梅 毒 SYPHILIS
一 定义
梅毒 是由苍白螺旋体通过性传播所引起 的一种全身各系统损害性的慢性传 染病。
二 病因 苍白螺旋体 ,又称梅毒螺旋体
1 形态 为细长螺旋状微生物,长 7--14m 、
宽 0.25 m ,有 6 一 12 个螺旋。
运动方式:
( 1 )围绕长轴旋转前进;
( 2 )呈弹簧样伸缩前进;
( 3 )全身弯曲如蛇形。
2 繁殖
以断裂方式繁殖,每 30 一 33 小时繁殖一次
3
3 抵抗力 耐寒不耐热 -20 7 ℃ 天, -78 ℃ 数年 ,
60 ℃ 2 一 5 分钟, 40 ℃ 3 小时, 39 ℃ 4 小时死亡, 100 ℃立即死亡。
双氧水、苯酚、酒精、肥皂水很容易将其杀死。
三 传染途径
( 一 ) 性接触传染
( 二 ) 胎传
( 三 ) 非性接触及间接接触传染
四 梅毒的分期与病程
五 临床表现 ( 一 ) 后天 ( 获得性 ) 梅毒
1 一期梅毒 ( 1 ) 潜伏期 2—4 周, 平均 3 周,
( 2 ) 硬下疳 特点
A 形状 典型硬下疳,直径 1 一 2cm 大小,圆形 或椭 类圆形溃疡,境界边缘清楚,触 之有软骨样硬度,表面呈肉红色,基底 清洁,有少量浆液性分泷 物;
B 数目 常为单个,偶可有 2 一 3 个;
C 自觉症状 无疼痛及触痛;
D 部位 损害绝大多数发生于生殖器;
F 病程 未经治疗,约 2 一 6 周可自行痊愈;
G 内含大量梅毒螺旋体。
( 3 ) 1 一 2 周后腹股沟淋巴结非炎性肿大,称 梅毒性横痃。
( 4 )血清学试验 硬下疳发生 2-3 周开始阳性, 7-8 周全部阳性。
2二期梅毒 感染后 2-4 月,平均 3 月,
皮肤损害 : 为二期梅毒的主要损害,特点:
A 形态多样:斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹 、扁平湿疣、脱发、粘膜白斑;
C 皮损分布广泛对称;
D 皮损时隐时现,发展缓慢;
E 客观症状重,主观症状轻;
F 皮疹常呈铜红色、褐红色,传染性强;
G 梅毒血清反应 100%阳性。
3 三期梅毒 (晚期梅毒 )潜伏期: 2 一 4 年,平均 3 年( 1 ) 三期梅毒的共同特点为A 损害数目少,破坏性大;B 分布不对称,愈后遗留萎缩性瘢痕;C 客观症状重,主观症状轻 ;
D 传染性小或无 ;
E 梅毒血清反应阳性率低。
( 2 )三期梅毒皮肤粘膜损害
A 结节性梅毒疹 :
B 梅毒性树胶肿 :
C 近关节结节:
3 潜伏梅毒
感染梅毒后经一定的活动期,由于治疗影响或机体抵抗力增强, 临床症状暂时消失,但未完全治愈,梅毒血清反应仍为阳性者者,称潜伏梅毒 。
潜伏梅毒包括
后天潜伏梅毒 感染 2 年以内
先天潜伏梅毒 感染 2 年以上
六 诊断( 一 ) 病史( 二 ) 体检( 三 )实验室检查 1 病原体检查 (1) 暗视野显微镜检查 (2) 直接荧光抗体检查法 (3) 涂片染色检查法
2 梅毒血清学试验
A 非特异性梅毒血清 VDRL USR RPR
B 特异性梅毒血清 FTA-ABS TPHA TP-PA
七 治疗梅毒的治疗原则1 越早越好;2 治疗必须正规,足量、足够疗程。3 治疗后应作 2-3 年的随访: 第一年,每 3 月复查一次 第二年,每 6 月复查一次 第三年年末复查一次
( 一 )早期梅毒 包括一期、二期、病期在 2年以内的潜伏梅毒。
1 青霉素
( 1 )苄星青霉素 G( 长效西林 ) 240 万 U ,分两
侧臀部肌注,每周 1 次,共 2-3 次;
( 2 )普鲁卡因青霉素 G 8O 万 U , 1 次 /日,肌
注,连续 10-15 天 ;
2 对青霉素过敏者,
( 1 )盐酸四环素 500mg 4 次 / 日,口服,
连服 15 天 ;
( 2 ) 红霉素 500mg 4 次 / 日,口服,
连服 15 天;
( 3 )多西环素 100mg 2 次 / 日,口服,
连服 15 天 。
( 二 ) 晚期梅毒 包括三期皮肤、粘膜、骨梅
毒,病期超过 2 年或不能确定病期的潜
伏梅毒,及二期复发梅毒。
1 青霉素
( 1 )苄星青霉素 G( 长效西林 ) 240 万 U ,分两
侧臀部肌注,每周 1 次,共 3 次;
( 2 )普鲁卡因青霉素 G 8O 万 U , 1 次 /日,肌
注,连续 20 天。
2 对青霉素过敏者,
( 1 )盐酸四环素 500mg 4 次 / 日,口服,
连服 30 天 ;
( 2 ) 红霉素 500mg 4 次 / 日,口服,
连服 30 天;
( 3 )多西环素 100mg 2 次 / 日,口服,
连服 30 天 。