Tiirk NOro§iriirji Dergisi 6: 130 - 132, 1996 Bavbek: Uretradal1 (:lkal1 $al1t

..Uretradan ~lkan Distal ~ant Kateteri

Urethral Extrusion of Distal Shunt Catheter

MURAD BA VBEK, SERKAN $iM$EK

SSK Ankara Egitim Hastanesi, 2. Beyin ve Sinir Cerrahisi Klinigi, Ankara

Ozet: Bu yazlda nadir bir ~ant komplikasyonu olan altucun uretradan sarkmasl bildirilmektedir. Herhangi birabdominal ve urogenital patoloji olmadan peritonealkateterin ucu mesaneyi delerek uretradan dl~anya<;lkml~tlr. Olgu radyolojik goruntiileriyle sunuldu veyatkmhk yaratan unsurlar tartl~lldl.

Anahtar Kelimeler: Hidrosefali, mesane, uretra,ventrikUloperitoneal ~ant

OLGU SUNUMU

Hidrosefali saptanan bir ya~mda bir kIzc;ocugunun tedavisi ventrikuloperitoneal ~anttakIlarak yaplldl. Ameliyattan UC;ay somaki kontrolmuayenesi klinik ve radyolojik olarak normalsmlrlardaydl. Ameliyattan 7 ay soma hastanm annesitarafmdan lkmma esnasmda uretradan beyaz birkateterin C;lkhgmm farkedilmesi uzerine olasl bir ~antenfeksiyonu da du~unulerek hasta yatmldl aneakannenin ifade ettigi gibi uretradan sarkan ~ant ueugorulmedi. Yapllan fizik ve norolojik muayenenormal smularda bulundu. Aynea kafa ic;i yadaperitona ait bir enfeksiyon bulgusu da saptanmadl.Hastanm beyin bilgisayarh tomografisi (BT) normalsmulardaydl ancak retrograd sistogramda,abdominal ultrasonografide ve abdominal BT'dekateterin idrar kesesini delip gec;tigi goruldu ($ekil1). Bunun uzerine ~antm C;lkanlmasl planlandl.

130

Abstract: An unusual shunt complication, urethral ex­trusion of distal catheter is reported. Peritoneal catheterpenetrated the bladder and extruded through the urethralorifice in the absence of abdominal and/ or urogenital pa­thology. Imaging studies are presented and predisposingfactors are discussed.

Key words: Bladder, hydrocephalus, urethra,ventriculoperitoneal shunting

Ameliyathanede anestezi oneesi hasta aglarken altueun annenin tarif ettigi bic;imde uretradan dl~anc;lkhgl gozlendi ($ekil2). Bu a~amada alt uc;tan beyinomurilik SlVlSl (BOS) ornegi ahndl. Kulturde uremeolmadl. $ant revizyonu planlandl. Karmdaki eskikesi ac;llarak peritoneal u<;kesildi ve uretradan dl~an<;lkan par<;asmdan <;ekilerek abdomendeki bolumtumuyle a~agldan <;lkanldl. Peritoneal ueun yukanpar<;asl bir ara baglanh par<;asl yardlmlyla yeni altucla birle~tirildi, eski kesinin 10 cm altmdan yeni birkesi ve mini laparotomiyle 25 cm uzunlugundakikateter peritona yerle~tirildi. Uroloji uzmammnonerisiyle mesaneye uretradan sonda yerle~tirildive 5 gun tutuldu. Ameliyattan 3 gun somageli~en stafilokoksik menenjit nedeniyleventrikuloperitoneal ~ant tumuyle <;lkartlldl.Menenjit seftazidim ile tedavi edildi. Hastaya yenibir ~ant takllmadl. 0 tarihten beri hasta semptomsuzve ~antslz takip edilmektedir.

Turk Nijro~irurji Dergisi 6: 130 - 132, 1996 Bavbek: iiretradan <:;lkan $ant

;>ekil1. ;>antm peritoneal ucunun mesaneyi deldigini gosteren a) retrograd sistogram, b) abdominal ultrasonogram ve c)abdominal BT goriintUleri.

;>ekil2. Ameliyat oncesi hasta aglarken iiretradan dl§an ~lkan peritoneal u~. Foley sonda vajen giri§inei§aret etmektedir.

131

Turk Nijro~irilrji Dergisi 6: 130 - 132, 1996

TARTI~MA

Distal ~ant kateterinin herhangi bir kann i<;iorgam delebilecegi ve herhangi bir yerden kanndl~ma <;lkabilecegi bilinmektedir. Urogenitalkomplikasyonlar olarak alt ucun skrotumdan veyavajenden dl~an <;lkhgl, ureteri hkadlgl, pseudokisteneden oldugu, diafragma transmigrasyonu veumbilikal fistiile yol a<;hgl literaturde bildirilmi~tir(1-9). Bizim olgumuz dl~mda uretradan <;lkan birolgu daha saptanml~tIr (6). Bu olgu, mesanekapasitesindeki azalma nedeniyle geni~letmesistoplastisi yapllan 4 ya~mda bir klZ <;ocugudur.Bizim hastamlz herhangi bir mesane sorunu olmayantek olgudur.

Pek <;ok yazar abdominal ve urogenitalkomplikasyonlan, ~anhn uzunlugu ve sertligi ile izahetmeye <;ah~ml~lardlr. Clarke ve ark. (2) peritonealu<; i<;in ideal uzunlugun 25-30 cm oldugunubildirmektedirler. Aynca pek <;okolguda spiral tellegu<;lendirilmi~ peritoneal kateterler i<; organdelinmelerinin nedeni olarak bildirilmi~tir (2, 4, 7).Bizim hastamlzda ise 25 cm boyunda Pudenz tipiyumu~ak kateter kullamlml~hr.

Gerek beyin ve sinir cerrahisindeki genel gorii~egerek ki~isel deneyimimize gore ~antm alt ucununherhangi bir yerden vucut dl~ma <;lkmasldurumunda enfeksiyon bulgusu olmasa bile ~antm<;lkanlmasl gerekir. $antm <;lkanlmasmlkalduamayan olgularda ise ge<;ici eksternalventrikuler drenaj uygulanabilir (5).

132

Bavbek: Uretradan c;lkan $ant

Yazl~ma adresi: Murad BavbekKaranfil Sokak 34/1Bakanhklar, 06640 Ankara

KAYNAKLAR

1. Sel<;uklu A, Pa~aoglu A, Akdemir H, Kurtsoy A,Kavuncu i: Migration of the peritoneal catheter of aventriculoperitoneal shunt into scrotum. Case report.Turkish Neurosurg 2:52-53, 1991

2. Clarke CE, Paul KS, Lye RH: Ventriculoperitonealshunt procedure complicated by ureter obstruction. JNeurosurg 59:542-544, 1983

3. Fukamachi A, Wada H, Toyoda 0, Wakao T,Kawafuchi J: Migration or extrusion of shunt catheters.Acta Neurochir 64:159-166,1982

4. Ciuffre R, Lorenzo NO: Two unusual complicationsof ventriculo-peritoneal shunt in the same infant. SurgNeuroI3:23-24,1975

5. Hahn YS, Engelhard H, McLone DC: Abdominal CSFpseudocyst; clinical features and surgical management.Pediatr Neurosci 12:75-79, 1985

6. Mevorach RA, Hulbert WC Merguerian FA,Rabinowitz F: Perforation and erosion of a shunt in a

child with augmentation cystoplasty. J Drot 147:433­434, 1992

7. Mozingo JK Jauthen JC: Vaginal perforation by aRaimondi peritoneal catheter in an adult. Surg Neurol2:195-196,1974

8. Patel CD, Matloub H: Vaginal perforation as a compli­cation of ventriculoperitoneal shunt. J Neurosurg38:761-762,1973

9. Ramani PS: Extrusion of abdominal catheter of

ventriculoperitoneal shunt into the scrotum. JNeurosurg 40:772-773, 1974