Modelo DIR-Floortime Gracias por su atencin.Gabriela Salinas
AdriazolaSupervisora: Flga. Orietta San MartnPoliatencin, Abril
2015 Universidad de Talca.Facultad de Ciencias de la Salud.Escuela
de Fonoaudiologa.Coordinacin de Internado.
A travs de la historia, han existido distintos enfoques para
trabajar principalmente con nios con NEE. Como muchos hemos quizas
leido o escuchado antes a los nios que presentaban alguna
dificultad en la comunicacin simplemente se les encerraba para
evitar todo contacto con las dems personas y se haca nada con
ellos, luego empez a pasar el tiempo y ya se empezaron a trabajar
cosas ms bien conductuales que era mejor que hacer nada. Con el
pasar de los aos esas estrategias fueron perfeccionandose y creando
modelos como por ejemplo el modelo ABA que es muy utilizado, que es
el analisis de conducta aplicado que se basa en las teorias
conductistas de skinner que se basa principalmente en el refuerzo
de conducta deseadas intentando eliminar aquellas indeseadas, es ms
bien algo repetitivo, muy estricto y para muchos es considerado
algo que impide que los nios con TEA puedan desarrollar
espontaneidad y relaciones ms profundas con sus cuidadores. En el
lado opuesto nos encontramos con el floortime, que es el eje del
modelo DIR creado por el psicologo estadounidense stanley greespan,
en donde el eje central de la terapia son los intereses del nio, en
donde las emociones y las conexiones que pueda generar con otro ser
humano se vuelven fundamentales para avanzar en la escala del
desarrollo.*Bueno, para entender mejor el modelo floortime, tenemos
que comprender que es el eje central de lo que se denomina modelo
DIR, en donde cada una de las letras quiere decir algo. La D es de
desarrollo y describe la importancia de conocer y entender el nivel
de desarrollo emocional porque esto entregar las directrices a
seguir en relacin a la intervencin.Luego est la I de diferencia
individual, que se refiere a que todas las personas, todos los nios
tienen formas diferentes de explorar el mundo que les rodea, ya que
recibimos informacin desde el punto de vista visual, auditivo,
vestibular, tctil, olfativo y gustatito y as como hay diferentes
formas de obtener la informacin del mundo, cada una de estas
entradas de informacin se presenta de forma distinta en los nios,
ya que puede que algunos sean hiporresponsivos y otros sean
hiperresponsivos.Y finalmente la R tiene que ver con las
relaciones, y se refiere basicamente a que las relaciones
interpersonales son un aspecto esencial en el desarrollo cognitivo
saludable del nio, la relacin o la interaccin que el nio genere, en
este caso, sera la base que sustenta todo lo que el nio haga o
pueda llegar a hacer.*Bueno, el floortime naci como una forma de
permitirle a los nios ascender en la escala del desarrollo que
conecta al nio con su nivel actual de funcionamiento. Es una forma
sistemtica de trabajo y es el ncleo de lo que los autores presentan
como modelo de desarrollo y en qu consiste? En que a travs del
floortime tomamos a este nio que presenta dificultades de la
comunicacin principalmente y se lleva hasta el nivel ms bsico que
no ha desarrollado y as se inicia el proceso que debi haber
desarrollado el nio de forma natural. Es una experiencia bastante
intensa, ya que no consta de una sesin de trabajo a la semana o
diaria, sino que pueden ser muchas sesiones dentro de un mismo da y
puede ser con las diferentes personas que le rodean y que
evidentemente estn al tanto de la forma de trabajo que se est
ejecutando. El floortime le da mucha importancia a las relaciones
humanas, que son claves para el desarrollo de un nio, por qu?,
porque si no estamos en contacto con otros seres humanos, la gran
mayora de las habilidades que podramos desarrollar no lo harn,
necesitamos de otro ser que nos gue en la experiencia de
conectarnos con otras personas y esto no ocurre al ao o a los 2
aos, es desde el momento en que nacemos, desde el momento en que
una madre amamanta a su hijo, desde ese momento ya se est generando
una conexin, una relacin con otra persona, en el fondo, necesitamos
a otra persona para desarrollarnos mental y emocionalmente.*Se
parece al juego comn que uno puede realizar con un nio, porque es
espontneo y lo ms importante divertido. La idea es seguir la
iniciativa del nio, pero no al 100%, sino que a partir de lo que
genere inters en el nio, nosotros tenemos que ir buscando la forma
de interactuar con l. Por ejemplo si el nio quiere jugar con los
animales, nosotros tomamos un animal y comenzamos a hacer las
onomatopeyas o le otorgamos un nombre al animal y juntos se inicia
una interaccin a traves de, en este caso, los animales. La idea es
que nosotros seamos los que modelemos la interaccin del nio. No es
una tarea fcil, ya que la mayora de los nios o jvenes con NEE
tienden o prefieren jugar solos, lo que se vuelve todo un desafo
para poder siquiera iniciar estas interacciones que son la base del
aprendizaje que pueda desarrollar. En primera instancia hay que ser
firme y si es necesario interponerse en el camino del nio, habr que
hacerlo y poco a poco el nio va a empezar a anticipar estos
momentos*Los nios procesan lo que ven, sienten y escuchan e
instintivamente voltean a ver aquello que les llama la atencin y
les genera placer, entonces poco a poco ellos comienzan a disfrutar
de estas actividades y aprenden a calmarse a s mismo y es lo que
llamamos la capacidad de autoregularse, que nos permite recibir y
responder a los estmulos que nos rodean. En las experiencias o
relaciones ms tempranas que los nios generan, van desarrollando una
suerte de amor hacia esa persona. Los nios comienzan a reconocerlos
como las personas que los nutre y poco a poco comienzan a confiar
en ellos. Entonces esta habilidad para conectarse con otras
personas permite establecer relacionas ms slidas y confiables con
las personas que pasen a lo largo de la vida del nio. Esto es
importante porque desde pequeos los nios aprenden a dar y recibir,
a hacer que las cosas sucedan y comienza a establecer un patrn en
la comunicacin, uno primero y luego el otro. Esta habilidad es
importante porque a medida que las interacciones se van
complejizando (ya que al inicio pueden ser slo gestos y luego se
suman las palabras) los nios aprenden y comprenden acerca de las
intenciones de los otros. O sea, en palabras simples, esta
habilidad es la base donde se sustentan las conversaciones ms
sofisticadas que el nio pueda realizar. A qu se refiere esto?, a
los gestos complejos que sin necesidad de evocar lenguaje oral estn
comunicando la intencin del nio. Por ejemplo un nio que corra hacia
su mam a abrazarla y luego corra lejos de ella puede estar
indicando con su comportamiento que est feliz de verla y al correr
la incita a jugar a la pillada. Este punto se refiere a que hasta
el juego ms simple que podamos observar en un nio, puede ser una
fuente de ideas o escenas infinitas de hechos que podran ocurrir,
una escena en donde podran asignarse personajes, sentimientos,
acciones, etc. Por ejemplo un nio que juega con 2 autos podra
perfectamente darle una identidad a cada auto, podra describirlos e
incluso generar un dilogo. Esto es importante porque el nio
comienza a experimentar una serie de sentimientos e ideas, lo que
le ayuda a descubrir el mundo que le rodea.Se refiere a que cuando
el nio desarrolla esta habilidad puede expresar sus ideas, ya sea
con palabras o en el juego, as es como describe sus sentimientos en
lugar de actuarlos.*Los autores mencionan que hay 3 aspectos del
mundo del nio que influyen en cmo el nio domina y avanza en este
modelo de desarrollo.La biologa del nio: a qu se refiere esto?,
bueno, a que los nios con NEE van a tener dificultades
principalmente en 3 aspectos, que sera la reactividad sensorial
(que tiene que ver con las dificultades para modular la informacin
que obtiene del mundo a travs de los sentidos,la dificultad de
procesamiento, en donde el nio presenta usualmente dificultad para
procesar toda esta informacin que est recibiendo y en tercer lugar
tiene dificultad para crea y secuenciar una respuesta, por ejemplo
para mover su cuerpo de la forma en que desea hacerlo. Entonces
estos 3 aspectos van a dificultar la relacin y comunicacin del nio
tanto con sus padres como con el resto de las personas que le
rodean, por lo que es muy importancia cmo se comporta el nio en
este sentido para determinar los aspectos que es necesario abordar
antes de iniciar, no solo la terapia de floortime sino que
cualquier terapia que se desee realizar.Patrones de interaccin del
nio, que est directamente relacionado con el punto anterior, ya que
si tenemos a un nio hiporesponsivo, los cuidadores mas cercanos van
a pensar que al nio no le gusta trabajar y que prefiere estar solo,
por lo que la estimulacin que puede brindarsele va a disminuir
considerablemente Bueno, como cada persona, cada familia es
diferente y constituye todo un mundo, ya que cada familia tiene un
modo diferente para relacionarse entre s, a qu me refieron con
esto? A que algunas familias tienden a demostrar ms sus
sentimientos y hay otra que pueden ser ms reservadas al respecto,
esto afecta mucho a las relaciones que el nio pueda desarrollar a
lo largo de la vida. Por ejemplo una familia que sea ms tranquila
iria bien con un nio hiperresponsivo porque en el fondo lo que hara
es calmarlo un poco ms, pero si tenemos a un nio hiporresponsivo
con esta familia tranquila, las probabilidades de que el nio
alcance las habilidades emocionales disminuyen mucho ms porque las
probabilidades de que se lleve una interaccin enriquecedora son
menores.*Primero y lo ms importante es determinar el momento del da
en el que se pueda realizar la actividad, idealmente son 20 a 30
minutos ininterrumpidos que se le deben dedicar al nio, porque as
tiene un peso mucho ms significativo en el nio. Luego se debe
permanecer paciente y relajado, por qu? Porque si se est tenso,
intranquilo o nervioso el nio indudablemente va a sentir esa
incomodidad y no lograr mantenerse tranquilo, adems se dar cuenta y
sentir que el pap, la mam o quien realice la terapia con l, no est
100% concentrado en lo que realizan. Es importante tambin empatizar
con la emocionalidad del nio, es se refiere a que si observamos que
el nio est intranquilo o nervioso debemos hacerle saber que sabemos
cmo est y cmo eso lo hace sentir, acercandonos y entregndole ya sea
a travs de palabras o gestos que lo estamos apoyando; eso lo ayudar
a sentirse ms comprendido y sin lugar a dudas la conexin que tenga
en ese momento con el nio se intensificar. No siempre es necesario
jugar, porque si por ejemplo el nio est cansado, ya con estar
juntos en el suelo, sobre una colchoneta descansando, es un tiempo
significativo que el nio comparte con las personas ms cercanas a l.
De la mano con este punto, va la importancia de tomar conciencia de
los propios sentimientos y de lo que transmitir al nio, porque por
ejemplo si se supone que estamos divirtiendonos tenemos que
expresarlo no solo con palabras, los gestos juegan un papel
fundamental y s el nio ve que su pap o mam dice que est divertido/a
y recibe la informacin totalmente opuesta al observar su rostro, le
generar confusin y la interaccin que ah se genere ser confusa y
poco provechosa para el nio. Luego debemos monitorear nuestro tono
de voz y gestos, por qu?, bueno porque el nio debe percibir nuestra
calidez y entusiasmo, incluso cuando el nio no est respondiendo de
la forma que nosotros esperamos, porque hay que recordar que no es
que l no quiera interactuar, l hace lo que puede con las
habilidades que ha podido desarrollar. La idea del floortime es
seguir la iniciativa del nio e interactuar, pero no ser un agente
pasivo en esta interaccin y seguir exactamente lo que realiza el
nio, sino que la idea es que nos unamos a lo que sea que est
haciendo, por ejemplo si el juega a ser un pirata, nosotros debemos
hacer lo tambien, si el nio slo quiere estar recostado en el suelo
hay que hacerlo tambin y mientras nos recostamos podemos conversar
acerca de cualquier tema, el objetivo es no quedarnos y seguir 100%
al nio, es importante lo activo que seamos y que siempre
propendamos a generar interaccin, incluso cuando l no muestre
inters en hacerlo.Es importante tambien, como mencion
anteriormente, conocer y entender el nivel de desarrollo que tiene
el nio porque as no le exigimos ms de lo que puede entregar (por el
momento) y no le pedimos algo muy bsico y que domina bien. Y
finalmente no golpear, romper y lastimar deben ser las principales
reglas en las cuales se debe basar el tiempo en el suelo, hay que
calmar al nio cuando est sobreexaltado, si se muestra violento y es
necesario sostenerlo con fuerza, hay que hacerlo tantas veces como
sea necesario para que comprenda que esas conductas no son
correctas y no sern aceptadas. *Como he mencionado un par de veces,
es sper importante conocer al nio, saber, sensorialmente cul es su
estado nos va a ayudar a determinar por donde empezar, en el fondo
es qu atacar primero, en qu apoyarnos o qu tipo de juego priorizar.
Por ejemplo si est irritado, cmo lo calmamos?, porque es diferente
calmar a un nio que es hiporresponsivo y a uno que sea hiper
responsivo y no slo eso, hay que determinar desde el punto de vista
auditivo, tctil, visual, el gusto, el olfato y desde el punto de
vista vestibular tambin, entonces antes de iniciar la terapia
tenemos que saber cmo reaccionar ante las respuestas de los nios.
Porque hay nios a los que si lo balancea los estimula, pero hay
otros en los que ejerce el efecto contrario, as que hay que tener
ojo con eso.Desde el punto de vista auditivo, si al nio le gustan
los sonidos fuertes, hay que hablarle fuerte y de forma animada
para llamar su atencin, pero si el nio prefiere los sonidos a una
intensidad ms baja, hay que hablarle bajito para captar su
inters.La idea es utilizar la respuesta del nio a nuestro
favor.Desde el punto de vista tctil hay que averiguar si por
ejemplo la presin ejercida en los brazos lo puede calmar o alterar
ms, por lo general el realizar masajes en los brazos o piernas
calman a los nios, les baja los niveles de ansiedad y su atencin
puede aumentar, aqu se puede utilizar telas de distintas texturas,
esponjas, cosas blandas o pegajosas, una caja con porotos o
lentejas, etc. En relacin al aspecto visual, tenemos que saber mas
o menos qu cosas podran, eventualmente captar la atencin del nio,
por ejemplo los colores brillantes, las cosas que giran, o aquellos
que tengan engranajes que puedan llamar la atencin del nio y as es
ms fcil lograr una interaccin que pueda ser enriquecedora.Desde el
punto de vista del gusto y el olfato se puede comer o jugar con
elementos de aromas determinados, ya sean aromas suaves o ms
fuertes, quizs incluso un incienso puede ser de gran ayuda.Y
finalmente desde el punto de vista vestibular, muchas veces
observamos que los nios hacen movimientos repetitivos que
parecieran no tener intencin, pero si la tienen, hay cierto placer
que les genera esos movimientos y que podemos usar a nuestro favor
para lograr captar la atencin del nio. Por ejemplo si mueve sus
brazos o las manos de esta forma (muestro) la idea es que nosotros
nos acerquemos a ellos y tambin lo hagamos, de tal forma que el lo
note y sonra o se aleje, de todas formas vamos a estar
interactuando, podemos asociarle alguna cancin a esos movimientos o
asociarlos a alguna accin, por ejemplo cada vez que haga ese
movimiento decimos si, vamos a atornillar la ampolleta o si aletea
con los brazos simular que vuelan, etc.*As como nos vamos a
encontrar con aspectos que pueden ayudarnos en el desarrollo de la
terapia, va a pasar que nos vamos a encontrar con cosas que pueden
obstruir el trabajo que se quiere realizar. El problema principal
que puede presentar es el sentir que el nio hace nada, lo que no es
cierto porque el nio siempre est haciendo algo, ya sea mirar,
moverse o cualquier cosa. El primer punto es la perseveracin, o se
a el acto de hacer algo de forma repetitiva, lo que les ofrece
mayor seguridad ya que si por ejemplo un nio abre y cierra la
puerta, sabe que es una accin que en cierta forma puede controlarla
l. Al ser una conducta no interactiva, es una de las principales
preocupaciones de muchos paps, que en un intento por ayudar a su
hijo a conectarse con el mundo tratan de detenerla o distraerla.
Por ejemplo si un nio tiende a golpearse el pecho con la mano, hay
que adelantarse a eso y poner nuestra mano antes que la de l y as
tendremos la oportunidad de iniciar una interaccin.La
autoestimulacin, que le entrega al nio placer desde el punto de
vista sensorial, esto puede ser saltar, mirar un objeto en
movimiento, mover un pie, mover la cabeza, etc. Esto nos entrega
mucha informacin respecto a su comportamiento sensorial, nos
permite saber las cosas que prefiere y que le resultan altamente
estimulantes.En relacin al enojo o la agresin, la idea es evitar
que debido a eso l se aisle, pero cmo?, aqu por ejemplo si el nio
se enoja podemos imitar el gesto de enojo que el realiza o imitar
su tono de voz de enojo, as aunque el nio presente estas emociones,
la conexin puede realizarse; si el comienza a golpearse, podemos
anteponer nuestra mano o tener cerca algn cojn que puedan golpear y
a la vez, el adulto ir traduciendo ese sentimiento en palabras,
diciendole al nio que enojarse es algo normal y es parte de todo
ser humano.La dependencia, a qu se refiere esto?, a que el nio si
est enojado o frustrado lo expresa, pero la dependencia, la
cercana, el necesitar a otro no lo hacen y cmo se puede trabajar
eso?, si por ejemplo el nio est frustrado e intentamos acercarnos a
l y nos rechaza, no debemos obligarlo a aceptarnos ni alejarnos,
simplemente debemos mantenernos a su lado, guardando la distancia
de tal forma que l sienta que estamos ah para cuando nos
necesite.La excitacin, bueno, hay nios que se entusiasman tanto por
algo que se vuelven un poco incontrolables y comienzan a parecer
incluso agresivos, la idea no es obligarlo a calmarse, sino que
tratar de lentamente calmarlo, con paciencia, dedicacin y
comprensin, podemos empezar a hablarle lento o a hacerle pequeos
masajes en los brazos y piernas para disminuir su entusiasmo
excesivo.*Para concluir esta presentacin y desde un punto de vista
bastante personal creo que este abordaje teraputico puede entregar
y permitirle a los nios o jvenes un aprendizaje mucho ms
enriquecedor, quizs intelectualmente el nio no est aprendiendo a
leer, no est aprendiendo a escribir, pero s est aprendiendo a
enfrentarse al mundo, a recibir correctamente la informacin que le
proporciona el mundo a travs de los sentidos y aprende a saber qu
hacer con esa informacin, lo positivo de esta terapia es que cumple
con lo que nosotros esperamos lograr siempre, que es que el nio
aprenda sin que se d cuenta de que lo hace, que sea en una situacin
que llame la atencin, que capte su inters; porque siempre tratamos
de traer a los chicos con TEA hacia nuestro mundo, por decirlo de
alguna forma, pero antes de eso, debemos adentrarnos en su mundo,
conocerlos, comprenderlos, ver las cosas como ellos lo hacen y
ayudarlos, poco a poco a que puedan desarrollar habilidades
emocionales que le permitan desarrollarse mejor a lo largo de toda
la vida, porque como sabemos el TEA es una condicin que no se
supera y ese nio con TEA en algn momento va a ser adulto y quizs
sus cuidadores no van a estar siempre con l, por lo que es muy
importante tratar de generar la mayor independencia posible, no slo
desde el punto de vista motor sino tambin emocional. *
![1 ¢ Ù 1 £¢ 1 £ £¢ 1 - Narodowy Bank Polski · 1 à 1 1 1 1 \ 1 1 1 1 ¢ 1 1 £ 1 £ £¢ 1 ¢ 1 ¢ Ù 1 à 1 1 1 ¢ à 1 1 £ ï 1 1. £¿ï° 1 ¢ 1 £ 1 1 1 1 ] 1 1 1 1 ¢](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5fc6757af26c7e63a70a621e/1-1-1-1-narodowy-bank-polski-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1.jpg)
