眼科國考複習

三總　眼科部　蔡明霖

眼科概論

bull胚胎學 由外胚層中胚層發育而來bullC o rne a( 角膜 ) 與 le ns ( 水晶體 ) 負責影像折射 ( 角膜 40D 水晶體 20D )

bull睫狀體 p ars p lana p ars p licata

no n- p igm e nte d e p ith e lial c e ll 分泌房水營養角膜與水晶體bullRe tina(o ra s e rrata 與 睫狀體相接 負責影像接收bullO p tic ne rve 將影像傳至枕葉

眼科檢查一般檢查

1 視力檢查 E c hart C c hart

2 驗光 電腦驗光機 re tino s co p e

3 眼位檢查 c o ve r- unc o ve r te s t

alte rnative c o ve r te s t

特別檢查

1 眼前房檢查 裂隙燈

2 眼後房檢查 o p hthalm o s c o p e

3 眼壓檢查 1 6plusmn5 mmHg

視力檢查

遠距視力表

近距視力表J1

J3J5

J7

J9

J11

bull近距視力表 bullJ11 字最大 J1 字最小 J3 約報紙的字bull正常人可見 J5( 約報紙字體 )bull視力表若不可測以下列方式表示bull指數 (CF) 手動 (HM) 光感 (LP) 無光感(NLP)

遠距視力表 66( 1 0 表壹點零 正常人 6 公尺可見的視標 此人 6 公尺亦方可見) 610 ( 0 6 零點六 表正常人 10 公尺可見的視標 此人 6公尺方可見

眼科概論

1 與眼睛各構造的胚胎來源無關的是

(A) s urfac e e c to d e rm

(B) ne ural e c to d e rm

(C ) m e s o d e rm

(D ) e nd o d e rm

2 眼球中的房水自

(A) c iliary b o d y

(B) le ns

(C ) c iliary p igm e nte d e p ith e lium

(D ) c iliary no n- p igm e nte d e p ith e lium

驗光

3 後眼部玻璃體切除術（ vitre c to m y ）一般是經由何處進入眼內 A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） 　 D 平坦部（ p ars p lana ）

4 史耐侖表 (S ne lle n rsquos c hart) 視力檢查結果為 2040 時意指 (A) 測試距離應從 20 英呎延長至 40 英呎 (B) 超過 40 英呎遠就看不清楚了 (C ) 受檢者在 20 英呎可看清楚的視標正常眼在 40 英呎就能看出 (D ) 視力效率 (vis ual e ffic ie nc y) 為正常人的一半

Ans 1 D 2 D 3D 4C

驗光檢查

bull 名詞解釋 屈光度 (d io p te r)

調視能力 (Ac c o m m o d atio n)

常用驗光名詞 近視 正視 遠視 弱視

bull 驗光程序 睫狀肌鬆弛 電腦驗光機 (auto re frac to r)

視網膜鏡 (re tino s c o p e )

驗光概論bull 角膜及水晶體負責將外界影像折射至網膜bull 角膜屈光度約 40D (d io p te r) 是固定的

受角膜前表面 影響最大

bull 水晶體屈光度約 20D 是可調節 受水晶體的厚薄及睫狀肌控制

屈光度 單位為 Diopter ( D)

病人最遠可見 50cm 處物體 病人屈光度為何

屈光度 = 1 最遠物距 單位 公尺

50cm

A 病人睫狀肌最放鬆時 50cm 物體可折射至網膜上 病人遠點 = 05M

病人屈光度數 105= -20D

B 無窮遠影像折射至網膜之

前 病人近視

C 加上 - 20D 凹透鏡 可使影像呈像網膜之上

1 0D( 國際通用 ) =100 度 ( 台灣俗稱 )

Ac c ommodation ( 調視能力 可調節屈光度 )

調視能力 年輕人調節力大 越老調節力越小

調視能力小 可見範圍小 形成老花眼 (lt 60D )

病人僅一特定距離清楚

病人看遠清楚 看近不清楚 病人看近清楚 看遠不清楚

調視能力 ( Ac c modation Amplitude)

睫狀肌最放鬆時的屈光度power= 1 最遠物距 (M)

睫狀肌最收縮時的屈光度power= 1 最近物距 (M)

調視能力 =

睫狀肌最放鬆時的屈光度 - 最收縮時的屈光度

睫狀肌最放鬆時屈光度= 1 遠點距離 (M)

= 1 05M= - 20D

睫狀肌最收縮時屈光度= 1 近點距離 (M)

= 1 00833= - 1 20D

例題 病人遠點距離為 50c m 近點距離為8 33c m

則病人調視能力為何

833cm50cm

調視能力 = 120D-20D =100D

度術換算題 鏡片度數的記載如下 　 +20D -30D ax 90deg 此度數與何者相當C -20D + 30D ax 180deg D -20D - 30D ax 90degE -10D + 30D ax 180deg F -10D - 30D ax 90deg

Ans C ( 1 換軸 90deg =gt180deg 　　　 2 變符號 -30D =gt +30D

3 兩度數相加 +20D -30D= -10D )

5 下列何者與眼之調節無關

(A) 睫狀體 (B) 瞳孔 (C ) 水晶體 (D ) 年齡

6 正視病人 (e m m e tro p ia)其近點 (ne ar p o in t)如為 833c m 其調 視能

力 (am p litu d e o f ac c o m m o d atio n) 為 (A) + 1 20 D

(B) + 600 D

(C ) + 833 D

(D ) + 1 200 D

Ans 5B 6D

近視

症狀 病人看遠不清楚 看近清楚

不易產生弱視原因 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M)

呈像在網膜前

治療 凹透鏡 power=1最遠物距 (M)

正視症狀 病人看遠清楚

看近要使用調視能力才看的清楚定義 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 呈像在網膜上

治療 病人年輕時無症狀 四十歲時因睫狀肌收縮變差 水晶 體硬化調視能力降低 (lt60D)開始產生 老花眼症狀病人看近須戴凸透鏡例 六十歲正視病人欲看 33cm前之報紙須戴 +30D (1033M= +30D)

症狀

病人看遠不清楚看近更模糊原因

睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M) 呈像在網膜後

遠視

治療 小兒遠視須在六歲前必須戴矯正 避免弱視 ( 人的視力發育僅到六歲 )

配眼鏡時須完全矯正 ( 睫狀肌鬆弛後測度數 )

弱視

治療

小兒若視力不良在六歲前必須矯正避免弱視

bull症狀 病人眼睛無 o rgan ic

d is e as e 但視力不良

bull原因 遠視眼瞼下垂兩眼不等視斜視

驗光程序1 睫狀肌放鬆 點睫狀肌鬆弛劑 或注視遠方2 視網膜鏡判定屈光不正類型 正視 呈像網膜上 充滿

近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

3 估計度數

以視網膜鏡找出中和點 估計度數 以遠點距離估計度數 D = 1 最遠物距

睫狀肌鬆弛bull避免睫狀肌收縮對驗光造成的干擾

方法一

凝視六公尺以外事物

方法二

睫狀肌鬆弛劑

睫狀肌鬆弛劑

bull副交感神經阻斷劑

Atro p ine (1 ) 2 we e ks S c o p o lam ine 1 - 3 d ays

H o m atro p ine 1 - 3 d ays

cyc lo p e nto late (05 )24 ho urs

tro p icam id e (05 )6 ho urs

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

ndash 正視 呈像網膜上 充滿ndash 近視 呈像網膜之前 逆動ndash 遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

正視 呈像網膜上 充滿近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

眼科概論

bull胚胎學 由外胚層中胚層發育而來bullC o rne a( 角膜 ) 與 le ns ( 水晶體 ) 負責影像折射 ( 角膜 40D 水晶體 20D )

bull睫狀體 p ars p lana p ars p licata

no n- p igm e nte d e p ith e lial c e ll 分泌房水營養角膜與水晶體bullRe tina(o ra s e rrata 與 睫狀體相接 負責影像接收bullO p tic ne rve 將影像傳至枕葉

眼科檢查一般檢查

1 視力檢查 E c hart C c hart

2 驗光 電腦驗光機 re tino s co p e

3 眼位檢查 c o ve r- unc o ve r te s t

alte rnative c o ve r te s t

特別檢查

1 眼前房檢查 裂隙燈

2 眼後房檢查 o p hthalm o s c o p e

3 眼壓檢查 1 6plusmn5 mmHg

視力檢查

遠距視力表

近距視力表J1

J3J5

J7

J9

J11

bull近距視力表 bullJ11 字最大 J1 字最小 J3 約報紙的字bull正常人可見 J5( 約報紙字體 )bull視力表若不可測以下列方式表示bull指數 (CF) 手動 (HM) 光感 (LP) 無光感(NLP)

遠距視力表 66( 1 0 表壹點零 正常人 6 公尺可見的視標 此人 6 公尺亦方可見) 610 ( 0 6 零點六 表正常人 10 公尺可見的視標 此人 6公尺方可見

眼科概論

1 與眼睛各構造的胚胎來源無關的是

(A) s urfac e e c to d e rm

(B) ne ural e c to d e rm

(C ) m e s o d e rm

(D ) e nd o d e rm

2 眼球中的房水自

(A) c iliary b o d y

(B) le ns

(C ) c iliary p igm e nte d e p ith e lium

(D ) c iliary no n- p igm e nte d e p ith e lium

驗光

3 後眼部玻璃體切除術（ vitre c to m y ）一般是經由何處進入眼內 A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） 　 D 平坦部（ p ars p lana ）

4 史耐侖表 (S ne lle n rsquos c hart) 視力檢查結果為 2040 時意指 (A) 測試距離應從 20 英呎延長至 40 英呎 (B) 超過 40 英呎遠就看不清楚了 (C ) 受檢者在 20 英呎可看清楚的視標正常眼在 40 英呎就能看出 (D ) 視力效率 (vis ual e ffic ie nc y) 為正常人的一半

Ans 1 D 2 D 3D 4C

驗光檢查

bull 名詞解釋 屈光度 (d io p te r)

調視能力 (Ac c o m m o d atio n)

常用驗光名詞 近視 正視 遠視 弱視

bull 驗光程序 睫狀肌鬆弛 電腦驗光機 (auto re frac to r)

視網膜鏡 (re tino s c o p e )

驗光概論bull 角膜及水晶體負責將外界影像折射至網膜bull 角膜屈光度約 40D (d io p te r) 是固定的

受角膜前表面 影響最大

bull 水晶體屈光度約 20D 是可調節 受水晶體的厚薄及睫狀肌控制

屈光度 單位為 Diopter ( D)

病人最遠可見 50cm 處物體 病人屈光度為何

屈光度 = 1 最遠物距 單位 公尺

50cm

A 病人睫狀肌最放鬆時 50cm 物體可折射至網膜上 病人遠點 = 05M

病人屈光度數 105= -20D

B 無窮遠影像折射至網膜之

前 病人近視

C 加上 - 20D 凹透鏡 可使影像呈像網膜之上

1 0D( 國際通用 ) =100 度 ( 台灣俗稱 )

Ac c ommodation ( 調視能力 可調節屈光度 )

調視能力 年輕人調節力大 越老調節力越小

調視能力小 可見範圍小 形成老花眼 (lt 60D )

病人僅一特定距離清楚

病人看遠清楚 看近不清楚 病人看近清楚 看遠不清楚

調視能力 ( Ac c modation Amplitude)

睫狀肌最放鬆時的屈光度power= 1 最遠物距 (M)

睫狀肌最收縮時的屈光度power= 1 最近物距 (M)

調視能力 =

睫狀肌最放鬆時的屈光度 - 最收縮時的屈光度

睫狀肌最放鬆時屈光度= 1 遠點距離 (M)

= 1 05M= - 20D

睫狀肌最收縮時屈光度= 1 近點距離 (M)

= 1 00833= - 1 20D

例題 病人遠點距離為 50c m 近點距離為8 33c m

則病人調視能力為何

833cm50cm

調視能力 = 120D-20D =100D

度術換算題 鏡片度數的記載如下 　 +20D -30D ax 90deg 此度數與何者相當C -20D + 30D ax 180deg D -20D - 30D ax 90degE -10D + 30D ax 180deg F -10D - 30D ax 90deg

Ans C ( 1 換軸 90deg =gt180deg 　　　 2 變符號 -30D =gt +30D

3 兩度數相加 +20D -30D= -10D )

5 下列何者與眼之調節無關

(A) 睫狀體 (B) 瞳孔 (C ) 水晶體 (D ) 年齡

6 正視病人 (e m m e tro p ia)其近點 (ne ar p o in t)如為 833c m 其調 視能

力 (am p litu d e o f ac c o m m o d atio n) 為 (A) + 1 20 D

(B) + 600 D

(C ) + 833 D

(D ) + 1 200 D

Ans 5B 6D

近視

症狀 病人看遠不清楚 看近清楚

不易產生弱視原因 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M)

呈像在網膜前

治療 凹透鏡 power=1最遠物距 (M)

正視症狀 病人看遠清楚

看近要使用調視能力才看的清楚定義 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 呈像在網膜上

治療 病人年輕時無症狀 四十歲時因睫狀肌收縮變差 水晶 體硬化調視能力降低 (lt60D)開始產生 老花眼症狀病人看近須戴凸透鏡例 六十歲正視病人欲看 33cm前之報紙須戴 +30D (1033M= +30D)

症狀

病人看遠不清楚看近更模糊原因

睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M) 呈像在網膜後

遠視

治療 小兒遠視須在六歲前必須戴矯正 避免弱視 ( 人的視力發育僅到六歲 )

配眼鏡時須完全矯正 ( 睫狀肌鬆弛後測度數 )

弱視

治療

小兒若視力不良在六歲前必須矯正避免弱視

bull症狀 病人眼睛無 o rgan ic

d is e as e 但視力不良

bull原因 遠視眼瞼下垂兩眼不等視斜視

驗光程序1 睫狀肌放鬆 點睫狀肌鬆弛劑 或注視遠方2 視網膜鏡判定屈光不正類型 正視 呈像網膜上 充滿

近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

3 估計度數

以視網膜鏡找出中和點 估計度數 以遠點距離估計度數 D = 1 最遠物距

睫狀肌鬆弛bull避免睫狀肌收縮對驗光造成的干擾

方法一

凝視六公尺以外事物

方法二

睫狀肌鬆弛劑

睫狀肌鬆弛劑

bull副交感神經阻斷劑

Atro p ine (1 ) 2 we e ks S c o p o lam ine 1 - 3 d ays

H o m atro p ine 1 - 3 d ays

cyc lo p e nto late (05 )24 ho urs

tro p icam id e (05 )6 ho urs

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

ndash 正視 呈像網膜上 充滿ndash 近視 呈像網膜之前 逆動ndash 遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

正視 呈像網膜上 充滿近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

眼科檢查一般檢查

1 視力檢查 E c hart C c hart

2 驗光 電腦驗光機 re tino s co p e

3 眼位檢查 c o ve r- unc o ve r te s t

alte rnative c o ve r te s t

特別檢查

1 眼前房檢查 裂隙燈

2 眼後房檢查 o p hthalm o s c o p e

3 眼壓檢查 1 6plusmn5 mmHg

視力檢查

遠距視力表

近距視力表J1

J3J5

J7

J9

J11

bull近距視力表 bullJ11 字最大 J1 字最小 J3 約報紙的字bull正常人可見 J5( 約報紙字體 )bull視力表若不可測以下列方式表示bull指數 (CF) 手動 (HM) 光感 (LP) 無光感(NLP)

遠距視力表 66( 1 0 表壹點零 正常人 6 公尺可見的視標 此人 6 公尺亦方可見) 610 ( 0 6 零點六 表正常人 10 公尺可見的視標 此人 6公尺方可見

眼科概論

1 與眼睛各構造的胚胎來源無關的是

(A) s urfac e e c to d e rm

(B) ne ural e c to d e rm

(C ) m e s o d e rm

(D ) e nd o d e rm

2 眼球中的房水自

(A) c iliary b o d y

(B) le ns

(C ) c iliary p igm e nte d e p ith e lium

(D ) c iliary no n- p igm e nte d e p ith e lium

驗光

3 後眼部玻璃體切除術（ vitre c to m y ）一般是經由何處進入眼內 A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） 　 D 平坦部（ p ars p lana ）

4 史耐侖表 (S ne lle n rsquos c hart) 視力檢查結果為 2040 時意指 (A) 測試距離應從 20 英呎延長至 40 英呎 (B) 超過 40 英呎遠就看不清楚了 (C ) 受檢者在 20 英呎可看清楚的視標正常眼在 40 英呎就能看出 (D ) 視力效率 (vis ual e ffic ie nc y) 為正常人的一半

Ans 1 D 2 D 3D 4C

驗光檢查

bull 名詞解釋 屈光度 (d io p te r)

調視能力 (Ac c o m m o d atio n)

常用驗光名詞 近視 正視 遠視 弱視

bull 驗光程序 睫狀肌鬆弛 電腦驗光機 (auto re frac to r)

視網膜鏡 (re tino s c o p e )

驗光概論bull 角膜及水晶體負責將外界影像折射至網膜bull 角膜屈光度約 40D (d io p te r) 是固定的

受角膜前表面 影響最大

bull 水晶體屈光度約 20D 是可調節 受水晶體的厚薄及睫狀肌控制

屈光度 單位為 Diopter ( D)

病人最遠可見 50cm 處物體 病人屈光度為何

屈光度 = 1 最遠物距 單位 公尺

50cm

A 病人睫狀肌最放鬆時 50cm 物體可折射至網膜上 病人遠點 = 05M

病人屈光度數 105= -20D

B 無窮遠影像折射至網膜之

前 病人近視

C 加上 - 20D 凹透鏡 可使影像呈像網膜之上

1 0D( 國際通用 ) =100 度 ( 台灣俗稱 )

Ac c ommodation ( 調視能力 可調節屈光度 )

調視能力 年輕人調節力大 越老調節力越小

調視能力小 可見範圍小 形成老花眼 (lt 60D )

病人僅一特定距離清楚

病人看遠清楚 看近不清楚 病人看近清楚 看遠不清楚

調視能力 ( Ac c modation Amplitude)

睫狀肌最放鬆時的屈光度power= 1 最遠物距 (M)

睫狀肌最收縮時的屈光度power= 1 最近物距 (M)

調視能力 =

睫狀肌最放鬆時的屈光度 - 最收縮時的屈光度

睫狀肌最放鬆時屈光度= 1 遠點距離 (M)

= 1 05M= - 20D

睫狀肌最收縮時屈光度= 1 近點距離 (M)

= 1 00833= - 1 20D

例題 病人遠點距離為 50c m 近點距離為8 33c m

則病人調視能力為何

833cm50cm

調視能力 = 120D-20D =100D

度術換算題 鏡片度數的記載如下 　 +20D -30D ax 90deg 此度數與何者相當C -20D + 30D ax 180deg D -20D - 30D ax 90degE -10D + 30D ax 180deg F -10D - 30D ax 90deg

Ans C ( 1 換軸 90deg =gt180deg 　　　 2 變符號 -30D =gt +30D

3 兩度數相加 +20D -30D= -10D )

5 下列何者與眼之調節無關

(A) 睫狀體 (B) 瞳孔 (C ) 水晶體 (D ) 年齡

6 正視病人 (e m m e tro p ia)其近點 (ne ar p o in t)如為 833c m 其調 視能

力 (am p litu d e o f ac c o m m o d atio n) 為 (A) + 1 20 D

(B) + 600 D

(C ) + 833 D

(D ) + 1 200 D

Ans 5B 6D

近視

症狀 病人看遠不清楚 看近清楚

不易產生弱視原因 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M)

呈像在網膜前

治療 凹透鏡 power=1最遠物距 (M)

正視症狀 病人看遠清楚

看近要使用調視能力才看的清楚定義 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 呈像在網膜上

治療 病人年輕時無症狀 四十歲時因睫狀肌收縮變差 水晶 體硬化調視能力降低 (lt60D)開始產生 老花眼症狀病人看近須戴凸透鏡例 六十歲正視病人欲看 33cm前之報紙須戴 +30D (1033M= +30D)

症狀

病人看遠不清楚看近更模糊原因

睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M) 呈像在網膜後

遠視

治療 小兒遠視須在六歲前必須戴矯正 避免弱視 ( 人的視力發育僅到六歲 )

配眼鏡時須完全矯正 ( 睫狀肌鬆弛後測度數 )

弱視

治療

小兒若視力不良在六歲前必須矯正避免弱視

bull症狀 病人眼睛無 o rgan ic

d is e as e 但視力不良

bull原因 遠視眼瞼下垂兩眼不等視斜視

驗光程序1 睫狀肌放鬆 點睫狀肌鬆弛劑 或注視遠方2 視網膜鏡判定屈光不正類型 正視 呈像網膜上 充滿

近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

3 估計度數

以視網膜鏡找出中和點 估計度數 以遠點距離估計度數 D = 1 最遠物距

睫狀肌鬆弛bull避免睫狀肌收縮對驗光造成的干擾

方法一

凝視六公尺以外事物

方法二

睫狀肌鬆弛劑

睫狀肌鬆弛劑

bull副交感神經阻斷劑

Atro p ine (1 ) 2 we e ks S c o p o lam ine 1 - 3 d ays

H o m atro p ine 1 - 3 d ays

cyc lo p e nto late (05 )24 ho urs

tro p icam id e (05 )6 ho urs

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

ndash 正視 呈像網膜上 充滿ndash 近視 呈像網膜之前 逆動ndash 遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

正視 呈像網膜上 充滿近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

視力檢查

遠距視力表

近距視力表J1

J3J5

J7

J9

J11

bull近距視力表 bullJ11 字最大 J1 字最小 J3 約報紙的字bull正常人可見 J5( 約報紙字體 )bull視力表若不可測以下列方式表示bull指數 (CF) 手動 (HM) 光感 (LP) 無光感(NLP)

遠距視力表 66( 1 0 表壹點零 正常人 6 公尺可見的視標 此人 6 公尺亦方可見) 610 ( 0 6 零點六 表正常人 10 公尺可見的視標 此人 6公尺方可見

眼科概論

1 與眼睛各構造的胚胎來源無關的是

(A) s urfac e e c to d e rm

(B) ne ural e c to d e rm

(C ) m e s o d e rm

(D ) e nd o d e rm

2 眼球中的房水自

(A) c iliary b o d y

(B) le ns

(C ) c iliary p igm e nte d e p ith e lium

(D ) c iliary no n- p igm e nte d e p ith e lium

驗光

3 後眼部玻璃體切除術（ vitre c to m y ）一般是經由何處進入眼內 A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） 　 D 平坦部（ p ars p lana ）

4 史耐侖表 (S ne lle n rsquos c hart) 視力檢查結果為 2040 時意指 (A) 測試距離應從 20 英呎延長至 40 英呎 (B) 超過 40 英呎遠就看不清楚了 (C ) 受檢者在 20 英呎可看清楚的視標正常眼在 40 英呎就能看出 (D ) 視力效率 (vis ual e ffic ie nc y) 為正常人的一半

Ans 1 D 2 D 3D 4C

驗光檢查

bull 名詞解釋 屈光度 (d io p te r)

調視能力 (Ac c o m m o d atio n)

常用驗光名詞 近視 正視 遠視 弱視

bull 驗光程序 睫狀肌鬆弛 電腦驗光機 (auto re frac to r)

視網膜鏡 (re tino s c o p e )

驗光概論bull 角膜及水晶體負責將外界影像折射至網膜bull 角膜屈光度約 40D (d io p te r) 是固定的

受角膜前表面 影響最大

bull 水晶體屈光度約 20D 是可調節 受水晶體的厚薄及睫狀肌控制

屈光度 單位為 Diopter ( D)

病人最遠可見 50cm 處物體 病人屈光度為何

屈光度 = 1 最遠物距 單位 公尺

50cm

A 病人睫狀肌最放鬆時 50cm 物體可折射至網膜上 病人遠點 = 05M

病人屈光度數 105= -20D

B 無窮遠影像折射至網膜之

前 病人近視

C 加上 - 20D 凹透鏡 可使影像呈像網膜之上

1 0D( 國際通用 ) =100 度 ( 台灣俗稱 )

Ac c ommodation ( 調視能力 可調節屈光度 )

調視能力 年輕人調節力大 越老調節力越小

調視能力小 可見範圍小 形成老花眼 (lt 60D )

病人僅一特定距離清楚

病人看遠清楚 看近不清楚 病人看近清楚 看遠不清楚

調視能力 ( Ac c modation Amplitude)

睫狀肌最放鬆時的屈光度power= 1 最遠物距 (M)

睫狀肌最收縮時的屈光度power= 1 最近物距 (M)

調視能力 =

睫狀肌最放鬆時的屈光度 - 最收縮時的屈光度

睫狀肌最放鬆時屈光度= 1 遠點距離 (M)

= 1 05M= - 20D

睫狀肌最收縮時屈光度= 1 近點距離 (M)

= 1 00833= - 1 20D

例題 病人遠點距離為 50c m 近點距離為8 33c m

則病人調視能力為何

833cm50cm

調視能力 = 120D-20D =100D

度術換算題 鏡片度數的記載如下 　 +20D -30D ax 90deg 此度數與何者相當C -20D + 30D ax 180deg D -20D - 30D ax 90degE -10D + 30D ax 180deg F -10D - 30D ax 90deg

Ans C ( 1 換軸 90deg =gt180deg 　　　 2 變符號 -30D =gt +30D

3 兩度數相加 +20D -30D= -10D )

5 下列何者與眼之調節無關

(A) 睫狀體 (B) 瞳孔 (C ) 水晶體 (D ) 年齡

6 正視病人 (e m m e tro p ia)其近點 (ne ar p o in t)如為 833c m 其調 視能

力 (am p litu d e o f ac c o m m o d atio n) 為 (A) + 1 20 D

(B) + 600 D

(C ) + 833 D

(D ) + 1 200 D

Ans 5B 6D

近視

症狀 病人看遠不清楚 看近清楚

不易產生弱視原因 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M)

呈像在網膜前

治療 凹透鏡 power=1最遠物距 (M)

正視症狀 病人看遠清楚

看近要使用調視能力才看的清楚定義 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 呈像在網膜上

治療 病人年輕時無症狀 四十歲時因睫狀肌收縮變差 水晶 體硬化調視能力降低 (lt60D)開始產生 老花眼症狀病人看近須戴凸透鏡例 六十歲正視病人欲看 33cm前之報紙須戴 +30D (1033M= +30D)

症狀

病人看遠不清楚看近更模糊原因

睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M) 呈像在網膜後

遠視

治療 小兒遠視須在六歲前必須戴矯正 避免弱視 ( 人的視力發育僅到六歲 )

配眼鏡時須完全矯正 ( 睫狀肌鬆弛後測度數 )

弱視

治療

小兒若視力不良在六歲前必須矯正避免弱視

bull症狀 病人眼睛無 o rgan ic

d is e as e 但視力不良

bull原因 遠視眼瞼下垂兩眼不等視斜視

驗光程序1 睫狀肌放鬆 點睫狀肌鬆弛劑 或注視遠方2 視網膜鏡判定屈光不正類型 正視 呈像網膜上 充滿

近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

3 估計度數

以視網膜鏡找出中和點 估計度數 以遠點距離估計度數 D = 1 最遠物距

睫狀肌鬆弛bull避免睫狀肌收縮對驗光造成的干擾

方法一

凝視六公尺以外事物

方法二

睫狀肌鬆弛劑

睫狀肌鬆弛劑

bull副交感神經阻斷劑

Atro p ine (1 ) 2 we e ks S c o p o lam ine 1 - 3 d ays

H o m atro p ine 1 - 3 d ays

cyc lo p e nto late (05 )24 ho urs

tro p icam id e (05 )6 ho urs

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

ndash 正視 呈像網膜上 充滿ndash 近視 呈像網膜之前 逆動ndash 遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

正視 呈像網膜上 充滿近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

眼科概論

1 與眼睛各構造的胚胎來源無關的是

(A) s urfac e e c to d e rm

(B) ne ural e c to d e rm

(C ) m e s o d e rm

(D ) e nd o d e rm

2 眼球中的房水自

(A) c iliary b o d y

(B) le ns

(C ) c iliary p igm e nte d e p ith e lium

(D ) c iliary no n- p igm e nte d e p ith e lium

驗光

3 後眼部玻璃體切除術（ vitre c to m y ）一般是經由何處進入眼內 A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） 　 D 平坦部（ p ars p lana ）

4 史耐侖表 (S ne lle n rsquos c hart) 視力檢查結果為 2040 時意指 (A) 測試距離應從 20 英呎延長至 40 英呎 (B) 超過 40 英呎遠就看不清楚了 (C ) 受檢者在 20 英呎可看清楚的視標正常眼在 40 英呎就能看出 (D ) 視力效率 (vis ual e ffic ie nc y) 為正常人的一半

Ans 1 D 2 D 3D 4C

驗光檢查

bull 名詞解釋 屈光度 (d io p te r)

調視能力 (Ac c o m m o d atio n)

常用驗光名詞 近視 正視 遠視 弱視

bull 驗光程序 睫狀肌鬆弛 電腦驗光機 (auto re frac to r)

視網膜鏡 (re tino s c o p e )

驗光概論bull 角膜及水晶體負責將外界影像折射至網膜bull 角膜屈光度約 40D (d io p te r) 是固定的

受角膜前表面 影響最大

bull 水晶體屈光度約 20D 是可調節 受水晶體的厚薄及睫狀肌控制

屈光度 單位為 Diopter ( D)

病人最遠可見 50cm 處物體 病人屈光度為何

屈光度 = 1 最遠物距 單位 公尺

50cm

A 病人睫狀肌最放鬆時 50cm 物體可折射至網膜上 病人遠點 = 05M

病人屈光度數 105= -20D

B 無窮遠影像折射至網膜之

前 病人近視

C 加上 - 20D 凹透鏡 可使影像呈像網膜之上

1 0D( 國際通用 ) =100 度 ( 台灣俗稱 )

Ac c ommodation ( 調視能力 可調節屈光度 )

調視能力 年輕人調節力大 越老調節力越小

調視能力小 可見範圍小 形成老花眼 (lt 60D )

病人僅一特定距離清楚

病人看遠清楚 看近不清楚 病人看近清楚 看遠不清楚

調視能力 ( Ac c modation Amplitude)

睫狀肌最放鬆時的屈光度power= 1 最遠物距 (M)

睫狀肌最收縮時的屈光度power= 1 最近物距 (M)

調視能力 =

睫狀肌最放鬆時的屈光度 - 最收縮時的屈光度

睫狀肌最放鬆時屈光度= 1 遠點距離 (M)

= 1 05M= - 20D

睫狀肌最收縮時屈光度= 1 近點距離 (M)

= 1 00833= - 1 20D

例題 病人遠點距離為 50c m 近點距離為8 33c m

則病人調視能力為何

833cm50cm

調視能力 = 120D-20D =100D

度術換算題 鏡片度數的記載如下 　 +20D -30D ax 90deg 此度數與何者相當C -20D + 30D ax 180deg D -20D - 30D ax 90degE -10D + 30D ax 180deg F -10D - 30D ax 90deg

Ans C ( 1 換軸 90deg =gt180deg 　　　 2 變符號 -30D =gt +30D

3 兩度數相加 +20D -30D= -10D )

5 下列何者與眼之調節無關

(A) 睫狀體 (B) 瞳孔 (C ) 水晶體 (D ) 年齡

6 正視病人 (e m m e tro p ia)其近點 (ne ar p o in t)如為 833c m 其調 視能

力 (am p litu d e o f ac c o m m o d atio n) 為 (A) + 1 20 D

(B) + 600 D

(C ) + 833 D

(D ) + 1 200 D

Ans 5B 6D

近視

症狀 病人看遠不清楚 看近清楚

不易產生弱視原因 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M)

呈像在網膜前

治療 凹透鏡 power=1最遠物距 (M)

正視症狀 病人看遠清楚

看近要使用調視能力才看的清楚定義 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 呈像在網膜上

治療 病人年輕時無症狀 四十歲時因睫狀肌收縮變差 水晶 體硬化調視能力降低 (lt60D)開始產生 老花眼症狀病人看近須戴凸透鏡例 六十歲正視病人欲看 33cm前之報紙須戴 +30D (1033M= +30D)

症狀

病人看遠不清楚看近更模糊原因

睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M) 呈像在網膜後

遠視

治療 小兒遠視須在六歲前必須戴矯正 避免弱視 ( 人的視力發育僅到六歲 )

配眼鏡時須完全矯正 ( 睫狀肌鬆弛後測度數 )

弱視

治療

小兒若視力不良在六歲前必須矯正避免弱視

bull症狀 病人眼睛無 o rgan ic

d is e as e 但視力不良

bull原因 遠視眼瞼下垂兩眼不等視斜視

驗光程序1 睫狀肌放鬆 點睫狀肌鬆弛劑 或注視遠方2 視網膜鏡判定屈光不正類型 正視 呈像網膜上 充滿

近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

3 估計度數

以視網膜鏡找出中和點 估計度數 以遠點距離估計度數 D = 1 最遠物距

睫狀肌鬆弛bull避免睫狀肌收縮對驗光造成的干擾

方法一

凝視六公尺以外事物

方法二

睫狀肌鬆弛劑

睫狀肌鬆弛劑

bull副交感神經阻斷劑

Atro p ine (1 ) 2 we e ks S c o p o lam ine 1 - 3 d ays

H o m atro p ine 1 - 3 d ays

cyc lo p e nto late (05 )24 ho urs

tro p icam id e (05 )6 ho urs

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

ndash 正視 呈像網膜上 充滿ndash 近視 呈像網膜之前 逆動ndash 遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

正視 呈像網膜上 充滿近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

驗光

3 後眼部玻璃體切除術（ vitre c to m y ）一般是經由何處進入眼內 A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） 　 D 平坦部（ p ars p lana ）

4 史耐侖表 (S ne lle n rsquos c hart) 視力檢查結果為 2040 時意指 (A) 測試距離應從 20 英呎延長至 40 英呎 (B) 超過 40 英呎遠就看不清楚了 (C ) 受檢者在 20 英呎可看清楚的視標正常眼在 40 英呎就能看出 (D ) 視力效率 (vis ual e ffic ie nc y) 為正常人的一半

Ans 1 D 2 D 3D 4C

驗光檢查

bull 名詞解釋 屈光度 (d io p te r)

調視能力 (Ac c o m m o d atio n)

常用驗光名詞 近視 正視 遠視 弱視

bull 驗光程序 睫狀肌鬆弛 電腦驗光機 (auto re frac to r)

視網膜鏡 (re tino s c o p e )

驗光概論bull 角膜及水晶體負責將外界影像折射至網膜bull 角膜屈光度約 40D (d io p te r) 是固定的

受角膜前表面 影響最大

bull 水晶體屈光度約 20D 是可調節 受水晶體的厚薄及睫狀肌控制

屈光度 單位為 Diopter ( D)

病人最遠可見 50cm 處物體 病人屈光度為何

屈光度 = 1 最遠物距 單位 公尺

50cm

A 病人睫狀肌最放鬆時 50cm 物體可折射至網膜上 病人遠點 = 05M

病人屈光度數 105= -20D

B 無窮遠影像折射至網膜之

前 病人近視

C 加上 - 20D 凹透鏡 可使影像呈像網膜之上

1 0D( 國際通用 ) =100 度 ( 台灣俗稱 )

Ac c ommodation ( 調視能力 可調節屈光度 )

調視能力 年輕人調節力大 越老調節力越小

調視能力小 可見範圍小 形成老花眼 (lt 60D )

病人僅一特定距離清楚

病人看遠清楚 看近不清楚 病人看近清楚 看遠不清楚

調視能力 ( Ac c modation Amplitude)

睫狀肌最放鬆時的屈光度power= 1 最遠物距 (M)

睫狀肌最收縮時的屈光度power= 1 最近物距 (M)

調視能力 =

睫狀肌最放鬆時的屈光度 - 最收縮時的屈光度

睫狀肌最放鬆時屈光度= 1 遠點距離 (M)

= 1 05M= - 20D

睫狀肌最收縮時屈光度= 1 近點距離 (M)

= 1 00833= - 1 20D

例題 病人遠點距離為 50c m 近點距離為8 33c m

則病人調視能力為何

833cm50cm

調視能力 = 120D-20D =100D

度術換算題 鏡片度數的記載如下 　 +20D -30D ax 90deg 此度數與何者相當C -20D + 30D ax 180deg D -20D - 30D ax 90degE -10D + 30D ax 180deg F -10D - 30D ax 90deg

Ans C ( 1 換軸 90deg =gt180deg 　　　 2 變符號 -30D =gt +30D

3 兩度數相加 +20D -30D= -10D )

5 下列何者與眼之調節無關

(A) 睫狀體 (B) 瞳孔 (C ) 水晶體 (D ) 年齡

6 正視病人 (e m m e tro p ia)其近點 (ne ar p o in t)如為 833c m 其調 視能

力 (am p litu d e o f ac c o m m o d atio n) 為 (A) + 1 20 D

(B) + 600 D

(C ) + 833 D

(D ) + 1 200 D

Ans 5B 6D

近視

症狀 病人看遠不清楚 看近清楚

不易產生弱視原因 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M)

呈像在網膜前

治療 凹透鏡 power=1最遠物距 (M)

正視症狀 病人看遠清楚

看近要使用調視能力才看的清楚定義 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 呈像在網膜上

治療 病人年輕時無症狀 四十歲時因睫狀肌收縮變差 水晶 體硬化調視能力降低 (lt60D)開始產生 老花眼症狀病人看近須戴凸透鏡例 六十歲正視病人欲看 33cm前之報紙須戴 +30D (1033M= +30D)

症狀

病人看遠不清楚看近更模糊原因

睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M) 呈像在網膜後

遠視

治療 小兒遠視須在六歲前必須戴矯正 避免弱視 ( 人的視力發育僅到六歲 )

配眼鏡時須完全矯正 ( 睫狀肌鬆弛後測度數 )

弱視

治療

小兒若視力不良在六歲前必須矯正避免弱視

bull症狀 病人眼睛無 o rgan ic

d is e as e 但視力不良

bull原因 遠視眼瞼下垂兩眼不等視斜視

驗光程序1 睫狀肌放鬆 點睫狀肌鬆弛劑 或注視遠方2 視網膜鏡判定屈光不正類型 正視 呈像網膜上 充滿

近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

3 估計度數

以視網膜鏡找出中和點 估計度數 以遠點距離估計度數 D = 1 最遠物距

睫狀肌鬆弛bull避免睫狀肌收縮對驗光造成的干擾

方法一

凝視六公尺以外事物

方法二

睫狀肌鬆弛劑

睫狀肌鬆弛劑

bull副交感神經阻斷劑

Atro p ine (1 ) 2 we e ks S c o p o lam ine 1 - 3 d ays

H o m atro p ine 1 - 3 d ays

cyc lo p e nto late (05 )24 ho urs

tro p icam id e (05 )6 ho urs

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

ndash 正視 呈像網膜上 充滿ndash 近視 呈像網膜之前 逆動ndash 遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

正視 呈像網膜上 充滿近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

驗光檢查

bull 名詞解釋 屈光度 (d io p te r)

調視能力 (Ac c o m m o d atio n)

常用驗光名詞 近視 正視 遠視 弱視

bull 驗光程序 睫狀肌鬆弛 電腦驗光機 (auto re frac to r)

視網膜鏡 (re tino s c o p e )

驗光概論bull 角膜及水晶體負責將外界影像折射至網膜bull 角膜屈光度約 40D (d io p te r) 是固定的

受角膜前表面 影響最大

bull 水晶體屈光度約 20D 是可調節 受水晶體的厚薄及睫狀肌控制

屈光度 單位為 Diopter ( D)

病人最遠可見 50cm 處物體 病人屈光度為何

屈光度 = 1 最遠物距 單位 公尺

50cm

A 病人睫狀肌最放鬆時 50cm 物體可折射至網膜上 病人遠點 = 05M

病人屈光度數 105= -20D

B 無窮遠影像折射至網膜之

前 病人近視

C 加上 - 20D 凹透鏡 可使影像呈像網膜之上

1 0D( 國際通用 ) =100 度 ( 台灣俗稱 )

Ac c ommodation ( 調視能力 可調節屈光度 )

調視能力 年輕人調節力大 越老調節力越小

調視能力小 可見範圍小 形成老花眼 (lt 60D )

病人僅一特定距離清楚

病人看遠清楚 看近不清楚 病人看近清楚 看遠不清楚

調視能力 ( Ac c modation Amplitude)

睫狀肌最放鬆時的屈光度power= 1 最遠物距 (M)

睫狀肌最收縮時的屈光度power= 1 最近物距 (M)

調視能力 =

睫狀肌最放鬆時的屈光度 - 最收縮時的屈光度

睫狀肌最放鬆時屈光度= 1 遠點距離 (M)

= 1 05M= - 20D

睫狀肌最收縮時屈光度= 1 近點距離 (M)

= 1 00833= - 1 20D

例題 病人遠點距離為 50c m 近點距離為8 33c m

則病人調視能力為何

833cm50cm

調視能力 = 120D-20D =100D

度術換算題 鏡片度數的記載如下 　 +20D -30D ax 90deg 此度數與何者相當C -20D + 30D ax 180deg D -20D - 30D ax 90degE -10D + 30D ax 180deg F -10D - 30D ax 90deg

Ans C ( 1 換軸 90deg =gt180deg 　　　 2 變符號 -30D =gt +30D

3 兩度數相加 +20D -30D= -10D )

5 下列何者與眼之調節無關

(A) 睫狀體 (B) 瞳孔 (C ) 水晶體 (D ) 年齡

6 正視病人 (e m m e tro p ia)其近點 (ne ar p o in t)如為 833c m 其調 視能

力 (am p litu d e o f ac c o m m o d atio n) 為 (A) + 1 20 D

(B) + 600 D

(C ) + 833 D

(D ) + 1 200 D

Ans 5B 6D

近視

症狀 病人看遠不清楚 看近清楚

不易產生弱視原因 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M)

呈像在網膜前

治療 凹透鏡 power=1最遠物距 (M)

正視症狀 病人看遠清楚

看近要使用調視能力才看的清楚定義 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 呈像在網膜上

治療 病人年輕時無症狀 四十歲時因睫狀肌收縮變差 水晶 體硬化調視能力降低 (lt60D)開始產生 老花眼症狀病人看近須戴凸透鏡例 六十歲正視病人欲看 33cm前之報紙須戴 +30D (1033M= +30D)

症狀

病人看遠不清楚看近更模糊原因

睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M) 呈像在網膜後

遠視

治療 小兒遠視須在六歲前必須戴矯正 避免弱視 ( 人的視力發育僅到六歲 )

配眼鏡時須完全矯正 ( 睫狀肌鬆弛後測度數 )

弱視

治療

小兒若視力不良在六歲前必須矯正避免弱視

bull症狀 病人眼睛無 o rgan ic

d is e as e 但視力不良

bull原因 遠視眼瞼下垂兩眼不等視斜視

驗光程序1 睫狀肌放鬆 點睫狀肌鬆弛劑 或注視遠方2 視網膜鏡判定屈光不正類型 正視 呈像網膜上 充滿

近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

3 估計度數

以視網膜鏡找出中和點 估計度數 以遠點距離估計度數 D = 1 最遠物距

睫狀肌鬆弛bull避免睫狀肌收縮對驗光造成的干擾

方法一

凝視六公尺以外事物

方法二

睫狀肌鬆弛劑

睫狀肌鬆弛劑

bull副交感神經阻斷劑

Atro p ine (1 ) 2 we e ks S c o p o lam ine 1 - 3 d ays

H o m atro p ine 1 - 3 d ays

cyc lo p e nto late (05 )24 ho urs

tro p icam id e (05 )6 ho urs

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

ndash 正視 呈像網膜上 充滿ndash 近視 呈像網膜之前 逆動ndash 遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

正視 呈像網膜上 充滿近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

驗光概論bull 角膜及水晶體負責將外界影像折射至網膜bull 角膜屈光度約 40D (d io p te r) 是固定的

受角膜前表面 影響最大

bull 水晶體屈光度約 20D 是可調節 受水晶體的厚薄及睫狀肌控制

屈光度 單位為 Diopter ( D)

病人最遠可見 50cm 處物體 病人屈光度為何

屈光度 = 1 最遠物距 單位 公尺

50cm

A 病人睫狀肌最放鬆時 50cm 物體可折射至網膜上 病人遠點 = 05M

病人屈光度數 105= -20D

B 無窮遠影像折射至網膜之

前 病人近視

C 加上 - 20D 凹透鏡 可使影像呈像網膜之上

1 0D( 國際通用 ) =100 度 ( 台灣俗稱 )

Ac c ommodation ( 調視能力 可調節屈光度 )

調視能力 年輕人調節力大 越老調節力越小

調視能力小 可見範圍小 形成老花眼 (lt 60D )

病人僅一特定距離清楚

病人看遠清楚 看近不清楚 病人看近清楚 看遠不清楚

調視能力 ( Ac c modation Amplitude)

睫狀肌最放鬆時的屈光度power= 1 最遠物距 (M)

睫狀肌最收縮時的屈光度power= 1 最近物距 (M)

調視能力 =

睫狀肌最放鬆時的屈光度 - 最收縮時的屈光度

睫狀肌最放鬆時屈光度= 1 遠點距離 (M)

= 1 05M= - 20D

睫狀肌最收縮時屈光度= 1 近點距離 (M)

= 1 00833= - 1 20D

例題 病人遠點距離為 50c m 近點距離為8 33c m

則病人調視能力為何

833cm50cm

調視能力 = 120D-20D =100D

度術換算題 鏡片度數的記載如下 　 +20D -30D ax 90deg 此度數與何者相當C -20D + 30D ax 180deg D -20D - 30D ax 90degE -10D + 30D ax 180deg F -10D - 30D ax 90deg

Ans C ( 1 換軸 90deg =gt180deg 　　　 2 變符號 -30D =gt +30D

3 兩度數相加 +20D -30D= -10D )

5 下列何者與眼之調節無關

(A) 睫狀體 (B) 瞳孔 (C ) 水晶體 (D ) 年齡

6 正視病人 (e m m e tro p ia)其近點 (ne ar p o in t)如為 833c m 其調 視能

力 (am p litu d e o f ac c o m m o d atio n) 為 (A) + 1 20 D

(B) + 600 D

(C ) + 833 D

(D ) + 1 200 D

Ans 5B 6D

近視

症狀 病人看遠不清楚 看近清楚

不易產生弱視原因 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M)

呈像在網膜前

治療 凹透鏡 power=1最遠物距 (M)

正視症狀 病人看遠清楚

看近要使用調視能力才看的清楚定義 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 呈像在網膜上

治療 病人年輕時無症狀 四十歲時因睫狀肌收縮變差 水晶 體硬化調視能力降低 (lt60D)開始產生 老花眼症狀病人看近須戴凸透鏡例 六十歲正視病人欲看 33cm前之報紙須戴 +30D (1033M= +30D)

症狀

病人看遠不清楚看近更模糊原因

睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M) 呈像在網膜後

遠視

治療 小兒遠視須在六歲前必須戴矯正 避免弱視 ( 人的視力發育僅到六歲 )

配眼鏡時須完全矯正 ( 睫狀肌鬆弛後測度數 )

弱視

治療

小兒若視力不良在六歲前必須矯正避免弱視

bull症狀 病人眼睛無 o rgan ic

d is e as e 但視力不良

bull原因 遠視眼瞼下垂兩眼不等視斜視

驗光程序1 睫狀肌放鬆 點睫狀肌鬆弛劑 或注視遠方2 視網膜鏡判定屈光不正類型 正視 呈像網膜上 充滿

近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

3 估計度數

以視網膜鏡找出中和點 估計度數 以遠點距離估計度數 D = 1 最遠物距

睫狀肌鬆弛bull避免睫狀肌收縮對驗光造成的干擾

方法一

凝視六公尺以外事物

方法二

睫狀肌鬆弛劑

睫狀肌鬆弛劑

bull副交感神經阻斷劑

Atro p ine (1 ) 2 we e ks S c o p o lam ine 1 - 3 d ays

H o m atro p ine 1 - 3 d ays

cyc lo p e nto late (05 )24 ho urs

tro p icam id e (05 )6 ho urs

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

ndash 正視 呈像網膜上 充滿ndash 近視 呈像網膜之前 逆動ndash 遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

正視 呈像網膜上 充滿近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

屈光度 單位為 Diopter ( D)

病人最遠可見 50cm 處物體 病人屈光度為何

屈光度 = 1 最遠物距 單位 公尺

50cm

A 病人睫狀肌最放鬆時 50cm 物體可折射至網膜上 病人遠點 = 05M

病人屈光度數 105= -20D

B 無窮遠影像折射至網膜之

前 病人近視

C 加上 - 20D 凹透鏡 可使影像呈像網膜之上

1 0D( 國際通用 ) =100 度 ( 台灣俗稱 )

Ac c ommodation ( 調視能力 可調節屈光度 )

調視能力 年輕人調節力大 越老調節力越小

調視能力小 可見範圍小 形成老花眼 (lt 60D )

病人僅一特定距離清楚

病人看遠清楚 看近不清楚 病人看近清楚 看遠不清楚

調視能力 ( Ac c modation Amplitude)

睫狀肌最放鬆時的屈光度power= 1 最遠物距 (M)

睫狀肌最收縮時的屈光度power= 1 最近物距 (M)

調視能力 =

睫狀肌最放鬆時的屈光度 - 最收縮時的屈光度

睫狀肌最放鬆時屈光度= 1 遠點距離 (M)

= 1 05M= - 20D

睫狀肌最收縮時屈光度= 1 近點距離 (M)

= 1 00833= - 1 20D

例題 病人遠點距離為 50c m 近點距離為8 33c m

則病人調視能力為何

833cm50cm

調視能力 = 120D-20D =100D

度術換算題 鏡片度數的記載如下 　 +20D -30D ax 90deg 此度數與何者相當C -20D + 30D ax 180deg D -20D - 30D ax 90degE -10D + 30D ax 180deg F -10D - 30D ax 90deg

Ans C ( 1 換軸 90deg =gt180deg 　　　 2 變符號 -30D =gt +30D

3 兩度數相加 +20D -30D= -10D )

5 下列何者與眼之調節無關

(A) 睫狀體 (B) 瞳孔 (C ) 水晶體 (D ) 年齡

6 正視病人 (e m m e tro p ia)其近點 (ne ar p o in t)如為 833c m 其調 視能

力 (am p litu d e o f ac c o m m o d atio n) 為 (A) + 1 20 D

(B) + 600 D

(C ) + 833 D

(D ) + 1 200 D

Ans 5B 6D

近視

症狀 病人看遠不清楚 看近清楚

不易產生弱視原因 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M)

呈像在網膜前

治療 凹透鏡 power=1最遠物距 (M)

正視症狀 病人看遠清楚

看近要使用調視能力才看的清楚定義 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 呈像在網膜上

治療 病人年輕時無症狀 四十歲時因睫狀肌收縮變差 水晶 體硬化調視能力降低 (lt60D)開始產生 老花眼症狀病人看近須戴凸透鏡例 六十歲正視病人欲看 33cm前之報紙須戴 +30D (1033M= +30D)

症狀

病人看遠不清楚看近更模糊原因

睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M) 呈像在網膜後

遠視

治療 小兒遠視須在六歲前必須戴矯正 避免弱視 ( 人的視力發育僅到六歲 )

配眼鏡時須完全矯正 ( 睫狀肌鬆弛後測度數 )

弱視

治療

小兒若視力不良在六歲前必須矯正避免弱視

bull症狀 病人眼睛無 o rgan ic

d is e as e 但視力不良

bull原因 遠視眼瞼下垂兩眼不等視斜視

驗光程序1 睫狀肌放鬆 點睫狀肌鬆弛劑 或注視遠方2 視網膜鏡判定屈光不正類型 正視 呈像網膜上 充滿

近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

3 估計度數

以視網膜鏡找出中和點 估計度數 以遠點距離估計度數 D = 1 最遠物距

睫狀肌鬆弛bull避免睫狀肌收縮對驗光造成的干擾

方法一

凝視六公尺以外事物

方法二

睫狀肌鬆弛劑

睫狀肌鬆弛劑

bull副交感神經阻斷劑

Atro p ine (1 ) 2 we e ks S c o p o lam ine 1 - 3 d ays

H o m atro p ine 1 - 3 d ays

cyc lo p e nto late (05 )24 ho urs

tro p icam id e (05 )6 ho urs

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

ndash 正視 呈像網膜上 充滿ndash 近視 呈像網膜之前 逆動ndash 遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

正視 呈像網膜上 充滿近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

Ac c ommodation ( 調視能力 可調節屈光度 )

調視能力 年輕人調節力大 越老調節力越小

調視能力小 可見範圍小 形成老花眼 (lt 60D )

病人僅一特定距離清楚

病人看遠清楚 看近不清楚 病人看近清楚 看遠不清楚

調視能力 ( Ac c modation Amplitude)

睫狀肌最放鬆時的屈光度power= 1 最遠物距 (M)

睫狀肌最收縮時的屈光度power= 1 最近物距 (M)

調視能力 =

睫狀肌最放鬆時的屈光度 - 最收縮時的屈光度

睫狀肌最放鬆時屈光度= 1 遠點距離 (M)

= 1 05M= - 20D

睫狀肌最收縮時屈光度= 1 近點距離 (M)

= 1 00833= - 1 20D

例題 病人遠點距離為 50c m 近點距離為8 33c m

則病人調視能力為何

833cm50cm

調視能力 = 120D-20D =100D

度術換算題 鏡片度數的記載如下 　 +20D -30D ax 90deg 此度數與何者相當C -20D + 30D ax 180deg D -20D - 30D ax 90degE -10D + 30D ax 180deg F -10D - 30D ax 90deg

Ans C ( 1 換軸 90deg =gt180deg 　　　 2 變符號 -30D =gt +30D

3 兩度數相加 +20D -30D= -10D )

5 下列何者與眼之調節無關

(A) 睫狀體 (B) 瞳孔 (C ) 水晶體 (D ) 年齡

6 正視病人 (e m m e tro p ia)其近點 (ne ar p o in t)如為 833c m 其調 視能

力 (am p litu d e o f ac c o m m o d atio n) 為 (A) + 1 20 D

(B) + 600 D

(C ) + 833 D

(D ) + 1 200 D

Ans 5B 6D

近視

症狀 病人看遠不清楚 看近清楚

不易產生弱視原因 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M)

呈像在網膜前

治療 凹透鏡 power=1最遠物距 (M)

正視症狀 病人看遠清楚

看近要使用調視能力才看的清楚定義 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 呈像在網膜上

治療 病人年輕時無症狀 四十歲時因睫狀肌收縮變差 水晶 體硬化調視能力降低 (lt60D)開始產生 老花眼症狀病人看近須戴凸透鏡例 六十歲正視病人欲看 33cm前之報紙須戴 +30D (1033M= +30D)

症狀

病人看遠不清楚看近更模糊原因

睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M) 呈像在網膜後

遠視

治療 小兒遠視須在六歲前必須戴矯正 避免弱視 ( 人的視力發育僅到六歲 )

配眼鏡時須完全矯正 ( 睫狀肌鬆弛後測度數 )

弱視

治療

小兒若視力不良在六歲前必須矯正避免弱視

bull症狀 病人眼睛無 o rgan ic

d is e as e 但視力不良

bull原因 遠視眼瞼下垂兩眼不等視斜視

驗光程序1 睫狀肌放鬆 點睫狀肌鬆弛劑 或注視遠方2 視網膜鏡判定屈光不正類型 正視 呈像網膜上 充滿

近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

3 估計度數

以視網膜鏡找出中和點 估計度數 以遠點距離估計度數 D = 1 最遠物距

睫狀肌鬆弛bull避免睫狀肌收縮對驗光造成的干擾

方法一

凝視六公尺以外事物

方法二

睫狀肌鬆弛劑

睫狀肌鬆弛劑

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視網膜鏡如何判定屈光不正類型

ndash 正視 呈像網膜上 充滿ndash 近視 呈像網膜之前 逆動ndash 遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

正視 呈像網膜上 充滿近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

調視能力 ( Ac c modation Amplitude)

睫狀肌最放鬆時的屈光度power= 1 最遠物距 (M)

睫狀肌最收縮時的屈光度power= 1 最近物距 (M)

調視能力 =

睫狀肌最放鬆時的屈光度 - 最收縮時的屈光度

睫狀肌最放鬆時屈光度= 1 遠點距離 (M)

= 1 05M= - 20D

睫狀肌最收縮時屈光度= 1 近點距離 (M)

= 1 00833= - 1 20D

例題 病人遠點距離為 50c m 近點距離為8 33c m

則病人調視能力為何

833cm50cm

調視能力 = 120D-20D =100D

度術換算題 鏡片度數的記載如下 　 +20D -30D ax 90deg 此度數與何者相當C -20D + 30D ax 180deg D -20D - 30D ax 90degE -10D + 30D ax 180deg F -10D - 30D ax 90deg

Ans C ( 1 換軸 90deg =gt180deg 　　　 2 變符號 -30D =gt +30D

3 兩度數相加 +20D -30D= -10D )

5 下列何者與眼之調節無關

(A) 睫狀體 (B) 瞳孔 (C ) 水晶體 (D ) 年齡

6 正視病人 (e m m e tro p ia)其近點 (ne ar p o in t)如為 833c m 其調 視能

力 (am p litu d e o f ac c o m m o d atio n) 為 (A) + 1 20 D

(B) + 600 D

(C ) + 833 D

(D ) + 1 200 D

Ans 5B 6D

近視

症狀 病人看遠不清楚 看近清楚

不易產生弱視原因 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M)

呈像在網膜前

治療 凹透鏡 power=1最遠物距 (M)

正視症狀 病人看遠清楚

看近要使用調視能力才看的清楚定義 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 呈像在網膜上

治療 病人年輕時無症狀 四十歲時因睫狀肌收縮變差 水晶 體硬化調視能力降低 (lt60D)開始產生 老花眼症狀病人看近須戴凸透鏡例 六十歲正視病人欲看 33cm前之報紙須戴 +30D (1033M= +30D)

症狀

病人看遠不清楚看近更模糊原因

睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M) 呈像在網膜後

遠視

治療 小兒遠視須在六歲前必須戴矯正 避免弱視 ( 人的視力發育僅到六歲 )

配眼鏡時須完全矯正 ( 睫狀肌鬆弛後測度數 )

弱視

治療

小兒若視力不良在六歲前必須矯正避免弱視

bull症狀 病人眼睛無 o rgan ic

d is e as e 但視力不良

bull原因 遠視眼瞼下垂兩眼不等視斜視

驗光程序1 睫狀肌放鬆 點睫狀肌鬆弛劑 或注視遠方2 視網膜鏡判定屈光不正類型 正視 呈像網膜上 充滿

近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

3 估計度數

以視網膜鏡找出中和點 估計度數 以遠點距離估計度數 D = 1 最遠物距

睫狀肌鬆弛bull避免睫狀肌收縮對驗光造成的干擾

方法一

凝視六公尺以外事物

方法二

睫狀肌鬆弛劑

睫狀肌鬆弛劑

bull副交感神經阻斷劑

Atro p ine (1 ) 2 we e ks S c o p o lam ine 1 - 3 d ays

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視網膜鏡如何判定屈光不正類型

ndash 正視 呈像網膜上 充滿ndash 近視 呈像網膜之前 逆動ndash 遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

正視 呈像網膜上 充滿近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

睫狀肌最放鬆時屈光度= 1 遠點距離 (M)

= 1 05M= - 20D

睫狀肌最收縮時屈光度= 1 近點距離 (M)

= 1 00833= - 1 20D

例題 病人遠點距離為 50c m 近點距離為8 33c m

則病人調視能力為何

833cm50cm

調視能力 = 120D-20D =100D

度術換算題 鏡片度數的記載如下 　 +20D -30D ax 90deg 此度數與何者相當C -20D + 30D ax 180deg D -20D - 30D ax 90degE -10D + 30D ax 180deg F -10D - 30D ax 90deg

Ans C ( 1 換軸 90deg =gt180deg 　　　 2 變符號 -30D =gt +30D

3 兩度數相加 +20D -30D= -10D )

5 下列何者與眼之調節無關

(A) 睫狀體 (B) 瞳孔 (C ) 水晶體 (D ) 年齡

6 正視病人 (e m m e tro p ia)其近點 (ne ar p o in t)如為 833c m 其調 視能

力 (am p litu d e o f ac c o m m o d atio n) 為 (A) + 1 20 D

(B) + 600 D

(C ) + 833 D

(D ) + 1 200 D

Ans 5B 6D

近視

症狀 病人看遠不清楚 看近清楚

不易產生弱視原因 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M)

呈像在網膜前

治療 凹透鏡 power=1最遠物距 (M)

正視症狀 病人看遠清楚

看近要使用調視能力才看的清楚定義 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 呈像在網膜上

治療 病人年輕時無症狀 四十歲時因睫狀肌收縮變差 水晶 體硬化調視能力降低 (lt60D)開始產生 老花眼症狀病人看近須戴凸透鏡例 六十歲正視病人欲看 33cm前之報紙須戴 +30D (1033M= +30D)

症狀

病人看遠不清楚看近更模糊原因

睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M) 呈像在網膜後

遠視

治療 小兒遠視須在六歲前必須戴矯正 避免弱視 ( 人的視力發育僅到六歲 )

配眼鏡時須完全矯正 ( 睫狀肌鬆弛後測度數 )

弱視

治療

小兒若視力不良在六歲前必須矯正避免弱視

bull症狀 病人眼睛無 o rgan ic

d is e as e 但視力不良

bull原因 遠視眼瞼下垂兩眼不等視斜視

驗光程序1 睫狀肌放鬆 點睫狀肌鬆弛劑 或注視遠方2 視網膜鏡判定屈光不正類型 正視 呈像網膜上 充滿

近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

3 估計度數

以視網膜鏡找出中和點 估計度數 以遠點距離估計度數 D = 1 最遠物距

睫狀肌鬆弛bull避免睫狀肌收縮對驗光造成的干擾

方法一

凝視六公尺以外事物

方法二

睫狀肌鬆弛劑

睫狀肌鬆弛劑

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Atro p ine (1 ) 2 we e ks S c o p o lam ine 1 - 3 d ays

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視網膜鏡如何判定屈光不正類型

ndash 正視 呈像網膜上 充滿ndash 近視 呈像網膜之前 逆動ndash 遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

正視 呈像網膜上 充滿近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

度術換算題 鏡片度數的記載如下 　 +20D -30D ax 90deg 此度數與何者相當C -20D + 30D ax 180deg D -20D - 30D ax 90degE -10D + 30D ax 180deg F -10D - 30D ax 90deg

Ans C ( 1 換軸 90deg =gt180deg 　　　 2 變符號 -30D =gt +30D

3 兩度數相加 +20D -30D= -10D )

5 下列何者與眼之調節無關

(A) 睫狀體 (B) 瞳孔 (C ) 水晶體 (D ) 年齡

6 正視病人 (e m m e tro p ia)其近點 (ne ar p o in t)如為 833c m 其調 視能

力 (am p litu d e o f ac c o m m o d atio n) 為 (A) + 1 20 D

(B) + 600 D

(C ) + 833 D

(D ) + 1 200 D

Ans 5B 6D

近視

症狀 病人看遠不清楚 看近清楚

不易產生弱視原因 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M)

呈像在網膜前

治療 凹透鏡 power=1最遠物距 (M)

正視症狀 病人看遠清楚

看近要使用調視能力才看的清楚定義 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 呈像在網膜上

治療 病人年輕時無症狀 四十歲時因睫狀肌收縮變差 水晶 體硬化調視能力降低 (lt60D)開始產生 老花眼症狀病人看近須戴凸透鏡例 六十歲正視病人欲看 33cm前之報紙須戴 +30D (1033M= +30D)

症狀

病人看遠不清楚看近更模糊原因

睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M) 呈像在網膜後

遠視

治療 小兒遠視須在六歲前必須戴矯正 避免弱視 ( 人的視力發育僅到六歲 )

配眼鏡時須完全矯正 ( 睫狀肌鬆弛後測度數 )

弱視

治療

小兒若視力不良在六歲前必須矯正避免弱視

bull症狀 病人眼睛無 o rgan ic

d is e as e 但視力不良

bull原因 遠視眼瞼下垂兩眼不等視斜視

驗光程序1 睫狀肌放鬆 點睫狀肌鬆弛劑 或注視遠方2 視網膜鏡判定屈光不正類型 正視 呈像網膜上 充滿

近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

3 估計度數

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睫狀肌鬆弛bull避免睫狀肌收縮對驗光造成的干擾

方法一

凝視六公尺以外事物

方法二

睫狀肌鬆弛劑

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bull逆動bull充滿bull順動

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正視 呈像網膜上 充滿近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

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5 下列何者與眼之調節無關

(A) 睫狀體 (B) 瞳孔 (C ) 水晶體 (D ) 年齡

6 正視病人 (e m m e tro p ia)其近點 (ne ar p o in t)如為 833c m 其調 視能

力 (am p litu d e o f ac c o m m o d atio n) 為 (A) + 1 20 D

(B) + 600 D

(C ) + 833 D

(D ) + 1 200 D

Ans 5B 6D

近視

症狀 病人看遠不清楚 看近清楚

不易產生弱視原因 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M)

呈像在網膜前

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正視症狀 病人看遠清楚

看近要使用調視能力才看的清楚定義 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 呈像在網膜上

治療 病人年輕時無症狀 四十歲時因睫狀肌收縮變差 水晶 體硬化調視能力降低 (lt60D)開始產生 老花眼症狀病人看近須戴凸透鏡例 六十歲正視病人欲看 33cm前之報紙須戴 +30D (1033M= +30D)

症狀

病人看遠不清楚看近更模糊原因

睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M) 呈像在網膜後

遠視

治療 小兒遠視須在六歲前必須戴矯正 避免弱視 ( 人的視力發育僅到六歲 )

配眼鏡時須完全矯正 ( 睫狀肌鬆弛後測度數 )

弱視

治療

小兒若視力不良在六歲前必須矯正避免弱視

bull症狀 病人眼睛無 o rgan ic

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bull原因 遠視眼瞼下垂兩眼不等視斜視

驗光程序1 睫狀肌放鬆 點睫狀肌鬆弛劑 或注視遠方2 視網膜鏡判定屈光不正類型 正視 呈像網膜上 充滿

近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

3 估計度數

以視網膜鏡找出中和點 估計度數 以遠點距離估計度數 D = 1 最遠物距

睫狀肌鬆弛bull避免睫狀肌收縮對驗光造成的干擾

方法一

凝視六公尺以外事物

方法二

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睫狀肌鬆弛劑

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Atro p ine (1 ) 2 we e ks S c o p o lam ine 1 - 3 d ays

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視網膜鏡如何判定屈光不正類型

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bull逆動bull充滿bull順動

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

正視 呈像網膜上 充滿近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

近視

症狀 病人看遠不清楚 看近清楚

不易產生弱視原因 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M)

呈像在網膜前

治療 凹透鏡 power=1最遠物距 (M)

正視症狀 病人看遠清楚

看近要使用調視能力才看的清楚定義 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 呈像在網膜上

治療 病人年輕時無症狀 四十歲時因睫狀肌收縮變差 水晶 體硬化調視能力降低 (lt60D)開始產生 老花眼症狀病人看近須戴凸透鏡例 六十歲正視病人欲看 33cm前之報紙須戴 +30D (1033M= +30D)

症狀

病人看遠不清楚看近更模糊原因

睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M) 呈像在網膜後

遠視

治療 小兒遠視須在六歲前必須戴矯正 避免弱視 ( 人的視力發育僅到六歲 )

配眼鏡時須完全矯正 ( 睫狀肌鬆弛後測度數 )

弱視

治療

小兒若視力不良在六歲前必須矯正避免弱視

bull症狀 病人眼睛無 o rgan ic

d is e as e 但視力不良

bull原因 遠視眼瞼下垂兩眼不等視斜視

驗光程序1 睫狀肌放鬆 點睫狀肌鬆弛劑 或注視遠方2 視網膜鏡判定屈光不正類型 正視 呈像網膜上 充滿

近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

3 估計度數

以視網膜鏡找出中和點 估計度數 以遠點距離估計度數 D = 1 最遠物距

睫狀肌鬆弛bull避免睫狀肌收縮對驗光造成的干擾

方法一

凝視六公尺以外事物

方法二

睫狀肌鬆弛劑

睫狀肌鬆弛劑

bull副交感神經阻斷劑

Atro p ine (1 ) 2 we e ks S c o p o lam ine 1 - 3 d ays

H o m atro p ine 1 - 3 d ays

cyc lo p e nto late (05 )24 ho urs

tro p icam id e (05 )6 ho urs

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

ndash 正視 呈像網膜上 充滿ndash 近視 呈像網膜之前 逆動ndash 遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

正視 呈像網膜上 充滿近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

正視症狀 病人看遠清楚

看近要使用調視能力才看的清楚定義 睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 呈像在網膜上

治療 病人年輕時無症狀 四十歲時因睫狀肌收縮變差 水晶 體硬化調視能力降低 (lt60D)開始產生 老花眼症狀病人看近須戴凸透鏡例 六十歲正視病人欲看 33cm前之報紙須戴 +30D (1033M= +30D)

症狀

病人看遠不清楚看近更模糊原因

睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M) 呈像在網膜後

遠視

治療 小兒遠視須在六歲前必須戴矯正 避免弱視 ( 人的視力發育僅到六歲 )

配眼鏡時須完全矯正 ( 睫狀肌鬆弛後測度數 )

弱視

治療

小兒若視力不良在六歲前必須矯正避免弱視

bull症狀 病人眼睛無 o rgan ic

d is e as e 但視力不良

bull原因 遠視眼瞼下垂兩眼不等視斜視

驗光程序1 睫狀肌放鬆 點睫狀肌鬆弛劑 或注視遠方2 視網膜鏡判定屈光不正類型 正視 呈像網膜上 充滿

近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

3 估計度數

以視網膜鏡找出中和點 估計度數 以遠點距離估計度數 D = 1 最遠物距

睫狀肌鬆弛bull避免睫狀肌收縮對驗光造成的干擾

方法一

凝視六公尺以外事物

方法二

睫狀肌鬆弛劑

睫狀肌鬆弛劑

bull副交感神經阻斷劑

Atro p ine (1 ) 2 we e ks S c o p o lam ine 1 - 3 d ays

H o m atro p ine 1 - 3 d ays

cyc lo p e nto late (05 )24 ho urs

tro p icam id e (05 )6 ho urs

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

ndash 正視 呈像網膜上 充滿ndash 近視 呈像網膜之前 逆動ndash 遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

正視 呈像網膜上 充滿近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

症狀

病人看遠不清楚看近更模糊原因

睫狀肌放鬆時

無窮遠物體 (gt 6M) 呈像在網膜後

遠視

治療 小兒遠視須在六歲前必須戴矯正 避免弱視 ( 人的視力發育僅到六歲 )

配眼鏡時須完全矯正 ( 睫狀肌鬆弛後測度數 )

弱視

治療

小兒若視力不良在六歲前必須矯正避免弱視

bull症狀 病人眼睛無 o rgan ic

d is e as e 但視力不良

bull原因 遠視眼瞼下垂兩眼不等視斜視

驗光程序1 睫狀肌放鬆 點睫狀肌鬆弛劑 或注視遠方2 視網膜鏡判定屈光不正類型 正視 呈像網膜上 充滿

近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

3 估計度數

以視網膜鏡找出中和點 估計度數 以遠點距離估計度數 D = 1 最遠物距

睫狀肌鬆弛bull避免睫狀肌收縮對驗光造成的干擾

方法一

凝視六公尺以外事物

方法二

睫狀肌鬆弛劑

睫狀肌鬆弛劑

bull副交感神經阻斷劑

Atro p ine (1 ) 2 we e ks S c o p o lam ine 1 - 3 d ays

H o m atro p ine 1 - 3 d ays

cyc lo p e nto late (05 )24 ho urs

tro p icam id e (05 )6 ho urs

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

ndash 正視 呈像網膜上 充滿ndash 近視 呈像網膜之前 逆動ndash 遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

正視 呈像網膜上 充滿近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

弱視

治療

小兒若視力不良在六歲前必須矯正避免弱視

bull症狀 病人眼睛無 o rgan ic

d is e as e 但視力不良

bull原因 遠視眼瞼下垂兩眼不等視斜視

驗光程序1 睫狀肌放鬆 點睫狀肌鬆弛劑 或注視遠方2 視網膜鏡判定屈光不正類型 正視 呈像網膜上 充滿

近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

3 估計度數

以視網膜鏡找出中和點 估計度數 以遠點距離估計度數 D = 1 最遠物距

睫狀肌鬆弛bull避免睫狀肌收縮對驗光造成的干擾

方法一

凝視六公尺以外事物

方法二

睫狀肌鬆弛劑

睫狀肌鬆弛劑

bull副交感神經阻斷劑

Atro p ine (1 ) 2 we e ks S c o p o lam ine 1 - 3 d ays

H o m atro p ine 1 - 3 d ays

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視網膜鏡如何判定屈光不正類型

ndash 正視 呈像網膜上 充滿ndash 近視 呈像網膜之前 逆動ndash 遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

正視 呈像網膜上 充滿近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

驗光程序1 睫狀肌放鬆 點睫狀肌鬆弛劑 或注視遠方2 視網膜鏡判定屈光不正類型 正視 呈像網膜上 充滿

近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

3 估計度數

以視網膜鏡找出中和點 估計度數 以遠點距離估計度數 D = 1 最遠物距

睫狀肌鬆弛bull避免睫狀肌收縮對驗光造成的干擾

方法一

凝視六公尺以外事物

方法二

睫狀肌鬆弛劑

睫狀肌鬆弛劑

bull副交感神經阻斷劑

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視網膜鏡如何判定屈光不正類型

ndash 正視 呈像網膜上 充滿ndash 近視 呈像網膜之前 逆動ndash 遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

正視 呈像網膜上 充滿近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

睫狀肌鬆弛bull避免睫狀肌收縮對驗光造成的干擾

方法一

凝視六公尺以外事物

方法二

睫狀肌鬆弛劑

睫狀肌鬆弛劑

bull副交感神經阻斷劑

Atro p ine (1 ) 2 we e ks S c o p o lam ine 1 - 3 d ays

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視網膜鏡如何判定屈光不正類型

ndash 正視 呈像網膜上 充滿ndash 近視 呈像網膜之前 逆動ndash 遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

正視 呈像網膜上 充滿近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

睫狀肌鬆弛劑

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視網膜鏡如何判定屈光不正類型

ndash 正視 呈像網膜上 充滿ndash 近視 呈像網膜之前 逆動ndash 遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

正視 呈像網膜上 充滿近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

ndash 正視 呈像網膜上 充滿ndash 近視 呈像網膜之前 逆動ndash 遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

正視 呈像網膜上 充滿近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

視網膜鏡如何判定屈光不正類型

正視 呈像網膜上 充滿近視 呈像網膜之前 逆動遠視 呈像網膜之後 順動

bull逆動bull充滿bull順動

bull距離病人眼前 6M 光源投射於受測眼 其網膜反射 光呈現逆動則病人 (A) 遠視 (B) 近視 (C ) 弱視

(D ) 以上皆是 Ans B

例 題

6M

bull距離病人眼前 50cm 光源投射於受測眼 其網膜 反射光呈現逆動則病人 (A) 遠視 (B) 近視 (C ) 正

視 (D ) 以上皆是 Ans B

例 題

50cm

bull距離病人眼前 50c m 光源投射於受測眼 其網膜反射光呈現 fu ll則病人 (A) 遠視 20D (B) 近視20D

(C ) 遠視 50D (D ) 近視 50D

Ans B

病人屈光度 1 05= - 20D

例 題50cm

bull距離病人眼前 50c m 光源投射於受測眼 其網膜 反射光呈現順動則病人 (A) 遠視 (B) 近視 (C ) 正

視 (D ) 以上皆是 Ans D

病人屈光度小於 - 20D 無窮遠時影像可能成像在網膜後 網膜上 網膜前

例 題50cm

bull病人眼鏡度數 - 1 00D 可見六公尺外的黑板

bull 則此一病人要換配隱形眼鏡則度數為何

假設此一眼鏡鏡片距離眼睛角膜 1 2m m

(A)- 883D (B)- 983D

(C ) - 1 083D (D )- 1 1 83D

Ans A

Frsquo = F1 - d F F rsquo = 隱形眼鏡度數 F = 眼鏡度數

其中 d=0012m

Frsquo = -1001-(0012) (-100 )

= -1001+012= -883

12mm

眼鏡度數 -100D隱形眼鏡度數為何

Vortex distance

眼鏡處方Refraction(雙眼屈光度 ) OD -30D OS -30D PD 瞳距 兩鏡片光心距離

bull透鏡光心若不在瞳孔中心產生稜鏡效應bull凹透鏡向 p ris m b as e 方向偏

7 下列睫狀麻醉劑 (c yc lo p le g ic d rug) 中何者之作用時間最長

(A) p h e nyle p hrine

(B) c yc lo p e nto late

(C ) tro p ic am id e

(D ) atro p ine

8 使用下列那一項儀器或檢查較無法得知眼球的屈光狀態 A 直接眼底鏡（ d ire c t o p hthalm o s c o p e ） B 視網膜鏡（ re tino s c o p e ）） C 眼球突出計（ e xo p hthalm o m e te r D 電腦驗光儀（ auto -

re frac to r）

9 距病人 50c m 之 re tino s c o p e 呈逆動 則病人為何種屈光不正 (A) 近視 (B) 遠視 (C ) 正視 (D ) 以上皆是

1 0 距病人 50c m 之 re tino s c o p e 呈順動 則病人為何種屈光不正 (A) 近視 (B) 遠視 (C ) 正視 (D ) 以上皆是

屈光不正治療

1 1 中心視力的發育完全約在幾歲 所以弱視預防及近視治療最遲 應在幾歲之前處置

(A) 1 1 - 2 yo

(B) 3- 4 yo

(C ) 6- 7 yo

(D ) 1 1 - 1 2 yo

1 2 小孩兩眼遠視性不等視 (hyp e ro p ic an is o m e tro p ia) 時應如何處置

(A) 完全矯治 (B) 有了弱視再治療 (C ) 部份矯正 (D )戴雙光眼鏡

1 3 兩眼均戴上近視矯正眼鏡當朝下及朝內看時會產生何種 稜鏡效應

(A) 基底朝上及朝內 (B) 基底朝上及朝外 (C ) 基底朝下及朝內 (D ) 基底朝下及朝外

Ans 7D 8C 9A 1 0D 1 1 C 1 2A

1 3 C

斜視概論 ( 13- 19)

bull各肌肉功能 ( 見下圖 )( 上肌 內旋 下肌 外旋 )

例上斜肌 ( 內旋 內展 向下 )

MRLR

IR

IO

SO

gt LR

IR

SRIO

SO

gt

SR

斜視概論 ( 13- 19)

bullInneration bullSO (CN IV) LR(CN VI)bullothers (CNIII)

Spiral of Tallaux MR 55mm IR 65mm LR 70mm SR 78mm

斜視概論

MR LR

IR

SR

LR

SR

IR

IO

SO

IO

SO

共軛肌 眼球運動時 相對應之肌肉

gt gt

Hering law 例 LLR RMRSherrington law 例 LLR LMR

1 4 四條眼外直肌組成 s p iral o f Tillaux 其肌肉附著點距角鞏線 (lim b u s )65 毫米之直肌為

　 (A) 外直肌 (B) 上直肌 (C ) 下直肌 (D ) 內直肌

1 5 眼外肌中下列何者具有內旋作用

(A) 上直肌 (B) 下直肌 (C ) 內直肌 (D ) 外直肌

1 6 眼球欲往內下方向看需靠下列那一組眼肌同時出力 (A) 內直肌和下直肌 (B) 內直肌和下斜肌 (C ) 下直肌和上斜肌 (D ) 內直肌和上直肌

1 7 麻痺性斜視時第二偏位（ S e c o nd ary d e viatio n ）角度會大於第一偏位（ Prim ary d e viatio n ）是因為下列那一項(A) D o nd e rs 氏律 (B) D uane 氏律(C ) H e ring 氏律 (D ) S h e rringto n 氏律

1 8 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) D uc tio n 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ in to rs io n ）和外旋（

e xto rs io n ）(B) Ve rs io n 是指雙眼的同向運動包括看右上（ d e xtro - e le vatio n ）或 左下（ le vo - d e p re s s io n ）等(C ) Ve rge nc e 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ c o nve rge nc e ）或發 散（ d ive rge nc e ）等(D ) 調適性輻輳會聚（ ac c o m m o d ative c o nve rge nc e ）屬於一種張力性輻輳

會聚（ to n ic c o nve rge nc e ）

註 人在無意識狀態雙眼一般為向耳側偏移 當人清醒時雙眼往鼻中央聚攏這是因為眼肌恢復張力 (Mus c le to ne ) 所以稱為 To n ic

c o nve rge nc e

1 4 C 1 5A 1 6D 1 7 C 1 8D

斜視症狀 眼位偏移

以病因分類

先天性 例如先天性 C N6 p als y

等外傷性 C N4 p als y等屈光不正 - 近視易發生外斜視 遠視易發生內斜視

以眼位偏移位置分類

垂直斜視 例 C N4 p als y

水平斜視 內斜視外斜視

斜視

檢查 定性 three step test定量 角膜反射實驗 稜鏡遮蓋實驗

治療

眼鏡 = gt 屈光不正性斜視手術 = gt 稜鏡或眼鏡無法矯正之斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

bull用點光源投射病人雙眼 觀查角膜反射是否偏移bull可估計斜視度數

斜視

無斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

1mm =70= 15PD

2mm =150= 30PD

3mm =210= 45PD

4mm =3 00= 60PD

Pris m c over tes tbullcover-uncover test (較能區別斜位和斜視 )bull 操作方法 用手遮一眼 再放開此眼時 回原位 =gt斜位 不回原位 =gt斜視

bull alternate prism cover 可準確測量斜視度數bull 操作方法 不同度數稜鏡置於眼前 交替置於雙眼至眼球不動 此一度數稜鏡為斜視度數

1 9 屈光大於正 3 屈光度的小孩容易形成內斜視這種內斜視 最適當的治療是 (A) 眼藥水 (B)戴眼鏡 (C ) 手術治療 (D ) 視軸治療

20 下列何項檢查較能區別斜位（ he te ro p ho ria ）和斜視（ he te ro tro p ia ） (A) H irs c hb e rg 光反射檢查 (B)遮蓋－去遮蓋（ c o ve r- unc o ve r ）檢查 (C )輪流遮蓋（ alte rnate c o ve r ）檢查 (D ) Mad d o x 氏桿檢查

21 隱斜視（ he te ro p ho ria ）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) c o ve r- unc o ve r te s t (B) alte rnate c o ve r te s t

(C ) p ris m c o ve r te s t (D ) p ris m re fle x te s t o f Krim s ky

22 斜視的量度可以角膜上光反射的位置來決定當一個患者 注視眼前燈光時一眼燈光反射正好落在瞳孔的正中央 另一眼則在瞳孔中央偏外側 2 毫米則該眼可能內斜的稜 鏡角度為 (A) 7稜鏡度 (B) 1 5 稜鏡度 (C ) 30稜鏡度 (D ) 45 稜鏡度

22 兩眼均戴上近視矯正眼鏡當朝下及朝內看時會產生何種 稜鏡效應

(A) 基底朝上及朝內 (B) 基底朝上及朝外 (C ) 基底朝下及朝內 (D ) 基底朝下及朝外

Ans 1 9B 20B 21 A 22C

紅眼睛 ( 20- 35)

bull急性結膜炎 視力正常 瞳孔反射正常bull急性青光眼 視力模糊 瞳孔擴張bull急性葡萄膜炎 視力模糊 瞳孔縮小

結膜疾病

傳染性結膜炎 症狀治療Ep id e m ic ke rato c o nc tivitis

腺病毒 81 9型Pharyngo c o njunc tiva fe ve r

腺病毒 37型 p s e u d o m e m b rane

bull Acute hemorrhageic conjunctivitis 腸病毒 70型

bull結膜下出血 微血管破裂 不須特殊治療

葡萄膜炎症狀 紅眼 瞳孔縮小 f lares c e lls keratic prec ip itation 肉芽腫型有結節 非肉芽腫型無結節原因bull s ys temic ( 30 ) 找出原因 對症下藥 Tumor leukemia lyphomabull Infec tion 梅毒 弓漿蟲bull 70 inflammation s teroid 症狀治療 B ehc et d is eas e ( HLA- B 5) Anc hylos ing s pondylitis ( HLA-B 27)

青光眼機轉 o p e n angle 小樑阻塞引起 西方人

多 c lo s e angle 房角狹窄引起 東方人多病因 原發性 找不到原因 續發性 例 s te ro id glauco m a

預後 幼年型 預後不佳 成年性 預後較佳

青光眼

視神經萎縮 瞳孔擴張 視野缺損 眼球脹痛

藥水治療為主 手術治療為主 手術治療為輔 藥水治療為輔

open ang le c los e ang le

症狀

治療

青光眼常用藥物bullMannitol高滲透壓排水 副作用心臟衰竭酸中毒bullblocker減少房水分泌 如 Timoptol副作用心跳停止bullCarbonic anhydrase inhibitor減少房水分泌 例如 Diamox副作用 腹痛麻木電解質不平衡

縮瞳劑 增加小樑排水效率 例如 Pilo c arp ine

副作用 瞳孔沾黏前列腺素 增加 uve o s c e ral o u tflo w

例如 Xalatan

色素沈積

青光眼常用手術bull YAG 雷射虹膜造口術

使後房水排至前房bull Argo n 雷射小樑整型術

增加 trab e c uc lum o u tflo w

bull 小樑切開 增加小樑排水效率bull 睫狀體破壞 任何治療皆無效 且病人痛苦難耐時 (冷凍療法 燃燒灼療法 )

23 何種原因引起的紅眼睛最有可能是視力模糊瞳孔縮小 (A) c o njunc tivitis

(B) U vitis

(C ) G lauc o m a

(D ) Eye b all rup ture

24 咽結膜熱 (p haryngo c o njunc tival fe ve r) 是下列何種病毒引起的

(A) Ad e no viru s typ e 3 7

(B) Ad e no viru s typ e 8 1 9

(C ) Ad e nviru s typ e 71

(D ) Ad e nviru s typ e 37

25 急性出血性結膜炎 (Ac ute h e m o rrhag ic c o njunc tivitis ) 通是 那一種病毒所引起的 (A)腺病毒第 8型 (Ad e no viru s 8)

(B)腸病毒第 70型 (Ente ro viru s 70)

(C )疱疹病毒 (H e rp e s viru s )

(D )腺病毒第 1 9型 (Ad e no viru s 1 9)

26 下列何者不屬於眼科急診

(A) ac ute glauc o m a

(B) c o rne al u lc e r

(C ) s ub c o njunc tival h e m o rrhage

(D ) c he m ic al b urn

葡萄膜炎 ( uveitis )27 特徵為發病史隱狀性視力模糊顯著角膜沈著物羊脂狀 前房液中可見細胞虹膜瞳孔緣上可見結節偶有後部葡萄 膜之炎症病變其診斷為 (A)披衣體性角結膜炎 (B) 過敏性角結膜炎 (C )非肉芽腫性葡萄膜炎 (D )肉芽腫性葡萄膜炎

28 特點為有疼痛的病史畏光視力模糊紅眼 ( 角膜周潮紅 ) 但

不併有化膿性分泌物瞳孔縮小其診斷為 (A)急性結膜炎 (B)急性前葡萄膜炎 (虹膜炎 )

(C ) 視網膜炎 (D )青光眼

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

bull距離病人眼前 50cm 光源投射於受測眼 其網膜 反射光呈現逆動則病人 (A) 遠視 (B) 近視 (C ) 正

視 (D ) 以上皆是 Ans B

例 題

50cm

bull距離病人眼前 50c m 光源投射於受測眼 其網膜反射光呈現 fu ll則病人 (A) 遠視 20D (B) 近視20D

(C ) 遠視 50D (D ) 近視 50D

Ans B

病人屈光度 1 05= - 20D

例 題50cm

bull距離病人眼前 50c m 光源投射於受測眼 其網膜 反射光呈現順動則病人 (A) 遠視 (B) 近視 (C ) 正

視 (D ) 以上皆是 Ans D

病人屈光度小於 - 20D 無窮遠時影像可能成像在網膜後 網膜上 網膜前

例 題50cm

bull病人眼鏡度數 - 1 00D 可見六公尺外的黑板

bull 則此一病人要換配隱形眼鏡則度數為何

假設此一眼鏡鏡片距離眼睛角膜 1 2m m

(A)- 883D (B)- 983D

(C ) - 1 083D (D )- 1 1 83D

Ans A

Frsquo = F1 - d F F rsquo = 隱形眼鏡度數 F = 眼鏡度數

其中 d=0012m

Frsquo = -1001-(0012) (-100 )

= -1001+012= -883

12mm

眼鏡度數 -100D隱形眼鏡度數為何

Vortex distance

眼鏡處方Refraction(雙眼屈光度 ) OD -30D OS -30D PD 瞳距 兩鏡片光心距離

bull透鏡光心若不在瞳孔中心產生稜鏡效應bull凹透鏡向 p ris m b as e 方向偏

7 下列睫狀麻醉劑 (c yc lo p le g ic d rug) 中何者之作用時間最長

(A) p h e nyle p hrine

(B) c yc lo p e nto late

(C ) tro p ic am id e

(D ) atro p ine

8 使用下列那一項儀器或檢查較無法得知眼球的屈光狀態 A 直接眼底鏡（ d ire c t o p hthalm o s c o p e ） B 視網膜鏡（ re tino s c o p e ）） C 眼球突出計（ e xo p hthalm o m e te r D 電腦驗光儀（ auto -

re frac to r）

9 距病人 50c m 之 re tino s c o p e 呈逆動 則病人為何種屈光不正 (A) 近視 (B) 遠視 (C ) 正視 (D ) 以上皆是

1 0 距病人 50c m 之 re tino s c o p e 呈順動 則病人為何種屈光不正 (A) 近視 (B) 遠視 (C ) 正視 (D ) 以上皆是

屈光不正治療

1 1 中心視力的發育完全約在幾歲 所以弱視預防及近視治療最遲 應在幾歲之前處置

(A) 1 1 - 2 yo

(B) 3- 4 yo

(C ) 6- 7 yo

(D ) 1 1 - 1 2 yo

1 2 小孩兩眼遠視性不等視 (hyp e ro p ic an is o m e tro p ia) 時應如何處置

(A) 完全矯治 (B) 有了弱視再治療 (C ) 部份矯正 (D )戴雙光眼鏡

1 3 兩眼均戴上近視矯正眼鏡當朝下及朝內看時會產生何種 稜鏡效應

(A) 基底朝上及朝內 (B) 基底朝上及朝外 (C ) 基底朝下及朝內 (D ) 基底朝下及朝外

Ans 7D 8C 9A 1 0D 1 1 C 1 2A

1 3 C

斜視概論 ( 13- 19)

bull各肌肉功能 ( 見下圖 )( 上肌 內旋 下肌 外旋 )

例上斜肌 ( 內旋 內展 向下 )

MRLR

IR

IO

SO

gt LR

IR

SRIO

SO

gt

SR

斜視概論 ( 13- 19)

bullInneration bullSO (CN IV) LR(CN VI)bullothers (CNIII)

Spiral of Tallaux MR 55mm IR 65mm LR 70mm SR 78mm

斜視概論

MR LR

IR

SR

LR

SR

IR

IO

SO

IO

SO

共軛肌 眼球運動時 相對應之肌肉

gt gt

Hering law 例 LLR RMRSherrington law 例 LLR LMR

1 4 四條眼外直肌組成 s p iral o f Tillaux 其肌肉附著點距角鞏線 (lim b u s )65 毫米之直肌為

　 (A) 外直肌 (B) 上直肌 (C ) 下直肌 (D ) 內直肌

1 5 眼外肌中下列何者具有內旋作用

(A) 上直肌 (B) 下直肌 (C ) 內直肌 (D ) 外直肌

1 6 眼球欲往內下方向看需靠下列那一組眼肌同時出力 (A) 內直肌和下直肌 (B) 內直肌和下斜肌 (C ) 下直肌和上斜肌 (D ) 內直肌和上直肌

1 7 麻痺性斜視時第二偏位（ S e c o nd ary d e viatio n ）角度會大於第一偏位（ Prim ary d e viatio n ）是因為下列那一項(A) D o nd e rs 氏律 (B) D uane 氏律(C ) H e ring 氏律 (D ) S h e rringto n 氏律

1 8 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) D uc tio n 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ in to rs io n ）和外旋（

e xto rs io n ）(B) Ve rs io n 是指雙眼的同向運動包括看右上（ d e xtro - e le vatio n ）或 左下（ le vo - d e p re s s io n ）等(C ) Ve rge nc e 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ c o nve rge nc e ）或發 散（ d ive rge nc e ）等(D ) 調適性輻輳會聚（ ac c o m m o d ative c o nve rge nc e ）屬於一種張力性輻輳

會聚（ to n ic c o nve rge nc e ）

註 人在無意識狀態雙眼一般為向耳側偏移 當人清醒時雙眼往鼻中央聚攏這是因為眼肌恢復張力 (Mus c le to ne ) 所以稱為 To n ic

c o nve rge nc e

1 4 C 1 5A 1 6D 1 7 C 1 8D

斜視症狀 眼位偏移

以病因分類

先天性 例如先天性 C N6 p als y

等外傷性 C N4 p als y等屈光不正 - 近視易發生外斜視 遠視易發生內斜視

以眼位偏移位置分類

垂直斜視 例 C N4 p als y

水平斜視 內斜視外斜視

斜視

檢查 定性 three step test定量 角膜反射實驗 稜鏡遮蓋實驗

治療

眼鏡 = gt 屈光不正性斜視手術 = gt 稜鏡或眼鏡無法矯正之斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

bull用點光源投射病人雙眼 觀查角膜反射是否偏移bull可估計斜視度數

斜視

無斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

1mm =70= 15PD

2mm =150= 30PD

3mm =210= 45PD

4mm =3 00= 60PD

Pris m c over tes tbullcover-uncover test (較能區別斜位和斜視 )bull 操作方法 用手遮一眼 再放開此眼時 回原位 =gt斜位 不回原位 =gt斜視

bull alternate prism cover 可準確測量斜視度數bull 操作方法 不同度數稜鏡置於眼前 交替置於雙眼至眼球不動 此一度數稜鏡為斜視度數

1 9 屈光大於正 3 屈光度的小孩容易形成內斜視這種內斜視 最適當的治療是 (A) 眼藥水 (B)戴眼鏡 (C ) 手術治療 (D ) 視軸治療

20 下列何項檢查較能區別斜位（ he te ro p ho ria ）和斜視（ he te ro tro p ia ） (A) H irs c hb e rg 光反射檢查 (B)遮蓋－去遮蓋（ c o ve r- unc o ve r ）檢查 (C )輪流遮蓋（ alte rnate c o ve r ）檢查 (D ) Mad d o x 氏桿檢查

21 隱斜視（ he te ro p ho ria ）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) c o ve r- unc o ve r te s t (B) alte rnate c o ve r te s t

(C ) p ris m c o ve r te s t (D ) p ris m re fle x te s t o f Krim s ky

22 斜視的量度可以角膜上光反射的位置來決定當一個患者 注視眼前燈光時一眼燈光反射正好落在瞳孔的正中央 另一眼則在瞳孔中央偏外側 2 毫米則該眼可能內斜的稜 鏡角度為 (A) 7稜鏡度 (B) 1 5 稜鏡度 (C ) 30稜鏡度 (D ) 45 稜鏡度

22 兩眼均戴上近視矯正眼鏡當朝下及朝內看時會產生何種 稜鏡效應

(A) 基底朝上及朝內 (B) 基底朝上及朝外 (C ) 基底朝下及朝內 (D ) 基底朝下及朝外

Ans 1 9B 20B 21 A 22C

紅眼睛 ( 20- 35)

bull急性結膜炎 視力正常 瞳孔反射正常bull急性青光眼 視力模糊 瞳孔擴張bull急性葡萄膜炎 視力模糊 瞳孔縮小

結膜疾病

傳染性結膜炎 症狀治療Ep id e m ic ke rato c o nc tivitis

腺病毒 81 9型Pharyngo c o njunc tiva fe ve r

腺病毒 37型 p s e u d o m e m b rane

bull Acute hemorrhageic conjunctivitis 腸病毒 70型

bull結膜下出血 微血管破裂 不須特殊治療

葡萄膜炎症狀 紅眼 瞳孔縮小 f lares c e lls keratic prec ip itation 肉芽腫型有結節 非肉芽腫型無結節原因bull s ys temic ( 30 ) 找出原因 對症下藥 Tumor leukemia lyphomabull Infec tion 梅毒 弓漿蟲bull 70 inflammation s teroid 症狀治療 B ehc et d is eas e ( HLA- B 5) Anc hylos ing s pondylitis ( HLA-B 27)

青光眼機轉 o p e n angle 小樑阻塞引起 西方人

多 c lo s e angle 房角狹窄引起 東方人多病因 原發性 找不到原因 續發性 例 s te ro id glauco m a

預後 幼年型 預後不佳 成年性 預後較佳

青光眼

視神經萎縮 瞳孔擴張 視野缺損 眼球脹痛

藥水治療為主 手術治療為主 手術治療為輔 藥水治療為輔

open ang le c los e ang le

症狀

治療

青光眼常用藥物bullMannitol高滲透壓排水 副作用心臟衰竭酸中毒bullblocker減少房水分泌 如 Timoptol副作用心跳停止bullCarbonic anhydrase inhibitor減少房水分泌 例如 Diamox副作用 腹痛麻木電解質不平衡

縮瞳劑 增加小樑排水效率 例如 Pilo c arp ine

副作用 瞳孔沾黏前列腺素 增加 uve o s c e ral o u tflo w

例如 Xalatan

色素沈積

青光眼常用手術bull YAG 雷射虹膜造口術

使後房水排至前房bull Argo n 雷射小樑整型術

增加 trab e c uc lum o u tflo w

bull 小樑切開 增加小樑排水效率bull 睫狀體破壞 任何治療皆無效 且病人痛苦難耐時 (冷凍療法 燃燒灼療法 )

23 何種原因引起的紅眼睛最有可能是視力模糊瞳孔縮小 (A) c o njunc tivitis

(B) U vitis

(C ) G lauc o m a

(D ) Eye b all rup ture

24 咽結膜熱 (p haryngo c o njunc tival fe ve r) 是下列何種病毒引起的

(A) Ad e no viru s typ e 3 7

(B) Ad e no viru s typ e 8 1 9

(C ) Ad e nviru s typ e 71

(D ) Ad e nviru s typ e 37

25 急性出血性結膜炎 (Ac ute h e m o rrhag ic c o njunc tivitis ) 通是 那一種病毒所引起的 (A)腺病毒第 8型 (Ad e no viru s 8)

(B)腸病毒第 70型 (Ente ro viru s 70)

(C )疱疹病毒 (H e rp e s viru s )

(D )腺病毒第 1 9型 (Ad e no viru s 1 9)

26 下列何者不屬於眼科急診

(A) ac ute glauc o m a

(B) c o rne al u lc e r

(C ) s ub c o njunc tival h e m o rrhage

(D ) c he m ic al b urn

葡萄膜炎 ( uveitis )27 特徵為發病史隱狀性視力模糊顯著角膜沈著物羊脂狀 前房液中可見細胞虹膜瞳孔緣上可見結節偶有後部葡萄 膜之炎症病變其診斷為 (A)披衣體性角結膜炎 (B) 過敏性角結膜炎 (C )非肉芽腫性葡萄膜炎 (D )肉芽腫性葡萄膜炎

28 特點為有疼痛的病史畏光視力模糊紅眼 ( 角膜周潮紅 ) 但

不併有化膿性分泌物瞳孔縮小其診斷為 (A)急性結膜炎 (B)急性前葡萄膜炎 (虹膜炎 )

(C ) 視網膜炎 (D )青光眼

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

bull距離病人眼前 50c m 光源投射於受測眼 其網膜反射光呈現 fu ll則病人 (A) 遠視 20D (B) 近視20D

(C ) 遠視 50D (D ) 近視 50D

Ans B

病人屈光度 1 05= - 20D

例 題50cm

bull距離病人眼前 50c m 光源投射於受測眼 其網膜 反射光呈現順動則病人 (A) 遠視 (B) 近視 (C ) 正

視 (D ) 以上皆是 Ans D

病人屈光度小於 - 20D 無窮遠時影像可能成像在網膜後 網膜上 網膜前

例 題50cm

bull病人眼鏡度數 - 1 00D 可見六公尺外的黑板

bull 則此一病人要換配隱形眼鏡則度數為何

假設此一眼鏡鏡片距離眼睛角膜 1 2m m

(A)- 883D (B)- 983D

(C ) - 1 083D (D )- 1 1 83D

Ans A

Frsquo = F1 - d F F rsquo = 隱形眼鏡度數 F = 眼鏡度數

其中 d=0012m

Frsquo = -1001-(0012) (-100 )

= -1001+012= -883

12mm

眼鏡度數 -100D隱形眼鏡度數為何

Vortex distance

眼鏡處方Refraction(雙眼屈光度 ) OD -30D OS -30D PD 瞳距 兩鏡片光心距離

bull透鏡光心若不在瞳孔中心產生稜鏡效應bull凹透鏡向 p ris m b as e 方向偏

7 下列睫狀麻醉劑 (c yc lo p le g ic d rug) 中何者之作用時間最長

(A) p h e nyle p hrine

(B) c yc lo p e nto late

(C ) tro p ic am id e

(D ) atro p ine

8 使用下列那一項儀器或檢查較無法得知眼球的屈光狀態 A 直接眼底鏡（ d ire c t o p hthalm o s c o p e ） B 視網膜鏡（ re tino s c o p e ）） C 眼球突出計（ e xo p hthalm o m e te r D 電腦驗光儀（ auto -

re frac to r）

9 距病人 50c m 之 re tino s c o p e 呈逆動 則病人為何種屈光不正 (A) 近視 (B) 遠視 (C ) 正視 (D ) 以上皆是

1 0 距病人 50c m 之 re tino s c o p e 呈順動 則病人為何種屈光不正 (A) 近視 (B) 遠視 (C ) 正視 (D ) 以上皆是

屈光不正治療

1 1 中心視力的發育完全約在幾歲 所以弱視預防及近視治療最遲 應在幾歲之前處置

(A) 1 1 - 2 yo

(B) 3- 4 yo

(C ) 6- 7 yo

(D ) 1 1 - 1 2 yo

1 2 小孩兩眼遠視性不等視 (hyp e ro p ic an is o m e tro p ia) 時應如何處置

(A) 完全矯治 (B) 有了弱視再治療 (C ) 部份矯正 (D )戴雙光眼鏡

1 3 兩眼均戴上近視矯正眼鏡當朝下及朝內看時會產生何種 稜鏡效應

(A) 基底朝上及朝內 (B) 基底朝上及朝外 (C ) 基底朝下及朝內 (D ) 基底朝下及朝外

Ans 7D 8C 9A 1 0D 1 1 C 1 2A

1 3 C

斜視概論 ( 13- 19)

bull各肌肉功能 ( 見下圖 )( 上肌 內旋 下肌 外旋 )

例上斜肌 ( 內旋 內展 向下 )

MRLR

IR

IO

SO

gt LR

IR

SRIO

SO

gt

SR

斜視概論 ( 13- 19)

bullInneration bullSO (CN IV) LR(CN VI)bullothers (CNIII)

Spiral of Tallaux MR 55mm IR 65mm LR 70mm SR 78mm

斜視概論

MR LR

IR

SR

LR

SR

IR

IO

SO

IO

SO

共軛肌 眼球運動時 相對應之肌肉

gt gt

Hering law 例 LLR RMRSherrington law 例 LLR LMR

1 4 四條眼外直肌組成 s p iral o f Tillaux 其肌肉附著點距角鞏線 (lim b u s )65 毫米之直肌為

　 (A) 外直肌 (B) 上直肌 (C ) 下直肌 (D ) 內直肌

1 5 眼外肌中下列何者具有內旋作用

(A) 上直肌 (B) 下直肌 (C ) 內直肌 (D ) 外直肌

1 6 眼球欲往內下方向看需靠下列那一組眼肌同時出力 (A) 內直肌和下直肌 (B) 內直肌和下斜肌 (C ) 下直肌和上斜肌 (D ) 內直肌和上直肌

1 7 麻痺性斜視時第二偏位（ S e c o nd ary d e viatio n ）角度會大於第一偏位（ Prim ary d e viatio n ）是因為下列那一項(A) D o nd e rs 氏律 (B) D uane 氏律(C ) H e ring 氏律 (D ) S h e rringto n 氏律

1 8 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) D uc tio n 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ in to rs io n ）和外旋（

e xto rs io n ）(B) Ve rs io n 是指雙眼的同向運動包括看右上（ d e xtro - e le vatio n ）或 左下（ le vo - d e p re s s io n ）等(C ) Ve rge nc e 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ c o nve rge nc e ）或發 散（ d ive rge nc e ）等(D ) 調適性輻輳會聚（ ac c o m m o d ative c o nve rge nc e ）屬於一種張力性輻輳

會聚（ to n ic c o nve rge nc e ）

註 人在無意識狀態雙眼一般為向耳側偏移 當人清醒時雙眼往鼻中央聚攏這是因為眼肌恢復張力 (Mus c le to ne ) 所以稱為 To n ic

c o nve rge nc e

1 4 C 1 5A 1 6D 1 7 C 1 8D

斜視症狀 眼位偏移

以病因分類

先天性 例如先天性 C N6 p als y

等外傷性 C N4 p als y等屈光不正 - 近視易發生外斜視 遠視易發生內斜視

以眼位偏移位置分類

垂直斜視 例 C N4 p als y

水平斜視 內斜視外斜視

斜視

檢查 定性 three step test定量 角膜反射實驗 稜鏡遮蓋實驗

治療

眼鏡 = gt 屈光不正性斜視手術 = gt 稜鏡或眼鏡無法矯正之斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

bull用點光源投射病人雙眼 觀查角膜反射是否偏移bull可估計斜視度數

斜視

無斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

1mm =70= 15PD

2mm =150= 30PD

3mm =210= 45PD

4mm =3 00= 60PD

Pris m c over tes tbullcover-uncover test (較能區別斜位和斜視 )bull 操作方法 用手遮一眼 再放開此眼時 回原位 =gt斜位 不回原位 =gt斜視

bull alternate prism cover 可準確測量斜視度數bull 操作方法 不同度數稜鏡置於眼前 交替置於雙眼至眼球不動 此一度數稜鏡為斜視度數

1 9 屈光大於正 3 屈光度的小孩容易形成內斜視這種內斜視 最適當的治療是 (A) 眼藥水 (B)戴眼鏡 (C ) 手術治療 (D ) 視軸治療

20 下列何項檢查較能區別斜位（ he te ro p ho ria ）和斜視（ he te ro tro p ia ） (A) H irs c hb e rg 光反射檢查 (B)遮蓋－去遮蓋（ c o ve r- unc o ve r ）檢查 (C )輪流遮蓋（ alte rnate c o ve r ）檢查 (D ) Mad d o x 氏桿檢查

21 隱斜視（ he te ro p ho ria ）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) c o ve r- unc o ve r te s t (B) alte rnate c o ve r te s t

(C ) p ris m c o ve r te s t (D ) p ris m re fle x te s t o f Krim s ky

22 斜視的量度可以角膜上光反射的位置來決定當一個患者 注視眼前燈光時一眼燈光反射正好落在瞳孔的正中央 另一眼則在瞳孔中央偏外側 2 毫米則該眼可能內斜的稜 鏡角度為 (A) 7稜鏡度 (B) 1 5 稜鏡度 (C ) 30稜鏡度 (D ) 45 稜鏡度

22 兩眼均戴上近視矯正眼鏡當朝下及朝內看時會產生何種 稜鏡效應

(A) 基底朝上及朝內 (B) 基底朝上及朝外 (C ) 基底朝下及朝內 (D ) 基底朝下及朝外

Ans 1 9B 20B 21 A 22C

紅眼睛 ( 20- 35)

bull急性結膜炎 視力正常 瞳孔反射正常bull急性青光眼 視力模糊 瞳孔擴張bull急性葡萄膜炎 視力模糊 瞳孔縮小

結膜疾病

傳染性結膜炎 症狀治療Ep id e m ic ke rato c o nc tivitis

腺病毒 81 9型Pharyngo c o njunc tiva fe ve r

腺病毒 37型 p s e u d o m e m b rane

bull Acute hemorrhageic conjunctivitis 腸病毒 70型

bull結膜下出血 微血管破裂 不須特殊治療

葡萄膜炎症狀 紅眼 瞳孔縮小 f lares c e lls keratic prec ip itation 肉芽腫型有結節 非肉芽腫型無結節原因bull s ys temic ( 30 ) 找出原因 對症下藥 Tumor leukemia lyphomabull Infec tion 梅毒 弓漿蟲bull 70 inflammation s teroid 症狀治療 B ehc et d is eas e ( HLA- B 5) Anc hylos ing s pondylitis ( HLA-B 27)

青光眼機轉 o p e n angle 小樑阻塞引起 西方人

多 c lo s e angle 房角狹窄引起 東方人多病因 原發性 找不到原因 續發性 例 s te ro id glauco m a

預後 幼年型 預後不佳 成年性 預後較佳

青光眼

視神經萎縮 瞳孔擴張 視野缺損 眼球脹痛

藥水治療為主 手術治療為主 手術治療為輔 藥水治療為輔

open ang le c los e ang le

症狀

治療

青光眼常用藥物bullMannitol高滲透壓排水 副作用心臟衰竭酸中毒bullblocker減少房水分泌 如 Timoptol副作用心跳停止bullCarbonic anhydrase inhibitor減少房水分泌 例如 Diamox副作用 腹痛麻木電解質不平衡

縮瞳劑 增加小樑排水效率 例如 Pilo c arp ine

副作用 瞳孔沾黏前列腺素 增加 uve o s c e ral o u tflo w

例如 Xalatan

色素沈積

青光眼常用手術bull YAG 雷射虹膜造口術

使後房水排至前房bull Argo n 雷射小樑整型術

增加 trab e c uc lum o u tflo w

bull 小樑切開 增加小樑排水效率bull 睫狀體破壞 任何治療皆無效 且病人痛苦難耐時 (冷凍療法 燃燒灼療法 )

23 何種原因引起的紅眼睛最有可能是視力模糊瞳孔縮小 (A) c o njunc tivitis

(B) U vitis

(C ) G lauc o m a

(D ) Eye b all rup ture

24 咽結膜熱 (p haryngo c o njunc tival fe ve r) 是下列何種病毒引起的

(A) Ad e no viru s typ e 3 7

(B) Ad e no viru s typ e 8 1 9

(C ) Ad e nviru s typ e 71

(D ) Ad e nviru s typ e 37

25 急性出血性結膜炎 (Ac ute h e m o rrhag ic c o njunc tivitis ) 通是 那一種病毒所引起的 (A)腺病毒第 8型 (Ad e no viru s 8)

(B)腸病毒第 70型 (Ente ro viru s 70)

(C )疱疹病毒 (H e rp e s viru s )

(D )腺病毒第 1 9型 (Ad e no viru s 1 9)

26 下列何者不屬於眼科急診

(A) ac ute glauc o m a

(B) c o rne al u lc e r

(C ) s ub c o njunc tival h e m o rrhage

(D ) c he m ic al b urn

葡萄膜炎 ( uveitis )27 特徵為發病史隱狀性視力模糊顯著角膜沈著物羊脂狀 前房液中可見細胞虹膜瞳孔緣上可見結節偶有後部葡萄 膜之炎症病變其診斷為 (A)披衣體性角結膜炎 (B) 過敏性角結膜炎 (C )非肉芽腫性葡萄膜炎 (D )肉芽腫性葡萄膜炎

28 特點為有疼痛的病史畏光視力模糊紅眼 ( 角膜周潮紅 ) 但

不併有化膿性分泌物瞳孔縮小其診斷為 (A)急性結膜炎 (B)急性前葡萄膜炎 (虹膜炎 )

(C ) 視網膜炎 (D )青光眼

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

bull距離病人眼前 50c m 光源投射於受測眼 其網膜 反射光呈現順動則病人 (A) 遠視 (B) 近視 (C ) 正

視 (D ) 以上皆是 Ans D

病人屈光度小於 - 20D 無窮遠時影像可能成像在網膜後 網膜上 網膜前

例 題50cm

bull病人眼鏡度數 - 1 00D 可見六公尺外的黑板

bull 則此一病人要換配隱形眼鏡則度數為何

假設此一眼鏡鏡片距離眼睛角膜 1 2m m

(A)- 883D (B)- 983D

(C ) - 1 083D (D )- 1 1 83D

Ans A

Frsquo = F1 - d F F rsquo = 隱形眼鏡度數 F = 眼鏡度數

其中 d=0012m

Frsquo = -1001-(0012) (-100 )

= -1001+012= -883

12mm

眼鏡度數 -100D隱形眼鏡度數為何

Vortex distance

眼鏡處方Refraction(雙眼屈光度 ) OD -30D OS -30D PD 瞳距 兩鏡片光心距離

bull透鏡光心若不在瞳孔中心產生稜鏡效應bull凹透鏡向 p ris m b as e 方向偏

7 下列睫狀麻醉劑 (c yc lo p le g ic d rug) 中何者之作用時間最長

(A) p h e nyle p hrine

(B) c yc lo p e nto late

(C ) tro p ic am id e

(D ) atro p ine

8 使用下列那一項儀器或檢查較無法得知眼球的屈光狀態 A 直接眼底鏡（ d ire c t o p hthalm o s c o p e ） B 視網膜鏡（ re tino s c o p e ）） C 眼球突出計（ e xo p hthalm o m e te r D 電腦驗光儀（ auto -

re frac to r）

9 距病人 50c m 之 re tino s c o p e 呈逆動 則病人為何種屈光不正 (A) 近視 (B) 遠視 (C ) 正視 (D ) 以上皆是

1 0 距病人 50c m 之 re tino s c o p e 呈順動 則病人為何種屈光不正 (A) 近視 (B) 遠視 (C ) 正視 (D ) 以上皆是

屈光不正治療

1 1 中心視力的發育完全約在幾歲 所以弱視預防及近視治療最遲 應在幾歲之前處置

(A) 1 1 - 2 yo

(B) 3- 4 yo

(C ) 6- 7 yo

(D ) 1 1 - 1 2 yo

1 2 小孩兩眼遠視性不等視 (hyp e ro p ic an is o m e tro p ia) 時應如何處置

(A) 完全矯治 (B) 有了弱視再治療 (C ) 部份矯正 (D )戴雙光眼鏡

1 3 兩眼均戴上近視矯正眼鏡當朝下及朝內看時會產生何種 稜鏡效應

(A) 基底朝上及朝內 (B) 基底朝上及朝外 (C ) 基底朝下及朝內 (D ) 基底朝下及朝外

Ans 7D 8C 9A 1 0D 1 1 C 1 2A

1 3 C

斜視概論 ( 13- 19)

bull各肌肉功能 ( 見下圖 )( 上肌 內旋 下肌 外旋 )

例上斜肌 ( 內旋 內展 向下 )

MRLR

IR

IO

SO

gt LR

IR

SRIO

SO

gt

SR

斜視概論 ( 13- 19)

bullInneration bullSO (CN IV) LR(CN VI)bullothers (CNIII)

Spiral of Tallaux MR 55mm IR 65mm LR 70mm SR 78mm

斜視概論

MR LR

IR

SR

LR

SR

IR

IO

SO

IO

SO

共軛肌 眼球運動時 相對應之肌肉

gt gt

Hering law 例 LLR RMRSherrington law 例 LLR LMR

1 4 四條眼外直肌組成 s p iral o f Tillaux 其肌肉附著點距角鞏線 (lim b u s )65 毫米之直肌為

　 (A) 外直肌 (B) 上直肌 (C ) 下直肌 (D ) 內直肌

1 5 眼外肌中下列何者具有內旋作用

(A) 上直肌 (B) 下直肌 (C ) 內直肌 (D ) 外直肌

1 6 眼球欲往內下方向看需靠下列那一組眼肌同時出力 (A) 內直肌和下直肌 (B) 內直肌和下斜肌 (C ) 下直肌和上斜肌 (D ) 內直肌和上直肌

1 7 麻痺性斜視時第二偏位（ S e c o nd ary d e viatio n ）角度會大於第一偏位（ Prim ary d e viatio n ）是因為下列那一項(A) D o nd e rs 氏律 (B) D uane 氏律(C ) H e ring 氏律 (D ) S h e rringto n 氏律

1 8 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) D uc tio n 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ in to rs io n ）和外旋（

e xto rs io n ）(B) Ve rs io n 是指雙眼的同向運動包括看右上（ d e xtro - e le vatio n ）或 左下（ le vo - d e p re s s io n ）等(C ) Ve rge nc e 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ c o nve rge nc e ）或發 散（ d ive rge nc e ）等(D ) 調適性輻輳會聚（ ac c o m m o d ative c o nve rge nc e ）屬於一種張力性輻輳

會聚（ to n ic c o nve rge nc e ）

註 人在無意識狀態雙眼一般為向耳側偏移 當人清醒時雙眼往鼻中央聚攏這是因為眼肌恢復張力 (Mus c le to ne ) 所以稱為 To n ic

c o nve rge nc e

1 4 C 1 5A 1 6D 1 7 C 1 8D

斜視症狀 眼位偏移

以病因分類

先天性 例如先天性 C N6 p als y

等外傷性 C N4 p als y等屈光不正 - 近視易發生外斜視 遠視易發生內斜視

以眼位偏移位置分類

垂直斜視 例 C N4 p als y

水平斜視 內斜視外斜視

斜視

檢查 定性 three step test定量 角膜反射實驗 稜鏡遮蓋實驗

治療

眼鏡 = gt 屈光不正性斜視手術 = gt 稜鏡或眼鏡無法矯正之斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

bull用點光源投射病人雙眼 觀查角膜反射是否偏移bull可估計斜視度數

斜視

無斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

1mm =70= 15PD

2mm =150= 30PD

3mm =210= 45PD

4mm =3 00= 60PD

Pris m c over tes tbullcover-uncover test (較能區別斜位和斜視 )bull 操作方法 用手遮一眼 再放開此眼時 回原位 =gt斜位 不回原位 =gt斜視

bull alternate prism cover 可準確測量斜視度數bull 操作方法 不同度數稜鏡置於眼前 交替置於雙眼至眼球不動 此一度數稜鏡為斜視度數

1 9 屈光大於正 3 屈光度的小孩容易形成內斜視這種內斜視 最適當的治療是 (A) 眼藥水 (B)戴眼鏡 (C ) 手術治療 (D ) 視軸治療

20 下列何項檢查較能區別斜位（ he te ro p ho ria ）和斜視（ he te ro tro p ia ） (A) H irs c hb e rg 光反射檢查 (B)遮蓋－去遮蓋（ c o ve r- unc o ve r ）檢查 (C )輪流遮蓋（ alte rnate c o ve r ）檢查 (D ) Mad d o x 氏桿檢查

21 隱斜視（ he te ro p ho ria ）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) c o ve r- unc o ve r te s t (B) alte rnate c o ve r te s t

(C ) p ris m c o ve r te s t (D ) p ris m re fle x te s t o f Krim s ky

22 斜視的量度可以角膜上光反射的位置來決定當一個患者 注視眼前燈光時一眼燈光反射正好落在瞳孔的正中央 另一眼則在瞳孔中央偏外側 2 毫米則該眼可能內斜的稜 鏡角度為 (A) 7稜鏡度 (B) 1 5 稜鏡度 (C ) 30稜鏡度 (D ) 45 稜鏡度

22 兩眼均戴上近視矯正眼鏡當朝下及朝內看時會產生何種 稜鏡效應

(A) 基底朝上及朝內 (B) 基底朝上及朝外 (C ) 基底朝下及朝內 (D ) 基底朝下及朝外

Ans 1 9B 20B 21 A 22C

紅眼睛 ( 20- 35)

bull急性結膜炎 視力正常 瞳孔反射正常bull急性青光眼 視力模糊 瞳孔擴張bull急性葡萄膜炎 視力模糊 瞳孔縮小

結膜疾病

傳染性結膜炎 症狀治療Ep id e m ic ke rato c o nc tivitis

腺病毒 81 9型Pharyngo c o njunc tiva fe ve r

腺病毒 37型 p s e u d o m e m b rane

bull Acute hemorrhageic conjunctivitis 腸病毒 70型

bull結膜下出血 微血管破裂 不須特殊治療

葡萄膜炎症狀 紅眼 瞳孔縮小 f lares c e lls keratic prec ip itation 肉芽腫型有結節 非肉芽腫型無結節原因bull s ys temic ( 30 ) 找出原因 對症下藥 Tumor leukemia lyphomabull Infec tion 梅毒 弓漿蟲bull 70 inflammation s teroid 症狀治療 B ehc et d is eas e ( HLA- B 5) Anc hylos ing s pondylitis ( HLA-B 27)

青光眼機轉 o p e n angle 小樑阻塞引起 西方人

多 c lo s e angle 房角狹窄引起 東方人多病因 原發性 找不到原因 續發性 例 s te ro id glauco m a

預後 幼年型 預後不佳 成年性 預後較佳

青光眼

視神經萎縮 瞳孔擴張 視野缺損 眼球脹痛

藥水治療為主 手術治療為主 手術治療為輔 藥水治療為輔

open ang le c los e ang le

症狀

治療

青光眼常用藥物bullMannitol高滲透壓排水 副作用心臟衰竭酸中毒bullblocker減少房水分泌 如 Timoptol副作用心跳停止bullCarbonic anhydrase inhibitor減少房水分泌 例如 Diamox副作用 腹痛麻木電解質不平衡

縮瞳劑 增加小樑排水效率 例如 Pilo c arp ine

副作用 瞳孔沾黏前列腺素 增加 uve o s c e ral o u tflo w

例如 Xalatan

色素沈積

青光眼常用手術bull YAG 雷射虹膜造口術

使後房水排至前房bull Argo n 雷射小樑整型術

增加 trab e c uc lum o u tflo w

bull 小樑切開 增加小樑排水效率bull 睫狀體破壞 任何治療皆無效 且病人痛苦難耐時 (冷凍療法 燃燒灼療法 )

23 何種原因引起的紅眼睛最有可能是視力模糊瞳孔縮小 (A) c o njunc tivitis

(B) U vitis

(C ) G lauc o m a

(D ) Eye b all rup ture

24 咽結膜熱 (p haryngo c o njunc tival fe ve r) 是下列何種病毒引起的

(A) Ad e no viru s typ e 3 7

(B) Ad e no viru s typ e 8 1 9

(C ) Ad e nviru s typ e 71

(D ) Ad e nviru s typ e 37

25 急性出血性結膜炎 (Ac ute h e m o rrhag ic c o njunc tivitis ) 通是 那一種病毒所引起的 (A)腺病毒第 8型 (Ad e no viru s 8)

(B)腸病毒第 70型 (Ente ro viru s 70)

(C )疱疹病毒 (H e rp e s viru s )

(D )腺病毒第 1 9型 (Ad e no viru s 1 9)

26 下列何者不屬於眼科急診

(A) ac ute glauc o m a

(B) c o rne al u lc e r

(C ) s ub c o njunc tival h e m o rrhage

(D ) c he m ic al b urn

葡萄膜炎 ( uveitis )27 特徵為發病史隱狀性視力模糊顯著角膜沈著物羊脂狀 前房液中可見細胞虹膜瞳孔緣上可見結節偶有後部葡萄 膜之炎症病變其診斷為 (A)披衣體性角結膜炎 (B) 過敏性角結膜炎 (C )非肉芽腫性葡萄膜炎 (D )肉芽腫性葡萄膜炎

28 特點為有疼痛的病史畏光視力模糊紅眼 ( 角膜周潮紅 ) 但

不併有化膿性分泌物瞳孔縮小其診斷為 (A)急性結膜炎 (B)急性前葡萄膜炎 (虹膜炎 )

(C ) 視網膜炎 (D )青光眼

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

bull病人眼鏡度數 - 1 00D 可見六公尺外的黑板

bull 則此一病人要換配隱形眼鏡則度數為何

假設此一眼鏡鏡片距離眼睛角膜 1 2m m

(A)- 883D (B)- 983D

(C ) - 1 083D (D )- 1 1 83D

Ans A

Frsquo = F1 - d F F rsquo = 隱形眼鏡度數 F = 眼鏡度數

其中 d=0012m

Frsquo = -1001-(0012) (-100 )

= -1001+012= -883

12mm

眼鏡度數 -100D隱形眼鏡度數為何

Vortex distance

眼鏡處方Refraction(雙眼屈光度 ) OD -30D OS -30D PD 瞳距 兩鏡片光心距離

bull透鏡光心若不在瞳孔中心產生稜鏡效應bull凹透鏡向 p ris m b as e 方向偏

7 下列睫狀麻醉劑 (c yc lo p le g ic d rug) 中何者之作用時間最長

(A) p h e nyle p hrine

(B) c yc lo p e nto late

(C ) tro p ic am id e

(D ) atro p ine

8 使用下列那一項儀器或檢查較無法得知眼球的屈光狀態 A 直接眼底鏡（ d ire c t o p hthalm o s c o p e ） B 視網膜鏡（ re tino s c o p e ）） C 眼球突出計（ e xo p hthalm o m e te r D 電腦驗光儀（ auto -

re frac to r）

9 距病人 50c m 之 re tino s c o p e 呈逆動 則病人為何種屈光不正 (A) 近視 (B) 遠視 (C ) 正視 (D ) 以上皆是

1 0 距病人 50c m 之 re tino s c o p e 呈順動 則病人為何種屈光不正 (A) 近視 (B) 遠視 (C ) 正視 (D ) 以上皆是

屈光不正治療

1 1 中心視力的發育完全約在幾歲 所以弱視預防及近視治療最遲 應在幾歲之前處置

(A) 1 1 - 2 yo

(B) 3- 4 yo

(C ) 6- 7 yo

(D ) 1 1 - 1 2 yo

1 2 小孩兩眼遠視性不等視 (hyp e ro p ic an is o m e tro p ia) 時應如何處置

(A) 完全矯治 (B) 有了弱視再治療 (C ) 部份矯正 (D )戴雙光眼鏡

1 3 兩眼均戴上近視矯正眼鏡當朝下及朝內看時會產生何種 稜鏡效應

(A) 基底朝上及朝內 (B) 基底朝上及朝外 (C ) 基底朝下及朝內 (D ) 基底朝下及朝外

Ans 7D 8C 9A 1 0D 1 1 C 1 2A

1 3 C

斜視概論 ( 13- 19)

bull各肌肉功能 ( 見下圖 )( 上肌 內旋 下肌 外旋 )

例上斜肌 ( 內旋 內展 向下 )

MRLR

IR

IO

SO

gt LR

IR

SRIO

SO

gt

SR

斜視概論 ( 13- 19)

bullInneration bullSO (CN IV) LR(CN VI)bullothers (CNIII)

Spiral of Tallaux MR 55mm IR 65mm LR 70mm SR 78mm

斜視概論

MR LR

IR

SR

LR

SR

IR

IO

SO

IO

SO

共軛肌 眼球運動時 相對應之肌肉

gt gt

Hering law 例 LLR RMRSherrington law 例 LLR LMR

1 4 四條眼外直肌組成 s p iral o f Tillaux 其肌肉附著點距角鞏線 (lim b u s )65 毫米之直肌為

　 (A) 外直肌 (B) 上直肌 (C ) 下直肌 (D ) 內直肌

1 5 眼外肌中下列何者具有內旋作用

(A) 上直肌 (B) 下直肌 (C ) 內直肌 (D ) 外直肌

1 6 眼球欲往內下方向看需靠下列那一組眼肌同時出力 (A) 內直肌和下直肌 (B) 內直肌和下斜肌 (C ) 下直肌和上斜肌 (D ) 內直肌和上直肌

1 7 麻痺性斜視時第二偏位（ S e c o nd ary d e viatio n ）角度會大於第一偏位（ Prim ary d e viatio n ）是因為下列那一項(A) D o nd e rs 氏律 (B) D uane 氏律(C ) H e ring 氏律 (D ) S h e rringto n 氏律

1 8 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) D uc tio n 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ in to rs io n ）和外旋（

e xto rs io n ）(B) Ve rs io n 是指雙眼的同向運動包括看右上（ d e xtro - e le vatio n ）或 左下（ le vo - d e p re s s io n ）等(C ) Ve rge nc e 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ c o nve rge nc e ）或發 散（ d ive rge nc e ）等(D ) 調適性輻輳會聚（ ac c o m m o d ative c o nve rge nc e ）屬於一種張力性輻輳

會聚（ to n ic c o nve rge nc e ）

註 人在無意識狀態雙眼一般為向耳側偏移 當人清醒時雙眼往鼻中央聚攏這是因為眼肌恢復張力 (Mus c le to ne ) 所以稱為 To n ic

c o nve rge nc e

1 4 C 1 5A 1 6D 1 7 C 1 8D

斜視症狀 眼位偏移

以病因分類

先天性 例如先天性 C N6 p als y

等外傷性 C N4 p als y等屈光不正 - 近視易發生外斜視 遠視易發生內斜視

以眼位偏移位置分類

垂直斜視 例 C N4 p als y

水平斜視 內斜視外斜視

斜視

檢查 定性 three step test定量 角膜反射實驗 稜鏡遮蓋實驗

治療

眼鏡 = gt 屈光不正性斜視手術 = gt 稜鏡或眼鏡無法矯正之斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

bull用點光源投射病人雙眼 觀查角膜反射是否偏移bull可估計斜視度數

斜視

無斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

1mm =70= 15PD

2mm =150= 30PD

3mm =210= 45PD

4mm =3 00= 60PD

Pris m c over tes tbullcover-uncover test (較能區別斜位和斜視 )bull 操作方法 用手遮一眼 再放開此眼時 回原位 =gt斜位 不回原位 =gt斜視

bull alternate prism cover 可準確測量斜視度數bull 操作方法 不同度數稜鏡置於眼前 交替置於雙眼至眼球不動 此一度數稜鏡為斜視度數

1 9 屈光大於正 3 屈光度的小孩容易形成內斜視這種內斜視 最適當的治療是 (A) 眼藥水 (B)戴眼鏡 (C ) 手術治療 (D ) 視軸治療

20 下列何項檢查較能區別斜位（ he te ro p ho ria ）和斜視（ he te ro tro p ia ） (A) H irs c hb e rg 光反射檢查 (B)遮蓋－去遮蓋（ c o ve r- unc o ve r ）檢查 (C )輪流遮蓋（ alte rnate c o ve r ）檢查 (D ) Mad d o x 氏桿檢查

21 隱斜視（ he te ro p ho ria ）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) c o ve r- unc o ve r te s t (B) alte rnate c o ve r te s t

(C ) p ris m c o ve r te s t (D ) p ris m re fle x te s t o f Krim s ky

22 斜視的量度可以角膜上光反射的位置來決定當一個患者 注視眼前燈光時一眼燈光反射正好落在瞳孔的正中央 另一眼則在瞳孔中央偏外側 2 毫米則該眼可能內斜的稜 鏡角度為 (A) 7稜鏡度 (B) 1 5 稜鏡度 (C ) 30稜鏡度 (D ) 45 稜鏡度

22 兩眼均戴上近視矯正眼鏡當朝下及朝內看時會產生何種 稜鏡效應

(A) 基底朝上及朝內 (B) 基底朝上及朝外 (C ) 基底朝下及朝內 (D ) 基底朝下及朝外

Ans 1 9B 20B 21 A 22C

紅眼睛 ( 20- 35)

bull急性結膜炎 視力正常 瞳孔反射正常bull急性青光眼 視力模糊 瞳孔擴張bull急性葡萄膜炎 視力模糊 瞳孔縮小

結膜疾病

傳染性結膜炎 症狀治療Ep id e m ic ke rato c o nc tivitis

腺病毒 81 9型Pharyngo c o njunc tiva fe ve r

腺病毒 37型 p s e u d o m e m b rane

bull Acute hemorrhageic conjunctivitis 腸病毒 70型

bull結膜下出血 微血管破裂 不須特殊治療

葡萄膜炎症狀 紅眼 瞳孔縮小 f lares c e lls keratic prec ip itation 肉芽腫型有結節 非肉芽腫型無結節原因bull s ys temic ( 30 ) 找出原因 對症下藥 Tumor leukemia lyphomabull Infec tion 梅毒 弓漿蟲bull 70 inflammation s teroid 症狀治療 B ehc et d is eas e ( HLA- B 5) Anc hylos ing s pondylitis ( HLA-B 27)

青光眼機轉 o p e n angle 小樑阻塞引起 西方人

多 c lo s e angle 房角狹窄引起 東方人多病因 原發性 找不到原因 續發性 例 s te ro id glauco m a

預後 幼年型 預後不佳 成年性 預後較佳

青光眼

視神經萎縮 瞳孔擴張 視野缺損 眼球脹痛

藥水治療為主 手術治療為主 手術治療為輔 藥水治療為輔

open ang le c los e ang le

症狀

治療

青光眼常用藥物bullMannitol高滲透壓排水 副作用心臟衰竭酸中毒bullblocker減少房水分泌 如 Timoptol副作用心跳停止bullCarbonic anhydrase inhibitor減少房水分泌 例如 Diamox副作用 腹痛麻木電解質不平衡

縮瞳劑 增加小樑排水效率 例如 Pilo c arp ine

副作用 瞳孔沾黏前列腺素 增加 uve o s c e ral o u tflo w

例如 Xalatan

色素沈積

青光眼常用手術bull YAG 雷射虹膜造口術

使後房水排至前房bull Argo n 雷射小樑整型術

增加 trab e c uc lum o u tflo w

bull 小樑切開 增加小樑排水效率bull 睫狀體破壞 任何治療皆無效 且病人痛苦難耐時 (冷凍療法 燃燒灼療法 )

23 何種原因引起的紅眼睛最有可能是視力模糊瞳孔縮小 (A) c o njunc tivitis

(B) U vitis

(C ) G lauc o m a

(D ) Eye b all rup ture

24 咽結膜熱 (p haryngo c o njunc tival fe ve r) 是下列何種病毒引起的

(A) Ad e no viru s typ e 3 7

(B) Ad e no viru s typ e 8 1 9

(C ) Ad e nviru s typ e 71

(D ) Ad e nviru s typ e 37

25 急性出血性結膜炎 (Ac ute h e m o rrhag ic c o njunc tivitis ) 通是 那一種病毒所引起的 (A)腺病毒第 8型 (Ad e no viru s 8)

(B)腸病毒第 70型 (Ente ro viru s 70)

(C )疱疹病毒 (H e rp e s viru s )

(D )腺病毒第 1 9型 (Ad e no viru s 1 9)

26 下列何者不屬於眼科急診

(A) ac ute glauc o m a

(B) c o rne al u lc e r

(C ) s ub c o njunc tival h e m o rrhage

(D ) c he m ic al b urn

葡萄膜炎 ( uveitis )27 特徵為發病史隱狀性視力模糊顯著角膜沈著物羊脂狀 前房液中可見細胞虹膜瞳孔緣上可見結節偶有後部葡萄 膜之炎症病變其診斷為 (A)披衣體性角結膜炎 (B) 過敏性角結膜炎 (C )非肉芽腫性葡萄膜炎 (D )肉芽腫性葡萄膜炎

28 特點為有疼痛的病史畏光視力模糊紅眼 ( 角膜周潮紅 ) 但

不併有化膿性分泌物瞳孔縮小其診斷為 (A)急性結膜炎 (B)急性前葡萄膜炎 (虹膜炎 )

(C ) 視網膜炎 (D )青光眼

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

眼鏡處方Refraction(雙眼屈光度 ) OD -30D OS -30D PD 瞳距 兩鏡片光心距離

bull透鏡光心若不在瞳孔中心產生稜鏡效應bull凹透鏡向 p ris m b as e 方向偏

7 下列睫狀麻醉劑 (c yc lo p le g ic d rug) 中何者之作用時間最長

(A) p h e nyle p hrine

(B) c yc lo p e nto late

(C ) tro p ic am id e

(D ) atro p ine

8 使用下列那一項儀器或檢查較無法得知眼球的屈光狀態 A 直接眼底鏡（ d ire c t o p hthalm o s c o p e ） B 視網膜鏡（ re tino s c o p e ）） C 眼球突出計（ e xo p hthalm o m e te r D 電腦驗光儀（ auto -

re frac to r）

9 距病人 50c m 之 re tino s c o p e 呈逆動 則病人為何種屈光不正 (A) 近視 (B) 遠視 (C ) 正視 (D ) 以上皆是

1 0 距病人 50c m 之 re tino s c o p e 呈順動 則病人為何種屈光不正 (A) 近視 (B) 遠視 (C ) 正視 (D ) 以上皆是

屈光不正治療

1 1 中心視力的發育完全約在幾歲 所以弱視預防及近視治療最遲 應在幾歲之前處置

(A) 1 1 - 2 yo

(B) 3- 4 yo

(C ) 6- 7 yo

(D ) 1 1 - 1 2 yo

1 2 小孩兩眼遠視性不等視 (hyp e ro p ic an is o m e tro p ia) 時應如何處置

(A) 完全矯治 (B) 有了弱視再治療 (C ) 部份矯正 (D )戴雙光眼鏡

1 3 兩眼均戴上近視矯正眼鏡當朝下及朝內看時會產生何種 稜鏡效應

(A) 基底朝上及朝內 (B) 基底朝上及朝外 (C ) 基底朝下及朝內 (D ) 基底朝下及朝外

Ans 7D 8C 9A 1 0D 1 1 C 1 2A

1 3 C

斜視概論 ( 13- 19)

bull各肌肉功能 ( 見下圖 )( 上肌 內旋 下肌 外旋 )

例上斜肌 ( 內旋 內展 向下 )

MRLR

IR

IO

SO

gt LR

IR

SRIO

SO

gt

SR

斜視概論 ( 13- 19)

bullInneration bullSO (CN IV) LR(CN VI)bullothers (CNIII)

Spiral of Tallaux MR 55mm IR 65mm LR 70mm SR 78mm

斜視概論

MR LR

IR

SR

LR

SR

IR

IO

SO

IO

SO

共軛肌 眼球運動時 相對應之肌肉

gt gt

Hering law 例 LLR RMRSherrington law 例 LLR LMR

1 4 四條眼外直肌組成 s p iral o f Tillaux 其肌肉附著點距角鞏線 (lim b u s )65 毫米之直肌為

　 (A) 外直肌 (B) 上直肌 (C ) 下直肌 (D ) 內直肌

1 5 眼外肌中下列何者具有內旋作用

(A) 上直肌 (B) 下直肌 (C ) 內直肌 (D ) 外直肌

1 6 眼球欲往內下方向看需靠下列那一組眼肌同時出力 (A) 內直肌和下直肌 (B) 內直肌和下斜肌 (C ) 下直肌和上斜肌 (D ) 內直肌和上直肌

1 7 麻痺性斜視時第二偏位（ S e c o nd ary d e viatio n ）角度會大於第一偏位（ Prim ary d e viatio n ）是因為下列那一項(A) D o nd e rs 氏律 (B) D uane 氏律(C ) H e ring 氏律 (D ) S h e rringto n 氏律

1 8 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) D uc tio n 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ in to rs io n ）和外旋（

e xto rs io n ）(B) Ve rs io n 是指雙眼的同向運動包括看右上（ d e xtro - e le vatio n ）或 左下（ le vo - d e p re s s io n ）等(C ) Ve rge nc e 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ c o nve rge nc e ）或發 散（ d ive rge nc e ）等(D ) 調適性輻輳會聚（ ac c o m m o d ative c o nve rge nc e ）屬於一種張力性輻輳

會聚（ to n ic c o nve rge nc e ）

註 人在無意識狀態雙眼一般為向耳側偏移 當人清醒時雙眼往鼻中央聚攏這是因為眼肌恢復張力 (Mus c le to ne ) 所以稱為 To n ic

c o nve rge nc e

1 4 C 1 5A 1 6D 1 7 C 1 8D

斜視症狀 眼位偏移

以病因分類

先天性 例如先天性 C N6 p als y

等外傷性 C N4 p als y等屈光不正 - 近視易發生外斜視 遠視易發生內斜視

以眼位偏移位置分類

垂直斜視 例 C N4 p als y

水平斜視 內斜視外斜視

斜視

檢查 定性 three step test定量 角膜反射實驗 稜鏡遮蓋實驗

治療

眼鏡 = gt 屈光不正性斜視手術 = gt 稜鏡或眼鏡無法矯正之斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

bull用點光源投射病人雙眼 觀查角膜反射是否偏移bull可估計斜視度數

斜視

無斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

1mm =70= 15PD

2mm =150= 30PD

3mm =210= 45PD

4mm =3 00= 60PD

Pris m c over tes tbullcover-uncover test (較能區別斜位和斜視 )bull 操作方法 用手遮一眼 再放開此眼時 回原位 =gt斜位 不回原位 =gt斜視

bull alternate prism cover 可準確測量斜視度數bull 操作方法 不同度數稜鏡置於眼前 交替置於雙眼至眼球不動 此一度數稜鏡為斜視度數

1 9 屈光大於正 3 屈光度的小孩容易形成內斜視這種內斜視 最適當的治療是 (A) 眼藥水 (B)戴眼鏡 (C ) 手術治療 (D ) 視軸治療

20 下列何項檢查較能區別斜位（ he te ro p ho ria ）和斜視（ he te ro tro p ia ） (A) H irs c hb e rg 光反射檢查 (B)遮蓋－去遮蓋（ c o ve r- unc o ve r ）檢查 (C )輪流遮蓋（ alte rnate c o ve r ）檢查 (D ) Mad d o x 氏桿檢查

21 隱斜視（ he te ro p ho ria ）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) c o ve r- unc o ve r te s t (B) alte rnate c o ve r te s t

(C ) p ris m c o ve r te s t (D ) p ris m re fle x te s t o f Krim s ky

22 斜視的量度可以角膜上光反射的位置來決定當一個患者 注視眼前燈光時一眼燈光反射正好落在瞳孔的正中央 另一眼則在瞳孔中央偏外側 2 毫米則該眼可能內斜的稜 鏡角度為 (A) 7稜鏡度 (B) 1 5 稜鏡度 (C ) 30稜鏡度 (D ) 45 稜鏡度

22 兩眼均戴上近視矯正眼鏡當朝下及朝內看時會產生何種 稜鏡效應

(A) 基底朝上及朝內 (B) 基底朝上及朝外 (C ) 基底朝下及朝內 (D ) 基底朝下及朝外

Ans 1 9B 20B 21 A 22C

紅眼睛 ( 20- 35)

bull急性結膜炎 視力正常 瞳孔反射正常bull急性青光眼 視力模糊 瞳孔擴張bull急性葡萄膜炎 視力模糊 瞳孔縮小

結膜疾病

傳染性結膜炎 症狀治療Ep id e m ic ke rato c o nc tivitis

腺病毒 81 9型Pharyngo c o njunc tiva fe ve r

腺病毒 37型 p s e u d o m e m b rane

bull Acute hemorrhageic conjunctivitis 腸病毒 70型

bull結膜下出血 微血管破裂 不須特殊治療

葡萄膜炎症狀 紅眼 瞳孔縮小 f lares c e lls keratic prec ip itation 肉芽腫型有結節 非肉芽腫型無結節原因bull s ys temic ( 30 ) 找出原因 對症下藥 Tumor leukemia lyphomabull Infec tion 梅毒 弓漿蟲bull 70 inflammation s teroid 症狀治療 B ehc et d is eas e ( HLA- B 5) Anc hylos ing s pondylitis ( HLA-B 27)

青光眼機轉 o p e n angle 小樑阻塞引起 西方人

多 c lo s e angle 房角狹窄引起 東方人多病因 原發性 找不到原因 續發性 例 s te ro id glauco m a

預後 幼年型 預後不佳 成年性 預後較佳

青光眼

視神經萎縮 瞳孔擴張 視野缺損 眼球脹痛

藥水治療為主 手術治療為主 手術治療為輔 藥水治療為輔

open ang le c los e ang le

症狀

治療

青光眼常用藥物bullMannitol高滲透壓排水 副作用心臟衰竭酸中毒bullblocker減少房水分泌 如 Timoptol副作用心跳停止bullCarbonic anhydrase inhibitor減少房水分泌 例如 Diamox副作用 腹痛麻木電解質不平衡

縮瞳劑 增加小樑排水效率 例如 Pilo c arp ine

副作用 瞳孔沾黏前列腺素 增加 uve o s c e ral o u tflo w

例如 Xalatan

色素沈積

青光眼常用手術bull YAG 雷射虹膜造口術

使後房水排至前房bull Argo n 雷射小樑整型術

增加 trab e c uc lum o u tflo w

bull 小樑切開 增加小樑排水效率bull 睫狀體破壞 任何治療皆無效 且病人痛苦難耐時 (冷凍療法 燃燒灼療法 )

23 何種原因引起的紅眼睛最有可能是視力模糊瞳孔縮小 (A) c o njunc tivitis

(B) U vitis

(C ) G lauc o m a

(D ) Eye b all rup ture

24 咽結膜熱 (p haryngo c o njunc tival fe ve r) 是下列何種病毒引起的

(A) Ad e no viru s typ e 3 7

(B) Ad e no viru s typ e 8 1 9

(C ) Ad e nviru s typ e 71

(D ) Ad e nviru s typ e 37

25 急性出血性結膜炎 (Ac ute h e m o rrhag ic c o njunc tivitis ) 通是 那一種病毒所引起的 (A)腺病毒第 8型 (Ad e no viru s 8)

(B)腸病毒第 70型 (Ente ro viru s 70)

(C )疱疹病毒 (H e rp e s viru s )

(D )腺病毒第 1 9型 (Ad e no viru s 1 9)

26 下列何者不屬於眼科急診

(A) ac ute glauc o m a

(B) c o rne al u lc e r

(C ) s ub c o njunc tival h e m o rrhage

(D ) c he m ic al b urn

葡萄膜炎 ( uveitis )27 特徵為發病史隱狀性視力模糊顯著角膜沈著物羊脂狀 前房液中可見細胞虹膜瞳孔緣上可見結節偶有後部葡萄 膜之炎症病變其診斷為 (A)披衣體性角結膜炎 (B) 過敏性角結膜炎 (C )非肉芽腫性葡萄膜炎 (D )肉芽腫性葡萄膜炎

28 特點為有疼痛的病史畏光視力模糊紅眼 ( 角膜周潮紅 ) 但

不併有化膿性分泌物瞳孔縮小其診斷為 (A)急性結膜炎 (B)急性前葡萄膜炎 (虹膜炎 )

(C ) 視網膜炎 (D )青光眼

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

7 下列睫狀麻醉劑 (c yc lo p le g ic d rug) 中何者之作用時間最長

(A) p h e nyle p hrine

(B) c yc lo p e nto late

(C ) tro p ic am id e

(D ) atro p ine

8 使用下列那一項儀器或檢查較無法得知眼球的屈光狀態 A 直接眼底鏡（ d ire c t o p hthalm o s c o p e ） B 視網膜鏡（ re tino s c o p e ）） C 眼球突出計（ e xo p hthalm o m e te r D 電腦驗光儀（ auto -

re frac to r）

9 距病人 50c m 之 re tino s c o p e 呈逆動 則病人為何種屈光不正 (A) 近視 (B) 遠視 (C ) 正視 (D ) 以上皆是

1 0 距病人 50c m 之 re tino s c o p e 呈順動 則病人為何種屈光不正 (A) 近視 (B) 遠視 (C ) 正視 (D ) 以上皆是

屈光不正治療

1 1 中心視力的發育完全約在幾歲 所以弱視預防及近視治療最遲 應在幾歲之前處置

(A) 1 1 - 2 yo

(B) 3- 4 yo

(C ) 6- 7 yo

(D ) 1 1 - 1 2 yo

1 2 小孩兩眼遠視性不等視 (hyp e ro p ic an is o m e tro p ia) 時應如何處置

(A) 完全矯治 (B) 有了弱視再治療 (C ) 部份矯正 (D )戴雙光眼鏡

1 3 兩眼均戴上近視矯正眼鏡當朝下及朝內看時會產生何種 稜鏡效應

(A) 基底朝上及朝內 (B) 基底朝上及朝外 (C ) 基底朝下及朝內 (D ) 基底朝下及朝外

Ans 7D 8C 9A 1 0D 1 1 C 1 2A

1 3 C

斜視概論 ( 13- 19)

bull各肌肉功能 ( 見下圖 )( 上肌 內旋 下肌 外旋 )

例上斜肌 ( 內旋 內展 向下 )

MRLR

IR

IO

SO

gt LR

IR

SRIO

SO

gt

SR

斜視概論 ( 13- 19)

bullInneration bullSO (CN IV) LR(CN VI)bullothers (CNIII)

Spiral of Tallaux MR 55mm IR 65mm LR 70mm SR 78mm

斜視概論

MR LR

IR

SR

LR

SR

IR

IO

SO

IO

SO

共軛肌 眼球運動時 相對應之肌肉

gt gt

Hering law 例 LLR RMRSherrington law 例 LLR LMR

1 4 四條眼外直肌組成 s p iral o f Tillaux 其肌肉附著點距角鞏線 (lim b u s )65 毫米之直肌為

　 (A) 外直肌 (B) 上直肌 (C ) 下直肌 (D ) 內直肌

1 5 眼外肌中下列何者具有內旋作用

(A) 上直肌 (B) 下直肌 (C ) 內直肌 (D ) 外直肌

1 6 眼球欲往內下方向看需靠下列那一組眼肌同時出力 (A) 內直肌和下直肌 (B) 內直肌和下斜肌 (C ) 下直肌和上斜肌 (D ) 內直肌和上直肌

1 7 麻痺性斜視時第二偏位（ S e c o nd ary d e viatio n ）角度會大於第一偏位（ Prim ary d e viatio n ）是因為下列那一項(A) D o nd e rs 氏律 (B) D uane 氏律(C ) H e ring 氏律 (D ) S h e rringto n 氏律

1 8 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) D uc tio n 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ in to rs io n ）和外旋（

e xto rs io n ）(B) Ve rs io n 是指雙眼的同向運動包括看右上（ d e xtro - e le vatio n ）或 左下（ le vo - d e p re s s io n ）等(C ) Ve rge nc e 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ c o nve rge nc e ）或發 散（ d ive rge nc e ）等(D ) 調適性輻輳會聚（ ac c o m m o d ative c o nve rge nc e ）屬於一種張力性輻輳

會聚（ to n ic c o nve rge nc e ）

註 人在無意識狀態雙眼一般為向耳側偏移 當人清醒時雙眼往鼻中央聚攏這是因為眼肌恢復張力 (Mus c le to ne ) 所以稱為 To n ic

c o nve rge nc e

1 4 C 1 5A 1 6D 1 7 C 1 8D

斜視症狀 眼位偏移

以病因分類

先天性 例如先天性 C N6 p als y

等外傷性 C N4 p als y等屈光不正 - 近視易發生外斜視 遠視易發生內斜視

以眼位偏移位置分類

垂直斜視 例 C N4 p als y

水平斜視 內斜視外斜視

斜視

檢查 定性 three step test定量 角膜反射實驗 稜鏡遮蓋實驗

治療

眼鏡 = gt 屈光不正性斜視手術 = gt 稜鏡或眼鏡無法矯正之斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

bull用點光源投射病人雙眼 觀查角膜反射是否偏移bull可估計斜視度數

斜視

無斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

1mm =70= 15PD

2mm =150= 30PD

3mm =210= 45PD

4mm =3 00= 60PD

Pris m c over tes tbullcover-uncover test (較能區別斜位和斜視 )bull 操作方法 用手遮一眼 再放開此眼時 回原位 =gt斜位 不回原位 =gt斜視

bull alternate prism cover 可準確測量斜視度數bull 操作方法 不同度數稜鏡置於眼前 交替置於雙眼至眼球不動 此一度數稜鏡為斜視度數

1 9 屈光大於正 3 屈光度的小孩容易形成內斜視這種內斜視 最適當的治療是 (A) 眼藥水 (B)戴眼鏡 (C ) 手術治療 (D ) 視軸治療

20 下列何項檢查較能區別斜位（ he te ro p ho ria ）和斜視（ he te ro tro p ia ） (A) H irs c hb e rg 光反射檢查 (B)遮蓋－去遮蓋（ c o ve r- unc o ve r ）檢查 (C )輪流遮蓋（ alte rnate c o ve r ）檢查 (D ) Mad d o x 氏桿檢查

21 隱斜視（ he te ro p ho ria ）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) c o ve r- unc o ve r te s t (B) alte rnate c o ve r te s t

(C ) p ris m c o ve r te s t (D ) p ris m re fle x te s t o f Krim s ky

22 斜視的量度可以角膜上光反射的位置來決定當一個患者 注視眼前燈光時一眼燈光反射正好落在瞳孔的正中央 另一眼則在瞳孔中央偏外側 2 毫米則該眼可能內斜的稜 鏡角度為 (A) 7稜鏡度 (B) 1 5 稜鏡度 (C ) 30稜鏡度 (D ) 45 稜鏡度

22 兩眼均戴上近視矯正眼鏡當朝下及朝內看時會產生何種 稜鏡效應

(A) 基底朝上及朝內 (B) 基底朝上及朝外 (C ) 基底朝下及朝內 (D ) 基底朝下及朝外

Ans 1 9B 20B 21 A 22C

紅眼睛 ( 20- 35)

bull急性結膜炎 視力正常 瞳孔反射正常bull急性青光眼 視力模糊 瞳孔擴張bull急性葡萄膜炎 視力模糊 瞳孔縮小

結膜疾病

傳染性結膜炎 症狀治療Ep id e m ic ke rato c o nc tivitis

腺病毒 81 9型Pharyngo c o njunc tiva fe ve r

腺病毒 37型 p s e u d o m e m b rane

bull Acute hemorrhageic conjunctivitis 腸病毒 70型

bull結膜下出血 微血管破裂 不須特殊治療

葡萄膜炎症狀 紅眼 瞳孔縮小 f lares c e lls keratic prec ip itation 肉芽腫型有結節 非肉芽腫型無結節原因bull s ys temic ( 30 ) 找出原因 對症下藥 Tumor leukemia lyphomabull Infec tion 梅毒 弓漿蟲bull 70 inflammation s teroid 症狀治療 B ehc et d is eas e ( HLA- B 5) Anc hylos ing s pondylitis ( HLA-B 27)

青光眼機轉 o p e n angle 小樑阻塞引起 西方人

多 c lo s e angle 房角狹窄引起 東方人多病因 原發性 找不到原因 續發性 例 s te ro id glauco m a

預後 幼年型 預後不佳 成年性 預後較佳

青光眼

視神經萎縮 瞳孔擴張 視野缺損 眼球脹痛

藥水治療為主 手術治療為主 手術治療為輔 藥水治療為輔

open ang le c los e ang le

症狀

治療

青光眼常用藥物bullMannitol高滲透壓排水 副作用心臟衰竭酸中毒bullblocker減少房水分泌 如 Timoptol副作用心跳停止bullCarbonic anhydrase inhibitor減少房水分泌 例如 Diamox副作用 腹痛麻木電解質不平衡

縮瞳劑 增加小樑排水效率 例如 Pilo c arp ine

副作用 瞳孔沾黏前列腺素 增加 uve o s c e ral o u tflo w

例如 Xalatan

色素沈積

青光眼常用手術bull YAG 雷射虹膜造口術

使後房水排至前房bull Argo n 雷射小樑整型術

增加 trab e c uc lum o u tflo w

bull 小樑切開 增加小樑排水效率bull 睫狀體破壞 任何治療皆無效 且病人痛苦難耐時 (冷凍療法 燃燒灼療法 )

23 何種原因引起的紅眼睛最有可能是視力模糊瞳孔縮小 (A) c o njunc tivitis

(B) U vitis

(C ) G lauc o m a

(D ) Eye b all rup ture

24 咽結膜熱 (p haryngo c o njunc tival fe ve r) 是下列何種病毒引起的

(A) Ad e no viru s typ e 3 7

(B) Ad e no viru s typ e 8 1 9

(C ) Ad e nviru s typ e 71

(D ) Ad e nviru s typ e 37

25 急性出血性結膜炎 (Ac ute h e m o rrhag ic c o njunc tivitis ) 通是 那一種病毒所引起的 (A)腺病毒第 8型 (Ad e no viru s 8)

(B)腸病毒第 70型 (Ente ro viru s 70)

(C )疱疹病毒 (H e rp e s viru s )

(D )腺病毒第 1 9型 (Ad e no viru s 1 9)

26 下列何者不屬於眼科急診

(A) ac ute glauc o m a

(B) c o rne al u lc e r

(C ) s ub c o njunc tival h e m o rrhage

(D ) c he m ic al b urn

葡萄膜炎 ( uveitis )27 特徵為發病史隱狀性視力模糊顯著角膜沈著物羊脂狀 前房液中可見細胞虹膜瞳孔緣上可見結節偶有後部葡萄 膜之炎症病變其診斷為 (A)披衣體性角結膜炎 (B) 過敏性角結膜炎 (C )非肉芽腫性葡萄膜炎 (D )肉芽腫性葡萄膜炎

28 特點為有疼痛的病史畏光視力模糊紅眼 ( 角膜周潮紅 ) 但

不併有化膿性分泌物瞳孔縮小其診斷為 (A)急性結膜炎 (B)急性前葡萄膜炎 (虹膜炎 )

(C ) 視網膜炎 (D )青光眼

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

1 0 距病人 50c m 之 re tino s c o p e 呈順動 則病人為何種屈光不正 (A) 近視 (B) 遠視 (C ) 正視 (D ) 以上皆是

屈光不正治療

1 1 中心視力的發育完全約在幾歲 所以弱視預防及近視治療最遲 應在幾歲之前處置

(A) 1 1 - 2 yo

(B) 3- 4 yo

(C ) 6- 7 yo

(D ) 1 1 - 1 2 yo

1 2 小孩兩眼遠視性不等視 (hyp e ro p ic an is o m e tro p ia) 時應如何處置

(A) 完全矯治 (B) 有了弱視再治療 (C ) 部份矯正 (D )戴雙光眼鏡

1 3 兩眼均戴上近視矯正眼鏡當朝下及朝內看時會產生何種 稜鏡效應

(A) 基底朝上及朝內 (B) 基底朝上及朝外 (C ) 基底朝下及朝內 (D ) 基底朝下及朝外

Ans 7D 8C 9A 1 0D 1 1 C 1 2A

1 3 C

斜視概論 ( 13- 19)

bull各肌肉功能 ( 見下圖 )( 上肌 內旋 下肌 外旋 )

例上斜肌 ( 內旋 內展 向下 )

MRLR

IR

IO

SO

gt LR

IR

SRIO

SO

gt

SR

斜視概論 ( 13- 19)

bullInneration bullSO (CN IV) LR(CN VI)bullothers (CNIII)

Spiral of Tallaux MR 55mm IR 65mm LR 70mm SR 78mm

斜視概論

MR LR

IR

SR

LR

SR

IR

IO

SO

IO

SO

共軛肌 眼球運動時 相對應之肌肉

gt gt

Hering law 例 LLR RMRSherrington law 例 LLR LMR

1 4 四條眼外直肌組成 s p iral o f Tillaux 其肌肉附著點距角鞏線 (lim b u s )65 毫米之直肌為

　 (A) 外直肌 (B) 上直肌 (C ) 下直肌 (D ) 內直肌

1 5 眼外肌中下列何者具有內旋作用

(A) 上直肌 (B) 下直肌 (C ) 內直肌 (D ) 外直肌

1 6 眼球欲往內下方向看需靠下列那一組眼肌同時出力 (A) 內直肌和下直肌 (B) 內直肌和下斜肌 (C ) 下直肌和上斜肌 (D ) 內直肌和上直肌

1 7 麻痺性斜視時第二偏位（ S e c o nd ary d e viatio n ）角度會大於第一偏位（ Prim ary d e viatio n ）是因為下列那一項(A) D o nd e rs 氏律 (B) D uane 氏律(C ) H e ring 氏律 (D ) S h e rringto n 氏律

1 8 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) D uc tio n 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ in to rs io n ）和外旋（

e xto rs io n ）(B) Ve rs io n 是指雙眼的同向運動包括看右上（ d e xtro - e le vatio n ）或 左下（ le vo - d e p re s s io n ）等(C ) Ve rge nc e 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ c o nve rge nc e ）或發 散（ d ive rge nc e ）等(D ) 調適性輻輳會聚（ ac c o m m o d ative c o nve rge nc e ）屬於一種張力性輻輳

會聚（ to n ic c o nve rge nc e ）

註 人在無意識狀態雙眼一般為向耳側偏移 當人清醒時雙眼往鼻中央聚攏這是因為眼肌恢復張力 (Mus c le to ne ) 所以稱為 To n ic

c o nve rge nc e

1 4 C 1 5A 1 6D 1 7 C 1 8D

斜視症狀 眼位偏移

以病因分類

先天性 例如先天性 C N6 p als y

等外傷性 C N4 p als y等屈光不正 - 近視易發生外斜視 遠視易發生內斜視

以眼位偏移位置分類

垂直斜視 例 C N4 p als y

水平斜視 內斜視外斜視

斜視

檢查 定性 three step test定量 角膜反射實驗 稜鏡遮蓋實驗

治療

眼鏡 = gt 屈光不正性斜視手術 = gt 稜鏡或眼鏡無法矯正之斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

bull用點光源投射病人雙眼 觀查角膜反射是否偏移bull可估計斜視度數

斜視

無斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

1mm =70= 15PD

2mm =150= 30PD

3mm =210= 45PD

4mm =3 00= 60PD

Pris m c over tes tbullcover-uncover test (較能區別斜位和斜視 )bull 操作方法 用手遮一眼 再放開此眼時 回原位 =gt斜位 不回原位 =gt斜視

bull alternate prism cover 可準確測量斜視度數bull 操作方法 不同度數稜鏡置於眼前 交替置於雙眼至眼球不動 此一度數稜鏡為斜視度數

1 9 屈光大於正 3 屈光度的小孩容易形成內斜視這種內斜視 最適當的治療是 (A) 眼藥水 (B)戴眼鏡 (C ) 手術治療 (D ) 視軸治療

20 下列何項檢查較能區別斜位（ he te ro p ho ria ）和斜視（ he te ro tro p ia ） (A) H irs c hb e rg 光反射檢查 (B)遮蓋－去遮蓋（ c o ve r- unc o ve r ）檢查 (C )輪流遮蓋（ alte rnate c o ve r ）檢查 (D ) Mad d o x 氏桿檢查

21 隱斜視（ he te ro p ho ria ）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) c o ve r- unc o ve r te s t (B) alte rnate c o ve r te s t

(C ) p ris m c o ve r te s t (D ) p ris m re fle x te s t o f Krim s ky

22 斜視的量度可以角膜上光反射的位置來決定當一個患者 注視眼前燈光時一眼燈光反射正好落在瞳孔的正中央 另一眼則在瞳孔中央偏外側 2 毫米則該眼可能內斜的稜 鏡角度為 (A) 7稜鏡度 (B) 1 5 稜鏡度 (C ) 30稜鏡度 (D ) 45 稜鏡度

22 兩眼均戴上近視矯正眼鏡當朝下及朝內看時會產生何種 稜鏡效應

(A) 基底朝上及朝內 (B) 基底朝上及朝外 (C ) 基底朝下及朝內 (D ) 基底朝下及朝外

Ans 1 9B 20B 21 A 22C

紅眼睛 ( 20- 35)

bull急性結膜炎 視力正常 瞳孔反射正常bull急性青光眼 視力模糊 瞳孔擴張bull急性葡萄膜炎 視力模糊 瞳孔縮小

結膜疾病

傳染性結膜炎 症狀治療Ep id e m ic ke rato c o nc tivitis

腺病毒 81 9型Pharyngo c o njunc tiva fe ve r

腺病毒 37型 p s e u d o m e m b rane

bull Acute hemorrhageic conjunctivitis 腸病毒 70型

bull結膜下出血 微血管破裂 不須特殊治療

葡萄膜炎症狀 紅眼 瞳孔縮小 f lares c e lls keratic prec ip itation 肉芽腫型有結節 非肉芽腫型無結節原因bull s ys temic ( 30 ) 找出原因 對症下藥 Tumor leukemia lyphomabull Infec tion 梅毒 弓漿蟲bull 70 inflammation s teroid 症狀治療 B ehc et d is eas e ( HLA- B 5) Anc hylos ing s pondylitis ( HLA-B 27)

青光眼機轉 o p e n angle 小樑阻塞引起 西方人

多 c lo s e angle 房角狹窄引起 東方人多病因 原發性 找不到原因 續發性 例 s te ro id glauco m a

預後 幼年型 預後不佳 成年性 預後較佳

青光眼

視神經萎縮 瞳孔擴張 視野缺損 眼球脹痛

藥水治療為主 手術治療為主 手術治療為輔 藥水治療為輔

open ang le c los e ang le

症狀

治療

青光眼常用藥物bullMannitol高滲透壓排水 副作用心臟衰竭酸中毒bullblocker減少房水分泌 如 Timoptol副作用心跳停止bullCarbonic anhydrase inhibitor減少房水分泌 例如 Diamox副作用 腹痛麻木電解質不平衡

縮瞳劑 增加小樑排水效率 例如 Pilo c arp ine

副作用 瞳孔沾黏前列腺素 增加 uve o s c e ral o u tflo w

例如 Xalatan

色素沈積

青光眼常用手術bull YAG 雷射虹膜造口術

使後房水排至前房bull Argo n 雷射小樑整型術

增加 trab e c uc lum o u tflo w

bull 小樑切開 增加小樑排水效率bull 睫狀體破壞 任何治療皆無效 且病人痛苦難耐時 (冷凍療法 燃燒灼療法 )

23 何種原因引起的紅眼睛最有可能是視力模糊瞳孔縮小 (A) c o njunc tivitis

(B) U vitis

(C ) G lauc o m a

(D ) Eye b all rup ture

24 咽結膜熱 (p haryngo c o njunc tival fe ve r) 是下列何種病毒引起的

(A) Ad e no viru s typ e 3 7

(B) Ad e no viru s typ e 8 1 9

(C ) Ad e nviru s typ e 71

(D ) Ad e nviru s typ e 37

25 急性出血性結膜炎 (Ac ute h e m o rrhag ic c o njunc tivitis ) 通是 那一種病毒所引起的 (A)腺病毒第 8型 (Ad e no viru s 8)

(B)腸病毒第 70型 (Ente ro viru s 70)

(C )疱疹病毒 (H e rp e s viru s )

(D )腺病毒第 1 9型 (Ad e no viru s 1 9)

26 下列何者不屬於眼科急診

(A) ac ute glauc o m a

(B) c o rne al u lc e r

(C ) s ub c o njunc tival h e m o rrhage

(D ) c he m ic al b urn

葡萄膜炎 ( uveitis )27 特徵為發病史隱狀性視力模糊顯著角膜沈著物羊脂狀 前房液中可見細胞虹膜瞳孔緣上可見結節偶有後部葡萄 膜之炎症病變其診斷為 (A)披衣體性角結膜炎 (B) 過敏性角結膜炎 (C )非肉芽腫性葡萄膜炎 (D )肉芽腫性葡萄膜炎

28 特點為有疼痛的病史畏光視力模糊紅眼 ( 角膜周潮紅 ) 但

不併有化膿性分泌物瞳孔縮小其診斷為 (A)急性結膜炎 (B)急性前葡萄膜炎 (虹膜炎 )

(C ) 視網膜炎 (D )青光眼

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

1 2 小孩兩眼遠視性不等視 (hyp e ro p ic an is o m e tro p ia) 時應如何處置

(A) 完全矯治 (B) 有了弱視再治療 (C ) 部份矯正 (D )戴雙光眼鏡

1 3 兩眼均戴上近視矯正眼鏡當朝下及朝內看時會產生何種 稜鏡效應

(A) 基底朝上及朝內 (B) 基底朝上及朝外 (C ) 基底朝下及朝內 (D ) 基底朝下及朝外

Ans 7D 8C 9A 1 0D 1 1 C 1 2A

1 3 C

斜視概論 ( 13- 19)

bull各肌肉功能 ( 見下圖 )( 上肌 內旋 下肌 外旋 )

例上斜肌 ( 內旋 內展 向下 )

MRLR

IR

IO

SO

gt LR

IR

SRIO

SO

gt

SR

斜視概論 ( 13- 19)

bullInneration bullSO (CN IV) LR(CN VI)bullothers (CNIII)

Spiral of Tallaux MR 55mm IR 65mm LR 70mm SR 78mm

斜視概論

MR LR

IR

SR

LR

SR

IR

IO

SO

IO

SO

共軛肌 眼球運動時 相對應之肌肉

gt gt

Hering law 例 LLR RMRSherrington law 例 LLR LMR

1 4 四條眼外直肌組成 s p iral o f Tillaux 其肌肉附著點距角鞏線 (lim b u s )65 毫米之直肌為

　 (A) 外直肌 (B) 上直肌 (C ) 下直肌 (D ) 內直肌

1 5 眼外肌中下列何者具有內旋作用

(A) 上直肌 (B) 下直肌 (C ) 內直肌 (D ) 外直肌

1 6 眼球欲往內下方向看需靠下列那一組眼肌同時出力 (A) 內直肌和下直肌 (B) 內直肌和下斜肌 (C ) 下直肌和上斜肌 (D ) 內直肌和上直肌

1 7 麻痺性斜視時第二偏位（ S e c o nd ary d e viatio n ）角度會大於第一偏位（ Prim ary d e viatio n ）是因為下列那一項(A) D o nd e rs 氏律 (B) D uane 氏律(C ) H e ring 氏律 (D ) S h e rringto n 氏律

1 8 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) D uc tio n 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ in to rs io n ）和外旋（

e xto rs io n ）(B) Ve rs io n 是指雙眼的同向運動包括看右上（ d e xtro - e le vatio n ）或 左下（ le vo - d e p re s s io n ）等(C ) Ve rge nc e 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ c o nve rge nc e ）或發 散（ d ive rge nc e ）等(D ) 調適性輻輳會聚（ ac c o m m o d ative c o nve rge nc e ）屬於一種張力性輻輳

會聚（ to n ic c o nve rge nc e ）

註 人在無意識狀態雙眼一般為向耳側偏移 當人清醒時雙眼往鼻中央聚攏這是因為眼肌恢復張力 (Mus c le to ne ) 所以稱為 To n ic

c o nve rge nc e

1 4 C 1 5A 1 6D 1 7 C 1 8D

斜視症狀 眼位偏移

以病因分類

先天性 例如先天性 C N6 p als y

等外傷性 C N4 p als y等屈光不正 - 近視易發生外斜視 遠視易發生內斜視

以眼位偏移位置分類

垂直斜視 例 C N4 p als y

水平斜視 內斜視外斜視

斜視

檢查 定性 three step test定量 角膜反射實驗 稜鏡遮蓋實驗

治療

眼鏡 = gt 屈光不正性斜視手術 = gt 稜鏡或眼鏡無法矯正之斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

bull用點光源投射病人雙眼 觀查角膜反射是否偏移bull可估計斜視度數

斜視

無斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

1mm =70= 15PD

2mm =150= 30PD

3mm =210= 45PD

4mm =3 00= 60PD

Pris m c over tes tbullcover-uncover test (較能區別斜位和斜視 )bull 操作方法 用手遮一眼 再放開此眼時 回原位 =gt斜位 不回原位 =gt斜視

bull alternate prism cover 可準確測量斜視度數bull 操作方法 不同度數稜鏡置於眼前 交替置於雙眼至眼球不動 此一度數稜鏡為斜視度數

1 9 屈光大於正 3 屈光度的小孩容易形成內斜視這種內斜視 最適當的治療是 (A) 眼藥水 (B)戴眼鏡 (C ) 手術治療 (D ) 視軸治療

20 下列何項檢查較能區別斜位（ he te ro p ho ria ）和斜視（ he te ro tro p ia ） (A) H irs c hb e rg 光反射檢查 (B)遮蓋－去遮蓋（ c o ve r- unc o ve r ）檢查 (C )輪流遮蓋（ alte rnate c o ve r ）檢查 (D ) Mad d o x 氏桿檢查

21 隱斜視（ he te ro p ho ria ）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) c o ve r- unc o ve r te s t (B) alte rnate c o ve r te s t

(C ) p ris m c o ve r te s t (D ) p ris m re fle x te s t o f Krim s ky

22 斜視的量度可以角膜上光反射的位置來決定當一個患者 注視眼前燈光時一眼燈光反射正好落在瞳孔的正中央 另一眼則在瞳孔中央偏外側 2 毫米則該眼可能內斜的稜 鏡角度為 (A) 7稜鏡度 (B) 1 5 稜鏡度 (C ) 30稜鏡度 (D ) 45 稜鏡度

22 兩眼均戴上近視矯正眼鏡當朝下及朝內看時會產生何種 稜鏡效應

(A) 基底朝上及朝內 (B) 基底朝上及朝外 (C ) 基底朝下及朝內 (D ) 基底朝下及朝外

Ans 1 9B 20B 21 A 22C

紅眼睛 ( 20- 35)

bull急性結膜炎 視力正常 瞳孔反射正常bull急性青光眼 視力模糊 瞳孔擴張bull急性葡萄膜炎 視力模糊 瞳孔縮小

結膜疾病

傳染性結膜炎 症狀治療Ep id e m ic ke rato c o nc tivitis

腺病毒 81 9型Pharyngo c o njunc tiva fe ve r

腺病毒 37型 p s e u d o m e m b rane

bull Acute hemorrhageic conjunctivitis 腸病毒 70型

bull結膜下出血 微血管破裂 不須特殊治療

葡萄膜炎症狀 紅眼 瞳孔縮小 f lares c e lls keratic prec ip itation 肉芽腫型有結節 非肉芽腫型無結節原因bull s ys temic ( 30 ) 找出原因 對症下藥 Tumor leukemia lyphomabull Infec tion 梅毒 弓漿蟲bull 70 inflammation s teroid 症狀治療 B ehc et d is eas e ( HLA- B 5) Anc hylos ing s pondylitis ( HLA-B 27)

青光眼機轉 o p e n angle 小樑阻塞引起 西方人

多 c lo s e angle 房角狹窄引起 東方人多病因 原發性 找不到原因 續發性 例 s te ro id glauco m a

預後 幼年型 預後不佳 成年性 預後較佳

青光眼

視神經萎縮 瞳孔擴張 視野缺損 眼球脹痛

藥水治療為主 手術治療為主 手術治療為輔 藥水治療為輔

open ang le c los e ang le

症狀

治療

青光眼常用藥物bullMannitol高滲透壓排水 副作用心臟衰竭酸中毒bullblocker減少房水分泌 如 Timoptol副作用心跳停止bullCarbonic anhydrase inhibitor減少房水分泌 例如 Diamox副作用 腹痛麻木電解質不平衡

縮瞳劑 增加小樑排水效率 例如 Pilo c arp ine

副作用 瞳孔沾黏前列腺素 增加 uve o s c e ral o u tflo w

例如 Xalatan

色素沈積

青光眼常用手術bull YAG 雷射虹膜造口術

使後房水排至前房bull Argo n 雷射小樑整型術

增加 trab e c uc lum o u tflo w

bull 小樑切開 增加小樑排水效率bull 睫狀體破壞 任何治療皆無效 且病人痛苦難耐時 (冷凍療法 燃燒灼療法 )

23 何種原因引起的紅眼睛最有可能是視力模糊瞳孔縮小 (A) c o njunc tivitis

(B) U vitis

(C ) G lauc o m a

(D ) Eye b all rup ture

24 咽結膜熱 (p haryngo c o njunc tival fe ve r) 是下列何種病毒引起的

(A) Ad e no viru s typ e 3 7

(B) Ad e no viru s typ e 8 1 9

(C ) Ad e nviru s typ e 71

(D ) Ad e nviru s typ e 37

25 急性出血性結膜炎 (Ac ute h e m o rrhag ic c o njunc tivitis ) 通是 那一種病毒所引起的 (A)腺病毒第 8型 (Ad e no viru s 8)

(B)腸病毒第 70型 (Ente ro viru s 70)

(C )疱疹病毒 (H e rp e s viru s )

(D )腺病毒第 1 9型 (Ad e no viru s 1 9)

26 下列何者不屬於眼科急診

(A) ac ute glauc o m a

(B) c o rne al u lc e r

(C ) s ub c o njunc tival h e m o rrhage

(D ) c he m ic al b urn

葡萄膜炎 ( uveitis )27 特徵為發病史隱狀性視力模糊顯著角膜沈著物羊脂狀 前房液中可見細胞虹膜瞳孔緣上可見結節偶有後部葡萄 膜之炎症病變其診斷為 (A)披衣體性角結膜炎 (B) 過敏性角結膜炎 (C )非肉芽腫性葡萄膜炎 (D )肉芽腫性葡萄膜炎

28 特點為有疼痛的病史畏光視力模糊紅眼 ( 角膜周潮紅 ) 但

不併有化膿性分泌物瞳孔縮小其診斷為 (A)急性結膜炎 (B)急性前葡萄膜炎 (虹膜炎 )

(C ) 視網膜炎 (D )青光眼

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

斜視概論 ( 13- 19)

bull各肌肉功能 ( 見下圖 )( 上肌 內旋 下肌 外旋 )

例上斜肌 ( 內旋 內展 向下 )

MRLR

IR

IO

SO

gt LR

IR

SRIO

SO

gt

SR

斜視概論 ( 13- 19)

bullInneration bullSO (CN IV) LR(CN VI)bullothers (CNIII)

Spiral of Tallaux MR 55mm IR 65mm LR 70mm SR 78mm

斜視概論

MR LR

IR

SR

LR

SR

IR

IO

SO

IO

SO

共軛肌 眼球運動時 相對應之肌肉

gt gt

Hering law 例 LLR RMRSherrington law 例 LLR LMR

1 4 四條眼外直肌組成 s p iral o f Tillaux 其肌肉附著點距角鞏線 (lim b u s )65 毫米之直肌為

　 (A) 外直肌 (B) 上直肌 (C ) 下直肌 (D ) 內直肌

1 5 眼外肌中下列何者具有內旋作用

(A) 上直肌 (B) 下直肌 (C ) 內直肌 (D ) 外直肌

1 6 眼球欲往內下方向看需靠下列那一組眼肌同時出力 (A) 內直肌和下直肌 (B) 內直肌和下斜肌 (C ) 下直肌和上斜肌 (D ) 內直肌和上直肌

1 7 麻痺性斜視時第二偏位（ S e c o nd ary d e viatio n ）角度會大於第一偏位（ Prim ary d e viatio n ）是因為下列那一項(A) D o nd e rs 氏律 (B) D uane 氏律(C ) H e ring 氏律 (D ) S h e rringto n 氏律

1 8 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) D uc tio n 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ in to rs io n ）和外旋（

e xto rs io n ）(B) Ve rs io n 是指雙眼的同向運動包括看右上（ d e xtro - e le vatio n ）或 左下（ le vo - d e p re s s io n ）等(C ) Ve rge nc e 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ c o nve rge nc e ）或發 散（ d ive rge nc e ）等(D ) 調適性輻輳會聚（ ac c o m m o d ative c o nve rge nc e ）屬於一種張力性輻輳

會聚（ to n ic c o nve rge nc e ）

註 人在無意識狀態雙眼一般為向耳側偏移 當人清醒時雙眼往鼻中央聚攏這是因為眼肌恢復張力 (Mus c le to ne ) 所以稱為 To n ic

c o nve rge nc e

1 4 C 1 5A 1 6D 1 7 C 1 8D

斜視症狀 眼位偏移

以病因分類

先天性 例如先天性 C N6 p als y

等外傷性 C N4 p als y等屈光不正 - 近視易發生外斜視 遠視易發生內斜視

以眼位偏移位置分類

垂直斜視 例 C N4 p als y

水平斜視 內斜視外斜視

斜視

檢查 定性 three step test定量 角膜反射實驗 稜鏡遮蓋實驗

治療

眼鏡 = gt 屈光不正性斜視手術 = gt 稜鏡或眼鏡無法矯正之斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

bull用點光源投射病人雙眼 觀查角膜反射是否偏移bull可估計斜視度數

斜視

無斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

1mm =70= 15PD

2mm =150= 30PD

3mm =210= 45PD

4mm =3 00= 60PD

Pris m c over tes tbullcover-uncover test (較能區別斜位和斜視 )bull 操作方法 用手遮一眼 再放開此眼時 回原位 =gt斜位 不回原位 =gt斜視

bull alternate prism cover 可準確測量斜視度數bull 操作方法 不同度數稜鏡置於眼前 交替置於雙眼至眼球不動 此一度數稜鏡為斜視度數

1 9 屈光大於正 3 屈光度的小孩容易形成內斜視這種內斜視 最適當的治療是 (A) 眼藥水 (B)戴眼鏡 (C ) 手術治療 (D ) 視軸治療

20 下列何項檢查較能區別斜位（ he te ro p ho ria ）和斜視（ he te ro tro p ia ） (A) H irs c hb e rg 光反射檢查 (B)遮蓋－去遮蓋（ c o ve r- unc o ve r ）檢查 (C )輪流遮蓋（ alte rnate c o ve r ）檢查 (D ) Mad d o x 氏桿檢查

21 隱斜視（ he te ro p ho ria ）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) c o ve r- unc o ve r te s t (B) alte rnate c o ve r te s t

(C ) p ris m c o ve r te s t (D ) p ris m re fle x te s t o f Krim s ky

22 斜視的量度可以角膜上光反射的位置來決定當一個患者 注視眼前燈光時一眼燈光反射正好落在瞳孔的正中央 另一眼則在瞳孔中央偏外側 2 毫米則該眼可能內斜的稜 鏡角度為 (A) 7稜鏡度 (B) 1 5 稜鏡度 (C ) 30稜鏡度 (D ) 45 稜鏡度

22 兩眼均戴上近視矯正眼鏡當朝下及朝內看時會產生何種 稜鏡效應

(A) 基底朝上及朝內 (B) 基底朝上及朝外 (C ) 基底朝下及朝內 (D ) 基底朝下及朝外

Ans 1 9B 20B 21 A 22C

紅眼睛 ( 20- 35)

bull急性結膜炎 視力正常 瞳孔反射正常bull急性青光眼 視力模糊 瞳孔擴張bull急性葡萄膜炎 視力模糊 瞳孔縮小

結膜疾病

傳染性結膜炎 症狀治療Ep id e m ic ke rato c o nc tivitis

腺病毒 81 9型Pharyngo c o njunc tiva fe ve r

腺病毒 37型 p s e u d o m e m b rane

bull Acute hemorrhageic conjunctivitis 腸病毒 70型

bull結膜下出血 微血管破裂 不須特殊治療

葡萄膜炎症狀 紅眼 瞳孔縮小 f lares c e lls keratic prec ip itation 肉芽腫型有結節 非肉芽腫型無結節原因bull s ys temic ( 30 ) 找出原因 對症下藥 Tumor leukemia lyphomabull Infec tion 梅毒 弓漿蟲bull 70 inflammation s teroid 症狀治療 B ehc et d is eas e ( HLA- B 5) Anc hylos ing s pondylitis ( HLA-B 27)

青光眼機轉 o p e n angle 小樑阻塞引起 西方人

多 c lo s e angle 房角狹窄引起 東方人多病因 原發性 找不到原因 續發性 例 s te ro id glauco m a

預後 幼年型 預後不佳 成年性 預後較佳

青光眼

視神經萎縮 瞳孔擴張 視野缺損 眼球脹痛

藥水治療為主 手術治療為主 手術治療為輔 藥水治療為輔

open ang le c los e ang le

症狀

治療

青光眼常用藥物bullMannitol高滲透壓排水 副作用心臟衰竭酸中毒bullblocker減少房水分泌 如 Timoptol副作用心跳停止bullCarbonic anhydrase inhibitor減少房水分泌 例如 Diamox副作用 腹痛麻木電解質不平衡

縮瞳劑 增加小樑排水效率 例如 Pilo c arp ine

副作用 瞳孔沾黏前列腺素 增加 uve o s c e ral o u tflo w

例如 Xalatan

色素沈積

青光眼常用手術bull YAG 雷射虹膜造口術

使後房水排至前房bull Argo n 雷射小樑整型術

增加 trab e c uc lum o u tflo w

bull 小樑切開 增加小樑排水效率bull 睫狀體破壞 任何治療皆無效 且病人痛苦難耐時 (冷凍療法 燃燒灼療法 )

23 何種原因引起的紅眼睛最有可能是視力模糊瞳孔縮小 (A) c o njunc tivitis

(B) U vitis

(C ) G lauc o m a

(D ) Eye b all rup ture

24 咽結膜熱 (p haryngo c o njunc tival fe ve r) 是下列何種病毒引起的

(A) Ad e no viru s typ e 3 7

(B) Ad e no viru s typ e 8 1 9

(C ) Ad e nviru s typ e 71

(D ) Ad e nviru s typ e 37

25 急性出血性結膜炎 (Ac ute h e m o rrhag ic c o njunc tivitis ) 通是 那一種病毒所引起的 (A)腺病毒第 8型 (Ad e no viru s 8)

(B)腸病毒第 70型 (Ente ro viru s 70)

(C )疱疹病毒 (H e rp e s viru s )

(D )腺病毒第 1 9型 (Ad e no viru s 1 9)

26 下列何者不屬於眼科急診

(A) ac ute glauc o m a

(B) c o rne al u lc e r

(C ) s ub c o njunc tival h e m o rrhage

(D ) c he m ic al b urn

葡萄膜炎 ( uveitis )27 特徵為發病史隱狀性視力模糊顯著角膜沈著物羊脂狀 前房液中可見細胞虹膜瞳孔緣上可見結節偶有後部葡萄 膜之炎症病變其診斷為 (A)披衣體性角結膜炎 (B) 過敏性角結膜炎 (C )非肉芽腫性葡萄膜炎 (D )肉芽腫性葡萄膜炎

28 特點為有疼痛的病史畏光視力模糊紅眼 ( 角膜周潮紅 ) 但

不併有化膿性分泌物瞳孔縮小其診斷為 (A)急性結膜炎 (B)急性前葡萄膜炎 (虹膜炎 )

(C ) 視網膜炎 (D )青光眼

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

斜視概論 ( 13- 19)

bullInneration bullSO (CN IV) LR(CN VI)bullothers (CNIII)

Spiral of Tallaux MR 55mm IR 65mm LR 70mm SR 78mm

斜視概論

MR LR

IR

SR

LR

SR

IR

IO

SO

IO

SO

共軛肌 眼球運動時 相對應之肌肉

gt gt

Hering law 例 LLR RMRSherrington law 例 LLR LMR

1 4 四條眼外直肌組成 s p iral o f Tillaux 其肌肉附著點距角鞏線 (lim b u s )65 毫米之直肌為

　 (A) 外直肌 (B) 上直肌 (C ) 下直肌 (D ) 內直肌

1 5 眼外肌中下列何者具有內旋作用

(A) 上直肌 (B) 下直肌 (C ) 內直肌 (D ) 外直肌

1 6 眼球欲往內下方向看需靠下列那一組眼肌同時出力 (A) 內直肌和下直肌 (B) 內直肌和下斜肌 (C ) 下直肌和上斜肌 (D ) 內直肌和上直肌

1 7 麻痺性斜視時第二偏位（ S e c o nd ary d e viatio n ）角度會大於第一偏位（ Prim ary d e viatio n ）是因為下列那一項(A) D o nd e rs 氏律 (B) D uane 氏律(C ) H e ring 氏律 (D ) S h e rringto n 氏律

1 8 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) D uc tio n 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ in to rs io n ）和外旋（

e xto rs io n ）(B) Ve rs io n 是指雙眼的同向運動包括看右上（ d e xtro - e le vatio n ）或 左下（ le vo - d e p re s s io n ）等(C ) Ve rge nc e 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ c o nve rge nc e ）或發 散（ d ive rge nc e ）等(D ) 調適性輻輳會聚（ ac c o m m o d ative c o nve rge nc e ）屬於一種張力性輻輳

會聚（ to n ic c o nve rge nc e ）

註 人在無意識狀態雙眼一般為向耳側偏移 當人清醒時雙眼往鼻中央聚攏這是因為眼肌恢復張力 (Mus c le to ne ) 所以稱為 To n ic

c o nve rge nc e

1 4 C 1 5A 1 6D 1 7 C 1 8D

斜視症狀 眼位偏移

以病因分類

先天性 例如先天性 C N6 p als y

等外傷性 C N4 p als y等屈光不正 - 近視易發生外斜視 遠視易發生內斜視

以眼位偏移位置分類

垂直斜視 例 C N4 p als y

水平斜視 內斜視外斜視

斜視

檢查 定性 three step test定量 角膜反射實驗 稜鏡遮蓋實驗

治療

眼鏡 = gt 屈光不正性斜視手術 = gt 稜鏡或眼鏡無法矯正之斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

bull用點光源投射病人雙眼 觀查角膜反射是否偏移bull可估計斜視度數

斜視

無斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

1mm =70= 15PD

2mm =150= 30PD

3mm =210= 45PD

4mm =3 00= 60PD

Pris m c over tes tbullcover-uncover test (較能區別斜位和斜視 )bull 操作方法 用手遮一眼 再放開此眼時 回原位 =gt斜位 不回原位 =gt斜視

bull alternate prism cover 可準確測量斜視度數bull 操作方法 不同度數稜鏡置於眼前 交替置於雙眼至眼球不動 此一度數稜鏡為斜視度數

1 9 屈光大於正 3 屈光度的小孩容易形成內斜視這種內斜視 最適當的治療是 (A) 眼藥水 (B)戴眼鏡 (C ) 手術治療 (D ) 視軸治療

20 下列何項檢查較能區別斜位（ he te ro p ho ria ）和斜視（ he te ro tro p ia ） (A) H irs c hb e rg 光反射檢查 (B)遮蓋－去遮蓋（ c o ve r- unc o ve r ）檢查 (C )輪流遮蓋（ alte rnate c o ve r ）檢查 (D ) Mad d o x 氏桿檢查

21 隱斜視（ he te ro p ho ria ）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) c o ve r- unc o ve r te s t (B) alte rnate c o ve r te s t

(C ) p ris m c o ve r te s t (D ) p ris m re fle x te s t o f Krim s ky

22 斜視的量度可以角膜上光反射的位置來決定當一個患者 注視眼前燈光時一眼燈光反射正好落在瞳孔的正中央 另一眼則在瞳孔中央偏外側 2 毫米則該眼可能內斜的稜 鏡角度為 (A) 7稜鏡度 (B) 1 5 稜鏡度 (C ) 30稜鏡度 (D ) 45 稜鏡度

22 兩眼均戴上近視矯正眼鏡當朝下及朝內看時會產生何種 稜鏡效應

(A) 基底朝上及朝內 (B) 基底朝上及朝外 (C ) 基底朝下及朝內 (D ) 基底朝下及朝外

Ans 1 9B 20B 21 A 22C

紅眼睛 ( 20- 35)

bull急性結膜炎 視力正常 瞳孔反射正常bull急性青光眼 視力模糊 瞳孔擴張bull急性葡萄膜炎 視力模糊 瞳孔縮小

結膜疾病

傳染性結膜炎 症狀治療Ep id e m ic ke rato c o nc tivitis

腺病毒 81 9型Pharyngo c o njunc tiva fe ve r

腺病毒 37型 p s e u d o m e m b rane

bull Acute hemorrhageic conjunctivitis 腸病毒 70型

bull結膜下出血 微血管破裂 不須特殊治療

葡萄膜炎症狀 紅眼 瞳孔縮小 f lares c e lls keratic prec ip itation 肉芽腫型有結節 非肉芽腫型無結節原因bull s ys temic ( 30 ) 找出原因 對症下藥 Tumor leukemia lyphomabull Infec tion 梅毒 弓漿蟲bull 70 inflammation s teroid 症狀治療 B ehc et d is eas e ( HLA- B 5) Anc hylos ing s pondylitis ( HLA-B 27)

青光眼機轉 o p e n angle 小樑阻塞引起 西方人

多 c lo s e angle 房角狹窄引起 東方人多病因 原發性 找不到原因 續發性 例 s te ro id glauco m a

預後 幼年型 預後不佳 成年性 預後較佳

青光眼

視神經萎縮 瞳孔擴張 視野缺損 眼球脹痛

藥水治療為主 手術治療為主 手術治療為輔 藥水治療為輔

open ang le c los e ang le

症狀

治療

青光眼常用藥物bullMannitol高滲透壓排水 副作用心臟衰竭酸中毒bullblocker減少房水分泌 如 Timoptol副作用心跳停止bullCarbonic anhydrase inhibitor減少房水分泌 例如 Diamox副作用 腹痛麻木電解質不平衡

縮瞳劑 增加小樑排水效率 例如 Pilo c arp ine

副作用 瞳孔沾黏前列腺素 增加 uve o s c e ral o u tflo w

例如 Xalatan

色素沈積

青光眼常用手術bull YAG 雷射虹膜造口術

使後房水排至前房bull Argo n 雷射小樑整型術

增加 trab e c uc lum o u tflo w

bull 小樑切開 增加小樑排水效率bull 睫狀體破壞 任何治療皆無效 且病人痛苦難耐時 (冷凍療法 燃燒灼療法 )

23 何種原因引起的紅眼睛最有可能是視力模糊瞳孔縮小 (A) c o njunc tivitis

(B) U vitis

(C ) G lauc o m a

(D ) Eye b all rup ture

24 咽結膜熱 (p haryngo c o njunc tival fe ve r) 是下列何種病毒引起的

(A) Ad e no viru s typ e 3 7

(B) Ad e no viru s typ e 8 1 9

(C ) Ad e nviru s typ e 71

(D ) Ad e nviru s typ e 37

25 急性出血性結膜炎 (Ac ute h e m o rrhag ic c o njunc tivitis ) 通是 那一種病毒所引起的 (A)腺病毒第 8型 (Ad e no viru s 8)

(B)腸病毒第 70型 (Ente ro viru s 70)

(C )疱疹病毒 (H e rp e s viru s )

(D )腺病毒第 1 9型 (Ad e no viru s 1 9)

26 下列何者不屬於眼科急診

(A) ac ute glauc o m a

(B) c o rne al u lc e r

(C ) s ub c o njunc tival h e m o rrhage

(D ) c he m ic al b urn

葡萄膜炎 ( uveitis )27 特徵為發病史隱狀性視力模糊顯著角膜沈著物羊脂狀 前房液中可見細胞虹膜瞳孔緣上可見結節偶有後部葡萄 膜之炎症病變其診斷為 (A)披衣體性角結膜炎 (B) 過敏性角結膜炎 (C )非肉芽腫性葡萄膜炎 (D )肉芽腫性葡萄膜炎

28 特點為有疼痛的病史畏光視力模糊紅眼 ( 角膜周潮紅 ) 但

不併有化膿性分泌物瞳孔縮小其診斷為 (A)急性結膜炎 (B)急性前葡萄膜炎 (虹膜炎 )

(C ) 視網膜炎 (D )青光眼

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

斜視概論

MR LR

IR

SR

LR

SR

IR

IO

SO

IO

SO

共軛肌 眼球運動時 相對應之肌肉

gt gt

Hering law 例 LLR RMRSherrington law 例 LLR LMR

1 4 四條眼外直肌組成 s p iral o f Tillaux 其肌肉附著點距角鞏線 (lim b u s )65 毫米之直肌為

　 (A) 外直肌 (B) 上直肌 (C ) 下直肌 (D ) 內直肌

1 5 眼外肌中下列何者具有內旋作用

(A) 上直肌 (B) 下直肌 (C ) 內直肌 (D ) 外直肌

1 6 眼球欲往內下方向看需靠下列那一組眼肌同時出力 (A) 內直肌和下直肌 (B) 內直肌和下斜肌 (C ) 下直肌和上斜肌 (D ) 內直肌和上直肌

1 7 麻痺性斜視時第二偏位（ S e c o nd ary d e viatio n ）角度會大於第一偏位（ Prim ary d e viatio n ）是因為下列那一項(A) D o nd e rs 氏律 (B) D uane 氏律(C ) H e ring 氏律 (D ) S h e rringto n 氏律

1 8 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) D uc tio n 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ in to rs io n ）和外旋（

e xto rs io n ）(B) Ve rs io n 是指雙眼的同向運動包括看右上（ d e xtro - e le vatio n ）或 左下（ le vo - d e p re s s io n ）等(C ) Ve rge nc e 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ c o nve rge nc e ）或發 散（ d ive rge nc e ）等(D ) 調適性輻輳會聚（ ac c o m m o d ative c o nve rge nc e ）屬於一種張力性輻輳

會聚（ to n ic c o nve rge nc e ）

註 人在無意識狀態雙眼一般為向耳側偏移 當人清醒時雙眼往鼻中央聚攏這是因為眼肌恢復張力 (Mus c le to ne ) 所以稱為 To n ic

c o nve rge nc e

1 4 C 1 5A 1 6D 1 7 C 1 8D

斜視症狀 眼位偏移

以病因分類

先天性 例如先天性 C N6 p als y

等外傷性 C N4 p als y等屈光不正 - 近視易發生外斜視 遠視易發生內斜視

以眼位偏移位置分類

垂直斜視 例 C N4 p als y

水平斜視 內斜視外斜視

斜視

檢查 定性 three step test定量 角膜反射實驗 稜鏡遮蓋實驗

治療

眼鏡 = gt 屈光不正性斜視手術 = gt 稜鏡或眼鏡無法矯正之斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

bull用點光源投射病人雙眼 觀查角膜反射是否偏移bull可估計斜視度數

斜視

無斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

1mm =70= 15PD

2mm =150= 30PD

3mm =210= 45PD

4mm =3 00= 60PD

Pris m c over tes tbullcover-uncover test (較能區別斜位和斜視 )bull 操作方法 用手遮一眼 再放開此眼時 回原位 =gt斜位 不回原位 =gt斜視

bull alternate prism cover 可準確測量斜視度數bull 操作方法 不同度數稜鏡置於眼前 交替置於雙眼至眼球不動 此一度數稜鏡為斜視度數

1 9 屈光大於正 3 屈光度的小孩容易形成內斜視這種內斜視 最適當的治療是 (A) 眼藥水 (B)戴眼鏡 (C ) 手術治療 (D ) 視軸治療

20 下列何項檢查較能區別斜位（ he te ro p ho ria ）和斜視（ he te ro tro p ia ） (A) H irs c hb e rg 光反射檢查 (B)遮蓋－去遮蓋（ c o ve r- unc o ve r ）檢查 (C )輪流遮蓋（ alte rnate c o ve r ）檢查 (D ) Mad d o x 氏桿檢查

21 隱斜視（ he te ro p ho ria ）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) c o ve r- unc o ve r te s t (B) alte rnate c o ve r te s t

(C ) p ris m c o ve r te s t (D ) p ris m re fle x te s t o f Krim s ky

22 斜視的量度可以角膜上光反射的位置來決定當一個患者 注視眼前燈光時一眼燈光反射正好落在瞳孔的正中央 另一眼則在瞳孔中央偏外側 2 毫米則該眼可能內斜的稜 鏡角度為 (A) 7稜鏡度 (B) 1 5 稜鏡度 (C ) 30稜鏡度 (D ) 45 稜鏡度

22 兩眼均戴上近視矯正眼鏡當朝下及朝內看時會產生何種 稜鏡效應

(A) 基底朝上及朝內 (B) 基底朝上及朝外 (C ) 基底朝下及朝內 (D ) 基底朝下及朝外

Ans 1 9B 20B 21 A 22C

紅眼睛 ( 20- 35)

bull急性結膜炎 視力正常 瞳孔反射正常bull急性青光眼 視力模糊 瞳孔擴張bull急性葡萄膜炎 視力模糊 瞳孔縮小

結膜疾病

傳染性結膜炎 症狀治療Ep id e m ic ke rato c o nc tivitis

腺病毒 81 9型Pharyngo c o njunc tiva fe ve r

腺病毒 37型 p s e u d o m e m b rane

bull Acute hemorrhageic conjunctivitis 腸病毒 70型

bull結膜下出血 微血管破裂 不須特殊治療

葡萄膜炎症狀 紅眼 瞳孔縮小 f lares c e lls keratic prec ip itation 肉芽腫型有結節 非肉芽腫型無結節原因bull s ys temic ( 30 ) 找出原因 對症下藥 Tumor leukemia lyphomabull Infec tion 梅毒 弓漿蟲bull 70 inflammation s teroid 症狀治療 B ehc et d is eas e ( HLA- B 5) Anc hylos ing s pondylitis ( HLA-B 27)

青光眼機轉 o p e n angle 小樑阻塞引起 西方人

多 c lo s e angle 房角狹窄引起 東方人多病因 原發性 找不到原因 續發性 例 s te ro id glauco m a

預後 幼年型 預後不佳 成年性 預後較佳

青光眼

視神經萎縮 瞳孔擴張 視野缺損 眼球脹痛

藥水治療為主 手術治療為主 手術治療為輔 藥水治療為輔

open ang le c los e ang le

症狀

治療

青光眼常用藥物bullMannitol高滲透壓排水 副作用心臟衰竭酸中毒bullblocker減少房水分泌 如 Timoptol副作用心跳停止bullCarbonic anhydrase inhibitor減少房水分泌 例如 Diamox副作用 腹痛麻木電解質不平衡

縮瞳劑 增加小樑排水效率 例如 Pilo c arp ine

副作用 瞳孔沾黏前列腺素 增加 uve o s c e ral o u tflo w

例如 Xalatan

色素沈積

青光眼常用手術bull YAG 雷射虹膜造口術

使後房水排至前房bull Argo n 雷射小樑整型術

增加 trab e c uc lum o u tflo w

bull 小樑切開 增加小樑排水效率bull 睫狀體破壞 任何治療皆無效 且病人痛苦難耐時 (冷凍療法 燃燒灼療法 )

23 何種原因引起的紅眼睛最有可能是視力模糊瞳孔縮小 (A) c o njunc tivitis

(B) U vitis

(C ) G lauc o m a

(D ) Eye b all rup ture

24 咽結膜熱 (p haryngo c o njunc tival fe ve r) 是下列何種病毒引起的

(A) Ad e no viru s typ e 3 7

(B) Ad e no viru s typ e 8 1 9

(C ) Ad e nviru s typ e 71

(D ) Ad e nviru s typ e 37

25 急性出血性結膜炎 (Ac ute h e m o rrhag ic c o njunc tivitis ) 通是 那一種病毒所引起的 (A)腺病毒第 8型 (Ad e no viru s 8)

(B)腸病毒第 70型 (Ente ro viru s 70)

(C )疱疹病毒 (H e rp e s viru s )

(D )腺病毒第 1 9型 (Ad e no viru s 1 9)

26 下列何者不屬於眼科急診

(A) ac ute glauc o m a

(B) c o rne al u lc e r

(C ) s ub c o njunc tival h e m o rrhage

(D ) c he m ic al b urn

葡萄膜炎 ( uveitis )27 特徵為發病史隱狀性視力模糊顯著角膜沈著物羊脂狀 前房液中可見細胞虹膜瞳孔緣上可見結節偶有後部葡萄 膜之炎症病變其診斷為 (A)披衣體性角結膜炎 (B) 過敏性角結膜炎 (C )非肉芽腫性葡萄膜炎 (D )肉芽腫性葡萄膜炎

28 特點為有疼痛的病史畏光視力模糊紅眼 ( 角膜周潮紅 ) 但

不併有化膿性分泌物瞳孔縮小其診斷為 (A)急性結膜炎 (B)急性前葡萄膜炎 (虹膜炎 )

(C ) 視網膜炎 (D )青光眼

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

1 4 四條眼外直肌組成 s p iral o f Tillaux 其肌肉附著點距角鞏線 (lim b u s )65 毫米之直肌為

　 (A) 外直肌 (B) 上直肌 (C ) 下直肌 (D ) 內直肌

1 5 眼外肌中下列何者具有內旋作用

(A) 上直肌 (B) 下直肌 (C ) 內直肌 (D ) 外直肌

1 6 眼球欲往內下方向看需靠下列那一組眼肌同時出力 (A) 內直肌和下直肌 (B) 內直肌和下斜肌 (C ) 下直肌和上斜肌 (D ) 內直肌和上直肌

1 7 麻痺性斜視時第二偏位（ S e c o nd ary d e viatio n ）角度會大於第一偏位（ Prim ary d e viatio n ）是因為下列那一項(A) D o nd e rs 氏律 (B) D uane 氏律(C ) H e ring 氏律 (D ) S h e rringto n 氏律

1 8 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) D uc tio n 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ in to rs io n ）和外旋（

e xto rs io n ）(B) Ve rs io n 是指雙眼的同向運動包括看右上（ d e xtro - e le vatio n ）或 左下（ le vo - d e p re s s io n ）等(C ) Ve rge nc e 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ c o nve rge nc e ）或發 散（ d ive rge nc e ）等(D ) 調適性輻輳會聚（ ac c o m m o d ative c o nve rge nc e ）屬於一種張力性輻輳

會聚（ to n ic c o nve rge nc e ）

註 人在無意識狀態雙眼一般為向耳側偏移 當人清醒時雙眼往鼻中央聚攏這是因為眼肌恢復張力 (Mus c le to ne ) 所以稱為 To n ic

c o nve rge nc e

1 4 C 1 5A 1 6D 1 7 C 1 8D

斜視症狀 眼位偏移

以病因分類

先天性 例如先天性 C N6 p als y

等外傷性 C N4 p als y等屈光不正 - 近視易發生外斜視 遠視易發生內斜視

以眼位偏移位置分類

垂直斜視 例 C N4 p als y

水平斜視 內斜視外斜視

斜視

檢查 定性 three step test定量 角膜反射實驗 稜鏡遮蓋實驗

治療

眼鏡 = gt 屈光不正性斜視手術 = gt 稜鏡或眼鏡無法矯正之斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

bull用點光源投射病人雙眼 觀查角膜反射是否偏移bull可估計斜視度數

斜視

無斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

1mm =70= 15PD

2mm =150= 30PD

3mm =210= 45PD

4mm =3 00= 60PD

Pris m c over tes tbullcover-uncover test (較能區別斜位和斜視 )bull 操作方法 用手遮一眼 再放開此眼時 回原位 =gt斜位 不回原位 =gt斜視

bull alternate prism cover 可準確測量斜視度數bull 操作方法 不同度數稜鏡置於眼前 交替置於雙眼至眼球不動 此一度數稜鏡為斜視度數

1 9 屈光大於正 3 屈光度的小孩容易形成內斜視這種內斜視 最適當的治療是 (A) 眼藥水 (B)戴眼鏡 (C ) 手術治療 (D ) 視軸治療

20 下列何項檢查較能區別斜位（ he te ro p ho ria ）和斜視（ he te ro tro p ia ） (A) H irs c hb e rg 光反射檢查 (B)遮蓋－去遮蓋（ c o ve r- unc o ve r ）檢查 (C )輪流遮蓋（ alte rnate c o ve r ）檢查 (D ) Mad d o x 氏桿檢查

21 隱斜視（ he te ro p ho ria ）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) c o ve r- unc o ve r te s t (B) alte rnate c o ve r te s t

(C ) p ris m c o ve r te s t (D ) p ris m re fle x te s t o f Krim s ky

22 斜視的量度可以角膜上光反射的位置來決定當一個患者 注視眼前燈光時一眼燈光反射正好落在瞳孔的正中央 另一眼則在瞳孔中央偏外側 2 毫米則該眼可能內斜的稜 鏡角度為 (A) 7稜鏡度 (B) 1 5 稜鏡度 (C ) 30稜鏡度 (D ) 45 稜鏡度

22 兩眼均戴上近視矯正眼鏡當朝下及朝內看時會產生何種 稜鏡效應

(A) 基底朝上及朝內 (B) 基底朝上及朝外 (C ) 基底朝下及朝內 (D ) 基底朝下及朝外

Ans 1 9B 20B 21 A 22C

紅眼睛 ( 20- 35)

bull急性結膜炎 視力正常 瞳孔反射正常bull急性青光眼 視力模糊 瞳孔擴張bull急性葡萄膜炎 視力模糊 瞳孔縮小

結膜疾病

傳染性結膜炎 症狀治療Ep id e m ic ke rato c o nc tivitis

腺病毒 81 9型Pharyngo c o njunc tiva fe ve r

腺病毒 37型 p s e u d o m e m b rane

bull Acute hemorrhageic conjunctivitis 腸病毒 70型

bull結膜下出血 微血管破裂 不須特殊治療

葡萄膜炎症狀 紅眼 瞳孔縮小 f lares c e lls keratic prec ip itation 肉芽腫型有結節 非肉芽腫型無結節原因bull s ys temic ( 30 ) 找出原因 對症下藥 Tumor leukemia lyphomabull Infec tion 梅毒 弓漿蟲bull 70 inflammation s teroid 症狀治療 B ehc et d is eas e ( HLA- B 5) Anc hylos ing s pondylitis ( HLA-B 27)

青光眼機轉 o p e n angle 小樑阻塞引起 西方人

多 c lo s e angle 房角狹窄引起 東方人多病因 原發性 找不到原因 續發性 例 s te ro id glauco m a

預後 幼年型 預後不佳 成年性 預後較佳

青光眼

視神經萎縮 瞳孔擴張 視野缺損 眼球脹痛

藥水治療為主 手術治療為主 手術治療為輔 藥水治療為輔

open ang le c los e ang le

症狀

治療

青光眼常用藥物bullMannitol高滲透壓排水 副作用心臟衰竭酸中毒bullblocker減少房水分泌 如 Timoptol副作用心跳停止bullCarbonic anhydrase inhibitor減少房水分泌 例如 Diamox副作用 腹痛麻木電解質不平衡

縮瞳劑 增加小樑排水效率 例如 Pilo c arp ine

副作用 瞳孔沾黏前列腺素 增加 uve o s c e ral o u tflo w

例如 Xalatan

色素沈積

青光眼常用手術bull YAG 雷射虹膜造口術

使後房水排至前房bull Argo n 雷射小樑整型術

增加 trab e c uc lum o u tflo w

bull 小樑切開 增加小樑排水效率bull 睫狀體破壞 任何治療皆無效 且病人痛苦難耐時 (冷凍療法 燃燒灼療法 )

23 何種原因引起的紅眼睛最有可能是視力模糊瞳孔縮小 (A) c o njunc tivitis

(B) U vitis

(C ) G lauc o m a

(D ) Eye b all rup ture

24 咽結膜熱 (p haryngo c o njunc tival fe ve r) 是下列何種病毒引起的

(A) Ad e no viru s typ e 3 7

(B) Ad e no viru s typ e 8 1 9

(C ) Ad e nviru s typ e 71

(D ) Ad e nviru s typ e 37

25 急性出血性結膜炎 (Ac ute h e m o rrhag ic c o njunc tivitis ) 通是 那一種病毒所引起的 (A)腺病毒第 8型 (Ad e no viru s 8)

(B)腸病毒第 70型 (Ente ro viru s 70)

(C )疱疹病毒 (H e rp e s viru s )

(D )腺病毒第 1 9型 (Ad e no viru s 1 9)

26 下列何者不屬於眼科急診

(A) ac ute glauc o m a

(B) c o rne al u lc e r

(C ) s ub c o njunc tival h e m o rrhage

(D ) c he m ic al b urn

葡萄膜炎 ( uveitis )27 特徵為發病史隱狀性視力模糊顯著角膜沈著物羊脂狀 前房液中可見細胞虹膜瞳孔緣上可見結節偶有後部葡萄 膜之炎症病變其診斷為 (A)披衣體性角結膜炎 (B) 過敏性角結膜炎 (C )非肉芽腫性葡萄膜炎 (D )肉芽腫性葡萄膜炎

28 特點為有疼痛的病史畏光視力模糊紅眼 ( 角膜周潮紅 ) 但

不併有化膿性分泌物瞳孔縮小其診斷為 (A)急性結膜炎 (B)急性前葡萄膜炎 (虹膜炎 )

(C ) 視網膜炎 (D )青光眼

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

1 7 麻痺性斜視時第二偏位（ S e c o nd ary d e viatio n ）角度會大於第一偏位（ Prim ary d e viatio n ）是因為下列那一項(A) D o nd e rs 氏律 (B) D uane 氏律(C ) H e ring 氏律 (D ) S h e rringto n 氏律

1 8 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) D uc tio n 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ in to rs io n ）和外旋（

e xto rs io n ）(B) Ve rs io n 是指雙眼的同向運動包括看右上（ d e xtro - e le vatio n ）或 左下（ le vo - d e p re s s io n ）等(C ) Ve rge nc e 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ c o nve rge nc e ）或發 散（ d ive rge nc e ）等(D ) 調適性輻輳會聚（ ac c o m m o d ative c o nve rge nc e ）屬於一種張力性輻輳

會聚（ to n ic c o nve rge nc e ）

註 人在無意識狀態雙眼一般為向耳側偏移 當人清醒時雙眼往鼻中央聚攏這是因為眼肌恢復張力 (Mus c le to ne ) 所以稱為 To n ic

c o nve rge nc e

1 4 C 1 5A 1 6D 1 7 C 1 8D

斜視症狀 眼位偏移

以病因分類

先天性 例如先天性 C N6 p als y

等外傷性 C N4 p als y等屈光不正 - 近視易發生外斜視 遠視易發生內斜視

以眼位偏移位置分類

垂直斜視 例 C N4 p als y

水平斜視 內斜視外斜視

斜視

檢查 定性 three step test定量 角膜反射實驗 稜鏡遮蓋實驗

治療

眼鏡 = gt 屈光不正性斜視手術 = gt 稜鏡或眼鏡無法矯正之斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

bull用點光源投射病人雙眼 觀查角膜反射是否偏移bull可估計斜視度數

斜視

無斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

1mm =70= 15PD

2mm =150= 30PD

3mm =210= 45PD

4mm =3 00= 60PD

Pris m c over tes tbullcover-uncover test (較能區別斜位和斜視 )bull 操作方法 用手遮一眼 再放開此眼時 回原位 =gt斜位 不回原位 =gt斜視

bull alternate prism cover 可準確測量斜視度數bull 操作方法 不同度數稜鏡置於眼前 交替置於雙眼至眼球不動 此一度數稜鏡為斜視度數

1 9 屈光大於正 3 屈光度的小孩容易形成內斜視這種內斜視 最適當的治療是 (A) 眼藥水 (B)戴眼鏡 (C ) 手術治療 (D ) 視軸治療

20 下列何項檢查較能區別斜位（ he te ro p ho ria ）和斜視（ he te ro tro p ia ） (A) H irs c hb e rg 光反射檢查 (B)遮蓋－去遮蓋（ c o ve r- unc o ve r ）檢查 (C )輪流遮蓋（ alte rnate c o ve r ）檢查 (D ) Mad d o x 氏桿檢查

21 隱斜視（ he te ro p ho ria ）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) c o ve r- unc o ve r te s t (B) alte rnate c o ve r te s t

(C ) p ris m c o ve r te s t (D ) p ris m re fle x te s t o f Krim s ky

22 斜視的量度可以角膜上光反射的位置來決定當一個患者 注視眼前燈光時一眼燈光反射正好落在瞳孔的正中央 另一眼則在瞳孔中央偏外側 2 毫米則該眼可能內斜的稜 鏡角度為 (A) 7稜鏡度 (B) 1 5 稜鏡度 (C ) 30稜鏡度 (D ) 45 稜鏡度

22 兩眼均戴上近視矯正眼鏡當朝下及朝內看時會產生何種 稜鏡效應

(A) 基底朝上及朝內 (B) 基底朝上及朝外 (C ) 基底朝下及朝內 (D ) 基底朝下及朝外

Ans 1 9B 20B 21 A 22C

紅眼睛 ( 20- 35)

bull急性結膜炎 視力正常 瞳孔反射正常bull急性青光眼 視力模糊 瞳孔擴張bull急性葡萄膜炎 視力模糊 瞳孔縮小

結膜疾病

傳染性結膜炎 症狀治療Ep id e m ic ke rato c o nc tivitis

腺病毒 81 9型Pharyngo c o njunc tiva fe ve r

腺病毒 37型 p s e u d o m e m b rane

bull Acute hemorrhageic conjunctivitis 腸病毒 70型

bull結膜下出血 微血管破裂 不須特殊治療

葡萄膜炎症狀 紅眼 瞳孔縮小 f lares c e lls keratic prec ip itation 肉芽腫型有結節 非肉芽腫型無結節原因bull s ys temic ( 30 ) 找出原因 對症下藥 Tumor leukemia lyphomabull Infec tion 梅毒 弓漿蟲bull 70 inflammation s teroid 症狀治療 B ehc et d is eas e ( HLA- B 5) Anc hylos ing s pondylitis ( HLA-B 27)

青光眼機轉 o p e n angle 小樑阻塞引起 西方人

多 c lo s e angle 房角狹窄引起 東方人多病因 原發性 找不到原因 續發性 例 s te ro id glauco m a

預後 幼年型 預後不佳 成年性 預後較佳

青光眼

視神經萎縮 瞳孔擴張 視野缺損 眼球脹痛

藥水治療為主 手術治療為主 手術治療為輔 藥水治療為輔

open ang le c los e ang le

症狀

治療

青光眼常用藥物bullMannitol高滲透壓排水 副作用心臟衰竭酸中毒bullblocker減少房水分泌 如 Timoptol副作用心跳停止bullCarbonic anhydrase inhibitor減少房水分泌 例如 Diamox副作用 腹痛麻木電解質不平衡

縮瞳劑 增加小樑排水效率 例如 Pilo c arp ine

副作用 瞳孔沾黏前列腺素 增加 uve o s c e ral o u tflo w

例如 Xalatan

色素沈積

青光眼常用手術bull YAG 雷射虹膜造口術

使後房水排至前房bull Argo n 雷射小樑整型術

增加 trab e c uc lum o u tflo w

bull 小樑切開 增加小樑排水效率bull 睫狀體破壞 任何治療皆無效 且病人痛苦難耐時 (冷凍療法 燃燒灼療法 )

23 何種原因引起的紅眼睛最有可能是視力模糊瞳孔縮小 (A) c o njunc tivitis

(B) U vitis

(C ) G lauc o m a

(D ) Eye b all rup ture

24 咽結膜熱 (p haryngo c o njunc tival fe ve r) 是下列何種病毒引起的

(A) Ad e no viru s typ e 3 7

(B) Ad e no viru s typ e 8 1 9

(C ) Ad e nviru s typ e 71

(D ) Ad e nviru s typ e 37

25 急性出血性結膜炎 (Ac ute h e m o rrhag ic c o njunc tivitis ) 通是 那一種病毒所引起的 (A)腺病毒第 8型 (Ad e no viru s 8)

(B)腸病毒第 70型 (Ente ro viru s 70)

(C )疱疹病毒 (H e rp e s viru s )

(D )腺病毒第 1 9型 (Ad e no viru s 1 9)

26 下列何者不屬於眼科急診

(A) ac ute glauc o m a

(B) c o rne al u lc e r

(C ) s ub c o njunc tival h e m o rrhage

(D ) c he m ic al b urn

葡萄膜炎 ( uveitis )27 特徵為發病史隱狀性視力模糊顯著角膜沈著物羊脂狀 前房液中可見細胞虹膜瞳孔緣上可見結節偶有後部葡萄 膜之炎症病變其診斷為 (A)披衣體性角結膜炎 (B) 過敏性角結膜炎 (C )非肉芽腫性葡萄膜炎 (D )肉芽腫性葡萄膜炎

28 特點為有疼痛的病史畏光視力模糊紅眼 ( 角膜周潮紅 ) 但

不併有化膿性分泌物瞳孔縮小其診斷為 (A)急性結膜炎 (B)急性前葡萄膜炎 (虹膜炎 )

(C ) 視網膜炎 (D )青光眼

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

斜視症狀 眼位偏移

以病因分類

先天性 例如先天性 C N6 p als y

等外傷性 C N4 p als y等屈光不正 - 近視易發生外斜視 遠視易發生內斜視

以眼位偏移位置分類

垂直斜視 例 C N4 p als y

水平斜視 內斜視外斜視

斜視

檢查 定性 three step test定量 角膜反射實驗 稜鏡遮蓋實驗

治療

眼鏡 = gt 屈光不正性斜視手術 = gt 稜鏡或眼鏡無法矯正之斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

bull用點光源投射病人雙眼 觀查角膜反射是否偏移bull可估計斜視度數

斜視

無斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

1mm =70= 15PD

2mm =150= 30PD

3mm =210= 45PD

4mm =3 00= 60PD

Pris m c over tes tbullcover-uncover test (較能區別斜位和斜視 )bull 操作方法 用手遮一眼 再放開此眼時 回原位 =gt斜位 不回原位 =gt斜視

bull alternate prism cover 可準確測量斜視度數bull 操作方法 不同度數稜鏡置於眼前 交替置於雙眼至眼球不動 此一度數稜鏡為斜視度數

1 9 屈光大於正 3 屈光度的小孩容易形成內斜視這種內斜視 最適當的治療是 (A) 眼藥水 (B)戴眼鏡 (C ) 手術治療 (D ) 視軸治療

20 下列何項檢查較能區別斜位（ he te ro p ho ria ）和斜視（ he te ro tro p ia ） (A) H irs c hb e rg 光反射檢查 (B)遮蓋－去遮蓋（ c o ve r- unc o ve r ）檢查 (C )輪流遮蓋（ alte rnate c o ve r ）檢查 (D ) Mad d o x 氏桿檢查

21 隱斜視（ he te ro p ho ria ）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) c o ve r- unc o ve r te s t (B) alte rnate c o ve r te s t

(C ) p ris m c o ve r te s t (D ) p ris m re fle x te s t o f Krim s ky

22 斜視的量度可以角膜上光反射的位置來決定當一個患者 注視眼前燈光時一眼燈光反射正好落在瞳孔的正中央 另一眼則在瞳孔中央偏外側 2 毫米則該眼可能內斜的稜 鏡角度為 (A) 7稜鏡度 (B) 1 5 稜鏡度 (C ) 30稜鏡度 (D ) 45 稜鏡度

22 兩眼均戴上近視矯正眼鏡當朝下及朝內看時會產生何種 稜鏡效應

(A) 基底朝上及朝內 (B) 基底朝上及朝外 (C ) 基底朝下及朝內 (D ) 基底朝下及朝外

Ans 1 9B 20B 21 A 22C

紅眼睛 ( 20- 35)

bull急性結膜炎 視力正常 瞳孔反射正常bull急性青光眼 視力模糊 瞳孔擴張bull急性葡萄膜炎 視力模糊 瞳孔縮小

結膜疾病

傳染性結膜炎 症狀治療Ep id e m ic ke rato c o nc tivitis

腺病毒 81 9型Pharyngo c o njunc tiva fe ve r

腺病毒 37型 p s e u d o m e m b rane

bull Acute hemorrhageic conjunctivitis 腸病毒 70型

bull結膜下出血 微血管破裂 不須特殊治療

葡萄膜炎症狀 紅眼 瞳孔縮小 f lares c e lls keratic prec ip itation 肉芽腫型有結節 非肉芽腫型無結節原因bull s ys temic ( 30 ) 找出原因 對症下藥 Tumor leukemia lyphomabull Infec tion 梅毒 弓漿蟲bull 70 inflammation s teroid 症狀治療 B ehc et d is eas e ( HLA- B 5) Anc hylos ing s pondylitis ( HLA-B 27)

青光眼機轉 o p e n angle 小樑阻塞引起 西方人

多 c lo s e angle 房角狹窄引起 東方人多病因 原發性 找不到原因 續發性 例 s te ro id glauco m a

預後 幼年型 預後不佳 成年性 預後較佳

青光眼

視神經萎縮 瞳孔擴張 視野缺損 眼球脹痛

藥水治療為主 手術治療為主 手術治療為輔 藥水治療為輔

open ang le c los e ang le

症狀

治療

青光眼常用藥物bullMannitol高滲透壓排水 副作用心臟衰竭酸中毒bullblocker減少房水分泌 如 Timoptol副作用心跳停止bullCarbonic anhydrase inhibitor減少房水分泌 例如 Diamox副作用 腹痛麻木電解質不平衡

縮瞳劑 增加小樑排水效率 例如 Pilo c arp ine

副作用 瞳孔沾黏前列腺素 增加 uve o s c e ral o u tflo w

例如 Xalatan

色素沈積

青光眼常用手術bull YAG 雷射虹膜造口術

使後房水排至前房bull Argo n 雷射小樑整型術

增加 trab e c uc lum o u tflo w

bull 小樑切開 增加小樑排水效率bull 睫狀體破壞 任何治療皆無效 且病人痛苦難耐時 (冷凍療法 燃燒灼療法 )

23 何種原因引起的紅眼睛最有可能是視力模糊瞳孔縮小 (A) c o njunc tivitis

(B) U vitis

(C ) G lauc o m a

(D ) Eye b all rup ture

24 咽結膜熱 (p haryngo c o njunc tival fe ve r) 是下列何種病毒引起的

(A) Ad e no viru s typ e 3 7

(B) Ad e no viru s typ e 8 1 9

(C ) Ad e nviru s typ e 71

(D ) Ad e nviru s typ e 37

25 急性出血性結膜炎 (Ac ute h e m o rrhag ic c o njunc tivitis ) 通是 那一種病毒所引起的 (A)腺病毒第 8型 (Ad e no viru s 8)

(B)腸病毒第 70型 (Ente ro viru s 70)

(C )疱疹病毒 (H e rp e s viru s )

(D )腺病毒第 1 9型 (Ad e no viru s 1 9)

26 下列何者不屬於眼科急診

(A) ac ute glauc o m a

(B) c o rne al u lc e r

(C ) s ub c o njunc tival h e m o rrhage

(D ) c he m ic al b urn

葡萄膜炎 ( uveitis )27 特徵為發病史隱狀性視力模糊顯著角膜沈著物羊脂狀 前房液中可見細胞虹膜瞳孔緣上可見結節偶有後部葡萄 膜之炎症病變其診斷為 (A)披衣體性角結膜炎 (B) 過敏性角結膜炎 (C )非肉芽腫性葡萄膜炎 (D )肉芽腫性葡萄膜炎

28 特點為有疼痛的病史畏光視力模糊紅眼 ( 角膜周潮紅 ) 但

不併有化膿性分泌物瞳孔縮小其診斷為 (A)急性結膜炎 (B)急性前葡萄膜炎 (虹膜炎 )

(C ) 視網膜炎 (D )青光眼

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

斜視

檢查 定性 three step test定量 角膜反射實驗 稜鏡遮蓋實驗

治療

眼鏡 = gt 屈光不正性斜視手術 = gt 稜鏡或眼鏡無法矯正之斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

bull用點光源投射病人雙眼 觀查角膜反射是否偏移bull可估計斜視度數

斜視

無斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

1mm =70= 15PD

2mm =150= 30PD

3mm =210= 45PD

4mm =3 00= 60PD

Pris m c over tes tbullcover-uncover test (較能區別斜位和斜視 )bull 操作方法 用手遮一眼 再放開此眼時 回原位 =gt斜位 不回原位 =gt斜視

bull alternate prism cover 可準確測量斜視度數bull 操作方法 不同度數稜鏡置於眼前 交替置於雙眼至眼球不動 此一度數稜鏡為斜視度數

1 9 屈光大於正 3 屈光度的小孩容易形成內斜視這種內斜視 最適當的治療是 (A) 眼藥水 (B)戴眼鏡 (C ) 手術治療 (D ) 視軸治療

20 下列何項檢查較能區別斜位（ he te ro p ho ria ）和斜視（ he te ro tro p ia ） (A) H irs c hb e rg 光反射檢查 (B)遮蓋－去遮蓋（ c o ve r- unc o ve r ）檢查 (C )輪流遮蓋（ alte rnate c o ve r ）檢查 (D ) Mad d o x 氏桿檢查

21 隱斜視（ he te ro p ho ria ）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) c o ve r- unc o ve r te s t (B) alte rnate c o ve r te s t

(C ) p ris m c o ve r te s t (D ) p ris m re fle x te s t o f Krim s ky

22 斜視的量度可以角膜上光反射的位置來決定當一個患者 注視眼前燈光時一眼燈光反射正好落在瞳孔的正中央 另一眼則在瞳孔中央偏外側 2 毫米則該眼可能內斜的稜 鏡角度為 (A) 7稜鏡度 (B) 1 5 稜鏡度 (C ) 30稜鏡度 (D ) 45 稜鏡度

22 兩眼均戴上近視矯正眼鏡當朝下及朝內看時會產生何種 稜鏡效應

(A) 基底朝上及朝內 (B) 基底朝上及朝外 (C ) 基底朝下及朝內 (D ) 基底朝下及朝外

Ans 1 9B 20B 21 A 22C

紅眼睛 ( 20- 35)

bull急性結膜炎 視力正常 瞳孔反射正常bull急性青光眼 視力模糊 瞳孔擴張bull急性葡萄膜炎 視力模糊 瞳孔縮小

結膜疾病

傳染性結膜炎 症狀治療Ep id e m ic ke rato c o nc tivitis

腺病毒 81 9型Pharyngo c o njunc tiva fe ve r

腺病毒 37型 p s e u d o m e m b rane

bull Acute hemorrhageic conjunctivitis 腸病毒 70型

bull結膜下出血 微血管破裂 不須特殊治療

葡萄膜炎症狀 紅眼 瞳孔縮小 f lares c e lls keratic prec ip itation 肉芽腫型有結節 非肉芽腫型無結節原因bull s ys temic ( 30 ) 找出原因 對症下藥 Tumor leukemia lyphomabull Infec tion 梅毒 弓漿蟲bull 70 inflammation s teroid 症狀治療 B ehc et d is eas e ( HLA- B 5) Anc hylos ing s pondylitis ( HLA-B 27)

青光眼機轉 o p e n angle 小樑阻塞引起 西方人

多 c lo s e angle 房角狹窄引起 東方人多病因 原發性 找不到原因 續發性 例 s te ro id glauco m a

預後 幼年型 預後不佳 成年性 預後較佳

青光眼

視神經萎縮 瞳孔擴張 視野缺損 眼球脹痛

藥水治療為主 手術治療為主 手術治療為輔 藥水治療為輔

open ang le c los e ang le

症狀

治療

青光眼常用藥物bullMannitol高滲透壓排水 副作用心臟衰竭酸中毒bullblocker減少房水分泌 如 Timoptol副作用心跳停止bullCarbonic anhydrase inhibitor減少房水分泌 例如 Diamox副作用 腹痛麻木電解質不平衡

縮瞳劑 增加小樑排水效率 例如 Pilo c arp ine

副作用 瞳孔沾黏前列腺素 增加 uve o s c e ral o u tflo w

例如 Xalatan

色素沈積

青光眼常用手術bull YAG 雷射虹膜造口術

使後房水排至前房bull Argo n 雷射小樑整型術

增加 trab e c uc lum o u tflo w

bull 小樑切開 增加小樑排水效率bull 睫狀體破壞 任何治療皆無效 且病人痛苦難耐時 (冷凍療法 燃燒灼療法 )

23 何種原因引起的紅眼睛最有可能是視力模糊瞳孔縮小 (A) c o njunc tivitis

(B) U vitis

(C ) G lauc o m a

(D ) Eye b all rup ture

24 咽結膜熱 (p haryngo c o njunc tival fe ve r) 是下列何種病毒引起的

(A) Ad e no viru s typ e 3 7

(B) Ad e no viru s typ e 8 1 9

(C ) Ad e nviru s typ e 71

(D ) Ad e nviru s typ e 37

25 急性出血性結膜炎 (Ac ute h e m o rrhag ic c o njunc tivitis ) 通是 那一種病毒所引起的 (A)腺病毒第 8型 (Ad e no viru s 8)

(B)腸病毒第 70型 (Ente ro viru s 70)

(C )疱疹病毒 (H e rp e s viru s )

(D )腺病毒第 1 9型 (Ad e no viru s 1 9)

26 下列何者不屬於眼科急診

(A) ac ute glauc o m a

(B) c o rne al u lc e r

(C ) s ub c o njunc tival h e m o rrhage

(D ) c he m ic al b urn

葡萄膜炎 ( uveitis )27 特徵為發病史隱狀性視力模糊顯著角膜沈著物羊脂狀 前房液中可見細胞虹膜瞳孔緣上可見結節偶有後部葡萄 膜之炎症病變其診斷為 (A)披衣體性角結膜炎 (B) 過敏性角結膜炎 (C )非肉芽腫性葡萄膜炎 (D )肉芽腫性葡萄膜炎

28 特點為有疼痛的病史畏光視力模糊紅眼 ( 角膜周潮紅 ) 但

不併有化膿性分泌物瞳孔縮小其診斷為 (A)急性結膜炎 (B)急性前葡萄膜炎 (虹膜炎 )

(C ) 視網膜炎 (D )青光眼

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

bull用點光源投射病人雙眼 觀查角膜反射是否偏移bull可估計斜視度數

斜視

無斜視

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

1mm =70= 15PD

2mm =150= 30PD

3mm =210= 45PD

4mm =3 00= 60PD

Pris m c over tes tbullcover-uncover test (較能區別斜位和斜視 )bull 操作方法 用手遮一眼 再放開此眼時 回原位 =gt斜位 不回原位 =gt斜視

bull alternate prism cover 可準確測量斜視度數bull 操作方法 不同度數稜鏡置於眼前 交替置於雙眼至眼球不動 此一度數稜鏡為斜視度數

1 9 屈光大於正 3 屈光度的小孩容易形成內斜視這種內斜視 最適當的治療是 (A) 眼藥水 (B)戴眼鏡 (C ) 手術治療 (D ) 視軸治療

20 下列何項檢查較能區別斜位（ he te ro p ho ria ）和斜視（ he te ro tro p ia ） (A) H irs c hb e rg 光反射檢查 (B)遮蓋－去遮蓋（ c o ve r- unc o ve r ）檢查 (C )輪流遮蓋（ alte rnate c o ve r ）檢查 (D ) Mad d o x 氏桿檢查

21 隱斜視（ he te ro p ho ria ）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) c o ve r- unc o ve r te s t (B) alte rnate c o ve r te s t

(C ) p ris m c o ve r te s t (D ) p ris m re fle x te s t o f Krim s ky

22 斜視的量度可以角膜上光反射的位置來決定當一個患者 注視眼前燈光時一眼燈光反射正好落在瞳孔的正中央 另一眼則在瞳孔中央偏外側 2 毫米則該眼可能內斜的稜 鏡角度為 (A) 7稜鏡度 (B) 1 5 稜鏡度 (C ) 30稜鏡度 (D ) 45 稜鏡度

22 兩眼均戴上近視矯正眼鏡當朝下及朝內看時會產生何種 稜鏡效應

(A) 基底朝上及朝內 (B) 基底朝上及朝外 (C ) 基底朝下及朝內 (D ) 基底朝下及朝外

Ans 1 9B 20B 21 A 22C

紅眼睛 ( 20- 35)

bull急性結膜炎 視力正常 瞳孔反射正常bull急性青光眼 視力模糊 瞳孔擴張bull急性葡萄膜炎 視力模糊 瞳孔縮小

結膜疾病

傳染性結膜炎 症狀治療Ep id e m ic ke rato c o nc tivitis

腺病毒 81 9型Pharyngo c o njunc tiva fe ve r

腺病毒 37型 p s e u d o m e m b rane

bull Acute hemorrhageic conjunctivitis 腸病毒 70型

bull結膜下出血 微血管破裂 不須特殊治療

葡萄膜炎症狀 紅眼 瞳孔縮小 f lares c e lls keratic prec ip itation 肉芽腫型有結節 非肉芽腫型無結節原因bull s ys temic ( 30 ) 找出原因 對症下藥 Tumor leukemia lyphomabull Infec tion 梅毒 弓漿蟲bull 70 inflammation s teroid 症狀治療 B ehc et d is eas e ( HLA- B 5) Anc hylos ing s pondylitis ( HLA-B 27)

青光眼機轉 o p e n angle 小樑阻塞引起 西方人

多 c lo s e angle 房角狹窄引起 東方人多病因 原發性 找不到原因 續發性 例 s te ro id glauco m a

預後 幼年型 預後不佳 成年性 預後較佳

青光眼

視神經萎縮 瞳孔擴張 視野缺損 眼球脹痛

藥水治療為主 手術治療為主 手術治療為輔 藥水治療為輔

open ang le c los e ang le

症狀

治療

青光眼常用藥物bullMannitol高滲透壓排水 副作用心臟衰竭酸中毒bullblocker減少房水分泌 如 Timoptol副作用心跳停止bullCarbonic anhydrase inhibitor減少房水分泌 例如 Diamox副作用 腹痛麻木電解質不平衡

縮瞳劑 增加小樑排水效率 例如 Pilo c arp ine

副作用 瞳孔沾黏前列腺素 增加 uve o s c e ral o u tflo w

例如 Xalatan

色素沈積

青光眼常用手術bull YAG 雷射虹膜造口術

使後房水排至前房bull Argo n 雷射小樑整型術

增加 trab e c uc lum o u tflo w

bull 小樑切開 增加小樑排水效率bull 睫狀體破壞 任何治療皆無效 且病人痛苦難耐時 (冷凍療法 燃燒灼療法 )

23 何種原因引起的紅眼睛最有可能是視力模糊瞳孔縮小 (A) c o njunc tivitis

(B) U vitis

(C ) G lauc o m a

(D ) Eye b all rup ture

24 咽結膜熱 (p haryngo c o njunc tival fe ve r) 是下列何種病毒引起的

(A) Ad e no viru s typ e 3 7

(B) Ad e no viru s typ e 8 1 9

(C ) Ad e nviru s typ e 71

(D ) Ad e nviru s typ e 37

25 急性出血性結膜炎 (Ac ute h e m o rrhag ic c o njunc tivitis ) 通是 那一種病毒所引起的 (A)腺病毒第 8型 (Ad e no viru s 8)

(B)腸病毒第 70型 (Ente ro viru s 70)

(C )疱疹病毒 (H e rp e s viru s )

(D )腺病毒第 1 9型 (Ad e no viru s 1 9)

26 下列何者不屬於眼科急診

(A) ac ute glauc o m a

(B) c o rne al u lc e r

(C ) s ub c o njunc tival h e m o rrhage

(D ) c he m ic al b urn

葡萄膜炎 ( uveitis )27 特徵為發病史隱狀性視力模糊顯著角膜沈著物羊脂狀 前房液中可見細胞虹膜瞳孔緣上可見結節偶有後部葡萄 膜之炎症病變其診斷為 (A)披衣體性角結膜炎 (B) 過敏性角結膜炎 (C )非肉芽腫性葡萄膜炎 (D )肉芽腫性葡萄膜炎

28 特點為有疼痛的病史畏光視力模糊紅眼 ( 角膜周潮紅 ) 但

不併有化膿性分泌物瞳孔縮小其診斷為 (A)急性結膜炎 (B)急性前葡萄膜炎 (虹膜炎 )

(C ) 視網膜炎 (D )青光眼

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

角膜反射實驗 ( Hirs c hberg tes t)

1mm =70= 15PD

2mm =150= 30PD

3mm =210= 45PD

4mm =3 00= 60PD

Pris m c over tes tbullcover-uncover test (較能區別斜位和斜視 )bull 操作方法 用手遮一眼 再放開此眼時 回原位 =gt斜位 不回原位 =gt斜視

bull alternate prism cover 可準確測量斜視度數bull 操作方法 不同度數稜鏡置於眼前 交替置於雙眼至眼球不動 此一度數稜鏡為斜視度數

1 9 屈光大於正 3 屈光度的小孩容易形成內斜視這種內斜視 最適當的治療是 (A) 眼藥水 (B)戴眼鏡 (C ) 手術治療 (D ) 視軸治療

20 下列何項檢查較能區別斜位（ he te ro p ho ria ）和斜視（ he te ro tro p ia ） (A) H irs c hb e rg 光反射檢查 (B)遮蓋－去遮蓋（ c o ve r- unc o ve r ）檢查 (C )輪流遮蓋（ alte rnate c o ve r ）檢查 (D ) Mad d o x 氏桿檢查

21 隱斜視（ he te ro p ho ria ）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) c o ve r- unc o ve r te s t (B) alte rnate c o ve r te s t

(C ) p ris m c o ve r te s t (D ) p ris m re fle x te s t o f Krim s ky

22 斜視的量度可以角膜上光反射的位置來決定當一個患者 注視眼前燈光時一眼燈光反射正好落在瞳孔的正中央 另一眼則在瞳孔中央偏外側 2 毫米則該眼可能內斜的稜 鏡角度為 (A) 7稜鏡度 (B) 1 5 稜鏡度 (C ) 30稜鏡度 (D ) 45 稜鏡度

22 兩眼均戴上近視矯正眼鏡當朝下及朝內看時會產生何種 稜鏡效應

(A) 基底朝上及朝內 (B) 基底朝上及朝外 (C ) 基底朝下及朝內 (D ) 基底朝下及朝外

Ans 1 9B 20B 21 A 22C

紅眼睛 ( 20- 35)

bull急性結膜炎 視力正常 瞳孔反射正常bull急性青光眼 視力模糊 瞳孔擴張bull急性葡萄膜炎 視力模糊 瞳孔縮小

結膜疾病

傳染性結膜炎 症狀治療Ep id e m ic ke rato c o nc tivitis

腺病毒 81 9型Pharyngo c o njunc tiva fe ve r

腺病毒 37型 p s e u d o m e m b rane

bull Acute hemorrhageic conjunctivitis 腸病毒 70型

bull結膜下出血 微血管破裂 不須特殊治療

葡萄膜炎症狀 紅眼 瞳孔縮小 f lares c e lls keratic prec ip itation 肉芽腫型有結節 非肉芽腫型無結節原因bull s ys temic ( 30 ) 找出原因 對症下藥 Tumor leukemia lyphomabull Infec tion 梅毒 弓漿蟲bull 70 inflammation s teroid 症狀治療 B ehc et d is eas e ( HLA- B 5) Anc hylos ing s pondylitis ( HLA-B 27)

青光眼機轉 o p e n angle 小樑阻塞引起 西方人

多 c lo s e angle 房角狹窄引起 東方人多病因 原發性 找不到原因 續發性 例 s te ro id glauco m a

預後 幼年型 預後不佳 成年性 預後較佳

青光眼

視神經萎縮 瞳孔擴張 視野缺損 眼球脹痛

藥水治療為主 手術治療為主 手術治療為輔 藥水治療為輔

open ang le c los e ang le

症狀

治療

青光眼常用藥物bullMannitol高滲透壓排水 副作用心臟衰竭酸中毒bullblocker減少房水分泌 如 Timoptol副作用心跳停止bullCarbonic anhydrase inhibitor減少房水分泌 例如 Diamox副作用 腹痛麻木電解質不平衡

縮瞳劑 增加小樑排水效率 例如 Pilo c arp ine

副作用 瞳孔沾黏前列腺素 增加 uve o s c e ral o u tflo w

例如 Xalatan

色素沈積

青光眼常用手術bull YAG 雷射虹膜造口術

使後房水排至前房bull Argo n 雷射小樑整型術

增加 trab e c uc lum o u tflo w

bull 小樑切開 增加小樑排水效率bull 睫狀體破壞 任何治療皆無效 且病人痛苦難耐時 (冷凍療法 燃燒灼療法 )

23 何種原因引起的紅眼睛最有可能是視力模糊瞳孔縮小 (A) c o njunc tivitis

(B) U vitis

(C ) G lauc o m a

(D ) Eye b all rup ture

24 咽結膜熱 (p haryngo c o njunc tival fe ve r) 是下列何種病毒引起的

(A) Ad e no viru s typ e 3 7

(B) Ad e no viru s typ e 8 1 9

(C ) Ad e nviru s typ e 71

(D ) Ad e nviru s typ e 37

25 急性出血性結膜炎 (Ac ute h e m o rrhag ic c o njunc tivitis ) 通是 那一種病毒所引起的 (A)腺病毒第 8型 (Ad e no viru s 8)

(B)腸病毒第 70型 (Ente ro viru s 70)

(C )疱疹病毒 (H e rp e s viru s )

(D )腺病毒第 1 9型 (Ad e no viru s 1 9)

26 下列何者不屬於眼科急診

(A) ac ute glauc o m a

(B) c o rne al u lc e r

(C ) s ub c o njunc tival h e m o rrhage

(D ) c he m ic al b urn

葡萄膜炎 ( uveitis )27 特徵為發病史隱狀性視力模糊顯著角膜沈著物羊脂狀 前房液中可見細胞虹膜瞳孔緣上可見結節偶有後部葡萄 膜之炎症病變其診斷為 (A)披衣體性角結膜炎 (B) 過敏性角結膜炎 (C )非肉芽腫性葡萄膜炎 (D )肉芽腫性葡萄膜炎

28 特點為有疼痛的病史畏光視力模糊紅眼 ( 角膜周潮紅 ) 但

不併有化膿性分泌物瞳孔縮小其診斷為 (A)急性結膜炎 (B)急性前葡萄膜炎 (虹膜炎 )

(C ) 視網膜炎 (D )青光眼

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

Pris m c over tes tbullcover-uncover test (較能區別斜位和斜視 )bull 操作方法 用手遮一眼 再放開此眼時 回原位 =gt斜位 不回原位 =gt斜視

bull alternate prism cover 可準確測量斜視度數bull 操作方法 不同度數稜鏡置於眼前 交替置於雙眼至眼球不動 此一度數稜鏡為斜視度數

1 9 屈光大於正 3 屈光度的小孩容易形成內斜視這種內斜視 最適當的治療是 (A) 眼藥水 (B)戴眼鏡 (C ) 手術治療 (D ) 視軸治療

20 下列何項檢查較能區別斜位（ he te ro p ho ria ）和斜視（ he te ro tro p ia ） (A) H irs c hb e rg 光反射檢查 (B)遮蓋－去遮蓋（ c o ve r- unc o ve r ）檢查 (C )輪流遮蓋（ alte rnate c o ve r ）檢查 (D ) Mad d o x 氏桿檢查

21 隱斜視（ he te ro p ho ria ）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) c o ve r- unc o ve r te s t (B) alte rnate c o ve r te s t

(C ) p ris m c o ve r te s t (D ) p ris m re fle x te s t o f Krim s ky

22 斜視的量度可以角膜上光反射的位置來決定當一個患者 注視眼前燈光時一眼燈光反射正好落在瞳孔的正中央 另一眼則在瞳孔中央偏外側 2 毫米則該眼可能內斜的稜 鏡角度為 (A) 7稜鏡度 (B) 1 5 稜鏡度 (C ) 30稜鏡度 (D ) 45 稜鏡度

22 兩眼均戴上近視矯正眼鏡當朝下及朝內看時會產生何種 稜鏡效應

(A) 基底朝上及朝內 (B) 基底朝上及朝外 (C ) 基底朝下及朝內 (D ) 基底朝下及朝外

Ans 1 9B 20B 21 A 22C

紅眼睛 ( 20- 35)

bull急性結膜炎 視力正常 瞳孔反射正常bull急性青光眼 視力模糊 瞳孔擴張bull急性葡萄膜炎 視力模糊 瞳孔縮小

結膜疾病

傳染性結膜炎 症狀治療Ep id e m ic ke rato c o nc tivitis

腺病毒 81 9型Pharyngo c o njunc tiva fe ve r

腺病毒 37型 p s e u d o m e m b rane

bull Acute hemorrhageic conjunctivitis 腸病毒 70型

bull結膜下出血 微血管破裂 不須特殊治療

葡萄膜炎症狀 紅眼 瞳孔縮小 f lares c e lls keratic prec ip itation 肉芽腫型有結節 非肉芽腫型無結節原因bull s ys temic ( 30 ) 找出原因 對症下藥 Tumor leukemia lyphomabull Infec tion 梅毒 弓漿蟲bull 70 inflammation s teroid 症狀治療 B ehc et d is eas e ( HLA- B 5) Anc hylos ing s pondylitis ( HLA-B 27)

青光眼機轉 o p e n angle 小樑阻塞引起 西方人

多 c lo s e angle 房角狹窄引起 東方人多病因 原發性 找不到原因 續發性 例 s te ro id glauco m a

預後 幼年型 預後不佳 成年性 預後較佳

青光眼

視神經萎縮 瞳孔擴張 視野缺損 眼球脹痛

藥水治療為主 手術治療為主 手術治療為輔 藥水治療為輔

open ang le c los e ang le

症狀

治療

青光眼常用藥物bullMannitol高滲透壓排水 副作用心臟衰竭酸中毒bullblocker減少房水分泌 如 Timoptol副作用心跳停止bullCarbonic anhydrase inhibitor減少房水分泌 例如 Diamox副作用 腹痛麻木電解質不平衡

縮瞳劑 增加小樑排水效率 例如 Pilo c arp ine

副作用 瞳孔沾黏前列腺素 增加 uve o s c e ral o u tflo w

例如 Xalatan

色素沈積

青光眼常用手術bull YAG 雷射虹膜造口術

使後房水排至前房bull Argo n 雷射小樑整型術

增加 trab e c uc lum o u tflo w

bull 小樑切開 增加小樑排水效率bull 睫狀體破壞 任何治療皆無效 且病人痛苦難耐時 (冷凍療法 燃燒灼療法 )

23 何種原因引起的紅眼睛最有可能是視力模糊瞳孔縮小 (A) c o njunc tivitis

(B) U vitis

(C ) G lauc o m a

(D ) Eye b all rup ture

24 咽結膜熱 (p haryngo c o njunc tival fe ve r) 是下列何種病毒引起的

(A) Ad e no viru s typ e 3 7

(B) Ad e no viru s typ e 8 1 9

(C ) Ad e nviru s typ e 71

(D ) Ad e nviru s typ e 37

25 急性出血性結膜炎 (Ac ute h e m o rrhag ic c o njunc tivitis ) 通是 那一種病毒所引起的 (A)腺病毒第 8型 (Ad e no viru s 8)

(B)腸病毒第 70型 (Ente ro viru s 70)

(C )疱疹病毒 (H e rp e s viru s )

(D )腺病毒第 1 9型 (Ad e no viru s 1 9)

26 下列何者不屬於眼科急診

(A) ac ute glauc o m a

(B) c o rne al u lc e r

(C ) s ub c o njunc tival h e m o rrhage

(D ) c he m ic al b urn

葡萄膜炎 ( uveitis )27 特徵為發病史隱狀性視力模糊顯著角膜沈著物羊脂狀 前房液中可見細胞虹膜瞳孔緣上可見結節偶有後部葡萄 膜之炎症病變其診斷為 (A)披衣體性角結膜炎 (B) 過敏性角結膜炎 (C )非肉芽腫性葡萄膜炎 (D )肉芽腫性葡萄膜炎

28 特點為有疼痛的病史畏光視力模糊紅眼 ( 角膜周潮紅 ) 但

不併有化膿性分泌物瞳孔縮小其診斷為 (A)急性結膜炎 (B)急性前葡萄膜炎 (虹膜炎 )

(C ) 視網膜炎 (D )青光眼

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

1 9 屈光大於正 3 屈光度的小孩容易形成內斜視這種內斜視 最適當的治療是 (A) 眼藥水 (B)戴眼鏡 (C ) 手術治療 (D ) 視軸治療

20 下列何項檢查較能區別斜位（ he te ro p ho ria ）和斜視（ he te ro tro p ia ） (A) H irs c hb e rg 光反射檢查 (B)遮蓋－去遮蓋（ c o ve r- unc o ve r ）檢查 (C )輪流遮蓋（ alte rnate c o ve r ）檢查 (D ) Mad d o x 氏桿檢查

21 隱斜視（ he te ro p ho ria ）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) c o ve r- unc o ve r te s t (B) alte rnate c o ve r te s t

(C ) p ris m c o ve r te s t (D ) p ris m re fle x te s t o f Krim s ky

22 斜視的量度可以角膜上光反射的位置來決定當一個患者 注視眼前燈光時一眼燈光反射正好落在瞳孔的正中央 另一眼則在瞳孔中央偏外側 2 毫米則該眼可能內斜的稜 鏡角度為 (A) 7稜鏡度 (B) 1 5 稜鏡度 (C ) 30稜鏡度 (D ) 45 稜鏡度

22 兩眼均戴上近視矯正眼鏡當朝下及朝內看時會產生何種 稜鏡效應

(A) 基底朝上及朝內 (B) 基底朝上及朝外 (C ) 基底朝下及朝內 (D ) 基底朝下及朝外

Ans 1 9B 20B 21 A 22C

紅眼睛 ( 20- 35)

bull急性結膜炎 視力正常 瞳孔反射正常bull急性青光眼 視力模糊 瞳孔擴張bull急性葡萄膜炎 視力模糊 瞳孔縮小

結膜疾病

傳染性結膜炎 症狀治療Ep id e m ic ke rato c o nc tivitis

腺病毒 81 9型Pharyngo c o njunc tiva fe ve r

腺病毒 37型 p s e u d o m e m b rane

bull Acute hemorrhageic conjunctivitis 腸病毒 70型

bull結膜下出血 微血管破裂 不須特殊治療

葡萄膜炎症狀 紅眼 瞳孔縮小 f lares c e lls keratic prec ip itation 肉芽腫型有結節 非肉芽腫型無結節原因bull s ys temic ( 30 ) 找出原因 對症下藥 Tumor leukemia lyphomabull Infec tion 梅毒 弓漿蟲bull 70 inflammation s teroid 症狀治療 B ehc et d is eas e ( HLA- B 5) Anc hylos ing s pondylitis ( HLA-B 27)

青光眼機轉 o p e n angle 小樑阻塞引起 西方人

多 c lo s e angle 房角狹窄引起 東方人多病因 原發性 找不到原因 續發性 例 s te ro id glauco m a

預後 幼年型 預後不佳 成年性 預後較佳

青光眼

視神經萎縮 瞳孔擴張 視野缺損 眼球脹痛

藥水治療為主 手術治療為主 手術治療為輔 藥水治療為輔

open ang le c los e ang le

症狀

治療

青光眼常用藥物bullMannitol高滲透壓排水 副作用心臟衰竭酸中毒bullblocker減少房水分泌 如 Timoptol副作用心跳停止bullCarbonic anhydrase inhibitor減少房水分泌 例如 Diamox副作用 腹痛麻木電解質不平衡

縮瞳劑 增加小樑排水效率 例如 Pilo c arp ine

副作用 瞳孔沾黏前列腺素 增加 uve o s c e ral o u tflo w

例如 Xalatan

色素沈積

青光眼常用手術bull YAG 雷射虹膜造口術

使後房水排至前房bull Argo n 雷射小樑整型術

增加 trab e c uc lum o u tflo w

bull 小樑切開 增加小樑排水效率bull 睫狀體破壞 任何治療皆無效 且病人痛苦難耐時 (冷凍療法 燃燒灼療法 )

23 何種原因引起的紅眼睛最有可能是視力模糊瞳孔縮小 (A) c o njunc tivitis

(B) U vitis

(C ) G lauc o m a

(D ) Eye b all rup ture

24 咽結膜熱 (p haryngo c o njunc tival fe ve r) 是下列何種病毒引起的

(A) Ad e no viru s typ e 3 7

(B) Ad e no viru s typ e 8 1 9

(C ) Ad e nviru s typ e 71

(D ) Ad e nviru s typ e 37

25 急性出血性結膜炎 (Ac ute h e m o rrhag ic c o njunc tivitis ) 通是 那一種病毒所引起的 (A)腺病毒第 8型 (Ad e no viru s 8)

(B)腸病毒第 70型 (Ente ro viru s 70)

(C )疱疹病毒 (H e rp e s viru s )

(D )腺病毒第 1 9型 (Ad e no viru s 1 9)

26 下列何者不屬於眼科急診

(A) ac ute glauc o m a

(B) c o rne al u lc e r

(C ) s ub c o njunc tival h e m o rrhage

(D ) c he m ic al b urn

葡萄膜炎 ( uveitis )27 特徵為發病史隱狀性視力模糊顯著角膜沈著物羊脂狀 前房液中可見細胞虹膜瞳孔緣上可見結節偶有後部葡萄 膜之炎症病變其診斷為 (A)披衣體性角結膜炎 (B) 過敏性角結膜炎 (C )非肉芽腫性葡萄膜炎 (D )肉芽腫性葡萄膜炎

28 特點為有疼痛的病史畏光視力模糊紅眼 ( 角膜周潮紅 ) 但

不併有化膿性分泌物瞳孔縮小其診斷為 (A)急性結膜炎 (B)急性前葡萄膜炎 (虹膜炎 )

(C ) 視網膜炎 (D )青光眼

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

22 斜視的量度可以角膜上光反射的位置來決定當一個患者 注視眼前燈光時一眼燈光反射正好落在瞳孔的正中央 另一眼則在瞳孔中央偏外側 2 毫米則該眼可能內斜的稜 鏡角度為 (A) 7稜鏡度 (B) 1 5 稜鏡度 (C ) 30稜鏡度 (D ) 45 稜鏡度

22 兩眼均戴上近視矯正眼鏡當朝下及朝內看時會產生何種 稜鏡效應

(A) 基底朝上及朝內 (B) 基底朝上及朝外 (C ) 基底朝下及朝內 (D ) 基底朝下及朝外

Ans 1 9B 20B 21 A 22C

紅眼睛 ( 20- 35)

bull急性結膜炎 視力正常 瞳孔反射正常bull急性青光眼 視力模糊 瞳孔擴張bull急性葡萄膜炎 視力模糊 瞳孔縮小

結膜疾病

傳染性結膜炎 症狀治療Ep id e m ic ke rato c o nc tivitis

腺病毒 81 9型Pharyngo c o njunc tiva fe ve r

腺病毒 37型 p s e u d o m e m b rane

bull Acute hemorrhageic conjunctivitis 腸病毒 70型

bull結膜下出血 微血管破裂 不須特殊治療

葡萄膜炎症狀 紅眼 瞳孔縮小 f lares c e lls keratic prec ip itation 肉芽腫型有結節 非肉芽腫型無結節原因bull s ys temic ( 30 ) 找出原因 對症下藥 Tumor leukemia lyphomabull Infec tion 梅毒 弓漿蟲bull 70 inflammation s teroid 症狀治療 B ehc et d is eas e ( HLA- B 5) Anc hylos ing s pondylitis ( HLA-B 27)

青光眼機轉 o p e n angle 小樑阻塞引起 西方人

多 c lo s e angle 房角狹窄引起 東方人多病因 原發性 找不到原因 續發性 例 s te ro id glauco m a

預後 幼年型 預後不佳 成年性 預後較佳

青光眼

視神經萎縮 瞳孔擴張 視野缺損 眼球脹痛

藥水治療為主 手術治療為主 手術治療為輔 藥水治療為輔

open ang le c los e ang le

症狀

治療

青光眼常用藥物bullMannitol高滲透壓排水 副作用心臟衰竭酸中毒bullblocker減少房水分泌 如 Timoptol副作用心跳停止bullCarbonic anhydrase inhibitor減少房水分泌 例如 Diamox副作用 腹痛麻木電解質不平衡

縮瞳劑 增加小樑排水效率 例如 Pilo c arp ine

副作用 瞳孔沾黏前列腺素 增加 uve o s c e ral o u tflo w

例如 Xalatan

色素沈積

青光眼常用手術bull YAG 雷射虹膜造口術

使後房水排至前房bull Argo n 雷射小樑整型術

增加 trab e c uc lum o u tflo w

bull 小樑切開 增加小樑排水效率bull 睫狀體破壞 任何治療皆無效 且病人痛苦難耐時 (冷凍療法 燃燒灼療法 )

23 何種原因引起的紅眼睛最有可能是視力模糊瞳孔縮小 (A) c o njunc tivitis

(B) U vitis

(C ) G lauc o m a

(D ) Eye b all rup ture

24 咽結膜熱 (p haryngo c o njunc tival fe ve r) 是下列何種病毒引起的

(A) Ad e no viru s typ e 3 7

(B) Ad e no viru s typ e 8 1 9

(C ) Ad e nviru s typ e 71

(D ) Ad e nviru s typ e 37

25 急性出血性結膜炎 (Ac ute h e m o rrhag ic c o njunc tivitis ) 通是 那一種病毒所引起的 (A)腺病毒第 8型 (Ad e no viru s 8)

(B)腸病毒第 70型 (Ente ro viru s 70)

(C )疱疹病毒 (H e rp e s viru s )

(D )腺病毒第 1 9型 (Ad e no viru s 1 9)

26 下列何者不屬於眼科急診

(A) ac ute glauc o m a

(B) c o rne al u lc e r

(C ) s ub c o njunc tival h e m o rrhage

(D ) c he m ic al b urn

葡萄膜炎 ( uveitis )27 特徵為發病史隱狀性視力模糊顯著角膜沈著物羊脂狀 前房液中可見細胞虹膜瞳孔緣上可見結節偶有後部葡萄 膜之炎症病變其診斷為 (A)披衣體性角結膜炎 (B) 過敏性角結膜炎 (C )非肉芽腫性葡萄膜炎 (D )肉芽腫性葡萄膜炎

28 特點為有疼痛的病史畏光視力模糊紅眼 ( 角膜周潮紅 ) 但

不併有化膿性分泌物瞳孔縮小其診斷為 (A)急性結膜炎 (B)急性前葡萄膜炎 (虹膜炎 )

(C ) 視網膜炎 (D )青光眼

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

紅眼睛 ( 20- 35)

bull急性結膜炎 視力正常 瞳孔反射正常bull急性青光眼 視力模糊 瞳孔擴張bull急性葡萄膜炎 視力模糊 瞳孔縮小

結膜疾病

傳染性結膜炎 症狀治療Ep id e m ic ke rato c o nc tivitis

腺病毒 81 9型Pharyngo c o njunc tiva fe ve r

腺病毒 37型 p s e u d o m e m b rane

bull Acute hemorrhageic conjunctivitis 腸病毒 70型

bull結膜下出血 微血管破裂 不須特殊治療

葡萄膜炎症狀 紅眼 瞳孔縮小 f lares c e lls keratic prec ip itation 肉芽腫型有結節 非肉芽腫型無結節原因bull s ys temic ( 30 ) 找出原因 對症下藥 Tumor leukemia lyphomabull Infec tion 梅毒 弓漿蟲bull 70 inflammation s teroid 症狀治療 B ehc et d is eas e ( HLA- B 5) Anc hylos ing s pondylitis ( HLA-B 27)

青光眼機轉 o p e n angle 小樑阻塞引起 西方人

多 c lo s e angle 房角狹窄引起 東方人多病因 原發性 找不到原因 續發性 例 s te ro id glauco m a

預後 幼年型 預後不佳 成年性 預後較佳

青光眼

視神經萎縮 瞳孔擴張 視野缺損 眼球脹痛

藥水治療為主 手術治療為主 手術治療為輔 藥水治療為輔

open ang le c los e ang le

症狀

治療

青光眼常用藥物bullMannitol高滲透壓排水 副作用心臟衰竭酸中毒bullblocker減少房水分泌 如 Timoptol副作用心跳停止bullCarbonic anhydrase inhibitor減少房水分泌 例如 Diamox副作用 腹痛麻木電解質不平衡

縮瞳劑 增加小樑排水效率 例如 Pilo c arp ine

副作用 瞳孔沾黏前列腺素 增加 uve o s c e ral o u tflo w

例如 Xalatan

色素沈積

青光眼常用手術bull YAG 雷射虹膜造口術

使後房水排至前房bull Argo n 雷射小樑整型術

增加 trab e c uc lum o u tflo w

bull 小樑切開 增加小樑排水效率bull 睫狀體破壞 任何治療皆無效 且病人痛苦難耐時 (冷凍療法 燃燒灼療法 )

23 何種原因引起的紅眼睛最有可能是視力模糊瞳孔縮小 (A) c o njunc tivitis

(B) U vitis

(C ) G lauc o m a

(D ) Eye b all rup ture

24 咽結膜熱 (p haryngo c o njunc tival fe ve r) 是下列何種病毒引起的

(A) Ad e no viru s typ e 3 7

(B) Ad e no viru s typ e 8 1 9

(C ) Ad e nviru s typ e 71

(D ) Ad e nviru s typ e 37

25 急性出血性結膜炎 (Ac ute h e m o rrhag ic c o njunc tivitis ) 通是 那一種病毒所引起的 (A)腺病毒第 8型 (Ad e no viru s 8)

(B)腸病毒第 70型 (Ente ro viru s 70)

(C )疱疹病毒 (H e rp e s viru s )

(D )腺病毒第 1 9型 (Ad e no viru s 1 9)

26 下列何者不屬於眼科急診

(A) ac ute glauc o m a

(B) c o rne al u lc e r

(C ) s ub c o njunc tival h e m o rrhage

(D ) c he m ic al b urn

葡萄膜炎 ( uveitis )27 特徵為發病史隱狀性視力模糊顯著角膜沈著物羊脂狀 前房液中可見細胞虹膜瞳孔緣上可見結節偶有後部葡萄 膜之炎症病變其診斷為 (A)披衣體性角結膜炎 (B) 過敏性角結膜炎 (C )非肉芽腫性葡萄膜炎 (D )肉芽腫性葡萄膜炎

28 特點為有疼痛的病史畏光視力模糊紅眼 ( 角膜周潮紅 ) 但

不併有化膿性分泌物瞳孔縮小其診斷為 (A)急性結膜炎 (B)急性前葡萄膜炎 (虹膜炎 )

(C ) 視網膜炎 (D )青光眼

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

結膜疾病

傳染性結膜炎 症狀治療Ep id e m ic ke rato c o nc tivitis

腺病毒 81 9型Pharyngo c o njunc tiva fe ve r

腺病毒 37型 p s e u d o m e m b rane

bull Acute hemorrhageic conjunctivitis 腸病毒 70型

bull結膜下出血 微血管破裂 不須特殊治療

葡萄膜炎症狀 紅眼 瞳孔縮小 f lares c e lls keratic prec ip itation 肉芽腫型有結節 非肉芽腫型無結節原因bull s ys temic ( 30 ) 找出原因 對症下藥 Tumor leukemia lyphomabull Infec tion 梅毒 弓漿蟲bull 70 inflammation s teroid 症狀治療 B ehc et d is eas e ( HLA- B 5) Anc hylos ing s pondylitis ( HLA-B 27)

青光眼機轉 o p e n angle 小樑阻塞引起 西方人

多 c lo s e angle 房角狹窄引起 東方人多病因 原發性 找不到原因 續發性 例 s te ro id glauco m a

預後 幼年型 預後不佳 成年性 預後較佳

青光眼

視神經萎縮 瞳孔擴張 視野缺損 眼球脹痛

藥水治療為主 手術治療為主 手術治療為輔 藥水治療為輔

open ang le c los e ang le

症狀

治療

青光眼常用藥物bullMannitol高滲透壓排水 副作用心臟衰竭酸中毒bullblocker減少房水分泌 如 Timoptol副作用心跳停止bullCarbonic anhydrase inhibitor減少房水分泌 例如 Diamox副作用 腹痛麻木電解質不平衡

縮瞳劑 增加小樑排水效率 例如 Pilo c arp ine

副作用 瞳孔沾黏前列腺素 增加 uve o s c e ral o u tflo w

例如 Xalatan

色素沈積

青光眼常用手術bull YAG 雷射虹膜造口術

使後房水排至前房bull Argo n 雷射小樑整型術

增加 trab e c uc lum o u tflo w

bull 小樑切開 增加小樑排水效率bull 睫狀體破壞 任何治療皆無效 且病人痛苦難耐時 (冷凍療法 燃燒灼療法 )

23 何種原因引起的紅眼睛最有可能是視力模糊瞳孔縮小 (A) c o njunc tivitis

(B) U vitis

(C ) G lauc o m a

(D ) Eye b all rup ture

24 咽結膜熱 (p haryngo c o njunc tival fe ve r) 是下列何種病毒引起的

(A) Ad e no viru s typ e 3 7

(B) Ad e no viru s typ e 8 1 9

(C ) Ad e nviru s typ e 71

(D ) Ad e nviru s typ e 37

25 急性出血性結膜炎 (Ac ute h e m o rrhag ic c o njunc tivitis ) 通是 那一種病毒所引起的 (A)腺病毒第 8型 (Ad e no viru s 8)

(B)腸病毒第 70型 (Ente ro viru s 70)

(C )疱疹病毒 (H e rp e s viru s )

(D )腺病毒第 1 9型 (Ad e no viru s 1 9)

26 下列何者不屬於眼科急診

(A) ac ute glauc o m a

(B) c o rne al u lc e r

(C ) s ub c o njunc tival h e m o rrhage

(D ) c he m ic al b urn

葡萄膜炎 ( uveitis )27 特徵為發病史隱狀性視力模糊顯著角膜沈著物羊脂狀 前房液中可見細胞虹膜瞳孔緣上可見結節偶有後部葡萄 膜之炎症病變其診斷為 (A)披衣體性角結膜炎 (B) 過敏性角結膜炎 (C )非肉芽腫性葡萄膜炎 (D )肉芽腫性葡萄膜炎

28 特點為有疼痛的病史畏光視力模糊紅眼 ( 角膜周潮紅 ) 但

不併有化膿性分泌物瞳孔縮小其診斷為 (A)急性結膜炎 (B)急性前葡萄膜炎 (虹膜炎 )

(C ) 視網膜炎 (D )青光眼

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

葡萄膜炎症狀 紅眼 瞳孔縮小 f lares c e lls keratic prec ip itation 肉芽腫型有結節 非肉芽腫型無結節原因bull s ys temic ( 30 ) 找出原因 對症下藥 Tumor leukemia lyphomabull Infec tion 梅毒 弓漿蟲bull 70 inflammation s teroid 症狀治療 B ehc et d is eas e ( HLA- B 5) Anc hylos ing s pondylitis ( HLA-B 27)

青光眼機轉 o p e n angle 小樑阻塞引起 西方人

多 c lo s e angle 房角狹窄引起 東方人多病因 原發性 找不到原因 續發性 例 s te ro id glauco m a

預後 幼年型 預後不佳 成年性 預後較佳

青光眼

視神經萎縮 瞳孔擴張 視野缺損 眼球脹痛

藥水治療為主 手術治療為主 手術治療為輔 藥水治療為輔

open ang le c los e ang le

症狀

治療

青光眼常用藥物bullMannitol高滲透壓排水 副作用心臟衰竭酸中毒bullblocker減少房水分泌 如 Timoptol副作用心跳停止bullCarbonic anhydrase inhibitor減少房水分泌 例如 Diamox副作用 腹痛麻木電解質不平衡

縮瞳劑 增加小樑排水效率 例如 Pilo c arp ine

副作用 瞳孔沾黏前列腺素 增加 uve o s c e ral o u tflo w

例如 Xalatan

色素沈積

青光眼常用手術bull YAG 雷射虹膜造口術

使後房水排至前房bull Argo n 雷射小樑整型術

增加 trab e c uc lum o u tflo w

bull 小樑切開 增加小樑排水效率bull 睫狀體破壞 任何治療皆無效 且病人痛苦難耐時 (冷凍療法 燃燒灼療法 )

23 何種原因引起的紅眼睛最有可能是視力模糊瞳孔縮小 (A) c o njunc tivitis

(B) U vitis

(C ) G lauc o m a

(D ) Eye b all rup ture

24 咽結膜熱 (p haryngo c o njunc tival fe ve r) 是下列何種病毒引起的

(A) Ad e no viru s typ e 3 7

(B) Ad e no viru s typ e 8 1 9

(C ) Ad e nviru s typ e 71

(D ) Ad e nviru s typ e 37

25 急性出血性結膜炎 (Ac ute h e m o rrhag ic c o njunc tivitis ) 通是 那一種病毒所引起的 (A)腺病毒第 8型 (Ad e no viru s 8)

(B)腸病毒第 70型 (Ente ro viru s 70)

(C )疱疹病毒 (H e rp e s viru s )

(D )腺病毒第 1 9型 (Ad e no viru s 1 9)

26 下列何者不屬於眼科急診

(A) ac ute glauc o m a

(B) c o rne al u lc e r

(C ) s ub c o njunc tival h e m o rrhage

(D ) c he m ic al b urn

葡萄膜炎 ( uveitis )27 特徵為發病史隱狀性視力模糊顯著角膜沈著物羊脂狀 前房液中可見細胞虹膜瞳孔緣上可見結節偶有後部葡萄 膜之炎症病變其診斷為 (A)披衣體性角結膜炎 (B) 過敏性角結膜炎 (C )非肉芽腫性葡萄膜炎 (D )肉芽腫性葡萄膜炎

28 特點為有疼痛的病史畏光視力模糊紅眼 ( 角膜周潮紅 ) 但

不併有化膿性分泌物瞳孔縮小其診斷為 (A)急性結膜炎 (B)急性前葡萄膜炎 (虹膜炎 )

(C ) 視網膜炎 (D )青光眼

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

青光眼機轉 o p e n angle 小樑阻塞引起 西方人

多 c lo s e angle 房角狹窄引起 東方人多病因 原發性 找不到原因 續發性 例 s te ro id glauco m a

預後 幼年型 預後不佳 成年性 預後較佳

青光眼

視神經萎縮 瞳孔擴張 視野缺損 眼球脹痛

藥水治療為主 手術治療為主 手術治療為輔 藥水治療為輔

open ang le c los e ang le

症狀

治療

青光眼常用藥物bullMannitol高滲透壓排水 副作用心臟衰竭酸中毒bullblocker減少房水分泌 如 Timoptol副作用心跳停止bullCarbonic anhydrase inhibitor減少房水分泌 例如 Diamox副作用 腹痛麻木電解質不平衡

縮瞳劑 增加小樑排水效率 例如 Pilo c arp ine

副作用 瞳孔沾黏前列腺素 增加 uve o s c e ral o u tflo w

例如 Xalatan

色素沈積

青光眼常用手術bull YAG 雷射虹膜造口術

使後房水排至前房bull Argo n 雷射小樑整型術

增加 trab e c uc lum o u tflo w

bull 小樑切開 增加小樑排水效率bull 睫狀體破壞 任何治療皆無效 且病人痛苦難耐時 (冷凍療法 燃燒灼療法 )

23 何種原因引起的紅眼睛最有可能是視力模糊瞳孔縮小 (A) c o njunc tivitis

(B) U vitis

(C ) G lauc o m a

(D ) Eye b all rup ture

24 咽結膜熱 (p haryngo c o njunc tival fe ve r) 是下列何種病毒引起的

(A) Ad e no viru s typ e 3 7

(B) Ad e no viru s typ e 8 1 9

(C ) Ad e nviru s typ e 71

(D ) Ad e nviru s typ e 37

25 急性出血性結膜炎 (Ac ute h e m o rrhag ic c o njunc tivitis ) 通是 那一種病毒所引起的 (A)腺病毒第 8型 (Ad e no viru s 8)

(B)腸病毒第 70型 (Ente ro viru s 70)

(C )疱疹病毒 (H e rp e s viru s )

(D )腺病毒第 1 9型 (Ad e no viru s 1 9)

26 下列何者不屬於眼科急診

(A) ac ute glauc o m a

(B) c o rne al u lc e r

(C ) s ub c o njunc tival h e m o rrhage

(D ) c he m ic al b urn

葡萄膜炎 ( uveitis )27 特徵為發病史隱狀性視力模糊顯著角膜沈著物羊脂狀 前房液中可見細胞虹膜瞳孔緣上可見結節偶有後部葡萄 膜之炎症病變其診斷為 (A)披衣體性角結膜炎 (B) 過敏性角結膜炎 (C )非肉芽腫性葡萄膜炎 (D )肉芽腫性葡萄膜炎

28 特點為有疼痛的病史畏光視力模糊紅眼 ( 角膜周潮紅 ) 但

不併有化膿性分泌物瞳孔縮小其診斷為 (A)急性結膜炎 (B)急性前葡萄膜炎 (虹膜炎 )

(C ) 視網膜炎 (D )青光眼

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

青光眼

視神經萎縮 瞳孔擴張 視野缺損 眼球脹痛

藥水治療為主 手術治療為主 手術治療為輔 藥水治療為輔

open ang le c los e ang le

症狀

治療

青光眼常用藥物bullMannitol高滲透壓排水 副作用心臟衰竭酸中毒bullblocker減少房水分泌 如 Timoptol副作用心跳停止bullCarbonic anhydrase inhibitor減少房水分泌 例如 Diamox副作用 腹痛麻木電解質不平衡

縮瞳劑 增加小樑排水效率 例如 Pilo c arp ine

副作用 瞳孔沾黏前列腺素 增加 uve o s c e ral o u tflo w

例如 Xalatan

色素沈積

青光眼常用手術bull YAG 雷射虹膜造口術

使後房水排至前房bull Argo n 雷射小樑整型術

增加 trab e c uc lum o u tflo w

bull 小樑切開 增加小樑排水效率bull 睫狀體破壞 任何治療皆無效 且病人痛苦難耐時 (冷凍療法 燃燒灼療法 )

23 何種原因引起的紅眼睛最有可能是視力模糊瞳孔縮小 (A) c o njunc tivitis

(B) U vitis

(C ) G lauc o m a

(D ) Eye b all rup ture

24 咽結膜熱 (p haryngo c o njunc tival fe ve r) 是下列何種病毒引起的

(A) Ad e no viru s typ e 3 7

(B) Ad e no viru s typ e 8 1 9

(C ) Ad e nviru s typ e 71

(D ) Ad e nviru s typ e 37

25 急性出血性結膜炎 (Ac ute h e m o rrhag ic c o njunc tivitis ) 通是 那一種病毒所引起的 (A)腺病毒第 8型 (Ad e no viru s 8)

(B)腸病毒第 70型 (Ente ro viru s 70)

(C )疱疹病毒 (H e rp e s viru s )

(D )腺病毒第 1 9型 (Ad e no viru s 1 9)

26 下列何者不屬於眼科急診

(A) ac ute glauc o m a

(B) c o rne al u lc e r

(C ) s ub c o njunc tival h e m o rrhage

(D ) c he m ic al b urn

葡萄膜炎 ( uveitis )27 特徵為發病史隱狀性視力模糊顯著角膜沈著物羊脂狀 前房液中可見細胞虹膜瞳孔緣上可見結節偶有後部葡萄 膜之炎症病變其診斷為 (A)披衣體性角結膜炎 (B) 過敏性角結膜炎 (C )非肉芽腫性葡萄膜炎 (D )肉芽腫性葡萄膜炎

28 特點為有疼痛的病史畏光視力模糊紅眼 ( 角膜周潮紅 ) 但

不併有化膿性分泌物瞳孔縮小其診斷為 (A)急性結膜炎 (B)急性前葡萄膜炎 (虹膜炎 )

(C ) 視網膜炎 (D )青光眼

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

青光眼常用藥物bullMannitol高滲透壓排水 副作用心臟衰竭酸中毒bullblocker減少房水分泌 如 Timoptol副作用心跳停止bullCarbonic anhydrase inhibitor減少房水分泌 例如 Diamox副作用 腹痛麻木電解質不平衡

縮瞳劑 增加小樑排水效率 例如 Pilo c arp ine

副作用 瞳孔沾黏前列腺素 增加 uve o s c e ral o u tflo w

例如 Xalatan

色素沈積

青光眼常用手術bull YAG 雷射虹膜造口術

使後房水排至前房bull Argo n 雷射小樑整型術

增加 trab e c uc lum o u tflo w

bull 小樑切開 增加小樑排水效率bull 睫狀體破壞 任何治療皆無效 且病人痛苦難耐時 (冷凍療法 燃燒灼療法 )

23 何種原因引起的紅眼睛最有可能是視力模糊瞳孔縮小 (A) c o njunc tivitis

(B) U vitis

(C ) G lauc o m a

(D ) Eye b all rup ture

24 咽結膜熱 (p haryngo c o njunc tival fe ve r) 是下列何種病毒引起的

(A) Ad e no viru s typ e 3 7

(B) Ad e no viru s typ e 8 1 9

(C ) Ad e nviru s typ e 71

(D ) Ad e nviru s typ e 37

25 急性出血性結膜炎 (Ac ute h e m o rrhag ic c o njunc tivitis ) 通是 那一種病毒所引起的 (A)腺病毒第 8型 (Ad e no viru s 8)

(B)腸病毒第 70型 (Ente ro viru s 70)

(C )疱疹病毒 (H e rp e s viru s )

(D )腺病毒第 1 9型 (Ad e no viru s 1 9)

26 下列何者不屬於眼科急診

(A) ac ute glauc o m a

(B) c o rne al u lc e r

(C ) s ub c o njunc tival h e m o rrhage

(D ) c he m ic al b urn

葡萄膜炎 ( uveitis )27 特徵為發病史隱狀性視力模糊顯著角膜沈著物羊脂狀 前房液中可見細胞虹膜瞳孔緣上可見結節偶有後部葡萄 膜之炎症病變其診斷為 (A)披衣體性角結膜炎 (B) 過敏性角結膜炎 (C )非肉芽腫性葡萄膜炎 (D )肉芽腫性葡萄膜炎

28 特點為有疼痛的病史畏光視力模糊紅眼 ( 角膜周潮紅 ) 但

不併有化膿性分泌物瞳孔縮小其診斷為 (A)急性結膜炎 (B)急性前葡萄膜炎 (虹膜炎 )

(C ) 視網膜炎 (D )青光眼

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

青光眼常用手術bull YAG 雷射虹膜造口術

使後房水排至前房bull Argo n 雷射小樑整型術

增加 trab e c uc lum o u tflo w

bull 小樑切開 增加小樑排水效率bull 睫狀體破壞 任何治療皆無效 且病人痛苦難耐時 (冷凍療法 燃燒灼療法 )

23 何種原因引起的紅眼睛最有可能是視力模糊瞳孔縮小 (A) c o njunc tivitis

(B) U vitis

(C ) G lauc o m a

(D ) Eye b all rup ture

24 咽結膜熱 (p haryngo c o njunc tival fe ve r) 是下列何種病毒引起的

(A) Ad e no viru s typ e 3 7

(B) Ad e no viru s typ e 8 1 9

(C ) Ad e nviru s typ e 71

(D ) Ad e nviru s typ e 37

25 急性出血性結膜炎 (Ac ute h e m o rrhag ic c o njunc tivitis ) 通是 那一種病毒所引起的 (A)腺病毒第 8型 (Ad e no viru s 8)

(B)腸病毒第 70型 (Ente ro viru s 70)

(C )疱疹病毒 (H e rp e s viru s )

(D )腺病毒第 1 9型 (Ad e no viru s 1 9)

26 下列何者不屬於眼科急診

(A) ac ute glauc o m a

(B) c o rne al u lc e r

(C ) s ub c o njunc tival h e m o rrhage

(D ) c he m ic al b urn

葡萄膜炎 ( uveitis )27 特徵為發病史隱狀性視力模糊顯著角膜沈著物羊脂狀 前房液中可見細胞虹膜瞳孔緣上可見結節偶有後部葡萄 膜之炎症病變其診斷為 (A)披衣體性角結膜炎 (B) 過敏性角結膜炎 (C )非肉芽腫性葡萄膜炎 (D )肉芽腫性葡萄膜炎

28 特點為有疼痛的病史畏光視力模糊紅眼 ( 角膜周潮紅 ) 但

不併有化膿性分泌物瞳孔縮小其診斷為 (A)急性結膜炎 (B)急性前葡萄膜炎 (虹膜炎 )

(C ) 視網膜炎 (D )青光眼

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

23 何種原因引起的紅眼睛最有可能是視力模糊瞳孔縮小 (A) c o njunc tivitis

(B) U vitis

(C ) G lauc o m a

(D ) Eye b all rup ture

24 咽結膜熱 (p haryngo c o njunc tival fe ve r) 是下列何種病毒引起的

(A) Ad e no viru s typ e 3 7

(B) Ad e no viru s typ e 8 1 9

(C ) Ad e nviru s typ e 71

(D ) Ad e nviru s typ e 37

25 急性出血性結膜炎 (Ac ute h e m o rrhag ic c o njunc tivitis ) 通是 那一種病毒所引起的 (A)腺病毒第 8型 (Ad e no viru s 8)

(B)腸病毒第 70型 (Ente ro viru s 70)

(C )疱疹病毒 (H e rp e s viru s )

(D )腺病毒第 1 9型 (Ad e no viru s 1 9)

26 下列何者不屬於眼科急診

(A) ac ute glauc o m a

(B) c o rne al u lc e r

(C ) s ub c o njunc tival h e m o rrhage

(D ) c he m ic al b urn

葡萄膜炎 ( uveitis )27 特徵為發病史隱狀性視力模糊顯著角膜沈著物羊脂狀 前房液中可見細胞虹膜瞳孔緣上可見結節偶有後部葡萄 膜之炎症病變其診斷為 (A)披衣體性角結膜炎 (B) 過敏性角結膜炎 (C )非肉芽腫性葡萄膜炎 (D )肉芽腫性葡萄膜炎

28 特點為有疼痛的病史畏光視力模糊紅眼 ( 角膜周潮紅 ) 但

不併有化膿性分泌物瞳孔縮小其診斷為 (A)急性結膜炎 (B)急性前葡萄膜炎 (虹膜炎 )

(C ) 視網膜炎 (D )青光眼

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

26 下列何者不屬於眼科急診

(A) ac ute glauc o m a

(B) c o rne al u lc e r

(C ) s ub c o njunc tival h e m o rrhage

(D ) c he m ic al b urn

葡萄膜炎 ( uveitis )27 特徵為發病史隱狀性視力模糊顯著角膜沈著物羊脂狀 前房液中可見細胞虹膜瞳孔緣上可見結節偶有後部葡萄 膜之炎症病變其診斷為 (A)披衣體性角結膜炎 (B) 過敏性角結膜炎 (C )非肉芽腫性葡萄膜炎 (D )肉芽腫性葡萄膜炎

28 特點為有疼痛的病史畏光視力模糊紅眼 ( 角膜周潮紅 ) 但

不併有化膿性分泌物瞳孔縮小其診斷為 (A)急性結膜炎 (B)急性前葡萄膜炎 (虹膜炎 )

(C ) 視網膜炎 (D )青光眼

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

29 下列關於交感性眼炎（ s ym p athe tic o p hthalm itis ）的敘述何者錯誤

(A) 是一種兩側性非肉芽腫型（ no n- granulo m ato u s ）葡萄膜炎 (B) 可能與眼受傷或眼球接受手術有關 (C )臨床表現與原田氏病（ H arad a d is e as e ）相類似 (D )不治療可能導致眼盲

青光眼30 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷

為急性青光眼病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常在給與降壓治療時下列何者最應避免使用A O ral ac e tazo lam id e B Intrave no u s m ann ito l in fu s io n C Pilo c arp ine e ye d ro p D Be ta- ad re ne rg ic antago n is t e ye d ro p

31 一病人於看電影後視力模糊水銀燈旁有彩暈出現頭痛想吐睡覺後症狀消失此為何病

A 虹彩炎 B 角膜潰瘍 C 視網膜出血 D 隅角閉鎖性青光眼

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

32 有關 glauc o m a 何者為非

A 隅角開放性青光眼的治療主為藥物治療 B 隅角閉鎖性青光眼較易引起眼壓突增高 C 視野缺損易見於隅角性閉鎖性青光眼 D 視乳突陷凹增大易見於隅角開放性青光眼

33 雷射虹膜穿孔術（ las e r irid o to m y ）不適用於下列 那一類型的青光眼 A 急性隅角閉鎖型青光眼 B 慢性隅角閉鎖型青光眼 C 未發作之對側隅角狹窄的眼睛 D 原發性隅角開放型青光眼

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

34 青光眼手術後之併發症包括

A 前房流失 (c ham b e r lo s s )

B 全眼內炎 C 白內障 D all o f ab o ve

35 1 2 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破 裂需進行手術下列敘述何者錯誤 (A) 除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將 病患當成禁食時間不足處理 (B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生 (C )麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流 (D ) 手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣 管內管

Ans 23B 24A 25B 26C 27D 28B

29A 30D 31 D 32C 33D 34D 35B

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

角膜概論( 36- 47)bull角膜為一直徑 1 1 m m 的五層結構的透明組

織 負責 40D 的折射bull角膜 排列規則 沒有血管 的組織 更由於角膜內皮細胞可將角膜多餘水份排入前房故能維持角膜透明bull角膜可分為五層

Epithelium Bowmen layer Stroma Desment membrane Endothelium

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

C orneal epithelia l d is eas e

1 例角膜灼傷 因 化學藥品 (酸預後佳 鹼預後差)

治療 irritatio n

2 例角膜上皮刮傷 因 外傷 治療 antib io tic

c o m p re s s io n b and age

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

C orneal B owman layer d is eas e

帶狀角膜病變 (band keratopathy) 鈣質沉積在 上皮下 Bowman layer

治療 雷射

圓錐角膜 keratonus( 多為雙側性 )Bo wm an laye r rup ture

高度的不規則性散光Muns o n 氏徵候Fle is c he r ring

急性角膜積水（ ac ute hyd ro p s ）

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

C orneal s tromal deys trophy

例 Corneal dystrophy 原因 遺傳 macular dysdrophy ( mucopolysaccride) granular dystrophy ( hyline material) lattis dystrophy ( amyloid material) 症狀 角膜白斑 治療 影響視力時 角膜移殖 (Mary Moro Get Her Man in LA county)

GHMM LA

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

角膜常見疾病

bullDesmet`s membrane 例 Wilson disease產生銅沉積

於 Desmet membrane 形成 Kayser-Fleischer ring

bullEndothelium 例 Fuch`s dystrophy trauma 因 角膜內皮細胞功能不良 無法將角膜多餘水份排出 治療 3 s aline

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

感染性角膜疾病bull泡疹性性角膜炎 因 type 1 virus SS dendric ulcer 治療 acyclovia

bull棘狀阿米巴角膜炎bullAcanthamoeba keratitisbull病程初期有 pseudodendritebull 病程後期　 ring infiltrationbull治療 Imidazole

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

感染性角膜疾病bull砂眼 Trochoma 原因 Chlamydiae 症狀 stage1 follicular inflammation stage2 intense inflammation stage3 scar formation stage4 corneal leukoma 治療 erythromycin

bull巨大角膜 例 m e galo c o rne a

c o rne agt 1 4m m 雙側性

有虹彩基質萎縮 註 須與 c o nge n ital glauc o m a D D

(IO P e le vatio n o p tic atro p hy)

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

角膜36 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤 A 由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構 B Bo wm an rsquos laye r 是角膜上皮層之 b as e m e nt m e m b rane

C 角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管 D 除了輪部（ lim b u s ）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角

膜 移植時較不易發生排斥現象

37 角膜維持透明的原因下列何者為誤

A 無血管 B 角膜實質層排列規則 C 脫水狀態 (d e hyd ratio n)

D 角膜內皮失償 (e nd o the lium d e c o m p e ns atio n )

38 對於角膜上皮刮傷 (ab ras io n) 的處理何者為對

A 給予局部類固醇 (to p ic al s te ro id ) 以減少炎性反應 B 可開局部麻醉劑 (to p ic al ane s the tic s ) 的處方以減少病人痛苦 C 給予抗生素並將眼緊密包紮 (p re s s ure b and age ) 以助傷口癒合 D 給予縮瞳劑 (m io tic s ) 以減輕疼痛

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

39 帶狀角膜病變 (b and ke rato p athy)其鈣質沈著物主要位於 A 內皮層 (e nd o the lium )

B 間質 (s tro m a)

C 角膜後彈力層 D e s c e m t氏膜 D 上皮層下和 Bo wm an 氏膜

40 角膜間質斑狀失養症 (m ac ular d ys tro p hy) 病灶含有之成份為 A 澱粉樣蛋白 (am ylo id )

B 透明狀物質 (hyaline m ate rial)

C 黏質多醣類 (m uc o p o lys ac c harid e s )

D 唾液酸 (s ialic ac id )甲狀腺性眼症

41 威爾遜氏病（ Wils o n rsquos d is e as e ）是一種銅代謝的先天性異常角膜

會有 Kays e r- Fle is c he r ring 下列敘述何者正確 A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心 B)該色素沈積位於角膜上皮層 C ) 相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ ke rato c o nu s ）的病人 D )色素沈積於 D e s c e m e trsquos m e m b rane

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

42 何者為造成角膜水腫最主要之原因

A 全身性水分之平衡 B 角膜上皮細胞之 Pe rm e ab ility

C 角膜內皮細胞之功能 D 角膜間質層之厚度

43 有關棘狀阿米巴角膜炎（ Acanthamoeba keratitis）的敘述 何者錯誤 A 較好發於隱形眼鏡清潔習慣不良的配戴者 B 病程初期可形成偽樹枝狀（ pseudodendrite）的病灶容易 與疱疹性角膜炎混淆 C 病程後期角膜可出現環狀浸潤（ ring infiltration） D 對大多數抗生素有效

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

44 9 下列那一項不屬於圓錐角膜（ keratoconus）的臨床病徵 A Munson 氏徵候 徵 B高度的不規則性散光 C Kayser-Fleischer ring D急性角膜積水（ acute hydrops）

45 下列有關單純性疱疹角膜炎（ H e rp e s s im p le x ke ratitis ）的敘述何者較正確(A) 大多因植物性外傷所造成(B) 與配戴隱形眼鏡有關(C ) 病情緩解後未來仍可能復發(D )抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ G ram rsquos s tain ）陰性之桿菌

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

砂眼 ( trac homa )

46 砂眼 (trac ho m a) 是由何種微生物感染

AViru s

B C hlam yd iae

C Ric ke tts ia

D Bac te ria

47 關於砂眼 (trac ho m a) 下列敘述何者是錯誤的

A 瘢痕 (s c ar) 形成開始出現於砂眼第四期 (Mac C allum 氏分類 )

B 紅黴素 (e rythro m yc in )對砂眼的治療有效 C 砂眼病原體為一種包涵小體 (C hlam yd ia)

D 成熟濾泡 (fo llic le )主要出現於上瞼板 (up p e r tars u s ) 處

Ans 36B 37D 38C 39D 40C 41 D

42C 43D 44C 45C 46B 47A

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

白內障 水晶體混濁 (48- 55)

bull白內障原因

年齡 由於赤道區上皮不斷分裂 代謝異常 糖尿病 放射線 微波 紅外線 紫外線bull白內障生化特徵

氧氣攝取降低 蛋白質含量減少 鈉與鈣含量增加

bull水晶體為一前平後突的透明組織 負責 20D 的折射bull 沒有血管 沒有神經細胞

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

白內障

bull治療 ICCE( 不保留後囊 ) +IOL ECCE (保留後囊 ) +IOL phacoemulsification +IOL (ECCE 的一種 保留後囊 傷口更小 ) bullComplication Irvine-Gass syndrome

術後黃斑部水腫

症狀 視力模糊 近視增加 ( s ec ondly s ight)( 水晶體變厚 )

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

晶狀體 ( lens )

48 晶狀體一生藉續發晶狀體纖維之增殖而繼續生長其細胞位 於晶狀體 A 前極 B 後極 C 赤道部 D 胚胎核

49 有關水晶體的敘述何者有誤

A 水晶體內沒有血管 B 水晶體內沒有神經細胞 C 水晶體有一層前後水晶囊及其下的前後上皮細胞包圍晶 體纖維 D 水晶體後表面此前表面更彎曲

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

50 關於晶狀體的描述下列何者為非

A 一般而言晶狀體約提供 1 0 屈光度 B 先天性白內障通常為兩眼性 C 初發期白內障常有二次視力 (s e c o nd ary s ight) 的現象 D 糖尿病患者比 - 般人容易得白內障

51 何者會導致白內障

A D M

B c o rtic o s te ro id

C galac to s e m ia

D all o f ab o ve

52 目前白內障手術的技術進步很多如晶體乳化法 （ p hac o e m uls ific atio n ）或是晶體碎裂法 (p hac o fragm e ntatio n ）

等實際上皆是屬於下列那種手術之內 A 超音波掃描術（ u ltras o n ic s c ann ing ） B 雷射能量溶合術（ las e r fu s io n te c hn iq u e ） C 囊外摘出手術（ e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n ） D 囊內摘出手術（ in trac ap s u lar le ns e xtrac tio n ）

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

53 一位 60 歲的計程車司機主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車 燈因會感到『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力 右眼有 07 左眼有 06 請問病人最可能是那一種型態之白內障 A Nuc le ar c atarac t B C o rtic al c atarac t

C Lam e llar c atarac t D Po s te rio r s ub c ap s u lar c atarac t

54 關於 c atarac t下列何者為誤

A s e n ile c atarac t 的手術治療效果一般不錯 B s e n ile c atarac t於 D M 患者之進行較正常人為快 C s e n ile c atarac t之核性硬化 (nuc le ar s c le ro s is ) 可引起遠視 D 目前常用的手術為 e xtrac ap s u lar le ns e xtrac tio n

55 關於白內障手術後眼球內鏡片植入下列陳述何者為誤

A 通常給予較多度數病人會較滿意 B 眼球鏡片需時常更換 C 比配戴隱形眼鏡舒適 D 常有異物感

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

56 Irvine - G as s 症候群是指白內障摘除術後發生

A 視神經乳突炎 B 眼壓上升 C 黃斑部水腫 D 視網膜剝離

Ans 48C 49C 50A 51 D 52C 53D 54C 55B 56C

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

玻璃體視網膜概論(57- 74)

玻璃體 佔眼球體積 45 99 是水視網膜 Ten layer s truc ture 影像接收

bull視網膜重要部位bullDisk 為 ganglion cell axon 聚集處 無 photoreceptorbullMacula 黃斑部負責中心視力 黃斑部之 fovea 為視覺最敏銳之處 cone cell密度最高 但無 rod cell

玻璃體

ORA

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

視網膜組織學

bull血液支配視網膜外三分之一組織的

血液來自脈絡膜血管視網膜內三分之二組織的血液來自視網膜血管

神經節細胞

感光細胞

色素細胞

bull 視網膜 Ten layer structurebull 神經節細胞 發出 axon 至外膝

體 d is c 後才有 myelin bull 感光細胞 c one c ell 辨別顏色

rod c ell 辨別明暗bull 色素細胞 ( RPE c e ll) 營養 吞噬

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

常見視網膜疾病bull視網膜血管疾病bull老年性黃斑變性bull視網膜剝離bull遺傳性網膜疾病 色素性視網膜炎 Strargard diseasebull視網膜腫瘤 視網膜胚細胞瘤 轉移性腫瘤

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

視網膜血管疾病

原因Systemic vascular disease=gt Ischemia =gtneovessel =gtvitrous hemorrhage

Sign bullmicroaneurysmbullhard exudatebullsoft exudatebullIRMAbull neovessel

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

Sign of retinal vascular disease

bullmicroaneurysmbullhard exudate (lipid leakage) bullsoft exudate cotton wool spot (nerve fiber ischemia)

Soft exudate

NV

bull IRMA (intraretinal microvascular abnormality)

bull neovessel bull vitrous hemorrhage

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

較易出血的視網膜血管疾病

bullDM SLE

bullCRVO (central retinal vein occlusion )

bull ROP

(retinopathy of prematurity )

bull carotid artery stenosis

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

較無出血傾向的視網膜血管疾病

Hypertensive retinopathy bullvessel constrictionbullarthrosclerosis copper wire silver wire

Central retinal a obstructionbullcentral retinal artery occlusionbull cherry-red spot

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

S tage of Diabetic Retinopathy

bullBDR background diabetic retinopathy microaneurysm hard exudatebullPre-PDR pre-proliferative diabetic retinopathy soft exudate IRMAbullPDR proliferative diabetic retinopathy neovessel vitrous hemorrhage

Soft exudate

NV

PDR VH

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

Retinopathy of premature

危險群 lt 2000g lt 36weeks原因 高濃氧 引發自由基攻擊追蹤 出生後兩週追蹤到 40 週 ( 好發於 ges tational age 32- 40週 )

症狀 新生血管 引發玻璃題體出血 青光眼 進而網膜剝離 視力喪失治療 ges tational age 32- 40 週檢查 必要時行雷射 網膜手術 50 週後很少發生

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

Etiology unknownSign drusen PAS-positive eosinophilic hyalin deposition between RPE and Bruch`s membrane

bullSymptom central visual lossbullComplicationSubretinal hemorrhageTreatment anti-VEFG

老年性黃斑變性(ARMDAge retinal macula degeneration)

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

視網膜剝離( b re akte m p o ral up p e r)

bull因 vitro u s trac tio n

bull40- 50歲病人常見bullS S 飛蚊症

bullFin d ing re tinal b re ak

bull因 近視性網膜病變bull1 5- 25 歲病人常見bullS S 飛蚊症

bull F in d ing Myo p ic c re s c e nt

Po s te rio r s tap hylo m a

Th in re tina

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

視網膜剝離

治療 玻璃體切除鞏膜扣壓 雷射 冷凍

預防 發現破洞 雷射治療

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

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S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

遺傳性網膜疾病色素性視網膜炎le s io n 在週邊網膜S S 夜盲Tx fo llo w up

S trargard d is e as e

年青性最常見的 m aculo p athy

S S 中心視力喪失Tx 必要時用 Las e r治療

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

視網膜腫瘤bullm e lano m a 最常見的原發性眼內惡性腫瘤bull視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a)

兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤 原因 大部份的病例與遺傳無關 (即有家族史 )

症狀 單側性多 腫瘤常有鈣化現象 治療 化療體積縮小後施予放射治療 若無法控

制則眼球摘除bull女性最常見的的轉移性腫瘤 來源為乳癌bull男性最常見的的轉移性腫瘤 來源為肺癌

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

玻璃體視網膜概論

57 玻璃體之組成物中佔最多的為 A 玻尿酸 (hyaluro n ic ac id )

B 膠原 (c o llage n)

C 水 D 三者平均分配

58 9 下列何者是視網膜最前端的組織構造 B

B A 玻璃體基底部（ vitre o u s b as e ） B 鋸齒緣（ o ra s e rrata ）） C 皺摺部（ p ars p lic ata ） D 平坦部（ p ars p lana ）

59 視網膜內具有許多平行排列之膜盤且能感受強光和色覺的細胞為

Aro d c e ll

B c o ne c e ll

C b ip o lar c e ll

D ganglio n ic c e ll

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

60 視網膜之 fo ve a c e ntralis 構造特徵為

A 僅錐狀細胞 B 僅含桿狀細胞 C 含有錐狀及桿狀細胞 D 僅有神經纖維

61 下列何者不含感光細胞

Ao p tic d is c

B 盲點 C iris

D all o f ab o ve

62 視網膜外層三分之一組織的血液供給自 A 中心視網膜動脈 B 後長睫狀動脈 C 前長睫狀動脈 D 脈絡膜微血管

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

63 如眼底視網膜照片所示此位患者最可能之診斷為何 A A糖尿病視網膜病變 B 急性視網膜中心動脈阻塞 C C急性視網膜中心靜脈阻塞 D 早產兒視網膜病變64 承上題此位患者最適當之處置為何 A 眼球按摩並降低眼壓壓 B 積極控制血糖及眼科門診追蹤蹤 C 泛視網膜雷射治療（ p anre tinal las e r p ho to c o agulatio n

D 玻璃體切除術（ vitre c to m y ）

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變65 下列何者不是視網膜微血管瘤患者可見的病患

A 糖尿病視網膜病變 B 視網膜靜脈滯鬱 C 視網膜動脈栓塞 D 高血壓性視網膜病變

66 高血壓視網膜病變之眼底所見下列何項最不常見

A 視網膜動脈狹縮 B 視網膜出血及綿絮狀滲出物 C 脂性滲出物 D 動脈柱銅絲狀反射及壓迫靜脈

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

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S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

67 疑患有早產兒網膜症高危險的新生兒出生時做眼底檢查並記錄 出院後最適宜的檢查時間 (o p tim al tim e ) 是產後 A1 到 7天 B 1 到 2 週 C 2 到 8週 D 3個月69 後玻璃體剝離 (p o s te rio r vitre o u s d e tac hm e nt) 最常因以下何 者所引起

A 年齡老化 B 外傷 C 近視 D 玻璃體出血

70 高度近視之眼底病變不含下列何者

A 視神經乳頭顳側之視網膜有新月狀變性 (m yo p ic c re s c e nt)

B 黃斑部色素層萎縮 C 後極葡萄腫 (p o s te rio r s tap hylo m a)

D 視網膜增厚

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

71 何種疾病會導致夜盲症 (n ight b lind ne s s )

A 色素性視網膜炎 B 老年性白內障 (s e n ile c atarac t)

C 先天性青光眼 (c o nge n ital glauc o m a)

D S trargard 氏病 (S trargard d is e as e )

72 下列視網膜胚細胞瘤 (re tino b las to m a) 之陳述何者不是

A 兒童最常見的眼內惡性腫瘤 B 大部份的病例與遺傳有關 (即有家族史 )

C 單側性多 D 腫瘤常有鈣化現象

73 1 6 一位 4 歲的小弟弟最近走路常不小心撞牆跌倒家長無

意間發現其左眼呈白瞳現象（ wh ite p up il ）故帶至眼科 門診檢查請問下列何者處置較不適當 A 安排左眼切片檢查（ S urg ic al b io p s y ）） B 安排眼部超音波檢查（ B- s c an ）） C 安排眼窩部斷層掃描檢查（ O rb ital C T s c an ）） D 散瞳後以間接眼底鏡觀察眼底（ In d ire c t

O p hthalm o s c o p y ）

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

74 最可能在女性發生轉移到眼部脈絡膜 (c ho ro id ) 的腫瘤來源為 (A) 肺 (B) 乳房 (C ) 直腸 (D ) 腎臟

Ans 57C 58B 59B 60A 61 D

62D 63A 64B 65C 66B

67C 68C 69A 70D 71 A

72B 73A 74B

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

眼科神經學( 75- 86)

bullD is k 為 ganglio n c e ll axo n 聚集處無 p ho to re c e p to r

bull O p tic n e rve 將感光細胞之訊號傳至外膝體再傳至枕葉

bullO p tic ne rve 其 axo n 由 ganglio n

c e ll發出到外膝體 其 m ye lin 由外膝體發出到 d is c 之篩狀板bull常見疾病 s we lling d is c

Brain tum o r

ab no rm al ligh t re fle x H o rne r s s ynd ro m e

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

S wo lle n D is k

bullPapilledema 因 IICP SS 視神經腫脹 中心視力較不容易模糊治療 降壓bulloptic neuritis因 multiple sclerosisSS 視神經腫脹 中心視力較模糊治療 steroid

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

視交叉腫瘤bull顱咽管瘤 壓迫到視神經交叉之上方時 出現為兩側下顳部視野四分之一視野缺損bull腦下垂體腫瘤 壓迫到視神經交叉之下方時 出現為兩側上顳部視野四分之一視野缺損

顱咽管瘤

腦下垂體腫瘤

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

常見反射bull Light re fle x 二進三出 Ne ar re fle x 二進三出

bullc orneal reflex 五進七出

( motor fiber)

bulltear reflex 五進七出

( 副交感 fiber)

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

常見瞳孔

bull Marc us - G unn p up il

原因 C N II d am age

症狀 RAPD

( re lative affe re nt p up illary d e fe c t)

用光刺激健眼 再將光移至患眼刺激瞳孔 瞳孔不縮 反而放大

常見瞳孔

bull Argyll- Ro b e rts o n p up il

原因 梅毒 light re fle x fib e r d am age

症狀 light- ne ar d is s o c iatio n

病人看近 瞳孔縮 用光刺激瞳孔 瞳孔不縮

H o rne r s s ynd ro m e

bull原因 cervical sympathetic fiber damage (itrogenic lung apex Ca) 症狀 ptosis 遇光瞳孔變小 無光瞳孔不放大 治療 找出原因加以治療

視神經

75 視神經是由網膜上何種神經元的軸突聚合而成

(A) b ip o lar c e ll

(B) ho rizo ntal c e ll

(C ) ganglio n ic c e ll

(D ) am ac rine c e ll

76 在通常情況下視神經之髓質化 (A)只限於腦中樞 (B) 延伸至鞏膜篩版 (C ) 進入視網膜神經纖維 (D ) 進入脈絡膜

77 視中樞位於

(A)額葉 (B) 枕葉 (C )頂葉 (D )顳葉

78 角膜反射 (c o rne al re fle x) 經由下列何腦神經

(A) 三叉神經 (B) 動眼神經與面神經 (C ) 三叉神經與面神經 (D ) 動眼神經與前庭神經

79 有關淚腺之敘述何者錯誤

(A)它位在眼眶之外側 (B) 眼淚自淚腺分泌係受交感神經控制 (C ) 眼淚自淚腺分泌係受副交感神經控制 (D )淚腺開口於上穹窿

S wellen dis c 之鑑別診斷

80 視乳頭水腫 (p ap ille d e m a) 與視神經炎之區別 (A) 視乳頭水腫常為單側性 (B) 視乳頭炎在早期視力不變 (C ) 視乳頭水腫不至於視神經萎縮 (D ) 視乳頭水腫生理盲點增大視神經炎有中心盲點

視神經炎 ( optic neuritis )

81 視神經炎 (o p tic ne uritis ) 引起之視神經機能與臨床症狀下 列何者不正確

(A)色覺減低瞳孔反應異常 (B) 光覺惡化視力減低 (C )瞳孔反應異常光覺惡化 (D ) 視野缺損房水循環惡化

82 腦下垂體腫瘤向蝶鞍上生長壓迫到視神經交叉時最早出現 的視野缺損為 (A)兩側上顳部視野四分之一 (B)兩側下顳部視野四分之一 (C )同側性半盲 (D )兩側性顳部半盲

83 下列何者最可能伴隨有 Marc us - G unn 瞳孔

(A) 過度成熟的白內障 (B)黃斑部病變 (C ) 視神經炎 (D ) 弱視

84Argyll Ro b e rts o n p up il常見於

(A) Tub e rc u lo s is

(B) G rave s d is e as e

(C ) D is d e te s Me llitu s

(D ) S yp h ilis

85正常眼底具有下列哪一項特點

(A) 視神經盤 (optic disc)位於黃斑部 (macula) 的耳側

(B) 視網膜血管正常時動脈和靜脈直徑比例約為 3 2

(C) 視神經盤正常顏色為蒼白色

(D) 視神經盤中央偏耳側有生理凹陷處 (physiologic cup)

86Horners syndrome如下何者為對

A 瞳孔對光反應正常

B 由睫狀肌麻痺引起的眼瞼下垂

C 縮孔狀況在強光下更為明顯

D 眼窩組織退化形成眼球陷凹

Ans 75C 76B 77B 78C 79B 80D

81D 82A 83C 84D 85D 86A

眼臉功能 保護眼球 形成淚液層 排出淚水 常見疾病 expos ure keratitis ptos is 鼻淚管阻塞 眼臉下垂 眼臉發炎 眼臉腫瘤

E yelid ( 87- 96)

眼臉功能 保護眼球

睜眼 levator M ( C NIII) Muller M ( 交感神經 ) 若無法睜眼引起 ptos is

bull閉眼 orb ic ularis M ( C NVII) bull若無法閉眼引起 expos ure keratitis

眼臉下垂 眼裂變窄

原因 1levator M dysfunction ( CNIII palsy)治療 levator M resection ( 視提眼臉功能而定 )

原因 2Muller M dysfunction

(Horner syndrome)

治療 Muller M resection

淚液層

Lip id Mammobian g land( int)

Zeis s g land) ( ext) 分泌

Aqueous ac c es s ory lac rimal g land

( c onjunc tiva 之 Kraus e g land)

muc in c onjunc tiva 之 goblet c e ll 分泌

淚水受眼臉擠壓經Puncta=gtCanclicular由 Rosenmuller valve到 Lacrimal sacNasolacrimal duck

再經 Hasner valve排至鼻腔

眼臉功能 形成淚液層排淚

bullH o rd e o lum 麥粒腫 急性化膿 主要由葡萄球菌引起 內麥粒腫 Me ib o rm ian 腺 外麥粒腫 Ze is s 腺 Zeiss glandgtMeibormian gland

bullC halazio n 腺粒腫 granulo m ato u s in flam m atio n

內腺粒腫 Meibormian腺 外腺粒腫 Zeis腺 Meibormian glandgtZeis gland

眼臉發炎

最常見的眼臉惡性b as al c e ll C A

眼臉腫瘤

basal cell CA actinic keratosis

最容易變成眼臉惡性腫瘤的良性病變 actinic keratosis

眼 瞼

87 麥氏腺 (Me ib o m ian gland s ) 分泌 (A)汗 (s we at)

(B)淚水 (te ar flu id )

(C )黏液素 (m uc in )

(D )皮脂 (s e b um )

88 關於淚液層 (te ar film )描述中何者為非

(A)它的完整與否與眼球的視覺光學 (vis ual o p tic s ) 無關 (B)有潤滑的功能 (C )有殺菌的功能 (D ) 可分為三層

89 下列何者為引起暴露性角膜炎的原因

(A) 眼瞼內翻 (B) 眼球突出症 (C ) 眼瞼下垂 (D )圓錐角膜

90 能將上眼瞼提起的組織為

(A) 上直肌 (B)提瞼肌 (C )瞼板 (D ) 眼輪匝肌

91 選擇矯正眼瞼下垂 (b le p haro p to s is ) 的方法最重要的因素為

(A)提瞼肌功能 (B)瞼裂之垂直距 (C ) age

(D ) 病史長短

92 一例動眼神經麻痺 (第三對腦神經 o c u lo m o to r ne rve ) 同側眼不會 呈現下列何種症狀

(A)散瞳 (B) 不能調節 (ac c o m m o d atio n )

(C ) 眼瞼下垂 (D ) 眼位呈內斜

94 下列何神經不支配眼瞼

A 動眼神經

B 三叉神經

C 滑車神經

D 面神經顏

95 下列有關麥粒腫 Hordeolum 之 述敘 何者是錯誤的

A 主要由葡萄球菌引起的急性化膿性炎症

H 內麥粒腫侵犯之腺體為 Zeis 腺或 Moll 腺 外麥粒腫侵犯之腺體

為 Meibormian 腺

C 主要之症狀 眼瞼泛紅為 腫脹 眼結膜充血

D 嚴重的病例會出現眼瞼蜂窩組織炎

96 最常見的眼瞼惡性腫瘤為

A Basal cell carcinoma

B Eccrine adenocarcinoma

C Sebaceous adenocarcinoma

D Squamous cell carcinoma

Ans 87D 88A 89B 90B 91A 92D 94C 95B 96A

眼眶概論( 97- 104)

bullVolumn 30ccbullCNII CNIII CNIV CNV-1 2 CNVI通過bull由七塊骨頭構成 內壁最薄 下壁最易產生骨折

常見眼眶疾病bull骨折 下壁最易產生

手術 indication 如下 影響視力 diplopia traction test 受限 bone defectgt12

bullThyrotoxin exophthalmos 原因 hyperthyroidism 引起 orbital soft tissue 增生 症狀 眼外肌肥大 ( 最易侵犯下 內直肌 )

眼球突出 複視 治療 藥物 放射線 手術

常見眼眶疾病

bull惡性淋巴瘤 好發於中年人 大多由 m o no c lo nal B

lym p ho c yte

來大多用放射線治療

bullc aro tid - c ave rno u s fis tu la

具搏動性眼球突出bull上眼靜脈 e ngo rge m e nt

眼窩概論

97 成人眼窩 (o rb it) 的體積約為 (A)20c c

(B)25c c

(C )30c c

(D )35c c

眼窩疾病 ( orbit fos s a d is eas e)

98 眼窩壁骨折 (o rb ital frac ture ) 以哪一例壁最多

(A)頂壁 (ro o f)

(B) 底壁 (flo o r)

(C )鼻側壁 (nas al wall)

(D )顳側壁 (te m p o ral wall)

99 下列哪一項是眼眶底部骨折手術之適應症

(A) 眼球牽引試驗 (trac tio n te s t)活動受限 (B) 眼球內陷 (C )X 光顯示明顯的骨折 (D ) 以上皆是

1 00 以下對眼窩之惡性淋巴瘤的敘述哪一項是錯誤的請舉出

(A) 常迅速且無痛的發生於中年人 (B) 大部份從單族群的 B 淋巴球發育而來 (C )組織切片有助診斷且為必須條件 (D ) 放射線治療無法使眼症消退

1 01 搏動性眼球突出其該斷可能是

(A) thyro id d is e as e

(B) m alignant lym p ho m a

(C ) c aro tid - c arve rno u s s inu s fis tu la

(D ) ang io ne uro tic e d e m a

1 02 甲狀腺亢進引發之眼部病變最易侵及 (A) 上直肌 (B) 內直肌 (C ) 下直肌 (D ) 上斜肌

1 03 下列哪一項與甲狀腺眼症無關

(A) 眼窩脂肪萎縮 (B) 眼球突出 (C ) 眼外肌肥大 (D ) Vo n G rafe 氏徵象

1 04 甲狀腺毒性眼球突出 (thyro to xic e xo p hthalm o s ) 可合併何種症狀

(A) 眼瞼閉鎖不全 (lago p hthalm o s )

(B) 複視 (d ip lo p ia)

(C ) 視力喪失 (lo s s o f vis io n )

(D ) 以上皆是

Ans 97C 98B 99D 1 00D 1 01 C 1 02C 1 03A 1 04D

10 下列何者與先天性白內障無關(A)先天性德國麻疹（ congenital rubella） (B)唐氏症候群（ Down

syndrome）(C) galactose 代謝異常（ galactosaemia） (D)母親妊娠子癇症（ eclampsia）

A 11 下列何者是發生在成年人上眼瞼結膜上的巨大乳頭狀結膜炎（ giant papillary conjunctivitis）最常見的原因

(A)配戴隱型眼鏡 (B)維他命 A 缺乏(C)糖尿病 (D)頸動脈靜脈竇頸管（ carotid-cavernous

fistula）C 12 結膜的杯狀細胞（ goblet cells）可以分泌淚液的那一種成分(A)脂肪（ lipid） (B)水（ aqueous） (C)黏液（ mucin） (D)電解質（ electrolytes）

B 13 69 歲女性服用感冒藥後因噁心嘔吐頭痛左眼視力模糊且疼痛至急診室求診身體檢查發現瞳孔中度散大前房變淺角膜混濁不清此病患最可能之主要診斷為

(A)急性結膜炎 (B)急性隅角閉鎖性青光眼 (C)病毒性角膜炎 (D)急性虹彩炎

A 14 隱斜視（ heterophoria）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) cover-uncover test (B) alternate cover test(C) prism cover test (D) prism reflex test of KrimskyB 15 高度近視接受過雷射屈光手術（ LASIK）後的眼壓值以非接觸性氣壓式（ air-puff）眼壓計測量的結果會如何

(A)偏高 (B)偏低 (C)不一定 (D)不受影響A 16 下列何者不是第三對腦神經麻痺可能引起的徵候(A)內斜視 (B)外斜視 (C)瞳孔變大 (D)眼瞼下垂D 17 有關重症肌無力（ myasthenia gravis）的敘述何者錯誤(A)眼部症狀以眼瞼下垂或複視表現 (B)老年人患有此症者要檢查是否患有胸腺瘤(C)靜脈注射 edrophonium chloride 可幫助診斷 (D)可以注射肉毒桿菌素（ botulinum toxin）來治療

(D)9 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷為急性青光眼必須接受降低眼壓

的治療病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常也沒有藥物過

敏的情況在給與降壓治療時下列何者最應避免使用(D) Intravenous mannitol infusion(B) Oral acetazolamide(C) Pilocarpine eye drop(D) Beta-

adrenergic antagonist eye drop

(F) 10 下列那一種症狀或徵兆（ symptom andor sign）較遲才出現在晚期的慢性隅角開放型青光眼

(A)眼壓增高 (B)視力模糊 (C)視野（ visual field）缺損 (D)視神經盤凹陷（ cupdisc ratio）變大

(C)11 下列有關單純性疱疹角膜炎（ Herpes simplex keratitis）的敘述何者較正確(A)大多因植物性外傷所造成(B)與配戴隱形眼鏡有關(C)病情緩解後未來仍可能復發(D)抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ Gramrsquos stain）陰性之桿菌

(B)12 下列何者不是視網膜黃斑部中央小凹（ foveola）之結構特徵(A)完全無桿狀細胞（ rods）之分布(B)僅含有神經節細胞（ ganglion cells）及錐狀細胞（ cones）(C)是視網膜最薄之處(D)完全無視網膜血管之分布

(D)13 威爾遜氏病（Wilsonrsquos disease）是一種銅代謝的先天性異常角膜會有 Kayser-Fleischer ring下列敘述何者正確

(A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心(B)該色素沈積位於角膜上皮層(C)相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ keratoconus）的病人(D)色素沈積於 Descemetrsquos membrane 該層

(B)14 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤(A)由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構(B)包曼氏層（ Bowmanrsquos layer）是角膜上皮層（ epithelium）之基底膜（ basement membrane）(C)角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管(D)除了輪部（ limbus）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角膜移植時較不易發生排斥現象

(D)15 先天性鼻淚管阻塞的原因是在那一個部位發生阻塞(A)淚小管 (B)淚囊 (C) Rosenmuller 氏瓣膜 (D) Hasner 氏瓣膜 (B)16 內斜視（ esotropia）常與下列何種屈光異常有關

(A)近視眼 (B)遠視眼 (C)老視眼（ presbyopia） (D)散光（ astigmatism）

D 30 臨床上使用下列何種儀器檢查患者較無法得知受檢者的眼球屈光狀態

(A) 自動屈折計（ automated refractometer） (B)網膜檢影鏡（ retinoscope or skiascope）

(C)直接眼底鏡（ direct ophthalmoscope） (D)眼球突出計（ exophthalmometer）

D31 一位 32 歲男性因為急性肝炎發生黃疸這位病患眼睛外觀變黃的原因下列何者為正確

(A)鞏膜因含膽紅素而變黃 (B)眼角膜因含膽紅素而變黃(C)鞏膜組織變薄有關 (D)結膜因含膽紅素而變黃

B13 下列有關眼部病變之敘述何者錯誤(A)突眼症（ Exorbitism）是眼窩體積減少（ Decreased bony orbital

volume）造成(B)葛雷氏症（ Gravesrsquo disease）是突眼症最常見的原因(C)赫特氏眼外測量計（ Hertel exophthalmometer）是用來量側眼緣（ Lateral orbital rim）到角膜頂端（ Corneal apex）的距離

(D)外科治療外傷後眼球內陷（ Post-traumatic enophthalmos）並不能完全解決複視（ Diplopia）的問題

B61 下列何種眼部腫瘤最有可能利用病理切片觀察之細胞型態分類來推測患者的預後(A)視網膜母細胞瘤（ Retinoblastoma）(B)脈絡膜惡性黑色素瘤（ Malignant melanoma）(C)眼瞼基底細胞瘤（ Basal cell carcinoma）(D)眼瞼惡性鱗狀上皮細胞瘤（ Squamous cell carcinoma）

D62 下列那一項眼疾容易併發絲狀角膜炎（ Filamentary keratitis）(A)巨大濾泡性結膜炎 (B)砂眼 (C)白內障 (D)乾眼症B63 視神經孔（ Foramen optica）位於眼窩之何塊骨頭上(A)額骨（ Os frontale） (B)蝶骨（ Os sphenoidale）(C)篩骨（ Os ethmoidale） (D)腭骨（ Os palatinum）

C64 麻痺性斜視時第二偏位（ Secondary deviation）角度會大於第一偏位（ Primary deviation）是因為下列那一項

(A) Donders 氏律 (B) Duane 氏律 (C) Hering 氏律 (D) Sherrington 氏律B65 下列何者未矯正是引起所謂的經線性（ Meridional）弱視的原因(A) 不等視（ Anisometropic） (B)散光（ Astigmatism）(C)遠視（ Hypermetropia） (D)上斜視（ Hypertropia）

D30 今年 50 歲之長期糖尿病患者主訴劇烈咳嗽後兩眼前有ldquo黑影出現最有可能發生之情況是

(A)玻璃體液化（ Vitreous liquification） (B)水晶體混濁（ Crystalline lens opacities）(C)視網膜剝離（ Retinal detachment） (D)視網膜出血（ Retinal hemorrhage）

C31 一位 60 歲的計程車司機來到眼科門診主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車燈因會感到

『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力右眼有 07左眼有 06細隙燈檢查發現

病人有白內障請問醫師最可能會看到那一種型態之白內障(A) 核性白內障（ Nuclear cataract） (B)皮質性白內障（ Cortical cataract）(C)後囊下白內障（ Posterior subcapsular cataract） (D)層性白內障（ Lamellar

cataract）

A61 下列關於交感性眼炎（ sympathetic ophthalmitis）的敘述何者錯誤(A)是一種兩側性非肉芽腫型（ non-granulomatous）葡萄膜炎(B)可能與眼受傷或眼球接受手術有關(C)臨床表現與原田氏病（ Harada disease）相類似(D)不治療可能導致眼盲

D62 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) Duction 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ intorsion）和外旋（ extorsion）(B) Version 是指雙眼的同向運動包括看右上（ dextro-elevation）或左下（ levo-

depression）等(C) Vergence 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ convergence）或發散（ divergence）等

(D)調適性輻輳會聚（ accommodative convergence）屬於一種張力性輻輳會聚（ tonic convergence）

A63 某病患結膜的細胞學檢查發現刮下來的結膜細胞胞質內有嗜鹼性包涵體（ basophilic inclusionbodies）該病人最可能患有什麼疾病

(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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H o rne r s s ynd ro m e

bull原因 cervical sympathetic fiber damage (itrogenic lung apex Ca) 症狀 ptosis 遇光瞳孔變小 無光瞳孔不放大 治療 找出原因加以治療

視神經

75 視神經是由網膜上何種神經元的軸突聚合而成

(A) b ip o lar c e ll

(B) ho rizo ntal c e ll

(C ) ganglio n ic c e ll

(D ) am ac rine c e ll

76 在通常情況下視神經之髓質化 (A)只限於腦中樞 (B) 延伸至鞏膜篩版 (C ) 進入視網膜神經纖維 (D ) 進入脈絡膜

77 視中樞位於

(A)額葉 (B) 枕葉 (C )頂葉 (D )顳葉

78 角膜反射 (c o rne al re fle x) 經由下列何腦神經

(A) 三叉神經 (B) 動眼神經與面神經 (C ) 三叉神經與面神經 (D ) 動眼神經與前庭神經

79 有關淚腺之敘述何者錯誤

(A)它位在眼眶之外側 (B) 眼淚自淚腺分泌係受交感神經控制 (C ) 眼淚自淚腺分泌係受副交感神經控制 (D )淚腺開口於上穹窿

S wellen dis c 之鑑別診斷

80 視乳頭水腫 (p ap ille d e m a) 與視神經炎之區別 (A) 視乳頭水腫常為單側性 (B) 視乳頭炎在早期視力不變 (C ) 視乳頭水腫不至於視神經萎縮 (D ) 視乳頭水腫生理盲點增大視神經炎有中心盲點

視神經炎 ( optic neuritis )

81 視神經炎 (o p tic ne uritis ) 引起之視神經機能與臨床症狀下 列何者不正確

(A)色覺減低瞳孔反應異常 (B) 光覺惡化視力減低 (C )瞳孔反應異常光覺惡化 (D ) 視野缺損房水循環惡化

82 腦下垂體腫瘤向蝶鞍上生長壓迫到視神經交叉時最早出現 的視野缺損為 (A)兩側上顳部視野四分之一 (B)兩側下顳部視野四分之一 (C )同側性半盲 (D )兩側性顳部半盲

83 下列何者最可能伴隨有 Marc us - G unn 瞳孔

(A) 過度成熟的白內障 (B)黃斑部病變 (C ) 視神經炎 (D ) 弱視

84Argyll Ro b e rts o n p up il常見於

(A) Tub e rc u lo s is

(B) G rave s d is e as e

(C ) D is d e te s Me llitu s

(D ) S yp h ilis

85正常眼底具有下列哪一項特點

(A) 視神經盤 (optic disc)位於黃斑部 (macula) 的耳側

(B) 視網膜血管正常時動脈和靜脈直徑比例約為 3 2

(C) 視神經盤正常顏色為蒼白色

(D) 視神經盤中央偏耳側有生理凹陷處 (physiologic cup)

86Horners syndrome如下何者為對

A 瞳孔對光反應正常

B 由睫狀肌麻痺引起的眼瞼下垂

C 縮孔狀況在強光下更為明顯

D 眼窩組織退化形成眼球陷凹

Ans 75C 76B 77B 78C 79B 80D

81D 82A 83C 84D 85D 86A

眼臉功能 保護眼球 形成淚液層 排出淚水 常見疾病 expos ure keratitis ptos is 鼻淚管阻塞 眼臉下垂 眼臉發炎 眼臉腫瘤

E yelid ( 87- 96)

眼臉功能 保護眼球

睜眼 levator M ( C NIII) Muller M ( 交感神經 ) 若無法睜眼引起 ptos is

bull閉眼 orb ic ularis M ( C NVII) bull若無法閉眼引起 expos ure keratitis

眼臉下垂 眼裂變窄

原因 1levator M dysfunction ( CNIII palsy)治療 levator M resection ( 視提眼臉功能而定 )

原因 2Muller M dysfunction

(Horner syndrome)

治療 Muller M resection

淚液層

Lip id Mammobian g land( int)

Zeis s g land) ( ext) 分泌

Aqueous ac c es s ory lac rimal g land

( c onjunc tiva 之 Kraus e g land)

muc in c onjunc tiva 之 goblet c e ll 分泌

淚水受眼臉擠壓經Puncta=gtCanclicular由 Rosenmuller valve到 Lacrimal sacNasolacrimal duck

再經 Hasner valve排至鼻腔

眼臉功能 形成淚液層排淚

bullH o rd e o lum 麥粒腫 急性化膿 主要由葡萄球菌引起 內麥粒腫 Me ib o rm ian 腺 外麥粒腫 Ze is s 腺 Zeiss glandgtMeibormian gland

bullC halazio n 腺粒腫 granulo m ato u s in flam m atio n

內腺粒腫 Meibormian腺 外腺粒腫 Zeis腺 Meibormian glandgtZeis gland

眼臉發炎

最常見的眼臉惡性b as al c e ll C A

眼臉腫瘤

basal cell CA actinic keratosis

最容易變成眼臉惡性腫瘤的良性病變 actinic keratosis

眼 瞼

87 麥氏腺 (Me ib o m ian gland s ) 分泌 (A)汗 (s we at)

(B)淚水 (te ar flu id )

(C )黏液素 (m uc in )

(D )皮脂 (s e b um )

88 關於淚液層 (te ar film )描述中何者為非

(A)它的完整與否與眼球的視覺光學 (vis ual o p tic s ) 無關 (B)有潤滑的功能 (C )有殺菌的功能 (D ) 可分為三層

89 下列何者為引起暴露性角膜炎的原因

(A) 眼瞼內翻 (B) 眼球突出症 (C ) 眼瞼下垂 (D )圓錐角膜

90 能將上眼瞼提起的組織為

(A) 上直肌 (B)提瞼肌 (C )瞼板 (D ) 眼輪匝肌

91 選擇矯正眼瞼下垂 (b le p haro p to s is ) 的方法最重要的因素為

(A)提瞼肌功能 (B)瞼裂之垂直距 (C ) age

(D ) 病史長短

92 一例動眼神經麻痺 (第三對腦神經 o c u lo m o to r ne rve ) 同側眼不會 呈現下列何種症狀

(A)散瞳 (B) 不能調節 (ac c o m m o d atio n )

(C ) 眼瞼下垂 (D ) 眼位呈內斜

94 下列何神經不支配眼瞼

A 動眼神經

B 三叉神經

C 滑車神經

D 面神經顏

95 下列有關麥粒腫 Hordeolum 之 述敘 何者是錯誤的

A 主要由葡萄球菌引起的急性化膿性炎症

H 內麥粒腫侵犯之腺體為 Zeis 腺或 Moll 腺 外麥粒腫侵犯之腺體

為 Meibormian 腺

C 主要之症狀 眼瞼泛紅為 腫脹 眼結膜充血

D 嚴重的病例會出現眼瞼蜂窩組織炎

96 最常見的眼瞼惡性腫瘤為

A Basal cell carcinoma

B Eccrine adenocarcinoma

C Sebaceous adenocarcinoma

D Squamous cell carcinoma

Ans 87D 88A 89B 90B 91A 92D 94C 95B 96A

眼眶概論( 97- 104)

bullVolumn 30ccbullCNII CNIII CNIV CNV-1 2 CNVI通過bull由七塊骨頭構成 內壁最薄 下壁最易產生骨折

常見眼眶疾病bull骨折 下壁最易產生

手術 indication 如下 影響視力 diplopia traction test 受限 bone defectgt12

bullThyrotoxin exophthalmos 原因 hyperthyroidism 引起 orbital soft tissue 增生 症狀 眼外肌肥大 ( 最易侵犯下 內直肌 )

眼球突出 複視 治療 藥物 放射線 手術

常見眼眶疾病

bull惡性淋巴瘤 好發於中年人 大多由 m o no c lo nal B

lym p ho c yte

來大多用放射線治療

bullc aro tid - c ave rno u s fis tu la

具搏動性眼球突出bull上眼靜脈 e ngo rge m e nt

眼窩概論

97 成人眼窩 (o rb it) 的體積約為 (A)20c c

(B)25c c

(C )30c c

(D )35c c

眼窩疾病 ( orbit fos s a d is eas e)

98 眼窩壁骨折 (o rb ital frac ture ) 以哪一例壁最多

(A)頂壁 (ro o f)

(B) 底壁 (flo o r)

(C )鼻側壁 (nas al wall)

(D )顳側壁 (te m p o ral wall)

99 下列哪一項是眼眶底部骨折手術之適應症

(A) 眼球牽引試驗 (trac tio n te s t)活動受限 (B) 眼球內陷 (C )X 光顯示明顯的骨折 (D ) 以上皆是

1 00 以下對眼窩之惡性淋巴瘤的敘述哪一項是錯誤的請舉出

(A) 常迅速且無痛的發生於中年人 (B) 大部份從單族群的 B 淋巴球發育而來 (C )組織切片有助診斷且為必須條件 (D ) 放射線治療無法使眼症消退

1 01 搏動性眼球突出其該斷可能是

(A) thyro id d is e as e

(B) m alignant lym p ho m a

(C ) c aro tid - c arve rno u s s inu s fis tu la

(D ) ang io ne uro tic e d e m a

1 02 甲狀腺亢進引發之眼部病變最易侵及 (A) 上直肌 (B) 內直肌 (C ) 下直肌 (D ) 上斜肌

1 03 下列哪一項與甲狀腺眼症無關

(A) 眼窩脂肪萎縮 (B) 眼球突出 (C ) 眼外肌肥大 (D ) Vo n G rafe 氏徵象

1 04 甲狀腺毒性眼球突出 (thyro to xic e xo p hthalm o s ) 可合併何種症狀

(A) 眼瞼閉鎖不全 (lago p hthalm o s )

(B) 複視 (d ip lo p ia)

(C ) 視力喪失 (lo s s o f vis io n )

(D ) 以上皆是

Ans 97C 98B 99D 1 00D 1 01 C 1 02C 1 03A 1 04D

10 下列何者與先天性白內障無關(A)先天性德國麻疹（ congenital rubella） (B)唐氏症候群（ Down

syndrome）(C) galactose 代謝異常（ galactosaemia） (D)母親妊娠子癇症（ eclampsia）

A 11 下列何者是發生在成年人上眼瞼結膜上的巨大乳頭狀結膜炎（ giant papillary conjunctivitis）最常見的原因

(A)配戴隱型眼鏡 (B)維他命 A 缺乏(C)糖尿病 (D)頸動脈靜脈竇頸管（ carotid-cavernous

fistula）C 12 結膜的杯狀細胞（ goblet cells）可以分泌淚液的那一種成分(A)脂肪（ lipid） (B)水（ aqueous） (C)黏液（ mucin） (D)電解質（ electrolytes）

B 13 69 歲女性服用感冒藥後因噁心嘔吐頭痛左眼視力模糊且疼痛至急診室求診身體檢查發現瞳孔中度散大前房變淺角膜混濁不清此病患最可能之主要診斷為

(A)急性結膜炎 (B)急性隅角閉鎖性青光眼 (C)病毒性角膜炎 (D)急性虹彩炎

A 14 隱斜視（ heterophoria）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) cover-uncover test (B) alternate cover test(C) prism cover test (D) prism reflex test of KrimskyB 15 高度近視接受過雷射屈光手術（ LASIK）後的眼壓值以非接觸性氣壓式（ air-puff）眼壓計測量的結果會如何

(A)偏高 (B)偏低 (C)不一定 (D)不受影響A 16 下列何者不是第三對腦神經麻痺可能引起的徵候(A)內斜視 (B)外斜視 (C)瞳孔變大 (D)眼瞼下垂D 17 有關重症肌無力（ myasthenia gravis）的敘述何者錯誤(A)眼部症狀以眼瞼下垂或複視表現 (B)老年人患有此症者要檢查是否患有胸腺瘤(C)靜脈注射 edrophonium chloride 可幫助診斷 (D)可以注射肉毒桿菌素（ botulinum toxin）來治療

(D)9 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷為急性青光眼必須接受降低眼壓

的治療病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常也沒有藥物過

敏的情況在給與降壓治療時下列何者最應避免使用(D) Intravenous mannitol infusion(B) Oral acetazolamide(C) Pilocarpine eye drop(D) Beta-

adrenergic antagonist eye drop

(F) 10 下列那一種症狀或徵兆（ symptom andor sign）較遲才出現在晚期的慢性隅角開放型青光眼

(A)眼壓增高 (B)視力模糊 (C)視野（ visual field）缺損 (D)視神經盤凹陷（ cupdisc ratio）變大

(C)11 下列有關單純性疱疹角膜炎（ Herpes simplex keratitis）的敘述何者較正確(A)大多因植物性外傷所造成(B)與配戴隱形眼鏡有關(C)病情緩解後未來仍可能復發(D)抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ Gramrsquos stain）陰性之桿菌

(B)12 下列何者不是視網膜黃斑部中央小凹（ foveola）之結構特徵(A)完全無桿狀細胞（ rods）之分布(B)僅含有神經節細胞（ ganglion cells）及錐狀細胞（ cones）(C)是視網膜最薄之處(D)完全無視網膜血管之分布

(D)13 威爾遜氏病（Wilsonrsquos disease）是一種銅代謝的先天性異常角膜會有 Kayser-Fleischer ring下列敘述何者正確

(A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心(B)該色素沈積位於角膜上皮層(C)相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ keratoconus）的病人(D)色素沈積於 Descemetrsquos membrane 該層

(B)14 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤(A)由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構(B)包曼氏層（ Bowmanrsquos layer）是角膜上皮層（ epithelium）之基底膜（ basement membrane）(C)角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管(D)除了輪部（ limbus）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角膜移植時較不易發生排斥現象

(D)15 先天性鼻淚管阻塞的原因是在那一個部位發生阻塞(A)淚小管 (B)淚囊 (C) Rosenmuller 氏瓣膜 (D) Hasner 氏瓣膜 (B)16 內斜視（ esotropia）常與下列何種屈光異常有關

(A)近視眼 (B)遠視眼 (C)老視眼（ presbyopia） (D)散光（ astigmatism）

D 30 臨床上使用下列何種儀器檢查患者較無法得知受檢者的眼球屈光狀態

(A) 自動屈折計（ automated refractometer） (B)網膜檢影鏡（ retinoscope or skiascope）

(C)直接眼底鏡（ direct ophthalmoscope） (D)眼球突出計（ exophthalmometer）

D31 一位 32 歲男性因為急性肝炎發生黃疸這位病患眼睛外觀變黃的原因下列何者為正確

(A)鞏膜因含膽紅素而變黃 (B)眼角膜因含膽紅素而變黃(C)鞏膜組織變薄有關 (D)結膜因含膽紅素而變黃

B13 下列有關眼部病變之敘述何者錯誤(A)突眼症（ Exorbitism）是眼窩體積減少（ Decreased bony orbital

volume）造成(B)葛雷氏症（ Gravesrsquo disease）是突眼症最常見的原因(C)赫特氏眼外測量計（ Hertel exophthalmometer）是用來量側眼緣（ Lateral orbital rim）到角膜頂端（ Corneal apex）的距離

(D)外科治療外傷後眼球內陷（ Post-traumatic enophthalmos）並不能完全解決複視（ Diplopia）的問題

B61 下列何種眼部腫瘤最有可能利用病理切片觀察之細胞型態分類來推測患者的預後(A)視網膜母細胞瘤（ Retinoblastoma）(B)脈絡膜惡性黑色素瘤（ Malignant melanoma）(C)眼瞼基底細胞瘤（ Basal cell carcinoma）(D)眼瞼惡性鱗狀上皮細胞瘤（ Squamous cell carcinoma）

D62 下列那一項眼疾容易併發絲狀角膜炎（ Filamentary keratitis）(A)巨大濾泡性結膜炎 (B)砂眼 (C)白內障 (D)乾眼症B63 視神經孔（ Foramen optica）位於眼窩之何塊骨頭上(A)額骨（ Os frontale） (B)蝶骨（ Os sphenoidale）(C)篩骨（ Os ethmoidale） (D)腭骨（ Os palatinum）

C64 麻痺性斜視時第二偏位（ Secondary deviation）角度會大於第一偏位（ Primary deviation）是因為下列那一項

(A) Donders 氏律 (B) Duane 氏律 (C) Hering 氏律 (D) Sherrington 氏律B65 下列何者未矯正是引起所謂的經線性（ Meridional）弱視的原因(A) 不等視（ Anisometropic） (B)散光（ Astigmatism）(C)遠視（ Hypermetropia） (D)上斜視（ Hypertropia）

D30 今年 50 歲之長期糖尿病患者主訴劇烈咳嗽後兩眼前有ldquo黑影出現最有可能發生之情況是

(A)玻璃體液化（ Vitreous liquification） (B)水晶體混濁（ Crystalline lens opacities）(C)視網膜剝離（ Retinal detachment） (D)視網膜出血（ Retinal hemorrhage）

C31 一位 60 歲的計程車司機來到眼科門診主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車燈因會感到

『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力右眼有 07左眼有 06細隙燈檢查發現

病人有白內障請問醫師最可能會看到那一種型態之白內障(A) 核性白內障（ Nuclear cataract） (B)皮質性白內障（ Cortical cataract）(C)後囊下白內障（ Posterior subcapsular cataract） (D)層性白內障（ Lamellar

cataract）

A61 下列關於交感性眼炎（ sympathetic ophthalmitis）的敘述何者錯誤(A)是一種兩側性非肉芽腫型（ non-granulomatous）葡萄膜炎(B)可能與眼受傷或眼球接受手術有關(C)臨床表現與原田氏病（ Harada disease）相類似(D)不治療可能導致眼盲

D62 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) Duction 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ intorsion）和外旋（ extorsion）(B) Version 是指雙眼的同向運動包括看右上（ dextro-elevation）或左下（ levo-

depression）等(C) Vergence 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ convergence）或發散（ divergence）等

(D)調適性輻輳會聚（ accommodative convergence）屬於一種張力性輻輳會聚（ tonic convergence）

A63 某病患結膜的細胞學檢查發現刮下來的結膜細胞胞質內有嗜鹼性包涵體（ basophilic inclusionbodies）該病人最可能患有什麼疾病

(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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視神經

75 視神經是由網膜上何種神經元的軸突聚合而成

(A) b ip o lar c e ll

(B) ho rizo ntal c e ll

(C ) ganglio n ic c e ll

(D ) am ac rine c e ll

76 在通常情況下視神經之髓質化 (A)只限於腦中樞 (B) 延伸至鞏膜篩版 (C ) 進入視網膜神經纖維 (D ) 進入脈絡膜

77 視中樞位於

(A)額葉 (B) 枕葉 (C )頂葉 (D )顳葉

78 角膜反射 (c o rne al re fle x) 經由下列何腦神經

(A) 三叉神經 (B) 動眼神經與面神經 (C ) 三叉神經與面神經 (D ) 動眼神經與前庭神經

79 有關淚腺之敘述何者錯誤

(A)它位在眼眶之外側 (B) 眼淚自淚腺分泌係受交感神經控制 (C ) 眼淚自淚腺分泌係受副交感神經控制 (D )淚腺開口於上穹窿

S wellen dis c 之鑑別診斷

80 視乳頭水腫 (p ap ille d e m a) 與視神經炎之區別 (A) 視乳頭水腫常為單側性 (B) 視乳頭炎在早期視力不變 (C ) 視乳頭水腫不至於視神經萎縮 (D ) 視乳頭水腫生理盲點增大視神經炎有中心盲點

視神經炎 ( optic neuritis )

81 視神經炎 (o p tic ne uritis ) 引起之視神經機能與臨床症狀下 列何者不正確

(A)色覺減低瞳孔反應異常 (B) 光覺惡化視力減低 (C )瞳孔反應異常光覺惡化 (D ) 視野缺損房水循環惡化

82 腦下垂體腫瘤向蝶鞍上生長壓迫到視神經交叉時最早出現 的視野缺損為 (A)兩側上顳部視野四分之一 (B)兩側下顳部視野四分之一 (C )同側性半盲 (D )兩側性顳部半盲

83 下列何者最可能伴隨有 Marc us - G unn 瞳孔

(A) 過度成熟的白內障 (B)黃斑部病變 (C ) 視神經炎 (D ) 弱視

84Argyll Ro b e rts o n p up il常見於

(A) Tub e rc u lo s is

(B) G rave s d is e as e

(C ) D is d e te s Me llitu s

(D ) S yp h ilis

85正常眼底具有下列哪一項特點

(A) 視神經盤 (optic disc)位於黃斑部 (macula) 的耳側

(B) 視網膜血管正常時動脈和靜脈直徑比例約為 3 2

(C) 視神經盤正常顏色為蒼白色

(D) 視神經盤中央偏耳側有生理凹陷處 (physiologic cup)

86Horners syndrome如下何者為對

A 瞳孔對光反應正常

B 由睫狀肌麻痺引起的眼瞼下垂

C 縮孔狀況在強光下更為明顯

D 眼窩組織退化形成眼球陷凹

Ans 75C 76B 77B 78C 79B 80D

81D 82A 83C 84D 85D 86A

眼臉功能 保護眼球 形成淚液層 排出淚水 常見疾病 expos ure keratitis ptos is 鼻淚管阻塞 眼臉下垂 眼臉發炎 眼臉腫瘤

E yelid ( 87- 96)

眼臉功能 保護眼球

睜眼 levator M ( C NIII) Muller M ( 交感神經 ) 若無法睜眼引起 ptos is

bull閉眼 orb ic ularis M ( C NVII) bull若無法閉眼引起 expos ure keratitis

眼臉下垂 眼裂變窄

原因 1levator M dysfunction ( CNIII palsy)治療 levator M resection ( 視提眼臉功能而定 )

原因 2Muller M dysfunction

(Horner syndrome)

治療 Muller M resection

淚液層

Lip id Mammobian g land( int)

Zeis s g land) ( ext) 分泌

Aqueous ac c es s ory lac rimal g land

( c onjunc tiva 之 Kraus e g land)

muc in c onjunc tiva 之 goblet c e ll 分泌

淚水受眼臉擠壓經Puncta=gtCanclicular由 Rosenmuller valve到 Lacrimal sacNasolacrimal duck

再經 Hasner valve排至鼻腔

眼臉功能 形成淚液層排淚

bullH o rd e o lum 麥粒腫 急性化膿 主要由葡萄球菌引起 內麥粒腫 Me ib o rm ian 腺 外麥粒腫 Ze is s 腺 Zeiss glandgtMeibormian gland

bullC halazio n 腺粒腫 granulo m ato u s in flam m atio n

內腺粒腫 Meibormian腺 外腺粒腫 Zeis腺 Meibormian glandgtZeis gland

眼臉發炎

最常見的眼臉惡性b as al c e ll C A

眼臉腫瘤

basal cell CA actinic keratosis

最容易變成眼臉惡性腫瘤的良性病變 actinic keratosis

眼 瞼

87 麥氏腺 (Me ib o m ian gland s ) 分泌 (A)汗 (s we at)

(B)淚水 (te ar flu id )

(C )黏液素 (m uc in )

(D )皮脂 (s e b um )

88 關於淚液層 (te ar film )描述中何者為非

(A)它的完整與否與眼球的視覺光學 (vis ual o p tic s ) 無關 (B)有潤滑的功能 (C )有殺菌的功能 (D ) 可分為三層

89 下列何者為引起暴露性角膜炎的原因

(A) 眼瞼內翻 (B) 眼球突出症 (C ) 眼瞼下垂 (D )圓錐角膜

90 能將上眼瞼提起的組織為

(A) 上直肌 (B)提瞼肌 (C )瞼板 (D ) 眼輪匝肌

91 選擇矯正眼瞼下垂 (b le p haro p to s is ) 的方法最重要的因素為

(A)提瞼肌功能 (B)瞼裂之垂直距 (C ) age

(D ) 病史長短

92 一例動眼神經麻痺 (第三對腦神經 o c u lo m o to r ne rve ) 同側眼不會 呈現下列何種症狀

(A)散瞳 (B) 不能調節 (ac c o m m o d atio n )

(C ) 眼瞼下垂 (D ) 眼位呈內斜

94 下列何神經不支配眼瞼

A 動眼神經

B 三叉神經

C 滑車神經

D 面神經顏

95 下列有關麥粒腫 Hordeolum 之 述敘 何者是錯誤的

A 主要由葡萄球菌引起的急性化膿性炎症

H 內麥粒腫侵犯之腺體為 Zeis 腺或 Moll 腺 外麥粒腫侵犯之腺體

為 Meibormian 腺

C 主要之症狀 眼瞼泛紅為 腫脹 眼結膜充血

D 嚴重的病例會出現眼瞼蜂窩組織炎

96 最常見的眼瞼惡性腫瘤為

A Basal cell carcinoma

B Eccrine adenocarcinoma

C Sebaceous adenocarcinoma

D Squamous cell carcinoma

Ans 87D 88A 89B 90B 91A 92D 94C 95B 96A

眼眶概論( 97- 104)

bullVolumn 30ccbullCNII CNIII CNIV CNV-1 2 CNVI通過bull由七塊骨頭構成 內壁最薄 下壁最易產生骨折

常見眼眶疾病bull骨折 下壁最易產生

手術 indication 如下 影響視力 diplopia traction test 受限 bone defectgt12

bullThyrotoxin exophthalmos 原因 hyperthyroidism 引起 orbital soft tissue 增生 症狀 眼外肌肥大 ( 最易侵犯下 內直肌 )

眼球突出 複視 治療 藥物 放射線 手術

常見眼眶疾病

bull惡性淋巴瘤 好發於中年人 大多由 m o no c lo nal B

lym p ho c yte

來大多用放射線治療

bullc aro tid - c ave rno u s fis tu la

具搏動性眼球突出bull上眼靜脈 e ngo rge m e nt

眼窩概論

97 成人眼窩 (o rb it) 的體積約為 (A)20c c

(B)25c c

(C )30c c

(D )35c c

眼窩疾病 ( orbit fos s a d is eas e)

98 眼窩壁骨折 (o rb ital frac ture ) 以哪一例壁最多

(A)頂壁 (ro o f)

(B) 底壁 (flo o r)

(C )鼻側壁 (nas al wall)

(D )顳側壁 (te m p o ral wall)

99 下列哪一項是眼眶底部骨折手術之適應症

(A) 眼球牽引試驗 (trac tio n te s t)活動受限 (B) 眼球內陷 (C )X 光顯示明顯的骨折 (D ) 以上皆是

1 00 以下對眼窩之惡性淋巴瘤的敘述哪一項是錯誤的請舉出

(A) 常迅速且無痛的發生於中年人 (B) 大部份從單族群的 B 淋巴球發育而來 (C )組織切片有助診斷且為必須條件 (D ) 放射線治療無法使眼症消退

1 01 搏動性眼球突出其該斷可能是

(A) thyro id d is e as e

(B) m alignant lym p ho m a

(C ) c aro tid - c arve rno u s s inu s fis tu la

(D ) ang io ne uro tic e d e m a

1 02 甲狀腺亢進引發之眼部病變最易侵及 (A) 上直肌 (B) 內直肌 (C ) 下直肌 (D ) 上斜肌

1 03 下列哪一項與甲狀腺眼症無關

(A) 眼窩脂肪萎縮 (B) 眼球突出 (C ) 眼外肌肥大 (D ) Vo n G rafe 氏徵象

1 04 甲狀腺毒性眼球突出 (thyro to xic e xo p hthalm o s ) 可合併何種症狀

(A) 眼瞼閉鎖不全 (lago p hthalm o s )

(B) 複視 (d ip lo p ia)

(C ) 視力喪失 (lo s s o f vis io n )

(D ) 以上皆是

Ans 97C 98B 99D 1 00D 1 01 C 1 02C 1 03A 1 04D

10 下列何者與先天性白內障無關(A)先天性德國麻疹（ congenital rubella） (B)唐氏症候群（ Down

syndrome）(C) galactose 代謝異常（ galactosaemia） (D)母親妊娠子癇症（ eclampsia）

A 11 下列何者是發生在成年人上眼瞼結膜上的巨大乳頭狀結膜炎（ giant papillary conjunctivitis）最常見的原因

(A)配戴隱型眼鏡 (B)維他命 A 缺乏(C)糖尿病 (D)頸動脈靜脈竇頸管（ carotid-cavernous

fistula）C 12 結膜的杯狀細胞（ goblet cells）可以分泌淚液的那一種成分(A)脂肪（ lipid） (B)水（ aqueous） (C)黏液（ mucin） (D)電解質（ electrolytes）

B 13 69 歲女性服用感冒藥後因噁心嘔吐頭痛左眼視力模糊且疼痛至急診室求診身體檢查發現瞳孔中度散大前房變淺角膜混濁不清此病患最可能之主要診斷為

(A)急性結膜炎 (B)急性隅角閉鎖性青光眼 (C)病毒性角膜炎 (D)急性虹彩炎

A 14 隱斜視（ heterophoria）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) cover-uncover test (B) alternate cover test(C) prism cover test (D) prism reflex test of KrimskyB 15 高度近視接受過雷射屈光手術（ LASIK）後的眼壓值以非接觸性氣壓式（ air-puff）眼壓計測量的結果會如何

(A)偏高 (B)偏低 (C)不一定 (D)不受影響A 16 下列何者不是第三對腦神經麻痺可能引起的徵候(A)內斜視 (B)外斜視 (C)瞳孔變大 (D)眼瞼下垂D 17 有關重症肌無力（ myasthenia gravis）的敘述何者錯誤(A)眼部症狀以眼瞼下垂或複視表現 (B)老年人患有此症者要檢查是否患有胸腺瘤(C)靜脈注射 edrophonium chloride 可幫助診斷 (D)可以注射肉毒桿菌素（ botulinum toxin）來治療

(D)9 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷為急性青光眼必須接受降低眼壓

的治療病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常也沒有藥物過

敏的情況在給與降壓治療時下列何者最應避免使用(D) Intravenous mannitol infusion(B) Oral acetazolamide(C) Pilocarpine eye drop(D) Beta-

adrenergic antagonist eye drop

(F) 10 下列那一種症狀或徵兆（ symptom andor sign）較遲才出現在晚期的慢性隅角開放型青光眼

(A)眼壓增高 (B)視力模糊 (C)視野（ visual field）缺損 (D)視神經盤凹陷（ cupdisc ratio）變大

(C)11 下列有關單純性疱疹角膜炎（ Herpes simplex keratitis）的敘述何者較正確(A)大多因植物性外傷所造成(B)與配戴隱形眼鏡有關(C)病情緩解後未來仍可能復發(D)抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ Gramrsquos stain）陰性之桿菌

(B)12 下列何者不是視網膜黃斑部中央小凹（ foveola）之結構特徵(A)完全無桿狀細胞（ rods）之分布(B)僅含有神經節細胞（ ganglion cells）及錐狀細胞（ cones）(C)是視網膜最薄之處(D)完全無視網膜血管之分布

(D)13 威爾遜氏病（Wilsonrsquos disease）是一種銅代謝的先天性異常角膜會有 Kayser-Fleischer ring下列敘述何者正確

(A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心(B)該色素沈積位於角膜上皮層(C)相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ keratoconus）的病人(D)色素沈積於 Descemetrsquos membrane 該層

(B)14 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤(A)由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構(B)包曼氏層（ Bowmanrsquos layer）是角膜上皮層（ epithelium）之基底膜（ basement membrane）(C)角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管(D)除了輪部（ limbus）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角膜移植時較不易發生排斥現象

(D)15 先天性鼻淚管阻塞的原因是在那一個部位發生阻塞(A)淚小管 (B)淚囊 (C) Rosenmuller 氏瓣膜 (D) Hasner 氏瓣膜 (B)16 內斜視（ esotropia）常與下列何種屈光異常有關

(A)近視眼 (B)遠視眼 (C)老視眼（ presbyopia） (D)散光（ astigmatism）

D 30 臨床上使用下列何種儀器檢查患者較無法得知受檢者的眼球屈光狀態

(A) 自動屈折計（ automated refractometer） (B)網膜檢影鏡（ retinoscope or skiascope）

(C)直接眼底鏡（ direct ophthalmoscope） (D)眼球突出計（ exophthalmometer）

D31 一位 32 歲男性因為急性肝炎發生黃疸這位病患眼睛外觀變黃的原因下列何者為正確

(A)鞏膜因含膽紅素而變黃 (B)眼角膜因含膽紅素而變黃(C)鞏膜組織變薄有關 (D)結膜因含膽紅素而變黃

B13 下列有關眼部病變之敘述何者錯誤(A)突眼症（ Exorbitism）是眼窩體積減少（ Decreased bony orbital

volume）造成(B)葛雷氏症（ Gravesrsquo disease）是突眼症最常見的原因(C)赫特氏眼外測量計（ Hertel exophthalmometer）是用來量側眼緣（ Lateral orbital rim）到角膜頂端（ Corneal apex）的距離

(D)外科治療外傷後眼球內陷（ Post-traumatic enophthalmos）並不能完全解決複視（ Diplopia）的問題

B61 下列何種眼部腫瘤最有可能利用病理切片觀察之細胞型態分類來推測患者的預後(A)視網膜母細胞瘤（ Retinoblastoma）(B)脈絡膜惡性黑色素瘤（ Malignant melanoma）(C)眼瞼基底細胞瘤（ Basal cell carcinoma）(D)眼瞼惡性鱗狀上皮細胞瘤（ Squamous cell carcinoma）

D62 下列那一項眼疾容易併發絲狀角膜炎（ Filamentary keratitis）(A)巨大濾泡性結膜炎 (B)砂眼 (C)白內障 (D)乾眼症B63 視神經孔（ Foramen optica）位於眼窩之何塊骨頭上(A)額骨（ Os frontale） (B)蝶骨（ Os sphenoidale）(C)篩骨（ Os ethmoidale） (D)腭骨（ Os palatinum）

C64 麻痺性斜視時第二偏位（ Secondary deviation）角度會大於第一偏位（ Primary deviation）是因為下列那一項

(A) Donders 氏律 (B) Duane 氏律 (C) Hering 氏律 (D) Sherrington 氏律B65 下列何者未矯正是引起所謂的經線性（ Meridional）弱視的原因(A) 不等視（ Anisometropic） (B)散光（ Astigmatism）(C)遠視（ Hypermetropia） (D)上斜視（ Hypertropia）

D30 今年 50 歲之長期糖尿病患者主訴劇烈咳嗽後兩眼前有ldquo黑影出現最有可能發生之情況是

(A)玻璃體液化（ Vitreous liquification） (B)水晶體混濁（ Crystalline lens opacities）(C)視網膜剝離（ Retinal detachment） (D)視網膜出血（ Retinal hemorrhage）

C31 一位 60 歲的計程車司機來到眼科門診主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車燈因會感到

『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力右眼有 07左眼有 06細隙燈檢查發現

病人有白內障請問醫師最可能會看到那一種型態之白內障(A) 核性白內障（ Nuclear cataract） (B)皮質性白內障（ Cortical cataract）(C)後囊下白內障（ Posterior subcapsular cataract） (D)層性白內障（ Lamellar

cataract）

A61 下列關於交感性眼炎（ sympathetic ophthalmitis）的敘述何者錯誤(A)是一種兩側性非肉芽腫型（ non-granulomatous）葡萄膜炎(B)可能與眼受傷或眼球接受手術有關(C)臨床表現與原田氏病（ Harada disease）相類似(D)不治療可能導致眼盲

D62 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) Duction 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ intorsion）和外旋（ extorsion）(B) Version 是指雙眼的同向運動包括看右上（ dextro-elevation）或左下（ levo-

depression）等(C) Vergence 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ convergence）或發散（ divergence）等

(D)調適性輻輳會聚（ accommodative convergence）屬於一種張力性輻輳會聚（ tonic convergence）

A63 某病患結膜的細胞學檢查發現刮下來的結膜細胞胞質內有嗜鹼性包涵體（ basophilic inclusionbodies）該病人最可能患有什麼疾病

(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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77 視中樞位於

(A)額葉 (B) 枕葉 (C )頂葉 (D )顳葉

78 角膜反射 (c o rne al re fle x) 經由下列何腦神經

(A) 三叉神經 (B) 動眼神經與面神經 (C ) 三叉神經與面神經 (D ) 動眼神經與前庭神經

79 有關淚腺之敘述何者錯誤

(A)它位在眼眶之外側 (B) 眼淚自淚腺分泌係受交感神經控制 (C ) 眼淚自淚腺分泌係受副交感神經控制 (D )淚腺開口於上穹窿

S wellen dis c 之鑑別診斷

80 視乳頭水腫 (p ap ille d e m a) 與視神經炎之區別 (A) 視乳頭水腫常為單側性 (B) 視乳頭炎在早期視力不變 (C ) 視乳頭水腫不至於視神經萎縮 (D ) 視乳頭水腫生理盲點增大視神經炎有中心盲點

視神經炎 ( optic neuritis )

81 視神經炎 (o p tic ne uritis ) 引起之視神經機能與臨床症狀下 列何者不正確

(A)色覺減低瞳孔反應異常 (B) 光覺惡化視力減低 (C )瞳孔反應異常光覺惡化 (D ) 視野缺損房水循環惡化

82 腦下垂體腫瘤向蝶鞍上生長壓迫到視神經交叉時最早出現 的視野缺損為 (A)兩側上顳部視野四分之一 (B)兩側下顳部視野四分之一 (C )同側性半盲 (D )兩側性顳部半盲

83 下列何者最可能伴隨有 Marc us - G unn 瞳孔

(A) 過度成熟的白內障 (B)黃斑部病變 (C ) 視神經炎 (D ) 弱視

84Argyll Ro b e rts o n p up il常見於

(A) Tub e rc u lo s is

(B) G rave s d is e as e

(C ) D is d e te s Me llitu s

(D ) S yp h ilis

85正常眼底具有下列哪一項特點

(A) 視神經盤 (optic disc)位於黃斑部 (macula) 的耳側

(B) 視網膜血管正常時動脈和靜脈直徑比例約為 3 2

(C) 視神經盤正常顏色為蒼白色

(D) 視神經盤中央偏耳側有生理凹陷處 (physiologic cup)

86Horners syndrome如下何者為對

A 瞳孔對光反應正常

B 由睫狀肌麻痺引起的眼瞼下垂

C 縮孔狀況在強光下更為明顯

D 眼窩組織退化形成眼球陷凹

Ans 75C 76B 77B 78C 79B 80D

81D 82A 83C 84D 85D 86A

眼臉功能 保護眼球 形成淚液層 排出淚水 常見疾病 expos ure keratitis ptos is 鼻淚管阻塞 眼臉下垂 眼臉發炎 眼臉腫瘤

E yelid ( 87- 96)

眼臉功能 保護眼球

睜眼 levator M ( C NIII) Muller M ( 交感神經 ) 若無法睜眼引起 ptos is

bull閉眼 orb ic ularis M ( C NVII) bull若無法閉眼引起 expos ure keratitis

眼臉下垂 眼裂變窄

原因 1levator M dysfunction ( CNIII palsy)治療 levator M resection ( 視提眼臉功能而定 )

原因 2Muller M dysfunction

(Horner syndrome)

治療 Muller M resection

淚液層

Lip id Mammobian g land( int)

Zeis s g land) ( ext) 分泌

Aqueous ac c es s ory lac rimal g land

( c onjunc tiva 之 Kraus e g land)

muc in c onjunc tiva 之 goblet c e ll 分泌

淚水受眼臉擠壓經Puncta=gtCanclicular由 Rosenmuller valve到 Lacrimal sacNasolacrimal duck

再經 Hasner valve排至鼻腔

眼臉功能 形成淚液層排淚

bullH o rd e o lum 麥粒腫 急性化膿 主要由葡萄球菌引起 內麥粒腫 Me ib o rm ian 腺 外麥粒腫 Ze is s 腺 Zeiss glandgtMeibormian gland

bullC halazio n 腺粒腫 granulo m ato u s in flam m atio n

內腺粒腫 Meibormian腺 外腺粒腫 Zeis腺 Meibormian glandgtZeis gland

眼臉發炎

最常見的眼臉惡性b as al c e ll C A

眼臉腫瘤

basal cell CA actinic keratosis

最容易變成眼臉惡性腫瘤的良性病變 actinic keratosis

眼 瞼

87 麥氏腺 (Me ib o m ian gland s ) 分泌 (A)汗 (s we at)

(B)淚水 (te ar flu id )

(C )黏液素 (m uc in )

(D )皮脂 (s e b um )

88 關於淚液層 (te ar film )描述中何者為非

(A)它的完整與否與眼球的視覺光學 (vis ual o p tic s ) 無關 (B)有潤滑的功能 (C )有殺菌的功能 (D ) 可分為三層

89 下列何者為引起暴露性角膜炎的原因

(A) 眼瞼內翻 (B) 眼球突出症 (C ) 眼瞼下垂 (D )圓錐角膜

90 能將上眼瞼提起的組織為

(A) 上直肌 (B)提瞼肌 (C )瞼板 (D ) 眼輪匝肌

91 選擇矯正眼瞼下垂 (b le p haro p to s is ) 的方法最重要的因素為

(A)提瞼肌功能 (B)瞼裂之垂直距 (C ) age

(D ) 病史長短

92 一例動眼神經麻痺 (第三對腦神經 o c u lo m o to r ne rve ) 同側眼不會 呈現下列何種症狀

(A)散瞳 (B) 不能調節 (ac c o m m o d atio n )

(C ) 眼瞼下垂 (D ) 眼位呈內斜

94 下列何神經不支配眼瞼

A 動眼神經

B 三叉神經

C 滑車神經

D 面神經顏

95 下列有關麥粒腫 Hordeolum 之 述敘 何者是錯誤的

A 主要由葡萄球菌引起的急性化膿性炎症

H 內麥粒腫侵犯之腺體為 Zeis 腺或 Moll 腺 外麥粒腫侵犯之腺體

為 Meibormian 腺

C 主要之症狀 眼瞼泛紅為 腫脹 眼結膜充血

D 嚴重的病例會出現眼瞼蜂窩組織炎

96 最常見的眼瞼惡性腫瘤為

A Basal cell carcinoma

B Eccrine adenocarcinoma

C Sebaceous adenocarcinoma

D Squamous cell carcinoma

Ans 87D 88A 89B 90B 91A 92D 94C 95B 96A

眼眶概論( 97- 104)

bullVolumn 30ccbullCNII CNIII CNIV CNV-1 2 CNVI通過bull由七塊骨頭構成 內壁最薄 下壁最易產生骨折

常見眼眶疾病bull骨折 下壁最易產生

手術 indication 如下 影響視力 diplopia traction test 受限 bone defectgt12

bullThyrotoxin exophthalmos 原因 hyperthyroidism 引起 orbital soft tissue 增生 症狀 眼外肌肥大 ( 最易侵犯下 內直肌 )

眼球突出 複視 治療 藥物 放射線 手術

常見眼眶疾病

bull惡性淋巴瘤 好發於中年人 大多由 m o no c lo nal B

lym p ho c yte

來大多用放射線治療

bullc aro tid - c ave rno u s fis tu la

具搏動性眼球突出bull上眼靜脈 e ngo rge m e nt

眼窩概論

97 成人眼窩 (o rb it) 的體積約為 (A)20c c

(B)25c c

(C )30c c

(D )35c c

眼窩疾病 ( orbit fos s a d is eas e)

98 眼窩壁骨折 (o rb ital frac ture ) 以哪一例壁最多

(A)頂壁 (ro o f)

(B) 底壁 (flo o r)

(C )鼻側壁 (nas al wall)

(D )顳側壁 (te m p o ral wall)

99 下列哪一項是眼眶底部骨折手術之適應症

(A) 眼球牽引試驗 (trac tio n te s t)活動受限 (B) 眼球內陷 (C )X 光顯示明顯的骨折 (D ) 以上皆是

1 00 以下對眼窩之惡性淋巴瘤的敘述哪一項是錯誤的請舉出

(A) 常迅速且無痛的發生於中年人 (B) 大部份從單族群的 B 淋巴球發育而來 (C )組織切片有助診斷且為必須條件 (D ) 放射線治療無法使眼症消退

1 01 搏動性眼球突出其該斷可能是

(A) thyro id d is e as e

(B) m alignant lym p ho m a

(C ) c aro tid - c arve rno u s s inu s fis tu la

(D ) ang io ne uro tic e d e m a

1 02 甲狀腺亢進引發之眼部病變最易侵及 (A) 上直肌 (B) 內直肌 (C ) 下直肌 (D ) 上斜肌

1 03 下列哪一項與甲狀腺眼症無關

(A) 眼窩脂肪萎縮 (B) 眼球突出 (C ) 眼外肌肥大 (D ) Vo n G rafe 氏徵象

1 04 甲狀腺毒性眼球突出 (thyro to xic e xo p hthalm o s ) 可合併何種症狀

(A) 眼瞼閉鎖不全 (lago p hthalm o s )

(B) 複視 (d ip lo p ia)

(C ) 視力喪失 (lo s s o f vis io n )

(D ) 以上皆是

Ans 97C 98B 99D 1 00D 1 01 C 1 02C 1 03A 1 04D

10 下列何者與先天性白內障無關(A)先天性德國麻疹（ congenital rubella） (B)唐氏症候群（ Down

syndrome）(C) galactose 代謝異常（ galactosaemia） (D)母親妊娠子癇症（ eclampsia）

A 11 下列何者是發生在成年人上眼瞼結膜上的巨大乳頭狀結膜炎（ giant papillary conjunctivitis）最常見的原因

(A)配戴隱型眼鏡 (B)維他命 A 缺乏(C)糖尿病 (D)頸動脈靜脈竇頸管（ carotid-cavernous

fistula）C 12 結膜的杯狀細胞（ goblet cells）可以分泌淚液的那一種成分(A)脂肪（ lipid） (B)水（ aqueous） (C)黏液（ mucin） (D)電解質（ electrolytes）

B 13 69 歲女性服用感冒藥後因噁心嘔吐頭痛左眼視力模糊且疼痛至急診室求診身體檢查發現瞳孔中度散大前房變淺角膜混濁不清此病患最可能之主要診斷為

(A)急性結膜炎 (B)急性隅角閉鎖性青光眼 (C)病毒性角膜炎 (D)急性虹彩炎

A 14 隱斜視（ heterophoria）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) cover-uncover test (B) alternate cover test(C) prism cover test (D) prism reflex test of KrimskyB 15 高度近視接受過雷射屈光手術（ LASIK）後的眼壓值以非接觸性氣壓式（ air-puff）眼壓計測量的結果會如何

(A)偏高 (B)偏低 (C)不一定 (D)不受影響A 16 下列何者不是第三對腦神經麻痺可能引起的徵候(A)內斜視 (B)外斜視 (C)瞳孔變大 (D)眼瞼下垂D 17 有關重症肌無力（ myasthenia gravis）的敘述何者錯誤(A)眼部症狀以眼瞼下垂或複視表現 (B)老年人患有此症者要檢查是否患有胸腺瘤(C)靜脈注射 edrophonium chloride 可幫助診斷 (D)可以注射肉毒桿菌素（ botulinum toxin）來治療

(D)9 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷為急性青光眼必須接受降低眼壓

的治療病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常也沒有藥物過

敏的情況在給與降壓治療時下列何者最應避免使用(D) Intravenous mannitol infusion(B) Oral acetazolamide(C) Pilocarpine eye drop(D) Beta-

adrenergic antagonist eye drop

(F) 10 下列那一種症狀或徵兆（ symptom andor sign）較遲才出現在晚期的慢性隅角開放型青光眼

(A)眼壓增高 (B)視力模糊 (C)視野（ visual field）缺損 (D)視神經盤凹陷（ cupdisc ratio）變大

(C)11 下列有關單純性疱疹角膜炎（ Herpes simplex keratitis）的敘述何者較正確(A)大多因植物性外傷所造成(B)與配戴隱形眼鏡有關(C)病情緩解後未來仍可能復發(D)抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ Gramrsquos stain）陰性之桿菌

(B)12 下列何者不是視網膜黃斑部中央小凹（ foveola）之結構特徵(A)完全無桿狀細胞（ rods）之分布(B)僅含有神經節細胞（ ganglion cells）及錐狀細胞（ cones）(C)是視網膜最薄之處(D)完全無視網膜血管之分布

(D)13 威爾遜氏病（Wilsonrsquos disease）是一種銅代謝的先天性異常角膜會有 Kayser-Fleischer ring下列敘述何者正確

(A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心(B)該色素沈積位於角膜上皮層(C)相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ keratoconus）的病人(D)色素沈積於 Descemetrsquos membrane 該層

(B)14 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤(A)由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構(B)包曼氏層（ Bowmanrsquos layer）是角膜上皮層（ epithelium）之基底膜（ basement membrane）(C)角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管(D)除了輪部（ limbus）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角膜移植時較不易發生排斥現象

(D)15 先天性鼻淚管阻塞的原因是在那一個部位發生阻塞(A)淚小管 (B)淚囊 (C) Rosenmuller 氏瓣膜 (D) Hasner 氏瓣膜 (B)16 內斜視（ esotropia）常與下列何種屈光異常有關

(A)近視眼 (B)遠視眼 (C)老視眼（ presbyopia） (D)散光（ astigmatism）

D 30 臨床上使用下列何種儀器檢查患者較無法得知受檢者的眼球屈光狀態

(A) 自動屈折計（ automated refractometer） (B)網膜檢影鏡（ retinoscope or skiascope）

(C)直接眼底鏡（ direct ophthalmoscope） (D)眼球突出計（ exophthalmometer）

D31 一位 32 歲男性因為急性肝炎發生黃疸這位病患眼睛外觀變黃的原因下列何者為正確

(A)鞏膜因含膽紅素而變黃 (B)眼角膜因含膽紅素而變黃(C)鞏膜組織變薄有關 (D)結膜因含膽紅素而變黃

B13 下列有關眼部病變之敘述何者錯誤(A)突眼症（ Exorbitism）是眼窩體積減少（ Decreased bony orbital

volume）造成(B)葛雷氏症（ Gravesrsquo disease）是突眼症最常見的原因(C)赫特氏眼外測量計（ Hertel exophthalmometer）是用來量側眼緣（ Lateral orbital rim）到角膜頂端（ Corneal apex）的距離

(D)外科治療外傷後眼球內陷（ Post-traumatic enophthalmos）並不能完全解決複視（ Diplopia）的問題

B61 下列何種眼部腫瘤最有可能利用病理切片觀察之細胞型態分類來推測患者的預後(A)視網膜母細胞瘤（ Retinoblastoma）(B)脈絡膜惡性黑色素瘤（ Malignant melanoma）(C)眼瞼基底細胞瘤（ Basal cell carcinoma）(D)眼瞼惡性鱗狀上皮細胞瘤（ Squamous cell carcinoma）

D62 下列那一項眼疾容易併發絲狀角膜炎（ Filamentary keratitis）(A)巨大濾泡性結膜炎 (B)砂眼 (C)白內障 (D)乾眼症B63 視神經孔（ Foramen optica）位於眼窩之何塊骨頭上(A)額骨（ Os frontale） (B)蝶骨（ Os sphenoidale）(C)篩骨（ Os ethmoidale） (D)腭骨（ Os palatinum）

C64 麻痺性斜視時第二偏位（ Secondary deviation）角度會大於第一偏位（ Primary deviation）是因為下列那一項

(A) Donders 氏律 (B) Duane 氏律 (C) Hering 氏律 (D) Sherrington 氏律B65 下列何者未矯正是引起所謂的經線性（ Meridional）弱視的原因(A) 不等視（ Anisometropic） (B)散光（ Astigmatism）(C)遠視（ Hypermetropia） (D)上斜視（ Hypertropia）

D30 今年 50 歲之長期糖尿病患者主訴劇烈咳嗽後兩眼前有ldquo黑影出現最有可能發生之情況是

(A)玻璃體液化（ Vitreous liquification） (B)水晶體混濁（ Crystalline lens opacities）(C)視網膜剝離（ Retinal detachment） (D)視網膜出血（ Retinal hemorrhage）

C31 一位 60 歲的計程車司機來到眼科門診主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車燈因會感到

『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力右眼有 07左眼有 06細隙燈檢查發現

病人有白內障請問醫師最可能會看到那一種型態之白內障(A) 核性白內障（ Nuclear cataract） (B)皮質性白內障（ Cortical cataract）(C)後囊下白內障（ Posterior subcapsular cataract） (D)層性白內障（ Lamellar

cataract）

A61 下列關於交感性眼炎（ sympathetic ophthalmitis）的敘述何者錯誤(A)是一種兩側性非肉芽腫型（ non-granulomatous）葡萄膜炎(B)可能與眼受傷或眼球接受手術有關(C)臨床表現與原田氏病（ Harada disease）相類似(D)不治療可能導致眼盲

D62 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) Duction 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ intorsion）和外旋（ extorsion）(B) Version 是指雙眼的同向運動包括看右上（ dextro-elevation）或左下（ levo-

depression）等(C) Vergence 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ convergence）或發散（ divergence）等

(D)調適性輻輳會聚（ accommodative convergence）屬於一種張力性輻輳會聚（ tonic convergence）

A63 某病患結膜的細胞學檢查發現刮下來的結膜細胞胞質內有嗜鹼性包涵體（ basophilic inclusionbodies）該病人最可能患有什麼疾病

(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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S wellen dis c 之鑑別診斷

80 視乳頭水腫 (p ap ille d e m a) 與視神經炎之區別 (A) 視乳頭水腫常為單側性 (B) 視乳頭炎在早期視力不變 (C ) 視乳頭水腫不至於視神經萎縮 (D ) 視乳頭水腫生理盲點增大視神經炎有中心盲點

視神經炎 ( optic neuritis )

81 視神經炎 (o p tic ne uritis ) 引起之視神經機能與臨床症狀下 列何者不正確

(A)色覺減低瞳孔反應異常 (B) 光覺惡化視力減低 (C )瞳孔反應異常光覺惡化 (D ) 視野缺損房水循環惡化

82 腦下垂體腫瘤向蝶鞍上生長壓迫到視神經交叉時最早出現 的視野缺損為 (A)兩側上顳部視野四分之一 (B)兩側下顳部視野四分之一 (C )同側性半盲 (D )兩側性顳部半盲

83 下列何者最可能伴隨有 Marc us - G unn 瞳孔

(A) 過度成熟的白內障 (B)黃斑部病變 (C ) 視神經炎 (D ) 弱視

84Argyll Ro b e rts o n p up il常見於

(A) Tub e rc u lo s is

(B) G rave s d is e as e

(C ) D is d e te s Me llitu s

(D ) S yp h ilis

85正常眼底具有下列哪一項特點

(A) 視神經盤 (optic disc)位於黃斑部 (macula) 的耳側

(B) 視網膜血管正常時動脈和靜脈直徑比例約為 3 2

(C) 視神經盤正常顏色為蒼白色

(D) 視神經盤中央偏耳側有生理凹陷處 (physiologic cup)

86Horners syndrome如下何者為對

A 瞳孔對光反應正常

B 由睫狀肌麻痺引起的眼瞼下垂

C 縮孔狀況在強光下更為明顯

D 眼窩組織退化形成眼球陷凹

Ans 75C 76B 77B 78C 79B 80D

81D 82A 83C 84D 85D 86A

眼臉功能 保護眼球 形成淚液層 排出淚水 常見疾病 expos ure keratitis ptos is 鼻淚管阻塞 眼臉下垂 眼臉發炎 眼臉腫瘤

E yelid ( 87- 96)

眼臉功能 保護眼球

睜眼 levator M ( C NIII) Muller M ( 交感神經 ) 若無法睜眼引起 ptos is

bull閉眼 orb ic ularis M ( C NVII) bull若無法閉眼引起 expos ure keratitis

眼臉下垂 眼裂變窄

原因 1levator M dysfunction ( CNIII palsy)治療 levator M resection ( 視提眼臉功能而定 )

原因 2Muller M dysfunction

(Horner syndrome)

治療 Muller M resection

淚液層

Lip id Mammobian g land( int)

Zeis s g land) ( ext) 分泌

Aqueous ac c es s ory lac rimal g land

( c onjunc tiva 之 Kraus e g land)

muc in c onjunc tiva 之 goblet c e ll 分泌

淚水受眼臉擠壓經Puncta=gtCanclicular由 Rosenmuller valve到 Lacrimal sacNasolacrimal duck

再經 Hasner valve排至鼻腔

眼臉功能 形成淚液層排淚

bullH o rd e o lum 麥粒腫 急性化膿 主要由葡萄球菌引起 內麥粒腫 Me ib o rm ian 腺 外麥粒腫 Ze is s 腺 Zeiss glandgtMeibormian gland

bullC halazio n 腺粒腫 granulo m ato u s in flam m atio n

內腺粒腫 Meibormian腺 外腺粒腫 Zeis腺 Meibormian glandgtZeis gland

眼臉發炎

最常見的眼臉惡性b as al c e ll C A

眼臉腫瘤

basal cell CA actinic keratosis

最容易變成眼臉惡性腫瘤的良性病變 actinic keratosis

眼 瞼

87 麥氏腺 (Me ib o m ian gland s ) 分泌 (A)汗 (s we at)

(B)淚水 (te ar flu id )

(C )黏液素 (m uc in )

(D )皮脂 (s e b um )

88 關於淚液層 (te ar film )描述中何者為非

(A)它的完整與否與眼球的視覺光學 (vis ual o p tic s ) 無關 (B)有潤滑的功能 (C )有殺菌的功能 (D ) 可分為三層

89 下列何者為引起暴露性角膜炎的原因

(A) 眼瞼內翻 (B) 眼球突出症 (C ) 眼瞼下垂 (D )圓錐角膜

90 能將上眼瞼提起的組織為

(A) 上直肌 (B)提瞼肌 (C )瞼板 (D ) 眼輪匝肌

91 選擇矯正眼瞼下垂 (b le p haro p to s is ) 的方法最重要的因素為

(A)提瞼肌功能 (B)瞼裂之垂直距 (C ) age

(D ) 病史長短

92 一例動眼神經麻痺 (第三對腦神經 o c u lo m o to r ne rve ) 同側眼不會 呈現下列何種症狀

(A)散瞳 (B) 不能調節 (ac c o m m o d atio n )

(C ) 眼瞼下垂 (D ) 眼位呈內斜

94 下列何神經不支配眼瞼

A 動眼神經

B 三叉神經

C 滑車神經

D 面神經顏

95 下列有關麥粒腫 Hordeolum 之 述敘 何者是錯誤的

A 主要由葡萄球菌引起的急性化膿性炎症

H 內麥粒腫侵犯之腺體為 Zeis 腺或 Moll 腺 外麥粒腫侵犯之腺體

為 Meibormian 腺

C 主要之症狀 眼瞼泛紅為 腫脹 眼結膜充血

D 嚴重的病例會出現眼瞼蜂窩組織炎

96 最常見的眼瞼惡性腫瘤為

A Basal cell carcinoma

B Eccrine adenocarcinoma

C Sebaceous adenocarcinoma

D Squamous cell carcinoma

Ans 87D 88A 89B 90B 91A 92D 94C 95B 96A

眼眶概論( 97- 104)

bullVolumn 30ccbullCNII CNIII CNIV CNV-1 2 CNVI通過bull由七塊骨頭構成 內壁最薄 下壁最易產生骨折

常見眼眶疾病bull骨折 下壁最易產生

手術 indication 如下 影響視力 diplopia traction test 受限 bone defectgt12

bullThyrotoxin exophthalmos 原因 hyperthyroidism 引起 orbital soft tissue 增生 症狀 眼外肌肥大 ( 最易侵犯下 內直肌 )

眼球突出 複視 治療 藥物 放射線 手術

常見眼眶疾病

bull惡性淋巴瘤 好發於中年人 大多由 m o no c lo nal B

lym p ho c yte

來大多用放射線治療

bullc aro tid - c ave rno u s fis tu la

具搏動性眼球突出bull上眼靜脈 e ngo rge m e nt

眼窩概論

97 成人眼窩 (o rb it) 的體積約為 (A)20c c

(B)25c c

(C )30c c

(D )35c c

眼窩疾病 ( orbit fos s a d is eas e)

98 眼窩壁骨折 (o rb ital frac ture ) 以哪一例壁最多

(A)頂壁 (ro o f)

(B) 底壁 (flo o r)

(C )鼻側壁 (nas al wall)

(D )顳側壁 (te m p o ral wall)

99 下列哪一項是眼眶底部骨折手術之適應症

(A) 眼球牽引試驗 (trac tio n te s t)活動受限 (B) 眼球內陷 (C )X 光顯示明顯的骨折 (D ) 以上皆是

1 00 以下對眼窩之惡性淋巴瘤的敘述哪一項是錯誤的請舉出

(A) 常迅速且無痛的發生於中年人 (B) 大部份從單族群的 B 淋巴球發育而來 (C )組織切片有助診斷且為必須條件 (D ) 放射線治療無法使眼症消退

1 01 搏動性眼球突出其該斷可能是

(A) thyro id d is e as e

(B) m alignant lym p ho m a

(C ) c aro tid - c arve rno u s s inu s fis tu la

(D ) ang io ne uro tic e d e m a

1 02 甲狀腺亢進引發之眼部病變最易侵及 (A) 上直肌 (B) 內直肌 (C ) 下直肌 (D ) 上斜肌

1 03 下列哪一項與甲狀腺眼症無關

(A) 眼窩脂肪萎縮 (B) 眼球突出 (C ) 眼外肌肥大 (D ) Vo n G rafe 氏徵象

1 04 甲狀腺毒性眼球突出 (thyro to xic e xo p hthalm o s ) 可合併何種症狀

(A) 眼瞼閉鎖不全 (lago p hthalm o s )

(B) 複視 (d ip lo p ia)

(C ) 視力喪失 (lo s s o f vis io n )

(D ) 以上皆是

Ans 97C 98B 99D 1 00D 1 01 C 1 02C 1 03A 1 04D

10 下列何者與先天性白內障無關(A)先天性德國麻疹（ congenital rubella） (B)唐氏症候群（ Down

syndrome）(C) galactose 代謝異常（ galactosaemia） (D)母親妊娠子癇症（ eclampsia）

A 11 下列何者是發生在成年人上眼瞼結膜上的巨大乳頭狀結膜炎（ giant papillary conjunctivitis）最常見的原因

(A)配戴隱型眼鏡 (B)維他命 A 缺乏(C)糖尿病 (D)頸動脈靜脈竇頸管（ carotid-cavernous

fistula）C 12 結膜的杯狀細胞（ goblet cells）可以分泌淚液的那一種成分(A)脂肪（ lipid） (B)水（ aqueous） (C)黏液（ mucin） (D)電解質（ electrolytes）

B 13 69 歲女性服用感冒藥後因噁心嘔吐頭痛左眼視力模糊且疼痛至急診室求診身體檢查發現瞳孔中度散大前房變淺角膜混濁不清此病患最可能之主要診斷為

(A)急性結膜炎 (B)急性隅角閉鎖性青光眼 (C)病毒性角膜炎 (D)急性虹彩炎

A 14 隱斜視（ heterophoria）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) cover-uncover test (B) alternate cover test(C) prism cover test (D) prism reflex test of KrimskyB 15 高度近視接受過雷射屈光手術（ LASIK）後的眼壓值以非接觸性氣壓式（ air-puff）眼壓計測量的結果會如何

(A)偏高 (B)偏低 (C)不一定 (D)不受影響A 16 下列何者不是第三對腦神經麻痺可能引起的徵候(A)內斜視 (B)外斜視 (C)瞳孔變大 (D)眼瞼下垂D 17 有關重症肌無力（ myasthenia gravis）的敘述何者錯誤(A)眼部症狀以眼瞼下垂或複視表現 (B)老年人患有此症者要檢查是否患有胸腺瘤(C)靜脈注射 edrophonium chloride 可幫助診斷 (D)可以注射肉毒桿菌素（ botulinum toxin）來治療

(D)9 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷為急性青光眼必須接受降低眼壓

的治療病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常也沒有藥物過

敏的情況在給與降壓治療時下列何者最應避免使用(D) Intravenous mannitol infusion(B) Oral acetazolamide(C) Pilocarpine eye drop(D) Beta-

adrenergic antagonist eye drop

(F) 10 下列那一種症狀或徵兆（ symptom andor sign）較遲才出現在晚期的慢性隅角開放型青光眼

(A)眼壓增高 (B)視力模糊 (C)視野（ visual field）缺損 (D)視神經盤凹陷（ cupdisc ratio）變大

(C)11 下列有關單純性疱疹角膜炎（ Herpes simplex keratitis）的敘述何者較正確(A)大多因植物性外傷所造成(B)與配戴隱形眼鏡有關(C)病情緩解後未來仍可能復發(D)抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ Gramrsquos stain）陰性之桿菌

(B)12 下列何者不是視網膜黃斑部中央小凹（ foveola）之結構特徵(A)完全無桿狀細胞（ rods）之分布(B)僅含有神經節細胞（ ganglion cells）及錐狀細胞（ cones）(C)是視網膜最薄之處(D)完全無視網膜血管之分布

(D)13 威爾遜氏病（Wilsonrsquos disease）是一種銅代謝的先天性異常角膜會有 Kayser-Fleischer ring下列敘述何者正確

(A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心(B)該色素沈積位於角膜上皮層(C)相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ keratoconus）的病人(D)色素沈積於 Descemetrsquos membrane 該層

(B)14 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤(A)由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構(B)包曼氏層（ Bowmanrsquos layer）是角膜上皮層（ epithelium）之基底膜（ basement membrane）(C)角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管(D)除了輪部（ limbus）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角膜移植時較不易發生排斥現象

(D)15 先天性鼻淚管阻塞的原因是在那一個部位發生阻塞(A)淚小管 (B)淚囊 (C) Rosenmuller 氏瓣膜 (D) Hasner 氏瓣膜 (B)16 內斜視（ esotropia）常與下列何種屈光異常有關

(A)近視眼 (B)遠視眼 (C)老視眼（ presbyopia） (D)散光（ astigmatism）

D 30 臨床上使用下列何種儀器檢查患者較無法得知受檢者的眼球屈光狀態

(A) 自動屈折計（ automated refractometer） (B)網膜檢影鏡（ retinoscope or skiascope）

(C)直接眼底鏡（ direct ophthalmoscope） (D)眼球突出計（ exophthalmometer）

D31 一位 32 歲男性因為急性肝炎發生黃疸這位病患眼睛外觀變黃的原因下列何者為正確

(A)鞏膜因含膽紅素而變黃 (B)眼角膜因含膽紅素而變黃(C)鞏膜組織變薄有關 (D)結膜因含膽紅素而變黃

B13 下列有關眼部病變之敘述何者錯誤(A)突眼症（ Exorbitism）是眼窩體積減少（ Decreased bony orbital

volume）造成(B)葛雷氏症（ Gravesrsquo disease）是突眼症最常見的原因(C)赫特氏眼外測量計（ Hertel exophthalmometer）是用來量側眼緣（ Lateral orbital rim）到角膜頂端（ Corneal apex）的距離

(D)外科治療外傷後眼球內陷（ Post-traumatic enophthalmos）並不能完全解決複視（ Diplopia）的問題

B61 下列何種眼部腫瘤最有可能利用病理切片觀察之細胞型態分類來推測患者的預後(A)視網膜母細胞瘤（ Retinoblastoma）(B)脈絡膜惡性黑色素瘤（ Malignant melanoma）(C)眼瞼基底細胞瘤（ Basal cell carcinoma）(D)眼瞼惡性鱗狀上皮細胞瘤（ Squamous cell carcinoma）

D62 下列那一項眼疾容易併發絲狀角膜炎（ Filamentary keratitis）(A)巨大濾泡性結膜炎 (B)砂眼 (C)白內障 (D)乾眼症B63 視神經孔（ Foramen optica）位於眼窩之何塊骨頭上(A)額骨（ Os frontale） (B)蝶骨（ Os sphenoidale）(C)篩骨（ Os ethmoidale） (D)腭骨（ Os palatinum）

C64 麻痺性斜視時第二偏位（ Secondary deviation）角度會大於第一偏位（ Primary deviation）是因為下列那一項

(A) Donders 氏律 (B) Duane 氏律 (C) Hering 氏律 (D) Sherrington 氏律B65 下列何者未矯正是引起所謂的經線性（ Meridional）弱視的原因(A) 不等視（ Anisometropic） (B)散光（ Astigmatism）(C)遠視（ Hypermetropia） (D)上斜視（ Hypertropia）

D30 今年 50 歲之長期糖尿病患者主訴劇烈咳嗽後兩眼前有ldquo黑影出現最有可能發生之情況是

(A)玻璃體液化（ Vitreous liquification） (B)水晶體混濁（ Crystalline lens opacities）(C)視網膜剝離（ Retinal detachment） (D)視網膜出血（ Retinal hemorrhage）

C31 一位 60 歲的計程車司機來到眼科門診主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車燈因會感到

『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力右眼有 07左眼有 06細隙燈檢查發現

病人有白內障請問醫師最可能會看到那一種型態之白內障(A) 核性白內障（ Nuclear cataract） (B)皮質性白內障（ Cortical cataract）(C)後囊下白內障（ Posterior subcapsular cataract） (D)層性白內障（ Lamellar

cataract）

A61 下列關於交感性眼炎（ sympathetic ophthalmitis）的敘述何者錯誤(A)是一種兩側性非肉芽腫型（ non-granulomatous）葡萄膜炎(B)可能與眼受傷或眼球接受手術有關(C)臨床表現與原田氏病（ Harada disease）相類似(D)不治療可能導致眼盲

D62 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) Duction 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ intorsion）和外旋（ extorsion）(B) Version 是指雙眼的同向運動包括看右上（ dextro-elevation）或左下（ levo-

depression）等(C) Vergence 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ convergence）或發散（ divergence）等

(D)調適性輻輳會聚（ accommodative convergence）屬於一種張力性輻輳會聚（ tonic convergence）

A63 某病患結膜的細胞學檢查發現刮下來的結膜細胞胞質內有嗜鹼性包涵體（ basophilic inclusionbodies）該病人最可能患有什麼疾病

(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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82 腦下垂體腫瘤向蝶鞍上生長壓迫到視神經交叉時最早出現 的視野缺損為 (A)兩側上顳部視野四分之一 (B)兩側下顳部視野四分之一 (C )同側性半盲 (D )兩側性顳部半盲

83 下列何者最可能伴隨有 Marc us - G unn 瞳孔

(A) 過度成熟的白內障 (B)黃斑部病變 (C ) 視神經炎 (D ) 弱視

84Argyll Ro b e rts o n p up il常見於

(A) Tub e rc u lo s is

(B) G rave s d is e as e

(C ) D is d e te s Me llitu s

(D ) S yp h ilis

85正常眼底具有下列哪一項特點

(A) 視神經盤 (optic disc)位於黃斑部 (macula) 的耳側

(B) 視網膜血管正常時動脈和靜脈直徑比例約為 3 2

(C) 視神經盤正常顏色為蒼白色

(D) 視神經盤中央偏耳側有生理凹陷處 (physiologic cup)

86Horners syndrome如下何者為對

A 瞳孔對光反應正常

B 由睫狀肌麻痺引起的眼瞼下垂

C 縮孔狀況在強光下更為明顯

D 眼窩組織退化形成眼球陷凹

Ans 75C 76B 77B 78C 79B 80D

81D 82A 83C 84D 85D 86A

眼臉功能 保護眼球 形成淚液層 排出淚水 常見疾病 expos ure keratitis ptos is 鼻淚管阻塞 眼臉下垂 眼臉發炎 眼臉腫瘤

E yelid ( 87- 96)

眼臉功能 保護眼球

睜眼 levator M ( C NIII) Muller M ( 交感神經 ) 若無法睜眼引起 ptos is

bull閉眼 orb ic ularis M ( C NVII) bull若無法閉眼引起 expos ure keratitis

眼臉下垂 眼裂變窄

原因 1levator M dysfunction ( CNIII palsy)治療 levator M resection ( 視提眼臉功能而定 )

原因 2Muller M dysfunction

(Horner syndrome)

治療 Muller M resection

淚液層

Lip id Mammobian g land( int)

Zeis s g land) ( ext) 分泌

Aqueous ac c es s ory lac rimal g land

( c onjunc tiva 之 Kraus e g land)

muc in c onjunc tiva 之 goblet c e ll 分泌

淚水受眼臉擠壓經Puncta=gtCanclicular由 Rosenmuller valve到 Lacrimal sacNasolacrimal duck

再經 Hasner valve排至鼻腔

眼臉功能 形成淚液層排淚

bullH o rd e o lum 麥粒腫 急性化膿 主要由葡萄球菌引起 內麥粒腫 Me ib o rm ian 腺 外麥粒腫 Ze is s 腺 Zeiss glandgtMeibormian gland

bullC halazio n 腺粒腫 granulo m ato u s in flam m atio n

內腺粒腫 Meibormian腺 外腺粒腫 Zeis腺 Meibormian glandgtZeis gland

眼臉發炎

最常見的眼臉惡性b as al c e ll C A

眼臉腫瘤

basal cell CA actinic keratosis

最容易變成眼臉惡性腫瘤的良性病變 actinic keratosis

眼 瞼

87 麥氏腺 (Me ib o m ian gland s ) 分泌 (A)汗 (s we at)

(B)淚水 (te ar flu id )

(C )黏液素 (m uc in )

(D )皮脂 (s e b um )

88 關於淚液層 (te ar film )描述中何者為非

(A)它的完整與否與眼球的視覺光學 (vis ual o p tic s ) 無關 (B)有潤滑的功能 (C )有殺菌的功能 (D ) 可分為三層

89 下列何者為引起暴露性角膜炎的原因

(A) 眼瞼內翻 (B) 眼球突出症 (C ) 眼瞼下垂 (D )圓錐角膜

90 能將上眼瞼提起的組織為

(A) 上直肌 (B)提瞼肌 (C )瞼板 (D ) 眼輪匝肌

91 選擇矯正眼瞼下垂 (b le p haro p to s is ) 的方法最重要的因素為

(A)提瞼肌功能 (B)瞼裂之垂直距 (C ) age

(D ) 病史長短

92 一例動眼神經麻痺 (第三對腦神經 o c u lo m o to r ne rve ) 同側眼不會 呈現下列何種症狀

(A)散瞳 (B) 不能調節 (ac c o m m o d atio n )

(C ) 眼瞼下垂 (D ) 眼位呈內斜

94 下列何神經不支配眼瞼

A 動眼神經

B 三叉神經

C 滑車神經

D 面神經顏

95 下列有關麥粒腫 Hordeolum 之 述敘 何者是錯誤的

A 主要由葡萄球菌引起的急性化膿性炎症

H 內麥粒腫侵犯之腺體為 Zeis 腺或 Moll 腺 外麥粒腫侵犯之腺體

為 Meibormian 腺

C 主要之症狀 眼瞼泛紅為 腫脹 眼結膜充血

D 嚴重的病例會出現眼瞼蜂窩組織炎

96 最常見的眼瞼惡性腫瘤為

A Basal cell carcinoma

B Eccrine adenocarcinoma

C Sebaceous adenocarcinoma

D Squamous cell carcinoma

Ans 87D 88A 89B 90B 91A 92D 94C 95B 96A

眼眶概論( 97- 104)

bullVolumn 30ccbullCNII CNIII CNIV CNV-1 2 CNVI通過bull由七塊骨頭構成 內壁最薄 下壁最易產生骨折

常見眼眶疾病bull骨折 下壁最易產生

手術 indication 如下 影響視力 diplopia traction test 受限 bone defectgt12

bullThyrotoxin exophthalmos 原因 hyperthyroidism 引起 orbital soft tissue 增生 症狀 眼外肌肥大 ( 最易侵犯下 內直肌 )

眼球突出 複視 治療 藥物 放射線 手術

常見眼眶疾病

bull惡性淋巴瘤 好發於中年人 大多由 m o no c lo nal B

lym p ho c yte

來大多用放射線治療

bullc aro tid - c ave rno u s fis tu la

具搏動性眼球突出bull上眼靜脈 e ngo rge m e nt

眼窩概論

97 成人眼窩 (o rb it) 的體積約為 (A)20c c

(B)25c c

(C )30c c

(D )35c c

眼窩疾病 ( orbit fos s a d is eas e)

98 眼窩壁骨折 (o rb ital frac ture ) 以哪一例壁最多

(A)頂壁 (ro o f)

(B) 底壁 (flo o r)

(C )鼻側壁 (nas al wall)

(D )顳側壁 (te m p o ral wall)

99 下列哪一項是眼眶底部骨折手術之適應症

(A) 眼球牽引試驗 (trac tio n te s t)活動受限 (B) 眼球內陷 (C )X 光顯示明顯的骨折 (D ) 以上皆是

1 00 以下對眼窩之惡性淋巴瘤的敘述哪一項是錯誤的請舉出

(A) 常迅速且無痛的發生於中年人 (B) 大部份從單族群的 B 淋巴球發育而來 (C )組織切片有助診斷且為必須條件 (D ) 放射線治療無法使眼症消退

1 01 搏動性眼球突出其該斷可能是

(A) thyro id d is e as e

(B) m alignant lym p ho m a

(C ) c aro tid - c arve rno u s s inu s fis tu la

(D ) ang io ne uro tic e d e m a

1 02 甲狀腺亢進引發之眼部病變最易侵及 (A) 上直肌 (B) 內直肌 (C ) 下直肌 (D ) 上斜肌

1 03 下列哪一項與甲狀腺眼症無關

(A) 眼窩脂肪萎縮 (B) 眼球突出 (C ) 眼外肌肥大 (D ) Vo n G rafe 氏徵象

1 04 甲狀腺毒性眼球突出 (thyro to xic e xo p hthalm o s ) 可合併何種症狀

(A) 眼瞼閉鎖不全 (lago p hthalm o s )

(B) 複視 (d ip lo p ia)

(C ) 視力喪失 (lo s s o f vis io n )

(D ) 以上皆是

Ans 97C 98B 99D 1 00D 1 01 C 1 02C 1 03A 1 04D

10 下列何者與先天性白內障無關(A)先天性德國麻疹（ congenital rubella） (B)唐氏症候群（ Down

syndrome）(C) galactose 代謝異常（ galactosaemia） (D)母親妊娠子癇症（ eclampsia）

A 11 下列何者是發生在成年人上眼瞼結膜上的巨大乳頭狀結膜炎（ giant papillary conjunctivitis）最常見的原因

(A)配戴隱型眼鏡 (B)維他命 A 缺乏(C)糖尿病 (D)頸動脈靜脈竇頸管（ carotid-cavernous

fistula）C 12 結膜的杯狀細胞（ goblet cells）可以分泌淚液的那一種成分(A)脂肪（ lipid） (B)水（ aqueous） (C)黏液（ mucin） (D)電解質（ electrolytes）

B 13 69 歲女性服用感冒藥後因噁心嘔吐頭痛左眼視力模糊且疼痛至急診室求診身體檢查發現瞳孔中度散大前房變淺角膜混濁不清此病患最可能之主要診斷為

(A)急性結膜炎 (B)急性隅角閉鎖性青光眼 (C)病毒性角膜炎 (D)急性虹彩炎

A 14 隱斜視（ heterophoria）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) cover-uncover test (B) alternate cover test(C) prism cover test (D) prism reflex test of KrimskyB 15 高度近視接受過雷射屈光手術（ LASIK）後的眼壓值以非接觸性氣壓式（ air-puff）眼壓計測量的結果會如何

(A)偏高 (B)偏低 (C)不一定 (D)不受影響A 16 下列何者不是第三對腦神經麻痺可能引起的徵候(A)內斜視 (B)外斜視 (C)瞳孔變大 (D)眼瞼下垂D 17 有關重症肌無力（ myasthenia gravis）的敘述何者錯誤(A)眼部症狀以眼瞼下垂或複視表現 (B)老年人患有此症者要檢查是否患有胸腺瘤(C)靜脈注射 edrophonium chloride 可幫助診斷 (D)可以注射肉毒桿菌素（ botulinum toxin）來治療

(D)9 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷為急性青光眼必須接受降低眼壓

的治療病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常也沒有藥物過

敏的情況在給與降壓治療時下列何者最應避免使用(D) Intravenous mannitol infusion(B) Oral acetazolamide(C) Pilocarpine eye drop(D) Beta-

adrenergic antagonist eye drop

(F) 10 下列那一種症狀或徵兆（ symptom andor sign）較遲才出現在晚期的慢性隅角開放型青光眼

(A)眼壓增高 (B)視力模糊 (C)視野（ visual field）缺損 (D)視神經盤凹陷（ cupdisc ratio）變大

(C)11 下列有關單純性疱疹角膜炎（ Herpes simplex keratitis）的敘述何者較正確(A)大多因植物性外傷所造成(B)與配戴隱形眼鏡有關(C)病情緩解後未來仍可能復發(D)抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ Gramrsquos stain）陰性之桿菌

(B)12 下列何者不是視網膜黃斑部中央小凹（ foveola）之結構特徵(A)完全無桿狀細胞（ rods）之分布(B)僅含有神經節細胞（ ganglion cells）及錐狀細胞（ cones）(C)是視網膜最薄之處(D)完全無視網膜血管之分布

(D)13 威爾遜氏病（Wilsonrsquos disease）是一種銅代謝的先天性異常角膜會有 Kayser-Fleischer ring下列敘述何者正確

(A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心(B)該色素沈積位於角膜上皮層(C)相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ keratoconus）的病人(D)色素沈積於 Descemetrsquos membrane 該層

(B)14 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤(A)由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構(B)包曼氏層（ Bowmanrsquos layer）是角膜上皮層（ epithelium）之基底膜（ basement membrane）(C)角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管(D)除了輪部（ limbus）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角膜移植時較不易發生排斥現象

(D)15 先天性鼻淚管阻塞的原因是在那一個部位發生阻塞(A)淚小管 (B)淚囊 (C) Rosenmuller 氏瓣膜 (D) Hasner 氏瓣膜 (B)16 內斜視（ esotropia）常與下列何種屈光異常有關

(A)近視眼 (B)遠視眼 (C)老視眼（ presbyopia） (D)散光（ astigmatism）

D 30 臨床上使用下列何種儀器檢查患者較無法得知受檢者的眼球屈光狀態

(A) 自動屈折計（ automated refractometer） (B)網膜檢影鏡（ retinoscope or skiascope）

(C)直接眼底鏡（ direct ophthalmoscope） (D)眼球突出計（ exophthalmometer）

D31 一位 32 歲男性因為急性肝炎發生黃疸這位病患眼睛外觀變黃的原因下列何者為正確

(A)鞏膜因含膽紅素而變黃 (B)眼角膜因含膽紅素而變黃(C)鞏膜組織變薄有關 (D)結膜因含膽紅素而變黃

B13 下列有關眼部病變之敘述何者錯誤(A)突眼症（ Exorbitism）是眼窩體積減少（ Decreased bony orbital

volume）造成(B)葛雷氏症（ Gravesrsquo disease）是突眼症最常見的原因(C)赫特氏眼外測量計（ Hertel exophthalmometer）是用來量側眼緣（ Lateral orbital rim）到角膜頂端（ Corneal apex）的距離

(D)外科治療外傷後眼球內陷（ Post-traumatic enophthalmos）並不能完全解決複視（ Diplopia）的問題

B61 下列何種眼部腫瘤最有可能利用病理切片觀察之細胞型態分類來推測患者的預後(A)視網膜母細胞瘤（ Retinoblastoma）(B)脈絡膜惡性黑色素瘤（ Malignant melanoma）(C)眼瞼基底細胞瘤（ Basal cell carcinoma）(D)眼瞼惡性鱗狀上皮細胞瘤（ Squamous cell carcinoma）

D62 下列那一項眼疾容易併發絲狀角膜炎（ Filamentary keratitis）(A)巨大濾泡性結膜炎 (B)砂眼 (C)白內障 (D)乾眼症B63 視神經孔（ Foramen optica）位於眼窩之何塊骨頭上(A)額骨（ Os frontale） (B)蝶骨（ Os sphenoidale）(C)篩骨（ Os ethmoidale） (D)腭骨（ Os palatinum）

C64 麻痺性斜視時第二偏位（ Secondary deviation）角度會大於第一偏位（ Primary deviation）是因為下列那一項

(A) Donders 氏律 (B) Duane 氏律 (C) Hering 氏律 (D) Sherrington 氏律B65 下列何者未矯正是引起所謂的經線性（ Meridional）弱視的原因(A) 不等視（ Anisometropic） (B)散光（ Astigmatism）(C)遠視（ Hypermetropia） (D)上斜視（ Hypertropia）

D30 今年 50 歲之長期糖尿病患者主訴劇烈咳嗽後兩眼前有ldquo黑影出現最有可能發生之情況是

(A)玻璃體液化（ Vitreous liquification） (B)水晶體混濁（ Crystalline lens opacities）(C)視網膜剝離（ Retinal detachment） (D)視網膜出血（ Retinal hemorrhage）

C31 一位 60 歲的計程車司機來到眼科門診主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車燈因會感到

『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力右眼有 07左眼有 06細隙燈檢查發現

病人有白內障請問醫師最可能會看到那一種型態之白內障(A) 核性白內障（ Nuclear cataract） (B)皮質性白內障（ Cortical cataract）(C)後囊下白內障（ Posterior subcapsular cataract） (D)層性白內障（ Lamellar

cataract）

A61 下列關於交感性眼炎（ sympathetic ophthalmitis）的敘述何者錯誤(A)是一種兩側性非肉芽腫型（ non-granulomatous）葡萄膜炎(B)可能與眼受傷或眼球接受手術有關(C)臨床表現與原田氏病（ Harada disease）相類似(D)不治療可能導致眼盲

D62 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) Duction 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ intorsion）和外旋（ extorsion）(B) Version 是指雙眼的同向運動包括看右上（ dextro-elevation）或左下（ levo-

depression）等(C) Vergence 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ convergence）或發散（ divergence）等

(D)調適性輻輳會聚（ accommodative convergence）屬於一種張力性輻輳會聚（ tonic convergence）

A63 某病患結膜的細胞學檢查發現刮下來的結膜細胞胞質內有嗜鹼性包涵體（ basophilic inclusionbodies）該病人最可能患有什麼疾病

(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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85正常眼底具有下列哪一項特點

(A) 視神經盤 (optic disc)位於黃斑部 (macula) 的耳側

(B) 視網膜血管正常時動脈和靜脈直徑比例約為 3 2

(C) 視神經盤正常顏色為蒼白色

(D) 視神經盤中央偏耳側有生理凹陷處 (physiologic cup)

86Horners syndrome如下何者為對

A 瞳孔對光反應正常

B 由睫狀肌麻痺引起的眼瞼下垂

C 縮孔狀況在強光下更為明顯

D 眼窩組織退化形成眼球陷凹

Ans 75C 76B 77B 78C 79B 80D

81D 82A 83C 84D 85D 86A

眼臉功能 保護眼球 形成淚液層 排出淚水 常見疾病 expos ure keratitis ptos is 鼻淚管阻塞 眼臉下垂 眼臉發炎 眼臉腫瘤

E yelid ( 87- 96)

眼臉功能 保護眼球

睜眼 levator M ( C NIII) Muller M ( 交感神經 ) 若無法睜眼引起 ptos is

bull閉眼 orb ic ularis M ( C NVII) bull若無法閉眼引起 expos ure keratitis

眼臉下垂 眼裂變窄

原因 1levator M dysfunction ( CNIII palsy)治療 levator M resection ( 視提眼臉功能而定 )

原因 2Muller M dysfunction

(Horner syndrome)

治療 Muller M resection

淚液層

Lip id Mammobian g land( int)

Zeis s g land) ( ext) 分泌

Aqueous ac c es s ory lac rimal g land

( c onjunc tiva 之 Kraus e g land)

muc in c onjunc tiva 之 goblet c e ll 分泌

淚水受眼臉擠壓經Puncta=gtCanclicular由 Rosenmuller valve到 Lacrimal sacNasolacrimal duck

再經 Hasner valve排至鼻腔

眼臉功能 形成淚液層排淚

bullH o rd e o lum 麥粒腫 急性化膿 主要由葡萄球菌引起 內麥粒腫 Me ib o rm ian 腺 外麥粒腫 Ze is s 腺 Zeiss glandgtMeibormian gland

bullC halazio n 腺粒腫 granulo m ato u s in flam m atio n

內腺粒腫 Meibormian腺 外腺粒腫 Zeis腺 Meibormian glandgtZeis gland

眼臉發炎

最常見的眼臉惡性b as al c e ll C A

眼臉腫瘤

basal cell CA actinic keratosis

最容易變成眼臉惡性腫瘤的良性病變 actinic keratosis

眼 瞼

87 麥氏腺 (Me ib o m ian gland s ) 分泌 (A)汗 (s we at)

(B)淚水 (te ar flu id )

(C )黏液素 (m uc in )

(D )皮脂 (s e b um )

88 關於淚液層 (te ar film )描述中何者為非

(A)它的完整與否與眼球的視覺光學 (vis ual o p tic s ) 無關 (B)有潤滑的功能 (C )有殺菌的功能 (D ) 可分為三層

89 下列何者為引起暴露性角膜炎的原因

(A) 眼瞼內翻 (B) 眼球突出症 (C ) 眼瞼下垂 (D )圓錐角膜

90 能將上眼瞼提起的組織為

(A) 上直肌 (B)提瞼肌 (C )瞼板 (D ) 眼輪匝肌

91 選擇矯正眼瞼下垂 (b le p haro p to s is ) 的方法最重要的因素為

(A)提瞼肌功能 (B)瞼裂之垂直距 (C ) age

(D ) 病史長短

92 一例動眼神經麻痺 (第三對腦神經 o c u lo m o to r ne rve ) 同側眼不會 呈現下列何種症狀

(A)散瞳 (B) 不能調節 (ac c o m m o d atio n )

(C ) 眼瞼下垂 (D ) 眼位呈內斜

94 下列何神經不支配眼瞼

A 動眼神經

B 三叉神經

C 滑車神經

D 面神經顏

95 下列有關麥粒腫 Hordeolum 之 述敘 何者是錯誤的

A 主要由葡萄球菌引起的急性化膿性炎症

H 內麥粒腫侵犯之腺體為 Zeis 腺或 Moll 腺 外麥粒腫侵犯之腺體

為 Meibormian 腺

C 主要之症狀 眼瞼泛紅為 腫脹 眼結膜充血

D 嚴重的病例會出現眼瞼蜂窩組織炎

96 最常見的眼瞼惡性腫瘤為

A Basal cell carcinoma

B Eccrine adenocarcinoma

C Sebaceous adenocarcinoma

D Squamous cell carcinoma

Ans 87D 88A 89B 90B 91A 92D 94C 95B 96A

眼眶概論( 97- 104)

bullVolumn 30ccbullCNII CNIII CNIV CNV-1 2 CNVI通過bull由七塊骨頭構成 內壁最薄 下壁最易產生骨折

常見眼眶疾病bull骨折 下壁最易產生

手術 indication 如下 影響視力 diplopia traction test 受限 bone defectgt12

bullThyrotoxin exophthalmos 原因 hyperthyroidism 引起 orbital soft tissue 增生 症狀 眼外肌肥大 ( 最易侵犯下 內直肌 )

眼球突出 複視 治療 藥物 放射線 手術

常見眼眶疾病

bull惡性淋巴瘤 好發於中年人 大多由 m o no c lo nal B

lym p ho c yte

來大多用放射線治療

bullc aro tid - c ave rno u s fis tu la

具搏動性眼球突出bull上眼靜脈 e ngo rge m e nt

眼窩概論

97 成人眼窩 (o rb it) 的體積約為 (A)20c c

(B)25c c

(C )30c c

(D )35c c

眼窩疾病 ( orbit fos s a d is eas e)

98 眼窩壁骨折 (o rb ital frac ture ) 以哪一例壁最多

(A)頂壁 (ro o f)

(B) 底壁 (flo o r)

(C )鼻側壁 (nas al wall)

(D )顳側壁 (te m p o ral wall)

99 下列哪一項是眼眶底部骨折手術之適應症

(A) 眼球牽引試驗 (trac tio n te s t)活動受限 (B) 眼球內陷 (C )X 光顯示明顯的骨折 (D ) 以上皆是

1 00 以下對眼窩之惡性淋巴瘤的敘述哪一項是錯誤的請舉出

(A) 常迅速且無痛的發生於中年人 (B) 大部份從單族群的 B 淋巴球發育而來 (C )組織切片有助診斷且為必須條件 (D ) 放射線治療無法使眼症消退

1 01 搏動性眼球突出其該斷可能是

(A) thyro id d is e as e

(B) m alignant lym p ho m a

(C ) c aro tid - c arve rno u s s inu s fis tu la

(D ) ang io ne uro tic e d e m a

1 02 甲狀腺亢進引發之眼部病變最易侵及 (A) 上直肌 (B) 內直肌 (C ) 下直肌 (D ) 上斜肌

1 03 下列哪一項與甲狀腺眼症無關

(A) 眼窩脂肪萎縮 (B) 眼球突出 (C ) 眼外肌肥大 (D ) Vo n G rafe 氏徵象

1 04 甲狀腺毒性眼球突出 (thyro to xic e xo p hthalm o s ) 可合併何種症狀

(A) 眼瞼閉鎖不全 (lago p hthalm o s )

(B) 複視 (d ip lo p ia)

(C ) 視力喪失 (lo s s o f vis io n )

(D ) 以上皆是

Ans 97C 98B 99D 1 00D 1 01 C 1 02C 1 03A 1 04D

10 下列何者與先天性白內障無關(A)先天性德國麻疹（ congenital rubella） (B)唐氏症候群（ Down

syndrome）(C) galactose 代謝異常（ galactosaemia） (D)母親妊娠子癇症（ eclampsia）

A 11 下列何者是發生在成年人上眼瞼結膜上的巨大乳頭狀結膜炎（ giant papillary conjunctivitis）最常見的原因

(A)配戴隱型眼鏡 (B)維他命 A 缺乏(C)糖尿病 (D)頸動脈靜脈竇頸管（ carotid-cavernous

fistula）C 12 結膜的杯狀細胞（ goblet cells）可以分泌淚液的那一種成分(A)脂肪（ lipid） (B)水（ aqueous） (C)黏液（ mucin） (D)電解質（ electrolytes）

B 13 69 歲女性服用感冒藥後因噁心嘔吐頭痛左眼視力模糊且疼痛至急診室求診身體檢查發現瞳孔中度散大前房變淺角膜混濁不清此病患最可能之主要診斷為

(A)急性結膜炎 (B)急性隅角閉鎖性青光眼 (C)病毒性角膜炎 (D)急性虹彩炎

A 14 隱斜視（ heterophoria）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) cover-uncover test (B) alternate cover test(C) prism cover test (D) prism reflex test of KrimskyB 15 高度近視接受過雷射屈光手術（ LASIK）後的眼壓值以非接觸性氣壓式（ air-puff）眼壓計測量的結果會如何

(A)偏高 (B)偏低 (C)不一定 (D)不受影響A 16 下列何者不是第三對腦神經麻痺可能引起的徵候(A)內斜視 (B)外斜視 (C)瞳孔變大 (D)眼瞼下垂D 17 有關重症肌無力（ myasthenia gravis）的敘述何者錯誤(A)眼部症狀以眼瞼下垂或複視表現 (B)老年人患有此症者要檢查是否患有胸腺瘤(C)靜脈注射 edrophonium chloride 可幫助診斷 (D)可以注射肉毒桿菌素（ botulinum toxin）來治療

(D)9 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷為急性青光眼必須接受降低眼壓

的治療病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常也沒有藥物過

敏的情況在給與降壓治療時下列何者最應避免使用(D) Intravenous mannitol infusion(B) Oral acetazolamide(C) Pilocarpine eye drop(D) Beta-

adrenergic antagonist eye drop

(F) 10 下列那一種症狀或徵兆（ symptom andor sign）較遲才出現在晚期的慢性隅角開放型青光眼

(A)眼壓增高 (B)視力模糊 (C)視野（ visual field）缺損 (D)視神經盤凹陷（ cupdisc ratio）變大

(C)11 下列有關單純性疱疹角膜炎（ Herpes simplex keratitis）的敘述何者較正確(A)大多因植物性外傷所造成(B)與配戴隱形眼鏡有關(C)病情緩解後未來仍可能復發(D)抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ Gramrsquos stain）陰性之桿菌

(B)12 下列何者不是視網膜黃斑部中央小凹（ foveola）之結構特徵(A)完全無桿狀細胞（ rods）之分布(B)僅含有神經節細胞（ ganglion cells）及錐狀細胞（ cones）(C)是視網膜最薄之處(D)完全無視網膜血管之分布

(D)13 威爾遜氏病（Wilsonrsquos disease）是一種銅代謝的先天性異常角膜會有 Kayser-Fleischer ring下列敘述何者正確

(A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心(B)該色素沈積位於角膜上皮層(C)相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ keratoconus）的病人(D)色素沈積於 Descemetrsquos membrane 該層

(B)14 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤(A)由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構(B)包曼氏層（ Bowmanrsquos layer）是角膜上皮層（ epithelium）之基底膜（ basement membrane）(C)角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管(D)除了輪部（ limbus）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角膜移植時較不易發生排斥現象

(D)15 先天性鼻淚管阻塞的原因是在那一個部位發生阻塞(A)淚小管 (B)淚囊 (C) Rosenmuller 氏瓣膜 (D) Hasner 氏瓣膜 (B)16 內斜視（ esotropia）常與下列何種屈光異常有關

(A)近視眼 (B)遠視眼 (C)老視眼（ presbyopia） (D)散光（ astigmatism）

D 30 臨床上使用下列何種儀器檢查患者較無法得知受檢者的眼球屈光狀態

(A) 自動屈折計（ automated refractometer） (B)網膜檢影鏡（ retinoscope or skiascope）

(C)直接眼底鏡（ direct ophthalmoscope） (D)眼球突出計（ exophthalmometer）

D31 一位 32 歲男性因為急性肝炎發生黃疸這位病患眼睛外觀變黃的原因下列何者為正確

(A)鞏膜因含膽紅素而變黃 (B)眼角膜因含膽紅素而變黃(C)鞏膜組織變薄有關 (D)結膜因含膽紅素而變黃

B13 下列有關眼部病變之敘述何者錯誤(A)突眼症（ Exorbitism）是眼窩體積減少（ Decreased bony orbital

volume）造成(B)葛雷氏症（ Gravesrsquo disease）是突眼症最常見的原因(C)赫特氏眼外測量計（ Hertel exophthalmometer）是用來量側眼緣（ Lateral orbital rim）到角膜頂端（ Corneal apex）的距離

(D)外科治療外傷後眼球內陷（ Post-traumatic enophthalmos）並不能完全解決複視（ Diplopia）的問題

B61 下列何種眼部腫瘤最有可能利用病理切片觀察之細胞型態分類來推測患者的預後(A)視網膜母細胞瘤（ Retinoblastoma）(B)脈絡膜惡性黑色素瘤（ Malignant melanoma）(C)眼瞼基底細胞瘤（ Basal cell carcinoma）(D)眼瞼惡性鱗狀上皮細胞瘤（ Squamous cell carcinoma）

D62 下列那一項眼疾容易併發絲狀角膜炎（ Filamentary keratitis）(A)巨大濾泡性結膜炎 (B)砂眼 (C)白內障 (D)乾眼症B63 視神經孔（ Foramen optica）位於眼窩之何塊骨頭上(A)額骨（ Os frontale） (B)蝶骨（ Os sphenoidale）(C)篩骨（ Os ethmoidale） (D)腭骨（ Os palatinum）

C64 麻痺性斜視時第二偏位（ Secondary deviation）角度會大於第一偏位（ Primary deviation）是因為下列那一項

(A) Donders 氏律 (B) Duane 氏律 (C) Hering 氏律 (D) Sherrington 氏律B65 下列何者未矯正是引起所謂的經線性（ Meridional）弱視的原因(A) 不等視（ Anisometropic） (B)散光（ Astigmatism）(C)遠視（ Hypermetropia） (D)上斜視（ Hypertropia）

D30 今年 50 歲之長期糖尿病患者主訴劇烈咳嗽後兩眼前有ldquo黑影出現最有可能發生之情況是

(A)玻璃體液化（ Vitreous liquification） (B)水晶體混濁（ Crystalline lens opacities）(C)視網膜剝離（ Retinal detachment） (D)視網膜出血（ Retinal hemorrhage）

C31 一位 60 歲的計程車司機來到眼科門診主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車燈因會感到

『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力右眼有 07左眼有 06細隙燈檢查發現

病人有白內障請問醫師最可能會看到那一種型態之白內障(A) 核性白內障（ Nuclear cataract） (B)皮質性白內障（ Cortical cataract）(C)後囊下白內障（ Posterior subcapsular cataract） (D)層性白內障（ Lamellar

cataract）

A61 下列關於交感性眼炎（ sympathetic ophthalmitis）的敘述何者錯誤(A)是一種兩側性非肉芽腫型（ non-granulomatous）葡萄膜炎(B)可能與眼受傷或眼球接受手術有關(C)臨床表現與原田氏病（ Harada disease）相類似(D)不治療可能導致眼盲

D62 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) Duction 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ intorsion）和外旋（ extorsion）(B) Version 是指雙眼的同向運動包括看右上（ dextro-elevation）或左下（ levo-

depression）等(C) Vergence 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ convergence）或發散（ divergence）等

(D)調適性輻輳會聚（ accommodative convergence）屬於一種張力性輻輳會聚（ tonic convergence）

A63 某病患結膜的細胞學檢查發現刮下來的結膜細胞胞質內有嗜鹼性包涵體（ basophilic inclusionbodies）該病人最可能患有什麼疾病

(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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E yelid ( 87- 96)

眼臉功能 保護眼球

睜眼 levator M ( C NIII) Muller M ( 交感神經 ) 若無法睜眼引起 ptos is

bull閉眼 orb ic ularis M ( C NVII) bull若無法閉眼引起 expos ure keratitis

眼臉下垂 眼裂變窄

原因 1levator M dysfunction ( CNIII palsy)治療 levator M resection ( 視提眼臉功能而定 )

原因 2Muller M dysfunction

(Horner syndrome)

治療 Muller M resection

淚液層

Lip id Mammobian g land( int)

Zeis s g land) ( ext) 分泌

Aqueous ac c es s ory lac rimal g land

( c onjunc tiva 之 Kraus e g land)

muc in c onjunc tiva 之 goblet c e ll 分泌

淚水受眼臉擠壓經Puncta=gtCanclicular由 Rosenmuller valve到 Lacrimal sacNasolacrimal duck

再經 Hasner valve排至鼻腔

眼臉功能 形成淚液層排淚

bullH o rd e o lum 麥粒腫 急性化膿 主要由葡萄球菌引起 內麥粒腫 Me ib o rm ian 腺 外麥粒腫 Ze is s 腺 Zeiss glandgtMeibormian gland

bullC halazio n 腺粒腫 granulo m ato u s in flam m atio n

內腺粒腫 Meibormian腺 外腺粒腫 Zeis腺 Meibormian glandgtZeis gland

眼臉發炎

最常見的眼臉惡性b as al c e ll C A

眼臉腫瘤

basal cell CA actinic keratosis

最容易變成眼臉惡性腫瘤的良性病變 actinic keratosis

眼 瞼

87 麥氏腺 (Me ib o m ian gland s ) 分泌 (A)汗 (s we at)

(B)淚水 (te ar flu id )

(C )黏液素 (m uc in )

(D )皮脂 (s e b um )

88 關於淚液層 (te ar film )描述中何者為非

(A)它的完整與否與眼球的視覺光學 (vis ual o p tic s ) 無關 (B)有潤滑的功能 (C )有殺菌的功能 (D ) 可分為三層

89 下列何者為引起暴露性角膜炎的原因

(A) 眼瞼內翻 (B) 眼球突出症 (C ) 眼瞼下垂 (D )圓錐角膜

90 能將上眼瞼提起的組織為

(A) 上直肌 (B)提瞼肌 (C )瞼板 (D ) 眼輪匝肌

91 選擇矯正眼瞼下垂 (b le p haro p to s is ) 的方法最重要的因素為

(A)提瞼肌功能 (B)瞼裂之垂直距 (C ) age

(D ) 病史長短

92 一例動眼神經麻痺 (第三對腦神經 o c u lo m o to r ne rve ) 同側眼不會 呈現下列何種症狀

(A)散瞳 (B) 不能調節 (ac c o m m o d atio n )

(C ) 眼瞼下垂 (D ) 眼位呈內斜

94 下列何神經不支配眼瞼

A 動眼神經

B 三叉神經

C 滑車神經

D 面神經顏

95 下列有關麥粒腫 Hordeolum 之 述敘 何者是錯誤的

A 主要由葡萄球菌引起的急性化膿性炎症

H 內麥粒腫侵犯之腺體為 Zeis 腺或 Moll 腺 外麥粒腫侵犯之腺體

為 Meibormian 腺

C 主要之症狀 眼瞼泛紅為 腫脹 眼結膜充血

D 嚴重的病例會出現眼瞼蜂窩組織炎

96 最常見的眼瞼惡性腫瘤為

A Basal cell carcinoma

B Eccrine adenocarcinoma

C Sebaceous adenocarcinoma

D Squamous cell carcinoma

Ans 87D 88A 89B 90B 91A 92D 94C 95B 96A

眼眶概論( 97- 104)

bullVolumn 30ccbullCNII CNIII CNIV CNV-1 2 CNVI通過bull由七塊骨頭構成 內壁最薄 下壁最易產生骨折

常見眼眶疾病bull骨折 下壁最易產生

手術 indication 如下 影響視力 diplopia traction test 受限 bone defectgt12

bullThyrotoxin exophthalmos 原因 hyperthyroidism 引起 orbital soft tissue 增生 症狀 眼外肌肥大 ( 最易侵犯下 內直肌 )

眼球突出 複視 治療 藥物 放射線 手術

常見眼眶疾病

bull惡性淋巴瘤 好發於中年人 大多由 m o no c lo nal B

lym p ho c yte

來大多用放射線治療

bullc aro tid - c ave rno u s fis tu la

具搏動性眼球突出bull上眼靜脈 e ngo rge m e nt

眼窩概論

97 成人眼窩 (o rb it) 的體積約為 (A)20c c

(B)25c c

(C )30c c

(D )35c c

眼窩疾病 ( orbit fos s a d is eas e)

98 眼窩壁骨折 (o rb ital frac ture ) 以哪一例壁最多

(A)頂壁 (ro o f)

(B) 底壁 (flo o r)

(C )鼻側壁 (nas al wall)

(D )顳側壁 (te m p o ral wall)

99 下列哪一項是眼眶底部骨折手術之適應症

(A) 眼球牽引試驗 (trac tio n te s t)活動受限 (B) 眼球內陷 (C )X 光顯示明顯的骨折 (D ) 以上皆是

1 00 以下對眼窩之惡性淋巴瘤的敘述哪一項是錯誤的請舉出

(A) 常迅速且無痛的發生於中年人 (B) 大部份從單族群的 B 淋巴球發育而來 (C )組織切片有助診斷且為必須條件 (D ) 放射線治療無法使眼症消退

1 01 搏動性眼球突出其該斷可能是

(A) thyro id d is e as e

(B) m alignant lym p ho m a

(C ) c aro tid - c arve rno u s s inu s fis tu la

(D ) ang io ne uro tic e d e m a

1 02 甲狀腺亢進引發之眼部病變最易侵及 (A) 上直肌 (B) 內直肌 (C ) 下直肌 (D ) 上斜肌

1 03 下列哪一項與甲狀腺眼症無關

(A) 眼窩脂肪萎縮 (B) 眼球突出 (C ) 眼外肌肥大 (D ) Vo n G rafe 氏徵象

1 04 甲狀腺毒性眼球突出 (thyro to xic e xo p hthalm o s ) 可合併何種症狀

(A) 眼瞼閉鎖不全 (lago p hthalm o s )

(B) 複視 (d ip lo p ia)

(C ) 視力喪失 (lo s s o f vis io n )

(D ) 以上皆是

Ans 97C 98B 99D 1 00D 1 01 C 1 02C 1 03A 1 04D

10 下列何者與先天性白內障無關(A)先天性德國麻疹（ congenital rubella） (B)唐氏症候群（ Down

syndrome）(C) galactose 代謝異常（ galactosaemia） (D)母親妊娠子癇症（ eclampsia）

A 11 下列何者是發生在成年人上眼瞼結膜上的巨大乳頭狀結膜炎（ giant papillary conjunctivitis）最常見的原因

(A)配戴隱型眼鏡 (B)維他命 A 缺乏(C)糖尿病 (D)頸動脈靜脈竇頸管（ carotid-cavernous

fistula）C 12 結膜的杯狀細胞（ goblet cells）可以分泌淚液的那一種成分(A)脂肪（ lipid） (B)水（ aqueous） (C)黏液（ mucin） (D)電解質（ electrolytes）

B 13 69 歲女性服用感冒藥後因噁心嘔吐頭痛左眼視力模糊且疼痛至急診室求診身體檢查發現瞳孔中度散大前房變淺角膜混濁不清此病患最可能之主要診斷為

(A)急性結膜炎 (B)急性隅角閉鎖性青光眼 (C)病毒性角膜炎 (D)急性虹彩炎

A 14 隱斜視（ heterophoria）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) cover-uncover test (B) alternate cover test(C) prism cover test (D) prism reflex test of KrimskyB 15 高度近視接受過雷射屈光手術（ LASIK）後的眼壓值以非接觸性氣壓式（ air-puff）眼壓計測量的結果會如何

(A)偏高 (B)偏低 (C)不一定 (D)不受影響A 16 下列何者不是第三對腦神經麻痺可能引起的徵候(A)內斜視 (B)外斜視 (C)瞳孔變大 (D)眼瞼下垂D 17 有關重症肌無力（ myasthenia gravis）的敘述何者錯誤(A)眼部症狀以眼瞼下垂或複視表現 (B)老年人患有此症者要檢查是否患有胸腺瘤(C)靜脈注射 edrophonium chloride 可幫助診斷 (D)可以注射肉毒桿菌素（ botulinum toxin）來治療

(D)9 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷為急性青光眼必須接受降低眼壓

的治療病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常也沒有藥物過

敏的情況在給與降壓治療時下列何者最應避免使用(D) Intravenous mannitol infusion(B) Oral acetazolamide(C) Pilocarpine eye drop(D) Beta-

adrenergic antagonist eye drop

(F) 10 下列那一種症狀或徵兆（ symptom andor sign）較遲才出現在晚期的慢性隅角開放型青光眼

(A)眼壓增高 (B)視力模糊 (C)視野（ visual field）缺損 (D)視神經盤凹陷（ cupdisc ratio）變大

(C)11 下列有關單純性疱疹角膜炎（ Herpes simplex keratitis）的敘述何者較正確(A)大多因植物性外傷所造成(B)與配戴隱形眼鏡有關(C)病情緩解後未來仍可能復發(D)抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ Gramrsquos stain）陰性之桿菌

(B)12 下列何者不是視網膜黃斑部中央小凹（ foveola）之結構特徵(A)完全無桿狀細胞（ rods）之分布(B)僅含有神經節細胞（ ganglion cells）及錐狀細胞（ cones）(C)是視網膜最薄之處(D)完全無視網膜血管之分布

(D)13 威爾遜氏病（Wilsonrsquos disease）是一種銅代謝的先天性異常角膜會有 Kayser-Fleischer ring下列敘述何者正確

(A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心(B)該色素沈積位於角膜上皮層(C)相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ keratoconus）的病人(D)色素沈積於 Descemetrsquos membrane 該層

(B)14 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤(A)由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構(B)包曼氏層（ Bowmanrsquos layer）是角膜上皮層（ epithelium）之基底膜（ basement membrane）(C)角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管(D)除了輪部（ limbus）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角膜移植時較不易發生排斥現象

(D)15 先天性鼻淚管阻塞的原因是在那一個部位發生阻塞(A)淚小管 (B)淚囊 (C) Rosenmuller 氏瓣膜 (D) Hasner 氏瓣膜 (B)16 內斜視（ esotropia）常與下列何種屈光異常有關

(A)近視眼 (B)遠視眼 (C)老視眼（ presbyopia） (D)散光（ astigmatism）

D 30 臨床上使用下列何種儀器檢查患者較無法得知受檢者的眼球屈光狀態

(A) 自動屈折計（ automated refractometer） (B)網膜檢影鏡（ retinoscope or skiascope）

(C)直接眼底鏡（ direct ophthalmoscope） (D)眼球突出計（ exophthalmometer）

D31 一位 32 歲男性因為急性肝炎發生黃疸這位病患眼睛外觀變黃的原因下列何者為正確

(A)鞏膜因含膽紅素而變黃 (B)眼角膜因含膽紅素而變黃(C)鞏膜組織變薄有關 (D)結膜因含膽紅素而變黃

B13 下列有關眼部病變之敘述何者錯誤(A)突眼症（ Exorbitism）是眼窩體積減少（ Decreased bony orbital

volume）造成(B)葛雷氏症（ Gravesrsquo disease）是突眼症最常見的原因(C)赫特氏眼外測量計（ Hertel exophthalmometer）是用來量側眼緣（ Lateral orbital rim）到角膜頂端（ Corneal apex）的距離

(D)外科治療外傷後眼球內陷（ Post-traumatic enophthalmos）並不能完全解決複視（ Diplopia）的問題

B61 下列何種眼部腫瘤最有可能利用病理切片觀察之細胞型態分類來推測患者的預後(A)視網膜母細胞瘤（ Retinoblastoma）(B)脈絡膜惡性黑色素瘤（ Malignant melanoma）(C)眼瞼基底細胞瘤（ Basal cell carcinoma）(D)眼瞼惡性鱗狀上皮細胞瘤（ Squamous cell carcinoma）

D62 下列那一項眼疾容易併發絲狀角膜炎（ Filamentary keratitis）(A)巨大濾泡性結膜炎 (B)砂眼 (C)白內障 (D)乾眼症B63 視神經孔（ Foramen optica）位於眼窩之何塊骨頭上(A)額骨（ Os frontale） (B)蝶骨（ Os sphenoidale）(C)篩骨（ Os ethmoidale） (D)腭骨（ Os palatinum）

C64 麻痺性斜視時第二偏位（ Secondary deviation）角度會大於第一偏位（ Primary deviation）是因為下列那一項

(A) Donders 氏律 (B) Duane 氏律 (C) Hering 氏律 (D) Sherrington 氏律B65 下列何者未矯正是引起所謂的經線性（ Meridional）弱視的原因(A) 不等視（ Anisometropic） (B)散光（ Astigmatism）(C)遠視（ Hypermetropia） (D)上斜視（ Hypertropia）

D30 今年 50 歲之長期糖尿病患者主訴劇烈咳嗽後兩眼前有ldquo黑影出現最有可能發生之情況是

(A)玻璃體液化（ Vitreous liquification） (B)水晶體混濁（ Crystalline lens opacities）(C)視網膜剝離（ Retinal detachment） (D)視網膜出血（ Retinal hemorrhage）

C31 一位 60 歲的計程車司機來到眼科門診主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車燈因會感到

『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力右眼有 07左眼有 06細隙燈檢查發現

病人有白內障請問醫師最可能會看到那一種型態之白內障(A) 核性白內障（ Nuclear cataract） (B)皮質性白內障（ Cortical cataract）(C)後囊下白內障（ Posterior subcapsular cataract） (D)層性白內障（ Lamellar

cataract）

A61 下列關於交感性眼炎（ sympathetic ophthalmitis）的敘述何者錯誤(A)是一種兩側性非肉芽腫型（ non-granulomatous）葡萄膜炎(B)可能與眼受傷或眼球接受手術有關(C)臨床表現與原田氏病（ Harada disease）相類似(D)不治療可能導致眼盲

D62 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) Duction 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ intorsion）和外旋（ extorsion）(B) Version 是指雙眼的同向運動包括看右上（ dextro-elevation）或左下（ levo-

depression）等(C) Vergence 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ convergence）或發散（ divergence）等

(D)調適性輻輳會聚（ accommodative convergence）屬於一種張力性輻輳會聚（ tonic convergence）

A63 某病患結膜的細胞學檢查發現刮下來的結膜細胞胞質內有嗜鹼性包涵體（ basophilic inclusionbodies）該病人最可能患有什麼疾病

(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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眼臉功能 保護眼球

睜眼 levator M ( C NIII) Muller M ( 交感神經 ) 若無法睜眼引起 ptos is

bull閉眼 orb ic ularis M ( C NVII) bull若無法閉眼引起 expos ure keratitis

眼臉下垂 眼裂變窄

原因 1levator M dysfunction ( CNIII palsy)治療 levator M resection ( 視提眼臉功能而定 )

原因 2Muller M dysfunction

(Horner syndrome)

治療 Muller M resection

淚液層

Lip id Mammobian g land( int)

Zeis s g land) ( ext) 分泌

Aqueous ac c es s ory lac rimal g land

( c onjunc tiva 之 Kraus e g land)

muc in c onjunc tiva 之 goblet c e ll 分泌

淚水受眼臉擠壓經Puncta=gtCanclicular由 Rosenmuller valve到 Lacrimal sacNasolacrimal duck

再經 Hasner valve排至鼻腔

眼臉功能 形成淚液層排淚

bullH o rd e o lum 麥粒腫 急性化膿 主要由葡萄球菌引起 內麥粒腫 Me ib o rm ian 腺 外麥粒腫 Ze is s 腺 Zeiss glandgtMeibormian gland

bullC halazio n 腺粒腫 granulo m ato u s in flam m atio n

內腺粒腫 Meibormian腺 外腺粒腫 Zeis腺 Meibormian glandgtZeis gland

眼臉發炎

最常見的眼臉惡性b as al c e ll C A

眼臉腫瘤

basal cell CA actinic keratosis

最容易變成眼臉惡性腫瘤的良性病變 actinic keratosis

眼 瞼

87 麥氏腺 (Me ib o m ian gland s ) 分泌 (A)汗 (s we at)

(B)淚水 (te ar flu id )

(C )黏液素 (m uc in )

(D )皮脂 (s e b um )

88 關於淚液層 (te ar film )描述中何者為非

(A)它的完整與否與眼球的視覺光學 (vis ual o p tic s ) 無關 (B)有潤滑的功能 (C )有殺菌的功能 (D ) 可分為三層

89 下列何者為引起暴露性角膜炎的原因

(A) 眼瞼內翻 (B) 眼球突出症 (C ) 眼瞼下垂 (D )圓錐角膜

90 能將上眼瞼提起的組織為

(A) 上直肌 (B)提瞼肌 (C )瞼板 (D ) 眼輪匝肌

91 選擇矯正眼瞼下垂 (b le p haro p to s is ) 的方法最重要的因素為

(A)提瞼肌功能 (B)瞼裂之垂直距 (C ) age

(D ) 病史長短

92 一例動眼神經麻痺 (第三對腦神經 o c u lo m o to r ne rve ) 同側眼不會 呈現下列何種症狀

(A)散瞳 (B) 不能調節 (ac c o m m o d atio n )

(C ) 眼瞼下垂 (D ) 眼位呈內斜

94 下列何神經不支配眼瞼

A 動眼神經

B 三叉神經

C 滑車神經

D 面神經顏

95 下列有關麥粒腫 Hordeolum 之 述敘 何者是錯誤的

A 主要由葡萄球菌引起的急性化膿性炎症

H 內麥粒腫侵犯之腺體為 Zeis 腺或 Moll 腺 外麥粒腫侵犯之腺體

為 Meibormian 腺

C 主要之症狀 眼瞼泛紅為 腫脹 眼結膜充血

D 嚴重的病例會出現眼瞼蜂窩組織炎

96 最常見的眼瞼惡性腫瘤為

A Basal cell carcinoma

B Eccrine adenocarcinoma

C Sebaceous adenocarcinoma

D Squamous cell carcinoma

Ans 87D 88A 89B 90B 91A 92D 94C 95B 96A

眼眶概論( 97- 104)

bullVolumn 30ccbullCNII CNIII CNIV CNV-1 2 CNVI通過bull由七塊骨頭構成 內壁最薄 下壁最易產生骨折

常見眼眶疾病bull骨折 下壁最易產生

手術 indication 如下 影響視力 diplopia traction test 受限 bone defectgt12

bullThyrotoxin exophthalmos 原因 hyperthyroidism 引起 orbital soft tissue 增生 症狀 眼外肌肥大 ( 最易侵犯下 內直肌 )

眼球突出 複視 治療 藥物 放射線 手術

常見眼眶疾病

bull惡性淋巴瘤 好發於中年人 大多由 m o no c lo nal B

lym p ho c yte

來大多用放射線治療

bullc aro tid - c ave rno u s fis tu la

具搏動性眼球突出bull上眼靜脈 e ngo rge m e nt

眼窩概論

97 成人眼窩 (o rb it) 的體積約為 (A)20c c

(B)25c c

(C )30c c

(D )35c c

眼窩疾病 ( orbit fos s a d is eas e)

98 眼窩壁骨折 (o rb ital frac ture ) 以哪一例壁最多

(A)頂壁 (ro o f)

(B) 底壁 (flo o r)

(C )鼻側壁 (nas al wall)

(D )顳側壁 (te m p o ral wall)

99 下列哪一項是眼眶底部骨折手術之適應症

(A) 眼球牽引試驗 (trac tio n te s t)活動受限 (B) 眼球內陷 (C )X 光顯示明顯的骨折 (D ) 以上皆是

1 00 以下對眼窩之惡性淋巴瘤的敘述哪一項是錯誤的請舉出

(A) 常迅速且無痛的發生於中年人 (B) 大部份從單族群的 B 淋巴球發育而來 (C )組織切片有助診斷且為必須條件 (D ) 放射線治療無法使眼症消退

1 01 搏動性眼球突出其該斷可能是

(A) thyro id d is e as e

(B) m alignant lym p ho m a

(C ) c aro tid - c arve rno u s s inu s fis tu la

(D ) ang io ne uro tic e d e m a

1 02 甲狀腺亢進引發之眼部病變最易侵及 (A) 上直肌 (B) 內直肌 (C ) 下直肌 (D ) 上斜肌

1 03 下列哪一項與甲狀腺眼症無關

(A) 眼窩脂肪萎縮 (B) 眼球突出 (C ) 眼外肌肥大 (D ) Vo n G rafe 氏徵象

1 04 甲狀腺毒性眼球突出 (thyro to xic e xo p hthalm o s ) 可合併何種症狀

(A) 眼瞼閉鎖不全 (lago p hthalm o s )

(B) 複視 (d ip lo p ia)

(C ) 視力喪失 (lo s s o f vis io n )

(D ) 以上皆是

Ans 97C 98B 99D 1 00D 1 01 C 1 02C 1 03A 1 04D

10 下列何者與先天性白內障無關(A)先天性德國麻疹（ congenital rubella） (B)唐氏症候群（ Down

syndrome）(C) galactose 代謝異常（ galactosaemia） (D)母親妊娠子癇症（ eclampsia）

A 11 下列何者是發生在成年人上眼瞼結膜上的巨大乳頭狀結膜炎（ giant papillary conjunctivitis）最常見的原因

(A)配戴隱型眼鏡 (B)維他命 A 缺乏(C)糖尿病 (D)頸動脈靜脈竇頸管（ carotid-cavernous

fistula）C 12 結膜的杯狀細胞（ goblet cells）可以分泌淚液的那一種成分(A)脂肪（ lipid） (B)水（ aqueous） (C)黏液（ mucin） (D)電解質（ electrolytes）

B 13 69 歲女性服用感冒藥後因噁心嘔吐頭痛左眼視力模糊且疼痛至急診室求診身體檢查發現瞳孔中度散大前房變淺角膜混濁不清此病患最可能之主要診斷為

(A)急性結膜炎 (B)急性隅角閉鎖性青光眼 (C)病毒性角膜炎 (D)急性虹彩炎

A 14 隱斜視（ heterophoria）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) cover-uncover test (B) alternate cover test(C) prism cover test (D) prism reflex test of KrimskyB 15 高度近視接受過雷射屈光手術（ LASIK）後的眼壓值以非接觸性氣壓式（ air-puff）眼壓計測量的結果會如何

(A)偏高 (B)偏低 (C)不一定 (D)不受影響A 16 下列何者不是第三對腦神經麻痺可能引起的徵候(A)內斜視 (B)外斜視 (C)瞳孔變大 (D)眼瞼下垂D 17 有關重症肌無力（ myasthenia gravis）的敘述何者錯誤(A)眼部症狀以眼瞼下垂或複視表現 (B)老年人患有此症者要檢查是否患有胸腺瘤(C)靜脈注射 edrophonium chloride 可幫助診斷 (D)可以注射肉毒桿菌素（ botulinum toxin）來治療

(D)9 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷為急性青光眼必須接受降低眼壓

的治療病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常也沒有藥物過

敏的情況在給與降壓治療時下列何者最應避免使用(D) Intravenous mannitol infusion(B) Oral acetazolamide(C) Pilocarpine eye drop(D) Beta-

adrenergic antagonist eye drop

(F) 10 下列那一種症狀或徵兆（ symptom andor sign）較遲才出現在晚期的慢性隅角開放型青光眼

(A)眼壓增高 (B)視力模糊 (C)視野（ visual field）缺損 (D)視神經盤凹陷（ cupdisc ratio）變大

(C)11 下列有關單純性疱疹角膜炎（ Herpes simplex keratitis）的敘述何者較正確(A)大多因植物性外傷所造成(B)與配戴隱形眼鏡有關(C)病情緩解後未來仍可能復發(D)抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ Gramrsquos stain）陰性之桿菌

(B)12 下列何者不是視網膜黃斑部中央小凹（ foveola）之結構特徵(A)完全無桿狀細胞（ rods）之分布(B)僅含有神經節細胞（ ganglion cells）及錐狀細胞（ cones）(C)是視網膜最薄之處(D)完全無視網膜血管之分布

(D)13 威爾遜氏病（Wilsonrsquos disease）是一種銅代謝的先天性異常角膜會有 Kayser-Fleischer ring下列敘述何者正確

(A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心(B)該色素沈積位於角膜上皮層(C)相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ keratoconus）的病人(D)色素沈積於 Descemetrsquos membrane 該層

(B)14 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤(A)由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構(B)包曼氏層（ Bowmanrsquos layer）是角膜上皮層（ epithelium）之基底膜（ basement membrane）(C)角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管(D)除了輪部（ limbus）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角膜移植時較不易發生排斥現象

(D)15 先天性鼻淚管阻塞的原因是在那一個部位發生阻塞(A)淚小管 (B)淚囊 (C) Rosenmuller 氏瓣膜 (D) Hasner 氏瓣膜 (B)16 內斜視（ esotropia）常與下列何種屈光異常有關

(A)近視眼 (B)遠視眼 (C)老視眼（ presbyopia） (D)散光（ astigmatism）

D 30 臨床上使用下列何種儀器檢查患者較無法得知受檢者的眼球屈光狀態

(A) 自動屈折計（ automated refractometer） (B)網膜檢影鏡（ retinoscope or skiascope）

(C)直接眼底鏡（ direct ophthalmoscope） (D)眼球突出計（ exophthalmometer）

D31 一位 32 歲男性因為急性肝炎發生黃疸這位病患眼睛外觀變黃的原因下列何者為正確

(A)鞏膜因含膽紅素而變黃 (B)眼角膜因含膽紅素而變黃(C)鞏膜組織變薄有關 (D)結膜因含膽紅素而變黃

B13 下列有關眼部病變之敘述何者錯誤(A)突眼症（ Exorbitism）是眼窩體積減少（ Decreased bony orbital

volume）造成(B)葛雷氏症（ Gravesrsquo disease）是突眼症最常見的原因(C)赫特氏眼外測量計（ Hertel exophthalmometer）是用來量側眼緣（ Lateral orbital rim）到角膜頂端（ Corneal apex）的距離

(D)外科治療外傷後眼球內陷（ Post-traumatic enophthalmos）並不能完全解決複視（ Diplopia）的問題

B61 下列何種眼部腫瘤最有可能利用病理切片觀察之細胞型態分類來推測患者的預後(A)視網膜母細胞瘤（ Retinoblastoma）(B)脈絡膜惡性黑色素瘤（ Malignant melanoma）(C)眼瞼基底細胞瘤（ Basal cell carcinoma）(D)眼瞼惡性鱗狀上皮細胞瘤（ Squamous cell carcinoma）

D62 下列那一項眼疾容易併發絲狀角膜炎（ Filamentary keratitis）(A)巨大濾泡性結膜炎 (B)砂眼 (C)白內障 (D)乾眼症B63 視神經孔（ Foramen optica）位於眼窩之何塊骨頭上(A)額骨（ Os frontale） (B)蝶骨（ Os sphenoidale）(C)篩骨（ Os ethmoidale） (D)腭骨（ Os palatinum）

C64 麻痺性斜視時第二偏位（ Secondary deviation）角度會大於第一偏位（ Primary deviation）是因為下列那一項

(A) Donders 氏律 (B) Duane 氏律 (C) Hering 氏律 (D) Sherrington 氏律B65 下列何者未矯正是引起所謂的經線性（ Meridional）弱視的原因(A) 不等視（ Anisometropic） (B)散光（ Astigmatism）(C)遠視（ Hypermetropia） (D)上斜視（ Hypertropia）

D30 今年 50 歲之長期糖尿病患者主訴劇烈咳嗽後兩眼前有ldquo黑影出現最有可能發生之情況是

(A)玻璃體液化（ Vitreous liquification） (B)水晶體混濁（ Crystalline lens opacities）(C)視網膜剝離（ Retinal detachment） (D)視網膜出血（ Retinal hemorrhage）

C31 一位 60 歲的計程車司機來到眼科門診主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車燈因會感到

『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力右眼有 07左眼有 06細隙燈檢查發現

病人有白內障請問醫師最可能會看到那一種型態之白內障(A) 核性白內障（ Nuclear cataract） (B)皮質性白內障（ Cortical cataract）(C)後囊下白內障（ Posterior subcapsular cataract） (D)層性白內障（ Lamellar

cataract）

A61 下列關於交感性眼炎（ sympathetic ophthalmitis）的敘述何者錯誤(A)是一種兩側性非肉芽腫型（ non-granulomatous）葡萄膜炎(B)可能與眼受傷或眼球接受手術有關(C)臨床表現與原田氏病（ Harada disease）相類似(D)不治療可能導致眼盲

D62 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) Duction 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ intorsion）和外旋（ extorsion）(B) Version 是指雙眼的同向運動包括看右上（ dextro-elevation）或左下（ levo-

depression）等(C) Vergence 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ convergence）或發散（ divergence）等

(D)調適性輻輳會聚（ accommodative convergence）屬於一種張力性輻輳會聚（ tonic convergence）

A63 某病患結膜的細胞學檢查發現刮下來的結膜細胞胞質內有嗜鹼性包涵體（ basophilic inclusionbodies）該病人最可能患有什麼疾病

(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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眼臉下垂 眼裂變窄

原因 1levator M dysfunction ( CNIII palsy)治療 levator M resection ( 視提眼臉功能而定 )

原因 2Muller M dysfunction

(Horner syndrome)

治療 Muller M resection

淚液層

Lip id Mammobian g land( int)

Zeis s g land) ( ext) 分泌

Aqueous ac c es s ory lac rimal g land

( c onjunc tiva 之 Kraus e g land)

muc in c onjunc tiva 之 goblet c e ll 分泌

淚水受眼臉擠壓經Puncta=gtCanclicular由 Rosenmuller valve到 Lacrimal sacNasolacrimal duck

再經 Hasner valve排至鼻腔

眼臉功能 形成淚液層排淚

bullH o rd e o lum 麥粒腫 急性化膿 主要由葡萄球菌引起 內麥粒腫 Me ib o rm ian 腺 外麥粒腫 Ze is s 腺 Zeiss glandgtMeibormian gland

bullC halazio n 腺粒腫 granulo m ato u s in flam m atio n

內腺粒腫 Meibormian腺 外腺粒腫 Zeis腺 Meibormian glandgtZeis gland

眼臉發炎

最常見的眼臉惡性b as al c e ll C A

眼臉腫瘤

basal cell CA actinic keratosis

最容易變成眼臉惡性腫瘤的良性病變 actinic keratosis

眼 瞼

87 麥氏腺 (Me ib o m ian gland s ) 分泌 (A)汗 (s we at)

(B)淚水 (te ar flu id )

(C )黏液素 (m uc in )

(D )皮脂 (s e b um )

88 關於淚液層 (te ar film )描述中何者為非

(A)它的完整與否與眼球的視覺光學 (vis ual o p tic s ) 無關 (B)有潤滑的功能 (C )有殺菌的功能 (D ) 可分為三層

89 下列何者為引起暴露性角膜炎的原因

(A) 眼瞼內翻 (B) 眼球突出症 (C ) 眼瞼下垂 (D )圓錐角膜

90 能將上眼瞼提起的組織為

(A) 上直肌 (B)提瞼肌 (C )瞼板 (D ) 眼輪匝肌

91 選擇矯正眼瞼下垂 (b le p haro p to s is ) 的方法最重要的因素為

(A)提瞼肌功能 (B)瞼裂之垂直距 (C ) age

(D ) 病史長短

92 一例動眼神經麻痺 (第三對腦神經 o c u lo m o to r ne rve ) 同側眼不會 呈現下列何種症狀

(A)散瞳 (B) 不能調節 (ac c o m m o d atio n )

(C ) 眼瞼下垂 (D ) 眼位呈內斜

94 下列何神經不支配眼瞼

A 動眼神經

B 三叉神經

C 滑車神經

D 面神經顏

95 下列有關麥粒腫 Hordeolum 之 述敘 何者是錯誤的

A 主要由葡萄球菌引起的急性化膿性炎症

H 內麥粒腫侵犯之腺體為 Zeis 腺或 Moll 腺 外麥粒腫侵犯之腺體

為 Meibormian 腺

C 主要之症狀 眼瞼泛紅為 腫脹 眼結膜充血

D 嚴重的病例會出現眼瞼蜂窩組織炎

96 最常見的眼瞼惡性腫瘤為

A Basal cell carcinoma

B Eccrine adenocarcinoma

C Sebaceous adenocarcinoma

D Squamous cell carcinoma

Ans 87D 88A 89B 90B 91A 92D 94C 95B 96A

眼眶概論( 97- 104)

bullVolumn 30ccbullCNII CNIII CNIV CNV-1 2 CNVI通過bull由七塊骨頭構成 內壁最薄 下壁最易產生骨折

常見眼眶疾病bull骨折 下壁最易產生

手術 indication 如下 影響視力 diplopia traction test 受限 bone defectgt12

bullThyrotoxin exophthalmos 原因 hyperthyroidism 引起 orbital soft tissue 增生 症狀 眼外肌肥大 ( 最易侵犯下 內直肌 )

眼球突出 複視 治療 藥物 放射線 手術

常見眼眶疾病

bull惡性淋巴瘤 好發於中年人 大多由 m o no c lo nal B

lym p ho c yte

來大多用放射線治療

bullc aro tid - c ave rno u s fis tu la

具搏動性眼球突出bull上眼靜脈 e ngo rge m e nt

眼窩概論

97 成人眼窩 (o rb it) 的體積約為 (A)20c c

(B)25c c

(C )30c c

(D )35c c

眼窩疾病 ( orbit fos s a d is eas e)

98 眼窩壁骨折 (o rb ital frac ture ) 以哪一例壁最多

(A)頂壁 (ro o f)

(B) 底壁 (flo o r)

(C )鼻側壁 (nas al wall)

(D )顳側壁 (te m p o ral wall)

99 下列哪一項是眼眶底部骨折手術之適應症

(A) 眼球牽引試驗 (trac tio n te s t)活動受限 (B) 眼球內陷 (C )X 光顯示明顯的骨折 (D ) 以上皆是

1 00 以下對眼窩之惡性淋巴瘤的敘述哪一項是錯誤的請舉出

(A) 常迅速且無痛的發生於中年人 (B) 大部份從單族群的 B 淋巴球發育而來 (C )組織切片有助診斷且為必須條件 (D ) 放射線治療無法使眼症消退

1 01 搏動性眼球突出其該斷可能是

(A) thyro id d is e as e

(B) m alignant lym p ho m a

(C ) c aro tid - c arve rno u s s inu s fis tu la

(D ) ang io ne uro tic e d e m a

1 02 甲狀腺亢進引發之眼部病變最易侵及 (A) 上直肌 (B) 內直肌 (C ) 下直肌 (D ) 上斜肌

1 03 下列哪一項與甲狀腺眼症無關

(A) 眼窩脂肪萎縮 (B) 眼球突出 (C ) 眼外肌肥大 (D ) Vo n G rafe 氏徵象

1 04 甲狀腺毒性眼球突出 (thyro to xic e xo p hthalm o s ) 可合併何種症狀

(A) 眼瞼閉鎖不全 (lago p hthalm o s )

(B) 複視 (d ip lo p ia)

(C ) 視力喪失 (lo s s o f vis io n )

(D ) 以上皆是

Ans 97C 98B 99D 1 00D 1 01 C 1 02C 1 03A 1 04D

10 下列何者與先天性白內障無關(A)先天性德國麻疹（ congenital rubella） (B)唐氏症候群（ Down

syndrome）(C) galactose 代謝異常（ galactosaemia） (D)母親妊娠子癇症（ eclampsia）

A 11 下列何者是發生在成年人上眼瞼結膜上的巨大乳頭狀結膜炎（ giant papillary conjunctivitis）最常見的原因

(A)配戴隱型眼鏡 (B)維他命 A 缺乏(C)糖尿病 (D)頸動脈靜脈竇頸管（ carotid-cavernous

fistula）C 12 結膜的杯狀細胞（ goblet cells）可以分泌淚液的那一種成分(A)脂肪（ lipid） (B)水（ aqueous） (C)黏液（ mucin） (D)電解質（ electrolytes）

B 13 69 歲女性服用感冒藥後因噁心嘔吐頭痛左眼視力模糊且疼痛至急診室求診身體檢查發現瞳孔中度散大前房變淺角膜混濁不清此病患最可能之主要診斷為

(A)急性結膜炎 (B)急性隅角閉鎖性青光眼 (C)病毒性角膜炎 (D)急性虹彩炎

A 14 隱斜視（ heterophoria）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) cover-uncover test (B) alternate cover test(C) prism cover test (D) prism reflex test of KrimskyB 15 高度近視接受過雷射屈光手術（ LASIK）後的眼壓值以非接觸性氣壓式（ air-puff）眼壓計測量的結果會如何

(A)偏高 (B)偏低 (C)不一定 (D)不受影響A 16 下列何者不是第三對腦神經麻痺可能引起的徵候(A)內斜視 (B)外斜視 (C)瞳孔變大 (D)眼瞼下垂D 17 有關重症肌無力（ myasthenia gravis）的敘述何者錯誤(A)眼部症狀以眼瞼下垂或複視表現 (B)老年人患有此症者要檢查是否患有胸腺瘤(C)靜脈注射 edrophonium chloride 可幫助診斷 (D)可以注射肉毒桿菌素（ botulinum toxin）來治療

(D)9 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷為急性青光眼必須接受降低眼壓

的治療病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常也沒有藥物過

敏的情況在給與降壓治療時下列何者最應避免使用(D) Intravenous mannitol infusion(B) Oral acetazolamide(C) Pilocarpine eye drop(D) Beta-

adrenergic antagonist eye drop

(F) 10 下列那一種症狀或徵兆（ symptom andor sign）較遲才出現在晚期的慢性隅角開放型青光眼

(A)眼壓增高 (B)視力模糊 (C)視野（ visual field）缺損 (D)視神經盤凹陷（ cupdisc ratio）變大

(C)11 下列有關單純性疱疹角膜炎（ Herpes simplex keratitis）的敘述何者較正確(A)大多因植物性外傷所造成(B)與配戴隱形眼鏡有關(C)病情緩解後未來仍可能復發(D)抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ Gramrsquos stain）陰性之桿菌

(B)12 下列何者不是視網膜黃斑部中央小凹（ foveola）之結構特徵(A)完全無桿狀細胞（ rods）之分布(B)僅含有神經節細胞（ ganglion cells）及錐狀細胞（ cones）(C)是視網膜最薄之處(D)完全無視網膜血管之分布

(D)13 威爾遜氏病（Wilsonrsquos disease）是一種銅代謝的先天性異常角膜會有 Kayser-Fleischer ring下列敘述何者正確

(A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心(B)該色素沈積位於角膜上皮層(C)相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ keratoconus）的病人(D)色素沈積於 Descemetrsquos membrane 該層

(B)14 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤(A)由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構(B)包曼氏層（ Bowmanrsquos layer）是角膜上皮層（ epithelium）之基底膜（ basement membrane）(C)角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管(D)除了輪部（ limbus）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角膜移植時較不易發生排斥現象

(D)15 先天性鼻淚管阻塞的原因是在那一個部位發生阻塞(A)淚小管 (B)淚囊 (C) Rosenmuller 氏瓣膜 (D) Hasner 氏瓣膜 (B)16 內斜視（ esotropia）常與下列何種屈光異常有關

(A)近視眼 (B)遠視眼 (C)老視眼（ presbyopia） (D)散光（ astigmatism）

D 30 臨床上使用下列何種儀器檢查患者較無法得知受檢者的眼球屈光狀態

(A) 自動屈折計（ automated refractometer） (B)網膜檢影鏡（ retinoscope or skiascope）

(C)直接眼底鏡（ direct ophthalmoscope） (D)眼球突出計（ exophthalmometer）

D31 一位 32 歲男性因為急性肝炎發生黃疸這位病患眼睛外觀變黃的原因下列何者為正確

(A)鞏膜因含膽紅素而變黃 (B)眼角膜因含膽紅素而變黃(C)鞏膜組織變薄有關 (D)結膜因含膽紅素而變黃

B13 下列有關眼部病變之敘述何者錯誤(A)突眼症（ Exorbitism）是眼窩體積減少（ Decreased bony orbital

volume）造成(B)葛雷氏症（ Gravesrsquo disease）是突眼症最常見的原因(C)赫特氏眼外測量計（ Hertel exophthalmometer）是用來量側眼緣（ Lateral orbital rim）到角膜頂端（ Corneal apex）的距離

(D)外科治療外傷後眼球內陷（ Post-traumatic enophthalmos）並不能完全解決複視（ Diplopia）的問題

B61 下列何種眼部腫瘤最有可能利用病理切片觀察之細胞型態分類來推測患者的預後(A)視網膜母細胞瘤（ Retinoblastoma）(B)脈絡膜惡性黑色素瘤（ Malignant melanoma）(C)眼瞼基底細胞瘤（ Basal cell carcinoma）(D)眼瞼惡性鱗狀上皮細胞瘤（ Squamous cell carcinoma）

D62 下列那一項眼疾容易併發絲狀角膜炎（ Filamentary keratitis）(A)巨大濾泡性結膜炎 (B)砂眼 (C)白內障 (D)乾眼症B63 視神經孔（ Foramen optica）位於眼窩之何塊骨頭上(A)額骨（ Os frontale） (B)蝶骨（ Os sphenoidale）(C)篩骨（ Os ethmoidale） (D)腭骨（ Os palatinum）

C64 麻痺性斜視時第二偏位（ Secondary deviation）角度會大於第一偏位（ Primary deviation）是因為下列那一項

(A) Donders 氏律 (B) Duane 氏律 (C) Hering 氏律 (D) Sherrington 氏律B65 下列何者未矯正是引起所謂的經線性（ Meridional）弱視的原因(A) 不等視（ Anisometropic） (B)散光（ Astigmatism）(C)遠視（ Hypermetropia） (D)上斜視（ Hypertropia）

D30 今年 50 歲之長期糖尿病患者主訴劇烈咳嗽後兩眼前有ldquo黑影出現最有可能發生之情況是

(A)玻璃體液化（ Vitreous liquification） (B)水晶體混濁（ Crystalline lens opacities）(C)視網膜剝離（ Retinal detachment） (D)視網膜出血（ Retinal hemorrhage）

C31 一位 60 歲的計程車司機來到眼科門診主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車燈因會感到

『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力右眼有 07左眼有 06細隙燈檢查發現

病人有白內障請問醫師最可能會看到那一種型態之白內障(A) 核性白內障（ Nuclear cataract） (B)皮質性白內障（ Cortical cataract）(C)後囊下白內障（ Posterior subcapsular cataract） (D)層性白內障（ Lamellar

cataract）

A61 下列關於交感性眼炎（ sympathetic ophthalmitis）的敘述何者錯誤(A)是一種兩側性非肉芽腫型（ non-granulomatous）葡萄膜炎(B)可能與眼受傷或眼球接受手術有關(C)臨床表現與原田氏病（ Harada disease）相類似(D)不治療可能導致眼盲

D62 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) Duction 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ intorsion）和外旋（ extorsion）(B) Version 是指雙眼的同向運動包括看右上（ dextro-elevation）或左下（ levo-

depression）等(C) Vergence 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ convergence）或發散（ divergence）等

(D)調適性輻輳會聚（ accommodative convergence）屬於一種張力性輻輳會聚（ tonic convergence）

A63 某病患結膜的細胞學檢查發現刮下來的結膜細胞胞質內有嗜鹼性包涵體（ basophilic inclusionbodies）該病人最可能患有什麼疾病

(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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淚液層

Lip id Mammobian g land( int)

Zeis s g land) ( ext) 分泌

Aqueous ac c es s ory lac rimal g land

( c onjunc tiva 之 Kraus e g land)

muc in c onjunc tiva 之 goblet c e ll 分泌

淚水受眼臉擠壓經Puncta=gtCanclicular由 Rosenmuller valve到 Lacrimal sacNasolacrimal duck

再經 Hasner valve排至鼻腔

眼臉功能 形成淚液層排淚

bullH o rd e o lum 麥粒腫 急性化膿 主要由葡萄球菌引起 內麥粒腫 Me ib o rm ian 腺 外麥粒腫 Ze is s 腺 Zeiss glandgtMeibormian gland

bullC halazio n 腺粒腫 granulo m ato u s in flam m atio n

內腺粒腫 Meibormian腺 外腺粒腫 Zeis腺 Meibormian glandgtZeis gland

眼臉發炎

最常見的眼臉惡性b as al c e ll C A

眼臉腫瘤

basal cell CA actinic keratosis

最容易變成眼臉惡性腫瘤的良性病變 actinic keratosis

眼 瞼

87 麥氏腺 (Me ib o m ian gland s ) 分泌 (A)汗 (s we at)

(B)淚水 (te ar flu id )

(C )黏液素 (m uc in )

(D )皮脂 (s e b um )

88 關於淚液層 (te ar film )描述中何者為非

(A)它的完整與否與眼球的視覺光學 (vis ual o p tic s ) 無關 (B)有潤滑的功能 (C )有殺菌的功能 (D ) 可分為三層

89 下列何者為引起暴露性角膜炎的原因

(A) 眼瞼內翻 (B) 眼球突出症 (C ) 眼瞼下垂 (D )圓錐角膜

90 能將上眼瞼提起的組織為

(A) 上直肌 (B)提瞼肌 (C )瞼板 (D ) 眼輪匝肌

91 選擇矯正眼瞼下垂 (b le p haro p to s is ) 的方法最重要的因素為

(A)提瞼肌功能 (B)瞼裂之垂直距 (C ) age

(D ) 病史長短

92 一例動眼神經麻痺 (第三對腦神經 o c u lo m o to r ne rve ) 同側眼不會 呈現下列何種症狀

(A)散瞳 (B) 不能調節 (ac c o m m o d atio n )

(C ) 眼瞼下垂 (D ) 眼位呈內斜

94 下列何神經不支配眼瞼

A 動眼神經

B 三叉神經

C 滑車神經

D 面神經顏

95 下列有關麥粒腫 Hordeolum 之 述敘 何者是錯誤的

A 主要由葡萄球菌引起的急性化膿性炎症

H 內麥粒腫侵犯之腺體為 Zeis 腺或 Moll 腺 外麥粒腫侵犯之腺體

為 Meibormian 腺

C 主要之症狀 眼瞼泛紅為 腫脹 眼結膜充血

D 嚴重的病例會出現眼瞼蜂窩組織炎

96 最常見的眼瞼惡性腫瘤為

A Basal cell carcinoma

B Eccrine adenocarcinoma

C Sebaceous adenocarcinoma

D Squamous cell carcinoma

Ans 87D 88A 89B 90B 91A 92D 94C 95B 96A

眼眶概論( 97- 104)

bullVolumn 30ccbullCNII CNIII CNIV CNV-1 2 CNVI通過bull由七塊骨頭構成 內壁最薄 下壁最易產生骨折

常見眼眶疾病bull骨折 下壁最易產生

手術 indication 如下 影響視力 diplopia traction test 受限 bone defectgt12

bullThyrotoxin exophthalmos 原因 hyperthyroidism 引起 orbital soft tissue 增生 症狀 眼外肌肥大 ( 最易侵犯下 內直肌 )

眼球突出 複視 治療 藥物 放射線 手術

常見眼眶疾病

bull惡性淋巴瘤 好發於中年人 大多由 m o no c lo nal B

lym p ho c yte

來大多用放射線治療

bullc aro tid - c ave rno u s fis tu la

具搏動性眼球突出bull上眼靜脈 e ngo rge m e nt

眼窩概論

97 成人眼窩 (o rb it) 的體積約為 (A)20c c

(B)25c c

(C )30c c

(D )35c c

眼窩疾病 ( orbit fos s a d is eas e)

98 眼窩壁骨折 (o rb ital frac ture ) 以哪一例壁最多

(A)頂壁 (ro o f)

(B) 底壁 (flo o r)

(C )鼻側壁 (nas al wall)

(D )顳側壁 (te m p o ral wall)

99 下列哪一項是眼眶底部骨折手術之適應症

(A) 眼球牽引試驗 (trac tio n te s t)活動受限 (B) 眼球內陷 (C )X 光顯示明顯的骨折 (D ) 以上皆是

1 00 以下對眼窩之惡性淋巴瘤的敘述哪一項是錯誤的請舉出

(A) 常迅速且無痛的發生於中年人 (B) 大部份從單族群的 B 淋巴球發育而來 (C )組織切片有助診斷且為必須條件 (D ) 放射線治療無法使眼症消退

1 01 搏動性眼球突出其該斷可能是

(A) thyro id d is e as e

(B) m alignant lym p ho m a

(C ) c aro tid - c arve rno u s s inu s fis tu la

(D ) ang io ne uro tic e d e m a

1 02 甲狀腺亢進引發之眼部病變最易侵及 (A) 上直肌 (B) 內直肌 (C ) 下直肌 (D ) 上斜肌

1 03 下列哪一項與甲狀腺眼症無關

(A) 眼窩脂肪萎縮 (B) 眼球突出 (C ) 眼外肌肥大 (D ) Vo n G rafe 氏徵象

1 04 甲狀腺毒性眼球突出 (thyro to xic e xo p hthalm o s ) 可合併何種症狀

(A) 眼瞼閉鎖不全 (lago p hthalm o s )

(B) 複視 (d ip lo p ia)

(C ) 視力喪失 (lo s s o f vis io n )

(D ) 以上皆是

Ans 97C 98B 99D 1 00D 1 01 C 1 02C 1 03A 1 04D

10 下列何者與先天性白內障無關(A)先天性德國麻疹（ congenital rubella） (B)唐氏症候群（ Down

syndrome）(C) galactose 代謝異常（ galactosaemia） (D)母親妊娠子癇症（ eclampsia）

A 11 下列何者是發生在成年人上眼瞼結膜上的巨大乳頭狀結膜炎（ giant papillary conjunctivitis）最常見的原因

(A)配戴隱型眼鏡 (B)維他命 A 缺乏(C)糖尿病 (D)頸動脈靜脈竇頸管（ carotid-cavernous

fistula）C 12 結膜的杯狀細胞（ goblet cells）可以分泌淚液的那一種成分(A)脂肪（ lipid） (B)水（ aqueous） (C)黏液（ mucin） (D)電解質（ electrolytes）

B 13 69 歲女性服用感冒藥後因噁心嘔吐頭痛左眼視力模糊且疼痛至急診室求診身體檢查發現瞳孔中度散大前房變淺角膜混濁不清此病患最可能之主要診斷為

(A)急性結膜炎 (B)急性隅角閉鎖性青光眼 (C)病毒性角膜炎 (D)急性虹彩炎

A 14 隱斜視（ heterophoria）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) cover-uncover test (B) alternate cover test(C) prism cover test (D) prism reflex test of KrimskyB 15 高度近視接受過雷射屈光手術（ LASIK）後的眼壓值以非接觸性氣壓式（ air-puff）眼壓計測量的結果會如何

(A)偏高 (B)偏低 (C)不一定 (D)不受影響A 16 下列何者不是第三對腦神經麻痺可能引起的徵候(A)內斜視 (B)外斜視 (C)瞳孔變大 (D)眼瞼下垂D 17 有關重症肌無力（ myasthenia gravis）的敘述何者錯誤(A)眼部症狀以眼瞼下垂或複視表現 (B)老年人患有此症者要檢查是否患有胸腺瘤(C)靜脈注射 edrophonium chloride 可幫助診斷 (D)可以注射肉毒桿菌素（ botulinum toxin）來治療

(D)9 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷為急性青光眼必須接受降低眼壓

的治療病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常也沒有藥物過

敏的情況在給與降壓治療時下列何者最應避免使用(D) Intravenous mannitol infusion(B) Oral acetazolamide(C) Pilocarpine eye drop(D) Beta-

adrenergic antagonist eye drop

(F) 10 下列那一種症狀或徵兆（ symptom andor sign）較遲才出現在晚期的慢性隅角開放型青光眼

(A)眼壓增高 (B)視力模糊 (C)視野（ visual field）缺損 (D)視神經盤凹陷（ cupdisc ratio）變大

(C)11 下列有關單純性疱疹角膜炎（ Herpes simplex keratitis）的敘述何者較正確(A)大多因植物性外傷所造成(B)與配戴隱形眼鏡有關(C)病情緩解後未來仍可能復發(D)抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ Gramrsquos stain）陰性之桿菌

(B)12 下列何者不是視網膜黃斑部中央小凹（ foveola）之結構特徵(A)完全無桿狀細胞（ rods）之分布(B)僅含有神經節細胞（ ganglion cells）及錐狀細胞（ cones）(C)是視網膜最薄之處(D)完全無視網膜血管之分布

(D)13 威爾遜氏病（Wilsonrsquos disease）是一種銅代謝的先天性異常角膜會有 Kayser-Fleischer ring下列敘述何者正確

(A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心(B)該色素沈積位於角膜上皮層(C)相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ keratoconus）的病人(D)色素沈積於 Descemetrsquos membrane 該層

(B)14 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤(A)由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構(B)包曼氏層（ Bowmanrsquos layer）是角膜上皮層（ epithelium）之基底膜（ basement membrane）(C)角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管(D)除了輪部（ limbus）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角膜移植時較不易發生排斥現象

(D)15 先天性鼻淚管阻塞的原因是在那一個部位發生阻塞(A)淚小管 (B)淚囊 (C) Rosenmuller 氏瓣膜 (D) Hasner 氏瓣膜 (B)16 內斜視（ esotropia）常與下列何種屈光異常有關

(A)近視眼 (B)遠視眼 (C)老視眼（ presbyopia） (D)散光（ astigmatism）

D 30 臨床上使用下列何種儀器檢查患者較無法得知受檢者的眼球屈光狀態

(A) 自動屈折計（ automated refractometer） (B)網膜檢影鏡（ retinoscope or skiascope）

(C)直接眼底鏡（ direct ophthalmoscope） (D)眼球突出計（ exophthalmometer）

D31 一位 32 歲男性因為急性肝炎發生黃疸這位病患眼睛外觀變黃的原因下列何者為正確

(A)鞏膜因含膽紅素而變黃 (B)眼角膜因含膽紅素而變黃(C)鞏膜組織變薄有關 (D)結膜因含膽紅素而變黃

B13 下列有關眼部病變之敘述何者錯誤(A)突眼症（ Exorbitism）是眼窩體積減少（ Decreased bony orbital

volume）造成(B)葛雷氏症（ Gravesrsquo disease）是突眼症最常見的原因(C)赫特氏眼外測量計（ Hertel exophthalmometer）是用來量側眼緣（ Lateral orbital rim）到角膜頂端（ Corneal apex）的距離

(D)外科治療外傷後眼球內陷（ Post-traumatic enophthalmos）並不能完全解決複視（ Diplopia）的問題

B61 下列何種眼部腫瘤最有可能利用病理切片觀察之細胞型態分類來推測患者的預後(A)視網膜母細胞瘤（ Retinoblastoma）(B)脈絡膜惡性黑色素瘤（ Malignant melanoma）(C)眼瞼基底細胞瘤（ Basal cell carcinoma）(D)眼瞼惡性鱗狀上皮細胞瘤（ Squamous cell carcinoma）

D62 下列那一項眼疾容易併發絲狀角膜炎（ Filamentary keratitis）(A)巨大濾泡性結膜炎 (B)砂眼 (C)白內障 (D)乾眼症B63 視神經孔（ Foramen optica）位於眼窩之何塊骨頭上(A)額骨（ Os frontale） (B)蝶骨（ Os sphenoidale）(C)篩骨（ Os ethmoidale） (D)腭骨（ Os palatinum）

C64 麻痺性斜視時第二偏位（ Secondary deviation）角度會大於第一偏位（ Primary deviation）是因為下列那一項

(A) Donders 氏律 (B) Duane 氏律 (C) Hering 氏律 (D) Sherrington 氏律B65 下列何者未矯正是引起所謂的經線性（ Meridional）弱視的原因(A) 不等視（ Anisometropic） (B)散光（ Astigmatism）(C)遠視（ Hypermetropia） (D)上斜視（ Hypertropia）

D30 今年 50 歲之長期糖尿病患者主訴劇烈咳嗽後兩眼前有ldquo黑影出現最有可能發生之情況是

(A)玻璃體液化（ Vitreous liquification） (B)水晶體混濁（ Crystalline lens opacities）(C)視網膜剝離（ Retinal detachment） (D)視網膜出血（ Retinal hemorrhage）

C31 一位 60 歲的計程車司機來到眼科門診主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車燈因會感到

『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力右眼有 07左眼有 06細隙燈檢查發現

病人有白內障請問醫師最可能會看到那一種型態之白內障(A) 核性白內障（ Nuclear cataract） (B)皮質性白內障（ Cortical cataract）(C)後囊下白內障（ Posterior subcapsular cataract） (D)層性白內障（ Lamellar

cataract）

A61 下列關於交感性眼炎（ sympathetic ophthalmitis）的敘述何者錯誤(A)是一種兩側性非肉芽腫型（ non-granulomatous）葡萄膜炎(B)可能與眼受傷或眼球接受手術有關(C)臨床表現與原田氏病（ Harada disease）相類似(D)不治療可能導致眼盲

D62 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) Duction 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ intorsion）和外旋（ extorsion）(B) Version 是指雙眼的同向運動包括看右上（ dextro-elevation）或左下（ levo-

depression）等(C) Vergence 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ convergence）或發散（ divergence）等

(D)調適性輻輳會聚（ accommodative convergence）屬於一種張力性輻輳會聚（ tonic convergence）

A63 某病患結膜的細胞學檢查發現刮下來的結膜細胞胞質內有嗜鹼性包涵體（ basophilic inclusionbodies）該病人最可能患有什麼疾病

(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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bullH o rd e o lum 麥粒腫 急性化膿 主要由葡萄球菌引起 內麥粒腫 Me ib o rm ian 腺 外麥粒腫 Ze is s 腺 Zeiss glandgtMeibormian gland

bullC halazio n 腺粒腫 granulo m ato u s in flam m atio n

內腺粒腫 Meibormian腺 外腺粒腫 Zeis腺 Meibormian glandgtZeis gland

眼臉發炎

最常見的眼臉惡性b as al c e ll C A

眼臉腫瘤

basal cell CA actinic keratosis

最容易變成眼臉惡性腫瘤的良性病變 actinic keratosis

眼 瞼

87 麥氏腺 (Me ib o m ian gland s ) 分泌 (A)汗 (s we at)

(B)淚水 (te ar flu id )

(C )黏液素 (m uc in )

(D )皮脂 (s e b um )

88 關於淚液層 (te ar film )描述中何者為非

(A)它的完整與否與眼球的視覺光學 (vis ual o p tic s ) 無關 (B)有潤滑的功能 (C )有殺菌的功能 (D ) 可分為三層

89 下列何者為引起暴露性角膜炎的原因

(A) 眼瞼內翻 (B) 眼球突出症 (C ) 眼瞼下垂 (D )圓錐角膜

90 能將上眼瞼提起的組織為

(A) 上直肌 (B)提瞼肌 (C )瞼板 (D ) 眼輪匝肌

91 選擇矯正眼瞼下垂 (b le p haro p to s is ) 的方法最重要的因素為

(A)提瞼肌功能 (B)瞼裂之垂直距 (C ) age

(D ) 病史長短

92 一例動眼神經麻痺 (第三對腦神經 o c u lo m o to r ne rve ) 同側眼不會 呈現下列何種症狀

(A)散瞳 (B) 不能調節 (ac c o m m o d atio n )

(C ) 眼瞼下垂 (D ) 眼位呈內斜

94 下列何神經不支配眼瞼

A 動眼神經

B 三叉神經

C 滑車神經

D 面神經顏

95 下列有關麥粒腫 Hordeolum 之 述敘 何者是錯誤的

A 主要由葡萄球菌引起的急性化膿性炎症

H 內麥粒腫侵犯之腺體為 Zeis 腺或 Moll 腺 外麥粒腫侵犯之腺體

為 Meibormian 腺

C 主要之症狀 眼瞼泛紅為 腫脹 眼結膜充血

D 嚴重的病例會出現眼瞼蜂窩組織炎

96 最常見的眼瞼惡性腫瘤為

A Basal cell carcinoma

B Eccrine adenocarcinoma

C Sebaceous adenocarcinoma

D Squamous cell carcinoma

Ans 87D 88A 89B 90B 91A 92D 94C 95B 96A

眼眶概論( 97- 104)

bullVolumn 30ccbullCNII CNIII CNIV CNV-1 2 CNVI通過bull由七塊骨頭構成 內壁最薄 下壁最易產生骨折

常見眼眶疾病bull骨折 下壁最易產生

手術 indication 如下 影響視力 diplopia traction test 受限 bone defectgt12

bullThyrotoxin exophthalmos 原因 hyperthyroidism 引起 orbital soft tissue 增生 症狀 眼外肌肥大 ( 最易侵犯下 內直肌 )

眼球突出 複視 治療 藥物 放射線 手術

常見眼眶疾病

bull惡性淋巴瘤 好發於中年人 大多由 m o no c lo nal B

lym p ho c yte

來大多用放射線治療

bullc aro tid - c ave rno u s fis tu la

具搏動性眼球突出bull上眼靜脈 e ngo rge m e nt

眼窩概論

97 成人眼窩 (o rb it) 的體積約為 (A)20c c

(B)25c c

(C )30c c

(D )35c c

眼窩疾病 ( orbit fos s a d is eas e)

98 眼窩壁骨折 (o rb ital frac ture ) 以哪一例壁最多

(A)頂壁 (ro o f)

(B) 底壁 (flo o r)

(C )鼻側壁 (nas al wall)

(D )顳側壁 (te m p o ral wall)

99 下列哪一項是眼眶底部骨折手術之適應症

(A) 眼球牽引試驗 (trac tio n te s t)活動受限 (B) 眼球內陷 (C )X 光顯示明顯的骨折 (D ) 以上皆是

1 00 以下對眼窩之惡性淋巴瘤的敘述哪一項是錯誤的請舉出

(A) 常迅速且無痛的發生於中年人 (B) 大部份從單族群的 B 淋巴球發育而來 (C )組織切片有助診斷且為必須條件 (D ) 放射線治療無法使眼症消退

1 01 搏動性眼球突出其該斷可能是

(A) thyro id d is e as e

(B) m alignant lym p ho m a

(C ) c aro tid - c arve rno u s s inu s fis tu la

(D ) ang io ne uro tic e d e m a

1 02 甲狀腺亢進引發之眼部病變最易侵及 (A) 上直肌 (B) 內直肌 (C ) 下直肌 (D ) 上斜肌

1 03 下列哪一項與甲狀腺眼症無關

(A) 眼窩脂肪萎縮 (B) 眼球突出 (C ) 眼外肌肥大 (D ) Vo n G rafe 氏徵象

1 04 甲狀腺毒性眼球突出 (thyro to xic e xo p hthalm o s ) 可合併何種症狀

(A) 眼瞼閉鎖不全 (lago p hthalm o s )

(B) 複視 (d ip lo p ia)

(C ) 視力喪失 (lo s s o f vis io n )

(D ) 以上皆是

Ans 97C 98B 99D 1 00D 1 01 C 1 02C 1 03A 1 04D

10 下列何者與先天性白內障無關(A)先天性德國麻疹（ congenital rubella） (B)唐氏症候群（ Down

syndrome）(C) galactose 代謝異常（ galactosaemia） (D)母親妊娠子癇症（ eclampsia）

A 11 下列何者是發生在成年人上眼瞼結膜上的巨大乳頭狀結膜炎（ giant papillary conjunctivitis）最常見的原因

(A)配戴隱型眼鏡 (B)維他命 A 缺乏(C)糖尿病 (D)頸動脈靜脈竇頸管（ carotid-cavernous

fistula）C 12 結膜的杯狀細胞（ goblet cells）可以分泌淚液的那一種成分(A)脂肪（ lipid） (B)水（ aqueous） (C)黏液（ mucin） (D)電解質（ electrolytes）

B 13 69 歲女性服用感冒藥後因噁心嘔吐頭痛左眼視力模糊且疼痛至急診室求診身體檢查發現瞳孔中度散大前房變淺角膜混濁不清此病患最可能之主要診斷為

(A)急性結膜炎 (B)急性隅角閉鎖性青光眼 (C)病毒性角膜炎 (D)急性虹彩炎

A 14 隱斜視（ heterophoria）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) cover-uncover test (B) alternate cover test(C) prism cover test (D) prism reflex test of KrimskyB 15 高度近視接受過雷射屈光手術（ LASIK）後的眼壓值以非接觸性氣壓式（ air-puff）眼壓計測量的結果會如何

(A)偏高 (B)偏低 (C)不一定 (D)不受影響A 16 下列何者不是第三對腦神經麻痺可能引起的徵候(A)內斜視 (B)外斜視 (C)瞳孔變大 (D)眼瞼下垂D 17 有關重症肌無力（ myasthenia gravis）的敘述何者錯誤(A)眼部症狀以眼瞼下垂或複視表現 (B)老年人患有此症者要檢查是否患有胸腺瘤(C)靜脈注射 edrophonium chloride 可幫助診斷 (D)可以注射肉毒桿菌素（ botulinum toxin）來治療

(D)9 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷為急性青光眼必須接受降低眼壓

的治療病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常也沒有藥物過

敏的情況在給與降壓治療時下列何者最應避免使用(D) Intravenous mannitol infusion(B) Oral acetazolamide(C) Pilocarpine eye drop(D) Beta-

adrenergic antagonist eye drop

(F) 10 下列那一種症狀或徵兆（ symptom andor sign）較遲才出現在晚期的慢性隅角開放型青光眼

(A)眼壓增高 (B)視力模糊 (C)視野（ visual field）缺損 (D)視神經盤凹陷（ cupdisc ratio）變大

(C)11 下列有關單純性疱疹角膜炎（ Herpes simplex keratitis）的敘述何者較正確(A)大多因植物性外傷所造成(B)與配戴隱形眼鏡有關(C)病情緩解後未來仍可能復發(D)抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ Gramrsquos stain）陰性之桿菌

(B)12 下列何者不是視網膜黃斑部中央小凹（ foveola）之結構特徵(A)完全無桿狀細胞（ rods）之分布(B)僅含有神經節細胞（ ganglion cells）及錐狀細胞（ cones）(C)是視網膜最薄之處(D)完全無視網膜血管之分布

(D)13 威爾遜氏病（Wilsonrsquos disease）是一種銅代謝的先天性異常角膜會有 Kayser-Fleischer ring下列敘述何者正確

(A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心(B)該色素沈積位於角膜上皮層(C)相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ keratoconus）的病人(D)色素沈積於 Descemetrsquos membrane 該層

(B)14 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤(A)由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構(B)包曼氏層（ Bowmanrsquos layer）是角膜上皮層（ epithelium）之基底膜（ basement membrane）(C)角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管(D)除了輪部（ limbus）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角膜移植時較不易發生排斥現象

(D)15 先天性鼻淚管阻塞的原因是在那一個部位發生阻塞(A)淚小管 (B)淚囊 (C) Rosenmuller 氏瓣膜 (D) Hasner 氏瓣膜 (B)16 內斜視（ esotropia）常與下列何種屈光異常有關

(A)近視眼 (B)遠視眼 (C)老視眼（ presbyopia） (D)散光（ astigmatism）

D 30 臨床上使用下列何種儀器檢查患者較無法得知受檢者的眼球屈光狀態

(A) 自動屈折計（ automated refractometer） (B)網膜檢影鏡（ retinoscope or skiascope）

(C)直接眼底鏡（ direct ophthalmoscope） (D)眼球突出計（ exophthalmometer）

D31 一位 32 歲男性因為急性肝炎發生黃疸這位病患眼睛外觀變黃的原因下列何者為正確

(A)鞏膜因含膽紅素而變黃 (B)眼角膜因含膽紅素而變黃(C)鞏膜組織變薄有關 (D)結膜因含膽紅素而變黃

B13 下列有關眼部病變之敘述何者錯誤(A)突眼症（ Exorbitism）是眼窩體積減少（ Decreased bony orbital

volume）造成(B)葛雷氏症（ Gravesrsquo disease）是突眼症最常見的原因(C)赫特氏眼外測量計（ Hertel exophthalmometer）是用來量側眼緣（ Lateral orbital rim）到角膜頂端（ Corneal apex）的距離

(D)外科治療外傷後眼球內陷（ Post-traumatic enophthalmos）並不能完全解決複視（ Diplopia）的問題

B61 下列何種眼部腫瘤最有可能利用病理切片觀察之細胞型態分類來推測患者的預後(A)視網膜母細胞瘤（ Retinoblastoma）(B)脈絡膜惡性黑色素瘤（ Malignant melanoma）(C)眼瞼基底細胞瘤（ Basal cell carcinoma）(D)眼瞼惡性鱗狀上皮細胞瘤（ Squamous cell carcinoma）

D62 下列那一項眼疾容易併發絲狀角膜炎（ Filamentary keratitis）(A)巨大濾泡性結膜炎 (B)砂眼 (C)白內障 (D)乾眼症B63 視神經孔（ Foramen optica）位於眼窩之何塊骨頭上(A)額骨（ Os frontale） (B)蝶骨（ Os sphenoidale）(C)篩骨（ Os ethmoidale） (D)腭骨（ Os palatinum）

C64 麻痺性斜視時第二偏位（ Secondary deviation）角度會大於第一偏位（ Primary deviation）是因為下列那一項

(A) Donders 氏律 (B) Duane 氏律 (C) Hering 氏律 (D) Sherrington 氏律B65 下列何者未矯正是引起所謂的經線性（ Meridional）弱視的原因(A) 不等視（ Anisometropic） (B)散光（ Astigmatism）(C)遠視（ Hypermetropia） (D)上斜視（ Hypertropia）

D30 今年 50 歲之長期糖尿病患者主訴劇烈咳嗽後兩眼前有ldquo黑影出現最有可能發生之情況是

(A)玻璃體液化（ Vitreous liquification） (B)水晶體混濁（ Crystalline lens opacities）(C)視網膜剝離（ Retinal detachment） (D)視網膜出血（ Retinal hemorrhage）

C31 一位 60 歲的計程車司機來到眼科門診主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車燈因會感到

『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力右眼有 07左眼有 06細隙燈檢查發現

病人有白內障請問醫師最可能會看到那一種型態之白內障(A) 核性白內障（ Nuclear cataract） (B)皮質性白內障（ Cortical cataract）(C)後囊下白內障（ Posterior subcapsular cataract） (D)層性白內障（ Lamellar

cataract）

A61 下列關於交感性眼炎（ sympathetic ophthalmitis）的敘述何者錯誤(A)是一種兩側性非肉芽腫型（ non-granulomatous）葡萄膜炎(B)可能與眼受傷或眼球接受手術有關(C)臨床表現與原田氏病（ Harada disease）相類似(D)不治療可能導致眼盲

D62 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) Duction 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ intorsion）和外旋（ extorsion）(B) Version 是指雙眼的同向運動包括看右上（ dextro-elevation）或左下（ levo-

depression）等(C) Vergence 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ convergence）或發散（ divergence）等

(D)調適性輻輳會聚（ accommodative convergence）屬於一種張力性輻輳會聚（ tonic convergence）

A63 某病患結膜的細胞學檢查發現刮下來的結膜細胞胞質內有嗜鹼性包涵體（ basophilic inclusionbodies）該病人最可能患有什麼疾病

(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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最常見的眼臉惡性b as al c e ll C A

眼臉腫瘤

basal cell CA actinic keratosis

最容易變成眼臉惡性腫瘤的良性病變 actinic keratosis

眼 瞼

87 麥氏腺 (Me ib o m ian gland s ) 分泌 (A)汗 (s we at)

(B)淚水 (te ar flu id )

(C )黏液素 (m uc in )

(D )皮脂 (s e b um )

88 關於淚液層 (te ar film )描述中何者為非

(A)它的完整與否與眼球的視覺光學 (vis ual o p tic s ) 無關 (B)有潤滑的功能 (C )有殺菌的功能 (D ) 可分為三層

89 下列何者為引起暴露性角膜炎的原因

(A) 眼瞼內翻 (B) 眼球突出症 (C ) 眼瞼下垂 (D )圓錐角膜

90 能將上眼瞼提起的組織為

(A) 上直肌 (B)提瞼肌 (C )瞼板 (D ) 眼輪匝肌

91 選擇矯正眼瞼下垂 (b le p haro p to s is ) 的方法最重要的因素為

(A)提瞼肌功能 (B)瞼裂之垂直距 (C ) age

(D ) 病史長短

92 一例動眼神經麻痺 (第三對腦神經 o c u lo m o to r ne rve ) 同側眼不會 呈現下列何種症狀

(A)散瞳 (B) 不能調節 (ac c o m m o d atio n )

(C ) 眼瞼下垂 (D ) 眼位呈內斜

94 下列何神經不支配眼瞼

A 動眼神經

B 三叉神經

C 滑車神經

D 面神經顏

95 下列有關麥粒腫 Hordeolum 之 述敘 何者是錯誤的

A 主要由葡萄球菌引起的急性化膿性炎症

H 內麥粒腫侵犯之腺體為 Zeis 腺或 Moll 腺 外麥粒腫侵犯之腺體

為 Meibormian 腺

C 主要之症狀 眼瞼泛紅為 腫脹 眼結膜充血

D 嚴重的病例會出現眼瞼蜂窩組織炎

96 最常見的眼瞼惡性腫瘤為

A Basal cell carcinoma

B Eccrine adenocarcinoma

C Sebaceous adenocarcinoma

D Squamous cell carcinoma

Ans 87D 88A 89B 90B 91A 92D 94C 95B 96A

眼眶概論( 97- 104)

bullVolumn 30ccbullCNII CNIII CNIV CNV-1 2 CNVI通過bull由七塊骨頭構成 內壁最薄 下壁最易產生骨折

常見眼眶疾病bull骨折 下壁最易產生

手術 indication 如下 影響視力 diplopia traction test 受限 bone defectgt12

bullThyrotoxin exophthalmos 原因 hyperthyroidism 引起 orbital soft tissue 增生 症狀 眼外肌肥大 ( 最易侵犯下 內直肌 )

眼球突出 複視 治療 藥物 放射線 手術

常見眼眶疾病

bull惡性淋巴瘤 好發於中年人 大多由 m o no c lo nal B

lym p ho c yte

來大多用放射線治療

bullc aro tid - c ave rno u s fis tu la

具搏動性眼球突出bull上眼靜脈 e ngo rge m e nt

眼窩概論

97 成人眼窩 (o rb it) 的體積約為 (A)20c c

(B)25c c

(C )30c c

(D )35c c

眼窩疾病 ( orbit fos s a d is eas e)

98 眼窩壁骨折 (o rb ital frac ture ) 以哪一例壁最多

(A)頂壁 (ro o f)

(B) 底壁 (flo o r)

(C )鼻側壁 (nas al wall)

(D )顳側壁 (te m p o ral wall)

99 下列哪一項是眼眶底部骨折手術之適應症

(A) 眼球牽引試驗 (trac tio n te s t)活動受限 (B) 眼球內陷 (C )X 光顯示明顯的骨折 (D ) 以上皆是

1 00 以下對眼窩之惡性淋巴瘤的敘述哪一項是錯誤的請舉出

(A) 常迅速且無痛的發生於中年人 (B) 大部份從單族群的 B 淋巴球發育而來 (C )組織切片有助診斷且為必須條件 (D ) 放射線治療無法使眼症消退

1 01 搏動性眼球突出其該斷可能是

(A) thyro id d is e as e

(B) m alignant lym p ho m a

(C ) c aro tid - c arve rno u s s inu s fis tu la

(D ) ang io ne uro tic e d e m a

1 02 甲狀腺亢進引發之眼部病變最易侵及 (A) 上直肌 (B) 內直肌 (C ) 下直肌 (D ) 上斜肌

1 03 下列哪一項與甲狀腺眼症無關

(A) 眼窩脂肪萎縮 (B) 眼球突出 (C ) 眼外肌肥大 (D ) Vo n G rafe 氏徵象

1 04 甲狀腺毒性眼球突出 (thyro to xic e xo p hthalm o s ) 可合併何種症狀

(A) 眼瞼閉鎖不全 (lago p hthalm o s )

(B) 複視 (d ip lo p ia)

(C ) 視力喪失 (lo s s o f vis io n )

(D ) 以上皆是

Ans 97C 98B 99D 1 00D 1 01 C 1 02C 1 03A 1 04D

10 下列何者與先天性白內障無關(A)先天性德國麻疹（ congenital rubella） (B)唐氏症候群（ Down

syndrome）(C) galactose 代謝異常（ galactosaemia） (D)母親妊娠子癇症（ eclampsia）

A 11 下列何者是發生在成年人上眼瞼結膜上的巨大乳頭狀結膜炎（ giant papillary conjunctivitis）最常見的原因

(A)配戴隱型眼鏡 (B)維他命 A 缺乏(C)糖尿病 (D)頸動脈靜脈竇頸管（ carotid-cavernous

fistula）C 12 結膜的杯狀細胞（ goblet cells）可以分泌淚液的那一種成分(A)脂肪（ lipid） (B)水（ aqueous） (C)黏液（ mucin） (D)電解質（ electrolytes）

B 13 69 歲女性服用感冒藥後因噁心嘔吐頭痛左眼視力模糊且疼痛至急診室求診身體檢查發現瞳孔中度散大前房變淺角膜混濁不清此病患最可能之主要診斷為

(A)急性結膜炎 (B)急性隅角閉鎖性青光眼 (C)病毒性角膜炎 (D)急性虹彩炎

A 14 隱斜視（ heterophoria）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) cover-uncover test (B) alternate cover test(C) prism cover test (D) prism reflex test of KrimskyB 15 高度近視接受過雷射屈光手術（ LASIK）後的眼壓值以非接觸性氣壓式（ air-puff）眼壓計測量的結果會如何

(A)偏高 (B)偏低 (C)不一定 (D)不受影響A 16 下列何者不是第三對腦神經麻痺可能引起的徵候(A)內斜視 (B)外斜視 (C)瞳孔變大 (D)眼瞼下垂D 17 有關重症肌無力（ myasthenia gravis）的敘述何者錯誤(A)眼部症狀以眼瞼下垂或複視表現 (B)老年人患有此症者要檢查是否患有胸腺瘤(C)靜脈注射 edrophonium chloride 可幫助診斷 (D)可以注射肉毒桿菌素（ botulinum toxin）來治療

(D)9 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷為急性青光眼必須接受降低眼壓

的治療病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常也沒有藥物過

敏的情況在給與降壓治療時下列何者最應避免使用(D) Intravenous mannitol infusion(B) Oral acetazolamide(C) Pilocarpine eye drop(D) Beta-

adrenergic antagonist eye drop

(F) 10 下列那一種症狀或徵兆（ symptom andor sign）較遲才出現在晚期的慢性隅角開放型青光眼

(A)眼壓增高 (B)視力模糊 (C)視野（ visual field）缺損 (D)視神經盤凹陷（ cupdisc ratio）變大

(C)11 下列有關單純性疱疹角膜炎（ Herpes simplex keratitis）的敘述何者較正確(A)大多因植物性外傷所造成(B)與配戴隱形眼鏡有關(C)病情緩解後未來仍可能復發(D)抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ Gramrsquos stain）陰性之桿菌

(B)12 下列何者不是視網膜黃斑部中央小凹（ foveola）之結構特徵(A)完全無桿狀細胞（ rods）之分布(B)僅含有神經節細胞（ ganglion cells）及錐狀細胞（ cones）(C)是視網膜最薄之處(D)完全無視網膜血管之分布

(D)13 威爾遜氏病（Wilsonrsquos disease）是一種銅代謝的先天性異常角膜會有 Kayser-Fleischer ring下列敘述何者正確

(A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心(B)該色素沈積位於角膜上皮層(C)相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ keratoconus）的病人(D)色素沈積於 Descemetrsquos membrane 該層

(B)14 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤(A)由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構(B)包曼氏層（ Bowmanrsquos layer）是角膜上皮層（ epithelium）之基底膜（ basement membrane）(C)角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管(D)除了輪部（ limbus）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角膜移植時較不易發生排斥現象

(D)15 先天性鼻淚管阻塞的原因是在那一個部位發生阻塞(A)淚小管 (B)淚囊 (C) Rosenmuller 氏瓣膜 (D) Hasner 氏瓣膜 (B)16 內斜視（ esotropia）常與下列何種屈光異常有關

(A)近視眼 (B)遠視眼 (C)老視眼（ presbyopia） (D)散光（ astigmatism）

D 30 臨床上使用下列何種儀器檢查患者較無法得知受檢者的眼球屈光狀態

(A) 自動屈折計（ automated refractometer） (B)網膜檢影鏡（ retinoscope or skiascope）

(C)直接眼底鏡（ direct ophthalmoscope） (D)眼球突出計（ exophthalmometer）

D31 一位 32 歲男性因為急性肝炎發生黃疸這位病患眼睛外觀變黃的原因下列何者為正確

(A)鞏膜因含膽紅素而變黃 (B)眼角膜因含膽紅素而變黃(C)鞏膜組織變薄有關 (D)結膜因含膽紅素而變黃

B13 下列有關眼部病變之敘述何者錯誤(A)突眼症（ Exorbitism）是眼窩體積減少（ Decreased bony orbital

volume）造成(B)葛雷氏症（ Gravesrsquo disease）是突眼症最常見的原因(C)赫特氏眼外測量計（ Hertel exophthalmometer）是用來量側眼緣（ Lateral orbital rim）到角膜頂端（ Corneal apex）的距離

(D)外科治療外傷後眼球內陷（ Post-traumatic enophthalmos）並不能完全解決複視（ Diplopia）的問題

B61 下列何種眼部腫瘤最有可能利用病理切片觀察之細胞型態分類來推測患者的預後(A)視網膜母細胞瘤（ Retinoblastoma）(B)脈絡膜惡性黑色素瘤（ Malignant melanoma）(C)眼瞼基底細胞瘤（ Basal cell carcinoma）(D)眼瞼惡性鱗狀上皮細胞瘤（ Squamous cell carcinoma）

D62 下列那一項眼疾容易併發絲狀角膜炎（ Filamentary keratitis）(A)巨大濾泡性結膜炎 (B)砂眼 (C)白內障 (D)乾眼症B63 視神經孔（ Foramen optica）位於眼窩之何塊骨頭上(A)額骨（ Os frontale） (B)蝶骨（ Os sphenoidale）(C)篩骨（ Os ethmoidale） (D)腭骨（ Os palatinum）

C64 麻痺性斜視時第二偏位（ Secondary deviation）角度會大於第一偏位（ Primary deviation）是因為下列那一項

(A) Donders 氏律 (B) Duane 氏律 (C) Hering 氏律 (D) Sherrington 氏律B65 下列何者未矯正是引起所謂的經線性（ Meridional）弱視的原因(A) 不等視（ Anisometropic） (B)散光（ Astigmatism）(C)遠視（ Hypermetropia） (D)上斜視（ Hypertropia）

D30 今年 50 歲之長期糖尿病患者主訴劇烈咳嗽後兩眼前有ldquo黑影出現最有可能發生之情況是

(A)玻璃體液化（ Vitreous liquification） (B)水晶體混濁（ Crystalline lens opacities）(C)視網膜剝離（ Retinal detachment） (D)視網膜出血（ Retinal hemorrhage）

C31 一位 60 歲的計程車司機來到眼科門診主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車燈因會感到

『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力右眼有 07左眼有 06細隙燈檢查發現

病人有白內障請問醫師最可能會看到那一種型態之白內障(A) 核性白內障（ Nuclear cataract） (B)皮質性白內障（ Cortical cataract）(C)後囊下白內障（ Posterior subcapsular cataract） (D)層性白內障（ Lamellar

cataract）

A61 下列關於交感性眼炎（ sympathetic ophthalmitis）的敘述何者錯誤(A)是一種兩側性非肉芽腫型（ non-granulomatous）葡萄膜炎(B)可能與眼受傷或眼球接受手術有關(C)臨床表現與原田氏病（ Harada disease）相類似(D)不治療可能導致眼盲

D62 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) Duction 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ intorsion）和外旋（ extorsion）(B) Version 是指雙眼的同向運動包括看右上（ dextro-elevation）或左下（ levo-

depression）等(C) Vergence 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ convergence）或發散（ divergence）等

(D)調適性輻輳會聚（ accommodative convergence）屬於一種張力性輻輳會聚（ tonic convergence）

A63 某病患結膜的細胞學檢查發現刮下來的結膜細胞胞質內有嗜鹼性包涵體（ basophilic inclusionbodies）該病人最可能患有什麼疾病

(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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眼 瞼

87 麥氏腺 (Me ib o m ian gland s ) 分泌 (A)汗 (s we at)

(B)淚水 (te ar flu id )

(C )黏液素 (m uc in )

(D )皮脂 (s e b um )

88 關於淚液層 (te ar film )描述中何者為非

(A)它的完整與否與眼球的視覺光學 (vis ual o p tic s ) 無關 (B)有潤滑的功能 (C )有殺菌的功能 (D ) 可分為三層

89 下列何者為引起暴露性角膜炎的原因

(A) 眼瞼內翻 (B) 眼球突出症 (C ) 眼瞼下垂 (D )圓錐角膜

90 能將上眼瞼提起的組織為

(A) 上直肌 (B)提瞼肌 (C )瞼板 (D ) 眼輪匝肌

91 選擇矯正眼瞼下垂 (b le p haro p to s is ) 的方法最重要的因素為

(A)提瞼肌功能 (B)瞼裂之垂直距 (C ) age

(D ) 病史長短

92 一例動眼神經麻痺 (第三對腦神經 o c u lo m o to r ne rve ) 同側眼不會 呈現下列何種症狀

(A)散瞳 (B) 不能調節 (ac c o m m o d atio n )

(C ) 眼瞼下垂 (D ) 眼位呈內斜

94 下列何神經不支配眼瞼

A 動眼神經

B 三叉神經

C 滑車神經

D 面神經顏

95 下列有關麥粒腫 Hordeolum 之 述敘 何者是錯誤的

A 主要由葡萄球菌引起的急性化膿性炎症

H 內麥粒腫侵犯之腺體為 Zeis 腺或 Moll 腺 外麥粒腫侵犯之腺體

為 Meibormian 腺

C 主要之症狀 眼瞼泛紅為 腫脹 眼結膜充血

D 嚴重的病例會出現眼瞼蜂窩組織炎

96 最常見的眼瞼惡性腫瘤為

A Basal cell carcinoma

B Eccrine adenocarcinoma

C Sebaceous adenocarcinoma

D Squamous cell carcinoma

Ans 87D 88A 89B 90B 91A 92D 94C 95B 96A

眼眶概論( 97- 104)

bullVolumn 30ccbullCNII CNIII CNIV CNV-1 2 CNVI通過bull由七塊骨頭構成 內壁最薄 下壁最易產生骨折

常見眼眶疾病bull骨折 下壁最易產生

手術 indication 如下 影響視力 diplopia traction test 受限 bone defectgt12

bullThyrotoxin exophthalmos 原因 hyperthyroidism 引起 orbital soft tissue 增生 症狀 眼外肌肥大 ( 最易侵犯下 內直肌 )

眼球突出 複視 治療 藥物 放射線 手術

常見眼眶疾病

bull惡性淋巴瘤 好發於中年人 大多由 m o no c lo nal B

lym p ho c yte

來大多用放射線治療

bullc aro tid - c ave rno u s fis tu la

具搏動性眼球突出bull上眼靜脈 e ngo rge m e nt

眼窩概論

97 成人眼窩 (o rb it) 的體積約為 (A)20c c

(B)25c c

(C )30c c

(D )35c c

眼窩疾病 ( orbit fos s a d is eas e)

98 眼窩壁骨折 (o rb ital frac ture ) 以哪一例壁最多

(A)頂壁 (ro o f)

(B) 底壁 (flo o r)

(C )鼻側壁 (nas al wall)

(D )顳側壁 (te m p o ral wall)

99 下列哪一項是眼眶底部骨折手術之適應症

(A) 眼球牽引試驗 (trac tio n te s t)活動受限 (B) 眼球內陷 (C )X 光顯示明顯的骨折 (D ) 以上皆是

1 00 以下對眼窩之惡性淋巴瘤的敘述哪一項是錯誤的請舉出

(A) 常迅速且無痛的發生於中年人 (B) 大部份從單族群的 B 淋巴球發育而來 (C )組織切片有助診斷且為必須條件 (D ) 放射線治療無法使眼症消退

1 01 搏動性眼球突出其該斷可能是

(A) thyro id d is e as e

(B) m alignant lym p ho m a

(C ) c aro tid - c arve rno u s s inu s fis tu la

(D ) ang io ne uro tic e d e m a

1 02 甲狀腺亢進引發之眼部病變最易侵及 (A) 上直肌 (B) 內直肌 (C ) 下直肌 (D ) 上斜肌

1 03 下列哪一項與甲狀腺眼症無關

(A) 眼窩脂肪萎縮 (B) 眼球突出 (C ) 眼外肌肥大 (D ) Vo n G rafe 氏徵象

1 04 甲狀腺毒性眼球突出 (thyro to xic e xo p hthalm o s ) 可合併何種症狀

(A) 眼瞼閉鎖不全 (lago p hthalm o s )

(B) 複視 (d ip lo p ia)

(C ) 視力喪失 (lo s s o f vis io n )

(D ) 以上皆是

Ans 97C 98B 99D 1 00D 1 01 C 1 02C 1 03A 1 04D

10 下列何者與先天性白內障無關(A)先天性德國麻疹（ congenital rubella） (B)唐氏症候群（ Down

syndrome）(C) galactose 代謝異常（ galactosaemia） (D)母親妊娠子癇症（ eclampsia）

A 11 下列何者是發生在成年人上眼瞼結膜上的巨大乳頭狀結膜炎（ giant papillary conjunctivitis）最常見的原因

(A)配戴隱型眼鏡 (B)維他命 A 缺乏(C)糖尿病 (D)頸動脈靜脈竇頸管（ carotid-cavernous

fistula）C 12 結膜的杯狀細胞（ goblet cells）可以分泌淚液的那一種成分(A)脂肪（ lipid） (B)水（ aqueous） (C)黏液（ mucin） (D)電解質（ electrolytes）

B 13 69 歲女性服用感冒藥後因噁心嘔吐頭痛左眼視力模糊且疼痛至急診室求診身體檢查發現瞳孔中度散大前房變淺角膜混濁不清此病患最可能之主要診斷為

(A)急性結膜炎 (B)急性隅角閉鎖性青光眼 (C)病毒性角膜炎 (D)急性虹彩炎

A 14 隱斜視（ heterophoria）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) cover-uncover test (B) alternate cover test(C) prism cover test (D) prism reflex test of KrimskyB 15 高度近視接受過雷射屈光手術（ LASIK）後的眼壓值以非接觸性氣壓式（ air-puff）眼壓計測量的結果會如何

(A)偏高 (B)偏低 (C)不一定 (D)不受影響A 16 下列何者不是第三對腦神經麻痺可能引起的徵候(A)內斜視 (B)外斜視 (C)瞳孔變大 (D)眼瞼下垂D 17 有關重症肌無力（ myasthenia gravis）的敘述何者錯誤(A)眼部症狀以眼瞼下垂或複視表現 (B)老年人患有此症者要檢查是否患有胸腺瘤(C)靜脈注射 edrophonium chloride 可幫助診斷 (D)可以注射肉毒桿菌素（ botulinum toxin）來治療

(D)9 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷為急性青光眼必須接受降低眼壓

的治療病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常也沒有藥物過

敏的情況在給與降壓治療時下列何者最應避免使用(D) Intravenous mannitol infusion(B) Oral acetazolamide(C) Pilocarpine eye drop(D) Beta-

adrenergic antagonist eye drop

(F) 10 下列那一種症狀或徵兆（ symptom andor sign）較遲才出現在晚期的慢性隅角開放型青光眼

(A)眼壓增高 (B)視力模糊 (C)視野（ visual field）缺損 (D)視神經盤凹陷（ cupdisc ratio）變大

(C)11 下列有關單純性疱疹角膜炎（ Herpes simplex keratitis）的敘述何者較正確(A)大多因植物性外傷所造成(B)與配戴隱形眼鏡有關(C)病情緩解後未來仍可能復發(D)抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ Gramrsquos stain）陰性之桿菌

(B)12 下列何者不是視網膜黃斑部中央小凹（ foveola）之結構特徵(A)完全無桿狀細胞（ rods）之分布(B)僅含有神經節細胞（ ganglion cells）及錐狀細胞（ cones）(C)是視網膜最薄之處(D)完全無視網膜血管之分布

(D)13 威爾遜氏病（Wilsonrsquos disease）是一種銅代謝的先天性異常角膜會有 Kayser-Fleischer ring下列敘述何者正確

(A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心(B)該色素沈積位於角膜上皮層(C)相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ keratoconus）的病人(D)色素沈積於 Descemetrsquos membrane 該層

(B)14 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤(A)由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構(B)包曼氏層（ Bowmanrsquos layer）是角膜上皮層（ epithelium）之基底膜（ basement membrane）(C)角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管(D)除了輪部（ limbus）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角膜移植時較不易發生排斥現象

(D)15 先天性鼻淚管阻塞的原因是在那一個部位發生阻塞(A)淚小管 (B)淚囊 (C) Rosenmuller 氏瓣膜 (D) Hasner 氏瓣膜 (B)16 內斜視（ esotropia）常與下列何種屈光異常有關

(A)近視眼 (B)遠視眼 (C)老視眼（ presbyopia） (D)散光（ astigmatism）

D 30 臨床上使用下列何種儀器檢查患者較無法得知受檢者的眼球屈光狀態

(A) 自動屈折計（ automated refractometer） (B)網膜檢影鏡（ retinoscope or skiascope）

(C)直接眼底鏡（ direct ophthalmoscope） (D)眼球突出計（ exophthalmometer）

D31 一位 32 歲男性因為急性肝炎發生黃疸這位病患眼睛外觀變黃的原因下列何者為正確

(A)鞏膜因含膽紅素而變黃 (B)眼角膜因含膽紅素而變黃(C)鞏膜組織變薄有關 (D)結膜因含膽紅素而變黃

B13 下列有關眼部病變之敘述何者錯誤(A)突眼症（ Exorbitism）是眼窩體積減少（ Decreased bony orbital

volume）造成(B)葛雷氏症（ Gravesrsquo disease）是突眼症最常見的原因(C)赫特氏眼外測量計（ Hertel exophthalmometer）是用來量側眼緣（ Lateral orbital rim）到角膜頂端（ Corneal apex）的距離

(D)外科治療外傷後眼球內陷（ Post-traumatic enophthalmos）並不能完全解決複視（ Diplopia）的問題

B61 下列何種眼部腫瘤最有可能利用病理切片觀察之細胞型態分類來推測患者的預後(A)視網膜母細胞瘤（ Retinoblastoma）(B)脈絡膜惡性黑色素瘤（ Malignant melanoma）(C)眼瞼基底細胞瘤（ Basal cell carcinoma）(D)眼瞼惡性鱗狀上皮細胞瘤（ Squamous cell carcinoma）

D62 下列那一項眼疾容易併發絲狀角膜炎（ Filamentary keratitis）(A)巨大濾泡性結膜炎 (B)砂眼 (C)白內障 (D)乾眼症B63 視神經孔（ Foramen optica）位於眼窩之何塊骨頭上(A)額骨（ Os frontale） (B)蝶骨（ Os sphenoidale）(C)篩骨（ Os ethmoidale） (D)腭骨（ Os palatinum）

C64 麻痺性斜視時第二偏位（ Secondary deviation）角度會大於第一偏位（ Primary deviation）是因為下列那一項

(A) Donders 氏律 (B) Duane 氏律 (C) Hering 氏律 (D) Sherrington 氏律B65 下列何者未矯正是引起所謂的經線性（ Meridional）弱視的原因(A) 不等視（ Anisometropic） (B)散光（ Astigmatism）(C)遠視（ Hypermetropia） (D)上斜視（ Hypertropia）

D30 今年 50 歲之長期糖尿病患者主訴劇烈咳嗽後兩眼前有ldquo黑影出現最有可能發生之情況是

(A)玻璃體液化（ Vitreous liquification） (B)水晶體混濁（ Crystalline lens opacities）(C)視網膜剝離（ Retinal detachment） (D)視網膜出血（ Retinal hemorrhage）

C31 一位 60 歲的計程車司機來到眼科門診主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車燈因會感到

『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力右眼有 07左眼有 06細隙燈檢查發現

病人有白內障請問醫師最可能會看到那一種型態之白內障(A) 核性白內障（ Nuclear cataract） (B)皮質性白內障（ Cortical cataract）(C)後囊下白內障（ Posterior subcapsular cataract） (D)層性白內障（ Lamellar

cataract）

A61 下列關於交感性眼炎（ sympathetic ophthalmitis）的敘述何者錯誤(A)是一種兩側性非肉芽腫型（ non-granulomatous）葡萄膜炎(B)可能與眼受傷或眼球接受手術有關(C)臨床表現與原田氏病（ Harada disease）相類似(D)不治療可能導致眼盲

D62 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) Duction 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ intorsion）和外旋（ extorsion）(B) Version 是指雙眼的同向運動包括看右上（ dextro-elevation）或左下（ levo-

depression）等(C) Vergence 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ convergence）或發散（ divergence）等

(D)調適性輻輳會聚（ accommodative convergence）屬於一種張力性輻輳會聚（ tonic convergence）

A63 某病患結膜的細胞學檢查發現刮下來的結膜細胞胞質內有嗜鹼性包涵體（ basophilic inclusionbodies）該病人最可能患有什麼疾病

(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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90 能將上眼瞼提起的組織為

(A) 上直肌 (B)提瞼肌 (C )瞼板 (D ) 眼輪匝肌

91 選擇矯正眼瞼下垂 (b le p haro p to s is ) 的方法最重要的因素為

(A)提瞼肌功能 (B)瞼裂之垂直距 (C ) age

(D ) 病史長短

92 一例動眼神經麻痺 (第三對腦神經 o c u lo m o to r ne rve ) 同側眼不會 呈現下列何種症狀

(A)散瞳 (B) 不能調節 (ac c o m m o d atio n )

(C ) 眼瞼下垂 (D ) 眼位呈內斜

94 下列何神經不支配眼瞼

A 動眼神經

B 三叉神經

C 滑車神經

D 面神經顏

95 下列有關麥粒腫 Hordeolum 之 述敘 何者是錯誤的

A 主要由葡萄球菌引起的急性化膿性炎症

H 內麥粒腫侵犯之腺體為 Zeis 腺或 Moll 腺 外麥粒腫侵犯之腺體

為 Meibormian 腺

C 主要之症狀 眼瞼泛紅為 腫脹 眼結膜充血

D 嚴重的病例會出現眼瞼蜂窩組織炎

96 最常見的眼瞼惡性腫瘤為

A Basal cell carcinoma

B Eccrine adenocarcinoma

C Sebaceous adenocarcinoma

D Squamous cell carcinoma

Ans 87D 88A 89B 90B 91A 92D 94C 95B 96A

眼眶概論( 97- 104)

bullVolumn 30ccbullCNII CNIII CNIV CNV-1 2 CNVI通過bull由七塊骨頭構成 內壁最薄 下壁最易產生骨折

常見眼眶疾病bull骨折 下壁最易產生

手術 indication 如下 影響視力 diplopia traction test 受限 bone defectgt12

bullThyrotoxin exophthalmos 原因 hyperthyroidism 引起 orbital soft tissue 增生 症狀 眼外肌肥大 ( 最易侵犯下 內直肌 )

眼球突出 複視 治療 藥物 放射線 手術

常見眼眶疾病

bull惡性淋巴瘤 好發於中年人 大多由 m o no c lo nal B

lym p ho c yte

來大多用放射線治療

bullc aro tid - c ave rno u s fis tu la

具搏動性眼球突出bull上眼靜脈 e ngo rge m e nt

眼窩概論

97 成人眼窩 (o rb it) 的體積約為 (A)20c c

(B)25c c

(C )30c c

(D )35c c

眼窩疾病 ( orbit fos s a d is eas e)

98 眼窩壁骨折 (o rb ital frac ture ) 以哪一例壁最多

(A)頂壁 (ro o f)

(B) 底壁 (flo o r)

(C )鼻側壁 (nas al wall)

(D )顳側壁 (te m p o ral wall)

99 下列哪一項是眼眶底部骨折手術之適應症

(A) 眼球牽引試驗 (trac tio n te s t)活動受限 (B) 眼球內陷 (C )X 光顯示明顯的骨折 (D ) 以上皆是

1 00 以下對眼窩之惡性淋巴瘤的敘述哪一項是錯誤的請舉出

(A) 常迅速且無痛的發生於中年人 (B) 大部份從單族群的 B 淋巴球發育而來 (C )組織切片有助診斷且為必須條件 (D ) 放射線治療無法使眼症消退

1 01 搏動性眼球突出其該斷可能是

(A) thyro id d is e as e

(B) m alignant lym p ho m a

(C ) c aro tid - c arve rno u s s inu s fis tu la

(D ) ang io ne uro tic e d e m a

1 02 甲狀腺亢進引發之眼部病變最易侵及 (A) 上直肌 (B) 內直肌 (C ) 下直肌 (D ) 上斜肌

1 03 下列哪一項與甲狀腺眼症無關

(A) 眼窩脂肪萎縮 (B) 眼球突出 (C ) 眼外肌肥大 (D ) Vo n G rafe 氏徵象

1 04 甲狀腺毒性眼球突出 (thyro to xic e xo p hthalm o s ) 可合併何種症狀

(A) 眼瞼閉鎖不全 (lago p hthalm o s )

(B) 複視 (d ip lo p ia)

(C ) 視力喪失 (lo s s o f vis io n )

(D ) 以上皆是

Ans 97C 98B 99D 1 00D 1 01 C 1 02C 1 03A 1 04D

10 下列何者與先天性白內障無關(A)先天性德國麻疹（ congenital rubella） (B)唐氏症候群（ Down

syndrome）(C) galactose 代謝異常（ galactosaemia） (D)母親妊娠子癇症（ eclampsia）

A 11 下列何者是發生在成年人上眼瞼結膜上的巨大乳頭狀結膜炎（ giant papillary conjunctivitis）最常見的原因

(A)配戴隱型眼鏡 (B)維他命 A 缺乏(C)糖尿病 (D)頸動脈靜脈竇頸管（ carotid-cavernous

fistula）C 12 結膜的杯狀細胞（ goblet cells）可以分泌淚液的那一種成分(A)脂肪（ lipid） (B)水（ aqueous） (C)黏液（ mucin） (D)電解質（ electrolytes）

B 13 69 歲女性服用感冒藥後因噁心嘔吐頭痛左眼視力模糊且疼痛至急診室求診身體檢查發現瞳孔中度散大前房變淺角膜混濁不清此病患最可能之主要診斷為

(A)急性結膜炎 (B)急性隅角閉鎖性青光眼 (C)病毒性角膜炎 (D)急性虹彩炎

A 14 隱斜視（ heterophoria）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) cover-uncover test (B) alternate cover test(C) prism cover test (D) prism reflex test of KrimskyB 15 高度近視接受過雷射屈光手術（ LASIK）後的眼壓值以非接觸性氣壓式（ air-puff）眼壓計測量的結果會如何

(A)偏高 (B)偏低 (C)不一定 (D)不受影響A 16 下列何者不是第三對腦神經麻痺可能引起的徵候(A)內斜視 (B)外斜視 (C)瞳孔變大 (D)眼瞼下垂D 17 有關重症肌無力（ myasthenia gravis）的敘述何者錯誤(A)眼部症狀以眼瞼下垂或複視表現 (B)老年人患有此症者要檢查是否患有胸腺瘤(C)靜脈注射 edrophonium chloride 可幫助診斷 (D)可以注射肉毒桿菌素（ botulinum toxin）來治療

(D)9 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷為急性青光眼必須接受降低眼壓

的治療病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常也沒有藥物過

敏的情況在給與降壓治療時下列何者最應避免使用(D) Intravenous mannitol infusion(B) Oral acetazolamide(C) Pilocarpine eye drop(D) Beta-

adrenergic antagonist eye drop

(F) 10 下列那一種症狀或徵兆（ symptom andor sign）較遲才出現在晚期的慢性隅角開放型青光眼

(A)眼壓增高 (B)視力模糊 (C)視野（ visual field）缺損 (D)視神經盤凹陷（ cupdisc ratio）變大

(C)11 下列有關單純性疱疹角膜炎（ Herpes simplex keratitis）的敘述何者較正確(A)大多因植物性外傷所造成(B)與配戴隱形眼鏡有關(C)病情緩解後未來仍可能復發(D)抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ Gramrsquos stain）陰性之桿菌

(B)12 下列何者不是視網膜黃斑部中央小凹（ foveola）之結構特徵(A)完全無桿狀細胞（ rods）之分布(B)僅含有神經節細胞（ ganglion cells）及錐狀細胞（ cones）(C)是視網膜最薄之處(D)完全無視網膜血管之分布

(D)13 威爾遜氏病（Wilsonrsquos disease）是一種銅代謝的先天性異常角膜會有 Kayser-Fleischer ring下列敘述何者正確

(A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心(B)該色素沈積位於角膜上皮層(C)相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ keratoconus）的病人(D)色素沈積於 Descemetrsquos membrane 該層

(B)14 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤(A)由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構(B)包曼氏層（ Bowmanrsquos layer）是角膜上皮層（ epithelium）之基底膜（ basement membrane）(C)角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管(D)除了輪部（ limbus）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角膜移植時較不易發生排斥現象

(D)15 先天性鼻淚管阻塞的原因是在那一個部位發生阻塞(A)淚小管 (B)淚囊 (C) Rosenmuller 氏瓣膜 (D) Hasner 氏瓣膜 (B)16 內斜視（ esotropia）常與下列何種屈光異常有關

(A)近視眼 (B)遠視眼 (C)老視眼（ presbyopia） (D)散光（ astigmatism）

D 30 臨床上使用下列何種儀器檢查患者較無法得知受檢者的眼球屈光狀態

(A) 自動屈折計（ automated refractometer） (B)網膜檢影鏡（ retinoscope or skiascope）

(C)直接眼底鏡（ direct ophthalmoscope） (D)眼球突出計（ exophthalmometer）

D31 一位 32 歲男性因為急性肝炎發生黃疸這位病患眼睛外觀變黃的原因下列何者為正確

(A)鞏膜因含膽紅素而變黃 (B)眼角膜因含膽紅素而變黃(C)鞏膜組織變薄有關 (D)結膜因含膽紅素而變黃

B13 下列有關眼部病變之敘述何者錯誤(A)突眼症（ Exorbitism）是眼窩體積減少（ Decreased bony orbital

volume）造成(B)葛雷氏症（ Gravesrsquo disease）是突眼症最常見的原因(C)赫特氏眼外測量計（ Hertel exophthalmometer）是用來量側眼緣（ Lateral orbital rim）到角膜頂端（ Corneal apex）的距離

(D)外科治療外傷後眼球內陷（ Post-traumatic enophthalmos）並不能完全解決複視（ Diplopia）的問題

B61 下列何種眼部腫瘤最有可能利用病理切片觀察之細胞型態分類來推測患者的預後(A)視網膜母細胞瘤（ Retinoblastoma）(B)脈絡膜惡性黑色素瘤（ Malignant melanoma）(C)眼瞼基底細胞瘤（ Basal cell carcinoma）(D)眼瞼惡性鱗狀上皮細胞瘤（ Squamous cell carcinoma）

D62 下列那一項眼疾容易併發絲狀角膜炎（ Filamentary keratitis）(A)巨大濾泡性結膜炎 (B)砂眼 (C)白內障 (D)乾眼症B63 視神經孔（ Foramen optica）位於眼窩之何塊骨頭上(A)額骨（ Os frontale） (B)蝶骨（ Os sphenoidale）(C)篩骨（ Os ethmoidale） (D)腭骨（ Os palatinum）

C64 麻痺性斜視時第二偏位（ Secondary deviation）角度會大於第一偏位（ Primary deviation）是因為下列那一項

(A) Donders 氏律 (B) Duane 氏律 (C) Hering 氏律 (D) Sherrington 氏律B65 下列何者未矯正是引起所謂的經線性（ Meridional）弱視的原因(A) 不等視（ Anisometropic） (B)散光（ Astigmatism）(C)遠視（ Hypermetropia） (D)上斜視（ Hypertropia）

D30 今年 50 歲之長期糖尿病患者主訴劇烈咳嗽後兩眼前有ldquo黑影出現最有可能發生之情況是

(A)玻璃體液化（ Vitreous liquification） (B)水晶體混濁（ Crystalline lens opacities）(C)視網膜剝離（ Retinal detachment） (D)視網膜出血（ Retinal hemorrhage）

C31 一位 60 歲的計程車司機來到眼科門診主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車燈因會感到

『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力右眼有 07左眼有 06細隙燈檢查發現

病人有白內障請問醫師最可能會看到那一種型態之白內障(A) 核性白內障（ Nuclear cataract） (B)皮質性白內障（ Cortical cataract）(C)後囊下白內障（ Posterior subcapsular cataract） (D)層性白內障（ Lamellar

cataract）

A61 下列關於交感性眼炎（ sympathetic ophthalmitis）的敘述何者錯誤(A)是一種兩側性非肉芽腫型（ non-granulomatous）葡萄膜炎(B)可能與眼受傷或眼球接受手術有關(C)臨床表現與原田氏病（ Harada disease）相類似(D)不治療可能導致眼盲

D62 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) Duction 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ intorsion）和外旋（ extorsion）(B) Version 是指雙眼的同向運動包括看右上（ dextro-elevation）或左下（ levo-

depression）等(C) Vergence 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ convergence）或發散（ divergence）等

(D)調適性輻輳會聚（ accommodative convergence）屬於一種張力性輻輳會聚（ tonic convergence）

A63 某病患結膜的細胞學檢查發現刮下來的結膜細胞胞質內有嗜鹼性包涵體（ basophilic inclusionbodies）該病人最可能患有什麼疾病

(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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94 下列何神經不支配眼瞼

A 動眼神經

B 三叉神經

C 滑車神經

D 面神經顏

95 下列有關麥粒腫 Hordeolum 之 述敘 何者是錯誤的

A 主要由葡萄球菌引起的急性化膿性炎症

H 內麥粒腫侵犯之腺體為 Zeis 腺或 Moll 腺 外麥粒腫侵犯之腺體

為 Meibormian 腺

C 主要之症狀 眼瞼泛紅為 腫脹 眼結膜充血

D 嚴重的病例會出現眼瞼蜂窩組織炎

96 最常見的眼瞼惡性腫瘤為

A Basal cell carcinoma

B Eccrine adenocarcinoma

C Sebaceous adenocarcinoma

D Squamous cell carcinoma

Ans 87D 88A 89B 90B 91A 92D 94C 95B 96A

眼眶概論( 97- 104)

bullVolumn 30ccbullCNII CNIII CNIV CNV-1 2 CNVI通過bull由七塊骨頭構成 內壁最薄 下壁最易產生骨折

常見眼眶疾病bull骨折 下壁最易產生

手術 indication 如下 影響視力 diplopia traction test 受限 bone defectgt12

bullThyrotoxin exophthalmos 原因 hyperthyroidism 引起 orbital soft tissue 增生 症狀 眼外肌肥大 ( 最易侵犯下 內直肌 )

眼球突出 複視 治療 藥物 放射線 手術

常見眼眶疾病

bull惡性淋巴瘤 好發於中年人 大多由 m o no c lo nal B

lym p ho c yte

來大多用放射線治療

bullc aro tid - c ave rno u s fis tu la

具搏動性眼球突出bull上眼靜脈 e ngo rge m e nt

眼窩概論

97 成人眼窩 (o rb it) 的體積約為 (A)20c c

(B)25c c

(C )30c c

(D )35c c

眼窩疾病 ( orbit fos s a d is eas e)

98 眼窩壁骨折 (o rb ital frac ture ) 以哪一例壁最多

(A)頂壁 (ro o f)

(B) 底壁 (flo o r)

(C )鼻側壁 (nas al wall)

(D )顳側壁 (te m p o ral wall)

99 下列哪一項是眼眶底部骨折手術之適應症

(A) 眼球牽引試驗 (trac tio n te s t)活動受限 (B) 眼球內陷 (C )X 光顯示明顯的骨折 (D ) 以上皆是

1 00 以下對眼窩之惡性淋巴瘤的敘述哪一項是錯誤的請舉出

(A) 常迅速且無痛的發生於中年人 (B) 大部份從單族群的 B 淋巴球發育而來 (C )組織切片有助診斷且為必須條件 (D ) 放射線治療無法使眼症消退

1 01 搏動性眼球突出其該斷可能是

(A) thyro id d is e as e

(B) m alignant lym p ho m a

(C ) c aro tid - c arve rno u s s inu s fis tu la

(D ) ang io ne uro tic e d e m a

1 02 甲狀腺亢進引發之眼部病變最易侵及 (A) 上直肌 (B) 內直肌 (C ) 下直肌 (D ) 上斜肌

1 03 下列哪一項與甲狀腺眼症無關

(A) 眼窩脂肪萎縮 (B) 眼球突出 (C ) 眼外肌肥大 (D ) Vo n G rafe 氏徵象

1 04 甲狀腺毒性眼球突出 (thyro to xic e xo p hthalm o s ) 可合併何種症狀

(A) 眼瞼閉鎖不全 (lago p hthalm o s )

(B) 複視 (d ip lo p ia)

(C ) 視力喪失 (lo s s o f vis io n )

(D ) 以上皆是

Ans 97C 98B 99D 1 00D 1 01 C 1 02C 1 03A 1 04D

10 下列何者與先天性白內障無關(A)先天性德國麻疹（ congenital rubella） (B)唐氏症候群（ Down

syndrome）(C) galactose 代謝異常（ galactosaemia） (D)母親妊娠子癇症（ eclampsia）

A 11 下列何者是發生在成年人上眼瞼結膜上的巨大乳頭狀結膜炎（ giant papillary conjunctivitis）最常見的原因

(A)配戴隱型眼鏡 (B)維他命 A 缺乏(C)糖尿病 (D)頸動脈靜脈竇頸管（ carotid-cavernous

fistula）C 12 結膜的杯狀細胞（ goblet cells）可以分泌淚液的那一種成分(A)脂肪（ lipid） (B)水（ aqueous） (C)黏液（ mucin） (D)電解質（ electrolytes）

B 13 69 歲女性服用感冒藥後因噁心嘔吐頭痛左眼視力模糊且疼痛至急診室求診身體檢查發現瞳孔中度散大前房變淺角膜混濁不清此病患最可能之主要診斷為

(A)急性結膜炎 (B)急性隅角閉鎖性青光眼 (C)病毒性角膜炎 (D)急性虹彩炎

A 14 隱斜視（ heterophoria）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) cover-uncover test (B) alternate cover test(C) prism cover test (D) prism reflex test of KrimskyB 15 高度近視接受過雷射屈光手術（ LASIK）後的眼壓值以非接觸性氣壓式（ air-puff）眼壓計測量的結果會如何

(A)偏高 (B)偏低 (C)不一定 (D)不受影響A 16 下列何者不是第三對腦神經麻痺可能引起的徵候(A)內斜視 (B)外斜視 (C)瞳孔變大 (D)眼瞼下垂D 17 有關重症肌無力（ myasthenia gravis）的敘述何者錯誤(A)眼部症狀以眼瞼下垂或複視表現 (B)老年人患有此症者要檢查是否患有胸腺瘤(C)靜脈注射 edrophonium chloride 可幫助診斷 (D)可以注射肉毒桿菌素（ botulinum toxin）來治療

(D)9 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷為急性青光眼必須接受降低眼壓

的治療病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常也沒有藥物過

敏的情況在給與降壓治療時下列何者最應避免使用(D) Intravenous mannitol infusion(B) Oral acetazolamide(C) Pilocarpine eye drop(D) Beta-

adrenergic antagonist eye drop

(F) 10 下列那一種症狀或徵兆（ symptom andor sign）較遲才出現在晚期的慢性隅角開放型青光眼

(A)眼壓增高 (B)視力模糊 (C)視野（ visual field）缺損 (D)視神經盤凹陷（ cupdisc ratio）變大

(C)11 下列有關單純性疱疹角膜炎（ Herpes simplex keratitis）的敘述何者較正確(A)大多因植物性外傷所造成(B)與配戴隱形眼鏡有關(C)病情緩解後未來仍可能復發(D)抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ Gramrsquos stain）陰性之桿菌

(B)12 下列何者不是視網膜黃斑部中央小凹（ foveola）之結構特徵(A)完全無桿狀細胞（ rods）之分布(B)僅含有神經節細胞（ ganglion cells）及錐狀細胞（ cones）(C)是視網膜最薄之處(D)完全無視網膜血管之分布

(D)13 威爾遜氏病（Wilsonrsquos disease）是一種銅代謝的先天性異常角膜會有 Kayser-Fleischer ring下列敘述何者正確

(A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心(B)該色素沈積位於角膜上皮層(C)相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ keratoconus）的病人(D)色素沈積於 Descemetrsquos membrane 該層

(B)14 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤(A)由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構(B)包曼氏層（ Bowmanrsquos layer）是角膜上皮層（ epithelium）之基底膜（ basement membrane）(C)角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管(D)除了輪部（ limbus）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角膜移植時較不易發生排斥現象

(D)15 先天性鼻淚管阻塞的原因是在那一個部位發生阻塞(A)淚小管 (B)淚囊 (C) Rosenmuller 氏瓣膜 (D) Hasner 氏瓣膜 (B)16 內斜視（ esotropia）常與下列何種屈光異常有關

(A)近視眼 (B)遠視眼 (C)老視眼（ presbyopia） (D)散光（ astigmatism）

D 30 臨床上使用下列何種儀器檢查患者較無法得知受檢者的眼球屈光狀態

(A) 自動屈折計（ automated refractometer） (B)網膜檢影鏡（ retinoscope or skiascope）

(C)直接眼底鏡（ direct ophthalmoscope） (D)眼球突出計（ exophthalmometer）

D31 一位 32 歲男性因為急性肝炎發生黃疸這位病患眼睛外觀變黃的原因下列何者為正確

(A)鞏膜因含膽紅素而變黃 (B)眼角膜因含膽紅素而變黃(C)鞏膜組織變薄有關 (D)結膜因含膽紅素而變黃

B13 下列有關眼部病變之敘述何者錯誤(A)突眼症（ Exorbitism）是眼窩體積減少（ Decreased bony orbital

volume）造成(B)葛雷氏症（ Gravesrsquo disease）是突眼症最常見的原因(C)赫特氏眼外測量計（ Hertel exophthalmometer）是用來量側眼緣（ Lateral orbital rim）到角膜頂端（ Corneal apex）的距離

(D)外科治療外傷後眼球內陷（ Post-traumatic enophthalmos）並不能完全解決複視（ Diplopia）的問題

B61 下列何種眼部腫瘤最有可能利用病理切片觀察之細胞型態分類來推測患者的預後(A)視網膜母細胞瘤（ Retinoblastoma）(B)脈絡膜惡性黑色素瘤（ Malignant melanoma）(C)眼瞼基底細胞瘤（ Basal cell carcinoma）(D)眼瞼惡性鱗狀上皮細胞瘤（ Squamous cell carcinoma）

D62 下列那一項眼疾容易併發絲狀角膜炎（ Filamentary keratitis）(A)巨大濾泡性結膜炎 (B)砂眼 (C)白內障 (D)乾眼症B63 視神經孔（ Foramen optica）位於眼窩之何塊骨頭上(A)額骨（ Os frontale） (B)蝶骨（ Os sphenoidale）(C)篩骨（ Os ethmoidale） (D)腭骨（ Os palatinum）

C64 麻痺性斜視時第二偏位（ Secondary deviation）角度會大於第一偏位（ Primary deviation）是因為下列那一項

(A) Donders 氏律 (B) Duane 氏律 (C) Hering 氏律 (D) Sherrington 氏律B65 下列何者未矯正是引起所謂的經線性（ Meridional）弱視的原因(A) 不等視（ Anisometropic） (B)散光（ Astigmatism）(C)遠視（ Hypermetropia） (D)上斜視（ Hypertropia）

D30 今年 50 歲之長期糖尿病患者主訴劇烈咳嗽後兩眼前有ldquo黑影出現最有可能發生之情況是

(A)玻璃體液化（ Vitreous liquification） (B)水晶體混濁（ Crystalline lens opacities）(C)視網膜剝離（ Retinal detachment） (D)視網膜出血（ Retinal hemorrhage）

C31 一位 60 歲的計程車司機來到眼科門診主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車燈因會感到

『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力右眼有 07左眼有 06細隙燈檢查發現

病人有白內障請問醫師最可能會看到那一種型態之白內障(A) 核性白內障（ Nuclear cataract） (B)皮質性白內障（ Cortical cataract）(C)後囊下白內障（ Posterior subcapsular cataract） (D)層性白內障（ Lamellar

cataract）

A61 下列關於交感性眼炎（ sympathetic ophthalmitis）的敘述何者錯誤(A)是一種兩側性非肉芽腫型（ non-granulomatous）葡萄膜炎(B)可能與眼受傷或眼球接受手術有關(C)臨床表現與原田氏病（ Harada disease）相類似(D)不治療可能導致眼盲

D62 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) Duction 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ intorsion）和外旋（ extorsion）(B) Version 是指雙眼的同向運動包括看右上（ dextro-elevation）或左下（ levo-

depression）等(C) Vergence 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ convergence）或發散（ divergence）等

(D)調適性輻輳會聚（ accommodative convergence）屬於一種張力性輻輳會聚（ tonic convergence）

A63 某病患結膜的細胞學檢查發現刮下來的結膜細胞胞質內有嗜鹼性包涵體（ basophilic inclusionbodies）該病人最可能患有什麼疾病

(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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96 最常見的眼瞼惡性腫瘤為

A Basal cell carcinoma

B Eccrine adenocarcinoma

C Sebaceous adenocarcinoma

D Squamous cell carcinoma

Ans 87D 88A 89B 90B 91A 92D 94C 95B 96A

眼眶概論( 97- 104)

bullVolumn 30ccbullCNII CNIII CNIV CNV-1 2 CNVI通過bull由七塊骨頭構成 內壁最薄 下壁最易產生骨折

常見眼眶疾病bull骨折 下壁最易產生

手術 indication 如下 影響視力 diplopia traction test 受限 bone defectgt12

bullThyrotoxin exophthalmos 原因 hyperthyroidism 引起 orbital soft tissue 增生 症狀 眼外肌肥大 ( 最易侵犯下 內直肌 )

眼球突出 複視 治療 藥物 放射線 手術

常見眼眶疾病

bull惡性淋巴瘤 好發於中年人 大多由 m o no c lo nal B

lym p ho c yte

來大多用放射線治療

bullc aro tid - c ave rno u s fis tu la

具搏動性眼球突出bull上眼靜脈 e ngo rge m e nt

眼窩概論

97 成人眼窩 (o rb it) 的體積約為 (A)20c c

(B)25c c

(C )30c c

(D )35c c

眼窩疾病 ( orbit fos s a d is eas e)

98 眼窩壁骨折 (o rb ital frac ture ) 以哪一例壁最多

(A)頂壁 (ro o f)

(B) 底壁 (flo o r)

(C )鼻側壁 (nas al wall)

(D )顳側壁 (te m p o ral wall)

99 下列哪一項是眼眶底部骨折手術之適應症

(A) 眼球牽引試驗 (trac tio n te s t)活動受限 (B) 眼球內陷 (C )X 光顯示明顯的骨折 (D ) 以上皆是

1 00 以下對眼窩之惡性淋巴瘤的敘述哪一項是錯誤的請舉出

(A) 常迅速且無痛的發生於中年人 (B) 大部份從單族群的 B 淋巴球發育而來 (C )組織切片有助診斷且為必須條件 (D ) 放射線治療無法使眼症消退

1 01 搏動性眼球突出其該斷可能是

(A) thyro id d is e as e

(B) m alignant lym p ho m a

(C ) c aro tid - c arve rno u s s inu s fis tu la

(D ) ang io ne uro tic e d e m a

1 02 甲狀腺亢進引發之眼部病變最易侵及 (A) 上直肌 (B) 內直肌 (C ) 下直肌 (D ) 上斜肌

1 03 下列哪一項與甲狀腺眼症無關

(A) 眼窩脂肪萎縮 (B) 眼球突出 (C ) 眼外肌肥大 (D ) Vo n G rafe 氏徵象

1 04 甲狀腺毒性眼球突出 (thyro to xic e xo p hthalm o s ) 可合併何種症狀

(A) 眼瞼閉鎖不全 (lago p hthalm o s )

(B) 複視 (d ip lo p ia)

(C ) 視力喪失 (lo s s o f vis io n )

(D ) 以上皆是

Ans 97C 98B 99D 1 00D 1 01 C 1 02C 1 03A 1 04D

10 下列何者與先天性白內障無關(A)先天性德國麻疹（ congenital rubella） (B)唐氏症候群（ Down

syndrome）(C) galactose 代謝異常（ galactosaemia） (D)母親妊娠子癇症（ eclampsia）

A 11 下列何者是發生在成年人上眼瞼結膜上的巨大乳頭狀結膜炎（ giant papillary conjunctivitis）最常見的原因

(A)配戴隱型眼鏡 (B)維他命 A 缺乏(C)糖尿病 (D)頸動脈靜脈竇頸管（ carotid-cavernous

fistula）C 12 結膜的杯狀細胞（ goblet cells）可以分泌淚液的那一種成分(A)脂肪（ lipid） (B)水（ aqueous） (C)黏液（ mucin） (D)電解質（ electrolytes）

B 13 69 歲女性服用感冒藥後因噁心嘔吐頭痛左眼視力模糊且疼痛至急診室求診身體檢查發現瞳孔中度散大前房變淺角膜混濁不清此病患最可能之主要診斷為

(A)急性結膜炎 (B)急性隅角閉鎖性青光眼 (C)病毒性角膜炎 (D)急性虹彩炎

A 14 隱斜視（ heterophoria）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) cover-uncover test (B) alternate cover test(C) prism cover test (D) prism reflex test of KrimskyB 15 高度近視接受過雷射屈光手術（ LASIK）後的眼壓值以非接觸性氣壓式（ air-puff）眼壓計測量的結果會如何

(A)偏高 (B)偏低 (C)不一定 (D)不受影響A 16 下列何者不是第三對腦神經麻痺可能引起的徵候(A)內斜視 (B)外斜視 (C)瞳孔變大 (D)眼瞼下垂D 17 有關重症肌無力（ myasthenia gravis）的敘述何者錯誤(A)眼部症狀以眼瞼下垂或複視表現 (B)老年人患有此症者要檢查是否患有胸腺瘤(C)靜脈注射 edrophonium chloride 可幫助診斷 (D)可以注射肉毒桿菌素（ botulinum toxin）來治療

(D)9 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷為急性青光眼必須接受降低眼壓

的治療病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常也沒有藥物過

敏的情況在給與降壓治療時下列何者最應避免使用(D) Intravenous mannitol infusion(B) Oral acetazolamide(C) Pilocarpine eye drop(D) Beta-

adrenergic antagonist eye drop

(F) 10 下列那一種症狀或徵兆（ symptom andor sign）較遲才出現在晚期的慢性隅角開放型青光眼

(A)眼壓增高 (B)視力模糊 (C)視野（ visual field）缺損 (D)視神經盤凹陷（ cupdisc ratio）變大

(C)11 下列有關單純性疱疹角膜炎（ Herpes simplex keratitis）的敘述何者較正確(A)大多因植物性外傷所造成(B)與配戴隱形眼鏡有關(C)病情緩解後未來仍可能復發(D)抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ Gramrsquos stain）陰性之桿菌

(B)12 下列何者不是視網膜黃斑部中央小凹（ foveola）之結構特徵(A)完全無桿狀細胞（ rods）之分布(B)僅含有神經節細胞（ ganglion cells）及錐狀細胞（ cones）(C)是視網膜最薄之處(D)完全無視網膜血管之分布

(D)13 威爾遜氏病（Wilsonrsquos disease）是一種銅代謝的先天性異常角膜會有 Kayser-Fleischer ring下列敘述何者正確

(A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心(B)該色素沈積位於角膜上皮層(C)相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ keratoconus）的病人(D)色素沈積於 Descemetrsquos membrane 該層

(B)14 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤(A)由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構(B)包曼氏層（ Bowmanrsquos layer）是角膜上皮層（ epithelium）之基底膜（ basement membrane）(C)角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管(D)除了輪部（ limbus）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角膜移植時較不易發生排斥現象

(D)15 先天性鼻淚管阻塞的原因是在那一個部位發生阻塞(A)淚小管 (B)淚囊 (C) Rosenmuller 氏瓣膜 (D) Hasner 氏瓣膜 (B)16 內斜視（ esotropia）常與下列何種屈光異常有關

(A)近視眼 (B)遠視眼 (C)老視眼（ presbyopia） (D)散光（ astigmatism）

D 30 臨床上使用下列何種儀器檢查患者較無法得知受檢者的眼球屈光狀態

(A) 自動屈折計（ automated refractometer） (B)網膜檢影鏡（ retinoscope or skiascope）

(C)直接眼底鏡（ direct ophthalmoscope） (D)眼球突出計（ exophthalmometer）

D31 一位 32 歲男性因為急性肝炎發生黃疸這位病患眼睛外觀變黃的原因下列何者為正確

(A)鞏膜因含膽紅素而變黃 (B)眼角膜因含膽紅素而變黃(C)鞏膜組織變薄有關 (D)結膜因含膽紅素而變黃

B13 下列有關眼部病變之敘述何者錯誤(A)突眼症（ Exorbitism）是眼窩體積減少（ Decreased bony orbital

volume）造成(B)葛雷氏症（ Gravesrsquo disease）是突眼症最常見的原因(C)赫特氏眼外測量計（ Hertel exophthalmometer）是用來量側眼緣（ Lateral orbital rim）到角膜頂端（ Corneal apex）的距離

(D)外科治療外傷後眼球內陷（ Post-traumatic enophthalmos）並不能完全解決複視（ Diplopia）的問題

B61 下列何種眼部腫瘤最有可能利用病理切片觀察之細胞型態分類來推測患者的預後(A)視網膜母細胞瘤（ Retinoblastoma）(B)脈絡膜惡性黑色素瘤（ Malignant melanoma）(C)眼瞼基底細胞瘤（ Basal cell carcinoma）(D)眼瞼惡性鱗狀上皮細胞瘤（ Squamous cell carcinoma）

D62 下列那一項眼疾容易併發絲狀角膜炎（ Filamentary keratitis）(A)巨大濾泡性結膜炎 (B)砂眼 (C)白內障 (D)乾眼症B63 視神經孔（ Foramen optica）位於眼窩之何塊骨頭上(A)額骨（ Os frontale） (B)蝶骨（ Os sphenoidale）(C)篩骨（ Os ethmoidale） (D)腭骨（ Os palatinum）

C64 麻痺性斜視時第二偏位（ Secondary deviation）角度會大於第一偏位（ Primary deviation）是因為下列那一項

(A) Donders 氏律 (B) Duane 氏律 (C) Hering 氏律 (D) Sherrington 氏律B65 下列何者未矯正是引起所謂的經線性（ Meridional）弱視的原因(A) 不等視（ Anisometropic） (B)散光（ Astigmatism）(C)遠視（ Hypermetropia） (D)上斜視（ Hypertropia）

D30 今年 50 歲之長期糖尿病患者主訴劇烈咳嗽後兩眼前有ldquo黑影出現最有可能發生之情況是

(A)玻璃體液化（ Vitreous liquification） (B)水晶體混濁（ Crystalline lens opacities）(C)視網膜剝離（ Retinal detachment） (D)視網膜出血（ Retinal hemorrhage）

C31 一位 60 歲的計程車司機來到眼科門診主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車燈因會感到

『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力右眼有 07左眼有 06細隙燈檢查發現

病人有白內障請問醫師最可能會看到那一種型態之白內障(A) 核性白內障（ Nuclear cataract） (B)皮質性白內障（ Cortical cataract）(C)後囊下白內障（ Posterior subcapsular cataract） (D)層性白內障（ Lamellar

cataract）

A61 下列關於交感性眼炎（ sympathetic ophthalmitis）的敘述何者錯誤(A)是一種兩側性非肉芽腫型（ non-granulomatous）葡萄膜炎(B)可能與眼受傷或眼球接受手術有關(C)臨床表現與原田氏病（ Harada disease）相類似(D)不治療可能導致眼盲

D62 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) Duction 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ intorsion）和外旋（ extorsion）(B) Version 是指雙眼的同向運動包括看右上（ dextro-elevation）或左下（ levo-

depression）等(C) Vergence 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ convergence）或發散（ divergence）等

(D)調適性輻輳會聚（ accommodative convergence）屬於一種張力性輻輳會聚（ tonic convergence）

A63 某病患結膜的細胞學檢查發現刮下來的結膜細胞胞質內有嗜鹼性包涵體（ basophilic inclusionbodies）該病人最可能患有什麼疾病

(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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眼眶概論( 97- 104)

bullVolumn 30ccbullCNII CNIII CNIV CNV-1 2 CNVI通過bull由七塊骨頭構成 內壁最薄 下壁最易產生骨折

常見眼眶疾病bull骨折 下壁最易產生

手術 indication 如下 影響視力 diplopia traction test 受限 bone defectgt12

bullThyrotoxin exophthalmos 原因 hyperthyroidism 引起 orbital soft tissue 增生 症狀 眼外肌肥大 ( 最易侵犯下 內直肌 )

眼球突出 複視 治療 藥物 放射線 手術

常見眼眶疾病

bull惡性淋巴瘤 好發於中年人 大多由 m o no c lo nal B

lym p ho c yte

來大多用放射線治療

bullc aro tid - c ave rno u s fis tu la

具搏動性眼球突出bull上眼靜脈 e ngo rge m e nt

眼窩概論

97 成人眼窩 (o rb it) 的體積約為 (A)20c c

(B)25c c

(C )30c c

(D )35c c

眼窩疾病 ( orbit fos s a d is eas e)

98 眼窩壁骨折 (o rb ital frac ture ) 以哪一例壁最多

(A)頂壁 (ro o f)

(B) 底壁 (flo o r)

(C )鼻側壁 (nas al wall)

(D )顳側壁 (te m p o ral wall)

99 下列哪一項是眼眶底部骨折手術之適應症

(A) 眼球牽引試驗 (trac tio n te s t)活動受限 (B) 眼球內陷 (C )X 光顯示明顯的骨折 (D ) 以上皆是

1 00 以下對眼窩之惡性淋巴瘤的敘述哪一項是錯誤的請舉出

(A) 常迅速且無痛的發生於中年人 (B) 大部份從單族群的 B 淋巴球發育而來 (C )組織切片有助診斷且為必須條件 (D ) 放射線治療無法使眼症消退

1 01 搏動性眼球突出其該斷可能是

(A) thyro id d is e as e

(B) m alignant lym p ho m a

(C ) c aro tid - c arve rno u s s inu s fis tu la

(D ) ang io ne uro tic e d e m a

1 02 甲狀腺亢進引發之眼部病變最易侵及 (A) 上直肌 (B) 內直肌 (C ) 下直肌 (D ) 上斜肌

1 03 下列哪一項與甲狀腺眼症無關

(A) 眼窩脂肪萎縮 (B) 眼球突出 (C ) 眼外肌肥大 (D ) Vo n G rafe 氏徵象

1 04 甲狀腺毒性眼球突出 (thyro to xic e xo p hthalm o s ) 可合併何種症狀

(A) 眼瞼閉鎖不全 (lago p hthalm o s )

(B) 複視 (d ip lo p ia)

(C ) 視力喪失 (lo s s o f vis io n )

(D ) 以上皆是

Ans 97C 98B 99D 1 00D 1 01 C 1 02C 1 03A 1 04D

10 下列何者與先天性白內障無關(A)先天性德國麻疹（ congenital rubella） (B)唐氏症候群（ Down

syndrome）(C) galactose 代謝異常（ galactosaemia） (D)母親妊娠子癇症（ eclampsia）

A 11 下列何者是發生在成年人上眼瞼結膜上的巨大乳頭狀結膜炎（ giant papillary conjunctivitis）最常見的原因

(A)配戴隱型眼鏡 (B)維他命 A 缺乏(C)糖尿病 (D)頸動脈靜脈竇頸管（ carotid-cavernous

fistula）C 12 結膜的杯狀細胞（ goblet cells）可以分泌淚液的那一種成分(A)脂肪（ lipid） (B)水（ aqueous） (C)黏液（ mucin） (D)電解質（ electrolytes）

B 13 69 歲女性服用感冒藥後因噁心嘔吐頭痛左眼視力模糊且疼痛至急診室求診身體檢查發現瞳孔中度散大前房變淺角膜混濁不清此病患最可能之主要診斷為

(A)急性結膜炎 (B)急性隅角閉鎖性青光眼 (C)病毒性角膜炎 (D)急性虹彩炎

A 14 隱斜視（ heterophoria）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) cover-uncover test (B) alternate cover test(C) prism cover test (D) prism reflex test of KrimskyB 15 高度近視接受過雷射屈光手術（ LASIK）後的眼壓值以非接觸性氣壓式（ air-puff）眼壓計測量的結果會如何

(A)偏高 (B)偏低 (C)不一定 (D)不受影響A 16 下列何者不是第三對腦神經麻痺可能引起的徵候(A)內斜視 (B)外斜視 (C)瞳孔變大 (D)眼瞼下垂D 17 有關重症肌無力（ myasthenia gravis）的敘述何者錯誤(A)眼部症狀以眼瞼下垂或複視表現 (B)老年人患有此症者要檢查是否患有胸腺瘤(C)靜脈注射 edrophonium chloride 可幫助診斷 (D)可以注射肉毒桿菌素（ botulinum toxin）來治療

(D)9 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷為急性青光眼必須接受降低眼壓

的治療病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常也沒有藥物過

敏的情況在給與降壓治療時下列何者最應避免使用(D) Intravenous mannitol infusion(B) Oral acetazolamide(C) Pilocarpine eye drop(D) Beta-

adrenergic antagonist eye drop

(F) 10 下列那一種症狀或徵兆（ symptom andor sign）較遲才出現在晚期的慢性隅角開放型青光眼

(A)眼壓增高 (B)視力模糊 (C)視野（ visual field）缺損 (D)視神經盤凹陷（ cupdisc ratio）變大

(C)11 下列有關單純性疱疹角膜炎（ Herpes simplex keratitis）的敘述何者較正確(A)大多因植物性外傷所造成(B)與配戴隱形眼鏡有關(C)病情緩解後未來仍可能復發(D)抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ Gramrsquos stain）陰性之桿菌

(B)12 下列何者不是視網膜黃斑部中央小凹（ foveola）之結構特徵(A)完全無桿狀細胞（ rods）之分布(B)僅含有神經節細胞（ ganglion cells）及錐狀細胞（ cones）(C)是視網膜最薄之處(D)完全無視網膜血管之分布

(D)13 威爾遜氏病（Wilsonrsquos disease）是一種銅代謝的先天性異常角膜會有 Kayser-Fleischer ring下列敘述何者正確

(A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心(B)該色素沈積位於角膜上皮層(C)相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ keratoconus）的病人(D)色素沈積於 Descemetrsquos membrane 該層

(B)14 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤(A)由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構(B)包曼氏層（ Bowmanrsquos layer）是角膜上皮層（ epithelium）之基底膜（ basement membrane）(C)角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管(D)除了輪部（ limbus）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角膜移植時較不易發生排斥現象

(D)15 先天性鼻淚管阻塞的原因是在那一個部位發生阻塞(A)淚小管 (B)淚囊 (C) Rosenmuller 氏瓣膜 (D) Hasner 氏瓣膜 (B)16 內斜視（ esotropia）常與下列何種屈光異常有關

(A)近視眼 (B)遠視眼 (C)老視眼（ presbyopia） (D)散光（ astigmatism）

D 30 臨床上使用下列何種儀器檢查患者較無法得知受檢者的眼球屈光狀態

(A) 自動屈折計（ automated refractometer） (B)網膜檢影鏡（ retinoscope or skiascope）

(C)直接眼底鏡（ direct ophthalmoscope） (D)眼球突出計（ exophthalmometer）

D31 一位 32 歲男性因為急性肝炎發生黃疸這位病患眼睛外觀變黃的原因下列何者為正確

(A)鞏膜因含膽紅素而變黃 (B)眼角膜因含膽紅素而變黃(C)鞏膜組織變薄有關 (D)結膜因含膽紅素而變黃

B13 下列有關眼部病變之敘述何者錯誤(A)突眼症（ Exorbitism）是眼窩體積減少（ Decreased bony orbital

volume）造成(B)葛雷氏症（ Gravesrsquo disease）是突眼症最常見的原因(C)赫特氏眼外測量計（ Hertel exophthalmometer）是用來量側眼緣（ Lateral orbital rim）到角膜頂端（ Corneal apex）的距離

(D)外科治療外傷後眼球內陷（ Post-traumatic enophthalmos）並不能完全解決複視（ Diplopia）的問題

B61 下列何種眼部腫瘤最有可能利用病理切片觀察之細胞型態分類來推測患者的預後(A)視網膜母細胞瘤（ Retinoblastoma）(B)脈絡膜惡性黑色素瘤（ Malignant melanoma）(C)眼瞼基底細胞瘤（ Basal cell carcinoma）(D)眼瞼惡性鱗狀上皮細胞瘤（ Squamous cell carcinoma）

D62 下列那一項眼疾容易併發絲狀角膜炎（ Filamentary keratitis）(A)巨大濾泡性結膜炎 (B)砂眼 (C)白內障 (D)乾眼症B63 視神經孔（ Foramen optica）位於眼窩之何塊骨頭上(A)額骨（ Os frontale） (B)蝶骨（ Os sphenoidale）(C)篩骨（ Os ethmoidale） (D)腭骨（ Os palatinum）

C64 麻痺性斜視時第二偏位（ Secondary deviation）角度會大於第一偏位（ Primary deviation）是因為下列那一項

(A) Donders 氏律 (B) Duane 氏律 (C) Hering 氏律 (D) Sherrington 氏律B65 下列何者未矯正是引起所謂的經線性（ Meridional）弱視的原因(A) 不等視（ Anisometropic） (B)散光（ Astigmatism）(C)遠視（ Hypermetropia） (D)上斜視（ Hypertropia）

D30 今年 50 歲之長期糖尿病患者主訴劇烈咳嗽後兩眼前有ldquo黑影出現最有可能發生之情況是

(A)玻璃體液化（ Vitreous liquification） (B)水晶體混濁（ Crystalline lens opacities）(C)視網膜剝離（ Retinal detachment） (D)視網膜出血（ Retinal hemorrhage）

C31 一位 60 歲的計程車司機來到眼科門診主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車燈因會感到

『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力右眼有 07左眼有 06細隙燈檢查發現

病人有白內障請問醫師最可能會看到那一種型態之白內障(A) 核性白內障（ Nuclear cataract） (B)皮質性白內障（ Cortical cataract）(C)後囊下白內障（ Posterior subcapsular cataract） (D)層性白內障（ Lamellar

cataract）

A61 下列關於交感性眼炎（ sympathetic ophthalmitis）的敘述何者錯誤(A)是一種兩側性非肉芽腫型（ non-granulomatous）葡萄膜炎(B)可能與眼受傷或眼球接受手術有關(C)臨床表現與原田氏病（ Harada disease）相類似(D)不治療可能導致眼盲

D62 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) Duction 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ intorsion）和外旋（ extorsion）(B) Version 是指雙眼的同向運動包括看右上（ dextro-elevation）或左下（ levo-

depression）等(C) Vergence 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ convergence）或發散（ divergence）等

(D)調適性輻輳會聚（ accommodative convergence）屬於一種張力性輻輳會聚（ tonic convergence）

A63 某病患結膜的細胞學檢查發現刮下來的結膜細胞胞質內有嗜鹼性包涵體（ basophilic inclusionbodies）該病人最可能患有什麼疾病

(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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常見眼眶疾病bull骨折 下壁最易產生

手術 indication 如下 影響視力 diplopia traction test 受限 bone defectgt12

bullThyrotoxin exophthalmos 原因 hyperthyroidism 引起 orbital soft tissue 增生 症狀 眼外肌肥大 ( 最易侵犯下 內直肌 )

眼球突出 複視 治療 藥物 放射線 手術

常見眼眶疾病

bull惡性淋巴瘤 好發於中年人 大多由 m o no c lo nal B

lym p ho c yte

來大多用放射線治療

bullc aro tid - c ave rno u s fis tu la

具搏動性眼球突出bull上眼靜脈 e ngo rge m e nt

眼窩概論

97 成人眼窩 (o rb it) 的體積約為 (A)20c c

(B)25c c

(C )30c c

(D )35c c

眼窩疾病 ( orbit fos s a d is eas e)

98 眼窩壁骨折 (o rb ital frac ture ) 以哪一例壁最多

(A)頂壁 (ro o f)

(B) 底壁 (flo o r)

(C )鼻側壁 (nas al wall)

(D )顳側壁 (te m p o ral wall)

99 下列哪一項是眼眶底部骨折手術之適應症

(A) 眼球牽引試驗 (trac tio n te s t)活動受限 (B) 眼球內陷 (C )X 光顯示明顯的骨折 (D ) 以上皆是

1 00 以下對眼窩之惡性淋巴瘤的敘述哪一項是錯誤的請舉出

(A) 常迅速且無痛的發生於中年人 (B) 大部份從單族群的 B 淋巴球發育而來 (C )組織切片有助診斷且為必須條件 (D ) 放射線治療無法使眼症消退

1 01 搏動性眼球突出其該斷可能是

(A) thyro id d is e as e

(B) m alignant lym p ho m a

(C ) c aro tid - c arve rno u s s inu s fis tu la

(D ) ang io ne uro tic e d e m a

1 02 甲狀腺亢進引發之眼部病變最易侵及 (A) 上直肌 (B) 內直肌 (C ) 下直肌 (D ) 上斜肌

1 03 下列哪一項與甲狀腺眼症無關

(A) 眼窩脂肪萎縮 (B) 眼球突出 (C ) 眼外肌肥大 (D ) Vo n G rafe 氏徵象

1 04 甲狀腺毒性眼球突出 (thyro to xic e xo p hthalm o s ) 可合併何種症狀

(A) 眼瞼閉鎖不全 (lago p hthalm o s )

(B) 複視 (d ip lo p ia)

(C ) 視力喪失 (lo s s o f vis io n )

(D ) 以上皆是

Ans 97C 98B 99D 1 00D 1 01 C 1 02C 1 03A 1 04D

10 下列何者與先天性白內障無關(A)先天性德國麻疹（ congenital rubella） (B)唐氏症候群（ Down

syndrome）(C) galactose 代謝異常（ galactosaemia） (D)母親妊娠子癇症（ eclampsia）

A 11 下列何者是發生在成年人上眼瞼結膜上的巨大乳頭狀結膜炎（ giant papillary conjunctivitis）最常見的原因

(A)配戴隱型眼鏡 (B)維他命 A 缺乏(C)糖尿病 (D)頸動脈靜脈竇頸管（ carotid-cavernous

fistula）C 12 結膜的杯狀細胞（ goblet cells）可以分泌淚液的那一種成分(A)脂肪（ lipid） (B)水（ aqueous） (C)黏液（ mucin） (D)電解質（ electrolytes）

B 13 69 歲女性服用感冒藥後因噁心嘔吐頭痛左眼視力模糊且疼痛至急診室求診身體檢查發現瞳孔中度散大前房變淺角膜混濁不清此病患最可能之主要診斷為

(A)急性結膜炎 (B)急性隅角閉鎖性青光眼 (C)病毒性角膜炎 (D)急性虹彩炎

A 14 隱斜視（ heterophoria）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) cover-uncover test (B) alternate cover test(C) prism cover test (D) prism reflex test of KrimskyB 15 高度近視接受過雷射屈光手術（ LASIK）後的眼壓值以非接觸性氣壓式（ air-puff）眼壓計測量的結果會如何

(A)偏高 (B)偏低 (C)不一定 (D)不受影響A 16 下列何者不是第三對腦神經麻痺可能引起的徵候(A)內斜視 (B)外斜視 (C)瞳孔變大 (D)眼瞼下垂D 17 有關重症肌無力（ myasthenia gravis）的敘述何者錯誤(A)眼部症狀以眼瞼下垂或複視表現 (B)老年人患有此症者要檢查是否患有胸腺瘤(C)靜脈注射 edrophonium chloride 可幫助診斷 (D)可以注射肉毒桿菌素（ botulinum toxin）來治療

(D)9 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷為急性青光眼必須接受降低眼壓

的治療病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常也沒有藥物過

敏的情況在給與降壓治療時下列何者最應避免使用(D) Intravenous mannitol infusion(B) Oral acetazolamide(C) Pilocarpine eye drop(D) Beta-

adrenergic antagonist eye drop

(F) 10 下列那一種症狀或徵兆（ symptom andor sign）較遲才出現在晚期的慢性隅角開放型青光眼

(A)眼壓增高 (B)視力模糊 (C)視野（ visual field）缺損 (D)視神經盤凹陷（ cupdisc ratio）變大

(C)11 下列有關單純性疱疹角膜炎（ Herpes simplex keratitis）的敘述何者較正確(A)大多因植物性外傷所造成(B)與配戴隱形眼鏡有關(C)病情緩解後未來仍可能復發(D)抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ Gramrsquos stain）陰性之桿菌

(B)12 下列何者不是視網膜黃斑部中央小凹（ foveola）之結構特徵(A)完全無桿狀細胞（ rods）之分布(B)僅含有神經節細胞（ ganglion cells）及錐狀細胞（ cones）(C)是視網膜最薄之處(D)完全無視網膜血管之分布

(D)13 威爾遜氏病（Wilsonrsquos disease）是一種銅代謝的先天性異常角膜會有 Kayser-Fleischer ring下列敘述何者正確

(A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心(B)該色素沈積位於角膜上皮層(C)相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ keratoconus）的病人(D)色素沈積於 Descemetrsquos membrane 該層

(B)14 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤(A)由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構(B)包曼氏層（ Bowmanrsquos layer）是角膜上皮層（ epithelium）之基底膜（ basement membrane）(C)角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管(D)除了輪部（ limbus）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角膜移植時較不易發生排斥現象

(D)15 先天性鼻淚管阻塞的原因是在那一個部位發生阻塞(A)淚小管 (B)淚囊 (C) Rosenmuller 氏瓣膜 (D) Hasner 氏瓣膜 (B)16 內斜視（ esotropia）常與下列何種屈光異常有關

(A)近視眼 (B)遠視眼 (C)老視眼（ presbyopia） (D)散光（ astigmatism）

D 30 臨床上使用下列何種儀器檢查患者較無法得知受檢者的眼球屈光狀態

(A) 自動屈折計（ automated refractometer） (B)網膜檢影鏡（ retinoscope or skiascope）

(C)直接眼底鏡（ direct ophthalmoscope） (D)眼球突出計（ exophthalmometer）

D31 一位 32 歲男性因為急性肝炎發生黃疸這位病患眼睛外觀變黃的原因下列何者為正確

(A)鞏膜因含膽紅素而變黃 (B)眼角膜因含膽紅素而變黃(C)鞏膜組織變薄有關 (D)結膜因含膽紅素而變黃

B13 下列有關眼部病變之敘述何者錯誤(A)突眼症（ Exorbitism）是眼窩體積減少（ Decreased bony orbital

volume）造成(B)葛雷氏症（ Gravesrsquo disease）是突眼症最常見的原因(C)赫特氏眼外測量計（ Hertel exophthalmometer）是用來量側眼緣（ Lateral orbital rim）到角膜頂端（ Corneal apex）的距離

(D)外科治療外傷後眼球內陷（ Post-traumatic enophthalmos）並不能完全解決複視（ Diplopia）的問題

B61 下列何種眼部腫瘤最有可能利用病理切片觀察之細胞型態分類來推測患者的預後(A)視網膜母細胞瘤（ Retinoblastoma）(B)脈絡膜惡性黑色素瘤（ Malignant melanoma）(C)眼瞼基底細胞瘤（ Basal cell carcinoma）(D)眼瞼惡性鱗狀上皮細胞瘤（ Squamous cell carcinoma）

D62 下列那一項眼疾容易併發絲狀角膜炎（ Filamentary keratitis）(A)巨大濾泡性結膜炎 (B)砂眼 (C)白內障 (D)乾眼症B63 視神經孔（ Foramen optica）位於眼窩之何塊骨頭上(A)額骨（ Os frontale） (B)蝶骨（ Os sphenoidale）(C)篩骨（ Os ethmoidale） (D)腭骨（ Os palatinum）

C64 麻痺性斜視時第二偏位（ Secondary deviation）角度會大於第一偏位（ Primary deviation）是因為下列那一項

(A) Donders 氏律 (B) Duane 氏律 (C) Hering 氏律 (D) Sherrington 氏律B65 下列何者未矯正是引起所謂的經線性（ Meridional）弱視的原因(A) 不等視（ Anisometropic） (B)散光（ Astigmatism）(C)遠視（ Hypermetropia） (D)上斜視（ Hypertropia）

D30 今年 50 歲之長期糖尿病患者主訴劇烈咳嗽後兩眼前有ldquo黑影出現最有可能發生之情況是

(A)玻璃體液化（ Vitreous liquification） (B)水晶體混濁（ Crystalline lens opacities）(C)視網膜剝離（ Retinal detachment） (D)視網膜出血（ Retinal hemorrhage）

C31 一位 60 歲的計程車司機來到眼科門診主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車燈因會感到

『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力右眼有 07左眼有 06細隙燈檢查發現

病人有白內障請問醫師最可能會看到那一種型態之白內障(A) 核性白內障（ Nuclear cataract） (B)皮質性白內障（ Cortical cataract）(C)後囊下白內障（ Posterior subcapsular cataract） (D)層性白內障（ Lamellar

cataract）

A61 下列關於交感性眼炎（ sympathetic ophthalmitis）的敘述何者錯誤(A)是一種兩側性非肉芽腫型（ non-granulomatous）葡萄膜炎(B)可能與眼受傷或眼球接受手術有關(C)臨床表現與原田氏病（ Harada disease）相類似(D)不治療可能導致眼盲

D62 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) Duction 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ intorsion）和外旋（ extorsion）(B) Version 是指雙眼的同向運動包括看右上（ dextro-elevation）或左下（ levo-

depression）等(C) Vergence 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ convergence）或發散（ divergence）等

(D)調適性輻輳會聚（ accommodative convergence）屬於一種張力性輻輳會聚（ tonic convergence）

A63 某病患結膜的細胞學檢查發現刮下來的結膜細胞胞質內有嗜鹼性包涵體（ basophilic inclusionbodies）該病人最可能患有什麼疾病

(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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常見眼眶疾病

bull惡性淋巴瘤 好發於中年人 大多由 m o no c lo nal B

lym p ho c yte

來大多用放射線治療

bullc aro tid - c ave rno u s fis tu la

具搏動性眼球突出bull上眼靜脈 e ngo rge m e nt

眼窩概論

97 成人眼窩 (o rb it) 的體積約為 (A)20c c

(B)25c c

(C )30c c

(D )35c c

眼窩疾病 ( orbit fos s a d is eas e)

98 眼窩壁骨折 (o rb ital frac ture ) 以哪一例壁最多

(A)頂壁 (ro o f)

(B) 底壁 (flo o r)

(C )鼻側壁 (nas al wall)

(D )顳側壁 (te m p o ral wall)

99 下列哪一項是眼眶底部骨折手術之適應症

(A) 眼球牽引試驗 (trac tio n te s t)活動受限 (B) 眼球內陷 (C )X 光顯示明顯的骨折 (D ) 以上皆是

1 00 以下對眼窩之惡性淋巴瘤的敘述哪一項是錯誤的請舉出

(A) 常迅速且無痛的發生於中年人 (B) 大部份從單族群的 B 淋巴球發育而來 (C )組織切片有助診斷且為必須條件 (D ) 放射線治療無法使眼症消退

1 01 搏動性眼球突出其該斷可能是

(A) thyro id d is e as e

(B) m alignant lym p ho m a

(C ) c aro tid - c arve rno u s s inu s fis tu la

(D ) ang io ne uro tic e d e m a

1 02 甲狀腺亢進引發之眼部病變最易侵及 (A) 上直肌 (B) 內直肌 (C ) 下直肌 (D ) 上斜肌

1 03 下列哪一項與甲狀腺眼症無關

(A) 眼窩脂肪萎縮 (B) 眼球突出 (C ) 眼外肌肥大 (D ) Vo n G rafe 氏徵象

1 04 甲狀腺毒性眼球突出 (thyro to xic e xo p hthalm o s ) 可合併何種症狀

(A) 眼瞼閉鎖不全 (lago p hthalm o s )

(B) 複視 (d ip lo p ia)

(C ) 視力喪失 (lo s s o f vis io n )

(D ) 以上皆是

Ans 97C 98B 99D 1 00D 1 01 C 1 02C 1 03A 1 04D

10 下列何者與先天性白內障無關(A)先天性德國麻疹（ congenital rubella） (B)唐氏症候群（ Down

syndrome）(C) galactose 代謝異常（ galactosaemia） (D)母親妊娠子癇症（ eclampsia）

A 11 下列何者是發生在成年人上眼瞼結膜上的巨大乳頭狀結膜炎（ giant papillary conjunctivitis）最常見的原因

(A)配戴隱型眼鏡 (B)維他命 A 缺乏(C)糖尿病 (D)頸動脈靜脈竇頸管（ carotid-cavernous

fistula）C 12 結膜的杯狀細胞（ goblet cells）可以分泌淚液的那一種成分(A)脂肪（ lipid） (B)水（ aqueous） (C)黏液（ mucin） (D)電解質（ electrolytes）

B 13 69 歲女性服用感冒藥後因噁心嘔吐頭痛左眼視力模糊且疼痛至急診室求診身體檢查發現瞳孔中度散大前房變淺角膜混濁不清此病患最可能之主要診斷為

(A)急性結膜炎 (B)急性隅角閉鎖性青光眼 (C)病毒性角膜炎 (D)急性虹彩炎

A 14 隱斜視（ heterophoria）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) cover-uncover test (B) alternate cover test(C) prism cover test (D) prism reflex test of KrimskyB 15 高度近視接受過雷射屈光手術（ LASIK）後的眼壓值以非接觸性氣壓式（ air-puff）眼壓計測量的結果會如何

(A)偏高 (B)偏低 (C)不一定 (D)不受影響A 16 下列何者不是第三對腦神經麻痺可能引起的徵候(A)內斜視 (B)外斜視 (C)瞳孔變大 (D)眼瞼下垂D 17 有關重症肌無力（ myasthenia gravis）的敘述何者錯誤(A)眼部症狀以眼瞼下垂或複視表現 (B)老年人患有此症者要檢查是否患有胸腺瘤(C)靜脈注射 edrophonium chloride 可幫助診斷 (D)可以注射肉毒桿菌素（ botulinum toxin）來治療

(D)9 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷為急性青光眼必須接受降低眼壓

的治療病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常也沒有藥物過

敏的情況在給與降壓治療時下列何者最應避免使用(D) Intravenous mannitol infusion(B) Oral acetazolamide(C) Pilocarpine eye drop(D) Beta-

adrenergic antagonist eye drop

(F) 10 下列那一種症狀或徵兆（ symptom andor sign）較遲才出現在晚期的慢性隅角開放型青光眼

(A)眼壓增高 (B)視力模糊 (C)視野（ visual field）缺損 (D)視神經盤凹陷（ cupdisc ratio）變大

(C)11 下列有關單純性疱疹角膜炎（ Herpes simplex keratitis）的敘述何者較正確(A)大多因植物性外傷所造成(B)與配戴隱形眼鏡有關(C)病情緩解後未來仍可能復發(D)抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ Gramrsquos stain）陰性之桿菌

(B)12 下列何者不是視網膜黃斑部中央小凹（ foveola）之結構特徵(A)完全無桿狀細胞（ rods）之分布(B)僅含有神經節細胞（ ganglion cells）及錐狀細胞（ cones）(C)是視網膜最薄之處(D)完全無視網膜血管之分布

(D)13 威爾遜氏病（Wilsonrsquos disease）是一種銅代謝的先天性異常角膜會有 Kayser-Fleischer ring下列敘述何者正確

(A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心(B)該色素沈積位於角膜上皮層(C)相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ keratoconus）的病人(D)色素沈積於 Descemetrsquos membrane 該層

(B)14 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤(A)由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構(B)包曼氏層（ Bowmanrsquos layer）是角膜上皮層（ epithelium）之基底膜（ basement membrane）(C)角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管(D)除了輪部（ limbus）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角膜移植時較不易發生排斥現象

(D)15 先天性鼻淚管阻塞的原因是在那一個部位發生阻塞(A)淚小管 (B)淚囊 (C) Rosenmuller 氏瓣膜 (D) Hasner 氏瓣膜 (B)16 內斜視（ esotropia）常與下列何種屈光異常有關

(A)近視眼 (B)遠視眼 (C)老視眼（ presbyopia） (D)散光（ astigmatism）

D 30 臨床上使用下列何種儀器檢查患者較無法得知受檢者的眼球屈光狀態

(A) 自動屈折計（ automated refractometer） (B)網膜檢影鏡（ retinoscope or skiascope）

(C)直接眼底鏡（ direct ophthalmoscope） (D)眼球突出計（ exophthalmometer）

D31 一位 32 歲男性因為急性肝炎發生黃疸這位病患眼睛外觀變黃的原因下列何者為正確

(A)鞏膜因含膽紅素而變黃 (B)眼角膜因含膽紅素而變黃(C)鞏膜組織變薄有關 (D)結膜因含膽紅素而變黃

B13 下列有關眼部病變之敘述何者錯誤(A)突眼症（ Exorbitism）是眼窩體積減少（ Decreased bony orbital

volume）造成(B)葛雷氏症（ Gravesrsquo disease）是突眼症最常見的原因(C)赫特氏眼外測量計（ Hertel exophthalmometer）是用來量側眼緣（ Lateral orbital rim）到角膜頂端（ Corneal apex）的距離

(D)外科治療外傷後眼球內陷（ Post-traumatic enophthalmos）並不能完全解決複視（ Diplopia）的問題

B61 下列何種眼部腫瘤最有可能利用病理切片觀察之細胞型態分類來推測患者的預後(A)視網膜母細胞瘤（ Retinoblastoma）(B)脈絡膜惡性黑色素瘤（ Malignant melanoma）(C)眼瞼基底細胞瘤（ Basal cell carcinoma）(D)眼瞼惡性鱗狀上皮細胞瘤（ Squamous cell carcinoma）

D62 下列那一項眼疾容易併發絲狀角膜炎（ Filamentary keratitis）(A)巨大濾泡性結膜炎 (B)砂眼 (C)白內障 (D)乾眼症B63 視神經孔（ Foramen optica）位於眼窩之何塊骨頭上(A)額骨（ Os frontale） (B)蝶骨（ Os sphenoidale）(C)篩骨（ Os ethmoidale） (D)腭骨（ Os palatinum）

C64 麻痺性斜視時第二偏位（ Secondary deviation）角度會大於第一偏位（ Primary deviation）是因為下列那一項

(A) Donders 氏律 (B) Duane 氏律 (C) Hering 氏律 (D) Sherrington 氏律B65 下列何者未矯正是引起所謂的經線性（ Meridional）弱視的原因(A) 不等視（ Anisometropic） (B)散光（ Astigmatism）(C)遠視（ Hypermetropia） (D)上斜視（ Hypertropia）

D30 今年 50 歲之長期糖尿病患者主訴劇烈咳嗽後兩眼前有ldquo黑影出現最有可能發生之情況是

(A)玻璃體液化（ Vitreous liquification） (B)水晶體混濁（ Crystalline lens opacities）(C)視網膜剝離（ Retinal detachment） (D)視網膜出血（ Retinal hemorrhage）

C31 一位 60 歲的計程車司機來到眼科門診主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車燈因會感到

『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力右眼有 07左眼有 06細隙燈檢查發現

病人有白內障請問醫師最可能會看到那一種型態之白內障(A) 核性白內障（ Nuclear cataract） (B)皮質性白內障（ Cortical cataract）(C)後囊下白內障（ Posterior subcapsular cataract） (D)層性白內障（ Lamellar

cataract）

A61 下列關於交感性眼炎（ sympathetic ophthalmitis）的敘述何者錯誤(A)是一種兩側性非肉芽腫型（ non-granulomatous）葡萄膜炎(B)可能與眼受傷或眼球接受手術有關(C)臨床表現與原田氏病（ Harada disease）相類似(D)不治療可能導致眼盲

D62 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) Duction 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ intorsion）和外旋（ extorsion）(B) Version 是指雙眼的同向運動包括看右上（ dextro-elevation）或左下（ levo-

depression）等(C) Vergence 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ convergence）或發散（ divergence）等

(D)調適性輻輳會聚（ accommodative convergence）屬於一種張力性輻輳會聚（ tonic convergence）

A63 某病患結膜的細胞學檢查發現刮下來的結膜細胞胞質內有嗜鹼性包涵體（ basophilic inclusionbodies）該病人最可能患有什麼疾病

(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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眼窩概論

97 成人眼窩 (o rb it) 的體積約為 (A)20c c

(B)25c c

(C )30c c

(D )35c c

眼窩疾病 ( orbit fos s a d is eas e)

98 眼窩壁骨折 (o rb ital frac ture ) 以哪一例壁最多

(A)頂壁 (ro o f)

(B) 底壁 (flo o r)

(C )鼻側壁 (nas al wall)

(D )顳側壁 (te m p o ral wall)

99 下列哪一項是眼眶底部骨折手術之適應症

(A) 眼球牽引試驗 (trac tio n te s t)活動受限 (B) 眼球內陷 (C )X 光顯示明顯的骨折 (D ) 以上皆是

1 00 以下對眼窩之惡性淋巴瘤的敘述哪一項是錯誤的請舉出

(A) 常迅速且無痛的發生於中年人 (B) 大部份從單族群的 B 淋巴球發育而來 (C )組織切片有助診斷且為必須條件 (D ) 放射線治療無法使眼症消退

1 01 搏動性眼球突出其該斷可能是

(A) thyro id d is e as e

(B) m alignant lym p ho m a

(C ) c aro tid - c arve rno u s s inu s fis tu la

(D ) ang io ne uro tic e d e m a

1 02 甲狀腺亢進引發之眼部病變最易侵及 (A) 上直肌 (B) 內直肌 (C ) 下直肌 (D ) 上斜肌

1 03 下列哪一項與甲狀腺眼症無關

(A) 眼窩脂肪萎縮 (B) 眼球突出 (C ) 眼外肌肥大 (D ) Vo n G rafe 氏徵象

1 04 甲狀腺毒性眼球突出 (thyro to xic e xo p hthalm o s ) 可合併何種症狀

(A) 眼瞼閉鎖不全 (lago p hthalm o s )

(B) 複視 (d ip lo p ia)

(C ) 視力喪失 (lo s s o f vis io n )

(D ) 以上皆是

Ans 97C 98B 99D 1 00D 1 01 C 1 02C 1 03A 1 04D

10 下列何者與先天性白內障無關(A)先天性德國麻疹（ congenital rubella） (B)唐氏症候群（ Down

syndrome）(C) galactose 代謝異常（ galactosaemia） (D)母親妊娠子癇症（ eclampsia）

A 11 下列何者是發生在成年人上眼瞼結膜上的巨大乳頭狀結膜炎（ giant papillary conjunctivitis）最常見的原因

(A)配戴隱型眼鏡 (B)維他命 A 缺乏(C)糖尿病 (D)頸動脈靜脈竇頸管（ carotid-cavernous

fistula）C 12 結膜的杯狀細胞（ goblet cells）可以分泌淚液的那一種成分(A)脂肪（ lipid） (B)水（ aqueous） (C)黏液（ mucin） (D)電解質（ electrolytes）

B 13 69 歲女性服用感冒藥後因噁心嘔吐頭痛左眼視力模糊且疼痛至急診室求診身體檢查發現瞳孔中度散大前房變淺角膜混濁不清此病患最可能之主要診斷為

(A)急性結膜炎 (B)急性隅角閉鎖性青光眼 (C)病毒性角膜炎 (D)急性虹彩炎

A 14 隱斜視（ heterophoria）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) cover-uncover test (B) alternate cover test(C) prism cover test (D) prism reflex test of KrimskyB 15 高度近視接受過雷射屈光手術（ LASIK）後的眼壓值以非接觸性氣壓式（ air-puff）眼壓計測量的結果會如何

(A)偏高 (B)偏低 (C)不一定 (D)不受影響A 16 下列何者不是第三對腦神經麻痺可能引起的徵候(A)內斜視 (B)外斜視 (C)瞳孔變大 (D)眼瞼下垂D 17 有關重症肌無力（ myasthenia gravis）的敘述何者錯誤(A)眼部症狀以眼瞼下垂或複視表現 (B)老年人患有此症者要檢查是否患有胸腺瘤(C)靜脈注射 edrophonium chloride 可幫助診斷 (D)可以注射肉毒桿菌素（ botulinum toxin）來治療

(D)9 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷為急性青光眼必須接受降低眼壓

的治療病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常也沒有藥物過

敏的情況在給與降壓治療時下列何者最應避免使用(D) Intravenous mannitol infusion(B) Oral acetazolamide(C) Pilocarpine eye drop(D) Beta-

adrenergic antagonist eye drop

(F) 10 下列那一種症狀或徵兆（ symptom andor sign）較遲才出現在晚期的慢性隅角開放型青光眼

(A)眼壓增高 (B)視力模糊 (C)視野（ visual field）缺損 (D)視神經盤凹陷（ cupdisc ratio）變大

(C)11 下列有關單純性疱疹角膜炎（ Herpes simplex keratitis）的敘述何者較正確(A)大多因植物性外傷所造成(B)與配戴隱形眼鏡有關(C)病情緩解後未來仍可能復發(D)抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ Gramrsquos stain）陰性之桿菌

(B)12 下列何者不是視網膜黃斑部中央小凹（ foveola）之結構特徵(A)完全無桿狀細胞（ rods）之分布(B)僅含有神經節細胞（ ganglion cells）及錐狀細胞（ cones）(C)是視網膜最薄之處(D)完全無視網膜血管之分布

(D)13 威爾遜氏病（Wilsonrsquos disease）是一種銅代謝的先天性異常角膜會有 Kayser-Fleischer ring下列敘述何者正確

(A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心(B)該色素沈積位於角膜上皮層(C)相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ keratoconus）的病人(D)色素沈積於 Descemetrsquos membrane 該層

(B)14 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤(A)由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構(B)包曼氏層（ Bowmanrsquos layer）是角膜上皮層（ epithelium）之基底膜（ basement membrane）(C)角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管(D)除了輪部（ limbus）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角膜移植時較不易發生排斥現象

(D)15 先天性鼻淚管阻塞的原因是在那一個部位發生阻塞(A)淚小管 (B)淚囊 (C) Rosenmuller 氏瓣膜 (D) Hasner 氏瓣膜 (B)16 內斜視（ esotropia）常與下列何種屈光異常有關

(A)近視眼 (B)遠視眼 (C)老視眼（ presbyopia） (D)散光（ astigmatism）

D 30 臨床上使用下列何種儀器檢查患者較無法得知受檢者的眼球屈光狀態

(A) 自動屈折計（ automated refractometer） (B)網膜檢影鏡（ retinoscope or skiascope）

(C)直接眼底鏡（ direct ophthalmoscope） (D)眼球突出計（ exophthalmometer）

D31 一位 32 歲男性因為急性肝炎發生黃疸這位病患眼睛外觀變黃的原因下列何者為正確

(A)鞏膜因含膽紅素而變黃 (B)眼角膜因含膽紅素而變黃(C)鞏膜組織變薄有關 (D)結膜因含膽紅素而變黃

B13 下列有關眼部病變之敘述何者錯誤(A)突眼症（ Exorbitism）是眼窩體積減少（ Decreased bony orbital

volume）造成(B)葛雷氏症（ Gravesrsquo disease）是突眼症最常見的原因(C)赫特氏眼外測量計（ Hertel exophthalmometer）是用來量側眼緣（ Lateral orbital rim）到角膜頂端（ Corneal apex）的距離

(D)外科治療外傷後眼球內陷（ Post-traumatic enophthalmos）並不能完全解決複視（ Diplopia）的問題

B61 下列何種眼部腫瘤最有可能利用病理切片觀察之細胞型態分類來推測患者的預後(A)視網膜母細胞瘤（ Retinoblastoma）(B)脈絡膜惡性黑色素瘤（ Malignant melanoma）(C)眼瞼基底細胞瘤（ Basal cell carcinoma）(D)眼瞼惡性鱗狀上皮細胞瘤（ Squamous cell carcinoma）

D62 下列那一項眼疾容易併發絲狀角膜炎（ Filamentary keratitis）(A)巨大濾泡性結膜炎 (B)砂眼 (C)白內障 (D)乾眼症B63 視神經孔（ Foramen optica）位於眼窩之何塊骨頭上(A)額骨（ Os frontale） (B)蝶骨（ Os sphenoidale）(C)篩骨（ Os ethmoidale） (D)腭骨（ Os palatinum）

C64 麻痺性斜視時第二偏位（ Secondary deviation）角度會大於第一偏位（ Primary deviation）是因為下列那一項

(A) Donders 氏律 (B) Duane 氏律 (C) Hering 氏律 (D) Sherrington 氏律B65 下列何者未矯正是引起所謂的經線性（ Meridional）弱視的原因(A) 不等視（ Anisometropic） (B)散光（ Astigmatism）(C)遠視（ Hypermetropia） (D)上斜視（ Hypertropia）

D30 今年 50 歲之長期糖尿病患者主訴劇烈咳嗽後兩眼前有ldquo黑影出現最有可能發生之情況是

(A)玻璃體液化（ Vitreous liquification） (B)水晶體混濁（ Crystalline lens opacities）(C)視網膜剝離（ Retinal detachment） (D)視網膜出血（ Retinal hemorrhage）

C31 一位 60 歲的計程車司機來到眼科門診主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車燈因會感到

『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力右眼有 07左眼有 06細隙燈檢查發現

病人有白內障請問醫師最可能會看到那一種型態之白內障(A) 核性白內障（ Nuclear cataract） (B)皮質性白內障（ Cortical cataract）(C)後囊下白內障（ Posterior subcapsular cataract） (D)層性白內障（ Lamellar

cataract）

A61 下列關於交感性眼炎（ sympathetic ophthalmitis）的敘述何者錯誤(A)是一種兩側性非肉芽腫型（ non-granulomatous）葡萄膜炎(B)可能與眼受傷或眼球接受手術有關(C)臨床表現與原田氏病（ Harada disease）相類似(D)不治療可能導致眼盲

D62 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) Duction 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ intorsion）和外旋（ extorsion）(B) Version 是指雙眼的同向運動包括看右上（ dextro-elevation）或左下（ levo-

depression）等(C) Vergence 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ convergence）或發散（ divergence）等

(D)調適性輻輳會聚（ accommodative convergence）屬於一種張力性輻輳會聚（ tonic convergence）

A63 某病患結膜的細胞學檢查發現刮下來的結膜細胞胞質內有嗜鹼性包涵體（ basophilic inclusionbodies）該病人最可能患有什麼疾病

(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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99 下列哪一項是眼眶底部骨折手術之適應症

(A) 眼球牽引試驗 (trac tio n te s t)活動受限 (B) 眼球內陷 (C )X 光顯示明顯的骨折 (D ) 以上皆是

1 00 以下對眼窩之惡性淋巴瘤的敘述哪一項是錯誤的請舉出

(A) 常迅速且無痛的發生於中年人 (B) 大部份從單族群的 B 淋巴球發育而來 (C )組織切片有助診斷且為必須條件 (D ) 放射線治療無法使眼症消退

1 01 搏動性眼球突出其該斷可能是

(A) thyro id d is e as e

(B) m alignant lym p ho m a

(C ) c aro tid - c arve rno u s s inu s fis tu la

(D ) ang io ne uro tic e d e m a

1 02 甲狀腺亢進引發之眼部病變最易侵及 (A) 上直肌 (B) 內直肌 (C ) 下直肌 (D ) 上斜肌

1 03 下列哪一項與甲狀腺眼症無關

(A) 眼窩脂肪萎縮 (B) 眼球突出 (C ) 眼外肌肥大 (D ) Vo n G rafe 氏徵象

1 04 甲狀腺毒性眼球突出 (thyro to xic e xo p hthalm o s ) 可合併何種症狀

(A) 眼瞼閉鎖不全 (lago p hthalm o s )

(B) 複視 (d ip lo p ia)

(C ) 視力喪失 (lo s s o f vis io n )

(D ) 以上皆是

Ans 97C 98B 99D 1 00D 1 01 C 1 02C 1 03A 1 04D

10 下列何者與先天性白內障無關(A)先天性德國麻疹（ congenital rubella） (B)唐氏症候群（ Down

syndrome）(C) galactose 代謝異常（ galactosaemia） (D)母親妊娠子癇症（ eclampsia）

A 11 下列何者是發生在成年人上眼瞼結膜上的巨大乳頭狀結膜炎（ giant papillary conjunctivitis）最常見的原因

(A)配戴隱型眼鏡 (B)維他命 A 缺乏(C)糖尿病 (D)頸動脈靜脈竇頸管（ carotid-cavernous

fistula）C 12 結膜的杯狀細胞（ goblet cells）可以分泌淚液的那一種成分(A)脂肪（ lipid） (B)水（ aqueous） (C)黏液（ mucin） (D)電解質（ electrolytes）

B 13 69 歲女性服用感冒藥後因噁心嘔吐頭痛左眼視力模糊且疼痛至急診室求診身體檢查發現瞳孔中度散大前房變淺角膜混濁不清此病患最可能之主要診斷為

(A)急性結膜炎 (B)急性隅角閉鎖性青光眼 (C)病毒性角膜炎 (D)急性虹彩炎

A 14 隱斜視（ heterophoria）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) cover-uncover test (B) alternate cover test(C) prism cover test (D) prism reflex test of KrimskyB 15 高度近視接受過雷射屈光手術（ LASIK）後的眼壓值以非接觸性氣壓式（ air-puff）眼壓計測量的結果會如何

(A)偏高 (B)偏低 (C)不一定 (D)不受影響A 16 下列何者不是第三對腦神經麻痺可能引起的徵候(A)內斜視 (B)外斜視 (C)瞳孔變大 (D)眼瞼下垂D 17 有關重症肌無力（ myasthenia gravis）的敘述何者錯誤(A)眼部症狀以眼瞼下垂或複視表現 (B)老年人患有此症者要檢查是否患有胸腺瘤(C)靜脈注射 edrophonium chloride 可幫助診斷 (D)可以注射肉毒桿菌素（ botulinum toxin）來治療

(D)9 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷為急性青光眼必須接受降低眼壓

的治療病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常也沒有藥物過

敏的情況在給與降壓治療時下列何者最應避免使用(D) Intravenous mannitol infusion(B) Oral acetazolamide(C) Pilocarpine eye drop(D) Beta-

adrenergic antagonist eye drop

(F) 10 下列那一種症狀或徵兆（ symptom andor sign）較遲才出現在晚期的慢性隅角開放型青光眼

(A)眼壓增高 (B)視力模糊 (C)視野（ visual field）缺損 (D)視神經盤凹陷（ cupdisc ratio）變大

(C)11 下列有關單純性疱疹角膜炎（ Herpes simplex keratitis）的敘述何者較正確(A)大多因植物性外傷所造成(B)與配戴隱形眼鏡有關(C)病情緩解後未來仍可能復發(D)抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ Gramrsquos stain）陰性之桿菌

(B)12 下列何者不是視網膜黃斑部中央小凹（ foveola）之結構特徵(A)完全無桿狀細胞（ rods）之分布(B)僅含有神經節細胞（ ganglion cells）及錐狀細胞（ cones）(C)是視網膜最薄之處(D)完全無視網膜血管之分布

(D)13 威爾遜氏病（Wilsonrsquos disease）是一種銅代謝的先天性異常角膜會有 Kayser-Fleischer ring下列敘述何者正確

(A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心(B)該色素沈積位於角膜上皮層(C)相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ keratoconus）的病人(D)色素沈積於 Descemetrsquos membrane 該層

(B)14 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤(A)由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構(B)包曼氏層（ Bowmanrsquos layer）是角膜上皮層（ epithelium）之基底膜（ basement membrane）(C)角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管(D)除了輪部（ limbus）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角膜移植時較不易發生排斥現象

(D)15 先天性鼻淚管阻塞的原因是在那一個部位發生阻塞(A)淚小管 (B)淚囊 (C) Rosenmuller 氏瓣膜 (D) Hasner 氏瓣膜 (B)16 內斜視（ esotropia）常與下列何種屈光異常有關

(A)近視眼 (B)遠視眼 (C)老視眼（ presbyopia） (D)散光（ astigmatism）

D 30 臨床上使用下列何種儀器檢查患者較無法得知受檢者的眼球屈光狀態

(A) 自動屈折計（ automated refractometer） (B)網膜檢影鏡（ retinoscope or skiascope）

(C)直接眼底鏡（ direct ophthalmoscope） (D)眼球突出計（ exophthalmometer）

D31 一位 32 歲男性因為急性肝炎發生黃疸這位病患眼睛外觀變黃的原因下列何者為正確

(A)鞏膜因含膽紅素而變黃 (B)眼角膜因含膽紅素而變黃(C)鞏膜組織變薄有關 (D)結膜因含膽紅素而變黃

B13 下列有關眼部病變之敘述何者錯誤(A)突眼症（ Exorbitism）是眼窩體積減少（ Decreased bony orbital

volume）造成(B)葛雷氏症（ Gravesrsquo disease）是突眼症最常見的原因(C)赫特氏眼外測量計（ Hertel exophthalmometer）是用來量側眼緣（ Lateral orbital rim）到角膜頂端（ Corneal apex）的距離

(D)外科治療外傷後眼球內陷（ Post-traumatic enophthalmos）並不能完全解決複視（ Diplopia）的問題

B61 下列何種眼部腫瘤最有可能利用病理切片觀察之細胞型態分類來推測患者的預後(A)視網膜母細胞瘤（ Retinoblastoma）(B)脈絡膜惡性黑色素瘤（ Malignant melanoma）(C)眼瞼基底細胞瘤（ Basal cell carcinoma）(D)眼瞼惡性鱗狀上皮細胞瘤（ Squamous cell carcinoma）

D62 下列那一項眼疾容易併發絲狀角膜炎（ Filamentary keratitis）(A)巨大濾泡性結膜炎 (B)砂眼 (C)白內障 (D)乾眼症B63 視神經孔（ Foramen optica）位於眼窩之何塊骨頭上(A)額骨（ Os frontale） (B)蝶骨（ Os sphenoidale）(C)篩骨（ Os ethmoidale） (D)腭骨（ Os palatinum）

C64 麻痺性斜視時第二偏位（ Secondary deviation）角度會大於第一偏位（ Primary deviation）是因為下列那一項

(A) Donders 氏律 (B) Duane 氏律 (C) Hering 氏律 (D) Sherrington 氏律B65 下列何者未矯正是引起所謂的經線性（ Meridional）弱視的原因(A) 不等視（ Anisometropic） (B)散光（ Astigmatism）(C)遠視（ Hypermetropia） (D)上斜視（ Hypertropia）

D30 今年 50 歲之長期糖尿病患者主訴劇烈咳嗽後兩眼前有ldquo黑影出現最有可能發生之情況是

(A)玻璃體液化（ Vitreous liquification） (B)水晶體混濁（ Crystalline lens opacities）(C)視網膜剝離（ Retinal detachment） (D)視網膜出血（ Retinal hemorrhage）

C31 一位 60 歲的計程車司機來到眼科門診主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車燈因會感到

『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力右眼有 07左眼有 06細隙燈檢查發現

病人有白內障請問醫師最可能會看到那一種型態之白內障(A) 核性白內障（ Nuclear cataract） (B)皮質性白內障（ Cortical cataract）(C)後囊下白內障（ Posterior subcapsular cataract） (D)層性白內障（ Lamellar

cataract）

A61 下列關於交感性眼炎（ sympathetic ophthalmitis）的敘述何者錯誤(A)是一種兩側性非肉芽腫型（ non-granulomatous）葡萄膜炎(B)可能與眼受傷或眼球接受手術有關(C)臨床表現與原田氏病（ Harada disease）相類似(D)不治療可能導致眼盲

D62 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) Duction 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ intorsion）和外旋（ extorsion）(B) Version 是指雙眼的同向運動包括看右上（ dextro-elevation）或左下（ levo-

depression）等(C) Vergence 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ convergence）或發散（ divergence）等

(D)調適性輻輳會聚（ accommodative convergence）屬於一種張力性輻輳會聚（ tonic convergence）

A63 某病患結膜的細胞學檢查發現刮下來的結膜細胞胞質內有嗜鹼性包涵體（ basophilic inclusionbodies）該病人最可能患有什麼疾病

(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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1 02 甲狀腺亢進引發之眼部病變最易侵及 (A) 上直肌 (B) 內直肌 (C ) 下直肌 (D ) 上斜肌

1 03 下列哪一項與甲狀腺眼症無關

(A) 眼窩脂肪萎縮 (B) 眼球突出 (C ) 眼外肌肥大 (D ) Vo n G rafe 氏徵象

1 04 甲狀腺毒性眼球突出 (thyro to xic e xo p hthalm o s ) 可合併何種症狀

(A) 眼瞼閉鎖不全 (lago p hthalm o s )

(B) 複視 (d ip lo p ia)

(C ) 視力喪失 (lo s s o f vis io n )

(D ) 以上皆是

Ans 97C 98B 99D 1 00D 1 01 C 1 02C 1 03A 1 04D

10 下列何者與先天性白內障無關(A)先天性德國麻疹（ congenital rubella） (B)唐氏症候群（ Down

syndrome）(C) galactose 代謝異常（ galactosaemia） (D)母親妊娠子癇症（ eclampsia）

A 11 下列何者是發生在成年人上眼瞼結膜上的巨大乳頭狀結膜炎（ giant papillary conjunctivitis）最常見的原因

(A)配戴隱型眼鏡 (B)維他命 A 缺乏(C)糖尿病 (D)頸動脈靜脈竇頸管（ carotid-cavernous

fistula）C 12 結膜的杯狀細胞（ goblet cells）可以分泌淚液的那一種成分(A)脂肪（ lipid） (B)水（ aqueous） (C)黏液（ mucin） (D)電解質（ electrolytes）

B 13 69 歲女性服用感冒藥後因噁心嘔吐頭痛左眼視力模糊且疼痛至急診室求診身體檢查發現瞳孔中度散大前房變淺角膜混濁不清此病患最可能之主要診斷為

(A)急性結膜炎 (B)急性隅角閉鎖性青光眼 (C)病毒性角膜炎 (D)急性虹彩炎

A 14 隱斜視（ heterophoria）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) cover-uncover test (B) alternate cover test(C) prism cover test (D) prism reflex test of KrimskyB 15 高度近視接受過雷射屈光手術（ LASIK）後的眼壓值以非接觸性氣壓式（ air-puff）眼壓計測量的結果會如何

(A)偏高 (B)偏低 (C)不一定 (D)不受影響A 16 下列何者不是第三對腦神經麻痺可能引起的徵候(A)內斜視 (B)外斜視 (C)瞳孔變大 (D)眼瞼下垂D 17 有關重症肌無力（ myasthenia gravis）的敘述何者錯誤(A)眼部症狀以眼瞼下垂或複視表現 (B)老年人患有此症者要檢查是否患有胸腺瘤(C)靜脈注射 edrophonium chloride 可幫助診斷 (D)可以注射肉毒桿菌素（ botulinum toxin）來治療

(D)9 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷為急性青光眼必須接受降低眼壓

的治療病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常也沒有藥物過

敏的情況在給與降壓治療時下列何者最應避免使用(D) Intravenous mannitol infusion(B) Oral acetazolamide(C) Pilocarpine eye drop(D) Beta-

adrenergic antagonist eye drop

(F) 10 下列那一種症狀或徵兆（ symptom andor sign）較遲才出現在晚期的慢性隅角開放型青光眼

(A)眼壓增高 (B)視力模糊 (C)視野（ visual field）缺損 (D)視神經盤凹陷（ cupdisc ratio）變大

(C)11 下列有關單純性疱疹角膜炎（ Herpes simplex keratitis）的敘述何者較正確(A)大多因植物性外傷所造成(B)與配戴隱形眼鏡有關(C)病情緩解後未來仍可能復發(D)抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ Gramrsquos stain）陰性之桿菌

(B)12 下列何者不是視網膜黃斑部中央小凹（ foveola）之結構特徵(A)完全無桿狀細胞（ rods）之分布(B)僅含有神經節細胞（ ganglion cells）及錐狀細胞（ cones）(C)是視網膜最薄之處(D)完全無視網膜血管之分布

(D)13 威爾遜氏病（Wilsonrsquos disease）是一種銅代謝的先天性異常角膜會有 Kayser-Fleischer ring下列敘述何者正確

(A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心(B)該色素沈積位於角膜上皮層(C)相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ keratoconus）的病人(D)色素沈積於 Descemetrsquos membrane 該層

(B)14 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤(A)由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構(B)包曼氏層（ Bowmanrsquos layer）是角膜上皮層（ epithelium）之基底膜（ basement membrane）(C)角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管(D)除了輪部（ limbus）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角膜移植時較不易發生排斥現象

(D)15 先天性鼻淚管阻塞的原因是在那一個部位發生阻塞(A)淚小管 (B)淚囊 (C) Rosenmuller 氏瓣膜 (D) Hasner 氏瓣膜 (B)16 內斜視（ esotropia）常與下列何種屈光異常有關

(A)近視眼 (B)遠視眼 (C)老視眼（ presbyopia） (D)散光（ astigmatism）

D 30 臨床上使用下列何種儀器檢查患者較無法得知受檢者的眼球屈光狀態

(A) 自動屈折計（ automated refractometer） (B)網膜檢影鏡（ retinoscope or skiascope）

(C)直接眼底鏡（ direct ophthalmoscope） (D)眼球突出計（ exophthalmometer）

D31 一位 32 歲男性因為急性肝炎發生黃疸這位病患眼睛外觀變黃的原因下列何者為正確

(A)鞏膜因含膽紅素而變黃 (B)眼角膜因含膽紅素而變黃(C)鞏膜組織變薄有關 (D)結膜因含膽紅素而變黃

B13 下列有關眼部病變之敘述何者錯誤(A)突眼症（ Exorbitism）是眼窩體積減少（ Decreased bony orbital

volume）造成(B)葛雷氏症（ Gravesrsquo disease）是突眼症最常見的原因(C)赫特氏眼外測量計（ Hertel exophthalmometer）是用來量側眼緣（ Lateral orbital rim）到角膜頂端（ Corneal apex）的距離

(D)外科治療外傷後眼球內陷（ Post-traumatic enophthalmos）並不能完全解決複視（ Diplopia）的問題

B61 下列何種眼部腫瘤最有可能利用病理切片觀察之細胞型態分類來推測患者的預後(A)視網膜母細胞瘤（ Retinoblastoma）(B)脈絡膜惡性黑色素瘤（ Malignant melanoma）(C)眼瞼基底細胞瘤（ Basal cell carcinoma）(D)眼瞼惡性鱗狀上皮細胞瘤（ Squamous cell carcinoma）

D62 下列那一項眼疾容易併發絲狀角膜炎（ Filamentary keratitis）(A)巨大濾泡性結膜炎 (B)砂眼 (C)白內障 (D)乾眼症B63 視神經孔（ Foramen optica）位於眼窩之何塊骨頭上(A)額骨（ Os frontale） (B)蝶骨（ Os sphenoidale）(C)篩骨（ Os ethmoidale） (D)腭骨（ Os palatinum）

C64 麻痺性斜視時第二偏位（ Secondary deviation）角度會大於第一偏位（ Primary deviation）是因為下列那一項

(A) Donders 氏律 (B) Duane 氏律 (C) Hering 氏律 (D) Sherrington 氏律B65 下列何者未矯正是引起所謂的經線性（ Meridional）弱視的原因(A) 不等視（ Anisometropic） (B)散光（ Astigmatism）(C)遠視（ Hypermetropia） (D)上斜視（ Hypertropia）

D30 今年 50 歲之長期糖尿病患者主訴劇烈咳嗽後兩眼前有ldquo黑影出現最有可能發生之情況是

(A)玻璃體液化（ Vitreous liquification） (B)水晶體混濁（ Crystalline lens opacities）(C)視網膜剝離（ Retinal detachment） (D)視網膜出血（ Retinal hemorrhage）

C31 一位 60 歲的計程車司機來到眼科門診主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車燈因會感到

『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力右眼有 07左眼有 06細隙燈檢查發現

病人有白內障請問醫師最可能會看到那一種型態之白內障(A) 核性白內障（ Nuclear cataract） (B)皮質性白內障（ Cortical cataract）(C)後囊下白內障（ Posterior subcapsular cataract） (D)層性白內障（ Lamellar

cataract）

A61 下列關於交感性眼炎（ sympathetic ophthalmitis）的敘述何者錯誤(A)是一種兩側性非肉芽腫型（ non-granulomatous）葡萄膜炎(B)可能與眼受傷或眼球接受手術有關(C)臨床表現與原田氏病（ Harada disease）相類似(D)不治療可能導致眼盲

D62 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) Duction 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ intorsion）和外旋（ extorsion）(B) Version 是指雙眼的同向運動包括看右上（ dextro-elevation）或左下（ levo-

depression）等(C) Vergence 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ convergence）或發散（ divergence）等

(D)調適性輻輳會聚（ accommodative convergence）屬於一種張力性輻輳會聚（ tonic convergence）

A63 某病患結膜的細胞學檢查發現刮下來的結膜細胞胞質內有嗜鹼性包涵體（ basophilic inclusionbodies）該病人最可能患有什麼疾病

(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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10 下列何者與先天性白內障無關(A)先天性德國麻疹（ congenital rubella） (B)唐氏症候群（ Down

syndrome）(C) galactose 代謝異常（ galactosaemia） (D)母親妊娠子癇症（ eclampsia）

A 11 下列何者是發生在成年人上眼瞼結膜上的巨大乳頭狀結膜炎（ giant papillary conjunctivitis）最常見的原因

(A)配戴隱型眼鏡 (B)維他命 A 缺乏(C)糖尿病 (D)頸動脈靜脈竇頸管（ carotid-cavernous

fistula）C 12 結膜的杯狀細胞（ goblet cells）可以分泌淚液的那一種成分(A)脂肪（ lipid） (B)水（ aqueous） (C)黏液（ mucin） (D)電解質（ electrolytes）

B 13 69 歲女性服用感冒藥後因噁心嘔吐頭痛左眼視力模糊且疼痛至急診室求診身體檢查發現瞳孔中度散大前房變淺角膜混濁不清此病患最可能之主要診斷為

(A)急性結膜炎 (B)急性隅角閉鎖性青光眼 (C)病毒性角膜炎 (D)急性虹彩炎

A 14 隱斜視（ heterophoria）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) cover-uncover test (B) alternate cover test(C) prism cover test (D) prism reflex test of KrimskyB 15 高度近視接受過雷射屈光手術（ LASIK）後的眼壓值以非接觸性氣壓式（ air-puff）眼壓計測量的結果會如何

(A)偏高 (B)偏低 (C)不一定 (D)不受影響A 16 下列何者不是第三對腦神經麻痺可能引起的徵候(A)內斜視 (B)外斜視 (C)瞳孔變大 (D)眼瞼下垂D 17 有關重症肌無力（ myasthenia gravis）的敘述何者錯誤(A)眼部症狀以眼瞼下垂或複視表現 (B)老年人患有此症者要檢查是否患有胸腺瘤(C)靜脈注射 edrophonium chloride 可幫助診斷 (D)可以注射肉毒桿菌素（ botulinum toxin）來治療

(D)9 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷為急性青光眼必須接受降低眼壓

的治療病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常也沒有藥物過

敏的情況在給與降壓治療時下列何者最應避免使用(D) Intravenous mannitol infusion(B) Oral acetazolamide(C) Pilocarpine eye drop(D) Beta-

adrenergic antagonist eye drop

(F) 10 下列那一種症狀或徵兆（ symptom andor sign）較遲才出現在晚期的慢性隅角開放型青光眼

(A)眼壓增高 (B)視力模糊 (C)視野（ visual field）缺損 (D)視神經盤凹陷（ cupdisc ratio）變大

(C)11 下列有關單純性疱疹角膜炎（ Herpes simplex keratitis）的敘述何者較正確(A)大多因植物性外傷所造成(B)與配戴隱形眼鏡有關(C)病情緩解後未來仍可能復發(D)抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ Gramrsquos stain）陰性之桿菌

(B)12 下列何者不是視網膜黃斑部中央小凹（ foveola）之結構特徵(A)完全無桿狀細胞（ rods）之分布(B)僅含有神經節細胞（ ganglion cells）及錐狀細胞（ cones）(C)是視網膜最薄之處(D)完全無視網膜血管之分布

(D)13 威爾遜氏病（Wilsonrsquos disease）是一種銅代謝的先天性異常角膜會有 Kayser-Fleischer ring下列敘述何者正確

(A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心(B)該色素沈積位於角膜上皮層(C)相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ keratoconus）的病人(D)色素沈積於 Descemetrsquos membrane 該層

(B)14 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤(A)由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構(B)包曼氏層（ Bowmanrsquos layer）是角膜上皮層（ epithelium）之基底膜（ basement membrane）(C)角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管(D)除了輪部（ limbus）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角膜移植時較不易發生排斥現象

(D)15 先天性鼻淚管阻塞的原因是在那一個部位發生阻塞(A)淚小管 (B)淚囊 (C) Rosenmuller 氏瓣膜 (D) Hasner 氏瓣膜 (B)16 內斜視（ esotropia）常與下列何種屈光異常有關

(A)近視眼 (B)遠視眼 (C)老視眼（ presbyopia） (D)散光（ astigmatism）

D 30 臨床上使用下列何種儀器檢查患者較無法得知受檢者的眼球屈光狀態

(A) 自動屈折計（ automated refractometer） (B)網膜檢影鏡（ retinoscope or skiascope）

(C)直接眼底鏡（ direct ophthalmoscope） (D)眼球突出計（ exophthalmometer）

D31 一位 32 歲男性因為急性肝炎發生黃疸這位病患眼睛外觀變黃的原因下列何者為正確

(A)鞏膜因含膽紅素而變黃 (B)眼角膜因含膽紅素而變黃(C)鞏膜組織變薄有關 (D)結膜因含膽紅素而變黃

B13 下列有關眼部病變之敘述何者錯誤(A)突眼症（ Exorbitism）是眼窩體積減少（ Decreased bony orbital

volume）造成(B)葛雷氏症（ Gravesrsquo disease）是突眼症最常見的原因(C)赫特氏眼外測量計（ Hertel exophthalmometer）是用來量側眼緣（ Lateral orbital rim）到角膜頂端（ Corneal apex）的距離

(D)外科治療外傷後眼球內陷（ Post-traumatic enophthalmos）並不能完全解決複視（ Diplopia）的問題

B61 下列何種眼部腫瘤最有可能利用病理切片觀察之細胞型態分類來推測患者的預後(A)視網膜母細胞瘤（ Retinoblastoma）(B)脈絡膜惡性黑色素瘤（ Malignant melanoma）(C)眼瞼基底細胞瘤（ Basal cell carcinoma）(D)眼瞼惡性鱗狀上皮細胞瘤（ Squamous cell carcinoma）

D62 下列那一項眼疾容易併發絲狀角膜炎（ Filamentary keratitis）(A)巨大濾泡性結膜炎 (B)砂眼 (C)白內障 (D)乾眼症B63 視神經孔（ Foramen optica）位於眼窩之何塊骨頭上(A)額骨（ Os frontale） (B)蝶骨（ Os sphenoidale）(C)篩骨（ Os ethmoidale） (D)腭骨（ Os palatinum）

C64 麻痺性斜視時第二偏位（ Secondary deviation）角度會大於第一偏位（ Primary deviation）是因為下列那一項

(A) Donders 氏律 (B) Duane 氏律 (C) Hering 氏律 (D) Sherrington 氏律B65 下列何者未矯正是引起所謂的經線性（ Meridional）弱視的原因(A) 不等視（ Anisometropic） (B)散光（ Astigmatism）(C)遠視（ Hypermetropia） (D)上斜視（ Hypertropia）

D30 今年 50 歲之長期糖尿病患者主訴劇烈咳嗽後兩眼前有ldquo黑影出現最有可能發生之情況是

(A)玻璃體液化（ Vitreous liquification） (B)水晶體混濁（ Crystalline lens opacities）(C)視網膜剝離（ Retinal detachment） (D)視網膜出血（ Retinal hemorrhage）

C31 一位 60 歲的計程車司機來到眼科門診主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車燈因會感到

『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力右眼有 07左眼有 06細隙燈檢查發現

病人有白內障請問醫師最可能會看到那一種型態之白內障(A) 核性白內障（ Nuclear cataract） (B)皮質性白內障（ Cortical cataract）(C)後囊下白內障（ Posterior subcapsular cataract） (D)層性白內障（ Lamellar

cataract）

A61 下列關於交感性眼炎（ sympathetic ophthalmitis）的敘述何者錯誤(A)是一種兩側性非肉芽腫型（ non-granulomatous）葡萄膜炎(B)可能與眼受傷或眼球接受手術有關(C)臨床表現與原田氏病（ Harada disease）相類似(D)不治療可能導致眼盲

D62 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) Duction 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ intorsion）和外旋（ extorsion）(B) Version 是指雙眼的同向運動包括看右上（ dextro-elevation）或左下（ levo-

depression）等(C) Vergence 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ convergence）或發散（ divergence）等

(D)調適性輻輳會聚（ accommodative convergence）屬於一種張力性輻輳會聚（ tonic convergence）

A63 某病患結膜的細胞學檢查發現刮下來的結膜細胞胞質內有嗜鹼性包涵體（ basophilic inclusionbodies）該病人最可能患有什麼疾病

(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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A 14 隱斜視（ heterophoria）的診斷一般需靠下列何項檢查才易確定(A) cover-uncover test (B) alternate cover test(C) prism cover test (D) prism reflex test of KrimskyB 15 高度近視接受過雷射屈光手術（ LASIK）後的眼壓值以非接觸性氣壓式（ air-puff）眼壓計測量的結果會如何

(A)偏高 (B)偏低 (C)不一定 (D)不受影響A 16 下列何者不是第三對腦神經麻痺可能引起的徵候(A)內斜視 (B)外斜視 (C)瞳孔變大 (D)眼瞼下垂D 17 有關重症肌無力（ myasthenia gravis）的敘述何者錯誤(A)眼部症狀以眼瞼下垂或複視表現 (B)老年人患有此症者要檢查是否患有胸腺瘤(C)靜脈注射 edrophonium chloride 可幫助診斷 (D)可以注射肉毒桿菌素（ botulinum toxin）來治療

(D)9 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷為急性青光眼必須接受降低眼壓

的治療病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常也沒有藥物過

敏的情況在給與降壓治療時下列何者最應避免使用(D) Intravenous mannitol infusion(B) Oral acetazolamide(C) Pilocarpine eye drop(D) Beta-

adrenergic antagonist eye drop

(F) 10 下列那一種症狀或徵兆（ symptom andor sign）較遲才出現在晚期的慢性隅角開放型青光眼

(A)眼壓增高 (B)視力模糊 (C)視野（ visual field）缺損 (D)視神經盤凹陷（ cupdisc ratio）變大

(C)11 下列有關單純性疱疹角膜炎（ Herpes simplex keratitis）的敘述何者較正確(A)大多因植物性外傷所造成(B)與配戴隱形眼鏡有關(C)病情緩解後未來仍可能復發(D)抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ Gramrsquos stain）陰性之桿菌

(B)12 下列何者不是視網膜黃斑部中央小凹（ foveola）之結構特徵(A)完全無桿狀細胞（ rods）之分布(B)僅含有神經節細胞（ ganglion cells）及錐狀細胞（ cones）(C)是視網膜最薄之處(D)完全無視網膜血管之分布

(D)13 威爾遜氏病（Wilsonrsquos disease）是一種銅代謝的先天性異常角膜會有 Kayser-Fleischer ring下列敘述何者正確

(A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心(B)該色素沈積位於角膜上皮層(C)相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ keratoconus）的病人(D)色素沈積於 Descemetrsquos membrane 該層

(B)14 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤(A)由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構(B)包曼氏層（ Bowmanrsquos layer）是角膜上皮層（ epithelium）之基底膜（ basement membrane）(C)角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管(D)除了輪部（ limbus）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角膜移植時較不易發生排斥現象

(D)15 先天性鼻淚管阻塞的原因是在那一個部位發生阻塞(A)淚小管 (B)淚囊 (C) Rosenmuller 氏瓣膜 (D) Hasner 氏瓣膜 (B)16 內斜視（ esotropia）常與下列何種屈光異常有關

(A)近視眼 (B)遠視眼 (C)老視眼（ presbyopia） (D)散光（ astigmatism）

D 30 臨床上使用下列何種儀器檢查患者較無法得知受檢者的眼球屈光狀態

(A) 自動屈折計（ automated refractometer） (B)網膜檢影鏡（ retinoscope or skiascope）

(C)直接眼底鏡（ direct ophthalmoscope） (D)眼球突出計（ exophthalmometer）

D31 一位 32 歲男性因為急性肝炎發生黃疸這位病患眼睛外觀變黃的原因下列何者為正確

(A)鞏膜因含膽紅素而變黃 (B)眼角膜因含膽紅素而變黃(C)鞏膜組織變薄有關 (D)結膜因含膽紅素而變黃

B13 下列有關眼部病變之敘述何者錯誤(A)突眼症（ Exorbitism）是眼窩體積減少（ Decreased bony orbital

volume）造成(B)葛雷氏症（ Gravesrsquo disease）是突眼症最常見的原因(C)赫特氏眼外測量計（ Hertel exophthalmometer）是用來量側眼緣（ Lateral orbital rim）到角膜頂端（ Corneal apex）的距離

(D)外科治療外傷後眼球內陷（ Post-traumatic enophthalmos）並不能完全解決複視（ Diplopia）的問題

B61 下列何種眼部腫瘤最有可能利用病理切片觀察之細胞型態分類來推測患者的預後(A)視網膜母細胞瘤（ Retinoblastoma）(B)脈絡膜惡性黑色素瘤（ Malignant melanoma）(C)眼瞼基底細胞瘤（ Basal cell carcinoma）(D)眼瞼惡性鱗狀上皮細胞瘤（ Squamous cell carcinoma）

D62 下列那一項眼疾容易併發絲狀角膜炎（ Filamentary keratitis）(A)巨大濾泡性結膜炎 (B)砂眼 (C)白內障 (D)乾眼症B63 視神經孔（ Foramen optica）位於眼窩之何塊骨頭上(A)額骨（ Os frontale） (B)蝶骨（ Os sphenoidale）(C)篩骨（ Os ethmoidale） (D)腭骨（ Os palatinum）

C64 麻痺性斜視時第二偏位（ Secondary deviation）角度會大於第一偏位（ Primary deviation）是因為下列那一項

(A) Donders 氏律 (B) Duane 氏律 (C) Hering 氏律 (D) Sherrington 氏律B65 下列何者未矯正是引起所謂的經線性（ Meridional）弱視的原因(A) 不等視（ Anisometropic） (B)散光（ Astigmatism）(C)遠視（ Hypermetropia） (D)上斜視（ Hypertropia）

D30 今年 50 歲之長期糖尿病患者主訴劇烈咳嗽後兩眼前有ldquo黑影出現最有可能發生之情況是

(A)玻璃體液化（ Vitreous liquification） (B)水晶體混濁（ Crystalline lens opacities）(C)視網膜剝離（ Retinal detachment） (D)視網膜出血（ Retinal hemorrhage）

C31 一位 60 歲的計程車司機來到眼科門診主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車燈因會感到

『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力右眼有 07左眼有 06細隙燈檢查發現

病人有白內障請問醫師最可能會看到那一種型態之白內障(A) 核性白內障（ Nuclear cataract） (B)皮質性白內障（ Cortical cataract）(C)後囊下白內障（ Posterior subcapsular cataract） (D)層性白內障（ Lamellar

cataract）

A61 下列關於交感性眼炎（ sympathetic ophthalmitis）的敘述何者錯誤(A)是一種兩側性非肉芽腫型（ non-granulomatous）葡萄膜炎(B)可能與眼受傷或眼球接受手術有關(C)臨床表現與原田氏病（ Harada disease）相類似(D)不治療可能導致眼盲

D62 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) Duction 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ intorsion）和外旋（ extorsion）(B) Version 是指雙眼的同向運動包括看右上（ dextro-elevation）或左下（ levo-

depression）等(C) Vergence 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ convergence）或發散（ divergence）等

(D)調適性輻輳會聚（ accommodative convergence）屬於一種張力性輻輳會聚（ tonic convergence）

A63 某病患結膜的細胞學檢查發現刮下來的結膜細胞胞質內有嗜鹼性包涵體（ basophilic inclusionbodies）該病人最可能患有什麼疾病

(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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(D)9 一位 65 歲女性因為頭痛眼痛且視力突然模糊而就醫經診斷為急性青光眼必須接受降低眼壓

的治療病人的過去病史包括高血壓及氣喘此外心臟肝臟及腎臟的功能都正常也沒有藥物過

敏的情況在給與降壓治療時下列何者最應避免使用(D) Intravenous mannitol infusion(B) Oral acetazolamide(C) Pilocarpine eye drop(D) Beta-

adrenergic antagonist eye drop

(F) 10 下列那一種症狀或徵兆（ symptom andor sign）較遲才出現在晚期的慢性隅角開放型青光眼

(A)眼壓增高 (B)視力模糊 (C)視野（ visual field）缺損 (D)視神經盤凹陷（ cupdisc ratio）變大

(C)11 下列有關單純性疱疹角膜炎（ Herpes simplex keratitis）的敘述何者較正確(A)大多因植物性外傷所造成(B)與配戴隱形眼鏡有關(C)病情緩解後未來仍可能復發(D)抹片檢查可以看見有革蘭氏染色（ Gramrsquos stain）陰性之桿菌

(B)12 下列何者不是視網膜黃斑部中央小凹（ foveola）之結構特徵(A)完全無桿狀細胞（ rods）之分布(B)僅含有神經節細胞（ ganglion cells）及錐狀細胞（ cones）(C)是視網膜最薄之處(D)完全無視網膜血管之分布

(D)13 威爾遜氏病（Wilsonrsquos disease）是一種銅代謝的先天性異常角膜會有 Kayser-Fleischer ring下列敘述何者正確

(A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心(B)該色素沈積位於角膜上皮層(C)相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ keratoconus）的病人(D)色素沈積於 Descemetrsquos membrane 該層

(B)14 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤(A)由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構(B)包曼氏層（ Bowmanrsquos layer）是角膜上皮層（ epithelium）之基底膜（ basement membrane）(C)角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管(D)除了輪部（ limbus）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角膜移植時較不易發生排斥現象

(D)15 先天性鼻淚管阻塞的原因是在那一個部位發生阻塞(A)淚小管 (B)淚囊 (C) Rosenmuller 氏瓣膜 (D) Hasner 氏瓣膜 (B)16 內斜視（ esotropia）常與下列何種屈光異常有關

(A)近視眼 (B)遠視眼 (C)老視眼（ presbyopia） (D)散光（ astigmatism）

D 30 臨床上使用下列何種儀器檢查患者較無法得知受檢者的眼球屈光狀態

(A) 自動屈折計（ automated refractometer） (B)網膜檢影鏡（ retinoscope or skiascope）

(C)直接眼底鏡（ direct ophthalmoscope） (D)眼球突出計（ exophthalmometer）

D31 一位 32 歲男性因為急性肝炎發生黃疸這位病患眼睛外觀變黃的原因下列何者為正確

(A)鞏膜因含膽紅素而變黃 (B)眼角膜因含膽紅素而變黃(C)鞏膜組織變薄有關 (D)結膜因含膽紅素而變黃

B13 下列有關眼部病變之敘述何者錯誤(A)突眼症（ Exorbitism）是眼窩體積減少（ Decreased bony orbital

volume）造成(B)葛雷氏症（ Gravesrsquo disease）是突眼症最常見的原因(C)赫特氏眼外測量計（ Hertel exophthalmometer）是用來量側眼緣（ Lateral orbital rim）到角膜頂端（ Corneal apex）的距離

(D)外科治療外傷後眼球內陷（ Post-traumatic enophthalmos）並不能完全解決複視（ Diplopia）的問題

B61 下列何種眼部腫瘤最有可能利用病理切片觀察之細胞型態分類來推測患者的預後(A)視網膜母細胞瘤（ Retinoblastoma）(B)脈絡膜惡性黑色素瘤（ Malignant melanoma）(C)眼瞼基底細胞瘤（ Basal cell carcinoma）(D)眼瞼惡性鱗狀上皮細胞瘤（ Squamous cell carcinoma）

D62 下列那一項眼疾容易併發絲狀角膜炎（ Filamentary keratitis）(A)巨大濾泡性結膜炎 (B)砂眼 (C)白內障 (D)乾眼症B63 視神經孔（ Foramen optica）位於眼窩之何塊骨頭上(A)額骨（ Os frontale） (B)蝶骨（ Os sphenoidale）(C)篩骨（ Os ethmoidale） (D)腭骨（ Os palatinum）

C64 麻痺性斜視時第二偏位（ Secondary deviation）角度會大於第一偏位（ Primary deviation）是因為下列那一項

(A) Donders 氏律 (B) Duane 氏律 (C) Hering 氏律 (D) Sherrington 氏律B65 下列何者未矯正是引起所謂的經線性（ Meridional）弱視的原因(A) 不等視（ Anisometropic） (B)散光（ Astigmatism）(C)遠視（ Hypermetropia） (D)上斜視（ Hypertropia）

D30 今年 50 歲之長期糖尿病患者主訴劇烈咳嗽後兩眼前有ldquo黑影出現最有可能發生之情況是

(A)玻璃體液化（ Vitreous liquification） (B)水晶體混濁（ Crystalline lens opacities）(C)視網膜剝離（ Retinal detachment） (D)視網膜出血（ Retinal hemorrhage）

C31 一位 60 歲的計程車司機來到眼科門診主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車燈因會感到

『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力右眼有 07左眼有 06細隙燈檢查發現

病人有白內障請問醫師最可能會看到那一種型態之白內障(A) 核性白內障（ Nuclear cataract） (B)皮質性白內障（ Cortical cataract）(C)後囊下白內障（ Posterior subcapsular cataract） (D)層性白內障（ Lamellar

cataract）

A61 下列關於交感性眼炎（ sympathetic ophthalmitis）的敘述何者錯誤(A)是一種兩側性非肉芽腫型（ non-granulomatous）葡萄膜炎(B)可能與眼受傷或眼球接受手術有關(C)臨床表現與原田氏病（ Harada disease）相類似(D)不治療可能導致眼盲

D62 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) Duction 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ intorsion）和外旋（ extorsion）(B) Version 是指雙眼的同向運動包括看右上（ dextro-elevation）或左下（ levo-

depression）等(C) Vergence 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ convergence）或發散（ divergence）等

(D)調適性輻輳會聚（ accommodative convergence）屬於一種張力性輻輳會聚（ tonic convergence）

A63 某病患結膜的細胞學檢查發現刮下來的結膜細胞胞質內有嗜鹼性包涵體（ basophilic inclusionbodies）該病人最可能患有什麼疾病

(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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(B)12 下列何者不是視網膜黃斑部中央小凹（ foveola）之結構特徵(A)完全無桿狀細胞（ rods）之分布(B)僅含有神經節細胞（ ganglion cells）及錐狀細胞（ cones）(C)是視網膜最薄之處(D)完全無視網膜血管之分布

(D)13 威爾遜氏病（Wilsonrsquos disease）是一種銅代謝的先天性異常角膜會有 Kayser-Fleischer ring下列敘述何者正確

(A)該環狀銅質色素沈積於角膜中心(B)該色素沈積位於角膜上皮層(C)相同的環狀銅質色素也會出現於圓錐角膜（ keratoconus）的病人(D)色素沈積於 Descemetrsquos membrane 該層

(B)14 有關眼角膜的組織生理下列敘述何者錯誤(A)由大小一致之膠原纖維排列成整齊規則的層狀結構(B)包曼氏層（ Bowmanrsquos layer）是角膜上皮層（ epithelium）之基底膜（ basement membrane）(C)角膜的氧氣供應來源主要來自大氣層少量則來自輪部血管(D)除了輪部（ limbus）以外正常的角膜不含血管及淋巴組織因此角膜移植時較不易發生排斥現象

(D)15 先天性鼻淚管阻塞的原因是在那一個部位發生阻塞(A)淚小管 (B)淚囊 (C) Rosenmuller 氏瓣膜 (D) Hasner 氏瓣膜 (B)16 內斜視（ esotropia）常與下列何種屈光異常有關

(A)近視眼 (B)遠視眼 (C)老視眼（ presbyopia） (D)散光（ astigmatism）

D 30 臨床上使用下列何種儀器檢查患者較無法得知受檢者的眼球屈光狀態

(A) 自動屈折計（ automated refractometer） (B)網膜檢影鏡（ retinoscope or skiascope）

(C)直接眼底鏡（ direct ophthalmoscope） (D)眼球突出計（ exophthalmometer）

D31 一位 32 歲男性因為急性肝炎發生黃疸這位病患眼睛外觀變黃的原因下列何者為正確

(A)鞏膜因含膽紅素而變黃 (B)眼角膜因含膽紅素而變黃(C)鞏膜組織變薄有關 (D)結膜因含膽紅素而變黃

B13 下列有關眼部病變之敘述何者錯誤(A)突眼症（ Exorbitism）是眼窩體積減少（ Decreased bony orbital

volume）造成(B)葛雷氏症（ Gravesrsquo disease）是突眼症最常見的原因(C)赫特氏眼外測量計（ Hertel exophthalmometer）是用來量側眼緣（ Lateral orbital rim）到角膜頂端（ Corneal apex）的距離

(D)外科治療外傷後眼球內陷（ Post-traumatic enophthalmos）並不能完全解決複視（ Diplopia）的問題

B61 下列何種眼部腫瘤最有可能利用病理切片觀察之細胞型態分類來推測患者的預後(A)視網膜母細胞瘤（ Retinoblastoma）(B)脈絡膜惡性黑色素瘤（ Malignant melanoma）(C)眼瞼基底細胞瘤（ Basal cell carcinoma）(D)眼瞼惡性鱗狀上皮細胞瘤（ Squamous cell carcinoma）

D62 下列那一項眼疾容易併發絲狀角膜炎（ Filamentary keratitis）(A)巨大濾泡性結膜炎 (B)砂眼 (C)白內障 (D)乾眼症B63 視神經孔（ Foramen optica）位於眼窩之何塊骨頭上(A)額骨（ Os frontale） (B)蝶骨（ Os sphenoidale）(C)篩骨（ Os ethmoidale） (D)腭骨（ Os palatinum）

C64 麻痺性斜視時第二偏位（ Secondary deviation）角度會大於第一偏位（ Primary deviation）是因為下列那一項

(A) Donders 氏律 (B) Duane 氏律 (C) Hering 氏律 (D) Sherrington 氏律B65 下列何者未矯正是引起所謂的經線性（ Meridional）弱視的原因(A) 不等視（ Anisometropic） (B)散光（ Astigmatism）(C)遠視（ Hypermetropia） (D)上斜視（ Hypertropia）

D30 今年 50 歲之長期糖尿病患者主訴劇烈咳嗽後兩眼前有ldquo黑影出現最有可能發生之情況是

(A)玻璃體液化（ Vitreous liquification） (B)水晶體混濁（ Crystalline lens opacities）(C)視網膜剝離（ Retinal detachment） (D)視網膜出血（ Retinal hemorrhage）

C31 一位 60 歲的計程車司機來到眼科門診主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車燈因會感到

『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力右眼有 07左眼有 06細隙燈檢查發現

病人有白內障請問醫師最可能會看到那一種型態之白內障(A) 核性白內障（ Nuclear cataract） (B)皮質性白內障（ Cortical cataract）(C)後囊下白內障（ Posterior subcapsular cataract） (D)層性白內障（ Lamellar

cataract）

A61 下列關於交感性眼炎（ sympathetic ophthalmitis）的敘述何者錯誤(A)是一種兩側性非肉芽腫型（ non-granulomatous）葡萄膜炎(B)可能與眼受傷或眼球接受手術有關(C)臨床表現與原田氏病（ Harada disease）相類似(D)不治療可能導致眼盲

D62 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) Duction 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ intorsion）和外旋（ extorsion）(B) Version 是指雙眼的同向運動包括看右上（ dextro-elevation）或左下（ levo-

depression）等(C) Vergence 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ convergence）或發散（ divergence）等

(D)調適性輻輳會聚（ accommodative convergence）屬於一種張力性輻輳會聚（ tonic convergence）

A63 某病患結膜的細胞學檢查發現刮下來的結膜細胞胞質內有嗜鹼性包涵體（ basophilic inclusionbodies）該病人最可能患有什麼疾病

(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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(D)15 先天性鼻淚管阻塞的原因是在那一個部位發生阻塞(A)淚小管 (B)淚囊 (C) Rosenmuller 氏瓣膜 (D) Hasner 氏瓣膜 (B)16 內斜視（ esotropia）常與下列何種屈光異常有關

(A)近視眼 (B)遠視眼 (C)老視眼（ presbyopia） (D)散光（ astigmatism）

D 30 臨床上使用下列何種儀器檢查患者較無法得知受檢者的眼球屈光狀態

(A) 自動屈折計（ automated refractometer） (B)網膜檢影鏡（ retinoscope or skiascope）

(C)直接眼底鏡（ direct ophthalmoscope） (D)眼球突出計（ exophthalmometer）

D31 一位 32 歲男性因為急性肝炎發生黃疸這位病患眼睛外觀變黃的原因下列何者為正確

(A)鞏膜因含膽紅素而變黃 (B)眼角膜因含膽紅素而變黃(C)鞏膜組織變薄有關 (D)結膜因含膽紅素而變黃

B13 下列有關眼部病變之敘述何者錯誤(A)突眼症（ Exorbitism）是眼窩體積減少（ Decreased bony orbital

volume）造成(B)葛雷氏症（ Gravesrsquo disease）是突眼症最常見的原因(C)赫特氏眼外測量計（ Hertel exophthalmometer）是用來量側眼緣（ Lateral orbital rim）到角膜頂端（ Corneal apex）的距離

(D)外科治療外傷後眼球內陷（ Post-traumatic enophthalmos）並不能完全解決複視（ Diplopia）的問題

B61 下列何種眼部腫瘤最有可能利用病理切片觀察之細胞型態分類來推測患者的預後(A)視網膜母細胞瘤（ Retinoblastoma）(B)脈絡膜惡性黑色素瘤（ Malignant melanoma）(C)眼瞼基底細胞瘤（ Basal cell carcinoma）(D)眼瞼惡性鱗狀上皮細胞瘤（ Squamous cell carcinoma）

D62 下列那一項眼疾容易併發絲狀角膜炎（ Filamentary keratitis）(A)巨大濾泡性結膜炎 (B)砂眼 (C)白內障 (D)乾眼症B63 視神經孔（ Foramen optica）位於眼窩之何塊骨頭上(A)額骨（ Os frontale） (B)蝶骨（ Os sphenoidale）(C)篩骨（ Os ethmoidale） (D)腭骨（ Os palatinum）

C64 麻痺性斜視時第二偏位（ Secondary deviation）角度會大於第一偏位（ Primary deviation）是因為下列那一項

(A) Donders 氏律 (B) Duane 氏律 (C) Hering 氏律 (D) Sherrington 氏律B65 下列何者未矯正是引起所謂的經線性（ Meridional）弱視的原因(A) 不等視（ Anisometropic） (B)散光（ Astigmatism）(C)遠視（ Hypermetropia） (D)上斜視（ Hypertropia）

D30 今年 50 歲之長期糖尿病患者主訴劇烈咳嗽後兩眼前有ldquo黑影出現最有可能發生之情況是

(A)玻璃體液化（ Vitreous liquification） (B)水晶體混濁（ Crystalline lens opacities）(C)視網膜剝離（ Retinal detachment） (D)視網膜出血（ Retinal hemorrhage）

C31 一位 60 歲的計程車司機來到眼科門診主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車燈因會感到

『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力右眼有 07左眼有 06細隙燈檢查發現

病人有白內障請問醫師最可能會看到那一種型態之白內障(A) 核性白內障（ Nuclear cataract） (B)皮質性白內障（ Cortical cataract）(C)後囊下白內障（ Posterior subcapsular cataract） (D)層性白內障（ Lamellar

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A61 下列關於交感性眼炎（ sympathetic ophthalmitis）的敘述何者錯誤(A)是一種兩側性非肉芽腫型（ non-granulomatous）葡萄膜炎(B)可能與眼受傷或眼球接受手術有關(C)臨床表現與原田氏病（ Harada disease）相類似(D)不治療可能導致眼盲

D62 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) Duction 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ intorsion）和外旋（ extorsion）(B) Version 是指雙眼的同向運動包括看右上（ dextro-elevation）或左下（ levo-

depression）等(C) Vergence 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ convergence）或發散（ divergence）等

(D)調適性輻輳會聚（ accommodative convergence）屬於一種張力性輻輳會聚（ tonic convergence）

A63 某病患結膜的細胞學檢查發現刮下來的結膜細胞胞質內有嗜鹼性包涵體（ basophilic inclusionbodies）該病人最可能患有什麼疾病

(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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B61 下列何種眼部腫瘤最有可能利用病理切片觀察之細胞型態分類來推測患者的預後(A)視網膜母細胞瘤（ Retinoblastoma）(B)脈絡膜惡性黑色素瘤（ Malignant melanoma）(C)眼瞼基底細胞瘤（ Basal cell carcinoma）(D)眼瞼惡性鱗狀上皮細胞瘤（ Squamous cell carcinoma）

D62 下列那一項眼疾容易併發絲狀角膜炎（ Filamentary keratitis）(A)巨大濾泡性結膜炎 (B)砂眼 (C)白內障 (D)乾眼症B63 視神經孔（ Foramen optica）位於眼窩之何塊骨頭上(A)額骨（ Os frontale） (B)蝶骨（ Os sphenoidale）(C)篩骨（ Os ethmoidale） (D)腭骨（ Os palatinum）

C64 麻痺性斜視時第二偏位（ Secondary deviation）角度會大於第一偏位（ Primary deviation）是因為下列那一項

(A) Donders 氏律 (B) Duane 氏律 (C) Hering 氏律 (D) Sherrington 氏律B65 下列何者未矯正是引起所謂的經線性（ Meridional）弱視的原因(A) 不等視（ Anisometropic） (B)散光（ Astigmatism）(C)遠視（ Hypermetropia） (D)上斜視（ Hypertropia）

D30 今年 50 歲之長期糖尿病患者主訴劇烈咳嗽後兩眼前有ldquo黑影出現最有可能發生之情況是

(A)玻璃體液化（ Vitreous liquification） (B)水晶體混濁（ Crystalline lens opacities）(C)視網膜剝離（ Retinal detachment） (D)視網膜出血（ Retinal hemorrhage）

C31 一位 60 歲的計程車司機來到眼科門診主訴其視力模糊開車時最怕對方來車之車燈因會感到

『刺眼』太陽大時也會忽然視力減退門診檢查之視力右眼有 07左眼有 06細隙燈檢查發現

病人有白內障請問醫師最可能會看到那一種型態之白內障(A) 核性白內障（ Nuclear cataract） (B)皮質性白內障（ Cortical cataract）(C)後囊下白內障（ Posterior subcapsular cataract） (D)層性白內障（ Lamellar

cataract）

A61 下列關於交感性眼炎（ sympathetic ophthalmitis）的敘述何者錯誤(A)是一種兩側性非肉芽腫型（ non-granulomatous）葡萄膜炎(B)可能與眼受傷或眼球接受手術有關(C)臨床表現與原田氏病（ Harada disease）相類似(D)不治療可能導致眼盲

D62 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) Duction 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ intorsion）和外旋（ extorsion）(B) Version 是指雙眼的同向運動包括看右上（ dextro-elevation）或左下（ levo-

depression）等(C) Vergence 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ convergence）或發散（ divergence）等

(D)調適性輻輳會聚（ accommodative convergence）屬於一種張力性輻輳會聚（ tonic convergence）

A63 某病患結膜的細胞學檢查發現刮下來的結膜細胞胞質內有嗜鹼性包涵體（ basophilic inclusionbodies）該病人最可能患有什麼疾病

(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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病人有白內障請問醫師最可能會看到那一種型態之白內障(A) 核性白內障（ Nuclear cataract） (B)皮質性白內障（ Cortical cataract）(C)後囊下白內障（ Posterior subcapsular cataract） (D)層性白內障（ Lamellar

cataract）

A61 下列關於交感性眼炎（ sympathetic ophthalmitis）的敘述何者錯誤(A)是一種兩側性非肉芽腫型（ non-granulomatous）葡萄膜炎(B)可能與眼受傷或眼球接受手術有關(C)臨床表現與原田氏病（ Harada disease）相類似(D)不治療可能導致眼盲

D62 下列有關眼球運動的敘述何者錯誤(A) Duction 是指單眼的運動包括眼球的內旋（ intorsion）和外旋（ extorsion）(B) Version 是指雙眼的同向運動包括看右上（ dextro-elevation）或左下（ levo-

depression）等(C) Vergence 是指雙眼的異向運動包括輻輳會聚（ convergence）或發散（ divergence）等

(D)調適性輻輳會聚（ accommodative convergence）屬於一種張力性輻輳會聚（ tonic convergence）

A63 某病患結膜的細胞學檢查發現刮下來的結膜細胞胞質內有嗜鹼性包涵體（ basophilic inclusionbodies）該病人最可能患有什麼疾病

(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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(A)砂眼（ Trachoma）(B)淋菌性結膜炎（ Gonococcal conjunctivitis）(C)春季角結膜炎（ Vernal keratoconjunctivitis）(D)巨大乳頭狀結膜炎（ Giant papillary conjunctivitis）

D64 下列何部位視網膜與玻璃體之間沾黏（ vitreoretinal adhesion）得最緊密(A)視網膜血管周邊部位 (B)視網膜黃斑部（ macula）周邊部位

(C)視神經（ optic nerve）周邊部位 (D)玻璃體基底（ vitreous base）周邊部位

B65 有關眼角膜的捐贈下列那一項敘述並不符合醫學倫理的規範(A) B 型肝炎愛滋病等往生者並不適合捐贈(B)醫生可以任由死囚的眼睛摘取角膜(C)眼角膜組織的捐贈屬於無償捐贈(D)因不明原因腦部病變致死的病人並不適合捐贈

B29 12 歲男孩因車禍被送至急診室經眼科醫師檢查後發現左眼球破裂需進行手術下列敘述何者錯誤

(A)除了一般病史受傷前最後一次進食時間需要知道通常必須將病患當成禁食時間不足處理

(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

D31 承上題對此病患的治療何者最佳(A)再次施行腫瘤切開併刮除術（ incision and curettage）(B)放射治療(C)冷凍治療(D)腫瘤廣泛切除及眼瞼重建手術

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(B)對於穿刺性眼睛損傷應施行眼球後麻醉以避免吸入性肺炎的發生(C)麻醉誘導應施行快速誘導以減少胃中食物之逆流(D) 此病患手術完成後應等到其清醒及呼吸道反射恢復時才可以拔除氣管內管

C30 一位 64 歲女性發現右眼上眼瞼有一無痛逐漸變大之腫塊有八個月之久並且此腫塊曾接受過二次切開刮除術檢查右眼上眼瞼可見眼瞼緣變形且睫毛掉落此病例最可能之診斷是什麼

(A)基底細胞癌（ basal cell carcinoma） (B)鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma）(C)皮脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma） (D)惡性黑素瘤（ malignant melanoma）

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