1

1. ขอมลทางวชาการทางการแพทย (evidence based) ขอหามและขอบงชทางการแพทย

คณะกรรมการบรหารราชวทยาลยวสญญแพทยแหงประเทศ มมตในใหน าเสนอขอมล ความ

คดเหนและขอแนะน าเกยวกบการใชกญชาทางการแพทยทางดานวสญญวทยา ดงมรายละเอยดตอไปน

1. การใชกญชากบการระงบความรสก

จากการทบทวนวรรณกรรมพบงานวจยทเกยวของกบการน ากญชา และ/หรอสารสกดจาก

กญชามารวมใชในการระงบความรสกในมนษยบาง ซงผลการวจยยงไมเปนทแนชด สงส าคญทวสญญ-

แพทยตองตระหนกและพงระวงคอ การระงบความรสกในผ ปวยทมประวตใชกญชา หรอสารสกดจาก

กญชา เพอทางการแพทยหรอดานนนทนาการกตาม ผลขางเคยงของกญชามผลตอหลายระบบของ

รางกายมนษย ขนอยกบปจจยหลายๆอยาง อาทเชน ปรมาณ ระยะเวลา วธการ ตลอดจนความเขมขน

ซงยงตองท าการศกษาตอไป

ปฏกรยาทางเภสชวทยาระหวางกญชากบยาทใชในการระงบความรสกสวนใหญเปนการศกษา

preclinical พบวา สาร THC ท าใหฤทธของยาระงบความรสกทางหลอดเลอด เชน pentobarbital,

thiopental, ketamine, propanidid and alfaxolone/alfadolone นานขน1 แตกมบางการศกษารายงาน

วา ขนาดของสาร THC มปฏกรยาขดกนฤทธการระงบความรสกของ Thiopental และ propofol1 ผล

การศกษา Fleisberg และคณะ2 พบวาปรมาณยา propofol ในระยะน าสลบ ในผ ปวยกลมทมประวตการ

สบกญชาสงขนอยางมนยส าคญทางสถต นอกจากนยงมการศกษาถงปฏกรยาของกญชา หรอสารสดจาก

กญชากบยาดมสลบไอระเหย กลาวคอยาดมสลบ sevoflurane มผลท าใหระดบสารแคนนาบนอยด

(Cannabinoid)ทรางกายสราง คอ อะนนดาไมด (anandamide)ลดลงอยางมนยส าคญ3 Iberac และ

คณะ4 ไดท าการศกษา ผลกระทบของสารสกดจากกญชา Nabiximols (Sativex®) ทมตอคา bispectal

index (BIS) ในระหวางการผาตดของผ ปวยทไดรบการระงบความรสกแบบทวไป ผลการศกษาพบวา

2

ปรมาณของสารสกดจากกญชา Nabiximols ทเพมขน มผลท าใหคา BIS สงขนอยางมนยส าคญโดยไมม

ผลตอระดบความลกของการระงบความรสก นอกจากผวจยยงพบวากญชา หรอสารสกดจากกญชาท าให

คลนไฟฟาสมอง (electroencephalogram ; EEG) ผดปกต นอกจากนยงมงานวจยอนพบวาผ ปวยท

ประวตการใชกญชาหรอสารสกดจากกญชามภาวะทนตอยาดมสลบไอระเหย เชน isoflurane และ

desflurane อาจแปลความไดวาท าใหสลบยากขน1

ส าหรบการศกษาผลกระทบระหวางกญชาหรอสารสกดจากกญชากบยาหยอนกลามเนอ ยงเปน

การศกษาในสตวทดลอง จากผลการศกษาท าใหผวจยบางรายกลาววากญชาหรอสารสกดจากกญชาม

แนวโนมท าใหผลของยาหยอนกลามเนอชนด nondepolarizing muscle relaxant นานขน1

Dickerson5 ไดกลาวถง กญชา หรอสารสกดจากกญชามแนวโนมเสรมฤทธยา norepinephrine และ ยา

หยอนกลามเนอ ชนด nondepolarizing muscle relaxant การเสรมฤทธของยา norepinephrine น ท า

ใหกลามเนอหวใจของผ ปวยทไดรบยาดมสลบ ตอบสนองตอ catecholamines มากขน

ผลกระทบทางสรระวทยาในผใชกญชาในระบบตางของรางกาย ดงแสดงในตารางท 1

ดงนนการประเมนผ ปวยกอนผาตดจงมความส าคญมาก เพอใหทราบระดบของการใชกญชาและ

สารสกดจากกญชา สงส าคญทวสญญแพทย และหรอบคลากรทางการแพทยตองทราบ คอ ตองระบไดวา

ผ ปวยเปนผใชรายใหม หรอเปนผ ทมประวตการใชมานาน ระยะเวลาทใชครงลาสด เนองจากระยะเวลา

และปรมาณของกญชามผลตอรางกายตางกน หากเปนการใชเพอนนทนาการวสญญแพทยหรอบคลากร

ทางการแพทยควรสอบถามถงประเภทของสารทใช อาทเชน เปนสารสงเคราะห เปนเครองเทศ และอนๆ

เปนตน1

3

ตารางท 1 ผลกระทบในระบบตางๆของรางในผ ทใชกญชาหรอสารสกดจากกญชา

ระบบของรางกาย ผปวยทใชรายใหม ผทใชมานาน ระบบหวใจ ภาวะหวใจเตนเรวผดปกต

(Tacchycardia)

ภาวะหวใจเตนเรวผดปกตแบบอนตราย (malignant arrhythmias) ไดแก atrial fibrillation, Ventricular Fibrillation , Ventricular tachycardia, Brugada pattern

Coronary Spasm ในผ ปวยประวต coronary artery disease

ภาวะหวใจเตนชากวาปกต (Bradycardia) ตอมาเปน ภาวะหวใจเตนเรวผดปกต (Tacchycardia)

Sinus arrest

ภาวะหลอดเลอดหวใจหดตว (coronary vasospasm)

กลามเนอหวใจขาดเลอด

ระบบหลอดเลอด คาความดนเลอดตวบนสง (ภายใน 2 ชวโมงหลงการใช)

ภาวะความดนเลอดต าลงจากการเปลยนทา (Postural / orthostatic hypotension

การควบคมอณหภมกาย

ภาวะอณหภมกายต าขณะผาตด

ภาวะหนาวสน (Shivering) หลงผาตด.

ระบบหายใจ หลอดลมไวผดปกตตอสงกระตน (airway hyperreactivity)

ทางเดนหายใจสวนบนอดกน (upper airway obstruction)

ลนไกอกเสบ (uvulitis)

หลอดลมมความไวเพมขน (hyperactive airway)

หมายเหต ดดแปลงจาก “Perioperative care of cannabis users: A comprehensive review of pharmacological

and anesthetic considerations,” by Echeverria-Villalobos M, Todeschini AB, Stoicea N, Fiorda-Diaza

J,Weaver T, Bergese SD., 2019, J Clin Anesth., p.45.

4

ตารางท 2 ขอควรพจารณากอนการระงบความรสกในผ ปวยทมประวตใชกญชา หรอสารสกดกญชา1

ประเดนทตองพจารณา ค าแนะน า ความรนแรงของการใช เปนผใชใหม หรอผใชมานาน หรอผใชในปรมาณทสง

วตถประสงคของการใชเพอการรกษา หรอเพอนนทนาการ

ความถในการใช

ปรมาณทใช หรอปรมาณของการสบ

เวลาทใชครงสดทาย ผใชกญชา หรอสารสกดจากกญชามานาน ชนดทใช

วธการในการใช

ประวตการเจบปวยทผานมา โดยเฉพาะ อาการคลนไสอาเจยนอยางรนแรง (hyperemesis) ภาวะทหลอดลมมความไวเพมขน (hyperreactive) และภาวะหนาวสนอยางรนแรงในการผาตดครงกอน

ก าหนดการผาตด การผาตดควรหลกเลยงอยางนอย 72 ชวโมง หลงการใชครงลาสด

หมายเหต ดดแปลงจาก “Perioperative care of cannabis users: A comprehensive review of pharmacological

and anesthetic considerations,” by Echeverria-Villalobos M, Todeschini AB, Stoicea N, Fiorda-Diaza

J,Weaver T, Bergese SD., 2019, J Clin Anesth., p.44.

2. การใชกญชาในการระงบปวด

งานวจยแบบการทดลองทางคลนกแบบสมควบคมและควบคม ( randomized, controlled,

clinical trials; RCTs) เกยวกบการใชกญชาหรอสารสกดจากกญชาในการระงบปวดมจ ากด จากการ

ทบทวนวรรณกรรมอยางเปนระบบ6 พบวาการศกษาแตกตางกนไปในประเภทของกญชา(พช สารสกด

หรอสงเคราะห) วธการใช (การสบ การทาน หรอการดดซมของเยอเมอก) และการปรมาณหรอขนาดใน

การใช รปแบบการศกษาในมนษยเปนการศกษาแบบทดลองในอาสาสมครทสขภาพแขงแรง ผลทไดจาก

งานวจยมทงทเพมระดบความทนตออาการปวด บางงานวจยพบวาไมมผลตอระดบความทนตอความปวด

5

หรอบางวจยพบวากระตนใหเกดความปวด เชน การศกษาของ Wallace M,และคณะ7 ท าการศกษาการ

กระตนความปวด (capsaicin-induced pain and hyperalgesia) ในกลมทสบบหรกญชา ทมความ

เขมขนของสาร Tetrahydrocannabinol (THC) แตกตางกน ผลการศกษาพบวากลมทไดรบบหรทมสาร

THC เขมขน รอยละ 2 ไมมผลตอระดบความปวด แตในกลมทมความเขมขนของสาร รอยละ 4 ท าให

ระดบความปวดลดลง และ ความเขมขน รอยละ 8 ท าใหระดบความปวดเพมมากขน

ประเภทของความปวดแบงไดเปน

ความปวดแบบเฉยบพลน (Acute Pain)

การศกษาทเกยวของกบสาร cannabinoids กบการบ าบดความปวดแบบเฉยบพลนทางคลนก

ในสตวทดลอง พบวา สามารถชวยลดความปวดแบบเฉยบพลนได8 สารTHC มประสทธภาพลดความปวด

ไดมากกวามอรฟนเกอบ 10 เทา1 โดยทสาร THC จะสงสญญาณไปยง delta และ kappa opioid-

receptors แตกท าใหอบตการณการเกดผลขางเคยงของยากลม opioids สงขนดวย1 ซงใกลเคยงกบ

การศกษาของ Bakshi C และคณะ9 กลาวคอ ในสตวทดลองกลมทไดรบสาร THC สามารถลดความ

ตองการ ยา มอรฟนลดลงได 3.6 เทา เมอเทยบกบกลมควบคม

แตจากการทบทวนวรรณกรรมอยางเปนระบบ ในการศกษาในมนษย8,10 พบวาสาร

cannabinoids ไมมผลในการระงบปวดแบบเฉยบพลนเมอเทยบกบกลมทไดยาหลอก (placebo) ใน

การศกษาแบบทดลองดวยการกระตนใหเกดความปวดแบบเฉยบพลนในกลมคนทสขภาพแขงแรง พบวา

ประสทธภาพการลดความปวดขนกบปรมาณของสาร THC ทไดรบ ในกลมทไดรบในปรมาณทต าจะม

ประสทธภาพในการลดความปวด แตในขณะเดยวกนถาไดรบในปรมาณทสงมผลท าใหปวดมากกวาปกต8

นอกจากนยงพบการศกษาการใชสารสงเคราะห cannabinoids (dronabinol and nabilone) มาใชในการ

ระงบปวดหลงผาตด พบวาสารทงสองไมมผลชวยลดความปวดหลงผาตด6

6

ความปวดแบบเรอรง (Chronic Pain)

การศกษาในสตวทดลอง พบวา endocannabinoids, THC, CBD, nabilone และ สาร

cannabinoids สงเคราะหบางชนด มฤทธตานการอกเสบ และระงบปวดในความปวดแบบเรอรง8 ใน

ทบทวนวรรณกรรมการศกษาแบบ RCTs6 จ านวนทงหมด 29 งานวจย ม 22 งานวจย พบวากญชา หรอ

สารสกดจากกญชาชวยลดอาการปวดเลกนอยใน non cancer pain โดยไมท าใหเกดผลขางเคยงเพมมาก

ขน แตไดผลดในการรกษาความปวดจาก Multiple Sclerosis และ spasticity นอกจากนชวยบรรเทา

ความปวดไดดพอประมาณ ใน neuropathic และ cancer-related pain6

Chronic Noncancer Pain

มหลกฐานทสอดคลองกนถงประสทธภาพของกญชา (ดวยวธ การสบ / ไอระเหย ,

nabiximols, dronabinol) ชวยบ าบดความปวดเรอรงทไมใชความปวดมะเรง โดยเฉพาะอยางยงในกรณท

การรกษาดวยวธแบบดงเดมลมเหลว8 ยา Nabiximols ใหผลในการลดความปวดทงขณะพกและ

เคลอนไหวไดด และชวยเพมคณภาพการนอนดขน6 จากการทบทวนวรรณกรรมของ Stockings E และ

คณะ11 มความเหนวากญชาไมนาเปนยาทมประสทธภาพสงส าหรบอาการปวดเรอรงทไมใชความปวด

มะเรง

Chronic Neuropathic Pain

Häuser W และคณะ12 ท าการทบทวนวรรณกรรม พบวากญชา หรอสารสกดจากกญชาท าให

ความปวดลดลง ≥ 30 ( NNT 6, NNH 25) ดวยการระงบปวดทไดผลไมดนกโดยมอาการขางเคยงทสง

การศกษาของ Allan GM และคณะ10 ท าการศกษาและตดตามผ ปวยเปนระยะเวลา 4 สปดาห พบวา ใน

การบ าบด neurophatic pain กลมทไดรบ cannabinoids พบระดบความปวดลดลง รอยละ 38 ในขณะ

7

ทกลมควบคม ระดบความปวดลดลงรอยละ 30 (NNT 14) The Canadian Pain Society6 จงแนะน าให

ใชกญชา หรอสารสกดจากกญชาเปนทางเลอกทสามในการรกษา Chronic Neuropathic Painโดยให

เลอกใช serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), methadone และ topical lidocaine กอน ทงนตองใช

ดวยความระมดระวง

Cancer Pain และ Palliative (end of life) cancer pain

หลกฐานทางคลนกในการใช cannabinoids (dronabinol, nabiximols) ในการบ าบด

ความปวดมคอนขางจ ากด8,12 จากการทบทวนวรรณกรรมโดย Häuser W และคณะ12 พบวา สาร

cannabinoids ท าใหระดบความปวดลดลงมากกวารอยละ 30 ซงดกวากลมทดลองเพยงเลกนอยเทานน

การศกษาของ Allan GM และคณะ10 ท าการศกษาและตดตามผ ปวยเปนระยะเวลา 4 สปดาห พบวาลด

ระดบความปวดลงรอยละ 30 ในขณะทกลมควบคมระดบความปวดลดลง รอยละ 23 (NNT

approximately 15) นอกจากนยงพบวา กลม chronic pain คา pain scale (0-10) ในกลมทไดรบ

cannabinoids คะแนนระดบความปวดเฉลยอยท 6 และคะแนนระดบความปวดลดลง 1.2 ถง 1.8

ในขณะทกลมควบคมระดบความปวดเฉลยอยท 6 และคะแนนระดบความปวดลดลง 0.8

ตารางท 3 ประโยชนของ cannabinoids ตอการระงบปวด

ประเภทของความปวด ประโยชนทไดรบ ความปวดแบบเฉยบพลน การศกษายงมจ ากด ชวยลดระดบความปวดยงไมชดเจน

มทงสามารถลดระดบความปวดและไมใหประโยชนในการบ าบดความปวด

ความปวดเรอรงทไมใชความปวดจากมะเรง ลดระดบความปวดไดเลกนอย โดยสวนใหญจะอยใน neuropathic pain

ความปวดจากมะเรง ลดระดบความปวดไดเลกนอย แตยงมบางการศกษาทพบวาไมชวยลดระดบความปวด

8

ขอเสนอแนะในการใชกญชา และหรอสารสกดจากกญชาเพอการบ าบดความปวด

กอนการน ากญชา และหรอสารสกดจากกญชามาใชในทางการแพทย วสญญแพทย

หรอบคลากรทางการแพทย ตองค านงถงประเดนดงตอไปน 6,10

ระมดระวงในเรองของกฎหมาย

ท าการซกประวต ตรวจรางกาย และวนจฉยประเภทของความปวด

ประเมนปจจยเสยงของผ ปวย เชน ผ ปวยมประวตการใชสารเสพตดหรอยาทมผลตอจตประสาท

ผ ปวยโรคจต ผ ปวยซมเศราหรอมอารมณแปรปรวน ผ ปวยโรคหวใจ ผ ปวยทมปญหาโรคหลอด

เลอดในสมอง

ประเมนทศนคตเกยวกบการใชกญชาหรอสารสกดจากกญชาในทางการแพทย

ตองใหขอมลผ ปวยถงประโยชนและความเสยงทอาจเกดขน ตลอดจนควรมการลงบนทกขอมล

และลงนามหนงสอรบทราบและยนยอมรบการรกษา

ควรปรกษาผ เชยวชาญดานกญชาทางการแพทยส าหรบค าแนะน าเกยวกบสายพนธกญชา (CBD สง, THC ต า) วธการบรหารยา, การก าหนดปรมาณยาทเหมาะสม (ตระหนกถงการขาดการก ากบดแลและความสม าเสมอของสมนไพร)

ตองมระบบการตดตามประเมนการใชทมประสทธภาพ ไดแก o ชนด/สายพนธ o ความถของการใช o ระยะเวลาทใช o อาการเปาหมาย o ยาหรอ สารอนทใชรวม o ตดตามประเมนระดบยาในปสสาวะอยางสม าเสมอ

ตดตามประเมนผลการบรรลเปาหมายของการรกษาอยางสม าเสมอ

ท าการทบทวนวธการรกษาซ า ในกรณทพบวามความเสยง แมพยงเลกนอย

9

ยกเลกแผนการรกษา ในกรณทพบวาไมชวยใหเกดประโยชนในการรกษา หรอพบความดอตอสารหรอสารทใชไมมความปลอดภย

ตารางท 4 ขอแนะน าในการใชโดยแบงตามประเภทของความปวด6,10,12-13

ชนดของความปวด ค าแนะน า

Acute Pain ไมแนะน าใหน า cannabinoids มาใช

ไมพบประโยชนในการน ามาใช และมผลขางเคยง Chronic Neuropathic Pain ไมแนะใหใชเปนทางเลอกแรก หรอทางเลอกทสองในการรกษา

กอนการน า cannabinoids มารวมใชในการรกษา refractory neuropathic pain ควร (weak recommendation):

ใหขอมลผ ปวยถงประโยชนและความเสยงทอาจเกดขน

ผ ปวยทควรพจารณาในการใช ควรเปนผ ปวยทไดรบยาในการรกษามาแลวมากกวาหรอเทากบ 3 ชนด แลวอาการปวดยงไมทเลาลง

การให medical cannabinoids เปนเพยงแคยาเสรมรวมกบยาแกปวดในแผนการรกษา

Cancer Pain และ Palliative (end of life) cancer pain

ไมแนะใหใชเปนทางเลอกแรก หรอทางเลอกทสองในการรกษา กอนการน า cannabinoids มารวมใชในการรกษา refractory pain in palliative cancer patients ควร (weak recommendation):

ใหขอมลผ ปวยถงประโยชนและความเสยงทอาจเกดขน

ผ ปวยทควรพจารณาในการใช ควรเปนผ ปวยทไดรบยาในการรกษามาแลวมากกวาหรอเทากบ 2 ชนด แลวอาการปวดยงไมทเลาลง

การให medical cannabinoids เปนเพยงแคยาเสรมรวมกบยาแกปวดในแผนการรกษา

10

แผนภมท 1 แนวทางในการพจารณาใช medical cannabinoids `ในการรกษา Neurophatic และ

Cancer Pain

หมายเหต ดดแปลงจาก Simplified guideline for prescribing medical cannabinoids in primary care by Allan

GM, Ramji J, Perry D, Ton J, Beahm NP, Crisp N, et al. Can Fam Physician. 2018. p.115

ผ ปวย มปญหา refractory neuropathic pain

ไดรบยาบ าบดความปวดในการรกษามาแลว ≥ 3 ชนด ไดรบยาบ าบดความปวดในการรกษามาแลว≥ 2ชนด

พจารณาให medical cannabinoids เปนยาเสรมรวมกบยาแกปวดในแผนการรกษา

พจารณาลองใหกญชา หรอสารสกดจากกญชา

ผ ปวยมปญหา refractory pain in palliative cancer

พจารณาลองใหกญชา หรอสารสกดจากกญชา

11

Reference

1. Echeverria-Villalobos M, Todeschini AB, Stoicea N, Fiorda-Diaza J,Weaver T,

Bergese SD. Perioperative care of cannabis users: A comprehensive review of

pharmacological and anesthetic considerations. J Clin Anesth. 2019; 7;57:41-49.

doi: 10.1016/j.jclinane.2019.03.011.

2. Flisberg P, Paech M, Shah T, Ledowski T, Kurowski I, Parsons R. Induction dose of

propofol in patients using cannabis. Eur J Anaesthesiol 2009;26(3):192–5.

3. Schelling G, Hauer D, Azad SC, Schmoelz M, Chouker A, Schmidt M, et al. Effects of

general anesthesia on anandamide blood levels in humans. Anesthesiology

2006;104:273–7.

4. Ibera C, Shalom B, Saifi F, Shruder J, Davidson E. Effects of cannabis extract

premedication on anesthetic depth. Harefuah 2018;157(3):162–6.

5. Dickerson SJ. Cannabis and its effect on anesthesia. AANA J.1980; 48:526-8.

6. Halawa OI, Furnish TJ, Wallace MS. Role of cannabinoids in pain management. In:

Benzon HT, Raja SN, Liu SS, Fishman SM, Cohen SP, editors. Essentials of pain

medicine. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018. p. 509-20.

7. Wallace M, Schulteis G, Atkinson JH, Wolfson T, Lazzaretto D, Bently H, et al: Dose-

dependent effects of smoked cannabis on capsaicin-induced pain and hyperalgesia

in healthy volunteers. Anesthesiology 107(5):785–796, 2007.

8. Ministry of Health. Information for health care professionals : Cannabis (marihuana,

marijuana) and the cannabinoids. Canada; 2018

12

9. Bakshi C, Barrett AM. Impact of recreational and medicinal marijuana on surgical

patients: A review. An J Surg. 2019; 217: 783-786. doi:

10.1016/j.amjsurg.2018.10.053.

10. Allan GM, Ramji J, Perry D, Ton J, Beahm NP, Crisp N, et al. Simplified guideline for

prescribing medical cannabinoids in primary care. Can Fam Physician. 2018; 64:

111-120

11. Stockings E, Campbell G, Hall WD, Nielsen S, Zagic D, Rahman R, et al. Cannabis

and cannabinoids for the treatment of people with chronic noncancer pain

conditions: a systematic review and meta-analysis of controlled and observational

studies. Pain. 2018 ;159(10):1932-1954. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001293.

12. Häuser W, Fitzcharles MA, Radbruch L, Petzke F. Cannabinoids in Pain

Management and Palliative Medicine. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(38):627-634. doi:

10.3238/arztebl.2017.0627.

13. Toward Optimized Practice. PEER Simplified guideline : Medical Cannabinoids

clinical practice guidline [Internet]. 2018 [cited 2019 july 12]. Avaliable from:

http://www.topalbertadoctors.org/download/2238/Medical%20Cannabinoid%20CPG.

pdf?_20180320184543.

13

2. ความเหนเพมเตมในการใชกญชาทางการแพทย รวมถงขอหาม ขอกงวล และขอควร

ระมดระวง

1. จากหลกฐานงานวจย พบวาการใช cannabinoids มผลเสรม และ/หรอตานกบการใชยาระงบ

ความรสกและเสรมฤทธยาหยอนกลามเนอ ซงมผลท าใหระดบความลกของการระงบความรสก

เปลยนไป อาจเกดภาวะฟนจากยาระงบความรสกชา (delay emergence)

2. ควรระวงปฏกรยาระหวางยาทใชรวม โดยเฉพาะผ ปวยโรคตบเรอรง เนองจาก cannabinoids ใช

เอนไซม รวมกบยาหลายชนด และถกท าลายทตบ อาจเปนสาเหตท าใหยาอนมการออกฤทธ

เพมขนหรอลดลง และอาจท าใหระดบ cannabinoids ในรางกายเพมสงขนจนเกดผลขางเคยงได

3. ไมแนะน าใหใช cannabinoids ในการเรมรกษา (first line drug) อาการปวดทงระยะเฉยบพลน

ระยะเรอรง neuropathic pain เนองจากไมมหลกฐานสนบสนน

ก. neuropathic pain แนะน าใหใชในกรณทรกษาดวยยาบรรเทาปวดอยางสมเหตสมผลแลว

แตยงมอาการปวด และอธบายถงประโยชนและความเสยงกอนใช

3. ขอเสนอแนะเกยวกบนโยบายการใชกญชา

ราชวทยาลยวสญญแพทยแหงประเทศไทย เหนดวยกบการใชกญชาทางการแพทยรวม

รกษาใน 4 โรค (ทกรมการแพทยก าหนด)

ดวยหลกฐานทจ ากด ควรมการศกษา วจย ถงประโยชน ขอบงชการใช และอาการแทรก

ซอนและผลขางเคยง กอนน ากญชามาใชทางการแพทย