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MEDICAMENTOS USADOS EN EL

MANEJO DE LOS TRASTORNOS

HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Dr. Hayder Ronald Torres Contreras

Mdico Gineclogo Obstetra del Departamento de

Cuidados Crticos y Emergencia del INMP

Hunuco 2013

Drogas Antihipertensivas para la

Pre-eclampsia Severa

Indicacin: Elevacin sostenida de la PA sistlica 160 mm Hg, o diastlica de 105 a 110

Labetolol Dosis inicial: 20 mg IV en bolo

Si la PA no se controla dentro de los 10 minutos Administre 40 mg, luego 80 mg IV q 10 minutos por 2 dosis adicionales

Dosis mxima: 220 mg

Hidralacina Dosis: 5 a 10 mg IV q 20 minutos

Dosis mxima: 20 mg IV

ALFA METIL DOPA

ALDOMET

Antihipertensor simpaticoltico de accin central

Profrmaco:

alfametildopa alfa metildopamina alfa metil noradrenalina

Alfa 2 agonista acta en el tallo enceflico (rea C1 ventrolateral rostral del bulbo raqudeo) que inhibe estmulos neuronales adrenrgicos vasoconstrictores hacia el SN simptico perifrico

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Efectos farmacolgicos:- Inhibidor alfa adrenrgico:

- Agente antihipertensivo de accin central considerado como primera

lnea para el tratamiento durante el embarazo. Categora B- Diversos estudios han revelado no efectos adversos en el desarrollo

cognitivo hasta la edad de 7.5 aos entre nios expuesto a metildopa

in tero.

Disminucin del tono simptico. Reduccin de la RVS. Reduccin de gasto cardiaco, FC y V eyeccin.

Hipotensin ortosttica es menos frecuente. No bloquea por completo vasoconstriccin por baroreceptores.

Administracin prolongada de metildopa y retencin de sal y agua.

Disminucin de efecto antihipertensivo Pseudotolerancia.

Revierte hipertrofia del ventrculo izquierdo en 12

semanas.

Mantiene la estabilidad del flujo uteroplacentario y la

hemodinmica fetal, con ausencia de efectos adversos

en el producto. Atraviesa la barrera placentaria y

aparece en la sangre del cordn umbilical y en la leche

materna

La metildopa no ejerce efecto directo sobre la funcin

cardiaca y no reduce el ndice de filtracin glomerular,

ni el flujo sanguneo renal o la fraccin de filtracin.

Farmacocintica:

Concentracin plasmtica no tiene importancia en relacin a sus efectos.

VO concentracin mx 2-3h. Vida media 2h.

Transporte activo al SNC.

Excrecin urinaria. Vida media 4 6h en IRC

VO y EV efecto mx a las 6-8h. Duracin por 24h.

Iniciar con 250 mg c/12 8 h por 48h. Cambio de dosis a intervalo de 2 das. Dosis mx 3g/d (65mg /Kg/d)

Al suspender la administracin la PA vuelve a

sus valores basales en 24 48h.

Poco efecto adicional con ms de 2g/da

Aumento de dosis por la noche minimiza efecto

sedante

Clorhidrato de metildopa EV 250 1000 mg c/6h

libera menos metildopa que la VO

Efectos adversos y precauciones:

Sedacin transitoria, depresin

Sequedad de boca

Reduccin de libido, signos parkinsonianos e

hiperprolactinemia (ginecomastia y galactorrea)

Si disfuncin sinoauricular bradicardia grave y paro sinusal

HEPATOTOXICIDAD: Fiebre, ictericia.

Infrecuente y grave. Antes de 3 meses de tto.

Reversible luego de la suspencin.

Anemia hemoltica: 20% Coombs positivo y 1-

5% anemia. Reversible. Coombs permanece +

1ao.

Pancreatitis, Sd. lpico, citopenias, miocarditis,

fibrosis retroperitoneal.

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Aplicaciones teraputicas:

Antihipertensivo puede asociarse a diurtico, en HTA

Dosis 250 mg PO bid/tid; incrementar q2d prn; no exceder 3 g/d

Contraindicaciones:

hipersensibilidad documentada;

enfermedad hepatica aguda.

No frmaco de primera lnea en HTA, slo en HIE.

NIFEDIPINO

Bloqueador de canal de calcio

Vasodilatador y tocoltico, til en la Amenaza de Parto Pretrmino.

Efecto vascular: Inhibe los canales de calcio dependiente de voltaje L en musculatura lisa arteriolar

Efecto inotrpico negativo: Bloquea canal lento de calcio en el miocardio.

Ocasiona incremento de tono simptico reflejo (taquicardia)

Ejerce su efecto antihipertensivo a travs de la relajacin del musculo liso, el cual produce vasodilatacin.

Dosis IR cap: 10-30 mg PO tid; no exceder 120 mg/dSR tab: 30-60 mg PO qd; no exceder 90-120 mg/d

Efecto hemodinmico: Aumenta el flujo

sanguneo coronario

Disminuye resistencia arteriolar y PA, mejora

contractilidad con aumento leve de FC y GC

Sulfato de magnesio puede potenciar efecto

hipotensor grave

Eco doppler: no altera hemodinmica

fetoplacenta, No cambios en FC fetal

Incrementa flujo renal y natriuresis

Disminuye niveles de tromboxano y aumenta el

ratio Prostaciclina/tromboxano

Revierte trombocitopenia por PEE

Tocolticos en trabajo de parto pretrmino

Uso en el Embarazo : Categora C

Precauciones: Puede causar edema de las

extremidades inferiores; hepatitis alrgica

Farmacocintica:

VO efecto en 30 60 min. Biodisponibilidad reducida por metabolismo de primer paso

De liberacin inmediata no se recomienda por variaciones pronunciadas de PA y descarga adrenrgica.

Contraindicado en hipertensos con cardiopata isqumica

VO 10mg dosis inicial y 10 20mg c/6-8h. No usar dosis mayor de 120mg /d

IECA

Inhiben SRAA. No se produce angiotensina II y

disminuye aldosterona.

Activa sistema calicrena - cinina.

Captopril: Biodisponibilidad 75%, disminuye en

presencia de alimentos.

Concentracin mx 1h. Vida media 2h. 6.25 150mg

2-3/d.

Excrecin renal 95%

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Enalapril: Profrmaco. VO biodisponibilidad

60%, no se reduce con alimentos. Enalaprilato

(metabolito activo) concentracin mx 3-4h, vida

media 11h. Excrecin renal 60%

Efecto adverso de los IECA:

SECUENCIA POTTER: disgenesia tubular renal,

oliguria, oligohidramnios de comienzo temprano,

hipoplasia pulmonar, contractura de miembros y

muerte perinatal

RCIU

Oligohidramnios tard

Hipotensin neonatal y anuria

Crneo pequeo

Efectos adversos:

Angioedema

Hiperkalemia

Contraindicado:

Estenosis renal bilateral

SULFATO DE MAGNESIO

No es antihipertensivo. Acta como anticonvulsivante y tocoltico

Lazard 1925; Sulfato de Magnesio en preeclampsia

Mecanismo de accin:

Efecto anticonvulsivante: NO produce depresin del SNC en la madre y lactante

A nivel Perifrico acta en las uniones neuromusculares (disminuye liberacin de Ach)

SNC: unin a receptores NMDA y bloquea influjo de calcio que dispara generacin de radicales libres de oxgeno

Protege al endotelio de dao por radicales libres

Disminuye vasoconstriccin mediada por perxidos en la placenta humana

Inhibe produccin de IP3 activada por oxitocina, al bloquear a la fosfolipasa C

Efecto neuroprotector sobre la isquemia cerebral local por efecto antioxidante

Efecto cardioprotector: disminucin de entrada

de calcio, vasodilatacin coronaria, prevencin

de arritmias

Efecto broncodilatador: tto de Asma bronquial

Efecto antimigraoso

Disminuye morbi- mortalidad neonatal en

mujeres preeclmpticas y partos pretrmino:

menor riesgo de HIV y parlisis cerebral

Administracin de sulfato de magnesio durante

el trabajo de parto y 24h despes.

IV continua: 4-6g/100cc en 15 20min, luego 2g/h

en 100cc mantenimiento. Nivel srico 4-7mEq/L

IM: 4-6g / EV, luego 10g (5g en C/nalga).

Posteriormente si se repiten las convulsiones 2g EV.

5g IM c/4h

Evitar intoxicacin: diuresis, reflejo patelar,

depresin respiratoria.

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Gluconato de calcio revierte depresin respiratoria leve a moderada. Efecto transitorio. Ventilacin mecnica

Si Cr > 1.3mg /dL slo administrar 50% de la dosis. Corregir en IRC.

Puede inhibir la contractilidad uterina con niveles de 8 10mEq/L

Evidencia A: Uso del sulfato de magnesio para prevencin o tratamiento de convulsiones en mujeres con PEE.

GRACIAS