3

PROTOCOALE I SCALE DE EVALUARE N

PSIHIATRIE I N PSIHOLOGIESelecia scrilor de evaluare i a chestionarelorMartine Bouvard

"Omul este msura oricrui lucru"

Protagoras

Regruparea uneltelor de evaluare a fost efectuat conform cu categoriile diagnostice sau vrsta subiecilor. Ne reamintim totui c un terapeut poate avea nevoie s evalueze intensitatea depresiei sau a anxietii n medicina comportamental, de exemplu. Rmne deci clinicianului sau cercettorului alegerea uneltelor de evaluare n funcie de fiecare pacient sau de fiecare protocol de cercetare. Pentru fiecare din uneltele citate, noi prezentm o fi informativ care d informaii despre autor, traductor dac este necesar, domeniul de aplicare, modul de redactare, evaluarea i studiile de validare. Datele normative au fost raportate n funcie de disponibilitatea lor, de preferin pe versiunea francez.

Ne reamintim fa de aceasta c traducera unui chestionar sau a unei scri cere reproducerea studiilor de validare pe o populaie de origine francez. Principalele referine bibliografice sunt date la sfritul fiecrei fie. Noi prezentm n paginile urmtoare o selecie a scrilor i a chestionarelor cele mai utilizate i cele mai bine validate acoperind ansamblul problemelor psihopatologice.

Din nefericire a trebuit s ne limitm la cteva instrumente din fiecare categorie. La fel a trebuit s selecionm studiile de validare i s nu prezentm dect rezultatele cele mai importante. n cteva cazuri, n ciuda cercetrilor noastre, n-am putut identifica traductorii i adaptatorii anumitor instrumente (mijloace, unelte). i rugm s ne scuze i s ne anune de orice eroare sau omisiune. Un anumit numr de scri i de chestionare sunt disponibile la editori specializai; noi nu le-am reprodus. Dar pentru orice instrument de evaluare citat n aceast lucrare, noi am stabilit o fi de informare care d principalele caracteristici.

n aceast parte, noi am ncercat s realizm un ghid al principalelor msuri disponibile la ora actual. n total, 53 de scri sau chestionare au fost reinute, printre care se vor gsi instrumente originale sau traduceri nepublicate.

Scrile i chestionarele sunt prezentate sub rubricile urmtoare:

- Agorafobie i atacuri de panic;

- Anxietate generalizat;

- Fobie social i competen social;

- Obsesie;

- Depresie;

- Tulburri psihotice;

- Tulburri sexuale i probleme de cuplu;

- Medicin comportamental;

- Copii i adolesceni;

- Persoane n vrst;

- Evenimente vitale.

AGORAFOBIE I ATACURI DE PANIC

1. Chestionarul fricilor (Marks i Mathews): depistare i evaluare a tratamentului.

2. Scar de evaluare a fobiilor, atacurilor de panic i anxietate generalizat: obiective terapeutice.

3. Test comportamental de evitare (Marks): capacitate a subiectului de a nfrunta situaiile de temut.

4. Chestionar al cunoaterilor agorafobice (Chambless): gnduri asociate la consecinele anxietii.

5. Chestionar al senzaiilor corporale (Chambless): gnduri asociate spaimelor.

1. CHESTIONARUL TEMERILOR ( FRICILOR)

Aplicaii:

Chestionarul temerilor are ca obiectiv s evalueze pe scurt problemele fobice cele mai frecvent ntlnite n clinic. El permite s se evalueze la fel anxietatea i depresia asociate la fobii. Este instrumentul cel mai utilizat pentru a evalua eficacitatea tratamentului subiecilor agorafobi i fobici sociali.

Mod de redactare:

Este vorba de un chestionar compozit pe care subiectul l poate completa n 5 minute. El cuprinde 2 pri:

- o parte normativ: ea este format din itemi nchii i cuprinde ea nsi 3 pri:

o list de fobii de 15 itemi (itemii de la 2 la 16) subdivizai n:5 itemi de agorafobie, 5 itemi de fobie a sngelui i a rnilor i 5 itemi de fobie social;

un chestionar de anxietate i depresie (itemii de la 18 la 22);

un item msurnd jena comportamentului fobic (item 24);

- o parte descriptiv: itemul 1 permite subiectului s descrie i s evalueze de la 0 la 8 fobia principal pe care el vrea s-o trateze; itemul 17 permite s se adauge o fobie care nu era n lista nchis a celor 15 itemi; itemul 23 permite s se descrie i s se evalueze orice sentiment dezagreabil resimit de pacient care nu ar fi n lista nchis a celor 5 itemi de anxietate -depresie.

Evaluare

Fiecare item fobic este evaluat de la 0 la 8 n funcie de evitare (de la 0= nu evit; la 8= evit ntotdeauna). Fiecare item de anxietate -depresie este evaluat de la 0 la 8 n funcie de suferin (de la 0= nu sufer deloc, la 8= sufer n mod extrem).

Extragerea de note din partea normativ

Scorul total al comportamentului fobic se obine adunnd notele itemilor 2 la 16 (desfurat de la 0 la 120).

Scorul de agorafobie se obine adunnd notele itemilor 5, 6, 8, 12, 15.

Scorul de fobie a sngelui i a rnilor se obine adunnd notele itemilor 2, 4, 10, 13, 16.

Scorul de fobie social se obine adunnd notele itemilor 3, 7, 9, 11, 14.

Scorul total al depresiei i al anxietii se obine adunnd notele itemilor de la 18 la 22.

Scorul de jen este obinut n mod direct (desfurat de la 0 la 8).

NORME:

VERSIUNEA ENGLEZ

Variaia mediilor (tipuri de abateri).

- subieci controlai:

* scar de agorafobie de la 4,85 (5,08) la 7, 89 (5, 44);

* scar de fobie a sngelui i a rnilor de la 7, 34 (6,01) la 12,9 (7,9);

* scar de fobie social de la 8,81 (6,09) la 12,80 (6,2);

* scar de anxietate depresie de la 6,86 (6,17) la 8,95 (6,65) (Mizes i Crawford, 1986; Cox i colaboratorii, 1991);

- subieci agorafobi:

* scar de agorafobie: brbai de la 13, 84 (9,68) la 29,2 (5,4);

femei de la 17,53 (10,86) la 30,9 (5,7);

- subieci fobici sociali:

* scar de fobie social: brbai de la 21,40 (5,44) la 24,4 (8,0);

femei de la 15,94 (8,69) la 23,4 (8,4) (Van Zuuren, 1988; Oei i colaboratorii, 1991; Cox i colaboratorii, 1991; Cox, 1993).

VERSIUNEA FRANCEZ (Cottraux i colaboratorii, 1987; Bouvard, 1986)

Medie(abatere tip)Primacuartil*Median

A treiacuartil

- scor de agorafobie

subieci AGO

subieci PH. SOC

subieci controlai

- scor de fobie a sngelui

subieci controlai

- scor de fobie social

subieci AGO

subieci PH. SOC

subieci controlai

27,47 (9,35)10,50 (7,52)

4,58 (6,42)

8,09 (7,59)

23,32 (6,64)

14,91 (9,07)

7,27 (6,11)22 5

0

2

19

7

228 9

2

6

22

14

53415

7

12

29

18

10

* CUARTIL = fiecare din cele trei valori care divizeaz o distribuie

statistic n patru pri de efective egale.

CONCLUZIE:

Cele patru dimensiuni teoretice, agorafobie, fobie a sngelui, fobie social i anxietate depresie ale chestionarului spaimelor au fost demonstrate. Numai scrile de agorafobie, de fobie a sngelui i de fobie social apar valide.

2. SCAR DE EVALUARE A FOBIILOR, ATACURILOR DE

PANIC I ANXIETATE GENERALIZAT (F P AG)

Aplicaii:

Acest instrument simplu permite s se evalueze cele trei mari tipuri de anxietate, fobiile ,atacurile de panic i anxietatea difuz. Ea poate fi repetat pentru a obine o linie de baz. Ea a fost modificat pentru a rspunde criteriilor diagnostice ale DSM-IV.

MOD DE REDACTARE:

Este vorba de un instrument care poate fi utilizat ca o scar de auto-evaluare sau de hetero-evaluare. Evaluatorul trebuie s defineasc cele dou principale situaii fobogene care reprezint un handicap astfel c ameliorarea lor prin terapie va schimba viaa subiectului. Aceste dou fobii trebuie s fie definite nainte ca subiectul sau evaluatorul s nu evalueze itemul 1 sau 2. O perfect nelegere a celor trei tipuri de anxietate trebuie s fie la fel stabilit ntre pacient i evaluator nainte de a evalua itemii.

Evaluare:

Aceast scar cuprinde 5 scoruri care iau n calcul sptmna scurs:

- fobie 1 (de la 0 la 8);

- fobie 2 (de la 0 la 8);

- frecven a atacurilor de panic (de la 0 la 8);

- numr de simptome ale tulburrii de panic n sensul DSM-IV (de la 0 la 13);

Doi itemi calitativi permit s se verifice dac pacientul prezint sau continu s prezinte criteriile DSM-IV ale tulburrii de panic innd cont de luna scurs.

3. TEST COMPORTAMENTAL DE EVITARE

Testul comportamental de evitare evalueaz intesitatea de evitare a situaiilor fobice sau a situaiilor provocnd ritualuri astfel ca ,intensitatea nelinitii pacientului n aceste situaii.

Mod de redactare:

Terapeutul sau evaluatorul determin cu pacientul cele patru situaii fobice (sau provocnd ritualuri) plecnd de la dou fobii principale luate ca int ale tratamentului (sau patru ritualuri sau gnduri obsedante luate ca obiective terapeutice). Este important de a sublinia c cele patru situaii de nfruntat sunt decise dup un acord ntre terapeut i pacient. Se cere n continuare pacientului s se plaseze n mod real n situaiile descrise, n prezena terapeutului, sau singur, i s evalueze nelinitea pe care el o resimte pe o scar de la 0 la 8 (0 = nu exist nelinite; 8 = foarte mare nelinite sau evitare total).

Evaluarea:

Testul comportamental de evitare cuprinde dou scoruri:

- scorul de evitare care se calculeaz adunnd numrul de rspunsuri negative (NU = 1 punct);

- scorul nelinitii (tulburrii) care se calculeaz adunnd cele patru note ale rspunsurilor "nelinite". A se cota cu 8 la nelinite dac evitarea este total.

Concluzie:

Capacitatea de a nfrunta situaiile de temut pare s fie o variabil terapeutic important.4. CHESTIONAR AL CUNOATERILOR AGORAFOBICE

Aplicaii:

Este o list de gnduri viznd consecinele negative ale anxietii sau ale panicii. Astfel spus, este vorba de o list de gnduri iraionale despre posibilele consecine ale anxietii sau ale panicii.

Mod de redactare:

Chestionarul cunoaterilor agorafobice (QCA) cuprinde 14 itemi. Subiectul evalueaz frecvena cu care gndirea ajunge atunci cnd el este anxios ,pe o scar de 5 puncte; de la 1 = aceast gndire nu exist niciodat; 5 =aceast gndire ajunge tot timpul.

Evaluare:

Scorul total este suma notelor obinute la fiecare din itemi. El se subdivizeaz n dou subscoruri:

- scorul tulburrilor sociale i comportamentale (itemii 6, 7, 8, 9, 11, 12, 13, 14);

- scorul tulburrilor fizice (itemii 1, 2, 3, 4, 5, 10).

NORME:

VERSIUNEA ENGLEZ

Variaia mediilor (abateri tip): (nota traductorului - n statistic distana dintre dou numere, la interiorul creia se face o apreciere).

- QCA tulburri sociale i comportamentale: subieci agorafobi de la 17, 04 (5,92) la 19,13 (6,61).

- QCA tulburri fizice: subieci agorafobi de la 10, 89 (4,18) la 13, 72 (4,60).

(Chambless i Gracely, 1989; Avrindell, 1993).

VERSIUNEA FRANCEZ Scor total de 48 de subieci agorafobi: 28,35 (8,77) (Cotraux i colaboratorii, 1995).

Concluzie:

Cele dou scri ale QCA ar fi componente chestionarelor fric (team) de fric (team) cu chestionarul senzaiilor corporale. Numai scara tulburrilor fizice ar fi specific subiecilor avnd atacuri de panic cu sau fr o agorafobie. Scara tulburrilor sociale i comportamentale nu difereniaz grupele anxioase ntre ele. Calitile psihometrice ale versiunii franceze sunt n curs de studiu.5. CHESTIONAR AL SENZAIILOR CORPORALE

Aplicaii:

Chestionarul senzaiilor corporale (QSC) evalueaz teama de senzaiile fizice asociate la anxietate.

Mod de redactare:

Este vorba de o list de 17 itemi pe care subiectul le evalueaz pe o scar de 5 puncte (de la 1 = nu este speriat; la 5 = extrem de speriat).

Evaluarea:

La origine scorul total era media rezultatelor obinute pe diferii itemi, ceea ce permitea non rspunsuri (maxim trei non rspunsuri). Actual tendina este de a da ca scor total suma rspunsurilor la 17 itemi (Avrindell, 1993).

NORME:

Ele sunt date cu titlu indicativ fiind realizate pe versiunea englez.

Variaia mediilor (abateri tip):

Evaluarea original

Populaia general de la 1,52 (0,58) la 1,80 (0,59) (Chambless i colaboratorii, 1984).

Populaia agorafob de la 3,02 (0,85) la 3,42 (1,1) (Chambless i colaboratorii, 1984; Chambless i Gracely, 1989).

Evaluarea actual

Populaia agorafob de la 40,09 (12,78) la 42,79 (13,38) (Avrindell,1993).

Concluzie:

QSC va fi mpreun cu cele dou scri de cunoateri agorafobice, un component al chestionarului team de team. El difereniaz subiecii agorafobici de subiecii avnd atacuri de panic. Calitile psihometrice ale versiunii franceze vor trebui s fie stabilite.

CHESTIONARUL TEMERILOR (FRICILOR)NUME:

SEX:VRST:

DATA:

1). Binevoii s alegei o cifr n scara de mai jos: ea permite s se cifreze la ce punct vei evita, de fric (sau din cauza senzaiilor sau sentimentelor dezagreabile), fiecare din situaiile enumerate mai jos. n continuare, binevoii s scriei numrul ales n csua corespunznd fiecrei situaii.

1.Principala fobie pe care vrei s o tratai (descriei-o n maniera dumneavoas-tr, apoi evaluai-o de la 0 la 8) .........................................................................

2.Injecii i intervenii chirurgicale minime .....................................

3.A mnca i a bea cu alii ..........................................................................

4.A merge n spitale .........................................................................

5.A face singur trasee n autobuz sau n main ...................

6.A se plimba singur pe strzi unde exist mulime ..............

7.A fi privit sau a fi privit insistent .............................................................

8.A merge n magazine pline de lume ...................................

9.A vorbi cu superiorii ierarhici sau cu orice alt persoan exercitnd o autoritate .................................................................................................

10.A vedea snge ...............................................................................

11.A fi criticat ..............................................................................................

12.A merge singur departe de cas .........................................

13.A gndi c ai putea fi rnit sau bolnav .......................................

14.A vorbi sau a aciona n public ................................................................

15.Marile spaii goale ..............................................................

16.A merge la dentist .........................................................................

17.Orice alt situaie care v face team i pe care o evitai (descriei-o apoi evaluai-o de la 0 la 8) ........................................................................................

A NU SE COMPLETA

AG SA-B SOC Total

2). Acum binevoii s alegei n scara de mai jos cifra care va arta n ce grad suferii de fiecare din problemele enumerate mai jos, apoi nscriei aceast cifr n csua corespunztoare.

18.Sentiment de a fi nefericit sau deprimat ...........................................................

19.Sentiment de a fi iritabil sau furios ..................................................................

20.A se simi ncordat sau panicat .........................................................................

21.A avea spiritul ameit de gnduri nelinititoare ................................................

22.A simi c dumneavoastr sau mediul dumneavoatr (lucruri, persoane) sunt ireale sau strine ...............................................................................................

23.Alte sentimente penibile (descriei-le): ............................................................

..........................................................................................................................

Total :

3). La ct evaluai actual jena reprezentat n viaa comportamentului dumneavoastr fobic? Binevoii s nconjurai o cifr n scara de mai jos i s-o raportai n aceast csu:

Nici o

uor jenat

categoric

foarte

extrem

jen

jenat

jenat

jenat2. EVALUARE:

FOBII, PANIC, ANXIETATE GENERALIZAT

NUME: .......................................... PRENUME: .......................

VRSTA: ............................... SEX: .........................................

DATA: ................................ FOBII

S se defineasc mpreun cu subiectul cele dou principale situaii fobogene. Vindecarea lor va schimba considerabil viaa subiectului.

FOBIE I: .........................................................................................................

FOBIE II: ........................................................................................................

S se evalueze intensitatea angoasei dumneavoastr i a gradului de evitare pentru fobia I i fobia II, nsemnnd csua corespunztoare. S se utilizeze scara central care merge de la 0 la 8. Nu nsemnai dect o singur bar a scrii pentru fiecare din cele dou fobii.FOBIE IFOBIE II

0. Fr tulburare n aceast situaie.

1.

2. Eu m simt jenat dar nu evit situaia.

3.

4. Mi-e team clar i am tendina de a evita situaia.

5.

6. Mi-e team intens de situaie i o evit pe ct posibil.

7.

8. Mi-e extrem de team de situaie i o evit.

ATACURI DE PANIC SPONTAN

1). Ai resimit sptmna trecut atacuri de panic spontane n care v simeai brusc terorizat fr motiv aparent. Aceste atacuri survin n afara situaiilor pe care le evitai n mod obinuit. Ele sunt de scurt durat: 1 min. - 2 ore maxim. Maximul de intensitate este atins n mai puin de zece minute.

0. Niciodat

1.

2. Cel puin o dat

3.

4. Uneori

5.

6. O dat pe zi

7.

8. De mai multe ori pe zi

2). n cursul acestor atacuri de panic ai resimit fenomenele urmtoare:

DANU

1. Respiraie tiat, sufocare

2. Ameeal, instabilitate, lein

3. Palpitaii, inima accelerat

4. Tremurturi sau zdruncinturi musculare

5. Transpiraie

6. Senzaia de a fi sugrumat()

7. Grea sau jen abdominal

8. Ciudenie, irealitate de dumneavoastr niv sau

de lumea exterioar

9. Amorire, furnicturi

10. Cldur, frisoane, cald, frig

11. Durere, jen toracic

12. Teama de a muri

13. Teama de a deveni nebun sau de a comite un act

necontrolat

Total Da

3). Ai resimit asemenea atacuri de panic spontane cel puin de patru ori n timpul ultimilor patru sptmni? nsemnai csua aleas:DA NU

4). Cel puin unul din aceste atacuri a fost urmat de o perioad de cel puin o lun de team persistent de a avea un alt atac. nsemnai csua ales:DA NU

ANXIETATE GENERALIZAT

La ce punct ai resimit constant o angoas, o tensiune, o insomnie, sau lips de concentrare, sau de agitaie n cursul ultimei sptmni? Nu evaluai aici fobiile, ritualurile, panicile, ci anxietatea constant prezent: zgomotul de fond al anxietii.

nsemnai mai jos:

0. Fr problem

1.

2. Problem uoar

3.

4. Problem moderat

5.

6. Problem sever

7.

8. Handicap sever

3. TEST COMPORTAMENTAL DE EVITARE

NUME: .......................................... DATA: ........................ SPTMNA:..........

Pentru a evalua ceea ce putei face n acest moment, vrei s ncercai s realizai sarcinile urmtoare? Dac dumneavoastr nu putei s ajungei la aceast ntregime, nsemnai csua NU. Dac putei s ajungei la aceasta, csua DA. Marcai n continuare n csua situat dedesubtul csuei NU, o cifr ntre 0 i 8 corespunznd nivelului dumnevoastr de tulburare fa de aceast sarcin. Utilizai scara de mai jos:

SARCINA 1:

Activitate ..................................................... DA

0

Putei s-o facei? .......................................... NU

1

Ce tulburare v provoac aceasta (evaluai ntre 0 i 8):

SARCINA 2:

Activitate ..................................................... DA

Putei s-o facei? .......................................... NU

Ce tulburare v provoac aceasta (evaluai ntre 0 i 8):

SARCINA 3:

Activitate ..................................................... DA

Putei s-o facei? .......................................... NU

Ce tulburare v provoac aceasta (evaluai ntre 0 i 8):

SARCINA 4:

Activitate ..................................................... DA

Putei s-o facei? .......................................... NU

Ce tulburare v provoac aceasta (evaluai ntre 0 i 8):4. CHESTIONARUL COGNIIILOR AGORAFOBICEDe fiecare dat cnd simt angoasa sau anxietatea , m gndesc c.....

1 2 3 4 5

niciodat uneori deseori foarte tot

adesea timpul

_______________________________________________________________________

1. Am s vomit

_______________________________________________________________________

2. Am s-mi pierd cunotina

_______________________________________________________________________

3. Trebuie s am o tumoare cerebral

_______________________________________________________________________

4. Am s fac o criz cardiac

_______________________________________________________________________

5. Am s mor sufocat

_______________________________________________________________________

6. Am s acionez , procedez de o manier ridicol

_______________________________________________________________________

7. Am s orbesc

_______________________________________________________________________

8. mi voi pierde controlul

_______________________________________________________________________

9. Am s fac ru cuiva

_______________________________________________________________________

10. Am s fac un atac cerebral

_______________________________________________________________________

11. Am s nnebunesc

_______________________________________________________________________

12. M voi pune pe urlat,ipat

_______________________________________________________________________

13. Am s vorbesc ciudat,bizar

_______________________________________________________________________

14. Voi fi paralizat de fric

_______________________________________________________________________

Scor..........................5. CHESTIONAR AL SENZAIILOR CORPORALENUME:............................................................................... DATA:.............................

Iat o list de senzaii fizice specifice care pot aprea atunci cnd dumneavoastr suntei nervos sau ntr-o situaie de care v temei. Binevoii s nscriei pn la ce punct dumneavoastr suntei nspimntat de aceste senzaii, utiliznd scara cu 5 puncte care merge de la "nenspimntat" la "extrem de nspimntat". Binevoii s completai fiecare din enunuri.

1. Fr spaim sau nelinite de aceast situaie.

2. Uneori nspimntat de acest situaie.

3. Moderat nspimntat de acest situaie.

4. Foarte nspimntat de aceast situaie.

5. Extrem de nspimntat de aceast situaie.

_____ 1. Palpitaii cardiace.

_____ 2. Presiune sau strngere la nivelul pieptului.

_____ 3. Amorire a braelor sau gambelor.

_____ 4. Senzaii de furnictur n vrful degetelor.

_____ 5. Amorire a unei alte pri a corpului.

_____ 6. A se simi la captul puterilor.

_____ 7. Ameeal.

_____ 8. Reprezentri tulburate sau deformate.

_____ 9. Greuri.

_____10. A avea stomacul strns.

_____11. Senzaia de a avea stomacul nnodat.

_____12. A avea gtul strns.

_____13. A avea gambele flasce.

_____14. A fi transpirat.

_____15. A avea gtul transpirat.

_____16. A se simi dezorientat i confuz.

_____17. A se simi separat de corpul su; numai parial prezent.

_____18. Altele ............................................................................

Binevoii s descriei ....................................................

...................................................

...................................................

...................................................

...................................................

...................................................

ANXIETATE GENERALIZAT

1. Scar de apreciere a anxietii a lui Hamilton (Hamilton): intensitatea anxietii.

2. Chestionar despre neliniti al lui Penn State (Meyer): evaluarea tulburrii anxietii generalizate.

3. De ce s te neliniteti? (Rheaume): cogniii anxioase ale tulburrii anxietii generalizate.

4. Intolerana la incertitudini (Freeston): cogniii anxioase ale tulburrii anxietii generalizate.

5. Inventar de anxietate stare- trstur (Spielberger): evaluare a anxietii stare i a anxietii trstur.( La ediiile centrului de psihologie aplicat.)

NOTI DE INFORMARE

1. SCAR DE APRECIERE

A ANXIETII A LUI HAMILTON

Aplicaii:

Este scara de anxietate cea mai utilizat. Ea a fost conceput pentru a fi utilizat la pacieni avnd un diagnostic de anxietate n scopul de a evalua severitatea anxietii.

Mod de redactare:

Ea comport 14 itemi pe care le va cota un evaluator dup o convorbire clinic clasic. Dup Pichot P., nota 0 corespunde la absena manifestrii simptomelor; nota 1 corespunde la manifestri de intensitate uoar; nota 2 corespunde la manifestri de intensitate medie; nota 3 la manifestri de intensitate puternic i nota 4 la manifestri de intensitate extrem, n mod veritabil invalidante. Nota 4 nu trebuie s fie atribuit dect n mod excepional la bolnavii ambulatorii. Evaluarea este determinat de simptomatologia actual adic, comportamentul n cursul convorbirii sau al simptomelor de o durat maxim de o sptmn.

Evaluarea:

Nota global este suma obinut la fiecare din itemi. Este posibil de a avea dou note pariale: o not de anxietate psihic (sum a itemilor 1-2-3-4-5-6-14) i o not de anxietate somatic (suma itemilor de la 7 la 13).

NORME:

- dup Bech i colaboratorii,1989;

* de la 0 la 5 = fr anxietate;

* de la 6 la 14 = anxietate minor;

* 15 i mai mult = anxietate major.

Concluzie:

Scara de anxietate a lui Hamilton este foarte larg utilizat din cauza marii sale sensibiliti la schimbare. Inconvenientul su este c anumii itemi n-au fost suficient definii de Hamilton. Pentru a remedia acesta, Bech i col., au pus la punct un manual de evaluare tradus n francez (Masson, 1989). Pe de alt parte cercetarea criteriilor de omogenitate prin modelul lui Rasch a artat c ele nu pot fi gsite pentru scorul total i cele dou note pariale, ceea ce ar pune problema utilizrii acestor scoruri (Bech I col., 1992).

2. CHESTIONAR DESPRE NELINITI AL LUI PENN STATE

Aplicaii:

Acest chestionar (QNPS) evalueaz intruziunile cognitive sau nelinitile excesiv irealiste, constituind principalele simptome ale tulburrii anxietii generalizate. QNPS nu permite totui s se identifice subiectul nelinitilor pacientului.

Mod de redactare:

Este vorba de un chesionar cuprinznd 16 itemi pe care subiectul i evalueaz pe o scar de la 1 la 5.

Evaluarea:

Scorul de 5 itemi trebuie s fie inversat pentru corecie (nr. 1-3-8-10-11). Ajunge n continuare s se adune notele obinute la 16 itemi (desfurai de la

16 la 80).

NORME:

VERSIUNEA ENGLEZ

Valorile actuale, medii (abateri tip) de reinut, pentru subiecii selecionai plecnd de la o convorbire structurat sunt:

- subieci non anxioi (n = 2130): 43,81 (11,32);

- subieci atini de tulburarea de anxietate generalizat (n = 174): 67,66 (8,86) (Molina i Borkavec, 1994).

VERSIUNEA FRANCEZ

- studeni canadieni de la 45,67 (10,64) la 47,13 (10,14) (Ladouceur i colaboratorii, 1992).

Concluzie:

QNPS apare promitor n evaluarea tulburrii anxietii generalizate. Validitatea de criteriu a versiunii franceze rmne de stabilit.

3. DE CE S TE NELINITETI?

Aplicaii:

Acest chestionar a fost dezvoltat pentru a ncerca de a nelege mai bine motivele care fac ca un subiect s se neliniteasc. El se adreseaz subiecilor avnd o tulburare a anxietii generalizate.

Mod de redactare:

Subiectul utilizeaz o scar de 5 puncte pentru a exprima gradul su de acord sau de dezacord cu fiecare enun (de la 1 = deloc corespondent; de la 5 = complet corespondent).

Evaluare:

Scorul total este adunarea scorurilor obinute la 20 de itemi.

NORME:

Variaia mediilor (abateri tip):

- studeni normali de la 30,4 (6,9) la 32,8 (7,9);

- studeni avnd o anxietate generalizat de la 43,3 (7,9) la 46,2 (17,7) (Freeston i colaboratorii).

4. INTOLERANA LA INCERTITUDINI (I-I)

Aplicaii:

Acest chestionar a fost dezvoltat n mod egal pentru a ncerca s se neleag motivele care fac ca subiecii s se neliniteasc. El se adreseaz subiecilor atini de tulburare -anxietate generalizat.

Mod de redactare:

Pacientul utilizeaz o scar de 5 puncte pentru a exprima gradul su de acord sau de dezacord cu fiecare enun (de la 1= deloc corespondent; la 5 = complet corespondent).

Evaluare:

Scorul total al chestionarului este adunarea scorurilor obinute la 27 de itemi.

NORME:

Variaia mediilor (abateri tipuri):

- studeni normali de la 43,8 (10,8) la 44,3 (10,5);

- studeni clasai conform cu criteriile tulburrii -anxietate generalizat de la 63,3 (14,8) la 63,3 (18,3) (Freeston, sub tipar).

Concluzie:

Acest chestionar va fi poate modificat, dar el ne pare promitor. El va putea s evalueze o schem de baz a tulburrii anxietii generalizate.5. INVENTAR DE ANXIETATE STARE - TRSTUR

Inventarul de anxietate stare - trstur este adaptarea lui "State trait anxiety inventory forme y". El este destinat s evalueze pe de o parte anxietatea trstur i pe de alt parte anxietatea stare. Anxietatea stare se raporteaz la anxietatea resimit la un moment particular. Anxietatea trstur va fi estimarea tendinei obinuite a subiectului de a fi anxios. Calitile psihometrice ale versiunii franceze au fost stabilite de Bruchon, Schweitzen M. i Paulhan I. Scara anxietate stare - trstur permite s se identifice subieci anxioi n interiorul diverselor grupe. Ea este larg utilizat n studiul efectului anxietii asupra performanelor, memorie, etc.

Traducerea francez este disponibil la ediiile Centrului de Psihologie Aplicat (ECPA).

PREZENTARE A INSTRUMENTELOR DE EVALUARE

1. SCAR DE APRECIERE A ANXIETII LUI HAMILTON:

NUME: .............................................................. DAT: .............................

Evaluare:

0= absent ; 1= uor ; 2= mediu ; 3= puternic ; 4= maximal.

1. Dispoziie anxioas: ....................................

Nelinite - Ateptare de mai ru - Team (anticipare cu fric) - Iritabilitate.

2. Tensiune: .......................................................

Senzaii de tensiune - Oboseal - Imposibilitatea de a se destinde - Reacie de tresrire - Plnsete facile - Tremurturi - Senzaia de a fi incapabil de a rmne pe loc.

3. Fric: ...............................................................

De negru - De oameni pe care nu-i cunoti - De a fi abandonat singur - De animale mari - De ciculaie - De mulime.

4. Insomnie: ......................................................

Dificulti de adormire - Somn ntrerupt - Somn nesatisfctor cu oboseal la trezire - Vise penibile - Comaruri - Terori nocturne.

5.Funcii intelectuale (cognitive): ...................

Dificulti de concentrare - Memorie rea.

6. Dispoziie depresiv: ....................................

Pierdere a intereselor - A nu-i face plcere trecerea timpului - Depresie - Insomnie de diminea (insomnie de trezire)- Variaii ale dispoziiei n timpul zilei.

7. Simptome somatice generale (musculare): ................

Dureri n muchi - Rigiditi musculare - Spasme musculare - Scrniri ale dinilor - Voce nesigur.

8. Simptome somatice generale (senzoriale): ................

iuituri de urechi - Reprezentri amestecate - Bufeuri de cldur sau de frig - Senzaii de slbiciune - Senzaii de furnicturi.

9. Simptome cardio-vasculare: .........................................

Tahicardie - Palpitaii - Dureri n piept - Btaie a vaselor - Senzaii sincopale - Extrasistole.

10. Simptome respiratorii: .................................................

Greutate pe piept sau senzaie de constricie - Suspine - Senzaii de sufocare - Dispnee.

11. Simptome gastro-intestinale: .......................................

Dispepsie: dureri nainte sau dup mas, senzaii de cldur, balonare, piroz, grea, vomitturi, gol n stomac.

Dificulti pentru a nghii - Vnturi - "Colici" abdominale - Barborisme - Diaree - Pierdere de greutate - Constipaie.

12. Simptome genito-urinare: ...........................................

Miciuni frecvente - Urgen a miciunii - Menoragii - Amenoree - Apariia unei frigiditi - Ejaculare precoce - Absena ereciei -Impotena.

13. Simptome ale sistemului nervos autonome: ............

Gur uscat - Acces de roea - Paloare - Ameeli - Tendina la transpiraie - Cefalee de tensiune - Enervare.

14. Comportament n timpul convorbirii: .........................

General:

ncordat, incomodat - Agitaie nervoas : a minilor, i palpeaz degetele, strnge pumnii. Ticuri, i strnge batista - Instabilitate du-te / vino - Tremurtur a minilor - Frunte ncreit - Facies ncordat - Cretere a tonusului muscular - Respiraie gfitoare - Paloare facial.

Fiziologic:

i nghite saliva - Eructaii - Tahicardie la repaus - Ritm respiratoriu la mai mult de 20/min. - Reflexe cu tendoane vii - Tremurtur - Dilatare pupilar - Exoftalmie - Transpiraie - Bti ale pleoapelor.

Total general: ..........................................................................

2. CHESTIONAR DESPRE NELINITI AL LUI PENN STATE

Binevoii s utilizai scara de mai jos pentru a exprima pn la ce punct v corespund enunurile urmtoare (scriei numrul corespunztor la nceputul enunului).

1.2.3.4.5.

Deloc corespondentPuin corespondentDestul de corespondentFoarte corespondentExtrem de corespondent

_____ 1. Dac eu nu am destul timp pentru a face totul, nu m nelinitesc.

_____ 2. Nelinitile mele m copleesc.

_____ 3. Eu nu am tendina s m nelinitesc fa de lucruri.

_____ 4. Mai multe situaii m fac s m nelinitesc.

_____ 5. Eu tiu c eu nu ar trebui s m nelinitesc, dar nu pot face nimic n

acest sens.

_____ 6. Cnd sunt sub presiune, eu m nelinitesc mult.

_____ 7. Eu m nelinitesc n mod continuu fa de tot.

_____ 8. mi este uor s m debarasez de gnduri nelinititoare.

_____ 9. De ndat ce am terminat o sarcin, eu ncep imediat s m nelinitesc la

subiectul tuturor celorlalte lucruri pe care le am nc de fcut.

_____ 10. Eu nu m nelinitesc niciodat.

_____ 11. Cnd eu nu pot s mai fac nimic la subiectul unei preocupri, nu m

mai nelinitesc.

_____ 12. Eu am fost un nelinitit pe ntreg parcursul vieii mele.

_____ 13. Eu remarc c m nelinitesc pentru anumite subiecte.

_____ 14. Cnd ncep s m nelinitesc, eu nu mai pot s m opresc.

_____ 15. Eu m nelinitesc tot timpul.

_____ 16. Eu m nelinitesc la subiectul proiectelor mele pn atunci cnd vor fi

terminate.

3. DE CE S TE NELINITETI?

Toat lumea se nelinitete din timp n timp. Vei regsii aici - mai jos, o serie de enunuri care pot s se raporteze la " neliniti." Binevoii s utilizai scara de mai jos pentru a exprima pn la ce punct fiecare din enunurile urmtoare v corespund (scriei numrul care v reprezint, n faa fiecruia din enunuri).1.2.3.4.5.

Deloc corespondentPuin corespondentDestul de corespondentFoarte corespondentExtrem de corespondent

_____ 1. Atunci cnd eu m nelinitesc, am impresia c sunt singura persoan care are

dificulti._____ 2. A m neliniti de lucruri mai puin importante m distrage de la subiecte mai

emoionale la care nu vreau s m gndesc.

_____ 3. Dac eu m nelinitesc, pot s gsesc o manier mai bun de a fi ca individ.

_____ 4. Eu m nelinitesc pentru c sunt deprins () s o fac.

_____ 5. Eu m nelinitesc pentru c m-am nvat ntotdeauna s m atept la mai ru.

_____ 6. Eu m nelinitesc pentru c dac situaia rea se ivete, eu m-a simi vinovat de

a nu m fi nelinitit.

_____ 7. Eu m nelinitesc pentru a ncerca s protejez lumea.

_____ 8. Dac eu m nelinitesc, pot s gsesc o mai bun manier de a rezolva situaia.

_____ 9. Eu m nelinitesc pentru a ncerca s m protejez mai bine.

_____10. Dac eu nu m nelinitesc i dac situaia rea se ivete, aceasta ar fi din

greeala mea.

_____11. Eu m nelinitesc la subiectele despre trecut cu scopul de a nva ceva din

erorile mele.

_____12. Atunci cnd eu m nelinitesc m gndesc c viaa pare mult mai uoar

pentru ceilali dect pentru mine.

_____13. Eu m nelinitesc pentru a ncerca s am un mai bun control asupra vieii mele.

_____14. Eu m nelinitesc pentru c dac situaia rea s-ar ivi, eu a fi incapabil s-i fac

fa.

_____15. Eu m nelinitesc n scopul de a evita decepiile.

_____16. Atunci cnd eu m nelinitesc, mi spun c trebuie ntotdeauna s fie o soluie

la toate problemele.

_____17. Eu m nelinitesc de o multitudine de mici probleme pentru a nu m gndi la

lucruri mai importante.

_____18. Nelintindu-m, eu pot s mpiedic ca nefericirile s apar.

_____19. Chiar dac eu tiu c acesta nu este adevrat, eu am impresia c faptul de a m

neliniti ajut s se diminueze riscul ca situaia rea s apar.

_____20. Dac eu m nelinitesc mai puin, eu am mai puin ans de a gsi o mai bun soluie.4. INTOLERANA LA INCERTITUDINE

Iat o serie de enunuri care reprezint cum pot reaciona oamenii la incertitudine n via. Binevoii s utilizai scara de mai jos pentru a exprima pn la ce punct fiecare din enunurile urmtoare v corespunde (scriei numrul care v reprezint naintea fiecruia din enunuri).1.2.3.4.5.

Deloc corespondentPuin corespondentDestul de corespondentFoarte corespondentExtrem de corespondent

_____ 1. Incertitudinea m mpiedic de a lua poziie.

_____ 2. A fi incert vrea s spun c eti o persoan dezorganizat.

_____ 3. Incertitudinea face viaa intolerabil.

_____ 4. Este injust s nu ai garanii n via.

_____ 5. Eu nu pot avea sufletul linitit att timp ct nu tiu ceea ce va fi a doua zi.

_____ 6. Incertitudinea m face incomod, anxios , stresat.

_____ 7. Neprevzutul m deranjeaz enorm.

_____ 8. Neprevzutul m frustreaz de a nu avea orice informaie de care eu am

nevoie.

_____ 9. Incertitudinea m mpiedic de a profita din plin de viaa.

_____10. Ar trebui s se previn totul pentru a evita surprizele.

_____11. O situaie neprevzut poate s iroseasc tot, chiar cea mai bun din

planificri.

_____12. Atunci cnd este timpul de a aciona, incertitudinea m paralizeaz.

_____13. A fi incert vrea s spun c eu nu sunt la nlime.

_____14. Atunci cnd eu sunt nesigur, eu nu pot aciona energic.

_____15. Atunci cnd eu sunt nesigur, eu nu pot funciona bine.

_____16. Contrar mie, ceilali par ntotdeauna s tie ncotro merg n via.

_____17. Incertitudinea m face vulnerabil, nefericit sau trist.

_____18. Eu vreau ntotdeauna s tiu ceea ce viitorul mi rezerv.

_____19. Eu detest s fiu luat pe nepregtite.

_____20. Cea mai mic ndoial poate s m mpiedice s acionez.

_____21. Eu ar trebui s fiu capabil de a organiza totul nainte.

_____22. A fi nesigur, aceasta vrea s spun c eu sunt lipsit de ncredere.

_____23. Eu gsesc injust c alte persoane par sigure de viitorul lor.

_____24. Incertitudinea m mpiedic de a dormi bine.

_____25. Eu trebuie s m retrag din orice situaie incert.

_____26. Ambiguitile vieii m streseaz.

_____27. Eu nu tolerez s fiu indecis cnd este vorba de viitorul meu.

9. FOBIE SOCIAL I COMPETEN SOCIAL

- Chestionar al fricilor (Marks i Mathews): depistare i evaluare a tratamentului.

- Scar de evaluare a fobiilor, atacuri de panic i anxietate difuz (Cottraux): obiective terapeutice.

- Test comportamental de evitare (Marks): capacitate a subiectului de a nfrunta situaiile de temut.

1. Scar de afirmare de sine (Rathus): not global de afirmare de sine.

2. Chestionar al conduitelor interpersonale (Arrindell): evaluare multi-dimensional a afirmativitii i ajutor la planificarea tratamentului.

3. TAPIS: test de auto- evaluare a gndurilor n interaciune social (Glass): gnduri facilitatoare sau inhibitoare n interaciune social.

NOTI DE INFORMARE 1. SCAR A AFIRMRII DE SINE

Aplicaii:

Acest chestionar vizeaz s evalueze afirmarea de sine a subiecilor. Necesitile metodei statistice ne-au obligat s efectum o transformare a evalurii lui Rathus pentru a obine a scar continu de la 1 la 6 (+3 corespunde la 1 i -3 corespunde la 6 n noua evaluare).

Mod de redactare:

Pacientul trebuie s indice n ce grad fiecare din cele 30 de afirmaii este caracterisic comportamentului su sau lui . El utilizeaz pentru aceasta o scar mergnd de la 1= "foarte caracteristic" la 6= "cu adevrat necaracteristic".

Evaluarea:

Trebuie s se disting dou tipuri de itemi:

- itemi direci pentru care evaluarea este cea dat de ctre pacient.

- itemi indireci, marcate cu un asterisc (nr. 1, 2, 4, 5, 9, 11, 13, 14, 15, 16, 17, 19, 23, 24, 26, 30) pentru care trebuie s se inverseze scorul dat de subiect. De exemplu, dac pacientul d un scor de 5 la un item va fi evaluat 2 de corector. Scorul total al chestionarului este suma itemilor direci i indireci, odat transformarea fiind fcut. Cu ct scorul este mai ridicat i subiectul este mai perturbat.

NORME:

Din cauza disparitii sistemelor de evaluare ,noi nu vom da dect rezultatele noastre, cu titlu indicativ:

- grupa control medie (abatere tip): 92,10 (19,01).

* prima cuartil: 79 - mediana: 92 - a-3-a cuartil:104.

- grupa de subieci fobici sociali: 125,76 (18,93).

* prima cuartil:109 - mediana:126 - a-3-a cuartil:138 (Bouvard i colaboratorii, 1986).

Concluzie:

Absena unei evaluri continue a dunat mult scrii afirmrii de sine a lui Rathus. Ea d o not global a afirmrii de sine, sensibil la schimbarea terapeutic. Trebuie totui s se remarce c majoritatea itemilor si nu ar permite s se disting agresivitatea de afirmare de sine.

Alte traduceri franceze sunt disponibile, una de Agathon M., alta de Bouchard M. A. Mai mult o adaptare a fost realizat pentru copii (Petit F.)

2. CHESTIONAR AL CONDUITELOR INTERPERSONALE

Aplicaii:

Chestionarul conduitelor interpersonale (QCI) se adreseaz subiecilor fobici sociali. El furnizeaz dou tipuri de informaie: probabilitatea subiectului de a se angaja ntr-un rspuns afirmativ (performana) i gradul de jen atunci cnd subiectul realizeaz situaia descris (jena). Fiecare scor global se subdivizeaz n 4 dimensiuni care pot pune n eviden un deficit specific al subiectului.

Mod de redactare:

Subiectul evalueaz fiecare item pe dou scri de 5 puncte, una pentru jen (Suntei ncordat()?, de la/ deloc la/ enorm) alta pentru probabilitatea ca el s realizeze situaia descris (O facei dumneavoastr?, de la/ niciodat la/ ntotdeauna).

Evaluare:

Scorul global al scrii de jen este suma notelor obinute la fiecare item (de la 1 = deloc; la 5 = enorm). Scorul global al scrii de performan este suma notelor obinute la fiecare item (de la 1 = niciodat; la 5 = ntotdeauna).

Cele 4 subscoruri sunt:

I = a expune sentimente negative i aprarea drepturilor sale: 2-7-9-10-15-22-25-28-31-33-34-39-41-48-50 (15 itemi).

II = expresie a unei limitri personale: 4-11-12-13-17-18-23-30-36-40-42-46-47-49 (14 itemi).

III = iniiativa afirmativitii: 1-3-5-26-27-32-38-44-45 (9 itemi).

IV = a face i a primi complimente: 6-8-16-19-21-24-37-43 (8 itemi).

Patru itemi nr 14-20-29-35 nu aparin la nici una din aceste dimensiuni dar intr n calculul scorurilor totale. Cu ct scorul de jen este nalt i mai mult subiectul va fi invalidat. Cu ct scorul de performan este nalt i mai puin subiectul va fi nvalidat.

NORME:

Ele sunt date cu titlu indicativ, fiind stabilite pe subieci olandezi (Arrindell i colaboratorii, 1984, 1987).

Populaie normal: medie (abatere tip): Total scar de jen: 98,55 (25,10) I = 33,64 (9,14); II = 24,29 (7,19); III = 18,49 (6,02); IV = 15,46 (5,02).

Total scar de performan: 152,81 (23,21) I = 41,22 (7,71); II = 49,11 (7,93); III = 28,13 (5,31); IV = 21,96 (5,37).

Populaie fobic social: Total scar jen: 143,23 (30,97) I = 46,10 (10,98); II = 33,50 (9,25); III = 29,66 (6,80); IV = 23,06 (6,35).

Total scar de performan: 138,34 (21,90) I = 37,94 (7,43); II = 46,01 (6,73); III = 23,11 (5,11); IV = 20,33 (5,60).

Concluzie:

Acest instrument este multidimensional. El permite terapeutului de a repera deficitele specifice pacientului. Structura factorial apare stabil i justific calculul a patru dimensiuni. Scara de jen pare mai specific subiecilor fobici social. Rmne s se stabileasc calitile psihometrice ale versiunii franceze.3. TAPISTest de auto-evaluare a gndurilor n interaciune social.

Aplicaii:

Acest chestionar este destinat s evalueze frecvena gndurilor facilitatoare (gnduri pozitive) sau inhibitoare (gnduri negative) n contextul relaiilor heterosociale.

Mod de redactare:

Dispoziiile iniiale ale autorului erau de a realiza un joc de rol de interaciune social cu o persoan de sex opus i de a o face s completeze chestionarul n continuare. Dodge i colaboratorii (1988) apoi Heimberg (1990) au modificat aceast dispoziie. Ei cer subiectului s rspund la chestionar cu referire la situaii recente, trite n viaa sa cotidian. Pentru fiecare enun, subiectul indic frecvena la care a aprut fiecare gnd.

Evaluarea:

Evaluarea se efectueaz prin intermediul unei scri de 5 puncte (de la 1 = eu n-am avut aproape niciodat acest gnd; la 5 = eu am foarte adesea acest gnd). Chestionarul cuprinde dou scoruri:

- gndurile pozitive: a aduna itemii 2-4-6-9-10-12-13-14-17-18-24-25-27-28-30;

- gndurile negative: a aduna celelali 15 itemii (desfurai de la 15 la 75).

NORME:

Variaia mediilor (abateri tip):

VERSIUNEA ENGLEZ

Studeni puin anxioi:

- TAPIS pozitiv de la 46,1 (8,4) la 54,95 (7,05;

- TAPIS negativ de la 33,32 (8,27) la 41,5 (9,0) (Glass i colaboratorii, 1982; Zweig i Brown,1985).

VERSIUNEA FRANCEZ

TAPIS pozitiv

- subieci fobici sociali (n=32): 36,93 (7,40);

- subieci controlai (n=72): 49,16(8,12);

TAPIS negativ

- subieci fobici sociali (n=32): 53,46 (9,11);

- subieci controlai (n=72): 31,16 (8,54) (Yao i colaboratorii, 1995)

Concluzie:

Condiiile de aplicaie ale lui TAPIS trebuie s fie semnalate. ntr-adevr, dup Glass Arnkoff (1994), Tapis a fost dezvoltat pentru gndurile n situaie de interaciune. Rezultatele ar putea s se schimbe urmnd dispoziiile (via real, joc de rol sau situaie imaginat). S-ar prea c scara negativ esta un mai bun prezictor al anxietii sociale. Noi prezentm traducerea lui Cottraux J. dar o traducere Quebec-oaz este la fel disponibil (Boisvert J.-M.).

PREZENTARE A INSTRUMENTELOR DE EVALUARE1. SCALA AFIRMRII DE SINE

NUME: .................................................................. DATA: .............................

Indicai n ce grad afirmaiile urmtoare caracterizeaz sau descriu comportamentul dumneavoastr. Binevoii s utilizai evaluarea urmtoare i s punei o not la fiecare afirmaie:

1. Foarte caracteristic.

2. Mai degrab caracteristic.

3. Un pic caracteristic

4. Un pic necaracteristic.

5. Mai degrab necaracteristic.

6. Cu adevrat necaracteristic.1. Majoritatea oamenilor mi se par mai agresivi i c i apr mai bine drepturile lor dect mine.

2. Mi se ntmpl s ezit din timiditate n momentul cnd dau sau accept ntlniri.

3. Cnd mncarea ntr-un restaurant nu m satisface, eu m plng chelnerului sau chelneriei.

4. Eu sunt atent s nu rnesc sentimentele altora, chiar atunci cnd eu simt c am fost rnit.

5. Dac un vnztor i d mult osteneala s-mi arate o marf care nu mi convine perfect, eu am un moment dificil atunci cnd eu trebuie s spun nu.

6. Atunci cnd mi se cere s fac ceva, eu insist pentru a ti motivul.

7. Exist momente n care eu caut o discuie bun i dinamic.

8. Eu m zbat pentru a reui la fel de bine ca i ceilali n profesiunea mea.

9. La drept vorbind, oamenii profit adesea de mine.

10. mi place s ntreprind conversaii cu noi cuntine sau cu strini.

11. Adesea eu nu tiu s spun nimic persoanelor seductoare ale sexului opus.

12. Eu a ezita s telefonez la o mare ntreprindere comercial sau la o administraie.

13. Eu a prefera s-mi pun candidatura pentru o alt munc printr-o scrisoare mai degrab dect printr-o convorbire personal.

14. Eu gsesc stnjenitor a napoia un produs deja cumprat.

15. Dac o rud apropiat i respectat este pe cale s m supere, eu mi-a nbui sentimentele mai degrab dect s exprim acest jen.

16. Mi se ntmpl s evit s pun ntrebri, din teama de a prea stupid.

17. n timpul unei discuii riguroase, mi-e fric adesea de a fi bulversat() i de a fi pe punctul de a tremura din tot corpul .

18. Dac un confereniar reputat i respectat spune ceva despre care eu gndesc c este inexact, mi-ar plcea ca publicul s aud de asemenea punctul meu de vedere.

19. Eu evit s discut preurile cu reprezentanii i vnztorii.

20. Atunci cnd eu fac ceva important i valabil, eu mi iau msurile pentru a face s afle i ceilali.

21. Eu sunt deschis i franc cnd este vorba de sentimentele mele.

22. Dac cineva a rspndit istorii false i de prost gust n legtur cu mine, eu l vd pe ct de repede este posibil pentru a-i cere o explicaie.

23. Eu am adesea un moment dificil atunci cnd trebuie s spun nu.

24. Eu am tendina de a-mi stpni emoiile mai degrab dect s fac o scen.

25. Eu m plng atunci cnd serviciul este ru fcut, ntr-un restaurant sau n alt parte.

26. Adesea eu nu tiu ce s spun atunci cnd mi se face un compliment.

27. La cinema, la teatru, sau n timpul unei conferine, dac un cuplu apropiat de mine este pe cale de a vorbi cu voce nalt, eu i cer s tac sau s mearg n alt parte.

28. Oricine ncearc s trec n faa unei cozi, risc s i se cear o explicaie.

29. Eu sunt rapid() n exprimarea prerilor mele.

30. Exist momente n care eu nu tiu ce s spun.

Scor total:

2. CHESTIONAR AL CONDUITELOR INTERPERSONALE

NUME: .................................................................. DATA: .............................

Indicai n ce grad propoziiile urmtoare caracterizeaz sau descriu comportamentul dumneavoastr, nscriind o cifr n coloana din stnga i n cea din dreapta pentru fiecare propoziie.

Suntei ncordat()?

O facei?

1. deloc

1. niciodat

2. puin

2. rar

3. mediu

3. uneori

4. mult

4. de obicei

5. enorm

5. ntotdeauna

___1. S ncepei o conversaie cu un strin.

___

___2. S spunei cuiva care v ntrerupe c dumneavoastr gsii acest lucru dezagreabil.

___

___3. S vorbii unui grup de persoane de o experien pe care ai trit-o.

___

___4. S cerei cuiva s v explice ceva ce n-ai neles.

___

___5. S avei o opinie diferit de cea a persoanei cu care dumnevoastr discutai .___

___6. S primii un compliment pentru " aparena "dumneavoastr personal. ___

___7. S spunei unui prieten sau unei cunotine c el a fcut ceva ce v supr. ___

___8. S spunei cuiva c-l iubii.

___

___9. S spunei nu la o cerere a unui superior ierarhic.

___

___ 10. S cerei oamenilor s in cont de faptul c v este team de ceva.

___

___ 11. S v meninei opinia n faa unui prieten care nu este de acord cu dumnevoastr.

___

___ 12. S admitei c nu avei dreptate.

___

___ 13. S privii persoana cu care vorbii.

___

___ 14.S invitai o cunotin s v nsoeasc la un eveniment social (de exemplu: o serat, un aperitiv).

___

___ 15. S gndii c el a fost injust fa de dumneavoastr.

___

___ 16. S spunei cuiva c dumneavoastr l apreciai.

___

___ 17. S refuzai o consumaie, n particular dac vi se ofer n mai multe rnduri.___

___ 18.S spunei unei persoane care v-a adresat o critic adevrat c ea are dreptate.

___

___ 19. S acceptai un compliment apropo de ceva ce dumneavoastr ai fcut. ___

___ 20. S acceptai invitaia cuiva de a-l nsoi la un eveniment social.

___

___ 21. S acceptai o conversaie cu un brbat sau o femeie pe care l (o) gsii atrgtor/atrgtoare.

___

___ 22. S spunei "nu" la o cerere a unei persoane pe care o iubii.

___

___ 23. S comentai o critic a cuiva apropo de ceva ce dumneavoastr ai fcut.___

___ 24. S spunei c suntei fericit c ai procedat n aa manier nct s se spun c suntei iubit.

___

___ 25. S cerei unei cunotine s v ajute ntr-o munc.

___

___ 26. S v exprimai opinia n cursul unei conversaii cu strini.

___

___27. S v asociai la conversaia unui grup de persoane.

______ 28. S cerei oamenilor s v remit ceea ce le-ai mprumutat.

___

___ 29. S invitai o cunotin s mergei s bei ceva.

___

___ 30. S acceptai oferta cuiva care vrea s v ajute.

___

___ 31. S refuzai s dai bani cuiva care face o colect.

___

___ 32. S v meninei opinia fa de o persoan care are o opinie foarte ferm.___

___ 33. S cerei unei persoane s nceteze s fac un lucru care v deranjeaz (de exemplu ntr-un restaurant sau cinematograf).

___ ___34. S protestai cnd cineva trece n faa dumneavoastr ntr-un ir de ateptare.___

___ 35. S v exprimai opinia cuiva care cunoate mai mult dect dumneavoastr despre subiect.

___

___ 36. S ntrebai pe cineva dac dumneavoastr l-ai jignit.

___

___ 37. S spunei c v place ca oamenii s exprime c ei v apreciaz.

___

___ 38. S v exprimai opinia n faa unui superior ierarhic.

___

___ 39. S refuzai mrfuri sau servicii nesatisfctoare (de exemplu, ntr-un magazin sau ntr-un restaurant).

___

___ 40. S spunei unei persoane concret, momentul de care suntei bucuros/bucuroas de ceea ce a fcut pentru dumneavoastr.

___

___ 41. S discutai cu oamenii despre impresia pe care dumneavoastr o avei, i anume c ei ncearc s v evite.

___

___ 42. S spunei c dumneavoastr ai fost dezolat atunci cnd ai fcut o eroare. ___

___43.S spunei cuiva c dumneavoastr ai fost foarte satisfcut de ceva ce dumneavoastr ai fcut.

___

___ 44. S explicai filosofia dumneavoastr de via.

___

___ 45. S v prezentai cuiva pentru a face cunotin.

___

___ 46. S cerei cuiva c v indice direcia cea bun.

___

___ 47. S cerei cuiva s critice ceva ce dumneavoastr ai fcut.

___

___ 48. S refuzai s mprumutai ceva unui apropiat.

___

___ 49. S admitei c dumneavoastr cunoatei puine lucruri despre un subiect n particular.

___

___ 50. S insistai ca cineva s-i fac partea sa ntr-o munc comun.

___

3. TEST DE AUTO-EVALUARE A GNDURILOR N INTERACIUNE SOCIAL (TAPIS)

NUME: ................................. PRENUME: ........................... DATA: .......

Instruciuni:

Este evident c oamenii gndesc de manier variat cnd ei ntlnesc diferite persoane. Dumneavoastr vei gsi aici mai jos o list de gnduri pe care le-ai avut personal la anumite momente, nainte, n timpul sau dup o ntlnire social. Citii atent fiecare ntrebare i binevoii s evaluai cu ce frecven ai avut gnduri identice cu cele din list, nainte, n timpul i dup o ntlnire social.

Utilizai scara urmtoare pentru a evalua frecvena acestor gnduri:

1. aproape niciodat

2. rar

3. uneori

4. adesea

5. foarte adesea

nsemnai cifra aleas n csua corespondent.

aproape niciodatraruneoriadeseafoarte adesea

1. Cnd eu nu gsesc nimic s spun simt c eu devin anxios.

2. Eu n-am nici o dificultate s vorbesc persoanelor de sex opus.

3. Eu sper s nu fiu ridiculizat.

4. Mi-e fric n mod real de ceea ce pot gndi despre mine persoanele de sex opus.

5. Eu ncep s m simt fericit.

6. M simt fr griji, fr team, fr anxietate.

7. Eu mor de fric.

8. El sau ea nu se vor interesa de mine.

9. Poate c eu pot s-l (o) linitesc fcnd primii pai.

10. n loc de a-mi face griji eu pot s-mi imaginez cel mai bun mijloc de a-l (o) cunoate.

11. Eu nu m simt fericit s ntlnesc persoanele de sex opus, i din aceast cauz lucrurile risc s se schimbe ru.

12. i atunci? Cel mai ru ce ar putea s se ntmple este ca eu s nu-i plac.

13. El (ea) vrea att s-mi vorbeasc pe ct eu vreau s-i vorbesc.

14. Aceasta va fi o ocazie bun.

aproape niciodatraruneoriadeseafoarte adesea

15. Dac euez n aceast conversaie, eu mi voi pierde orice ncredere n mine .

16. Ceea ce voi spune va prea probabil stupid.

17. Ce am de pierdut? Aceasta merit osteneala s ncerc.

18. Situaia nu este uoar dar eu pot s o stpnesc.

19. Oh... Eu nu vreau s fac acel lucru !

20. Eu voi fi jignit () dac el (ea) nu mi rspunde.

21. Eu trebuie n mod absolut s-i fac o impresie bun sau m voi simi foarte ru.

22. Eu sunt un (o) idiot/idioat plin () de inhibiii.

23. De orice manier eu voi eua probabil lamentabil.

24. Eu nu pot stpni nimic bine.

25. Chiar dac lucrurile nu merg bine, aceasta nu este o catastrof.

26. Eu m simt nendemnatic i stupid.

27. Noi avem probabil multe lucruri n comun.

28. Probabil c l va nelege foarte bine.

29. Eu sper c a putea pleca i evita orice situaie.

30. Ah! Trimite prudena s se plimbe!

OBSESIE COMPULSIUNE

Test comportamental de evitare (Marks): capacitate a subiectului de a nfrunta situaiile de temut.

1. Lista activitilor compulsive (Marks): ritualuri de splat i de verificare.

2. Scar de obsesie- compulsiune de Yale Brown (Goodman): "msura standard" actual a obsesiilor compulsiuni.

3. Lista gndurilor obsedante (Bouvard): gnduri obsedante de splare, de verificare i de responsabilitate.

4. Cele patru ritualuri- scopuri (Marks): obiective terapeutice.

5. Scara de evaluare a obsesiilor (Marks): obiective terapeutice.

NOTI DE INFORMARE

1. LIST DE ACTIVITI COMPULSIVE

Aplicaii:

Acest list permite s se evalueze jena pe care o reprezint comportamentul obsesional n activitile vieii cotidiene n funcie de timpul repetiiei sau al evitrii. Ea reprezint avantajul de a fi scurt i de a se centra pe cele dou tipuri de ritualuri cele mai frecvente, ritualurile de splare i de verificare. Ea are inconvenietul de a nu evalua ritualurile cognitive.

Mod de redactare:

Aceast list e destinat s poat fi completat fie de pacient, fie de un evaluator. Fiecare item, cotat de la 0 la 3 esta evaluat n funcie fie de durata sa, fie de frecvena sa, fie de evitarea pe care el o antreneaz.

Evaluarea:

Este suficient s se adune scorurile obinute de la 37 itemi nchii pentru a obine scorul global.

NORME:

VERSIUNEA ENGLEZ

- Populaie studeneasc: medie (abatere tip): 10,44 (8,76) (Sternberger i Burns, 1990).

- Populaie obsesiv compulsiv: de la 31,1 (19,0) la 45,07 (19,77) (Marks)i colaboratorii, 1980; Freund i colaboratorii,1987).

VERSIUNEA FRANCEZ

- Subieci controlai: 5,10 (4,94): prima cuartil:1; mediana:3; a treia cuartil:8.

- Subieci obsesiv compulsivi: 33,13 (19,33): prima cuartil:17; mediana:26; a treia cuartil:47 (Cottraux i colaboratorii, 1988; Bouvard, 1986).

2. SCARA DE OBSESIE COMPULSIUNE

DE YALE BROWN

Aplicaii:

Acest scar (YBOCS) se prezint ca o convorbire structurat. Ea permite s se obin o msur a severitii simptomelor obsesiv compulsive fr a fi ocolit de prezena sau absena unui tip particular de obsesie sau de compulsiune. Nu numai c YBOCS este un ajutor preios la convorbirea clinic dar ea apare ca msura standard actual a obsesiilor compulsive.

Mod de redactare:

Clinicianul d mai nti definiia obsesiilor i a compulsiunilor la pacient, apoi el face o cercetare cu ajutorul unei liste de obsesii i de ritualuri trecute sau actuale. Evaluatorul definete n continuare cele trei principale obsesii, cele trei principale ritualuri i cele trei principale situaii actual evitate de pacient. Aceste simptome definite, evaluarea YBOCS propriu-zis ncepe. Scara cuprinde 10 itemi care msoar 5 dimensiuni pentru obsesii i compulsiuni. Aceste dimensiuni sunt durata, jena adus n viaa cotidian, angoasa, rezistena i gradul de control exercitat de subiect asupra obsesiilor sale sau a compulsiunilor sale. Evaluarea final a celor 10 itemi depinde de judecata clinicianului plecnd de la cuvintele pacientului. Scara cuprinde n plus 9 alte scri independente unele de altele, din care o scar "evitare", considerate ca euristice (a se vedea Mollard i colaboratorii, 1989 pentru versiunea complet).

Evaluarea:

Studiul calitilor psihometrice este fcut pe primii 10 itemi ale scrii i anume cei 5 itemi de obsesii i cei 5 itemi de compulsiuni ca i pe totalul lor. Fiecare item este cotat de la 0= fr simptom; la 4= simptom extrem. Scorul total (desfurat de la 0 la 40) se subdivizeaz n scor de obsesii (itemii 1-5) i scor de compulsiuni (itemii 6-10). Este suficient s se adune notele obinute.

NORME:

Un scor de 16 sau mai mult a fost reinut pentru a seleciona subieci selectiv compulsivi n cadrul studiilor controlate.

Dm cu titlu indicativ rezultatele obinute pe versiunea francez:

Subieci obsesivi compulsiviSubieci controlai

Medie

n=46

(abatere - tip)26,48

(4,97)n=25

3,96

(2.84)

Concluzie:

Unul din avantajele YBOCS este de a fi independent de coninutul simptomelor i de a permite astfel compararea subiecilor aparinnd la categorii de obsesii i de compulsiuni diferite. Unul din inconvenientele sale este c ea cere un antrenament la evaluarea pe cel puin dou benzi video. De altfel, rezistena la obsesii se mpotrivete principiilor de expunere i de prejudecat a rspunsului n mod curent utilizate n tratamentul subiecilor meditativi (Freeston i colaboratorii. 1994). Ultimul studiu de validare a scrii (Woody i colaboratorii,1995) sugerez s se suprime itemele "rezisten" i s se includ itemul "evitare" n calculul totalului scrii.

YBOCS a fost adaptat pentru copii de Berg (1989). Aceast adaptare a fost tradus de echipa serviciului de psihopatologie a copilului i a adolescentului de la Spitalul Robert Debre.

3. LISTA GNDURILOR OBSEDANTE (LPO)

Aplicaii:

Acest chestionar vizeaz s se evalueze gndurile cele mai frecvent gsite la subieci obsesivi compulsivi.

Mod de redactare:

Este vorba de un chestionar cuprinznd 28 itemi nchii i un item liber (nr.29). Fiecare item este evaluat de pacient de la 0 la 4 n ceea ce privete gradul de perturbare resimit (de la 0= eu nu sunt tulburat() de acest gnd; la 4= eu sunt n permanen tulburat() de acest gnd).

Evaluare:

Scorul global este compus din suma notelor obinute la 28 itemi nchii. Dou cupluri de itemi au ca obiectiv s se verifice coerena rspunsurilor subiecilor. Sunt itemii 2 i 8 avnd legtur cu ordinea obiectelor i itemii 19 i 26 reflectnd gndul de a face ru altora fr motiv. Note prea diferite la aceste dou cupluri de itemi ar prmite s se pun la ndoial validitatea rspunsurilor subiectului.

NORME:

Variaia mediilor (abatere tip):

- subieci control: de la 7,9 (7,70) la 19, 73 (13,04) (Steketee i Freund, 1993; Frost i colaboratorii, 1993; Smari i colaboratorii, 1994);

- subieci obsesivi compulsivi: 31,2 (16,8) (Smari i colaboratorii, 1994).

Versiunea francez: medie (abatere tip):

- subieci obsesivi compulsivi de la 45,09 (19,46); 53,86 (14,69);

- subieci control de la 9,30 (7,41) la 12,19 (10,51) (Bouvard i colaboratorii, 1989,1995).

Concluzie:

LPO apare fidel i valid. Alte studii vor trebui s verifice structura factorial. Interesul su este de a pune n eviden subscri de verificare, de responsabilitate i de splare.

4. CELE 4 RITUALURI SCOPURI

Aplicaii:

Permit s se evalueze cele patru principale ritualuri obsesionale nainte de terapie i dup terapie. Cele 4 ritualuri pot reprezenta scopurile terapeutice specifice la terapiile cognitivo-comportamentale ntre terapeut i pacient.

Mod de redactare:

O evaluare a timpului i a indispoziiei este dat pentru fiecare ritual. Timpul petrecut n fiecare zi pentru ansamblul ritualurilor incluznd cele 4 principale este cerut (timp global al ritualurilor). Aceste diferite evaluri pot fi completate de subiect sau un evaluator.

Evaluare:

Un scor de jen i de durat este dat pentru fiecare ritual. Este suficient s se adune scorurile de jen i de durat pentru a avea notele globale. Timpul petrecut cu ansamblul ritualurilor este dat direct.

5. SCAR DE EVALUARE A OBSESIILOR

Aplicaii:

Ea permite s se aibe msurri repetate n ceea ce privete durata obsesiilor i intensitatea indispoziiei resimite de pacient. Determinarea celor 4 idei obsedante se face dup o convorbire clinic i acord ntre pacient i terapeut.

Mod de redactare:

Aceast scar poate fi completat de pacient sau de un evaluator.

Evaluarea:

Un scor de jen i de durat este dat pentru fiecare obsesie.PREZENTARE A INSTRUMENTELOR DE EVALUARE1. LISTA ACTIVITILOR COMPULSIVE

NUME: ........................................ DATA: ............... SEX: ........ VRSTA: .........

Indicaie: s se evalueze fiecare activitate pe scara de mai jos n funcie de jena prezentat. nsemnai numrul potrivit.

0. Fr problem-acelai timp pentru aceast activitate ca pentru oricare alta-fr nevoia de a repeta sau de a evita.

1. Activitatea ia aproximativ de dou ori mai mult timp dect pentru majoritatea oamenilor, trebuie s fie repetat de dou ori, sau tinde s fie evitat.

2. Activitatea ia de trei ori mai mult timp dect pentru majoritatea oamenilor, sau trebuie s fie repetat de trei ori sau mai mult, sau este n mod obinuit evitat.

3. Incapacitatea de a realiza sau de a ncerca aceast activitate.

ACTIVITATE

___1. A face o baie sau un du.

___2. A spla minile i faa.

___3. A spla, pieptna, peria prul.

___4. A-i peria dinii.

___5. A se mbrca i a se dezbrca.

___6. A urina la toalete.

___7. A defeca la toalete.

___8. A atinge pe alii, sau a fi atins de alii.

___9. A manipula deeuri sau pubele.

___10. A spla haine.

___11. A spla farfuriile.

___12. A manipula sau a gti hrana.

___13. A cura casa.

___14. A ine lucrurile n ordine.

___15. A cura paturile.

___16. A spla pantofii.

___17. A atinge mnerele uii.

___18. A-i atinge prile genitale, mngierile, raporturile sexuale.

___19. A vizita un spital.

___20. A nchide sau a deschide lumina sau robinetele.

___21. A nchide sau a zvor uile i ferestrele.

___22. A utiliza un aparat electric.

___23. A face aritmetic sau socoteli.

___24. A merge la munc.

___25. A-i face munca.

___26. A scrie.

___27. A completa imprimate.

___28. A trimite scrisori.

___29. A citi.

___30. A merge pe strzi.

___31. A cltori cu trenul, autobuzul sau maina.

___32. A se ocupa de copii.

___33. A mnca la restaurant.

___34. A merge n WC-uri publice.

___35. A avea ntlniri.

___36. A arunca obiecte.

___37. A cumpra obiecte de la magazin.

___38. Alte situaii (descriei-le).

NOTA:.................

2. SCARA DE OBSESIE - COMPULSIUNE DE YALE BROWN (Y - BOCS)

NUME: ........................................... PRENUME: ...................................

DATA EXAMENULUI: ....................................

NUMELE EXAMINATORULUI: ..........................................................

Dispoziii pentru utilizare:

nainte de a angaja convorbirea adresnd ntrebrile, dai pacientului o definiie a "obsesiilor" i a "compulsiunilor" dup cum urmeaz:

"Obsesiile sunt idei penibile, gnduri, imagini sau dorine impulsive care v vin n minte de o manier repetitiv. Ele pot s vi se par c apar contra voinei dumneavoastr. Dumneavoastr putei de asemenea s le gsii dezgusttoare, s recunoatei c ele sunt lipsite de sens, sau s estimai c ele nu corespund deloc cu personalitatea dumneavoastr. Ele sunt adesea surs de angoas."

"Compulsiunile, pe de alt parte, sunt comportamente sau acte pe care v simii obligai s la ndeplinii, chiar dac le recunoatei ca lipsite de sens sau excesive. Uneori ncercai s rezistai i s nu le facei, dar aceasta se dovedete adesea dificil. Dumneavoastr putei resimi o anxietate care nu se va diminua, att ct actul nu este ndeplinit."

Eu voi da cteva exemple de obsesii - compulsiuni:

"Un exemplu de obsesie ar fi gndul recurent sau dorina impulsiv de a face n mod grav, ru fizic copiilor dumnavoastr, chiar dac nu ai vrut-o niciodat."

"Un exemplu de compulsiune ar fi nevoia de a verifica zvorul de la ua de intrare de ase ori nainte de a putea prsi casa. Dac majoritatea compulsiunilor sunt comportamente observabile, altele sunt acte mentale inobservabile ca o verificare silenioas, sau necesitatea de a v repeta fraze care n-au sens, de fiecare dat ce ai avut un gnd ru."

"Avei ntrebri de pus despre sensul acestor dou cuvinte?" (Dac nu continuai).

n caz de msuri repetate, nu e necesar s dai din nou aceste definiii i aceste exemple pacientului n msura n care este sigur c el le-a neles bine. Poate fi suficient s i se aminteasc c obsesiile sunt gnduri i compulsiunile acte, pe care se simte obligat s le fac, acte sau ritualuri mentale.

Cerei pacientului s enumere obsesiile i compulsiunule pe care le are n mod curent n scopul de a stabili o list de simptome int. Utilizai "cheklist" al obsesiilor compulsiuni pentru a v ajuta s identificai simptomele actuale. Este la fel de util de identifica bine simptome vechi n msura n care ele pot aprea n timpul evalurilor ulterioare. Dup ce ai identificat obsesiile i compulsiunile, ordonai-le pe o foaie raportnd simptomele scopuri n funcie de criterii clinice uor discernabile ( de exemplu, repartizai compulsiunile scopuri n verificare i splare). Notai elementele pertinente ale simptomelor n scopul ca s poat fi mai uor reperate (de exemplu, cnd se inventariaz verificrile, specificai ceea ce pacientul verific). Asigurai-v bine i notai simptomele cele mai importante, de exemplu, cele care vor face obiectul principal al evalurii.

De orice manier, scorul final pentru fiecare item va trebui s reflecte o evaluare compozit a ansamblului obsesiilor i compulsiunilor pacientului. Evaluatorul trebuie s verifice dac comportamentele raportate sunt simptome obsesional - compulsive autentice i nu simptome ale unei alte tulburri aa ca fobia simpl sau parafilia (deviaii sexuale).

Diagnosticul diferenial ntre anumite ticuri motoare complexe i anumite compulsiuni (de exemplu implicnd atingerea) poate fi dificil sau imposibil. n asemenea cazuri, este n mod particular important s se furnizeze o descriere precis a simptomelor scopuri i s fie omogen n timpul evalurilor ulterioare.

O evaluare separat a severitii ticului efectuat cu ajutorul unui instrument de evaluare specific a ticurilor poate fi necesar n aceste cazuri. Cteva iteme prezentate n lista de simptome de la Y - BOCS aa ca trichotilomania sunt actual clasate n DSM - III - R ca simptome ale unei tulburri a controlului impulsiilor.

Este important s se noteze c utilizarea scrii Y - BOCS pentru tulburri altele dect tulburarea obsesiv - compulsiv definit n DSM - III - R rmne nc de validat.

Totui, n timpul utilizrii Y - BOCS pentru evaluarea severitii simptomelor nefcnd strict parte din tulburarea obsesional - compulsiv (de exemplu trichotilomania), practica curent este de a efectua evaluarea n dou rnduri, o dat pentru simptomele obsesional - compulsive "clasice" i, ntr-un al doilea timp pentru simptomele putnd fi eventual legate de tulburarea obsesional - compulsiv.

De aceast manier, se obin dou scoruri separate, unul pentru severitatea simptomelor obsesional - compulsive i un altul pentru severitatea simptomelor pentru care relaia cu tulburarea obsesional compulsiv nu este sigur. n caz de evaluri repetate, revedei obsesiile scopuri i eventual modificai-le nainte de a cota itemul 1, facei la fel pentru compulsiuni nainte de a cota itemul 6. Binevoi s notai scorurile pe ultima pagin.Y - BOCS - Lista de simptome

nsemnai toate simptomele pacientului, dar binevoii s marcai simptomele principale printr-un "P" (evaluatorul trebuie s se asigure c simptomele sunt simptome TOC autentice i nu simptome ale unei alte tulburri aa ca fobia simpl sau ipohondria). Simptomele marcate cu "* " pot fi sau nu pot fi simptome TOC.

ACTUALTRECUTOBSESIE CU TEM AGRESIV

______________________Frica de a-i face ru

______________________Frica de a face ru altora.

______________________Imagini de violen sau de oroare.

______________________Frica de a spune obsceniti sau insulte.

______________________Frica de a face ceva altuia care l-ar pune n ncurctur.

______________________Frica de a aciona sub o impulsie nedorit (de exemplu, de a rni un prieten).

______________________Frica de a fura lucruri.

______________________Frica de a rni alte persoane prin neglijen (de exemplu a provoca sau a suferi un accident pe drumul public).

______________________Frica c ceva teribil ar putea s se ntmple din greeala sa (de exemplu focul, o spargere).

______________________Altele

ACTUALTRECUTOBSESII DE CONTAMINARE

______________________Preocupare sau dezgust legate de deeuri sau de secreii corporale (de exemplu urina, scaunul, saliva).

______________________Preocuparea legat de murdrie sau microbi.

______________________Preocuparea excesiv legat de elementele contaminatoare din mediu (de exemplu amoniacul, radiaiile, deeurile toxice).

______________________Preocuparea excesiv legat de elementele folosite la cas (ce ating casa: detergenii, solvenii).

______________________Preocuparea excesiv n ceea ce privete animalele (de exemplu, insectele).

______________________Preocuparea legat de substane sau reziduuri cleioase.

______________________Preocuparea la ideea de a fi bolnav din cauza unui agent contaminant.

______________________Preocuparea la ideea de a transmite o boal la alii (agresivitate).

______________________Preocuparea simpl pentru indispoziia care ar resimi-o n urma unei contaminri.

______________________Altele.

ACTUALTRECUTOBSESII SEXUALE

______________________Gnduri, imagini sau impulsii perverse sau interzise, apropo de sexualitate.

______________________Coninutul are legtur cu copiii sau cu incestul.

______________________Coninutul are legtur cu homosexualitatea.

______________________Comportamentul sexual fa de alii (agresivitate).

______________________Altele.

ACTUALTRECUTOBSESII DE COLECIE, DE ACUMULARE

______________________A se distinge de colecii i atracia pentru obiectele ce au o valoare sentimental sau monetar.-altceva.

ACTUALTRECUTOBSESII RELIGIOASE

______________________Preocupare legat de sacrilegii sau de blasfemii.

______________________Preocupare excesiv legat de bine/ru, sau de moralitate.

______________________Altele.

ACTUALTRECUTOBSESII DE SIMETRIE

______________________nsoite de o gndire magic (de exemplu: pre-ocuparea la ideea c mama sa ar putea s aib un accident dac lucrurile nu sunt puse la loc).

______________________Nensoite de o gndire magic.

ACTUALTRECUTOBSESII DIVERSE

______________________Nevoia de a ti sau de a-i aminti.

______________________Frica de a spune anumite lucruri.

______________________Frica de a nu spune exact ceea ce trebuie.

______________________Frica de a pierde lucruri.

______________________Imagini parazite (neutre).

______________________Sunete, cuvinte sau muzici parazite i lipsite de sens.

______________________Jen de anumite sunete/zgomote*.

______________________Numere care aduc fericire sau nefericire.

______________________Atribuirea de semnificaii speciale la culori.

______________________Frici superstiioase.

______________________Altele.

ACTUALTRECUTOBSESII- COMPULSIUNI SOMATICE

______________________Preocupare legat de boli.*

______________________Preocupare excesiv legat de o parte a corpului sau de nfiarea sa (de exemplu: dismorfofobia)*.

______________________Altele.

ACTUALTRECUTCOMPULSIUNI DE SPLARE/CURARE

______________________Splarea minilor ritualizat sau excesiv.

______________________ngrijiri corporale ritualizate sau excesive (du, baie, periaj al dinilor).

______________________Curare a obiectelor aparinnd casei sau nu.

_____________________Alte msuri pentru a evita sau suprima contactul cu elemente contaminate.

______________________Altele.

ACTUALTRECUTCOMPULSIUNI DE VERIFICARE

______________________A verifica uile, ncuietorile, maina de gtit, aparatele menajere, frna de mn n main, etc.

______________________A verifica c nimic nu risc s fac ru altora.

______________________A verifica c nimic nu risc s fac ru ie nsui.

______________________A verifica c nimic catastrofic nu se va ntmpla.

______________________A verifica absena greelii.

______________________Verificri n raport cu obsesiile somatice.

______________________Alte verificri.

ACTUALTRECUTRITUALURI DE REPETIIE

______________________Re-relecturare sau re-scriere.

______________________Repetiie a activitilor rutiniere (de exemplu: a iei/ a se aeza, etc.).

______________________Altele.

ACTUALTRECUTCOMPULSIUNI AVND CA TEM FAPTUL DE A NUMRA

______________________________________________________

ACTUALTRECUTCOMPULSIUNI DE ORDINE, DE ANGAJAMENT

______________________________________________________

ACTUALTRECUTCOMPULSIUNI DE COLECIE

______________________(A se distinge de colecii i de interesul pentru obiectele de valoare sentimental sau moneta-r = de exemplu: a citi cu grij cronici fr valoare, a stivui ziare vechi, a tria gunoaie, a coleciona obiecte inutile).

ACTUALTRECUTCOMPULSIUNI DIVERSE

______________________Ritualuri mentale (altele dect a verifica sau a numra).

______________________Nevoia excesiv de a face liste.

______________________Nevoia de a spune, a ntreba, a se confesa.

______________________Nevoia de a atinge, a bate uor cu palma, a freca*

______________________Ritualuri implicnd o clipire de ochi sau o privire fix*

______________________Msuri (nu verificri) pentru a evita de a-i face ru _____ ; de a face ru altora _____; consecine catastrofice _____.

______________________Comportamente alimentare ritualizate*.

______________________Comportamente superstiioase.

______________________Trichotilomania*.

______________________Alte comportamente de auto-agresiune sau de auto-mutilare.

______________________Altele.

Y - BOCS - Lista de simptome scopuri TC "Y - BOCS - Lista de simptome scopuri" \l 1 TC "" \l 1

Obsesii TC "Obsesii" \l 1

1. ____________________________________________________ TC "

1. ____________________________________________________" \l 1

2. ____________________________________________________ TC "

2. ____________________________________________________" \l 1

3. ____________________________________________________ TC "

3. ____________________________________________________" \l 1

Compulsiuni TC "Compulsiuni" \l 1

1. ____________________________________________________ TC "

1. ____________________________________________________" \l 1

2. ____________________________________________________ TC "

2. ____________________________________________________" \l 1

3. ____________________________________________________ TC "

3. ____________________________________________________" \l 1

Evitare TC "Evitare" \l 1

1. ____________________________________________________ TC "

1. ____________________________________________________" \l 1

2. ____________________________________________________ TC "

2. ____________________________________________________" \l 1

3. ____________________________________________________ TC "

3. ____________________________________________________" \l 1 "Eu v voi pune cteva ntrebri despre obsesiile dumneavoastr". (Binevoii s facei referin la obsesiile scopuri ale pacientului). Notai scorurile pe o foaie recapitulativ.1. DURATA GNDURILOR OBSEDANTE

"Ct timp dureaz gndurile obsedante?" Atunci cnd obsesiile survin de o manier intensiv,scurt, intermitent, este uneori imposibil s se evalueze durata lor n termeni de ore. n acest caz, estimai durata n funcie de frecvena de apariie a lor. Luai de asemenea n considerare frecvena de apariie a gndului, ca numrul de ore din zi care sunt afectate de acest gnd. ntrebai: De cte ori gndul obsedant revine? Asigurai-v de a exclude meditaiile i preocuprile care, contrar obsesiilor, sunt egosimptomice i raionale (dar exagerate).

0 - zero.

1 - uor (mai puin de o or pe zi) sau survine ocazional (nu mai mult de 8 ore pe zi).

2 - mediu (1 la 3 ore pe zi) sau survine frecvent (mai mult de 8 ore pe zi, dar ziua trece n cea mai mare parte a timpului fr obsesie).

3 - important (mai mult de 3 ore pe zi, pn la 8 ore pe zi) sau survine foarte frecvent (mai mult de 8 ore pe zi i ocupnd o foarte mare parte a zilei).

4 - extrem de important (superior la 8 ore pe zi, sau invadeaz practic constant); gnduri att de numeroase c nu se pot numra i e foarte rar s treac 1 or pe zi fr ca mai multe gnduri s nu survin.2. JENA LEGAT DE GNDURILE OBSEDANTE

"n ce msur gndurile dumnezvoastr obsedante v jeneaz n viaa dumnevoastr social sau profesional? Exist lucruri pe care v este imposibil s le facei din cauza acestor gnduri obsedante?" (dac actual pacientul nu lucreaz, ncercai s evaluai cu ct performana sa ar diminua dac pacientul ar lucra).

0 - deloc.

1 - uor, slab jen n activitile sociale sau profesionale dar eficacitatea global a pacientului nu este alterat.

2 - mediu, jen clar n activitile sociale i profesionale dar pacientul poate nc s fac fa.

3 - important, cauzeaz o alterare real a activitilor sociale i profesionale ale pacientului.

4 - extrem de important: jena invalidant.

3. ANGOASA ASOCIAT DE GNDURILE OBSEDANTE

"Ce nivel de angoas aceste gnduri creeaz n dumneavoastr?" (n majoritatea cazurilor, angoasa este sinonim anxietii. Totui unii pacieni pot gsi obsesiile lor "jenante" i neag "anxietatea". Nu cotai aici dect anxietatea care pare declanat de obsesii, nu anxietatea generalizat sau anxietatea legat de alte simptome).

0 - zero.

1 - uor, rar i foarte puin jenant.

2 - mediu, frecvent i jenant, dar nc pacientul gereaz destul de bine.

3 - important, foarte frecvent i foarte jenant.

4 - extrem de important, practic constant i de o jen invalidant.4. REZISTENA LA GNDURI OBSEDANTE

"Ce efort ,ce soluie adoptai pentru a rezista la gnduri obsedante?" ncercai adesea s v deturnai atenia de la aceste gnduri cnd ele v vin n minte? (nu evaluai aici dect efortul furnizat de pacient pentru a rezista, nu succesul sau eecul n controlul efectiv al obsesiilor). Efortul furnizat de un pacient pentru a rezista la gndurile sale obsedante poate sau nu corespund capacitii sale de a le controla. Acest item nu este o msur direct a coninutului gndurilor care survin, el msoar mai degrab manifestarea a ceva sntos, i anume, efortul furnizat de pacient pentru a contracara obsesiile. Astfel, cu ct un pacient ncearc s reziste, cu att mai puin acest aspect al funcionrii sale va prea alterat.

0 - face efortul de a rezista ntotdeauna

1 - ncerc s reziste majoritatea timpului.

2 - face ceva efort pentru a rezista.

3 - cedeaz la toate obsesiile, fr ncercarea de a le controla, dar este ntr-o oarecare msur contrariat de a nu putea face mai bine.

4 - cedeaz voluntar i total la toate obsesiile.5. GRADUL DE CONTROL ASUPRA GNDURILOR OBSEDANTE

"Ce control exercitai asupra gndurilor dumneavoastr obsedante?" n ce msur reuii s stopai sau s deturnai gndurile dumneavoastr obsedante?" (contrar itemului precedent asupra rezistenei, capacitatea pacientului de a-i controla obsesiile este mai direct legat de importana gndurilor care survin).

0 - control total.

1 - mult control; n general capabil de a stopa sau de a deturna obsesiile cu oarecare eforturi i concentrare.

2 - control mediu; poate din timp n timp s ajung s-i stopeze sau s-i deturneze obsesiile.

3 - puin control; ajunge rar s-i stopeze obsesiile, poate numai s-i deturneze atenia cu dificultate.

4 - fr control; pare total lipsit de voin, rar capabil de a-i deturna atenia de la obsesiile sale, chiar momentan.

"ntrebrile care urmeaz vizeaz comportamentele dumneavoastr compulsive" (binevoii s facei referire la compulsiuni- scopuri ale pacientului).

6. DURATA RITUALURILOR

"Ct timp v petrecei fcnd ritualuri?" Atunci cnd sunt ritualuri incluznd activiti privind viaa de toate zilele care sunt n principal prezentate, ntrebai: "Ct timp v trebuie mai mult dect majoritii oamenilor pentru a indeplinii activitile cotidiene, din cauza ritualurilor dumneavoastr?" Atunci cnd compulsiunile se prezint ca i comportamente scurte, intermitente, poate s par imposibil de a evalua timpul petrecut la a le manifesta n termeni de ore.n acest caz, estimai durata determinnd frecvena emisiunii lor. Considerai numrul de ore n care compulsiunile sunt emise ca numrul de ore pe zi parazitate de aceste compulsiuni. Notai numrul de ore n care comportamentul compulsiv apare i nu repetiiile; de exemplu, un pacient care merge la baie de 20 de ori pe zi, n diferite momente ale zilei pentru a-i spla minile de 5 ori la rnd, foarte rapid, emite ritualuri de 20 de ori pe zi, nu de 5 ori nici de 100 de ori (20x5). ntrebai: care este frecvena ritualurilor dumneavoastr? n majoritatea cazurilor ritulurile sunt comportamente observabile (de exemplu, splatul minilor) dar exist cazuri n care cumpulsiunile nu sunt observabile (de exemplu, verificri mentale).

0 - zero.

1 - uor (petrece mai puin de 1 or sau emisie ocazional de conduite ritualizate nu mai mult de 8 ore pe zi).

2 - mediu (petrece de la 1 or la 3 ore pe zi fcnd ritualuri) sau apariia frecvent a conduitelor ritualizate (mai mult de 8 ore pe zi, dar timpul n majoritate nu este invalidat de compulsiuni).

3 - important (petrece mai mult de 3 ore i pn la 8 ore pe zi fcnd ritualuri) sau apariia foarte frecvent a conduitelor ritualizate (mai mult de 8 ore pe zi, majoritatea timpului este luat de compulsiuni).

4 - extrem de important (petrece mai mult de 8 ore pe zi fcnd ritualuri) sau prezena practic constant a conduitelor ritualizate (prea importante pentru a fi numrate; o or trece rar fr ca s apar mai multe compulsiuni).7. JENA LEGAT DE RITUALURI

"n ce msur ritualurile v jeneaz n viaa dumneavoastr social i profesional? Exist lucruri pe care v este imposibil s le facei din cauza ritualurilor dumneavoastr?" (dac actual, pacientul nu lucreaz, ncercai s evaluai cu ct perfomana sa ar fi fost diminuat dac i pstra slujba).

0 - zero.

1 - uor, slab jen n activitile sociale i profesionale, dar eficacitatea global a pacientului nu este alterat.

2 - mediu, jen clar n activitile sociale i profesionale, dar pacientul poate face fa.

3 - important, cauzeaz o alterare real a activitilor sociale i profesionale ale pacientului.

4 - extrem de important, jen invalidant.8. ANGOAS ASOCIAT RITUALURILOR

Cum v-ai simi dac ai fi mpiedicat s v facei ritualurile?" (pauz) "Ai fi foarte anxios?" Evaluai gradul de angoas al pacientului dac execuia ritualului era brusc ntrerupt, fr reasigurare n contra partid. n majoritatea cazurilor, dar nu n toate faptul de a ritualiza reduce anxietatea. Dac dup judecata evaluatorului, anxietatea este efectiv redus, cnd se mpiedic pacientul de a-i face ritualurile cum sunt descrise mai sus, atunci ntrebai: dai-v un indice al anxietii dumneavoastr, n t