Лекция 8 часть 2

Клейнер Игорь

магистр естественных наук (Haifa university)

эксперт в области психологии восприятия

и алгоритмов искусственного интеллекта

АБНОРМАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ ШИЗОФРЕНИЯ

СИМПТОМЫ ШИЗОФРЕНИИ

• Позитивные симптомы

• Негативные симптомы

• Когнитивные симптомы

ПОЗИТИВНЫЕ СИМПТОМЫ

• Кажутся избытками, т.е. необычными дополнениями к мышлению, поведению и чувствам

• Бред - ложное умозаключение, несоответствующее действительности. Неразрушаемое и вопреки доказательствам и логике

• Галлюцинации – восприятие несуществующих объектов, звуков, запахов, ощущений

• Расстройства мышления – дезорганизованное нерациональное мышление

• Психомоторные нарушения

ПОЗИТИВНЫЕ СИМПТОМЫ - БРЕД

• Бред – сильные, несоответствующие действительности, представления

• Бред преследования: (65% Sartorius 1974)

• Прослушка

• Правительственный шпионаж

• Облучение соседями

• Трансляция песен в мозг с целью свести с ума

• Паразиты в теле

• Бред отношения – «дорожные знаки сообщают мне тайную информацию», «если светофор красный, лучше вернуться»

• Необыкновенная романтичность и сексуальность

• Бред контроля

ПОЗИТИВНЫЕ СИМПТОМЫ - БРЕД

• «Я размышляла о своей матери, как вдруг, все мои мысли были высосаны из меня. И я почувствовала себя пустой»

• Бред также может присутствовать и у пациентов с биполярным расстройством или депрессией

• При шизофрении, как правило, бред более невероятный (Coe 1992)

ПОЗИТИВНЫЕ СИМПТОМЫ

• Галлюцинации – сенсорные ощущения в отсутствии внешнего стимула

• Как правило звуковые(74% Sartorius):

• Комментирующие

• Приказные (ассоциируются с агрессией) «Ударь его»

Binder 2000

• Зрительные

• Осязательные

• Вкусовые

• Тактильные – покалывание, жжение, ток

• Висцеральные – «внутри меня ползают змеи»

СЛУХОВЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ

• «Голоса … обычно звучали у меня в голове, но также я часто слышал их в воздухе, в телевизоре и разных частях квартиры. Все они были разные, одни пели, другие спорили и ругались. Я делил их на добрые и злые»

СЛУХОВЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ• Многие из нас используют внутреннюю речь

• Возможно, при шизофрении, некоторые заболевшие путают внутреннюю речь с голосами других людей, так как нарушены пути, соединяющие области, ответственные за понимание речи и за произношение (Ford 2002, Frith 1996)

СЛУХОВЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ

• Люди, страдающие галлюцинациями, реже узнавали свой голос на аудиозаписи, чем контрольная группа (Allen 2004)

ПСИХОМОТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ

ПСИХОМОТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ

• Скованные движения

• Странные гримасы

• Повторение одного и того же действия

• Кататонический ступор – больные остаются неподвижными, перестают реагировать на сторонние стимулы

• Кататоническое возбуждение

ПСИХОМОТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ

• Все реже встречаются сегодня

• Возможно, из за появления более эффективных лекарств

• Возможно, раньше неверно диагностировали летаргический энцифалит (энцефалит Экономо), как шизофрению

Sacks, Boyle

НЕГАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ

• Паталогический дефицит

• Свойства, которые пропали или которых не хватает

• Алогия – бедность, скудность речи

• Абулия – дефицит воли, апатия, утрата желаний

• Эмоциональное уплощение (66%)

• Некоторые не демонстрируют эмоций

• Другие проявляют неадекватные эмоции

• Слабое внешнее проявление эмоций

• Социальное избегание\изоляция

• Агедония

НЕГАТИВНЫЕ СИМПТОМЫАГЕДОНИЯ

• Агедония – потеря интереса

• Мгновенная – «здесь и сейчас»

• Отложенная – удовольствие в будущем, за нынешние поступки

• У пациентов с шизофренией, чаще наблюдается отложенная агедония

• В переживаниях мгновенной агедонии нет различий (Gard 2007, Kring 2006)

НЕГАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ

• Важны с прогностической точки зрения

• Наличие большого количества негативных симптомов является хорошим предиктором низкого качества жизни и частых госпитализаций (Flaum 1998)

ПЛОСКИЕ ЭМОЦИИОСТОРОЖНО

КОГНИТИВНЫЕ СИМПТОМЫ

• Проблемы с вниманием и концентрацией

• Сложности в обучении

• Проблемы с памятью

• Слабое абстрактное мышление

РАССТРОЙСТВО РЕЧИ

• Человек перескакивает с темы на тему

• Следствие нарушения мышления (Meehl 1962)

• Словесный салат

• Шизофазия – речевая разорванность

• Фразы строятся правильно, однако не несут смысловой нагрузки

ШИЗОФАЗИЯ

• « В кинохронику ходят и зажигают в кинохронике большой лист. В библиотеке маленький лист разжигают. Огонь… эээ… будет вырабатываться гораздо легче, чем учебник крепкий. А крепкий учебник будет весомее, чем гастроном на улице Герцена. А на улице Герцена будет расщепленный учебник. Тогда учебник будет проходить через улицу Герцена, через гастроном № 22, и замещаться там по формуле экономического единства. Вот в магазине 22 она может расщепиться, экономика! На экономистов, на диспетчеров, на продавцов, на культуру торговли… Так что, в эту сторону двинется вся экономика.»

РАССТРОЙСТВО РЕЧИ

• Одно время расстройство речи считалось главным симптомом шизофрении

• Тем не менее, у многих заболевших речь не нарушена

• Пациенты с другими диагнозами, например, расстройство настроения, могут выражаться сходным образом (Andreasen 1979)

СИМПТОМЫ ШИЗОФРЕНИИ

• Как правило, проявляются постепенно (3-5 лет – продромальный период)

• Первыми появляются негативные симптомы

• Следующие когнитивные

• Спустя несколько лет - позитивные (психоз)

• Порядок появления симптомов может говорить о том, какие зоны мозга повреждены (Carlson)

СИМПТОМЫ ШИЗОФРЕНИИ

• «В средней школе Ричард учился посредственно. После окончания школы был призван в армию... Ричард вспоминал период после демобилизации... как один из наихудших в своей жизни... Любое, даже смутное ожидание неприятности могло вызвать у него приступы тревоги...

• Приблизительно через два года после возвращения к гражданской жизни Ричард оставил работу, поскольку больше не мог выносить чувства неуверенности в себе, и отказался искать другую. Большую часть дня он находился дома. Мать ворчала, что Ричард слишком ленив и не хочет ничего делать. Он стал медлительнее, ленился одеваться и ухаживать за собой. Когда он выходил из дома, то чувствовал, что вынужден «давать комментарии» всему, что видел. Ричард не знал, что делать вне дома, куда идти, куда поворачивать

• Если он видел красный сигнал светофора на перекрестке, то интерпретировал его как сообщение, что ему не следует идти в этом направлении, а если замечал на дорожном знаке стрелку, то следовал ей, расценивая это как посланный Богом знак, указывающий, куда ему направляться. Чувствуя, что заблудился, Ричард пугался, возвращался домой и оставался там, боясь выходить, поскольку выйти из дома значило принимать решения или делать выбор, на что он не чувствовал себя способным. Он дошел до того, что оставался дома большую часть времени. Но даже дома симптомы мучили Ричарда.

• Он не мог ничего делать; почти любое движение казалось ему непреодолимым препятствием, он ощущал его как создание новой реальности и не знал, следует ему это делать, или нет. Ричард все больше боялся сделать что-то неправильное. Этот страх мешал ему одеваться, раздеваться, есть и так далее. Он чувствовал себя парализованным и лежал в постели без движения. Постепенно состояние Ричарда ухудшалось, он стал совсем неподвижен и должен был быть госпитализирован...

• Будучи не в состоянии принять решение, Ричард чувствовал себя блокированным и часто целыми днями оставался немым и неподвижным, как статуя» (Arieti, 1974)

ЛУИС ВАЙН (1860-1939)

ВИДЕО

• https://www.youtube.com/watch?v=wH9J4faA68A

• Какие симптомы присутствовали у девочек из фильма?