12 장 의료정보관리

7 장 환자권리 존중 및 보호8 장 경영 및 조직운영

9 장 인적자원관리

발표자 : 성 정 애

7.1.1 환자 권리존중 및 사생활 보호

1. 환자는 의료진으로부터 본인의 질병에 대한 설명을 들을 권리

2. 환자는 의료진으로부터 본인이 받게 되는 치료 , 검사 , 수술 , 입원 등의 의료행위에 대한 설명을 듣고 시행여부를 선택할 권리

3. 환자는 계획된 진료를 받지 않거나 진료가 시작된 이후 이를 중단하거나 , 대안적 진료에 대한 설명을 들을 권리

4. 환자는 법적으로 허용된 사람 외에는 본인의 의무기록 열람을 금지하여 진료상의 비밀을 보장받을 권리

5. 환자는 진료와 관련된 모든 사생활 및 신체 비밀을 보장받을 권리

환자의 권리

1. 환자는 의료진의 치료계획을 준수할 책임이 있다 .2. 환자는 치료계획 불응 시 발생한 결과에 대한 책임이 있다 .3. 환자는 진료를 받지 않거나 중단에 따른 결과에 책임이 있다 .4. 환자는 원내규정을 준수할 책임이 있다 .5. 환자는 병원 직원 및 다른 환자를 존중할 책임이 있다 .6. 환자는 병원과 체결된 재정적 의무에 대한 책임이 있다 .

1. 환자는 의료진의 치료계획을 준수할 책임

2. 환자는 치료계획 불응 시 발생한 결과에 대한 책임

3. 환자는 진료를 받지 않거나 중단에 따른 결과에 책임

4. 환자는 원내규정을 준수할 책임

5. 환자는 병원 직원 및 다른 환자를 존중할 책임

6. 환자는 병원과 체결된 재정적 의무에 대한 책임

환자의 책임

Q : 환자의 권리와 책임 알고 계십니까 ? ( 직원에게 )

Q : 환자의 권리와 책임에 대해 설명 들었습니까 ? ( 환자 및

보호자에게 )

Q : 진료과정에 대해 충분히 설명 들었습니까 ? ( 환자 및 보호자에게 )

환자의 권리와 책임

Tip - 입원환자 : 입원생활안내 ( 입원 시 반드시 설명 )

- 그 외 환자 : 포스터로 게시하여 정보제공

- 의료진 : 본인의 질병 , 치료 , 수술 / 시술 등에 대해

설명

환자 및 보호자가 진료에 참여할 수 있도록

진료정보를 충분히 설명해야 함 .

환자접수정보 클릭 붉은색으로 변경 후 adm

사생활 보호를 위한 환자 요구 확인 절차

환자의 신체노출 보호

개인정보 및 진료정보 보호

외래진료실에 대기 시 다른 환자가 함께 대기하지 않도록

진료나 처치 시 노출로 의한 수치심을 느끼지 않도록

환자의 개인정보 및 진료정보는 공개장소에 게시 금지 ( 주민번호 , 진단명 등 )

컴퓨터 모니터에 개인정보 및 진료정보가 제 3 자에게 노출되지 않 도록 한다 . ( 화면보호기 작동 / 자리 이동 시 log-out)

공개된 장소에서 환자의 개인정보 및 진료정보 이야기 금지

7.1.2 취약환자 권리보호

취약환자란 ?

학대 ( 아동 , 노인 ) 및 폭력 ( 성폭력 , 가정폭력 )피해자

유괴 가능성이 있는 신생아와 소아 ( 영 · 유아 ) 환자

장애인 , 의사소통이 어려운 외국인

학대 및 폭력피해자 발생

관련유관기관 연락

해당 전문기관 파견 조사 시 관련사항 협조

발생 및 처리결과 보고( 담당부서장 및 경영진 )

담당자연락( 원무계장 :005)

응급처치 및 검사 시행

학대 및 폭력피해자보고 및 지원체계

신생아 및 소아유괴발생

주치의 , 부서장 보고

교환실140 코드핑크 방송

신고국번 없이 182

월배 지구대☎053-632-0112

엠버경보 발령

경찰서에서는 필요 시 엠버경보를 발령하고

수사에 착수한다 .

( 엠 버 경 보 란 유 괴 된 영아의 얼굴과 ( 출생사진 이 용 ) 신 원 , 용 의 자 의 인 상 착 의 등 을 휴 대 폰 소 지 자 및 교 통 방 송 , 고 속 도 로 등 의 전 광 판 등을 통해 전국에 알리는 경보로 2007 년부터 시행 )

CCTV 분석 이동경로

파악

전 직원은 자신의 근무구역에서 화장실 , 복도 등을

조사

병 원 주 출 입 구 에 배 치

및 영 아 수 색

사고 경위서 작성

안전 보고서작성

QI 팀 확인 병원장 보고

원인분석개선활동

담당 부서장신생아와 소아환자 유괴 시

대응 절차

신생아와 소아환자 유괴 예방 절차- 보호자에게 환자팔찌착용

- 보호자 및 소아환자들을 대상으로 유괴 예방을 위한 교육 실시

• 보호자의 허락 없이 모르는 사람이 주는 음료나 과자를 받거나 따라가지 않도록 합니다 .

• 모르는 사람들이 데리고 가려고 하면 “안돼요 ! 싫어요 ! 도와 주세요 !” 라고 큰소리를 지르도록 합니다 .

• 보호자를 잃어버린 경우 건물 밖으로 나가지 말고 가운을 입고 명찰을 달고 있는 직원에게 도움을 요청하도록 합니다 .

- 신생아와 소아환자 입원 시 보호자 1 인은 상주하도록

- 신생아와 소아를 방치시키지 않도록 ( 복도 , 화장실 등 )

- 부모 이외는 퇴원을 원칙적으로 금지 환자 팔찌 및 신분증 확인 후 퇴원

신생아 및 소아환자의 안전한 이동 절차

검사 등을 위하여 이동 시에는 보호자 또는 확인된 직원 이 동반

함께 이동하는 직원은 반드시 지정 유니폼과 신분증을 착용

외래를 방문한 신생아와 소아환자가 진료 및 검사를 위 해 이동 시에는 반드시 보호자가 동반

의사소통이 어려운 환자를 위한 지원체계

외국어 통역 담당자 원내번호 비 고

영 어

강덕식 ☎296 진료부

신현숙 ☎275 물리치료실

황영광 ☎852 전산실

임현지 ☎501,502 51 병동

여지은 ☎298 QI 팀

일 어 박시우 ☎011 원무과

장애환자 편의를 위한 지원체계

-장애인 화장실 , 장애인 주차구역

-안내데스크 (☎ 001) 에서 접수지원

원무과(005)

아동 , 노인 학대대구 아동보호 전문기관( 1577-1391)☎

대구 해바라기 아동센터( 080-421-2119)☎

대구 노인보호 전문기관( 1577-1389☎

폭력 ( 가정폭력 )대구의료원 One-stop 지원센터(☎ 053-556-8117)한국여성 상담 센터(☎ 02-953-1504)

외국인 통역달서구 다문화 가정 지원센터(☎ 053-580-6819)통역봉사 서비스 bbb korea

(☎ 1588-5644)

청각 ▪ 언어 장애 한국 농아인 협회 ( 053-623-9929)☎

청각장애인 수화통역센터 ( 053-623-9088)☎

시각장애인 심부름센터(053-253-2655)지적장애인 자립지원센터( 053-428-2173)☎

관련 전문기관

7.2 불 만 고 충 처 리7.4 장 기 이 식 관 리

불 만 고 충 처 리

Q: 환자와 가족에게 불만 및 고충처리를 어떻게 안내합니까 ?

- 직접 방문 또는 전화 , FAX 등

- 인터넷 : 홈페이지 온라인 상담 – 고객건의함

- 원내 비치 된 고객 소리함

입원생활안내문 , 포스터로 게시 ( 환자 및 보호자 교육 필

수 )

홈페이지 온라인상담 – 고객건의함

장 기 이 식 관 리 장기이식 문의 시 장기이식 담당자 ( 원무대리☎ 010) 에게 연락

담당자는 KODA( 한국장기기증원 , 1577-1458) 로 신고

구 분 과 정 (PROCESS)

불만 / 고충 접수 병원 내 어디서든 접수 가능

접수내용 ( 검토 /처리 )

접수내용 검토 및 처리 ( 해당 부서 확인 )

결과내용 ( 통보 /보고 )

결과내용 통보 보고 ( 관련 부서 및 고객 회신 )

개선활동 직원교육 및 시설 , 프로세스 개선 등

불 만 고 충 처 리 절 차

7.47.3 동의서

동의서 작성범위수술 및 마취 고위험 시술 - 위 ( 수면 ) 내시경 - 대장 ( 수면 ) 내시경 ( 용종절제술 포함 ) - 경추 주사요법 - 디스크 조영술 - 척수 조영술

수혈 및 혈액제제

CT, MRI 조영제

동의서 작성시기 모든 동의서는 시행 전 동의 받음 .

경추 주사요법 동의서 : 처음 시작 시 , 변동사항이나 필요 시

수혈 동의서 : 입원 – 1회 , 외래 – 년 1회

응급 상황의 경우 동의 없이 시행 가능하며 , 사유는 의무기록에 기재해야 함 .

동의서에 포함 되어야 할 내용

병명 / 진단명

수술명 , 시술명 , 검사명

설명 의사의 서명

환자의 서명 또는 대리인의 자필 서명

대리인이 서명을 하는 경우 합당한 사유

동의서 작성 일시 환자의 현재 상태 및 특이사항

설명 사항

- 목적과 필요성 - 과정 및 방법 - 발생 가능한 합병증 및 후유증 - 예정된 수술 이외의 시행 가능한 대안 및 시행되지 않았을 때의 결과

마취 / 의식 하 진정 설명 사항

반드시 체크/ 기록

필수 항목 빠짐없이 설명

/기록

8.1 조직운영 (의료기관 )

0

지역사회에 봉사하는 병원

최고의 척추 · 관절 · 재활 전문병원

Mis-sion

Vision

8.5.2 의료사회복지체계

의료사회복지체계

구 분 상 담 내 용

경제적 상담 ․ 재정적 능력 조사 및 평가 , 진료비 지원 및 재정적 지원 ․ 의료급여 및 건강보험 상담 및 지원 연계

지역사회 자원 연결 상담 ․ 지역사회 자원체계의 정보망 조성 ( 정보수집 , 정보제공 )

퇴원계획 상담 ․ 장기입원 환자 및 보호자들의 퇴원계획에 대한 상담 및 지도 ․ 퇴원계획 및 사후지도

접수( 의사 ,간호사 ,

직원 , 환자 ,보호자 )

상담( 경제적문제 , 개인정보

수집 )

환자 사정 및 계획 수립

서비스제공( 원내서비스 ,

지역사회기관 연결 )

상 담 절 차

9.2 인적자원관리

직원 교육체계

Q: 본인이 받은 직무교육은 무엇인가요 ?

- 필수교육 : 심폐소생술

질향상과 환자안전

환자권리와 책임

감염관리

소방안전

- 특성화 교육 : 약물관리 ( 약사 , 간호사 )

지표관리교육 ( 지표담당자 )

* 년 1회 필수 , 단 심폐소생술 교육은 2 년에 1

회

12. 의료정보 /의무기록관리

의료정보 / 의무기록 직종별 접근권한

Q: 본인에게 허락된 의무기록 접근 권한에 대해서 알고 있습니까 ?

직 종 접 근 권 한

의사진료와 협진 의뢰 받은 환자에 대한 작성 , 수정 , 열람 , 출력이 가능

병동간호사입원중인 해당병동 재원환자의 간호기록을 작성 , 수정할 수 있으며 진료기록 , 검사기록 등을 열람 가능

외래간호사당일 접수된 환자의 외래간호기록을 작성 , 수정할 수 있으며 진료기록 , 검사기록 등을 열람 가능

간호조무사진료기록의 열람권한이 없음의사의 지시와 업무와 관련된 필요한 기록의 열람 , 출력 가능

직 종 접 급 권 한

의료기사 , 약사 , 영양사

해당부서의 한정된 업무에 한하여 작성 , 수정 , 열람 , 출력 가능

원무과

의무기록사 : 모든 기록에 열람 및 출력이 가능

사본발급 담당자 : 사본발급 해당 환자만 열람 및 출력 가능

진료비 청구 담당자 : 업무와 관련된 기록만 열람 및 출력 가능

의료정보 / 의무기록 직종별 접근권한

ID 와 Password 사용원칙과 책임

Password 는 4 자리 이상 , 기존 Password 와 동일 아이디와 동일하게 사용할 수 없다 .

Password 를 주기적으로 6 개월에 1회 이상 변경 비밀번호 노출 위험이 감지 되면 수시로 변경

사용자 ID 와 Password 는 타인과 공유하지 않는다 .

자리 이동 시 , 장시간 이동 시에는 반드시 화면 잠금 또는 프로그램을 log-out

개인정보 보호구역 관리

개인정보 보호구역은 의무기록실 , 전산실로 지정 잠금장치를 설치하여 인가된 사람만이 출입 이 가능하도록 출입을 통제

개인정보 보호구역은 출입자의 이력을 대장으로 관리

공공기관인 의료기관은 반드시 기록물 평가 심의회를 구성해 보유기

간 연장 및 폐기 결정※ 공공기관 기록물 관리법 제 27 조 ( 기록물의 폐기 ), 제 27

조의 2( 기록물평가심의회 )※ 기록물평가심의회 : 5 인 이내 ( 외부 2 인 이상 ) 로 구성되어

연 1회 이상 운영하여야 하며 진료기록물의 보존기간 재평가 , 폐기 심의 수행

진료정보의 파기 : 파기시 복구 , 재생되지 않도록 영구 삭제 , 파쇄 , 소각

진료정보가 아닌 개인정보의 파기

진료정보가 아닌 개인정보는 보유기간 경과 시 , 처리 목적 달성시 지체 없이 (5일 이내 ) 파기 해야 함

12.1 개인정보의 제공 · 열람Q: 외부에서 전화를 통해 환자 본인이나 가족 또는 외부 병원직원이라고 하면서 환자진료정보 ( 개인정보 ) 에 관하여 문의할 때 알려줘도 되는지 ? 또는 가족의 보험정산을 위해 병원에 영수증 , 처방내역 등을 팩스로 요청했는데 보내줘도 되는지 ?

- 전화를 통해 환자진료정보를 알려주는 것은 의료법 위반이 될 수 있습니다 .

- 의료법 제 19 조 ( 비밀 누설 금지 ) 에서는 의료인은 이 법이나 다른 법령에 특별히 규정된 경우 외에는 의료 · 조산 또는 간호를 하면서 알게 된 다른 사람의 비밀을 누설하거나 발표하지 못하게 되어 있고 , 의료법 제 21 조 ( 기록열람 등 ) 에서는 환자에 관한 기록열람이나 사본발급을 요청할 경우 의료법 시행규칙 제 13 조의 2( 기록 열람 등의 요건 ) 에서 규정하고 있는 제출서류를 구비하여 제출하여야 합니다 .

12.1 개인정보의 제공 · 열람Q: 전화상으로 환자의 입원여부를 묻거나 입원병실을 묻는 경 우 알려줘도 되는지 ?

의료법 제 19 조 ( 비밀 누설 금지 ) 에 따라 의료인은 이 법이나 다른 법령에 특별히 규정된 경우 외에는 의료 · 조산 또는 간호를 하면서 알게 된 다른 사람의 비밀을 누설하거나 발표하지 못하므로 환자의 개인정보인 입원 여부를 환자의 동의 없이 알려 주는 경우 의료법에 저촉될 수 있습니다 .

환자 본인이나 보호자와 직접 연락할 수 있도록 조치를 취해 주시는 것이 바람직할 것으로 판단됩니다 .

의무기록 사본발급 시 구비서류

신청자신청자신분증

환자의 신분증사본

환자의동의서

가족 관계증명서

위임장

환자본인 ○

환자의 배우자 직계 존 · 비속

배우자의 직계 존 · 비속○ ○ ○ ○

환자가 지정하는 대리인 ○ ○ ○ ○

의무기록 사본발급 신청 절차

해당 진료과( 병동 )

신청의사 승인

원무과 구비서류

제출 및 수납

제증명창구 진료기록사

본 수령

환자정보를 기록하는 서류 목록

• 외래초진• 외래경과• 퇴원기록• 임상관찰내역• 의사지시• 초기간호정보• 간호일지• 간호활동수행기록• 퇴원간호계획• 입원초진• 입원경과• 과별서식• 타과의뢰• 수술 , 마취 , 검사 동의서• 수술 간호상태 확인표

• 마취기록 , 마취 전 상태평가• 수술기록• 수술간호기록• 회복간호기록• 검체검사 보고서 ,

영상검사보고서 , 병리검사보고서

• 기능검사보고서• 중환자간호기록• 투석간호기록• 진단서 , 소견서 등• 스캔자료• PACS ( 영상검사결과 )• 단기입원기록• 전과기록 등

의무기록 대출 신청

12.2 의무기록 완결도 관리

외래 진료기록은 당일 작성

입원 기록은 입원 후 24 시간 이내 작성

경과기록의 작성주기는 환자의 상태에 따라 유동적이나 주 2회 이상 기록

협의진료기록은 응급 협진의 경우 24 시간 이내 회신

수술기록은 회복실 퇴실 전까지 작성

수술 후 환자상태 기록은 24 시간 이내 작성

퇴원 기록은 퇴원 후 24 시간 이내 작성

의무기록의 작성시한 및 기록주기

Thank you