Лекция 8 часть 7

Клейнер Игорь

магистр естественных наук (Haifa university)

эксперт в области психологии восприятия

и алгоритмов искусственного интеллекта

АБНОРМАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ

ШИЗОФРЕНИЯ

ШИЗОФРЕНИЕ ЛЕЧЕНИЕ

ЛЕКАРСТВА

• Хлорпромазин (производное фенотиазина)

• Первое антипсихотическое лекарство

• Впервые пациенты перестали проводить длительное время

в госпитале

• Эффективен для лечения позитивных симптомов

• Побочные эффекты - («Паркинсон»)

• Нейролептик - побочные эффекты, похожие на эффекты

других неврологических заболеваний

АНТИПСИХОТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВА

ПЕРВОГО ПОКОЛЕНИЯ

• Переворот в лечении шизофрении

• Нашли широкое применение

• Включают в себя: фенотиазины, бутирофеноны (галопередол) и

тиоксантены (тиотиксен)

• Снижают проявление позитивных симптомов

• Блокируют рецепторы дофамина D2 в лимбической системе

• Почти не влияют на негативные симптомы

ЛЕКАРСТВА СТАТИСТИКА

• Лекарства первого поколения не оказывают положительного

влияния примерно на 30% заболевших

• В течении первых двух лет около 50% людей перестают

принимать лекарства из за их побочных эффектов (Liberman

2005)

• Прием поддерживающих доз уменьшает вероятность

возникновения рецидива(Wang 2010)

ЛЕКАРСТВА – ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

• Седативный эффект

• Головокружение

• Нечеткое зрение

• Усталость

• Сексуальные нарушения

• Экстрапирамидальные нарушения – нарушения двигательной

сферы

• Дистония

• Дискинезия

ЛЕКАРСТВА – ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

• Экстрапирамидальные эффекты («Паркинсон»)

• Тремор

• Ригидность мышц

• Странные движения лица, шеи, сильный мышечный тремор

• Сложность в инициации движении

• Tardive dyskinesia - поздняя дискенизия( затрагивает 10-20%

пожилых пациентов, использующих лекарства первого

поколения) (Sweet 1995)

• Злокачественный нейролептический синдром – 1%(возможен

летальный исход)

ЛЕКАРСТВА

• Учитывая риск побочных эффектов АРА, рекомендует начинать

прием лекарств с минимальной дозировки (АРА 2004)

ЛЕКАРСТВА ВТОРОГО ПОКОЛЕНИЯ

• Вторая волна исследований (25 лет назад)

• Клозапин:

• механизм действия до конца не понятен

• влияет также на рецепторы сератонина

• побочные эффекты

• нарушения работы иммунной системы – 1%(Meltzer 1993)

ЛЕКАРСТВА ВТОРОГО ПОКОЛЕНИЯ

• Оланзапин

• Рисперидон

• Поздние исследования опровергли заявления, о превосходстве

лекарств второго поколения (Komossa 2009) (Conley 2001)

(Jones 2006)

ЛЕКАРСТВА ВТОРОГО ПОКОЛЕНИЯ

• Побочные эффекты

• Экстрапирамидальные нарушения

• Набор веса (Cohen 2010)

• Повышенный уровень холестерина

• Повышенный уровень глюкозы (причина или следствие)

• Риск панкреатита

• Агранулацитоз – опасное падение уровня лейкоцитов

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

ИТОГИ

• Несмотря на побочные эффекты, лекарства остаются одним из

значимых элементов лечения

• Ученые продолжают работу и разработку новых средств

• Как правило врачи начинают лечение с назначения минимально

допустимой терапевтической дозы

ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ПОМОЩИ

• Терапия средой

• Жетонная система

• Психотерапия

• Социотерапия

• Семейная терапия

• Тренировка необходимых навыков и умений

• Когнитивная терапия

(Dixon 2010)

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

• У пациентов, получающих комбинированное лечение –

лекарства и психосоциальную поддержку:

• реже случались рецидивы

• они лучше восстанавливались

• реже прекращали прием лекарств (Guo 2010)

ТРЕНИРОВКА СОЦИАЛЬНЫХ НАВЫКОВ

• Обучение паттернам успешного поведения в различных

социальных ситуациях

• беседа с психиатром

• прохождение интервью

• обращение с просьбой о помощи

• поведение в ресторане

• чтение газет

• Обучение, как правило проходил в группах, ролевые игры

(Heinssen 2000)

СЕМЕЙНАЯ ТЕРАПИЯ

• Многие заболевшие живут со своими семьями

• Поведение родственников может влиять на риск рецидива

• Семейная терапия включает:

• образовательные лекции о заболевании

• лекции о лекарствах и их влиянии

• лекции о том, как вести себя с заболевшими членами семьи

• расширение социальных связей

(Fallon 1982) (Liberman 1998) ( Penn 1996)

КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

• Раньше,полагали, что бесполезно пытаться повлиять на

когнитивные нарушения, такие как бред и галлюцинации

• Новые исследования показывают, что иногда, когнитивно-

поведенческая терапия может помочь (Fowler 2000, Tarrier 2008)

КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

• Заболевших поощряют, тестировать и подвергать сомнению

свои идеи

• КПТ иногда помогает уменьшить влияние негативных симптомов

• Одно из последних метаисследований показало умеренную

пользу КПТ, для лечение позитивных, негативных симптомов и

расстройств настроения (Wykes 2008)

ПСИХОПРОСВЕЩЕНИЕ

• Психопросвещение вкупе с медикаментозным лечением,

улучшает прогноз, снижает риск рецидива, увеличивает период

между госпитализацией (Xia 2011)

• Психопросвещение включает:

• история заболевания

• симптомы

• способы лечения и их продолжительность

• факторы риска

ТЕРАПИЯ СРЕДОЙ

• Учережедния помогают пациенту, путем создания подходящей социальной среды и климата

• Среда и климат, помогают обрести самоуважение, чувство личной вовлеченности и ответственности

• Пациенты могут вести собственную жизнь, самостоятельно принимать решения

• Атмосфера, взаимоуважения и поддержки

ТЕРАПИЯ СРЕДОЙ

• Терапия средой используется на Западе и в Америке

• Лонгитюдные исследования показали преимущество данной

программы (Paul 1977)

• Терапия средой, часто применяется в сочетании с другими

лечебными подходами (Dobson)

ЖЕТОННАЯ СИСТЕМА

• Применение техник оперантного обуславливания для помощи

больным с шизофренией (Aylon 1963)

• Пациент получает подкрепление\награждение каждый раз, когда

ведет себя нужным\правильным образом

• Жетоны\награждения можно использовать для приобретения

привилегий и приятных вещей

• Жетонная система показала определенные успехи

• Критика – что меняется поведение человека или его способность

имитировать желаемое поведение?

МАЙКЛ ЛАУДОР

WISCONSIN CARD SORTING TEST

http://www.millisecond.com/download/library/v3/CardSort/CardSortTest.web

WISCONSIN CARD SORTING TEST

• Нейропсихологический тест, проверяющий гибкость к

изменениям в задании и подкреплении

• http://www.youtube.com/watch?v=iJ9MAuDcFgA

ШИЗОФРЕНИЯ ДИАГНОСТИКА

ВИРТУАЛЬНАЯ РЕАЛЬНОСТЬ

ГИБРИДНЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ

ГИБРИДНЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ

• Patients with schizophrenia are biased toward low spatial frequency

to decode facial expression at a glance (Neuropsychologia 48)

ЛИТЕРАТУРА

ЗА КАДРОМ

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

• Скоро – видео курс – «Шизофрения просто о сложном»

http://www.youtube.com/user/igorkle1

• Вопросы и пожелания igkleiner@gmail.com