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INTRODUCCION
La hipertensión arterial (HTA) es una pandemia en aumento y se reconoce hoy en día
como un grave problema de salud a nivel mundial de alto costo, que aqueja a todos sin
distinguir edades o niveles socioeconómicos; siendo la principal y más frecuente afección
dentro de las enfermedades crónicas no trasmisibles, a causa de su elevada prevalencia (entre
el 20 y el 50% de la población adulta según el criterio diagnóstico utilizado ) y de sus
consecuencias a largo plazo sobre la salud individual cuando no se controla adecuadamente
con tratamiento, ya que conduce a aterosclerosis precoz y lesión de órganos vitales como el
corazón, riñón, sistema nervioso central o la retina, asociándose a una reducción en la
esperanza de vida de 10-20 años. (Velásquez Morroy O, 2010)
Se reconoce que unos de los grandes adelantos de la ciencia médica del siglo XX, sea
el haber ayudado a millones de pacientes a concientizarse sobre los estragos de este enemigo
silencioso y a desarrollar medidas efectivas que no solo han ayudado a reducir las cifras de
tensión arterial en la población, sino a evitar el desarrollo de las complicaciones de la misma.
La crisis hipertensiva (CH) , a pesar de ocupar un pequeñísimo lugar dentro de la
Hipertensión, es por un lado, el peligro más inmediato para los individuos hipertensos y, por
otra la prueba más sustancial de que los fármacos antihipertensivos pueden salvar vidas.
La Crisis Hipertensiva se define como una elevación aguda de la presión arterial
capaz de llegar a producir alteraciones estructurales o funcionales en diferentes órganos.
Aunque esta definición depende más de la patología acompañante que de las cifras
tensionales pero, se establece, por convención, una tensión arterial diastólica (TAD) igual o
superior a 120 mmHg o una tensión arterial sistólica (TAS) igual o superior a 220 mmHg.
Actualmente las CH se clasifican en urgencias hipertensivas (UH) y emergencias
hipertensivas (EH) siendo esta última la más peligrosa por involucrar daño a órgano de
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choque; sin embargo, las dos primeras pueden progresar a una EH si no se tratan oportuna y
adecuadamente.
Hoy en día se cuenta con diferentes guías de manejo para las CH pero las mismas se
encuentran en constante evaluación a consecuencia de diferentes criterios entre ellos, nuevos
hallazgos en la fisiopatología de estos trastornos, efectos adversos asociados a los
medicamentos con los que actualmente se tratan estas crisis y el descubrimiento de nuevas
drogas (Ramos, 2012)
La importancia de la crisis hipertensiva deriva de su frecuencia y de su gravedad. En
cuanto a su frecuencia hay que tener en cuenta que alrededor del 1% de los enfermos
hipertensos desarrollan una crisis hipertensiva a lo largo de su vida y la HTA, afecta la quinta
parte de la población adulta.
Ahora bien, si las crisis hipertensivas no son tratadas adecuadamente, aumentará la
incidencia de morbimortalidad por Accidentes Cerebrovasculares, Afecciones
Cardiovasculares e Insuficiencia Renal Aguda.
Se estima que existen en el mundo 691 millones de personas que padecen de
hipertensión arterial, de ellos 400 mil son españoles, 70 millones son estaunidenses,16
millones son mexicanos, 1.5 a 2 millones son cubanos y 10 millones son venezolanos. La
mayoría de las drogas disponibles pueden normalizar instantáneamente la presión arterial
(PA) en casi todas las crisis, pero se han visto complicaciones reversibles e irreversibles aun
en normotensos. Por tal razón se prefiere una reducción gradual.
En esta investigación tenemos como objetivo priorizar la caracterización de una crisis
hipertensiva en nuestros pacientes del Hospital Martin Icaza De Babahoyo.
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CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hipertensión arterial constituye un gran problema de salud pública en nuestro
medio vivir, está distribuida en todas las regiones del mundo, atendiendo a múltiples factores
de índole económico, social, cultural, ambiental, y étnicos. Por ello todo paciente hipertenso
en un determinado tiempo desarrolla crisis hipertensiva que hoy en día los casos se ven con
mayor frecuencia en las emergencias de nuestras casas de salud, creando así uno de los
problemas más importante que requiere un adecuado manejo clínico de inmediato para
preservar la vida del paciente.
La elevación brusca de la tensión arterial (CRISIS HIPERTENSIVA: definida por
elevación de la misma por encima de 180 mmHg de sistólica y 110 mmHg de diastólica) en
pacientes previamente diagnosticados de hipertensión arterial, o en pacientes cuya primera
manifestación es una elevación brusca, asociada o no a alguna sintomatología, constituye,
con relativa frecuencia, una demanda en atención primaria.
El término crisis hipertensiva se utiliza para definir tanto la urgencia como la emergencia
hipertensiva.
Emergencias hipertensivas: TA > 220/140, que se acompaña de lesión de órgano Diana.
Urgencias hipertensivas, TA > 180/110, con síntomas (disnea, cefalea) sin o con mínimo
daño objetivable de órgano diana.
Aunque la hipertensión arterial es muy prevalente en la población, alrededor de 30%;
solo aproximadamente el 1% de estos pacientes presentan crisis hipertensivas.
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La elevación severa de la TA, y las crisis hipertensivas son reflejo de un pobre
control, bien por parte de los profesionales sanitarios, o bien por incumplimiento terapéutico
de los paciente siendo ésta la causa más frecuente de aparición de crisis hipertensivas y de ahí
la importancia de la detección desde atención primaria de los pacientes con pobre adherencia
al tratamiento. (Martínez, 2011)
JUSTIFICACIÓN
Esta investigación se lleva a cabo para identificar las característica de la crisis
hipertensiva en la emergencia del hospital Martín Icaza de Babahoyo, así aportar nuevos
conocimientos sobre el control y medidas a seguir en dichos pacientes, ya que la crisis
hipertensiva (CH) constituyen un motivo de consulta frecuente en los Servicios de Urgencias
hospitalarios y de atención primaria, con una clara tendencia al aumento de su incidencia en
los últimos años. En algunas ocasiones, pueden llegar a constituir una auténtica emergencia
médica. (Caldevilla bernardoa David y Martínez Péreza Josefa, 2011)
Las CH pueden producirse en pacientes con HTA previa o aparecer sin antecedentes
de PA elevadas. Cualquier alteración en los múltiples sistemas de control de la PA (sistema
nervioso autónomo, eje renina-angiotensina-aldosterona, equilibrio endotelio-óxido nítrico,
sustancias vasodilatadoras y vasoconstrictoras, resistencias vasculares periféricas, etc.)
pueden desencadenarlas.
La HTA es una enfermedad de alta prevalencia. Afecta al 25% de la población adulta,
con porcentajes más elevados en personas de mayor edad. Si se consideran las UH, su
prevalencia se sitúa entre el 1 y el 7% del total de urgencias atendidas en medios
ambulatorios u hospitalarios.
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Este estudio nos justifica las diferentes características que se presenta en cada uno de
estos pacientes con el fin de detallar un análisis que permita reflejar parámetros, programas
que respondan a las necesidades prioritarias y emergentes que requiere la población que se
encuentra afectada por esta grave patología, que si no se diagnostica a tiempo, las
complicaciones serán fatales. (Dr. Daniel Peñando Delgado; Médico Integral
Comunitario, 2011)
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Dentro del concepto de Crisis Hipertensiva, cabe destacar, que en la actualidad
continua siendo un problema muy frecuente para nuestra sociedad. Se considera que las
urgencias y las emergencias hipertensivas se sitúa entre el 1 y el 7% del total de pacientes
atendidos en medios ambulatorios u hospitalarios.
Así dentro del problema determinamos que la crisis hipertensiva es una Emergencia
hipertensiva (EH) que se caracteriza por la elevación aguda de la Presión Arterial (P.A) que
se acompaña de alteraciones orgánicas graves (fundamentalmente a nivel cardíaco, cerebral o
renal). Suponen un riesgo de lesión irreversible, amenazan la vida del paciente y requieren un
descenso precoz de las cifras de PA en el plazo de pocas horas con la administración de
tratamiento endovenoso a nivel hospitalario. Entre las EH se incluye también a la eclampsia,
como una de las grandes complicaciones que terminan con la vida de la embarazada.
Urgencia hipertensiva (UH): elevación aguda de la PA en un paciente asintomático o
con síntomas inespecíficos que no implica una afectación grave de órganos diana y que, por
tanto, no supone un riesgo vital inmediato. Permite un tratamiento menos inmediato (horas-
días) con medicación oral y un abordaje inicial extrahospitalario. (Enrique Martín Rioboó,
2014)
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También existen otras caracterizaciones como:
HTA acelerada o maligna: CH que se acompaña de exudados retinianos o edema de
papila y puede asociarse a nefropatía o encefalopatía. Suele manifestarse con alteraciones
visuales o del sedimento urinario. Aunque generalmente no supone un riesgo vital inmediato
y se considera una forma de UH, el manejo inicial será hospitalario.
Seudocrisis hipertensiva o falsa UH: elevación tensional aguda asintomática sin
repercusión orgánica, reactiva a estímulos agudos como dolor intenso o cuadros de ansiedad.
(Caballero, 2012)
Aunque no existe un valor específico de PA para el diagnóstico de EH, el daño a un
órgano de choque se ha observado usualmente con una PAD > 120 mm Hg, pero en pacientes
previamente normotensos (ejemplo, mujeres embarazadas, reacciones medicamentosas en
pacientes adultos) el daño a órgano de choque se puede presentar incluso con una PAD de
100 mmHg. En base a lo anterior podemos concluir que la gravedad de una crisis hipertensiva
depende más de la presencia de signos de sufrimiento visceral que del grado de elevación de
la PA. (Ramos, 2012)
En los ancianos, la crisis hipertensiva tiene ciertas diferencias en cuanto a la
caracterización, ya que presentan mayor riesgo de efectos adversos cuando la PA se reduce
rápidamente, acarreando síntomas isquémicos, la capacidad de autorregulación es reducida,
lo que contribuye aún más a la hipoperfusión con presiones arteriales bajas. Mientras q en los
adultos jóvenes el riesgo es menor. Además, los ancianos tienen una mayor sensibilidad a los
efectos farmacológicos de los antihipertensivos.
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FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
PROBLEMA GENERAL
¿Es la crisis hipertensiva un problema de mucha preocupación para la sociedad?
PROBLEMAS ESPECÍFICOS
¿Conocer qué características deben tener los pacientes cuando llegan a la emergencia
con una crisis hipertensiva?
¿Detallar cuáles son las características que diferencian a una emergencia hipertensiva
de una urgencia hipertensiva?
¿Indicar qué determina a una emergencia hipertensiva, la elevación de la PA o el daño
de órgano diana?
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Caracterizar la crisis hipertensiva en sala de emergencias del hospital Martin Icaza situado en
la ciudad de Babahoyo, en el periodo comprendido de Enero – Diciembre del 2015
OBJETIVO ESPECÍFICOS
Describir los síntomas y signos de los pacientes que son atendidos en la sala
emergencia del hospital MARTIN ICAZA de la ciudad de Babahoyo.
Identificar el tratamiento empleado en el manejo de la crisis hipertensiva.
Establecer diferencias entre crisis hipertensiva, HTA acelerada o maligna y
Seudocrisis hipertensiva o falsa UH.
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CAPITULO II
MARCO TEORICO
HISTORIA
Volhard y Fahr fueron los primeros en describir las EH en 1914 y definieron el
término HTA maligna haciendo alusión a una elevación de la PA acompañada de un órgano
de choque. El término maligno fue utilizado para comparar el pronóstico de estos pacientes
con el de los pacientes con cáncer ya que los pacientes con HTA maligna presentaban un
deterioro orgánico acelerado. Actualmente los términos de HTA maligna e HTA acelerada
han sido reemplazados por los términos de EH y UH respectivamente. (García Criado
Emilio I, 2013)
DEFINICION
Actualmente se define la crisis hipertensiva como un cuadro Grave asociado a la
elevación de las cifras de tensión Arterial por encima de 180 mm de Hg de tensión sistólica y
120 mm de Hg de Diastólica con un cuadro clínico característico dado por la afectación de
forma aguda de órganos Diana como el corazón Riñón y Cerebro fundamentalmente; dando
como resultado un cuadro clínico dado por dolor precordial, disnea, oliguria o anuria,
fenómenos vasculares-encefálicos, alteraciones retinianas dadas por la presencia de
Hemorragias y exudados así como edema papilar, etc.
Figura # 1: Definición de Crisis Hipertensión Según Distintas Guías de Consenso.
fuente: http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1235
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EPIDEMIOLOGIA
Se estima que aproximadamente 1% de los pacientes con HTA en algún momento,
desarrollarán una CH, y se considera que las EH corresponden alrededor del 25% de todos los
pacientes que visitan las emergencias de los hospitales La prevalencia mundial de
hipertensión arterial se sitúa entre 500 y 700 pacientes por cada 100 000 habitantes y la
mortalidad oscila entre 35 y 200 por igual tasa. En Estados Unidos de Norteamérica se
considera que entre 50 a 100 estadounidenses mueren anualmente por cada 100 000
habitantes y que la mortalidad se incrementa especialmente con la edad, de modo que se
duplica virtualmente cada 5 años.
En el área del Caribe la hipertensión arterial afecta 20 % de su población, siendo Jamaica y
Santa Lucía dos de las naciones de mayor morbilidad y mortalidad por esta afección. ( Msc.
García López Iris)
EVOLUCIÓN
En la aparición y evolución de la crisis hipertensiva desempeña un papel
preponderante el incremento de las resistencias vasculares sistémicas como resultado del
desequilibrio entre los niveles circulantes elevados de sustancias vasoconstrictoras
(angiotensina II, endotelina, noradrenalina) y el descenso de los niveles de las sustancias
vasodilatadoras (prostaglandinas, quininas, factor relajante del endotelio).
CAUSAS
Aumento brusco de la TA en pacientes con HTA crónica (lo más frecuente).
•Abandono/cambio de la medicación antihipertensiva
•Traumatismos cefálicos y del Sistema Nervioso Central
•Tumores secretores de renina
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•Quemaduras
•Vasculitis
•Púrpura trombocitopénica Idiopática
•Hipertensión postoperatoria
•Coartación de aorta
•Preeclampsia o Eclampsia.
•Exceso de catecolaminas circulantes (Ingesta de drogas, Feocromocitoma, ingesta de
Tiramina asociada con uso de IMAO).
•Hipertensión renovascular.
•Glomerulonefritis aguda u otra nefropatía.
•Colagenopatías.
FISIOPATOLOGIA
Uno de los primeros mecanismos fisiopatológicos es la alteración en la
autorregulación de ciertos lechos vasculares, en especial los cerebrales y renales. Esta falta de
la autorregulación puede llevar a la isquemia de estos órganos. La autorregulación es la
habilidad que tienen los vasos sanguíneos para dilatarse o vasocontraerse para mantener la
perfusión adecuada en cada momento.
Este mecanismo permite mantener perfusiones buenas con alto rango de presión
arterial media (habitualmente entre 60 y 150 mmHg). Esta situación de equilibrio en las
curvas de presión/flujo permite que en situaciones crónicas de hipertensión, se siga
manteniendo una perfusión aceptable evitando fenómenos isquémicos.
Cuando la presión se eleva por encima del rango que permite la autorregulación, se
presenta daño tisular, bien debido a una autorregulación excesiva, a la perdida completa de la
autorregulación o a la pérdida de la integridad vascular.
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Los cambios estructurales compensatorios pueden explicar a veces porque los
pacientes hipertensos tienen más tolerancia y no presentan problemas graves con tensiones
mantenidamente elevadas y porque los normotensos o aquellos a los que se les eleve de
forma relativamente rápida los niveles de presión arterial, pueden presentar crisis
hipertensivas, con niveles que a veces mantienen los pacientes hipertensos crónicamente.
Esto es la autorregulación presión-flujo. (Kaplan, 2013. 6° Edicion, Vol 3)
Este paradigma fisiopatológico es el que explica porque si bajamos demasiado
rápidamente la presión en una crisis hipertensiva se puede agravar la isquemia de los órganos
comprometidos (cerebro o riñón). Ésta perdida la capacidad de regular y la caída de la
presión súbita hace que se hipoperfundan más.
En casos fatales de crisis hipertensiva se ha demostrado edema cerebral e inflamación
aguda y crónica de las arterias y arteriolas, a veces incluso con necrosis de la pared muscular.
Si esto ocurre además en la circulación renal, la isquemia sobre el aparato yuxtaglomerular
lleva a que se incrementen los niveles de renina plasmática incrementándose la presión.
Los lugares más habituales para quedarse isquémicos durante la crisis hipertensiva
son el cerebro, riñón, corazón y retina. Con menor frecuencia se asocia anemia hemolítica
microangiopática y trombocitopenia.
En las crisis hipertensivas los factores más influyentes son los hemodinámicos,
aunque en alguna situación especial, como una crisis por un feocromocitoma los hormonales
influyan más.
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Las crisis hipertensivas pueden ocurrir asociadas a cualquier situación clínica. Pero lo
más habitual es asociada a hipertensión arterial esencial crónica, no conocida o no
suficientemente tratada en y en estadios III, IV, con tensiones crónicas de 180/110 mmHg o
mayores. Un buen control de la tensión en los pacientes con hipertensión esencial es el
principal factor para evitar la recurrencia de crisis.
CLASIFICACION DE LA CRISIS HIPERTENSIVA
Las crisis hipertensivas se clasifican en:
• URGENCIA HIPERTENSIVA:
Cuando se produce una elevación brusca de la presión arterial (PA), en relación a las cifras
tensionales habituales del paciente o cuando la PA ≥ 180/120 mmHg.
• EMERGENCIA HIPERTENSIVA:
Es una situación que requiere una reducción inmediata de la PA (en menos de 1 hora desde el
diagnóstico) con medicación parenteral, debido al elevado riesgo de que se produzca daño
agudo o progresivo de órganos diana (Luna, 2011)
Estas a su vez se clasifican de la siguiente manera:
Situaciones que se consideran una URGENCIA HIPERTENSIVA
HTA de rebote tras abandono brusco de medicación hipotensora.
HTA con insuficiencia cardíaca (IC) leve o moderada.
Preeclampsia.
PAD > 120 mmHg asintomática o con síntomas inespecíficos.
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Situaciones que se consideran una EMERGENCIA HIPERTENSIVA:
•CARDIACAS: Aneurisma disecante de aorta, Insuficiencia cardíaca grave, edema agudo
de pulmón (EAP), Síndrome coronario agudo (SCA), Pos cirugía de revascularización
coronaria.
• CEREBROVASCULARES: Encefalopatía hipertensiva. Ictus hemorrágicos. Ictus
isquémicos con: presión arterial diastólica (PAD) >120 mmHg o presión arterial sistólica
(PAS) >210 mmHg o necesidad de tratamiento trombolítico, en cuyo caso es necesario
reducir la PA por debajo de 185/110 mmHg. o Traumatismo craneal o medular. (Luna, 2011)
• RENAL: Insuficiencia renal aguda.
•EXCESO DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES: Crisis de feocromocitoma.
Interacción de IMAOS con alimentos ricos en tiramina o fármacos. Abuso de drogas
simpaticomiméticas (cocaína).
• ECLAMPSIA.
• EPISTAXIS SEVERA.
• GRANDES QUEMADOS.
• POSTOPERATORIO DE CIRUGÍA CON SUTURAS VASCULARES
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CLINICA
Las manifestaciones clínicas de las crisis hipertensivas se relacionan a la disfunción
de un órgano blanco, por lo que el cuadro clínico es variable. Se han reportado como los
signos más frecuentes en una emergencia hipertensiva el dolor torácico (27%), disnea (22%)
y déficit neurológico (21%). La disfunción de órganos no es común con una presión arterial
diastólica menor de 130 mm Hg (excepto en niños y en la gestación). En pacientes con
hipertensión de larga evolución, un valor de presión sistólica de 200 mm Hg o un valor de
presión diastólica mayor de 150 mm Hg puede ser bien tolerado sin desarrollar encefalopatía
hipertensiva; mientras que en niños y mujeres embarazadas, la encefalopatía puede
desarrollarse con una presión diastólica de sólo 100 mm Hg, lo que indica que las
manifestaciones de daño a órgano blanco están más en función del índice de incremento, y no
del valor absoluto de presión arterial que se alcanza. (D´Achiardi Rey Roberto, 2012, Vol.
8)
Figura # 2: Progresión de la Enfermedad
Fuente: http://www.revespcardiol.org/es/prevencion-primaria-farmacologica-hipertension-arterial/articulo/13124997/
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DIAGNOSTICO
Figura # 3: Propuesta de estratificación de riesgo de las Sociedades Europeas de Hipertensión y Cardiología.
LOD: lesión de órgano diana; FRCV: factor de riesgo cardiovascular; HTA: hipertensión arterial; PAS: presión arterial sistólica; PAD: presión arterial diastólica.
Fuente: http://www.revespcardiol.org/es/prevencion-primaria-farmacologica-hipertension-arterial/articulo/13124997/
La aproximación al paciente en crisis hipertensiva se realizará en base a:
HISTORIA CLÍNICA:
A. Distinguir entre emergencia hipertensiva y urgencia hipertensiva.
B. Existencia de hipertensión arterial previa
C. Existencia de enfermedad renal previa
D. Existe historia previa de: Edema periférico, Ortopnea, Disnea de esfuerzo, Síntomas y/o
déficit neurológicos, Hematuria, oliguria.
E. Medicación previa
F. Abandono o cambio en la medicación
G. Uso o abuso de drogas prohibidas : Anfetaminas, Cocaína, LSD, Estimulantes del SNC
H. Enfermedades concomitantes
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EXAMEN FÍSICO
A. Registro de la Presión Arterial en posición sentada y parada, tras 10 minutos de pauta y en
ambos miembros superiores.
B. Registro de la presión en extremidades superiores e inferiores para evaluar diferencias
tensionales y evaluando enfermedad aórtica
C. Fondo de ojo: urgencia hipertensiva (fondo de ojo normal sin hemorragias y exudados);
emergencia hipertensiva (frecuentemente asociado a edema de papila y exudados).
D. Examen cardiovascular: presencia de insuficiencia aórtica, Galope por R3 o R4,
Crepitantes en campos pulmonares, Presencia de masa pulsátil abdominal, E.C.G
E. Examen neurológico: Glasgow y/o signos focales.
MANEJO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA
URGENCIA HIPERTENSIVA:
En primer lugar, se debe confirmar que no existe afectación orgánica ni riesgo vital, es
decir, descartar una emergencia hipertensiva. Posteriormente, se debe colocar al paciente en
condiciones óptimas, incluyendo cuarto de exploración tranquilo y con poca luz. Es
imprescindible confirmar el grado de adherencia al tratamiento farmacológico en aquellos
pacientes diagnosticados con anterioridad de HTA (en caso contrario, debe reajustarse la
pauta y reiniciar tratamiento oral inmediatamente). Se pueden administrar ansiolíticos si se
considera que se encuentra bajo una situación de ansiedad. Si con las medidas anteriores
persiste la elevación de la PA, se deben iniciar fármacos antihipertensivos por vía oral. De
manera general, la PA debe reducirse de manera progresiva en un periodo de 24-48 horas,
siendo recomendable inicialmente la administración de fármacos de acción rápida, seguido de
16
la intensificación o modificación del tratamiento antihipertensivo previo. ( Martell Claros
Nieves, 2014)
En cualquier caso, está contraindicada la reducción brusca de la PA, por la
posibilidad de desarrollar eventos isquémicos por bajo gasto, especialmente en pacientes
hipertensos de larga evolución, bien de edad avanzada o con perfil arteriosclerótico. El agente
farmacológico ideal sería aquel que tuviera un efecto de acción rápido, fácilmente reversible
y con un perfil de seguridad adecuado. La administración de fármacos por vía sublingual,
actitud que se venía realizando años atrás, está en la actualidad desaconsejada ya que suelen
conllevar un marcado efecto rebote. Disponemos de un amplio número de agentes útiles,
aunque ninguno ha demostrado claros beneficios sobre el resto. ( Martell Claros Nieves,
2014)
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA): (captopril: 25-
50 mg cada 15-30 min. hasta tres tomas, máximo 100 mg): los más utilizados en la
actualidad. Es inhabitual que produzcan hipotensión brusca con la primera dosis. Se
recomienda precaución en pacientes con insuficiencia renal importante o hipovolemia,
estando contraindicados en embarazo y estenosis bilateral de arteria renal.
Calcioantagonistas (amlodipino: 5-10 mg; nifedipino: 20 mg; nitrendipino: 20 mg;
manidipino: 10-20 mg): el nifedipino administrado vía sublingual ha sido considerado
durante años como el fármaco de elección en las urgencias hipertensivas. Sin embargo, desde
los años 90 se recomendó abandonar su uso debido a su rápido pero errático e impredecible
efecto, que originaba importantes eventos adversos y fenómeno de rebote marcado.
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Bloqueantes alfa y beta (labetalol 100-200 mg, dosis que se puede repetir cada 10-20
minutos): reduce las resistencias sistémicas vasculares sin disminuir el flujo sanguíneo
periférico, manteniendo además la circulación cerebral, renal y coronaria.
Diuréticos (furosemida 40 mg): facilitan la reducción de la sobrecarga de volumen
con ulteriores descensos de PA, favoreciendo la sinergia con el resto antihipertensivos, los
cuales frecuentemente producen retención hidrosalina al tiempo que reducen la PA. Se deben
utilizar con precaución en pacientes con depleción de volumen porque se favorece la
vasoconstricción y, consecuentemente, un empeoramiento de la hipertensión.
Betabloqueantes (atenolol 50-100 mg o propanolol 20- 40 mg): no son considerados
fármacos de primer escalón en la actualidad.
En las siguientes 1-2 horas, se pueden repetir dosis de los fármacos descritos o
combinar varios agentes con el objetivo de reducir las cifras de PA hasta valores
considerados seguros, inicialmente no inferiores a 180/100 mmHg. Durante las siguientes 24-
48 horas, el paciente debe ser valorado de manera ambulatoria para confirmar el control de la
PA y las posibles modificaciones del tratamiento antihipertensivo que fueran necesarias, con
el fin de normalizar las cifras en 5-7 días. En el caso de que, tras 2-3 horas, las cifras de PA
se mantengan en valores > 210/120 mmHg a pesar de la utilización de repetidas dosis de
fármacos orales, se recomienda ingreso hospitalario para tratamiento y estudio.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA:
Se recomienda ingreso hospitalario urgente (frecuentemente en UCI) para
monitorización continua de las constantes y del ECG, con vigilancia estricta del nivel de
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conciencia. Es obligada la reducción inmediata de la PA hasta valores seguros, pero evitando
los descensos bruscos. En un periodo de minutos u horas, se debe disminuir la PA media en
aproximadamente un 15-25% o la PA diastólica por debajo de 100/110 mmHg (salvo en
situaciones excepcionales como la disección aórtica, en la que es imprescindible reducir la
PA sistólica a 120 mmHg). La mayor parte de las complicaciones secundarias al tratamiento
de las emergencias hipertensivas se derivan del descenso drástico de la PA, circunstancia que
suele aparecer en pacientes ancianos, así como en aquellas situaciones en las que aparecen
signos de isquemia tisular, fundamentalmente cerebral, a medida que se disminuye las cifras
tensionales. (Divisón Garrote Juan Antonio, 2014)
Los pacientes con encefalopatía hipertensiva constituyen una situación especial; si no
se reduce la PA, el edema cerebral empeora y la falta de autorregulación en el tejido cerebral
puede aumentar aún más el volumen de tejido isquémico, lo que puede causar una herniación
aguda o una mayor compresión del tejido cerebro sano. En este caso, se deben administrar
diuréticos osmóticos como manitol, habitualmente más furosemida por vía intravenosa. Por
otro lado, cuando reducimos la PA sistémica de manera brusca en más de un 25% puede
aparecer una disminución del flujo cerebral por el desplazamiento a la derecha de la curva de
autorregulación cerebral. La elección de uno u otro agente depende habitualmente de la
rapidez en el inicio de acción, de las indicaciones clínicas y del perfil de seguridad.
Nitroprusiato: es un potente vasodilatador arteriovenoso, siendo considerado el
fármaco de elección clásico en todas las emergencias hipertensivas (salvo en el embarazo)
por su inicio de acción inmediato y su vida media muy corta (minutos). Debido a su potencia
es necesaria una monitorización estricta de la PA, requiriendo así mismo un sistema opaco
para su infusión dado que se trata de un agente fotosensible. Reduce el flujo sanguíneo
cerebral y aumenta la presión intracraneal, lo que desaconseja su uso en pacientes con
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enfermedad cerebrovascular o encefalopatía hipertensiva. Por ambos motivos, su utilización
se ha reducido en nuestros días a situaciones concretas en las que no están disponibles otros
agentes. Está contraindicada su infusión tras 24- 48 horas porque favorece el acúmulo de
tiocianatos y cianuros (se debe asociar cianocobalamina o vitamina B12 vía parenteral).
Labetalol: bolos múltiples iv o perfusión continua. Fármaco de acción rápida y vida
media corta, considerado como una opción segura y efectiva en casi todas las emergencias
hipertensivas, salvo en caso de insuficiencia cardiaca, bloqueo auriculo - ventricular (BAV) o
broncoespasmo por su acción beta.
Urapidilo: vasodilatador central y periférico, indicado en pacientes con enfermedad
cerebrovascular o cardiaca. (García Arias Carlota, 2013)
Nitroglicerina: venodilatador potente, que reduce la precarga y el gasto cardiaco e
incrementa el flujo coronario, disminuyendo la demanda miocárdica de oxígeno. Constituye
el mejor agente en situaciones de síndrome coronario agudo o edema agudo de pulmón,
estando desaconsejado en pacientes con hipoperfusión cerebral.
Esmolol: betabloqueante cardioselectivo de acción ultracorta, con metabolismo
independiente de la función renal o hepática. Está considerado en la actualidad como el
betabloqueante ideal en pacientes críticos.
Nicardipino: calcioantagonista dihidropirínico de segunda generación con elevada
potencia vasodilatadora cerebral y coronaria
Enalapril: IECA indicado en patología aguda cerebrovascular o cardiaca; no debe
utilizarse en gestantes y en situaciones de fracaso renal agudo o crónico.
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El resto de los fármacos solo se utilizan en situaciones especiales (diuréticos en
insuficiencia cardiaca; fentolamina en crisis catecolaminérgicas; hidralazina en eclampsia,
etc).
Se debe introducir medicación oral de manera precoz, simultaneándola con la
administración por vía intravenosa para facilitar la retirada de hipotensores iv lo antes posible
y evitar rebotes hipertensivos. En general suele ser precisa la combinación de dos o más
fármacos, que se eligen en función de las características clínicas del paciente, dando
preferencia a los vasodilatadores (calcioantagonistas, IECA, ARA-II). (Cereso Holmos
César, 2014, 4° Edición)
Figura # 4: Inicio Del Tratamiento Antihipertensivo.FRCV: factores de riesgo cardiovascular; LOD: lesión de órgano diana; PAD: presión arterial
diastólica; PAS: presión arterial sistólica; TF: tratamiento farmacológico. Modificado de Mancia et al3.
Fuente: http://www.revespcardiol.org/es/prevencion-primaria-farmacologica-hipertension-arterial/articulo/13124997/
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OPINION DEL AUTOR:
El tema investigado en este trabajo de titulación es de interés debido a que se evidenció que
gran porcentaje de los pacientes que ingresaron con diagnóstico de crisis hipertensiva en las
áreas de emergencia del Hospital Martin Icaza De Babahoyo eran pacientes que no habían
concientizado sobre la enfermedad que padecen, es decir pacientes que no llevaban
consecutivamente sus controles médicos en el Centro de Salud más cercano a su domicilio,
no tomaban la medicación prescriba o no tomaban la medicación como la indicaba el médico
y otros manifestaron no seguir ningún tratamiento nunca.
PLANTEAMIENTO DE LA HIPÓTESIS:
HIPÓTESIS GENERAL
La crisis hipertensiva se diagnostica y se maneja de inmediato en la emergencia porque así se
disminuye la morbilidad y mortalidad del paciente.
HIPÓTESIS ESPECÍFICA
El daño de órganos diana es la característica principal que se trata en una emergencia
hipertensiva.
VARIABLES:
TIPOS DE VARIABLES
o Variable Dependiente
Crisis hipertensiva
22
Manifestaciones clínicas: cefaleas, vómitos epistaxis, dolor precordial
o Variable Independiente
Tratamiento
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
VARIABLE DEFINICIÓN INDICADOR INSTRUMENTOS
DEPENDIENTECrisis
Hipertensiva
Manifestaciones Clínicas
Se define a la crisis hipertensiva como la elevación aguda de la presión arterial (sistólica ≥ 180-210 mmHg y diastólica ≥ 110-120 mmHg) que puede producir lesiones en órganos diana.
Define a los signos y síntomas con los que se presentan los pacientes al llegar a la emergencia del hospital Martin Icaza.
Valores de presión arterial.Sintomatología
Severidad de la enfermedad
Historia clínica
INDE-PENDIENTE
Tratamiento
Tratamiento son las medidas que se realizan para disminuir las consecuencias de la enfermedad en el paciente.
Tiempo de evolución de la enfermedad desde que se diagnóstico.
toma tratamiento: si o no enfermedad refractaria al tratamiento
Historia clínicas
Historia clínica
INTERVINIENTEFactores
predisponentes
Son los que aumentan el riesgo de sufrir una crisis hipertensiva.
Sexo, Edad, razaEstilo de vidaHábitos alimenticios
Historia clínica
23
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO
Área de Estudio: Medicina Interna, Cardiología, Endocrinología
País: Ecuador
Provincia: Los Ríos
Ciudad: Babahoyo
Corte: Transversal
Método: descriptivo retrospectivo y observacional
El estudio se realizara en Ecuador, provincia de Los Ríos, cantón Babahoyo, parroquia
Camilo Ponce. En el área de emergencia del Hospital Martin Icaza en el periodo de enero –
diciembre 2015.
UNIVERSO
El universo estará conformado por la totalidad de pacientes con diagnóstico de crisis
hipertensiva que acuden a la emergencia del Hospital General Martin Icaza de Babahoyo, en
el periodo de Enero a Diciembre del 2015.
24
MUESTRA
De una población que incluye la totalidad de pacientes atendidos en la emergencia del
hospital Martin Icaza con Crisis Hipertensiva durante el periodo descrito. Se toma como
muestra 100 pacientes y que cumplen con los criterios de inclusión, en los cuales se
determina la caracterización de la crisis hipertensiva en dicha casa de salud.
INCLUSION:
Todos los pacientes que ingresaron al área de emergencia del Hospital y que hayan sido
diagnosticados de crisis hipertensiva entre enero y diciembre del 2015, sin hacer excepción
de edad, raza, condición socieconómica.
EXCLUSIÓN.
Para este estudio se excluye a pacientes que hayan sido diagnosticados antes de enero del
2015 y después de diciembre del 2016.
VARIABILIDAD DEL PROYECTO
El proyecto reúne las características, condiciones técnicas y operativas que aseguran el
cumplimiento de sus metas y objetivos. Además de la facilidad para la obtención de las
historias clínicas que son la principal fuente de información.
25
CAPITULO IV
RESULTADOS
CUADRO # 1
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA SEGÚN SEXO
SEXO # PACIENTES %HOMBRE 32 32MUJER 68 68TOTAL 100 100
ELABORACION: Propia
FUENTE: Historias Clínicas
GRAFICO # 1
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA SEGÚN SEXO
32
68
HOMBREMUJER
ELABORACION: Propia
FUENTE: Historias Clínicas
26
Análisis y Discusión:
De los 100 pacientes escogidos como muestra para este estudio se demostró que el
diagnostico de crisis hipertensiva predomina en el sexo femenino con 68 casos, dejando los
32 casos restante para el sexo masculino; En comparación con el estudio realizado en la
Unidad de Cuidados Intensivos del Centro Diagnóstico Integral de Leonora Cottage Hospital
entre el 2008 y el 2010 donde las mujeres son las que más han sufrido crisis hipertensivas
(60,9%), se demuestra la concordancia de resultados en ambos estudios donde la mujer es la
más afecta. Estos estudios son confirmados por la literatura médica donde se evidencia en
estudios realizados por Reinald que el sexo femenino también es el más frecuente, debido en
parte al climaterio y la menospausia ocasionando riesgo cardiovascular. En cambio estos
resultados son contradictorios en investigaciones como la de Nannini Diego de la
universidad de Buenos Aires, Argentina, y de Slama que refieren el predominio en el sexo
masculino.
27
CUADRO # 2
DISTRIBUCION SEGÚN PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES
PROCEDENCIA # PACIENTES %URBANO 33 33RURAL 67 67TOTAL 100 100
ELABORACION: Propia
FUENTE: Historias Clínicas
GRAFICO # 2
DISTRIBUCION SEGÚN PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES
1 2
67 67
PROCEDENCIA DE LOS PACIENTESURBANO RURAL
ELABORACION: Propia
FUENTE: Historias Clínicas
28
Análisis y Discusión:
En el presente estudio realizado en el Hospital Martin Icaza de Babahoyo de los 100
pacientes que sufrieron crisis hipertersiva gran porcentaje (67%) procedía de las áreas rurales
cercanas a la ciudad de Babahoyo; mientras que 33% provenían de las áreas urbanas.
comparándolos con los resultados obtenido en el estudio “Incidencia De Crisis
Hipertensivas, En El área De Emergencias, Hospital De Chone, Febrero A Julio 2008”
realizado por Adrian Loor Cedeño, donde demuestra que 61% de los pacientes que sufrieron
crisis hipertensivas procedían de áreas rurales; se puede apreciar que estos datos se
correlacionan entre sí porque en ambos estudios los pacientes procedentes de áreas rurales
eran los que más sufrían crisis hipertensivas. Esta constante de que en dos ciudades de
Ecuador pero ubicadas en distintas provincias donde se vean más afectos las personas de
áreas rurales se debe a varios factores o causales entre ellos la pobre educación y/o
concientización sumado a esto el escaso ingreso económico, la distancia a los centros de
atención primaria de salud para poder seguir sus controles y tratamiento mediante el
programa del MSP de tratar enfermedades crónicas no trasmisibles.
29
CUADRO # 3
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA SEGÚN EDADES
GRUPO DE EDADES
# PACIENTES %
20 - 34 10 1035 - 49 34 3450 - 64 30 3065 y más 26 26TOTAL 100 100
ELABORACION: Propia
FUENTE: Historias Clínicas
GRAFICO # 3
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA SEGÚN EDADES
20 - 34
35 - 49
50 - 64
65 y más
0 5 10 15 20 25 30 35
10
34
30
26
CANTIDAD DE PCTES
EDADES
ELABORACION: Propia
FUENTE: Historias Clínicas
30
Análisis y Discusión:
En el presente gráfico se observa que las edades comprendidas entre 35 y 49 años son las más
frecuentes en el diagnóstico de crisis hipertensiva en el área de emergencia del hospital
Martin Icaza de Babahoyo con un total de 34 casos de la muestra tomada; seguida por las
edades de 50 – 64 años con 30 pacientes; posteriormente las edades de 65 años en adelante
con 26 casos y en último lugar afecta sólo con 10 casos a las edades comprendidas entre 20 –
34 años.
En cuanto al estudio realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos del Centro Diagnóstico
Integral de Leonora Cottage Hospital entre el 2008 y el 2010 demuestra que las edades de 50
a 59 años son las más frecuentes en padecer crisis hipertensivas (30%); siendo controversial
con el análisis realizado en el Hospital Martin Icaza de Babahoyo donde las edades que con
más frecuencia sufrieron crisis hipertensivas son las de 35 a 49 años (34%); dejando en un
segundo lugar a las edades de 50 a 64 años. Kotchen en 2008 planteo que el envejecimiento
y la adicción al fármaco antihipertensivo hace que en este grupo de edades se presente más
casos de crisis hipertensivas.
31
CUADRO # 4
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA SEGÚN LA SINTOMATOLOGÍA
SINTOMATOLOGIA # PACIENTES %CEFALEA 19 19DISNEA 9 9OLIGOURIA 11 11ALTERACION VISUAL 13 13DOLOR PRECORDIAL 27 27ACUFENOS 15 15CONVULSION 2 2CREPITANTES 4 4TOTAL 100 100
ELABORACION: Propia
FUENTE: Historias Clínicas
GRAFICO # 4
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA SEGÚN LA SINTOMATOLOGÍA
CEFALEA
DISNEA
OLIGOURIA
ALTERACION VISU
AL
DOLOR PREC
ORDIAL
ACUFENOS
CONVULSION
CREPITA
NTES0
5
10
15
20
25
30
19
911
13
27
15
24
ELABORACION: Propia
FUENTE: Historias Clínicas
32
Análisis y Discusión:
La sintomatología presente al momento de sufrir una crisis hipertensiva es diversa y varía
según las condiciones clínicas previas del paciente. En este estudio se expone que la
sintomatología más frecuente fue el dolor precordial con 27 pacientes; seguida de cefaleas
con 19 pacientes; en tercer lugar con acufenos con 15 pacientes; las alteraciones visuales
ocupan el cuarto lugar con 13 pacientes; la oliguria se manifestó en 11 pacientes de la
muestra; en sexto lugar se encuentra la disnea con 9 pacientes que la presentaron como
sintomatología principal; los crepitantes ocupan el penúltimo lugar y el último lugar lo ocupa
las convulsiones con 2 casos.
Según el artículo “Abordaje Diagnóstico y Terapéutico de las Crisis Hipertensivas”, de la
sección Hipertensión y Riego Vascular, de la página web ELSEVIER, Vol. 20 . Núm. 06 .
Agosto 2003 donde indica que los síntomas y signos más frecuentes en las crisis
hipertensivas son cefalea, epistaxis, dolor torácico y disnea ; En el estudio realizado en la
Unidad de Cuidados Intensivos del Centro Diagnóstico Integral de Leonora Cottage Hospital
entre el 2008 y el 2010 evidencia la sintomatología más frecuente fue disnea (23,6%), perdida
de la fuerza muscular (20%), dolor precordial (13,6%); concuerda con la investigación de
Reynerio, Grossman y Orduñez de la asociación interamericana expresando que la
sintomatología más frecuente es la disnea debido a la hipertensión pulmonar por una
hipertrofia ventricular izquierda.
En conclusión en los cuatros estudios se resalta la importancia de la disnea como una
sintomatología predictiva de crisis hipertensiva, a pesar de que no es la más frecuente en
todos los estudios.
33
CUADRO # 5DISTRIBUCION DE PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA SEGÚN LA
FORMA DE PRESENTACIÓN.DIAGOSTICO # PACIENTES %
ECLAMPSIA 2 2PREECLAMPSIA 9 9E.A.P 4 4E.C.V 15 15I.C 24 24I.R.A 30 30HTA MALIGNA 3 3DROGAS 2 2SUSPENSIÓN BRUSCA DE HIPOTENSORES 6 6IAM 5 5
TOTAL 100 100ELABORACION: Propia
FUENTE: Historias Clínicas
GRAFICO # 5DISTRIBUCION DE PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA SEGÚN LA
FORMA DE PRESENTACIÓN.
34
0
5
10
15
20
25
30
2
9
4
15
24
30
3 26 5
ELABORACION: PropiaFUENTE: Historias Clínicas
Análisis y Discusión:
La crisis hipertensiva se puede apreciar en diferentes patologías muchas de las cuales están
relacionadas con hipertensión arterial de larga data. Se presenta en la insuficiencia renal
aguda con 30 pacientes; en la insuficiencia cardiaca con 24 casos; en eventos
cerebrovasculares con 15 pacientes; en el embarazo con un total de 11 casos (preeclampsia 9
casos y eclampsia 2 casos); en pacientes diagnosticados con hipertensión maligna hay 3
casos; el edema agudo de pulmón con 4 pacientes; por consumo de drogas se encuentran 2
pacientes; Infarto Agudo de Miocardio con 5 pacientes; y en último lugar por una suspensión
brusca de hipotensores se registran 6 casos.
En el estudio realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos del Centro Diagnóstico Integral
de Leonora Cottage Hospital entre el 2008 y el 2010 la forma clínica de presentación más
35
frecuente fue el edema agudo del pulmón con 48,75% coincidiendo con la literatura revisada
en estudios realizados por Redondo quien indica que el corazón es uno de los órganos dianas
más afectados. Estos resultados no concuerdan con el estudio actual realizado en el Hospital
Martin Icaza donde el edema agudo de pulmón solo obtuvo un 4%, predominando el daño
renal (30%)
CUADRO # 6
DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN TIPO DE CRISIS HIPERTENSIVA BASADO EN LA AFECTACION A ORGANOS DIANA
TIPO DE CRISIS HIPERTENSIVA # PACIENTES %URGENCIA HIPERTENSIVA 11 11EMERGENCIA HIPERTENSIVA 89 89TOTAL 100 100
ELABORACION: Propia
FUENTE: Historias Clínicas
GRAFICO # 6
DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN TIPO DE CRISIS HIPERTENSIVA BASADO EN LA AFECTACION A ORGANOS DIANA
36
11
89
URGENCIA HIPERTENSIVAEMERGENCIA HIPERTENSIVA
ELABORACION: Propia
FUENTE: Historias Clínicas
Análisis y Discusión:
Como se ha descrito antes la crisis hipertensiva se clasifica en urgencia hipertensiva y
emergencia hipertensiva diferenciándose por los valores aumentados de la presión arterial y
la afectación de órganos diana.
En los pacientes estudiados 11 crisis hipertensvas fueron categorizadas como urgencia
hipertensiva ya que no hubo daño de ningún órgano diana; mientras 89 pacientes padecieron
de crisis hipertensiva categorizada como emergencia hipertensiva debido a que hubo
afectación renal, cardiaca y cerebral.
37
Se evidencia que las emergencias hipertensivas fueron las más frecuentes en las áreas de
emergencia.
Los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación realizado en el Hospital
Martin Icaza de Babahoyo en el 2015 se comparan con los resultados del estudio realizado
en la Unidad de Cuidados Intensivos del Centro Diagnóstico Integral de Leonora Cottage
Hospital entre el 2008 y el 2010; donde un 72,7% de los pacientes presentaron emergencia
hipertensiva y el restante 27,3%. Ambos estudios concuerdan que por afectación a órganos
diana el tipo de crisis hipertensiva más diagnosticada es la emergencia hipertensiva.
CUADRO # 7
TIPO DE CRISIS HIPERTENSIVA SEGÚN VALORES DE PRESION ARTERIAL
TIPOS DE CRISI HIPERTENSIVA # PACIENTE %EMERGENCIA HIPERTENSIVA (220/140 mmHg)
21 21
URGENCIA HIPERTENSIVA (180/110 mmHg)
79 79
TOTAL 100 100ELABORACION: Propia
FUENTE: Historias Clínicas
38
GRAFICO # 7
TIPO DE CRISIS HIPERTENSIVA SEGÚN VALORES DE PRESION ARTERIAL
EMERGENCIA HIPERTENSIVA (220/140 mmHg)
URGENCIA HIPERTENSIVA (180/110 mmHg)
0102030405060708090
21
79
TIPO DE CRISIS HIPERTENSIVA SEGÚN VALORES DE PRESION ARTERIAL
CAN
TIDA
D DE
PCT
ES
ELABORACION: Propia
FUENTE: Historias Clínicas
Análisis y Discusión:
Según los parámetros referenciales para la presión arterial la crisis hipertensiva también se
divide en emergencia hipertensiva con valores de presión arterial igual o mayor de 220/140
mmHg y urgencia hipertenciva con valores de presión arterial igual o mayor de 180/120
mmHg.
Este grafico demuestra que 21 pacientes tuvieron presiones arteriales igual o superior a
220/140 mmHg por ende encasillando esas crisis hipertensivas como emergencias
hipertensivas, y los 79 pacientes restantes tuvieron presiones arteriales igual o mayor a
180/110 mmHg por ende encasillando esas crisis hipertensivas como urgencias hipertensivas.
39
En el trabajo “Incidencia De Crisis Hipertensivas, En El Area De Emergencias, Hospital De
Chone, Febrero A Julio 2008” realizado por Adrian Loor Cedeño demuestra que todos los
pacientes registraron presiones arteriales sistólicas por encima de 220mmHg y presiones
arteriales diastólicas por encima de 110 mmHg es decir según valores de presión arterial los
pacientes de ese estudio están catalogados como emergencias hipertensivas. Lo que nos e
correlaciona con el estudio realizado en el Hospital Martin Icaza donde según los valores de presión
arterial la mayoría de las crisis hipertensivas se considerarían urgencias hipertensivas.
CUADRO # 8
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD
EVOLUCION DE LA ENFERME-DAD
# PACIEN-TES
%
HASTA 10 AÑOS 39 39MÁS DE 10 AÑOS 45 45NO REFIEREN 16 16TOTAL 100 100
ELABORACION: Propia
FUENTE: Historias Clínicas
40
GRAFICO # 8
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD
HASTA 10 AÑOSMÁS DE 10
AÑOS NO REFIEREN
05
1015202530354045 39
45
16 Series1
EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD
PACI
ENTE
S
ELABORACION: Propia
FUENTE: Historias Clínicas
Análisis y Discusión:
La mayoría de los pacientes manifestaron tener como antecedente diagnosticado hipertensión
arterial años atrás; Se ha demostrado en otros estudios que la afectación de órganos diana está
relacionada con el tiempo de evolución de la enfermedad. Los datos obtenidos en esta
investigación evidencian una vez más que los pacientes hipertensos con una evolución de
varios años de la enfermedad son los más frecuentes en sufrir crisis hipertensiva; obteniendo
en el presente gráfico que 45 de los pacientes manifestaron ser hipertensos hace más de 10
años, 39 pacientes declararon ser diagnosticados alrededor de 10 años atrás, y los 16
restantes refirieron no haber sido diagnosticado nunca de hipertensión y que era primera vez
que sucedía el evento.
41
Los pacientes hipertensos de larga evolución tienden en algún momento a realizar una crisis
hipertensiva, aun más si no hay un control médico ni cumplimiento de terapéutica y otros
factores como alcoholismo, tabaquismo; evidenciándose también en el trabajo “Incidencia De
Crisis Hipertensivas, En El Area De Emergencias, Hospital De Chone, Febrero A Julio 2008”
realizado por Adrian Loor Cedeño donde el 54% de sus pacientes tenían cinco o más de
cinco años diagnosticado con al enfermedad. En el estudio “Crisis hipertensiva: prevalencia y
aspectos clínicos” de la Revista Clínica Española (elsevier), Volume 202, Issue 5, 2002,
Pages 255–258 describe un estudio donde demostró que el 12,7% de los pacientes
desconocía ser hipertenso y el 12,6% de los conocidos no recibían tratamiento farmacológico.
CUADRO # 9
DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA SEGÚN NÚMERO DE ANTIHIPERTENSIVOS QUE TOMAN
TRATAMIENTO # PACIENTES %NINGUNO 47 471 ANTIHIPERTENSIVO 34 342 O MÁS ANTIHIERTENSI-VOS
19 19
TOTAL 100 100ELABORACION: Propia
FUENTE: Historias Clínicas
GRAFICO # 9
42
DISTRIBUCION DE LSO PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA SEGÚN NÚMERO DE ANTIHIPERTENSIVOS QUE TOMAN
NINGUNO
1 ANTIHIPERTENSIVO
2 O MÁS ANTIHIERTENSIVOS
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
47
34
19
DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVAS SEGÚN NUMERO DE ANTIHIPERTENSIVOS QUE TOMAN
# PACIENTES
# DE ANTIHI-PERTENSIVOS
ELABORACION: Propia
FUENTE: Historias Clínicas
Análisis y Discusión:
A pasar que la mayoría de los pacientes indicaron haber sido previamente diagnosticados de
hipertensión, la mayoría de los pacientes admitieron no seguir ningún tratamiento
antihipertensivo (47 pacientes); 34 pacientes dijeron tomar sólo un antihipertensivo los más
empleados son enalapril, losartan, amlodipino; y los últimos 19 pacientes manifestaron seguir
un tratamiento antihipertensivo con dos o más fármacos, la combinación más usada es
amlodipino más losartan o amlodipino más enalapril.
En el Estudio realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos del Centro Diagnóstico Integral
de Leonora Cottage Hospital entre el 2008 y el 2010 se constituyó que el abandono del
tratamiento antihipertensivo (50%) es el causal más influyente en sufrir crisis hipertensivas;
lo que coincide con las investigaciones de Solomon que plantea que el descuido del paciente
43
en tomar su medicación después de sentir alguna mejoría es en muchas ocasiones lo que
conlleva a una crisis hipertensiva. La comparación que se realizó entre los resultados de la
encuesta NHANES II (1976-1980) y los de la fase 2 de la NHANES III (1991-1994), reveló
que los hipertensos no tienen una adecuada y correcta cobertura terapéutica y que los riesgos
de incidencia de eventos vasculares son mayores. Según estadística europea uno de cada
cinco hipertensos con control médico y tratamiento presenta presiones de140/90 mmHg.
Por lo tanto se confirma lo expuesto en estudio realizado en el Hospital Martin Icaza de
Babahoyo que la mayoría de personas que tuvieron una crisis hipertensiva eran en su gran
mayoría pacientes sin tratamiento y sin una adecuada terapéutica.
CUADRO # 10
DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN FARMACO EMPLEADO EN MANEJO DE CRISIS HIPERTENSIVA
FARMACO # PACIENTES %B BLOQUEANTES 17 17CAPTOPRIL 15 15ENALAPRILATO 10 10FUROSEMIDA 11 11HIDRALAZINA 15 15NITROGLICERINA 19 19NITROPRUSIATO DE SODIO 13 13
TOTAL 100 100ELABORACION: Propia
FUENTE: Historias Clínicas
GRÁFICO # 10
44
DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN FARMACO EMPLEADO EN MANEJO DE CRISIS HIPERTENSIVA
17; 17%
15; 15%
10; 10%
11; 11%15; 15%
19; 19%
13; 13%
B BLOQUEANTES CAPTOPRIL ENALAPRILATOFUROSEMIDA HIDRALAZINA NITROGLICERINANITROPRUSIATO DE SODIO
ELABORACION: Propia
FUENTE: Historias Clínicas
Análisis y Discusión:
El hospital Martín Icaza de Babahoyo siendo una institución pública se maneja en general
con el stock que posee el MSP. Este gráfico demuestra que el fármaco más empleado fue la
nitroglecerina (19 pacientes), seguida de los B – Bloqueantes (17 pacientes), después la
hidralazina y el captopril que ambos fueron empleados en 15 pacientes, el nitroprusiato de
sodio en 13 pacientes, furosemida en 11 pacientes, y por último el enalaprilato que se
empleó en 10 pacientes.
Según estudios efectuados por Comité Nacional Conjunto (JNC) para el tratamiento de las
crisis hipertensivas estableció que para el tratamiento de crisis hipertensivas se puede emplear
45
cualquier antihipertensivo por vía oral con inicio de acción relativamente rápido como los
diuréticos de asa, los b-bloqueadores, los IECAs, los agonistas A2 y los antagonistas del
calcio; se desaconseja la utilización de la nifedipina sublingual. Ademas de destacar que el
más utilizado en los tratamientos de urgencia hipertensivas es el losartán es el más utilizado.
Corroborando así el JNC la información obtenida en el estudio realizado en el hospital Martin
Icaza de Babahoyo donde se demuestra que los B – bloqueantes son el segundo grupo más
empleados en el tratamiento de crisis hipertensiva con un 17%.
CAPITULO V
CONCLUSIONES
o Las edades con predominó en ser diagnosticadas de crisis hipertensiva en los
pacientes estudiados fueron las comprendidas entre 35 y 49 años de edad, y el sexo
más afectado fue el femenino. El tipo de crisis hipertensiva más frecuente que se
presentó fue la urgencia hipertensiva.
o La mayoría de los pacientes refirieron ser hipertensos pero que seguían el tratamiento.
46
o En este estudio según la afectación a órganos diana existe una mayor frecuencia de las
emergencias hipertensivas porque en la mayoría de los pacientes (89) se encontraban
afectos la función renal, cardiovascular.
o Los resultados según los valores de la presión arterial al momento del ingreso del
paciente al área de emergencias en el hospital indican que predominaron las crisis
hipertensivas tipo urgencia hipertensiva (79 pacientes) debido a que su presión
arterial fue inferior a 220/140 mmHg.
o Las crisis hipertensivas a medida que avanza la edad incrementan las probabilidades
de afectar órganos diana como el cerebro, corazón y riñón; lo cual quedó demostrado
en el gráfico número 4 de esta investigación donde las presentaciones clínicas más
frecuentes son insuficiencia renal, cardiaca y ECV con 30, 24 y 15 pacientes
respectivamente.
o Los resultados demostraron que los síntomas más frecuentes en los pacientes que
acudían al área de emergencia eran el dolor precordial con un predominio de 27
pacientes, la cefalea con 19 pacientes, déficit neurológico presentes en 15 pacientes.
o El tratamiento antihipertensivos reduce considerablemente el riesgo cardiovascular en
el paciente hipertenso.
o En estudios realizados se demostró que cumpliendo estrictamente la dieta (como
disminuir el consumo de sal a 4-6 g/día) y realizar ejercicio como mínimo 30 minuto
tres veces a la semana se necesitara de un utilización menor de fármacos
antihipertensivo.
47
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTA
o Aplicar las Guías Prácticas Clínicas para el manejo de pacientes diagnosticados de
crisis hipertensiva.
o Concientizar a los pacientes sobre su enfermedad, la importancia de seguir el
tratamiento sin abandonarlo y cambiar o mejorar su estilo de vida y de alimentación.
o Fomentar en el paciente una cultura médica donde el paciente se involucre y acuda a
todos los controles médicos en el centro de atención primaria más cercano a su
48
domicilio y tome su medicación siguiendo correctamente las indicaciones dadas por el
médico.
o La actualización del personal de salud en temas relacionados con la prevención,
diagnostico, terapéutica y manejo del paciente hipertenso mediante capacitaciones
periódicas y autoestudio.
o El MSP debe seguir con el programa de captación, control y seguimiento de pacientes
que padecen enfermedades crónicas no trasmisibles como diabetes e hipertensión; y a
la vez supervisar que se lleve a cabo en todos los centros de Atención Primaria de la
Salud.
o El MSP mediante sus diferentes coordinaciones zonales y distritos debería abastecerse
con tiempo de las medicinas antihipertensivas, debido a que en los últimos meses en
algunos Centros de Atención Primaria de Salud se ha escaseado la medicación.
o impartir charlas y clases a los pacientes donde se les enseñe: a elaborar platos
alimenticios balanceados y saludables a bajo costo, las consecuencias de la
enfermedad, lo ventajoso de llevar un tratamiento oportuno y adecuado, inculcarles el
ejercicio y la reducción en el consumo de sal (4 – 6 gramos/dia), como calcular su
IMC y tratar de mantenerlo en valores aceptables, enseñarles a tomarse la presión
arterial y sus valeros normales.
o Realizar un diagnostico temprano de la enfermedad para incorporar rápidamente
tratamiento y reducir consecuencia.
49
o Seguir las recomendaciones de las Guías de Asociaciones Cardiológicas con respecto
al Tratamiento de la hipertensión arterial según la estratificación de la hipertensión
arterial y los factores de riesgo.
o En el hospital tener siempre equipada el área donde se va ingresar a los pacientes que
sufren una crisis hipertensiva con todo lo necesario para el manejo de estos pacientes
y que sea de un acceso rápido.
BIBLIOGRAFÍA
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51
