Upload
phungdien
View
213
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
��� �������� � ��� ����� �������� ����
����� �� ����������������� �������� ���� ��������������� ��� ������������� ���� �� �������������� �������� � ��� ����� ��� ��� ����
����� �� �������� � �� ��������!" �� �������������!"� � ������������ #���� $���� ��������� � ��� � ����� %����������������& ����������� ���� �' ���� (��� ��� ���� ���� ���� �� �� ����� $���� �� )��������)�� ( �� $����* ��� ������ �� ������ ������������ �� +��������� �� ������� ��������
!���� ������ $���� ) � �� ����� ������ ���������!" ,���������� ��� %�������� � '���& �'���������* �� ���� ��� �)�������� �������� ������ ��� $���� ������� "�� �������� ��� ���������������������� ���������� �������* �� ���� ������������ � �� �� ���� ���* ����������� �� ��� ������* � ����������� �������� ���������* �� ��� �������������� � �� ���������� ��� ����� ���� %�� �� -./&�
��� ���������� ��� ��������
��� ����� ������������������ ���� ��� ������������ ����� ��� ������� ������!���� �!� "� ����� � � ����������� #���� �� ����������� $ ������� %���������� ���� ��� ��� ������������������� � %�� ��� $ �� � ���� ������� %&����� ��������� ���'�� � ������������ ���$��� ��� &� � ������� � ���� ��������� (�������� ���� ���$ �!���� ) &�� *+ � �� &���������� ,���������� ��� (� ����� � $ ������
�� ���� ���� �0���� �� ��� 1����� ����������$����2
���� ��&��� ���������* �� �� ����������� !3����0�� ���������� ���*��������� �� ����)�� ����������* �� ���� ������ �� ������& � ����
�� )������������ 4���� ���� ����� ������� �����3� 5����������* �� ���� ���� ����������� ��������� ������� �0����* ���� �������� ��� �� �� ���� ���� ����� 6������� �� ������ ����� �0�����* $��� ���
���� �� ������ ����� ��� ������ )��������� 4������� ������ ����� 6�������� �� �������� � �������������$��� �������� ��� $�����
-,.�,
�� ���������� �� � � �� ������� ��� ��������������� ��� ��������� ������� ��� �������������� � ������� ����� ��������������������� ������������ ��������� ������������ �����! "������#�����$����% &����������� ��'������! ��� ���� ���� (��������������� ��� )����� ������� *������ ������� +�������� ,� ��� ����������� &����������� ������ �������� -������������%� )�������� ���������� -������������%� .�������� &���#������� � � ����� ���� #����� ��������������%� .�������� ������������� -�������������% ��! ��������!
��3����� "�$�������� $���� ����� ��� �����������+��� ������� � �0���� 7������ ��� �� ��������� � ����� ���� ������� ����� 4� ��� )����3�����*��� ��� �� ��������� �� ����� ��������� 6��������� �� �������������� � ��3��� !������������� � 7����������� ��� �������� $��������� 1�������� ) � ��������� ������ ) � 83����� ���������� 4������������ ����� ����� ) � (���� %(��� ��&� ��� # ����� )����������� 1����� � /������ ��� ������������ $��������� ����3����� ��� ������� ��������� ��� ��������� 1�����* ����� ��� ����� ��� 4��� ���� �� 1������� ������ ���� ������� , �������* $��� �� ���� �� � ������ 9��� �� )���3�������3��� ����� �� # ���� ����� � ����� ������ 1����� %1���& �������� �3���* $3���� ���������������������� �� ��� �� :���������������� ) � ,�������� �� �� ;���� ����� ���� )��� �0������ #�����$�� ��� �����, � �� ��������� �������� ���������� ��� �����4�������� �� 6������* 5������* (�������* 1�������� � "���� ��� ��� �� ���������� �������������� ��������� �� (��� ��� � %�����
$������< �� ���� � �� ����� ) � ��������� ���� ���������� ������ �� 8��������� �� ! ��������� ���������� $���� 01�&� ��23���� � ����� "������� �� �������������� ������������ ���������* �� ��� 1������ ��� ��
/0 ��������� �� ������� � %�������� ������� � ���
���� ����� ����������� ������������� � �!" #�$#�$%$&'$�#( � )**& +��� � ,�����
����� ����� ����������� �� ���������� ����������� ���* �������������� �� 9 ��� � ��� %6 �����=��3�����&* �� 1���)�������� � $�� �� "���� �� ��$������� %��������) ����� �* ��� �* ���� ���� ����* ����� �&���� �� %&&� ��4 �� ���� ���) ���� ����� (��� ��
)��������� ���� ,������� ��������������� 4������������ � ����� 6������ $���� �� )������������ �������� ����� ��������� � ������ ���� 1�������� ������������ ) ���������� ��� ) � ����������� ������� )���������� 6��������������$���� ���������� �� �� ������� � ����� �������������� 6������� ����� �������� ���������
����2 (���� ������ � ���
���������� ������� � ���� ��� ����� ����)� 8����� ����0%&&� ��53* �� �������� >??/ ) � ; ���� 6 �� ������������ $����
-,.�,
)����1�������� *����� � ������������������� ������ ��� �������� )����� �! �! �� ����� ������ �� �����������% ���������!
�������������� � ������������� ��� ���������� !����) ��0�� ) � ��� .@ A ����� ������ 9�������� ��� ��� �- ������ ��������� ��� ���� �����3������ ��� ���� B ����� �� ���� B ������ � ���+���������* 4�����* 7��� ����� � ��������������� ����� ������� �- ������ ���� � �� 7�$������������� � ��� ����������� ����� "��� ��������� 4������ ���� C@ �: ��������� .@ 9����� ���������� � ��������� �� 9������������ "� �����1�� ��� ���� ������� "�������� �� 6������������ ���� �� 83�� �� 6������������� ����
�0����� % � � ����� "����� &< ���� ������ ������ ��� D� �� � ���� �' ���� ������ �� ��� ����� ��� �� �� 9���������������������� �- ������%-.�%* �� ��>@E& ��������� �������* �� ���� � ������� ������ "����� ������������� $���$��� ���������� �� ����� ������ ����� ��������� %F ������� � ������ ,������& � ������ ���� �� ����� �3���� ������� � � � � ������ ������ ��� ������+��� �� ������� � ���� 7������ ��� ���������� 4����������� ���* $���� ���� ,���������� ���� �� �������� �������$���� �� ����� 6����������� ���� � ����� �� ������� � ������� ���������� �� D�$������� 4�����������6�� ��$���� �� � � 1�������� � �� ������������� ������� � �����"���� �'�������� �- ���������� ;���� ) � ,���������� ��� 01�&� ��73* �� ����$��� �� �� #���$�� � ��������� ��� �� �� ��7������ ���������� $����2���� �+�� 6�� ��$���� ��8
� ��� % )��������� ����� �������� ���3��� 4������* ���� �� �� (������ ) � ����� ������������ � ���� �� ����� ����� �� ��(��;����� � �� 9��� ������ )��������� ������ ����� ����� ���� ��� �� �� ������� 4������� ��������� 9� �������� � ������� ���� 3������� "�����$�� �� 6 ������ %�� �&2 4� ��$���� �� �����) � �- ������ �� (����� ���* �� ���� ��� ���� ��)��������� 1�$���* �� ���������� � 6�����
1�&���� ��2
��������� ��� ���������: ������ �
/������ ��������������� ��������
(��� � 0(� �3 �� �� � ���� ������
%�� 0���$���3 �� ���� �� ���
6�����+��� �� ��������� �� ��� ����
��������
1�&���� ���
;�& �&���� ������� � ���
�� � ������ ���!��"�""��
�#$%������� !�"������ �������
&����� � ��'���(�"��� �� &��)�����$��)��������� ���"�""�� *"��� +�"� � &�����, ���!�'
&����� �-'����� . &��)�����$������ � ������������ ���"��� �-'����� . &��)�����$��)���� ���$� ���"�""��/ &0�
&������� �����
�1(��� ��)���
��+�)� "�� ����+�)�
��'��"��)�� ������ ����� &�'�/ � � ������������*2/� 3 0���,
4�)����" &�����/ ))!� ������)�
//� %�������� ������� � ��� ��������� �� �������
���� ����� ����������� ������������� � �!" #�$#�$%$&'$�#( � ���� ������ ������
Kokken Stäbchen
grampositiv grampositivgramnegativ gramnegativ
StaphylococcusS. aureusS. epidermidisS. saprophyticus
BacillusB. anthracisB. cereus
SalmonellaS. TyphiS. Typhimurium
CorynebacteriumC. diphtheriae
YersiniaY. enterocoliticaY. pestis
ListeriaL. monocytogenes
Shigella spp.
EscherichiaE. coli
Citrobacter spp.
KlebsiellaK. pneumoniaeEnterobacterE. cloacaeProteusP. mirabilisP. vulgaris
MorganellaM. morganiiSerratiaS. marcescensVibrioV. choleraePasteurellaP. multocidaHaemophilusH. influenzaeGardnerellaG. vaginalis
PseudomonasP. aeruginosa
MycobacteriumM. tuberculosisM. bovisM. lepraeMOTT
NeisseriaN. meningitidisN. gonorrhoeae Legionella
L. pneumophila
BordetellaB. pertussis
MoraxellaM. catarrhalis
FrancisellaF. tularensisBrucellaB. abortusB. melitensis
NocardiaN. asteroides
BartonellaB. henselaeCampylobacterC. jejuniHelicobacterH. pyloriBacteroides spp.Actinomyces
A. israeliiVeilonella spp.Peptococcus spp.
Porphyromonas spp.
Prevotella spp.
PropionibacteriumP. acnes
Peptostreptococcus spp.
ClostridiumC. perfringensC. tetaniC. botulinumC. difficile
Fusobacterium spp.
StreptococcusS. pyogenes (GAS)S. agalactiae (GBS)S. bovis (GDS)S. pneumoniaeViridans-StreptokokkenEnterococcusE. faecalis (GDS)E. faecium (GDS)
faku
ltat
iv a
naer
obae
rob
anae
rob
mik
roae
roph
il
/2 ��������� �� ������� � %�������� ������� � ���
���� ����� ����������� ������������� � �!" #�$#�$%$&'$�#( � ���� ������ ������
���� �������� ��� ���� �������� "���)�����) � (������ � ����� ����� ����������� B �������� ��� �� 6 ������ B �� ����� ��(����������$����* �� ����� "������ ������
��$������� 6�� ��$���� ��8
��� ������ �� ���� %�6& ��� ����� �� $����������� ,���������� ��� ) � �- ������ � $�� ������� ��� �� ��� � ���� ������ ��� �� ��������������� �� ������� � ���� ����������2 �6 G�� ��� ���� � �������� ����� ��� ������� ������� ����� �� �� ��� ����* $ ��� �� ��
����� �� �������� �&�� � ���* �� ������������ �� ����� ) � (����� �� (����� ����������� #������ ��� �� 9� �������� �
���� � ��� /�&����� �$)��� ������� $����� 4���� ��� "����0���� � 6 �� ������ �� �����3���� �����$��� ����� ������������� ������� ��� �� ����� �����0��� ,���������� 4������� �� �� 4���������� ��� � �$���� ������ 9������� ������� 9��� ������ �� �� 8���� 4���������� ��� ��� ������� � ���� ��* ��������� ���� ������� � �����"������� ���������� �� 8�� %�� ��� �� -?>&�(�� �� "�������� �� 4������� �� ������������� 5�������� ��� �� D� �� ��� ����90��������� �����* �� "������$�� $��������3���� � ������� (�� ���� "����� �����- ������ �� 4���� ������� ����� �����* ��(�����������"���)��3� ������� � ���� ��(����������$��� �����0��� ��� $������ "��������� �� ����������� 5�������� $�� ��� 8����� ����� � �!"�� ���0�������������� ����� ����� �- ������ ���� ����� ;����) � 1 ���8
TreponemaT. pallidumBorreliaB. burgdorferi
Spirochaetaceae
LeptospiraL. interrogans
Leptospiraceae
RickettsiaR. provazekiiOrientiaO. tsutsugamushi
Rickettsiaceae
CoxiellaC. burnetiiEhrlichiaE. chaffeensis
Schraubenbakterien
ChamydiaC. trachomatis
ChlamydophilaC. psittaciC. pneumoniae
Chamydiaceaeobligat intrazelluläre Bakterien
MycoplasmaM. pneumoniaeM. hominisUreaplasmaU. urealyticum
zellwandlose Bakterien
%&&� ��4 ��������� ���� �� ���� ����� ���� ����������� �������
%&&� ��5 ������������ �� ����� ��� ������������� ������
/3� %�������� ������� � ��� ��������� �� �������
���� ����� ����������� ������������� � �!" #�$#�$%$&'$�#( � ���� ������ ������
� ��� ���0��� � �� )��� )���������� *+� ���
���* �� 4����� ����� � ���� ����� �����0���� �0���� � � �� ��� �� 4�������� ��������� ���� �� )�����$ ������ ������� $������ ��� �3� �������� "���)��3� �� �������$�� ��� ������ ��������������� �������� 7�������������������� �$������ �� ������ �6 �������������)�� ������� � ���� %6!�&��$������ ��� ��83� ����� $�� ��� ��� �������� ����� ���������� � ��� ���� ��� %����� ������� ,��$���� �� �� ��� � ���&�
� ,�� ������ ��� � ���� �� ��� ��� H A ����� �����������3��� ) � � ��$����� ���� 4������ ���� �$������ ������ ���� �� � ������� ����� ��� ��� �� �� 4'� ������� '���+����� ����������� 4����� ���� $�� ���������� � ���� ������ ��� ���� �� %����*�� �� -?@& �� ������� � ������������� ;��������� � ���������� � ��� �������� ����������� ) � "������������'������ � ������������� 1������������� ��� ���� ���� � ������7��������� �� ����������� 8�������� ���������������� � �$����� ��� ���� ��� �������� &���������� %&��& � ������ 8��������� � ������ ���� ��������� ������ 6 ��������� � ����� ������� � ����������� � ���
� "�� $������ ��������� ������ ������� � �������������� ��� �� ��� �� 1 ���2
%�����>& ������� � ������ ��� ������ � �������� ������ � '�� � ��� ��� ��� > A ����� �����������3��� ) � � ��$���� ��� ������������ �� 98:������������� "���)����� ) � ��#�����* �� ����������� �� � �� ������� ���� ���������$ � %) � ����� ) � �!(��& ��9��� ������ �������� � ���� ������� ������� ����� ���) ������
,<�#.�
� ���������
������ ���� �� ��� �� �� 1 ���2 !��!"#$� %���� ��
�� �� ��%�������� &������� � �� !"'���� �� � �� �
���������� � & ���� ����� ����� ���� ()*"(���"
���� ������ ���� � �� � �� +���� -*9�- ���!��
�� � & ���� $ ��� �� 1������.�$��� � �� ������
$�� ,��� %���� ��� ������ ��� !"'���"&������� ��
��� ������� ��� &������� � �� (�������� �
��� � � ���������� '���� %�������� � %�����
� ,��� � ��� ��� ��������� ������������� $���� ) � ��� H A ����� �-����������3��� �������� ���� ������� 8�����
1�&���� ��7
6�� ��$���� �� � ������� � �� � � �� �
6�� ��$���� �� � ��� ����)��
������ 5�� �(����) (�� � �)�������
���'��)!�"��� "������) ��� 6���'���'���� � ��(��) ���� 6���� ���+����
��$������� 6�� ��$���� ��
����'�"��)����� ��(��) ��� 6��� ��� 6����)�� � ��(��) ���� 6���� ���+����
���� ���"���� *6����$����,
7����8���) (�� 6���� ���+���� � ��������) ' ��)���'��
��������(��� �!�8���) ����������-��� &������������ � ��+����������-�
40 �� � ��+����������-�
�-'������ *�9/ �/ �/ �, 7����8���) ��� ���� ������� ��( � �)������ � ��+���� -()��)/ 4��'���"����
�1!�������1�� / � ��(��'����� . �������(��) �+� �� ������' ������' ��( ������' )��������' � ���� ����������( �"� ���(��'� *����,
%�1�$� *%��%$�, ��������)�� � "������) ��� ��"��� �)��/ ���(�"��� ��� 7���"��� *%06$�,/ ��1� �� � �"$���(��'
��������1�� / �/ ��$:/4/ �
��������)��� � ;�����'�������)!���)/ � �"
9 ����"� <''���)���-� � ��(��) ��� (�)����� + �)�� ��"8�����= ������ �������
/4 ��������� �� ������� � %�������� ������� � ���
���� ����� ����������� ������������� � �!" #�$#�$%$&'$�#( � ���� ������ ������
����� �0���� ��� ��� �� #�������� ������������������ %) � ����� 9�����* 4�� ����$������������� ���* �� �� 8����������&$3���� �� ������������ ,�������� ��������� ������������ �� ����� $���� %F ��3� ��������� � '��& � ����� ����� 8�������������3� ������ ���� ������������)�������� ����) ������
����� � ��� ��� �� ������ ���) ��������� 4����������� �0���� �� � �� ��)���)� � � '���������6���������� ���������� $����� ��� � ������ ����
���� ,����� �� ����� ��� �� ������2%&�$���=/ � ��� %��� >@@ A* �� �� .@@&*> ������� � %E@B?@ A&*'��� �������� %H@BC@ A* �� �� .@@&*(��+?�� ����������� � %>HB/@ A&*"������ � ���� �� %-@ A&*� � �� %>@ A&*������=,� �������� %.@ A&�
-,.�,
�� ������ �� ��� �������� &���� ��� 5��������������� �� ����� �� � ������ ,���� 5������!
������� ����� ������ �- ������ ����� ������ ������������ , �� ����� �� �������� 8�� ����$������� ; ��� ��� +�������� ���� 9���� �������������� "�������� ������* ������ �� ������������ ) � ��������� ���������� �� $����������� 4������ ����� '��� �������� �� 4� �� �� %���3���� �� ����� �3��� ��� ������ +����I&� "������ �0���� �- ������ � ������ .����� � ����0��� $��
�� ������� � ���� ������ ��� ���� �� %����&*�� � ������ ��� ������ � %���& ��� ;�&��������������� ��
1������� � 4��� ����� "����� ������������ ����� ����- ������ �������� "�������� ��� �������� $������� �������* � ���� ��� ��� "���������������$� ������)� �������� ���3��� $����� � )�����(3���� ���� ���� �������� ��� ?�;��������&� ����
%�����������* :����� �� ����& B ���� �� 6 ������� ���� "��� ���� ���� B ��� ������� ����� 9��� ���?@ A ����� ��3��� ����� D� �� ������������%��$� ��������������&* � ��� ���� )����� J�����)������� �� ������������������� 9���������� ��$�D���� '�������� ���� ������� �� /� �� ������� ����
������� $����� � �� �� ��������� ����� �������� ����� $������� ;������������������ ���$�������2 ���� 4'������ � ����� )��3������ ����������������� ����� ��� �������$���� ��� >H A ����� �-����������3��� �� ��������� ��������� �����9���������� %9;�"&� � ����� (3���� � ���� ��"��3�������� ) � "����� ����� ) ��������� $�����2 5�� $����� ������� 9��������� .���������
/ �� ����� / �����+ �� � $�� �� ����� ;���
$ ���� 7� �� 4��$������ ,��� �����������������4���� � ���� � )��������* � ����� ,��� ����� �� ���� ������ �� ��� ;����)� ���������� $�����4��� �)������� ��� ������� ����� � ���� ����� �������� � �� ��� 6 ���� ���� �� ���������� $������ "���� ������ ������� (3������� �� ������������ �� ������������ � ���� �� $�������� ��� � ������������ � '��� � ������* ����:��������� �� ����������� �� ��� �������� ����� ���������� $����� ������� ����� ���:��������� ����� ������ ���� ���� 1�$������������� ���3������� �������� ����� $�������� ��������$��� ��� ������� � ������������� 8��� �+��������������� ����
��������������� � ������������� �� �� � 1�������� � �- ������ �'��������� �� 6 ��������������)�� ������� � ���� ������ �� ��������������� ,���������� ��� � ��� �� �����1�� �� �� ;���� ��� )��� ���� �� ����������4� ������ ���� � 6 ��������� ) � 8�� �����������* ���� $���������� ,�������� �- ������ ����� ���� ������� ����� ����� � �� �- ��� ��������- ������ �- �� ���� � �- ����������� ��$3��������� � �- ����������� $�� ����� ������ ��� 4����������� *��)��������� ) � ����� ��� ��'�������)�� D���� (���� ������* $��$���� ����4�������� ��� ��� * ��� ��������� ����������$�� %�� �� .@?&�
,<�#.�
���������+��$ � �� ����������
-����� �� ���������� �� �� � �� .����� �%�����
%���� � ������ �� ��� � ��� ��������� ��� �� ��
�� � �������� /���� ��� 0�� ������������1 ,�� ��
�� � �� ���������+��$ ���2������ �� ���� � 3���
�� (������ �� �� � ���%��� ���� ����������"
���� �� ���� � ��� � 4��������������� �� ��
/6� %�������� ������� � ��� ��������� �� �������
���� ����� ����������� ������������� � �!" #�$#�$%$&'$�#( � )**& +��� � ,�����
�� 2�� 0�������� � ������� )�������� $ �� ������"
�� � ,� ���� (������ �� ���� �� ���%������� �
��� �� '����%% ���� & �������� � ��� ��
2�������� � &����� ��������� �� � ������ ��� ��
�������������� ������������� �%� �� �� � �%�� � �
�� ��� ������� 4�������������� ������
1������� � "���� �� �������� ����� ������3����� ;�������������� � ��� 6 �������������)�� �������� � ���� � ����� ����* $�� ��� �� �- ������������ ������� 8 ���� ��:�������* ���� "������ ����� ���������� $�����
!��������� �� ���������������� �������� !���$��� ) � ������� � ���� �������� �� ;���� ���� �� ���� �� 0%&&� ��@3� � 1��������� � ������ � ���� ��� ���� ������� � ���� ���
�������� ������ ��� , ���������� ����� 83� ������ ������� � �� �������� � ������ 6 � ��������� ��� ��� ������ B D� �� ����� ��$������� B8��$��� ��� �� , ������� ) � �- �������
����������#� �� ������ ������ � � �� ������������� ������� � ��� ���������� $ �A�� ��� ��� :���)��� ��� � �� ���� ��.A��������� ��� ��� :���)��� ��� 9� ��������� �� � ��� '&B�����+������� ������ 0%&&� ��C3 �)�����
� ����� (3���� $�� ���� 6 � ��� �� )��3���������������� �� :����������� ������� � �� , ����������� �� ������������� ,���������� �� ������� "�� 1����������� �� ;0������ %������� ������� � ����)& �� ,�������� �� �� 5�D�����3���� %:���������� �& �������� �������� ������ ���* �� ���$��� ������� $���� ) ������������ "����� �� �� ���$�� �� ��� ���������$������ ��� �� ��� ���� ���� 9��������������� �� 5�� �� ������ � ���$����� ��� %�� ��5��� ��������& �0���� � 7� ��� � ����� ��� ��!���$��� ) � %���A���� ���� ������� ���� %��83� �����& ������$����� $�����
%&&� ��@ 0����� �� ������������� ������
%&&� ��C 0������������ ��� ,�%%��� ����� � �� ���������� � 5��� �� ����� �� ���������� � *����������� ������ ��� �� ��"����"�� ��� �������� .������� � �� �$� ����� �� ������ ��� .������� � ������$ %�����
/7 ��������� �� ������� � %�������� ������� � ���
���� ����� ����������� ������������� � �!" #�$#�$%$&'$�#( � ���� ������ ������