1
1. ขอมลทางวชาการทางการแพทย (evidence based) ขอหามและขอบงชทางการแพทย
คณะกรรมการบรหารราชวทยาลยวสญญแพทยแหงประเทศ มมตในใหน าเสนอขอมล ความ
คดเหนและขอแนะน าเกยวกบการใชกญชาทางการแพทยทางดานวสญญวทยา ดงมรายละเอยดตอไปน
1. การใชกญชากบการระงบความรสก
จากการทบทวนวรรณกรรมพบงานวจยทเกยวของกบการน ากญชา และ/หรอสารสกดจาก
กญชามารวมใชในการระงบความรสกในมนษยบาง ซงผลการวจยยงไมเปนทแนชด สงส าคญทวสญญ-
แพทยตองตระหนกและพงระวงคอ การระงบความรสกในผ ปวยทมประวตใชกญชา หรอสารสกดจาก
กญชา เพอทางการแพทยหรอดานนนทนาการกตาม ผลขางเคยงของกญชามผลตอหลายระบบของ
รางกายมนษย ขนอยกบปจจยหลายๆอยาง อาทเชน ปรมาณ ระยะเวลา วธการ ตลอดจนความเขมขน
ซงยงตองท าการศกษาตอไป
ปฏกรยาทางเภสชวทยาระหวางกญชากบยาทใชในการระงบความรสกสวนใหญเปนการศกษา
preclinical พบวา สาร THC ท าใหฤทธของยาระงบความรสกทางหลอดเลอด เชน pentobarbital,
thiopental, ketamine, propanidid and alfaxolone/alfadolone นานขน1 แตกมบางการศกษารายงาน
วา ขนาดของสาร THC มปฏกรยาขดกนฤทธการระงบความรสกของ Thiopental และ propofol1 ผล
การศกษา Fleisberg และคณะ2 พบวาปรมาณยา propofol ในระยะน าสลบ ในผ ปวยกลมทมประวตการ
สบกญชาสงขนอยางมนยส าคญทางสถต นอกจากนยงมการศกษาถงปฏกรยาของกญชา หรอสารสดจาก
กญชากบยาดมสลบไอระเหย กลาวคอยาดมสลบ sevoflurane มผลท าใหระดบสารแคนนาบนอยด
(Cannabinoid)ทรางกายสราง คอ อะนนดาไมด (anandamide)ลดลงอยางมนยส าคญ3 Iberac และ
คณะ4 ไดท าการศกษา ผลกระทบของสารสกดจากกญชา Nabiximols (Sativex®) ทมตอคา bispectal
index (BIS) ในระหวางการผาตดของผ ปวยทไดรบการระงบความรสกแบบทวไป ผลการศกษาพบวา
2
ปรมาณของสารสกดจากกญชา Nabiximols ทเพมขน มผลท าใหคา BIS สงขนอยางมนยส าคญโดยไมม
ผลตอระดบความลกของการระงบความรสก นอกจากผวจยยงพบวากญชา หรอสารสกดจากกญชาท าให
คลนไฟฟาสมอง (electroencephalogram ; EEG) ผดปกต นอกจากนยงมงานวจยอนพบวาผ ปวยท
ประวตการใชกญชาหรอสารสกดจากกญชามภาวะทนตอยาดมสลบไอระเหย เชน isoflurane และ
desflurane อาจแปลความไดวาท าใหสลบยากขน1
ส าหรบการศกษาผลกระทบระหวางกญชาหรอสารสกดจากกญชากบยาหยอนกลามเนอ ยงเปน
การศกษาในสตวทดลอง จากผลการศกษาท าใหผวจยบางรายกลาววากญชาหรอสารสกดจากกญชาม
แนวโนมท าใหผลของยาหยอนกลามเนอชนด nondepolarizing muscle relaxant นานขน1
Dickerson5 ไดกลาวถง กญชา หรอสารสกดจากกญชามแนวโนมเสรมฤทธยา norepinephrine และ ยา
หยอนกลามเนอ ชนด nondepolarizing muscle relaxant การเสรมฤทธของยา norepinephrine น ท า
ใหกลามเนอหวใจของผ ปวยทไดรบยาดมสลบ ตอบสนองตอ catecholamines มากขน
ผลกระทบทางสรระวทยาในผใชกญชาในระบบตางของรางกาย ดงแสดงในตารางท 1
ดงนนการประเมนผ ปวยกอนผาตดจงมความส าคญมาก เพอใหทราบระดบของการใชกญชาและ
สารสกดจากกญชา สงส าคญทวสญญแพทย และหรอบคลากรทางการแพทยตองทราบ คอ ตองระบไดวา
ผ ปวยเปนผใชรายใหม หรอเปนผ ทมประวตการใชมานาน ระยะเวลาทใชครงลาสด เนองจากระยะเวลา
และปรมาณของกญชามผลตอรางกายตางกน หากเปนการใชเพอนนทนาการวสญญแพทยหรอบคลากร
ทางการแพทยควรสอบถามถงประเภทของสารทใช อาทเชน เปนสารสงเคราะห เปนเครองเทศ และอนๆ
เปนตน1
3
ตารางท 1 ผลกระทบในระบบตางๆของรางในผ ทใชกญชาหรอสารสกดจากกญชา
ระบบของรางกาย ผปวยทใชรายใหม ผทใชมานาน ระบบหวใจ ภาวะหวใจเตนเรวผดปกต
(Tacchycardia)
ภาวะหวใจเตนเรวผดปกตแบบอนตราย (malignant arrhythmias) ไดแก atrial fibrillation, Ventricular Fibrillation , Ventricular tachycardia, Brugada pattern
Coronary Spasm ในผ ปวยประวต coronary artery disease
ภาวะหวใจเตนชากวาปกต (Bradycardia) ตอมาเปน ภาวะหวใจเตนเรวผดปกต (Tacchycardia)
Sinus arrest
ภาวะหลอดเลอดหวใจหดตว (coronary vasospasm)
กลามเนอหวใจขาดเลอด
ระบบหลอดเลอด คาความดนเลอดตวบนสง (ภายใน 2 ชวโมงหลงการใช)
ภาวะความดนเลอดต าลงจากการเปลยนทา (Postural / orthostatic hypotension
การควบคมอณหภมกาย
ภาวะอณหภมกายต าขณะผาตด
ภาวะหนาวสน (Shivering) หลงผาตด.
ระบบหายใจ หลอดลมไวผดปกตตอสงกระตน (airway hyperreactivity)
ทางเดนหายใจสวนบนอดกน (upper airway obstruction)
ลนไกอกเสบ (uvulitis)
หลอดลมมความไวเพมขน (hyperactive airway)
หมายเหต ดดแปลงจาก “Perioperative care of cannabis users: A comprehensive review of pharmacological
and anesthetic considerations,” by Echeverria-Villalobos M, Todeschini AB, Stoicea N, Fiorda-Diaza
J,Weaver T, Bergese SD., 2019, J Clin Anesth., p.45.
4
ตารางท 2 ขอควรพจารณากอนการระงบความรสกในผ ปวยทมประวตใชกญชา หรอสารสกดกญชา1
ประเดนทตองพจารณา ค าแนะน า ความรนแรงของการใช เปนผใชใหม หรอผใชมานาน หรอผใชในปรมาณทสง
วตถประสงคของการใชเพอการรกษา หรอเพอนนทนาการ
ความถในการใช
ปรมาณทใช หรอปรมาณของการสบ
เวลาทใชครงสดทาย ผใชกญชา หรอสารสกดจากกญชามานาน ชนดทใช
วธการในการใช
ประวตการเจบปวยทผานมา โดยเฉพาะ อาการคลนไสอาเจยนอยางรนแรง (hyperemesis) ภาวะทหลอดลมมความไวเพมขน (hyperreactive) และภาวะหนาวสนอยางรนแรงในการผาตดครงกอน
ก าหนดการผาตด การผาตดควรหลกเลยงอยางนอย 72 ชวโมง หลงการใชครงลาสด
หมายเหต ดดแปลงจาก “Perioperative care of cannabis users: A comprehensive review of pharmacological
and anesthetic considerations,” by Echeverria-Villalobos M, Todeschini AB, Stoicea N, Fiorda-Diaza
J,Weaver T, Bergese SD., 2019, J Clin Anesth., p.44.
2. การใชกญชาในการระงบปวด
งานวจยแบบการทดลองทางคลนกแบบสมควบคมและควบคม ( randomized, controlled,
clinical trials; RCTs) เกยวกบการใชกญชาหรอสารสกดจากกญชาในการระงบปวดมจ ากด จากการ
ทบทวนวรรณกรรมอยางเปนระบบ6 พบวาการศกษาแตกตางกนไปในประเภทของกญชา(พช สารสกด
หรอสงเคราะห) วธการใช (การสบ การทาน หรอการดดซมของเยอเมอก) และการปรมาณหรอขนาดใน
การใช รปแบบการศกษาในมนษยเปนการศกษาแบบทดลองในอาสาสมครทสขภาพแขงแรง ผลทไดจาก
งานวจยมทงทเพมระดบความทนตออาการปวด บางงานวจยพบวาไมมผลตอระดบความทนตอความปวด
5
หรอบางวจยพบวากระตนใหเกดความปวด เชน การศกษาของ Wallace M,และคณะ7 ท าการศกษาการ
กระตนความปวด (capsaicin-induced pain and hyperalgesia) ในกลมทสบบหรกญชา ทมความ
เขมขนของสาร Tetrahydrocannabinol (THC) แตกตางกน ผลการศกษาพบวากลมทไดรบบหรทมสาร
THC เขมขน รอยละ 2 ไมมผลตอระดบความปวด แตในกลมทมความเขมขนของสาร รอยละ 4 ท าให
ระดบความปวดลดลง และ ความเขมขน รอยละ 8 ท าใหระดบความปวดเพมมากขน
ประเภทของความปวดแบงไดเปน
ความปวดแบบเฉยบพลน (Acute Pain)
การศกษาทเกยวของกบสาร cannabinoids กบการบ าบดความปวดแบบเฉยบพลนทางคลนก
ในสตวทดลอง พบวา สามารถชวยลดความปวดแบบเฉยบพลนได8 สารTHC มประสทธภาพลดความปวด
ไดมากกวามอรฟนเกอบ 10 เทา1 โดยทสาร THC จะสงสญญาณไปยง delta และ kappa opioid-
receptors แตกท าใหอบตการณการเกดผลขางเคยงของยากลม opioids สงขนดวย1 ซงใกลเคยงกบ
การศกษาของ Bakshi C และคณะ9 กลาวคอ ในสตวทดลองกลมทไดรบสาร THC สามารถลดความ
ตองการ ยา มอรฟนลดลงได 3.6 เทา เมอเทยบกบกลมควบคม
แตจากการทบทวนวรรณกรรมอยางเปนระบบ ในการศกษาในมนษย8,10 พบวาสาร
cannabinoids ไมมผลในการระงบปวดแบบเฉยบพลนเมอเทยบกบกลมทไดยาหลอก (placebo) ใน
การศกษาแบบทดลองดวยการกระตนใหเกดความปวดแบบเฉยบพลนในกลมคนทสขภาพแขงแรง พบวา
ประสทธภาพการลดความปวดขนกบปรมาณของสาร THC ทไดรบ ในกลมทไดรบในปรมาณทต าจะม
ประสทธภาพในการลดความปวด แตในขณะเดยวกนถาไดรบในปรมาณทสงมผลท าใหปวดมากกวาปกต8
นอกจากนยงพบการศกษาการใชสารสงเคราะห cannabinoids (dronabinol and nabilone) มาใชในการ
ระงบปวดหลงผาตด พบวาสารทงสองไมมผลชวยลดความปวดหลงผาตด6
6
ความปวดแบบเรอรง (Chronic Pain)
การศกษาในสตวทดลอง พบวา endocannabinoids, THC, CBD, nabilone และ สาร
cannabinoids สงเคราะหบางชนด มฤทธตานการอกเสบ และระงบปวดในความปวดแบบเรอรง8 ใน
ทบทวนวรรณกรรมการศกษาแบบ RCTs6 จ านวนทงหมด 29 งานวจย ม 22 งานวจย พบวากญชา หรอ
สารสกดจากกญชาชวยลดอาการปวดเลกนอยใน non cancer pain โดยไมท าใหเกดผลขางเคยงเพมมาก
ขน แตไดผลดในการรกษาความปวดจาก Multiple Sclerosis และ spasticity นอกจากนชวยบรรเทา
ความปวดไดดพอประมาณ ใน neuropathic และ cancer-related pain6
Chronic Noncancer Pain
มหลกฐานทสอดคลองกนถงประสทธภาพของกญชา (ดวยวธ การสบ / ไอระเหย ,
nabiximols, dronabinol) ชวยบ าบดความปวดเรอรงทไมใชความปวดมะเรง โดยเฉพาะอยางยงในกรณท
การรกษาดวยวธแบบดงเดมลมเหลว8 ยา Nabiximols ใหผลในการลดความปวดทงขณะพกและ
เคลอนไหวไดด และชวยเพมคณภาพการนอนดขน6 จากการทบทวนวรรณกรรมของ Stockings E และ
คณะ11 มความเหนวากญชาไมนาเปนยาทมประสทธภาพสงส าหรบอาการปวดเรอรงทไมใชความปวด
มะเรง
Chronic Neuropathic Pain
Häuser W และคณะ12 ท าการทบทวนวรรณกรรม พบวากญชา หรอสารสกดจากกญชาท าให
ความปวดลดลง ≥ 30 ( NNT 6, NNH 25) ดวยการระงบปวดทไดผลไมดนกโดยมอาการขางเคยงทสง
การศกษาของ Allan GM และคณะ10 ท าการศกษาและตดตามผ ปวยเปนระยะเวลา 4 สปดาห พบวา ใน
การบ าบด neurophatic pain กลมทไดรบ cannabinoids พบระดบความปวดลดลง รอยละ 38 ในขณะ
7
ทกลมควบคม ระดบความปวดลดลงรอยละ 30 (NNT 14) The Canadian Pain Society6 จงแนะน าให
ใชกญชา หรอสารสกดจากกญชาเปนทางเลอกทสามในการรกษา Chronic Neuropathic Painโดยให
เลอกใช serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), methadone และ topical lidocaine กอน ทงนตองใช
ดวยความระมดระวง
Cancer Pain และ Palliative (end of life) cancer pain
หลกฐานทางคลนกในการใช cannabinoids (dronabinol, nabiximols) ในการบ าบด
ความปวดมคอนขางจ ากด8,12 จากการทบทวนวรรณกรรมโดย Häuser W และคณะ12 พบวา สาร
cannabinoids ท าใหระดบความปวดลดลงมากกวารอยละ 30 ซงดกวากลมทดลองเพยงเลกนอยเทานน
การศกษาของ Allan GM และคณะ10 ท าการศกษาและตดตามผ ปวยเปนระยะเวลา 4 สปดาห พบวาลด
ระดบความปวดลงรอยละ 30 ในขณะทกลมควบคมระดบความปวดลดลง รอยละ 23 (NNT
approximately 15) นอกจากนยงพบวา กลม chronic pain คา pain scale (0-10) ในกลมทไดรบ
cannabinoids คะแนนระดบความปวดเฉลยอยท 6 และคะแนนระดบความปวดลดลง 1.2 ถง 1.8
ในขณะทกลมควบคมระดบความปวดเฉลยอยท 6 และคะแนนระดบความปวดลดลง 0.8
ตารางท 3 ประโยชนของ cannabinoids ตอการระงบปวด
ประเภทของความปวด ประโยชนทไดรบ ความปวดแบบเฉยบพลน การศกษายงมจ ากด ชวยลดระดบความปวดยงไมชดเจน
มทงสามารถลดระดบความปวดและไมใหประโยชนในการบ าบดความปวด
ความปวดเรอรงทไมใชความปวดจากมะเรง ลดระดบความปวดไดเลกนอย โดยสวนใหญจะอยใน neuropathic pain
ความปวดจากมะเรง ลดระดบความปวดไดเลกนอย แตยงมบางการศกษาทพบวาไมชวยลดระดบความปวด
8
ขอเสนอแนะในการใชกญชา และหรอสารสกดจากกญชาเพอการบ าบดความปวด
กอนการน ากญชา และหรอสารสกดจากกญชามาใชในทางการแพทย วสญญแพทย
หรอบคลากรทางการแพทย ตองค านงถงประเดนดงตอไปน 6,10
ระมดระวงในเรองของกฎหมาย
ท าการซกประวต ตรวจรางกาย และวนจฉยประเภทของความปวด
ประเมนปจจยเสยงของผ ปวย เชน ผ ปวยมประวตการใชสารเสพตดหรอยาทมผลตอจตประสาท
ผ ปวยโรคจต ผ ปวยซมเศราหรอมอารมณแปรปรวน ผ ปวยโรคหวใจ ผ ปวยทมปญหาโรคหลอด
เลอดในสมอง
ประเมนทศนคตเกยวกบการใชกญชาหรอสารสกดจากกญชาในทางการแพทย
ตองใหขอมลผ ปวยถงประโยชนและความเสยงทอาจเกดขน ตลอดจนควรมการลงบนทกขอมล
และลงนามหนงสอรบทราบและยนยอมรบการรกษา
ควรปรกษาผ เชยวชาญดานกญชาทางการแพทยส าหรบค าแนะน าเกยวกบสายพนธกญชา (CBD สง, THC ต า) วธการบรหารยา, การก าหนดปรมาณยาทเหมาะสม (ตระหนกถงการขาดการก ากบดแลและความสม าเสมอของสมนไพร)
ตองมระบบการตดตามประเมนการใชทมประสทธภาพ ไดแก o ชนด/สายพนธ o ความถของการใช o ระยะเวลาทใช o อาการเปาหมาย o ยาหรอ สารอนทใชรวม o ตดตามประเมนระดบยาในปสสาวะอยางสม าเสมอ
ตดตามประเมนผลการบรรลเปาหมายของการรกษาอยางสม าเสมอ
ท าการทบทวนวธการรกษาซ า ในกรณทพบวามความเสยง แมพยงเลกนอย
9
ยกเลกแผนการรกษา ในกรณทพบวาไมชวยใหเกดประโยชนในการรกษา หรอพบความดอตอสารหรอสารทใชไมมความปลอดภย
ตารางท 4 ขอแนะน าในการใชโดยแบงตามประเภทของความปวด6,10,12-13
ชนดของความปวด ค าแนะน า
Acute Pain ไมแนะน าใหน า cannabinoids มาใช
ไมพบประโยชนในการน ามาใช และมผลขางเคยง Chronic Neuropathic Pain ไมแนะใหใชเปนทางเลอกแรก หรอทางเลอกทสองในการรกษา
กอนการน า cannabinoids มารวมใชในการรกษา refractory neuropathic pain ควร (weak recommendation):
ใหขอมลผ ปวยถงประโยชนและความเสยงทอาจเกดขน
ผ ปวยทควรพจารณาในการใช ควรเปนผ ปวยทไดรบยาในการรกษามาแลวมากกวาหรอเทากบ 3 ชนด แลวอาการปวดยงไมทเลาลง
การให medical cannabinoids เปนเพยงแคยาเสรมรวมกบยาแกปวดในแผนการรกษา
Cancer Pain และ Palliative (end of life) cancer pain
ไมแนะใหใชเปนทางเลอกแรก หรอทางเลอกทสองในการรกษา กอนการน า cannabinoids มารวมใชในการรกษา refractory pain in palliative cancer patients ควร (weak recommendation):
ใหขอมลผ ปวยถงประโยชนและความเสยงทอาจเกดขน
ผ ปวยทควรพจารณาในการใช ควรเปนผ ปวยทไดรบยาในการรกษามาแลวมากกวาหรอเทากบ 2 ชนด แลวอาการปวดยงไมทเลาลง
การให medical cannabinoids เปนเพยงแคยาเสรมรวมกบยาแกปวดในแผนการรกษา
10
แผนภมท 1 แนวทางในการพจารณาใช medical cannabinoids `ในการรกษา Neurophatic และ
Cancer Pain
หมายเหต ดดแปลงจาก Simplified guideline for prescribing medical cannabinoids in primary care by Allan
GM, Ramji J, Perry D, Ton J, Beahm NP, Crisp N, et al. Can Fam Physician. 2018. p.115
ผ ปวย มปญหา refractory neuropathic pain
ไดรบยาบ าบดความปวดในการรกษามาแลว ≥ 3 ชนด ไดรบยาบ าบดความปวดในการรกษามาแลว≥ 2ชนด
พจารณาให medical cannabinoids เปนยาเสรมรวมกบยาแกปวดในแผนการรกษา
พจารณาลองใหกญชา หรอสารสกดจากกญชา
ผ ปวยมปญหา refractory pain in palliative cancer
พจารณาลองใหกญชา หรอสารสกดจากกญชา
11
Reference
1. Echeverria-Villalobos M, Todeschini AB, Stoicea N, Fiorda-Diaza J,Weaver T,
Bergese SD. Perioperative care of cannabis users: A comprehensive review of
pharmacological and anesthetic considerations. J Clin Anesth. 2019; 7;57:41-49.
doi: 10.1016/j.jclinane.2019.03.011.
2. Flisberg P, Paech M, Shah T, Ledowski T, Kurowski I, Parsons R. Induction dose of
propofol in patients using cannabis. Eur J Anaesthesiol 2009;26(3):192–5.
3. Schelling G, Hauer D, Azad SC, Schmoelz M, Chouker A, Schmidt M, et al. Effects of
general anesthesia on anandamide blood levels in humans. Anesthesiology
2006;104:273–7.
4. Ibera C, Shalom B, Saifi F, Shruder J, Davidson E. Effects of cannabis extract
premedication on anesthetic depth. Harefuah 2018;157(3):162–6.
5. Dickerson SJ. Cannabis and its effect on anesthesia. AANA J.1980; 48:526-8.
6. Halawa OI, Furnish TJ, Wallace MS. Role of cannabinoids in pain management. In:
Benzon HT, Raja SN, Liu SS, Fishman SM, Cohen SP, editors. Essentials of pain
medicine. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018. p. 509-20.
7. Wallace M, Schulteis G, Atkinson JH, Wolfson T, Lazzaretto D, Bently H, et al: Dose-
dependent effects of smoked cannabis on capsaicin-induced pain and hyperalgesia
in healthy volunteers. Anesthesiology 107(5):785–796, 2007.
8. Ministry of Health. Information for health care professionals : Cannabis (marihuana,
marijuana) and the cannabinoids. Canada; 2018
12
9. Bakshi C, Barrett AM. Impact of recreational and medicinal marijuana on surgical
patients: A review. An J Surg. 2019; 217: 783-786. doi:
10.1016/j.amjsurg.2018.10.053.
10. Allan GM, Ramji J, Perry D, Ton J, Beahm NP, Crisp N, et al. Simplified guideline for
prescribing medical cannabinoids in primary care. Can Fam Physician. 2018; 64:
111-120
11. Stockings E, Campbell G, Hall WD, Nielsen S, Zagic D, Rahman R, et al. Cannabis
and cannabinoids for the treatment of people with chronic noncancer pain
conditions: a systematic review and meta-analysis of controlled and observational
studies. Pain. 2018 ;159(10):1932-1954. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001293.
12. Häuser W, Fitzcharles MA, Radbruch L, Petzke F. Cannabinoids in Pain
Management and Palliative Medicine. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(38):627-634. doi:
10.3238/arztebl.2017.0627.
13. Toward Optimized Practice. PEER Simplified guideline : Medical Cannabinoids
clinical practice guidline [Internet]. 2018 [cited 2019 july 12]. Avaliable from:
http://www.topalbertadoctors.org/download/2238/Medical%20Cannabinoid%20CPG.
pdf?_20180320184543.
13
2. ความเหนเพมเตมในการใชกญชาทางการแพทย รวมถงขอหาม ขอกงวล และขอควร
ระมดระวง
1. จากหลกฐานงานวจย พบวาการใช cannabinoids มผลเสรม และ/หรอตานกบการใชยาระงบ
ความรสกและเสรมฤทธยาหยอนกลามเนอ ซงมผลท าใหระดบความลกของการระงบความรสก
เปลยนไป อาจเกดภาวะฟนจากยาระงบความรสกชา (delay emergence)
2. ควรระวงปฏกรยาระหวางยาทใชรวม โดยเฉพาะผ ปวยโรคตบเรอรง เนองจาก cannabinoids ใช
เอนไซม รวมกบยาหลายชนด และถกท าลายทตบ อาจเปนสาเหตท าใหยาอนมการออกฤทธ
เพมขนหรอลดลง และอาจท าใหระดบ cannabinoids ในรางกายเพมสงขนจนเกดผลขางเคยงได
3. ไมแนะน าใหใช cannabinoids ในการเรมรกษา (first line drug) อาการปวดทงระยะเฉยบพลน
ระยะเรอรง neuropathic pain เนองจากไมมหลกฐานสนบสนน
ก. neuropathic pain แนะน าใหใชในกรณทรกษาดวยยาบรรเทาปวดอยางสมเหตสมผลแลว
แตยงมอาการปวด และอธบายถงประโยชนและความเสยงกอนใช
3. ขอเสนอแนะเกยวกบนโยบายการใชกญชา
ราชวทยาลยวสญญแพทยแหงประเทศไทย เหนดวยกบการใชกญชาทางการแพทยรวม
รกษาใน 4 โรค (ทกรมการแพทยก าหนด)
ดวยหลกฐานทจ ากด ควรมการศกษา วจย ถงประโยชน ขอบงชการใช และอาการแทรก
ซอนและผลขางเคยง กอนน ากญชามาใชทางการแพทย