충남대학교 간호대학

10 차시 치료적 인간관계

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1. 인간관계의 개념 харилцааны тухай ойлголт

▪ 우리들이 경험하는 인간관계의 질과 양은 개인의 독특한 자아를 형성하고 , 발달시킬 뿐

아니라 개인의 정체와 건전한 인격발달에도 많은 영향을 줌

▪ 효과적인 인간관계의 필요성

가정생활의 건전한 발달과 학교 및 사회의 여러 교육현장에서도 절실히 요청

또한 기업체의 생산성을 높이는 데도 매우 중요시

Sullivan- 정신질환은 주로 인간관계에 대한 그릇된 경험에서 일어나는 것- 이에 대한 치료는 보다 건설적이고 치료적인 대인관계의 확립을 통해 가능하다고 봄

Patterson

- 상담 그 차제를 일종의 인간관계로 봄- 효과적인 상담은 효과적인 인간관계의 원리에 입각해야 한다고 강조- 상담과 심리치료란 바로 효과적인 인간관계의 특수한 적용에 불과한 것으로 간주

1) 인간관계의 중요성

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1. 인간관계의 개념

2) 인간관계의 분류 харилцааны ангилал

스침의 관계

▪ 나 자신의 가면과 너의 가면이 만나서 무의미하게 시간과 정력을 낭비하는 피상적인 관계를 말하며 , 있는 그대로의 나의 느낌이나 생각을 은폐하고 남들에게 보이기 위하여 , 인정받기 위하여 가식적인 자기를 형성 , 발전

그 결과 우리는 있는 그대로의 느낌과 생각을 나눌 수 없게 되므로 상호간의 거리감을 느끼게 되고 , 군중 속의 외로움을 경험하게 됨

만남의 관계

▪ 만남의 관계는 효과적인 인간관계로 , 이와 같은 관계의 발달을 장려

▪ 효과적이고 생산적인 인간관계로 부르며 , 이러한 관계의 경험을 통해 우리들은 보다 자기실현을 할 수 있는 인간으로 형성 , 발달

치료적 관계

▪ 목적 지향적인 관계이며 , 대상자가 보다 나은 적응 기술을 개발하도록 도움

▪ 서로 학습 경험이 되며 , 약한 사람이 두려움이나 위협이 없이 성장할 수 있도록 지지해 주는 관계 , 즉 조력관계임

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2. 치료적 인간관계

▪ 상호존경과 민족적 , 문화적 차이를 수용하는 인간애와 인내에 근거하며 간호사는 개인적

속성과 임상기술을 사용하여 대상자의 통찰력과 행동변화를 가져옴

1) 치료적 관계의 특징▪ 간호사 - 환자관계 (nurse-patient relationship) 란 사랑 , 성장 , 자유를 얻을 수 있는

서로 관련된 두 사람의 상호성장

▪ 간호사는 치료적인 의미에서 영향을 줄 수 있는 간호계획을 마련하기 위해 자신의 지식과 관찰에서 얻어진 자료를 기반으로 대상자를 연구해야 함

▪ 치료적 관계의 목적은 대상자의 성장을 가져오는 것

1 자기 실현 , 자기 수용 , 자존심의 강화

2 명백한 인간 정체감 및 통합성의 증진

3 사랑을 주고 받을 수 있는 능력을 지니고 친밀하고도 нөхөрсөг 상호 의존적인 대인관계를 형성할 수 있는 능력

4 욕구를 만족시키고 현실적으로 목표를 성취할 수 있는 기능의 향상 및 능력의 증진

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2. 치료적 인간관계

2) 치료적 관계의 기본요소

사랑 (love)

믿음 (feeling of trust)

의존심 (dependence) 의 수용

독립심 (independence) 의 증진

공감 (empathy)адил бодол сэтгэгдэл төрүүлэх

상호의존성 (interdependency)

감정의 조절과 객관성 유지 (emotional involvement an objectivity)

동기와 자신에 대한 이해 (motive and understanding oneself)

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2. 치료적 인간관계

3) 치료적 간호사ㆍ대상자 관계에서 간호사의 역할과 태도

치료적 관계에서 바람직한 간호사의 역할과 태도

▪ 대상자들의 요구와 관심을 우선적으로 생각할 수 있는 인도주의적인 태도를 지님

▪ 대상자 스스로 자신들을 돌보려는 노력을 할 때 칭찬하고 격려

▪ 대상자들의 특정한 건강상황에 대한 반응을 이해하고 수용

▪ 대상자와의 약속을 이해하려고 하고 필요한 간호기술을 익히려고 노력

치료적 관계에서 부정적인 영향을 주는 간호사의 역할과 태도

▪ 대상자를 과잉보호하거나 변화하도록 설교하거나 압력

▪ 대상자를 있는 그대로 보지 못하고 낙인

▪ 대상자들의 합당한 요구를 들어주는 일을 지연

▪ 억제대를 사용하거나 격리시키는 방법으로 대상자를 무력하게 함

▪ 상해를 줄 수 있는 처벌을 가하거나 대상자의 종족 , 종교 , 믿음 등에 대해 편견

▪ 대상자와의 관계를 통해 간호사 자신의 만족이나 욕구를 추구

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2. 치료적 인간관계

4) 정신간호사의 자질▪ 조력자로서 간호사는 간호를 할 때 치료적이어야 하는데 그 이유는 간호의 목적이 바로

스트레스를 경험하는 대상자로 하여금 이에 긍정적으로 적응할 수 있도록 도와주는 것이기 때문이다 .

▪ 자신을 좀더 넓게 그리고 깊게 알고 있는 간호사는 좀더 쉽게 대상자에게 공감을 할 수 있으며 대상자의 자기표현을 격려할 수 있다 .

▪ 간호사가 자기 자신을 분석하는 것은 양질의 간호를 제공하기 위한 첫 번째 단계

▪ 간호사가 치료적 이려면 다음의 특성에 대해서 잘 알고 시행 가능해야 함

자기 인식 (self-awareness)1

가치관의 확립 (establishment of value)2

- 가치의 정의 (definition of values)

- 가치관의 명료화 (clarification of value)

- 가치체계 (value system)

- 가치관의 명료화 과정 (process of value clarification)

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2. 치료적 인간관계

4) 정신간호사의 자질

온화함 (warmth)3

인내 (tolerance)4

헌신 (devotion)5

신뢰 (trust)6

윤리감과 책임감 (sense of ethics and responsibilty)7

치료적 커뮤니케이션의 기술8

전이 (transference), 역전이 (counter-transference) 현상의 이해9

유머감각 (sense of humor)10

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2. 치료적 인간관계

5) 치료적 인간관계의 과정

Travelbee 의 간호사 - 대상자관계의 심리적 일치 형성단계

▪ 심리적 일치 (rapport) 는 두 개인이 신뢰하고 친밀한 관계에서 일간적인 관심을 가지고 , 이타적인 돌봄을 주고받고자 하는 마음상태를 경험하는 것으로서 서로 관계되는 생각과 관점의 실마리와 서로 혼합되고 교환된 감정과 태도에 의해 구성

▪ 간호사와 대상자는 일 대 일 인간으로 관계

▪ 이러한 경험으로 간호사와 대상자 둘 다 인간적으로 성숙 - 일치 관계는 역동적

과정이며 다차원적인 경험임

일치 관계의 특징

1 일차적인 만남 (original encounter) 의 단계

- 타인에 대한 첫 인상 , 순간적인 판단 , 느낌으로 초기판단이 이루어지며 , 이 단계가 1차적 만남의 단계

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2. 치료적 인간관계

5) 치료적 인간관계의 과정

Travelbee 의 간호사 - 대상자관계의 심리적 일치 형성단계

2 정체성 (identity) 의 규명 단계

- 타인과의 유대를 수립하는 능력과 유일성을 평가하는 능력에 의해 정체성이 규명되는 관계- 유대는 두 개인 사이에서 이루어지며 , 유일성이 받아들여지는 감정에서 시작

3 공감 (empathy)

- 타인의 순간적인 건강상태를 이해하고 나누고 그 감정 속으로 들어가는 능력- 공감 과정 동안 각 사람의 유일성과 개인성을 더욱 분명하게 받아들여짐

4 동정 (sympathy) 의 단계

- 동정하는 능력은 공감의 과정으로부터 나타나며 공감에서 볼 수 없는 상대의 불편감을 해소시키려는 욕구가 나타나는 것이 특징

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2. 치료적 인간관계

5) 치료적 인간관계의 과정

Travelbee 의 간호사 - 대상자관계의 심리적 일치 형성단계

5 심리적 일치 (rapport) 단계

- 치료자와 대상자간의 인간관계의 신뢰와 친밀한 경험을 하는 단계- 두 사람에 의해 서로 관계되는 생각과 감정의 실마리와 이러한 사고들 그리고 서로 혼합되고 교환된 감정들과 태도들에 의해 구성

▪ 앞에서 열거한 4 단계를 거쳐야만 경험

일치관계의 필요조건

▪ 대상자에게 너무 동정적이 되어서 몰두하거나 과도하게 동일시함으로써 상대의

불편이 자기의 불편이 되어서 대상자의 문제해결을 객관적으로 정확히 볼 수

없게 됨

동정의 장애점

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2. 치료적 인간관계

5) 치료적 인간관계의 과정

Peplau 의 치료적 인간관계의 과정

1 상호작용 전단계 (preinteractive phase)

- 대상자와 대면하기 전에 이미 간호사는 대상자와의 관계가 시작- 대상자의 이름 , 주소 , 나이 , 직업 등의 다양한 자료를 통하여 앞으로 이루어질 관계에 대하여 정신적 준비를 하는 시기

2 오리엔테이션 단계 (orientation phase)

- 간호사와 대상자가 첫 대면을 하고 서로를 소개- 따뜻함 , 정직 , 일관성 , 신뢰감을 보여주며 사적인 비밀에 대한 보장을 설명 - 사정의 시작 감정관리 지지제공 (providing support) 구조의 제공 (providing structure)

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2. 치료적 인간관계

5) 치료적 인간관계의 과정

Peplau 의 치료적 인간관계의 과정

3 활동단계 (working phase)

- 오리엔테이션 단계의 전략이 성공하고 , 대상자가 준비되었을 때 행동변화를 위한 작업- 분석단계 문제해결 (5단계 )

4 종결단계 (termination phase)

- 간호사와 대상자를 위하여 건전하게 끝내도록 촉진하는 전략 ① 진행의 평가 ( 요약 ) [evaluation(or summary) of progress] ② 발생된 일들의 합성 (synthesizing what has happened) ③ 의뢰 (referrals) ④ 종결의 토론

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2. 치료적 인간관계

5) 치료적 인간관계의 과정

간호사 - 대상자 관계의 문제점들 (issues in the nurse-patient)

1

- 대게 언어적 유도에 반응하지 않는 대상자들 혹은 직원들로부터 위협을 느끼는 대상자들 ( 대개 대상자의 내적 사고장애 때문 ) 과 관련

폭력적인 행동

2

- 간호사는 민감한 영역에 대하여 설명하고 , 어느 정도 질문을 하고 사무적인 태도로 대상자를 돕는 희망을 반복함으로써 대상자의 능력과 정직성을 강화

사생활의 침해

3

- 실수를 한 간호사가 자신의 실수를 인정하고 사죄하여 역할모델이 됨 - 치료적 직면 가능

잘못 이야기함

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2. 치료적 인간관계

5) 치료적 인간관계의 과정

간호사 - 대상자 관계의 문제점들 (issues in the nurse-patient)

4

- 간호사와 대상자의 신념과 가치 사이에 갈등- 논쟁은 부적절하며 , 더 좋은 접근은 그의 전반적인 삶 , 관계 , 행복에서 그의 신념의 결과 혹은 효과를 대상자가 검토하도록 돕는 것

갈등적인 가치

5

- 간호사는 민감한 영역에 대하여 설명하고 , 어느 정도 질문을 하고 사무적인 태도로 대상자를 돕는 희망을 반복함으로써 대상자의 능력과 정직성을 강화

협력 (collaboration)

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2. 치료적 인간관계

5) 치료적 인간관계의 과정

상호작용이 필요한 특정 행동

▪ 대상자와 단시간의 직면이 적절하다고 판단되는 특정 행동을 위한 중재

1

- 환청으로 인하여 혼자 이야기하는 것을 볼 때 행동에 대한 논평 -“ 무엇을 듣고 있는

듯이 보입니다 . 무엇을 듣고 계십니까 ?”

- 자살 , 외로움 , 죄책감과 같은 주제로 대상자의 역동에 나타나는 메시지의 내용을

조기 사정

- 내용이 확인되면 더 이상 환각을 강조할 필요가 없으며 도움을 도움을 주는

사람임을 알리고 구체적 접근

환각 (hallucination)

2

- 망상에 관한 첫 시도는 의미를 확인하는 것

- 환각과 마찬가지로 일단 의미가 명확해진 것을 더 이상 언급하지 않음

- 망상이 심한 대상자에게 계속 반복되는 질문은 오히려 불안을 증가

- 투약은 일반적으로 일주일 이내에 사고장애를 없앨 수 있음

망상 (delusion)

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2. 치료적 인간관계

5) 치료적 인간관계의 과정

상호작용이 필요한 특정 행동

▪ 대상자와 단시간의 직면이 적절하다고 판단되는 특정 행동을 위한 중재

3

- 종종 그가 이미 일을 다 끝냈을 때까지 간호사가 인식하지 못하는 경우 간호사는

분노와 부끄러움을 경험

- 대상자와 힘으로 대결하는 것보다 대상자가 타인과 효과적으로 관계하도록 돕는

것이 바람직

조종 (manipulation)

4

- 울음은 하나의 조정적 제스처

- 너무 오래 지속되거나 파괴적이 아니라면 울도록 허용하며 언어 혹은 비언어적으로

격려

울음 (crying)

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2. 치료적 인간관계

6) 치료적 인간관계의 장애요인

장애요인

1 치료자의 장애요인

- 사랑과 관심의 결여

- 직업적 동기에 대한 이해부족

- 공감 (empathy) 결여

- 통찰력 (insight) 결여

- 전이 (transference), 역전이 (counter-transference) 현상의 이해 부족

- 커뮤니케이션 기술의 부족

대상자의 장애요인2

환경적 장애요인3

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2. 치료적 인간관계

장애요인

1 치료자의 장애요인

- 불신 (distrust)

- 자존심의 손상

- 선입견이나 편견 (bias and prejudice)

- 심리적 미성숙 (psychological immaturity)

대상자의 장애요인2

환경적 장애요인3

6) 치료적 인간관계의 장애요인

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2. 치료적 인간관계

장애요인

1 치료자의 장애요인

- 생소한 병원환경

- 가정환경

- 경제적 환경

대상자의 장애요인2

환경적 장애요인3

6) 치료적 인간관계의 장애요인