MODUL
155Modul VI (B3) Askep Dewasa IsosMODUL VI (B 3)ASUHAN
KEPERAWATAN PASIEN DEWASA DENGAN ISOLASI SOSIAL
Respons perilaku masyarakat akibat tsunami dan gempa sangat
bervariasi sesuai dengan kondisi masing-masing. Salah satu respons
perilaku yang muncul adalah isolasi sosial yang merupakan salah
satu gejala negatif pasien dengan psikotik atau skizofrenia.
Modul ini berisi panduan agar Saudara dapat menangani pasien
dewasa dengan masalah keperawatan isolasi sosial. Saudara dapat
mempelajari isi modul ini, mengerjakan latihan sesuai dengan
panduan yang diberikan, sehingga Saudara siap menangani pasien
gangguan jiwa dengan gejala isolasi sosial yang ada di wilayah
binaan Saudara. Selamat mempelajari modul ini.
A. Tujuan Pembelajaran
Setelah mempelajari modul ini diharapkan Saudara mampu:Melakukan
pengkajian pada pasien isolasi sosialMenetapkan diagnosa
keperawatan pasien isolasi sosialMelakukan tindakan keperawatan
kepada pasien dengan isolasi sosialMelakukan tindakan keperawatan
kepada keluarga pasien isolasi sosialMengevaluasi kemampuan pasien
dan keluarga dalam merawat pasien isolasi sosialMendokumentasikan
hasil asuhan keperawatan pasien dengan isolasi sosial
B. Pengkajian Pasien Isolasi sosial
Isolasi sosial adalah keadaan di mana seorang individu mengalami
penurunan atau bahkan sama sekali tidak mampu berinteraksi dengan
orang lain di sekitarnya. Pasien mungkin merasa ditolak, tidak
diterima, kesepian, dan tidak mampu membina hubungan yang berarti
dengan orang lain.
Untuk mengkaji pasien isolasi sosial Saudara dapat menggunakan
wawancara dan observasi kepada pasien dan keluarga.
Tanda dan gejala isolasi sosial yang dapat ditemukan dengan
wawancara, adalah: Pasien menceritakan perasaan kesepian atau
ditolak oleh orang lain Pasien merasa tidak aman berada dengan
orang lainPasien mengatakan hubungan yang tidak berarti dengan
orang lainPasien merasa bosan dan lambat menghabiskan waktuPasien
tidak mampu berkonsentrasi dan membuat keputusanPasien merasa tidak
bergunaPasien tidak yakin dapat melangsungkan hidup
Pertanyaan-pertanyaan berikut ini dapat Saudara tanyakan pada
waktu wawancara untuk mendapatkan data subyektif:Bagaimana pendapat
pasien terhadap orang-orang di sekitarnya (keluarga atau
tetangga)?Apakah pasien mempunyai teman dekat? Bila punya siapa
teman dekat itu?Apa yang membuat pasien tidak memiliki orang yang
terdekat dengannya?
Apa yang pasien inginkan dari orang-orang di sekitarnya?Apakah
ada perasaan tidak aman yang dialami oleh pasien?Apa yang
menghambat hubungan yang harmonis antara pasien dengan orang
sekitarnya?Apakah pasien merasakan bahwa waktu begitu lama
berlalu?Apakah pernah ada perasaan ragu untuk bisa melanjutkan
kehidupan?
Latihan 1: Melakukan Pengkajian Pasien Isolasi sosial
Orientasi:Assalammualaiukum Bpk/Ibu ! Saya ... perawat dari
Puskesmas ... Nama Bpk/Ibu siapa? Senang dipanggil apa?Bagaimana
perasaan Bpk/Ibu......hari ini? Baiklah, sekarang kita mau
diskusikan tentang bagaimana hubungan Bpk/Ibu dengan orang di
sekitar sini. Berapa lama kita mau berdiskusi? Mau di
mana?Kerja:Dengan siapa Bpk/Ibu tinggal serumah? Siapa yang paling
dekat?Apa yang membuat Bpk/Ibu tidak dekat dengan orang lain?Apa
saja kegiatan yang biasa Bpk/Ibu lakukan saat bersama keluarga?
Bagaimana dengan teman-teman yang lain?Apakah ada pengalaman yang
tidak menyenangkan ketika bergaul dengan orang lain? Apa yang
menghambat Bpk/Ibu dalam berteman atau bercakap-cakap dengan orang
lain? Terminasi:Baiklah, bagaimana perasaan Bpk/Ibu setelah kita
bercakap-cakap?Jadi apa saja tadi yang membuat Bpk/Ibu tidak senang
bercakap-cakap dengan orang lain? (Perawat merangkum beberapa
alasan pasien tidak mau berinteraksi dengan orang lain melalui
percakapan yang telah dilakukan)Coba dalam dua hari ini Bpk/Ibu
mengingat lagi hal-hal apa yang membuat tidak ingin bercakap-cakap
dengan orang lain Dua hari lagi saya akan kemari, jam , kita akan
bercakap-cakap tentang keuntungan bercakap-cakap dengan orang lain
dan kerugian tidak bergaul.Wassalammualaikum Bpk/Ibu!
Tanda dan gejala isolasi sosial yang dapat ditemukan dengan
observasi, adalah: Pasien banyak diam dan tidak mau bicara Pasien
menyendiri dan tidak mau berinteraksi dengan orang yang terdekat
Pasien tampak sedih, ekspresi datar dan dangkalKontak mata
kurang
Latihan 2: Dokumentasi data pasien yang terkait isolasi sosial.
Berikut ini adalah contoh:
Ny D, 35 th, sudah 3 tahun mengalami gangguan jiwa. Setiap hari
pasien hanya diam di dalam kamar, tidak pernah keluar. Pasien
mengatakan malu jika keluar rumah, rasanya semua orang
mentertawakan dirinya, sehingga sejak 3 tahun terakhir tidak pernah
ikut kegiatan social di lingkungannya
C. Diagnosa Keperawatan
Isolasi Sosial
D. Tindakan Keperawatan
1.Tindakan keperawatan untuk pasien. a. Tujuan: Setelah tindakan
keperawatan, pasien mampuMembina hubungan saling percaya Menyadari
penyebab isolasi sosialBerinteraksi dengan orang lain
b. Tindakan
1) Membina Hubungan Saling Percaya
Tindakan yang harus dilakukan dalam membina hubungan saling
percaya, adalah : Mengucapkan salam setiap kali berinteraksi dengan
pasienBerkenalan dengan pasien: perkenalkan nama dan nama panggilan
yang Saudara sukai, serta tanyakan nama dan nama panggilan
pasienMenanyakan perasaan dan keluhan pasien saat iniBuat kontrak
asuhan: apa yang Saudara akan lakukan bersama pasien, berapa lama
akan dikerjakan, dan tempatnya di manaJelaskan bahwa Saudara akan
merahasiakan informasi yang diperoleh untuk kepentingan
terapiSetiap saat tunjukkan sikap empati terhadap pasienPenuhi
kebutuhan dasar pasien bila memungkinkan
Untuk membina hubungan saling percaya pada pasien isolasi sosial
kadang-kadang perlu waktu yang lama dan interaksi yang singkat dan
sering, karena tidak mudah bagi pasien untuk percaya pada orang
lain. Untuk itu Saudara sebagai perawat harus konsisten bersikap
terapeutik kepada pasien. Selalu penuhi janji adalah salah satu
upaya yang bisa dilakukan. Pendekatan yang konsisten akan
membuahkan hasil. Bila pasien sudah percaya dengan Saudara program
asuhan keperawatan lebih mungkin dilaksanakan.
Latihan 3: Membina Hubungan Saling Percaya (merupakan bagian
orientasi dari tiap percakapan).
Assalammualaikum Pak/Bu!Saya Pak .., Saya senang dipanggil Pak ,
Saya perawat Puskesmas yang akan merawat Bpk/Ibu.Siapa nama
Bpk/Ibu? Senang dipanggil siapa?Apa keluhan Bpk/Ibu hari ini?
Bagaimana kalau kita bercakap-cakap tentang keluhan Bpk/Ibu? Mau
dimana kita bercakap-cakap? Bagaimana kalau di ruang tamu? Mau
berapa lama, Pak/Bu? Bagaimana kalau setengah jam?
2) Membantu Pasien Menyadari Perilaku Isolasi Sosial
Mungkin perilaku isolasi sosial yang pasien alami dianggap
sebagai perilaku yang normal oleh pasien. Agar pasien menyadari
bahwa perilaku tersebut perlu diatasi maka hal yang pertama
dilakukan adalah menyadarkan pasien bahwa isolasi sosial merupakan
masalah dan perlu diatasi. Berikut ini langkah-langkah tindakan
keperawatan yang dapat Saudara terapkan untuk menyadarkan pasien
akan masalah isolasi sosialnya:Tanyakan pendapat pasien tentang
kebiasaan berinteraksi dengan orang lainTanyakan apa yang
menyebabkan pasien tidak ingin berinteraksi dengan orang lain
Diskusikan keuntungan bila pasien memiliki banyak teman dan bergaul
akrab dengan merekaDiskusikan kerugian bila pasien hanya mengurung
diri dan tidak bergaul dengan orang lainJelaskan pengaruh isolasi
sosial terhadap kesehatan fisik pasien
Latihan 4: Membantu Pasien Menyadari Masalah Isolasi sosial
Pasien
Orientasi:Assalammualaikum Bpk/Ibu!Bagaimana perasaan Bpk/Ibu
hari ini? Masih ada hal-hal yang membuat Bpk/Ibu tidak ingin
bercakap-cakap dengan orang lain?Seperti janji seminggu yang lalu,
hari ini kita akan diskusi tentang apa yang menyebabkan Bpk/Ibu
kurang suka bergaul, keuntungan bergaul dan kerugian bila tidak
bergaul dengan orang lain. Mau berapa lama Bpk/Ibu? Di sini saja ya
Bpk/Ibu?Kerja:Menurut Bpk/Ibu apa saja keuntungannya kalau kita
mempunyai teman? Wah benar, ada teman bercakap-cakap. Apa lagi?
(sampai pasien dapat menyebutkan beberapa) Nah kalau kerugiannya
tidak mampunyai teman apa ya Pak/Bu? Ya, apa lagi? (sampai pasien
dapat menyebutkan beberapa) Jadi banyak juga ruginya tidak punya
teman ya. Kalau begitu inginkah Bpk/Ibu belajar bergaul dengan
orang lain? Terminasi: Bagaimana perasaan Bpk/Ibu setelah kita tahu
untungnya bergaul dan ruginya tidak bergaul?Iya, ada 3
keuntungannya (sebutkan!) dan ada 4 kerugian tidak bergaulCoba
nanti diingat-ingat lagi apa untungnya bergaul dan ruginya tidak
bergaul. Nah, dua hari lagi saya akan datang, dan kita akan
bicarakan cara bergaul dengan orang lain.Assalammualaikum...,
sampai jumpa.
3). Melatih Pasien Berinteraksi dengan Orang Lain Secara
Bertahap
Saudara tidak mungkin secara drastis mengubah kebiasaan pasien
dalam berinteraksi dengan orang lain, karena kebiasaan tersebut
telah terbentuk dalam jangka waktu yang lama. Untuk itu Saudara
dapat melatih pasien berinteraksi secara bertahap. Mula-mula
jalinlah hubungan yang betul-betul saling percaya dengan pasien.
Mungkin pasien hanya akan akrab dengan Saudara pada awalnya, tetapi
setelah itu Saudara harus membiasakan pasien untuk bisa
berinteraksi secara bertahap dengan orang-orang di sekitarnya.
Secara rinci tahapan melatih pasien berinteraksi dapat Saudara
lakukan sebagai berikut:Jelaskan kepada klien cara berinteraksi
dengan orang lainBerikan contoh cara berbicara dengan orang lain
Beri kesempatan pasien mempraktekkan cara berinteraksi dengan orang
lain yang dilakukan di hadapan SaudaraMulailah bantu pasien
berinteraksi dengan satu orang teman/anggota keluargaBila pasien
sudah menunjukkan kemajuan, tingkatkan jumlah interaksi dengan dua,
tiga, empat orang dan seterusnya.Beri pujian untuk setiap kemajuan
interaksi yang telah dilakukan oleh pasien.Siap mendengarkan
ekspresi perasaan pasien setelah berinteraksi dengan orang lain.
Mungkin pasien akan mengungkapkan keberhasilan atau kegagalannya.
Beri dorongan terus menerus agar pasien tetap semangat meningkatkan
interaksinya.
Latihan 5: Melatih Pasien Berinteraksi Secara Bertahap
Orientasi:Assalammualaikum Bpk/Ibu! Bagaimana perasaan hari ini?
Masih ada untungnya bergaul dengan orang lain yang belum kita
bicarakan? Bagaimana kerugiannya? Masih ada? Bagus sekali.Hari ini
kita akan belajar tentang bagaimana memulai berhubungan dengan
orang lain. Kita akan belajar berapa lama? Mau di mana
Bpk/Ibu?Kerja:Begini lho Pak/Bu, untuk berkenalan dengan orang lain
kita sebutkan dulu nama kita dan nama panggilan yang kita sukai.
Contoh: Nama Saya Pak Ahmad, senang dipanggil Mamad.Selanjutnya
Bpk/Ibu menanyakan nama orang yang diajak berkenalan. Contohnya
begini: Nama Bapak/Ibu siapa? Senang dipanggil apa?Ayo Pak/Bu
dicoba! Misalnya saya belum kenal dengan Bpk/Ibu. Coba berkenalan
dengan saya!Ya bagus sekali! Coba sekali lagi. Bagus sekaliSetelah
Bpk/Ibu berkenalan dengan orang tersebut Bpk/Ibu bisa melanjutkan
percakapan tentang hal-hal yang menyenangkan Bpk/Ibu bicarakan.
Misalnya tentang cuaca, tentang hobi, tentang keluarga, pekerjaan
dan sebagainya.
Terminasi:Bagaimana perasaan Bapak setelah latihan berkenalan
ini? Coba Bpk/Ibu peragakan lagi cara berkenalan dengan orang
lain!Dalam seminggu ini, coba Bpk/Ibu bercakap-cakap dengan teman
di sekitar ini yang selama ini belum dikenal! Mau bercakap-cakap
dengan berapa orang? Mari kita buat jadwalnya!Minggu depan saya
kemari lagi. Kita akan berbincang-bincang tentang pengalaman
Bpk/Ibu bercakap-cakap dengan teman-teman baru dan latihan
bercakap-cakap dengan topik tertentu. Waktunya seperti sekarang
ini. Tempatnya di sini saja ya! 2. Tindakan Keperawatan untuk
Keluarga
a. Tujuan: setelah tindakan keperawatan keluarga mampu merawat
pasien isolasi sosial di rumah.
b. Tindakan: Melatih Keluarga Merawat Pasien Isolasi sosial
Keluarga merupakan sistem pendukung utama bagi pasien untuk
dapat membantu pasien mengatasi masalah isolasi sosial ini, karena
keluargalah yang selalu bersama-sama dengan pasien sepanjang
hari.
Tahapan melatih keluarga agar mampu merawat pasien isolasi
sosial di rumah meliputi:1) Menjelaskan tentang: Masalah isolasi
sosial dan dampaknya pada pasien.Penyebab isolasi sosial.Sikap
keluarga untuk membantu pasien mengatasi isolasi
sosialnya.Pengobatan yang berkelanjutan dan mencegah putus
obat.Tempat rujukan dan fasilitas kesehatan yang tersedia bagi
pasien
2) Memperagakan cara berkomunikasi dengan pasien3) Memberi
kesempatan kepada keluarga untuk mempraktekkan cara berkomunikasi
dengan pasien
Latihan 6: Pendidikan Kesehatan Keluarga
Orientasi:Selamat pagi Bpk/Ibu! Bagaimana perasaan Bpk/Ibu hari
ini? Bagaimana keadaan anak Bpk/Ibu sekarang?Hari ini kita
berdiskusi tentang masalah tidak mau bergaul dengan orang lain yang
dialami oleh anak Bpk/Ibu dan cara mengatasinya. Kita diskusi di
sini saja ya? Berapa lama Bpk/Ibu punya waktu? Bagaimana kalau satu
jam?
Kerja:Masalah yang dialami oleh anak Bpk/Ibu disebut isolasi
sosial. Ini adalah salah satu gejala penyakit yang juga dialami
oleh pasien-pasien gangguan jiwa yang lain.Apabila masalah ini
tidak diatasi maka pasien bisa mengalami halusinasi, yaitu
mendengar suara atau melihat bayangan yang sebetulnya tidak
ada.Untuk menghadapi keadaan pasien yang demikian keluarga harus
sabar. Pertama keluarga harus membina hubungan saling percaya
dengan pasien yang caranya adalah bersikap peduli dengan pasien dan
jangan ingkar janji. Kedua, keluarga perlu memberikan semangat dan
dorongan kepada pasien untuk bisa melakukan kegiatan bersama-sama
dengan orang lain. Berilah pujian yang wajar dan jangan mencela
kondisi pasien.Seperti ini cara memberikan pujian: Bagus ... Bagus.
Kamu sudah mampu bergaul dengan teman-teman di sekitar rumah
ini!Coba Bpk/Ibu peragakan! Selanjutnya jangan biarkan pasien
sendiri. Buat rencana atau jadwal bercakap-cakap dengan pasien.
Misalnya sholat bersama, makan bersama, rekreasi bersama, melakukan
kegiatan rumah tangga bersama.Bpk/Ibu juga harus menjaga supaya
pasien terus minum obat sesuai program. Jangan menghentikan obat
tanpa konsultasi dengan petugas kesehatan (perawat atau dokter
puskesmas).Apabila pasien tidak membaik dan sama sekali tidak bisa
mengurus dirinya sendiri, Bpk/Ibu bisa membawanya ke RSJ untuk
mendapatkan penanganan lebih lanjut. Sampai di sini ada yang mau
ditanyakan?
Terminasi:Baiklah karena waktunya habis. Bagaimana perasaan
Bpk/Ibu setelah kita bercakap-cakap? Coba Bpk/Ibu ulangi lagi cara
menangani pasien yang tidak mau bergaul!Selanjutnya silakan Bpk/Ibu
coba cara yang tadi kita bahas !Minggu depan kita akan diskusi
tentang pengalaman Bpk/Ibu mempraktekkan latihan kita hari ini dan
hal-hal lain yang perlu dilakukan. Saya akan datang jam 10.00 WIB
ke mari.
E. Evaluasi
Evaluasi Kemampuan Pasien
Pasien menjelaskan kebiasaan interaksi.Pasien menjelaskan
penyebab tidak bergaul dengan orang lain.Pasien menyebutkan
keuntungan bergaul dengan orang lain.Pasien menyebutkan kerugian
tidak bergaul dengan orang lain.Pasien memperagakan cara berkenalan
dengan orang lain.Pasien bergaul/berinteraksi dengan perawat,
keluarga, tetangga.Pasien menyampaikan perasaan setelah interaksi
dengan orang tua.Pasien mempunyai jadwal bercakap-cakap dengan
orang lain.Pasien menggunakan obat dengan patuh.
Evaluasi kemampuan Keluarga
Keluarga menyebutkan masalah isolasi sosial dan
akibatnya.Keluarga menyebutkan penyebab dan proses terjadinya
isolasi sosial.Keluarga membantu pasien berinteraksi dengan orang
lain.Keluarga melibatkan pasien melakukan kegiatan di rumah
tangga.
F. Dokumentasi Asuhan Keperawatan
Dokumentasi asuhan keperawatan dilakukan pada setiap tahap
proses keperawatan yang meliputi dokumentasi pengkajian, diagnosa
keperawatan, perencanaan, implementasi tindakan keperawatan, dan
evaluasi.
1. Pedoman Pengkajian Isolasi sosial
3. Hubungan SosialOrang yang berarti bagi pasien:
Peran serta dalam kegiatan kelompok atau masyarakat:
Hambatan berhubungan dengan orang lain:
Masalah keperawatan:
2. Format Dokumentasi Asuhan Keperawatan Kesehatan Jiwa
Masyarakat:
CATATAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA MASYARAKAT
Nama Pasien:.Nama Puskesmas: .No RM:Tanggal: Data:
Dx keperawatan:
Tindakan Keperawatan:
Evaluasi:S: O: A: P:
Tanda TanganNama Perawat
Contoh Dokumentasi Asuhan Keperawatan Kesehatan Jiwa Masyarakat:
CATATAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA MASYARAKAT
Nama Pasien:Tn BNama Puskesmas: Puskesmas Kuta BaroNo
RM:Tanggal: 4 Agustus 2005
Data: Laki-laki, 27 tahun, belum kawin, sakit sejak 2 tahun
terakhir. Sudah pernah dirawat di RSJ setahun lalu. Setahun
terakhir berobat jalan tetapi tidak rutin. Kondisi saat ini:
menyendiri di kamar, tak mau berinteraksi dengan orang lain. Pasien
mengatakan malas berhubungan dengan orang lain karena merasa
malu.
Dx keperawatan: Isolasi Sosial
Tindakan Keperawatan:Berkenalan dengan pasienMembuat kontrak
asuhan dengan pasien dan keluargaMendiskusikan penyebab isolasi
socialMendiskusikan keuntungan berhubungan dengan orang lain dan
kerugian tidak berhubungan
Evaluasi:S: Pasien mengatakan senang ada kunjungan perawat.
Penyebab isolasi social karena malu. Keuntungan banyak teman bias
saling tolong menolong.O: Tampak malu. Kontak mata kurang. Bicara
tersendat dan pelanA: Pasien bias percaya dengan perawat. Mampu
mengidentifikasi penyebab isolasi social dan keuntungan
berhubungan.P: Anjurkan pasien untuk lebih aktif berinteraksi.
Lanjutkan interaksi untuk latihan berinteraksi dengan orang
lain
Tanda Tangan
Nama Perawat
