kemkes.go.id...viii DAFTAR SUSUNAN TIM PENELITI MULTICENTER LOKA BATURAJA No Nama Jabatan dalam Tim Uraian Tugas 1 Santoso, SKM., M.Sc. Ketua Pelaksana (Peneliti Utama) Bertanggungjawab

LAPORAN AKHIR PENELITIAN

Studi Evaluasi Eliminasi Filariasis di Indonesia Tahun 2017

(Studi Multisenter Filariasis)

Unit Pelaksana: Loka Litbang P2B2 Baturaja

PUSAT PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN KESEHATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

2017

i

JUDUL PENELITIAN



ii

SK PENELETIAN

viii

DAFTAR SUSUNAN TIM PENELITI MULTICENTER LOKA BATURAJA

No Nama Jabatan dalam Tim Uraian Tugas

1 Santoso, SKM.,

M.Sc. Ketua Pelaksana (Peneliti Utama)

Bertanggungjawab terhadap seluruh

kegiatan penelitian

2 Yulian Taviv,

SKM., M.Si. PJT Provinsi

Riau dan Babel

Bertanggungjawab terhadap aspek teknis

pengumpulan data di Provinsi Riau dan

Babel

3 Anif Budiyanto,

SKM., M.Epid PJT Kabupaten

Pelalawan


pengumpulan data di Kabupaten Pelalawan

4 Lasbudi P.

Ambarita, M.Sc.

PJT Kabupaten Bangka

Barat


pengumpulan data di Kabupaten Bangka

Barat

5 Yahya, SKM.,

M.Si. PJT Kabupaten

Belitung


pengumpulan data di Kabupaten Belitung

6 R. Irpan Pahlepi,

SKM., M.Si. Ketua Tim Vektor

Kab. Kuantan Senggigi

Bertanggungjawab terhadap kegiatan

pengumpulan data vektor di Kabupaten

Kuantan Senggigi

7 Rahayu Hasti

Komaria, SKM Ketua Tim Vektor

Kab. Pelalawan



Pelalawan

8 Milana Salim,

M.Sc. Ketua Tim Vektor

Kab. Bangka Barat



Bangka Barat

9 Desy Asyati,

SKM Ketua Tim Vektor

Kab. Belitung



Belitung

10 drh. Nungki

Hapsari

Suryaningtyas

Ketua Tim Parasitologi

dan Reservoir



pengumpulan data parasitologi dan reservoir

di Kabupaten Kuantan Senggigi

11 Yanelza

Supranelfy, M.Sc. Ketua Tim Parasitologi

dan Reservoir

Kab. Pelalawan



di Kabupaten Pelalawan

12 Tanwirotun

Ni‘mah, S.Si. Ketua Tim Parasitologi

dan Reservoir

Kab. Belitung



di Kabupaten Bangka Barat

13 drh. I Gede

Wempi DSP Ketua Tim Parasitologi

dan Reservoir

Kab. Bangka Barat



di Kabupaten Belitung

14 Aprioza Yenni,

MA. Ketua Tim Sosial

Budaya Kab. Kuantan Senggigi


pengumpulan data sosial budaya Kabupaten

Kuantan Senggigi

15 Hotnida Sitorus,

SKM., M.Sc. Ketua Tim Sosial

Budaya Kab. Pelalawan



Pelalawan

16 Indah

Margarethy,

M.Sos

Ketua Tim Sosial

Budaya Kab. Bangka Barat



Bangka Barat

17 Reni Oktarina,

SKM., M.Epid Ketua Tim Sosial

Budaya Kab. Belitung



Belitung

18 Marini, S.Si. Anggota Tim Vektor Kab. Kuantan Senggigi

Membantu kegiatan pengumpulan data

vector di Kabupaten Kuantan Senggigi

ix

19 Vivin Magdalena,

S.Si. Anggota Tim Vektor



vector di Kabupaten Kuantan Senggigi

20 Katarina Sri

Rahayu Anggota Tim Vektor

Kab. Pelalawan


vector di Kabupaten Pelalawan

21 Maya Arisanti,

SKM Anggota Tim Vektor

Kab. Pelalawan


vector di Kabupaten Pelalawan

22 Hendri Erwadi Anggota Tim Vektor Kab. Bangka Barat


vector di Kabupaten Bangka Barat

23 Rizki Nurmaliani,


Kab. Bangka Barat


vector di Kabupaten Bangka Barat

24 Surahmi Oktavia,


Kab. Belitung


vector di Kabupaten Belitung

25 Ritawati, S.Si Anggota Tim Vektor Kab. Belitung


vector di Kabupaten Belitung

26 Betriyon, SKM Anggota Tim

Parasitologi dan

Reservoir



parasitologi dan reservoir di Kabupaten

Kuantan Senggigi

27 Tri Wurisastuti,

S.Stat Anggota Tim

Parasitologi dan

Reservoir




Kuantan Senggigi

28 Deriansyah Eka

Putra, SKM Anggota Tim

Parasitologi dan

Reservoir

Kab. Pelalawan



Pelalawan

29 Rika Mayasari,

S.Si. Anggota Tim

Parasitologi dan

Reservoir

Kab. Pelalawan



Pelalawan

30 Ade Verentic,

SKM Anggota Tim

Parasitologi dan

Reservoir

Kab. Belitung



Bangka Barat

31 Yusuf, S.Kom Anggota Tim

Parasitologi dan

Reservoir

Kab. Belitung



Bangka Barat

32 Nur Inzana, SKM Anggota Tim

Parasitologi dan

Reservoir

Kab. Bangka Barat



Belitung

33 Zamriadi Administrasi Kab. Kuantan Senggigi

Bertanggungjawab terhadap administrasi

kegiatan di Kabupaten Kuantan Senggigi

34 Sutiman Administrasi Kab. Pelalawan


kegiatan di Kabupaten Pelalawan

35 Indra, SE Administrasi Kab. Bangka Barat


kegiatan di Kabupaten Bangka Barat

36 Ferdinan, SE Administrasi Kab. Belitung


kegiatan di Kabupaten Belitung

x

PERSETUJUAN ETIK

xi

PERSETUJUAN ATASAN YANG BERWENANG

Judul Penelitian: “Studi Evaluasi Eliminasi Filariasis di Indonesia Tahun 2017 (Studi

Multisenter Filariasis)”

Baturaja, Desember 2017

Ketua Pelaksana

Santoso, SKM., M.Sc.

NIP 197303161998031002

Kepala Loka Litbang P2B2 Baturaja

YulianTaviv, SKM., M.Si.

NIP 196507311989021001

Menyetujui

Ketua Panitia Pembina Ilmiah

Dr. Ir. Anies Irawati, M.Kes.

NIP 195703171980112001

Kepala

Puslitbang Upaya Kesehatan Masyarakat

drg. Agus Suprapto, M.Kes

NIP 196408131991011001

xii

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena berkat

dan rahmat-Nya maka laporan hasil penelitian yang berjudul: “Studi Evaluasi Eliminasi

Filariasis di Indonesia Tahun 2017 (Studi Multisenter Filariasis)” dapat diselesaikan

tepat pada waktunya.

Laporan hasil penelitian ini memiliki kekurangan dan keterbatasan, sehingga kami

memngharapkan kritikan dan saran yang membangun guna perbaikan di masa datang.

Laporan yang disampaikan merupakan hasil penelitian yang telah dilakukan tim peneliti

maupun tim pendukung yang telah bekerjasama dengan kemampuan masing-masing secara

maksimal.

Penulis menyampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu

dan berperan baik secara langsung maupun tidak langsung dalam proses pembuatan

proposal dan protokol penelitian, pelaksanaan kegiatan penelitian serta pembuatan laporan

hasil penelitian ini.

Akhirnya penulis berharap semoga laporan hasil penelitian ini dapat bermanfaat

sebagai masukan khususnya bagi Dinas Kesehatan Riau (Dinas Kesehatan Kabupaten

Kuantan Singingi dan Pelalawan) dan Dinas Kesehatan Provinsi Bangka Belitung

(Kabupaten Bangka Barat dan Belitung) dalam upaya Eliminasi Filariasis serta bermanfaat

bagi semua pihak yang membutuhkan terutama dalam rangka mendukung program

Eliminasi Filariasis di Indonesia.

Baturaja, Desember 2017

xiii

ABSTRAK

Latar Belakang: Eliminasi filariasis telah dicanangkan pada tahun 2002 di Sumatera

Selatan dengan target pada tahun 2020 eliminasi telah dilakukan di seluruh

kabupaten/kota endemis. Penelitian ini bertujuan untuk diketahuinya dan dianalisis

program eliminasi filariasis di kabupaten/kota yang telah melaksanakan POPM selama 5

putaran.

Metode: Penelitian ini telah dilaksanakan di Provinsi Riau (Kabupaten Kuantan Singingi

dan Pelalawan) dan Provinsi Bangka Belitung (Kabupaten Bangka Barat dan Belitung)

selama lima bulan (Juli–November 2017). Kegiatan penelitian yang dilakukan meliputi

wawancara, pemeriksaan klinis filariasi dan survey darah jari, terhadap 620 penduduk,

stool survey terhadap 160 anak SD kelas 2 dan 3, pemeriksaan gen BM, pengambilan

darah terhadap 100 hewan reservoir, penangkapan nyamuk, dan wawancara mendalam,

serta pengumpulan data sekunder.

Hasil: Pengetahuan dan perilaku responden tentang filariasis di empat lokasi penelitian

masih tergolong rendah, sedangkan sikap responden sebagian besar menunjukkan sikap

positif. Hasil SDJ di Kabupaten Kuantan Singingi mendapatkan 1 orang positif

microfilaria (Mf rate>1%), di Kabupaten Pelalawan tidak mendapatkan pendukuk yang

positif microfilaria. Hasil SDJ di Provinsi Bangka Belitung mendapatkan bahwa di kedua

kabupaten masih ditemukan penderita microfilaria dengan Mf rate >1%. Prevalensi

kecacingan di Kabupaten Kuansing sebesar 13,6% (24/177), Pelalawan sebesar 2,4%

(4/165) Bangka sebesar 5,3% (9/170), Belitung 11,5% (19/165). Hasil deteksi gen BM

ditemukan 2 anak positif B.malayi, sedangkan di 3 kabupaten lainnya tidak ditemukan

adanya gen BM. Pemeriksaan darah hewan reservoir di Kabupaten Kuansing dan Bangka

Barat tidak ditemukan gen B.malayi sedangkan di Kabupaten Pelalawan dan Belitung

ditemukan gen B.malayi pada kucing dan anjing (Pelalawan) dan monyet ekor panjang

(Belitung) ditemukan 1 ekor kucing dan 5 ekor anjing positif dirofilaria. Hasil

penangkapan nyamuk Kabupaten Kuansing mendapatkan 1.235 nyamuk, Pelalawan 1.231,

Bangka Barat sebanyak 581, dan Belitung sebanyak 603. Hasil pemeriksaan PCR tehadap

nyamuk ditemukan nyamuk positif mengandung larva cacing filarial di seluruh kabupaten.

Kebijakan program eliminasi filariasis di wilayah seluruh lokasi penelitian telah dilakukan

dengan baik dengan dukungan lintas sector dan lintas program. Namun peran lintas

program dan lintas sector belum optimal.

Kesimpulan: Kabupaten Kuantan Singingi dan Pelalawan sudah tidak menjadi daerah

endemis filariasis (Mf rate 1%. Risiko penularan di Kabupaten Kuansing sudah rendah sedangkan di

Kabupaten Pelalawan, Bangka Barat dan Belitung masih tinggi.

Kata kunci: Filariasis, vector, reservoir, gen BM

xiv

RINGKASAN EKSEKUTIF



LAPORAN PENELITIAN

STUDI EVALUASI ELIMINASI FILARIASIS KABUPATEN KUANTAN

SINGINGI

(Daerah Endemis Brugia malayi Zoonotik/Brugia malayi)

PENYUSUN: Santoso, Anif Budiyanto, Lasbudi P. Ambarita, Yahya, Aprioza Yenni, Hotnida Sitorus, Indah

Margarety, Reni Oktarina, Milana Salim, R. Irpan Pahlepi, Nungki Hapsari, I Gede Wempi DSP,

Yanelza Supranelfy, Ritawati, Vivin Magdalena, Marini, Tri Wuri Sastuti, Tanwirotun Ni‘mah,

Rizki Nurmaliani, Rika Mayasari, Betriyon, Deriansyah Eka Putra, Desy Asyati, Rahayu Hasti

Komaria, Surahmi Oktavia, Ade Verentic, Nur Inzana, Katarina Sri Rahayu, Hendri Erwadi

Sampai akhir tahun 2016, dari 514 kabupaten/kota di Indonesia, terdapat 236

kabupaten/ kota endemis filariasis. Dari 236 kabupaten/kota yang endemis filariasis

tersebut, 55 kabupaten/kota telah melakukan pemberian obat pencegahan massal filariasis

(POPM) selama 5 tahun berturut-turut (5 putaran). Sisanya sebanyak 181 kabupaten/kota

akan melaksanakan POPM sampai dengan tahun 2020, dengan jumlah penduduk sebesar

76 juta jiwa.

Pada tahun 2015, Menteri Kesehatan mencanangkan Bulan Eliminasi Kaki Gajah

(Belkaga). Sebelumnya pada tahun 2014, Menkes mengeluarkan Permenkes No. 94 Tahun

2014 tentang Penanggulangan Filariasis. Dengan berlakunya Permenkes ini, maka

Kepmenkes No. 1582/2005 dan Kepmenkes No. 893/2007 dinyatakan tidak berlaku. Bagi

kabupaten/kota yang gagal TAS menimbulkan kendala karena harus mengulangi POPM.

Kabupaten Kuantan Singingi, Pelalawan, Bangka Barat dan Belitung telah

melakukan pengobatan massal filariasis selama 5 putaran. Kabupaten tersebut telah

dinyatakan lulus TAS-1 (Kuansing dan Pelalawan) dan TAS-3 (Bangka Barat dan

Belitung). Meskipun dinyatakan lulus TAS-1 maupun TAS-3namun karena masih ada anak

yang positif maka perlu dilakukan evaluasi lebih lanjut. Kegiatan yang dilakukan yaitu

penelitian secara menyeluruh yang dari berbagai factor lain, diantaranya menyangkut

vektor, hewan reservoir, pemeriksaan kecacingan, perilaku, serta keterlibatan lintas

program dan lintas sector.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui dan menganilis program

eliminasi filariasis di kabupaten/kota yang telah melaksanakan POPM. Hasil penelitian ini

diharapkan dapat dijadikan dasar atau acuan dalam hal pengembangan model eliminasi

filariasis yang dapat diterapkan oleh pelaksana program dalam penanggulangan filariasis.

Penelitian ini dilakukan di Provinsi Riau (Kabupaten Kuansing dan Pelalawan) dan

Bangka Belitung (Kabupaten Bangka Barat dan Belitung). Tiap kabupaten dipilih dua desa

sebagai lokasi penelitian Kegiatan penelitian meliputi: 1) wawancara terstruktur,

pemeriksaan klinis dan survey darah jari yang dilakukan terhadap sampel terpilih di dua

xv

desa yang merupakan lokasi penelitian; 2) pemeriksaan gen BM terhadap anak yang positif

hasil TAS tahun 2016; 3) pemeriksaan sampel tinja pada anak sekolah kelas 2 dan 3 SD; 4)

wawancara mendalam terhadap informan terpilih di tingkat provinsi, kabupaten,

kecamatan dan desa; 5) pemeriksaa hewan reservoir; dan penangkapan dan identifikasi

nyamuk vector filariasis.

Hasil wawancara terstruktur terhadap responden untuk mengetahui pengetahuan,

sikap dan perilaku masyarakat melalui wawancara mendapatkan bahwa belum semua

penduduk mengetahui tentang adanya kegiatan eliminasi filariasis di wilayah seluruh

lokasi penelitian. Sikap responden terhadap kegiatan eliminasi filariasis sebagian besar

menunjukkan sikap positif, sedangkan perilaku responden masih ditemukan adanya

responden yang memiliki perilaku berisiko untuk tertular filariasis. Perilaku berisiko yang

ditemukkan yaitu ketidakpatuhan penduduk dalam minum obat pencegahan filariasis.

Faktor penyebab ketidakpatuhan masyarakat tersebut dalam minum obat diantaranya

karena adanya efek samping yang ditimbulkan akibat minum obat tersebut. Pelaksanaan

POPM filariasis di masyarakat perlu disosialisasikan terlebih dahulu, sebelum pemberian

obat ke masyarakat. Berdasarkan hasil wawancara terhadap masyarakat dan wawancara

mendlam terhadap informan terpilih, kegiatan POPM filariasis telah disosialisasikan

terlebih dahulu sebelum pelaksanaan, namun masih ada beberapa responden yang

mengatakan bahwa tidak ada sosialisasi dalam kegiatan POPM filariasis. Hal ini

kemungkinan pada saat sosialisasi, responden tidak berada di tempat sehingga tidak

mengetahui adanya kegiatan sosialisasi tersebut. Hal lain yang mungkin juga menjadi

penyebab masyarakat tidak mengetahui adanya sosialisasi karena kegiatan yang sudah

berlangsung lebih dari satu tahun lalu, sehingga masyarakat tidak dapat mengingat

kembali.

Hasil pemeriksaan klinis terhadap masyarakat untuk mengidentifikasi gejala klinis

filariasis di Kabupaten Kuansing ditemukan sebanyak 39 orang (6,2%) mengalami gejala

klinis filariasis, di Kabupaten Pelalawan tidak ada responden yang mengalami gejala kinis,

di Kabupaten Bangka Barat sebanyak 25 orang (4%), Belitung sebanyak 47 orang (7,6%).

Hasil pemeriksaan gen BM pada 20 anak SD yang terpilih tidak menemukan

adanya DNA cacing filarial pada seluruh anak. Hal ini menunjukkan bahwa seluruh anak

(11 anak) yang dinyatakan positif TAS dan 9 anak lainnya tidak terinfeksi cacing filaria,

sehingga anak yang semula positif hasil TAS sudah dinyatakan sembuh.

Hasil pemeriksaan kecacingan terhadap anak SD kelas 2 dan 3 di Kabupaten

Kuansing mendapatn proporsi kecacingan sebesar 13,6% (24/177), Pelalawan sebesar

2,4% (4/165), Bangka Barat Bangka sebesar 5,3% (9/170), Belitung 11,5% (19/165).

Tujuan dari pemeriksaan kecacingan dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui

kemungkinan adanya cross reaction pada kegiatan TAS yang telah dilakukan. Hasil TAS

positif dikhawatirkan merupakan positif soil transmited helminth, sehingga perlu diperiksa

kecacingan pada anak yang positif tersebut. Namun dari hasil pemeriksaan feses terhadap

semua anak yang positif TAS tidak menunjukkan adanya cross reaction. Tingginya

proporsi kecacingan pada anak SD tersebut berkaitan dengan hygiene dan sanitasi, baik

lingkungan maupun individu. Sebagian besar anak yang diperiksa memiliki lingkungan

tempat tinggal yang kurang bersih serta kurangnya ketersediaan air bersih untuk kebutuhan

sehari-hari. Hal ini juga dialami oleh tim peneliti pada saat melakukan survey di lokasi

xvi

penelitian. Hasil penelitian di Kabupaten Banjar mendapatkan bahwa infeksi kecacingan

dapat menurun dengan penyediaan sarana air bersih. Penelitian tersebut mendapatkan

bahwa prevalensi kecacingan pada daerah yang mendapatkan program pembangunan air

minum dan sanitasi berbasis masyarakat (PAMSIMAS) angka prevalensinya lebih kecil

(10,8%) dibandingkan dengan daerah yang tidak mendapatkan program (36,6%).

Filariasis B.malayi di wilayah Povinsi Riau dan Bangka Belitung merupakan salah

satu penyakit zoonotik, yaitu penyakit yang dapat ditularkan dari hewan reservoir ke

manusia dan sebaliknya. Berdasarkan hal tersebut maka dilakukan pemeriksaan terhadap

hewan reservoir yang ada di wilayah penelitian, diantaranya kucing, anjing dan monyet

ekor panjang. Hasil pemeriksaan darah hewan di Kabupaten Pelalawan mendapatkan

kucing dan anjing positif mikrofilaia B.malayi¸ dan di Kabupaten Belitung mendapatkan

monyet positif filarial B.malayi. Hasil pemeriksaan hewan di Kuansing dan Bangka Barat

tidak ditemukan adanya hewan positif filaria B.malayi. Anjing, kucing dan merupakan

hewan reservoir yang berperan dalam penularan filariasis. Hal ini berkaitan juga dengan

keberadaan vector B.malayi yang dominan (Mansonia spp) yang memiliki habitat di daerah

rawa-rawa. Sementara berdasarkan hasil penelitian sebelumnya jenis hewan reservoir

untuk B.malayi yang paling banyak ditemukan adalah kucing (Fellis catus).

Kegiatan penangkapan nyamuk telah dilakukan empat kabupaten lokasi penelitian.

Hasil penangkapan nyamuk Kabupaten Kuansing mendapatkan 1.235 nyamuk, Pelalawan

1.231, Bangka Barat sebanyak 581, dan Belitung sebanyak 603. Hasil pemeriksaan PCR

terhadap seluruh nyamuk tertangkap hanya mendapatkan satu spesies nyamuk positif

W.bancrofti di Kabupaten Bangka Barat. Spesies nyamuk positif adalah An.karwari.

Spesies nyamuk terkonfirmasi positif ini sebelumnya belum pernah dilaporkan di lokasi

penelitian, demikian juga spesies cacing filarial W.bancrofti sebelumnya juga belum

pernah dilaporkan, karena spesies microfilaria yang dilaporkan di Kabupaten Bangka Barat

selama ini adalah B.malayi.

Hasil wawancara mendalam di tingkat provinsi dengan tema implementasi

kebijakan pusat di daerah tidak mendapatkan adanya hambatan dan permasalahan.

Kebijakan daerah juga mendukung kebijakan dari pusat sehingga program eliminasi

filariasis di tingkat provinsi dapat berjalan dengan baik. Dukungan lintas program dan

lintas sector sudah cukup baik, hal ini diketahui dari adanya kegiatan eliminasi yang

didukung oleh program lain di Dinas Kesehatan, serta adanya dukungan dana dan

pemerintah daerah setempat. Selain itu juga terdapat dukungan dari luar pemerintah, yaitu

dari lembaga swadaya masyarakat dalam bentuk perencanaan, monitoring dan evaluasi

program eliminasi filariasis

xvii

DAFTAR ISI

JUDUL PENELITIAN ......................................................................................................... i

SK PENELETIAN ............................................................................................................... ii

DAFTAR SUSUNAN TIM PENELITI MULTICENTER LOKA BATURAJA ........ viii

PERSETUJUAN ETIK ....................................................................................................... x

PERSETUJUAN ATASAN YANG BERWENANG ....................................................... xi

KATA PENGANTAR ....................................................................................................... xii

ABSTRAK ......................................................................................................................... xiii

RINGKASAN EKSEKUTIF ........................................................................................... xiv

DAFTAR ISI .................................................................................................................... xvii

DAFTAR TABEL ............................................................................................................. xix

DAFTAR GAMBAR ......................................................................................................... xx

BAB I PENDAHULUAN .................................................................................................... 1

1.1. Latar Belakang ........................................................................................................... 1

1.2. Dasar Pemikiran ......................................................................................................... 2

1.3. Tujuan ........................................................................................................................ 3

1.3.1. Tujuan Umum ............................................................................................................ 3

1.3.2. Tujuan Khusus ........................................................................................................... 3

1.4. Manfaat ...................................................................................................................... 3

BAB II METODE ................................................................................................................ 5

2.1. Kerangka Konsep ....................................................................................................... 5

2.2. Waktu, Tempat/Lokasi, Pelaksana & Penanggung Jawab, dan Sumber Biaya ......... 6

2.3. Jenis Studi .................................................................................................................. 6

2.4. Populasi, Sampel, dan Lokasi .................................................................................... 6

2.5. Bahan dan Cara Pengumpulan Data ........................................................................ 13

2.6. Alur Kegiatan ........................................................................................................... 19

2.7. Definisi Operasional ................................................................................................ 22

2.8. Manajemen dan Analisis Data ................................................................................. 22

BAB III HASIL PENELITIAN ........................................................................................ 23

3.1. Gambaran Umum Daerah Penelitian ....................................................................... 23

3.2. Gambaran Umum Pengendalian Filariasis di Daerah Penelitian ............................. 24

3.3. Gambaran Jumlah & Karakteristik Subyek Penelitian/Sampel .............................. 26

3.4. Gambaran Pengetahuan Responden Tentang Filariasis. .......................................... 30

3.5. Gambaran Sikap Responden Tentang Filariasis. ..................................................... 32

3.6. Gambaran Perilaku Responden Tentang Filariasis. ................................................. 33

xviii

3.7. Gambaran Status Endemisitas Daerah Penelitian .................................................... 34

3.8. Gambaran Status Infeksi Kecacingan ...................................................................... 37

3.9. Gambaran Deteksi Gen Brugia malayi .................................................................... 37

3.10. Gambaran Hasil Survei Reservoar ........................................................................... 38

3.11. Gambaran Hasil Survei Vektor ................................................................................ 39

3.12. Gambaran Hasil Survei Lingkungan ....................................................................... 40

3.13. Gambaran Hasil Wawancara Mendalam ................................................................. 44

BAB IV PEMBAHASAN ................................................................................................ 105

4.1. Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Responden ........................................................ 105

4.2. Pemeriksaan Klinis dan Survei Darah Jari ............................................................ 107

4.3. Gambaran Status Infeksi Kecacingan .................................................................... 109

4.4. Gambaran Deteksi Gen Brugia malayi .................................................................. 110

4.5. Gambaran Hasil Survei Reservoar ......................................................................... 110

4.6. Gambaran Hasil Survei Vektor .............................................................................. 112

4.7. Survei Lingkungan ................................................................................................. 114

4.8. Gambaran Hasil Wawancara Mendalam ............................................................... 115

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................................... 118

5.1. Kesimpulan ............................................................................................................ 118

5.2. Saran ...................................................................................................................... 118

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................... 119

xix

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Cakupan POPM Filariasis selama 5 Tahun Pengobatan di 4 Kabupaten ........... 25

Tabel 2. Jumlah Responden/Subyek Penelitian/Sampel Berdasarkan Jenis Data/

Informasi Yang Dikumpulkan Empat Kabupaten pada Tahun 2017 ................. 26

Tabel 3. Pengetahuan Responden tentang Penyakit Kaki Gajah di Empat Kabupaten

Tahun 2017 ......................................................................................................... 31

Tabel 4. Sikap Responden tentang Penyakit Kaki Gajah di Empat Kabupaten Tahun

2017 .................................................................................................................... 32

Tabel 5. Perilaku Responden tentang Penyakit Kaki Gajah Empat Kabupaten Tahun

2017 .................................................................................................................... 33

Tabel 6. Angka Mikrofilaria dan Kasus Kaki Gajah (Elefantiasis) Empat Kabupaten .... 35

Tabel 7. Jumlah Responden Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Klinis Kabupaten

Kuantan Singingi Tahun 2017 ............................................................................ 35

Tabel 8. Jumlah Responden Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Mikroskop Survei

Darah Jari di Kabupaten Kuantan Singingi Tahun 2017 .................................... 36

Tabel 9. Jumlah Parasit Mikrofilaria per Sediaan Darah Pada Responden Positif

Mikrofilaria Kabupaten Kuansing, Bangka Barat dan Belitung Tahun 2017 .... 36

Tabel 10. Jumlah dan Persentase Responden yang Positif Kecacingan Empat Tahun

2017 .................................................................................................................... 37

Tabel 11. Jumlah Anak SD Hasil Pemeriksaan Gen Brugia malayi Empat Kabupaten .... 37

Tabel 12. Jumlah Sampel Reservoar yang Positif Mikrofilaria Kabupaten Kuantan

Singingi Tahun 2017 .......................................................................................... 38

Tabel 13. Jumlah Vektor (Nyamuk) yang Berhasil Ditangkap Dalam Dua Periode

Penangkapan Emapt Kabupaten Tahun 2017 ..................................................... 39

Tabel 14. Hasil Pemeriksaan PCR pada nyamuk tertangkap di empat kabupaten ............. 40

Tabel 15. Matrik Indepth Interview Tingkat Provinsi Riau ............................................... 45

Tabel 16. Matrik Indepth Interview Tingkat Provinsi Bangka Belitung ............................ 48

Tabel 17. Matrik Indepth Interview Tingkat Kabupaten Kuantan Singingi ....................... 56

Tabel 18. Matrik Indepth Interview Tingkat Kabupaten Bangka Barat ............................. 59

Tabel 19. Matrik Indepth Interview Tingkat Kecamatan, Kabupaten Kuatan Singingi ..... 67

Tabel 20. Matrik Indepth Interview Tingkat Kecamatan, Kabupaten Bangka Barat ......... 69

Tabel 21. Matrik Indepth Interview tingkat Kecamatan di Kabupaten Belitung ............... 73

Tabel 22. Matrik Indepth Interview terhadap Penderita Kronis Filariasis ......................... 101

xx

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Plotting rumah responden berdasarkan penentuan titik geo-spasial di

Desa Sukadamai Kecamatan Singingi Hilir, Kuansing ................................... 27


Desa Pulau Panjang Cerenti Kecamatan Cerenti, Kuansing ............................ 27


Desa Sialang Bungkuk Kecamatan Bandar Petalangan, Pelalawan ................ 28


Kelurahan Ukui 1 Kecamatan Ukui, Pelalawan .............................................. 28


Desa Air Gantang Kecamatan Parittiga, Bangka Barat ................................... 29


Desa Tanjung Niur (Dusun Pelaik) Kecamatan Tempilang, Bangka Barat..... 29


Desa Cerucuk Kecamatan Badau, Belitung ..................................................... 30


Desa Kembiri Kecamatan Membalong, Belitung ............................................ 30

Gambar 9. Plotting habitat vector di Desa Sukadamai Kecamatan Singingi Hilir,

Kuantan Singingi ............................................................................................. 40

Gambar 10. Plotting habitat vector di Desa Pulau Panjang Cerenti Kecamatan

Cerenti, Kuantan Singingi ................................................................................ 41

Gambar 11. Plotting habitat vector di Desa Kelurahan Ukui, Pelalawan ............................ 41

Gambar 12. Plotting habitat vector di Desa Sialang Bungkuk, Pelalawan .......................... 42

Gambar 13. Plotting habitat vector di Desa Air Gantang, Bangka Barat ............................ 42

Gambar 14. Plotting habitat vector di Desa Tanjung Niur, Bangka Barat .......................... 43

Gambar 15. Plotting habitat perkembangbiakan nyamuk dan rumah tempat

penangkapan nyamuk di Desa Kembiri, Kecamatan Membalong,

Belitung ............................................................................................................ 43

Gambar 16. Plotting habitat perkembangbiakan nyamuk dan rumah tempat

penangkapan nyamuk di Desa Cerucuk Kecamatan Badau, Belitung ............. 44

1

BAB I PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Dalam resolusi World Health Assembly (WHA) tahun 1997, filariasis yang

dikategorikan sebagai neglected diseases (penyakit yang terabaikan) menjadi masalah

kesehatan masyarakat di berbagai belahan dunia1. Indonesia adalah salah satu dari 53

negara di dunia yang merupakan negara endemis filariasis, dan satu-satunya negara di

dunia dengan ditemukannya tiga spesies cacing filaria pada manusia yaitu: Wuchereria

bancrofti, Brugia malayi dan Brugia timori2.

Tahun 2000 WHO mendeklarasikan global eliminasi filariasis pada tahun 2020.

Di Indonesia program eliminasi filariasis telah dicanangkan oleh Menteri Kesehatan RI

pada tanggal 8 April 2002 di Sumatera Selatan. Sejak pencanangan tersebut, Menteri

Kesehatan mengeluarkan Keputusan Nomor: 157/Menkes/SK/X/2003 tentang Standar

Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota yaitu Penatalaksanaan Kasus

Kronis Filariasis. Tahun 2005 dikeluarkan Keputusan Nomor: 1582/Menkes/SK/XI/2005

tentang Pedoman Pengendalian Filariasis (Penyakit Kaki Gajah)3.

Sampai akhir tahun 2016, dari 514 kabupaten/kota di Indonesia, terdapat 236

kabupaten/ kota endemis filariasis. Dari 236 kabupaten/kota yang endemis filariasis

tersebut, 55 kabupaten/kota telah melakukan pemberian obat pencegahan massal filariasis

(POPM) selama 5 tahun berturut-turut (5 putaran). Sisanya sebanyak 181 kabupaten/kota

akan melaksanakan POPM sampai dengan tahun 2020, dengan jumlah penduduk sebesar

76 juta jiwa.

Kabupaten/kota yang melaksanakan POPM, pada tahun ketiga dilakukan evaluasi

yang berupa pre-survei dengan melaksanakan survei darah jari guna mengetahui ada

tidaknya mikrofilaria dalam darah. Selanjutnya setelah 5 tahun POPM dilakukan evaluasi

dengan survei kajian penularan (Transmission Assesment Survey)-1/TAS-1 dengan

menggunakan rapid diagnostic test/RDT1. RDT yang digunakan adalah brugia rapid test

TM

untuk parasit Brugia malayi dan/atau Brugia timori1–5

dan immunochromatographic test

(ICT) untuk parasit Wuchereria bancrofti. Brugia rapid test digunakan untuk

mendiagnosis ada tidaknya antibodi B.malayi/B.timori, sedangkan ICT untuk

mendiagnosis ada tidaknya antigen W.bancrofti. Dari hasil TAS-1 tsb akan diketahui

apakah di kabupaten/kota tersebut masih terjadi penularan filariasis atau masih

dikategorikan sebagai daerah endemis. Terhadap daerah yang masih terjadi penularan

filariasis akan dilakukan POPM ulang selama 2 putaran (2 tahun)6–8

. Untuk hasil TAS-1

dengan nilai di bawah nilai cut-off maka kabupaten/kota tersebut dinyatakan lulus TAS.

Selama 2 tahun setelah dinyatakan lulus, kabupaten/kota melaksanakan surveilans

filariasis. Setelah 2 tahun masa surveilans, dilakukan evaluasi (TAS-2). Dua tahun

kemudian dilakukan lagi evaluasi (TAS-3). Jika dalam 2 periode masa surveilans dapat

dilalui dengan status lulus TAS, maka kabupaten/kota tsb disertifikasi dengan status

filariasis telah tereliminasi. Dari status terakhir per tahun 2015, terdapat 29 kabupaten/kota

yang telah lulus TAS dan 22 kabupaten/kota gagal TAS baik TAS-1, TAS-2 atau TAS-3.

2

Pada tahun 2015, Menteri Kesehatan mencanangkan Bulan Eliminasi Kaki Gajah

(Belkaga). Sebelumnya pada tahun 20148, Menkes mengeluarkan Permenkes No. 94 Tahun

2014 tentang Penanggulangan Filariasis. Dengan berlakunya Permenkes ini, maka

Kepmenkes No. 1582/2005 dan Kepmenkes No. 893/2007 dinyatakan tidak berlaku. Bagi

kabupaten/kota yang gagal TAS menimbulkan kendala karena harus mengulangi POPM.

Kabupaten Kuantan Singingi telah melakukan pengobatan massal filariasis selama

5 putaran. Kabupaten Kuantan Singingi dinyatakan lulus TAS yang dilakukan tahun 2016.

Hasil TAS tersebut mendapatkan sebanyak 11 anak kelas 1 dan 2 yang diperiksa positif

berdasarkan hasil tes dengan menggunakan Brugia rapid, namun jumlah siswa yang positif

masih di bawah cut off point sehingga Kabupaten Kuantan Singingi dinyatakan lulus TAS-

1. Meskipun dinyatakan lulus TAS-1 namun karena masih ada anak yang positif maka

perlu dilakukan evaluasi lebih lanjut. Kegiatan yang dilakukan yaitu penelitian secara

menyeluruh yang dari berbagai factor lain, diantaranya menyangkut vektor, hewan

reservoir, pemeriksaan kecacingan, perilaku, serta keterlibatan lintas program dan lintas

sector.

1.2. Dasar Pemikiran

Banyak faktor yang mempengaruhi kegagalan kabupaten/kota untuk lulus TAS.

Salah satu adalah cakupan POPM yang belum mencapai target yang ditentukan. Dari hasil

kajian yang dilakukan Pusat Data dan Surveilans Epidemiologi, Kemenkes RI; persentase

cakupan pengobatan massal pada tahun 2009 mencapai 59,48%. Persentase cakupan ini

masih jauh di bawah target yang ditetapkan WHO (minimal 65% dari total populasi atau

85% dari total sasaran)9. Rendahnya cakupan POPM antara lain terbatasnya sumber daya

yang tersedia, tingginya biaya operasional kegiatan POPM, dan penolakan masyarakat

dengan adanya reaksi pengobatan seperti demam, mual, muntah, pusing, sakit sendi dan

badan9,10.

Namun kegagalan TAS tidak hanya dari aspek manajemen POPM dan metode

surveilans yang diterapkan. Aspek lain yang terkait dengan lingkungan (masih adanya

reservoar dan vektor penyakit), perilaku masyarakat, faktor sosial ekonomi masyarakat

yang masih rendah, dan kebijakan yang diterapkan oleh pemerintah kabupaten/kota terkait

dengan pengendalian filariasis; yang perlu diketahui secara lebih mendalam dan

komprehensif.

Salah satu keberhasilan POPM di Kabupaten Alor adalah meningkatnya KAP

(Knowledge, Attitudes, and Practice) penduduk. Semula 54% penduduk yang mendengar

dan mengetahui filariasis, menjadi 89% penduduk yang tahu filariasis setelah dilaksanakan

sosialisasi. Meningkatnya KAP penduduk tentang POPM filariasis berdampak dengan

meningkatnya cakupan penduduk yang makan obat sebesar 80% 11

. Studi yang

dilaksanakan oleh Sekar Tuti dkk pada tahun 2006 di Pulau Alor menunjukkan bahwa

selama 5 tahun POPM di 9 desa, mf rate turun dari 2,1%--3% menjadi 0% 12

. Demikian

juga hasil studi yang dilakukan oleh Clare Huppatz pada 5 negara di Pasifik menemukan

bahwa pelaksanaan POPM selama 5 tahun berturut-turut dapat menurunkan antigenaemia

di bawah 1% 13

. Di India filariasis endemik di 17 negara bagian dan 6 union territories

dengan 553 juta penduduk berisiko terinfeksi filariasis. Umumnya India endemis W.

bancrofti, hanya 2% yang endemis B. malayi yaitu di negara bagian Kerala, Tamil Nadu,

3

Andhra Pradesh, Orissa, Madhya Pradesh, Assam dan Benggala Barat. Pada tahun 2007,

dari 250 kabupaten endemik, cakupan pengobatan massal adalah 82% dari 518 juta

penduduk, dan setahun kemudian meningkat menjadi 85,92%. Meningkatnya angka

cakupan pengobatan massal dikarenakan kampanye pengendalian dan pencegahan filariasis

yang merupakan Kebijakan Kesehatan Nasional Tahun 2000 dalam upaya eliminasi

filariasis tahun 2015 14

. Secara fenomenal, Tiongkok berhasil melaksanakan eliminasi

filariasis pada tahun 2006 dengan menggunakan fortifikasi garam dapur dengan DEC.

Keberhasilan program eliminasi filariasis tersebut karena merupakan program prioritas di

864 kabupaten/kota, sebagai upaya yang berkelanjutan sejak tahun 1949, adanya kerja

sama yang erat antar instansi yang terkait, partisipasi aktif masyarakat di wilayah endemis,

dan tingginya intensitas kampanye pengendalian dan pencegahan15

. Keberhasilan

Tiongkok ini dapat dijadikan contoh atas adanya partisipasi aktif masyarakat dan

kampanye pengendalian dan pencegahan filariasis.

Dari pengalaman Tiongkok dan hasil keempat studi tersebut di atas, tampak bahwa

keberhasilan pelaksanaan eliminasi filariasis terjadi jika adanya kebijakan pemerintah

daerah untuk menjadikan eliminasi filariasis sebagai program prioritas, adanya kontinuitas

POPM, dan promosi kesehatan yang intensif. Berdasarkan hal tersebut, bagaimana dengan

Indonesia?. Dimana letak kegagalan dan keberhasilan kabupaten/kota dalam pelaksanaan

eliminasi filariasis yang telah berlangsung sejak tahun 2002. Faktor kegagalan dan

keberhasilan inilah yang akan dicari dalam studi ini dengan melibatkan berbagai

unit/instansi yang berada di lingkup Badan Litbangkes.

1.3. Tujuan

1.3.1. Tujuan Umum

Diketahui dan dianalisis program eliminasi filariasis di kabupaten/kota yang telah

melaksanakan POPM.

1.3.2. Tujuan Khusus

1) Diketahui dan dianalisis kegagalan dan keberhasilan eliminasi filariasis dari hasil

analisis aspek epidemiologi (host, agent, lingkungan).

2) Diketahuinya dan dianalisis kegagalan dan keberhasilan eliminasi filariasis dari

hasil analisis aspek manajemen.

3) Didapatkannya masukan yang signifikan untuk perbaikan eliminasi filariasis di

Indonesia.

1.4. Manfaat

Hasil studi diharapkan dapat dijadikan dasar atau acuan dalam hal pengembangan

model eliminasi filariasis yang dapat diterapkan oleh pelaksana program dalam

penanggulangan filariasis.

Untuk melaksanakan program penanggulangan filariasis, telah ditetapkan Peraturan

Menteri Kesehatan RI No. 94 Tahun 2014 tentang Penanggulangan Filariasis. Dalam

Permenkes tersebut, penyelenggaraan penanggulangan filariasis dilaksanakan oleh

4

Pemerintah, dalam hal ini Kementerian Kesehatan, dan Pemerintah Daerah dengan

melibatkan peran serta masyarakat. Penanggulangan filariasis dilaksanakan dengan empat

pokok kegiatan yaitu (1) surveilans kesehatan (penemuan penderita, survei data dasar

prevalensi mikrofilaria, survei evaluasi prevalensi mikrofilaria, dan survei evaluasi

penularan); (2) penanganan penderita; (3) pengendalian faktor risiko melalui pemberian

obat pencegah massal (POPM); dan (4) komunikasi, informasi, dan edukasi.

5

BAB II METODE

2.1. Kerangka Konsep

Keterangan Diagram 1) Keberhasilan kabupaten/kota dalam eliminasi filariasis didasari oleh lulus tidaknya saat

dilakukan evaluasi (TAS). Pelaksanaan TAS dilakukan setelah POPM dilakukan selama

5 putaran (5 tahun) berturut-turut tanpa terputus. Pernyataan lulus TAS jika jumlah

sampel anak usia sekolah (kelas 1 dan 2 atau berumur 6-7 tahun) yang diperiksa

antibodi/antigen lebih rendah dari nilai cut-off kritis yang ditetapkan (= 18). Sedangkan

yang gagal TAS adalah sebaliknya (di atas nilai cut-off kritis yang ditetapkan).

2) Untuk menuju tercapainya eliminasi filariasis, secara garis besar ada 6 faktor yang perlu dilakukan pengamatan dan pelaksanaan. Ke enam faktor tersebut adalah reservoir,

vektor, lingkungan fisik, pemberian obat pencegah, perilaku masyarakat, dan

manajemen pengendalian.

3) Jika digunakan model pendekatan berdasarkan teori H.L Blum, keberhasilan eliminasi dipengaruhi atas faktor lingkungan, perilaku, pelayanan, dan genetik. Enam faktor

dalam diagram kerangka konsep dapat dikelompokkan sebagai faktor lingkungan

(vektor, reservoar, lingkungan fisik), perilaku (perilaku masyarakat), pelayanan

(pemberian obat pencegah dan manajemen pengendalian), sedangkan faktor genetik

kontribusinya kecil dan dapat diabaikan.

POPM

-- Cakupan

-- Kesesuaian Pelaksanaan

dengan Prosedur

-- Kepatuhan Masyarakat

Minum Obat

Manajemen Pengendalian -- Surveilans -- Penanganan penderita -- Pengendalian faktor risiko -- Promosi/KIE -- SDM -- Rasio Pembiayaan -- Kebijakan dan Dukungan Pemkab/Pemkot.

Vektor -- Spesies -- Infectivity rate -- Jenis Tempat Perindukan

Reservoir – Spesies – Microfilaremia rate - Jarak Habitat dari Pemukiman Penduduk

Keberhasilan Eliminasi Filariasis

Perilaku Masyarakat -- Pengetahuan -- Sikap -- Kebiasaan

Lingkungan Fisik -- Tipe Wilayah -- Kondisi Pemukiman

Metoda TAS -- Penentuan Subyek -- Teknik Diagnosis -- Penentuan Batas Cut-Off

6

2.2. Waktu, Tempat/Lokasi, Pelaksana & Penanggung Jawab, dan Sumber

Biaya

1) Waktu:

Studi dilaksanakan selama 10 (sepuluh) bulan dimulai dari bulan Februari

sampai dengan November 2017.

2) Tempat/Lokasi:

Tempat/lokasi studi adalah desa Sukadamai, Kecamatan Singingi Hilir dan

Desa Pulau Panjang, Kecamatan Cerenti, Kabupaten Kuantan Singingi yang

merupakan wilayah endemis Brugia malayi zoonotic. Pemilihan lokasi kabupaten

berdasarkan hasil TAS yang dilaksanakan Subdit P2 Filariasis tahun 2016. Hasil

TAS-1 kabupaten Nias tahun 2016 adalah seluruh anak SD kelas 1 dan 2 yang

diperiksa mendapatkan 11 anak positif antibody B. malayi. Berdasarkan hasil

positif tersebut, maka kriteria inklusi lokasi studi ditentukan berdasarkan hasil

positif terbanyak, yaitu Desa Sukadamai dan Desa Pulau Panjang. Jumlah anak SD

yang positif di kedua desa tersebut sebanyak 2 anak.

3) Pelaksana dan Penanggung Jawab:

Pelaksana dan penanggung jawab adalah Loka Litbang P2B2 Baturaja yang

merupakan satuan kerja yang berada di bawah Badan Litbangkes.

4) Sumber Biaya:

Sumber biaya studi berasal dari dana APBN pada DIPA Loka Litbang P2B2

Baturaja Tahun Anggara 2017.

Selain bersumber dari DIPA satuan kerja Loka Litbang P2B2 Baturaja ,

salah satu kegiatan yaitu pelaksanaan TAS di Kabupaten Kuantan Singingi

bersumber dari DIPA Ditjen P2P, Kemenkes RI tahun 2016. Untuk kegiatan TAS

ini pelaksana adalah Subdit P2 Filariasis dan Kecacingan, Direktorat Pengendalian

Penyakit Tular Vektor dan Zoonosis, Ditjen P2P16

.

2.3. Jenis Studi

Jenis studi adalah potong lintang (cross sectional).

2.4. Populasi, Sampel, dan Lokasi

1) Transmission Assesment Survey (TAS)

Transmission Assessment Survey (TAS) atau Survei Kajian Penularan adalah

salah satu langkah penentuan evaluasi keberhasilan POPM untuk menuju eliminasi

filariasis. Merupakan survei potong lintang mengumpulkan data pada waktu yang

ditetapkan. Disain survei tergantung pada jenis parasit dan vektor, rasio angka

partisipasi masuk sekolah, besaran populasi anak usia 6-7 tahun atau kelas 1 dan 2,

dan jumlah sekolah atau daerah pencacahan. Tujuan dari TAS ini adalah untuk

mengukur apakah di daerah tersebut pasca POPM dapat mempertahankan

7

prevalensi infeksi di tingkatan yang aman, dalam pengertian tidak terjadi lagi

penularan baru meskipun POPM telah dihentikan.

Populasi:

Anak sekolah dasar/madrasah ibtidaiyah (SD/MI) kelas 1 dan 2 di Kabupaten

Kuantan Singingi.

Sampel:

Pemilihan sampel dilakukan secara klaster dengan menggunakan survey

sample builder (SSB)1,17

. SSB adalah suatu perangkat yang dirancang untuk

membantu pelaksanaan TAS. Program SSB digunakan untuk mengotomatisasi

perhitungan guna menentukan strategi survei yang tepat. Dibuat dengan disain

survei yang fleksibel agar sesuai dengan situasi lokal yang tergantung dengan

tingkat sekolah dasar, ukuran populasi, jumlah sekolah atau daerah pencacahan, dan

siswa yang dipilih. Dalam SSB tersebut sudah diperhitungkan tingkat absensi 15%.

Dari seluruh SD/MI di kabupaten/kota dipilih secara random (acak) sebanyak 30

SD/MI sesuai dengan standar yang telah ditentukan WHO. Dalam daftar random

pada SSB mencantumkan juga 5 SD/MI cadangan yang bisa diikutsertakan dalam

survey berdasarkan urutan yang dipilih. Total sampel antara 1.524-1.552 anak. Dari

setiap SD/MI tersebut diambil sampel anak-anak kelas 1 dan 2 untuk diambil darah

jari guna mengetahui antibodi/antigen dengan rapid diagnostic test. Untuk subyek

yang positif antibodi (lemah), pengambilan dilakukan satu kali lagi.

Kriteria inklusi dalam studi ini adalah anak SD/MI kelas 1 dan 2. Kriteria

eksklusi adalah anak SD/MI kelas 1 dan 2 yang sakit. Lokasi studi adalah SD/MI

yang terpilih sebagai sampel (30 SD/MI) di setiap kabupaten.

2) Survei Darah Jari (SDJ)

SDJ yaitu pengambilan darah jari untuk mengetahui ada tidaknya mikrofilaria

di dalam darah. Spesimen darah dilihat dengan mikroskop. Waktu pengambilan

malam hari untuk daerah endemis Brugia malayi dan Wuchereria bancrofti.

Populasi

Populasi untuk SDJ adalah masyarakat di Desa Pulau Panjang dan Desa

Sukadamai.

Sampel

Jumlah sampel dihitung berdasarkan rumus estimasi satu proporsi dengan

pengambilan sampel acak sederhana (simple random sampling) dari Stanley

Lemeshow et.al (1997):

𝑛 = 𝑍21−∝2𝑃 1 − 𝑃 /𝑑2

Keterangan: n= jumlah sampel; 𝑍21−∝2=1,960 (tingkat kepercayaan 95%); P=0,28; d=0,05

Berdasarkan rumus tersebut maka jumlah sampel setiap desa adalah:

n = 1,96x1,96x0,28(1-0,28)/0,05 x 0,05 = 309,78 orang, dibulatkan menjadi 310

orang (minimal).

8

Jumlah 310 orang terdapat pada + 70-100 rumah tangga (1 rumah tangga 4,5

orang) per lokasi. Total sampel untuk setiap kabupaten adalah 620 orang di 2 desa

pada kecamatan yang berbeda. Subyek yang diambil darah adalah penduduk yang

berusia 5 tahun ke atas, termasuk anak SD/MI yang positif antibodi/antigen dan

10% yang negatif antibodi/antigen.

Kriteria Sampel

Kriteria inklusi adalah penduduk usia 5 tahun ke atas, terutama anak-anak

kelas 1 dan 2 SD/MI yang positif hasil test antibodi/antigen. Saat pelaksanaan

penelitian anak-anak tersebut sudah menduduki bangku kelas 2 dan 3. Kriteria

eksklusi adalah penduduk yang sakit kronis (TBC, kusta), dan gangguan jiwa.

Lokasi studi adalah Desa Pulau Panjang dan Desa Sukadamai.

3) Stool Survey (StS)

Stool survey (StS) yaitu pemeriksaan tinja pada anak-anak SD/MI. Tujuannya

adalah untuk mengetahui apakah kemungkinan adanya reaksi silang brugia rapid

diagnostic test yang positif dengan kejadian infeksi kecacingan perut. Pemeriksaan

tinja dilakukan dengan pemeriksaan langsung. Kegiatan StS ini dilakukan pada

daerah yang endemis B. malayi.

Populasi

Populasi untuk Sts adalah anak SD kelas 2 dan 3 di Kabupaten Kuantan

Singingi.

Sampel

Jumlah sampel untuk StS adalah 10% dari jumlah sampel TAS, sehingga

jumlah sampel untuk StS adalah 10% dari 1.500-1.600 atau + 150-160 anak.

Subyek yang diambil faeces adalah anak SD/MI yang positif dan negatif

antibodi/antigen.

Kriteria Sampel

Kriteria inklusi adalah anak kelas 2 dan 3 SD/MI yang positif dan negatif

hasil test antibodi. Kriteria eksklusi anak kelas 2 dan 3 SD/MI yang sakit (diare).

Teknik Pengambilan Sampel

Pada setiap lokasi diambil sampel sebanyak 150 anak SD kelas 2 dan 3

dengan cara sebagai berikut:

a) Jika hasil TAS ditemukan ada anak SD yang positif (hanya pada satu SD), maka

SD dimana ada anak yang positif tadi diambil sebanyak 150 anak SD kelas 1 dan

2. Jika sampel masih kurang maka diambil pada SD yang berdekatan dengan SD

sebelumnya tetapi SD tersebut ikut menjadi sampel TAS tahun 2016, jika masih

kurang juga maka diambil dari SD yang berdekatan dengan SD sebelumnya

tetapi SD tersebut ikut menjadi sampel TAS tahun 2016, dst.

b) Jika hasil TAS ditemukan ada anak SD yang positif (pada 2 SD), maka pada

kedua SD tersebut diambil sebanyak 150 anak SD kelas 2 dan 3. Jika sampel

masih kurang maka diambil pada SD yang berdekatan dengan SD sebelumnya

tetapi SD tersebut ikut menjadi sampel TAS tahun 2016, jika masih kurang juga

9

maka diambil dari SD yang berdekatan dengan SD sebelumnya tetapi SD

tersebut ikut menjadi sampel TAS tahun 2016.

c) Jika hasil TAS ditemukan ada anak SD semua negative, maka sampel anak SD

diambil pada SD yang menjadi sampel TAS tahun 2016 dan paling berdekatan

dengan lokasi penelitian. Jika sampel masih kurang maka diambil pada SD yang

berdekatan dengan SD sebelumnya tetapi SD tersebut ikut menjadi sampel TAS

tahun 2016, jika masih kurang juga maka diambil dari SD yang berdekatan

dengan SD sebelumnya tetapi SD tersebut ikut menjadi sampel TAS tahun 2016.

Lokasi

Untuk Kabupaten Kuantan Singingi ditetapkan SDS Cerenti Subur dengan

jumlah sasaran (target) sebanyak 60 anak; SDN 07 Sukadamai dengan jumlah

sasaran (target) sebanyak 60 anak dan SDN 01 Koto Peraku dengan jumlah sasaran

(target) sebanyak 40 anak; sebagai lokasi pengumpulan sampel stool18

.

4) Deteksi DNA Brugia malayi

Deteksi DNA Brugia malayi adalah pemeriksaan ada tidaknya jejak

keberadaan fragmen mikrofilaria Brugia malayi di dalam darah. Pemeriksaan

dilakukan dengan menggunakan teknik polymerase chain reaction (PCR).

Kegiatan deteksi DNA B. malayi ini dilakukan pada daerah yang endemis B.

malayi.

Populasi

Populasi untuk Gen BM adalah anak SD kelas 2 dan 3 di Kabupaten Kuantan

Singingi.

Sampel

Sampel Gen BM adalah anak SD/MI kelas 2 dan 3 yang positif/negatif hasil

tes antibodi. Jumlah sampel 15-20 per kabupaten. Subyek diambil darah jari

sebanyak 150-200 µl, dimasukkan ke tabung microtainer dan sebagian diteteskan

ke kertas Whattman filter. Darah yang ada di tabung microtainer dan kertas

Whattman filter akan diperiksa dengan metode polymerase chain reaction (PCR).

Kriteria Sampel

Kriteria inklusi adalah anak kelas 2 dan 3 SD/MI yang positif dan negatif

hasil test antibodi. Kriteria eksklusi anak kelas 2 dan 3 SD/MI yang yang tidak

datang/hadir di sekolah karena sakit atau ijin ada keperluan lainnya. Lokasi studi

adalah SDN 01 Koto Peraku, SDS Cerenti Subur, SDN Sukadamai.


Pada setiap lokasi diambil sampel sebanyak 20 anak SD kelas 2 dan 3 dengan

cara sebagai berikut:

a) Semua sampel anak SD yang positif hasil TAS 2016 diambil sebagai sampel,

jika jumlah sampel positif tidak sampai 20 maka untuk memenuhi minimal

sampel 20 ditambah dengan sampel anak SD yang negatif pada TAS 2016.

Sampel negatif ini bisa diambil pada salah satu SD yang ada anak yang positif

sampai terpenuhi minimal sampel. Cara pengambilannya denga purposive

sampling.

10

b) Jika hasil TAS ditemukan ada anak SD semua negatif maka sampel anak SD

sebanyak 20 buah diambil mengikuti lokasi pengambilan sampel stools.

5) KAP Survey Filariasis

KAP survey filariasis yaitu survei untuk mengetahui aspek pengetahuan,

sikap dan perilaku masyarakat terkait dengan program eliminasi filariasis

(penyebab penyakit, pengobatan, dan pencegahan).

Populasi

Populasi untuk KAP adalah masyarakat di Desa Pulau Panjang, Cerenti dan

Desa Sukadamai, Singingi Hilir.

Sampel

Jumlah sampel sebanyak 310 orang yang berusia 5 tahun ke atas pada 70-100

rumah tangga. Total sampel 620 orang per kabupaten. Subyek diwawancarai

dengan kuesioner terstruktur yang telah dikembangkan oleh WHO.

Kriteria Sampel

Kriteria inklusi adalah penduduk berusia 5 tahun ke atas. Kriteria eksklusi

penduduk yang kesulitan dalam berkomunikasi (tuna wicara dan tuna rungu), dan lansia

dementia. Lokasi studi adalah Desa Sukadamai dan Desa Pulau Panjang.


Pada setiap lokasi diambil sampel sebanyak minimal 310 responden.

Responden pertama dipilih dengan kriteria adalah rumah anak positif SDJ dari hasil

TAS, maka rumah pertama yang terpilih dimulai dari rumah anak/penderita

tersebut. Sampel rumah tangga berikutnya diambil yang paling dekat dengan rumah

pertama dan seterusnya sampai mendapatkan 310 responden yang akan dilakukan

pengambilan darah jari.

Untuk menentukan titik global positioning system (GPS) rumah responden

tinggal dilakukan plotting mulai dari rumah pertama sampai seluruh rumah tempat

tinggal calon responden.

6) Wawancara Mendalam (In-depth Interview)

Wawancara mendalam ditujukan kepada informan yang terdiri atas para

pejabat lintas program dan sektor di tingkat provinsi, kabupaten, kecamatan, dan

desa; serta penderita klinis kronis filariasis.

Kriteria Sampel

a. Para pejabat lintas program dan sektor

Kriteria inklusi adalah pejabat lintas program dan sektor di

provinsi/kabupaten/kecamatan/desa yang berada di bawah kordinasi deputi

kesejahteraan rakyat. Kriteria eksklusi adalah pejabat lintas program dan sektor

di provinsi/kabupaten/kecamatan/desa yang berada di bawah kordinasi deputi

kesejahteraan rakyat yang tidak terkait dengan program pengendalian penyakit

menular. Jumlah informan untuk wawancara mendalam berkisar 4—10 orang.

Lokasi studi adalah Provinsi Riau, Kabupaten Kuantan Singingi, Kecamatan Cerenti,

Kecamatan Beringin Jaya, Desa Pulau Panjang, Desa Sukadamai

11

b. Penderita klinis filariasis

Kriteria inklusi penderita klinis filariasis dengan ekstremitas

(kaki/tangan) yang membesar dalam stadium I—IV. Kriteria eksklusi adalah

penderita klinis filariasis yang tidak menunjukkan pembesaran ekstremitas.

Untuk wawancara mendalam terhadap penderita klinis filariasis jumlah informan

adalah 3 orang/penderita. Lokasi studi adalah Desa Pulau Panjang dan Desa

Sukadamai.

7) Survei Vektor (Nyamuk)

Survei vektor (nyamuk) dilakukan untuk melihat spesies nyamuk yang

mengandung larva L1, L2 dan L3. Pelaksanaannya 2 kali, dengan selang waktu 1

bulan, pada 3 titik/lokasi di Desa Pulau Panjang dan Desa Sukadamai selama 2

malam berturut-turut. Dimulai sore hari pukul 17 sampai esok hari pukul 6.

Metode yang digunakan adalah modifikasi human landing collection dalam

kelambu.

Selain survei vektor, juga dilakukan survei habitat vektor. Dalam survei ini

dilakukan pengamatan dan pencatatan habitat vektor filariasis yang meliputi type

breeding site, pengamatan flora dan fauna (naungan dan kepadatan flora), kondisi

ekologi (tanaman air, lumut, ganggang), dan keberadaan hewan air predator, jarak

dari rumah penduduk, penggunaan lahan, dan total larva yang ditemukan per

spesies. Untuk mengetahui lokasi habitat vektor dilakukan plotting sehingga akan

diperoleh titik global positioning system (GPS) habitat vektor tersebut.

Kriteria Sampel

Kriteria inklusi adalah titik lokasi tempat penangkapan dengan kondisi

ekologi yang mendukung keberadaan vektor (ada kobakan air yang tergenang,

kelompok tumbuhan yang hidup di air, semak belukar, hutan sekunder atau tersier).

Kriteria eksklusi adalah titik lokasi tempat penangkapan dengan kondisi ekologi

yang tidak menunjukkan keberadaan vektor. Lokasi studi adalah Desa Pulau

Panjang dan Desa Sukadamai.

8) Survei Darah Reservoar (kucing rumah, anjing, lutung dan monyet ekor panjang)

Survei Darah Reservoar adalah pengumpulan darah reservoir (kucing rumah,

anjing, lutung/monyet daun dan monyet ekor panjang) yang dilakukan di wilayah

endemis Brugia malayi zoonotic. Tujuannya adalah untuk menentukan ada tidaknya

mikrofilaria dalam darah reservoar. Pemilihan kucing rumah, anjing, lutung/monyet

daun dan monyet ekor panjang, baik peliharaan maupun liar dilakukan secara

purposif. Jumlah sampel semua spesies adalah 100 ekor di setiap kabupaten yang

tersebar (tidak harus proporsional) di setiap titik pengambilan yang dihitung

dengan rumus:

𝑛 = 𝑍1−1 2∝

2

.𝑃 1 − 𝑃

𝑑2

n = jumlah sampel; 𝑍1−1 2∝ = 𝑍0,95 = 1,96

P = 0,07 (perkiraan besarnya Microfilaremia rate pada hewan reservoir)

d = besarnya penyimpangan, ditetapkan = 0,05

12

Dengan rumus tersebut, besarnya sampel hewan semua spesies di tiap

kabupaten adalah:

𝑛 =1,96 𝑥 1,96 𝑥 0,07 1−0,07

0,05 𝑥 0,05 =100

Kriteria Sampel

Kucing

Kriteria inklusi untuk kucing adalah kucing rumah (Felis catus) yang

berumur minimum 6 bulan dan dipelihara di/berasal dari desa lokasi penelitian.

Kriteria eksklusi adalah kucing rumah (Felis catus) yang sakit berat atau tidak

mendapat ijin dari pemilik.

Anjing

Kriteria inklusi untuk anjing adalah anjing (Canis familaris) yang berumur

minimum 6 bulan dan dipelihara di/berasal dari sekitar desa lokasi penelitian yang

berjarak maksimum 5 km dari batas desa. Kriteria eksklusi anjing (Canis

familaris) yang sakit berat.

Lutung

Kriteria inklusi untuk lutung (Presbitys cristatus) yang berumur minimum 6

bulan dan dipelihara di/berasal dari sekitar desa lokasi penelitian yang berjarak

maksimum 5 km dari batas desa. Kriteria eksklusi lutung (Presbitys cristatus)

yang sakit berat.

Monyet Ekor Panjang

Kriteria inklusi untuk monyet ekor panjang (Macaca fascicularis) yang

berumur minimum 6 bulan dan dipelihara di/berasal dari sekitar desa lokasi

penelitian yang berjarak maksimum 5 km dari batas desa. Kriteria eksklusi

monyet ekor panjang (Macaca fascicularis) yang sakit berat. Lokasi studi adalah

Desa Pulau Panjang dan Desa Sukadamai.

Jumlah masing-masing spesies hewan reservoir diusahakan sebagai berikut:

jumlah kucing rumah > anjing > monyet ekor panjang > lutung.

9) Survei Lingkungan

Survei lingkungan adalah pengumpulan data dan informasi yang terkait

dengan lingkungan biologis vektor dan reservoar pada daerah tempat pelaksanaan

studi.

Sampel untuk lingkungan biologis vektor, jumlah sampel sebanyak 70—100

bangunan rumah di tempat pelaksanaan SDJ.

Kriteria Sampel

Lingkungan biologis vektor

Kriteria inklusi adalah lingkungan bangunan rumah responden yang terpilih

dalam survei KAP. Kriteria eksklusi adalah Lingkungan bangunan umum

(sekolah, kantor, gedung pertemuan, pos keamanan, rumah kosong,

13

masjid/mushalla/gereja/pura). Lokasi studi adalah Lingkungan rumah penduduk

tempat pelaksanaan SDJ pada 2 desa/kelurahan di setiap kabupaten.

Lingkungan biologis reservoar (pada daerah endemis B. malayi zoonotic)

Kriteria inklusi adalah Hutan dan/atau kebun (karet, sawit) yang dapat diakses

(minimal ada jalan setapak). Kriteria eksklusi adalah Hutan primer dan /atau

kebun (karet, sawit) terlantar. Untuk mengetahui kondisi lingkungan biologis

(vector dan reservoir) dilakukan plotting sehingga akan diperoleh titik global

positioning system (GPS) lingkungan.

2.5. Bahan dan Cara Pengumpulan Data

1) Transmission Assesment Survey (TAS)

a) Tim TAS terdiri atas (1) pengawas utama yaitu petugas yang sudah menerima

pelatihan TAS dan atau memiliki pengalaman mengikuti survei TAS sebagai

supervisor; (2) kordinator lapangan yang bertugas melakukan kordinasi

dengan pihak sekolah dan melakukan penyuluhan kesehatan; (3) pendaftar

yaitu petugas yang mencatat dan mendaftar anak-anak yang dipilih sebagai

sampel untuk diambil darahnya; (4) pengambil darah yaitu petugas yang akan

mengambil sampel darah; (5) pembaca hasil tes yaitu petugas yang khusus

memonitor dan membaca hasil tes cepat antibodi/antigen termasuk memonitor

waktu (pengelola timer).

b) Di lokasi kegiatan (sekolah dasar/madrasah ibtidaiyah), pengawas utama akan

memberi penjelasan singkat kepada kepala sekolah dan guru-guru tentang

maksud dan tujuan pemeriksaan TAS. Selanjutnya didiskusikan tempat terbaik

untuk pengambilan darah, sebaiknya di ruangan terpisah untuk mencegah murid

merasa takut melihat proses pengambilan darah.

c) Kordinator lapangan memberi penjelasan singkat kepada murid (subyek

penelitian) tentang maksud dan tujuan pemeriksaan. Penjelasan tersebut

mengenai risiko terhadap subyek penelitian, meskipun kegiatan ini merupakan

bagian dari suatu kegiatan rutin program filariasis. Risiko yang dihadapi adalah

risiko minimal yang dapat menyebabkan kecemasan dan ketidaknyamanan.

Jarang sekali terjadi infeksi atau perdarahan kecuali pada beberapa individu

tertentu. Dari hal ini subyek akan memperoleh manfaat karena bagi subyek yang

hasil pengujiannya positif akan diberi pemeriksaan dan tindakan pengobatan

lanjutan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

d) Tim TAS menyiapkan meja yang berpermukaan rata untuk mengatur alat yang

dibutuhkan dan membaca hasil-hasil tes. Anggota tim yang telah ditentukan

sebagai pengambil darah dan pembaca tes siap di posisi masing-masing.

e) Pendaftar mengisi data demografis (nama, jenis kelamin, umur, alamat) untuk

setiap murid yang terpilih sebagai subyek penelitian di formulir yang telah

disediakan. Pendaftar memasukkan setiap data dari murid yang menolak atau

tidak mendapat ijin dan menuliskan jumlah murid yang absen dalam formulir

serta mengisikan nama subyek dan nomor kode spesimen pada formulir.

14

f) Pengambil darah menuliskan nama dan nomor kode spesimen pada perangkat kit

diagnostik yang digunakan. Lakukan pengambilan darah jari pada subyek

sebanyak 35 μl.

g) Hasil yang diperoleh berupa jumlah anak/murid SD/MI yang positif dan negatif

diinformasikan ke Tim Pelaksana Riset Filariasis. Data dan informasi

anak/murid SD/MI positif antibodi/antigen yang disampaikan adalah: nama

SD/MI, nama anak, umur, alamat (dusun/RT, desa/kelurahan, kecamatan), dan

nama orang tua/wali.

2) Survei Darah Jari (SDJ) dan Survei KAP-Lingkungan (SKAP-L)

a) Tim SDJ dan SKAP-L terdiri atas (1) pemeriksa gejala klinis yaitu peneliti

yang akan melakukan anamnesa kepada subyek penelitian terkait dengan gejala

klinis yang dirasakan saat ini atau yang pernah dirasakan subyek setahun

terakhir, pemeriksa gejala klinis juga merangkap sebagai ketua tim; (2)

pewawancara yaitu peneliti yang bertugas melakukan wawancara dari rumah ke

rumah kepada subyek penelitian dengan menggunakan kuesioner terstruktur; (3)

pencatat lokasi GPS yaitu peneliti yang bertugas melakukan plotting rumah

calon responden; (4) pendaftar yaitu pembantu peneliti yang mencatat dan

mendaftar subyek penelitian yang dipilih sebagai sampel untuk diambil

darahnya; (5) pengambil darah yaitu peneliti yang mengambil sampel darah;

(6) pemroses spesimen yaitu peneliti yang memproses spesimen sejak

spesimen diteteskan pada slaid sampai diperiksa; (7) pemberi bahan kontak

yaitu pembantu peneliti yang membagikan bahan kontak kepada subyek

penelitian yang telah selesai diambil darah jari dan wawancara.

b) Tim melakukan plotting pada bangunan rumah calon responden, lingkungan

rumah calon responden, dan habitat vektor.

c) Tim KAP melakukan wawancara ke masing-masing rumah responden yang

dilakukan pada siang hari. Pemilihan rumah responden dilakukan dengan

dimulai dari rumah penderita (positif antibodi atau positif mikrofilaria atau

kronis elefantiasis) sebagai titik pusat. Selanjutnya dipilih rumah yang

berdekatan di sekeliling rumah penderita secara melingkar atau secara zig-zag

disesuaikan dengan posisi letak antar rumah.

d) Tim mengisi formulir identitas rumah tangga yang berisikan nama-nama anggota

rumah tangga dan informed concent. Untuk pengisian formulir ini, dapat

ditanyakan kepada kepala rumah tangga atau salah seorang anggota rumah

tangga yang berusia dewasa. Informed concent ini diberikan kepada

responden/subyek penelitian untuk dibawa ke tempat pengambilan darah jari

sebagai bukti bahwa rumah tangga tersebut telah dilakukan wawancara.

e) Wawancara dilakukan pada responden yang berusia di atas 5 tahun ke atas.

Proses wawancara berlangsung antara 15—20 menit.

f) Sebelum melakukan wawancara, pewawancara akan menyodorkan formulir

persetujuan setelah penjelasan (PSP) kepada responden/subyek penelitian

untuk dibaca dan ditandatangani responden jika responden setuju. Jika

15

responden tidak dapat atau kesulitan membaca, pewawancara akan

membacakan PSP.

g) Setelah selesai wawancara ke seluruh subyek penelitian (responden), tim

melakukan persiapan tempat/posko untuk pengambilan darah jari.

h) Di tempat pengambilan darah/posko; tim menyiapkan tempat yang cukup

lapang. Di tempat pengambilan darah hendaknya disediakan kursi secukupnya

untuk subyek duduk menunggu giliran serta minimal 4 buah meja untuk

menaruh berbagai peralatan pengambil darah dan bahan-bahan. Disiapkan satu

tempat/ruangan khusus untuk pemeriksaan klinis.

i) Subyek penelitian (responden) yang telah datang di tempat pengambilan darah,

mendaftar ke meja petugas pendaftar dengan menyerahkan informed concent.

Petugas pendaftar akan mendaftar subyek penelitian pada formulir yang

disediakan.

j) Subyek penelitian (responden) beralih ke tempat pemeriksaan klinis. Oleh ketua

tim, sebagai pemeriksa gejala klinis, diberikan penjelasan singkat kepada subyek

penelitian tentang maksud dan tujuan pemeriksaan. Penjelasan tersebut

mengenai risiko terhadap subyek penelitian. Risiko yang dihadapi adalah risiko

minimal yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan (rasa sakit pada ujung jari)

namun jarang sekali terjadi infeksi atau perdarahan kecuali pada beberapa

individu tertentu. Dari hal ini subyek akan memperoleh manfaat karena bagi

subyek yang hasil pengujiannya positif akan dilakukan pemeriksaan dan

tindakan pengobatan lanjutan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Pemeriksa

gejala klinis akan melakukan anamnesa kepada subyek penelitian. Gejala klinis

yang ditemukan dan yang pernah dirasakan subyek penelitian dalam setahun

terakhir dicatat dalam formulir yang telah disiapkan.

k) Selanjutnya subyek penelitian akan diambil darah jari sebanyak 60 μl untuk

sediaan apus tebal oleh petugas pengambil darah. Pengambilan darah jari

dimulai pada pukul 21.00. Sediaan darah yang ada pada kaca slaid akan diproses

oleh pemroses spesimen sampai sedian darah diperiksa dan disimpan pada kotak

slaid.

l) Setelah selesai diambil darah jari, subyek penelitian beralih ke meja petugas

pemberi bahan kontak. Petugas pemberi bahan kontak akan memberikan bahan

kontak kepada subyek. Subyek menandatangani tanda terima bahan kontak.

m) Proses pengambilan darah jari selesai, subyek kembali ke tempat tinggal.

n) Proses pewarnaan sediaan darah dan pemeriksaan dilakukan oleh tim. Bagi

subyek penelitian yang hasil pemeriksaan darah jarinya positif, dirujuk ke

Puskesmas untuk diberikan pengobatan dengan DEC dan albendazol sesuai

dengan ketentuan yang berlaku.

o) Hasil pemeriksaan slaid yang positif dan 10% dari slaid yang negatif dikirim ke

Tim Teknis (Laboratorium Parasitologi, Puslitbang Biomedis dan Teknologi

Dasar Kesehatan) untuk dilakukan pemeriksaan silang (cross check).

p) Data hasil pemeriksaan klinis, pemeriksaan sediaan darah, dan wawancara

dientri oleh tim.

16

3) Stool Survey (StS)

a) Tim StS terdiri atas (1) ketua tim yaitu peneliti yang memimpin pelaksanaan

kegiatan; (2) pengumpul dan pemeriksa spesimen yaitu peneliti yang akan

mengampulkan dan memeriksa spesimen tinja; (3) pendaftar yaitu pembantu

peneliti yang mencatat, mendaftar dan memberikan bahan kontak kepada subyek

penelitian (anak-anak) yang dipilih sebagai sampel untuk menyerahkan tinjanya;

(4) penghubung adalah pembantu peneliti yang melakukan kordinasi dengan

pihak sekolah dan melakukan penyuluhan kesehatan kepada subyek penelitian.

b) Sehari sebelum pengumpulan spesimen, ketua tim memberikan penjelasan

singkat kepada kepala sekolah dan guru-guru tentang maksud dan tujuan survei.

Selanjutnya pendaftar melakukan pendaftaran dan pencatatan nama murid

SD/MI yang terpilih sebagai sampel yang akan menyerahkan spesimen tinja.

Proses selanjutnya adalah membagikan pot tinja tempat spesimen tinja disertai

keterangan cara pengambilan, pengemasan, dan waktu penyerahan. Saat

pembagian pot, kepada murid SD/MI dijelaskan maksud dan tujuan pemeriksaan

spesimen tinja dan manfaat yang diterima dari kegiatan yang dilakukan.

Informed concent diberikan ke murid untuk ditandatangani oleh orang tua

murid/wali murid.

c) Hari kedua; murid SD/MI yang terpilih sebagai sampel menyerahkan pot yang

telah terisi spesimen tinja kepada tim.

d) Setelah pemeriksaan klinis subyek penelitian menerima bahan kontak dari

pendaftar. Subyek menandatangani tanda terima bahan kontak.

e) Pemeriksaan spesimen tinja dilakukan langsung di lapangan. Bagi subyek

penelitian yang hasil pemeriksaan tinja positif, dirujuk ke Puskesmas untuk

diberikan pengobatan dengan albendazol sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

f) Hasil pemeriksaan spesimen tinja yang positif dikirim ke Tim Teknis

(Laboratorium Parasitologi, Puslitbang Biomedis dan Teknologi Dasar

Kesehatan) untuk dilakukan pemeriksaan silang (cross check).

4) Deteksi DNA Brugia malayi

a) Tim Deteksi DNA Brugia malayi (DDB) terdiri atas (1) pengambil darah

yaitu peneliti yang akan mengambil sampel darah jari murid SD/MI yang

positif/negatif antibodi brugia; (2) pendaftar yaitu peneliti yang mencatat,

mendaftar dan memberikan bahan kontak kepada subyek studi (anak-anak) yang

dipilih sebagai sampel.

b) Tim DDB akan mendatangi SD/MI tempat anak-anak yang positif/negatif

antibodi.

c) Sebelum pengumpulan spesimen, tim memberikan penjelasan singkat kepada

kepala sekolah dan guru-guru tentang maksud dan tujuan pengambilan darah

pada siang hari. Selanjutnya petugas pendaftar melakukan pendaftaran dan

pencatatan nama murid SD/MI yang terpilih sebagai sampel.

d) Subyek studi diambil darah jari sebanyak 200 µl dimasukkan ke tabung

microtainer dan sebagian diteteskan ke kertas Whattman filter. Darah yang ada

17

di tabung vacutainer dan kertas Whattman akan diperiksa dengan metode

polymerase chain reaction (PCR).

e) Spesimen darah tersebut dikirim ke Laboratorium Nasional Badan Litbangkes di

Jakarta.

5) Wawancara Mendalam (In-depth Interview)

a) Tim Wawancara Mendalam terdiri atas (1) pewawancara, dan (2) pencatat

(notulis).

b) Tim Wawancara akan mendatangi informan di tempat masing-masing.

c) Sebelum pelaksanaan wawancara mendalam, pewawancara memberikan

penjelasan tentang maksud dan tujuan wawancara mendalam. Informan diminta

untuk membaca dan menandatangani PSP.

6) Survey Vektor (Nyamuk)

a) Tim Survei Vektor (Nyamuk) berjumlah 4 (empat) orang dan dibantu tenaga

lokal sebanyak 9 (sembilan) orang. Salah seorang dari empat peneliti tersebut

menjadi ketua tim/ kordinator.

b) Sehari sebelum pelaksanaan survei, ketua tim/kordinator mendatangi lokasi

penangkapan vektor untuk menentukan lokasi penangkapan vektor serta

melakukan kordinasi dengan aparat desa/kelurahan setempat.

c) Kelambu dipasang pada 6 titik/tempat di 3 rumah. Setiap rumah dipasang 2

kelambu yaitu di dalam dan luar rumah.

d) Kelambu yang dipasang terdiri atas 2 kelambu yaitu kelambu luar yang tempat

masuknya terbuka dan kelambu dalam yang lebih kecil dari kelambu luar.

Umpan manusia berada di kelambu dalam.

e) Setiap 10 menit seorang peneliti dibantu tenaga lokal menangkap nyamuk yang

hinggap, baik yang di kelambu luar atau pun dalam.

f) Nyamuk yang terkumpul dibawa ke posko/tempat pemeriksaan untuk dilakukan

identifikasi. Hasil identifikasi nyamuk dicatat dalam form yang telah disiapkan.

g) Penangkapan nyamuk dilakukan mulai pukul 18.00 sore sampai pukul 06.00

pagi berikutnya (12 jam).

h) Dua sampai empat spesies yang tertangkap dan diperkirakan sebagai vektor

potensial dikirim ke Laboratorium Entomologi Puslitbang Upaya Kesehatan

Masyarakat untuk diperiksa dengan teknik PCR guna menentukan besarnya

infectivity rate vector. Pemeriksaan dilakukan secara pooling berdasarkan

spesies dan lokasi. Untuk efisiensi pemeriksaan PCR maka hanya nyamuk betina

parous yang akan diperiksa keberadaan larva cacing filaria.

7) Survei Darah Reservoar (Kucing, Anjing, dan Primata)

a) Tim Survei Darah Reservoar berjumlah 3 (tiga) orang dan dibantu beberapa

tenaga lokal sebagai kolektor dan pemasang perangkap. Salah seorang dari tiga

peneliti tersebut menjadi ketua tim.

b) Sehari sebelum pelaksanaan survei, ketua tim mendatangi lokasi penangkapan

lutung dan monyet ekor panjang untuk menentukan lokasi penempatan

perangkap dan melakukan kordinasi dengan aparat desa setempat untuk

pengumpulan kucing/anjing/monyet/lutung peliharaan penduduk, atau yang liar.

18

Dalam penangkapan hewan tersebut para kolektor (penangkap) dibekali dengan

sarung tangan yang kuat yang tahan gigitan kucing/lutung/monyet ekor panjang.

Selain itu sebelum proses penangkapan, para kolektor diberi vaksinasi anti

rabies.

c) Hewan yang tertangkap pada siang hari, sebelum diambil darah, dikandangkan

terlebih dahulu.

d) Pengambilan darah reservoir {kucing, anjing dan primata (lutung, monyet)}

dilakukan pada malam hari, diawali dengan pembiusan menggunakan ketamin

HCl. Sebelum pengambilan darah kucing, anjing, dan/atau primata (peliharaan),

pemilik/pemelihara menandatangani kesediaan tidak berkeberatan jika hewan

peliharaannya diambil darah guna pemeriksaan ada tidaknya mikrofilaria.

e) Darah diambil minimal 1 cc dari vena savena (kucing/anjing) atau vena

femoralis (monyet/lutung).

f) Sediaan darah tebal (60 µl) diperiksa secara mikroskopis untuk menemukan

adanya mikrofilaria. Sisa darah yang ada diteteskan ke kertas Whattman filter

untuk selanjutnya diperiksa dengan metode PCR.

g) Proses pewarnaan dan pemeriksaan sediaan darah, sama dengan proses yang

dilakukan pada manusia.

h) Data hasil pemeriksaan sediaan darah dientri oleh tim.

i) Hasil pemeriksaan slaid yang positif dan 10% dari slaid yang negatif dikirim ke

Tim Teknis (Laboratorium Parasitologi, Puslitbang Biomedis dan Teknologi

Dasar Kesehatan) untuk dilakukan pemeriksaan silang (cross check).

8) Survei Lingkungan

a) Survei Lingkungan Biologis Vektor dilakukan pada saat survey KAP oleh 1

orang peneliti.

b) Salah seorang peneliti pada saat survey KAP akan melakukan survei lingkungan

biologis vektor di lokasi pengumpulan data KAP. Selain membawa form

pencatatan, perlengkapan lain yang digunakan adalah kamera pada telepon

genggam atau gadget guna merekam situasi dan kondisi yang ditemukan, serta

HP yang telah diinstall dengan program GPS.

19

2.6. Alur Kegiatan

Alur kegiatan Studi Multicenter Filariasis di Kabupaten Kuantan Singingi disajikan

dalam diagram berikut:

TRANSMISSION ASESSMENT SURVEY (dilakukan pada tahun 2016)

Populasi Sampel Murid SD/MI kelas 1 & 2 per

kab/kota

Klaster/Sekolah 30--40 SD/MI di setiap kab/kota

yang lulus/gagal TAS.

Rapid Diagnostic Test (RDT) Brugia Rapid Test/ICT

Hasil RDT semua neg

Pilih lokasi: daerah sentinel dan/atau daerah spot.

Hasil RDT ada yg pos

DUA desa/kelurahan yang terpilih

Pilih lokasi: RDT positif terbanyak dan/atau keberadaan reservoar (kucing, anjing, lutung/ monyet) bagi daerah endemis B. malayi.

Daerah B. malayi: Pemilihan lokasi Stool Survey dan Deteksi DNA B. malayi

Kabupaten/Kota Masa Surveilans (Pasca Lulus

TAS-1/TAS-2)

Kabupaten/Kota Pasca POPM (5 -- 7 thn)

20

DUA desa/kelurahan yang terpilih

KAP Survei: Jumlah responden = 620 org, usia 5 thn >

Data kuantitatif diolah dan dianalisis

Survei Vektor: Mansonia, Culex,

Aedes, Anopheles.

Pemeriksaan PCR

Positif

Negatif

Data kuantitatif

dan kualitatif

diolah dan dianalisis

Survei Reservoar (pada daerah endemis B. malayi): Pengambilan sampel darah kucing, anjing, dan primata (lutung, monyet) sebanyak 100 ekor.

Positif

Negatif


Survei Darah Jari Bm = 20.00—02.00 Wb = 21.00—24.00 Jumlah sampel = 620 org, usia 5 thn >

Positif

Negatif

Pengobatan


Survei Lingkungan: Lingkungan di seputar desa/kelurahan.

Data kuantitatif

diolah dan

dianalisis

Wawancara Mendalam (Indepth Interview): Responden adalah (1) pejabat lintas program/sektor tingkat provinsi/kabupaten/kecamatan/desa, (2) penderita elephantiasis (jumlah responden 2—5 orang/kabupaten).

Data kualitatif

diolah dan

dianalisis

Identifikasi Status Antibodi IgG B. malayi: Jumlah responden 124 orang yang juga sebagai responden survei darah jari. Darah diambil sebanyak l.k 3 cc dari vena responden.


21

Keterangan: = dilaksanakan oleh Subdit Filariasis dan Kecacingan, Dit. P2TVZ.

Penjelasan diagram:

1) Secara garis besar ada 5 faktor utama dalam pelaksanaan eliminasi filariasis, yaitu

sumber daya manusia yang kapasitas dan kapabilitas terkait filariasis cukup baik

kompetensinya; sistem logistik yang memadai; pelaksanaan promosi kesehatan yang

tepat sasaran, melibatkan lintas sektor dan upaya kesehatan sekolah yang kontinu dan

terencana; adanya kebijakan dan peraturan yang mendukung kegiatan eliminasi; dan

tersedianya anggaran operasional yang memadai.

2) Kegiatan eliminasi filariasis ditujukan ke segenap masyarakat yang berdomisili di

kabupaten/kota.

3) Dalam studi ini sasaran penelitian (subyek studi) adalah anak SD/MI, tokoh masyarakat,

anggota masyarakat termasuk orang tua anak SD/MI, lingkungan, vektor dan reservoar

penyakit.

4) Pada diagram di atas, tampak tergambar urutan tahapan pelaksanaan studi yang dimulai

dari TAS, pemeriksaan hasil SDJ secara mikroskopis, stool survey, wawancara ke stake


Daerah B. malayi: Pemilihan lokasi Stool Survey dan Deteksi DNA B. malayi

Dari 30--40 SD/MI yang dilakukan TAS, pilih: SD/MI yg murid kelas 1 dan 2-nya (saat puldat sudah duduk di kelas 2 dan 3), ada dan banyak yg positif. Minimal 4 SD/MI. Jika kab/kota tsb tidak ada hasil TAS positif, pilih: SD/MI pada daerah sentinel dan/atau daerah spot atau SD/MI yang berdekatan dengan daerah sentinel dan/atau daerah spot; yang terkena sampel TAS. Minimal 4 SD/MI.

Stool Survey: Sampel 150—170 anak SD/MI kelas 1 dan 2 (10% dari total anak yang menjadi sampel TAS) untuk setiap kabupaten, diutamakan anak-anak yang positif TAS dan sisanya anak-anak yang negatif TAS.

Positif

Negatif

Deteksi DNA B. malayi Jumlah sampel = 15—20.


Pengobatan

22

holder dan masyarakat, survei lingkungan, penangkapan vektor, dan pemeriksaan

reservoar.

2.7. Definisi Operasional

1) Kabupaten/Kota Gagal TAS adalah kabupaten/kota yang dalam pelaksanaan TAS

tidak lulus TAS baik TAS-1, TAS-2 dan TAS-3 dikarenakan dari jumlah sampel

anak SD/MI kelas 1 dan 2 yang positif antibodi/antigen di atas nilai cut off yang

ditetapkan.

2) Kabupaten/Kota Lulus TAS adalah kabupaten/kota yang dalam pelaksanaan TAS

lulus TAS baik TAS-1, TAS-2 dan TAS-3 dikarenakan dari jumlah sampel anak

SD/MI kelas 1 dan 2 yang positif antibodi/antigen di bawah nilai cut off yang

ditetapkan.

3) Sentinel

Documents

kemkes.go.id...viii DAFTAR SUSUNAN TIM PENELITI MULTICENTER LOKA BATURAJA No Nama Jabatan dalam Tim Uraian Tugas 1 Santoso, SKM., M.Sc. Ketua Pelaksana (Peneliti Utama) Bertanggungjawab