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Técnicas para visualizar la retina
Oftalmoscopia directa
•Proporciona una visión monocular del fondo.
•La imagen es directa y virtual.
•En un ojo emétrope con aproximadamente 60 dioptrias, la
ampliación obtenida oscila alrededor de x25.
•Se pueden ver aproximadamente 10 grados, o alrededor de 1,5
mm, del fundus, entre los 180 grados de la retina.
Oftalmoscopia directa
La visión monocular no permite evaluar la altura, lo que
dificulta el diagnostico de:
-Edema macular.
-La tumefacción del disco óptico.
-Los tumores oculares.
Oftalmoscopia indirecta
Ofrece una vista estereoscópica binocular del fondo de ojo.
El casco binocular tiene prismas que disminuyen la distancia
pupilar.
El sistema de iluminación intensa usado en la oftalmoscopia
indirecta permite la visión a través de cataratas y opacidades
moderadas del vítreo.
Oftalmoscopia indirecta
Una lente condensadora proyecta una imagen real invertida
entre el paciente y el observador. Las lentes +3 D en el casco
hacen posible la visión de la imagen real.
En un ojo emétrope con +60 D, una lente condensadora de 20 D
permite una ampliación de 60 D/20 D = x3.
Oftalmoscopia indirecta
Con depresión de la esclerótica, se puede evaluar toda la
periferia hasta la ora serrata, y en ocasiones hasta la pars plana.
En el ojo afaquico es posible evaluar el cuerpo ciliar.
Lentes de potencia dióptrica positiva alta
Utiliza el biomiocroscopio de la lámpara de hendidura para
visualizar la imagen.
Se forma una imagen invertida real y el plano de la imagen está
situado cerca del ojo del paciente. La imagen es pequeña, de
modo que el biomicroscopio de la lámpara de hendidura ayuda a
ampliarla.
Lentes de potencia dióptrica positiva alta
Con una lente de 90 D, la ampliación de un ojo emétrope con
+60 D es igual a 60 D/90 D = x0,67.
Con una lente 78 D, la ampliación es igual a 60 D/78 D = x0,77.
Aunque la lente de 90 D proporciona un campo de visión mas
amplio, resulta mas difícil apreciar la elevación de una zona
particular.
Biomicroscopia con lente de contacto
Una lente plana-concava con aproximadamente -60 D neutraliza
la potencia de refracción de la cornea y el cristalino.
La lente triespecular de Goldmann: La imagen es directa y
virtual, ampliada por la lámpara de hendidura.
Biomicroscopia con lente de contacto
Si la lente tiene potencia dióptrica negativa superior a la
potencia positiva del ojo, se obtienen cierta miniaturización de la
imagen y un campo de visión mas amplio.
Si la potencia dióptrica del ojo es mayor que la potencia negativa
de la lente neutralizadora, la imagen resulta ampliada.
Angiografía con fluoresceína
La angiografía con fluoresceína utiliza:
1.Una cámara funduscopica con óptica similar a la del
oftalmoscopio indirecto.
2.Un filtro que deja pasar la luz excitadora con longitud de onda
inferior a 510 nm.
3.Un filtro colocado delante de la película fotográfica, que
bloquea la luz con menos de 510 nm, mientras que deja pasar la
luz con mas de 510 nm, para que llegue a la película fotográfica.
Angiografía con fluoresceína
La fluoresceína se inyecta IV.
En condiciones normales se necesitan 8 a 9 segundos para que la
fluoresceína entre en la circulación coroidea y causa “rubor” de
la coroides, debido a la fuga difusa del colorante a través de la
coroides capilar.
Angiografía con fluoresceína
Las anomalías observadas mediante angiografía con
fluoresceína, se pueden dividir en:
1.Hipofluorescentes.
2.Hiperfluorescentes.
Angiografía con fluoresceína
El bloqueo se debe a la presencia de sangre extravasada.
En la fóvea se produce bloqueo cuando el pigmento xantofilico
de la macula absorbe la luz excitadora, debido a que el epitelio
pigmentado retiniano de la región foveal contiene mas
pigmento que otras áreas de la retina.
Angiografía con fluoresceína
La melanina de los nevos hiperpigmentados bloquea la
fluorescencia subyacente.
Se observa ausencia de fluorescencia cuando no existe
vascularización, por ejemplo en caso de trombosis o embolia de
una arteria.
Angiografía con fluoresceína
La hiperfluorescencia por defecto en ventana ocurre si hay
hipopigmentacion del epitelio pigmentado retiniano en un área
concreta.
En esos casos se aprecia mejor la circulación de la fluoresceína
por la coroides subyacente. La hiperfluorescencia por fuga
implica la presencia de una rotura de la barrera
hematorretiniana.
Angiografía con fluoresceína
La fluoresceína se puede acumular después en espacios
potenciales, con lo que se produce un estancamiento durante
las fases posteriores.
Angiografía con fluoresceína
Retinopatía diabética se produce la perdida de células
endoteliales y pericitos, con fuga de suero y fluoresceína, que
se asientan en los espacios intersticiales.
En la coriorretinopatia serosa central, la alteración del epitelio
pigmentado retiniano permite que se produzca una fuga, con el
consiguiente estancamiento del colorante en el espacio
subretiniano.
Angiografía con fluoresceína
Fases de la angiografía con fluoresceína Fase coroidea (8 a 9 segundos)Fase arterial (1 segundo)Fase venosa laminar (arteriovenosa) (1 a 2 segundos)Fase venosa (6 segundos)Fase recirculatoria
Angiografía con fluoresceína
Hallazgos en la angiografía con fluoresceína
Hipofluorescencia Fluorescencia bloqueadaFluorescencia ausente
Hiperfluorescencia Defectos en ventanaFugaEstancamiento
Angiografía con verde indocianina
El verde indocianina es un colorante con peso molecular alto.
Absorbe la luz de aproximadamente 780nm y emite una
fluorescencia de alrededor de 810 nm, dentro del rango
infrarrojo.
El VIC se une a las proteínas séricas, por lo que solo se expande
desde los vasos cuando existe una falla grande en la interfase
sangre-tejido.
Angiografía con verde indocianina
El VIC se excreta a través del hígado.
En los pacientes con membranas neovasculares coroideas, el VIC
es útil para visualizar partes ocultas, no apreciables en la
angiografía con fluoresceína. También puede mostrar los vasos
que suministran sangre a la membrana neovascular.
Ecografía
Emplea ultrasonidos que pueden penetrar los medios opacos.
Puesto que la longitud de las ondas utilizadas es mayor que la de
la luz, los ultrasonidos experimentan menos dispersión al pasar a
través de los medios opacos
Ecografía
La ecografía se puede usar para evaluar la ecotransparencia y la
ecodensidad de un objeto.
La ecotransparencia es la capacidad de las ondas sonoras para
penetrar a través de un objeto, mientras que un objeto ecodenso
refleja las ondas sonoras.
Ecografía
La ecografía se puede emplear en modo A o en modo B.
El modo A mide cuantitativamente el reflejo de las ondas
sonoras en un eje.
El modo B usa una escala de grises para producir una pictografía
en dos dimensiones de la ecodensidad del globo ocular o la
orbita.
Ecografía
Tipos de reflectividadEjemplos de reflectividad superficial alta
• Retina• Esclerótica• Cuerpos extraños intraoculares• Calcio• Superficies anterior y posterior del cristalino
Ejemplos de reflectividad interna alta
• Retinoblastomas• Hemangiomas coroideos• Tumores coroideos metastásicos
Ejemplos de reflectividad superficial baja
• Desprendimiento vítreo posterior• Hemorragia vítrea leve
Ejemplos de reflectividad interna baja
• Derrames coroideos• Melanomas coroideos• Nevos coroideos
Biomicroscopia ultrasónica
Utiliza ondas sonoras con energía mas alta (longitud de onda
menor). Puesto que tienen longitudes menores, estas ondas
ultrasónicas no pueden penetrar a tanta profundidad en el ojo,
pero proporcionan mayor resolución. Se utiliza para visualizar el
segmento anterior hasta la pars plana.
Tomografía computarizada
Es útil para evaluar la orbita y el globo ocular y determinar la
presencia de cuerpos extraños intraoculares.
Los cuerpos extraños metálicos son radio densos, al igual que los
de vidrio. La madera y el aire son radiotransparentes.
Tomografía computarizada
La TC es mas eficaz que la RM para visualizar el calcio en casos
de, por ejemplo, retinoblastoma y fracturas orbitarias. La
administración de contraste resalta los tumores y las áreas de
inflamación.
Imagen de resonancia magnética
Posee escaso valor para visualizar el hueso. Los cuerpos extraños
intraoculares se deben estudiar primero con otras técnicas de
diagnostico. Los hemangiomas coroideos se pueden diagnosticar
en las imágenes de RM con contraste, y lo mismo sucede con los
retinoblastomas.
Tomografía de coherencia óptica
Conlleva el uso de laser reflejado para crear una imagen de la
sección transversal del polo posterior. Se necesitan medios
oculares transparentes para asegurar la ausencia de reflejos
extraños de la luz.
