у пациентов с инфекциями нижнихдыхательных путей

Высокоэффективнаястратификация риска

Значительная оптимизация подбора пациентам наиболее подходящегоместа лечения • Рациональное использование ресурсов • Экономическаявыгода • Повышение удовлетворенности пациента и членов его семьикачеством оказания медицинской помощи

Thermo Scientific B·R·A·H·M·S MR-proADMИммунодиагностический тест

2

Ответ на клинические запросыНовый биомаркер ProADM значительно повышает эффективность оценки риска приинфекции нижних дыхательных путей

Классификация риска, которомуподвергаются пациенты с инфекцией нижнихдыхательных путей, является необходимымусловием рационального распределенияресурсов здравоохранения

Исходная оценка тяжести заболевания у пациентов,страдающих инфекциями нижних дыхательных путей (ИНДП),включая внебольничную пневмонию, обострение хроническойобструктивной болезни легких (ХОБЛ) и острый бронхит,является важнейшим условием оптимизации лечения иопределяет тип медицинского учреждения, в котором необходимопроводить лечение пациента. При принятии решения о том,можно ли ограничиться амбулаторным лечением или следуетпоместить пациента в стационар, палату интенсивной терапииили отделение реанимации, определяющим фактором являетсяраннее выявление случаев тяжелого заболевания и пациентов,подвергающихся риску. Выбор способа оказания медицинской

помощи (в амбулаторных или стационарных условиях) оказываетнепосредственное влияние на частоту выполнениялабораторных анализов и микробиологических исследований,режим антибиотикотерапии и стоимость лечения.4

С целью оценки риска были разработаны несколькопрогностических показателей тяжести заболевания, среди нихпоказатель тяжести пневмонии (PSI) и показатель CURB-65. Этидва показателя обладают сопоставимой эффективностью ввыявлении пациентов, которые подвергаются риску летальногоисхода в течение 30 дней с момента развития заболевания.10,16

Тем не менее, показатели PSI и CURB-65 изначально былиразработаны для прогнозирования риска летального исхода, арезультаты исследований свидетельствуют о том, что рисклетального исхода не всегда обуславливает необходимостьгоспитализации или помещения пациента в отделениеинтенсивной терапии.

Для повышения прогностической точности клиническихпоказателей в качестве дополнительного или альтернативногосредства оценки все чаще используются биомаркеры. Результатыоценки надежности новых биомаркеров свидетельствовали отом, что проадреномедуллин (ProADM) является наиболееэффективным прогностическим маркером, отражающимтяжесть и прогноз заболевания, в особенности при егоприменении в сочетании с клиническими показателями дляоценки риска.1,2,14,23

Более подробная информация об использовании проадреноме-дуллина в качестве прогностического маркера приводится ниже.

Преимущества и недостатки клинических показателей 1,3,9,18,23,24

2

Показатель CRB-65/CURB-65

Преимущества• Состоит из 4 или 5 прогностических параметров,

которые легко запомнить и подсчитать;• Более практичен, чем другие показатели.

Недостатки• Не позволяет получить информацию о реакции

воспалительного заболевания на лечение;• В качестве исхода оценивает только смерть, другие

неблагоприятные исходы внебольничной пневмонии не учитываются;

• Недостаточно доказанная эффективность в отношении пациентов с внутрибольничными ИНДП;

• Переоценка риска летального исхода.

Возможные последствия• Нецелесообразная госпитализация пациентов из

группы низкого риска;• Вероятность проведения неоптимального амбулаторного

лечения пациентам из группы высокого риска.

Показатель PSI

Преимущества• Наиболее доказанная эффективность в выявлении

пациентов, подвергающихся низкой степени рискалетального исхода;

• Наиболее строгая методология оценки;• Превосходная прогностическая точность.

Недостатки• Состоит из 20 параметров, которые сложно запомнить

и подсчитать;• Не очень практичен в повседневной практике;• В качестве исхода оценивает только смерть, другие

неблагоприятные исходы внебольничной пневмонии неучитываются;

• Недооценка тяжести заболевания, особенно у пациентовмолодого возраста без сопутствующих патологий.

Возможные последствия• Вероятность проведения неоптимального амбулаторного

лечения пациентам из группы высокого риска.

Некоторые факты о ИНДП

• Заболевания, связанные с ИНДП, наиболее распространенны впромышленно развитых странах и часто приводят к смерти пациентов; 2

• На ИНДП приходится большое число госпитализаций; 18

• Лечение ИНДП является наиболее дорогостоящим среди всехинфекционных заболеваний.21

3

Характеристики анализа на уровень ProADM

• Напрямую отражает выработку ADM в соотношении 1:1;• Более высокая стабильность по сравнению с ADM;• Подлежит достоверному измерению с помощью

автоматизированного иммунохимического анализатора Thermo Scientific™ B·R·A·H·M·S™ MR-proADM KRYPTOR™;

• Доказанная эффективность для клинического использования;• Возможность оперативного получения результатов для

своевременного принятия терапевтических решений(инкубационный период – 29 минут);

• Небольшой объем образца (26 мкл);• Измерение в плазме крови с ЭДТА.

Биологический механизм адреномедуллина при ИНДП

Уровень адреномедуллина (ADM) значительно повышаетсяпри ИНДП и отражает степень риска, которому подвергаетсяпациент. Повышение уровня ADM не зависит от этиологиизаболевания и наблюдается при различных нарушениях.

Адреномедуллин (ADM), как и прокальцитонин (ПКТ), принадлежитк семейству кальцитониновых пептидов.6 Это один из наиболеесильных эндогенных вазодилататоров.22

В отличие от ПКТ повышение экспрессии адреномедуллинапроисходит не только в результате бактериального стимула, ипоэтому прогностический потенциал адреномедуллина независит от этиологии ИНДП.5,25,28 Было отмечено, что разныеуровни ADM коррелируют с тяжестью и течением различныхинфекций и сердечно-сосудистых и легочных заболеваний.8,9,13

Таким образом, уровень ADM имеет непосредственную связьс риском летального исхода и развития тяжелыхосложнений,9,14,17,23,26 и по этой причине на него можноопираться при принятии решения о необходимостистационарного лечения.2

Сложность заключается в достоверном измерении уровня ADM,так как он обладает коротким периодом полураспада (22 минуты) в циркулирующей крови, быстро разрушаетсяпротеазами и формирует комплексы с циркулирующимфактором комплемента H.15,22 Надежным методом оценкиуровня ADM является измерение стабильного суррогатногомаркера среднерегионарного фрагмента проадреномедуллина(MR-proADM или ProADM). ProADM отщепляется отпредшественника молекулы ADM; соотношение ProADM изрелого ADM составляет 1:1. В отличие от биологическиактивной молекулы адреномедуллина проадреномедуллин, повсей видимости, не подвергается значительному разрушениюпротеазами и связыванию в тканях и циркулирующей крови, таккак предположительно является нефункциональным побочнымпродуктом.19,27

MR-proADM Адреномедуллин АдренотензинСигнальныйпептид PAMP

1 21 45 92 95 146 185153

E L R M S S S Y P T G L A D V K A G P A Q T L I R P Q D M K G A S R S P E D S S P D A A R I R V

Рисунок 1 Последовательность предшественникапроадреномедуллина (цифры обозначают аминокислоты). Списоксокращений: MR – среднерегионарный, PAMP – N-терминальныйфрагмент проадреномедуллина.7

4

Степень корреляции тяжестивнебольничной пневмонии суровнем ProADM выше, чем степень корреляции с другимишироко применяемымипоказателями

Уровень ProADM, измеренный в моментгоспитализации, более точно прогнозируеттяжесть и исход внебольничнойпневмонии по сравнению с другими частооцениваемыми клиническими илабораторными параметрами (числомлейкоцитов, С-реактивным белком,прокальцитонином) (см. рисунок 2).9

ProADM является самымнадежным биомаркером дляпрогнозирования общегонеблагоприятного исхода

По сравнению с другими биомаркерами ProADM демонстрирует наибольшуюэффективность в прогнозированиивероятности внутрибольничноголетального исхода, летального исхода вкороткий срок от начала заболевания (см. рисунок 3) 1,2,5,9,12,14,23 и в отдаленномбудущем,5,11,14,26 а также другихнеблагоприятных исходов 1,2,5,9,12,14,23 упациентов с внебольничной пневмонией,обострением ХОБЛ и другими видами ИНДП.Высокий пик уровня ProADM во времяпервичной госпитализации значительноболее эффективно прогнозируетвероятность отдаленного летального исходау пациентов с внебольничной пневмонией,чем повышение уровня С-реактивного белка,прокальцитонина и числа лейкоцитов(p<0,0001).11,12 Этиология внебольничнойпневмонии не оказывает влияния напрогностическую мощность показателяProADM.5

0,00 0,25 0,50 0,75 1,00

0,75

1,00

0,50

0,25

0,00

Чувс

твит

ельн

ость

1-специфичность

100 80 60 40 0

80

100

40

20

0

Чувс

твит

ельн

ость

(%)

60

20

1-специфичность (%)

Прямая корреляция с тяжестью ИНДПДоказано, что биомаркер ProADM является самымнадежным прогностическим фактором риска

Рисунок 2 ROC-анализ лабораторных параметров, оцененных в момент госпитализации и прогнозирующих вероятность смертельного исхода, рецидива и резистентностисимптомов (признаков) после лечения внебольничной пневмонии (n=306).9

Рисунок 3 Выражающие зависимость от времени ROC-графики для 28-дневнойвыживаемости, сравнивающие показатель ProADM с натрийуретическим пептидом типаА, прокальцитонином, числом лейкоцитов и C-реактивным белком (n=726).14

ProADM AUC: 0,73PSI AUC: 0,73Прокальцитонин AUC: 0,65CRP AUC: 0,59WBC AUC: 0,55

ProADM AUC: 0,85Натрийуретический пептид типа А AUC: 0,79Прокальцитонин AUC: 0,65WBC AUC: 0,63CRP AUC: 0,59

5

По сравнению с оценкой толькопоказателя PSI дополнительнаяоценка уровня ProADM значи -тельно повышает точность про-гнозирования летального исхода

По сравнению с оценкой только показателяPSI совмещение оценки уровня ProADM ипоказателя PSI значительно повышаетточность прогнозирования смертельногоисхода, рецидива и резистентностисимптомов (признаков) заболевания послелечения внебольничной пневмонии.9

Биомаркер ProADM значительно повышаетточность показателя PSI:• В прогнозировании вероятности

летального исхода в короткий срок отначала заболевания и в отдаленномбудущем среди пациентов с внебольничнойпневмонией (см. рисунок 4); 5

• В группах как высокого, так и низкогориска по классификации PSI.2

Площади под кривой (AUC) для показателей летальности среди пациентов, страдающих внебольничной пневмонией

1,0

0,9

0,8

0,7

0,6

0,5

площ

адь

под

крив

ой

AUC только для показателя летальности в результате

внебольничной пневмонии и вцелом для неблагоприятных исходов

AUC только для показателялетальности в результате

внутрибольничной ИНДП и в целомдля неблагоприятных исходов

1,0

0,9

0,8

0,7

0,6

0,5

AUC

Тольколетальность в

течение 30 дней(n=925)

Все неблаго -приятные исходы в

течение 30 дней(n=925)

Тольколетальность в

течение 30 дней(n=379)

Все неблаго -приятные исходы в

течение 30 дней(n=379)

CURB-65ProADMProADM + CURB-65

Летальность втечение 180 дней

(n=218)

Летальность втечение 1 года

(n=150)

p<0,01p<0,05p<0,0001p<0,0001

0,72

0,76

0,80

0,74

0,64

0,710,73

0,68

0,76 0,76

По сравнению с оценкой толькопоказателя CURB-65 дополни-тельная оценка уровня ProADMповышает точность прогно -зирования неблагоприятных исходов в целом

По сравнению с оценкой только показателяCRB-65 совмещение пороговых значенийProADM и показателя CRB-65 в значительнойстепени повышает точность прогнозированиясмертельного исхода, который может произойтив короткий срок от начала заболевания.14

Эти результаты были подтверждены также вотношении комбинированного примененияпороговых значений ProADM и показателяCURB-65: совмещение классификации рисковпо CURB-65 с показателем ProADM повышалоточность прогнозирования риска в отношении:• Как групп высокого риска, так и групп

низкого риска по CURB-65;1,20

• Неблагоприятных исходов, включая рисклетального исхода в короткий срок отначала заболевания, госпитализации вотделение интенсивной терапии иразвития осложнений, характерных длязаболевания (см. рисунок 5);1

• Пациентов с внебольничной и внутри-больничной пневмонией (ХОБЛ, острымбронхитом) (см. рисунок 5).1

p<0,0001p<0,0001

0,78 0,79 0,79 0,80

Летальность втечение 30 дней

(n=224)

p<0,0001

0,86 0,86

0,91

Летальность втечение 90 дней

(n=220)

p<0,0001

0,810,83

0,86

0,82 0,83

0,88 0,88

Рисунок 4 Результаты ROC-анализа летальности, зарегистрированной в короткий срокот начала заболевания или в отдаленном будущем, среди пациентов с внебольничнойпневмонией.5

Рисунок 5 Площади под кривой, полученные с помощью ROC-анализа (95% доверительныйинтервал) только групп риска по CURB-65 и групп риска по CURB-65 в сочетании с пороговымизначениями ProADM, только для летального исхода и в целом для неблагоприятных исходовсреди пациентов с внебольничной и внутрибольничной пневмонией (n=1359).1

PSIProADMProADM + PSI

Просто и безопасноБиомаркер ProADM – это новый тест для более точной оценки риска, позволяющий с большей уверенностью приниматьрешения о необходимости стационарного лечения

• Госпитализация не требуется:- Амбулаторное лечение;- Организация лечения на дому;- Помещение пациента в отделение

сестринского наблюдения.

• Кратковременная госпитализация;• Повторная оценка при необходимости.

• Госпитализация; рассмотритенеобходимость помещения пациентав отделение интенсивной терапии.

Совмещение оценки уровня ProADM с оценкой других клинических прогностических показателей создает легкий вприменении алгоритм более точной оценки риска, позволяющийс большей уверенностью выбирать способ оказания медицинскойпомощи пациенту (см. рисунок 6).

Внедрение биомаркера ProADM в медицинскую практику сцелью прогнозирования риска неблагоприятного исхода можетпомочь оптимизировать процесс принятия решений вотношении пациентов с ИНДП в момент их госпитализации встационар и поступления в отделение неотложной помощи.2,3

Благодаря надежной оценке риска также возможна ранняявыписка пациентов, входящих в группу низкого риска, чтопозволяет избежать осложнений, ненужных затрат ресурсовздравоохранения и неудобств, возникающих в связи снеобоснованно длительной госпитализацией.2

Определение группы риска и выбор способа оказания

медицинской помощи

НЕТ

Стандартная клиническаяпроцедура диагностирования

других заболеваний

Признаки и симптомы ИНДП

Диагноз ИНДП подтвержден

НИЗКИЙ РИСКCURB-65 0-1 / CRB-65 0 +

ProADM <0,75 нмоль/л

СРЕДНИЙ РИСКCURB-65 2 / CRB-65 1 илиProADM 0,75-1,5 нмоль/л

ВЫСОКИЙ РИСКCURB-65 3-5 / CRB-65 2-4 или

ProADM >1,5 нмоль/л

ДА

ДА

ДА

ДА

НЕТ

НЕТ

6

Рисунок 6 Алгоритм применения пороговых значений ProADM в сочетании с клиническойоценкой риска у пациентов с ИНДП (по материалам Albrich et al. 2011 1,2).

7

Просто и безопасноБиомаркер ProADM – это новый тест для более точной оценки риска, позволяющий с большей уверенностью приниматьрешения о необходимости стационарного лечения

Влияние оценки биомаркера ProADM на безопасность пациента

В результате совмещения оценки биомаркера ProADM склинической оценкой риска (CURB-65) показатель количествапациентов, у которых ожидалось развитие осложнений втечение 30 дней с момента развития заболевания, снижался вгруппе низкого риска с 14,3% до 4,2% (по результатамподтверждения достоверности комбинированной оценкипоказателя CURB-65 и ProADM, которое проводилось в рамкахисследования «OPTIMA I», n=146 пациентов) (см. рисунок 7).2

Таким образом, совмещение оценки показателя ProADM склинической оценкой риска может способствовать более эффективному выявлению пациентов, которыеподвергаются высокому риску развития осложненийи которых следует госпитализировать.

50

40

30

20

10

0

Неж

елат

ельн

ые

явле

ния

(%)

CURB-65 CURB-65+ ProADM

CURB-65 CURB-65+ ProADM

CURB-65 CURB-65+ ProADM

Группа низкого риска

Группа среднего риска

Группа высокого риска4,2

14,3

21,323,5

38,8

48,8

Снижениепоказателя

рискаосложнений

10,1%

Рисунок 7 Нежелательные явления (госпитализация в отделение интенсивной терапии, потребность всосудосуживающих препаратах и механической вентиляции легких, острый респираторный дистресс-синдром,эмпиема, сепсис, побочная реакция на антибиотик, рецидив или резистентность ИНДП, летальный исход по любойпричине), стратифицированные по CURB-65 и комбинированной оценке показателя CURB-65 и уровня ProADM,которая проводилась через 30 дней после включения пациентов в исследование (n=146).2

Показатель ProADM оптимизирует процессвыявления пациентов с ИНДП, подвергающихсяриску неблагоприятных исходов

В повседневной клинической практике среди пациентов сИНДП наблюдается относительно высокий показатель развитияосложнений и летальности. В связи с этим в рамкахисследования «ProHosp» (n=1359) только небольшоеотносительное количество пациентов (10,4%, n=142)проходили лечение на амбулаторной основе. Включениепоказателя ProADM в клиническую оценку риска помогловыявить, что 11,3% пациентов (n=16), находящихся наамбулаторном лечении, повергались высокому рискуразвития осложнений или летального исхода и должны былипроходить лечение в стационаре, а 26,8% пациентов (n=38),находящихся на амбулаторном лечении, повергалисьсреднему риску, и в их отношении следовало рассмотретьнеобходимость кратковременной госпитализации во избежаниеосложнений и летального исхода в результате ИНДП (см.рисунок 8).1

Таким образом, включение показателя ProADM вповседневную практику оценки риска помогает избежатьошибок, связанных с недостаточно интенсивным лечениемпациентов, которые повергаются значительному рискунеблагоприятного исхода, и повышает безопасностьпациентов.

Оптимизация процесса направления пациентов в соответствующие медицинские учреждения

Показатель ProADM помогает принять решение о необходимости стационарного лечения

n=534

n=88

n=38n=16

n=306n=519

Группа низкого риска

Группа среднего риска

Группа высокого риска

Точная стратификацияриска с помощьюалгоритма, усиленногопоказателем ProADM

38% (n=54) пациентов,проходивших амбулаторноелечение, следовалогоспитализировать

8

Алгоритм, усиленный показателем ProADM,повышает частоту назначения амбулаторноголечения

В исследовании «ProHosp» 89,6% пациентов (n=1217) с ИНДПбыли госпитализированы в связи с подозрением на высокийриск развития осложнений или летального исхода. Включениепоказателя ProADM в клиническую оценку риска (CURB-65)помогло выявить, что среди этих госпитализированных пациентов17,9% (n=218) могли проходить амбулаторное лечение (илимогли быть помещены в отделение интенсивного наблюдения),другие 40,8% (n=496) могли быть госпитализированы нанепродолжительное время без риска для здоровья (см.рисунок 8).1

В целом по результатам оценки, проведенной в соответствиис алгоритмом, усиленным показателем ProADM, былоустановлено, что 22,5% (n=306) пациентов от общейпопуляции исследования могли бы проходить амбулаторноелечение без риска для здоровья, в то время как порезультатам только клинической оценки было выявленотолько 10,4% (n=142) таких пациентов. Надежное выявлениепациентов, подвергающихся средней степени риска, позволяетгоспитализировать 39,3% (n=534) пациентов на непродолжи -тельное время, что более выгодно с экономической точкизрения. Относительное количество пациентов, которыхнеобходимо лечить в стационаре и которым необходим болееинтенсивный уход, сократилось до 38,2% (n=519).

Совмещение оценки показателя ProADM с клиническойоценкой риска помогает выявить пациентов, которым нетребуется интенсивное лечение.

Выбор способа оказаниямедицинской помощипациенту без использо -вания усиленногопоказателем ProADMалгоритма

Госпитализированныепациенты

n=1217

Амбулаторныепациенты

n=142

n=218

n=496

n=503

Амбулаторное лечение повышает удовлетворенностьпациента и членов его семьи качеством оказания медицинской помощи 1

• Снижает риск развития внутрибольничных инфекций;• Снижает риск госпитальных осложнений, таких как

падения и делирий у пациентов пожилого возраста;• Амбулаторное лечение предпочитают большинство

пациентов и членов их семей;• Позволяет экономить ограниченные ресурсы

здравоохранения, особенно койко-места в периодобострения респираторных заболеваний;

• Сокращает расходы по сравнению со стационарным лечением.

58,7% (n=714)госпитализированныхпациентов моглипроходить менееинтенсивное лечение

9

Рисунок 8 Изменение распределения пациентовпо различным типам медицинских учрежденийпри использовании усиленного показателемProADM алгоритма (n=1359) (по материаламAlbrich et al. 2011 1).

10

Продолжительность госпитализации сократилась на 34%

Раннее снижение интенсивности лечения благоприятно дляздоровья пациентов и позволяет экономично расходоватьресурсы здравоохранения. Однако, в исследовании «OPTIMA I»(n=146) более половины пациентов продолжали находиться встационаре после стабилизации состояния. Совмещение оценкипоказателя ProADM и клинической оценки (CURB-65) приводилок значительному снижению медианы общей продолжительностигоспитализации на 34% (6,2 дня по сравнению с 4,1 днями)среди пациентов из группы низкого риска и на 26% (10,6 днейпо сравнению с 7,8 днями) среди пациентов из группы среднегориска (см. рисунок 9).2 Алгоритм, усиленный показателемProADM, представляет собой надежное средство для болеераннего выявления пациентов со стабильным состояниемздоровья и позволяет в соответствующих случаях проводитьменее интенсивное лечение.

Сокращение продолжительности госпитализации

Показатель ProADM оптимизирует процесс выписки пациента

12

10

8

6

4

2

0

14

Общ

ая п

родо

лжит

ельн

ость

госп

итал

изац

ии (в

дня

х)

CURB-65 CURB-65+ ProADM

CURB-65 CURB-65+ ProADM

CURB-65 CURB-65+ ProADM

4,1

6,2

10,6

7,8

12,8

11,7

Группа низкого риска

Группа среднего риска

Группа высокого риска

Снижение LOS на 34%

Снижение LOSна 26%

Снижение LOS на 9%

Рисунок 9 Снижение общей продолжительности госпитализации (LOS) при совмещении оценки показателя CURB-65 и показателя ProADM по сравнению только с оценкой показателя CURB-65 (n=146) (по материаламAlbrich et al. 2011;1 исследование «Optima I»; общая продолжительность госпитализации подсчитывается путемсложения продолжительности госпитализации до и после стабилизации состояния пациента).2

11

Экономическая выгодаоптимизированной оценки риска у пациентов с ИНДП

Алгоритм стратификации риска, усиленный показателем ProADM,оптимизирует процесс выбора наиболее подходящего способа оказания медицинской помощи пациентам с ИНДП и таким образом

• Позволяет более эффективно распределять ресурсы, например койко-места;

• Повышает относительное количество амбулаторныхпациентов 1 и позволяет с уверенностью делать выбор впользу назначения амбулаторного лечения;

• Сокращает продолжительность госпитализации.2

Анализатор Thermo ScientificB·R·A·H·M·S MR-proADM KRYPTOR

Очередной

уникальный тест

от компании,

которая является

разработчиком

теста на

прокальцитонин

(ПКТ)

Автоматизированный иммунофлюоресцентный анализдля определения уровня среднерегионарного фрагментапроадреномедуллина (MR-proADM) в плазме крови сЭДТА у людей (артикул № 829.050), выполняемый спомощью иммунохимических анализаторов KRYPTOR.

• Уникальная оценка тяжести заболевания у всех пациентов с ИНДП;

• Значительная оптимизация процесса выбора наиболееподходящего способа оказания медицинской помощипациентам;

• Оптимизированное использование ресурсов;• Экономическая выгода;• Повышение удовлетворенности пациента и членов его

семьи качеством оказания медицинской помощи.

Список литературы:1 Albrich WC et al., BMC Infect Dis 2011, 11:1122 Albrich WC et al., Swiss Med Wkly 2011, 141:w132373 Aliberti S et al., Respir Med. 2011, 105(11):1732-8 4 Aliyu ZY et al., BMC Infect Dis 2003, 3:115 Bello S et al., Eur Respir J 2012, 39(5):1144-556 Beltowski J et al., Pol J Pharmacol 2004, 56(1):5-277 Caruhel P et al., Clin Biochem 2009; 42(7-8):725-88 Christ-Crain M et al., Crit Care 2005, 9(6):R816-8249 Christ-Crain M et al., Crit Care 2006, 10(3):R96

10 Fine MJ et al., N Engl J Med 1997, 336(4):243-5011 Guertler C et al., Eur Respir J 2011, 37(6):1439-4612 Huang DT et al., Chest 2009, 136(3):823-3113 Khan SQ et al., J Am Coll Cardiol 2007, 49(14):

1525-1532

14 Kruger S et al., Am J Respir Crit Care Med 2010,182(11),1426-34

15 Lewis LK et al., Clin Chem 1998, 44 (3):571-57716 Lim WS et al., Thorax 2003, 58(5):377-38217 Maisel A et al., J Am Coll Cardiol 2011, 58(10):

1057–67

18 Menéndez R et al., Arch Bronconeumol 2010,46(10):543-58

19 Morgenthaler NG et al., Clin Chem 2005,51(10):1823-1829

20 Müller B, presented at the 6th International ShockCongress, Cologne, 2008

21 Niederman MS et al., Clin Ther 1998, 20(4):820-3722 Pio R et al., J Biol Chem 2001, 276(15):12292-

12300

23 Samson K, Front Neuroendocrinol 1998, 19(2):100-27

24 Schuetz P et al., Crit Care 2010, 14:R10625 Shah BA et al., Indian J Chest Dis Allied Sci 2010,

52(1):9-17

26 Shoji H et al., Biochem Biophys Res Commun 1995,

215(2):531-537

27 Stolz D et al., Chest 2008, 134(2) 263-27228 Struck J et al., Peptides 2004, 25(8):1369-1372

Список сокращений:ADM – Адреномедуллин

ARDS – Острый респираторный дистресс синдром

AUC – Площадь под кривой

CAP – Внебольничная пневмония

CRP – C-реактивный белок

C(U)RB-65 – C – спутанность сознания; U – мочевина;

R – частота дыхательных движений; B – артериальное

давление, 65 – возраст ≥65 лет

ICU – Отделение интенсивной терапии

MR-proADM – Среднерегионарный фрагмент

проадреномедуллина

ProADM – Проадреномедуллин

PSI – Показатель тяжести пневмонии

ROC – Рабочая характеристическая кривая

WBC – Лейкоциты

ИНДП – Инфекция нижних дыхательных путей

ПКТ – Прокальцитонин

ХОБЛ – Хроническая обструктивная болезнь легких

thermoscientific.com/proadrenomedullin

© 2014 Thermo Fisher Scientific Inc. Все права защищены. KRYPTOR is a registered trademark of CIS bio international, licensed for use by B·R·A·H·M·S, a part of Thermo Fisher Scientific. All other trademarks are the property of Thermo Fisher Scientific and its subsidiaries. All data regarding specifications, termsand pricing correspond to the existing knowledge at the time of the printing. We are not responsible for any errors, misprints or changes. Reprint, also in parts,solely with prior written consent of B·R·A·H·M·S GmbH.

Продукция компании Thermo Fisher Scientific представлена во всём мире; не все предназначения и способы использования, указанные в даннойпубликации, зарегистрированы во всех странах.

Thermo Fisher ScientificB·R·A·H·M·S GmbHNeuendorfstr. 2516761 HennigsdorfГермания

Clinical Diagnostics

107180.1

+49 (0)3302 883 0+49 (0)3302 883 100 faxinfo.brahms@thermofisher.com

www.thermoscientific.com/brahmswww.thermoscientific.com/copeptinwww.thermoscientific.com/procalcitoninwww.thermoscientific.com/kryptorwww.thermoscientific.com/proadrenomedullin

Контактная информация:

ЗАО «Термо Фишер Сайентифик»141400, Московская обл., г. Химкиул. Ленинградская, вл. 39, стр. 6Химки Бизнес Парктел.: +7 (495) 739-76-41факс: +7 (495) 739-76-42E-mail: info.btd.moscow@thermofisher.com