1 Registro experiencia Vilanova - La web de New Health ... · • La experiencia ha sido presentada en las jornadas del Pla de Salut (Departament de Salut-Generalitat de Catalunya)

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Práctica enviada por: Miquel Perona , el 7 de marzo de 2016

E x p e r i e n c i a s e n A t e n c i ó n I n t e g r a d a

MOD E L O D E A T E N C I Ó N I N T E G R A D A S A N I T A R I A Y S O C I A L :

M O D E L O C O L A B O R A T I V O E N V I L A N O V A I L A G E L T R Ú

El programa colaborativo de Vilanova i la Geltrú integra los sectores social y sanitario de este territorio mediante la creación de equipos de trabajo que, trabajando en temas distintos (mujer, salud mental, drogodependencia, infancia y familia y dependencia) crean lazos entre los distintos profesionales, identifican recursos y actores clave y crean protocolos y circuitos. Todo ello esta liderado por un Grupo Motor Directivo, formado por representantes de los Servicios Sanitarios (Institut Català de la Salut) y por los sociales (Ayuntamiento).

Tema: Promoción de la Salud y Autonomía Personal.

Categorías: Cambios organizativos / Gestión y Procesos (protocolos y circuitos).

Organización: Ajuntament de Vilanova i la Geltru, Institut Català de la Salut, Capi-‐Baix-‐a-‐Mar.

Lugar: Vilanova i la Geltrú, Cataluña (España).

Fecha de inicio: 2013.

Esta práctica continua activa: Sí.

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RESUMEN EJECUTIVO

Contexto: Antes de la puesta en marcha del programa colaborativo en el año 2013, el territorio de Vilanova i la Geltrú disponía de un programa de atención integrada únicamente desarrollado en una de las tres áreas de salud que componen el territorio. En esta área, en el que se encuentra el CAPI Baix-‐a-‐Mar se realizó una integración del equipo de trabajadores sociales del ayuntamiento dentro del centro ambulatorio.

Este modelo de atención integrada solo cubría una tercera parte de la población. El plan colaborativo viene a extender este modelo a las otras dos áreas, creando sistemas de coordinación (Grupo Motor Directivo y Equipos de Trabajo) que faciliten la provisión de cuidados a colectivos de pacientes que muestren necesidades sociales y sanitarias y puedan verse favorecidas por una intervención conjunta.

El elemento clave de este programa es la formación Grupos de Trabajo que según su temática (mujeres, infancia y familia, drogodependencia, dependencia y salud mental), determinan estrategias de coordinación favoreciendo la continuidad asistencial, e identifican recursos y profesionales implicados mediante la eliminación de intermediarios y simplificación de circuitos.

Unos de los puntos más interesantes de estos grupos de trabajo es el hecho de que compartan información de los pacientes atendidos. De esta manera se consigue integrar procesos y ofrecer al paciente una atención coordinada. Además, se realizan sesiones plenarias en las que se comparte aquello aprendido y se elaboran guías conjuntas de protocolos, directorio de profesionales, circuitos, y códigos de identificación para pacientes.

A continuación se muestran las diferentes fases de desarrollo e implementación del programa:

2013

• Creación de un grupo motor del proyecto. • Encuesta de percepción a los profesionales sobre la coordinación social-‐sanitaria. • Dar a conocer la cartera de servicios de los diferentes servicios.

2014

• Identificar la población diana. • Presentación del proyecto a los profesionales de los 2 ámbitos (social-‐sanitario). • Creación de 5 grupos de trabajo según población (dependencia, salud mental, drogodependencia,

mujer y familia e infancia).

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2015

• Los 5 grupos presentan en sesión plenaria los objetivos, circuitos y conclusiones. • Elaboración de un manual de funcionamiento del modelo que incluye directorio de los

profesionales, consentimiento informado, codificación diagnostica y circuitos de coordinación. • Implementación del modelo entre los profesionales.

2016

• Seguimiento de los casos e incidencias. • Reactivación de los grupos de trabajo. • Elaboración de una circular informativa para los profesionales.

ü Elementos destacados del programa:

1) Creación de 5 equipos de trabajo. 2) Mini Guía con protocolos y circuitos. 3) Identificación de recursos sociales por parte de los profesionales sanitarios. 4) Identificación de agentes clave del cuidado. 5) Cursos de formación conjunta.

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PRINCIPALES BARRERAS

1. El desarrollo de indicadores que permitan medir los resultados queda todavía pendiente.

2. Resistencia al cambio de los profesionales: La complejidad implícita en el proceso está en ser capaces de gestionar predisposiciones diversas, comprensiones diferentes sobre el objeto de trabajo, visiones dispares sobre la amplitud de las intervenciones, o temores e ideas preconcebidas particulares de cada uno de los profesionales sobre lo que representa el trabajo en red.

3. Dificultad de comunicación entre dos lenguajes y culturas organizativas e institucionales diferentes.

4. El descredito ante un objetivo que puede intuirse como utópico por su enorme complejidad.

5. Falta de apoyo institucional en el pasado: El histórico de intentos frustrados que ha quedado en la memoria de muchos, y por la duda razonable sobre la falta de verdadera voluntad, continuidad y generosidad política, más allá del discurso.

6. Falta de compartidos y compatibles. sistemas de información.

ELEMENTOS FACILITADORES

1. Compromiso de los profesionales: Acuerdo de los personales involucrados en los objetivos del programa: Acordar con pleno convencimiento que la población diana de este proyecto no se limitaría a un único ámbito de intervención y, por tanto, se plantearía en el marco de cualquier dificultad susceptible de que una intervención conjunta obtenga mejores resultados.

2. Predisposición inicial favorable de los profesionales sociales y sanitarios de primera línea de atención, evaluada a través de una encuesta previa y de un grupo de discusión.

3. Apoyo institucional: Contexto de impulso desde los Departamentos de Salud y Bienestar Social de la Generalitat de Catalunya.

4. Experiencias previas de éxito: Experiencia previa del CAPI que evidencia el beneficio de la atención coordinada y que marcaba una diferencia con 2/3 de nuestra población no atendidos bajo el mismo modelo.

5. Liderazgo claro: Pleno convencimiento de las personas que ocupan el liderazgo de las organizaciones implicadas, constituyendo un grupo motor de trabajo continuado y permanente.

6. Apoyo de la comunidad: Inercia y apuesta en nuestro municipio por ampliar el trabajo colaborativo en red en otros contextos diferentes de trabajo.

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ENSEÑANZAS QUE APORTA LA PRÁCTICA

1. -‐ Desarrollar una visión común y asegurar la participación y motivación de los profesionales es esencial:

“Tener una mirada enfocada y nítida en esta dirección, el anhelo y la convicción de tener que hacerlo, y dibujar un proceso que incorpore unas premisas básicas y consensuadas son tres núcleos que sostienen nuestro proyecto”

Si el proceso no se desarrolla desde una co-‐creación (proceso inclusivo) en un plano de absoluta igualdad, despertará la sospecha de quien se sienta rezagado por la inercia del más poderoso. -‐ Tomar plena conciencia de que el proceso sería largo y complejo, y también de todo aquello que podía obstaculizarlo. Para nosotros, hablar de modelo colaborativo es lo mismo que hablar de relación y por tanto entrarán en juego todas aquellas subjetividades que operan en cualquier relación profesional o humana.

2. -‐ Es imprescindible saber con quién se trabaja, crear un discurso compartido:

Llegar a conocer con cierta profundidad qué hace cada cual no es tan inmediato, y es requisito previo para empezar a descubrir espacios comunes sobre el qué y sobre el cómo. Supuso también hacer confluir las miradas mostrando y ajustando las posibilidades y las expectativas que cada servicio tenía sobre en qué medida el otro podía complementarlo.

3. -‐ La importancia de la perspectiva bottom-‐up:

Se hizo evidente que el éxito o el fracaso de esta iniciativa estaba en buena parte en dibujar un proceso que fuese adhiriendo voluntades y movilizando miradas en esta dirección. Para hacerlo posible era requisito que los profesionales implicados fuesen parte activa de la construcción del modelo. Un planteamiento vertical en este sentido está fuera de toda lógica y no hubiese obtenido ningún resultado. Las ideas solo serán validadas si surgen de un espacio y tiempo compartido entre los profesionales de primera línea de atención.

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INFORMACIÓN ADICIONAL

• En el redactado de esta experiencia se recoge textualmente parte del artículo que tiene como título: Coordinacion social y sanitaria: mirada, anhelo y proceso publicado en la Revista no 206 RTS del Colegio Oficial de Trabajo Social de Catalunya, Rodriguez Juano, Arantza. Marzo 2016.

• La experiencia ha sido presentada en las jornadas del Pla de Salut (Departament de Salut-Generalitat de Catalunya) en el 2014 y 2015.

• Experiencia aceptada como comunicacion oral en el 16th International Conference on Integrated Care, 25 Mayo. Barcelona 2016.

• Se incluye un breve resumen de la experiencia en su evolución.

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SEVILLA | 04 ABRIL 2016

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A V E N I D A M E N E N D E Z P E L A Y O , 2 0 4 º , 4 1 0 0 4 S E V I L L A . S P A I N

N E W H E A L T H F O U N D A T I O N .

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