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Déterminants de la participation au Déterminants de la participation au dépistage des cancers du sein et du col dépistage des cancers du sein et du col

dans l’agglomération parisiennedans l’agglomération parisienne

Pierre CHAUVINPierre CHAUVIN

Equipe DS3 (Déterminants Sociaux de la Santé et du recours aux Soins)Equipe DS3 (Déterminants Sociaux de la Santé et du recours aux Soins)

UMRS 707, ParisUMRS 707, Paris

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• Une « mégapole mondiale »– 6,5 millions d’habitants– Une des régions les plus riches d’Europe (PIB)– La 1ere région européenne en terme de transports publics

• La « région capitale » : la région en France avec– la plus forte densité de population et de transports publics– les plus fortes inégalités de revenus – la proportion la plus élevée d’immigrés (15% de la pop.)– la proportion la plus élevée de Français issus de l’immigration

(37% des enfants sont nés d’au moins un parent étranger)– la juxtaposition de territoires riches et pauvres (13% de la pop. en ZUS)

• Des caractéristiques spécifiques en terme de dépistage– Couverture D0 cancer sein très variable d’un département à l’autre :

2007 - 27,3% à Paris - 51,7% en Seine et Marne - 34,5% en IdF(43% au niveau national)

– Couverture FCU (2007) : à Paris, 60% des femmes hors cible (25-65 ans) ont eu un FCU au cours des 3 dernières années…

Quelques caractéristiques de Quelques caractéristiques de l’agglomération parisiennel’agglomération parisienne

La cohorte SIRSLa cohorte SIRS

• 3000 ménages de l’agglomération parisienne

Paris et première couronne

3023 adultes francophones

1843 femmes

• 50 quartiers (IRIS) ZUS/non ZUS Ouvrier/Moyen/Supérieur

• Inclusion en 2005 Suivi en 2007 Suivi en 2009

Représentative Géocodage Liens sociaux &

origines

Santé, Inégalités et Ruptures Sociales QuickTime™ et undécompresseur

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Suivi gynécologiqueSuivi gynécologique

Absence de suivi gynécologique régulier (% par type de quartier), SIRS, 2005

Analyse ajustée sur : âge, origine, niveau d’étude, couverture maladie et situation maritale

Recours aux dépistagesRecours aux dépistages

Pas de frottis du col de l’utérus depuis 2 ans

Pas de mammographie depuis 2 ans

24,2%(n=1774)

22,1%(n=741)

• A la mammographie– Pas besoin, tout va bien : 60,0%– Personne ne me l’a proposé : 55,8%– Manque de temps, autres soucis : 8,1%– N’aime pas ça : 5,3%– Différences significatives selon le type de quartier :

• Ne sait pas où aller : 4% ZUS, 3% Ouvrier, 0% ailleurs• Peur des résultats : 5% ZUS, 1,5% ailleurs

• Au frottis du col de l’utérus (FCU)– Pas besoin, tout va bien : 60,5%– Personne ne me l’a proposé : 34,5%– Différences significatives selon le type de quartier :

• Ne sait pas où aller : 6% ZUS, 3% Ouvrier, 2% ailleurs• N’aime pas ça : 30% ZUS, 18% Ouvrier, 15% ailleurs• Raisons financières : 14% ZUS, 5% Ouvrier, < 1% ailleurs• Manque de temps, autres soucis : 22% ZUS, 12% ailleurs

Raisons de non recoursRaisons de non recours

Le recours au FCULe recours au FCU

• Hypothèses : la mobilité quotidienne joue un rôle sur le recours aux dépistages des cancers féminins

• en réduisant les distances aux service de santé• en diversifiant les interactions sociales• en modulant l’influence du quartier de résidence

• Analyses : prendre en compte l’espace de mobilité• En décrire les déterminants sociaux• En estimer les inter-relations avec le recours au FCU• Compte-tenu des autres caractéristiques des femmes• et des caractéristiques des quartiers de résidence

Le rôle de la mobilité quotidienneLe rôle de la mobilité quotidienne

Contexte de résidence, santé et soinsContexte de résidence, santé et soins

• Une reconnaissance croissante dans la recherche épidémiologie sociale et en géographique de la santé de l’influence du contexte de résidence

• 5 types de caractéristiques du quartier qui peuvent promouvoir ou endommager la santé (Macintyre & Ellaway)

• les caractéristiques physiques de l’environnement (eau,air, bruit...) • la salubrité et la sécurité des espaces domestiques, prof. et de loisirs• les caractéristiques sociales de la population et les normes véhiculées• les équipements disponibles (services de santé, équipements sportifs,

espaces verts, commerces de bouche...)• la réputation du quartier (perception des habitants et des autorités)

• Etudier simultanément les caractéristiques des personnes et celles de leur contexte de résidence

• Effets de composition• Effets contextuels

Mesurer l’espace de mobilitéMesurer l’espace de mobilité

« Lorsque vous - personnellement - faites les activités suivantes,

à quel endroit cela se passe-t-il le plus souvent ? »– Faire les courses alimentaires - Principalement dans mon quartier– Aller au café, au restaurant - Principalement hors du quartier– Utiliser les services tels que la banque, la poste, etc. - Moitié-moitié– Se promener - ne le fais pas– Rencontrer des amis

166

141

270

311

415424

305

356

254

162

207

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

0 ]0 - 0.1] ]0.1- 0.2] ]0.2 - 0.3] ]0.3 - 0.4] ]0.4 - 0.5] ]0.5 - 0.6] ]0.6 - 0.7] ]0.7 - 0.8] ]0.8 - 0.9] 1

Score of the perceived activity space within neighbourhood

Num

be

r o

f in

div

idua

ls

Espace de mobilité réduit au quartier de résidence

Une mobilité restreinte : Une mobilité restreinte : pour qui ?pour qui ?

Espace de mobilité restreint au quartier

OR (IC 95 %)

Genre (ref = hommes)femmes 0.79 (0.60-1.04)Age (ref = ≥ 60 ans)18 -29 ans 1.59 (0.82-3.06)30 – 44 ans 1.14 (0.62-2.10)45 – 59 ans 1.10 (0.65-1.88)Origine (ref = Fr de parents français)Fr. de parent(s) étranger(s) 1.18 (0.82-1.71)étranger 1.55 (1.04-2.30)Niveau d’éducation (ref = supérieur)secondaire 2ème cycle 1.37 (0.93-2.01)secondaire 1er cycle 1.40 (0.93-2.11)aucun ou primaire 1.76 (1.08-2.85)

Revenu du ménage (par UC) (ref = élevé)intermédiaire 1.07 (0.74-1.55)bas 1.77 (1.16-2.68)Occupation professionnelle (ref = actif occupé)Sans emploi 1.31 (0.82-2.11)Retraité 2.28 (1.31-3.97)A la maison 1.76 (1.10-2.80)Étudiant 0.34 (0.12-0.92)Durée de résidence dans quartier (ref=<20ans)≥ 20 ans 1.46 (1.06-2.02)Moy. revenus des ménages/UC (ref = basse)intermédiaire 1.67 (0.88-3.20)riche 3.32 (1.72-6.42)Densité de commerces par km2 (ref = faible)intermédiaire 1.88 (1.06-3.33)élevée 2.27 (1.29-3.99)

Mobilité et recours au FCUMobilité et recours au FCU

Pas de frottis du col de l’utérus depuis 2 ans

Femmes avec un espace de mobilité + large que le quartier

24,9% (n= 1620)

Femmes avec un espace de mobilité restreint au quartier

32,4%(n=154)

Toutes femmes 25,7%(n=1774)

Fréquences brutes, SIRS, 2005

SSE, mobilité et recours au FCU SSE, mobilité et recours au FCU

Pas de FCU depuis 2 ans ou + OR* (IC 95 %)

Age ( ref = 30-44 ans)18 -29 ans 2.14 (1.46-3.15) 45 – 59 ans 1.41 (0.98-2.01)> 60 ans 5.58 (3.26-9.55)Origine (ref = Français de parents français)Français avec parent(s) étranger(s) 1.25 (0.91-1.71)étranger 1.79 (1.23-2.613)Couverture Maladie (ref = couverture 100%)CMU (sans compl.) ou AME 1.30 (0.82-2.07) Sécurité sociale seule 2.57 (1.74-3.82) pas de couverture maladie 6.39 (1.75-23.28) Occupation professionnelle (ref = actif occupé)sans emploi 0.86 (0.55-1.37) retraité 1.10 (0.66-1.84) à la maison 1.18 (0.78-1.780) étudiante 2.77(1.58-4.88) Vie de couple : non vs oui 1.68 (1.31-2.17) Espace de mobilité : restreint vs large 1.93 (1.20-3.11)

*ajusté également sur le niveau d’éducation et le niveau de revenus du ménage

Mobilité, caractéristiques du quartier Mobilité, caractéristiques du quartier de résidence et FCUde résidence et FCU

Pas de FCU depuis 2 ans ou +

Femmes avec espace de mobilité restreint

Femmes avec espacede mobilité large

Toutes les femmes

OR* (IC 95%) OR* (IC 95%) OR* (IC 95%)

Moyenne des revenus fiscaux des ménages du quartier de résidence** (par UC)

Riche 1 1 1

Pauvre 2.63 (1.29-5.38) 1.61 (1.15-2.25) 1,66 (1,22-2,26)

Densité médicale du quartier de résidence**

Forte 1 1 1

Pauvre 2.91 (1.43-5.93) 1.19 (0.85-1.67) 1,28 (0,94-1,75)

*après ajustement sur les caractéristiques individuelles suivantes : âge, couverture maladie, revenu du ménage par UC, occupation professionnelle, vie en couple et limitation fonctionnelle

**le quartier de résidence est défini par la réunion de l’IRIS de résidence et de tous les IRIS adjacents (données respectivement de 2005 et 2007)

PerspectivesPerspectives

• Inégalités sociales et territoriales du recours à la mammographie– données 2009 : 2 dernières + la suivante – CAP DO : circonstances et expériences de la DO– DI versus DO– Fidélité au DO– Analyse des représentations : santé, médecine, cancer– Analyse spatiale : géolocalisation des centres de mammographie

Vallée J, Cadot E, Grillo F, Parizot I, Chauvin P. The combined effects of perceived activity space and neighbourhood of residence on participation in preventive health-care activities. The case of cervical screening in the Paris metropolitan area (France). Health & Place 2010, in press.

Chauvin P, Parizot I. Les inégalités sociales et territoriales de santé dans l’agglomération parisienne : une analyse de la cohorte SIRS. Paris, Editions de la DIV (coll. Les documents de l’ONZUS), 2009, 105 p.

Chauvin P, Parizot I, eds. Santé et expériences de soins : de l’individu à l’environnement social. Paris, Editions Inserm-Vuibert, 2005, 300 p.

Chaix B, Chauvin P. Influence du contexte de résidence sur les comportements de recours aux soins : l’apport des méthodes d’analyse multiniveau et spatiale. Questions d’économie de la santé 2005 ; 104 : 1-6.

RemerciementsRemerciements

Equipe DS3Julie ValléeEmmanuelle CadotFrancesca GrilloIsabelle Parizot

Financements de la cohorte SIRSFond Social EuropéenAgence Nationale de la Recherche (ANR)Institut de Recherche en Santé Publique (IRESP)Délégation Interministérielle à la Ville (DIV)Conseil Régional Île-de-FranceSoutien à la recherche de la Ville de Paris

Financements spécifiquesInstitut National du CancerFondation de France

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