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EVALUATION DES PRATIQUES
PROFESSIONNELLES
Pierre PLOCCOCHR Orléans
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Pourquoi faut-il développer l’EPP? La variabilité des pratiques Les évolutions scientifiques et technologiques Les obligations éthiques et déontologiques Les contraintes réglementaires et économiques L’évolution de l’environnement professionnel et
institutionnel Le consumérisme médical
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EPP : Obligatoire pour TOUS les médecins - art.14 Loi 13 Août 2004 relative à l’AM; décret du 14 Avril 2005
FMC : Obligatoire pour TOUS les médecins - Loi de santé publique du 9 Août 2004
EP - Accréditation des médecins/équipes- volontaire et concerne des spécialités dites « à risques » - Art.16 Loi 13 Août 2004 relative à l’AM
EPP - Version 2 certification(ex-accréditation) des établissements de santé. 3 réf: 44-45-46
EPP : La réglementation
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« L’EPP consiste en l’analyse de la pratique professionnelle en référence à des recommandations et selon une méthode élaborée ou validée par la HAS et inclut la mise en œuvre et le suivi d’actions d’améliorations des pratiques » ( décret du 14 Avril 2005)
Elle fait partie intégrante de la FMC +++
EPP : Obligatoire pour TOUS les médecins
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EPP Evaluation intégrée à l’exercice médical et incluse dans une démarche organisée d’amélioration des pratiques.
EPP : Obligatoire pour TOUS les médecins
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Décret du 14 Avril 2005 relatif à l’EPP
1. Evaluation des PP des médecins libéraux: URML; modalités d’évaluation définies par l’HAS après avis du conseil national de la formation continue.
2. Pour les médecins salariés en établissement de santé: EPP selon les modalités définies par l’HAS; évaluations organisées par la CME.
EPP : Obligatoire pour TOUS les médecins
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Obligation quinquennale ++++
La commission régionale de la FMC peut saisir le conseil régional de l’ordre
Sanctions disciplinaires possible.
EPP : Obligatoire pour TOUS les médecins
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Article 16 Loi du 13 Août 2004:
Accréditation des médecins ou des équipes médicales à leur demande. Les médecins ayant des pratiques à risques et qui sont soumis à une obligation d’assurance peuvent bénéficier d’une aide à la souscription d’assurance s’ils sont accrédités.
EP : Accréditation des médecins/équipes
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La version 2 certification
(ex accréditation) des établissements de santé
EVALUATION DES PRATIQUES
PROFESSIONNELLES
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Mieux rendre compte de la qualité des soins servis aux patients
Mieux impliquer les médecins dans la dynamique d’amélioration de la qualité
L’EPP: une exigence nouvelle importante de l’accréditation
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L’évaluation de la pertinence: hospitalisation,actes à risques, prescriptions médicamenteuses, imagerie et biologie( réf 44)
L’évaluation des risques liés aux activités cliniques et médico-techniques: revues de morbi-mortalité, événements indésirables ( réf 45)
L’évaluation des prises en charge par pathologies ou problèmes de santé ( réf 46)
Les activités spécifiques de l’EPP
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Une articulation à organiser
Accréditation des médecins et des Équipes médicales
Accréditationdes ES
Réf 44 45 et 46
ObligationIndividuelle
D’EPP
Prise en compte
Équ
ival
ence
du
parc
ours
Réf 45
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4 Approches
Comparaison Processus
Problème Indicateur
Approches et méthodes de l’EPP
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Bilan d’une pratique au regard de l’état de l’art
AUDIT CLINIQUE 6 étapes•Choix du thème•Construction du référentiel•Choix du protocole d’évaluation•Mesure•Analyse des résultats•Plan d’amélioration et de suivi
Approche par comparaison
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REVUE DE PERTINENCE:
Évaluer l’adéquation des soins aux besoins des
patients
Réf 44 de la version 2
Approche par comparaison
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Optimiser ou améliorer une prise en charge et maîtriser
les risques d’un secteur
CHEMIN CLINIQUE
Planification de l’ensemble des actions à mettre en
œuvre pour une prise en charge précise par
pathologie
Approche par processus
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Traiter un dysfonctionnement
Faire face à la survenue d’événements indésirables
REVUE DE MORBI-MORTALITEIdentification et analyse d’événements graves ayant entraîné
mortalité ou morbidité.Excellent outil d’amélioration des pratiques.
Difficulté de la non confidentialité des données
Approche par problèmes
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Surveiller un phénomène important et agir en fonction
du résultat
EX: Le tableau de bord des infections
nosocomiales
Approche par Indicateurs
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Des méthodes d’EPP très variées….adaptés
aux différents modes d’exercice.
Beaucoup d’entre vous le font déjà de manière plus ou moins formalisée
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EPP Obligatoire = 5 ans à compter du 1er juillet 2005
EPP certification des ES = date V 2
ÉCHÉANCES
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Référence
Nombre de lits Nombre de projets
44 1 projet par critère( pour l’ES)
45<=50 lits 1 projet par critère( pour l’ES)
>50 lits 1 projet par critère par type de prise en charge
Référence
Nombre de lits dans la PEC en individualisant MCO Nombre de projets
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<=10 PEC rattachée à une autre PEC
10 à 2001 projet par type de PEC en individualisant MCO
201à 5002 projets par type de PEC en individualisant MCO
> 5003 projets par type de PEC en individualisant MCO
Nombre de projets à conduire
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Réf. intitulé Critères Nombre de projets
44 Evaluer la pertinence des
actes et soins réalisés
Pertinence des hospitalisations (1)
Pertinence des actes invasifs (2)
Pertinence des prescriptions médicamenteuses (3)
Pertinence des examens de laboratoires et des examens d’imagerie ou d’exploration fonctionnelle
4 projets
1 projet par critère
45 Evaluation des risques Identification des actes, processus et pratiques à risques
Analyse des évènements indésirables et actions de prévention
6 projets
M.C.O. : 2 projets S.S.R. : 2 projets S.L.D. : 2 projets
46 Evaluation de pathologies ou problèmes de santé
principaux
Enjeux prise en charge identifiés
Processus et pratiques liés à la prise en charge évalués
Recommandations et données de littérature prises en compte
Objectifs d’amélioration définis et actions mises en œuvre
Données et indicateurs définis
Processus de prise en charge font l’objet de comparaison
9 projets - Evaluations Médecine : 3 pathologies Chirurgie : 2 pathologies Obstétrique : 1 pathologie S.S.R. : 1 pathologie Long séjour : 2 pathologies
Total 19 projets d’évaluation de pratiques à mener
Nombre de projets conduits au CHRO
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Référence 44 évaluation de la pertinence des pratiques au regard des
besoins des patients
Evaluation de la pertinence d’une admission ou d’une journée d’hospitalisation dans les services de Rhumatologie du CHRO.
Evaluation de la pertinence de la pose des perfusions au SAU.
Evaluation de la pertinence de la prescription d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) par voie intraveineuse.
Evaluation de la pertinence des échographies cardiaques pré-opératoires.
Exemples du CHRO
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Référence 45 évaluation des risques liés aux soins
Médecine, Chirurgie, Obstétrique :
Risques à priori 45a : évaluation des connaissances et pratiques médicales en sécurité transfusionnelle.
Risques à posteriori 45b : sécuriser la prise en charge des patients au bloc opératoire suite à un accident ayant entraîné une erreur de côté.
Exemples du CHRO
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Référence 45 évaluation des risques liés aux soins
Soins de Suite et de Réadaptation :
Risques à priori 45a : amélioration du respect de la confidentialité dans le service de SSR.
Risques à posteriori 45b : améliorer la prévention des chutes des patients en SSR : identification de l’ensemble des facteurs de risques ayant entraîné des chutes chez les patients du SSR.
Exemples du CHRO
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Référence 45 évaluation des risques liés aux soins
Soins de Longue Durée :
Risques à priori 45a : prévention de la maltraitance de la personne âgée.
Risques à posteriori 45b : améliorer la maintenance des matériels biomédicaux dans les USLD suite à des pannes de l’ensemble des aspirateurs à mucosités.
Exemples du CHRO
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Référence 46 évaluation des pathologies ou des problèmes de santé
Médecine :
Amélioration de l’orientation des patients qui appellent au centre 15 pour une douleur thoracique.
Amélioration de la prise en charge initiale des accidents vasculaires cérébraux dans le service de Neurologie.
Amélioration de la prise en charge des hémorragies digestives.
Exemples du CHRO
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Référence 46 évaluation des pathologies ou des problèmes de santé
Chirurgie : Evaluation du risque infectieux relatif à la pose des
chambres implantables (CCI). Amélioration de la prise en charge des lésions
mammaires.
Obstétrique : Amélioration de la prise en charge des hémorragies de
la délivrance.
Exemples du CHRO
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Référence 46 évaluation des pathologies ou des problèmes de santé
Soins de Suite et de Réadaptation : Amélioration du dépistage et de la prise en charge de la
malnutrition dans les services de SSR.
Soins de Longue Durée : Amélioration de la prise en charge des escarres dans les
services de soins de longue durée. Evaluation de la connaissance des équipes médicales et
paramédicales de l’état nutritionnel des patients hospitalisés en SLD.
Exemples du CHRO