04 Back Spinal Cord

КЛИНИЧНАКЛИНИЧНА АНАТОМИЯАНАТОМИЯ

ГРЪБГРЪБ ((DorsumDorsum ) ) ГРЪБНАЧЕНГРЪБНАЧЕН МОЗЪКМОЗЪК

((Medulla Medulla spinalisspinalis ))

ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 22

ГранициГраници нана гърбагърба�� краниалнакраниална: � protuberantia occipitalis externa

� linea nuchae superior


ГранициГраници нана гърбагърба�� каудалнакаудална:� apex ossis coccygis

� spina iliaca posterior superior � crista iliaca


ВъншниВъншни палпаторнипалпаторни ориентириориентири

�� костникостни точкиточки ии линиилинии:

� protuberantia occipitalis externa

� vertebra prominens

� spina scapulae

� angulus inferior scapulae

� linea cristarum – L4-L5

� ромб на Michaelis у жени


ВъншниВъншни палпаторнипалпаторни ориентириориентири

�� мускулимускули:�в шията и горната част на

гърба – m. trapezius

�в долната половина на трупа

– m. erector spinae

�в областта на лопатката –m. infraspinatus

�� аускултационенаускултационен триъгълниктриъгълник


ОбластиОбласти нана гърбагърба

RegioRegio collicolli posteriorposterior

RegioRegio vertebralisvertebralis

RegioRegio scapularisscapularis

RegioRegio infrascapularisinfrascapularis

RegioRegio lumbalislumbalis


RegioRegio collicolli posteriorposterior�� ГранициГраници::�� горнагорна – linea nuchae superior�� долнадолна – хоризонтална линияпрез vertebra prominens

�� страничнастранична – линията междуprocessus mastoideus иacromion scapulae


КлиничноКлинично значениезначение

�� кожакожа –– богатствобогатство нана

мастнимастни жлезижлези: : �фурункули

� карбункули


TrigonumTrigonum suboccipitalesuboccipitale

� arcus posterior atlantis

� a. vertebralis

� vv. vertebralis, cervicalis prof. et occipitalis

�n. suboccipitalis


RegioRegio scapularisscapularis

� angulus superior scapulae – Th2� spina scapulae - Th3� angulus inferior scapulae –Th8

�� ГранициГраници::�� медиалнамедиална – линията, вървяща по anguli costarum

�� латералналатерална – задния ръб наm. deltoideus

�� горнагорна – линията междуvertebra prominens иacromion scapulae

�� долнадолна – линията презangulus inferior scapulae


RegioRegio scapularisscapularis : : слоевеслоеве

� кожа и подкожие

� мускули:� m. trapezius� m. latissimus dorsi

� съдово-нервниснопове:� n., a. et v.

suprascapularis� a. transversa colli et

n. dorsalis scapulae� n. accessorius et

a. transversa colli



�� кожникожни бронхогеннибронхогенни кистикисти –у деца локализирани рядко

в перискапуларната област

� “криловиднакриловидна” лопаткалопатка –при травматична увреда

на n. thoracicus longus �

пареза или парализа на

m. serratus anterior


RegioRegio infrascapularisinfrascapularis

�� МускулиМускули:� повърхностно –

� m. latissimus dorsi� дълбоко –

� m. serratus posterior inferior� m. obliquus ext. abdominis

�� СъдовоСъдово--нервеннервен снопсноп:� a., v. et n. thoracodorsalis

�� горнагорна –линията през angulus inferior scapulae�� долнадолна – долна границана гръдния кош: ниво XII/XI ребро

�� ГранициГраници::��медиалнамедиална –– линията, вървяща по anguli costarum�� латералналатерална –– задния ръб на m. deltoideus


RegioRegio lumbalislumbalis

� кожа и подкожие

� massa adiposa lumboglutealis� три мускулни слоя

� spatium lumbale –� trigonum lumbale –

гнойници от spatiumretroperitoneale

�� ГранициГраници::�� горнагорна – XII ребро�� долнадолна – crista iliaca��медиалнамедиална –латералния контур наm. erector spinae

�� латералналатерална – линиятаот края на Х ребро



� succusiosuccusio renalisrenalis


RegioRegio vertebralisvertebralis

�� ГранициГраници::

�� медиалнамедиална: срединната линия на

гърба

�� латералналатерална: по angulus costarum и

m. erector spinae

�� долнадолна: линията, свързващаapex ossis coccygis иspina iliaca posterior superior


RegioRegio vertebralisvertebralis : : слоевеслоеве

� кожа и подкожие –добре изразени

� повърхностна фасция� fascia nuchae

� мускули на гърба:�повърхностни – два слоя� fascia thoracolumbalis –повърхностен лист

�автохтонни мускули –m. erector spinae – две редици


МускулиМускули нана гърбагърба

� повърхностни мускули:� m. trapezius� m. latissisum dorsi

� втори слой:� mm. rhomboidei� mm. serrati posteriores

superiores et inferiores

� автохтонни мускули:� m. erector m. erector spinaespinae

� латерална редица – mm. iliocostalis, longissimus et spinalis; mm. intertransversariiet mm. levatores costarii

�медиална редица – m. transversospinalis, mm. interspinales


ГръбначенГръбначен каналканал,,canaliscanalis vertebralisvertebralis

�� ГранициГраници::� дължина: 66-69 cm� напречен размер: 2.3-2.5 cm

� L5 = 3.2 cm; C7 = 2.9 cm


ГръбначенГръбначен каналканал: : съдържимосъдържимо

�� гръбначенгръбначен мозъкмозък

�� коренчетакоренчета нана спиналнитеспиналните нервинерви

�� мозъчнимозъчни обвивкиобвивки

�� венознивенозни сплетениясплетения


ГръбначенГръбначен каналканал: : механикамеханика

�� lordosislordosis: шийна и поясна

�� kyphosiskyphosis: гръдна и кръстцова

�� scoliosisscoliosis


КлиничноКлинично значениезначение�� миопатичнамиопатична сколиозасколиоза::� асиметрична слабост на

автохтонна мускулатура

�� едностраннаедностранна парализапарализа:� полиомиелит

�� кифозакифоза::� остеопороза

� травми

� възпалителни и

малигнени процеси

�� лордозалордоза::�� слабостслабост нана гръбнатагръбната

мускулатурамускулатура


ЦервикаленЦервикален отделотдел

�� C1 C1 –– C7:C7: физиологична лордозалордоза, голяма подвижност� костно срастване на прешлени

� шийно ребро

� свързани с междупрешленнитедискове проблеми:� херния

� дегенерация

� остеоартрит – дегенерация на хрущяла� травми: фрактури, дислокации


ТоракаленТоракален отделотдел

� Абнормно развитие на прешлените в

торакален отдел: клиновидна форма� по-честа у момчета� прогресира с възрастта

� допълнителен прешлен

� компресионни фрактури и

дислокации � параплегии

� костно-ставна ТБС –засягат се 2-3 прешлена� образуване на гърбица

� вертебрална остеопороза

� спонтанни фрактури

� доброкачествени, злокачествени и метастатични тумори

MorbusMorbus ScheuermannScheuermann


ЛумбаленЛумбален отделотдел� поясно ребро

� херния на

междупрешленния диск

� стеноза на канала

� спондилолиза – L5� спондилолистеза


КръстцовКръстцов каналканал,,canaliscanalis sacralissacralisсчупване на костта � директна травма


““СакралнаСакрална фонтанелафонтанела”” ::клиничноклинично значениезначение

� hiatus sacralis � покрит от lig. sacrococcygeum dorsale:сакралнасакрална ((епидуралнаепидурална) ) анестезияанестезия


�� Plexus Plexus venosusvenosus vertebralisvertebralis internusinternus::�� anterioranterior�� posteriorposterior� път за метастазиране на коремни и

тазови тумори в гръбнака и мозъка

ВенозниВенозни сплетениясплетения

�� ЛаминектомияЛаминектомия �масивни кръвоизливии въздушна емболия

(в cavum epidurale)

�� 6 6 надлъжнонадлъжно вървящивървящи

венознивенозни стволаствола


ГръбначенГръбначен мозъкмозък,,medulla medulla spinalisspinalis

� Разположение:� в горните 2/3 на гръбначния канал

� от foramen magnum

� до долен ръб на L1 респ. горен на L2

� у мъже – може и на ниво Th12

� у жени и деца – малко по-ниско


ГръбначенГръбначен мозъкмозък: : формаформа ии

топографиятопография

� дължинадължина: 40-45 cm

� диаметърдиаметър: 1.0-1.5 cm

� 31 31 сегментасегмента

� intumescentia cervicalis

� intumescentia lumbosacralis

� conus medullaris – L2

� filum terminale internum – L2-S2

� filum terminale externum – Co2

� cauda equina


ГръбначенГръбначен мозъкмозък::клиничноклинично значениезначение

�� spinaspina bifida:bifida:��occultaocculta – L5 и/или S1��cysticacystica

�� myelomeningocelemyelomeningocele

�� травматравма нана гръбнгръбн. . мозъкмозък


ГръбначенГръбначен мозъкмозък::клиничноклинично значениезначение


КръвоснабдяванеКръвоснабдяваненана гръбначниягръбначния мозъкмозък

� надлъжна редица (a. vertebralis):� нечифтна a. spinalis anterior� aa. spinales posteriores

� сегментно кръвоснабдяване:�a. cervicalis ascendens�a. cervicalis profunda�a. vertebralis�aa. intercostales posteriores�aa. lumbales


КръвоснабдяванеКръвоснабдяване нана гръбначниягръбначния

мозъкмозък: : клиничноклинично значениезначение

� a. radicularis magna (артерия на Adamkewicz):

�долната част на гръбн. мозък�парализа на долния крайник

�параплегия

� загуба на сетивност

� incontinentio urinae


ОбвивкиОбвивки нана гръбначниягръбначния мозъкмозък�� duradura mater mater spinalisspinalis

� cavum subdurale: лимфоподобна течност

�� arachnoideaarachnoidea spinalisspinalis� cavum subarachnoidale (leptomeningicum) �

cisterna terminalis: liquor cerebrospinalis

�� piapia mater mater spinalisspinalis


ОбвивкиОбвивки нана гръбначниягръбначния мозъкмозък::клиничноклинично значениезначение

� между L3 и L4� между L4 и L5

Heinrich Heinrich IrenIrenääususQuinckeQuincke

�� интрадуралнаинтрадурална спиналнаспинална анестезияанестезия

�� лумбалналумбална пункцияпункция: линия на Якоби(linea cristarum) = L4

� субокципиталнасубокципитална пункцияпункция �

cisterna cerebellomedularis


ОбвивкиОбвивки нана гръбначниягръбначния мозъкмозък::клиничноклинично значениезначение

� “менингеален синдром”� ликворен синдром

� синдром на

менингорадикулерно

дразнене

� огнищни неврологични

явления

� психични разстройства

� карцином на менингите

� арахноиден кръвоизлив


Michaelangelo's Michaelangelo's VictoryVictoryDescartes’ theory of pain

БлагодаряБлагодаря ......

Documents

04 Back Spinal Cord