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Edema macular quístico y otras enfermedades maculares
Edema macular quístico
El término edema macular quístico describe el aspecto
petaloide de tumefacción en la mácula. Se observó por
primera vez después de la cirugía por catarata
intracapsular.
Patogenia
El líquido se acumula en las células de Müller y en los
intersticios entre las células, debido a una rotura de la
barrera hematorretiniana normal en la mácula.
Patogenia
Se han propuesto tres hipótesis para explicar el EMQ:
1. Tracción directa sobre los vasos retinianos, por
retracción del vítreo;
2. Fuga a través de los vasos retinianos, causada por la
liberación de mediadores inflamatorios, o
3. Reacción fototóxica en la mácula.
Contracción del vítreo
Después de la cirugía por catarata, existe cierta sinéresis
del vítreo. Esta alteración puede ser suficiente para causar
un desprendimiento completo del vítreo posterior o sólo un
desprendimiento parcial.
Contracción del vítreo
Si el vítreo sigue todavía unido a la mácula, la sinéresis
origina una tracción posterior sobre la retina y los vasos
capilares perifoveales. Esa tracción física puede causar
una exudación a través de los vasos.
Mediadores inflamatorios
Tras la cirugía por catarata, los filamentos vítreos pueden
rozar con el iris. Esto origina irritación de los vasos del iris
y liberación de leucocitos que pueden contener mediadores
inflamatorios.
Fototoxicidad
No se sabe si el microscopio daña los vasos retinianos o el
epitelio pigmentario retiniano (EPR), capa de inducir una
fuga desde los capilares retinianos o una disminución de la
absorción por el EPR en ausencia de fototoxicidad
apreciable en la oftalmoscopia.
Diagnóstico
Puede existir una disminución grosera de la agudeza visual
o una pérdida sutil de la sensibilidad al contraste o la visión
de los colores. La biomicroscopia con lámpara de
hendidura.
Diagnóstico
Se realiza un examen cuidadoso del segmento anterior,
para determinar si existen evidencias de iritis,
incarceración del vítreo en la herida o el iris o células en el
vítreo anterior.
Diagnóstico
La biomicroscopia con lente de contacto, o con una lente
de 68-78 dioptrías (D), se emplea para evaluar si hay o no
tracción vitreomacular, perdida del reflejo foveal o quistes
reales en la región foveal. La angiografía con fluoresceína
tiene utilidad para delinear los espacios quísticos. Es más
sensible que la evaluación clínica.
Diagnóstico
Al principio no se aprecia fuga de fluoresceína, pero en las
fases tardías de la angiografía se produce un
estancamiento marcado del colorante que puede adoptar la
forma del patrón petaloide clásico o se puede observar una
fuga generalizada en la mácula.
Tratamiento médico
Los corticosteroides y los fármacos antiinflamatorios no
esteroideos constituyen el tratamiento médico más habitual
utilizado para el EMQ. Esos fármacos tienen una utilidad
especial en el EMQ relacionado con la uveítis, y para el
EMQ seudo o afáquico. Es probable que la acetazolamida
potecien la función de bomba del EPR.
Tratamientos quirúrgicos
La vitreólisis con láser de neodimio-YAG es útil en casos
de EMQ seudo o afáquico.
Enfermedades asociadas con el edema macular quístico
La extracción de cataratas guarda relación íntima con el
desarrollo de EMQ. Hasta el 25% de todos los casos de
cirugía por catarata extracapsular.
Enfermedades asociadas con el edema macular quístico
Los factores de riesgo para el EMQ comprenden:
• La rotura de la cápsula,
• La retención de material del cristalino, y
• La presencia de vítreo en la herida.
Además, el riesgo puede ser mayor en los pacientes con
retinopatía diabética preexistente.
Enfermedades asociadas con el edema macular quístico
El EMQ comienza aproximadamente 6 semanas después
de la cirugía por catarata.
Entre los demás procedimientos intraoculares asociados
con EMQ, se incluyen vitrectomía de la pars plana,
intervenciones para el glaucoma, trasplante de córnea.
Enfermedades asociadas con el edema macular quístico
La retinitis pigmentosa también se puede asociar con
EMQ, aunque no se conoce la razón de tal asociación. Es
posible que las moléculas liberadas por los fotorreceptores
en degeneración alteren la barrera hematorretiniana.
Enfermedades asociadas con el edema macular quístico
Otra posibilidad radica en que el vítreo degenerado origine
una tracción sobre la retina.
La neovascularización coroidea subfoveal y los tumores
coroideos también se pueden asociar con EMQ.
Fosetas papilares
Las fosetas papilares suelen ser anomalías congénitas;
rara vez tienen carácter adquirido en casos de glaucoma
grave. El diagnóstico requiere una observación cuidadosa
de la papila. De modo habitual, las fosetas se observan en
el borde inferotemporal de la papila, en la posición de las 7
del reloj en el ojo derecho y en la posición de las 5 del reloj
en el ojo izquierdo.
Fosetas papilares
Tienden a ser grises y circulares y miden
aproximadamente 400um.
Efectos propuestos del edema macular quístico sobre el tejido retiniano
Alteración de la arquitectura normal y cambio de la alineación de la fóvea.
Alteración física de las conexiones neurales.
Afectación de la transmisión neural, por liberación de mediadores químicos.
Liberación de sustancias químicas retinotóxicas.
Enfermedades asociadas con edema macular quísticoExtracción de catarata
Retinopatía diabética
Vitrectomía de la pars plana
Procedimientos para el glaucoma
Trasplante de córnea
Plegamiento escleral
Uveitis intermedia y otras formas de uveitis
Infecciones intraoculares crónicas.
