SURAT KEPUTUSAN
No. Kpts- /B00000/2013-S0
TENTANG
KEBIJAKAN AKSES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS PELAYANAN
DI RUMAH SAKIT PUSAT PERTAMINA
DIREKTUR RUMAH SAKIT PUSAT PERTAMINA
Menimbang
:
a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit
Pusat Pertamina, maka diperlukan penyelenggaraan Akses ke Pelayanan
dan Kontinuitas Pelayanan
b. Bahwa agar Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan di
Rumah Sakit Pusat Pertamina dapat terlaksana dengan baik, perlu
adanya kebijakan Direktur Rumah Sakit Pusat Pertamina sebagai
landasan bagi penyelenggaraan Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas
Pelayanan di Rumah Sakit Pusat Pertamina
c. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas perlu ditetapkan
Kebijakan Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan di Rumah
Sakit Pusat Pertamina dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Pusat
Pertamina.
Mengingat
:
1. Akta PENDIRIAN Perseroan Terbatas RUMAH SAKIT PUSAT PERTAMINA
No. 30 tanggal 21 Oktober 1997 yang dibuat dihadapan Notaris Ny.
Sulami Mustofa, SH di Jakarta dan telah mendapatkan pengesahan
Menteri Kehakiman RI berdasarkan Kep. MenKeh No. C2 18
HT.01.01.Th.98 tanggal 12 Januari 1998.
2. Akta Pernyataan Keputusan rapat PT RUMAH SAKIT PUSAT
PERTAMINA No. 8 tanggal 15 Januari 2002 yang dibuat dihadapan
Notaris Ny. Sulami Mustofa, SH di Jakarta.
3. Surat Keputusan Direktur Utama PT RUMAH SAKIT PUSAT PERTAMINA
No. Kpts P-1102/RS000/2001-S8 tanggal 12 Desember 2001 tentang
Pengangkatan Direktur RSPP.
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 Tentang
Rumah Sakit.
MEMUTUSKAN.....
-2-
M E M U T U S K A N
Menetapkan
:
PERTAMA
:
Keputusan Direktur Rumah Sakit Pusat Pertamina tentang kebijakan
Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan.
KEDUA
:
Kebijakan Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan di Rumah
Sakit Pusat Pertamina sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kesatu
sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.
KETIGA
:
Kebijakan Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan di Rumah
Sakit Pusat Pertamina sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kedua harus
dijadikan acuan dalam menyelenggarakan Akses ke Pelayanan dan
Kontinuitas Pelayanan di Rumah Sakit Pusat Pertamina.
KEEMPAT
:
SuratKeputusan ini berlaku sejak tanggal
ditetapkandenganketentuanbahwahal-hal yang belumcukupdiaturdalam
keputusan ini, akan ditetapkan kemudian
Ditetapkan di: Jakarta
Pada tanggal:01Juli2013
RUMAH SAKIT PUSAT PERTAMINA
Direktur,
dr. Musthofa Fauzi, Sp. An
(SK. DirekturNo. Kpts- /B00000/2013-S0Tanggal 01 Juli 2013)
(LampiranSuratKeputusanNo. Kpts- /B00000/2013-S0)
KEBIJAKAN AKSES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS PELAYANAN
DI RUMAH SAKIT PUSAT PERTAMINA
KEBIJAKAN UMUM RUMAH SAKIT PUSAT PERTAMINA
1. Setiap pasien yang menerima pelayanan kesehatan rawat jalan
dan atau rawat inap di Rumah Sakit Pusat Pertamina didasarkan pada
identifikasi kebutuhan perawatan kesehatan mereka dan misi dari
rumah sakit serta sumber daya yang ada.
2. Untuk memenuhi kebutuhan pasien sesuai misi dan sumber daya
yang tersedia tergantung pada informasi, kondisi dan kebutuhan
pasien yang diperoleh melalui proses skrining sejak kontak pertama
dengan petugas kesehatan.
3. Proses skrining terdiri dari tiga kriteria, penilaian secara
visual, atau hasil dari pemeriksaan fisik, laboratorium, psikologi
atau dari hasil pencitraan yang sudah pernah dilakukan
sebelumnya.
4. Skrining dapat terjadi di sumber perujuk, selama berada di
dalam transportasi darurat, atau ketika pasien tiba.
5. Keputusan untuk merawat, merujuk, atau pemindahan hanya
ketika hasil skrining sudah ada.
6. Pasien yang dipertimbangkan untuk menjadi pasien rawat inap
ataupun didaftarkan sebagai pasien rawat jalan hanya bila rumah
sakit dapat memberikan pelayanan perawatan yang dibutuhkan oleh
pasien.
KEBIJAKAN KHUSUS RUMAH SAKIT PUSAT PERTAMINA
Saat Pasien Masuk Ke RS Pusat Pertamina
1. Setiap pasien yang masuk Rumah Sakit Pusat Pertamina dapat
melalui Instalasi Gawat Darurat dan Rawat Jalan.
2. Rumah Sakit Pusat Pertamina tidak dapat menerima
pasien-pasien tertentu dengan diagnosa medis severe acute
respiratory syndrome (SARS), psikotik akut, flu burung (avian
influenza) dan rabies. Jika pasien tersebut terlanjur sudah ke
Rumah Sakit Pusat Pertamina, maka akan ditangani kedaruratannya
kemudiandi rujuk ke RS yang mampu melayaninya.
3. Setiap pasien yang masuk Rumah Sakit Pusat Pertamina sejak
kontak pertama harus dilakukan registrasi dan skrining baik di
dalam maupun di luar rumah sakit untuk menyesuaikan kebutuhan dan
kondisi pasien dan apakah kebutuhan pasien bisa terpenuhi sesuai
dengan misi dan sumber daya yang dimiliki rumah sakit sebelum
didaftarkan sebagai pasien rawat jalan atau rawat inap.
4. Skrining dilakukan disemua pintu masuk dengan MetodeTriage di
UGD, evaluasi visual, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium,
psikologis, hasil pencitraan, review dokumen medis baik dari RS
asal rujukan, selama transportasi menuju RS rujukan ataupun saat
datang di RS Pusat Pertamina.
5. Metode Triage menggunakan proses Evidence-Based Triage
(berbasis bukti empiris). Kategori berdasarkan warna.
4.1 Warna Merah (segera-immediate/prioritas tertinggi)merupakan
kondisi gawat darurat artinya terancam jiwa atau anggota badannya
(akan menjadi cacat), jika tidak mendapatkan pertolongan
secepatnya. Contoh: Tension Pneumothorax,distresspernafasan (RR 3
detik,Nadi : kuat, Frekuensi : < 40 x/menit dan > 150
x/menit, TD < 90 mmHg dan >170 mmHg, Respirasi :> 35
x/menit dan 38 derajat cesius, Skala Nyeri : 4 10,GCS < 13
Indikasi rawat sesuai dengan indikasi masuk ICU/SU/BU.
Indikasi sosial atau atas permintaan sendiri/keluarga
5.2 Kriteria pasien dipulangkan:
Tanda vital : Capilari Revill Time< 3 detik, Nadi : kuat,
Frekuensi : >40 x/menit dan 90 mmHg dan < 170 mmHg, Respirasi
:< 35 x/menit dan >12 x/menit, Suhu > 36 derajat Celsius
dan < 37 derajat cesius, Skala Nyeri : 0 3, GCS 15.
Klinis: keluhan membaik, atau hilang.
7. Pasien dengan kebutuhan mendesak atau darurat diberikan
prioritas utama untuk dilakukan pemeriksaan dan perawatan.
8. Seluruh petugas di rumah sakit harus dapat memberikan Bantuan
Hidup Dasar untuk seluruh pengunjung/ pasien yang memerlukan.
9. Pasien yang dipertimbangkan untuk menjadi pasien rawat inap
ataupun didaftarkan sebagai pasien rawat jalan hanya bila rumah
sakit dapat memberikan pelayanan perawatan yang dibutuhkan oleh
pasien.
10. Pasien yang membutuhkan pelayanan paliatif, kuratif,
rehabilitatif harus diprioritaskan berdasarkan kondisi pasien saat
masuk sebagai pasien rawat inap.
11. Mengatasi kebutuhan klinis pasien atau ketika ada periode
menunggu dan penundaan diagnosa dan atau layanan pengobatan harus
dilakukan re-asessment.
12. Pasien rawat jalan dan pasien rawat inap diberikan informasi
apabila akan terjadi penundaan pelayanan atau pengobatan.
13. Untuk pasien dari IGD yang akan masuk rawat, namun ruang
rawat penuh/ pasien menolak di rujuk/ pasien menolak naik atau
turun kelas perawatan, maka pasien tersebut diinapkan sementara di
IGD maksimal 1 x 24 jam. Jika dalam batas waktu tersebut ruang
rawat masih juga belum tersedia maka pasien ditempatkan di boarding
room sampai ruang rawat tersedia.
14. Pada saat masuk sebagai pasien rawat inap, pasien dan
keluarga akan diberikan informasi mengenai rencana perawatan yang
akan diberikan, hasil yang diharapkan dari perawatan tersebut,
perkiraan biaya perawatan untuk pasien dan lama perawatan.
15. Proses memasukan atau memindahkan pasien dari satu unit ke
unit lain yang lebih intensif berdasarkan kriteria yang ada.
A. KRITERIA MASUK RUANG PERAWATAN INTENSIF
1. Model Diagnosa Masuk Ruang ICU
Sistem jantung dan pembuluh darah
Akut myocard infark dengan komplikasi
Shock kardiogenik
Aritmia kompleks yang membutuhkan pemantauan dan intervensi
ketat
Jantung kongestif akut dengan kegagalan pernafasan dan
membutuhkan support hemodinamik
Hypertensi emergency
Unstable angina dengan disritmia, hemodinamik tidak stabil dan
nyeri dada yang menetap
Pasca cardiac arest
Tamponade jantung dengan hemodinamik tidak stabil
Diseksi aneurisma aorta
Total blok jantung
Sistem pernafasan
Gagal nafas akut yang membutuhkan bantuan ventilator
Emboli paru dengan hemodinamik tidak stabil
Batuk darah masif
Gagal nafas dan membutuhkan intubasi.
Sistem Persarafan
Stroke akut dengan gangguan penurunan kesadaran
Koma metabolik, keracunan maupun anoxic
Perdarahan intrakranial dengan potensi terjadi herniasi
Perdarahan subarachnoid akut
Meningitis dengan kesadaran menurun
GBS dengan gangguan kesadaran dan pernafasan
Myastenia Gravis dengan gangguan kesadaran dan pernafasan
Status epilepsi
Vasospasme
Cedera kepala berat
Pemberian obat dan overdosis obat
Pemberian obat pada pasien dengan hemodinamik tidak stabil
Pemberian obat dengan status perubahan mental yang signifikan
dengan potensi jalan nafas tidak adekuat
Pemberian obat pada pasien dengan kejang
Sistem pencernaan
Perdarahan saluran cerna disertai hypotensi, angina, perdarahan
masif atau risiko kematian
Gagal hati
Pankreatitis berat
Perforasi oesopagus dengan atau tanpa mediastinitis.
Sistem endokrin
Komplikasi ketoasidosis diabetik dengan hemodinamik tidak
stabil, perubahan status mental, kegagalan pernafasan dan asidosis
berat
Struma tyroid atau koma miksudema dengan hemodinamik tidak
stabil.
Status hyperosmolar dengan koma dan atau hemodinamik tidak
stabil
Krisis adrenal dengan hemodinamik tidak stabil
Hypercalsemia berat dengan perubahan status mental yang
membutuhkan pemantauan hemodinamik ketat
Hypo atau hypernatremia dengan kejang atau perubahan status
mental
Hypo atau hypermagnesemia dengan gangguan hemodinamik dan
disritmia
Hypo atau hyperkalemia dengan disritmia dan kelemahan otot
Hypopospatemia dengan kelemahan otot.
Pembedahan
Pasca bedah yang membutuhkan pemantauan hemodinamik ketat atau
membutuhkan support ventilasi mekanik
Lain-lain
Shock septik dengan hemodinamik tidak stabil
Monitoring hemodinamik ketat
Kondisi klinis yang membutuhkan perawatan intensif
Trauma lingkungan (luka bakar, hypo/hypertermia,tenggelam)
Terapi percobaan yang berpotensi menimbulkan komplikasi.
1. Model Parameter Terukur
Vital sign
Denyut nadi < 40 atau > 150 kali permenit
Tekanan sistolik < 80 atau 20 mmHg dibawah tekanan
biasanya
Tekanan arteri rata-rata 120 mmHg
Laju pernafasan >35 x/menit.
Nilai laboratorium
Natrium 170 mEq/L
Kalium 7.0 mEq/L
PaO2 < 50 mmHg
Ph 7.7
Gula Darah > 800 mg/Cl
Kalsium >15 mg/Cl
Tingkat ureum dan kreatinin yang berpengaruh pada perubahan
status mental dan hemodinamik.
Radiografi/USG/Tomografi
Perdarahan serebral, kontusio atau perdarahan sub arachnoid
dengan perubahan status mental dan gangguan neurologi
Rupture visera, kandung kemih, varises esofagus atau uterus
dengan hemodinamik tidak stabil
Diseksi aneurisma aorta
Kelainan fisik
Pupil anisokor pada pasien tidak sadar
Luka bakar >10%
Anuria
Obstruksi jalan nafas
Coma
Kejang berulang
Sianosis
Tamponade jantung
2. Model Skala Prioritas Prioritas 1Kelompok ini merupakan
pasien sakit kritis, tidak stabil yang memerlukan terapi intensif
seperti dukungan/ bantuan ventilasi, infus obat-obatan vasoaktif
kontinyu dan lain-lainnya. Contoh pasien kelompok ini antara lain:
pasca bedah kardiotoraksik, atau pasien pasca shock septik. Pasien
prioritas 1 umumnya tidak mempunyai batas ditinjau dari macam
terapi yang diterimanya. Prioritas 2Pasien ini memerlukan pelayanan
pemantauan canggih dari unit intensif. Jenis pasien ini berisiko
sehingga memerlukan terapi intensif segera, karenanya pemantauan
intensif menggunakan metode seperti pulmonary arterial catheter
sangat menolong. Contoh jenis pasien ini antara lain mereka yang
menderita penyakit dasar jantung, paru atau ginjal akut dan berat
atau yang telah mengalami pembedahan mayor. Pasien prioritas 2
umumnya tidak terbatas macam terapi yang diterimanya, mengingat
kondisi mediknya senantiasa berubah. Prioritas 3Pasien ini sakit
kritis dan tidak stabil dimana status kesehatan sebelumnya,
penyakit yang mendasarinya, atau penyakit akutnya, secara sendirian
atau kombinasinya, sangat mengurangi kemungkinan sembuh dan atau
manfaat terapi di ruang intensif. Contoh pasien ini antara pasien
dengan keganasan metastatik disertai penyulit infeksi, pericardial
tamponade, sumbatan jalan nafas, atau pasien penyakit jantung, paru
terminal disertai komplikasi penyakit akut bera. Terapi pasien
prioritas 3 hanya untuk mengatasi penyakit akutnya saja, dan usaha
terapi mungkin tidak sampai melakukan intubasi atau resusitasi
kardiopulmoner. PengecualianDengan pertimbangan dan atas
persetujuan kepala ruang intensif, beberapa golongan pasien bisa
dikecualikan untuk dirawat di ICU. Namun perlu diingat bahwa pasien
demikian bila perlu harus bisa dikeluarkan dari ruang intensif agar
fasilitas tersebut dapat digunakan untuk pasien prioritas 1, 2 dan
3.Pasien yang tergolong demikian antara lain:1) Pasien yang telah
dipastikan mengalami mati otak. Pasien-pasien seperti itu dapat
dimasukan ke ICU untuk menunjang fungsi organ hanya untuk
kepentingan donor organ.2) Pasien-pasien yang kompeten tetapi
menolak terapi tunjangan hidup yang agresif dan hanya demi
perawatan yang aman saja. Ini tidak menyingkirkan pasien dengan
perintah DNR (Do Not Resuscitate). Sebenarnya pasien ini mungkin
mendapat manfaat dari tunjangan canggih yang tersedia di ruang
intensif untuk meningkatkan kemungkinan survivalnya.3) Pasien dalam
keadaan vegetatif permanen.4) Pasien yang secara fisiologis stabil
dan secara statistik berisiko rendah untuk memerlukan terapi
intensif. Contoh-contoh pasien kelompok ini antara lain pasien
pasca bedah vaskuler yang stabil, pasien diabetik ketoasidosis
tanpa komplikasi, keracunan obat tetapi sadar atau payah jantung
kongestif ringan. Pasien-pasien semacam ini lebih disukai dimasukan
ke satu unit intermediate untuk terapi definitif dan/ atau
observasi.3. Indikasi masuk ICU Anak Bayi dengan gangguan
hemodinamik Apnoe Gawat nafas sedang atau berat yang memerlukan
CPAP atau ventilasi mekanik Bayi baru lahir sangat rendah 15
mg/Cl
Tingkat ureum dan kreatinin yang berpengaruh pada perubahan
status mental dan hemodinamik.
Radiografi/USG/Tomografi
Perdarahan serebral, kontusio atau perdarahan subarachnoid
dengan perubahan status mental dan gangguan neurologi
Rupture visera, kandung kemih, varises esofagus atau uterus
dengan hemodinamik tidak stabil
Diseksianeurisma aorta
Kelainan fisik
Pupil anisokor pada pasien tidak sadar
Luka bakar >10%
Anuria
Obstruksi jalan nafas
Coma
Kejang berulang
Sianosis
Tamponade jantung
Indikasi masuk ICU Anak:
Bayi dengan gangguan hemodinamik
Apnoe
Gawat nafas sedang atau berat yang memerlukan CPAP atau
ventilasi mekanik
Bayi baru lahir sangat rendah
