Plain foto abdomen

Contoh kasus

Masalah ??Tumor yang sangat besarAnak 7 tahunKelainan menyangkut banyak organPengobatan Rumit

GasterDuodenumTidak terdapat obstruksiSmall intestinePsoas kiri ???Massa ????Intestine ??

Plain foto abdomenProf. DR.Dr. Triyono KSP, SpRad

Plain foto abdomen= BOF , KUB, BNODiafragma sampai simphysisTanpa menggunakan kontras Skrening sebelum pemeriksaan lainBanyak organ abdomen yang di evaluasiPosisi fotoAP ( Antero posterior )TiduranBerdiriLateral cross tableTerbalik ( Wangenstein Reis posisi )Ten days rule ??Wanita 12 - 50 tahun10 hari setelah menstruasiFoto dari lutut sampai dadaHarus pasti tidak hamil

Kapan boleh di foto langsung??: Tidak kawin Sedang Mens Pil, IUD 3 bulan efektif SterilSiapa bertanggung Jawab ??PENANGGUNG JAWABPenderitaDokter pengirimRadiographerRadiolog

Badan DuniaB E I RI C R PI C R UU N S C E A RCost benefit analisis( alara )Pemeriksaan radiologi diperhitungkan manfaatnya.Morbiditas, mortalitas, waktu di perlukan menegakkan diagnosis, lama tinggal di RSIndikasi American Collage of RadiologyMeningkatkan informasiMenyebabkan perubahan pada pengobatanPerubahan hasil pengobatan

Foto pelvis Dengan proteksi

PemeriksaanBiaya ( $ )Radiasi Gonad ( mrad)Thorax7510KUB75250IVP200 3001000- 2000LS75 150500 (lk) - 2500 (wnt)Extrimitas50 755 10Skull100 1505Pelvis75 100100 ( lk ) 500 ( wnt )Barium Enema150 2501000 ( lk ) 1500 ( wnt )UGI150 2001000 ( lk ) 1500 ( wnt )Angiogram500 1.500Sangat bervariasiNuclear liver scan250 350100USG abdomen150 2500CT kepala350 5005CT abdomen400 600500 ( lk ) 10.000 ( wnt )MRI800 1.0000Persiapan ??Makan rendah seratUrus - urusPuasa LavemenPersiapan tidak mutlakPrinsip semakin bersih, semakin baikTanpa persiapan kasus emergensi

Manfaat BOF ?Menentukan exposure faktor ?Sisa kontras ?Letak opasitas ?Tanda fisik penderita ?Identitas penderita ( Nama, umur, no, tgl , kanan/ kiri )Menentukan kelainan penderita ?Priksa lanjutan ?Tehnik ? ?Dewasa ( 30 x 40 cm )Diafragma - symphisisGridKompressi --> lebih datarDosis ( 250 mRad )Filter 2,5 mm Al

Bagaimana BOF yang baik ??Daya tembus cukupCucian cukupPersiapan penderita baik

Daya tembusCukup Tulang tegasFecal colonCucian grayScale filmGambaran gas normal ??Bayi lahir gas ( - ), nangis telan udara 2 jam usus halus 3 6 jam colon 24 jam seluruh G I.Dewasa gaster & ColonGas dalam intestine markerGas normal 2Gaster tidur tersebar, berdiri 5 mm sub diafragma.Small intestine gas ( - )Colon bintik 2 ok faecal materialPattern gas identifikasi intestine Gambaran gas abnormal ??Menurun / tidak ada gasObstruksi mekanikDistress respirasiTotal buntu bagian atasSebagian tgt lokasi obstruksi ( bagian proximal melebar )

27Gambaran gas ( - ), pada abdomen akibat atresia usophagus

28Bayi yang baru lahir, aerophagia, intestine penuh terisi udara, tidak terdapat obstruksiGaster melebarPylorik stenosisAkut gastrik dilatasiDiabetik gastrik atoniaPost operasi VagotomyUraemiaGambaran single ballon

Duodenum melebarObstruksi duodenumTumor distal duodenum ( Anular pancreas )Hernia lig. TreitzGambaran double ballon

32Gambaran double ballonDuodenum yang melebar pada atresia duodenum anak kecil ( kongenetal atresia duodenumGambaran radiologis ??Single BallonDouble BallonStag of coinCoiled spring appearanceStep ledder appearanceCut off signHerring bone sign

Air -Fluid level35Gambaran air fluid level pada penderita post operasi,terjadi obstruksi, foto posisi setengah berdiri

Foto posisi tiduran dan berdiriMemperlihatkan gambaan air fluid level

37Obstruksi small intestineGambaran herring bone , gambaran step ledder pattern, gambaran coils of spring

Herring bone/Coiled spring

39Mega colon congentetum yang berat, nampak colon dilatasi dengan bentukan air fluid levelILeus ??Berhentinya peristaltik normalJenis :ObstruktifParalitikObstruksi tumor, band, herniaParalitik lemah usus ( obstruksi lama, sepsis, uraemia )definisiGangguan passage dari isi intestineA condition in which the muscles of the intestines do not allow food to pass through, resulting in a blocked intestine. Paralytic ileus may be caused by surgery, inflammation, and certain drugs

42Obstruksi small intestineGambaran herring bone , gambaran step ledder pattern, gambaran coils of springBeda ??ObstruksiParalitikAir fluid level( + )( - )Coiled spring( + )( - )Step ledder( + )( - )Herring Bone( + )( - )Ileus paralitik Penyebab ??Operasi abdomenAnti cholinergicAppendicitisIschemic intestineMetabolik diseaseInfark myocardPancreatitisPerforasi intestinePeritonitisPnemoniaHypo KalemiaPyelonephritisUreteral obstruksi ( batu )Beda small intestine & colonSmall intestColonHaustra-+Valvula conniventes+ di Jujunum-Jumlah loop>>>

Gambaran = obstruksi ( klinis & radiologis )Akut, self limitingTerkait dengan penyakit lain ( pneumonia, myocardial infarct )Colon sangat melebar dpt > 9 cm perforasi emminent colostomy perlu

Volvulus ??

Volvulus pada gaster53Volvulus dari lambung , gambaran gaster dilatasi, letak di central, besar

Volvulus pada caecumLoop menghadap kebawah54Volvulus didaerah caecum. Gambaran dilatasi dari caecum, gambaran haustrae masih ada

Volvulus sigmoid55Volvulus, gambaran cofee bean merupakan volvulus dari sigmoid

PERFORASI GI

An S , 5 th , perdarahan profus, tranfusi berulangBezoar ??Makanan numpuk di gaster membentuk non opaque foreign body bezoar.Tricobezoar ada rambut ( Phytobezoar mucilagenous mass )+ barium gumpalan Dapat obstruksi operasi

59Bezoar benda asing dalam GI, ok makanan ayng menggumpal obstruksiPhytobezoar ( mucinous ), trichobezoar ( rambut ), susu seperti keju

Kalsifikasi lnnLaki2 54 th mengeluh selama2 tahun dyspepsia di abdomen atasTerdapat obstruksi dan merupakan bezoarPhytobezoar ( sayur )Trichobezoar ok rambutCorpus AlienumMerupakan benda asing yang ditelanBisa :Logam (uang, peniti, gigi palsu )Tulang tertelanBisa menimbulkan obstruksi - perforasi

Pecahan granat

65AJR, penelitian mengenai benda asing yang tertelanAscites ??Menumpuknya cairan cav peritoneumEtio :Decompensasi jantungCirrhosis HepatisNephrotik SyndromeKurang proteinDD : Cystoma Ovarii dalam kantong

Gambaran radiologis ??Terpisah dan floating dari intestineKabur organ2 abdomenGambaran ground glass appearanceBerat frog like abdomen

68AscitesFloating central intestine, hazines organ abdomen, frog type, ground glass Pneumoperitoneum ??Masuknya udara cav peritoneumEtio :Perforasi ( Ulcer, colitis, appendicitis, typhoid )Iatrogenic ( Operasi , laparascopi, tiup tuba )Trauma ( Luka tusuk, robek, ruptur )Post laparatomy 60 % ( + ), hilang 1 24 hari, perlu 10 menit lateral decubitus gas shiftRadiologis ??Rigler Sign32 %Right upper quadran sign41 %Falciform Lig sign 2 %Foot Ball sign 2 %Perlu dilakukan foto posisi Semi erect Lateral decubitus

72Pneumo peritoneum di foto posisi tiduran telentang gambaran udara menyebar di bagian paling atas abdomenPosisi lateral decubitus

Tri angular signFalsiform lig sign

73Tri angular sign. Gambaran segi tiga yang tegas ok udara bebas dalam cav peritoneum dan intestineRigler Sign atau Bas relief sign, Nampak gambaran dinding intestine yang bentuknya linier atau curve linier ok free peritoneal space air dengan udara di lumen intestine.terdapat udara bebas diluar intestine ( Gambaran udara bebas sebagai backgroud dari intestine )Ligamen Falciform sign gambaran ligamentum falsiform yang merupakan lig pengikat hepar menjadi semakin kelihatan.

Free airUdara dlm intestine

Rigler signRight upper quadran signGas dalam portal dan billierGas dalam portalEmphysema intestinalisEmboli dalam system portalGas dalam billiary systemPost valvulotomyEmphysematous GB ( DM , Cholecystitis )Kelemahan papila vatery ( Peticulous )

Gas dalam v porta

Gas dalam billiary system

Perforasi colon

Perforasi duodenumPerlu kontras ???Kadang tanda gas tidak spesifikPerlu kontras water soluble ( urografin, 50 cc/ oral ( NG tube )Posisi penderita miring kananIkuti dengan fluoroscopy / serial fotoHati hati pada ter aspirasi pneumonia ( tidak boleh pakai barium !! )GinjalGinjal nampak peri renal fatUkuran ginjal : 13 14 cm ( membesar, mengecil ) Densitas ginjal ( meningkat densitasnya, menurun )Contour bean like ( lobulated, mass )Kalsifikasi ( batu, nephrokalsinosis )Posisi ginjal ( ren mobilis, ectopic, cross ectopic )

Lobulasi ginjal

Ginjal membesar bilateralAkut glomerulonephritisDiabetic renal disease ( glomerulosklerosis )Adult polycystic diseaseAcut tubular nekrosisBilateral akut pyelonephritisAkut kortical nekrosisLeukemia / lymphoma infiltrasiGinjal membesar 1 sisiAkut obstruksiAkut infark, renal arteri oklusi/ thrombosis v renalisAkut pyelonephritisRadiation nephritisDuplex systemRenal mass

84Gambaran ginjal ok adanya peri renal fat layer.Gbr 2 hydronephrosis ginjal kiri pada anakGbr 3 : Gambar lien yang membesar mendesak ginjal

Kalsifikasi ginjalGambaran opaque pada ginjalSering ok batuDapat ok :HyperkalsemiaHyper para thyroid Renal tubular acidosis

87Batu di ginjalNephrokalsinosisType lain dari nephrokalsinosisStaghorn kalkuliVariasi lain batu ginjalKalsifikasi lain ??Kandung empeduAortaTeratomaCorpus alienum

90Kalsifikasi ok batu di buli buliKalsifikasi ok batu empeduKalsifikasi kandung empeduKalsifikasi lnn mesenteric ( Dibuktikan dengan operasi )

LienLetaknya di hypochondrium kiriL : 10 15 cmMembesar desak Gaster, ren, intestineWyman : 2,5 cm dari tip N < 3,5 cmP > 15 cm 90 % membesarP x l > 50 cm 75 % > 200 gram

2 cmN < 3,5 cm( Wyman )Whitley :L > 11,3 cm lien membesar ( 70% )L > 15 cm -- ( 98 % )L + W : > 50 cm ( 75% lien > 200 gram )L + W > 75 cm ( 98 % lien > 200 gram )93Cara pengukuran lienLien membesarMass membesar kebawah dan medial left upper quadranElevasi hemidiafragma kiriPergeseran lambung ke medialGinjal kiri terdesak kebaahColon terdesak kebawah( sering bersamaan pembesaran hepar dan kelenjar limfe )

Kalsifikasi v. lienalisPenyakit lien membesar ??> 1000 gram ( Leukemia, malaria, limfoma )Moderate ( 500 1000 gram ) ( semua + anemi hemolitik, HT portal )Minimal ( < 500 gram ) ( semua + Hepatitis )HeparLetak di quadran kanan atasOrgan terbesar , 2/5 cav abdomenLobus caudatus, quadratus, kanan, kiri

Banyak organ struktur didalamnya yang tidakNampak pada pemeriksaan BOF

Pembesaran lobus kanan ??Diafragma sisi kanan terangkatColon terdorong ke bawahGinjal kanan terdorong ke bawahGaster terdesak ke kiriBatas bawah crista iliacaPembesaran lobus kiri ??Diafragma kiri terangkatGaster terdorong ke kananColon terdesak ke bawahGinjal kiri terdesak ke bawahHepar membesar ??Congenetal ( kista )Trauma ( Hematom )Radang ( hepatitis, absces, parasit )Tumor ( hepatoma, metastase )Sistemik disease ( leukemia, thalasemia )Metabolik disease ( Glycogen, amyloid, fat )Cirrhosis ( early stage )Hepar mengecil ( cirrhosis )AlkoholHepatitisObat2 anObstruksiTrauma abdomenMeningkat kendaraan bermotorKLL meningkatTrauma abdomen, spinal injuri dan spinal cord injuri meningkat.Abdomen kurang terlindung : thorax40 % lesi di thoraco lumbal vertebra gangguan neurologis.Perlu Plain foto ( + pemeriksaan lain )Injuri pada thoraco lumbalSoft tissue sign:Gambaran m psoas hilangMelebarnya para spinal lineAbnormalitas spinalAbnormal diskus intervertebralisPelebaran apophyseal jointPelebaran interspinosus spaceDisplacement / mal alignment vertebraScoliosis, kyphosis atau ke2 nyaMelebarnya interpedicular distanceFraktur vertebra

Fraktur vertebra, mal alignment vertebra

Ileus post trauma, pneumoperitoneum sub hepaticColon terdesakOk fluid collection

Plain pada trauma abdomenDapat terjadi :Fluid collection pada cav peritoneumFree airPerubahan controur organ abdomenFraktur iga, spine, pelvisUntuk evaluasi gas pattern abdomenSering perlu pemeriksaan tambahan lain

Post trauma112Post trauma

Cari :Fraktur sacrumSymphisiolisis

Ant long ligAnt corpusAnt. diskus

Post Long ligPost corpusPost Diskus

Arkus NeuralisLig. FlavumFacet jointInter spinosus ligKLASIFIKASI FRAKTUR COLUMNA VERTEBRALISRingkasanPlain foto abdomen merupakan screeningGas perlu di amati baik kontras negatifManipulasi posisi diperlukan pada keadaan tertentuPerlu pengetahuan anatomis yang baik memanfaatkan foto BOF secara optimalThank you

Chart185coins14other metallic415opaque5

Bukan MakananMakananJenis Benda Asing

Fig-1GastrointestinalRespiratoryPainAsymptomatic