Журнал Гигиена и санитария входит в рекомендуемый ВАК перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий в которых должны быть опубликованы основные научные резуль-таты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наукЖурнал включен в Российский индекс научного цитирования 2-летний импакт-фактор РИНЦ 2014 г составляет 0508РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ

Главный редакторРАХМАНИН Ю А д-р мед наук проф академик РАН Москва

зам главного редактора ШАНДАЛА МГ д-р мед наук проф академик РАН Москва

научный редактор НОВИКОВ СМ д-р мед наук проф Москва

ответственный секретарь ПРОХОРОВ НИ д-р мед наук проф Москва АВАЛИАНИ С Л д-р мед наук проф МоскваАКИМКИН В Г д-р мед наук проф член-корр РАН МоскваАЛИКБАЕВА Л А д-р мед наук проф С-ПетербургГУБЕРНСКИЙ ЮД д-р мед наук проф МоскваЗАЙЦЕВА НВ д-р мед наук проф академик РАН ПермьИВАНОВ СИ д-р мед наук проф МоскваКАПЦОВ ВА д-р мед наук проф член-корр РАН МоскваКОРЕНКОВ ИП д-р биол наук канд тех наук проф МоскваКУЧМА ВР д-р мед наук проф член-корр РАН МоскваМЕЛЬНИЧЕНКО ПИ д-р мед наук проф МоскваОНИЩЕНКО ГГ д-р мед наук проф академик РАН МоскваПАЛЬЦЕВ ЮП д-р мед наук проф МоскваПИВОВАРОВ ЮП д-р мед наук проф академик РАН МоскваПИНИГИН МА д-р мед наук проф МоскваПОПОВА АЮ д-р мед наук проф МоскваРАКИТСКИЙ ВН д-р мед наук проф акад РАН г Мытищи Московской облРУСАКОВ НВ д-р мед наук проф академик РАН МоскваСЕРГИЕВ ВП д-р мед наук проф акад РАН МоскваСИНИЦЫНА ОО д-р мед наук проф МоскваУШАКОВ ИБ д-р мед наук проф академик РАН МоскваХОТИМЧЕНКО СА д-р мед наук проф МоскваШЕВЫРЕВА МП д-р мед наук проф МоскваШЕСТОПАЛОВ НВ д-р мед наук проф МоскваМЕЖДУНАРОДНЫЙ РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТАВЕТИСЯН Л канд мед наук (Ереван Армения)БАРДОВ ВГ д-р мед наук проф член-корр НАМН Украины (Киев Украина)БЕРУАШВИЛИ ЦА д-р биол наук член-корр АЭН Грузии (Тбилиси Грузия)БРОДИ М PhD профессор (Вашингтон США)КАМБУРОВА ВС канд мед наук доцент (София Болгария)КАМИЛОВА РТ д-р мед наук проф (Ташкент Узбекистан)КАСЫМОВ ОТ д-р мед наук проф (Бишкек Кыргызстан)КЕНЕСАРИЕВ УИ д-р мед наук проф (Алматы Казахстан)ЛИ ДЖУНХУА д-р мед наук проф (Провинция Ханань Китай)ОДИНАЕВ ФИ д-р мед наук проф иностранный член РАН (Душанбе

Таджикистан)ОЮУНБИЛЭГ Ж д-р мед наук проф академик МАМН (Улан-Батор Монголия)ПОЛОВИНКИН ЛВ д-р мед наук доцент (Минск Беларусь)ТЫМИНСКИЙ ВГ канд геолого-минералогических наук д-р философии

проф академик ЕАЕН (Ганновер Германия)

УчредительФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБАПО НАДЗОРУ В СФЕРЕЗАЩИТЫ ПРАВПОТРЕБИТЕЛЕЙИ БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи информационных технологий и массовых коммуни-каций Свидетельство о регистра-ции ФС 77-37884 от 2 октября 2009 г

ПОЧТОВЫЙ АДРЕС РЕДАКЦИИ

115088 Москва Новоостаповская ул д 5 стр 14 редакция журнала Гигиена и санитария

Телефон редакции +7 495 670-74-90

Зав редакцией С Л СеребренниковаE-mail gigsanlistru

ОАО laquoИздательство Медицинаraquo

ЛР 010215 от 290497 г

Сайт издательства wwwmedlitru

ОТДЕЛ РЕКЛАМЫТел +7 495 678-64-84E-mail oao-meditsinamailru

Ответственность за достоверность информации содержащейся в рекламных материалах несут рекламодатели

ISSN 0016-9900 (Print) ISSN 2412ndash0650 (OnLine) Гигиена и санитария 2016 95 (12) С 1009ndash1112

Подписной индекс по каталогу агентства laquoРоспечатьraquo 71429

Подписной индекс по каталогу laquoПресса Россииraquo 41292

Подписка через интернет wwwakcru wwwpressa-rfru

Подписка на электронную версию журнала wwwelibraryru

Ежемесячный научно-практический журнал Основан в 1922 г

laquoИздательство Медицинаraquo

Том 95 12

EDITORIAL BOARD Editor-in-Chief

RAKHMANIN Yu A MD PhD DSc Prof Academician of RAS (Moscow Russia)Deputy Chief Editor

SHANDALA MG MD PhD DSc Prof Academician of RAS (Moscow Russia) Scientific Editor

NOVIKOV SM MD PhD DSc Prof (Moscow Russia) Executive Editor

PROKHOROV NI MD PhD DSc Prof (Moscow Russia)AKIMKIN V G MD PhD DSc Prof Corresponding Member of the RAS (Moscow Russia)ALIKBAEVA L A MD PhD DSc Prof (St Petersburg Russia)AVALIANI S L MD PhD DSc Prof (Moscow Russia)GUBERNSKIY YuD MD PhD DSc Prof (Moscow Russia)IVANOV SI MD PhD DSc Prof (Moscow Russia) KAPTSOV VA MD PhD DSc Prof Corresponding Member of the RAS (Moscow Russia)KHOTIMCHENKO SA MD PhD DSc Prof (Moscow Russia) KORENKOV IP PhD Dr Sci Biol Candidate of SciTech Professor (Moscow Russia) KUCHMA VR MD PhD DSc Prof Corresponding Member of the RAS (Moscow Russia)MELNICHENKO PI MD PhD DSc Prof (Moscow Russia) ONISHCHENKO GG MD PhD DSc Prof Academician of RAS (Moscow Russia)PALTSEV YUP MD PhD DSc Prof (Moscow Russia) PINIGIN MA MD PhD DSc Prof (Moscow Russia) PIVOVAROV YuP MD PhD DSc Prof Academician of RAS (Moscow Russia) POPOVA AYu MD PhD DSc Prof (Moscow Russia) RAKITSKIY VN MD PhD DSc Prof Academician of RAS (Mytischi Moscow Region Russia)RUSAKOV NV MD PhD DSc Prof Academician of RAS (Moscow Russia)SERGIEV VP MD PhD DSc Prof Academician of RAS (Moscow Russia)SHEVYREVA MP MD PhD DSc Prof (Moscow Russia) SHESTOPALOV NV MD PhD DSc Prof (Moscow Russia)SINITSYNA OO MD PhD DSc Prof (Moscow Russia)USHAKOV IB MD PhD DSc Prof Academician of RAS (Moscow Russia)ZAYTSEVA NV MD PhD DSc Prof Academician of RAS (Perm Russia)INTERNATIONAL EDITORIAL COUNCILAVETISYAN L MD PhD (Yerevan Armenia)BARDOV VG MD PhD DSc Prof Corresponding Member of the National Academy of

Medical Sciences of Ukraine (Kiev Ukraine)BERUASHVILI Ts A DrSciBiol Corresponding Member of the Academy of Environmental

Sciences of Georgia (Tbilisi Georgia)BRODY M PhD Prof (Washington USA)KAMBUROVA VS PhD Associate Professor (Sofia Bulgaria)KAMILOVA RT MD PhD DSc Prof (Tashkent Uzbekistan)KASYMOV OT MD PhD DSc Prof (Bishkek Kyrgyzstan)KENESSARIYEV UI MD PhD DSc Prof (Almaty Kazakhstan)LI JUNHUA MD PhD DSc Prof (Hunan China)ODINAEV FI MD PhD DSc Prof Foreign Member of the RAS (Dushanbe Tajikistan)OYUUNBILEG Zh MD PhD DSc Prof Academician of Mongolian Academy of Medical

Sciences (Ulaanbaatar Mongolia)POLOVINKIN LV MD PhD DSc Associate Professor (Minsk Belarus)TYMINSKIY VG PhD Geological and Mineralogical Sciences PhD Prof Academician of

European Academy of Natural Sciences (Hannover Germany)

Founder of the Journal FEDERAL SERVICE FOR SUPERVISION OF CONSUMER RIGHTS PROTECTION AND HUMAN WELL-BEING

ADDRESS MANUSCRIPTS TO

laquoIzdatelstvo laquoMeditsinaraquo Editorial Board of the journal laquoGigiena i SanitariyaraquoNovoostapovskaya Str 5 bld 14 Moscow 115088 Russiaor by e-mail gigsanlistru

Tel +7 495 670 74 90wwwmedlitru

ISSN 0016-9900 (Print) ISSN 2412ndash0650 (OnLine) Gig Sanit 2016 95 (12) Pp 1009ndash1112

Monthly journal

Izdatelstvo Meditsina

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal)

Volume 95 N 12

1115

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

СОДЕРЖАНИЕТематический выпуск журнала посвященный

55-летию со дня основания Восточно-Сибирского института медико-экологических исследований

и 85-летию медико-профилактического факультета Иркутского государственного медицинского университета

ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ

Рахманин ЮА Леванчук АВ Гигиеническая оценка атмос-ферного воздуха в районах с различной степенью разви-тия дорожно-автомобильного комплекса

Аликбаева ЛА Якубова ИШ Рыжков АЛ Лавринова АА Сидоров АА Гигиеническая оценка условий эксплуата-ции сооружений городской системы водоотведения

Анганова ЕВ Савченков МФ Степаненко ЛА Савилов ЕД Микробиологический мониторинг условно-патогенных энтеробактерий в реке Лене

Степаненко ЛА Савченков МФ Анганова ЕВ Ильина СВ Савилов ЕД Оценка состояния иммунной системы дет-ского населения как маркера техногенного загрязнения окружающей среды

Шалина ТИ Николаева ЛА Савченков МФ Быков ЮН Мануева РС Загрязнение окружающей среды фтористы-ми соединениями и их влияние на здоровье детей

ГИГИЕНА ТРУДА

Бодиенкова ГМ Рукавишников ВС Боклаженко ЕВ Оцен-ка иммунорегуляторных маркеров в течение нейроинток-сикации ртутью в постконтактном периоде

Кудаева ИВ Дьякович ОА Бейгель ЕА Маснавиева ЛБ Наумова ОВ Бударина ЛА Клинико-биохимические и аллергологические показатели характеризующие про-фессиональные заболевания бронхолегочной системы у работающих в производстве алюминия

Куренкова ГВ Лемешевская ЕП Формирование условий труда и проблемы гигиенической оценки факторов про-изводственной среды в железнодорожных тоннелях

Судейкина НА Куренкова ГВ Лемешевская ЕП Влияние вредных производственных факторов на заболеваемость работников вагоноремонтного производства

Шаяхметов СФ Лисецкая ЛГ Мещакова НМ Меринов АВ Гигиеническая оценка газо-пылевого фактора на алюми-ниевом предприятии Восточной Сибири

Бейгель ЕА Катаманова ЕВ Шаяхметов СФ Ушакова ОВ Павленко НА Кукс АН Воронин ДА Влияние длитель-ного воздействия промышленных аэрозолей на функци-ональное состояние бронхолегочной системы у работни-ков алюминиевого производства

Ефимова НВ Рукавишников ВС Панков ВА Пережогин АН Шаяхметов СФ Мещакова НМ Лисецкая ЛГ Оценка канцерогенного риска для работников предприятий Ир-кутской области

Катаманова ЕВ Дьякович МП Кудаева ИВ Шевченко ОИ Ещина ИМ Рукавишников ВС Мещакова НМ Клини-ческие и нейрофизиологические особенности наруше-ний здоровья работников в зависимости от экспозицион-ной нагрузки винилхлоридом

Панков ВА Лахман ОЛ Пережогин АН Тюткина ГА Кулешова МВ Смирнова ОВ Динамика профессио-нальной заболеваемости в Восточной Сибири

Рукавишников ВС Колычева ИВ Лахман ОЛ Современ-ные аспекты сохранения и укрепления здоровья пожар-ных

CONTENTSThe issue dedicated to the 55th anniversary of the of the founding of the East-siberian institute of medical and ecological research and 85th anniversary of preventive medical faculty of the irkutsk state medical university

HYGIENE OF THE ENVIRONMENT AND LOCALITIES

Rakhmanin YuA Levanchuk AV Hygienic assessment of atmospheric air in the areas with different degrees of the development of the road-traffic complex

Alikbayeva LA Iakubova ISh Ryzhkov AL Lavrinova АА Sidorov АА Hygienic assessment of conditions of the exploitation of facilities of the urban drainage system

Anganova EV Savchenkov MF Stepanenko LA Savilov EDMicrobiological monitoring of оpportunistic Enterobacteriaceae

of the Lena riverStepanenko LA Savchenkov MF Ilina SV Anganova EV

Savilov ED An assessment of the immune status of the children population as a marker of technogenic pollution of the environment

Shalina TI Nikolaeva LA Savchenkov MF Bykov YN Manueva RS Environmental pollution with fluoride compounds and their influence on children health

OCCUPATIONAL HYGIENE

Bodienkova GM Rukavishnikov VS Boklazhenko EV The evaluation of immunoregulatory markers in the course of neurointoxication by mercury over the post-exposure period

Kudaeva IV Dyakovich OA Beygel EA Masnavieva LB Naumova OV Budarina LA Clinical biochemical and allergological indices characterizing occupational diseases of the bronchial and pulmonary system in employees at aluminium production

Kurenkova GV Lemeshevskaya EP Formation of working conditions and the problems of hygienic assessment of industrial environmental factors in railway tunnels

Sudeikina NA Kurenkova GV Lemeshevskaya ЕP The impact of harmful occupational factors on the morbidity rate of workers of the railway-car repair plant

Shayakhmetov SF Lisetskaya LG Meshсhyakova NМ Merinov AV Hygienic assessment of toxic dust factor at the aluminium smelter in Eastern Siberia

Efimova NV Rukavishnikov VS Pankov VA Perezhogin AN Shayahmetov SF Meschakova NM Lisetskaya LG Assessment of carcinogenic risks to workers of the main enterprises of the Irkutsk region

Katamanova EV Dyakovich MP Kudaeva IV Shevchenko OI Eshchina IM Rukavishnikov VS Meshchakova NM Clinical and neurophysiological peculiarities of health disorders in workers in dependence on the vinyl chloride exposure load

Pankov VA Lakhman OL Perezhogin AN Tyutkina GA Kuleshova MV Smirnova OV The dynamics of the occupational morbidity rate in the Eastern Siberia

Rukavishnikov VS Kolycheva IV Lakhman OL Modern aspects of the conservation and promotion of health of firefighters

2016 95(12)

1116

2016 95(12)

copy ОАО laquoИздательство Медицинаraquo 2016

Художественный редактор А В МинаичевКорректор В С СмирноваПереводчик Л Д ШакинаВерстка С М Мешкорудникова

Все права защищены Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя

Сдано в набор 22112016Подписано в печать 2016Формат 60 times 88 18 Печать офсетнаяПеч л 130 Усл печ л 1274 Уч-изд л 136 Заказ

Отпечатано в ООО Подольская Периодика 142110 г Подольск ул Кирова 15

Уважаемые авторы

Правила оформления статей можно найти на сайте Издательства Медицина wwwmedlitru на странице нашего журнала

Полнотекстовый архив 2012ndash2014 на сайтах wwwcyberleninkaru и www elibraryru в открытом доступе

Русанова ДВ Кулешова МВ Катаманова ЕВ Картапольцева НВ Панков ВА Лахман ОЛ Казакова ПВ Купцова НГ Вибрационная болезнь гигиенические и лечебные аспекты

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Кучма ВР Ткачук ЕА Тармаева ИЮ Психофизиологиче-ское состояние детей в условиях информатизации их жиз-недеятельности и интенсификации образования

Макаров ОА Зимина АН Ненахова ЕВ Загрязнение атмос-ферного воздуха территорий детских дошкольных учреж-дений компонентами выбросов автотранспорта и здоро-вье детского населения

Мыльникова ИВ Гигиеническая оценка внутришкольной среды городских и сельских общеобразовательных уч-реждений

Погорелова ИГ Амгалан Г Характеристика физического развития школьников Монголии и факторов его форми-рующих

Савченков МФ Ефимова НВ Мануева РС Николаева ЛА Шин НС Патология щитовидной железы у детского на-селения при сочетанном воздействии дефицита йода и фтористого загрязнения окружающей среды

Зайкова ЗА Бурдуковская АВ Белых АИ Определение приоритетных неблагоприятных факторов окружающей среды

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ И ГИГИЕНИЧЕСКОЕ НОРМИРОВАНИЕ

Соседова ЛМ Новиков МА Титов ЕА Рукавишников ВС Индукция апоптоза в нейронах белых крыс при воздей-ствии нанобиокомпозита на основе наночастиц AG (0) и арабиногалактана

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ

Тармаева ИЮ Ханхареев СС Богданова ОГ Оценка пи-тания обучающихся общеобразовательных учреждений различного типа

Rusanova DV Kuleshova MV Katamanova EV Kartapoltseva NV Pankov VA Lakhman OL Kazakova PV Kuptsova NG Vibration disease hygienic and medical aspectsHYGIENE OF CHILDREN AND ADOLESCENTS

Kuchma VR Tkachuk EA Tarmaeva IYu Psychophysiological state of children in conditions of informatization of their life activity and intensification of education

Makarov OA Zimina AN Nenakhova EV Ambient air pollution of territories of children preschool institutions by emissions of vehicle components and health of children population

Mylnikova IV Hygienic assessment of intraschool environment in rural and urban secondary school institutions

Pogorelova IG Amgalan G Characteristics of physical growth of schoolchildren in Mongolia and their forming factors

Savchenkov MF Efimova NV Manueva RS Nikolaeva LA Shin NS Thyroid gland pathology in children population exposed to the combination of iodine deficiency and fluoride pollution of environment

Zaikova ZA Burdukovskaya AV Belykh AI Determination of priority unfavorable environmental factors

PREVENTIVE TOXICOLOGY AND HYGIENIC RATING

Sosedova LM Novikov MA Titov EA Rukavishnikov VS Induction of apoptosis in neurons of white rats under exposure of nanobiocomposite based on ag (0) nanoparticles and arabinogalactan

FOOD HYGIENE

Tarmaeva IYu Efimova NV Baglushkina SYu Assessment of nutrition of students of educational institutions of the various type

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

1117

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

Тематический выпуск журнала посвященный 55-летию со дня основания Восточно-Сибирского института медико-экологических исследований и 85-летию медико-профилактического факультета

Иркутского государственного медицинского университета

Гигиена окружающей среды и населенных мест

copy РАХМАНИН ЮА ЛЕВАНЧУК АВ 2016

УДК6147265613

Рахманин ЮА1 Леванчук АВ2

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА В РАЙОНАХ С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ РАЗВИТИЯ ДОРОЖНО-АВТОМОБИЛЬНОГО КОМПЛЕКСА1ФГБУ laquoНИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им АН Сысинаraquo Минздрава России 119991 Москва2ФГБОУ ВО laquoСеверо-Западный государственный медицинский университет им ИИ Мечниковаraquo Минздрава России 195067 Санкт-Петербург

Представлены результаты исследования качественного состава и количества загрязнителей поступающих в атмосферный воздух в процессе эксплуатационного износа дорожного покрытия тормозной системы и протекторов шин автомобилей На основе натурных исследований в пробах атмосферного воздуха Санкт-Петербурга выявлены соединения тяжелых металлов и полициклические ароматические углеводороды Уста-новлена зависимость уровня загрязнения атмосферы и интенсивности транспортных потоков по участкам территории города Показано что загрязнители поступают в воздушную среду преимущественно в форме мелкодисперсных пылевых частиц Обоснована необходимость контроля продуктов эксплуатационного износа дорожно-автомобильного комплекса при гигиенической оценке качества атмосферного воздуха мегаполисов К л ю ч е в ы е с л о в а автомобильный транспорт загрязнение атмосферного воздуха продукты эксплуатацион-

ного износа тяжелые металлы мелкодисперсные пылевые частицы полициклические аро-матические углеводороды

Для цитирования Рахманин ЮА Леванчук АВ Гигиеническая оценка атмосферного воздуха в районах с различной степенью развития дорожно-автомобильного комплекса Гигиена и санитария 2016 95(12) 1117-1121 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1117-1121

Rakhmanin Yu A1 Levanchuk AV2

HYGIENIC ASSESSMENT OF ATMOSPHERIC AIR IN THE AREAS WITH DIFFERENT DEGREES OF THE DEVELOPMENT OF THE ROAD-TRAFFIC COMPLEX1AN Sysin Research Institute of Human Ecology and Environmental Health Moscow 119992 Russian Federation2II Mechnikov North-Western State Medical University Saint Petersburg 190031 Russian Federation

The paper presents the results of a study of the qualitative composition and quantity of pollutants in atmospheric air in the course of operational wear of the road surface braking system and tire treads of automobiles On the basis of field research in samples of atmospheric air of the city of St Petersburg there were identified compounds of heavy metals and polycyclic aromatic hydrocarbons (PAHs) There was established the dependence of the level of air pollution on traffic flows in locations of the city Pollutants were shown to enter the air environment mainly in the form of fine dust particles There was justified the need for the control of products of wear the road traffic complex in the hygienic assessment of the quality of ambient air of megalopisesK e y w o r d s road transport air pollution the products of wear and tear heavy metals fine dust particles polycyclic

aromatic hydrocarbons (PAHs)For citation Rakhmanin Yu A Levanchuk AV Hygienic assessment of atmospheric air in the areas with different degrees of the development of the road-traffic complex Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1117-1121 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1117-1121For correspondence Aleksandr V Levanchuk MD PhD associate professor of the North-Western State Medical University named after II Mechnikov Saint-Petersburg 195067 Russian Federation E-mail 5726164mailruConflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived 28072016 Accepted 04102016

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1117-1121Original article

Для корреспонденции Леванчук Александр Владимирович канд мед наук доцент ФГБОУ ВО СЗГМУ им ИИ Мечникова Минздрава России 195067 Санкт-Петербург E-mail 5726164mailru

ВведениеПри санитарно эпидемиологической оценке атмосферного

воздуха необходимо наличие достоверной информации о его ка-честве источниках загрязнения и их мощности

Для более полного учета количества загрязнителей ока-зывающих негативное влияние на качество воздушной среды мегаполисов в России и за рубежом в качестве основного ис-

точника загрязнения атмосферного воздуха идентифицирован автомобильный транспорт который составляет 75ndash95 валовых выбросов [1 2] При эксплуатации автомобильного транспорта загрязнители выделяются в окружающую среду не только при сгорании топлива но и в результате процесса истирания протек-торов шин тормозной системы автомобилей и покрытия автомо-бильных дорог [3 4]

1118

2016 95(12)

Целью настоящего исследования является гигиеническая оценка загрязнения воздушной среды мегаполиса (на примере Санкт-Петербурга) соединениями металлов и полициклически-ми ароматическими углеводородами (ПАУ) в результате эксплу-атации дорожно-автомобильного комплекса

Материал и методы В районах с различной интенсивностью транспортных по-

токов проведены натурные исследования атмосферного воз-духа Отбор проб воздуха осуществляли в соответствии с РД 5204186-89 и СанПиН 2161032-01 непрерывно на протяже-нии 10ndash12 часов в дневное время суток

В пробах атмосферного воздуха атомно-абсорбционным методом определяли количество соединений тяжелых метал-лов хроматографическим методом ndash количество органических загрязнителей При определении концентрации твердых пыле-вых мелкодисперсных частиц использовали анализатор пыли (модель 8520) Определяли РМ10 и РМ25 в диапазоне 0001ndash100 мгм3 Оценку результатов осуществляли в соответствии с требо-ваниями ГОСТ 172301-86 laquoОхрана природы Атмосфера Пра-вила контроля качества воздуха населенных пунктовraquo СанПиН 2161032-01 laquoГигиенические требования к обеспечению каче-ства атмосферного воздуха населенных местraquo ГН 2161338-03 laquoПредельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в воздухе населенных мест (с изменениями и допол-нениями)raquo ГН 2162309-07 laquoОриентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) загрязняющих веществ в воздухе населенных местraquo

Использованы сведения о количестве транспортных средств зарегистрированных на территории Санкт-Петербурга Реаль-ное количество автотранспортных средств в Санкт-Петербурге в 2015 году составляло 20308 тыс шт в том числе 1857 тыс шт легковых 1428 тыс шт грузовых и 3091 тыс шт автобусов

Для расчетов в качестве источников информации исполь-

зованы сведения о содержании соединений металлов и ПАУ в составе шинного материала [5] тормозной системы [6] асфальто-бетонного покрытия [7] а так-же методы оценки количества продуктов истирания поступающих в окружающую среду при эксплуатаци-онном износе дорожно-автомобильного комплекса [8] Для расчета мелкодисперсной фракции TSP поступа-ющей в атмосферный воздух применены методы ис-пользуемые в Швеции [9]

Результаты и обсуждениеПроведенные исследования позволили установить

содержание твердых пылевых частиц в пробах атмос-ферного воздуха в жилых районах с транспортными потоками различной интенсивности Результаты пред-ставлены в табл 1

Различия между показателями содержания пылевых частиц TSP в пробах атмосферного воздуха в районе с интенсивностью движения транспортных потоков менее 500 автчас и 1500ndash2000 автчас а также с интенсивностью движения транспортных по-токов менее 500 автчас и 2500ndash3000 автчас статистически зна-чимы Аналогичные статистически значимые различия (p lt 001) получены при сопоставлении результатов исследования количе-ства РМ10 и РМ25 При этом доля наиболее мелких частиц (РМ25) по отношению к более крупным (РМ10) колебалась в пределах 34ndash46 (см табл 1) Выявленное количество пылевых частиц в жилых районах с интенсивными транспортными потоками объяс-нить только наличием отработавших газов невозможно Следова-тельно на уровень загрязнения атмосферного воздуха TSP РМ10 и РМ25 в районах с интенсивным транспортным потоком вероятно оказывают влияние не только процессы сжигания топлива и вто-ричного пылеобразования но и процесс первичного пылеобразо-вания (деструкция деталей автомобиля и дорожного полотна)

Ранее проведенными исследованиями [5ndash7] установлено что в состав продуктов истирания дорожно-автомобильного комплекса загрязняющих атмосферный воздух входят соедине-ния металлов Результаты исследования проб атмосферного воз-духа на содержание соединений металлов приведены в табл 2

При этом хотя наибольшие превышения ПДК отмечались для наименее токсичных металлов (цинк и железо) примерно 35ndash47 раза их разница с превышением ПДК наиболее токсич-ных металлов (хром никель и особенно кобальт и свинец) была не столь существенна ndash примерно в 25ndash4 раза Исследования показали что средние концентрации цинка железа кобальта свинца хрома никеля превышают гигиенические нормативы при интенсивности движения транспорта более 1500 автчас

Различия между показателями содержания всех изучаемых металлов в пробах атмосферного воздуха вдоль автомобильных дорог с интенсивностью движения транспортных потоков менее 500 автчас 1500ndash2000 автчас и 2500ndash3000 автчас статистиче-

ски значимыОсобую остроту проблема загрязнения атмосфер-

ного воздуха автомобильным транспортом приобрела в связи со сравнительно недавно (с 1990-х годов) за-меченным быстрым ростом загрязнения окружающей среды такими супертоксичными соединениями как полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) Так в Санкт-Петербурге среднегодовая концентрация бенз-(а)-пирена составляет 2 ПДК [10] Список городов с очень высоким уровнем индекса загрязнения воздуха (ИЗА gt 14) включает 38 городов Почти во всех из них очень высокие среднегодовые концентрации бенз-(а)-пирена [11]

ПАУ образуются при неполном сгорании органи-ческих веществ важнейшими источниками поступле-ния ПАУ в атмосферу жилых территорий является автомобильный транспорт и выработка электрической и тепловой энергии при этом в городах суточный ход концентраций ПАУ повторяет почасовую динамику ин-тенсивности движения транспорта [12] Установлено также [12 13] что средние концентрации ПАУ в преде-лах улиц с интенсивным автомобильным движением примерно на 50 выше чем на улицах с периодиче-ским движением транспорта

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1117-1121Оригинальная статья

Т а б л и ц а 1Количество твердых пылевых частиц в пробах атмосферного воздуха Mplusmnm

Пылевые частицы

ПДКмр мгм3

Кратность превышения ПДК (СПДК) при интенсивности движения транспорта (автчас)

le 500 (n = 112)

1500ndash2000 (n = 128) Р1

2500ndash3000 (n = 112) Р2

TSP 05 061plusmn013 21plusmn054 00079 286plusmn063 lt 0001РМ10 03 039plusmn009 149plusmn036 00032 198plusmn045 lt 0001РМ25 016 015plusmn004 051plusmn011 00023 091plusmn016 lt 0001

П р и м е ч а н и е Здесь и в табл 2 Р1 ndash значимость различий сравнивае-мых показателей при интенсивности движения le 500 и 1500ndash2000 автчас Р2 ndash при le 500 и 2500ndash3000 автчас

Т а б л и ц а 2Соотношение выявленных уровней химических загрязнителей атмосферного воздуха с установленными для них ПДК вдоль исследованных автомобильных дорог (мгм3) Mplusmnm

Вещество ПДК мгм3

Кратность превышения ПДК (СПДК) при интенсивности движения транспорта (автчас)

le 500 (n = 63) 1500ndash2000 (n = 96) Р1

2500ndash3000 (n = 63) Р2

Свинец 00003 047plusmn001 129plusmn024 lt 0001 184plusmn027 lt 0001Кадмий 00003 lt lt 002plusmn0003Кобальт 00004 024plusmn005 150plusmn034 lt 0001 183plusmn039 lt 0001Никель 0001 001plusmn0002 102plusmn014 lt 0001 16plusmn031 lt 0001Хром 00015 018plusmn003 110plusmn009 lt 0001 114plusmn0095 lt 0001Медь 0002 016plusmn004 075plusmn002 lt 0001 092plusmn005 lt 0001Цинк 005 094plusmn011 36plusmn086 00025 465plusmn094 lt 0001Железо 004 052plusmn006 35plusmn047 lt 0001 426plusmn052 lt 0001

П р и м е ч а н и е lt ndash ниже порога чувствительности метода определения

1119

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

Материалы о результатах долгосрочного мониторинга кон-центраций ПАУ в атмосферном воздухе городов в источниках литературы встречаются редко Наиболее изучаемым ПАУ явля-ется бенз-(а)-пирен основной объем информации о токсичности и распространенности ПАУ ассоциируется со свойствами дан-ного соединения Бенз-(а)-пирен используют в качестве инди-катора канцерогенных свойств воздушных примесей ПАУ [14]

Ввиду низких концентраций ПДК ПАУ в атмосферном воз-духе для их определения следует обеспечивать забор большо-го объема воздуха что связано с отбором проб в течение дли-тельного периода времени Для определения ПАУ в воздухе с фоновым уровнем загрязнения как правило требуется объем 1000ndash2000 м3 [13] Периодичность забора проб ПАУ на сети мо-ниторинга нередко ограничена большими временными и финан-совыми затратами связанными с их анализом [12]

Хроматографическое исследование проб атмосферного воз-духа на расстоянии 10 м от границы автомобильной магистрали с интенсивностью движения транспортных потоков 2500ndash3000 автчас позволило идентифицировать широкий спектр органи-ческих соединений

При расшифровке полученных данных установлено что в пробах атмосферного воздуха отчетливо проявились диметил-нафталины Кроме того при исследовании фильтров иденти-фицированы бенз-(а)-антрецен бенз-(а)-пирен бенз-(е)-пирен бенз-(в)-флуорантен бенз-(k)-флуорантен бенз-(ghi)-перилен дибенз-(a h)-антрацен коронен пирен хризен Большинство из перечисленных веществ имеет гигиенический норматив и их норматив менее 001 мгм3 что позволяет отнести их к I классу опасности Из числа идентифицированных веществ три (дибенз- (a h)-антрацен бенз-(в)-флуорантен и хризен) обладают выра-женным канцерогенным эффектом

Расчеты количества загрязнителей поступающих в атмос-ферный воздух в результате эксплуатационного износа дорож-но-автомобильного комплекса (ДАК) проведенные по разрабо-танной нами методике [8] позволили установить количество загрязнителей поступающих в атмосферный воздух при движе-нии одного автомобиля со среднегодовой нормативной величи-ной пробега (табл 3)

Даже ориентировочные подсчеты показывают что на терри-тории такого мегаполиса как Санкт-Петербург выбросы твер-дых пылевых частиц (TSP) составляют не менее 30 тыс тонн Вместе с тем по данным официальной статистики [10] в атмос-ферный воздух Санкт-Петербурга выбрасывается лишь 08 тыс тонн TSP

В настоящее время на территории Санкт-Петербурга функ-ционирует ограниченное количество постов наблюдения за качеством атмосферного воздуха (при численности населения более 5 млн функционирует всего 21 пост) более 50 постов ра-ботают по сокращенной программе Несмотря на то что основ-ным источником загрязнения воздушной среды мегаполисов яв-ляется автомобильный транспорт лишь 1 из постов наблюдения находится в местах регулярного скопления машин в часы laquoпикraquo Соединения тяжелых металлов в атмосферном воздухе в жилых районах с интенсивным транспортным потоком не контролиру-ются (за исключением Pb в связи с тем что несмотря на запрет использования этилированного бензина свинец определяется в пробах атмосферного воздуха крупных городов с развитым ДАК) Анализ ситуации свидетельствует о том что показатели

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1117-1121Original article

официальной отчетности не в полной мере отражают реальную угрозу для здоровья населения

Расчеты проведенные с использованием сведений о коли-честве автомобилей и количестве загрязнителей поступающих в атмосферный воздух при эксплуатационном износе авто-мобилей в год (при среднегодовом пробеге) позволили более корректно установить количество загрязняющих веществ по-ступающих в окружающую среду в год на территории Санкт-Петербурга (табл 4)

Проведенные исследования позволили установить что коли-чество загрязнителей поступающих в атмосферный воздух при эксплуатационном износе только дорожного покрытия в 2015 г на территории Санкт-Петербурга составили 9769 тыс тгод Ранее установлено [16] что 50 частиц поступающих в атмос-ферный воздух в результате износа дорожного покрытия пред-ставляют собой РМ10 (мелкодисперсная пыль с размером частиц 10 мкм) 27 ndash РМ25 23 ndash частицы менее 25 мкм

Проведенный нами анализ [3] химического состава продук-тов эксплуатационного износа дорожного покрытия показал что 90 всех частиц представляли собой алюмосиликаты лишь 3 ndash полициклические ароматические углеводороды

При эксплуатационном износе тормозной системы в атмос-ферный воздух Санкт-Петербурга ежегодно поступает около 2 тыс тонн загрязнителей В соответствии с результатами иссле-дований от 50 до 90 материала суммарного износа поступает в атмосферный воздух в виде мелкодисперсных частиц Диаметр частиц при режиме вождения характерном для городской черты преимущественно составляет 25ndash6 мкм [15 16]

При определении качественного состава продуктов эксплу-атационного износа тормозной системы установлено что хи-мический состав твердой фракции материала износа тормозов включает Fe ndash 40 Si ndash 11 Cu ndash 10 Ba ndash 8 Mg ndash 7 Pb ndash 3 Sb ndash 2 Zn ndash 2 Mo ndash 2 Na Cr Ni Sn Ti Ca ориен-тировочно по 05 содержание органического вещества ndash около 11 содержание некоторых других металлов составляет мене 01 (включая As Cd Co K Li Se St V)

Анализ количества и химического состава загрязнителей поступающих в атмосферный воздух при эксплуатационном из-носе тормозной системы указывает что в атмосферный воздух Санкт-Петербурга в настоящее время поступает 083 тыс тгод Fe 026 тыс тгод Si 022 тыс тгод Cu 018 тыс тгод Ba 016 тыс тгод Mg 006 тыс тгод Pb по 004 тыс тгод Sb Zn и Mo по 002 тыс тгод Na Cr Ni Sn Ti Ca Кроме того в атмос-ферный воздух поступают соединения с другими указанными металлами

Установлено что в атмосферный воздух Санкт-Петербурга ежегодно при истирании протекторов шин поступает 1498 тыс т загрязняющих веществ Изношенный материал покрышек по-ступает в воздух в виде взвешенных в воздухе частиц самого различного размера от 001 до 100 мкм [17 18]

Частицы износа шин в основном состоят из соединений ко-торые используются во время их производства Согласно резуль-татам оценки приведенной в работе [17] частицы покрышек состоят на 29 из элементарного углерода и на 58 из орга-нического вещества Известно также что при эксплуатацион-ном износе шин в атмосферный воздух поступают соединения тяжелых металлов [19] При разложении материала покрышек шин в их составе нами выявлены соединения таких металлов как цинк натрий кальций калий алюминий железо медь сви-нец магний барий марганец никель хром кобальт кадмий молибден Полученные результаты согласуются с результатами исследований других авторов [17ndash19]

Результаты расчетов количества мелкодисперсной пыли РМ в соответствии с методиками [9] выполненных для условий ка-

Т а б л и ц а 3Количество загрязнителей поступающих в атмосферный воздух в результате эксплуатационного износа ДАК (кггод) при движении одного автомобиля со среднегодовой нормативной величиной пробега

Тип автотранспортного

средства

Количество загрязняющих веществ от одного автомобиля в год (кг)

дорожное покрытие

тормозная система

протекторы шин

Легковой 312 029 488Грузовой 2263 762 3411Автобус 2471 1966 3390

Т а б л и ц а 4Среднегодовое количество загрязнителей поступающих в атмосферный воздух в результате эксплуатационного износа ДАК на территории Санкт-Петербурга в 2015 году (тыс тгод)

Количество загрязняющих веществ (тыс тгод)

дорожное покрытие тормозная система протекторы шин

9769 2235 1498

1120

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1117-1121Оригинальная статья

чественного дорожного покрытия плоского рельефа загрязнен-ности поверхности дорожного полотна пылевыми частицами в количестве не более 02 гм2 позволили получить значения выбросов РМ-частиц для ДАК с интенсивностью транспортно-го потока 1000 автчас (табл 5) Расчетный массовый выброс РМ-частиц для всего городского автопарка Санкт-Петербурга приведен в табл 6 Расчеты проведены без учета процесса ре-суспендирования

Расчеты показали что эксплуатационный износ ДАК на тер-ритории Санкт-Петербурга сопровождается выделением в окру-жающую среду 27 тыс тонн в год твердых пылевых частиц 19 тыс тонн из которых представлены мелкодисперсными пылевы-ми частицами в состав которых входят соединения металлов и ПАУ По данным химического анализа TSP в пробах атмосфер-ного воздуха в районах исследования они на 70 представляют собой алюмосиликаты

Таким образом установлено что движение транспортных потоков служит источником выделения в атмосферный воздух не только продуктов сгорания топлива но и образования TSP и мелкодисперсной пыли содержащих в своем составе соедине-ния металлов и ПАУ а также способствует увлечению твердых пылевых частиц в приземных слоях атмосферы в результате вто-ричного пылеобразования

ВыводыУстановлено что при эксплуатационном износе ДАК в воз-

дух Санкт-Петербурга поступает 27 тыс тонн твердых пылевых частиц что в 25 раза превышает количество пылевых частиц поступающих в воздух при сжигании топлива (11 тыс тонн) Эти ранее не учитывавшиеся источники дополнительно вносят 8 к величине валовых выбросов автомобильного транспорта

Анализ результатов натурных исследований в зоне влияния дорожно-автомобильного комплекса с интенсивным движени-ем транспорта позволил установить что процесс эксплуатации ДАК на территории мегаполиса приводит к загрязнению окру-жающей среды TSP и РМ в составе которых определяются алюмосиликаты (аэрозоли преимущественно фиброгенного дей-ствия) соединения тяжелых металлов и полициклические аро-матические углеводороды Интенсивность загрязнения зависит от интенсивности транспортного потока по улично-дорожной сети

Для учета количества загрязнителей поступающих в воз-душную среду крупных городов целесообразно использовать предложенный нами расчетный метод для определения количе-ства твердых пылевых частиц при эксплуатации ДАК на терри-тории России Использование метода позволит гармонизировать методические подходы России и стран ЕС при оценке количе-ства твердых пылевых частиц поступающих в окружающую среду в процессе эксплуатации ДАК

Оценку риска здоровью населения крупных городов необхо-димо проводить с учетом сведений обо всем спектре загрязняю-щих веществ поступающих в воздушную среду при эксплуата-ции ДАК

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а ( п п 1 6 ndash 1 8 с м R e f e r e n c e s )1 Рахманин ЮА Актуализация проблем экологии человека и гиги-

ены окружающей среды и пути их решения Гигиена и санитария 2012 91 (5) 4ndash8

2 Рахманин ЮА Новиков СМ Русаков НВ Научные проблемы со-вершенствования социально-гигиенического мониторинга Гигиена и санитария 2004 83 (5) 4ndash5

3 Леванчук АВ Загрязнение окружающей среды продуктами эксплу-атационного износа автомобильно-дорожного комплекса Гигиена и санитария 2014 93 (6) 17ndash21

4 Леванчук АВ Мингулова ИР Копытенкова ОИ Методические подходы к количественной оценке взвешенных веществ поступаю-щих в окружающую среду при эксплуатации транспортно-дорожно-го комплекса В кн Сборник научных трудов SWorld Материалы международной научно-практической конференции laquoНаучные ис-следования и их практическое применение Современное состояние и пути развитияraquo Одесса 2012

5 Леванчук АВ Загрязнение окружающей среды продуктами эксплу-атационного износа автомобильных шин Технологии техносферной безопасности 2014 (4) 32

6 Леванчук АВ Гигиеническая характеристика загрязнения окружа-ющей среды продуктами эксплуатационного износа тормозной си-стемы автомобилей Успехи современной науки 2016 3 (2) 82ndash5

7 Леванчук АВ Загрязнение окружающей среды продуктами эксплу-атационного износа автомобильных дорог Интернет-журнал laquoНа-уковедениеraquo 2014 (1) 68ndash71

8 Рахманин ЮА Леванчук АВ Качественная и количественная ха-рактеристика загрязнения окружающей среды продуктами эксплуа-тационного износа компонентов дорожно-автомобильного комплек-са Успехи современной науки 2016 1 (4) 158ndash62

9 Денисов ВН Рогалев ВА Проблемы экологизации автомобильно-го транспорта СПб МАНЭБ 2004

10 Государственный доклад laquoО состоянии санитарно-эпидемиологиче-ского благополучия населения Санкт-Петербурга в 2013 гraquo СПб 2014

11 Федеральная служба государственной статистики Available at httpcbsdgksru21057015

12 Безуглая ЭЮ Смирнова ИВ Воздух городов и его изменения СПб Астерион 2008

13 Казаков НП Дикарев ВИ Цыплакова ЕГ Исследование уровня загрязнения от автотранспорта и его контроль Инновации и инве-стиции 2013 (8) 154ndash7

14 Варнатц Ю Маас У Диббл Р Горение Физические и химические аспекты моделирование эксперименты образование загрязняю-щих веществ Пер с англ М Физматлит 2003

15 Ревин А Тюрин С Федотов В Дроздов А Сравнительная оценка экологичности барабанных и дисковых колесных тормозных ме-ханизмов автотранспортных средств Science ndash Future of Lithuania 2009 1 (6) 49ndash52

19 Битюкова ВР Социально-экологические проблемы развития горо-дов России М Либроком 2009

R e f e r e n c e s1 Rakhmanin YuA Actualization of the problems of human ecology and

environmental hygiene and ways to solve them Gigiena i sanitariya 2012 91 (5) 4ndash8 (in Russian)

2 Rakhmanin YuA Novikov SM Rusakov NV Scientific problems of improving public health monitoring Gigiena i sanitariya 2004 83 (5) 4ndash5 (in Russian)

3 Levanchuk AV Pollution operational wear products auto-road complex Gigiena i sanitariya 2014 93 (6) 17ndash21 (in Russian)

4 Levanchuk AV Mingulova IR Kopytenkova OI Methodological approaches to the quantification of suspended solids entering the envi-ronment in the operation of the transport system In Collection of Sci-entific Works SWorld Proceedings of the International Scientific-Prac-tical Conference ldquoScientific Research and Their Practical Application Current State and Ways of Developmentrdquo [Sbornik nauchnykh trudov SWorld Materialy mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii ldquoNauchnye issledovaniya i ikh prakticheskoe primenenie Sovremennoe sostoyanie i puti razvitiyardquo] Odessa 2012 (in Russian)

5 Levanchuk AV Pollution products operational wear of tires Tekhnologii tekhnosfernoy bezopasnosti 2014 (4) 32 (in Russian)

6 Levanchuk AV Hygienic characteristics of pollution products of brake system operational wear Uspekhi sovremennoy nauki 2016 3 (2) 82ndash5 (in Russian)

Т а б л и ц а 5Расчетный массовый ежечасный выброс РМ-частиц от автотранспортного потока гкм

Вид автомобиляДля среднестатистического потока автомобилей

улично-дорожной сети СПб

количество автомобилей выброс гкм

Легковые 790 632Автобусы 20 18Грузовые 190 1197Итого 1000 1847

Т а б л и ц а 6Расчетный массовый выброс РМ-частиц для городского автопарка Санкт-Петербурга тонны в год

ПериодВид автотранспортного средства

легковые автобусы грузовые

Сутки 287 432 1871Год 1049 ∙ 103 158 ∙ 103 683 ∙ 103

1121

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1121-1124

Original article7 Levanchuk AV Pollution products operational deterioration of roads

Internet Journal ldquoNaukovedenierdquo 2014 (1) 68ndash71 (in Russian)8 Rakhmanin YuA Levanchuk AV Qualitative and quantitative charac-

terization of pollution products operational wear components road car industry Uspekhi sovremennoy nauki 2016 1 (4) 158ndash62 (in Russian)

9 Denisov VN Rogalev VA Problems of Greening Road Transport [Problemy ekologizatsii avtomobilrsquonogo transporta] St Petersburg MANEB 2004 (in Russian)

10 The State Report ldquoOn the state sanitary and epidemiological welfare of the population of St Petersburg in 2013rdquo St Petersburg 2014 (in Russian)

11 The Federal State Statistics Service Available at httpcbsdgksru21057015 (in Russian)

12 Bezuglaya EYu Smirnova IV The Air of Cities and its Changes [Vozdukh gorodov i ego izmeneniya] St Petersburg Asterion 2008 (in Russian)

13 Kazakov NP Dikarev VI Tsyplakova EG The study of pollution from motor vehicles and its control Innovatsii i investitsii 2013 (8) 154ndash7 (in Russian)

14 Warnatz J Maas U Dibble R Combustion Physical and Chemical Fun-damentals Modeling and Simulation Experiments Pollutant Formation Berlin Springer-Verlag 1996

15 Revin A Tyurin S Fedotov V Drozdov A Comparative assessment of the environmental performance of drum and disk wheel brakes of ve-hicles Science ndash Future of Lithuania 2009 1 (6) 49ndash52 (in Russian)

16 Sanders PG Xu N Dalka TM Maricq MM Airborne brake wear de-bris size distributions composition and a comparison of dynamometer and vehicle tests Environ Sci Technol 2003 37 (18) 4060ndash9

17 Cadle SH Williams RL Environmental degradation of tire-wear par-ticles Rubber Chem Technol 1980 53 (7) 903ndash14

18 Hildemann LM Markowski GR Cass GR Chemical composition of emissions from urban sources of fine organic aerosol Environ Sci Tech-nol 1991 25 (4) 744ndash59

19 Bityukova VR The Social and Environmental Problems of Russian Cit-ies [Sotsialrsquono-ekologicheskie problemy razvitiya gorodov Rossii] Mos-cow Librokom 2009 (in Russian)

Поступила 280716Принята к печати 041016

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016УДК 6147862826136

Аликбаева ЛА1 Якубова ИШ1 Рыжков АЛ1 Лавринова АА1 Сидоров АА2

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ЭКСПЛУАТАЦИИ СООРУЖЕНИЙ ГОРОДСКОЙ СИСТЕМЫ ВОДООТВЕДЕНИЯ1ФГБОУ ВО laquoСеверо-Западный государственный медицинский университет им ИИ Мечниковаraquo Минздрава России 191015 Санкт-Петербург2ГУП laquoВодоканал Санкт-Петербургаraquo 191015 Санкт-Петербург

Целью исследования явилась гигиеническая характеристика расположения канализационных насосных стан-ций (КНС) в селитебной зоне города и оценка условий труда обслуживающего персонала Особенности технологического процесса на КНС обусловливают формирование специфических условий труда характе-ризующихся наличием охлаждающего микроклимата производственного шума технологической вибрации загрязнения воздушной среды микроорганизмами Оценка условий труда рабочих позволила отнести их к 3-му классу (вредные условия труда) 2-й и 3-й степени Профилактические мероприятия на КНС должны включать применение оборудования по очистке воздуха рабочей зоны обладающего сочетанным одероме-трическим и микробоцидным действием автоматизацию трудового процесса установку дополнительного оборудования обеспечивающего фильтрацию воздуха на рабочих местах и выбрасываемого в атмосферу обеспечение герметизации оборудования с использованием шумоизолирующих материаловК л ю ч е в ы е с л о в а водоотведение канализационные насосные станции сточные воды химические и акустиче-

ские факторы загрязнения воздухаДля цитирования Аликбаева ЛА Якубова ИШ Рыжков АЛ Лавринова АА Сидоров АА Гигиеническая оценка условий эксплуатации сооружений городской системы водоотведения Гигиена и санитария 2016 95(12) 1121-1124 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1121-1124

Alikbayeva LA1 Iakubova ISh1 Ryzhkov AL1 Lavrinova АА1 Sidorov АА2

HYGIENIC ASSESSMENT OF CONDITIONS OF THE EXPLOITATION OF FACILITIES OF THE URBAN DRAINAGE SYSTEM1II Mechnikov North-Western State Medical University Saint-Petersburg 195067 Russian Federaton2Vodokanal of the city of St Petersburg Saint-Petersburg 191015 Russian Federation

The aim of the study was the hygienic characteristics of the location of sewage pumping stations (SPSs) in the residential area of the city and the assessment of working conditions for the staff The features of the technological process at the SPSs resulted in the formation of specific working conditions characterized by the presence of a cooling microclimate noise production technological vibration air pollution by microorganisms The assessment of working conditions has allowed to refer them to the 3rd class (harmful working conditions) of the 2nd and 3rd degree Preventive measures for SPSs should include the use of equipment for cleaning the air of working zone having a combined odour-removing and microbicidal action the automation of the labor process the installation of additional equipment for filtering air circulating in workplaces and emitting into the atmosphere provision of sealing equipment with the use of noise insulating materials K e y w o r d s drainage sewage pumping stations waste water chemical and acoustic pollution factors airFor citation Alikbayeva LA Iakubova ISh Ryzhkov AL Lavrinova АА Sidorov АА Hygienic assessment of conditions of the ex-ploitation of facilities of the urban drainage system Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1121-1124 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1121-1124For correspondence Lilya A Alikbayeva MD PhD DSci the head of the Department of General and Military Hygiene of the II Mechnikov North-Western State Medical University Saint-Petersburg 195067 Russian Federaton Е-mail alikbaevamailru Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived 23062016Accepted 04102016

1122

2016 95(12)

ВведениеГигиенические проблемы урбанизации продолжают оста-

ваться одними из приоритетных и сложных направлений в об-ласти экологии человека и гигиены окружающей среды [1 2] Важным звеном инфраструктуры мегаполиса является совре-менная система водоотведения которая обеспечивает защиту окружающей среды от загрязнений [3ndash5]

Система водоотведения предназначенная для приема транс-портировки и очистки всех сточных вод сталкивается с одной из проблем ndash размещением канализационных насосных станций (КНС) в черте города Основное назначение КНС ndash перекачива-ние всех категорий сточных вод из системы локальных канализа-ционных сетей через коллекторы к соответствующим очистным сооружениям Эксплуатация КНС связана с химическим и аку-стическим факторами загрязнения атмосферы населенных мест которые определяют размер санитарно-защитных зон (СЗЗ)

Современное понимание проблемы обеспечения гигиениче-ской безопасности эксплуатации системы водоотведения горо-дов неразрывно связано с оптимизацией условий проживания населения на территориях влияния объектов водоотведения со-вершенствованием условий труда и профилактикой заболеваний у обслуживающего персонала этих объектов [2 6 7]

Целью исследования явилась гигиеническая характеристи-ка расположения КНС в селитебной зоне города и оценка усло-вий труда обслуживающего персонала

Материал и методыИсследование проводили по материалам технической доку-

ментации 105 канализационных насосных станций ГУП laquoВодо-канал Санкт-Петербургаraquo Детальное изучение технологическо-го процесса с выявлением основных источников формирования вредных производственных факторов на КНС гигиеническая оценка физических химических и биологических факторов производственной среды а также комплексная оценка условий труда по показателям вредности и опасности факторов произ-водственной среды и трудового процесса проведены на трех КНС ГУП laquoВодоканал СПбraquo ndash laquoЦветочнаяraquo laquoКиевскаяraquo и laquoРы-бацкоеraquo

Исследование факторов производственной среды включало определение параметров микроклимата уровней производствен-ного шума общей вибрации искусственной освещенности яр-кости загрязнения воздушной среды по санитарно-химическим и биологическим показателям а также тяжести и напряженности трудового процесса При оценке микроклимата использованы общепринятые подходы (ГОСТ 121005-88) Замеры проводили с помощью измерителя температуры и влажности laquoТКА-ПКraquo модель 41 и термоэлектроанемометра ТКА-ПКМ модель 50 Для изучения динамики изменений температуры и относительной влажности воздуха в течение суток использовали метеорологи-ческие термограф М-16 и гигрограф М-21 Результаты измере-ний оценивали по СанПиН 224548-96 Всего выполнено 210 измерений

Уровни производственного шума измеряли прецизионным импульсным шумомером т 2203 226166 фирмы laquoБрюль и Къерraquo с микрофоном т 4131 206154 согласно ГОСТ 121050-86 Всего выполнено 45 измерений

Измерение общей вибрации проводили виброизмерителем т 00042 61090 фирмы laquoРоботронraquo фильтр ФЭ-2 418 вибро-датчик т KS-50 5024 Результаты исследований сопоставляли с нормами СН 224218566-96 Выполнено 45 измерений

Концентрации вредных химических и взвешенных веществ определяли общепринятыми методами [8] Кроме того экс-пресс-диагностику химического состава воздуха рабочей зоны осуществляли с помощью газоанализаторов laquoХоббит-Т-озонraquo laquoОКАraquo и насоса аспиратора и соответствующих газоанализа-торных трубок Выполнено 360 измерений

При общесплавной системе водоотведения важное санитар-но-эпидемиологическое значение имеет биологический фактор В связи с этим проведено определение видов и количества па-

тогенных условно-патогенных микроорганизмов Определяли общее число количество и виды плесневых грибов дрожже-подобных грибов стафилококков энтеробактерий Отбор проб проводили в соответствии с МУ 42734-99 Выполнено 500 ис-следований

Определение тяжести и напряженности трудового процесса работающих проводили в соответствии с Р 222006-05 Полу-чено 90 ед информации

С целью углубленного комплексного изучения здоровья 897 рабочих занятых обслуживанием КНС были сформированы 2 однородные по профессиональному составу группы наблюде-ния В первую группу вошли машинисты канализационных на-сосных станций ГУП laquoВодоканал Санкт-Петербургаraquo (240 чел) Контрольную группу составили машинисты предприятий водо-отведения ГУП laquoВодоканал СПбraquo близких по условиям и харак-теру труда (657 чел) Изучение здоровья работников проводили путем статистического анализа комплекса показателей заболе-ваемости за 2007ndash2008 гг на основе следующих характеристик частоты заболеваний с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) по данным листов нетрудоспособности полученных в связи с заболеваниями и травмами кратности случаев ЗВУТ в году

Результаты и обсуждениеКанализационные насосные станции ГУП laquoВодоканал

Санкт-Петербургаraquo расположены на территории города под про-езжей частью автодорог общественными и жилыми зданиями под парками и скверами 85 из них имеют наземное капитальное строение оборудованное естественной и приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением в своем устройстве имеют машинное (laquoсухоеraquo) и приемное (laquoмокроеraquo) отделения закрытый приемный резервуар для сточных вод объем которого колеблется от 16 до 3700 м3 (табл 1) Меньшая часть ndash 20 КНС устроены по типу laquoзаглубленнаяraquo и не имеют наземной части организованы в виде канализационного люка

Источниками выделения загрязняющих веществ в атмосфер-ный воздух от КНС являются открытые поверхности испарения приемных камер поверхности дренажных приямков и канав по-верхности испарения консистентных смазок с роторов консоль-ных канализационных насосов

Трубы вытяжной вентиляции КНС относятся к организован-ным источникам выбросов загрязняющих веществ в атмосфер-ный воздух Санкт-Петербурга Перечень загрязняющих веществ представлен маслом минеральным нефтяным азота диоксидом метаном аммиаком дигидросульфидом серы диоксидом сме-сью природных меркаптанов предельными углеводородами С2ndashС5 предельными углеводородами С6ndashС10 формальдеги-дом фенолом Доля в структуре всех выбросов в атмосферный воздух урбанизированных территорий от КНС незначительна однако качественный состав химических веществ обладает оль-факторно-рефлекторным действием и вызывает обоснованные обращения граждан на неприятные запахи Выброс загрязняю-щих веществ зависит от проектной и (или) фактической произ-водительности КНС и типа вентиляционного оборудования

Источником шумового воздействия на окружающую среду являются принудительная приточно-вытяжная вентиляция кон-сольные насосы и обслуживающий автотранспорт

Центробежные консольные насосы являются источником шума и поступления в воздух помещений масла минерального нефтяного Погружные насосы во время работы полностью на-ходятся под слоем перекачиваемой жидкости и не являются ис-точником шума и поступления в воздух помещений химических веществ

Мероприятия по шумоглушению требовались на 22 КНС использующих центробежные консольные насосы и 2 КНС с погружными насосами оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией

Основной профессией на КНС является машинист насо-сных установок который выполняет свою производственную деятельность в laquoсухомraquo отделении у электродвигателей насосов а в laquoмокромraquo отделении ndash у решеток и насосных установок Тру-довая деятельность лиц данной профессии связана с частыми перемещениями (до 50ndash60 рабочей смены) по всем рабочим площадкам КНС однако наиболее часто осуществляется кон-

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1121-1124Обзорная статья

Для корреспонденции Аликбаева Лилия Абдулняимовна д-р мед наук проф зав каф общей и военной гигиены ФГБОУ ВО laquoСеверо-Западный государственный медицинский универ-ситет им ИИ Мечниковаraquo Минздрава России 191015 Санкт-Петербург Е-mail alikbaevamailru

1123

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

грибы в 23 случаев представлены дрожжевыми клетками и в 13 ndash плесенями Среди энтеробактерий наиболее часто определя-лись бактерии родов Enterobacter и Serratia патогенные энтеро-бактерии в воздухе КНС ни в одном из случаев обнаружены не были Преобладающими группами бактерий были грамположи-тельные палочки споровые бактерии и грамположительные кок-ки дрожжеподобные и плесневые грибы Наличие в атмосфер-ном воздухе и в воздухе рабочей зоны жизнеспособных клеток плесневых грибов указывает на возможность возникновения у рабочих контактирующих с аэрозолями этих грибов тяжелых инфекций с иммунодефицитами а также создает предпосылки для развития аллергопатологии

Результаты исследования условий труда работающих на основных рабочих местах исследуемых канализационных на-сосных станций позволили установить что в соответствии с Р 222006-05 на всех рабочих местах условия труда были отнесе-ны ко 2 и 3 степени 3 класса на основании превышения гигиени-ческих регламентов изученных производственных факторов а также по биологическому фактору (наличие патогенной флоры)

Сравнительные результаты комплексных медицинских ос-мотров показали что удельный вес практически здоровых среди работников КНС (295)был статистически значимо ниже (р lt 005) чем в контрольной группе (366) Наибольший при-рост уровня патологической пораженности в основной группе по сравнению с контрольной произошел за счет увеличения ча-стоты заболеваний органов дыхания и составил 1051000 На 2-м месте по значимости в приросте общего уровня патологической пораженности были болезни глаза и его придаточного аппарата (1028000) на 3-м месте ndash инфекционные и паразитарные болез-ни (986000) на 4-м ndash болезни системы кровообращения (611000) на 5-м ndash болезни кожи и подкожной клетчатки

Среднее число случаев и дней временной нетрудоспособно-сти за год также было на 10 выше в группе работающих на КНС по сравнению с контрольной группой

Выводы1 Система водоотведения мегаполиса является сложным

технологическим сооружением сопряженным с множеством различных по своей природе факторов риска способных ока-зывать негативное воздействие на здоровье населения и среду обитания и специфическими факторами риска для здоровья об-служивающего персонала

2 На канализационных насосных станциях в связи с особен-ностями технологического процесса формируются специфи-ческие условия труда со следующими ведущими факторами охлаждающий микроклимат производственный шум техноло-гическая вибрация высокий уровень загрязнения воздушной

троль работы электродвигателей на-сосов в сухом отделении а также не-посредственно у насосов и решеток в laquoмокромraquo отделении Время работы в условиях производственной среды laquoмокрогоraquo отделения КНС составля-ет около 80 рабочей смены

На изученных КНС формиру-ется характерный для данного типа сооружений микроклиматический режим Вне зависимости от терри-ториального расположения объектов по городу и объема обрабатываемых сточных вод на большинстве рабочих мест зарегистрированы низкие уров-ни температуры (+16oC и +18oC) и по-вышенные значения относительной влажности воздуха (87)

Общий уровень звука измерен-ный на рабочих местах в ldquoмокромrdquo и ldquoсухомrdquo отделениях КНС в целом находились в пределах от 58 до 96 дБА Наиболее интенсивные уровни отмечены на рабочих местах маши-ниста насосных установок в ldquoсухомrdquo отделении КНС (94ndash96 дБА) При спектральном анализе установлено что технологическим оборудованием генерируется преимуще-ственно средне- и высокочастотный шум Превышение предель-но допустимых уровней звукового давления на рабочих местах машинистов насосных установок регистрировали как правило в частотных диапазонах 125ndash4000 Гц С учетом времени рабо-ты (до 50 рабочей смены) эквивалентные уровни звука име-ли меньшие значения однако также превышали допустимые величины на большинстве рабочих мест Источниками шума является технологическое оборудование в основном электро-двигатели и насосы генерирующие достаточно высокие уровни данного фактора

Результаты исследований производственной вибрации пока-зали что на рабочих местах изученных КНС действует техноло-гическая вибрация типа А Основными ее источниками являлись технологические агрегаты и производственное оборудование Корректированные по частоте уровни виброскорости превыша-ли допустимые значения на всех рабочих местах обследованных КНС С учетом продолжительности пребывания (до 50 рабоче-го времени) эквивалентные уровни превышали ПДУ лишь на ра-бочем месте машиниста насосной установки ldquoсухогоrdquo отделения

Приоритетными химическими веществами для рабочих мест КНС являются аммиак формальдегид фенол оксид углерода меркаптаны оксиды азота сероводород Содержание аммиака формальдегида оксида углерода оксида азота сероводорода на рабочих местах исследуемых КНС не превышало предельно до-пустимых концентраций по ГН 2251313-03 что объясняется малыми площадями открытых поверхностей по ходу движения сточных вод в помещениях КНС и работой в ldquoмокромrdquo отделе-нии принудительной приточно-вытяжной вентиляции Однако концентрации сероводорода и метилмеркаптана в воздухе ldquoмо-крогоrdquo отделения КНС ldquoРыбацкоеrdquo превышали ПДК в воздухе рабочей зоны и составили 105 и 21 мгм3 соответственно При сопоставлении концентраций остальных химических веществ присутствующих в воздушной среде на изученных объектах отмечали их более высокие уровни на КНС laquoЦветочнаяraquo что объясняется отличием химического состава поступающих на насосные станции сточных вод При сравнении содержания хи-мических веществ на отдельных рабочих местах на КНС более высокие концентрации регистрировали в laquoмокромraquo отделении

Для изучения биологического загрязнения воздуха рабочей зоны на КНС был проведен ряд натурных исследований На всех насосных станциях пробы воздуха отбирали в laquoмокромraquo отделе-нии у решеток при работе существующей системы вентиляции

Родовая и видовая идентификация выделенных микроорга-низмов показала что микроорганизмы рода Staphylococcus пред-ставлены одним единственным видом ndash условно-патогенным Staphylococcus saprophyticus Дрожжеподобные и плесневые

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1121-1124Original article

Расположение КНС в зонах городской черты

Ближайший объект Количество КНС

Норматив СЗЗ м

Характеристика СЗЗ от КНС (количество)

выдержана не выдержана

Зона охраняемого природного ландшафта 4 20 ndash 4Парковая зона 5 15 ndash 5Зона рекреационного назначения 1 20 ndash 1Садово-огородное хозяйство 12 20 3 9Образовательные организации 3 20 1 2Детские образовательные и оздоровительные организации

6 20 1 5

Спортивные сооружения 4 20 2 2Детская площадка 1 15 ndash 1ЛПУ 7 20 1 6Санатории 6 20 ndash 6Селитебная зона 35 20 35 -Придомовая территория 20 20 ndash 20Промышленное предприятие 1 20 ndash 1

1124

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1124-1128Обзорная статьясреды микроорганизмами Преобладающими группами бакте-рий были грамположительные палочки дрожжевые и плесневые грибы Приоритетными химическими загрязнителями воздуха рабочей зоны являются сероводород смесь природных меркап-танов аммиак фенол формальдегид

3 Комплексная оценка условий труда рабочих обслуживаю-щих канализационные насосные станции позволила отнести их по показателям вредности и опасности фактора производствен-ной среды тяжести и напряженности трудового процесса к 3-му классу (вредные условия труда) 2-й и 3-й степени

4 Профилактические мероприятия направленные на мини-мизацию вредных производственных факторов должны вклю-чать применение оборудования по очистке воздуха рабочей зоны обладающего сочетанным одерометрическим и микро-боцидным действием Необходимо автоматизировать трудовой процесс на КНС с целью максимального исключения ручного труда и контакта с вредными производственными факторами провести установку дополнительного оборудования обеспе-чивающего фильтрацию воздуха на рабочих местах располо-женных непосредственно в отделениях КНС а также воздуха выбрасываемого в атмосферу обеспечить герметизацию обору-дования с использованием шумоизолирующих материалов

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а1 Рахманин ЮА Иванов СИ Новиков СМ Ревазова ЮА Русаков

ИВ Актуальные проблемы комплексной гигиенической характери-стики факторов городской среды и их воздействие на здоровье на-селения Гигиена и санитария 2006 85 (5) 5ndash7

2 Ромашов ПГ Семенова ВВ ред Гигиенические аспекты эксплу-атации городских очистных сооружений с технологией сжигания осадка сточных вод Учебное пособие СПб СЗГМУ им ИИ Меч-никова 2007

3 Кармазинов ФВ Водоснабжение Санкт-Петербурга 300-летию Санкт-Петербурга посвящается СПб Новый журнал 2003

4 Рахманин ЮА Новиков СМ Авалиани СЛ Синицина ОО Ша-шина ТА Современные проблемы оценки риска воздействия факто-ров окружающей среды на здоровье населения и пути ее совершен-ствования Анализ риска здоровью 2015 (2) 4ndash11

5 Пинигин МА Оценка риска воздействия атмосферных загрязнений на здоровье населения В кн Проблемы оценки риска здоровью на-

селения от воздействия факторов окружающей среды материалы конференции М 2004

6 Семенова ВВ Фигуровский АП Аликбаева ЛА Васильев ОД Ис-следование микробной контаминации воздуха и рабочих поверхностей в основных цехах станции биологической очистки сточных вод В кн Эпидемиология диагностика и профилактика вирусных гепатитов Современное состояние материалы конференции СПб 2006

7 Недачин АЕ Дмитриева РА Доскина ТВ Долгин ВА Чуланов ВП Пименов НН Сточные воды как резервуар возбудителей кишеч-ных вирусных инфекций Гигиена и санитария 2015 94 (7) 37ndash40

8 Перегуд ЕА Химический анализ воздуха Ленинград Химия 1976

R e f e r e n c e s1 Rakhmanin YuA Ivanov SI Novikov SM Revazova YuA Rusakov

IV Actual problems of complex hygienic characteristics of the urban en-vironment factors and their impact on public health Gigiena i sanitariya 2006 85 (5) 5ndash7 (in Russian)

2 Romashov PG Semenova VV eds Hygienic Aspects of the Operation of Municipal Wastewater Treatment Plants with Wastewater Sludge In-cineration Technology Tutorial [Gigienicheskie aspekty ekspluatatsii gorodskikh ochistnykh sooruzheniy s tekhnologiey szhiganiya osadka stochnykh vod Uchebnoe posobie] St Petersburg SZGMU im II Mechnikova 2007 (in Russian)

3 Karmazinov FV Water Supply of Saint-Petersburg 300-Anniversary of Saint Petersburg Dedicated [Vodosnabzhenie Sankt-Peterburga 300-letiyu Sankt-Peterburga posvyashchaetsya] St Petersburg Novyy zhurnal 2003 (in Russian)

4 Rakhmanin YuA Novikov SM Avaliani SL Sinitsina OO Shashina TA Current problems in the risk assessment of the impact of environ-mental factors on human health and the ways of its improvement Analiz riska zdorovrsquoyu 2015 (2) 4ndash11 (in Russian)

5 Pinigin MA Risk assessment of the impact of air pollution on human health In Problems of Risk Assessment to Human Health from Expo-sure to Environmental Factors Conference Materials [Problemy otsenki riska zdorovrsquoyu naseleniya ot vozdeystviya faktorov okruzhayushchey sredy materialy konferentsii] Moscow 2004 (in Russian)

6 Semenova VV Figurovskiy AP Alikbaeva LA Vasilrsquoev OD The study of microbial contamination of the air and work surfaces in the main shops of the station biological treatment of wastewater In Epidemiology Diagno-sis and Prevention of Viral Hepatitis Current Status Conference Materials [Epidemiologiya diagnostika i profilaktika virusnykh gepetitov Sovremen-noe sostoyanie materialy konferentsii] St Petersburg 2006 (in Russian)

7 Nedachin AE Dmitrieva RA Doskina TV Dolgin VA Chulanov VP Pimenov NN Wastewater intestinal pathogens as a reservoir of vi-ral infections Gigiena i sanitariya 2015 94 (7) 37ndash40 (in Russian)

8 Peregud EA Chemical Analysis of Air [Khimicheskiy analiz vozdukha] Leningrad Khimiya 1976 (in Russian)

Поступила 230616Принята к печати 041016

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016

УДК 61477757984217]-078

Анганова ЕВ1 3 Савченков МФ1 2 Степаненко ЛА2 Савилов ЕД1 3

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫХ ЭНТЕРОБАКТЕРИЙВ РЕКЕ ЛЕНЕ1ФГБНУ laquoНаучный центр проблем здоровья семьи и репродукции человекаraquo 664003 Иркутск 2ГБОУ ВПО laquoИркутский государственный медицинский университетraquo Минздрава России 664003 Иркутск 3ГБОУ ДПО laquoИркутская государственная медицинская академия последипломного образованияraquo Минздрава России 664079 Иркутск

Цель ndash изучение циркуляции биологической активности персистентного потенциала и генотипических ха-рактеристик условно-патогенных энтеробактерий (УПЭ) микробиоценоза реки Лены ndash одного из крупней-ших источников водоснабжения России и Сибири Показано что грамотрицательная составляющая ми-кробиоценоза реки Лена преимущественно представлена микроорганизмами семейства Enterobacteriaceaе (около 80) среди которых преобладали бактерии родов Escherichia (класс доминант) и Enterobacter и Klebsiella (класс субдоминант) Установлено что в условиях антропогенного загрязнения происходит пере-стройка микробиоценоза реки в сторону увеличения доли УПЭ их видового разнообразия наблюдается из-менение биологической активности микроорганизмов увеличивается доля антилизоцимактивных штаммов а также изолятов обладающих гемолитической активностью продукцией ДНКазы фосфатазы Изменя-ются параметры системы laquoлизоцимndashантилизоцимraquo в сторону увеличения частоты встречаемости анти-лизоцимактивных штаммов что отражает перестройку микробиоценоза Показано что микроорганизмы водоемов в условиях антропогенного воздействия обладают множественной антибиотикорезистентно-стью Содержание грамотрицательных условно-патогенных энтеробактерий в микробиоценозах водных экосистем определяет потенциальную опасность водного объекта оказывая влияние на уровень антибио-тикорезистентности штаммов Выявлено что УПЭ микробного сообщества реки Лены в районе г Якутска

1125

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1124-11284

Original articleхарактеризуются наличием генетических детерминант патогенности (hlyА и sfaG) что свидетельствует об их потенциальной эпидемиологической значимости Выявление микроорганизмов с высокой биологической активностью можно использовать в качестве маркера их эпидемиологической опасности К л ю ч е в ы е с л о в а мониторинг водные объекты антропогенное воздействие условно-патогенные энтеробак-

терии биологические свойства персистентный потенциал генетические детерминанты патогенности

Для цитирования Анганова ЕВ Савченков МФ Степаненко ЛА Савилов ЕД Микробиологический мониторинг условно-патогенных энтеробактерий в реке Лене Гигиена и санитария 2016 95(12) 1124-1128 DOIhttpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1124-1128

Anganova EV13 Savchenkov MF12 Stepanenko LA2 Savilov ED13

MICROBIOLOGICAL MONITORING OF ОPPORTUNISTIC ENTEROBACTERIACEAE OF THE LENA RIVER 1Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems Irkutsk 664003 Russian Federation 2Irkutsk State Medical University Irkutsk 664003 Russian Federation 3Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education Irkutsk 664079 Russian Federation

The aim is the study of the circulation biological activity persistent potential and genotypic characteristics of оpportunistic Enterobacteriaceae of microbial community of the Lena River which is the one of the largest sources of water in Russia and Siberia Gram-negative component of microbial community in the Lena River was mainly represented by Enterobacteriaceae (80) including dominated Escherichia (dominant class) and Enterobacter and Klebsiella (subdominant class) In conditions of anthropogenic pollution there is a reorganization of microbial community of the Lena River in the direction of the increase in the proportion of opportunistic pathogens their species diversity there is a change of the biological activity of microorganisms gains of share of strains characterized by antilysozyme activity hemolytic activity production DNase phosphatase The parameters of system ldquolysozyme-antilysozymerdquo are changing the frequency of the occurrence of bacteria with antilysozyme activity is increasing This shows the restructurization of the microbial community of water objects Microorganisms of water objects in territories of anthropogenic pollution are characterized by multiple antibiotic resistance The proportion of gram-negative opportunistic Enterobacteriaceae in microbial communities of water ecosystems determines the potential danger of water objects and the impact on the level of antibiotic resistance of bacteria Opportunistic Enterobacteriaceae of microbial community of the Lena River near the city of Yakutsk are characterized by the presence of genetic determinants of pathogenicity (hlyA and sfaG) This is indicative of their potential epidemiological relevance Microorganisms with high biological activity are markers of their epidemiological dangerK e y w o r d s monitoring water objects anthropogenic pollution оpportunistic Enterobacteriaceae biological activity

persistence characteristics genetic determinants of pathogenicityFor citation Anganova EV Savchenkov MF Stepanenko LA Savilov ED Microbiological monitoring of оpportunistic Enterobacteria-ceae of the Lena river Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1124-1128 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1124-1128For correspondence Elena V Anganova MD PhD DSci senior researcher of the Laboratory of epidemiologically and so-cially - significant infections of the Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems Irkutsk 664003 Russian Federation professor of the Department of Epidemiology and Microbiology of the Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education Irkutsk 664079 Russian Federation E-mail evairkmailruConflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived 07062016 Accepted 04102016

Для корреспонденции Анганова Елена Витальевна д-р биол наук ст науч сотр лаб эпидемиологически и социаль-но-значимых инфекций ФГБНУ laquoНаучный центр проблем здо-ровья семьи и репродукции человекаraquo проф каф эпидемиоло-гии и микробиологии ГБОУ ДПО laquoИркутская государственная медицинская академия последипломного образованияraquo 664003 Иркутск E-mail evairkmailru

ВведениеРегистрируемое повсеместно ухудшение экологического и

санитарного состояния водоемов определяет повышенный инте-рес исследователей к углубленному изучению бактерий водных микробиоценозов [1ndash4] в частности представителей семейства Enterobacteriaceae бoacuteльшую часть которых принято считать условно-патогенными так как при определенных обстоятель-ствах они могут иметь этиологическое значение в возникнове-нии и развитии инфекционных болезней [5 6] В связи с этим при мониторинге водных объектов особого внимания заслужи-вает изучение структуры микробиоценозов водных экосистем биологической активности условно-патогенных энтеробакте-рий (УПЭ) [7] Микроорганизмы выделенные из вод в районах антропогенного загрязнения продуцируют ДНКазу проявляют гемолитическую адгезивную активность [8 9] Наблюдается со-хранение или усиление патогенных и вирулентных свойств что

подтверждает высокую потенциальную степень опасности бак-терий данной группы [9]

По мнению ЕА Селивановой [10] ОВ Бухарина [2] существенным дополнением для оценки санитарного со-стояния водоема является изучение персистентных свойств микроорганизмов так как бактерии с высоким персистент-ным потенциалом могут ухудшать санитарные показатели водоемов Исследованиями ЮА Макарова в водоемах ис-пытывающих антропогенное воздействие выявлены энтеро-бактерии (Citrobacter Klebsiella E coli Edwardsiella) обла-дающие факторами персистенции [5] Кроме того по данным АО Плотникова и соавт [11] для выживания бактерий в воде природных экосистем важное значение имеют лизоцим-анти-лизоцимные взаимодействия

Важным информативным свойством водных изолятов услов-но-патогенных энтеробактерий является их отношение к антими-кробным препаратам (АМП) [12] Приобретение антибиотико-резистентности энтеробактериями отражает их эволюционную изменчивость под воздействием факторов окружающей среды Уровень антибиотикорезистентности микроорганизмов водных экосистем является одним из показателей испытываемой ими антропогенной нагрузки [13ndash15]

Исходя из вышеизложенного целью работы является изуче-ние циркуляции биологической активности персистентного по-тенциала и генотипических характеристик условно-патогенных энтеробактерий микробиоценоза реки Лены

1126

2016 95(12)

Материал и методыВ работе представлены результаты изучения микроорганиз-

мов выделенных из вод одного из крупнейших водоемов России и Восточной Сибири и Севера ndash реки Лены от верховья (Иркут-ская область) до впадения в море Лаптевых (Республика Саха (Якутия) за период 1999ndash2008 гг Объем выполненных исследо-ваний идентифицировано около 3000 культур УПЭ определено фенотипических маркеров ndash у 1820 изолятов проведено моле-кулярно-генетических исследований (количество штаммовко-личество исследований) ndash 89623 проведено определение виру-лентности микроорганизмов (количество штаммовколичество животных) ndash 927

Отбор проб воды выделение культур микроорганизмов их идентификацию проводили по общепринятым методикам1 2 [16] Для выборочной идентификации использовали баканализатор Sceptor (Becton Dickinson USA)Определение щелочной фосфа-тазы продукции ДНК-азы протеолитической гемолитической и адгезивной активности осуществляли согласно стандартным ме-тодам [18] персистентных свойств ndash по методике ОВ Бухарина [17] Показатель характеризующий состояние системы ldquoлизо-цим-антилизоцимrdquo подсчитывали как соотношение числа ли-зоцимактивных и антилизоцимактивных микроорганизмов [11] Определение антибиотикорезистентности микроорганизмов и оценку результатов осуществляли согласно МУК 421890-043

При проведении молекулярно-генетических исследований использовали стандартный набор laquoАмплиСенс-1raquo (производ-ство ГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора) амплификатор laquoMas-tercyclerrdquo (фирма ldquoEppendorfrdquo) Подбор температуры отжига праймеров осуществляли экспериментальным путем а также используя данные литературы [18] Бактерии тестировали ме-тодом ПЦР на наличие генов вирулентности Использовали праймеры к ряду генов обнаруженных в составе laquoостровковraquo патогенности E coli контролирующих адгезию S типа (sfaA-(F1) 5rsquo-cggtgtgcgtagttcaat-3rsquo (R1)-5rsquo-cacccgcatggataaaaa-3rsquo sfaG-(F2) 5rsquo-tgccgggaacacagaccatag-3rsquo (R2)-5rsquo-caatcttgataccgccagcattc-3rsquo) и 1 типа (fimA-(F3) 5rsquo-сgacgcatcttcctcattcttct-3rsquo (R3)-5rsquo-attg-gttccgttattcagggttgtt-3rsquo) продукцию гемолизинов (hlyA-(F4) 5rsquo- cacgcgtgccgacaagtt-3rsquo (R4)-5rsquo-gccacatcccggaaatcaat-3rsquo hlyВ-(F5)-5rsquo-cgacgtcgccttgatgata-3rsquo (R5)-5rsquo-tccccctgcttaatactgagat-3rsquo) синтез железорегулируемого белка (irp-2-(F6)-5rsquo-gttgctgtccat-caagcacg-3rsquo (R6)-5rsquo-gccggaaagcctggccttta-3rsquo) Праймеры синте-зированы в НПФ laquoЛитехraquo (г Москва) Анализ продуктов ПЦР проводили при помощи электрофореза в 15 агарозном геле (камера электрофоретическая laquoSE-2rdquo) Использовали агарозу производства ldquoSigmardquo (США) на трис-боратном буфере добав-ляли 1 р-р бромистого этидия Амплифицированный фрагмент идентифицировали по размеру используя для сравнения мар-кер молекулярного веса ДНК GeneRuler 100 bр DNALadderPlus Результаты документировали с использованием видеосистемы гель-документирования и программы ldquoGelImagerrdquo

Оценку вирулентности in vivo проводили по способности вызывать гибель белых мышей путем введения им внутрибрю-шинно 05 мл суспензии использовали три мыши для каждой бактериальной культуры отмечая изменения через 6 24 48 72 часа и 10 суток Эксперименты выполняли на беспородных бе-лых мышах в соответствии с laquoПравилами проведения работ с использованием экспериментальных животныхraquo4

Статистическую обработку результатов проводили на основе общепринятых критериев статистики [19] Для количественной оценки степени доминирования микроорганизмов использовали шкалу ЕЛ Любарского [20] в интерпретации класс абсолют-ных доминант (границы класса по доле (N) от 100 до 64) до-минант (36 lt N le 64) субдоминант (14 lt N le 36) вто-ростепенный (6 lt N le 14) и редкий (N le 6) классы Для

определения разнообразия бактерий микробиоценоза реки Лены использовали индекс видового разнообразия Margalef (d) [21] При оценке антибиотикорезистентности микроорганизмов учи-тывали чувствительные моно- умеренно- (к двум-пяти анти-биотикам) поли- (к шести и более антимикробным препаратам) резистентные микроорганизмы [22]

Для определения значимости различий полученных пока-зателей использовали критерий Стьюдента после проверки со-вокупностей на нормальность распределения При сравнении связанных выборок использовали парный критерий Вилкоксона Для выявления связи между долями условно-патогенных энте-робактерий в микробном сообществе и удельным весом поли-антибиотикорезистентных штаммов проводили корреляционно-регрессионный анализ

Результаты и обсуждениеПроведенные исследования показали что грамотрица-

тельная составляющая микробиоценоза реки Лена преиму-щественно была представлена микроорганизмами семейства Enterobacteriaceaе которые составили около 80 среди грамо-трицательных бактерий других семейств Получены данные свидетельствующие об увеличении доли условно-патогенных микроорганизмов в местах наибольшего антропогенного воз-действия (крупные населенные пункты береговая линия реки места сброса сточных вод) В частности установлено что на всей протяженности реки Лены от ее верховья (наиболее обжи-тые места) до низовья (малонаселенная территория) в структуре микробного сообщества водного объекта отмечалось уменьше-ние доли условно-патогенных грамотрицательных бактерий Данная тенденция имеет значимый характер (r = -0506 р lt 001) При изучении микробиоценозов воды реки Лены в зависимости от расположения населенных пунктов выявлено что выше на-селенных пунктов микробное сообщество воды представлено условно-патогенными бактериями на 59 а ниже ndash данный по-казатель увеличивается в 3 раза (р lt 005)Следует отметить уве-личение в 26 раза (до 177) доли грамотрицательных микро-организмов в составе сообщества реки Лены в районе береговой части по сравнению с фарватером (p lt 005)

Учитывая что энтеробактерии составляли существенно большую часть (р lt 005) грамотрицательной составляющей ми-кробиоценоза водоема а также отличались наиболее широким видовым спектром для систематизации значимости различных представителей данного семейства проведена количественная оценка степени доминирования микроорганизмов Выполнен-ный анализ не выявил микроорганизмов относящихся к клас-су абсолютных доминант Все микроорганизмы относились к четырем классам (доминант субдоминант второстепенный и редкий классы) При этом в класс доминант вошли штаммы рода Escherichia (граница класса по доле от 64 до 100) Субдо-минантами оказались бактерии родов Enterobacter и Klebsiella К второстепенному классу относились бактерии рода Pantoea редкому классу ndash Proteus Morganella и Citrobacter Следует так-же отметить что в течение всего периода наблюдения колебания частоты встречаемости отдельных представителей семейства Enterobacteriaceaе находились в пределах указанных классов В то же время выявлены изменения на уровне разнообразия ми-кроорганизмов этого семейства Изучение варьирования содер-жания условно-патогенных энтеробактерий в составе микробио-ценозов реки Лены в зоне города Якутска и прилегающих к нему территорий испытывающих выраженный антропогенный прес-синг показало что индекс видового разнообразия (d) микроор-ганизмов (по R Margalef) микробного сообщества составил на этом участке 586 и был выше по сравнению с микробиоценозом реки на всей ее протяженности (447) Таким образом показа-тели индекса видового разнообразия характеризуют изменение спектра грамотрицательных УПЭ в микробных сообществах во-дных экосистем и отражают направленность их трансформации

Изучение фенотипических характеристик водных изолятов УПЭ показало что более трети всех микроорганизмов обладали антилизоцимной активностью способствующей их выживанию во внешней среде и продуцировали фосфатазу Частота встре-чаемости антилизоцимной активности и щелочной фосфатазы превышала (р lt 005) наличие других фенотипических призна-ков (381 и 349 соответственно) адгезия и продукция ДНКазы

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1124-1128Оригинальная статья

1 Об унификации микробиологических (бактериологических) мето-дов исследования применяемых в клинико-диагностических лаборато-риях лечебно-профилактических учреждений приказ МЗ СССР 535 от 220485

2 Общие требования к отбору проб ГОСТ Р 51592-2000 М 20003 Определение чувствительности микроорганизмов к антибактери-

альным препаратам Методические указания 421890-04 М 20044 Правила проведения работ с использованием экспериментальных

животных приказ Министерства высшего и среднего специального об-разования СССР 742 от 13111984

1127

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

выявлена у 175 и 143 штаммов соответственно гемолитиче-ская и протеолитическая активность ndash у десятой части микро-организмов

Результаты проведенных исследований позволили устано-вить наличие выраженной корреляционной связи между распро-страненностью УПЭ в структуре микробиоценозов и наличием у них таких свойств как антилизоцимная активность (r = 0786 p lt 005) продукция ДНКазы (r = 0871 p lt 001) и адгезивная активность (r = 0875 p lt 001) Также установлена зависимость между значимостью условно-патогенных микроорганизмов (по шкале доминирования) и наличием у них сочетанности фено-типических проявлений Так микроорганизмы обладающие несколькими фенотипическими признаками входили по шкале доминирования в классы доминант субдоминант и второстепен-ный класс Микроорганизмы E coli Klebsiella spp и Enterobacter spp имели самый широкий спектр фенотипических свойств Наиболее высокая частота встречаемости сочетанного проявле-ния фенотипических признаков была характерна для Klebsiella spp (пятая часть штаммов данного рода) а биопрофиль E coli характеризовался наибольшим разнообразием фенотипических свойств (пять вариантов)

Следующий раздел настоящего сообщения посвящен оцен-ке фенотипических признаков УПЭ которые характеризуют не только биопрофиль отдельных водных изолятов но также отра-жают состояние микробиоценоза водной экосистемы Изучение вариабельности фенотипических свойств УПЭ в зависимости от точки отбора проб воды показало что микроорганизмы обла-дающие сочетанием трех и четырех фенотипических маркеров были характерны только для микробного сообщества р Лены в районе г Якутска и прилегающих к нему территорий (27 и 111 соответственно) и не встречались на других участках реки

Проведенные исследования показали что у энтеробактерий выделенных в районе г Якутска по сравнению со штаммами на всей протяженности реки Лены значимо чаще отмечалась продукция щелочной фосфатазы 417 и 295 соответственно (p lt 005) ДНК-азы 250 и 37 соответственно (p lt 001) и адгезивная активность 222 и 112 соответственно (p lt 001) Практически все штаммы обладающие гемолитической ак-тивностью были выявлены на участке в районе г Якутска (p lt 005) Для микробного сообщества данного района был характе-рен и значимо более высокий уровень распространенности пер-систентных свойств УПЭ (p lt 001) По критерию Вилкоксона частота встречаемости фенотипических признаков у бактерий микробиоценоза реки Лены в районе г Якутска по сравнению с другими участками реки Лены носила статистически значимый характер (p lt 005)

Как уже было указано выше из исследованных фенотипиче-ских признаков у водных штаммов энтеробактерий наиболее ча-сто отмечалось свойство персистенции (антилизоцимная актив-ность) способствующее выживанию на популяционном уровне и накоплению микроорганизмов в объектах внешней среды Со-отношение штаммов продуцирующих лизоцим и обладающих антилизоцимной активностью в целом по р Лене (без учета г Якутска) составило 687 В районе г Якутска данное соотноше-ние уменьшилось до 173 что отражает перестройку микробио-ценоза в связи с повышением доли антилизоцимактивных штам-мов Согласно данным литературы если указанное соотношение больше или равно 2 прогнозируется благополучное состояние биоценоза если менее 2 ndash неблагополучное [11]

Выявление у УПЭ выделенных из вод поверхностных во-доемов особенно в районах антропогенного загрязнения из-менения биологических свойств в частности персистентного потенциала способности продуцировать ДНКазу фосфатазу проявлять гемолитическую адгезивную и протеолитическую активность характеризует состояние микробиоценоза водной экосистемы и свидетельствует о потенциальной опасности бак-терий данной группы

В связи с этим одним из аспектов оценки эколого-эпидемио-логической значимости водных изолятов УПЭ является изучение наличия и распространенности среди них генетических детерми-нант патогенности Однако в настоящее время в России данные исследования единичны В частности АВ Загайновой [8] выяв-лены генетические детерминанты laquoострововraquo патогенности (cnf-1 fimA ehx) у клебсиелл выделенных из вод различного вида

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1124-1128Original article

водопользования Проведенные нами исследования показали что УПЭ микробного сообщества реки Лены в районе г Якут-ска и прилегающих территорий характеризовались наличием генетических маркеров патогенности что свидетельствует об их потенциальной эпидемиологической значимости Частота их об-наружения составила 78 у микроорганизмов отмечена встре-чаемость двух генов (hlyА и sfaG) набор генетических детерми-нант у одного микроорганизма не превышал одного маркера

Оценка вирулентности водных штаммов энтеробактерий in vivo показала что при тестировании четырех культур (12 лабо-раторных животных) характеризующихся наличием генетиче-ских детерминант патогенности гибель мышей наступала через 24 часа (75) и через 48 часов (25) Штаммы энтеробактерий (количество культур ndash 5 количество животных ndash 15) характери-зующиеся отсутствием генетических маркеров патогенности не вызывали гибели лабораторных животных

Изучение антибиотикорезистентности микроорганизмов выявило что УПЭ в 43 случаев проявили чувствительность ко всем использованным в работе антимикробным препаратам При этом в районе г Якутска изолятов чувствительных ко всем АМП не обнаружено Количество монорезистентных штам-мов микробной популяции реки Лены в районе г Якутска и в микробном сообществе реки на всей ее протяженности стати-стически не различалось (61 и 76 соответственно) В микроб-ном сообществе в районе г Якутска и реки в целом преобладали умеренно-резистентные изоляты (535 и 683 соответственно) В то же время частота встречаемости полиантибиотикоустойчи-вых штаммов энтеробактерий в целом по реке Лена составила 198 а в районе г Якутска удельный вес бактерий с данным свойством оказался в два раза выше (404 р lt 001)

Корреляционный анализ между долей УПЭ в микробном сообществе и удельным весом штаммов обладающих множе-ственной антибиотикорезистентностью выявило сильную с высоким уровнем достоверности связь (r = 073 p lt 001)Про-ведение регрессионного анализа показало что повышение доли УПЭ (х) на 1 приводит к увеличению содержания полиантиби-отикорезистентных штаммов (y) на 16 (Rxy = 16)

ЗаключениеПроведенные исследования показали что грамотрицатель-

ная составляющая микробного сообщества р Лены преимуще-ственно представлена бактериями семейства Enterobacteriaceaе (около 80) По степени доминирования основными пред-ставителями УПЭ оказались E coli (класс доминант) бакте-рии родов Enterobacter и Klebsiella (класс субдоминант) Pan-toea (второстепенный класс) Proteus Citrobacter и Моrganella (редкий класс) В условиях усиливающегося антропогенного воздействия на окружающую среду происходят структурные изменения сложившихся биоценозов водных объектов харак-теризующиеся увеличением доли грамотрицательных УПЭ и расширением их видового разнообразия Биопрофиль водных штаммов УПЭ характеризуется преобладанием персистентных свойств способствующих их выживанию в окружающей среде В районах антропогенного воздействия наблюдается выражен-ное усиление биологической активности УПЭ увеличивается доля полиантибиотикорезистентных штаммов бактерий имеет место детекция у них генетических маркеров патогенности что в совокупности свидетельствует об их потенциальной эпидеми-ологической опасности Полученные данные свидетельствуют о целесообразности комплексного изучения микробных сооб-ществ водных экосистем Это обстоятельство особенно важно принимая во внимание тот факт что в последнее время антропо-генная нагрузка на водные объекты увеличивается а список воз-будителей инфекционных заболеваний постоянно расширяется за счет условно-патогенных микроорганизмов

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержкиКонфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а ( п 2 1 с м R e f e r e n c e s )1 Рахманин ЮА Доронина ОД Стратегические подходы управле-

ния рисками для снижения уязвимости человека вследствие измене-ния водного фактора Гигиена и санитария 2010 89 (2) 8ndash13

1128

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1124-1128Оригинальная статья

2 Bukharin OV Nemtseva NV Microbiology of Biocoenoses of Nat-ural Reservoirs [Mikrobiologiya biotsenozov prirodnykh vodoemov] Ekaterinburg UrO RAN 2008 (in Russian)

3 Bereznyak EA Trishina AV Verkina LM Simonova IR Ba-reeva AE Sagakyants MM Monitoring conditionally pathogenic reservoirs of Rostov-on-Don Zdorovrsquoe naseleniya i sreda obitaniya 2016 (2) 40ndash3 (in Russian)

4 Mamontova LM Kondratrsquoeva AM Markov AV Anganova EV Principles of organization of microbiological monitoring Byulletenrsquo VSNTs SO RAMN 2001 4 (18) 50ndash5 (in Russian)

5 Makarov YuA Gorkovenko NE Ponomareva OS The microbio-logical evaluation of water natural reservoirs Zeya-Bureya Plain Vo-doochistka 2008 (2) 15ndash9 (in Russian)

6 Nedachin AE Artemova TZ Dmitrieva RA Doskina TV Ta-laeva YuG Ivanova LV et al The problems of epidemic safety of drinking water the population of Russia Gigiena i sanitariya 2005 84 (6) 14ndash8 (in Russian)

7 Savilov ED Anganova EV Microbiological monitoring of aquatic ecosystems Gigiena i sanitariya 2010 89 (5) 56ndash8 (in Russian)

8 Zagaynova AV Developing approach to the assessment of the risk of bacterial intestinal infections disseminated by water Diss Mos-cow 2010 (in Russian)

9 Anganova EV Biological properties of conditionally pathogenic bacteria of aquatic ecosystems Gigiena i sanitariya 2010 89 (5) 67ndash8 (in Russian)

10 Selivanova EA Nemtseva NV Persistent properties of microor-ganisms that live in highly mineralized waters Zhurnal mikrobiolo-gii epidemiologii i immunobiologii 2012 (4) 62ndash6 (in Russian)

11 Plotnikov AO Shabanov SV Misetov IA Nemtseva NV Spe-cies Diversity of Plankton Communities and Their Relevance to Ecology of the Reservoir The Biosphere and Humanity [Vidovoe raznoobrazie planktonnykh soobshchestv i ikh znachenie dlya ekolo-gii vodoema Biosfera i chelovechestvo] Ekaterinburg Publishing house ldquoEkaterinburgrdquo 2000 (in Russian)

12 Zhuravlev PV Panasovets OP Aleshnya VV Kazachok IP Chernogorova TN Derevyakina EI Antibiotic resistance of bacte-ria isolated from the water of open reservoirs Zdorovrsquoe naseleniya i sreda obitaniya 2015 (5) 24ndash6 (in Russian)

13 Anganova EV Kurnosov AD Samoylova IYu Savilov ED An-tibiotic resistance in bacteria of microbiocenoses of the water as an indicator of anthropotechnogenic load on the reservoir (on the ex-ample of the Lena river) Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) 2008 76 (1) 75ndash7 (in Russian)

14 Nikitina AA Kalininskiy VB Darmov IV Study of antibiotic resistance of bacteria isolated from the wastewater of Kirov Dez-infektsiya Antiseptika 2015 6 (1) 36ndash43 (in Russian)

15 Obukhova OV Lartseva LV Characteristics of antibiotic resistance of enterobacteria in the Volga river Delta Gigiena i sanitariya 2014 93 (3) 21ndash3 (in Russian)

16 Labinskaya AS Blinkova LP Eshchina AS eds Private Medical Microbiology with Technique of Microbiological Studies Textbook [Chastnaya meditsinskaya mikrobiologiya s tekhnikoy mikrobio-logicheskikh issledovaniy Uchebnoe posobie] Moscow Meditsina 2005 (in Russian)

17 Bukharin OV Method for determination of anti-lysozyme activity of microorganisms Zhurnal mikrobiologii epidemiologii i immuno-biologii 1984 (2) 27ndash8 (in Russian)

18 Bondarenko VM Genetic markers of virulence of opportunistic bac-teria Zhurnal mikrobiologii epidemiologii i immunobiologii 2011 (3) 94ndash9 (in Russian)

19 Glantz SA Primer of Biostatistics New-York McGraw-Hill 199420 Bakanov AI Quantitative Assessment of Dominance in Ecologi-

cal Communities Quantitative Methods of Ecology and Hydrobiol-ogy [Kolichestvennaya otsenka dominirovaniya v ekologicheskikh soobshchestvakh Kolichestvennye metody ekologii i gidrobiologii] Tolrsquoyatti SamNTs 2005 (in Russian)

21 Margalef R Information theory in ecology Trans Soc Gen Syst Res 1958 (3) 36ndash71

22 Anganova EV Savilov ED Savchenkov MF Chemezova NN Heterogeneity of microbial communities of surface water bodies in terms of antibiotic resistance of bacteria Gigiena i sanitariya 2014 93 (4) 19ndash22 (in Russian)

Поступила 70616Принята к печати 041016

2 Бухарин ОВ Немцева НВМикробиология биоценозов природ-ных водоемов Екатеринбург УрО РАН 2008

3 Березняк ЕА Тришина АВ Веркина ЛМ Симонова ИР Бареева АЕ Сагакянц ММ Мониторинг условно-патогенной микрофлоры водоемов г Ростова-на Дону Здоровье населения и среда обитания 2016 (2) 40ndash3

4 Мамонтова ЛМ Кондратьева АМ Марков АВ Анганова ЕВ Принципы организации микробиологического мониторин-га Бюллетень ВСНЦ СО РАМН 2001 4 (18) 50ndash5

5 Макаров ЮА Горковенко НЕ Пономарева ОС Микробиоло-гическая оценка воды природных водоемов Зейско-Буреинской равнины Водоочистка 2008 (2) 15ndash9

6 Недачин АЕ Артемова ТЗ Дмитриева РА Доскина ТВ Та-лаева ЮГ Иванова ЛВ и др Проблемы эпидемической без-опасности питьевого водопользования населения России Гигие-на и санитария 2005 84 (6) 14ndash8

7 Савилов ЕД Анганова ЕВ Микробиологический мониторинг водных экосистем Гигиена и санитария 2010 89 (5) 56ndash8

8 Загайнова АВ Разработка подхода к оценке риска возникнове-ния бактериальных кишечных инфекций распространяемых во-дным путем Автореф дисс hellip канд биол наук М 2010

9 Анганова ЕВ Биологические свойства условно-патогенных бактерий водных экосистем Гигиена и санитария 2010 89 (5) 67ndash8

10 Селиванова ЕА Немцева НВ Персистентные свойства микро-организмов обитающих в высокоминерализованных водоемах Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии 2012 (4) 62ndash6

11 Плотников АО Шабанов СВ Мисетов ИА Немцева НВ Ви-довое разнообразие планктонных сообществ и их значение для экологии водоема Биосфера и человечество Екатеринбург Изд-во laquoЕкатеринбургraquo 2000

12 Журавлев ПВ Панасовец ОП Алешня ВВ Казачок ИП Черногорова ТН Деревякина ЕИ Антибиотикорезистентность бактерий выделенных из воды открытых водоемов Здоровье населения и среда обитания 2015 (5) 24ndash6

13 Анганова ЕВ Курносов АД Самойлова ИЮ Савилов ЕД Антибиотикорезистентность бактерий микробиоценозов во-дных объектов как показатель антропотехногенной нагрузки на водоем (на примере реки Лены) Сибирский медицинский жур-нал (Иркутск) 2008 76 (1) 75ndash7

14 Никитина АА Калининский ВБ Дармов ИВ Исследование антибиотикорезистентности бактерий выделенных из сточных вод г Кирова Дезинфекция Антисептика 2015 6 (1) 36ndash43

15 Обухова ОВ Ларцева ЛВ Особенности антибиотикорези-стентности энтеробактерий в дельте р Волги Гигиена и сани-тария 2014 93 (3) 21ndash3

16 Лабинская АС Блинкова ЛП Ещина АС ред Частная меди-цинская микробиология с техникой микробиологических иссле-дований Учебное пособие М Медицина 2005

17 Бухарин ОВ Метод определения антилизоцимной активности микроорганизмов Журнал микробиологии эпидемиологии и им-мунобиологии 1984 (2) 27ndash8

18 Бондаренко ВМ Генетические маркеры вирулентности услов-но-патогенных бактерий Журнал микробиологии эпидемиоло-гии и иммунобиологии 2011 (3) 94ndash9

19 Гланц С Медико-биологическая статистика Пер с англ М Практика 1999

20 Баканов АИ Количественная оценка доминирования в экологи-ческих сообществах Количественные методы экологии и гидро-биологии Тольятти СамНЦ 2005

22 Анганова ЕВ Савилов ЕД Савченков МФ Чемезова НН Гетерогенность микробных сообществ поверхностных водо-емов по показателям антибиотикорезистентности бактерий Ги-гиена и санитария 2014 93 (4) 19ndash22

R e f e r e n c e s

1 Rakhmanin YuA Doronina OD Strategic risk management ap-proaches to reduce human vulnerability to water factor changes Gi-gienaisanitariya2010 89 (2) 8ndash13 (in Russian)

1129

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1129-1133

Original articlecopy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016

УДК 6147 616-0926120171]-0532

Степаненко ЛА1 Савченков МФ12 Ильина СВ1 Анганова ЕВ2Савилов ЕД2

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ КАК МАРКЕРАТЕХНОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ1ГБОУ ВПО laquoИркутский государственный медицинский университетraquo Минздрава России 664003 Иркутск2ФГБНУ laquoНаучный центр проблем здоровья семьи и репродукции человекаraquo 664003 Иркутск

Представлены результаты исследования состояния иммунной системы у детей школьного возраста посто-янно проживающих в городах с различным уровнем техногенного загрязнения атмосферного воздуха Было выявлено повышение уровня молодых (незрелых) форм нейтрофильных лейкоцитов а также тенденция к эозинофилии у детей в городах с наиболее высоким уровнем техногенного загрязнения Зарегистрированное у школьников на экологически неблагополучных территориях снижение уровня клеток с рецепторами СD3 СD4 СD8 СD20 СD16 СD95 свидетельствует об угнетении как Т-клеточного так и В-клеточного звеньев иммунитета Также у лиц в исследуемой группе было обнаружено снижение функциональной активности фагоцитирующих нейтрофилов что указывает на угнетение неспецифических механизмов защиты и воз-можную вовлеченность не только адаптивных но и врожденных механизмов иммунного ответаК л ю ч е в ы е с л о в а техногенное загрязнение дети иммунная система

Stepanenko LA1 Savchenkov MF12 Ilina SV1 Anganova EV2 Savilov ED2

AN ASSESSMENT OF THE IMMUNE STATUS OF THE CHILDREN POPULATION AS A MARKER OF TECHNOGENIC POLLUTION OF THE ENVIRONMENT1Irkutsk State Medical University Irkutsk 664003 Russian Federation2Scientific Centre of the Family Health and Human Reproduction Problems Irkutsk 664003 Russian Federation

This article describes results of the immunological study of school-aged children residing in cities with different levels of the technogenic air pollution Children from cities with the highest level of the technogenic pollution had a high number of immature neutrophils (band cells) and eosinophils The children living in these ecologically unfavorable areas have presented a reduction of T-cell antigen receptor CD3 CD4 CD8 CD20 CD16 CD95 This indicates to that both T-cell and B-cell immunity is suppressed The decline of the phagocytic function in neutrophils indicates to the suppression of the nonspecific host defense mechanisms also K e y w o r d s technogenic pollution children immune systemFor citation Stepanenko LA Savchenkov MF Ilina SV Anganova EV Savilov ED An assessment of the immune status of the children population as a marker of technogenic pollution of the environment Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1129-1133 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1129-1133For correspondence Lilya A Stepanenko MD PhD senior researcher of the Research Institute of Biomedical Technologies of the Irkutsk State Medical University Irkutsk 664003 Russian Federation E -mail stepliamailruConflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived 11062016 Accepted 04102016

Для корреспонденции Степаненко Лилия Александровна канд мед наук ст науч сотрудник НИИ биомедицинских тех-нологий ИГМУ E-mail stepliamailru

ВведениеПо мере развития человеческого общества возрастает техно-

генное влияние на окружающую среду что в свою очередь ста-вит вопрос о том насколько значительно это влияние и какие биологические эффекты вызывают загрязняющие вещества тех-ногенного происхождения на организм человека [1ndash4]

Несложно предположить что при любом внешнем воздей-ствии на организм наибольшие изменения будут наблюдаться в тех органах и системах которые функционируют как барьерные а именно ndash в органах дыхания и пищеварения печени и иммун-ной системе Последняя является одним из важнейших адапта-ционных механизмов обеспечивающих поддержание постоян-ства внутренней среды [5] Именно она призвана распознавать и удалять микроорганизмы другие чужеродные субстанции а также собственные генетически изменившиеся клетки для со-хранения динамического равновесия между окружающей сре-дой и организмом Поэтому каковы бы ни были эндогенные или экзогенные факторы нарушающие гомеостаз отклик иммунной системы на них всегда носит значимый характер и соответству-ющие исследования всегда дают возможность обнаружить обу-словленные внутренними или внешними причинами изменения в клеточном а равно и в гуморальном звеньях иммунитета [6 7]

По сути иммунная система является своего рода первой мише-нью для различных ксенобиотиков и экстремальных физических воздействий что позволяет использовать иммунологические ме-тоды с целью донозологической диагностики и прогнозирова-ния отдаленных последствий влияния неблагоприятных факто-ров выявить которые другими методами невозможно

Общеизвестно что в большей степени влиянию неблагопри-ятных факторов подвержен растущий детский организм [8ndash12] В частности химические соединения обладающие иммуно-токсическими свойствами уже в подпороговых концентрациях могут вызывать нарушения и задерживать развитие иммунной системы ребенка [13] Дети представляют собой наиболее чув-ствительную часть популяции острее других реагирующую на внешние факторы поэтому их здоровье является одним из важ-ных индикаторов экологических проблем [14ndash19]

Исходя из вышеизложенного целью настоящих исследова-ний явилась оценка состояния иммунной системы у детей про-живающих в условиях техногенного загрязнения атмосферного воздуха

Материал и методыИсследования были проведены в промышленных городах

Иркутской области Ангарске Иркутске и Шелехове которые относятся к числу наиболее экологически неблагополучных и постоянно входят в список городов России с наибольшим уров-нем загрязнения атмосферного воздуха На рис 1 представлена

1130

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1129-1133Оригинальная статья

доля исследуемых городов в суммарных выбросах от стационар-ных источников загрязнения атмосферы по Иркутской области

Данные города имеют не только разный уровень но и раз-личный качественный состав загрязняющих веществ в атмос-ферном воздухе Так в г Иркутске уровень загрязнения атмос-ферного воздуха ниже чем в двух других городах и обусловлен в основном продуктами сгорания топлива диоксидом серы оксидом углерода оксидом азота бенз(а)пиреном углеводоро-дами Специфические загрязняющие вещества представлены бензином толуолом формальдегидом аммиаком ксилолом ацетоном керосином Основными источниками этого загряз-нения являются предприятия теплоэнергетики и автотранспорт [20] В г Ангарске основными источниками загрязняющих ве-ществ помимо предприятия теплоэнергетики являются ОАО laquoАнгарская нефтехимическая компанияraquo и предприятия хими-ческой промышленности в связи с чем спектр специфических ксенобиотиков в данном городе весьма широк Ведущие загряз-нители в г Ангарске ndash диоксидсеры оксид углерода диоксид азота углеводороды и разнообразные специфические вещества образующиеся в процессе химического и нефтехимического производства В г Шелехове основными источниками загрязне-ния воздуха являются предприятия теплоэнергетики и крупное алюминиевое производство (ОАО laquoИркАЗndashСУАЛraquo) В связи с этим к ведущим загрязнителям относятся специфические ксено-биотики (смолистые вещества содержащие бенз(а)пирен твер-дые фториды фтористый водород)

Следует отметить что территория г Иркутска неоднородна по уровню загрязненности атмосферного воздуха расположе-ние предприятий теплоэнергетики и основных транспортных магистралей в сочетании с рельефом города и режимом преобла-дающих ветров создают в городе зоны где уровень загрязнения атмосферного воздуха является низким В основном это некото-рые так называемые laquoспальныеraquo микрорайоны расположенные на границе городской черты Территория других исследуемых городов является компактной и такие зоны в них отсутствуют Наличие же в г Иркутске подобных зон позволило считать их территориями сравнения (контрольными)

При проведении исследования были сформированы группы идентичные по возрастному и половому составу состоящие из

практически здоровых детей школьного возраста (10ndash17 лет) постоянно (с рождения) проживающих в исследуемых городах Отбор детей проводили с помощью индивидуальных карт-анкет которые включали в себя данные о времени проживания на дан-ной территории о составе семьи родителях условиях прожива-ния количестве оздоровительных мероприятий стрессовых си-туациях а также данные осмотра и проведенных исследований

Таким образом критериями включения были следующие постоянное проживание на данной территории с рождения пол-ная благополучная семья проживание в благоустроенной квар-тире В критерии исключения вошло наличие хронических за-болеваний социальное неблагополучие семьи перенесенное в течение последнего месяца острое инфекционное заболевание Такой подход позволил минимизировать влияние на результат исследования иных внешних и внутренних факторов кроме тех-ногенного

Всего для пилотного исследования было отобрано 74 ре-бенка (Ангарск ndash 18 Шелеховndash 25 районы Иркутска с высоким уровнем загрязнения воздуха ndash 16 районы Иркутска с низким уровнем загрязнения воздуха ndash 13) Проведено определение аб-солютного количества лейкоцитов эозинофилов нейтрофилов лимфоцитов моноцитов иммунорегуляторного индекса по-казателей фагоцитарной активности нейтрофилов (фагоцитар-ный индекс фагоцитирующее число адгезивно-поглотительная функция нейтрофилов и НСТ-тест спонтанный и индуциро-ванный) концентрации циркулирующих иммунных комплек-сов субпопуляций лимфоцитов (CD3 CD4 CD8 CD20 CD16 CD95) уровней иммуноглобулинов А М G Все исследования проводили одномоментно в аккредитованной иммунологиче-ской лаборатории ГБУЗ ldquoИркутский областной центр по профи-лактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниямиrdquo

Статистическую обработку полученных данных проводили с применением программ Microsoft Excel и Biostat Были исполь-зованы следующие критерии и методы для множественных и парных сравнений средних величин использовали метод одно-факторного дисперсионного анализа а также критерий Стью-дента с поправкой Бонферрони для сравнения долей ndash критерий χ2 Ряды данных первоначально были подвергнуты испытанию на нормальность их распределения путем использования пара-метров асимметрии и эксцесса При оценке достоверности полу-ченных результатов различие сравниваемых показателей вне за-висимости от их количества считалось статистически значимым при p lt 005 [21 22]

Результаты и обсуждениеПроведенный сравнительный анализ абсолютного содер-

жания лейкоцитов периферической крови и доли их отдельных форм позволил выявить у детей на территориях с высоким уров-нем загрязнения атмосферного воздуха более высокое среднее содержание молодых (палочкоядерных) клеток и относительное

содержание моноцитов (р lt 005) (табл 1) Следует также отметить что повышение уровня

эозинофилов более 025109 чаще регистрировали у детей на экологически неблагополучных территориях районы г Иркутска с высоким уровнем загрязнения ат-мосферного воздуха (400) г Ангарск (222) г Ше-лехов (160) В laquoчистыхraquo районах г Иркутска доля детей с эозинофилией составила лишь 77 что до-стоверно ниже по сравнению с группами из Ангарска и Шелехова (р lt 005)

Абсолютное число лимфоцитов в периферической крови как и содержание отдельных их субпопуляций также различалось у детей на различных территори-ях Так повышение уровня лимфоцитов выше воз-растной нормы чаще регистрировалось у детей из г Шелехова (в 720 случаев) по сравнению с г Ангар-ском (278) и загрязненными районами г Иркутска (313) (р lt 005)

Сравнение содержания отдельных субпопуляций лимфоцитов было проведено с использованием мето-да однофакторного дисперсионного анализа В табл 2 мы продемонстрировали что между исследуемыми группами имеются достоверные различия фактически по всем показателям

Рис 1 Доля исследуемых городов в суммарных выбросах от стацио-нарных источников в атмосферу по Иркутской области в 2014 г ()

Т а б л и ц а 1Содержание лейкоцитов и доля их отдельных форм в периферической крови у здоровых детей школьного возраста проживающих в городах Ангарске Шелехове и Иркутске

Показатель Ангарск Шелехов

Иркутск

pэкологически неблагополучные

районы

экологически благополучные

районы

Лейкоциты (109л) 643 588 607 584 НДПалочкоядерные нейтрофилы ()

700 576 781 362 005

Эозинофилы () 414 277 338 317 НДМоноциты () 872 616 688 550 003Лимфоциты (109л)

241 283 255 263 НД

П р и м е ч а н и е Здесь и в табл 2 3 р ndash множественные сравнения сред-них величин (однофакторный дисперсионный анализ критерий Стьюдента с поправкой Бонферрони) ndash р lt 005 ndash р lt 001 (парные сравнения с контрольной группой) НД ndash разница статистически недостоверна

1131

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1129-1133

Original article

Таким образом у детей проживающих в экологически не-благополучных районах Иркутска нами выявлено снижение уровня клеток с рецепторами СD3 СD4 СD8 по сравнению с из экологически благополучными районами того же города (р lt 005) При этом поскольку было снижено содержание клеток как супрессорно-киллерной так и хелперной субпопуляций среднее значение иммунорегуляторного индекса (ИРИ) в иссле-дуемых группах оставалось в пределах нормальных значений Повышение уровня ИРИ выше нормы выявлено лишь у детей из г Ангарска ndashв 167 случаев а снижение ndash у детей из Шелехова ndash в 292 Средние значения ИРИ оказались достоверно выше в г Ангарске по сравнению с г Шелеховом (р lt 001) и эколо-гически неблагополучными районами Иркутска Таким образом нарушение соотношения между супрессорно-киллерной и хел-перной субпопуляциями лимфоцитов (изменение ИРИ) имеет различную степень выраженности и направленности у детей на территориях с различным уровнем загрязнения окружающей среды

Выявленные изменения в В-клеточном звене иммунитета имели однонаправленный характер ndash на всех исследуемых тер-риториях имело место снижение их абсолютного и относитель-ного количества (см табл 2) При сравнении среднего уровня СD20-клеток исследуемых групп с контрольной было отмечено достоверное снижение данного показателя у детей из г Ангар-ска (р lt 005) и тенденция к снижению у детей из экологиче-ски неблагополучных районов г Иркутска (р = 0073) Попарное сравнение между исследуемыми группами показало более вы-сокий средний уровень В-лимфоцитов у детей в г Шелехове по сравнению с группой из г Ангарска (р lt 001) и загрязненных районов Иркутска (р lt 005) На рис 2 представлена доля детей у которых уровни клеток с рецепторами CD20 были снижены

Значительная разница между исследуемыми территориями выявленав доле детей со сниженным количеством NK-клеток (СD16) Так в г Ангарске и в загрязненных районах г Иркутска их снижение выявлено у 833 и 813 детей соответственно что достоверно выше чем в группах из г Шелехова и из районов г Иркутска с низким уровнем загрязнения атмосферного возду-

ха где снижение уровня данных клеток наблюдалось у 200 и у 154 детей соответственно (р lt 001)

Что касается клеток с экспрессией антигена СD95 (Fas) то их снижение ниже нормальных показателей отмечали только у детей из г Ангарска и загрязненных районов г Иркутска При-чем при сравнении с контрольной группой (экологически благо-получные районы г Иркутска) средний уровень СD95-клеток у детей из г Ангарска был достоверно ниже (р lt 005) Соответ-ственно в г Ангарске выявлено преобладание детей имеющих сниженный уровень СD95 (889) по сравнению с экологиче-ски чистыми районами г Иркутска (385) (р lt 001)

Соответственно более высокому уровню CD20-лимфоцитов у детей проживающих на территориях с высоким уровнем тех-ногенного загрязнения атмосферного воздуха были выявлены более высокие уровни иммуноглобулинов А М и G (табл 3) однако при проведении сравнения между всеми исследуемыми группами достоверно значимых различий обнаружено не было

Сравнение с контрольной группой продемонстрировало бо-лее высокий средний уровень IgG у детей из г Ангарска (р lt 005) а также выраженную тенденцию к более высокому содер-жанию сывороточного IgA (р = 0058) в группе из этого города В остальных группах по сравнению с контрольной достовер-ных различий в средних уровнях иммуноглобулинов выявлено не было При этом удельный вес детей имеющих уровень IgМ выше нормы (gt 14 гл) был выше в г Ангарске (667) и г Ше-лехове (560) по сравнению с контрольной группой (154) (р lt 005) При сравнении средних уровней циркулирующих им-мунных комплексов (ЦИК) выявлено что данный показатель был достоверно выше у детей из г Шелехова по сравнению с г Ангарском и экологически благополучными районами г Иркут-ска (р lt 001) Повышения уровня ЦИК более 60 не отмечалось ни в одном из исследуемых городов

Анализ фагоцитарного звена иммунитета выявил более вы-сокий уровень фагоцитирующего числа у детей из г Ангарска и экологически неблагополучных районов г Иркутска при сравне-нии с контрольной группой (р lt 005) При сравнении среднего уровня индуцированного НСТ-теста выявлено что у детей из г Ангарска и экологически неблагополучных районов г Иркутска отмечалось его достоверное снижение (р lt 005) а у детей из г Шелехова имела место тенденция к его снижению по сравнению с благополучными районами г Иркутска (р = 0071)

Следует отметить что у детей из районов г Иркутска с низ-ким уровнем загрязнения атмосферного воздуха практически все показатели иммунограммы находились в пределах возраст-ной нормы

ЗаключениеНа сегодняшний день загрязнение атмосферного воздуха

является одной из основных угроз для здоровья как в развиваю-щихся так и развитых странах [25] Дети более чувствительны к воздействию на здоровье загрязнителей воздуха чем взрослые что обусловлено особенностями развития их дыхательной си-стемы большим числом вдохов в минуту чем у взрослых Кроме того по сравнению со взрослыми дети больше времени проводят на открытом воздухе а уровень их активности выше Иммунная система детей в связи со своей незрелостью более чувствитель-на к воздействию внешних факторов Эти факты неоднократно

Т а б л и ц а 2Субпопуляции лимфоцитов у здоровых детей школьного возраста проживающих в городах Ангарске Шелехове и Иркутске (109л)

Показа-тель Ангарск Шелехов

Иркутск

pэкологически неблагополуч-

ные районы

экологически благополучные

районы

СD3 121 144 099 160 0013СD4 068 072 052 082 НДСD8 041 061 039 060 0005СD20 016 026 017 025 0003СD16 015 030 017 029 00001СD95 006 010 007 012 НДИРИ 175 120 138 145 0003

Рис 2 Доля детей со сниженным уровнем CD20-клеток в исследу-емых группах ()

Т а б л и ц а 3Содержание сывороточных иммуноглобулинов у детей школьного возраста проживающих в районах с разным уровнем техногенного загрязнения атмосферного воздуха (гл)

Показатель Ангарск Шелехов

Иркутск

pэкологически неблагополуч-

ные районы

экологически благополучные

районы

IgA 185 161 118 106 НДIgM 220 234 127 187 НДIgG 1754 1544 1463 1240 НДЦИК 1922 2858 ndash 1862 0005

1132

2016 95(12)

описанные в различных источниках литературы служат обосно-ванием необходимости оценки влияния загрязнения атмосфер-ного воздуха на здоровье детей в целом и на иммунную систему в частности Наше небольшое исследование также указывает на целесообразность оценки состояния иммунной системы детей на территориях с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха Различная выраженность и направленность этих изме-нений на разных территориях обосновывает необходимость про-ведения более широких исследований такого рода а также поиск механизмов обусловливающих вышеназванные изменения

Так выявленная тенденция к эозинофилии у детей в иссле-дуемых группах может свидетельствовать не только о сенси-билизации Современные представления о роли эозинофилов в организме связывают их повышение с широким кругом воз-можных патологических состояний и стабильная laquoмонотон-наяraquo эозинофилия в отсутствие паразитарной инвазии может быть предиктором целого ряда заболеваний Повышение уровня моноцитов и незрелых палочкоядерных нейтрофилов у детей из Ангарска и экологически неблагополучных районов Иркутска может указывать на гиперактивацию иммунной системы свя-занную с высоким содержанием в атмосферном воздухе про-дуктов нефтеперерабатывающей промышленности и выбросов автотранспорта С другой стороны наблюдающееся на этих же территориях выраженное снижение уровня клеток с рецептора-ми СD3 СD4 СD8 СD20 СD16 СD95 указывает на угнетение как Т-клеточного таки В-клеточного звеньев иммунитета

Абсолютное число клеток с рецепторами как CD4 так и CD8 у большинства детей в исследуемых группах было снижено тог-да как их соотношение (т е иммунорегуляторный индекс) оста-валось в пределах возрастной нормы что является типичным для интоксикаций и стрессовых состояний Удельный вес детей с повышенным уровнем ИРИ (что характерно для иммуносу-прессии различной этиологии в том числе при онкологических заболеваниях) был выше в г Ангарске В г Шелехове напротив чаще регистрировали снижение данного показателя что типич-но для аутоиммунных и аллергических состояний

Зарегистрированное в группе детей из г Ангарска и неблаго-получных по загрязнению атмосферного воздуха районов г Ир-кутска снижение среднего уровня клеток с экспрессией антигена CD95 (маркеры процесса апоптоза) можно отнести к факторам риска сохранения и накопления аутореактивных и трансформи-рованных опухолевых клеток в организме Известно что апоп-тоз играет важную роль в регулировании иммунной системы Уменьшение количества лимфоцитов с СD95-рецепторами мо-жет привести к накоплению пула аутоагрессивных лимфоцитов и содействовать развитию аутоиммунных реакций Предполага-ется что дисбаланс между процессами пролиферации клеток и программированной клеточной гибелью служит причиной раз-вития опухолевых процессов [23 24] В связи с этим обнаружен-ные достоверные различия в указанном показателе между деть-ми из районов с высоким уровнем техногенного загрязнения окружающей среды и контрольной группой могут иметь весьма большое значение

У детей из г Ангарска и районов г Иркутска с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха по сравнению с эко-логически чистыми районами последнего на фоне сниженного содержания В-лимфоцитов выявлено увеличение уровня имму-ноглобулинов G а в Ангарске кроме того ndash тенденция к увели-чению IgA выше нормы По мнению ВА Черешнева [12] такое состояние может быть отнесено к предпатологии с развитием функциональных признаков иммунологической недостаточно-сти проявлением которых является снижение резистентности организма Их степень и характер не связаны с выраженными сдвигами позволяющими отнести их к болезням и с прекра-щением патогенного действия на организм происходит восста-новление компетентности фаго- и иммуноцитов Тем не менее результатом истощения звеньев иммунной системы и дисбалан-са их кооперации может стать искажение иммунологической реактивности

Выявленное увеличение среднего уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) у детей из г Шелехова также мож-но отнести к проявлениям предпатологии Известно что одним из компонентов нормального иммунного ответа который закан-чивается нейтрализацией или элиминацией антигена является

образование ЦИК При увеличении антигенной нагрузки коли-чество комплексов увеличивается ЦИК фиксируются в сосудах и тканях организма вызывая иммунокомплексные повреждения что является ключевым звеном патогенеза ряда аутоиммунных заболеваний

И наконец у детей на всех экологически неблагополучных территориях нами выявлено снижение способности фагоцити-рующих нейтрофилов к активации то есть истощение их резерв-ной функции что можно считать свидетельством угнетения не-специфических механизмов защиты организма

Хотя данное исследование является пилотным и исследуе-мые группы невелики совокупность полученных данных позво-ляет предположить что в условиях высокого уровня техноген-ного загрязнения атмосферного воздуха происходит нарушение естественного баланса отдельных механизмов и реакций им-мунной системы у здоровых детей что может способствовать формированию неполноценного иммунного ответа Изменения в иммунной системе здоровых детей могут служить чувстви-тельным маркером загрязнения окружающей среды Вопрос о возможных механизмах указанных нарушений требует дальней-шего изучения

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержкиКонфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а ( п 2 5 с м R e f e r e n c e s )1 Ватлина ТВ Воздействие автотранспорта на состояние здоровья на-

селения Смоленской области Проблемы безопасности российского общества 2013 (2) 108ndash14

2 Голиков Р А Характеристика риска для здоровья от выбросов и сбросов в условиях реструктуризации промышленности крупного города Автореф дисс hellip канд мед наук Новокузнецк 2015

3 Рахманин ЮА Михайлова РИ Окружающая среда и здоровье приоритеты профилактической медицины Гигиена и санитария 2014 93 (5) 5ndash10

4 Рукавишников ВС Ефимова НВ О проблеме выявления экологи-чески обусловленных нарушений здоровья Бюллетень ВСНЦ СО РАМН 2012 84 (2) 95ndash8

5 Скачков МВ Смолягин АИ Боев ВМ Иммунологическая эффек-тивность вакцинации в различных экологических ситуациях Эпиде-миология и инфекционные болезни 2001 (4) 47ndash8

6 Димитриев ДА Румянцева ЕГ Современные методы изучения влияния загрязнения окружающей среды на иммунную систему Ги-гиена и санитария 2002 81 (3) 68ndash71

7 Мещакова НМ Бодиенкова ГМ Особенности изменений иммун-ной реактивности у работников современного производства суль-фатной целлюлозы Гигиена и санитария 2015 94 (5) 72ndash5

8 Алексеева ГЮ Шоломов ИИ Оценка факторов риска участвую-щих в развитии ДЦП у детей-инвалидов Саратовский научно-меди-цинский журнал 2011 7 (2) 446ndash50

9 Анганова ЕВ Рычкова ЕН Духанина АВ Мальцева МВ Са-вилов ЕД Оценка состояния неспецифической резистентности ор-ганизма школьников и семейных пар laquoматьndashдитяraquo проживающих в Иркутской области Бюллетень ВСНЦ СО РАМН 2009 (4) 55ndash60

10 Савилов ЕД Анганова ЕВ Ильина СВ Астафьев ВА Степа-ненко ЛА Жданова СН Проявление инфекционной патологии в условиях техногенного загрязнения окружающей среды Учебное пособие Иркутск РИО ГИУВ 2010

11 Степаненко ЛА Ильина СВ Савилов ЕД Особенности состоя-ния специфического иммунитета к управляемым инфекциям у детей (на примере кори и полиомиелита) в условиях воздействия техно-генной нагрузки Бюллетень ВСНЦ СО РАМН 2007 (S3) 66ndash8

12 Черешнев ВА Экология иммунитет здоровье Известия Уральско-го государственного университета 2000 (16) 79ndash88

13 Коновалов ОЕ Артемов ВГ Мойсеюк ОВ Факторы риска и ча-стота заболеваний у детей проживающих на территории техноген-ного загрязнения Здравоохранение Российской Федерации 2000 (3) 23ndash4

14 Ilyina SV Stepanenko LA Kiklevich VT Savilov ED Prevention of poliomyelitis by using live polio vaccine in unfavorable ecological conditions Детские инфекции 2007 6 (4) 30ndash3

15 Анганова ЕВ Степаненко ЛА Колбасеева ОВ Савченков МФ Окружающая среда и здоровье человека Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2015 132 (1) 122ndash5

16 Кашапов НГ Лукичева ТА Кучма ВФ Гигиеническая оценка вли-яния факторов окружающей среды на здоровье подростков в нефте-газодобывающем регионе Гигиена и санитария 2008 87 (4) 15ndash8

17 Рахманин ЮА Мухамбетова ЛХ Пинигин МВ Исследование влияния химического загрязнения окружающей среды на состояние здоровья детского населения методами неинвазивной биохимиче-ской диагностики Гигиена и санитария 2004 83 (2) 6ndash9

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1129-1133Оригинальная статья

1133

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1133-1137

Original article18 Савилов ЕД Степаненко ЛА Ильина СВ Серологические и эпи-

демиологические особенности кори в районах с различным уровнем техногенного загрязнения атмосферного воздуха Бюллетень ВСНЦ СО РАМН 2004 3 (1) 155ndash9

19 Савченков МФ Астафьев ВА Попкова СМ и др Актуальные направления профилактической работы в Сибири Сибирский меди-цинский журнал (Иркутск) 2013 119 (4) 98ndash101

20 Государственный доклад laquoО состоянии и об охране окружающей среды Иркутской области в 2014 годуraquo Иркутск 2015

21 Гланц С Медико-биологическая статистика Пер с англ М Прак-тика 1999

22 Урбах ВЮ Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях М Медицина 1975

23 Семенов ВН Пасечник ИН Апоптоз и его роль в патогенезе кри-тических состояний Вестник интенсивной терапии 2004 (1) 3ndash7

24 Черний ВИ Нестеренко АН Нарушения иммунитета при критиче-ских состояниях Особенности диагностики Внутренняя медицина 2007 (2ndash3)

R e f e r e n c e s1 Vatlina TV The impact of transport on the health of the population of

the Smolensk region Problemy bezopasnosti rossiyskogo obshchestva 2013 (2) 108ndash14 (in Russian)

2 Golikov RA Characterization of health risk from emissions and dis-charges in terms of industrial restructuring of a large city Diss No-vokuznetsk 2015 (in Russian)

3 Rakhmanin YuA Mikhaylova RI Environment and health priorities of preventive medicine Gigiena i sanitariya 2014 93 (5) 5ndash10 (in Russian)

4 Rukavishnikov VS Efimova NV On the problem of the identification of environment-related health problems Byulletenrsquo VSNTs SO RAMN 2012 84 (2) 95ndash8 (in Russian)

5 Skachkov MV Smolyagin AI Boev VM Immunological effective-ness of vaccination in different ecological situations Epidemiologiya i infektsionnye bolezni 2001 (4) 47ndash8 (in Russian)

6 Dimitriev DA Rumyantseva EG Modern methods of studying the im-pact of environmental pollution on the immune system Gigiena i sani-tariya 2002 81 (3) 68ndash71 (in Russian)

7 Meshchakova NM Bodienkova GM Features of the changes of the immune reactivity of the employees of the modern production of sulphate pulp Gigiena i sanitariya 2015 94 (5) 72ndash5 (in Russian)

8 Alekseeva GYu Sholomov II Assessment of risk factors involved in the development of cerebral palsy in children with disabilities Saratovs-kiy nauchno-meditsinskiy zhurnal 2011 7 (2) 446ndash50 (in Russian)

9 Anganova EV Rychkova EN Dukhanina AV Malrsquotseva MV Sav-ilov ED Assessment of non-specific resistance of schoolchildren and families ldquomotherndashchildrdquo living in the Irkutsk region Byulletenrsquo VSNTs SO RAMN 2009 (4) 55ndash60 (in Russian)

10 Savilov ED Anganova EV Ilrsquoina SV Astafrsquoev VA Stepanenko LA Zhdanova SN Manifestation of Infectious Diseases in the Con-ditions of Technogenic Pollution Textbook [Proyavlenie infektsionnoy patologii v usloviyakh tekhnogennogo zagryazneniya okruzhayushchey sredy Uchebnoe posobie] Irkutsk RIO GIUV 2010 (in Russian)

11 Stepanenko LA Ilrsquoina SV Savilov ED Peculiarities of specific im-munity to vaccine-preventable diseases in children (for example measles and polio) under conditions of anthropogenic impact Byulletenrsquo VSNTs SO RAMN2007 (S3) 66ndash8 (in Russian)

12 Chereshnev VA Ecology immunity and health Izvestiya Uralrsquoskogo gosudarstvennogo universiteta 2000 (16) 79ndash88 (in Russian)

13 Konovalov OE Artemov VG Moyseyuk OV Risk factors and inci-dence of diseases in children living in the man-made pollution Zdra-vookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2000 (3) 23ndash4 (in Russian)

14 Ilrsquoina SV Stepanenko LA Kiklevich VT Savilov ED Prevention of poliomyelitis by using live polio vaccine in unfavorable ecological con-ditions Detskie infektsii 2007 6 (4) 30ndash3

15 Anganova EV Stepanenko LA Kolbaseeva OV Savchenkov MF Environment and human health Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) 2015 132 (1) 122ndash5 (in Russian)

16 Kashapov NG Lukicheva TA Kuchma VF Hygienic assessment of the impact of environmental factors on the health of adolescents in the oil and gas region Gigiena i sanitariya 2008 87 (4) 15ndash8 (in Russian)

17 Rakhmanin YuA Mukhambetova LKh Pinigin MV Investigation of the effect of chemical pollution on the health of the child population of non-invasive methods of biochemical diagnostics Gigiena i sanitariya 2004 83 (2) 6ndash9 (in Russian)

18 Savilov ED Stepanenko LA Ilrsquoina SV Serological and epidemiologi-cal features of measles in areas with different levels of man-made air pol-lution Byulletenrsquo VSNTs SO RAMN 2004 3 (1) 155ndash9 (in Russian)

19 Savchenkov MF Astafrsquoev VA Popkova SM et al Topical areas of preventive work in Siberia Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) 2013 119 (4) 98ndash101 (in Russian)

20 The State Report ldquoOn the state and Environmental Protection of the Ir-kutsk region in 2014rdquo Irkutsk 2015 (in Russian)

21 Glantz SA Primer of Biostatistics New-York McGraw-Hill 199422 Urbakh VYu Statistical Analysis in Biology and Medicine Research

[Statistichekiy analiz v biologicheskikh i meditsinskikh issledovaniyakh] Moscow Meditsina 1975 (in Russian)

23 Semenov VN Pasechnik IN Apoptosis and its role in the pathogenesis of critical states Vestnik intensivnoy terapii 2004 (1) 3ndash7 (in Russian)

24 Cherniy VI Nesterenko AN Violations of immunity in critical conditions diagnostic features Vnutrennyaya meditsina 2007 (2ndash3) (in Russian)

25 Deguen S Zmirou-Navier D Social inequalities resulting from health risks related to ambient air quality ndash A European review Eur J Public Health 2010 20 (1) 27ndash35

Поступила 110616Принята к печати 041016

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016УДК 614754616]616-0532

Шалина ТИ Николаева ЛА Савченков МФ Быков ЮН Мануева РС

ЗАГРЯЗНЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ФТОРИСТЫМИ СОЕДИНЕНИЯМИ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙГБОУ ВПО laquoИркутский государственный медицинский университетraquo Минздрава России 664003 Иркутск

Данные гигиенических исследований воздуха и почвы на протяжении 20-летних наблюдений подтвердили за-висимость общей заболеваемости и группы заболеваний костно-мышечной системы у детей городов с тех-ногенным загрязнением Установлено что кости у детей растут неравномерно и диспропорционально у 76 детей имеются нарушения в развитии и росте костей Представлены результаты рентгенологического исследования костей кисти у детей и подростков в г Шелехове и г Иркутске Выявлены значимые различия в структуре заболеваемости детей и подростков в том числе в увеличении уровня заболеваемости костно-мышечной системы у детей в 56 раз у подростков ndash в 12 разК л ю ч е в ы е с л о в а техногенные загрязнения фториды уровень заболеваемости костно-мышечной системы

рентгеноанатомия костей кисти дети 5ndash16 летДля цитирования Шалина ТИ Николаева ЛА Савченков МФ Быков ЮН Мануева РС Загрязнение окружающей сре-ды фтористыми соединениями и их влияние на здоровье детей Гигиена и санитария 2016 95(12) 1133-1137 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1133-1137

Shalina TI Nikolaeva LA Savchenkov MF Bykov YuN Manueva RSENVIRONMENTAL POLLUTION WITH FLUORIDE COMPOUNDS AND THEIR INFLUENCE ON CHILDREN HEALTHState Medical University Irkutsk 664003 Russian Federation

Data of hygienic studies of air and soil during last 20 years have confirmed their correlating relationship with the general morbidity and a group of musculoskeletal diseases in children living in cities with the technogenic pollution of the environment Their bones were established to grow unevenly and disproportionally in 76 of children there

1134

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1133-1137Оригинальная статья

ВведениеВсемирная организация здравоохранения уделяет особое

внимание важности профилактики заболеваний связанных с техногенным воздействием а также локальных эндемических заболеваний Правительством Российской Федерации разра-ботана концепция охраны здоровья детского населения где значительное место отводится профилактике хронических за-болеваний

В связи с анатомо-физиологическими особенностями дет-ского организма дети более чувствительны к воздействию небла-гоприятных факторов окружающей среды Фтористые соедине-ния образующиеся в алюминиевом производстве и обладающие широким спектром биологического действия оказывают специ-фическое влияние на морфогенез костей К таким заболеваниям относятся флюороз (при избытке фтора в почве и питьевой воде) и кариес зубов (при недостатке фтора) [1ndash4]

Цель нашего исследования ndash гигиеническая оценка техно-генного загрязнения фтором объектов окружающей среды и его влияние на общую заболеваемость и костно-мышечную систему детей

Материал и методыПроведен анализ загрязнения атмосферного воздуха соеди-

нениями фтора городов расположенных в зоне влияния ОАО laquoИркАЗraquo За последние 15 лет по данным ФГОЗ Центр гиги-ены и эпидемиологии в Иркутской области загрязнения опре-делялись с учетом максимально разовых и среднегодовых кон-центраций Гигиеническая оценка давалась в соответствии ГН 2161338-07 ГН 2161983-05 Суммарное загрязнение воздуш-ного бассейна проведено с использованием суммарного показа-теля laquoКсумraquo

Проведен расчет коэффициентов и индекса опасности Об-щий средний риск для здоровья жителей г Шелехова с 90-х по 2005 гг составил (IH) = 28 риск для органов дыхания составил (IH) = 78 Коэффициенты опасности QH составили для газоо-бразного фтора 11 а по твердым фторидам несколько ниже допустимого уровня ndash 08 Однако в целом при хроническом ингаляционном действии фторсодержащие примеси опасности обусловливают риск развития патологии костно-мышечной си-стемы (IH) = 19 Коэффициенты и индексы рассчитывали по Р 21101920-04

Изучены динамика и структура общей заболеваемости детей и подростков кодирование классов болезней проведено в соот-ветствии с МКБ-10

Проведено определение концентрации фтора в моче у 130 де-тей в возрасте 5ndash9 лет проживающих в г Шелехове Определяли фтор в моче потенциометрическим методом с использованием

фторселективного электрода Исследование было выполнено на базе испытательного центра ФГБУ ldquoВосточно-Сибирский научный центр экологии человекаrdquo Cибирского отделения Рос-сийской академии наук (аттестат аккредитации испытательной лаборатории ГСЭНRUЦОА149 зарегистрирован в госу-дарственном реестре РОССRU0001510164 от 26102011 лицензия на осуществление медицинской деятельности ФС-38-01-001391 от 16012012)

Скелет кисти является традиционным объектом для исследо-вания костной ткани а также индикатором при оценке возраст-ных изменений скелета Поэтому с целью определения сроков созревания костной системы в условиях техногенного загряз-нения среды обитания нами были изучены кости кисти Были изучены 394 рентгенограммы костей кисти у детского населе-ния г Шелехова и г Иркутска в возрасте от 5 до 16 лет по кото-рым проводили анализ сроков окостенения и синостозирования определяли морфометрические показатели и выявляли возмож-ные отклонения Обследовали детей предъявлявших жалобы со стороны костно-мышечной системы

Были рентгенологически обследованы кости кисти у 76 де-тей г Шелехова в возрасте 3ndash7 лет затем повторно через десять лет по достижении возраста 13ndash17 лет Из них у 29 проведен мониторинг рентгенологических изменений костей кисти

Все обследованные дети были разделены на 3 возрастные группы [5] первое детство (5ndash7 лет) второе детство (8ndash12 лет) подростки (13ndash17 лет) Морфометрические показатели опреде-ляли при помощи скользящего циркуля[6]

Обследование детей не ущемляло права ребенка и не причи-няло вреда здоровью проводили его с информированного согла-сия родителей Программа обследования одобрена локальным комитетом по биоэтике

Статистическая обработка результатов исследования про-ведена согласно общепринятым методикам (с использованием программного продукта Statistica 60) включала проверку ва-риационных рядов на нормальность расчет средних показате-лей (арифметической средней среднего квадратичного отклоне-ния ошибки среднего показателя) Сравнение средних значений двух нормальных выборок осуществляли с помощью критерия Стьюдента экстенсивные показатели сравнивали по критерию хи-квадрат Применяли методы линейного корреляционно-ре-грессивного анализа Данные считались статистически значи-мыми при p lt 005 и коэффициенте корреляции r gt 05

РезультатыСамыми мощными источниками образования фторсодержа-

щих промышленных выбросов являются алюминиевые произ-водства На территории Иркутской области действуют два круп-ных алюминиевых завода в гг Братске ОАО laquoРУСАЛ-БрАЗraquo и Шелехове ОАО laquoИркАЗ-СУАЛraquo которые ежегодно выбрасыва-ют в атмосферу более 45 тыс т фтористых соединений Уровни валовых выбросов фторидов от предприятий по производству алюминия остаются высокими (рис 1)

Для корреспонденции Шалина Тамара Исмаиловна проф д-р мед наук зав каф анатомии человека ИГМУ 664003 Иркутск E-mail shalinatimailru

have been violations in the development and growth of bones The results of X-ray examination of hand bones in children and adolescents in the Irkutsk and Shelekhov cities are presented Significant differences in morbidity patterns among children and adolescents including an increased incidence of musculoskeletal diseases by 56 in children and by 12 in adolescents have been revealed K e y w o r d s technogenic pollution fluorides incidence of musculoskeletal diseases X-ray examination of hand bones

5-16 years old childrenFor citation Shalina TI Nikolaeva LA Savchenkov M F Bykov Y N Manueva R S Environmental pollution with fluoride compounds and their influence on children health Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1133-1137 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1133-1137For correspondence Tamara I Shalina MD PhD DSci Professor Head of the Department of Human Anatomy of the State Medical University Irkutsk 664003 Russian Federation E-mail shalinatimailruInformation about authorsShalina TI httporcidorg 0000-0002-1006-8143 Nikolaeva LA httporcidorg 0000-0002-2558-2743Savchenkov MF httporcidorg0000-0002-1246-8327 Bykov YuN httporcidorg 0000-0002-7836-5179Manueva RS httporcidorg0000-0002-5937-1469Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived 10062016 Accepted 04102016

1135

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1133-1137

Original article

В период 2010ndash2014 г среднегодовые концентрации раство-римых твердых фторидов в воздушном бассейне г Шелехова на-ходились на уровне ПДКСС однако максимальные концентрации были выше ПДКмр в 36 раза Максимальные концентрации HF в атмосферном воздухе г Шелехова достигали 28 ПДКмр

Выявлен рост уровня общей заболеваемости в 2000-е годы по всем классам болезней у детей г Шелехова в 18 раза у под-ростков ndash в 29 раза по сравнению с 1990-ми годами У детей г Шелехова в 1990-е гг ведущее ранговое место в структуре об-щей заболеваемости занимали болезни органов дыхания болез-ни нервной системы болезни кожи и подкожной клетчатки У подростков первые места занимали болезни нервной системы мочеполовой системы и болезни органов дыхания В 2000-е гг произошли существенные изменения как по уровню так и по структуре общей заболеваемости Возрос уровень заболеваемо-сти детей по классу болезней системы кровообращения (в 105 раз) болезней костно-мышечной системы (в 56 раз) болезней дыхательной системы (в 2 раза) У подростков также возрос уровень болезней системы кровообращения новообразований болезней костно-мышечной системы (в 12 раз) органов дыхания (в 77 раза) эндокринной системы (в 69 раза) В последние годы уровень заболеваемости детей остается высоким [7 8]

У детей г Иркутска в 2000-е и в 1990-е годы ведущее ранго-вое место в структуре заболеваемости занимали болезни орга-нов дыхания затем инфекционные и паразитарные заболевания болезни нервной системы В 2000-е гг уровень общей заболе-ваемости увеличился в 27 раза в том числе болезней органов дыхания и костно-мышечной системы в 25 раза травм и отрав-лений ndash в 73 раза врожденных аномалий ndash в 6 раз болезней эндокринной системы ndash в 66 раза У подростков общая заболе-ваемость по классам болезней увеличилась в 18 раза Возрос уровень болезней крови и кроветворных органов в 86 раз врож-денных аномалий ndash в 4 раза новообразований ndash в 39 раза болез-ней системы кровообращения травм и отравлений ndash в 31 раза

Закономерным является увеличение заболеваемости органов дыхательной системы у детей в изучаемых городах учитывая качественный состав атмосферного воздуха и анатомо-физио-логические особенности детского организма У детского насе-ления проживающего в зоне размещения алюминиевого завода отмечается высокий уровень патологии костно-мышечной си-стемы врожденных аномалий нарушения работы эндокринной системы [9 10]

Таким образом на основании полученных данных можно предполагать что хроническое ингаляционное воздействие ток-сических веществ в том числе и фтористых соединений при-водит к возникновению и увеличению роста заболеваемости детского населения и увеличению риска патологии костно-мы-шечной системы на экспонированной территории

Рентгеноанатомическая картина нарушений морфогенеза ко-стей кисти у детей в г Шелехове в 2000-е гг оценивали по таким признакам как наличие псевдоэпифизов пястных костей от-сутствие ядер окостенения губчатых костей запястья (рис 2 3) слабая минерализация асимметрия ядер окостенения явления остеопороза отсутствие синостоза 1 пястной кости широкие ростковые зоны сужение костно-мозгового канала Рентгеноло-гическая норма установлена у 24 детей из 232 Нарушения ро-ста и развития костей кисти и дистального отдела костей пред-плечья выявлены у 76 детей

У детей с повышенным содержанием фтора в моче уровень которого составил от 103 до 30 мгл (норма от 04 до 10 мгл) рентгенологическая норма выявлена у 1 ребенка (3) из 31 об-следованного

Рентгеноанатомическое исследование развития костей кисти у детей на исследуемых территориях выявило существенные раз-личия от норм которые представлены в возрастной рентгеноана-томии Процессы роста и развития костей в длину и толщину у детей г Иркутска идут равномерно и пропорционально а у детей г Шелехова кости растут неравномерно и диспропорционально В г Иркутске из 162 обследованных детей норма выявлена в 80 случаев а нарушения соответственно в 20 случаев [12]

Рис 1 Динамика валовых выбросов ОАО ldquoИркАЗ-СУАЛrdquo

Рис 2 Кости кисти у мальчика Х 8 лет г Шелехов Отсутствие ядер окостенения кости ndash трапеции справа и слева выраженная асимме-трия в размерах трапециевидных костей следы псевдоэпифизов II V пястных костей отсутствие ядер окостенения дистальных эпифи-зов локтевых костей

Рис 3 Кости кисти у девочки М 5 лет г Шелехов Видны следы псевдоэпифиза II пястной кости и отсутствие ядер окостенения по-лулунной и трапециевидной костей

1136

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1133-1137Оригинальная статья

Сравнительный и корреляционный анализ показал что у де-тей на изучаемых территориях между параметрами костей кисти наблюдались положительные взаимосвязи в период первого дет-ства отражающие интенсивный и равномерный рост костей ки-сти в длину и толщину В период второго детства утрата некото-рых связей свидетельствует о начале перестройки остеогенеза с интенсификацией роста костей в длину В подростковый период изменение направленности взаимосвязей толщины зоны роста с другими морфологическими показателями а также уменьшение общего числа корреляционных связей указывают на развитие синостозирования Для девочек г Шелехова также характерен активный рост костей в длину в первом детстве во втором дет-стве рост костей в длину замедляется а в толщину ускоряется В подростковый период кости достаточно активно растут и в длину и в толщину У мальчиков г Шелехова в первом детстве кости растут в длину и толщину относительно равномерно во втором детстве сохраняется равномерность роста костей в толщину тог-да как рост костей в длину сначала резко активируется затем рез-ко замедляется в подростковый период кости растут с неболь-шим преимуществом роста в толщину [11] На основании общей оценки морфометрических показателей можно утверждать что у детей г Шелехова в процессе роста существенно нарушаются пропорции костей кисти по длине и по толщине (рис 4 5)

Выявленная диспропорциональность роста костей у детей г Шелехова наблюдается не только в отношении костей кисти но и скелета в целом Рост тела у детей г Иркутска (3364 мальчика и 3016 девочек) и детей г Шелехова (1396 мальчиков и 2243 де-вочек) идет неравномерно по сравнению с ростом костей кисти в возрасте 7ndash9 лет С 11 до 16 лет эти показатели уравнивались у детей в обоих городах несмотря на более ранний синостоз пяст-ных костей у девочек г Иркутска Синостозирование I пястной кости связано с половым созреванием у девочек проживающих на опытной территории менархе наступает на год позже С бо-лее ранним наступлением менархе у девочек г Иркутска согла-суется и более раннее синостозирование I пястной кости

Таким образом техногенное загрязнение атмосферы и повы-шенное содержание соединений фтора во внешней среде оказы-вают влияние не только на рост и формирование костей скелета но и на функции половых желез

ОбсуждениеНарастающий уровень техногенного загрязнения оказыва-

ют воздействие на формирование здоровья детского населения Определен уровень нарушений костно-мышечной системы а также других органов и систем обеспечивающих метаболизм костной ткани У детей г Шелехова выявлен рост уровня общей заболеваемости в 1 8 раза у подростков в 29 раза по сравнению с 1990-ми годами Ведущее ранговое место занимали болезни органов дыхания нервной системы кожи и подкожной клетчат-ки У подростков ndash болезни нервной системы мочеполовой и болезни органов дыхания

В 2000-е годы в г Шелехове у детей возрос уровень заболе-ваемости детей по классу болезней системы кровообращения (в 105 раза) костно-мышечной системы (в 56 раза) дыхательной системы (в 2 раза) У подростков также возрос уровень болезней системы кровообращения новообразований болезней костно-мышечной системы (в 12 раз) болезней органов дыхания (в 77 раза) болезней эндокринной системы (в 69 раза)

У детей г Иркутска в 1990-е годы ведущее ранговое место в структуре заболеваемости занимали болезни органов дыхания затем инфекционные и паразитарные болезни и болезни нерв-ной системы У подростков г Иркутска в 1990-е годы ведущее ранговое место в структуре заболеваемости занимали болез-ни органов дыхания нервной системы эндокринной системы костно-мышечной системы мочеполовой системы

В 2000-е годы у детей уровень общей заболеваемости увели-чился в 27 раза Возрос уровень травм и отравлений (в 73 раза) врожденных аномалий (в 6 раз) болезней эндокринной системы (в 66 раза) органов дыхания и костно-мышечной системы (в 25 раза) У подростков общая заболеваемость по классам болезней

Рис 4 Длина костей кисти в процессе роста у детей городов Шелехов и ИркутскПо оси абсцисс ndash возраст по оси ординат ndash длина (в мм) 1 ndash пястные кости 2 ndash фаланги проксимальные 3 ndash средние 4 ndash дистальные

Рис 5 Толщина метаэпифизарной зоны и стенки диафиза в I пястной кости (мм) в процессе роста у детей городов Иркутск (диаграмма) и Шелехов (график) (По оси абсцисс ndash возраст)

1137

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1133-1137

Original articleувеличилась в 18 раза Возрос уровень болезней крови и кро-ветворных органов (в 86 раза) врожденных аномалий (в 4 раза) новообразований (в 39 раза) болезней системы кровообраще-ния травм и отравлений (в 31 раза)

У детского населения в г Шелехове отмечается высокий уро-вень патологии костно-мышечной системы в 56 раза у детей и в 125 раза у подростков что больше чем у детского населения г Иркутска

Отмечена более высокая (в 38 раза) частота встречаемости рентгенологических симптомов костей кисти и дистального от-дела костей предплечья у детского населения г Шелехова что является подтверждением токсического действия соединений фтора на детский организм Сопоставляя возрастную динамику морфометрических характеристик костей у детей г Шелехова и г Иркутска можно сделать заключение о существенном влия-нии степени загрязнения окружающей среды на рост костей ки-сти У детей в г Иркутске метаэпифизарная зона роста в период первого детства более узкая что обусловлено сбалансированно-стью процессов остеогенеза и остеорезорбции рост костей ки-сти в длину и толщину идет равномерно и пропорционально У детей в г Шелехове метаэпифизарная зона роста у детей в пери-од первого детства более широкая что указывает на ослабление активности остеорезорбции в процессе ремодуляции растущих костей рост костей кисти в толщину более активен а в длину неравномерен и диспропорционален

Выводы1 На территориях размещения предприятий по производ-

ству алюминия выявлены высокие среднегодовые концентрации соединений фтора в атмосферном воздухе (62ndash14 ПДК) ока-зывающие токсическое действие на организм человека на про-тяжении всего онтогенеза что приводит к увеличению общей заболеваемости детского населения нарушению морфогенеза костей и повышению риска патологии костно-мышечной систе-мы (IH) = 19

2 На изучаемых территориях выявлены значимые различия в структуре заболеваемости детей и подростков в том числе уве-личение уровня заболеваемости костно-мышечной системы на экспонированной территории у детей в 56 раз у подростков ndash в 12 раз

3 На экспонированной территории у детского населения нарушены процессы морфогенеза костей в наиболее активные периоды их роста Частота встречаемости рентгенологических симптомов нарушений морфогенеза костей на экспонированной территории в 38 раза выше (76) чем на контрольной террито-рии (20)

4 В условиях повышенных концентраций соединений фтора в окружающей среде рост костей кисти у детей происходит не-равномерно и диспропорционально вследствие поражения мета-эпифизарной зоны роста дисбаланса процессов остеогенеза и остеорезорбции в периоды активации роста ndash у девочек в перио-ды детства у мальчиков ndash в подростковый период

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержкиКонфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а ( п п 2 ndash 4 с м R e f e r e n c e s )1 Яновский ЛМ Клинико-гигиенический анализ распространения

неинфекционной патологии в Прибайкалье в зависимости от природных условий Автореферат дисс hellip д-ра мед наук Ир-кутск 2003

5 Аршавский ИА Физиологические механизмы и закономерности индивидуального развития М Наука 1982

6 Алексеев ВП Остеометрия Методика антропологических ис-следований М Наука 1966

7 Шалина ТИ Васильева ЛС Анализ общей заболеваемости детей и подростков по классам болезней в промышленных го-родах Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2009 85 (2) 66ndash8

8 Донских ИВ Влияние фтора и его соединений на здоровье на-селения Бюллетень ВСНЦ СО РАМН 2013 (3ndash2) 179ndash85

9 Ефимова НВ Дорогова ВБ Журба ОМ Никифорова ВА Оценка воздействия фтора на детское население Иркутской области Медицина труда и промышленная экология 2009 (1) 23ndash6

10 Николаева ЛА Турчинова ДА Проблема загрязнения фтори-дами почвенного покрова вблизи алюминиевых производств Естествознание и гуманизм 2010 6 (1) 58ndash9

11 Шалина ТИ Васильева ЛС Влияние соединений фтора на морфогенез костей кисти у детей Сибирский медицинский жур-нал (Иркутск) 2008 83 (8) 35ndash8

Шалина ТИ Васильева ЛС Влияние соединений фтора на рентге-ноанатомические параметры и активность роста костей кисти у детей Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2008 83 (6) 48ndash52

R e f e r e n c e s1 Yanovskiy LM Clinical and hygienic analysis of incidence of non-

infectious disease in the Baikal region in association with environ-mental conditins Diss Irkutsk 2003 (in Russian)

2 Everett ET McHenry MA Reynolds N Eggertsson H Sullivan J Kantmann C et al Dental fluorosis Variability among different inbred mouse strains J Dent Res 2002 81 (11) 794ndash8

3 Meggs WJ Fluoride poisoning at a toothpaste factory J Toxicol Clin Toxicol 2004 42 (3ndash4) 482

4 Palmer C Wolfe SH American Dietetic Association Position of the american dietetic association The impact of fluoride on health J Am Diet Assoc 2005 105 (10) 1620ndash8

5 Arshavskiy IA Physiological Mechanisms and Laws of Individu-al Development [Fiziologicheskie mekhanizmy i zakonomernosti individualrsquonogo razvitiya] Мoscow Nauka 1982 (in Russian)

6 Alekseev VP Osteometry Methods of Anthropologic Studies [Meto-dika antropologicheskikh issledovaniy] Мoscow Nauka 1966 (in Russian)

7 Shalina TI Vasilrsquoeva LS Analysis of general morbidity among children and adolescents according to the classes of diseases in in-dustrial cities Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) 2009 85 (2) 66ndash8 (in Russian)

8 Donskikh IV Effect of fluorine and its compounds on people`s health Byulletenrsquo VSNTs SO RAMN 2013 (3ndash2) 179ndash85 (in Rus-sian)

9 Efimova NV Dorogova VB Zhurba OM Nikiforova VA As-sessment of fluorine effect on children of the Irkutsk region Medit-sina truda i promyshlennaya ekologiya 2009 (1) 23ndash6 (in Russian)

10 Nikolaeva LA Turchinova DA Problem of soil pollution with fluorides near aluminium plants Estestvoznanie i gumanizm2010 6 (1) 58ndash9 (in Russian)

11 Shalina TI Vasilrsquoeva LS Effect of fluorine compounds on mor-phogenesis of hand bones in children Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) 2008 83 (8) 35ndash8 (in Russian)

12 Shalina TI Vasilrsquoeva LS Effect of fluorine compounds on X-ray anatomical parameters and growth activity of hand bones in chil-dren Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) 2008 83 (6) 48ndash52 (in Russian)

Поступила 100616Принята к печати 041016

1138

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1138-1141Оригинальная статья

Гигиена труда

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016

УДК 6136326168-099-0254649]-07833

Бодиенкова ГМ1 2 Рукавишников ВС1 Боклаженко ЕВ1

ОЦЕНКА ИММУНОРЕГУЛЯТОРНЫХ МАРКЕРОВ В ТЕЧЕНИИ НЕЙРОИНТОКСИКАЦИИ РТУТЬЮ В ПОСТКОНТАКТНОМ ПЕРИОДЕ1ФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo 665827 Ангарск2ФГБОУ ВО laquoИркутский национальный исследовательский технический университетraquo 664074 Иркутск

Проведено обследование пациентов с профессиональной хронической ртутной интоксикацией в постконтактном пе-риоде после воздействия паров металлической ртути Лабораторно-иммунологическое обследование прошли 47 чело-век с установленным диагнозом хронической ртутной интоксикации (ХРИ) в период воздействия паров металлической ртути в условиях производства Средний возраст мужчин составил 492plusmn12 лет Стаж работы во вредных условиях труда ndash 2165plusmn161 лет (1 обследование) Все эти же лица обследованы в клинике института повторно через 5 лет (2 об-следование) и 10 лет (3 обследование) Контрольную группу условно здоровых мужчин в количестве 47 человек составили лица репрезентативного возраста и общего трудового стажа не имеющие в профессиональном маршруте контакта с вредными веществами Содержание цитокинов IL-1β IL-2 IL-4 IL-6 TNF-α INF-γ и нейротропных антител класса IgG направленных к белкам нервной ткани (NF-200 GFAP ОБМ В-зависимому Са-каналу Глу-Р DA-Р ГАМК-Р Сер-Р Хол-Р ДНК Б2ГП) в сыворотке крови определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа Установлено нарастание дисбаланса медиаторов воспаления и продукции нейроантител в динамике после прекращения контакта в условиях производства с парами металлической ртути Показано что выявленные особенности регуляторных взаи-моотношений между уровнем цитокинов и выраженностью аутоиммунного процесса способствуют поддержанию и прогрессированию нейродегенеративных процессов Рекомендована идентификация иммунорегуляторных маркеров (IL-1β IL-4 TNF-α АТ к NF-200 GFAP S-100) в качестве дополнительных критериев диагностики нарушений здоровья у работающих и мониторинга прогредиентного течения профессиональной ртутной интоксикацииК л ю ч е в ы е с л о в а профессиональная ртутная интоксикация постконтактный период цитокины нейроан-

тителаДля цитирования Бодиенкова ГМ Рукавишников ВС Боклаженко ЕВ Оценка иммунорегуляторных маркеров в течение нейро-интоксикации ртутью в постконтактном периоде Гигиена и санитария 2016 95(12) 1138-1141 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1138-1141

Bodienkova GM12 Rukavishnikov VS1 Boklazhenko EV1

THE EVALUATION OF IMMUNOREGULATORY MARKERS IN THE COURSE OF NEUROINTOXICATION BY MERCURY OVER THE POST-EXPOSURE PERIOD1East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation2Irkutsk National Research Technical University Irkutsk 664074 Russian FederationThere was executed the examination of patients with occupational chronic mercury intoxication in the post-exposure period after the exposure to metallic mercury vapor 47 persons with an established diagnosis of chronic mercury intoxication (HMI) passed the laboratory and immunological examination in the period of exposure to metallic mercury vapor in a production environment The average age of men accounted for 492plusmn12 years The experience of work in hazardous working conditions amounted of 2165plusmn161 years (1 observation) All these same cases were observed in the institute clinic again after 5 years (2nd observation) and 10 years (3rd observation) A control group of healthy men consisted of 47 cases included persons of representative both age and general work experience without a professional route of contact with hazardous substances The level of such cytokines as IL-1β IL-2 IL-4 IL-6 TNF-α INF-γ and neurotropic IgG class antibodies directed to proteins of the nervous tissue (NF-200 GFAP MBP B-dependent Ca-channel Glu-R DA-R R-GABA Ser-R R-Chol DNA B2GP) in serum were determined by enzyme linked immunosorbent assay There was established the gain in the imbalance of inflammatory mediators and production of neural antibodies in dynamics after the termination of the production in conditions of metallic mercury vapors Revealed features of the regulatory relationship between the level of cytokines and the severity of the autoimmune process were shown to contribute to the maintenance and progression of neurodegenerative processes There was recommended the identification of immunoregulatory markers (IL-1β IL-4 TNF-α NF-AT to 200 GFAP S-100) as an additional criteria for the diagnosis of health disorders in operating and monitoring the course of the progredient professional mercury intoxicationK e y w o r d s professional mercury intoxication post-exposure period cytokines neuroantibodiesFor citation Bodienkova GM Rukavishnikov VS Boklazhenko EVThe evaluation of immunoregulatory markers in the course of neuroin-toxication by mercury over the post-exposure period Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1138-1141 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1138-1141For correspondence Galina M Bodienkova MD PhD Dsci professor head of the Laboratory of Immuno-biochemical and Mo-lecular Genetic Studies of the East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation Pro-fessor of the Department of Industrial Ecology and Life Safety of the Irkutsk National Research Technical University Irkutsk 664074 Russian Federation E-mail immun11yandexru Information about authorsBodienkova GM httporcidorg0000-0003-0428-3063 Rukavishnikov VS httporcidorg0000-0003-2536-1550Boklazhenko EV httporcidorg0000-0002-2025-8303Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived 08062016 Accepted 04102016

1139

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

ВведениеУсловия трудовой деятельности существенно отражают-

ся на риске возникновения и последующего прогрессирования целого ряда профессиональных заболеваний нервной системы Высокая социальная значимость этих заболеваний обусловлена стойкой утратой трудоспособности лиц молодого возраста с не-возможностью полного восстановления здоровья несмотря на прекращение контакта с вредными факторами а также крайне низкой эффективности медико-социальной реабилитации таких лиц Проблема токсических поражений нервной системы пара-ми металлической ртути продолжает оставаться актуальной для гигиены труда профессиональной патологии и экологии чело-века в целом Известно что ртуть обладает выраженными куму-лятивными свойствами Наиболее выражено накопление ртути в почках головном мозге печени При этом чувствительность клеток к токсическому действию клеток различна Наиболее вы-раженный эффект наблюдается в клетках центральной нервной системы [1] Несмотря на многочисленные исследования посвя-щенные профессиональной ртутной интоксикации [2ndash4] оста-ются недостаточно изученными вопросы касающиеся иммуно-патогенетических механизмов прогрессирования заболевания несмотря на прекращение контакта с токсикантами Сдвиги в содержании органоспецифических аутоантител можно рассма-тривать как универсальный признак сопровождающий развитие любых заболеваний на доклиническом этапе задолго до того как появятся первые клинические признаки заболевания опре-деляемые другими методами [5]

Выполненные ранее исследования показали что у рабо-тающих в условиях воздействия паров металлической ртути изменения в нервной системе сопровождаются изменением иммунологических показателей [6] При профессиональной нейроинтоксикации в крови пациентов выявлен дисбаланс ме-диаторов воспаления а также могут выявляться нейроантитела Незначительное повышение их при отсутствии патологических изменений обусловлено поликлональной активацией клеточных элементов иммунной системы и может расцениваться как за-щитный физиологический механизм И лишь высокий уровень и высокая частота выявления свидетельствует об их патогене-тической роли В связи с этим идентификация тех или иных медиаторов воспаления нейрональных антител у пациентов в динамике течения нейроинтоксикации кроме значимости пато-генетического аспекта представляет определенный интерес в плане совершенствования способов ранней диагностики а так-же мониторинга течения и прогноза болезни

Цель исследования оценить изменения маркеров цитоки-новой регуляции и нейроаутоиммунного ответа у пациентов с профессиональной нейроинтоксикацией парами металлической ртути в динамике постконтактного периода

Материал и методыВ клинических условиях проведе-

но проспективное лабораторно-имму-нологическое обследование 47 лиц с установленным диагнозом хрониче-ской ртутной интоксикации (ХРИ) в период воздействия паров металличе-ской ртути в условиях производства Средний возраст мужчин составил 492plusmn12 лет стаж работы во вредных условиях труда ndash 2165plusmn161 лет (1 об-следование) Все эти же лица находи-

лись на лечении в клинике института повторно через 5 лет (2 обследование) и 10 лет (3 обследование)

Контрольную группу условно здоровых мужчин в количе-стве 47 человек составили лица репрезентативного возраста и общего трудового стажа не имеющие в профессиональном маршруте контакта с вредными веществами Диагноз работни-ков основывался на классификационных критериях болезней и состояний согласно МКБ 10ndashого пересмотра Исследования выполнены с информированного согласия пациентов и соот-ветствуют этическим нормам Хельсинской декларации (2000) и приказу Минздрава России от 19062003 266

Содержание цитокинов IL-1β IL-2 IL-4 IL-6 TNF-α INF-γ в сыворотке крови определяли у пациентов с ХРИ методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием тест-систем производства laquoВектор-Бестraquo (Новосибирск) Мето-дом иммуноферментного анализа с помощью стандартных тест-систем группы ЭЛИ-Нейро-Тест (МИЦ laquoИммункулусraquo Москва Россия) согласно инструкции оценивали сывороточное содержа-ние нейротропных антител класса IgG направленных к следую-щим белкам нервной ткани нейрофиламентному протеину-200 (NF-200) глиальному фибриллярному кислому белку (GFAP) белку S-100 основному белку миелина (ОБМ) вольтажзави-симому Са-каналу (В-завСа-канал) глутаматным рецепторам (Глу-Р) дофаминовым рецепторам (DA-Р) ГАМК-рецепторам (ГАМК-Р) серотониновым рецепторам (Сер-Р) холинорецеп-торам (Хол-Р) ДНК β2 гликопротеину (Б2ГП) [7] Статисти-ческую обработку результатов осуществляли с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 60 в среде Windows Для показателей рассчитывали медиану (Ме) и интерквартиль-ный размах (25-й и 75-й процентили) Для сравнения трех свя-занных групп применяли дисперсионный анализ по Фридмену Достоверность различий средних оценивали с использованием непараметрических критериев ndash тест Вилкоксона и МаннаndashУит-ни Для оценки взаимосвязи количественных признаков прово-дили корреляционный анализ с использованием коэффициента ранговой корреляции Sperman (r) Уровень значимости был при-нят как р lt 005

РезультатыРезультаты анализа сывороточных концентраций про- про-

тивовоспалительных цитокинов у пациентов с хронической ртутной интоксикацией (табл 1) при первичном обследовании позволили выявить нарушение регуляции цитокинов А имен-но наблюдалось повышение концентрации инициаторов воспа-ления ndash IL-1β TNF-α IL-2 IL-6 и противоспалительного IL-4 относительно группы контроля При повторном обследовании этих же пациентов через пять лет (2 обследование) происходит снижение IL-1β IL-2 IL-6TNF-αIL-4 и возрастание INF-γ по сравнению со значением показателей при первом обследовании

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1138-1141Original article

Для корреспонденции Бодиенко-ва Галина Михайловна д-р мед наук проф зав лаб иммунобиохимических и молекулярно-генетических исследо-ваний ФГБНУ ВСИМЭИ проф каф промышленной экологии и безопас-ности жизнедеятельности ФГБОУ ВО laquoИркутский национальный исследова-тельский технический университетraquo 664074 Иркутск E-mail immun11yandexru

Т а б л и ц а 1Динамика изменений цитокинового профиля у пациентов с ХРИ Ме (Q25ndashQ75)

Наименование показателя

пгмл

Контрольная группа (n = 47)

Пациенты с ХРИ (n = 47)

в период работы (1 обследование)

через 5 лет (2 обследование)

через 10 лет (3 обследование)

IL-1β 001 (001ndash117)

181 (1035ndash2670)1ndash3

р = 00001010 (001ndash123)

р = 000001072 (005ndash36)2ndash3

р = 004IL-2 123

(95ndash149)419 (1926ndash5995)

р = 00001715 (070ndash1957)1ndash2

р = 000005Нет данных

IL-4 010 (01ndash88)

3294 (90ndash517)1ndash3

р = 000001111 (010ndash3279)1ndash2

р = 0002001 (001ndash001)

р = 000001IL-6 10

(001ndash25)225 (000ndash1275)

р = 0001345 (120ndash1160)1ndash2

р = 0005627 (263ndash1282)2ndash3

р = 0002INF-γ 02

(02ndash02)00001 (000ndash125)

р = 00011328 (009ndash3533)1ndash2

р = 0002091 (001ndash264)

р = 0004TNF-α 089

(012ndash24)1979 (00ndash7466)1ndash3

р = 00007010 (010ndash396)1ndash2

р = 0001001 (001ndash001)2ndash3

р = 00002

П р и м е ч а н и е ndash различия между группами ndash по сравнению с контролем статистиче-ски значимы при р lt 005

1140

2016 95(12)

Дальнейшее наблюдение за пациентами в динамике посткон-тактного периода (через 10 лет) позволило констатировать что зарегистрированная в предыдущих обследованиях повышенная продукция отдельных цитокинов (IL-1IL-4TNF-α) сменяется выраженным снижением указанных показателей относительно первого и второго обследований

Снижение сывороточных концентраций цитокинов в дина-мике постконтактного периода у пациентов с ХРИ свидетель-ствует о нарастании дисрегуляции в системе иммунитета что способствует поддержанию патологического процесса и про-гредиентному течению нейроинтоксикации Учитывая важную роль цитокинов в регуляции аутоиммунного ответа [8] парал-лельно в постконтактном периоде (через 5 и 10 лет) определяли концентрации нейрональных антител (табл 2)

Как следует из приведенных данных у пациентов с ХРИ наблюдалось повышение медианных значений всех исследу-емых антител относительно контроля Обращает на себя вни-мание тот факт что после длительного прерывания контакта (через 10 лет) продолжают нарастать антитела к белку NF-200 по сравнению с обследованием через 5 лет постконтактного периода В то же время в динамике постконтактного перио-да у обследованных пациентов с ХРИ выявлено достоверное снижение АТ к белку S-100 а также снижение АТ к GFAP Полученные результаты обследования пациентов с ХРИ ра-нее работавших в контакте с парами металлической ртути свидетельствуют о нарастании патологических изменений в нервной системе в отдаленном постконтактном периоде Установленный факт подтверждают выявленные корреляци-онные взаимосвязи между концентрацией отдельных цитоки-нов и уровнем антител А именно ndash у пациентов с ХРИ рост сывороточной концентрации INF-γ сопровождался усиленной выработкой АТ к Хол-Р (r = 043 p = 004) Пониженные уров-ни IL-1β коррелировали с повышением АТ к белку S-100 (r = -042 p = 004) а TNF-α ndash с повышением АТ к патогенетиче-ски значимым в данном случае регуляторным белкам нерв-ной ткани ndash NF-200 (r = -056 p = 0005) GFAP (r = -044 p = 003) ГАМК-Р (r = -051 p = 001)

ОбсуждениеПолученные в работе данные указывают на важную роль им-

мунорегуляторных маркеров в динамике течения нейроинтокси-кации ртутью в постконтактном периоде

Наблюдение за пациентами в динамике постконтактного периода (через 10 лет) позволило констатировать факт того что зарегистрированная в предыдущих обследованиях повы-шенная продукция отдельных цитокинов (IL-1IL-4TNF-α)

сменяется выраженным снижением указан-ных показателей относительно первого и второго обследований Известно что IL-1 является многофункциональным неспец-ифическим цитокином который влияет на функцию нервной системы При травме мозга и инсульте наблюдается усиленный синтез IL-1 IL-1 продуцируемый макро-фагами астроцитами и микроглией мозга индуцирует секрецию гипоталамического кортиколиберина оказывающего влияние на функциональную активность гипофиза В тканях мозга (коре и гипоталамусе) име-ются специфические рецепторы для IL-1β причем в гипоталамусе их в 4 раза больше чем в коре [9 10] Следует учитывать что противовоспалительный IL-4 принимает участие в ограничении воспалительного ответа осуществляя контроль за секрецией провоспалительных цитокинов и регули-руя таким образом тяжесть повреждения тканей [9 10]

В последние годы привлекает к себе более пристальное внимание многофунк-циональность и универсальность TNF-α [11 12] Высокие концентрации указанного цитокина в сыворотке крови пациентов на ранних этапах развития профессиональной

ртутной интоксикации можно объяснить известными свойства-ми TNF-α появляться в крови на ранних этапах развития патоло-гического процесса вследствие высокой регуляторной активно-сти и участвовать в иммунопатологических реакциях Снижение уровня TNF-α в динамике может свидетельствовать о дисрегуля-ции в системе иммунитета и может являться одним из пусковых механизмов прогредиентного течения ХРИ

В динамике обследования продолжают нарастать антитела к белку NF-200 являющегося специфическим белком аксонов а рост антител к нему часто сопровождает дегенеративные из-менения в нервных волокнах [7] Наши данные согласуются с результатами других авторов которые также наблюдали повы-шенные уровни АТ к NF-200 при других патологиях нервной системы [13ndash15] В то же время в динамике постконтактного пе-риода у обследованных пациентов с ХРИ выявлено достоверное снижение АТ к белку S-100 регулирующему многие функции (апоптоза нейрогенеза трофический фактор серотонинергиче-ских нейронов и др) а также снижение АТ к GFAP специфиче-скому белку астроцитов изменение антител к которому может свидетельствовать о глиозе (патологическом разрастании астро-глиальных клеток) [5]

Выявленные корреляционные взаимосвязи между концен-трацией цитокинов и уровнем антител у пациентов с ХРИ (рост INF-γ сопровождался усиленной выработкой АТ к Хол-Р пони-женные уровни IL-1β коррелировали с повышением АТ к бел-ку S-100 а TNF-α с повышением АТ к белкам нервной ткани ndash NF-200 GFAP и ГАМК-Р) показывают что уровень цитокинов в определенной степени коррелирует с выраженностью ней-роаутоиммунного процесса в ЦНС и тем самым способствует поддержанию и прогрессированию возникших дегенеративных изменений В то же время нейроантитела к патогенетически зна-чимым структурным элементам нервной системы могут инду-цировать основные неврологические синдромы заболевания и являются маркерами оценки течения тяжести патологического процесса

ЗаключениеТаким образом в результате обследования пациентов с про-

фессиональной ХРИ в отдаленном постконтактном периоде (че-рез 5 и 10 лет) после воздействия паров металлической ртути выявлено нарастание нарушений иммунной реактивности об-условленных дисбалансом цитокинов и продукцией нейроан-тител Особенности выявленных регуляторных взаимосвязей между уровнем цитокинов и выраженностью нейроаутоиммун-ного процесса способствуют поддержанию и прогрессированию нейродегенеративных изменений при хронической ртутной ин-

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1138-1141Оригинальная статья

Т а б л и ц а 2Динамика изменений уровней АТ у пациентов с ХРИ в постконтактном периоде Ме (Q25ndashQ75)

Ауто-АТ к Контроль (n = 25)ХРИ (n = 20)

через 5 лет через 10 лет

NF-200 (уе) 0202 (0164ndash0259) 0298 (0244ndash0390) 0309 (0253ndash0389)3ndash4

GFAP (уе) 0249 (0209ndash0363) 0296 (0243ndash0435) 0253 (0219ndash0359)3ndash4

S-100 (уе) 0234 (0184ndash0303) 0667 (0485ndash0927) 0559 (0383ndash0783)3ndash4

ОБМ (уе) 0153 (0118ndash0177) 0261 (0232ndash0304) 0231 (0178ndash0318)

B-зав Са-канал (уе) 0152 (0119ndash0196) 0272 (0240ndash0322) 0241 (0206ndash0303)

Хол-Р (уе) 0176 (0140ndash0224) 0265 (0253ndash0345) 0282 (0233ndash0332)

Глу-Р (уе) 0189 (0145ndash0219) 0310 (0249ndash0391) 0308 (0262ndash0368)

ГАМК-Р (уе) 0192 (0138ndash0259) 0324 (0257ndash0418) 0320 (0247ndash0366)

DA-Р (уе) 0186 (0153ndash0250) 0362 (0266ndash0439) 0279 (0218ndash0417)

Сер-Р (уе) 0244 (0202ndash0303) 0445 (0333ndash0538) 0408 (0323ndash0502)

ДНК (уе) 0145 (0121ndash0168) 0268 (0235ndash0354) 0230 (0160ndash0318)

B2GP (уе) 0148 (0118ndash0188) 0253 (0221ndash0282) 0219 (0174ndash0263)

П р и м е ч а н и е Статистически значимые различия по сравнению с контрольной группой ndash между группами ndash при р lt 005

1141

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1138-1141

Оriginal articleтоксикации Оценка иммунорегуляторных маркеров (цитокинов IL-1β TNF-α IL-4 и АТ к NF-200 S-100 GFAP) может быть ре-комендована в качестве дополнительных критериев диагности-ки и мониторинга прогредиентного течения нейроинтоксикации ртутью

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а

1 Авцын АП Жаворонков АА Риш МА Строчкова ЛС Ми-кроэлементозы человека М 1991

2 Катаманова ЕВ Лахман ОЛ Андреева ОК Шевченко ОИ К вопросу о лечении и реабилитации больных с профессио-нальными нейроинтоксикациями Бюллетень ВСНЦ СО РАМН 2009 (1) 171ndash5

3 Лахман ОЛ Шевченко ОИ Мещерягин ВА Формирование токсического поражения нервной системы в условиях совре-менных химических производств В кн Материалы II Санкт-Петербургского международного экологического форума laquoОкружающая среда и здоровье человекаraquo СПб 2008

4 Бодиенкова ГМ Особенности иммунологической реактивности работающих в условиях воздействия различных нейротоксикан-тов Медицина труда и промышленная экология 2008 (8) 1ndash6

5 Полетаев АБ Новые подходы к раннему выявлению патоло-гических изменений в организме человека (иммунохимический скрининг как основа стратегии перехода от лечебной к профи-лактической медицине) Методические рекомендации для вра-чей М 2010

6 Русанова ДВ Бодиенкова ГМ Лахман ОЛ Диагностическое значение нейрональных аутоантител и нейродегенерации цен-тральных проводящих путей при воздействии паров металли-ческой ртути Медицина труда и промышленная экология 2015 (4) 15ndash9

7 Полетаев АБ Физиологическая иммунология (естественные ау-тоантитела и проблемы наномедицины) М Миклош 2011

8 Евсеев ВА Антитела к нейромедиаторам в механизмах нейро-иммунопатологии М Изд-во РАМН 2007

9 Симбирцев АС Цитокины новая система регуляции защитных реакций организма Цитокины и воспаление 2002 1 (1) 9ndash16

10 Мейл Д Бростофф Д Рот ДБ Ройтт А Иммунология Пер с англ М Логосфера 2007 568

11 Кетлинский СА Калинина НМ Цитокины мононуклеарных фагоцитов в регуляции реакции воспаления и иммунитета Им-мунология 1995 (3) 30ndash44

12 Салина ТЮ Морозова ТИ Особенности продукции фактора некроза опухоли α при туберкулезе легких и внелегочной лока-лизации Цитокины и воспаление 2010 9 (1) 45ndash8

13 Орлова ВА Михайлова ИИ Минутко ВЛ Симонова АВ Аномалии уровней сывороточных аутоантител к антигенам нервной ткани у больных шизофренией мультипараметриче-ская иммунологическая оценка Социальная и клиническая пси-хиатрия 2015 25 (4) 45ndash53

14 Ульянцев ЮЮ Лосева ОК Жиангерова ОВ Аутоантитела к белкам нервной системы у больных нейросифилисом В кн Федотов СА ред Сборник статей молодых специалистов Де-партамента здравоохранения города Москвы М 2014

15 Расулова ХА Азизова РБ Естественные нейротропные ауто-антитела в сыворотке крови больных страдающих эпилепсией Вестник РАМН 2014 (5ndash6) 111ndash6

R e f e r e n c e s1 Avtsyn AP Zhavoronkov AA Rish MA Strochkova LS Micro-

elementoses Person [Mikroelementozy cheloveka] Moscow 1991 (in Russian)

2 Katamanova EV Lakhman OL Andreeva OK Shevchenko OI On the question of the treatment and rehabilitation of patients with occupational neurointoxications Byulletenrsquo VSNTs SO RAMN 2009 (1) 171ndash5 (in Russian)

3 Lakhman OL Shevchenko OI Meshcheryagin VA Formation of toxic damage to the nervous system in a modern chemical industries In Proceedings of the II Saint-Petersburg International Ecological Forum ldquoEnvironment and Human Healthrdquo [Materialy II Sankt-Pe-terburgskogo mezhdunarodnogo ekologicheskogo foruma ldquoOkru-zhayushchaya sreda i zdorovrsquoe chelovekardquo] St Petersburg 2008 (in Russian)

4 Bodienkova GM Features immunological reactivity operating under the impact of various neurotoxicants Meditsina truda i pro-myshlennaya ekologiya 2008 (8) 1ndash6 (in Russian)

5 Poletaev AB New Approaches to the Early Detection of Patho-logical Changes in the Human Body (Immunochemical Screening as a Basis of the Strategy of Transition from Curative to Preven-tive Medicine) Guidelines for Doctors [Novye podkhody k rannemu vyyavleniyu patologicheskikh izmeneniy v organizme cheloveka (im-munokhimicheskiy skrining kak osnova strategii perekhoda ot lech-ebnoy k profilakticheskoy meditsine) Metodicheskie rekomendatsii dlya vrachey] Moscow 2010 (in Russian)

6 Rusanova DV Bodienkova GM Lakhman OL Diagnostic value of neuronal autoantibodies and central neurodegeneration pathways when exposed to vapors of metallic mercury Meditsina truda i pro-myshlennaya ekologiya 2015 (4) 15ndash9 (in Russian)

7 Poletaev AB Physiological Immunology (Natural autoantibodies and nanomedicine problems) [Fiziologicheskaya immunologiya (es-testvennye autoantitela i problemy nanomeditsiny)] Moscow Mik-losh 2011 (in Russian)

8 Evseev VA Antibodies to Neurotransmitters in Neyroimmunopa-tologii Mechanisms [Antitela k neyromediatoram v mekhanizmakh neyroimmunopatologii] Moscow RAMS 2007 (in Russian)

9 Simbirtsev AS Cytokines new system of regulation of the bodyrsquos reactions Tsitokiny i vospalenie 2002 1 (1) 9ndash16 (in Russian)

10 Male D Brostoff J Roth DB Roitt I Immunology 7th Ed Kid-lington Elsevier Ltd Publ 2006

11 Ketlinskiy SA Kalinina NM Cytokines of mononuclear phago-cytes in the regulation of inflammation and immunity reaction Im-munologiya 1995 (3) 30ndash44 (in Russian)

12 Salina TYu Morozova TI Features production of tumor necrosis factor α in pulmonary tuberculosis and extrapulmonary Tsitokiny i vospalenie 2010 9 (1) 45ndash8 (in Russian)

13 Orlova VA Mikhaylova II Minutko VL Simonova AV Abnor-malities of serum levels of autoantibodies to antigens of nerve tis-sue in patients with schizophrenia Multiparameter immunological evaluation Sotsialrsquonaya i klinicheskaya psikhiatriya 2015 25 (4) 45ndash53 (in Russian)

14 Ulrsquoyantsev YuYu Loseva OK Zhiangerova OV Autoantibodies to the proteins of the nervous system in patients with neurosyphilis In Fedotov SA ed Collection of papers of young specialists of the Moscow City Department of Health [Sbornik statey molodykh spetsialistov Departamenta zdravookhraneniya goroda Moskvy] Moscow 2014 (in Russian)

15 Rasulova KhA Azizova RB Natural neurotropic antibodies in the serum of patients with epilepsy Vestnik RAMN 2014 (5ndash6) 111ndash6 (in Russian)

Поступила 80616Принята к печати 41016

1142

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1142-1145Оригинальная статьяcopy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016

УДК 613626162466971]-074

Кудаева ИВ1 Дьякович ОА1 Бейгель ЕА1 2 Маснавиева ЛБ1 Наумова ОВ1 Бударина ЛА1

КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ И АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У РАБОТАЮЩИХ В ПРОИЗВОДСТВЕ АЛЮМИНИЯ1ФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo 665827 Ангарск2ГБОУ ДПО Иркутская государственная медицинская академия последипломного образованияraquo 664079 Иркутск

Во время технологического процесса производства алюминия на рабочих воздействует множество вредных фак-торов оказывающих повреждающее действие на организм и приводящих к развитию бронхиальной астмы (БА) хронического необструктивного бронхита (ХНБ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) Патоге-нез развития этих нарушений а также сенсибилизирующее действие соединений фтора в алюминиевом производ-стве не до конца изучены Цель данной работы ndash изучить особенности лабораторных показателей у пациентов с профессиональными заболеваниями бронхолегочной системы У рабочих производства алюминия с диагнозом профессиональной патологии бронхолегочной системы (15 лиц с диагнозом БА 30 ndash с ХНБ 20 ndash с ХОБЛ) оценива-ли содержание общего белка общего холестерина холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) общего кальция фосфора церулоплазмина гематологические показатели и наличие сенсибилизации к фториду натрия в тесте торможения эмиграции лейкоцитов (ТТЕМЛ) Клинико-биохимический профиль лиц с профессио-нальной БА характеризовался низким уровнем общего кальция церулоплазмина высокой концентрацией фосфора в сыворотке крови и угнетением миграции лейкоцитов в тесте с фторидом натрия Для работников алюминие-вого производства с ХНБ характерными являлись активный проатерогенный процесс отличающийся снижением уровня ХС ЛПВП и увеличением индекса атерогенности более высокий гематокрит и повышенная концентрация эритроцитов наличие сенсибилизации к фториду натрия более чем в 50 случаев Лица с профессиональной ХОБЛ имели более низкий уровень средней концентрации гемоглобина в эритроците общего белка в сыворотке крови а также полиморфный вариант ответной реакции на фторид натрия в ТТЕМЛ в виде как угнетения так и активации эмиграции лейкоцитовК л ю ч е в ы е с л о в а алюминий общий белок липидный обмен минеральный обмен аллергодиагностика фтор

профессиональная патология бронхолегочной системыДля цитирования Кудаева ИВ Дьякович ОА Бейгель ЕА Маснавиева ЛБ Наумова ОВ Бударина ЛА Клинико-биохимиче-ские и аллергологические показатели характеризующие профессиональные заболевания бронхолегочной системы у работающих в производстве алюминия Гигиена и санитария 2016 95(12) 1142-1145 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1142-1145

Kudaeva IV1 Dyakovich OA1 Beygel EA12 Masnavieva LB1 Naumova OV 1 Budarina LA1

CLINICAL BIOCHEMICAL AND ALLERGOLOGICAL INDICES CHARACTERIZING OCCUPATIONAL DISEASES OF THE BRONCHIAL AND PULMONARY SYSTEM IN EMPLOYEES AT ALUMINIUM PRODUCTION1East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education Irkutsk 664079 Russian FederationThere are many harmful factors that possess a damaging impact on the body of employees at aluminum production It leads to the development of bronchial asthma (BA) chronic nonobstructive bronchitis (CNB) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) The pathogenesis of these disorders as well as sensitizing effect of fluorine in the aluminum production is not fully understood The purpose of this work was to study the characteristics of laboratory indices in patients with occupational diseases of the respiratory system In workers of aluminum production with the diagnosis of occupational diseases of respiratory system (15 patients with a diagnosis of asthma 30 CNB cases 20 COPD patients) we evaluated the content of total protein total cholesterol high density lipoprotein cholesterol (HDLC) total calcium phosphorus ceruloplasmin hematological indices and performed emigration of leukocytes braking test (TTEEL) Clinical and biochemical profile of persons with occupational asthma was characterized by a low level of total calcium and ceruloplasmin a high concentration of phosphorus in the blood serum and inhibition of leukocyte emigration in the test with sodium fluoride For aluminum production CNB workers characteristic active proatherogenic process was pronounced by a decrease in the HDLC level and an increase in atherogenic index higher hematocrit value and concentration of erythrocytes and more than 50 of cases of sensitization to the presence of sodium fluoride COPD cases had occupational lower average concentration of hemoglobin in the erythrocyte total protein in serum as well as polymorphic variant response to sodium fluoride in the form of a depression and activation of leucocytes emigrationK e y w o r d s aluminum total protein lipid metabolism mineral metabolism allergodiagnostics fluorine occupational

pathology of the respiratory systemFor citation Kudaeva IV Dyakovich OA Beygel EA Masnavieva LB Naumova OV Budarina LA Clinical biochemical and allergologi-cal indices characterizing occupational diseases of the bronchial and pulmonary system in employees at aluminium production Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1142-1145 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1142-1145For correspondence Irina V Kudaeva MD PhD D Sci leading researcher of the Laboratory of the Iimmuno-biochemical and Molecular-genetic research of the East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation E-mail kudaeva_irinamailruInformation about authorsKudaeva IV httporcidorg0000-0002-5608-0818 Dyakovich OA httporcidorg0000-0002-4903-1401Beygel EA httporcidorg0000-0003-1434-1853 Masnavieva LB httporcidorg0000-0002-1400-6345Naumova OV httporcidorg0000-0002-5353-2268 Budarina LA httporcidorg0000-0002-7377-7561Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorship The work was executed within the framework of the funds allocated to the implementation of the state order for East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Received 14062016 Accepted 04102016

1143

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

ВведениеВо время технологического процесса производства алю-

миния на рабочих воздействует множество вредных факторов оказывающих повреждающее действие на организм и впослед-ствии приводящих к развитию профессиональных заболеваний Основным фактором воздействия является химический По дан-ным санитарно-гигиенических исследований получение алю-миния сопровождается выбросом в воздух рабочей зоны целого комплекса токсических веществ (алюминий в виде аэрозоля кон-денсации соединения фтора оксид и диоксид углерода серни-стый ангидрид и тп) и пыли которые вызывают в первую оче-редь поражение бронхолегочной системы [1ndash3] У рабочих со стажем более 5 лет наблюдаются катаральные изменения атро-фического характера слизистой оболочки дыхательной трубки и могут развиваться такие профессиональные заболевания как бронхиальная астма (БА) хронический необструктивный брон-хит (ХНБ) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) [3] Однако патогенез лежащий в основе развивающихся нару-шений остается не до конца изученным

В то же время в литературе показано участие в развитии патологии атопических механизмов при наличии в аэрозолях сплавов металлов-гаптенов что подтверждается как клинически (наличием бронхоспастического компонента) так и лабораторно (сенсибилизацией к промышленным аллергенам) [4ndash6] Однако до сих пор остается спорным вопрос обладают ли ингаляцион-ные соединения фтора в алюминиевом производстве сенсибили-зирующим действием Не установлена также их роль в качестве сенсибилизующих факторов в патогенезе ХНБ и ХОБЛ

В связи с вышеизложенным вопросы диагностики профес-сиональной аллергопатологии представляют собой проблемы для решения которых требуется применение сложного систем-ного подхода Существенное место в данном процессе занимают лабораторные исследования

Цель исследования ndash изучение особенностей лабораторных показателей у пациентов с профессиональными заболеваниями бронхолегочной системы

Материал и методыОбъектом исследования явились рабочие производства

алюминия мужского пола с установленным диагнозом профес-сиональной патологии бронхолегочной системы 15 человек с диагнозом бронхиальная астма (1 группа) 30 ndash с диагнозом хронический необструктивный бронхит (2 группа) и 20 ndash с диа-гнозом хроническая обструктивная болезнь легких (3 группа) Средний возраст обследуемых между группами не различался и составил 560plusmn09 лет Стаж работы на производстве ndash 294plusmn782 лет Верификация профессионального диагноза ndash ХНБ БА и ХОБЛ проводилась в соответствии с действующим в настоящее время Перечнем профессиональных заболеваний (приказ МЗ РФ от 27042012 417) Критериями исключения при формирова-нии выборок являлось наличие сахарного диабета и ожирения В исследование не включали пациентов имевших острые забо-левания и обострениедекомпенсацию хронических заболеваний на момент анкетирования а также лиц находившихся на стаци-онарном лечении или перенесших оперативное вмешательство в течение последних 4 недель

Для исследования биохимических показателей кровь отби-рали из локтевой вены после 12-часового перерыва в приеме пищи при помощи вакуумных систем с активатором свертыва-ния крови В сыворотке крови на биохимическом анализаторе Labio-200 при 37 degC при помощи тест систем ldquoHumanrdquo Герма-ния определяли содержание общего белка общего холестерина холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) общего кальция фосфора Индекс атерогенности (ИА) опреде-ляли соотношением атерогенных фракций холестерина к неате-рогенным Определение церулоплазмина проводили на биохи-мическом фотометре по конечной точке при 37 degC и длине волны

340 нм методом основанном на специфическом взаимодействии между поликлональными антителами к церулоплазмину анти-сыворотки и соответствующим антигеном при оптимальном рН (75) в присутствии полиэтиленгликоля (ldquoSentinelrdquo Италия) Исследование гематологических показателей осуществляли в цельной крови взятой с К3-ЭДТА в качестве антикоагулянта на гематологическом анализаторе LH 750 (Beckman Coulter США) Для оценки наличия сенсибилизации к веществам применя-емым в производстве алюминия применяли тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕМЛ) Проведение те-ста осуществляли с использованием раствора фторида натрия по методу предложенному АД Адо и др 1986 При снижении ко-личества лейкоцитов в пробе более чем на 30 или увеличении свыше 60 тест оценивали как положительный

Для статистической обработки результатов исследования ис-пользована компьютерная программа laquoStatistica 60rdquo Проверку нормальности распределения количественных показателей вы-полняли с использованием критерия ШапироndashУилкса Оценку нулевой гипотезы об отсутствии различий между тремя незави-симыми группами осуществляли при помощи рангового анали-за вариаций KruskelndashWallis ANOVA В обоих случаях различия считали статистически значимыми при р lt 005 Последующие попарные сравнения групп осуществляли с использованием непараметрического U-критерия MannndashWhitney применяя по-правку Бонферрони при оценке значения р В тексте таблицах и рисунках результаты представлены в виде медианы (Ме) и ин-терквартильного размаха (25-й и 75-й процентили) Для провер-ки статистической гипотезы о различиях частот качественного признака в независимых выборках использовали критерий хи-квадрат (χ2) метода максимального правдоподобия (ML)

Исследования выполнены с информационного согласия об-следуемых и соответствует этическим нормам Хельсинской де-кларации (2000) и приказу Минздрава РФ от 19062003 266

РезультатыРезультаты дисперсионного анализа позволили установить

наличие статистически значимых межгрупповых различий в биохимических аллергологических и гематологических показа-телях (табл 1)

Среди гематологических показателей статистически зна-чимо различались уровни эритроцитов гематокрита и cредней концентрации гемоглобина в эритроците (МСНС) Количество эритроцитов статистически значимо было выше в группе лиц с диагнозом ХНБ по сравнению с больными БА и ХОБЛ Следует отметить что лица с ХНБ также имели самый высокий уровень гематокрита и МСНС Однако первый из этих показателей ста-тистически значимо отличался только от значений у лиц с БА а показатель МСНС был статистически значимо выше средне-группового уровня обследованных с ХОБЛ

Биохимические показатели имеющие статистически зна-чимые межгрупповые различия включали аналиты белкового липидного и минерального обменов Содержание общего белка было статистически значимо ниже в группе лиц с ХОБЛ В то же время концентрация церулоплазмина была статистически значимо выше в группах лиц с ХОБЛ и ХНБ по сравнению с БА Среди показателей липидного обмена статистически значимо различались уровни ХС ЛПВП и ИА Группа лиц с ХНБ харак-теризовалась наименьшей концентрацией ХС ЛПВП (095 мМл по сравнению с 130 мМл и 122 мМл у лиц 1 и 3 групп соот-ветственно р = 0006) и наибольшим значением индекса атеро-генности (465 против 310 у пациентов с БА и 370 ndash с ХОБЛ р = 0049) Среднегрупповой уровень ХС ЛПВП в этой группе находился на нижней референсной границе у более чем 25 об-следуемых содержание данного аналита было снижено Средне-групповая концентрация антиатерогенной фракции холестерина в двух других когортах находилась на уровне 122ndash130 мМл при этом в группе лиц с БА количество отклонений от нижней референсной границы было меньше чем среди обследуемых с ХОБЛ

Среди показателей минерального обмена статистически зна-чимые межгрупповые различия отмечались в отношении кон-центрация кальция и фосфора Среднегрупповой уровень каль-ция был статистически значимо ниже в когорте пациентов с БА по сравнению с показателями двух других групп В то же время

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1142-1145Оriginal article

Для корреспонденции Кудаева Ирина Валерьевна д-р мед наук вед науч сотр лаб иммуно-биохимических и молеку-лярно-генетических исследований заведующая КДЛ laquoВосточ-но-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo 665827 Ангарск E-mail kudaeva_irinamailru

1144

2016 95(12)

концентрация фосфора в этой когорте была статистически зна-чимо выше двух остальных

Анализ результатов теста естественной эмиграции лейкоци-тов с фторидом натрия у обследованных позволил установить наличие статистически значимых различий по наличиюотсут-ствию сенсибилизации к данному химическому соединению и характеру ее проявлений в лабораторных исследованиях В группе обследованных с ХОБЛ среднегрупповое значение ин-декса эмиграции (ИЭ) находилось в отрицательном диапазоне значений (-14 (-64ndash17) ) и 313 лиц имели диагностически значимо низкий уровень данного показателя свидетельствую-щий об усилении миграции лейкоцитов Среднегрупповой уро-вень ИЭ у лиц с ХНБ находился в области положительных зна-чений (390 (10ndash520)) и превышал референсный уровень У 652 представителей данной группы наблюдалась положитель-ной ответная реакция в виде угнетения эмиграции лейкоцитов Среднее значение ИЭ в группе обследуемых с БА также было положительным (225 (-24ndash46)) при этом более 25 паци-ентов с данной патологией имели уровень ИЭ в отрицательной области значений около 50 ndash выше референсных значений Результаты распределения ответной реакции на фторид натрия в ТТЕМЛ представлены в табл 2

ОбсуждениеУстановление особенностей клинического течения заболева-

ния и совокупности лабораторных признаков характеризующих его патогенез является важной задачей современной медицины

В связи с этим поиск как специфи-ческих так и неспецифических маркеров профессиональных забо-леваний бронхолегочной системы может способствовать как поста-новке правильного диагноза сво-евременному выявлению ранних признаков патологии так и прове-дению патогенетического лечения

Учитывая разностороннее действие факторов алюминиевого производства на организм рабо-тающих нами были проанализи-рованы результаты исследования лабораторных показателей отра-жающих функционирование всех органов и систем Полученные результаты позволяют предполо-жить что в процессе формирова-ния бронхолегочной патологии у работников производства алюми-ния сенсибилизация к соединени-ям фтора имеет большее значение в патогенезе профессиональных БА и ХНБ Данный факт под-тверждается высокой частотой встречаемости у пациентов дан-ных групп ответной реакции на фторид натрия в ТТЕМЛ в виде

угнетения эмиграции лейкоцитов У лиц с ХОБЛ встречались случаи как угнетения так и активации эмиграции лейкоцитов что свидетельствует о гетерогенности патологических процес-сов при данном заболевании

Следует также отметить что по сравнению с больными БА и ХНБ при ХОБЛ наблюдались более низкие значения аналитов характеризующих белок-синтетические процессы (общий белок и МСНС) Дисбаланс показателей минерального обмена отме-чался у лиц с БА и характеризовался снижением концентрации общего кальция в сыворотке крови и увеличением уровня фос-фора Кроме того у представителей данной группы был выявлен более низкий уровень церулоплазмина ndash белка принимающего участие в обмене меди Учитывая данный факт в дальнейшем является необходимым выяснить интенсивность протекания у лиц данной группы процессов остеопороза как следствия воз-действия на организм работников алюминия который снижает усвоение фосфора и ведет к нарушению фосфорно-кальциевого обмена [7]

Что касается особенностей лабораторных показателей у па-циентов с диагнозом профессионального ХНБ они характеризо-вались наличием признаков развития проатерогенного процесса более высоким уровнем гематокрита и концентрации эритроци-тов Следует отметить что в отношении проатерогенных нару-шений результаты наших исследований согласуются с данными других авторов изучавших состояние липидного обмена при воздействии фтора или алюминиевой пыли [8 9] Более высокий гематокрит и повышенный уровень эритроцитов может носить компенсаторный характер как в связи с недостаточным газооб-меном в легких так и в связи с развивающимся атеросклероти-ческим процессом в том числе в церебральных сосудах Однако данное предположение требует дальнейшего подтверждения

ЗаключениеКлинико-биохимический профиль лиц с бронхиальной аст-

мой характеризуется более низким уровнем общего кальция це-рулоплазмина и более высокой концентрацией фосфора в сыво-ротке крови а также угнетением миграции лейкоцитов в тесте с фторидом натрия Для работников алюминиевого производства с хроническим необструктивным бронхитом характерным яв-ляется активный проатерогенный процесс характеризующийся снижением уровня ХС ЛПВП и увеличением индекса атероген-ности более высокий гематокрит и повышенная концентрация эритроцитов а также наличием сенсибилизации к фториду на-трия более чем в 50 случаев проявляющейся в виде угнетения эмиграции лейкоцитов Лица с профессиональной ХОБЛ имеют

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1142-1145Оригинальная статья

Т а б л и ц а 1Лабораторные показатели у лиц с установленным диагнозом профессиональной патологии бронхолегочной системы Med (Q25ndashQ75)

ПоказательгруппаЛица с бронхиаль-

ной астмой (1) n = 15

Лица с хроническим необструктивным

бронхитом (2) n = 30

Лица с хронической обструктивной болез-нью легких (3) n = 20

Рдисп

Общий белок гл 768 (701ndash814)3 754 (712ndash786)3 702 (688ndash739) 0010Холестерин липопротеидов высокой плотности мМл

130 (124ndash178)2 095 (08ndash25)3 122 (095ndash151) 0006

Индекс атерогенности 310 (19ndash44)2 465 (375ndash545) 370 (29ndash50) 0049Кальций мМл 215 (193ndash253)2 249 (237ndash259) 242 (222ndash252) 0049Фосфор мМл 123 (101ndash130)2 103 (086ndash113) 107 (093ndash112) 0049Церулоплазмин мгдл 262 (259ndash279)2 3 2925 (266ndash307) 294 (267ndash347) 0049Индекс эмиграции 225 (-24ndash46) 390 (10ndash520)3 -14 (-64ndash17) 0039Эритроциты 1012л 50 (49ndash50)2 527 (504ndash558)3 50 (477ndash525) 0008Гематокрит 460 (440ndash470)2 480 (467ndash490) 470 (450ndash500) 0049Средняя концентрация гемо-глобина в эритроците гл

334 (333ndash336) 334 (329ndash336) 3 329 (326ndash331) 0049

П р и м е ч а н и е рдисп ndash уровень значимости различий по тесту ANOVA КраскелаndashУоллиса2 ndash различия статистически значимы (р lt 0017) по тесту МаннаndashУитни по сравнению с группой лиц с диагнозом ХНБ 3 ndash различия статистически значимы (р lt 0017) по тесту МаннаndashУитни по сравнению с группами лиц с диагнозом ХОБЛ

Т а б л и ц а 2Распределение видов ответной реакции на фторид натрия в те-сте торможения миграции лейкоцитов (количество человек)

ГруппаВид реакцииВ пределах референс-

ных границ

Угнетение миграции

лейкоцитов

Усиление миграции

лейкоцитовРχ2

Пациенты с бронхиаль-ной астмой n = 15

500 (5) 400 (4) 100 (1) 001

Пациенты с хрониче-ским необструктивным бронхитом n = 30

3478 (8) 6522 (15) 00 (0)

Пациенты с хрониче-ской обструктивной болезнью легких n = 20

4375 (7) 250 (4) 3125 (5)

1145

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

более низкий уровень МСНС общего белка в сыворотке крови а также полиморфный вариант ответной реакции на фторид натрия в виде как угнетения так и активации миграции лейкоцитов

Финансирование Работа выполнена в рамках средств выделяемых для выполнения государственного задания ФБГНУ ВСИМЭИ

Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Л и т е р а т у р а1 Измеров НФ Бухтияров ИВ Прокопенко ЛВ Кузьмина ЛП

Соркина НС Бурмистрова ТБ и др Современные аспекты сохра-нения и укрепления здоровья работников занятых на предприятиях по производству алюминия Медицина труда и промышленная эко-логия 2012 (11) 1ndash7

2 Шаяхметов СФ Лисецкая ЛГ Меринов АВ Оценка токсико-пы-левого фактора в производстве алюминия (аналитический обзор) Медицина труда и промышленная экология 2015 (4) 30ndash5

3 Шалина ТИ Гигиеническая оценка риска здоровью населения в зоне влияния производства алюминия Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2009 (8) 128ndash9

4 Измеров НФ Медицина труда Введение в специальность пособие для последипломной подготовки врачей М Медицина 2002

5 Рослая НА Бушуева ТВ Дулина ТР Цитокиновый профиль у больных профессиональными заболеваниями органов дыхания в производстве тугоплавких металлов Медицина труда и промыш-ленная экология 2008 (9) 47ndash8

6 Фомина ВС Кузьмина ЛП Оценка содержания матриксных ме-таллопротеиназ (про-ММП-1 ММП-28) и их ингибитора (ТИМП-1) у больных профессиональными заболеваниями легких Медицина труда и промышленная экология 2010 (7) 29ndash3

7 Шугалей ИВ Гарабаджиу АВ Илюшин МА Судариков АМ Некоторые аспекты влияния алюминия и его соединений на живые организмы Экологическая химия 2012 21 (3) 175ndash86

8 Шаповалова ВП Рыжова ТВ Рыжов ВМ Состояние липидного обмена при воздействии шума и алюминиевой пыли Медицина тру-да и промышленная экология 2010 (7) 18ndash20

9 Коротенко ОЮ Панев НИ Захаренков ВВ Филимонов СН Се-

менова ЕА Панев РН Хроническая фтористая интоксикация как фактор риска развития атеросклероза Гигиена и санитария 2015 94 (5) 91ndash4

R e f e r e n c e s1 Izmerov NF Bukhtiyarov IV Prokopenko LV Kuzrsquomina LP Sorki-

na NS Burmistrova TB et al Contemporary aspects of maintenance and promotion of health of the workers employed at the aluminum pro-duction enterprises Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2012 (11) 1ndash7 (in Russian)

2 Shayakhmetov SF Lisetskaya LG Merinov AV Evaluation of toxic dust factor in aluminum production (analytic review) Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2015 (4) 30ndash5 (in Russian)

3 Shalina TI The hygienic estimate of the risk for human health among the population in the areas connecting with aluminum production Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) 2009 (8) 128ndash9 (in Russian)

4 Izmerov NF Occupational Medicine Introduction to the profession A Handbook for postgraduate training of doctors [Meditsina truda Vvede-nie v spetsialrsquonostrsquo posobie dlya poslediplomnoy podgotovki vrachey] Мoscow Meditsina 2002 (in Russian)

5 Roslaya NA Bushueva TV Dulina TR Cytokine profile in individuals having occupational respiratory diseases and working in refractory met-als production Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2008 (9) 47ndash8 (in Russian)

6 Fomina VS Kuzrsquomina LP Evaluation of matrix metaloproteinases (pro-MMP-1 MMP-28) and their inhibitor (TIMP-1) contents in pa-tients with occupational lung diseases Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2010 (7) 29ndash3 (in Russian)

7 Shugaley IV Garabadzhiu AV Ilyushin MA Sudarikov AM Some aspects of the effect of aluminum and its compounds on living organisms Ekologicheskaya khimiya 2012 21 (3) 175ndash86 (in Russian)

8 Shapovalova VP Ryzhova TV Ryzhov VM Lipid metabolism state under exposure to noise and aluminium dust Meditsina truda i pro-myshlennaya ekologiya 2010 (7) 18ndash20 (in Russian)

9 Korotenko OYu Panev NI Zakharenkov VV Filimonov SN Se-menova EA Panev RN Chronic fluoride intoxication as a risk factor for the development of atherosclerosis Gigiena i sanitariya 2015 94 (5) 91ndash4 (in Russian)

Поступила 140616Принята к печати 041016

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1145-1149Оriginal article

copy КУРЕНКОВА ГВ ЛЕМЕШЕВСКАЯ ЕП 2016УДК 61363314

Куренкова ГВ Лемешевская ЕП

ФОРМИРОВАНИЕ УСЛОВИЙ ТРУДА И ПРОБЛЕМЫ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ФАКТОРОВ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ В ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫХ ТОННЕЛЯХГБОУ ВПО laquoИркутский государственный медицинский университетraquo Минздрава России 664003 Иркутск

Тоннели являются неотъемлемой частью пути и искусственных сооружений железной дороги Объективная оценка условий труда является важным моментом так как действующие нормативные документы не по-зволяют дать однозначную гигиеническую оценку некоторым факторам производственной среды тоннелей Цель работы выявить особенности формирования условий труда в железнодорожных тоннелях с после-дующей их гигиенической оценкой для разработки профилактических мероприятий Измерения факторов трудового процесса и производственной среды проведены с помощью сертифицированной аппаратуры ут-вержденными гигиеническими и санитарно-химическими методами на рабочих местах в тоннелях Восточно-Сибирской железной дороги Показано что специфические условия труда формируются за счет конструк-тивных решений климатогеографического расположения протяженности железнодорожных тоннелей состава горных пород через которые проходит тоннель характера проводимых работ по обслуживанию тоннелей вентиляционной системы частоты следования и вида проходящего подвижного состава Уста-новлено что все рабочие основных профессиональных групп обследованных тоннелей подвергаются воздей-ствию высоких концентраций аэрозолей преимущественно фиброгенного действия химических веществ уровней шума неблагоприятного микроклимата (низкая положительная и отрицательная температура воз-духа высокие относительная влажность и подвижность воздуха) отсутствию естественного освещения низким уровням искусcтвенной освещенности высокой степени тяжести труда (физическая динамическая нагрузка рабочая поза наклоны корпуса перемещение в пространстве) Дополнительно высокие уровни об-щей вибрации неионизирующего и ионизирующего излучения характерны для рабочих мест Байкальского и Северо-Муйского тоннелей Предложен алгоритм гигиенической оценки микроклимата световой среды на рабочих местах в зависимости от времени проведения работ в подземных условиях и конструктивных осо-бенностей тоннелей методика учета доз облучения персонала от природных источниковК л ю ч е в ы е с л о в а условия труда железнодорожные тоннели гигиеническая оценка факторовДля цитирования Куренкова ГВ Лемешевская ЕП Формирование условий труда и проблемы гигиенической оценки фак-торов производственной среды в железнодорожных тоннелях Гигиена и санитария 2016 95(12) 1145-1149 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1145-1149

1146

2016 95(12)

ВведениеСоздание условий труда отвечающих требованиям безопас-

ности и постоянный мониторинг за ними являются главным моментом сохранения здоровья и благополучия работающих что отражено в концепции laquoЗдоровье работающего населения России на период до 2020 г и дальнейшую перспективуraquo [1] Условия труда работников являются основным фактором влия-ющим на формирование профессиональной и профессионально обусловленной патологии Оценка уровня вредного воздействия отдельных факторов производства и трудового процесса на ра-ботников в процессе их трудовой деятельности и выработка механизмов управления ими позволяет сохранять профессио-нальное здоровье работающих и ведет к сбережению трудовых ресурсов [2] Изучение условий и характера труда выявление несоответствия их гигиеническим нормативным документам яв-ляются начальным этапом гигиенической оценки условий труда на рабочих местах [3]

Тоннели являются неотъемлемой частью пути и искусствен-ных сооружений железной дороги стратегическими объектами [4] В сложных геологических и климатических условиях Вос-точной Сибири эксплуатируются и обслуживаются железнодо-рожные тоннели различной протяженности и глубины залегания (общая протяженность тоннелей составляет около 345 км) что наряду с интенсивностью прохождения составов обусловливает специфические условия труда работников Объективная оценка условий труда является важным моментом так как действую-щие нормативные документы не позволяют дать однозначную гигиеническую оценку некоторым факторам характерным для рабочих мест (рм) в тоннелях Цель исследования выявить особенности формирования условий труда в тоннелях железной дороги с последующей их гигиенической оценкой

Материал и методыГигиенические исследования проведены с помощью сер-

тифицированной аппаратуры по утвержденным методикам в тоннелях ВСЖД (Кодарский два Обходных Северо-Муйских основной Северо-Муйский четыре Мысовых Байкальский Коршуновский тоннели Слюдянского участка (Ангасольский Култукский тридцать восемь Кругобайкальских))

Проведены замеры уровней шума общей и локальной ви-брации концентраций химических веществ и радона в воздухе рабочей зоны уровней естественной и искусственной освещен-ности параметров микроклимата тяжести и напряженности трудового процесса напряженности магнитного поля с рас-четом коэффициента ослабления геомагнитного поля Оценка производственных факторов и трудового процесса проведена на соответствие действующим гигиеническим нормативным до-кументам Класс условий труда по степени вредности и опас-ности определен по требованиям Р 222006-05 [5] Технология ремонтных работ и работ по обслуживанию тоннелей приме-няемые аппаратура инструменты оборудование санитарное и бытовое обеспечение изучены по результатам натурных иссле-дований регламентов технических документов должностных инструкций

Статистическую обработку данных проводили в программе Statistiсa for Windows 7 с использованием параметрических кри-териев

РезультатыОбслуживание всех железнодорожных тоннелей ВСЖД осу-

ществляют рабочие основных профессиональных групп обход-чики пути и искусственных сооружений тоннельные рабочие ремонтники искусственных сооружений слесари-электрики по ремонту электрооборудования бригадиры по текущему содер-жанию и ремонту пути и искусственных сооружений В тонне-лях большой протяженности (Байкальском и Северо-Муйском) в работе по их обслуживанию также задействованы машинисты дизелевозов (электровозов) электрогазосварщики электроме-

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1145-1149Оригинальная статья

Для корреспонденции Куренкова Галина Владимировна д-р мед наук доц проф каф гигиены труда и гигиены пита-ния Иркутского государственного медицинского университета 664003 Иркутск E-mail gigtrud2yandexru

Kurenkova GV Lemeshevskaya EPFORMATION OF WORKING CONDITIONS AND THE PROBLEMS OF HYGIENIC ASSESSMENT OF INDUSTRIAL ENVIRONMENTAL FACTORS IN RAILWAY TUNNELS Irkutsk State Medical University 664003 Irkutsk Russian Federation

Tunnels are an integral part of the ways and artificial constructions of the railway Objective assessment of working conditions is important because current regulations fail to allow to give a definite hygienic assessment of some factors of the production environment of the tunnels Objective to reveal the peculiarities of the formation of working conditions in railway tunnels with the subsequent hygienic assessment for the development of preventive measures Measurement of the factors of working process and working environment is carried out with the use of the certified equipment for the approved the hygienic and sanitary-chemical methods in workplaces in tunnels of the East-Siberian railway Specific conditions were shown to be formed due to constructive solutions climate and geographical location the length of railway tunnels the composition of the rocks through which the tunnel the nature of the maintenance tunnels ventilation system repetition rate and type of passing rolling stock All employees from occupational groups from examined tunnels were established to be exposed to high concentrations of aerosols with predominantly fibrogenic action noise levels adverse climate (low positive and negative temperatures high relative humidity and mobility of air) the lack of natural lighting low levels of artificial light hard exertion of labor (dynamic physical load working position the slopes of the body movement in space) Additionally high levels of the vibration non-ionizing and ionizing radiation were typical for jobs of the Baikal and the North-Muya tunnel There is proposed the algorithm of hygienic assessment of the microclimate light environment at the working places depending on the time of the works in the underground conditions and constructional features of tunnels methods of accounting personnel dose rates from natural sourcesK e y w o r d s working conditions railway tunnels hygienic assessment of factorsFor citation Kurenkova GV Lemeshevskaya EP Formation of working conditions and the problems of hygienic assessment of industrial environmental factors in railway tunnels Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1145-1149 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1145-1149For correspondence Galina V Kurenkova MD PhD DSci associate Professor Professor of the Department of occupational hygiene and food hygiene Irkutsk State Medical University 664003 Irkutsk Russian Federation E-mail gigtrud2yandexruInformation about authors Kurenkova G V httporcidorg0000-0001-8604-3965 Lemeshevskaya E P httporcidorg0000-0003-1407-4724Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived 08062016 Accepted 04102016

1147

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

ханики машинисты компрессорных установок монтеры пути электромонтеры слесари-ремонтники Работники проводят ос-мотр пути на уровне рельса и обделки ремонтные работы пере-носят инструменты и материалы комплекты фонарей самоспа-сатели

Форма организации труда ndash бригадная работы проводятся на пикетах в транспортных тоннелях (ТТ) транспортно-дре-нажных штольнях (ТДШ)и на территории порталов тоннелей в галереях и эстакадах обслуживаемых зон Следует отметить разъездной характер работ бригад которые обслуживают груп-пы тоннелей ndash Слюдянский участок Мысовые и Обходные Се-веро-Муйские тоннели а также значительное удаление места производства работ от мест проживания Бытовое и санитар-ное обеспечение работников в соответствии с гигиеническими нормами предусмотрено у работников Слюдянского участка Коршуновского Байкальского Северо-Муйского Мысовых тоннелей

Высокая степень тяжести труда (класс 31ndash32) отмечена у большинства работников (более 70) и обусловлена перемеще-нием в зоне обслуживания тоннеля (от 8 до 135 км) физической динамической нагрузкой (от 48 760 до 55 127 кгм) рабочей по-зой (неудобной при исполнении задания стоя ndash свыше 80 ра-бочей смены) наклонами корпуса (более 100 за смену)

Напряженный труд 1 степени характерен для электромеха-ников (Северо-Муйский Мысовые Байкальский тоннели) по показателям laquoинтеллектуальные нагрузкиraquo (решение сложных задач с выбором по известным алгоритмам восприятие инфор-мации и оценка с последующим сопоставлением фактических значений параметров с их номинальными значениями заклю-чительная оценка фактических значений параметров работа в условиях дефицита времени) laquoэмоциональные нагрузкиraquo (несет ответственность за функциональное качество основной работы высокая степень риска для собственной жизни и за безопасность других лиц) Перечисленные выше показатели а также laquoсен-сорные нагрузкиraquo (плотность звуковых и световых сигналов и сообщений нагрузка на слуховой анализатор) создают высокую напряженность труда у машинистов внутритоннельного транс-порта Северо-Муйского и Байкальского тоннелей

Анализ содержания химических веществ на рм в тоннелях позволил выявить в Кодарском тоннеле углерода оксид (343plusmn05 мгм3) в концентрациях превышающих предельно-допустимые (ПДК) в 17 раза коэффициент суммации веществ однонаправ-ленного неблагоприятного действия на организм (углерода ок-сид и азота оксидов (22plusmn02 мгм3) ndash 22 класс условий труда оценен как 32 (вредный 2 степени) На рм Байкальского тон-неля концентрации углерода оксида (123plusmn11 мгм3) и азота ок-сидов (23plusmn01 мгм3) не превышают норм однако коэффициент суммации этих веществ более единицы что обусловило вред-ный класс условий труда (31)

На разных участках тоннелей в ходе проведения ремонта не-обходимы сварочные работы при этом в зону дыхания работни-ков выделяются марганец (до 05plusmn002 мгм3) дижелеза триоксид (до 120plusmn08 мгм3) озон (до 028plusmn001 мгм3) что значительно превышает ПДК и определяет класс условий труда по химиче-скому фактору как вредный 2 степени (32) на рм электрогазос-варщиков Байкальского Северо-Муйского Мысовых тоннелей

Концентрации пыли на всех рм превышают ПДК в 20ndash34 раза Рм Кодарского и Обходных Северо-Муйских тоннелей относятся к классу условий труда 32 так как концентрации пыли составляют 136plusmn01 и 126plusmn05 мгм3 В Северо-Муйском Мысовых Байкальском Слюдянских тоннелях на рм концен-трации пыли 111plusmn09 103plusmn05 94plusmn04 и 100plusmn03 мгм3 соот-ветственно класс условий труда ndash 31 Коршуновский тоннель характеризуется самыми низкими среди тоннелей концентраци-ями пыли (93plusmn02 мгм3) В воздухе рабочей зоны Кодарского тоннеля зафиксированы неполные продукты сгорания топлива в виде сажи (66plusmn08 мгм3)

Пылевая нагрузка на органы дыхания работников превыша-ла контрольную (КПН25) в Кодарском и Обходных Северо-Муй-ских тоннелях в 34 и 32 раза (класс условий труда ndash 3 (вредный) 2 степени) в Северо-Муйском Мысовых Байкальском Коршу-новском тоннелях и тоннелях Слюдянского участка ndash в 24 26 20 23 и 25 раза соответственно (класс условий труда ndash 3 (вред-ный) 1 степени)

Шум в тоннелях генерируют вентиляторы компрессоры звуковая сигнализация ремонтное оборудование ручной ме-ханизированный инструмент прохождение составов и другой железнодорожной техники Уровень шума (фоновый) создавае-мый работающим оборудованием и движением воздуха не имел значимых различий в тоннелях и был на уровне 57ndash60 дБА При прохождении поезда уровни звука достигали 87ndash95 дБА при ра-боте ручного инструмента ndash 109 дБА Класс условий труда на всех рм вредный 1ndash3 степеней (31ndash33)

Применение ручного виброинструмента рабочими основных профессий сопровождается воздействием на них вибрации ко-торая превышает допустимые значения до 7 дБ (класс 32ndash33)Превышения общей вибрации на 17ndash73 дБ ПДУ отмечены нарм машинистов тоннельных дизелевозов и электровозов (класс 32)Байкальского и Северо-Муйского тоннелей Перевоз-ка работников Байкальского и Северо-Муйского тоннелей вну-тритоннельным транспортом на удаленные от порталов участки для проведения работ также сопровождается влиянием общей вибрации (класс 31)

Показатели микроклимата в железнодорожных тоннелях ВСЖД относятся к вредным как в холодный так и в теплый периоды года Полученные данные свидетельствуют что в Бай-кальском тоннеле температура воздуха колебалась от 20 до 97oC относительная влажность воздуха ndash от 46 до 95 ско-рость движения воздуха достигала 40 мс В Северо-Муйском тоннеле температура воздуха на разных пикетах колебалась от 50 до 220oC относительная влажность воздуха от 53 до 99 скорость движения воздуха достигала 32 мс

Температура воздуха в холодный период года в Кодар-ском тоннеле (-286plusmn07oC) Обходных Северо-Муйских (-286plusmn06oC) Мысовых (-202plusmn08oC) Коршуновском тоннелях (-226plusmn12) и тоннелях Слюдянского участка (-155plusmn09oC) на-прямую зависела от температуры воздуха открытой местности В теплый период температура воздуха не поднималась выше 14oC Выявлены значительные вариации относительной влаж-ности воздуха в Кодарском тоннеле от 590 до 820 (702plusmn39) Обходных Северо-Муйских ndash от 460 до 800 (640plusmn45) Мы-совых ndash от 560 до 900 (713plusmn59) Коршуновском от 480 до 840 (637plusmn50) тоннелях Слюдянского участка ndashот 500 до 800 (717plusmn63))

Подземные условия обусловливают проведение работ при отсутствии естественного освещения (КЕО lt 01) Проведен-ные исследования показали что уровни искусственной освещен-ности на основных рм находились в пределах 17ndash35 (280plusmn23) лк в Кодарском тоннеле от 47 до 65 (578plusmn20) лк в Обходных Северо-Муйских тоннелях от 43 до 66 (527plusmn22) лк в Северо-Муйском тоннеле от 11 до 44 (288plusmn34) лк в Мысовых тонне-лях от 11 до 65 (276plusmn23) лк в Байкальском тоннеле от 43 до 67 (601plusmn27) лк в Коршуновском тоннеле и от 58 до 78 (668plusmn27) лк в тоннелях Слюдянского участка

В Северо-Муйском тоннеле коэффициент ослабления гео-магнитного поля различен по всей длине тоннеля и достигает 32 что выше нормируемого значения в 12ndash16 раза

В Байкальском и Северо-Муйском тоннелях имеются есте-ственные источники ионизирующего излучения Объемная ак-тивность радона и его дочерних продуктов распада в этих тон-нелях достигает 26 600 Бкм3 и более на отдельных участках природный радиоактивный газ превышает нормируемые вели-чины эквивалентной равновесной объемной активности (ОА) радона 310 Бкм3 до 43 раз

Итоговая оценка и классы условий труда по факторам на рм в тоннелях ВСЖД представлена в таблице

Условия труда по степени вредности и опасности факторов рабочей среды и трудового процесса в Кодарском тоннеле брига-дира по текущему содержанию пути отнесены к классу 3 (вред-ные) 3 степени тоннельного рабочего обходчика пути и ИССО слесаря-электрика ndash к классу 3 (вредные) 4 степени в Обходных Северо-Муйских и Коршуновском тоннелях все рабочие места отнесены к классу 3 (вредные) 3 степени в Северо-Муйском и Байкальском тоннелях все рабочие места отнесены к классу 3 (вредные) 4 степени рабочие места ремонтников ИССО Мысо-вых тоннелей и тоннелей Слюдянского участка отнесены к клас-су 3 (вредные) 4 степени остальные рабочие места ndash к классу 3 (вредные) 3 степени

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1145-1149Оriginal article

1148

2016 95(12)

ОбсуждениеВыполненные гигиенические исследования позволили уста-

новить условия формирования особенностей рабочей среды в железнодорожных тоннелях ВСЖД

Высокая доля ручного труда при проведении ремонтных работ в тоннелях с применением механизированного и немеха-низированного инструмента а также большая протяженность рабочей зоны (несколько километров) которая охватывает тер-риторию тоннеля (подземные условия) и припортальную зону (открытая территория) формируют высокую степень тяжести трудового процесса

Протяженность тоннеля вид проводимых ремонтных работ и используемый ручной инструмент наличиеотсутствие элек-трической тяги частота следования поездов и железнодорожной техники конструкция проходящих вагонов применяемые режи-мы вентиляции высокая относительная влажность значительно влияют на накопление и концентрации АПФД и химических со-единений в воздухе рабочей зоны В подземных условиях рассе-ивание вредных веществ затруднено вследствие ограниченного объема производственного сооружения

Вид и время проведения работ в тоннелях интенсивность движения составов (от одной пары поездов за 2 часа в Кодар-ском тоннеле до 10 пар за час ndash на Слюдянском участке)явля-ются определяющим фактором в оценке эквивалентных уровней звука Продолжительность ремонтных работ с помощью ручно-го виброинструмента несовершенство в гигиеническом отно-шении применяемого оборудования также определяют вредный класс условий труда по вибрации

Выполненные исследования показали что на формирова-ние микроклимата оказывают влияние не только присущий подземным условиям комплекс факторов (подземные термаль-ные источники виды грунтов и их обводненность наличие участков выхода дренажных вод на поверхность обделки зоны вечной мерзлоты) но и климатогеографическая зона располо-жения тоннеля (высокогорье метеорологические явления бли-зость крупных водоемов) Работники за смену подвергаются влиянию метеорологических факторов открытой территории (работы в припортальной зоне) и микроклимату подземных условий имеются перепады температуры воздуха по гори-зонтали в течение рабочего дня (более 5oC) что необходимо расценивать как дополнительный вредный показатель при оценке микроклимата на соответствие требованиям СанПиН 224548-96 ldquoГигиенические требования к микроклимату про-изводственных помещенийrdquo

Гигиеническая оценка условий труда по параметрам ми-кроклимата для работников обслуживающих железнодорож-ные тоннели в соответствии с разделом 55 ldquoМикроклиматrdquo Р 222006-05 не предусматривает специфику конструктивных особенностей железнодорожных тоннелей так как указанный документ определяет класс условий труда либо для помещений либо для открытой территории В Байкальском тоннеле запро-ектирована механическая вентиляция с подогревом воздуха воздушно-тепловыми завесами в параллельной тоннелю ТДШ имеются ворота В Северо-Муйском тоннеле имеются автома-

тические портальные ворота через три вертикальных шахтных ствола проводится вентиляция выработок По нашему мнению такие конструктивные особенности Байкальского и Северо-Муйского тоннелей позволяют проводить оценку условий труда по параметрам микроклимата нормируемых для производствен-ных помещений

Условия труда в остальных тоннелях небольшой протяжен-ности затруднительно отнести к условиям труда помещений или открытой территории Такие тоннели занимают промежуточное положение ndash подземные сооружения

Нам представляется что оценивать условия труда по пара-метрам микроклимата следует следующим образом Для про-тяженных тоннелей с системой тепловентиляции независимо от периода года использовать таблицу 7 Р 222006-05 ldquoКлассы условий труда по показателю температуры воздуха при рабо-те в помещении с охлаждающим микроклиматомrdquo Для тонне-лей не оборудованных системой тепловентиляции в зимний период применять таблицы 10 и 11 Р 222006-05 ldquoКлассы ус-ловий труда по показателю температуры воздуха oC (нижняя граница) для неотапливаемых помещенийrdquo с использованием поправки на ветер (среднесменная скорость движения воздуха в тоннеле) ndash 25 degC на 1 мс для расчета эквивалентной темпе-ратуры воздуха на рм по приложению 17 Р 222006-05 а в те-плый период года руководствоваться таблицей 7 Р 222006-05 При проведении работ и в тоннеле и на открытой территории необходимо определять результирующий класс условий труда по МУК 432756-10 ldquoМетодические указания по измерению и оценке микроклимата производственных помещенийrdquo При отсутствии производственного контроля микроклимата в тон-нелях небольшой протяженности можно использовать данные метеослужбы или многолетние среднемесячные величины тем-пературы воздуха по СНиП ldquoСтроительная климатологияrdquo за самый холодный месяц года

В нормативно-методических документах нормы освещен-ности в железнодорожных тоннелях при проведении осмотров ремонтных работ искусственных сооружений пути и др от-сутствуют В СНиП ldquoТоннели железнодорожные и автодорож-ныеrdquo отмечается что ldquoгоризонтальная освещенность в железно-дорожных тоннелях на уровне головки рельсов и в сервисных штольнях на уровне чистого пола должна быть не менее 1 лкrdquo что по нашему мнению недостаточно для проведения указанных выше работ В ОСТ 32120-98 ldquoНормы искусственного освеще-ния объектов железнодорожного транспортаrdquo по табл 51 ldquoНор-мы освещенности искусственных сооруженийrdquo указана та же норма на уровне головки рельса 1 лк В то же время в табл 52 ldquoНормы освещенности для плановых ремонтно-путевых и стро-ительно-монтажных работ выполняемых в темное время сутокrdquo указана норма 50 лк для ldquoремонтных работ в тоннелях осмотр и обмер обделки удаление слабых камней расшивка швов перекладка деформированных частей обделки замена рельсов шпал очистка дренажных лотковrdquo Нам видится что следует установить нормативное значение для основных профессио-нальных групп работников обслуживающих железнодорожные тоннели не ниже 50 лк

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1145-1149Оригинальная статьяГигиеническая оценка условий труда по степени вредности и опасности на рабочих местах в тоннелях Восточно-Сибирской железной дороги

Железнодорожный тоннель

Факторы производственной среды и трудового процесса

химический АПФД шум вибрация общая

вибрация локальная

неионизи-рующие

излучения

ионизи-рующие

излучения

микро-климат

световая среда

тяжесть труда

напряжен-ность труда

общая оценка

Кодарский 32 32 32ndash33 1 1ndash32 1 1 33ndash34 31ndash32 2ndash32 2 33ndash34Обходные Северо-Муйские

2 32 31ndash32 1 1ndash32 2 1 32ndash33 31ndash32 2ndash32 2 33

Северо-Муйский 2ndash32 31 32ndash33 31ndash32 1ndash33 2ndash31 2ndash33 34 32 31ndash32 2ndash31 34Мысовые 2ndash32 31 32ndash33 1 1ndash32 2 1 32ndash33 31ndash32 2ndash32 2ndash31 33Байкальский 31ndash32 31 32ndash33 31ndash32 1ndash33 2 2ndash32 34 32 2ndash32 2ndash31 34Коршуновский 2 31 32ndash33 1 1ndash32 2 1 32ndash33 31ndash32 2ndash32 2 33Слюдянский участок 2 31 32ndash33 1 1ndash33 2 1 32 31 2ndash32 2 33ndash34

1149

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

В соответствии с МУК 432812-10 ldquoИнструментальный кон-троль и оценка освещения рмrdquo выбор критериев оценки есте-ственного и искусственного освещения должен быть произведен также во взаимозависимости от измеренных величин КЕО и по-казателей искусственного освещения а оценка условий труда по фактору ldquoсветовая средаrdquo должна производиться в соответствии с действующими нормативными и методическими документами санитарного законодательства Класс условий труда по фактору ldquoосвещениеrdquo по Р 222006-05 следует устанавливать с учетом возможности компенсации недостаточности или отсутствия естественного освещения путем создания благоприятных усло-вий искусственного освещения и при необходимости компенса-ции ультрафиолетовой недостаточности

Оценка класса условий труда по освещенности нами прове-дена с учетом времени нахождения на участках с разными ус-ловиями и уровнем освещенности (МУ 224706-98МУ ОТ РМ 01-98 ldquoОценка освещения рмrdquo) класс условий труда 31ndash32

Следует отметить что в тоннелях Слюдянского участка при-менены современные энергосберегающие лампы Однако прове-денные исследования [6] указывают что доза синего света через ганглиозные клетки центры гипоталамуса гипофиз и надпочеч-ники в значительной степени влияет на концентрацию кортизола в течение рабочего дня человека Всплески кортизола приводят к расширению зрачка человека Существует опасность пораже-ния сетчатки глаза и ее быстрой деградации при светодиодном освещении (при отсутствии синего с длиной волны 480 нм) а также нарушается нормальное управление диаметром зрачка глаза (при большой дозе синего на 460 нм) При выборе источ-ников света в тоннелях целесообразно предусмотреть меры по исключению эффекта ldquoмеланопсинового крестаrdquo который при-сутствует во всех ныне существующих энергосберегающих ис-точниках света

Для Северо-Муйского тоннеля характерно гипогеомагнит-ное поле причем коэффициент его ослабления максимален на участках где применены чугунные тюбинги кольцевого очерта-ния

На рм тоннелей большой протяженности активность радо-на в десятки раз превышает допустимые значения Норматив-ные документы учитывают расчетную максимальную потенци-альную эффективную дозу в оценке ионизирующего излучения Вместе с тем ОА радона в зоне дыхания работников тоннелей вариабельна и зависит от многих факторов Среди них следует выделить температуру воздуха температуру радоносодержащей воды поступающие через тектонические разломы [7] скорость движения по трещинам воздуха и воды [8] наличие laquoэффекта насосаraquo при механической вибрации почвы [9] laquoпоршневого эффектаraquo режим работы вентиляционной системы [10] В связи с чем нами предложена методика расчета и учета доз облучения работников тоннелей [11] которая в настоящее время использу-ется для своевременного принятия эффективных мер по сниже-нию дозовой нагрузки на персонал

ЗаключениеВышеизложенное свидетельствует что железнодорожные

тоннели являются сложными в инженерном отношении под-земными сооружениями имеющими специфические особенно-сти формирования условий труда которые являются неустра-нимыми Условия труда на рм тоннелей Восточно-Сибирской железной дороги относятся к 3 вредному классу 3ndash4 степени и характеризуются комплексом неблагоприятных факторов Вредному действию пыли шума микроклимата отсутствию естественного освещения тяжести труда подвергаются в рав-ной степени все профессиональные группы работников всех тоннелей ВСЖД Дополнительно наличие химических веществ в концентрациях выше ПДК характерно для рм Кодарского и Байкальского тоннелей высокие уровни общей вибрации не-ионизирующего и ионизирующего излучения ndash для Байкаль-ского и Северо-Муйского тоннелей Даны предложения по ги-гиенической оценке параметров микроклимата освещенности на рм в зависимости от конструктивных решений тоннелей и времени подземных работ

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а ( п 1 0 с м R e f e r e n c e s )1 Измеров НФ Бухтияров ИВ Прокопенко ЛВ Концепция

осуществления государственной политики направленной на со-хранение здоровья работающего населения России на период до 2020 г и дальнейшую перспективу Здоровье населения и среда обитания 2014 (9) 4ndash8

2 Государственный доклад laquoО состоянии санитарно-эпидемиоло-гического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 годуraquo М Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 2015

3 Измеров НФ Оценка профессионального риска и управление им ndash основа профилактики в медицине труда Гигиена и санита-рия 2006 85 (5) 14ndash6

4 Махутов НА Защита объектов железнодорожного транспорта на базе оценки стратегических рисков тяжелых катастроф Бюлле-тень Объединенного ученого совета ОАО laquoРЖДraquo 2011 (2) 3ndash8

5 Р 222006-05 Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса Критерии и классифика-ция условий труда М Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России 2005

6 Дейнего ВН Капцов ВА Свет энергосберегающих и светоди-одных ламп и здоровье человека Гигиена и санитария 2013 92 (6) 81ndash4

7 Молчанов ВС История и технологии строительства Северо-Муйского тоннеля Современные технологии Системный ана-лиз Моделирование 2005 (8) 100ndash10

8 Воронов ЕТ Галинов ЮН Аэродинамические методы борьбы с радоном на урановых рудниках России Современные техноло-гии Системный анализ Моделирование 2005 (1) 40ndash3

9 Гендлер СГ Мироненкова НА Радиационная обстановка в выработках Северомуйского тоннеля в первый период его экс-плуатации Горный информационно-аналитический бюллетень (научно-технический журнал) 2007 2 (12) 196ndash205

11 Куренкова ГВ Лемешевская ЕП Природные источники ио-низирующих излучений на рабочих местах проблемы оценки условий труда и радиационного риска Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2013 (3) 59ndash63

R e f e r e n c e s1 Izmerov NF Bukhtiyarov IV Prokopenko LV The concept of imple-

mentation of state policy aimed at maintaining the health of the work-ing population of Russia for the period till 2020 and further prospect Zdorovrsquoe naseleniya i sreda obitaniya 2014 (9) 4ndash8 (in Russian)

2 State report ldquoOn the state sanitary and epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in 2014rdquo Moscow Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare 2015 (in Russian)

3 Izmerov NF The occupational risk assessment and management is the basis of prevention in occupational medicine Gigiena i sanitari-ya 2006 85 (5) 14ndash6 (in Russian)

4 Makhutov NA Protection of objects of railway transport on the ba-sis of the evaluation of the strategic risks of severe accidents Byul-letenrsquo Obrdquoedinennogo uchenogo soveta OAO ldquoRZhDrdquo 2011 (2) 3ndash8 (in Russian)

5 R 222006-05 Guidance on the hygienic assessment of factors of working environment and labor process The criteria and classifica-tion of working conditions Moscow Federal Centre of Sanitary In-spection Ministry of Health of Russia 2005 (in Russian)

6 Deynego VN Kaptsov VA Light energy-saving and led lamp light-ing and human health Gigiena i sanitariya 2013 92 (6) 81ndash4 (in Russian)

7 Molchanov VS History and technology building North-Muya tun-nel Sovremennye tekhnologii Sistemnyy analiz Modelirovanie 2005 4 (8) 100ndash10 (in Russian)

8 Voronov ET Galinov YuN Aerodynamic methods of dealing with radon in uranium mines of Russia Sovremennye tekhnologii Sistem-nyy analiz Modelirovanie 2005 (1) 40ndash3 (in Russian)

9 Gendler SG Mironenkova NA The radiation situation in the workings of North-tunnel in the first period of its operation Gornyy informatsionno-analiticheskiy byulletenrsquo (nauchno-tekhnicheskiy zhurnal) 2007 2 (12) 196ndash205 (in Russian)

10 Schmid S Wiegand J The influence of traffic vibrations on the ra-don potential Health Phys 1998 74 (2) 231ndash6

11 Kurenkova GV Lemeshevskaya EP Natural sources of ionizing ra-diation at the workplace the problems of assessment of working con-ditions and radiation risk Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) 2013 (3) 59ndash63 (in Russian)

Поступила 080616Принята к печати 041016

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1145-1149Оriginal article

1150

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1150-1154Оригинальная статья

Для корреспонденции Судейкина Наталья Александровна аспирант каф гигиены труда и гигиены питания Иркутского госу-дарственного медицинского университета главный специалист-эксперт Восточно-Сибирского территориального отдела Управления Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту E-mail Sudeikina_namailru

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016УДК 613662948]3126

Судейкина НА1 2 Куренкова ГВ1 Лемешевская ЕП1

ВЛИЯНИЕ ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАБОТНИКОВ ВАГОНОРЕМОНТНОГО ПРОИЗВОДСТВА1ГБОУ ВПО laquoИркутский государственный медицинский университетraquo Минздрава России 664003 Иркутск 2Восточно-Сибирский территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту 664039 Иркутск

Железнодорожный транспорт является одной из ведущих отраслей народного хозяйства В условиях не-благоприятного воздействия вредных и опасных веществ и производственных факторов трудится более 50работников предприятий железнодорожного комплекса В литературе недостаточно освещены вопро-сы условий труда и состояния здоровья работников вагоноремонтного производства Цель работы ndash оцен-ка заболеваемости сформированной под влиянием вредных производственных факторов вагоноремонтного производства для разработки профилактических мероприятий В работе использовали общепринятые ги-гиенические методы исследования анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) по данным периодических медицинских осмотров профессиональной заболеваемости Установлено что ва-гоноремонтное производство характеризуется комплексом вредных факторов рабочей среды и трудового процесса шум локальная вибрация промышленные аэрозоли сложного состава химические вещества низ-кая освещенность тяжесть трудового процесса Проведенный углубленный анализ заболеваемости с ВУТ результатов периодических медицинских осмотров работников основных цехов свидетельствует что общие показатели заболеваемости с ВУТ статистически значимо выше показателей группы сравнения уровни за-болеваемости с ВУТ в исследуемых группах в зависимости от стажа работы во вредных условиях труда статистически значимо снижаются при стаже от 5 до 9 лет и повышаются с увеличением стажа 10 и более лет В структуре заболеваемости с ВУТ ведущие места занимают болезни органов дыхания костно-мышечной системы и соединительной ткани системы кровообращения в структуре хронической патологии ndash болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани органов пищеварения системы кровообраще-ния глаза и его придаточного аппарата Коэффициенты риска повреждения здоровья в исследуемых группах работников средние потери рабочего времени приходящиеся на одного работника в связи с заболеваниями с ВУТ во всех цехах превышают таковые в группе сравнения Уровень профессиональной заболеваемости очень низкий Вредные условия труда способствуют развитию общих и производственно обусловленных за-болеванийК л ю ч е в ы е с л о в а условия труда вагоноремонтное производство профессиональный риск заболеваемость

с временной утратой трудоспособности профессиональная заболеваемость медицинские осмотры

Для цитирования Судейкина НА Куренкова ГВ Лемешевская ЕП Влияние вредных производственных факторов на заболевае-мость работников вагоноремонтного производства Гигиена и санитария 2016 95(12) 1150-1154 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1150-1154

Sudeikina NA12 Kurenkova GV1 Lemeshevskaya ЕP1

THE IMPACT OF HARMFUL OCCUPATIONAL FACTORS ON THE MORBIDITY RATE OF WORKERS OF THE RAILWAY-CAR REPAIR PLANT 1Irkutsk State Medical University Irkutsk 664003 Russian Federation 2East-Siberian territorial Department of the Service for the Oversight of Consumer Protection and Welfare on railway transport Irkutsk 664039 Russian Federation

The rail transport is the one of the leading sectors of the national economy More than 50 of the employees of the enterprises of the railway complex work under the unfavourable impact of hazardous and dangerous substances and occupational factors In the literature issues of working conditions and health of employees of railway car-repairing plant are hardly highlighted The aim of the study is the evaluation of the morbidity rate shaped under the influence of harmful occupational factors for the elaboration of preventive measures In the work there were used generally accepted methods of hygienic studies analysis of morbidity rate with temporary disability (TD) according to records of periodic medical examinations occupational prevalence The railway car-repairing plant was established to be characterized by the complex of harmful factors of the working environment and labor process noise local vibration industrial aerosols of complex composition chemicals low light hardness of the labor process The levels of incidence with temporal disability in the studied groups depending on the work seniority in the harmful labor conditions significantly decrease with the experience from 5 to 9 years and increase with the experience more than 10 years Executed in-depth analysis as of the both morbidity rate and TD as well results of periodic medical examinations of workers of main shops shows that overall indices of the morbidity rate and TD are significantly higher than in the comparison group levels of the morbidity rate and TD in the observed groups significantly decline depending on the length of service in hazardous working conditions with a length of the experience of from 5 to 9 years and increase with the increase in the length of experience of 10 years or more In the structure of morbidity and TD leading positions are occupied by diseases of the respiratory system musculoskeletal system and connective tissue circulatory system and digestive system diseases of the eye and its appendages The health damage risk coefficients in the studied groups of workers and the average losses of working time due to the

1151

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1150-1154

Оriginal article

ВведениеНеблагоприятные условия труда как источники профессио-

нального риска нарушения здоровья работников различных про-фессий играют существенную роль в потере трудоспособности населения России За последние годы отмечается рост заболе-ваемости лиц трудоспособного возраста болезнями сердечно-сосудистой нейроэндокринной систем органов пищеварения опорно-двигательного аппарата В результате около 70 трудо-вого населения России за 10 лет до пенсионного возраста имеет серьезную патологию [1]

Железнодорожный транспорт является одной из ведущих отраслей народного хозяйства выполняющей пассажирские и грузовые перевозки и во многом определяющей экономический и оборонный потенциал страны в целом Перевозочный про-цесс обеспечивает многотысячный (свыше 1 млн) контингент работников железнодорожного транспорта выполняющий не-прерывный технологический процесс в круглосуточном режи-ме[2] По данным Управления Роспотребнадзора по железнодо-рожному транспорту в 2014 году в условиях неблагоприятного воздействия вредных и опасных веществ и производственных факторов работало 489 тыс железнодорожников (548) [3] Безусловно безопасность перевозок зависит от технического состояния подвижного состава что обеспечивается проведени-ем качественного ремонта Пассажирские багажные почтовые и специальные вагоны ремонтируются преимущественно вруч-ную с использованием немеханизированного и механизирован-ного инструмента

Современные работы отечественных ученых посвящены из-учению вредных факторов производства при строительстве ва-гонов [4 5] Вместе с тем недостаточно освещены условия труда и состояние здоровья работников вагоноремонтного производ-ства а также отсутствуют научно обоснованные профилактиче-ские мероприятия для данной категории железнодорожников

Проведенные ранее гигиенические исследования позволили выявить неблагоприятные факторы условий труда и трудового процесса при ремонте вагонов в заводских условиях ведущи-ми из которых установлены низкие уровни освещенности по-вышенное содержание в воздухе рабочей зоны аэрозолей пре-имущественно фиброгенного действия и пыли содержащей природные и искусственные волокна химические вещества по-вышенные уровни звука локальной вибрации высокая степень тяжести трудового процесса [6]

Цель работы ndash оценка заболеваемости сформированной под влиянием вредных производственных факторов вагоноремонт-ного производства для разработки профилактических меропри-ятий

Материал и методыОбщепринятыми методами исследования изучены химиче-

ский пылевой виброакустический факторы производственной среды а также параметры микроклимата световой среды тяже-сти и напряженности трудового процесса Гигиеническая оценка

условий труда проведена в соответствии с действующими ме-тодическими и нормативными документами санитарного зако-нодательства Статистическую обработку данных проводили в программе Statistiсa for Windows 7 с использованием параметри-ческих критериев [7]

Гигиенические исследования проведены на рабочих местах (рм) в основных цехах вагоноремонтного производства (ваго-носборочный вагонокузовной и вагоноколесный)

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособ-ности (ВУТ) за 2010ndash2012 гг осуществляли согласно методике НВ Догле и АЯ Юркевич [8] на основе полицевого учета за-болеваемости с ВУТ на каждого круглогодового работающего (Рк) составляли ldquoперсональную картуrdquo которая включала па-спортные данные стаж профессию сведения о случаях и днях нетрудоспособности с учетом диагноза Расчеты показателей проведены на 100 Рк результаты обработаны с использованием общепринятых статистических методов исследования

Для определения риска повреждения здоровья от воздей-ствия вредных условий труда [9] использовали коэффициент тя-жести заболеваний (Ктз) ndash средняя тяжесть одного заболевания выражающаяся в днях нетрудоспособности за исследуемый пе-риод Ктз = ДзТз (днейболевших лиц) где Дз ndash общее число дней временной нетрудоспособности у заболевших за исследуемый период Тз ndash общее число заболевших за тот же период времени коэффициент общей заболеваемости (Кобщз) отражающий по-терю рабочего времени от заболеваний в днях приходящуюся на 1 работника исследуемой группы за исследуемый период Кобщз = Дз Рк (днейработников) где Дз ndash общее число дней временной нетрудоспособности у заболевших за исследуемый период Рк ndash численность круглогодовых работников за тот же период времени

Для сравнения показателей заболеваемости с ВУТ и выяс-нении роли условий труда в ее формировании были определены четыре производственно-профессиональные группы работаю-щих сопоставимых по полу возрасту стажу контакта с профес-сиональными факторами

1-я группа ndash 192 Рк вагоноколесного (ВКОЛ) цеха средний возраст составил 371plusmn25 лет средний стаж работы 73plusmn20лет

2-я группа ndash 790 Рк вагонокузовного (ВКУЗ) цеха в возрасте 345plusmn11 лет и стажем работы 93plusmn09 лет

3-я группа ndash 562 Рк вагоносборочного (ВСБР)цеха средний возраст ndash 387plusmn13 лет средний стаж работы ndash 99plusmn13 лет

4-я группа (сравнения) ndash сформирована из 252 Рк админи-стративно-управленческого аппарата не подвергавшихся воз-действию вредных факторов производственной среды средний возраст которых составил 386plusmn15 лет средний стаж работы ndash 13plusmn19 лет

Установление степени причинно-следственной связи нару-шений здоровья с работой производственной обусловленности выявленных нарушений в состоянии здоровья по результатам анализа ЗВУТ количественную оценку относительного риска (RR) и этиологическую долю профессионального риска (ЕF) провели в соответствии с Руководством Р 221766-03 [10]

morbidity with TD per 1 employee in all shops are higher than those in the comparison group The level of the occupational morbidity rate is very low Harmful working conditions contribute to the development of general and occupationally related diseasesK e y w o r d s working conditions railway car repairing plant occupational risk morbidity with temporal disability

occupational morbidity medical examinationsFor citation Sudeikina NA Kurenkova GV Lemeshevskaya ЕPThe impact of harmful occupational factors on the morbidity rate of workers of the railway-car repair plant Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1150-1154 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1150-1154For correspondence Natalia A Sudeikina MD postgraduate student Department of occupational hygiene and food hygiene of the Irkutsk State Medical University Irkutsk 664003 Russian Federation chief specialist-expert of the East-Siberian ter-ritorial Department of the Service for the Oversight of Consumer Protection and Welfare on railway transport Irkutsk 664039 Russian Federation E-mail Sudeikina_na mailru Information about authorsSudeikina NA httporcidorg0000-0001-7202-4253 Kurenkova GV httporcidorg0000-0001-8604-3965Lemeshevskaya EP httporcidorg0000-0003-1407-4724Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived 04062016 Accepted 04102016

1152

2016 95(12)

заболеваемости с ВУТ работающих в группе ВКОЛ по числу болевших лиц ndash средний случаев и дней нетрудоспособности ndash низкий все показатели статистически значимо отличаются от указанных показателей группы сравнения

Показатели заболеваемости с ВУТ работающих в группах ВКУЗ и ВСБР были по числу болевших лиц ниже среднего слу-чаев нетрудоспособности ndash очень низкие дней нетрудоспособ-ности ndash низкие

Средняя продолжительность одного случая заболевания в группах работающих ВКОЛ (82 дней) ВКУЗ (84 дней) ВСБР (97дней) в 12ndash14 раза выше чем в группе сравнения (68 дней) Показатель средней длительности нетрудоспособности в тече-ние года одного болевшего лица для работающих групп ВКОЛ (85 дней) ВКУЗ (87 дней) ВСБР (101 дней) был в 11ndash13 раза выше чем у работников группы сравнения (74 дней)

Уровни заболеваемости с ВУТ за 3-летний период в иссле-дуемых группах в зависимости от стажа работы во вредных ус-ловиях труда (табл 2) имели статистически значимое (р lt 005) снижение числа случаев заболеваемости с ВУТ при стаже от 5 до 9 лет в группах работающих ВКОЛ и ВКУЗ и рост числа слу-чаев нетрудоспособности с увеличением стажа 10 и более лет в группах работающих ВКУЗ и ВСБР

В структуре заболеваемости с ВУТ первое место приходи-лось на болезни органов дыхания во всех производственно-про-фессиональных группах в группе работающих ВКОЛ ndash 618 ВКУЗ ndash 294 ВСБР ndash 304 На 2-м месте ndash болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани у работников ВСБР ndash188 ВКУЗ ndash 156 в группе работающих ВКОЛ 108 за-нимали болезни системы кровообращения На 3-м месте у ра-ботников ВКУЗ и ВСБР ndash болезни системы кровообращения (105 и 84 соответственно) у работников ВКОЛ ndash болезни костно-мышечной системы (98) В группе сравнения на 1-м месте также болезни органов дыхания ndash 569 на 2-м ndash органов пищеварения (118) на 3-м ndash системы кровообращения (98)

Анализ уровней заболеваемости с ВУТ по числу случаев и дней по отдельным группам заболеваний позволил установить что по болезням органов дыхания имелись статистически значи-мые (р lt 005) превышения показателей с группой сравнения у работников ВКОЛ 328plusmn41 случаев и 2354plusmn117 дней нетрудо-способности (группа сравнения ndash 187plusmn35 случаев и 1194plusmn88 дней) Во всех группах показатели числа случаев и дней нетру-доспособности в связи с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани статистически значимо (р lt 005) пре-вышали таковые у лиц группы сравнения для работников ВКОЛ они составили 52plusmn17 случаев и 443plusmn48 дней ВКУЗ ndash 77plusmn09 случаев и 717plusmn30 дней ВСБР 84plusmn12 случаев и 771plusmn37 дней против 19plusmn11 случаев и 174plusmn34 дней в группе сравнения

Количественная оценка степени причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой на вагоноремонтном произ-водстве на основе расчетов относительного риска (RR) и этиоло-гической доли (ЕF) вклада вредных факторов производственной среды в развитие патологии по данным углубленного анализа заболеваемости с ВУТ показала что у работников ВКОЛ цеха выявлена средняя степень профессиональной обусловленности болезней органов дыхания у работников ВКУЗ цеха ndash очень высокая степень профессиональной обусловленности болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (табл 3)

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1150-1154Оригинальная статья

Проанализированы результаты периодических медицин-ских осмотров работников вагоноремонтного производства (758 человек) проведенных врачами следующих специальностей ndash хирургом терапевтом отоларингологом офтальмологом дер-матовенерологом неврологом стоматологом гинекологом пси-хиатром наркологом Выполнен анализ профессиональной за-болеваемости по картам учета профессионального заболевания за десятилетний период (2004ndash2014 г)

РезультатыПри проведении гигиенических исследований зафикси-

рована загрязненность воздуха рабочей зоны химическими веществами концентрация которых значительно превышала предельно допустимые уровни марганец определялся на рм маляра в концентрациях выше ПДК в 76 раза щелочь едкая на рм корректировщика ванн гальваника слесаря-инструмен-тальщика чистильщика металла и отливок ndash в 15ndash2 раза серная кислота на рм травильщика ndash в 39 раза азотная кислота ndash в 16 раза хром триоксид на рм гальваника ndashв 12 раза Аэро-золи преимущественно фиброгенного действия (АПФД) также регистрировали в концентрациях выше нормируемых пыль с содержанием кремния 2ndash10 на рм чистильщика металлов и отливок слесаря по ремонту подвижного состава полировщика котельщика превышали ПДК в 15ndash94 раза корунда белого на рм полировщика ndashв 15 раза дижелезо триоксид на рм слесаря по ремонту подвижного состава чистильщиков металла и отли-вок электросварщиков ручной сварки газорезчиков столяров котельщиков превышали ПДК в 15ndash20 раза силикатосодержа-щие пыли превышали нормируемые уровни в 38 раза на рм изолировщика углерод пыли ndash в 15ndash22 раза выше ПДК на рм электросварщика ручной сварки слесаря по ремонту подвижно-го состава газорезчика электросварщика Зафиксированы наи-большие уровни звука и звукового давления (до 104 дБА) в вы-сокочастотном диапазоне при газодинамической чистке изделий от металла и отливок Уровни локальной вибрации превышаю-щие допустимый уровень отмечены при заточке оборудования (115ndash116 дБ) Уровни искусственной освещенности на всех рм не соответствовали нормативным значениям (200ndash300 лк) и со-ставляли от 130 до 178 лк

В ВСБР цехе выше допустимых значений регистрировали концентрации АПФД и пылей содержащих природные и искус-ственные волокна Концентрация древесной пыли на рм шли-фовщика превышала предельно допустимую в 29 раза углерода пыли ndash в 15ndash22 раза на рм электросварщика Превышение пре-дельно-допустимых уровней шума отмечалось на рм шлифов-щика жестянщика маляра (82ndash104 дБА) На рм маляра отме-чались низкие уровни искусственной освещенности (до 200 лк)

Для ВКОЛ цеха характерно превышение содержания вред-ных веществ в воздухе рабочей зоны на рм машиниста моеч-ных машин машиниста крана над моечной машиной концен-трации щелочи едкой превышали ПДК в 17 раза метилбензоата ndash в 12 раза

Общие показатели заболеваемости с ВУТ у работников по числу болевших лиц случаев дней нетрудоспособности во всех цехах были статистически значимо (р lt 005) выше указанных показателей группы сравнения (табл 1) При проведении ка-чественной оценки заболеваемости с ВУТ нами использована шкала ЕЛ Ноткина Показатели свидетельствуют что уровень

Т а б л и ц а 1Общие показатели заболеваемости с ВУТ сравниваемых групп работающих в вагоноремонтном производстве за 3 года (на 100 Рк) Mplusmnm

Производственно-про-фессиональные группы

Болевшие лица Случаи Дни

Вагоноколесный цех 505plusmn36 531plusmn52 4328plusmn150

Вагонокузовной цех 479plusmn17 495plusmn26 4167plusmn728

Вагоносборочный цех 427plusmn21 445plusmn28 4304plusmn88

Группа сравнения 303plusmn37 329plusmn47 2252plusmn120

П р и м е ч а н и е ndash статистически значимые различия с груп-пой сравнения

Т а б л и ц а 2Показатели случаев заболеваемости с ВУТ работников вагоно-ремонтного производства в зависимости от стажа за 3 года (на 100 Рк) Mplusmnm

Производственно-про-фессиональные группы

Стаж работы лет

1ndash4 5ndash9 10 и более

Вагоноколесный цех 687plusmn103 3585plusmn82 520plusmn83Вагонокузовной цех 582plusmn52 398plusmn39 514plusmn40Вагоносборочный цех 409plusmn61 364plusmn47 501plusmn41Группа сравнения 375plusmn108 204plusmn68 379plusmn69

П р и м е ч а н и е ndash статистически значимые (р lt 005) разли-чия в стажевых группах в предыдущей группой

1153

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

Гигиеническая оценка коэффициентов трудовых потерь ра-ботников вагоноремонтного производства позволила опреде-лить что коэффициенты риска повреждения здоровья в исследу-емых группах работников вагоноремонтных цехов превышали а средние потери рабочего времени приходящиеся на 1 работника в связи с заболеваниями с ВУТ во всех цехах в 12 раза больше таковых в группе сравнения (табл 4)

При этом Кобщз был выше на 163 в группе работников ВКОЛ и ВСБР от значения Кобщз работников группы сравнения и на 122в группе работников ВКУЗ

В ходе периодических медицинских осмотров у работников вагоноремонтного производства установлена высокая распро-страненность следующих групп хронических заболеваний у работников ВКОЛ цеха болезни органов пищеварения (213plusmn30 случая) костно-мышечной системы и соединительной ткани (204plusmn30 случая) глаза и его придаточного аппарата (130plusmn24 случая) у работников ВСБР цеха болезни глаза и его придаточ-ного аппарата (283plusmn36 случая) костно-мышечной системы и соединительной ткани (265plusmn35 случая) органов пищеварения (137plusmn25 случая) у работников ВКУЗ цеха болезни костно-мы-шечной системы и соединительной ткани (230plusmn27 случая) си-стемы кровообращения (165plusmn23 случая) глаза и его придаточ-ного аппарата (149plusmn22 случая)

В структуре хронической патологии лидировали болезни костно-мышечной системы в группах работающих ВКУЗ ВСБР ВКОЛ ndash 230 330 и 204 соответственно болезни пищевари-тельной системы в группах работающих ВСБР ndash 120 ВКОЛ ndash 213 болезни глаза и его придаточного аппарата ndash у работ-ников ВКУЗ 149 ВСБР ndash 330 ВКОЛ ndash 130 Следует от-метить что практически здоровые лица отсутствуют в обследо-ванном контингенте

Проведенный анализ профессиональной заболеваемости работников вагоноремонтного производства в период с 2004 по 2014 г выявил всего 4 случая профессиональных заболева-ний работников ВСБР (полинейропатия рук двусторонняя ней-росенсорная тугоухость вибрационная болезнь) при наличии вредных условий труда

ОбсуждениеПроведенные исследования производственной среды по-

зволили установить что работники основных цехов вагоноре-монтного производства подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных факторов трудового процесса ведущими из которых являются высокие уровни шума локальной вибрации концентрации промышленных аэрозолей сложного состава хи-мических веществ степень тяжести трудового процесса низкие уровни искусственной освещенности Самые неблагоприятные условия труда вагоноремонтного производства характерны для рм ВКУЗ цеха По результатам гигиенической оценки условий труда все производственно-профессиональные группы работни-ков имеют априорный профессиональный риск который в соот-ветствии с Руководством Р 221766-03 отнесен ко второй катего-рии (подозреваемого) от laquoмалого (умеренного) рискаraquo до laquoочень

высокого (непереносимого) рискаraquo Вредные условия труда вероятно способствуют развитию общих производственно об-условленных и профессиональных заболеваний

Статистически значимые отличия от группы сравнения об-щих показателей заболеваемости с ВУТ работников ВКОЛ ВКУЗ ВСБР цехов свидетельствуют о влиянии вредных фак-торов производства на состояние здоровья Вместе с тем оцен-ка показателей по шкале ЕЛ Ноткина не отражает истинного положения что может быть связано с низкой обращаемостью за медицинской помощью по причинам боязни потери заработ-ка рабочего места Следовательно несвоевременное лечение острой патологии проявляется в дальнейшем тяжелым течением заболевания и более высокими показателями средней длитель-ности нетрудоспособности в течение года одного болевшего лица в основных производственно-профессиональных группах

Выявленные колебания уровней показателей заболеваемо-сти с ВУТ в зависимости от стажа работы во вредных услови-ях труда под воздействием неблагоприятных факторов вслед за стадией laquoпервичных реакцийraquo организма проходят стадию адап-тации (связана с напряжением систем защиты организма) и да-лее ndash стадии компенсации и истощения общего адаптационного синдрома (laquoсрыва адаптацииraquo) организма [11]

Технологические процессы формируют разные комплексы производственных факторов в цехах вагоноремонтного произ-водства что отражается на структуре и уровнях показателей за-болеваемости с ВУТ отдельных нозологических форм у работ-ников производственно-профессиональных групп

Этиологическая доля 749 означающая высокую степень профессиональной обусловленности у работников ВКУЗ цеха а также высокую распространенность и преобладание в структуре хронической патологии болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у работников всех цехов свидетельству-ют о заметной роли условий труда в формировании нарушений здоровья Высокая доля (90) ручных операций при проведении работ ndash гальваническая и механическая обработка деталей мой-ка очистка окраска конструкций ручная электрическая сварка распиловка и обработка древесины ndash формирует высокую сте-пень тяжести трудового процесса (рабочая поза стоя неудобное положение тела физическая динамическая и статическая на-

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1150-1154Оriginal article

Т а б л и ц а 3Эпидемиологические показатели оценки причинно-следственной связи развития заболеваний от воздействия условий труда в вагоноремонтном производстве

Классы болезнейПроизводственно- профессиональная

группа

RR (95 до-верительный

интервал)χ2 р EF

Оценка степени связи нарушений

здоровья с работой

Вид заболеваний

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Вагоноколесный цех 27 (03ndash193) 09 lt005 628 ndash ndashВагонокузовной цех 39 (11ndash150) 41 lt 005 749 Очень высокая Профессионально обусловленныеВагоносборочный цех 35 (08ndash140) 29 lt 005 713 ndash ndash

Болезни органов дыхания

Вагоноколесный цех 17 (11ndash25) 74 lt 005 420 Средняя Профессионально обусловленныеВагонокузовной цех 08 (05ndash13) 06 gt 005 -182 ndash ndashВагоносборочный цех 05 (07ndash08) 80 gt 005 -87 ndash ndash

П р и м е ч а н и е ndash Р 221766-03 laquoРуководство по оценке профессионального риска для здоровья работников Организационно-ме-тодические основы принципы и критерии оценкиraquo

Т а б л и ц а 4Заголовок

Коэффициент

Производственно-профессиональные группы Группа

сравнениявагоноколес-ный цех

вагонокузов-ной цех

вагоносбороч-ный цех

Тяжести заболеваний

85 86 101 82

Общей заболеваемости

43 41 43 36

1154

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1150-1154Оригинальная статья

4 Онищенко ГГ Ракитский ВН Синода ВА Трухина ГМ Сухова АВ Оценка заболеваемости работников предприятия вaгоностроения в периоды до и после внедрения принципов бережливого производства Медицина труда и промышленная экология 2015 (10) 17ndash20

5 Синода ВА Гигиеническая оценка профиля и уровня профес-сионального риска у рабочих основных профессий вагонострои-тельного производства Анализ риска здоровью 2015 (2) 52ndash61

6 Судейкина НА Куренкова ГВ Гигиеническая оценка условий труда ремонтников железнодорожного подвижного состава в за-водских условиях Гигиена и санитария 2015 (7) 73ndash7

7 Реброва ОЮ Статистический анализ медицинских данных Применение пакета прикладных программ STATISTICA М Ме-диа Сфера 2002

8 Догле НВ Юркевич АЯ Заболеваемость с временной утра-той трудоспособности М Медицина 1984

9 Малышев ДВ Метод комплексной оценки профессионального риска Проблемы анализа риска 2008 5 (3) 40ndash59

10 Р 221766-03 Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников Организационно-методические осно-вы принципы и критерии оценки М Федеральный центр гос-санэпиднадзора Минздрава России 2004

11 Жолдакова ЗИ Синицина ОО Закономерности развития ток-сикологического процесса в зависимости от стадий дезоргани-зации и адаптации Гигиена и санитария 2014 93 (5) 112ndash5

R e f e r e n c e s1 Izmerov NF Modern problems of occupational medicine Russia

Meditsina truda i ekologiya cheloveka 2015 (2) 5ndash12 (in Russian)2 Vilrsquok MF Korotich LP Polyakova VA Scientific providing for

the system of hygienic optimization and anti-epidemic safety of pas-senger transportations on a railway transport Gigiena i sanitariya 2013 92 (1) 26ndash9 (in Russian)

3 State report ldquoOn sanitary-epidemiological situation in railway trans-port in 2014rdquo Moscow 2014 (in Russian)

4 Onishchenko GG Rakitskiy VN Sinoda VA Trukhina GM Sukhova AV Assessment of the incidence of employees of car build-ing in the periods before and after implementation of lean production principles Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2015 (10) 17ndash20 (in Russian)

5 Sinoda VA Hygienic assessment of the profile and the level of oc-cupational risk in workers of the main professions building facilities Analiz riska zdorovrsquoyu 2015 (2) 52ndash61 (in Russian)

6 Sudeykina NA Kurenkova GV Hygienic evaluation of working conditions repairers of railway rolling stock in the factory Gigiena i sanitariya 2015 (7) 73ndash7 (in Russian)

7 Rebrova OYu Statistical Analysis of Medical Data Application of Software Package STATISTICA[Statisticheskiy analiz meditsinskikh dannykh Primenenie paketa prikladnykh programm STATISTICA] Moscow Media Sfera 2002 (in Russian)

8 Dogle NV Yurkevich AYa Morbidity with Temporary Loss of Abil-ity to Work [Zabolevaemostrsquo s vremennoy utratoy trudosposobnosti] Moscow Meditsina 1984 (in Russian)

9 Malyshev DV Method of complex assessment of professional risk Problemy analiza riska 2008 5 (3) 40ndash59 (in Russian)

10 R 221766-03 Guidance on assessing occupational risk to workersrsquo health Organizational and methodological foundations principles and evaluation criteria Moscow Federal center of sanitary inspec-tion Ministry of health of Russia 2004 (in Russian)

11 Zholdakova ZI Sinitsina OO Patterns of development of the Toxi-cological process depending on the stages of disruption and adapta-tion Gigiena i sanitariya 2014 93 (5) 112ndash5 (in Russian)

Поступила 040616Принята к печати 041016

грузка наклоны корпуса) Это подтверждает характер биологи-ческого действия вредных и опасных факторов рабочей среды и трудового процесса вагоноремонтного производства на развитие патологии

Регистрация за десятилетний период малого количества слу-чаев в ВСБР цехе и полное отсутствие профессиональных за-болеваний в ВКУЗ ВСБР цехах при наличии вредных условий труда по нашему мнению не дает полного представления о про-фессиональной заболеваемости в вагоноремонтном производ-стве что может быть связано с социально обусловленными фак-торами и другими факторами (сокрытием фактов профболезней работниками избегающими угрозы увольнения или перевода на другую менее оплачиваемую работу увольнением стажиро-ванных работников незаинтересованностью работодателя фор-мальным проведением периодических медосмотров работников ведомственными медицинскими комиссиями качеством этих осмотров)

ЗаключениеРаботники вагоноремонтного производства имеют категории

подозреваемого профессионального риска по условиям труда от laquoмалого (умеренного) рискаraquo до laquoочень высокого (непере-носимого) рискаraquo Выявленные по результатам периодических медицинских осмотров статистически значимые различия пока-зателей заболеваемости в зависимости от стажа работы во вред-ных условиях труда преобладание в структуре заболеваемости с ВУТ болезней органов дыхания костно-мышечной системы и соединительной ткани системы кровообращения органов пи-щеварения уха и сосцевидного отростка отличия коэффициен-тов трудовых потерь показателей средней продолжительности одного случая заболевания и средней длительности нетрудоспо-собности одного болевшего лица в производственно-професси-ональных группах от группы сравнения свидетельствуют о вли-янии вредных условий труда на формирование заболеваемости Установленные достоверные отличия в уровнях показателей за-болеваемости с ВУТ от группы сравнения по случаям и дням нетрудоспособности в связи с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани во всех производственно-про-фессиональных группах а также в связи с болезнями органов дыхания в группе работающих вагоноколесного цеха высокая степень производственной обусловленности развития болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в группе ра-ботников вагонокузовного цеха средняя степень ndash болезней ор-ганов дыхания в группе работников вагоноколесного цеха под-тверждают роль неблагоприятных факторов трудового процесса в нарушении состояния здоровья работающих

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержкиКонфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а1 Измеров НФ Современные проблемы медицины труда России

Медицина труда и экология человека 2015 (2) 5ndash122 Вильк МФ Коротич ЛП Полякова ВА Научное обеспечение

системы гигиенической оптимизации и противоэпидемической безопасности пассажирских перевозок на железнодорожном транспорте Гигиена и санитария 2013 92 (1) 26ndash9

3 Государственный доклад laquoО санитарно-эпидемиологической обстановке на железнодорожном транспорте в 2014 годуraquo М 2014

1155

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1155-1160

Оriginal article

ВведениеВ структуре мировой экономики в том числе России алю-

миниевая промышленность занимает одно из ключевых мест В нашей стране создана крупнейшая в мире алюминиевая компа-ния United Company RUSAL объединившая ряд крупных алю-миниевых заводов c совокупной численностью около 25 тысяч работников

Среди комплекса неблагоприятных производственных фак-торов воздействующих на работающих в алюминиевой про-мышленности основным является загрязнение воздуха рабочей зоны газо-аэрозольной смесью токсикантов зачастую превы-шающих допустимые уровни Среди них наиболее значимыми с гигиенической точки зрения являются фтористый водород фториды оксид серы оксид углерода металлическая и фтор-содержащая пыли а также смолистые вещества в состав ко-торых входят полициклические ароматические углеводороды в том числе бенз(а)пирен способных оказывать существенное влияние на организм и здоровье работников [1 2] Несмотря на то что клиническая картина профессиональных заболеваний у работников алюминиевой промышленности достаточно хоро-шо изучена до сих пор остаются не выясненными каузальные агенты и патофизиологические механизмы развития профессио-нальной патологии [3ndash6] Ранее проводившиеся в алюминиевой промышленности гигиенические исследования касались в ос-

новном количественной характеристики содержания в воздухе аэрозолей дезинтеграции фтористых и смолистых соединений бенз(а)пирена [1 2 5] Однако зарубежные авторы свидетель-ствуют о более чем тридцати загрязнителях воздушной среды при этом вопросы их идентификации и количественного опре-деления в воздухе рабочей зоны являются малоизученными и представляют значительные методические трудности [7 8]

В настоящее время остается недостаточно изученной приро-да образующихся физико-химических смесей-комплексов в про-изводстве алюминия отсутствуют сведения об агрегатном и ка-чественном физико-химическом состоянии этих полютантов в их естественном виде что имеет важное значение для объективной оценки их кинетики в дыхательной системе работающих и опре-деления роли в формировании последствий воздействия [9 10]

Целью данной работы является сравнительная оценка со-держания приоритетных токсических веществ в воздухе рабо-чей зоны основных профессий при использовании различных технологий электролиза алюминия физико-химический анализ морфологии и вещественного состава образующихся токсико-пылевых комплексов

Материал и методыИсследования проводили на одном из предприятий компа-

нии United Company RUSAL в Восточной Сибири являющим-ся характерным представителем алюминиевых предприятий осуществляющих производство алюминия-сырца методом электролитического разложения криолит-глиноземного рас-плава с различными солевыми добавками Выбор данного объ-екта основывался на возможности изучения и сравнительной гигиенической оценки двух одновременно используемых тех-нологий Технологию самообжигающихся анодов (ТСА) ис-

Для корреспонденции Лисецкая Людмила Гавриловна канд биол наук науч сотр лаб аналитической экотоксико-логии и биомониторинга ФБГНУ Восточно-Сибирский ин-ститут медико-экологических исследований 665827 Ангарск E-mail lis_lu154mailru

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016

УДК61363263366971

Шаяхметов СФ Лисецкая ЛГ Мещакова НМ Меринов АВ

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ГАЗО-ПЫЛЕВОГО ФАКТОРА НА АЛЮМИНИЕВОМ ПРЕДПРИЯТИИ ВОСТОЧНОЙ СИБИРИФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo 665827 Ангарск

Дана оценка содержания приоритетных токсических веществ в воздухе рабочей зоны основных профессий электролизного производства алюминия при использовании различных технологий производства представ-лены результаты физико-химического анализа морфологии и вещественного состава образующихся токсико-пылевых комплексов К л ю ч е в ы е с л о в а производство алюминия воздушная среда токсико-пылевой факторДля цитирования Шаяхметов СФ Лисецкая ЛГ Мещакова НМ Меринов АВ Гигиеническая оценка газо-пылевого фактора на алюминиевом предприятии Восточной Сибири Гигиена и санитария 2016 95(12) 1155-1160 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1155-1160

Shayakhmetov SF Lisetskaya LG Meshсhyakova NМ Merinov AVHYGIENIC ASSESSMENT OF TOXIC DUST FACTOR AT THE ALUMINIUM SMELTER IN EASTERN SIBERIAEast-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation

There is presented the assessment of priority toxic matters in the air of working zone for basic occupations of aluminum smelting by electrolysis There are presented results of different production technologies There are presented the results of the physical-chemical analysis of the morphology and composition of produced toxic-dust complexesK e y w o r d s production of aluminum air environment toxic dust factorFor citation Shayakhmetov SF Lisetskaya LG Meshсhyakova NМ Merinov AV Hygienic assessment of toxic dust factor at the al-uminium smelter in Eastern Siberia Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1155-1160 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1155-1160For correspondence Lyudmila G Lisetskaya MD PhD researcher Laboratory of analytical ecotoxicology and bio-monitoring of the East-Siberian Institution of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation E-mail lis_lu154mailruInformation about authorsShayakhmetov SF httporcidorg0000-0001-8740-3133 Lisetskaya LG httporcidorg0000-0002-0876-2304Meshchyakova NM httporcidorg0000-0002-9772-0199 Merinov AV httporcidorg0000-0001-7848-6432Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived 04062016 Accepted 04102016

1156

2016 95(12)

химического производственного фактора дана по результатам измерений проведенных заводской санитарной промышленной лабораторией а также собственных исследований Всего за пе-риод 1974ndash2014 г было проанализировано и систематизировано 48 540 измерений концентрации гидрофторида 39 663 ndash нерас-творимых фторидов 2580 ndash растворимых фторидов 19 749 ndash смолистых веществ 30 458 ndash аэрозоля дезинтеграции в воздухе рабочей зоны на рабочих местах с ТСА и ТПОА

пользуют в 80 технологических корпусов более современ-ную технологию применяющую предварительно обожженные аноды (ТПОА) ndash в 20 технологических корпусов что обеспе-чивает повышенную герметичность оборудования и снижает тяжесть труда работников

Гигиенические исследования включали изучение техноло-гических процессов и связанных с ними комплекса химических загрязнителей производственной среды Гигиеническая оценка

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1155-1160Оригинальная статья

Рис 1 Среднегодовые среднесменные концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны производства ТСА по пятилетним периодамI ndash рабочая зона электролизника II ndash рабочая зона анодчика III ndash рабочая зона крановщика А ndash гидрофторид Б ndash возгоны смол

1157

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

Для углубленного изучения морфологии и вещественного состава токсико-пылевых комплексов пробы пыли отбирали на фильтры PTFE при выполнении основных технологических операций Дальнейшие исследования проводили с помощью электронного микроскопа СЭМ Quanta 200 FEI Company и энергодисперсионного рентгеновского микроанализа EDAX в Центре коллективного пользования ldquoЭлектронная микроскопияrdquo Иркутского научного центра РАН на базе ФГБУН Лимнологиче-ского института СО РАН Соотношение элементов вычисляли с помощью программного обеспечения прибора ldquoEDAX Genesisrdquo методом ZAF Всего обработано и исследовано 16 фильтров

Статистическую обработку результатов осуществляли с ис-пользованием стандартных компьютерных программ Microsoft Excel XP и ldquoStatistica 80rdquo Достоверность различий оценивали по критерию Стьюдента

Результаты Анализ многолетних данных среднегодовых среднесменных

концентраций вредных веществ в воздухе рабочей зоны показал что наиболее существенный вклад в загрязнение воздушной сре-ды производства вносят фторсодержащие соединения возгоны смол и аэрозоль дезинтеграции Концентрации исследованных компонентов загрязняющих веществ таких как диоксид серы оксид и диоксид углерода в течение всего изученного периода не превышали гигиенических нормативов

Исследованиями установлено что при использовании ТСА на всех рабочих местах основных профессий (электролизники анодчики крановщики) среднегодовые среднесменные концен-трации гидрофторида во все периоды наблюдения превышали гигиенический норматив а максимальные среднегодовые до-стигали 45ndash75 ПДК при этом в период 1991ndash1995 г даже ми-нимальные среднегодовые концентрации превышали ПДК (рис 1) Использование ТПОА не приводило к снижению загрязнения гидрофторидом воздушной среды концентрации которого пре-вышали гигиенический норматив в течение всего периода на-блюдения

Среднесменное содержание растворимых фторидов в корпу-сах с ТСА на рабочем месте электролизника по нашим данным составило 058plusmn024 мгм3 анодчика ndash 024plusmn018 мгм3 что пре-вышает ПДК в 3 и 12 раза соответственно (рис 1) В это же время в корпусах с ТПОА превышение среднегодовых концен-траций растворимых фторидов (в 14ndash175 раза) было отмечено лишь в отдельные годы (рис 2)

Что касается нерастворимых фторидов то их среднегодовые среднесменные уровни в корпусах с ТСА в основном не превы-шали гигиенический норматив Максимальные среднегодовые концентрации до 2001 г достигали 2ndash3 ПДК резко снижаясь в последующие годы до нормативного уровня и ниже При ис-пользовании ТПОА среднегодовые концентрации нераствори-

мых фторидов в исследуемый период в основном соответство-вали гигиеническому нормативу лишь при отдельных замерах отмечались случаи превышения его в 15ndash25 раза Следует от-метить что в электролизных корпусах использующих ТПОА в воздухе рабочей зоны наблюдалось преобладание содержания твердых фторидов над газообразными

При использовании ТСА среднегодовые уровни возгонов смол в период до 1985г превышали ПДК в 2ndash3 раза а макси-мальные ndash достигали 20 ПДК в последующие же годы их сред-ние концентрации приближались к ПДК однако максимальные среднегодовые уровни превышали гигиенический норматив (в пределах 2ndash25 ПДК) (см рис 1) При использовании ТПОА концентрации возгонов смол были ниже ПДК а средние уровни были существенно ниже чем при использовании ТСА (013plusmn002 и 029plusmn002 мгм3 соответственно р le 005)

Среднегодовые среднесменные концентрации аэрозоля де-зинтеграции в технологических корпусах с ТСА в рабочей зоне всех профессий превышали ПДК При этом при отдельных тех-нологических операциях они достигали у анодчиков 12ndash14 мгм3 а у машинистов крана ndash 15 мгм3 что превышает ПДК в 3 раза Вместе с тем при использовании ТПОА средние концен-трации аэрозоля дезинтеграции были в пределах гигиенического норматива а средние уровни ndash значительно ниже чем при экс-плуатации электролизеров с ТСА (23plusmn01 и 54plusmn03 мгм3 соот-ветственно р le 005)

Электронно-гранулометрическое исследование образцов пыли воздуха рабочей зоны электролизного производства пока-зало что в составе аэрозолей наиболее часто встречаются ча-стицы имеющие форму многогранных кристаллов (рис 3 а) с размерами от нескольких единиц микрометров до нескольких десятков микрометров Элементный анализ частиц EDAX вы-явил что основными их компонентами являются алюминий (65) и кислород (30) что соответствует молекуле окиси алю-миния (рис 3 б) На поверхности таких кристаллов обнаружи-ваются прилипшие к ним частицы с размерами в нанодисперс-ном диапазоне

В отобранных пробах преобладающее количество частиц имеет сходный элементный состав но содержат компоненты в различном процентном отношении Это позволило нам харак-теризовать их как типичные для данного вида производства В пробах пыли довольно часто обнаруживают агломераты неопре-деленной формы с прилипшими частицами нанодисперсного размера состоящих в основном из фтора (35) углерода (8) алюминия (45) натрия (11) (рис 3 в г) Указанная группа частиц исходя из анализа состава применяемого сырья веро-ятно представляет собой молекулы криолита Na3AlF6 с налип-шими частицами сажи На рис 3 д е представлены частицы состоящие из алюминия (26) фтора (31) углерода (24) и кислорода (18) В пылевых частицах представленных на рис

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1155-1160Оriginal article

Рис 2 Среднегодовые среднесменные концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны оператора АППА на обслуживании ванн ТПОАА ndash гидрофторид Б ndash растворимые фториды

1158

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1155-1160Оригинальная статья

4 а б основными компонентами являются фтор (48) натрий (24) алюминий (19) углерод (6) кислород (3) Указан-ная структура может быть смесью криолита оксида алюминия и сажи

Рентгеновский микроанализ также выявил наличие в возду-хе электролизного производства алюминия нетипичных пыле-вых частиц В отдельных исследованных частицах идентифици-руют и другие элементы Так на сферической частице (рис 4 в г) кроме фтора натрия и алюминия обнаруживают соединения кальция (1) и калия (1) а в составе других частиц идентифи-цированы никель (10) и сера (4) (рис 4 д е)

ОбсуждениеВ алюминиевом производстве основным производствен-

ным процессом оказывающим вредное влияние на организм человека является электролиз алюминия [3] Среди комплекса неблагоприятных производственных факторов при получении алюминия основное значение имеет воздействие на работающих ряда химических веществ различного агрегатного состояния В технологическом процессе происходит сплавление криолита (Na3AlF6) с глиноземом фторидами алюминия и кальция В про-цессе электролиза происходит выделение в воздушную среду фторидов (как в виде газообразного фтористого водорода так и в виде твердых растворимых и нерастворимых соединений) оксида и диоксида углерода диоксида серы смолистых воз-гонов каменноугольного пека глиноземсодержащего аэрозоля сложного химического состава и окислов металлов Ретроспек-тивная оценка химического фактора при электролизе алюминия

за многолетний период показала что основными загрязнителя-ми воздуха рабочей зоны являются гидрофторид твердые фто-риды смолистые вещества аэрозоль дезинтеграции Переход на ТПОА не оказывает существенного влияния на содержание в воздухе рабочей зоны гидрофторида о чем свидетельствуют концентрации веществ регистрируемые при использовании ука-занной технологии в соответствующих корпусах (см рис 2) что согласуется с данным АА Федорука и соавт [11] проводивших исследования на алюминиевых заводах Уральского региона экс-плуатирующих электролизеры с предварительно обожженными анодами В то же время концентрация аэрозоля дезинтеграции в состав которого входят твердые фториды и содержащие алю-миний-компоненты существенно превышает ПДК на рабочих местах электролизника и анодчика и снижается при переходе на ТПОА хотя и превышает гигиенический норматив в отдельных случаях Другими исследователями [12] также было обнаружено превышение среднесменных концентраций растворимых фтор-солей на рабочем месте электролизника (в 21 раза) на осталь-ных рабочих местах превышений ПДК не наблюдалось

Необходимо отметить что при наличии избытка тепла боль-шое количество взвешенных частиц конвекционными потоками поднимается в верхнюю зону частично оседает на технологиче-ском оборудовании а более мелкие фракции постоянно витают в воздухе При этом химический состав и морфология витающих аэрозольных частиц недостаточно изучены При различных тех-нологиях электролиза доминирующей группой частиц являются смеси оксида алюминия и криолита Форма изученных пылевых частиц представлена как в виде кристаллов так и сферической

Рис 3 Электронно-микроскопические изображения и рентгеновские спектрограммы элементного состава типичных пылевых частиц в воздухе электролизного цеха производства алюминия

1159

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1155-1160

Оriginal article

По классическим принципам физической химии считается что сферические частицы представляют собой аэрозоль конден-сации а кристаллические ndash аэрозоль дезинтеграции В нашем исследовании весьма интересным было обнаружение пылевых частиц нетипичного для данного производства состава BL WHoumlflich и соавт [13] в пробах пыли при электролизе алюми-ния в Норвегии идентифицировали силикаты и морскую соль в то время как нами отмечены кальций сера и никель Такие от-личия возможно связаны с различным составом используемого сырья и технологическими особенностями производства К тому же указанными выше авторами отмечено присутствие игольча-тых форм пылевых частиц в то время как подобные структуры в наших исследованиях не наблюдались

ЗаключениеТаким образом исследования показали что в процессе про-

изводства алюминия работники подвергаются воздействию ком-плекса вредных химических веществ находящихся в смесях сложного состава с пылевыми частицами различной природы и наноразмерного диапазона В воздушной среде часто обнаружи-вают агломераты кристаллической сферической и неопределен-ной формы с прилипшими частицами состоящих в основном из фтора (35) углерода (8) алюминия (45) натрия (11) По-следствия влияния таких комбинированных смесей могут иметь

существенные негативные эффекты что важно при адекватном анализе экспозиции и оценке риска для здоровья работников

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а (пп 1 4 6ndash9 13 см References)2 Рослый ОФ Гурвич ВБ Плотко ЭГ Кузьмин СВ Федорук АА

Рослая НА и др Актуальные вопросы гигиены в алюминиевой про-мышленности России Медицина труда и промышленная экология 2012 (11) 8ndash12

3 Лихачева ЕИ Кузьмин СВ Рослый ОФ Жовтяк ЕП Плотко ЭГ Оранский ИЕ и др Вопросы профилактики профессиональ-ных заболеваний рабочих занятых в электролитическом получении алюминия В кн Материалы второго Всероссийского съезда вра-чей профпатологов Ростов-на Дону 2006

5 Домнин СГ Лемясев МФ Липатов ГЯ Щербаков СВ Промыш-ленные аэрозоли и профилактика заболеваемости работающих в цветной металлургии Свердловск Уральский университет 1990

10 Шаяхметов СФ Лисецкая ЛГ Меринов АВ Оценка токсико-пы-левого фактора в производстве алюминия (аналитический обзор) Медицина труда и промышленная экология 2015 (4) 30ndash5

11 Федорук АА Рослый ОФ Слышкина ТВ Плотко ЭГ Лемясев МФ Актуальные вопросы гигиены труда при эксплуатации сверх-мощных электролизеров для получения алюминия Медицина труда и промышленная экология 2012 (11) 13ndash7

Рис 4 Электронно-микроскопические изображения и рентгеновские спектрограммы элементного состава нетипичных пылевых частиц в воздухе электролизного цеха производства алюминия

1160

2016 95(12)

6 Pietropaoli AP Frampton MW Hyde RW Morrow PE Oberdoumlrster G Cox Cet al Pulmonary function diffusing capacity and inflamma-tion in healthy and asthmatic subjects exposed to ultrafine particles In-hal Toxicol 2004 16 (Suppl 1) 59ndash72

7 Sorgdrager B de Looff AJ Pal TM van Dijk FJ de Monchy JG Fac-tors affecting FEV1 in workers with potroom asthma after their removal from exposure Int Arch Occup Environ Health 2001 74 (1) 55ndash8

8 Lrsquovov BV Polzik LK Weinbruch S Ellingsen DG Thomassen Y Theoretical aspects of fluoride air contaminant formation in aluminium smelter potrooms J Environ Monit 2005 7 (5) 425ndash30

9 Thomassen Y Koch W Dunkhorst W Ellingsen DG Skaugset NP Jordbekken L et al Ultrafine particles at workplaces of a primary alu-minium smelter J Environ Monit 2006 8 (1) 127ndash33

10 Shayakhmetov SF Lisetskaya LG Merinov AV Evaluation of toxic dust factor in aluminium production (analytic review) Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2015 (4) 30ndash5 (in Russian)

11 Fedoruk AA Roslyy OF Slyshkina TV Plotko EG Lemyasev MF Issues of occupational health in the aluminium plant with superpower equipment Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2012 (11) 13ndash7 (in Russian)

12 Fedoruk AA Rosly OF Tsepilov NA Slyshkina TV Hygienic char-acteristic of labor conditions in the operation of modern high-power elec-trolyzers Uralrsquoskiy meditsinskiy zhurnal 2008 (8) 139ndash43 (in Russian)

13 Hoflich BL Weinbruch S Theissmann R Gorzawski H Ebert M Ortner HM et al Characterization of individual aerosol particles in workroom air of aluminium smelter potrooms J Environ Monit 2005 7 (5) 419ndash24

Поступила 040616Принята к печати 041016

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1160-1163Оригинальная статья12 Федорук АА Рослый ОФ Цепилов НА Слышкина ТВ Гигиени-

ческая характеристика условий труда при эксплуатации современ-ных электролизеров повышенной мощности Уральский медицин-ский журнал 2008 (8) 139ndash43

R e f e r e n c e s1 Benke G Abramson M Sim M Exposures in the alumina and primary

aluminium industry an Historical Review Ann Occup Hyg 1998 42 (3) 173ndash89

2 Roslyy OF Gurvich VB Plotko EG Kuzrsquomin SV Fedoruk AA Roslaya NA et al Emerging issues concerning hygiene in the Russian aluminum industry Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2012 (11) 8ndash12 (in Russian)

3 Likhacheva EI Kuzrsquomin SV Roslyy OF Zhovtyak EP Plotko EG Oranskiy IE et al Questions of prevention of occupational diseases of workers employed in the electrolytic production of aluminum In Proceedings of the Second All-Russia Congress of Professional Pathol-ogy Doctors [Materialy vtorogo Vserossiyskogo srdquoezda vrachey profpa-tologov] Rostov-na-Donu 2006 (in Russian)

4 Radon K Nowak D Heinrich-Ramm R Szadkowski D Respiratory health and fluoride exposure in different parts of the modern primary alu-minum industry Int Arch Occup Environ Health 1999 72 (5) 297ndash303

5 Domnin SG Lemyasev MF Lipatov GYa Shcherbakov SV Industrial Aerosols and Disease Prevention of Workers in Non-Ferrous Metallurgy [Promyshlennye aerozoli i profilaktika zabolevaemosti rabotayushchikh v tsvetnoy metallurgii] Sverdlovsk Uralrsquoskiy universitet 1990 (in Russian)

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016

УДК 613632466971]61624

Бейгель ЕА1 2 Катаманова ЕВ1 Шаяхметов СФ1 2 Ушакова ОВ1 2 Павленко НА1 Кукс АН1 Воронин ДА1

ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРОМЫШЛЕННЫХ АЭРОЗОЛЕЙ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У РАБОТНИКОВ АЛЮМИНИЕВОГО ПРОИЗВОДСТВА1ФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo 665827 Ангарск2ГБОУ ДПО laquoИркутская государственная медицинская академия последипломного образованияraquo 664079 Иркутск

Длительное воздействие промышленных аэрозолей в алюминиевой промышленности приводит к развитию у работников профессиональной бронхолегочной патологии Обследован 71 работник алюминиевого произ-водства с установленным диагнозом профессиональной патологии органов дыхания в возрасте от 48 до 59 лет стаж работы на производстве ndash 2940plusmn782 лет Проведена оценка состояния воздушной среды цехов электролизного производства а также клинико-функциональная оценка (спирометрия бронхоскопия) показателей бронхолегочной системы Установлено что возникновение респираторных заболеваний у ра-ботников связано с воздействием аэрозолей сложного химического состава превышающих ПДК Среди забо-леваний органов дыхания у работников выявлялся преимущественно хронический необструктивный бронхит ndash 5915 и хроническая обструктивная болезнь легких ndash 352 При анализе спирометрических показателей обследованных пациентов у подавляющего большинства (763) имело место нарушение бронхиальной про-ходимости от легкой до умеренной степени выраженности В результате проведения фибробронхоскопии установлено наличие диффузного поражения бронхов с преобладанием субатрофических и атрофических процессов в слизистой оболочке Установлено что при увеличении концентраций HF в воздухе производ-ственных помещений нарастает вероятность бронхиальной обструкции и нарушения трахеобронхиальной проходимости у работников алюминиевого производстваК л ю ч е в ы е с л о в а профессиональные заболевания бронхолегочной системы соединения фтора промышленные

аэрозоли спирометрия фибробронхоскопияДля цитирования Бейгель ЕА Катаманова ЕВ Шаяхметов СФ Ушакова ОВ Павленко НА Кукс АН Воронин ДА Влияние длительного воздействия промышленных аэрозолей на функциональное состояние бронхолегочной системы у работников алюмини-евого производства Гигиена и санитария 2016 95(12) 1160-1163 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1160-1163

Beygel EA12 Katamanova EV1 Shayakhmetov SF12 Ushakova OV12 Pavlenko NA1 Kuks AN1

Voronin DA1 THE IMPACT OF THE LONG-TERM EXPOSURE OF INDUSTRIAL AEROSOLS ON CLINICAL AND FUNCTIONAL INDICES OF THE BRONCHO-PULMONARY SYSTEM IN ALUMINUM SMELTER WORKERS1East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education Irkutsk 664079 Russian Federation

It was found that the appearance of respiratory diseases among workers was established to be associated with the impact of aerosols with the complex chemical composition exceeding corresponding MAC Among respiratory diseases in workers there were detected predominantly chronic non-obstructive bronchitis ndash 5915 and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ndash in 352 of cases In the analysis of spirometric indices of examined patients the vast majority (763) of them showed disturbances of the bronchial patency of mild to moderate degree

1161

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

ВведениеАлюминиевая промышленность является одной из ведущих

и быстроразвивающихся отраслей цветной металлургии В про-цессе производства алюминия в воздушную среду помещений поступает целый комплекс токсических веществ (фтористые соединения металлическая и глиноземсодержащая пыли и смо-листые вещества) которые способны вызывать существенные нарушения здоровья работников [1]

Длительное воздействие промышленных аэрозолей приво-дит к развитию у работников профессиональной бронхолегоч-ной патологии Профессиональный токсико-пылевой бронхит на современном этапе ассоциируется с неуклонным ростом за-болеваемости трудопотерь и смертности В течение длитель-ного времени в понятие профессиональный токсико-пылевой бронхит вкладывался разный смысл Расширенное толкование профессионального бронхита на сегодняшний день включает целую группу заболеваний отличающихся как по клиническим проявлениям так и по патогенезу профессиональный хрони-ческий необструктивный бронхит (ХНБ) профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) которая в свою очередь представляет собой весьма гетерогенное за-болевание профессиональная бронхиальная астма а также комбинированная патология либо ее трансформация из одной в другую

При сочетании нозологических форм происходит утяжеле-ние течения заболевания [1]

Известно что распространенность ХОБЛ в общей популя-ции составляет около 1 и увеличивается с возрастом дости-гая 10 среди людей 40 лет и старше [2] В соответствии с прогнозом экспертов ВОЗ к 2020 году ХОБЛ станет третьей среди ведущих причин заболеваемости и смертности в мире [3] Среди факторов риска развития ХОБЛ на сегодняшний день имеют значение такие как курение и производственные (пыль низкие температуры повышенная влажность воздуха) [4] Учитывая высокую социальную значимость ХОБЛ очень важно выявлять данное заболевание на ранних этапах форми-рования патологии особенно в группах риска к которым от-носятся работники алюминиевого производства со своевре-менным назначением современной бронхолитической терапииЦелью исследования явилось изучение особенностей наруше-ний бронхолегочной системы у работников алюминиевого про-изводства с установленным профессиональным заболеванием органов дыхания обусловленным длительным воздействием промышленных аэрозолей

Материал и методыИсследование проведено на базе терапевтического отделе-

ния клиники ФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo В исследование были включены 71 человек ndash мужчины работники алюминиевого производ-ства с установленным диагнозом профессиональной патологии органов дыхания в возрасте от 48 до 59 лет (средний возраст 5477plusmn529 лет МplusmnSD) Стаж работы на производстве составил 2940plusmn782 лет (общий стаж ndash 3463plusmn386 лет) При диагностике учитывались жалобы больных на кашель в течение нескольких лет и одышку различной степени выраженности обычно возни-кающую при выполнении тяжелых физических работ ранее ее не вызывавших Первые жалобы пациенты предъявляли после продолжительной работы в электролизном производстве Никто из них не болел ранее хроническими гнойно-воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы Детальное изучение клиники выявленной легочной патологии обследованных метал-лургов в условиях клиники позволило уточнить связь заболева-ния с профессией а также выявить клинико-функциональные особенности профессионального бронхита Верификация диа-гнозов профессионального бронхита профессиональной ХОБЛ устанавливали согласно Перечню профессиональных заболева-ний от 2012 года оценку степени тяжести проводили в соответ-ствии с критериями GOLD [5] и критериями профессионального хронического бронхита [6]

Для оценки состояния воздушной среды электролизного производства и микроклиматических условий использовали данные лабораторно-инструментальных замеров санитарно-промышленной лаборатории предприятия территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Иркутской области в г Шелехове данные санитарно-гигиенических характеристик рабочих мест пациентов

Оценку показателей легочной функции проводили с помо-щью спирометра ldquoShiller Spirovit 1rdquo Швейцария Анализиро-вались следующие показатели объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) индекс ОФВ1ФЖЕЛ а также постбронходи-латационные показатели Фибробронхоскопию проводили на аппарате ldquoOlympusrdquo Япония 2012

Сбор анамнеза курения проводили в соответствии с требо-ваниями протокола проекта HAPIEE Регулярным курильщиком считался обследуемый выкуривавший хотя бы одну сигаретупапиросу в день периодически курящим ndash выкуривавший менее

одной сигаретыпапиросы в день бывшим курильщиком ndash обследуемый который отказался от курения в течение 12 меся-цев к моменту обследования некурящим ndash никогда не куривший В зависимости от статуса курения все респонденты распреде-лены по группам 1 ndash ldquoкурильщикиrdquo 2 ndash ldquoпериодически куря-щиеrdquo 3 ndash ldquoэкс-курильщикиrdquo 4 ndash ldquoнекурящиеrdquo Расчет индекса

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1160-1163Оriginal article

Для корреспонденции Бейгель Елена Александров-на канд мед наук доц каф врач аллерголог-иммунолог E-mail elena-abramatecramblerru

of the pronouncement As a result of the implementation of flexible bronchoscopy there was established the presence of a diffuse lesion of bronchi with a predominance of subatrophic and atrophic processes in the mucosa It was found that under the increase of the concentration of HF in the air of industrial premises the probability of bronchial obstruction and deterioration of the tracheobronchial patency in aluminum smelter workers was established to elevateK e y w o r d s occupational diseases of the bronchopulmonary system fluorine compound industrial aerosols spirometry

fibrobronchoscopyFor citation Beygel EA Katamanova EV Shayakhmetov SF Ushakova OV Pavlenko NA Kuks AN Voronin DA The impact of the long-term exposure of industrial aerosols on clinical and functional indices of the broncho-pulmonary system in aluminum smelter workers Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1160-1163 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1160-1163For correspondence Elena A Beygel MD PhD allergist-immunologist associate professor East-Siberian Institute of Medi-cal and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education Irkutsk 664079 Russian Federation E-mail elena-abramatecramblerru Information about authors Beygel EA httporcidorg0000-0003-1434-1853 Katamanova EV httporcidorg0000-0002-9072-2781Shayakhmetov SF httporcidorg0000-0001-8740-3133 Ushakova OV httporcidorg0000-0001-6084-2101Pavlenko NA httporcidorg0000-0002-3350-610X Kuks AN httporcidorg0000-0002-1427-7129Voronin DA httporcidorg0000-0002-9426-9080Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorship The work was executed within the framework of the funds allocated to the implementation of the state order for East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Received 15062016 Accepted 04102016

1162

2016 95(12)

курящего человека (ИКЧ) проводили по формуле ИКЧ (пачкалет (пл)) = (число сигарет выкуриваемых в день times количество лет курения)20 В зависимости от значения ИКЧ респонденты были распределены на группы 1 ndash ИКЧ lt 10 пл 2 ndash ИКЧ 10ndash24 пл 3 ndash ИКЧ ge 25 пл

Статистическая обработка результатов проведена при по-мощи программного пакета ldquoStatistica 60rdquo (StatSof USA 1999) Результаты исследования представлены в виде медианы (Med) верхнего (Q25) и нижнего (Q75) квартилей Для выявления связей между показателями спирометрии и состава промышленных аэ-розолей применяли линейный корреляционный анализ по Пир-сону (rxy) Статистически значимыми считались различия при р lt 005

Обследование пациентов соответствовало этическим стан-дартам в соответствии с Хельсинской декларацией всемирной ассоциации laquoЭтические принципы проведения научных меди-цинских исследований с участием человекаraquo с поправками 2000 г и laquoПравилами клинической практики в Российской Федера-цииraquo утвержденными приказом Минздрава РФ от 19062003 266 Все обследованные подписали информированное согласие на участие в исследовании Исследование одобрено этическим комитетом ФГБНУ ВСИМЭИ (протокол 2 от 23072012)

РезультатыАнализ результатов гигиенических исследований показал

что рабочие занятые в основном алюминиевом производстве подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных произ-водственных факторов среди которых ведущее значение имеют аэрозоли сложного химического состава включающие фтори-стые соединения в виде фтористого водорода и твердых фтори-дов аэрозоль дезинтеграции диалюминия триоксид и смоли-стые вещества

Установлено что среднесменные концентрации гидрофто-рида превышали ПДК в 25ndash45 раза на рабочих местах маши-нистов мостового крана и электролизников в 15ndash30 раза на рабочих местах анодчиков Среднесменные концентрации не-растворимых фторидов колебались на рабочих местах основных профессий от 04 до 085 мгм3 (08ndash17 ПДК) Концентрации аэрозоля дезинтеграции в кабине электромостовых кранов пре-вышали предельно-допустимые в 12 раза Среднесменные кон-центрации смолистых веществ достигали 12ndash25 ПДК

Температура окружающей среды в производственных по-мещениях в среднем составляла 25 degC (допустимые значения ndash 18ndash218oC) максимальная температура в теплый период года достигала 42oC в холодный период года ndash 15 degC Скорость дви-жения воздуха и показатели относительной влажности соответ-ствовали допустимым значениям

Согласно интегральной гигиенической оценке условий тру-да по показателям вредности и опасности факторов производ-ственной среды тяжести и напряженности трудового процесса [7] условия труда на рабочих местах электролизника и анодчика соответствовали 3-му классу 4-й степени на рабочих местах ма-шиниста крана ndash 3-му классу 3-й степени

Структура заболеваемости органов дыхания среди работни-ков обследуемой группы включала хроническую обструктивную болезнь легких ndash 25 человек (352) хронический необструк-тивный бронхит ndash 42 человека (592) и 4 человека (56) с не-аллергической бронхиальной астмой

При оценке вклада курения установлено группа laquoкурильщи-ковraquo составила 414 laquoпериодически курящихraquo ndash 256 laquoэкс-курильщиковraquo ndash 137 laquoнекурящихraquo ndash 193

Изучение особенностей бронхолегочной патологии работ-ников алюминиевого завода на основании анализа спирометрии представлено на рисунке

При проведении спирометрии в группе обследованных было установлено достоверное снижение средних значений всех рас-смотренных показателей ФВД ФЖЕЛ (7540plusmn2347) ОФВ1

(6795plusmn2531) модифицированного теста Тиффно (7090plusmn966) Бронходилатационный тест в 39 случаев давал позитивный результат выявляя бронхоспастический компонент обструкции При этом постбронходилатационные показатели не достигали должных значений

В результате проведения фибробронхоскопии в группе паци-ентов с ХОБЛ у 80 пациентов с ХОБЛ (2 человека) визуаль-но не было выявлено воспалительных изменений слизистой У остальных 23 мужчин (920) установлено наличие диффузного поражения бронхов В 658 случаях преобладали субатрофиче-ские (400) и атрофические процессы (600) в слизистой обо-лочке которые проявлялись следующими признаками истонче-ние слизистой усиление бронхососудистого рисунка извитость сосудов заострение шпор бронхов подчеркнутость устьев бронхиальных желез и хрящевого скелета Патологические из-менения носили диффузный характер У 8 человек (320) слизистая была гиперемирована и отечна в просвете бронхов определялось небольшое количество прозрачного слизистого се-крета Имел место воспалительный процесс различной степени интенсивности и как правило двухсторонней локализации на фоне трахеобронхиальной дискинезии

У пациентов с ХНБ изменения в слизистой бронхов выявля-лись в 714 случаев в виде субатрофических и атрофических процессов в слизистой оболочке бронхов которые были менее распространены чем у пациентов с ХОБЛ В целом по совокуп-ности выявленных признаков у 523 больных был диагности-рован диффузный эндобронхит первой степени воспаления и у 477 ndash второй степени воспаления

При проведении корреляционного анализа были выявлены обратные связи между показателем ФЖЕЛ и следующими не-благоприятными производственными факторами концентра-цией фтористого водорода в воздухе (rxy = -026) повышенной температурой производственной среды (rxy = -046) и скоростью движения воздуха (rxy = -032) Данные результаты показывают что при нарастании влияния таких неблагоприятных факторов производственной среды как увеличение концентраций HF повышение температуры и скорости движения воздуха будет снижаться уровень форсированной жизненной емкости легких усугубляя нарушения трахеобронхиальной проходимости

ОбсуждениеПроведенное исследование убедительно продемонстриро-

вало что на современном этапе условия труда работников за-нятых в производстве алюминия методом электролиза связаны с воздействием комплекса факторов профессионального риска ведущее значение среди которых имеют аэрозоли сложного химического состава При этом концентрации аэрозолей при выполнении основных работ оказывались выше соответствую-щих ПДК Основными компонентами аэрозольного комплекса являются фтористые соединения в виде фтористого водорода и твердых фторидов пыль диалюминия триоксид смолистые ве-щества оксид углерода

Сопутствующими неблагоприятными факторами производ-ственной среды в условиях алюминиевого производства явля-ются показатели микроклимата Согласно общей гигиенической оценке условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды тяжести и напряженности трудового процесса условия труда на рабочих местах электро-лизника и анодчика характеризуются как вредные 3-го класса 4-й степени

Воздействие комплекса неблагоприятных факторов приво-дит к развитию у работников алюминиевой промышленности профессиональной бронхолегочной патологии Профессио-нальный бронхит возникал после многолетнего воздействия токсико-пылевых комплексов сложного химического состава и

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1160-1163Оригинальная статья

Средние показатели спирометрии обследованных пациентов

1163

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1163-1167

Оriginal articleгазообразного фтора Ранее нами было показано что после 25 лет работы во вредном производстве на 272 увеличивается частота жалоб на одышку и кашель ОФВ1 снижается на 180 ФЖЕЛ ndash на 128 [8] Так стаж у больных профессиональным бронхитом составил от 13 до 40 лет что согласуется с общепри-нятым мнением о длительном периоде развития заболевания Структура заболеваемости органов дыхания среди работников обследуемой группы включала хроническую обструктивную болезнь легких ndash 25 человек (352) хронический необструк-тивный бронхит ndash 42 человека (592) и 4 человека с неаллерги-ческой бронхиальной астмой что составило 56

При анализе спирометрических показателей обследованных пациентов у подавляющего большинства (763) имело место нарушение бронхиальной проходимости от легкой до умерен-ной степени выраженности Выявленное отклонение средних значений показателей ФВД от должных значений при профес-сиональном бронхите было расценено как легкое нарушение проходимости дыхательных путей Однако при изучении спи-рограмм больных у подавляющего большинства (763) име-ло место нарушение бронхиальной проходимости от легкой до умеренной степени выраженности Преобладали нарушения ФВД обструктивного характера (350) тогда как в 263 слу-чаев наблюдались смешанные типы нарушения вентиляции лег-ких Смешанные и обструктивные типы нарушения вентиляции легких являются типичными для профессионального бронхита Газообразные фториды как вещества химической природы об-ладая раздражающим действием вызывают явления бронхиаль-ной обструкции Пылевые аэрозоли обладая фиброгенным эф-фектом приводят к рестриктивным нарушениям ФВД Поэтому нарушения вентиляции легких по смешанному типу достаточно часто встречаются у работников электролизного производства

В результате проведения фибробронхоскопии у пациентов с ХОБЛ и ХНБ преобладает диффузное поражение бронхов с суба-трофическими и атрофическими процессами в слизистой оболочке

Проведенный линейный корреляционный анализ показал вклад производственных факторов в развитие бронхолегоч-ной патологии при увеличении концентраций HF повышении температуры и скорости движения воздуха в воздухе произ-водственных помещений нарастает вероятность бронхиальной обструкции и нарушения трахеобронхиальной проходимости у работников алюминиевого производства

Выводы1 Условия труда работников основных профессий алюми-

ниевого производства характеризуются комплексом неблагопри-ятных производственных факторов способствующих развитию профессиональной бронхолегочной патологии

2 Воздействие комплекса токсических соединений и небла-гоприятного микроклимата производственных помещений при-водит к формированию бронхиальной обструкции нарушению трахеобронхиальной проходимости

3 Хроническая профессиональная патология дыхательных пу-тей сопровождается диффузными атрофическими и воспалитель-ными процессами на слизистой оболочке бронхиального дерева

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а (пп 2 3 5 см References)1 Измеров НФ Бухтияров ИВ Прокопенко ЛВ Кузьмина ЛП

Соркина НС Бурмистрова ТБ и др Современные аспекты сохра-нения и укрепления здоровья работников занятых на предприятиях по производству алюминия Медицина труда и промышленная эко-логия 2012 (11) 1ndash7

4 Жестков АВ Косарев ВВ Бабанов СА Хроническая обструк-тивная болезнь легких у жителей крупного промышленного центра эпидемиология и факторы риска Пульмонология 2009 (6) 53ndash7

6 Измеров НФ Чучалин АГ ред Профессиональные заболевания орга-нов дыхания Национальное руководство М ГЭОТАР-Медиа 2015

7 Руководство Р222006-05 Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса Критерии и класси-фикация условий труда М 2005

8 Ефимова НВ Абраматец ЕА Сафронов НП Толстых РА Оцен-ка риска здоровью взрослого населения города Шелехова с учетом вклада производственной экспозиции Медицина труда и промыш-ленная экология 2015 (4) 35ndash9

R e f e r e n c e s1 Izmerov NF Bukhtiyarov IV Prokopenko LV Kuzrsquomina LP

Sorkina NS Burmistrova TB et al Modern aspects of preserving and strengthening the health of workers employed in enterprises for the production of aluminum Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2012 (11) 1ndash7 (in Russian)

2 Halbert RJ Natoli JL Gano A Badamgarav E Buist AS Mannino DM Global burden of COPD systematic review and meta-analysis Eur Respir J 2006 28 (3) 523ndash32

3 Murray CJ Lopez AD Alternative projections of mortality and disabil-ity by course 1990ndash2020 Global Burden of Disease Study Lancet 1997 349 (9064) 1498ndash504

4 Pauwels RA Buist AS Calverley PM Jenkins CR Hurd SS GOLD Scientific Committee Global strategy for diagnosis management and pre-vention of chronic obstructive pulmonary desease NHLBIWHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop sum-mary Am J Respir Crit Care Med 2001 163 (5) 1256ndash76

5 Izmerov NF Chuchalin AG eds Occupational Diseases of the Respi-ratory System The National Leadership [Professionalrsquonye zabolevaniya organov dykhaniya Natsionalrsquonoe rukovodstvo] Moscow GEOTAR-Media 2015 (in Russian)

6 R222006-05 Guidance on the hygienic assessment of factors of work-ing environment and labor process The criteria and classification of working conditions Moscow 2005 (in Russian)

7 Zhestkov AV Kosarev VV Babanov SA Chronic obstructive pulmo-nary disease among residents of large industrial center epidemiology and risk factors Pulrsquomonologiya 2009 (6) 53ndash7 (in Russian)

8 Efimova NV Abramatets EA Safronov NP Tolstykh RA Evaluation of adult health risks Shelekhov with input from occupational exposure Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2015 (4) 35ndash9 (in Russian)

Поступила 150616Принята к печати 041016

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016

УДК 6136616-00604(57153)

Ефимова НВ1 Рукавишников ВС1 Панков ВА1 Пережогин АН2 Шаяхметов СФ1 Мещакова НМ1 Лисецкая ЛГ1

ОЦЕНКА КАНЦЕРОГЕННОГО РИСКА ДЛЯ РАБОТНИКОВ ПРЕДПРИЯТИЙ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ1ФГБНУ Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований 665827 Ангарск2Управление Роспотребнадзора по Иркутской области 665003 Иркутск

Цель исследования ndash оценить индивидуальный канцерогенный риск (ICR) для работников основных профессий в ведущих отраслях промышленности Иркутской области Проведен расчет уровней ICR для работников основных профессий в авиастроительной промышленности на предприятиях по производству алюминия и винилхлорида Оценка экспозиции для работников проведена по многолетним среднесменным концентрациям в воздухе рабочей зоны для населения ndash по среднегодовым концентрациям в атмосферном воздухе Для оценки риска не связанного с профессией дозу рассчитывали на период жизни (70 лет) При расчете доз токси-кантов в воздухе рабочей зоны использовали laquoстандартныеraquo параметры легочной вентиляции для взрослого человека массы тела стаж работы в контакте с канцерогенными веществами ndash 30 лет количество дней в контакте 240 продолжительность рабочего времени ndash 8 или 12 часов (в соответствии с продолжитель-ностью рабочего дня) индивидуальный канцерогенный риск для населения Иркутска составил 308E-04 в г

1164

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1163-1167Оригинальная статья

ВведениеПо данным Всемирной организации здравоохранения 19

всех случаев злокачественных новообразований в мире обуслов-лены факторами окружающей среды включая условия работы что ежегодно оценивается в 13 млн случаев смерти [1] Часть населения работающая на канцерогеноопасных предприятиях подвергается двойному воздействию канцерогенов (в производ-ственных и бытовых условиях) однако исследований по оценке суммарной ингаляционной экспозиции практически не прово-дится В течение многих лет города Иркутской области входят в число территорий РФ с наиболее загрязненным атмосферным воздухом В воздушный бассейн промышленных центров с предприятиями авиастроения (г Иркутск) цветной металлургии (г Шелехов) химической промышленности (г Саянск) посту-пают бенз(а)пирен формальдегид сажа оксиды азота оксид углерода взвешенные вещества и другие примеси [2] Цель

исследования ndash оценить индивидуальный канцерогенный риск (ICR) для работников основных профессий в ведущих отраслях промышленности Иркутской области

Материал и методыРасчет уровней индивидуального канцерогенного риска

(ICR) для работников основных профессий авиастроительной промышленности цветной металлургии (производство алюми-ния) химической промышленности (производство поливинилх-лорида) проведен в соответствии с [3] Содержание химических примесей в воздухе рабочей зоны и атмосферном воздухе даны по результатам наблюдений Росгидромета производственного контроля предприятий за 2003ndash2014 годы Оценка экспозиции проведена по многолетним среднесменным концентрациям в воздухе рабочей зоны для работников по среднегодовым кон-центрациям в атмосферном воздухе ndash для населения Для оценки риска не связанного с профессией дозу рассчитывали на период жизни продолжительностью 70 лет При расчете доз токсическо-го вещества в воздухе рабочей зоны на основе их концентраций использовали laquoстандартныеraquo параметры легочной вентиляции для взрослого человека (10 м3) массы тела (70 кг) стажа работы в контакте с канцерогенными веществами (30 лет) количества

Для корреспонденции Ефимова Наталья Васильевна д-р мед наук проф вед науч сотр лаб эколого-гигиенических ис-следований ФГБНУ Восточно-Сибирский институт медико-эко-логических исследований 665827 Ангарск E-mail medecolabinboxru

Шелехове ndash 48E-05 в Саянске ndash 11E-05 Величина риска обусловлена содержанием формальдегида (на всех территориях) и хрома VI в гг Иркутск и Шелехов У работников основных профессий канцерогеноопасных предприятий ICR в десятки раз выше чем для населения городов По вкладу в ICR ведущими канцерогенами являются для работников авиастроительного предприятия ndash хром никель формальдегид кремния диоксид для работников производства винилхлорида ndash 12-дихлорэтан винилхлорид для работников алюминиевого завода ndash бенз(а)пиренК л ю ч е в ы е с л о в а канцерогены индивидуальный канцерогенный риск население работникиДля цитирования Ефимова НВ Рукавишников ВС Панков ВА Пережогин АН Шаяхметов СФ Мещакова НМ Лисецкая ЛГ Оценка канцерогенного риска для работников предприятий Иркутской области Гигиена и санитария 2016 95(12) 1163-1167DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1163-1167

Efimova NV1 Rukavishnikov VS1 Pankov VA1 Perezhogin AN2 Shayahmetov SF1 Meschakova NM1 Lisetskaya LG1

ASSESSMENT OF CARCINOGENIC RISKS TO WORKERS OF THE MAIN ENTERPRISES OF THE IRKUTSK REGION1East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation2Board of Russian consumer Supervision in Irkutsk region Irkutsk Russia

The purpose of research is the assessment of the individual cancer risk (ICR) for workers of the basic occupations in key branches of industry of the Irkutsk region There was executed the calculation of ICR levels for workers of the basic occupations of the aircraft industry aluminum smelters and vinyl chloride production plants The estimation of the exposure for workers was carried out according to long-term time-weighted average concentrations in the air of the working area for the population ndash on annual average concentrations in the ambient air To assess the risk that is not associated with the profession the dose was calculated for the period of life (70 years) When calculating the toxicant doses in the working area there were used the ldquostandardrdquo indices of pulmonary ventilation for adults body weight the work experience in the contact with carcinogens of 30 years the number of days in the contact of 240 the duration of the working time 8 or 12 hours (in accordance with the working hours) duration ICR for the Irkutsk population amounted of 308E-04 in Shelekhov ndash 48E-05 Sayansk ndash 11E-05 The amount of risk depends on the content of formaldehyde in all territories and chromium VI in cities of Irkutsk and Shelekhov ICR for workers of basic occupations of studied plants in dozens of times are higher than for the urban population Priority carcinogens are chromium VI nickel formaldehyde silicon dioxide ndash for the aircraft plant employees 12-dichloretan vinyl chloride ndash for the workers of vinyl chloride production plant benzopyrene ndash for the aluminum smelter workersK e y w o r d s carcinogens individual cancer risk population workersFor citation Efimova NV Rukavishnikov VS Pankov VA Perezhogin AN Shayahmetov SF Meschakova NM Lisetskaya LG As-sessment of carcinogenic risks to workers of the main enterprises of the Irkutsk region Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1163-1167 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1163-1167For correspondence Natalia V Efimova MD PhD Dsci professor leading researcher Laboratory of environmental and hygienic studies East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation E-mail medecolabinboxru Information about authorsEfimova NV httpsorcidorg0000-0001-7218-2147 Rukavishnikov VS httpsorcidorg0000-0003-2536-1550Pankov VA https orcidorg0000-0002-3849-5630 Perezhogin AN https orcidorg0000-0003-3537-7564Shayakhmetov SF https orcidorg0000-0001-8740-3133 Meschakova NM https orcidorg0000-0002-9772-0199Lisetskaya LG https orcidorg0000-0002-0876-2304Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived 06062016 Accepted 04102016

1165

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1163-1167

Оriginal article

дней в контакте (240) продолжительность смены (8 или 12 часов рабочего времени в соответствии с продолжительностью рабо-чего дня на конкретном предприятии)

РезультатыИсточниками поступления канцерогенов в воздушный бас-

сейн городов являются промышленные предприятия относя-щиеся к основным отраслям экономики В г Иркутске наиболее крупным является авиастроительное предприятие на котором используют ряд канцерогеноопасных технологических про-цессов металлургическое производство (приоритетные канце-рогены бериллий кадмий никель хром (VI) и их соединения кремния диоксид кристаллический в форме кварца бензол эпихлоргидрин винилхлорид трихлорэтилен асбест акри-лонитрил) механосборочное производство (кремния диоксид кристаллический в форме кварца формальдегид хром (VI) три-оксид) агрегатно-сборочное (триоксид хрома формальдегид асбеста)

Для г Шелехова основным предприятием является завод по производству алюминия К канцерогеноопасным технологиче-ским процессам относят электролитическое производство алю-миния с использованием самообжигающихся и предварительно обожженных анодов прокаливание кокса производство анод-ной массы выливка металла технологическая обработка элек-тролизеров при которых выделяются возгоны каменноугольных смол бенз(а)пирен

Градообразующим предприятием Саянска служит производ-ство винилхлорида и поливинилхлорида На данном предпри-ятии основными канцерогеноопасными процессами являются получение 12-дихлорэтана (ДХЭ) и винила хлористого (стадии пиролиза 12-ДХЭ выделение 12-ДХЭ из хлорорганических со-единений сжигание хлорорганических соединений отпарка и нейтрализация сточных вод в ходе которых возможна эмиссия 12-ДХЭ винилхлорида) получение винилхлорида (приготов-

ление водной фазы полимеризация дегазация где образуется винилхлорид)

Из 5 приоритетных веществ обладающих канцерогенным эффектом контролируемых в атмосферном воздухе промыш-ленных центров к 1 классу опасности относятся бенз(а)пирен хром свинец ко 2-му ndash никель и формальдегид По кратно-сти превышения ПДК максимальную опасность представляет бенз(а)пирен среднемноголетнее содержание которого в атмос-ферном воздухе городов в 2ndash4 раза превышало гигиенические нормативы (табл 1) Концентрация формальдегида составила 00006ndash0012 мгм3 никеля ndash 00000125 мгм3 свинца ndash 000001 мгм3 хрома (VI) ndash 0000009 мгм3 Среднегодовые концентра-ции тяжелых металлов не превышали ПДК но с учетом длитель-ного воздействия могут привести к развитию онкопатологии В соответствии со среднемноголетней экспозицией ICR для насе-ления Иркутска составил 308E-04 в г Шелехове ndash 48E-05 в Саянске 11E-05 Риски обусловлены содержанием формальде-гида на всех территориях (46ndash778) и хрома VI ndash в гг Иркутске и Шелехове (443 и 51 соответственно) вклад бенз(а)пирена значительно ниже

В табл 2 представлены многолетние средние концентрации по изучаемым предприятиям и уровни ICR для их работников Вместе с тем следует отметить что среднесменные концентра-ции канцерогенных веществ зарегистрированные на отдельных рабочих местах различаются Так для основных канцерогено-опасных профессий производства летательных аппаратов наи-более высокое содержание хрома VI в воздухе рабочей зоны характерно для электросварщиков плавильщиков гальваников маляров формовщиков (средняя концентрация ndash 008 мгм3) формальдегида ndash для маляров и вулканизаторщиков (09 мгм3) никеля ndash шлифовщиков (017 мгм3) кремния диоксида в форме кварца ndash обрубщиков чистильщиков (62 мгм3) Наибольший вклад в средний по предприятию ICR у работников производ-ства летательных аппаратов вносят хром (94ndash99) и никель (05ndash4) Концентрации загрязнителей в воздухе рабочей зоны

Т а б л и ц а 1Характеристика канцерогенного риска для населения промышленных центров Иркутской области

Химические примеси

канцерогены

Среднемноголетние концентрации мгм3 SFi мг (кг∙сут) ICR Вклад в суммарный ICR

Населенный пункт

Иркутск Шелехов Саянск Иркутск Шелехов Саянск Иркутск Шелехов Саянск Иркутск Шелехов Саянск

Бенз (а)пирен 0000003 0000004 0000002 39 39 39 123E-05 804E-07 242E-06 41 17 221Формальдегид 0012 0009 00006 0046 0046 0046 151E-04 221E-05 856E-06 503 460 778Никель 000001 000001 084 084 337E-06 599E-07 11 12Свинец 000001 000002 0042 0042 17E-07 436E-08 006 019Хром 000001 000001 42 42 133 E-04 245E-05 443 510

П р и м е ч а н и е SFi ndash фактор канцерогенного потенциала при ингаляционном поступлении

Т а б л и ц а 2Средний индивидуальный канцерогенный риск для работников различных предприятий

Канцерогены

Многолетние среднесменные концентрации мгм3 ICR Вклад в суммарный ICR

Производство

летательных аппаратов алюминия поливинил-

хлоридалетательных

аппаратов алюминия поливинил-хлорида

летательных аппаратов алюминия поливинил-

хлорида

Бенз(а)пирен 734E-07 0003284 133E-07 286E-06 0012806 519E-07 005 720 77E-04Формальдегид 0000765 000033 399E-05 352E-05 152E-05 183E-06 007 008 0003Никель 0001692 0001095 0001421 000092 27 52Свинец 941E-07 713E-07 395E-08 3E-08 76E-05 17E-04Хром VI 0001208 951E-05 005075 0003996 970 229Винилхлорид 0189712 0005843 8712-дихлорэтан 0674937 0061419 911

1166

2016 95(12)

производства винилхлорида составили 12-дихлорэтан ndash 18 ПДК среднесменной винилхлорида ndash 52 Содержание формаль-дегида и бенз(а)пирена не превышало гигиенических нормати-вов для воздуха рабочей зоны Для работников производства винилхлорид суммарный ICR = 67Е-02 максимальный вклад в суммарный индекс вносят 12-ДХЭ (91) и винилхлорид (89)

В пробах воздуха из рабочей зоны алюминиевого завода со-держание хрома VI никеля и свинца не превышало ПДК Наибо-лее высокие концентрации бенз(а)пирена характерны для рабо-чих мест по приготовлению анодной массы (009 мгм3) ICR для мастера анодного хозяйства и смесильщика в десять раз выше чем считается допустимым для профессиональных групп Оце-нен индивидуальный канцерогенный риск для представителей наиболее многочисленных профессий (анодчика и электролиз-ника) ассоциированный с отдельными веществами и их суммой (ICR составил 20Е-03) установлено что наибольший вклад вно-сят бенз(а)пирен (37) хром VI (22) и формальдегид (20)

Обсуждение В городах Иркутск Шелехов уровень риска отнесен к диапа-

зону 1Е-03ndash1Е-04 что является приемлемым только для профес-сиональных групп Наиболее благополучной является ситуация в г Саянске Это связано в первую очередь с гигиенически обо-снованными градостроительными решениями (промышленная зона химического завода и ТЭЦ удалена от селитебной зоны на 9 км) позволяющими реализовать населению право на прожива-ние в условиях низкого загрязнения атмосферного воздуха

Особую опасность для здоровья населения городов как в РФ так и за рубежом представляют хром формальдегид бен-зол бензин [4 5] Вклад бенз(а)пирена рассматриваемого как индикатор загрязнения углеводородами чаще всего не превыша-ет нескольких процентов что характерно и для нашего региона Исключение составил г Саянск где отсутствуют надежные дан-ные о содержании прочих канцерогенов в атмосферном воздухе и основным источником загрязнения селитебной зоны служит автотранспорт [2] Ряд авторов свидетельствует что максималь-ные значения канцерогенного риска приближаются к верхней границе настораживающего уровня риска в городах с развитой металлургией машиностроением [6 7] но превышают прием-лемый уровень в центрах размещения без соблюдения превен-тивных гигиенических норм химических и нефтехимических предприятий [8 9]

Индивидуальный канцерогенный риск для работников ос-новных промышленных предприятий на 2 порядка выше чем для населения этих городов По данным отдельных исследова-ний отмечено что для работников канцерогеноопасных пред-приятий с 10-летним стажем ICR переходит из приемлемого для населения уровня в диапазон риска неприемлемого для профес-сиональных групп [7]

Рассматривая наши результаты по производству поливи-нилхлорида следует отметить что в пуско-наладочный период (1980-е гг) уровни содержания токсикантов в воздухе рабочей зоны на порядок превышали существующие [10] ICR для ра-ботников того периода превышал все приемлемые уровни и с позиций вероятностного подхода оценивался как 1 В связи с этим представляет интерес изучение динамики онкопатологии в г Саянске

Несмотря на постоянно проводимое совершенствование технологических процессов условия труда в алюминиевой промышленности создают повышенный риск развития произ-водственно обусловленных и профессиональных заболеваний Выявленный нами высокий ICR для работников анодного про-изводства вероятно является индикатором негативного воздей-ствия и в период производственной деятельности может про-являться как увеличением заболеваемости с временной утратой трудоспособности так и ростом профессиональных заболева-ний что подтверждено в исследованиях на алюминиевых за-водах Кольского полуострова [11] К числу неопределенностей оценок ICR следует отнести и проблему химического определе-ния хрома VI предел обнаружения которого по существующим методикам не включает пороговый уровень канцерогенного действия Кроме того как указывает [5] скрининг хрома VI ос-ложняется в связи с возможностью окисления шестивалентного хрома и изменением его доли в сумме общего хрома

Злокачественные новообразования являются второй по ча-стоте и социальной значимости после сердечно-сосудистых заболеваний причиной смертности населения формирующей отрицательный демографический баланс Ведущую роль в снижении онкологической заболеваемости играет первичная профилактика рака направленная на предупреждение возник-новения злокачественных новообразований путем устранения ослабления нейтрализации неблагоприятных факторов среды обитания человека и повышение неспецифической резистент-ности организма Исходя из ICR для жителей г Иркутска воз-можно возникновение трех дополнительных случаев тогда как для работников авиастроительного производства ndash 340 допол-нительных случаев злокачественных новообразований на 10 000 экспонированных человек в течение жизни Полученные данные корреспондируются с результатами исследований кото-рые указывают что с воздействием производственных факторов ассоциируется 3 случая смерти от онкозаболеваний на 100 тыс населения показатель DALY составляет 30 случаев на 100 тыс [12] Однако существующая система регистров злокачественных новообразований в РФ не предусматривает адекватного учета профессионального маршрута других анамнестических дан-ных хотя по мнению экспертов ВОЗ это особенно важно в свя-зи с отдаленной во времени манифестацией заболевания Знание основных управляемых факторов определяющих значительную долю заболеваемости и смертности от злокачественных новооб-разований позволит обосновать меры первичной и вторичной профилактики информировать население и работников подвер-гающихся воздействию техногенных канцерогенов [13]

ЗаключениеУ работников основных профессий канцерогеноопасных

предприятия показатели ICR находятся в диапазоне неприемле-мого риска для всех групп и в десятки раз превышают уровни характерные для населения городов находящихся в зоне воз-можного влияния этих предприятий ICR для работников по про-изводству летательных аппаратов связан с экспозицией хромом никелем формальдегидом кремния диоксидом для работников производства поливинилхлорида ndash 12-дихлорэтаном винилхло-ридом для работников алюминиевого завода ndash бенз(а)пиреном хромом VI никелем Несмотря на высокий уровень ICR произ-водственный контроль не в полной мере предусматривает мо-ниторинг канцерогенов информация в существующей системе регистрации злокачественных новообразований не позволяет установить этиологическую роль производственных факторов в возникновении онкопатологии

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а (пп 5 12ndash13 см References)1 Всемирная организация здравоохранения Раковые заболевания об-

условленные факторами окружающей среды и профессиональной деятельности Информационный бюллетень 350 Available at httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs350ru

2 Рукавишников ВС ред Факторы окружающей среды опыт ком-плексной оценки Иркутск НЦ РВХ СО РАМН 2010

3 Р 21101920-04 Руководство по оценке риска для здоровья населе-ния при воздействии химических веществ загрязняющих окружаю-щую среду М 2004

4 Юрин МЕ Умаров МФ Оценка канцерогенного риска для популя-ции в условиях техногенно-измененной среды обитания города Че-реповца Актуальные направления научных исследований XXI века теория и практика 2013 (3) 83ndash9

6 Новиков СМ Шашина ТА Додина НС Кислицин ВА Воро-бьева ЛМ Горяев ДВ и др Сравнительная оценка канцерогенных рисков здоровью населения при многосредовом воздействии хими-ческих веществ Гигиена и санитария 2015 94 (2) 88ndash92

7 Лескина ЛМ Головкова НП Канцерогенный риск у работающих и населения Медицина труда и промышленная экология 2015 (9) 83ndash4

8 Чуенкова ГА Карелин АО Аскаров РА Аскарова ЗФ Оценка риска здоровью населения города Уфы обусловленного атмосфер-ными загрязнениями Гигиена и санитария 2015 94 (3) 24ndash30

9 Тафеева ЕА Иванов АВ Титова АА Ахметзянова ИФ Монито-ринг загрязнения атмосферного воздуха как фактора риска здоровью населения Казани Гигиена и санитария 2015 94 (3) 37ndash9

10 Мещакова НМ Соседова ЛМ Шаяхметов СФ Лемешевская ЕП Капустина ЕА Дьякович МП и др Токсико-гигиенические

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1163-1167Оригинальная статья

1167

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1167-1171

Оriginal articleаспекты влияния условий труда на здоровье работающих в произ-водстве винилхлорида и поливинилхлорида Иркутск НЦ РВХ СО-РАМН 2014

11 Сюрин СА Состояние здоровья работников алюминиевой промыш-ленности европейского севера России Гигиена и санитария 2015 94 (1) 68ndash72

R e f e r e n c e s1 World Health Organization Environmental and occupational cancers

Fact sheet 350 Available at httpwwwwhointmediacentrefact-sheetsfs350en

2 Rukavishnikov VS ed Environmental Factors a Comprehensive As-sessment of the Experience [Faktory okruzhayushchey sredy opyt kom-pleksnoy otsenki] Irkutsk NTs RVKh SO RAMN 2010 (in Russian)

3 R 21101920-04 Guidelines for risk assessment to public health under the influence of chemicals that pollute the environment Moscow 2004

4 Yurin ME Umarov MF Assessment of carcinogenic risk for the popu-lation in conditions of technologically altered environment of the city of Cherepovets Aktualrsquonye napravleniya nauchnykh issledovaniy XXI veka teoriya i praktika 2013 (3) 83ndash9 (in Russian)

5 McCarthy MC OrsquoBrien TE Charrier JG Hafner HR Character-ization of the chronic risk and hazard of hazardous air pollutants in the United States using ambient monitoring data Environ Health Perspect 2009 117 (5) 790ndash6

6 Novikov SM Shashina TA Dodina NS Kislitsin VA Vorobrsquoeva LM Goryaev DV et al Comparative assessment of the multimedia

cancer health risks caused by exposure to chemicals Gigiena i sanitari-ya 2015 94 (2) 88ndash92 (in Russian)

7 Leskina LM Golovkova NP The carcinogenic risk for workers and population Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2015 (9) 83ndash4 (in Russian)

8 Chuenkova GA Karelin AO Askarov RA Askarova ZF Assessment of risk to public health of the city of Ufa caused by atmospheric pollu-tion Gigiena i sanitariya 2015 94 (3) 24ndash30 (in Russian)

9 Tafeeva EA Ivanov AV Titova AA Akhmetzyanova IF Monitoring of air pollution as a risk factor Kazan public health Gigiena i sanitariya 2015 94 (3) 37ndash9 (in Russian)

10 Meshchakova NM Sosedova LM Shayakhmetov SF Lemeshevska-ya EP Kapustina EA Drsquoyakovich MP et al Toxic-Hygienic Aspects of the Impact of Working Conditions on the Health of Workers in the Production of Vinyl Chloride and Polyvinyl Chloride [Toksiko-gigien-icheskie aspekty vliyaniya usloviy truda na zdorovrsquoe rabotayushchikh v proizvodstve vinilkhlorida i polivinilkhlorida] Irkutsk NTs RVKh SORAMN 2014 (in Russian)

11 Syurin SA The health workers of the aluminum industry of the European North of Russia Gigiena i sanitariya 2015 94 (1) 68ndash72 (in Russian)

12 Cancer control knowledge into action WHO guide for effective pro-grammes Module 2 Geneva WHO 2007

13 Martin-Moreno JM Albreht T Krnel SR eds Boosting Innovation and Cooperation in European Cancer Control Key Findings from the European Partnership for Action Against Cancer Ljubljana 2013

Поступила 060616Принята к печати 041016

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016УДК 61363616-092

Катаманова ЕВ1 Дьякович МП1 2 Кудаева ИВ1 Шевченко ОИ1 Ещина ИМ1 Рукавишников ВС1 Мещакова НМ1

КЛИНИЧЕСКИЕ И НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭКСПОЗИЦИОННОЙ НАГРУЗКИ ВИНИЛХЛОРИДОМ1ФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo 665827 Ангарск2ФГБОУ ВО laquoАнгарский государственный технический университетraquo 665835 Ангарск

Представлены результаты клинического и нейрофизиологического исследований 42 стажированных работ-ников химического предприятия подвергающихся воздействию винилхлорида (ВХ) Целью исследования яв-лялось выявление особенностей клинических проявлений и нарушений функциональной активности мозга у работников производства ВХ с учетом экспозиционной токсической нагрузки (ТЭН) Проведены клиническое обследование электроэнцефалография с определением когнитивных вызванных потенциалов (КВП) стати-стический анализ результатов Выявлены особенности в клинической картине патологии нервной системы в виде астенических расстройств с когнитивными нарушениями и синдромом вегетативной дисфункции Установлено нарастание частоты когнитивных нарушений (р = 003) снижение ά-активности по ЭЭГ (р = 001) ухудшение показателей амплитуды (р = 0011) и латентности (р = 005) КВП при чрезвычайно вы-соком уровне ТЭН по сравнению с показателями в группе с умеренно высокой ТЭН В первой группе выявлено статистическое значимое превышение количества случаев артериальной гипертонии в 16 раз заболеваний кожи ndash в 9 раз хронического субатрофического ринофарингита ndash в 14 раза по сравнению с результатами у представителей второй группы В группе с умеренно высоким уровнем ТЭН установлена статистически зна-чимая обратная корреляционная зависимость между ТЭН и показателем амплитуды P300 слева (r = -038) р = 0019 в группе с чрезвычайно высоким уровнем ТЭН ndash между ТЭН и индексом β2-ритма (r = -073) р = 00008К л ю ч е в ы е с л о в а винилхлорид нейроинтоксикация экспозиционная токсическая нагрузка нейрофизиологиче-

ские особенности вызванные потенциалыДля цитирования Катаманова ЕВ Дьякович МП Кудаева ИВ Шевченко ОИ Ещина ИМ Рукавишников ВС Мещакова НМ Клинические и нейрофизиологические особенности нарушений здоровья работников в зависимости от экспозиционной нагрузки винилхлоридом Гигиена и санитария 2016 95(12) 1167-1171 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1167-1171

Katamanova EV1 Dyakovich MP12 Kudaeva IV1 Shevchenko OI1 Eshchina IM1 Rukavishnikov VS1 Meshchakova NM1

CLINICAL AND NEUROPHYSIOLOGICAL PECULIARITIES OF HEALTH DISORDERS IN WORKERS IN DEPENDENCE ON THE VINYL CHLORIDE EXPOSURE LOAD 1East-Siberian institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation2Angarsk State Technical University Angarsk 665835 Russian Federation

Results of the clinical and neurophysiological examinations of 42 workers with operating history at the chemical plant exposed to vinyl chloride (VC) are presented The purpose of research was the identification of peculiarities of clinical manifestations and disorders of the functional activity of the brain in workers at the vinyl chloride produc-tion with taking into account the exposure toxic load (ETL) There were made clinical and electroencephalographic

1168

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1167-1171Оригинальная статья

ВведениеМировое производство винилхлорида (ВХ) составляет на

современном этапе 27 млн тонн в год число работающих в кон-такте с ВХ во всем мире приближается к одному миллиону [1 2] Санитарно-гигиеническая ситуация на современных химиче-ских предприятиях характеризуется воздействием сравнительно небольших концентраций химических веществ [3] Учитывая комплексное токсическое воздействие ВХ на организм челове-ка актуальным является изучение развивающихся нарушений у экспонированных лиц

В настоящее время доказано формирование начальных про-явлений хронической интоксикации ВХ с поражением нервной системы через несколько лет от начала производственной экс-позиции отмечена зависимость риска нарушений здоровья ра-ботников от величины токсической экспозиционной нагрузки (ТЭН) [1 3 4] Есть сведения о том что в условиях воздействия малых доз ВХ у работников диагностируются астенические (эмоционально-лабильные) расстройства с кардиоваскулярными и периферическими вегетативными нарушениями изменения биоэлектрической активности мозга [5]

Так как изучение последствий воздействия ВХ на различные органы и системы а также исследование нейрофизиологических показателей в зависимости от ТЭН не проводилось исследова-ния такого рода являются актуальными

Цель исследования ndash выявить особенности клинических проявлений и нарушений функциональной активности мозга у работников производства ВХ с учетом ТЭН

Материал и методыВ клинических условиях были обследованы 42 мужчины ра-

ботников производства ВХ (возраст ndash 506plusmn04 года стаж работы в контакте с ВХ ndash 230plusmn09 лет) В зависимости от ТЭН обследу-емые были распределены на две группы В I группу вошли 31 работник с умеренно высокой степенью ТЭН (возраст ndash 505plusmn09 года стаж работы во вредных условияхndash 242plusmn12 лет) во II ndash 11 лиц с чрезвычайно высокой степенью ТЭН (возраст ndash 468plusmn19 года стаж ndash 223plusmn21 лет)

Условия труда работников по степени вредности и опасно-сти тяжести и напряженности трудового процесса оценивали в соответствии с Руководством 222006-05 Ретроспективное из-учение состояния воздушной среды осуществляли за 16-летний период (1996ndash2010) по материалам территориального органа са-нитарно-эпидемиологического надзора и ведомственной лабо-ратории предприятия Оценку ТЭН проводили по разработанной авторами методике [6]

В работе использован комплекс нейрофизиологических ис-следований компьютерная электроэнцефалография (ЭЭГ) с определением когнитивных вызванных потенциалов (КВП) на базе компьютерного многофункционального комплекса laquoНейрон-Спектр-4raquo ООО laquoНейрософтraquo Россия

Статистическую обработку проводили с использованием программы STATISTICA 60 Stat_Softreg Inc Проверку нормаль-ности распределения выполняли с использованием критерия Шапиро-Уилкса Использовали непараметрические статистиче-ские методы анализа (U-критерий МаннаndashУитни коэффициент корреляции Спирмена) Результаты исследований представлены в виде значений средней и ошибки средней медианы верхне-го (Q25) и нижнего (Q75) квартилей Относительная частота бинарного признака представлена с указанием границ 95 до-верительного интервала (ДИ) Для выявления различий частот качественного признака использовали F-критерий Фишера Раз-личия считали статистически значимыми при р lt 005

Работа не ущемляла права и не подвергала опасности благо-получие обследованных работающих в соответствии с требова-ниями биомедицинской этики предъявляемыми Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (2000) и при-казом Минздрава России от 19062003 266

Результаты Ретроспективный анализ загрязнения воздуха рабочей зоны

химическими веществами в динамике показал что несмотря на регистрацию в настоящее время концентраций токсиканта ниже гигиенических нормативов (в диапазоне 02ndash07 ПДК) в 1996ndash1998 гг средние уровни концентрации ВХ превышали его в 20ndash23 раза а в период до 2000 г ndash в среднем в 12 раза Наи-большее содержание ВХ определялось в процессе загрузки во-дных компонентов выгрузки суспензии из реактора в процес-се конденсации очистки сточных вод (в среднем 30ndash44 мгмз) Меньшие концентрации ВХ регистрировались в процессе центрифугирования и сушки ПВХ дегазации сточных вод (в среднем 16ndash20 мгмз) Уровни искусственной освещенно-

examinations with the detection of cognitive evoked potentials (CEP) and statistical analysis of results with the use of the Mann-Whitney U-test Fisherrsquos F-test calculation of Spearmanrsquos correlation coefficient The features in clinical picture of the pathology of the nervous system were detected in the form of asthenic disorders with cognitive impair-ment and autonomic dysfunction syndrome There was established the increase in the cognitive impairment rate (p = 003) the decline in α-EEG activity (p = 001) and the worsening of indices of the amplitude (р=0011) and latency (р=005) of CEP in extremely high level of ETL in comparison with same indices in the group with moderately high ETL In the first group there was revealed a statistically significant exceedance of the frequency of hypertension - by 16 times skin diseases ndash by 9 times chronic subatrophic rhino-pharyngitis by 14 times in comparison with cases from the second group In the group with moderately high level of ETL there was established the statistically signifi-cant inverse correlationship between the ETL and the index of P300 amplitude from the left side (r = -038 p = 0019) and in the group with extremely high level ETL - between ETL and index of the β2- rhythm (r = - 073 p = 00008)K e y w o r d s vinyl chloride neurointoxication exposure toxic load neurophysiological features evoked potentialsFor citation Katamanova EV Dyakovich MP Kudaeva IV Shevchenko OI Eshchina IM Rukavishnikov VS Meshchakova NM Clinical and neurophysiological peculiarities of health disorders in workers in dependence on the vinyl chloride exposure load Gigiena i Sanitaria (Hy-giene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1167-1171 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1167-1171For correspondence Elena V Katamanova MD associate professor senior researcher of the laboratory of occupational and environmental pathology of East-Siberian Institute of Medical and Ecological Researches Angarsk 665827 Russian Federation E-mail krisla08ramblerruInformation about authorsKatamanova EV httpsorcidorg0000-0002-9072-2781 Dyakovich MP httpsorcidorg0000-0002-5970-5326Kudaeva IV httpsorcidorg0000-0002-5608-0818 Shevchenko OI httpsorcidorg0000-0003-4842-6791Eshchina IM httpsorcidorg0000-0003-3229-4560 Rukavishnikov VS httpsorcidorg0000-0003-2536-1550Meshchakova NM httpsorcidorg0000-0002-9772-0199Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorship The work was executed within the framework of the funds allocated to the implementation of the state order for East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Received 06062016 Accepted 04102016

Для корреспонденции Катаманова Елена Владимиров-на д-р мед наук доц ст науч сотр лаб профессиональной и производственно-обусловленной патологии ФГБНУ ВСИМЭИ 665827 Ангарск E-mail krisla08ramblerru

1169

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

сти в основном соответствовали нормируемым значениям Общие и эквивалентные уровни звука превышали ПДУ на 37ndash236 дБ с преобладанием в спектре шума средних и высо-кочастотных составляющих

Профессиональная структура обследованных лиц была представлена аппаратчиками (524) слесарями-ремонтниками (166) электромонтерами слесарями КИП (310) априор-ный профессиональный риск по химическому фактору был оце-нен как малый и средний

Были произведены расчеты условной величины ndash предель-ной безопасной нагрузки (ПБН) при условии воздействия ВХ на уровне ПДК за время индивидуальной экспозиции Из обсле-дованных были сформированы две группы I ndash с превышением ТЭН над ПБН до 4 раз (умеренно высокий уровень ТЭН) и II ndash с превышением в 4 и более раз (чрезвычайно высокий уровень ТЭН) (табл 1)

Патология нервной системы обследованных была представ-лена астеническим (эмоционально лабильным) расстройством у 52 [95 ДИ 35ndash70] с синдромом вегетативной дисфункции с периферическими вегетативными нарушениями в конечностях и кардиоваскулярными нарушениями в 47 [95 ДИ 30ndash65] слу-чаев Легкие когнитивные расстройства встречались у 16 [95 ДИ 3ndash30] обследованных У 10 [95 ДИ 0ndash22] работников не-врологической симптоматики не наблюдалось

Среди соматической патологии I место занимали заболе-вания желудочно-кишечного тракта ndash у 74 [95 ДИ 58ndash89] представленные в основном хроническими гастритами и га-стродуоденитами На II месте находились нейросенсорная туго-ухость ndash у 45 [95 ДИ 58ndash89] что обусловлено воздействием шума на производстве а также заболевания органов зрения ndash 40 [95 ДИ 23ndash58] случаев III место занимала артериальная гипертония (АГ) (36 [95 ДИ 19ndash52] случаев) которая носила мягкий характер уровни артериального давления находились в основном в пределах 1 степени повышения На IV месте были вертеброгенные заболевания ndash 26 [95 ДИ 11ndash42] случаев а также поражения ЛОР-органов ndash у 29 [95 ДИ 13ndash45] в виде субатрофического ринофарингита и тонзиллита В 95 [95 ДИ 0ndash207] случаев зарегистрирована прочая патология заболе-вания кожи щитовидной железы мочевыделительной системы парадонтоз

Распространенность вегетативных нарушений и астениче-ского расстройства среди лиц I и II групп статистически значимо

не различалась выявлено статистически значимое преобладание когнитивных нарушений у лиц II группы р = 003 (см рисунок) Легкие когнитивные нарушения в I группе встречались в 142 [95 ДИ 0ndash296] случаев а во II ndash у 273 [95 ДИ 0ndash625] Выраженные когнитивные расстройства были выявлены у 1 ра-ботника II группы

Было выявлено статистическое значимое превышение числа случаев АГ во II группе по сравнению с I группой (р = 0034) и общепопуляционных значений для мужчин ndash 399 [7] (табл 2) Заболевания кожи у лиц II группы встречались в 9 раз чаще чем у лиц I группы и в 45 раза чаще чем в общей популяции (59) [8] Токсико-аллергическое действие ВХ проявлялось и в виде влияния на слизистые ЛОР-органов которое имело зави-симость от ТЭН Так в группе с чрезвычайно высоким уровнем ТЭН патология ЛОР-органов выявлялась в 14 раза статистиче-ски значимо чаще чем в I группе р = 002 Во II группе было выявлено превышение распространенности вертеброгенной патологии в виде остеохондроза различного уровня (р = 0045) но показатели ее распространенности не превышали уровня в общей популяции [9] У половины обследованных выявлялись заболевания органов зрения причем у трети ndash миопия различ-ной степени (табл 2)

При анализе ЭЭГ в 100 случаев были выявлены общемоз-говые изменения которые характеризовались дезорганизацией ЭЭГ или наличием медленных волн Определялись очаговые па-тологические изменения преимущественно височной или лоб-ной локализации в виде стойкой медленноволновой активности либо пароксизмов волн Θ-диапазона Очаг медленных волн пре-имущественно височной локализации регистрировался в 600 [95 ДИ 43ndash77] случаев Пароксизмальные нарушения реги-стрировались в виде множественных или единичных островол-новых комплексов преимущественно α-диапазона В 71 [95 ДИ 0ndash17] случаев установлена эпилептиформная активность в виде laquoспайк-волнraquo или патологических комплексов laquoострая вол-на + медленная волнаraquo с частотой 2с и билатерально-синхрон-ной генерализацией до 3 мин

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1167-1171Оriginal article

Т а б л и ц а 1Уровни токсической экспозиционной нагрузки мг

Уровень Размах minndashmax

Средняя вели-чина Mplusmnm Медиана Мода Количество

наблюдений

Высокий 734ndash7213 4893plusmn296 4975 6169 31Чрезвы-чайно высокий

3258ndash9286 6919plusmn842 7959 7959 11

Итого 734ndash9286 5429plusmn309 5858 6169 42

Т а б л и ц а 2Распространенность соматической патологии в зависимости от экспозиционной нагрузки (на 100 обследованных) Рplusmnр

Выявленная патология I группа (n = 31)

II группа (n = 11) р

Нейросенсорная тугоухость 483plusmn69 363plusmn60 0089Артериальная гипертония 322plusmn56 545plusmn73 0034Заболевания кожи 32plusmn17 272plusmn52 00007ЛОР-патология 193plusmn43 363plusmn60 0021Заболевания желудочно- кишечного тракта

709plusmn84 818plusmn80 093

Вертеброгенные заболевания 225plusmn47 363plusmn60 0045Заболевания органов зрения 571plusmn71 454plusmn67 0061

в т ч миопия 387plusmn62 363plusmn60 0911

Распространенность неврологических синдромов в зависимости от экспозиционной нагрузки ВХ (на 100 обследованных) ndash различия статистически значимы при р lt 005 F-критерий Фишера

Т а б л и ц а 3Значения индексов ритмов ЭЭГ в обследованных группах (Ме (Q25ndashQ75))

Ритмы ЭЭГ I группа II группа р

ά-ритм 280 (150ndash430) 130 (80ndash220) 001β1-ритм 200 (90ndash310) 320 (130ndash480) 0056β2-ритм 10 (00ndash40) 00 (00ndash20) 004∆-ритм 250 (170ndash400) 380 (190ndash450) 025Θ-ритм 80 (30ndash190) 60 (40ndash180) 084Интегральный индекс К

081 (039ndash135) 12 (06ndash16) 035

Индекс άβ1 164 (04ndash33) 036 (025ndash054) 002

1170

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1167-1171Оригинальная статья

У лиц II группы установлено наличие большей дезорганиза-ции биоэлектрической активности мозга с признаками депрес-сии нормальной активности мозга проявляющихся в низком значении мощности ά-ритма ndash 13 и индекса άβ1 ndash 036 (норма ndash выше 20) р = 001 и р = 002 соответственно (табл 3) Интегральный индекс в обеих группах превышал норматив (07)

Оценка результатов КВП позволила установить уменьшение амплитуды Р300 и увеличение латентности этого потенциала у лиц II группы (р = 005 и р = 0011 соответственно) (табл 4)

В I группе было выявлено наличие статистически значимой обратной корреляционной зависимости между ТЭН и показате-лем амплитуды P300 слева (r = -038 р = 0019) а во II ndash уста-новлена сильная ассоциация между ТЭН и индексом β2-ритма (r = -073 р = 00008)

Обсуждение Условия труда работников занятых в производстве ВХ ха-

рактеризуются комплексом неблагоприятных производственных факторов среди которых основное гигиеническое значение име-ет воздействие ВХ Исследования 90-х годов 20 века показали что концентрации ВХ в воздухе рабочей зоны могли превышать максимально допустимую в 10ndash30 раз а в случае аварийных си-туаций достигали 800ndash1500 мгм3 [10] Хотя в настоящее время концентрации ВХ регистрируются на уровне ниже гигиениче-ского норматива средние их уровни могут превышать ПДК от 12 до 23 раза

Среди органов-мишеней для ВХ выделяют печень легкие нервную и кровеносную системы [11] Есть сведения об увели-чении смертности рабочих экспонированных ВХ из-за сердеч-но-сосудистых заболеваний [12] Считают что основной риск указанной патологии осуществляется главным образом за счет АГ [13]

Нами установлено что у лиц с чрезвычайно высоким уров-нем ТЭН частота АГ была в 16 раза выше чем у прочих ра-бочих что свидетельствует о наличии риска данной патологии связанного с воздействием ВХ а также о возможной его дозовой зависимости

ВХ обладает сенсибилизирующими свойствами в результате чего могут возникать кожные проявления в виде аллергического дерматита [14] В связи с этим интересен факт 9-кратного пре-вышения распространенности заболеваний кожи у лиц II груп-пы по сравнению с данными I группы Токсико-аллергическое действие ВХ проявлялось также в виде влияния на слизистые ЛОР-органов имеющего зависимость от ТЭН Причина уста-новленного факта требует дальнейшего изучения

Обращает на себя внимание факт что около 50 обследован-ных имели заболевания органов зрения причем треть ndash миопию различной степени частота встречаемости указанной патологии значимо не превышает общепопуляционной (25ndash30 [15]) Не-обходимо изучение причины указанного явления так как в попу-ляции миопия чаще встречается в подростковом и молодом воз-расте для лиц старше 50 лет более характерна гиперметропия

Статистически значимое преобладание легких когнитивных нарушений у лиц с чрезвычайно высокой ТЭН подтверждает нейротропное действие ВХ и свидетельствует о зависимости его выраженности от ТЭН

Установлена более выраженная дезорганизация биоэлектри-ческой активности мозга у лиц с чрезвычайно высокой ТЭН

причем грубая перестройка электрической активности моз-га характеризуется преобладанием медленно-волнового фона и β1-индекса над мощностью ά-ритма Средние показатели ά-активности составили 13 против 28 в группе обследованных с высоким уровнем ТЭН (р = 001) Подобные изменения свиде-тельствуют о нарушении взаимосвязи корково-стволовых струк-тур и угасании влияния ретикулярной формации

Снижение амплитуды Р300 установленное в большей сте-пени у лиц с чрезвычайно высокой ТЭН указывает на снижение у них объема оперативной памяти и процессов направленного внимания [16] Когнитивные нарушения подтверждаются выяв-ленными изменениями КВП и в большей степени выражены у лиц с чрезвычайно высокой ТЭН

Установленный факт дозной зависимости формирования на-рушений нервной системы подтвердился наличием ассоциации между величиной ТЭН и отдельными показателями ЭЭГ ndash вели-чиной амплитуды P300 слева и индексом β2-ритма что отражает угнетение корково-подкорковых функций головного мозга при действии ВХ

ЗаключениеПроведенные исследования подтвердили нейротропное

воздействие ВХ и выявили особенности нарушений здоровья работников подвергающихся ТЭН Патология нервной систе-мы характеризуется астеническим (эмоционально лабильным) расстройством с синдромом вегетативной дисфункции с пе-риферическими вегетативными нарушениями в конечностях кардиоваскулярными нарушениями Диагностированные ког-нитивные расстройства носили легкий характер что подтверж-дается изменениями биоэлектрической активности мозга в виде депрессии нормальной мозговой активности нарастания индек-са медленных волн ухудшения интегральных показателей ЭЭГ увеличения латентности и снижения амплитуды КВП Степень выраженности когнитивных расстройств имеет прямую зависи-мость от ТЭН

Установленная взаимосвязь между величиной ТЭН и часто-той встречаемости АГ аллергического дерматита и хроническо-го субатрофического ринофарингита позволяет предположить их производственную обусловленность

Финансирование Работа выполнена в рамках средств выделяемых для выполнения государственного задания ФБГНУ ВСИМЭИ

Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Л и т е р а т у р а (пп 4ndash5 11ndash13 см References)1 Каляганов ПИ Клиническая характеристика начальных проявле-

ний хронического воздействия винилхлорида Медицина труда и промышленная экология 2002 (4) 29ndash32

2 Флид МР Трегер ЮА Винилхлорид химия и технология В 2 кн Кн 1 М Калвис 2008

3 Шаяхметов СФ Дьякович МП Мещакова НМ Оценка профес-сионального риска нарушений здоровья работников предприятий химической промышленности Медицина труда и промышленная экология 2008 (8) 27ndash33

6 Мещакова НМ Дьякович МП Шаяхметов СФ Оценка профес-сионального риска у работников химических производств с учетом экспозиционной токсической нагрузки Методические рекоменда-ции Иркутск Редакционно-издательский отдел НЦ РВХ СО РАМН 2012

7 Шальнова СА Деев АД Вихирева ОВ Распространенность арте-риальной гипертонии в России информированность лечение кон-троль Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2001 (2) 3ndash7

8 Хаитов РМ ред Иммунология 2-е изд перераб и доп М ГЭО-ТАР-Медиа 2013

9 Гусев ЕИ Коновалов АИ Скворцова ВИ Гехт АБ ред Невро-логия национальное руководство М ГЭОТАР-Медиа 2012

10 Лемешевская ЕП Жукова ЕВ Вопросы гигиены труда в крупно-тоннажном производстве поливинилхлорида Медицина труда и промышленная экология 1995 (6) 17ndash20

14 Измеров НФ ред Профессиональная патология национальное ру-ководство М ГЭОТАР-Медиа 2011

15 Аветисов СЭ Егоров ЕА Мошетова ЛК Нероев ВВ Тахчиди ХП ред Офтальмология Национальное руководство М ГЭО-ТАР-Медиа 2013

16 Гнездицкий ВВ Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнце-фалография М МЕДпресс-информ 2004

Т а б л и ц а 4Средние показатели латентности и амплитуды Р300 Ме (Q25ndashQ75)

ГруппаЛатентность (мс) Амплитуда (мкВ)

слева справа слева справа

I 3020 (2620ndash3135)

3040 (2800ndash3400)

20 (15ndash34) 26 (19ndash36)

II 3120 (2880ndash3600)

3000 (2800ndash3440)

16 (10ndash35) 19 (13ndash27)

П р и м е ч а н и е ndash различия статистически значимы при р lt 005 для лиц I и II групп U-критерий МаннаndashУитни

1171

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

R e f e r e n c e s1 Kalyaganov PI Clinical characteristics of the initial manifestations of

chronic exposure to vinyl chloride Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2002 (4) 29ndash32 (in Russian)

2 Flied MR Treger YuA Vinyl Chloride Chemistry and Technology [Vi-nilkhlorid khimiya i tekhnologiya] In 2 books Book 1 Moscow Kalvis 2008 (in Russian)

3 Shayakhmetov SF Drsquoyakovich MP Meshchakova NM Evaluation of occupational risk of health disorders chemical industry workers Medit-sina truda i promyshlennaya ekologiya 2008 (8) 27ndash33 (in Russian)

4 Bolt HM Vinyl chloride-a classical industrial toxicant of new interest Crit Rev Toxicol 2005 35 (4) 307ndash23

5 Katamanova EV Shevchenko OI Konstantinova TN Andreyevа OK Health state in workers exposed to vinyl chloride for a long time News of science and education 2014 10 (10) 888ndash92

6 Meshchakova NM Drsquoyakovich MP Shayakhmetov SF Occupational Risk Assessment in Chemical Production Workers Taking into Account the Exposure of Toxic Load Guidelines [Otsenka professionalrsquonogo riska u rabotnikov khimicheskikh proizvodstv s uchetom ekspozitsionnoy toksi-cheskoy nagruzki Metodicheskie rekomendatsii] Irkutsk NTs RVKh SO RAMN 2012 (in Russian)

7 Shalrsquonova SA Deev AD Vikhireva OV The prevalence of hyper-tension in Russia Awareness treatment and control Profilaktika zabo-levaniy i ukreplenie zdorovrsquoya 2001 (2) 3ndash7 (in Russian)

8 Khaitov RM ed Immunology [Immunologiya] 2nd ed rev and ext Moscow GEOTAR-Media 2013 (in Russian)

9 Gusev EI Konovalov AI Skvortsova VI Gekht AB eds Neurol-ogy National Guidelines [Nevrologiya natsionalrsquonoe rukovodstvo] Moscow GEOTAR-Media 2012 (in Russian)

10 Lemeshevskaya EP Zhukova EV Occupational hygiene in major production of polyvinyl chloride Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 1995 (6) 17ndash20 (in Russian)

11 Wong O Whorton MD Foliart DE Ragland D An industry-wide epi-demiologic study of vinyl chloride workers 1942ndash1982 Am J Ind Med 1991 20 (3) 317ndash34

12 Ebihara J Cause-specific mortality study on VCM workers J Sci Lab 1982 (58) 383ndash9 (in Chinese)

13 Laplanche A Clavel-Chapelon F Contassot JC Lanouziegravere C Expo-sure to vinyl chloride monomer Results of a cohort study after a seven year follow up Br J Ind Med 1992 49 (2) 134ndash7

14 Izmerov NF ed Professional Pathology National Guidelines [Professionalrsquonaya patologiya natsionalrsquonoe rukovodstvo] Moscow GEOTAR-Media 2011 (in Russian)

15 Avetisov SE Egorov EA Moshetova LK Neroev VV Takhchidi KhP eds Ophthalmology National Guidelines [Oftalrsquomologiya Natsionalrsquonoe rukovodstvo] Moscow GEOTAR-Media 2013 (in Russian)

16 Gnezditskiy VV Inverse Problem of EEG and Clinical Electroen-cephalography [Obratnaya zadacha EEG i klinicheskaya elektroentse-falografiya] Moscow MEDpress-Inform 2004 (in Russian)

Поступила 060616Принята к печати 041016

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1171-1175Оriginal article

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016

УДК 613623126 (5715)

Панков ВА1 3 Лахман ОЛ1 3 Пережогин АН2 Тюткина ГА2 Кулешова МВ1 Смирнова ОВ2

ДИНАМИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ 1ФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo 665827 Ангарск 2Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Иркутской области 664003 Иркутск 3ГБОУ ДПО laquoИркутская государственная медицинская академия последипломного образованияraquo Министерства здравоохранения РФ 664049 Иркутск

В статье представлены динамика структура профессиональной заболеваемости в основных отраслях промыш-ленности Восточной Сибири за 2000ndash2015 гг (на примере Иркутской области) За этот период отмечен значи-тельный рост случаев профессиональных заболеваний при добыче каменного и бурого угля в производстве судов и летательных аппаратов в ряде других отраслей экономики (металлургическое производство деятельность воздушного транспорта производство целлюлозы производство передача и распределение электроэнергии) В структуре профессиональной заболеваемости лидирующие места занимают болезни связанные с воздействием физических факторов промышленных аэрозолей с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных ор-ганов и систем Основными причинами и факторами способствующими росту профессиональной заболеваемости являются несовершенство технологических процессов рабочих мест средств индивидуальной защиты иили их отсутствие конструктивные недостатки машин и оборудования нарушение правил техники безопасности на-рушение режимов труда и отдыха недостаточно высокий уровень медико-профилактического обслуживания не-своевременное принятие решений по рациональному трудоустройству рабочих с выявленными ранними формами профзаболеваний Выделены приоритетные направления профилактики реализация которых позволит снизить уровень профессиональной заболеваемости внедрение экономически обусловленных механизмов заинтересованно-сти в сохранении здоровья работающих реализации региональных целевых программ внедрение новых отвеча-ющих современным гигиеническим требованиям технологических процессов оборудования и механизмов оценка профессионального риска с созданием и внедрением системы мониторинга за динамикой условий труда и состоя-ния здоровья работающих для принятия корректирующих управленческих решений по оптимизации и повышению эффективности и адекватности разрабатываемых и внедряемых медико-профилактических мероприятий К л ю ч е в ы е с л о в а профессиональная заболеваемость основные отрасли промышленности медицинские

осмотры Для цитирования Панков ВА Лахман ОЛ Пережогин АН Тюткина ГА Кулешова МВ Смирнова ОВ Динамика професси-ональной заболеваемости в Восточной Сибири Гигиена и санитария 2016 95(12) 1171-1175 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1171-1175

Pankov VA 13 Lakhman OL 13 Perezhogin AN 2 Tyutkina GA 2 Kuleshova MV 1 Smirnova OV 2

THE DYNAMICS OF THE OCCUPATIONAL MORBIDITY RATE IN THE EASTERN SIBERIA1East-Siberian Institute of Medical and Ecological Researchraquo Angarsk 665827 Russian Federation2Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing in the Irkutsk region Irkutsk 664003 Russian Federation3Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education Irkutsk 664049 Russian Federation The dynamics and structure of the occupational morbidity rate in main branches of the industry in the Eastern Siberia for the 2000-2015 (on the example of the Irkutsk region) is presented in this paper During the observation period there were noted the significant gain in the number of cases of occupational diseases registered in such

1172

2016 95(12)

ВведениеИркутская область является урбанизированным регионом

Российской Федерации где сохранение здоровья работающе-го населения является приоритетной задачей для устойчивого и успешного социально-экономического развития его эконо-мики В настоящее время в сфере материального производства Иркутской области трудится более полумиллиона человек из них более 35 составляют женщины На территории области располагаются предприятия угольной металлургической хи-мической авиастроительной лесной деревообрабатывающей и многих других ведущих отраслей промышленности На боль-шинстве предприятий по-прежнему отмечается высокая степень износа основных производственных фондов и технологического оборудования низкий технологический уровень производства низкий уровень темпов модернизации сокращение работ по ре-конструкции и технологическому перевооружению созданию и закупке новых современных безопасных производственных тех-нологий и техники сокращение объемов капитального и про-филактического ремонта промышленных зданий сооружений машин и оборудования Указанное предопределяет что значи-тельная часть трудоспособного населения работает в условиях не отвечающих действующим санитарно-гигиеническим норма-тивам подвергается комплексному воздействию неблагоприят-ных факторов производственной среды Так по данным Управ-ления Роспотребнадзора удельный вес работающих в условиях не соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям составляет 365 из них 243 ndash женщины [1ndash4] Следует от-метить что наибольшее число лиц работающих в неблагопри-ятных условиях трудится на предприятиях с негосударственной формой собственности

Вышеназванные негативные тенденции четко просматрива-ются в состоянии профессиональной заболеваемости показате-ли которой в Иркутской области стабильно превышают обще-российские в 2ndash25 раза

Цель исследования ndash анализ профессиональной заболевае-мости в Иркутской области динамики и особенностей ее фор-

мирования основных причин и факторов способствующих ее росту а также приоритетных направлений профилактических мероприятий

Материал и методыАнализ профессиональной заболеваемости структуры ос-

новных факторов влияющих на ее формирование проведен на основании карт учета профессионального заболевания (отравле-ния) (Приложение 5 приказа Минздрава России от 28052001 176) за 2000ndash2015 гг Анализировались следующие показа-тели отрасль промышленности предприятие форма собствен-ности предприятия пол возраст пострадавшего стаж работы в данной профессии в том числе в контакте с вредным произ-водственным фактором вызвавшим профзаболевание (отрав-ление) основной и сопутствующие вредные производственные факторы послужившие причиной профзаболевания параметры основного и сопутствующих факторов обстоятельства возник-новения вид форма тяжесть профзаболевания основной и со-путствующий диагнозы

РезультатыАнализ профессиональной заболеваемости свидетельствует

об общей тенденции к росту числа вновь выявленных случаев Так если в 2000 г показатель профзаболеваемости в Иркутской области составлял 282 на 10 000 работающих (в Российской Фе-дерации ndash 181 на 10 000 работающих) то в последние годы этот показатель уже достигает 305ndash491 на 10 000 работающих (в РФ 174 на 10 000 работающих в 2014 году) (рис 1) Основная часть профессиональных заболеваний представлена их хроническими формами на долю острых профессиональных отравлений при-ходится не более 01 случаев на 10 000 работающих Пик уровня профессиональной заболеваемости в 2014 году обусловлен по-вышением качества проведения периодических медицинских осмотров увеличением удельного веса выявленных случаев профессиональных заболеваний при их проведении с 50 в 2000 г до 869 в 2015 г (показатель по РФ за 2014 г ndash 6505) своевременным направлением работников с подозрением на профессиональное заболевание в центры профпатологии Иркут-ской области В 2014 г по уровню профессиональной заболева-емости Иркутская область занимала 9 место среди 85 субъектов РФ и 3 место по Сибирскому федеральному округу

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1171-1175Оригинальная статья

Для корреспонденции Панков Владимир Анатольевич д-р мед наук зав лаб эколого-гигиенических исследований ФГБНУ ВСИМЭИ E-mail pankov1212mailru

different branches of industry as Coal and Lignite Mining ship and aircraft building and in some other branches (metallurgical production air transport pulp production electric power distribution industry) In the structure of the occupational morbidity leading positions are occupied by diseases associated with the exposure to physical factors industrial aerosols physical overload and overexertion of certain organs and systems The main reasons and factors contributing to the gain of the occupational morbidity rate are the imperfection of technological processes working places personal protective equipment andor their lack constructive defects of machines and equipment the violation of safety regulations regimen of the work and rest insufficiently high level of medical and preventive maintenance delayed making of decisions for the rational employment to the workers with the revealed early forms of occupational diseases There pointed out priority directions of the prevention the implementation of which will allow to decline the level of the occupational morbidity rate The main directions are the implementation of economically caused mechanisms of the interest in the preservation of workersrsquo health implementation of the regional aimed programs the introduction of new processes equipment and mechanisms meeting modern hygienic requirements the assessment of occupational risk with the creation and implementation of the system of monitoring for the dynamics of working conditions and the state of the workersrsquo health for the making corrective management solutions on the optimization and elevation of the efficacy and relevance of developed and implemented preventive health measures K e y w o r d s occupational morbidity the main branches of the industry medical examinationsFor citation Pankov VA Lakhman OL Perezhogin AN Tyutkina GA Kuleshova MV Smirnova OV The dynamics of the occupa-tional morbidity rate in the Eastern Siberia Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1171-1175 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1171-1175For correspondence Vladimir A Pankov MD PhD DSci Head of the laboratory of ecological and hygienic researches East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation E-mail pankov1212mailruInformation about authorsPankov VA httporcidorg0000-0002-3849-5630 Lakhman OL httporcidorg0000-0002-0013-8013Perezhogin AN httporcidorg0000-0003-3537-7564 Tyutkina GA httporcidorg0000-0002-7898-384XKuleshova MV httporcidorg0000-0001-9253-2028Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorship The work was executed within the framework of the funds allocated to the state order for the East-Siberian Institute of Medical and Ecological ResearchReceived 08062016 Accepted 04102016

1173

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

Линия тренда на рис 1 свидетельствует что к 2020ndash2025 гг при сложившихся условиях можно ожидать рост показателей профессио-нальной заболеваемости в регионе до 49ndash52 на 10 000 работающих

За наблюдаемый период наиболее высо-кие уровни профессиональной заболеваемо-сти регистрировались при добыче каменного бурого угля (45ndash648 случаев на 10 000 рабо-тающих) в производстве судов и летательных аппаратов (87ndash264 случаев на 10 000 работа-ющих) (рис 2) Также следует отметить что в ряде отраслей экономики (черная и цветная металлургии производство и эксплуатация воздушного транспорта производство целлю-лозы производство передача и распределение электроэнергии) в последние годы наблюдает-ся значительный рост случаев профессиональ-ных заболеваний

В последние годы произошли изменения в структуре профессиональной заболеваемости как в России в целом так и в Иркутской обла-сти Среди профессиональных заболеваний ли-дирующие места занимают болезни связанные с воздействием физических факторов (шума и вибрации) с воздействием промышленных аэрозолей с физическими перегрузками и пе-ренапряжением отдельных органов и систем Ведущие позиции среди заболеваний вызван-ных воздействием физических факторов зани-мают болезни органов слуха представленные нейросенсорной тугоухостью и вибрацион-ная болезнь удельный вес которых в разные годы составлял соответственно 158ndash519 и 211ndash359 от всех вновь выявленных профза-болеваний (рис 3) Третье место в структуре профессиональной заболеваемости занимают болезни органов дыхания (100ndash195 в разные годы) представленные в основном пылевым бронхитом бронхиальной астмой пневмоко-ниозом ринитом раком легкого Удельный вес заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы от функци-онального перенапряжения представленных полинейропатией периартрозом эпикондиле-зом остеоартрозом в последние годы имеет тенденцию к снижению (с 217 в 2002 г до 304 в 2015 г)

ОбсуждениеУровень профессиональной заболеваемо-

сти который регистрируется на сегодняшний день в регионе является отражением условий труда 20ndash25 летней давности В то же время высокие уровни профессиональной заболева-емости не отражают реальной обстановки [5 6] Это связано в том числе и с отсутствием на многих предприятиях реальных сведений о численности работающих во вредных и опас-ных условиях отсутствием должного контроля за параметрами производственной среды что в свою очередь приводит к недостаточной вы-являемости профессиональных заболеваний регистрируемых уже на поздних стадиях раз-вития В немалой степени рост профессио-нальной заболеваемости связан и с социально-экономическими условиями с закрытием ряда промышленных предприятий с сокращением численности работающих на них и стремлением работников к получению каких-либо социальных гарантий Кроме того в настоящее время наблюдается тенден-ция сокрытия работодателем имеющихся рисков развития про-фессиональной патологии а также допуска работников к выпол-нению профессиональных обязанностей без учета медицинских заключений расторжения трудовых отношений при подозрении

на профессиональное заболевание у работника и нежелание реализовывать установленные законодательством социальные гарантии В сложившейся экономической ситуации незаинте-ресованность в выявлении профессионального заболевания возможна также и со стороны работников ndash с целью сохране-ния своего рабочего места Так анализ случаев возникновения профессиональных заболеваний показал что работники наи-более трудоспособного возраста (30ndash40 лет) стараются скрыть

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1171-1175Оriginal article

Рис 1 Показатели профессиональной заболеваемости в 2000ndash2015 гг (на 10 000 рабо-тающих) и прогноз до 2025 г

Рис 2 Показатели профессиональной заболеваемости в ведущих отраслях промышлен-ности Иркутской области в 2000ndash2015 гг (на 10 000 работающих)

Рис 3 Структура профессиональной заболеваемости в 2002ndash2015 гг

1174

2016 95(12)

профессиональное заболевание мотивируя это страхом уволь-нения перевода на другую как правило нижеоплачиваемую ра-боту Кроме того при выявлении заболеваний на ранних стадиях предполагаются меньшие компенсационные выплаты Однако работники предпенсионного возраста (их удельный вес состав-ляет около половины вновь выявляемых больных с профзабо-леваниями) стараются подтвердить имеющееся но официально незарегистрированное профессиональное заболевание для полу-чения инвалидности и соответствующих социальных гарантий [4 5] При этом они теряют в качестве жизни при установлении профессионального заболевания вследствие низкой страховой стоимости здоровья (всего лишь 15ndash30 утраты трудоспособ-ности) следовательно не получают эффективного социального пакета при выявлении профессиональной патологии По данным бюро медико-социальной экспертизы также снижается число лиц первично признанных инвалидами от профессиональных заболеваний в 2015 г ndash 27 человек (2013 г ndash 92 2014 г ndash 38)

Следует остановиться на проблемах существующих в про-фпатологической службе Российской Федерации и Иркутской области в частности Переход к одноканальному финанси-рованию с введением единой системы оплаты оказанных ме-дицинских услуг по страховому принципу привел к полному отсутствию финансирования специализированной профпатоло-гической помощи в учреждениях подведомственных Федераль-ному агентству научных организаций (ФАНО) России так как в Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам не предусмотрена оплата слу-чаев профессиональных заболеваний за счет средств обязатель-ного медицинского страхования Поэтому с 2015 года пациенты имеющие профессиональное заболевание или с подозрением на него вынуждены оплачивать из собственных средств обсле-дование и лечение проведение экспертизы связи заболевания с профессией экспертизы профессиональной пригодности в учреждениях профпатологического профиля подведомствен-ных ФАНО Данным фактом обусловлено снижение показателя профессиональной заболеваемости на 222 (с 491 до 382 на 10 000 работающих) в 2015 г Безусловно на государственном уровне необходимо решение вопросов оказания медицинской помощи работающему населению независимо от ведомствен-ной принадлежности центров профпатологии

По-прежнему существует проблема слабого выполнения ра-ботодателем п 37 приложения 3 приказа Минздравсоцразви-тия РФ от 12042011 302н laquoОб утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ при вы-полнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) и Поряд-ка проведения обязательных предварительных и периодических осмотров (обследований) работников занятых на тяжелых рабо-тах и на работах с вредными и (или) опасными условиями тру-даraquo в части обследования стажированных работников со стажем работы более 5 лет один раз в 5 лет в центре профпатологии Ра-ботодатель не заинтересован в таких медицинских осмотрах так как стоимость обязательного периодического осмотра в центре профпатологии за счет расширенного объема исследований зна-чительно выше чем в медицинских организациях Кроме того центры профпатологии обычно выявляют значительное число работников с подозрением на профессиональное заболевание а это как правило стажированные высококвалифицированные рабочие Поэтому работодатели под любым предлогом старают-ся избежать медицинского осмотра своих работников в центре профпатологии Чтобы периодический медицинский осмотр работников в центре профпатологии действительно стал обяза-тельным для работодателя необходимо внести соответствующее дополнение в Трудовой кодекс так как ведомственного приказа Минздрава явно недостаточно При проведении медицинских осмотров высока вероятность выявления не только профзаболе-ваний социальная защита при которых более или менее разра-ботана но и общих заболеваний многие из которых являются противопоказанием к продолжению работы в данных условиях При этом по результатам медицинского осмотра работник теря-ет рабочее место без всяких гарантий со стороны работодателя и государства Должна быть социальная защищенность лиц не имеющих профессионального заболевания но потерявших ме-сто работы в связи с общепризнанными противопоказаниями

Особо следует остановиться на проблемах предприятий малого и среднего бизнеса на которых чаще всего отсутству-ют службы охраны труда нарушаются требования охраны тру-да и техники безопасности не соблюдаются сроки проведения медицинских осмотров неудовлетворительна обеспеченность средствами индивидуальной защиты На таких предприятиях к трудовому процессу зачастую привлекаются мигранты согла-шающиеся работать за низкую оплату труда готовые отказаться от социальных гарантий и работать неформально что дает воз-можность работодателю не уделять должного внимания вопро-сам состояния условий и охраны труда Таким образом сложив-шаяся ситуация на рынке труда не способствует формированию экономических стимулов к улучшению условий труда у рабо-тодателей а следовательно отсутствуют объективные условия снижения уровня профессиональной заболеваемости и произ-водственного травматизма

Основными обстоятельствами и условиями возникнове-ния профессиональных заболеваний (более 90 случаев) по-прежнему являются несовершенство технологических про-цессов конструктивные недостатки машин и оборудования несовершенство рабочих мест средств индивидуальной защиты и их отсутствие нарушение правил техники безопасности нару-шение режимов труда и отдыха [4ndash6] Также среди объективных причин способствующих росту профессиональной заболевае-мости следует отметить по-прежнему недостаточно высокий уровень медико-профилактического обслуживания несвоевре-менное принятие решений по рациональному трудоустройству рабочих с выявленными ранними формами профзаболеваний

Несмотря на существующие проблемы в области охраны труда следует отметить что в последние годы на ряде крупных предприятий проведена большая работа по охране и улучшению условий труда Это позволило значительно снизить уровни не-благоприятных факторов производственной среды увеличить процент охвата периодическими медицинскими осмотрами

В то же время существует проблема выявления произ-водственно-обусловленной заболеваемости связанной с воз-действием производственных факторов малой интенсивности особенно при комбинированном и сочетанном их влиянии на организм Кроме того в связи с техническим переоснащением происходящим в ряде отраслей промышленности (внедрение новых технологий усовершенствование производственных про-цессов) меняющимися условиями работы (увеличение объема интенсивности труда) появляются новые ранее неизвестные профессиональные риски которые также могут обусловливать формирование заболеваемости связанной с условиями труда

Вышеизложенное свидетельствует что в целях сохранения здоровья трудоспособного населения необходимо внедрение экономически обусловленных механизмов заинтересованности в сохранении здоровья работающих выделение приоритетных направлений определяющих благополучие работающего на-селения путем реализации региональных целевых программ внедрение новых отвечающих современным гигиеническим требованиям технологических процессов оборудования и ме-ханизмов оценка профессионального риска с созданием и вне-дрением системы мониторинга за динамикой условий труда и состояния здоровья работающих для принятия корректирующих управленческих решений по оптимизации и повышению эффек-тивности и адекватности разрабатываемых и внедряемых меди-ко-профилактических мероприятий

ЗаключениеТаким образом динамика уровней профессиональной за-

болеваемости в Иркутской области характеризуется стабильно высокими показателями Наиболее значимыми факторами влия-ющими на уровень профессиональной заболеваемости являют-ся неудовлетворительные условия труда недостаточно высокий уровень медико-профилактического обслуживания отсутствие экономической заинтересованности и ответственности работо-дателей за выполнение правил по охране труда и сохранению здоровья работников Большое значение имеет и недостаточное внимание к внедрению мероприятий по профилактике профес-сиональных и производственно-обусловленных заболеваний раннему их выявлению Важнейшим условием сохранения и укрепления здоровья работающего населения является доступ-

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1171-1175Оригинальная статья

1175

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

ное качественное и эффективное медико-санитарное и про-филактическое обеспечение на основе разработки новых и со-вершенствовании существующих форм оказания медицинских услуг работником занятым на отдельных видах работ работаю-щим во вредных иили опасных условиях труда

Финансирование Работа выполнена в рамках средств выделяемых для выполнения государственного задания ФГБНУ laquoВосточно-Сибир-ский институт медико-экологических исследованийraquo

Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Л и т е р а т у р а1 Государственный доклад laquoО санитарно-эпидемиологической обста-

новке в Иркутской области в 2002 годуraquo Иркутск 20032 Государственный доклад laquoО санитарно-эпидемиологической обста-

новке в Иркутской области в 2006 годуraquo Иркутск 20073 Государственный доклад laquoО санитарно-эпидемиологической обста-

новке в Иркутской области в 2009 годуraquo Иркутск 20114 Государственный доклад laquoО санитарно-эпидемиологической обста-

новке в Иркутской области в 2014 годуraquo Иркутск 2015

5 Панков ВА Тюткина ГА Кулешова МВ Корчуганова ЛФ Ди-намика профессиональной заболеваемости в Иркутской области Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2012 114 (7) 081ndash4

6 Лахман ОЛ Панков ВА Проблемы в профпатологии в современ-ных социально-экономических условиях Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2009 90 (7) 150ndash3

R e f e r e n c e s1 State report ldquoOn the sanitary and epidemiological welfare of the

population in the Irkutsk region in 2002rdquo Irkutsk 2003 (in Russian)2 State report ldquoOn the sanitary and epidemiological welfare of the

population in the Irkutsk region in 2006rdquo Irkutsk 2007 (in Russian)3 State report ldquoOn the sanitary and epidemiological welfare of the

population in the Irkutsk region in 2009rdquo Irkutsk 2011 (in Russian)4 State report ldquoOn the sanitary and epidemiological welfare of the

population in the Irkutsk region in 2014rdquo Irkutsk 2015 (in Russian)5 Pankov VA Tyutkina GA Kuleshova MV Korchuganova LF

Dynamics of occupational morbidity rate in the Irkutsk Region Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) 2012 114 (7) 081ndash4 (in Russian)

6 Lakhman OL Pankov VA Problems in occupational pathology under contemporary social-economic conditions Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) 2009 90 (7) 150ndash3 (in Russian)

Поступила 080616Принята к печати 041016

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1175-1179Оriginal article

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016

УДК 613661484-051616-084

Рукавишников ВС1 Колычева ИВ1 Лахман ОЛ1 2

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ СОХРАНЕНИЯ И УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОЖАРНЫХ1ФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo 665827 Ангарск2ГБОУ ДПО laquoИркутская государственная медицинская академия последипломного образованияraquo Министерства здравоохранения РФ 664049 Иркутск

На основе комплексных гигиенических исследований определены условия труда пожарных при ликвидации очагов возгорания выявлен комплекс токсичных веществ их количественное содержание в зоне задымле-ния пожаров Анализ этиологической роли профессиональных факторов в формировании заболеваемости и физиолого-клинических проявлениях установленные индексы риска профессиональной и производственно-об-условленной патологии позволили обосновать связь ряда нозологических форм присущих пожарным с усло-виями труда Разработана система профилактических мероприятий по укреплению и сохранению здоровья пожарных а также концептуальная модель мониторинга условий труда и состояния здоровьяК л ю ч е в ы е с л о в а условия труда здоровье пожарных профилактические мероприятияДля цитирования Рукавишников ВС Колычева ИВ Лахман ОЛ Современные аспекты сохранения и укрепления здоровья по-жарных Гигиена и санитария 2016 95(12) 1175-1179 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1175-1179

Rukavishnikov VS 1 Kolycheva IV 1 Lakhman OL12 MODERN ASPECTS OF THE CONSERVATION AND PROMOTION OF HEALTH OF FIREFIGHTERS1East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education Irkutsk 664049 Russian Federation

On the basis of complex hygienic studies there were determined conditions of the work of firefighters in liquidation of foci of fires at the incipient stage identified the complex of toxic substances their quantitative content in the area of the smoke of fires The analysis of the etiological role of occupational factors in the shaping of the morbidity and the physiological and clinical manifestations established indices of the risk for occupational and industrial-caused pathology have allowed to substantiate the relationship of a number of nosological forms associated with working conditions of firefighters There was developed a system of preventive activities for the promotion and preservation of the health of firefighters as well as a conceptual model for monitoring of working conditions and state of healthK e y w o r d s conditions of work health of firefighters prevention activities For citation Rukavishnikov VS Kolycheva IV Lakhman OL Modern aspects of the conservation and promotion of health of firefighters Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1175-1179 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1175-1179For correspondence Irina V Kolycheva MD PhD senior researcher of the laboratory of ecological and hygienic researches East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation E-mail irvakogmailcomInformation about authorsRukavishnikov VS httporcidorg0000-0003-2536-1550 Kolycheva IV httporcidorg0000-0003-2557-0264Lakhman OL httporcidorg0000-0002-0013-8013Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorship The work was executed within the framework of the funds allocated to the state order for the East-Siberian Institute of Medical and Ecological ResearchReceived 08062016 Accepted 04102016

1176

2016 95(12)

ВведениеСовременные политические концептуальные практические

решения по медицине труда в соответствии с Глобальной стра-тегией ВОЗ международной организацией труда конвенцией о службах по медицине труда ориентированы на поддержание исходного уровня здоровья профилактику заболеваний обеспе-чение безопасности работников в процессе трудовой деятельно-сти и предоставления гарантий правовой и социальной защиты работникам от профессиональных рисков Согласно трудовому кодексу РФ государство гарантирует работнику защиту его пра-ва на труд в условиях соответствующих требованиям охраны труда Однако существует ряд профессий с высоким риском по-тери здоровья а иногда и жизни в их число входит профессия пожарного Вредные факторы трудовой деятельности способны запускать механизмы развития и прогрессирования общих про-изводственно-обусловленных профессиональных заболеваний При изучении психического состояния пожарных после выпол-нения боевых действий были выявлены нарушения функции внимания повышенная эмоциональная напряженность уста-лость неблагоприятная динамика деятельности сердечно-сосу-дистой системы [1] Такие симптомы могут быть обусловлены как воздействием комплекса высоких концентраций токсичных веществ образующихся при горении так и высоким нервно-эмоциональным напряжением Вопросам исследования оценки здоровья лиц опасных профессий посвящен ряд работ в которых установлены клинические проявления интоксикаций у пожар-ных обоснованы диагностические критерии профессиональных интоксикаций сформирована концепция патогенеза токсиче-ских энцефалопатий разработаны схемы лечения и медицин-ской реабилитации [2 3]

В структуре причин выхода на инвалидность среди пожар-ных ведущее место занимают болезни системы кровообраще-ния Их средний возраст при первичном выходе на инвалидность составляет 41 год в то время как по России среди первично при-знанных инвалидами преобладают люди пенсионного возраста ndash 60 лет [4] Между тем трудовой стаж пожарных вырабатывается в трудоспособном возрасте В 35ndash40 лет они выходят на пенсию и могут продолжить трудовую деятельность в другой профес-сии Поэтому проблема сохранения и укрепления здоровья лиц опасных профессий с целью дальнейшей полноценной трудо-вой деятельности достаточна актуальна

На основании аналитического обзора публикаций дей-ствующей учетно-отчетной документации в системе Госу-дарственной противопожарной службы МЧС России (ГПС) установлено что специальных гигиенических исследований по оценке условий труда пожарных при выполнении боевых действий не проводилось Отсутствуют данные о качествен-ном и количественном содержании токсичных веществ в зоне задымления при различных видах пожаров Нет оценки усло-вий труда пожарных в соответствии с современными гигие-ническими нормативами Не ведется регистрация количества пожаров приходящихся на каждого бойца за период службы с указанием степени их сложности с учетом выполняемой ра-боты при ликвидации очага возгорания и соблюдения правил техники безопасности Не регистрируются профессиональные заболевания из-за отсутствия профпатологической службы в системе ГПС и ведомственного Списка профессиональных заболеваний Факты острых интоксикаций расцениваются не как острые профессиональные заболевания а как несчастные случаи (травмы) на производстве без учета их отдаленных по-следствий за которые пострадавшим должны быть установле-ны соответствующие льготы и компенсации Возникают опре-деленные трудности в установлении связи состояния здоровья конкретного лица с условиями труда и как следствие встает вопрос о социальной незащищенности сотрудников ГПС В то же время на современном этапе решение вопросов сохранения и укрепления здоровья должны основываться на достоверной информации об условиях труда поиске и оценке ведущих фак-торов профессионального риска

Поэтому целью данной работы явилась оценка условий тру-да их влияния на состояние здоровья личного состава Государ-ственной противопожарной службы МЧС России и разработка научно обоснованной системы мероприятий по профилактике производственно-обусловленных заболеваний

Материал и методыВ основе разработки мероприятий по сохранению и укрепле-

нию здоровья пожарных использованы материалы гигиениче-ских эпидемиологических исследований данных углубленного медицинского осмотра и клинического обследования сотруд-ников ГПС С целью гигиенической оценки условий труда при ведении боевых действий были выполнены замеры параметров шума от работающей техники (1600 замеров) общей и локаль-ной вибрации (1400 замеров) проведена оценка параметров ми-кроклимата (700 замеров) в том числе и в момент тушения по-жаров Измерение и оценка факторов проводили в соответствии с действующими нормативными документами Отобраны пробы воздуха в зоне задымления 85 пожаров на 13 компонентов ndash ок-сид углерода сумма углеводородов С2ndashС10 диоксид серы окси-ды азота хлороводород формальдегид ацетон бензол толуол этилацетат винилхлорид хлороформ тетрахлорметан Объекта-ми изучения пожаров были производственные и бытовые здания (деревянные дома квартиры склады бани подвальные поме-щения) гаражи различные виды автотранспорта и мусор (пло-щадь возгорания от 3 до 300 м2) Пробы воздуха отбирали без концентрирования в стеклянные газовые пипетки вместимостью 200ndash500 мл обменным путем в очаге пожара Всего отобрано и проанализировано около 1800 проб В работе использовали от-ечественные приборы фотоэлектроколориметр КФК-2МП кон-центрационный и газовые хроматографы ЛХМ-80 (6 модель) Кристалл-2000 Анализы воздуха на содержание токсичных про-дуктов горения проводили по утвержденным методикам

Оценка вредности и опасности условий труда тяжести и напряженности трудового процесса дана в соответствии с laquoРу-ководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса Критериями и классификацией условий трудаraquo [5]

Для установления воздействия неблагоприятных факторов во время тушения пожаров на состояние здоровья пожарных были сформированы группы отличающиеся по количеству экс-тремальных ситуаций Это пожарные работающие в террито-риальном отряде участвующие ежегодно в 226ndash260 пожарах с площадью горения от 05 до 300 м2 временем локализации и ликвидации пожара от 1 до 116 минут Лица работающие в от-ряде на объекте где количество пожаров ежегодно отмечается в пределах 12ndash23 с площадью горения от 2 до 60 м2 временем локализации и ликвидации от 4 до 55 минут Также обследована группа ликвидаторов пожара высшей категории сложности в г Шелехове на заводе laquoИркутсккабельraquo

В основу изучения заболеваемости с временной утратой тру-доспособности (ЗВУТ) пожарных взят метод углубленного по-лицевого учета круглогодовых лиц работающих в данной про-фессии не менее одного календарного года [6] Заболеваемость круглогодовых лиц изучали за трехлетний период

Для выявления связи между факторами профессионально-го риска и показателями здоровья проводили количественную оценку относительного риска и степени производственной об-условленности выявленных нарушений здоровья [7 8]

В основу работы положены результаты клинического обсле-дования 299 ликвидаторов и 177 пожарных в динамике несколь-ких лет углубленного медицинского осмотра 559 пожарных

Статистический анализ результатов исследования проводи-ли с использованием пакета прикладных программ Statistiсa 61 (StatSoft) (лиц No AXXR004E642326FA) Нулевые гипотезы об отсутствии различий между группами отвергали при достигну-том уровне значимости соответствующего статистического кри-терия р le 005

Результаты и обсуждениеПри изучении характеристики воздушной среды в условиях

боевой обстановки определен спектр токсичных веществ про-дуктов горения их количественное содержание в воздухе дана оценка факторов среды по степени вредности и опасности для

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1175-1179Оригинальная статья

Для корреспонденции Колычева Ирина Валерьевна канд мед наук ст науч сотр лаб эколого-гигиенических исследований ФГБНУ ВСИМЭИ 665827 Ангарск E-mail irvakogmailcom

1177

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

здоровья в соответствии с Руководством Р 222006-05 установ-лен уровень профессионального риска Наибольшую опасность из токсичных веществ встречающихся при пожарах (4 класс условий труда (опасный или экстремальный)) представляют формальдегид ndash газ обладающий раздражающим мутагенным канцерогенным аллергенным и остронаправленным механиз-мом действия и углерода оксид ndash газ с остронаправленным ме-ханизмом действия Их средние значения превышают предельно допустимые концентрации (ПДК) в 100 случаев соответствен-но в 1176 и в 623 раза а максимальные ndash в 5608 и 1275 раз Высокий класс вредности условий труда (34) обусловливают такие вещества как цианистый водород превышающий ПДК по максимальным значениям в 16 раз хлороводород (20 ПДК) серы диоксид (15 ПДК) Показатели концентраций винилхло-рида (15 ПДК) бензола (25 ПДК) и суммы углеводородов (17 ПДК) определяют условия труда как вредные (класс 31ndash33)

Полученные данные свидетельствуют что каждый пожар представляет собой единственную в своем роде ситуацию ка-чественная и количественная характеристика зоны задымления токсическими веществами зависят от различных событий и яв-лений например от вида горящего материала изменения на-правления и скорости ветра во время пожара температуры по-жара площади горения стадии пожара и прочих условий Это послужило основой для разработки классификаций пожаров в зависимости от видов горящих материалов где дана их гигиени-ческая характеристика [9]

Следует учитывать что такие вещества как оксид углерода диоксид азота формальдегид а также бензол и толуол обладают эффектом суммации что усугубляет опасность их воздействия на организм пожарных Наиболее высокие коэффициенты сум-мации выявлены для токсичных веществ выделяющихся при горении таких материалов как ДСП ДВП на производственных объектах а также горюче-смазочных материалов резины при горении гаражей В данных случаях коэффициенты суммации более чем в 200 раз превышают нормативный показатель ndash 1 Практически во всех случаях с учетом коэффициента суммации класс условий труда в зависимости от содержания в воздухе ра-бочей зоны вредных веществ соответствует опасному или экс-тремальному

Уровни шума генерируемые пожарной техникой и оборудо-ванием во время тушения пожаров в некоторых случаях значи-тельно превышают нормативные величины (до 16 дБА) Следует также отметить наличие инфразвуковых колебаний создавае-мых работающей техникой во время тушения пожаров превы-шающих ПДУ до 5 дБ

Параметры локальной вибрации от пожарной техники (насо-сные установки автоцистерн АЦ-40) во время тушения пожара превышают ПДУ корректированного уровня вибрации до 13 дБ Общая вибрация на рабочих местах водителей автоцистерн АЦ-25-40 при тушении пожара превышает ПДУ корректированного уровня до 30 дБ

При тушении пожара температура на рабочем месте по-жарного-ствольщика достигает 70oC и свыше (в теплый период года) что превышает нормативные величины более чем в 2 раза В холодный период года работа пожарных сопровождается рез-кими перепадами температуры и намоканием защитной одежды

Кроме того условия профессиональной деятельности по-жарных связаны с большими физическими нагрузками обуслов-ленными демонтажем конструкций и оборудования прокладкой рукавных линий работами с пожарным оборудованием различ-ного назначения выносом материальных ценностей высоким темпом работы Труд пожарных во время ликвидации очагов возгорания по тяжести трудового процесса относится к классу 32 (тяжелый труд второй степени) Процесс тушения пожаров связан с высоким нервно-эмоциональным напряжением обу-словленным систематической работой в экстремальной среде постоянной угрозой жизни и здоровью отрицательными эмо-циональными воздействиями (вынос раненых и обожженных людей) необходимостью поддерживать интенсивность и кон-центрацию внимания чтобы следить за изменением обстановки на пожаре держать в поле зрения состояние многочисленных конструкций технологических агрегатов и установок в процес-се выполнения боевой задачи на горящем объекте трудности обусловленные необходимостью проведения работ в ограничен-

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1175-1179Оriginal article

ном пространстве (в тоннелях подземных галереях газопро-водных и кабельных коммуникациях) что затрудняет действия нарушает привычные способы продвижения Отмечается вы-сокая ответственность каждого пожарного при относительной самостоятельности действий и решений по спасению жизни людей дорогостоящего оборудования Поэтому напряженность трудового процесса у лиц данной профессии при работе в бое-вых условиях следует отнести к классу 33 (напряженный труд 3 степени)

Таким образом согласно концептуальной модели оцен-ки профессионального риска здоровью базирующейся на си-стеме санитарно-гигиенических нормативов и гигиенической классификации труда Р 222006-05 установлено что уровень профессионального риска у пожарных ndash 4 (сверхвысокий) Он обусловлен воздействием химических факторов высокой нерв-но-эмоциональной нагрузкой

Неблагоприятные профессиональные факторы при много-кратном и длительном воздействии могут быть причиной фор-мирования профессиональных заболеваний в том числе прояв-ляться в виде отдаленных эффектов перенесенных острых или подострых интоксикаций Особенно высокий уровень несчаст-ных случаев среди бойцов отмечается при пожарах высокой степени сложности Одной из таких аварийных ситуаций явил-ся пожар высшей категории сложности в г Шелехове на заводе laquoИркутсккабельraquo в декабре 1992 г В результате горения строи-тельных покрытий изделий кабельной продукции поливинилх-лоридного сырья в окружающую среду поступило значительное количество высокотоксичных веществ в т ч диоксиноподоб-ных соединений включая ТХДД В тушении пожара прини-мали участие 673 человека Ствольщики работали без средств защиты органов дыхания из-за возгорания кабельного масла и угрозы взрыва в случае применения кислородно-изолирующих противогазов Ближе к окончанию тушения и после ликвидации пожара на ОАО laquoИркутсккабельraquo пожарные начали обращаться за медицинской помощью по поводу ухудшения самочувствия Клиническая картина поражения в основном соответствовала легкой степени отравления Наиболее выраженные признаки отравления сводились к поражению органов дыхания (одышке раздражению слизистых бронхоспазму) центральной и перифе-рической нервной системы (головная боль слабость тошнота рвота нарушение сна) кожи (поверхностные ожоги с отторже-нием эпителия) Практически у всех обратившихся за медицин-ской помощью отмечалось обострение имевшихся хронических заболеваний (язвенной болезни гастрита хронического бронхи-та и др) Динамическое врачебное наблюдение за участниками тушения пожара показало что число больных у которых в этио-логическом плане нельзя было исключить воздействие комплек-са токсических веществ нарастало и улучшения состояния их здоровья не наблюдалось

В клинике института (с момента ликвидации пожара) впер-вые в Российской Федерации диагноз профессиональной инток-сикации комплексом токсичных веществ был установлен 102 пожарным В результате ликвидации пожара у пострадавших развилась острая интоксикация а спустя несколько лет диагно-стированы отдаленные последствия воздействия (интоксикации) комплекса токсичных веществ Начальные нервно-психические расстройства с годами трансформировались в стойкие психопа-тологические нарушения с преобладанием тревожно-депрессив-ной аффективной симптоматики и личностной дезинтеграции в рамках токсической энцефалопатии Выявлен характерный для отдаленного постпожарного периода синдромокомплекс в виде токсической энцефалопатии с органическим расстройством лич-ности и вегетативно-сенсорной полиневропатией конечностей В отдаленном периоде интоксикации комплексом токсичных веществ у пожарных токсическая энцефалопатия наблюда-лась в 846plusmn89 случаев органическое расстройство лично-сти совместно с когнитивными нарушениями определяемыми в 692plusmn63 случаев астеническое расстройство составляло 231plusmn42 случаев Вегетативная дисфункция регистрировалась в 462 полиневропатия конечностей ndash в 916plusmn102 вестибу-локоординаторные нарушения ndash в 308plusmn47 случаев Особен-ностью клинических проявлений выраженных форм нейроин-токсикации в отдаленном периоде после воздействия комплекса токсичных веществ являлось наличие умеренно выраженной

1178

2016 95(12)

токсической энцефалопатии с органическим расстройством личности умеренным и выраженным когнитивным дефицитом и эмоционально-волевыми нарушениями с тревожно-депрессив-ным и ипохондрическим компонентом Для данной когорты по-жарных характерен очень высокий уровень инвалидизации

Полученные данные указывают на то что отсроченные эф-фекты наблюдаемые у laquoшелеховскихraquo пожарных могут быть обусловлены в том числе и воздействием диоксинов которые содержались в образовавшемся при пожаре комплексе токсич-ных веществ Эффекты обусловленные диоксинами определя-ются не только дозой токсиканта но и активностью ферментов вовлеченных в токсификациюдетоксикацию Поэтому пожар-ных имеющих более высокую активность цитохрома Р450 (СYacuteР)IА2 следует отнести к группе риска в плане развития ток-сического эффекта [10]

Оценка профессиональной заболеваемости у ликвидаторов на ОАО laquoИркутсккабельraquo проведенная с учетом категорий их риска и тяжести а также по одночисловому индексу (Ипз) ком-бинирующему оба этих показателя подтверждает что уровень риска развития профессиональных заболеваний у пожарных в условиях ликвидации таких пожаров как на ОАО laquoИркутскка-бельraquo сверхвысокий присущий данной профессии (суммарный Ипз = 166)

Эффект действия производственных факторов на здоровье работающих обычно выражают в показателях заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) и распространен-ности хронической соматической патологии по данным углу-бленного медицинского осмотра Анализ ЗВУТ сотрудников ГПС позволил выявить группы повышенного риска нарушения здоровья Так у ликвидаторов Шелеховского пожара установлен самый высокий уровень ЗВУТ (1108plusmn45 случаев и 20084plusmn190 дней на 100 круглогодовых лиц) который по оценочной шкале заболеваемости с ВУТ соответствует очень высокому [11] У по-жарных работающих в территориальном отряде и ежегодно в 10 раз чаще принимавших участие в ликвидации пожаров уровень нетрудоспособности достоверно (p lt005) выше (926plusmn50 случа-ев 108846plusmn170 дней нетрудоспособности на 100 круглогодо-вых) чем у личного состава объектового отряда (соответствен-но 715plusmn30 случаев и 9607plusmn109 дней нетрудоспособности) Согласно оценочной шкале заболеваемости ВУТ уровень забо-леваемости по дням нетрудоспособности у пожарных террито-риального отряда выше среднего у пожарных объектового от-ряда ndash средний

Выявлено что с увеличением стажа работы пожарных воз-растает и уровень трудопотерь Анализ изменения показателей ЗВУТ у пожарных в зависимости от стажа работы показал что темп прироста уровней заболеваемости по случаям составляет 843 по дням нетрудоспособности ndash 978 Оценка степени причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой для обоснования производственно-обусловленных заболеваний дана с учетом относительного риска (RR) и этиологической доли (EF) вклада факторов рабочей среды в развитие патологии Уста-новлено что ликвидаторы имеют полную степень производ-ственной обусловленности психических расстройств (RR = 72 EF = 861) болезней нервной системы (RR = 81 EF = 877) и системы кровообращения (RR = 141 EF = 929) что тракту-ется уже как профессиональные заболевания

У пожарных территориального отряда установлен очень вы-сокий риск развития болезней системы кровообращения (RR = 40 EF = 750) высокий риск психических расстройств (RR = 24 EF = 597) и болезней костно-мышечной системы (RR = 22 EF = 541) средний риск развития болезней нервной системы (RR = 14 EF = 273) органов дыхания (RR = 16 EF = 357) и пищеварения (RR = 16 EF = 378) У бойцов объектового отряда отмечалась лишь средняя степень производ-ственной обусловленности психических расстройств (RR = 16 EF = 385) и болезней системы кровообращения (RR = 14 EF = 273)

Данными углубленного медицинского осмотра подтверж-дено что наиболее распространенными заболеваниями среди пожарных явились болезни системы кровообращения (артери-альная гипертензия ишемическая болезнь сердца) органов ды-хания (хронический бронхит и фарингит) пищеварения и кожи Показатели относительного риска для этих заболеваний также

варьируют от высокой до очень высокой степени производствен-ной обусловленности

Следует отметить выявленные психические расстройства основную долю которых составляют невротические и сома-тоформные расстройства (у 31plusmn18 пожарных и у 389plusmn35 на 100 обследованных ликвидаторов) болезни нервной системы (у 41plusmn20 пожарных и у 368plusmn35 на 100 обследованных ликвидато-ров) но из-за отсутствия данных форм патологии в контрольной группе статистически степень их производственной обуслов-ленности определить невозможно

Возможным механизмом развития болезней сердечно-сосу-дистой системы у пожарных являются гистотоксическая гипок-сия возникающая вследствие воздействия токсичных веществ содержащихся в зоне задымления очага возгорания (оксид угле-рода цианистые соединения сероводород оксиды азота и др) Гипоксия независимо от причин ее развития вызывая наруше-ния в обмене клеток различных тканей ферментных системах организма и в сердечной мышце может обусловить дистрофиче-ские изменения миокарда и сосудистую дисфункцию

Другим механизмом возникновения сердечно-сосудистой патологии может быть хроническая гиперпродукция катехола-минов отмечающаяся у бойцов при значительном физическом или нервно-эмоциональном напряжении в момент ликвидации пожаров и воздействия сигналов тревоги Исследования пока-зали что после суточного дежурства уровни адреналина (А) и норадреналина (НА) в плазме и сыворотке крови превышали физиологический диапазон соответственно у 525 обследо-ванных пожарных Средние показатели содержания в сыворотке крови А составили ndash 7719plusmn1144 пгмл (норма до 125 пгмл) НА ndash 25022plusmn9070 пгмл (норма до 600 пгмл) Также было повы-шено и выделение катехоламинов с мочой у 41 пожарных (А ndash 277plusmn47мкгмл НА ndash 5735plusmn3899 мкгсут при нормативных ве-личинах соответственно 20 и 90 мкгмл) Одной из стрессовых ситуаций у пожарных является сигнал тревоги Его можно рас-сматривать как дополнительное воздействие заранее уведомля-ющее об экстремальной ситуации сопряженной с чувством тре-воги или страха На сигнал тревоги среагировали 727 личного состава Наиболее выраженные изменения в активности сим-пато-адреналовой системы отмечались по содержанию уровня НА в сыворотке крови средний показатель которого составил 29564plusmn9885 пгмл (у пожарных не подвергавшихся воздей-ствию сигнала тревоги уровень НА составил 35plusmn007 пгмл (р le 001) После сигнала тревоги средний показатель концентрации А в сыворотке крови у пожарных превышал верхнюю границу нормы в шесть раз (7968plusmn1964 пгмл)

На основании выявленных проблем в системе ГПС установ-ленных профессиональных факторов риска и оценки состояния здоровья пожарных предложен комплекс профилактических мероприятий В системе ГПС необходимо организовать службу в задачи которой будет входить контроль воздуха в процессе ликвидации пожаров высокой степени сложности регистрация информации об участниках пожаров по разработанной форме разработка планов взаимодействия органов управления службы пожаротушения с медицинскими санитарно-гигиеническими организациями

Количественное определение токсичных веществ образую-щихся при горении является трудоемким и сложным моментом в системе организационных мероприятий при оценке условий труда в процессе выполнения боевой задачи Это связано не только с отсутствием на сегодняшний день материальной базы и специалистов способных выполнить эту работу но и со спец-ификой профессиональной деятельности ndash непредсказуемостью возникновения пожара и невозможностью успеть на все кратко-временные пожары При организации такой работы возможно ограничиться определением концентрации токсичных веществ на крупных сложных и длительных пожарах В остальных слу-чаях следует пользоваться разработанной классификацией на-личия ориентировочных средних концентраций при наиболее часто встречающихся пожарах на рабочих местах [9]

Внедрение автоматизированной системы мониторинга ус-ловий труда и состояния здоровья пожарных позволит решить вопросы организации и проведения мероприятий по оценке ус-ловий труда пожарных при выполнении боевых действий учета и хранения полученной информации а также во-первых со-

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1175-1179Оригинальная статья

1179

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

поставить состояние здоровья сотрудников в ГПС с условиями труда (при проведении периодических медицинских осмотров и составлении санитарно-гигиенической характеристики которая необходима для подтверждения профессионального заболева-ния или отравления) во-вторых расследовать случаи профес-сиональных заболеваний и отравлений в-третьих определить группы повышенного риска и уровни профессионального риска с целью разработки профилактических мероприятий обоснова-ния мер социальной защиты и реабилитации бойцов противопо-жарной службы в-четвертых создать банк данных по условиям труда в экстремальных ситуациях с последующей их классифи-кацией по вредности и опасности

Целью профилактики и лечения возможных производствен-но-обусловленных заболеваний у пожарных является необхо-димость воздействия на нарушения в эмоциональной сфере и стабилизации деятельности вегетативной нервной системы улучшение метаболических процессов в головном мозге умень-шение возбудимости вестибулярного аппарата купирование церебрастенических проявлений и нормализация биоэлектри-ческой активности головного мозга нормализация психоэмо-циональных расстройств и блокада нисходящей вегетативной активации С целью раннего и своевременного выявления про-фессионально-обусловленных нейроинтоксикаций у пожар-ных необходимо обследование стажированных сотрудников в специализированных профпатологических центрах для более детального обследования и при необходимости проведения ре-абилитационных мероприятий Разработанный комплексный подход к профилактике профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний позволит снизить негативное влия-ние неблагоприятных факторов на организм пожарных вовремя диагностировать заболевания и оказать профилактическую те-рапевтическую помощь Проведенные исследования позволили разработать комплекс рекомендаций представленных в ряде ме-тодических документов [2 3 9]

ЗаключениеАнализ данных свидетельствует о высоком уровне воздей-

ствия неблагоприятных факторов на здоровье пожарных что требует пересмотра и дальнейшего совершенствования кон-цепции профессионального здоровья и методологии профес-сиональной реабилитации лиц опасных профессий Концепция профессионального здоровья предъявляет жесткие требования к соответствию здоровья пожарных характеру их профессио-нальной деятельности Дальнейшее развитие концепции про-фессионального здоровья для лиц опасных профессий предпо-лагает изучение особенностей воздействия факторов риска на профессиональное здоровье разработку нормативных показате-лей профессионального здоровья создание единой системы мо-ниторинга здоровья и индивидуального паспорта здоровья лиц опасных профессий создание новых информационно-диагно-стических систем для оценки уровня функциональных резервов организма и их стандартизацию разработку стандартов и систе-мы проведения профессиональной и медицинской реабилита-ции совершенствование системы профессионального отбора и медицинской экспертизы

Финансирование Работа выполнена в рамках средств выделяемых для выполнения государственного задания ФГБНУ laquoВосточно-Сибир-ский институт медико-экологических исследованийraquo

Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Л и т е р а т у р а1 Марьин МИ Гегель АЛ Апостолова ЛО Психическое со-

стояние пожарных после тушения пожаров Медицина труда и промышленная экология 1993 (1) 7ndash10

2 Колесов ВГ Бодиенкова ГМ Бенеманский ВВ Лахман ОЛ Смакова ИЭ Катаманова ЕВ и др Диагностика и медицин-ская реабилитация в отдаленном периоде профессиональной нейроинтоксикации у пожарных Пособие для врачей Ангарск 2004

3 Колесов ВГ Лахман ОЛ Катаманова ЕВ Методы диагно-стики при периодических медицинских осмотрах трудящихся Токсические поражения нервной системы Методические реко-мендации Иркутск 2005

4 Радионов ИЮ Обоснование критериев оценки профессиональ-ных рисков пожарных с целью совершенствования системы ох-раны их здоровья Автореф дисс hellip канд мед наук М 2001

5 Р 222006-05 Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса Критерии и классифика-ция условий труда М 2005

6 Догле НВ Юркевич НВ Заболеваемость с временной утра-той трудоспособности М Медицина 1984

7 Измеров НФ Денисов ЭИ Профессиональный риск для здоро-вья работников руководство М Тровант 2003

8 Р 221766-03 22 Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников Организационно-методические основы принципы и критерии оценки М 2003

9 Рукавишников ВС Лахман ОЛ Дорогова ВБ Профилактика профессиональных и производственно обусловленных заболева-ний у пожарных Методические рекомендации Иркутск 2005

10 Черняк ЮИ Портяная НИ Меринова АП Определение энзи-матической активности цитохрома Р450 (СYР)1А2 у ldquoшелехов-скихrdquo пожарных Токсикологический вестник 2002 (2) 5ndash10

11 Измеров НФ Кириллов ВФ Гигиена труда учебник М ГЭ-ОТАР-Медиа 2010

R e f e r e n c e s1 Marrsquoin MI Gegelrsquo AL Apostolova LO The mental state after the

fire extinguishing fires Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 1993 (1) 7ndash10 (in Russian)

2 Kolesov VG Bodienkova GM Benemanskiy VV Lakhman OL Smakova IE Katamanova EV et al Diagnosis and Medical Reha-bilitation in the Long Term Neurointoxication Professional Firefight-ers Manual for Physicians [Diagnostika i meditsinskaya reabili-tatsiya v otdalennom periode professionalrsquonoy neyrointoksikatsii u pozharnykh Posobie dlya vrachey] Angarsk 2004 (in Russian)

3 Kolesov VG Lakhman OL Katamanova EV Diagnostic Methods under Periodic Medical Examinations of Workers Toxic Damage to the Nervous System Guidelines [Metody diagnostiki pri period-icheskikh meditsinskikh osmotrakh trudyashchikhsya Toksicheskie porazheniya nervnoy sistemy Metodicheskie rekomendatsii] Ir-kutsk 2005 (in Russian)

4 Radionov IYu Justification criteria for evaluating occupational risks of fire in order to improve their health systems Diss Moscow 2001 (in Russian)

5 R 222006-05 Guidance on the hygienic assessment of factors of working environment and labor process The criteria and classifica-tion of working conditions Moscow 2005 (in Russian)

6 Dogle NV Yurkevich NV Incidence of Temporary Disability [Zabolevaemostrsquo s vremennoy utratoy trudosposobnosti] Moscow Meditsina 1984 (in Russian)

7 Izmerov NF Denisov EI Professional Risk to Workersrsquo Health a Guide [Professionalrsquonyy risk dlya zdorovrsquoya rabotnikov rukovod-stvo] Moscow Trovant 2003 (in Russian)

8 R 221766-03 22 Guidance on assessing occupational risk to workersrsquo health Organizational and methodological foundations principles and evaluation criteria Moscow 2003 (in Russian)

9 Rukavishnikov VS Lakhman OL Dorogova VB PREVENTION of Occupational and Work-Related Diseases in the Fire Guidelines [Profilaktika professionalrsquonykh i proizvodstvenno obuslovlennykh zabolevaniy u pozharnykh Metodicheskie rekomendatsii] Irkutsk 2005 (in Russian)

10 Chernyak YuI Portyanaya NI Merinova AP Determination of enzymatic activity of the cytochrome P450 (SUR)1A2 ldquoShelekhovrdquo firefighters Toksikologicheskiy vestnik 2002 (2) 5ndash10 (in Russian)

11 Izmerov NF Kirillov VF Occupational Health A Textbook [Gigi-ena truda uchebnik] Moscow GEOTAR-Media 2010 (in Russian)

Поступила 080616Принята к печати 041016

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1175-1179Оriginal article

1180

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1180-1183Оригинальная статьяcopy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016УДК 613644616-08

Русанова ДВ1 Кулешова МВ1 Катаманова ЕВ1 Картапольцева НВ1 Панков ВА12 Лахман ОЛ12 Казакова ПВ1 Купцова НГ1

ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ АСПЕКТЫ1ФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo 665827 Ангарск2ГБОУ ДПО laquoИркутская государственная медицинская академия последипломного образованияraquo Министерства здравоохранения РФ 664049 Иркутск

Гигиеническая оценка условий труда работающих в контакте с локальной вибрацией установила что условия труда рабочих виброопасных профессий авиастроительного предприятия по степени вредности и опасности трудового процесса относятся к четвертому (опасному) классу что обусловливает стабильно высокие уровни профессиональной заболеваемости Показана эффективность применения импульсной магнитной стимуляции при лечении пациентов с вибрационной болезнью связанной с воздействием локальной вибрации Для оценки эф-фективности лечения у пациентов определяли состояние центральной нервной системы с применением компью-терной электроэнцефалографии с регистрацией зрительных и слуховых вызванных потенциалов и регистрацией соматосенсорных вызванных потенциалов изучали состояние периферических нервов на руках и ногах по дан-ным электронейромиографического обследования проводили психологическое тестирование После проведения импульсной магнитной стимуляции у пациентов с диагнозом вибрационная болезнь наблюдали улучшение взаи-модействия корково-подкорковых структур и ассоциативных областей лобных и височных долей мозга Отме-чалось уменьшение времени проведения афферентной волны возбуждения на уровне шейного отдела спинного мозга подкорковых структур а также времени центрального проведения Восстанавливалась ранее сниженная скорость проведения импульса по дистальным отделам срединного и большеберцового нервов по локтевому нерву в области локтевого сустава Отмечалось увеличение средней температуры на кистях рук снижение порогов вибрационной и болевой чувствительности улучшение показателей характеризующих состояние мнестико-ат-тенционной и психоэмоциональной сфер деятельностиК л ю ч е в ы е с л о в а условия труда сенсорный конфликт вибрационная болезнь магнитная стимуляция лечениеДля цитирования Русанова ДВ Кулешова МВ Катаманова ЕВ Картапольцева НВ Панков ВА Лахман ОЛ Казако-ва ПВ Купцова НГ Вибрационная болезнь гигиенические и лечебные аспекты Гигиена и санитария 2016 95(12) 1180-1183 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1180-1183

Rusanova DV1 Kuleshova MV1 Katamanova EV1 Kartapoltseva NV1 Pankov VA12 Lakhman OL12 Kazakova PV1 Kuptsova NG1

VIBRATION DISEASE HYGIENIC AND MEDICAL ASPECTS1East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education Irkutsk 664049 Russian FederationThe hygienic assessment of working conditions of employees exposed to local vibration established that working conditions for employees of vibration dangerous occupations at the aircraft plant according to the degree from a health standpoint and hazard are referred to the fourth (dangerous) class of the degree of danger that stipulates stable high levels of the morbidity rate The leading factor is a local vibration that results in the consistently high levels of occupational morbidity rate There was shown the efficiency of the use of the pulsed magnetic stimulation in the treatment of patients with vibration disease associated with the exposure to local vibration For the evaluation of the effectiveness of treatment in patients the condition of the central nervous system was determined with the use of computer electroencephalography with the registration of visual and auditory evoked potentials and somatosensory evoked potentials there was studied the state of the peripheral nerves in arms and legs relying upom electromyographic data there was performed psychological study After the performance of pulse magnetic stimulation in patients diagnosed to have the vibration diseases there were observed the improvement in the interaction of cortical-subcortical structures and associative areas of the frontal and temporal lobes of the brain After treatment there was noted the shortening of the time of the conduction of the afferent wave of the excitation at the level of the cervical spinal cord subcortical structures and the central conduction time There was restored previously reduced the speed of the conduction of the impulse via the distal parts of the tibial and median nerve through the ulnar nerve in the area of the elbow joint There was noted the rise in the average temperature on the hands the decline of thresholds of vibration and pain sensitivity the improvement of indices characterizing of the state of mnestic- attentional and psycho-emotional scope of activityK e y w o r d s working conditions sensory conflict vibration disease pulse magnetic stimulation treatmentFor citation Rusanova DV Kuleshova MV Katamanova EV Kartapoltseva NV Pankov VA Lakhman OL Kazakova PV Kuptsova NG Vibration disease hygienic and medical aspects Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1180-1183 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1180-1183For correspondence Dina V Rusanova MD PhD senior researcher ща the Laboratory professional and environmentally induced diseases of the East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation E-mail aniimt_clinicmailruInformation about authorsRusanova DV httporcidorg0000-0003-1355-3723 Kuleshova MV httporcidorg0000-0001-9253-2028Katamanova EV httporcidorg 0000-0002-9072-2781 Kartapoltseva NV httporcidorg0000-0002-8984-2452Pankov VA httporcidorg0000-0002-3849-5630 Lakhman OL httporcidorg0000-0002-0013-8013Kazakova PV httporcidorg0000-0003-0367-5399 Kuptsova NG httporcidorg0000-0003-3269-2454Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorship The work was executed within the framework of the funds allocated to the state order for the East-Siberian Institute of Medical and Ecological ResearchReceived 10062016 Accepted 04102016

1181

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1180-1183

Оriginal articleВведение

По данным официальной статистики в структуре професси-ональной заболеваемости как в Российской Федерации так и в Иркутской области лидирующие места на протяжении десяти-летий занимают заболевания вызванные воздействием физиче-ских факторов в частности локальной вибрации [2]

В связи со значительной распространенностью вибрацион-ной болезни (ВБ) во многих отраслях промышленности про-филактика неблагоприятного воздействия производственных вибраций представляет одну из актуальных проблем медицины труда Несмотря на наличие многочисленных методов лечения и профилактики вибрационной болезни число вновь выявлен-ных случаев не уменьшается а больные пожизненно имеют приобретенное заболевание в большинстве случаев с утратой трудоспособности и получением инвалидности Вышеизло-женное указывает на важную медико-социальную значимость проблемы определяет необходимость выбора патогенетически обоснованных методов профилактики и лечения ВБ учитываю-щих особенности и механизмы ее формирования В последние годы возрос интерес к нефармакологическим методам лечения к которым относится метод импульсной магнитной стимуляции (МС) основанный на использовании принципов электромагнит-ной индукции и позволяющий вызвать гиперполяризацию или деполяризацию в нейронах мозга [4 7 9] Метод затрагивает и не нейронные процессы ndash влияние на мозговой кровоток про-дукцию нейротрофического фактора (BDNF) выработку дофа-мина изменение активности ферментов [8 10] Описан положи-тельный эффект применения МС при лечении неврологических заболеваний [4 8 10] Предполагается положительное влияние МС на функциональное состояние организма пациентов с ВБ связанной с воздействием локальной вибрации Метод практи-чески не применяют в клинике профессиональных заболеваний не установлена его эффективность при лечении пациентов с ВБ

Цель исследования ndash оценить условия труда состояние про-фессиональной заболеваемости работников виброопасных про-фессий в авиастроительной промышленности и эффективность применения метода магнитной стимуляции при лечении вибра-ционной болезни связанной с воздействием локальной вибра-ции

Материал и методыГигиеническая оценка условий труда работников виброо-

пасных профессий на предприятии авиастроительной промыш-ленности (сборщики-клепальщики) включала оценку уровней локальной вибрации шума с помощью многоканального ана-лизатора шума и вибрации SVAN-948 (Польша) параметров микроклимата с помощью термогигрометра laquoTesto 605-Н1raquo (Германия) и термоанемометра laquoTesto 405ndashV1raquo (Германия) ос-вещенности с помощью пульсметр-люксметра laquoТКА-ПКМ08raquo (Россия) Оценка условий труда по показателям вредности и опасности тяжести и напряженности трудового процесса выпол-нена в соответствии с руководством Р222006-05 laquoРуководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса Критерии и классификация условий трудаraquo Анализ состояния профессиональной заболеваемости в авиастроитель-ной промышленности проведен на основании карт учета про-фессионального заболевания (отравления) (Приложение 5 приказа Минздрава РФ от 28052001 176) за 2002ndash2015 гг

На основании выполненных исследований по оценке усло-вий труда была сформирована группа работающих на авиастро-ительном предприятии контактирующих с локальной вибра-цией и имеющих профессиональное заболевание для лечения в клинике ФГБНУ ВСИМЭИ Все обследованные были лицами мужского пола (n = 24 средний возраст 488plusmn34 года средний стаж работы в контакте с локальной вибрацией 181plusmn34 лет средняя длительность заболевания ndash 102plusmn47 года)

Лечение пациентов с ВБ осуществляли с помощью магнит-ного стимулятора laquoНейро-МСraquo ПС01401003001 (ООО laquoНей-

рософтraquo г Иваново) Для оценки эффективности лечения про-водили электроэнцефалографию на комплексе ДХ-NТ 32VI9 с использованием программы Brainlok [1] стимуляционную электронейромиографию исследование соматосенсорных вы-званных потенциалов мозга (ССВП) (электронейромиограф laquoНейро-ЭМГ-Микроraquo ООО laquoНейрософтraquo г Иваново) [5] аль-гезиметрию (альгезиметр АВ-65) определение вибрационной чувствительности (ВЧ) (вибротестер ВТ-02-1) тепловизогра-фию кистей (тепловизор цифровой ТВС 300-мед ООО laquoСТК СИЛАРraquo г Санкт-Петербург) Психологическое обследование включало изучение кратковременной и отсроченной вербальной памяти функции внимания психоэмоциональной сферы [3]

Обследование пациентов соответствовало этическим стан-дартам в соответствии с Хельсинской декларацией всемирной ассоциации laquoЭтические принципы проведения научных меди-цинских исследований с участием человекаraquo с поправками 2000 г и laquoПравилами клинической практики в Российской Федера-цииraquo утвержденными приказом Минздрава РФ от 19062003 266 Исследования выполнены с информированного согласия пациентов на участие их в проведении Исследование одобрено Этическим комитетом ВСНЦ ЭЧ СО РАМН (Протокол 2 от 230712)

Информацию обрабатывали стандартными методами вариа-ционной статистики с помощью пакета прикладных программ EXCEL пакета Office 2003 (в ОС laquoWindows XPraquo) laquoStatistica 60raquo (StatSof USA 1999) После анализа соответствия изучаемых показателей закону о нормальном распределении (тест Шапи-роndashУилка) сравнение групп осуществляли с помощью теста Вилкоксона для попарного сравнения связанных выборок Ста-тистически значимыми считались различия при р lt 005

РезультатыГигиеническая оценка условий труда работников авиастро-

ительной промышленности показала что при выполнении кле-пальных и механосборочных работ с использованием ручных механизированных пневмоинструментов на рабочих воздей-ствует преимущественно средне- и высокочастотная вибрация Ее уровни на рукоятках основных типов виброоборудования (клепальных молотков пневмодрелей и цанговых дрелей) пре-вышают ПДУ в октавных полосах частот 16ndash250 Гц до 17 дБ с максимумом колебательной энергии в октавной полосе 315 Гц уровни виброскорости на рукоятках бормашин превышают допустимые значения на 1ndash17 дБ в октавных полосах частот 63ndash1000 Гц Расчет интегральных корректированных уровней локальной вибрации ручного виброинструмента показал превы-шение ПДУ при работе клепальных молотков на 6ndash17 дБ пнев-модрелей ndash на 11 дБ бормашин ndash на 6ndash16 дБ

Хронометражными исследованиями установлено что рабо-та в контакте с виброоборудованием занимает 812 рабочего времени в смену при этом 50 времени занимает клепка с по-мощью клепальных молотков и 312 ndash сверление зачистка и доработка изделий Рассчитанный эквивалентный корректиро-ванный уровень вибрации с учетом ее интенсивности и длитель-ности за рабочую смену составляет 124 дБ Используемое ви-брооборудование генерирует уровни звука превышающие ПДУ на 6ndash40 дБ по общему уровню Эквивалентный уровень шума за смену составляет 114 дБА Параметры микроклимата (темпе-ратура относительная влажность скорость движения воздуха) на рабочих местах сборщиков-клепальщиков с учетом категории тяжести выполняемых работ (2 б) соответствуют гигиеническим нормативам как в теплый так и в холодный периоды года Уров-ни освещенности на рабочих местах сборщиков-клепальщиков (4 разряд зрительной работы) составляют 400ndash800 лк при систе-ме комбинированного освещения что соответствует гигиениче-ским требованиям

Оценка условий труда рабочих виброопасных профессий по степени вредности и опасности позволяет отнести их труд к четвертому (опасному) классу по тяжести трудового процесса ndash к классу 32 по величине статической нагрузки при удержании груза одной рукой (более 42 000 кгсmiddotс) рабочей позе (нахожде-ние более 50 времени смены в неудобной и фиксированной позе пребывание до 25 времени смены в вынужденной позе) более 100 наклонов корпуса в смену по показателям напря-женности трудового процесса (интеллектуальные сенсорные

Для корреспонденции Русанова Дина Владимировна канд биол наук ст науч сотр лаб профессиональной и эко-логически обусловленной патологии ФГБНУ ВСИМЭИ 665827 Ангарск E-mail aniimt_clinicmailru

1182

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1180-1183Оригинальная статьяэмоциональные нагрузки монотонность и режим работы) ndash к 2 (допустимому) классу Общая оценка условий труда сборщиков-клепальщиков по степени вредности и опасности тяжести и на-пряженности трудового процесса позволяет отнести их труд к 4 (опасному) классу При этом основным неблагоприятным фак-тором производственной среды является локальная вибрация передающаяся на руки при работе с ручным механизированным и пневматическим виброинструментом

Анализ показателей профессиональной заболеваемости показал что ее уровень в авиастроительной промышленности Иркутской области в разные годы составляет 87ndash264 случаев на 10 000 работающих Удельный вес ВБ в структуре профзабо-леваемости в разные годы составляет от 211 до 359 от всех вновь выявленных случаев Осуществляемые в настоящее время профилактические мероприятия привели к сокращению выра-женных форм ВБ Однако внедрение высокопроизводительного виброоборудования а в ряде случаев наоборот длительное ис-пользование устаревшего оборудования не отвечающего сани-тарным нормам способствует значительному росту числа рабо-чих подвергающихся воздействию вибрации и возникновению ВБ у большинства контактирующих с ней

Ранее выполненные исследования свидетельствуют о том что ключевая роль при формировании ВБ принадлежит сенсор-ному конфликту характеризующемуся неадекватностью физи-ческих воздействий (интенсивность длительность) скорости и величине пропускной способности нервных волокон прово-дящих импульсы в головной мозг [6] Известно что при ВБ из-менения в состоянии нервной системы наблюдаются на различ-ных уровнях так как периферический нервный аппарат являясь источником патологического процесса вызывает рефлекторные ответные реакции со стороны нейронов спинного мозга симпа-тических ганглиев ретикулярной формации и высших отделов головного мозга Принимая во внимание важную медико-со-циальную значимость проблемы необходимость выбора пато-генетически обоснованных методов терапии разблокирования сенсорного конфликта учитывающих особенности и механизмы формирования заболевания нами был апробирован метод лече-ния вибрационной болезни с помощью импульсной магнитной стимуляции

В результате исследования биоэлектрической активности головного мозга показано что после проведения сеансов МС на-блюдается увеличение интенсивности биоэлектрической актив-ности в альфа-диапазоне в затылочных долях отмечается умень-шение общемозговых изменений биоэлектрической активности До проведения терапии наблюдалось ослабление когерентных связей α-диапазона в симметричных лобных отведениях ndash 035 (012ndash05) Гц и 039 (017ndash06) Гц и усиление когерентности в правых височных отведениях (063 (019ndash09) Гц После про-ведения МС усиливается когерентность в лобных отведениях до 046 (03ndash06) и 047 (03ndash06) Гц в симметричных отделах (р lt 005) в височных отведениях отмечается тенденция к нор-мализации когерентных связей α-диапазона Отмечалось умень-шение дипольных источников локализации патологической ак-тивности (рис 1 см на 3-й стр обложки))

По данным регистрации ССВП восстанавливается до зна-чений нормы латентный периода компонентов N11 N13 Р25 уменьшается длительность межпиковых интервалов N10ndashN13 N13ndashN18 N18ndashN20 и N13ndashN20 (р lt 0001) После проведения МС восстанавливается сниженная скорость проведения импуль-са по дистальным отделам срединного и большеберцового не-рвов (р lt 0001) по локтевому нерву в области локтевого сустава (р lt 005) отмечается увеличение средней температуры кистей на 1ndash4 пальцах с 316 до 338oC и с 327 до 342oC (р lt 005) ndash на m thenar Исследование ВЧ и БЧ показало что на частотах 63 Гц 125 Гц 250 Гц отмечается снижение порога ВЧ в области грудины локтевого отростка выступающей части внутренней лодыжки 1 пальца стопы (р lt 005) увеличивается БЧ на грудине локтевом отростке выступающей части внутренней лодыжки фаланге 2-го пальца кисти (р lt 005) У пациентов наблюдается улучшение показателей характеризующих состояние мнестиче-ской и аттенционной сфер деятельности отмечается повышение показателей оперативной вербальной памяти (с 582 до 713 ед р lt 005) продуктивности долговременного запоминания (с 409 до 591 ед) объема и устойчивости внимания (с 9791 до 11471

ед и с 0006 до 0002 соответственно р lt 005) отмечается сни-жение уровней личностной и ситуативной тревожности (с 456 до 405 баллов и с 410 до 323 баллов соответственно) депрес-сии (с 419 до 352 баллов р lt 005) улучшение сна душевного состояния

ОбсуждениеВысокие уровни локальной вибрации на рабочих местах ра-

ботников виброопасных профессий значительно превышающих гигиенические нормативы приводят к формированию вибраци-онной патологии Проблема ВБ сохраняет свою актуальность в связи с высоким уровнем ее распространенности недостаточной изученностью механизмов ее развития Сложнорефлекторное влияние вибрации на центральную нервную систему изменяет функциональное состояние различных отделов головного мозга что проявляется изменением вегетативной и афферентной регу-ляции церебрального уровня наличием дисфункции подкорко-во-диэнцефальных структур наличием вегетативных наруше-ний при поражении диэнцефальных структур и ретикулярных ядер регулирующих вегетативную деятельность Несмотря на наличие многочисленных методов лечения и профилактики про-фессиональных заболеваний от воздействия вибрации в насто-ящий момент их эффективность явно недостаточна Очевидно необходимо пересмотреть подходы к вторичной профилактике и лечению профессиональных заболеваний Профилактика разви-тия вибрационной болезни в первую очередь должна быть на-правлена на создание условий препятствующих формированию патологических систем а лечение должно быть направлено на laquoразблокированиеraquo сенсорного конфликта

Предлагаемый метод магнитной стимуляции в клинике про-фессиональных заболеваний позволит повысить эффективность лечебного процесса у пациентов с ВБ связанной с воздействием локальной вибрации улучшая при этом функциональное и пси-хоэмоциональное состояние пролеченных

Применение импульсной магнитной стимуляции не требует пребывания пациента в стационаре и проведения дорогостояще-го лечения как это осуществляется в настоящее время В сред-нем затраты на одного человека при применении данного мето-да составляют около 3000 рублей за курс терапии Проведение магнитной терапии в условиях поликлиники позволит сократить затраты на лечение принося дополнительную экономию в 13 млн рублей на 100 пациентов в год из расчета сокращения за-трат на 13 000 рублей за каждого пациента с ВБ связанной с воздействием локальной вибрации

Выводы1 Условия труда рабочих виброопасных профессий авиа-

строительного предприятия по степени вредности и опасности трудового процесса относятся к четвертому (опасному) классу ведущим фактором воздействующим на работающих являет-ся локальная вибрация что обусловливает стабильно высокие уровни профессиональной заболеваемости

2 После применения импульсной магнитной стимуляции у пациентов с ВБ наблюдается улучшение взаимодействия корко-во-подкорковых структур и ассоциативных областей лобных и височных долей головного мозга проявляющееся увеличением интенсивности биоэлектрической активности в альфа-диапазоне в затылочных долях уменьшением общемозговых изменений усилением когерентности в лобных отведениях в симметрич-ных отделах тенденцией к нормализации когерентных связей α-диапазона в височных отведениях

3 Выявлено что использование импульсной магнитной сти-муляции у пациентов с ВБ способствует восстановлению функ-ционального состояния центральных проводящих афферентных путей на уровне шейного отдела спинного мозга подкорковых структур ранее сниженной скорости проведения импульса по аксонам периферических нервов на верхних и нижних конечно-стях снижению порогов вибрационной и болевой чувствитель-ности увеличению температуры кистей рук

4 После проведения импульсной магнитной стимуляции у пациентов с ВБ наблюдается улучшение показателей характе-ризующих состояние мнестико-аттенционной и психоэмоци-ональной сфер деятельности и проявляющееся повышением показателей оперативной вербальной памяти продуктивности

1183

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

долговременного запоминания объема и устойчивости внима-ния снижением уровней личностной и ситуативной тревож-ности депрессии что свидетельствует о снижении уровней эмоциональной напряженности тревожности улучшении пси-хологического комфорта пациентов

Финансирование Работа выполнена в рамках средств выделяемых для выполнения государственного задания ФГБНУ laquoВосточно-Сибир-ский институт медико-экологических исследованийraquo

Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Л и т е р а т у р а ( п п 8 ndash 1 1 с м R e f e r e n c e s )1 Гнездицкий ВВ Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэн-

цефалография (картирование и локализация источников электриче-ской активности мозга) М МЕДпресс-информ 2004

2 Государственный доклад laquoО состоянии санитарно-эпидемиологиче-ского благополучия населения в Иркутской области в 2014 годуraquo Иркутск 2015

3 Киршева НВ Рябчикова НВ Психология личности Тесты опрос-ники методики М Геликон 1995

4 Никитин СС Куренков АЛ Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы Руководство для врачей М Сашко 2003

5 Николаев СГ Практикум по клинической электронейромиографии Иваново ИГМА 2003

6 Рукавишников ВС Панков ВА Кулешова МВ Катаманова ЕВ Картапольцева НВ Русанова ДВ и др К теории сенсорного кон-фликта при воздействии при воздействии физических факторов основные положения и закономерности формирования Медицина труда и промышленная экология 2015 (4) 1ndash6

7 Червяков АВ Транскраниальная магнитная стимуляция как метод нейромодуляции при болезни Паркинсона и дистонии Бюллетень Национального общества по изучению болезни Паркинсона и рас-стройств движений 2011 (3) 15ndash21

R e f e r e n c e s1 Gnezditskiy VV The Inverse Problem of EEG and Clinical Electro-

encephalography (Mapping and Localization of Sources of Electrical Brain Activity) [Obratnaya zadacha EEG i klinicheskaya elektroentse-falografiya (kartirovanie i lokalizatsiya istochnikov elektricheskoy ak-tivnosti mozga)] Moscow MEDpress-inform 2004 (in Russian)

2 State report ldquoOn the sanitary and epidemiological welfare of the popula-tion in the Irkutsk region in 2014rdquo Irkutsk 2015 (in Russian)

3 Kirsheva NV Ryabchikova NV Personality Psychology Tests Ques-tionnaires Methods [Psihologiya lichnosti Testy oprosniki metodiki] Moscow Gelikon 1995 (in Russian)

4 Nikitin SS Kurenkov AL Magnetic Stimulation in the Diagnosis and Treatment of Diseases of the Nervous System a Guide for Physicians [Magnitnaya stimulyatsiya v diagnostike i lechenii bolezney nervnoy sistemy Rukovodstvo dlya vrachey] Moscow Sashko 2003 (in Russian)

5 Nikolaev SG Workshop on Clinical Electroneuromyography [Praktikum po klinicheskoy elektroneyromiografii] Ivanovo IGMA 2003 (in Russian)

6 Rukavishnikov VS Pankov VA Kuleshova MV Katamanova EV Kartapollsquotseva NV Rusanova DV et al On the theory of sensory conflict when exposed under the influence of physical factors the main regulations and laws of formation Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2015 (4) 1ndash6 (in Russian)

7 Chervyakov AV Transcranial magnetic stimulation as a method of neuromodulation in Parkinsonrsquos disease and dystonia Byulletenrsquo Natsionalrsquonogo obshchestva po izucheniyu bolezni Parkinsona i ras-stroystv dvizheniy 2011 (3) 15ndash21 (in Russian)

8 Allen EA Pasley BN Duong T Freeman RD Transcranial magnetic stimulation elicits coupled neural and hemodynamic consequences Sci-ence 2007 317 (5846) 1918ndash21

9 Dileone M Profice P Pilato F Ranieri F Capone F Musumeci G et al Repetitive transcranial magnetic stimulation for ALS CNS Neurol Disord Drug Targets 2010 9 (3) 331ndash4

10 Fregni F Simon D K Wu A Pascual-Leone A Non-invasive brain stim-ulation for Parkinsonrsquos disease a systematic review and meta-analysis of the literature J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005 76 (12) 1614ndash23

11 Wagner T Valero-Cabre A Pascual-Leone A Noninvasive human brain stimulation Annu Rev Biomed Eng 2007 9 527

Поступила 10062016Принята к печати 04102016

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1183-1188Оriginal article

Гигиена детей и подростков

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016УДК 61395612821-0532]68132

Кучма ВР1 Ткачук ЕА2 Тармаева ИЮ2 3

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ИНФОРМАТИЗАЦИИ ИХ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ИНТЕНСИФИКАЦИИ ОБРАЗОВАНИЯ1НИИ гигиены детей и подростков ФГАУ Научного центра здоровья детей Минздрава России 105064 Москва2ФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo 665827 Ангарск3ГБОУ ВПО laquoИркутский государственный медицинский университетraquo Минздрава России 664003 Иркутск

Переход человечества к новому этапу развития ndash информационному обществу ndash является объективной ре-альностью и оказывает влияние на все сферы деятельности общества в том числе и становление ребенка как объекта гигиенического исследования В условиях всеобщей информатизации общества появление так называемого laquoклипового мышленияraquo объясняет несоответствие технологий обучения механизмам восприя-тия детей и подростков и подтверждается ростом школьной патологии и увеличением заболеваемости В исследовании на примере образовательных учреждений Иркутска проведена оценка влияния интенсификации и информатизации образования и воспитания Для исследования были сформированы 2 группы дошкольников с разным уровнем информатизации в одном дошкольном учреждении центрального района г Иркутска но в разные временные периоды Всего 211 детей в возрасте от 55 до 65 лет Для изучения влияния интенси-фикации обучения были сформированы 2 группы младших школьников с разным уровнем интенсификации (и информации) обучения Всего 465 детей в возрасте 7ndash9 лет Предложены методические подходы к оценке состояния здоровья детей с учетом неизбежного влияния факторов информатизации и интенсификации образования Проведенные исследования позволили выявить следующие тенденции формирования психофи-зического состояния здоровья и развития детей увеличение уровня информатизации обучения и воспитания напряженности учебного труда снижение уровня внимательности воображения и визуального различия

1184

2016 95(12)

ВведениеВ условиях всеобщей информатизации общества и сниже-

ния уровня здоровья детского населения отмечается изменение структуры ценностей и моделей поведения которое проявляет свою сущность во всех сферах жизни и особенно в форми-ровании здоровья [1] Так одним из трендов информатизации является изменение мышления подрастающего поколения по-явление так называемого laquoклипового мышленияraquo впервые от-меченного Э Тоффлером [2] Несоответствием технологий об-учения механизмам восприятия детей и подростков объясняется рост школьной патологии и увеличение заболеваемости детей и подростков [3] Показана негативная связь между использо-ванием компьютера и психическим здоровьем подростков ги-перактивность и антисоциальное поведение рост агрессивного поведения снижение просоциального поведения невниматель-ность снижение способности к концентрации внимания и кон-тролю сосредоточенности в организации ответной реакции [3

4] Исследователями отмечено ухудшение оперативной памяти снижение ее объема (который с возрастом должен возрастать) и связанную с этим явлением низкую успеваемость у современ-ных школьников [5ndash7]

Частое использование виртуальных технологий (в том чис-ле компьютерных игр) приводит к потере чувства реальности [3] виртуальный мир заменяет реальный и наоборот реаль-ный мир может восприниматься как виртуальный [5] исчезает реальное восприятие смерти чужой боли и предела собствен-ных возможностей Приобретенные в виртуальных мирах жиз-ненные стратегии ребенок может применять и в реальном мире что приводит к агрессивному поведению несчастным случаям и суицидальным попыткам [4] Использование информацион-ных технологий изымает из обучения человеческое общение и эмоциональный аспект ndash в конечном счете снижает мотива-цию нарушает психологическое здоровье вызывает laquoсиндром компьютерного стрессаraquo [1 4 6] В результате отмечается нару-шение памяти бессонница ухудшение зрения головные боли хроническая усталость депрессивное состояние могут возник-нуть проблемы в общении со сверстниками и близкими [3 7] laquoКлиповое мышлениеraquo преимуществом которого является воз-росшая способность к многозадачности приводит к рассеянно-сти гиперактивности дефициту внимания и предпочтению ви-

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1183-1188Оригинальная статья

Для корреспонденции Ткачук Елена Анатольевна д-р мед наук доц вед науч сотр ФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo 665827 Ан-гарск E-mail zdorowie38gmailcom

способности к линейной дифференциации и построению умозаключений страх не соответствовать ожида-ниям окружающих и низкая сопротивляемость стрессу возрастание скорости обработки информации при снижении качества увеличение гиперактивностиК л ю ч е в ы е с л о в а дети дошкольного возраста и младшего школьного возраста информатизация и интенси-

фикация образования и воспитания Для цитирования Кучма ВР Ткачук ЕА Тармаева ИЮ Психофизиологическое состояние детей в условиях информати-зации их жизнедеятельности и интенсификации образования Гигиена и санитария 2016 95(12) 1183-1188 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1183-1188

Kuchma VR1 Tkachuk EA2 Tarmaeva IYu23

PSYCHOPHYSIOLOGICAL STATE OF CHILDREN IN CONDITIONS OF INFORMATIZATION OF THEIR LIFE ACTIVITY AND INTENSIFICATION OF EDUCATION

1Research Institute of Hygiene of children and adolescents Childrenrsquos Moscow 105064 Russian Federation2East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation3Irkutsk State Medical University Irkutsk 664003 Russian Federation

The transition to a new stage of the development ndash the information society is an objective reality and has an influence on all areas of the activity of the society including the establishment of a child as an object of the hygienic research In conditions of the general informatization of the society the appearance of so-called ldquoclip thinkingrdquo explains the maladjustment of educational technologies to mechanisms of childrenrsquo and teenagersrsquo perception and is confirmed by the growth of the school pathology and the gain in the morbidity rate In the investigation on the example of the educational institutions of Irkutsk it was executed the evaluation of the impact of the intensification of informatization of education and personal development For the investigation there were formed 2 groups of preschools with different levels of informatization in the same preschool institution of the central district of the city of Irkutsk but in different periods of time In total there were observed 211 children aged of 55 to 65 years For the study the influence of the intensification (and informatization of training there were formed 2 groups of small schoolchildren with different levels of intensification (and informatization) of education The total number of cases accounted for 465 children aged of 7-9 years There were suggested methodical approaches to the estimation of the health status of the children with taking into account the inevitable influence of factors of informatization and the intensification of education The performed investigations have allowed to reveal the following tendencies in the shaping of the psychophysical state of health and development of children an increase of level of informatization of education and personal and accomplishment intensification of learning working reduction of the attention level imagination and visual divergence capability to the linear differentiation and construction of inferences fear to fail to meet the expectations of surrounding people and low resistance to stress the increase speed of data processing along with fall in quality the gain in hyperactivityK e y w o r d s preschool children primary school children informatization and intensification of education accomplishmentFor citation Kuchma VR Tkachuk EA Tarmaeva IYu Psychophysiological state of children in conditions of informatization of their life activity and intensification of education Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1183-1188 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1183-1188For correspondence Elena A Tkachuk MD PhD Associate Professor leading researcher of the East-Siberian Institute of medical and environmental research E-mail zdorowie38gmailcomInformation about authors Kuchma VR https orcidorg0000-0002-1410-5546 Tkachuk EA https orcidorg0000-0001-7525-2657Tarmaeva IYu https orcidorg0000-0001-7791-1222Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorship Received 13062016 Accepted 04102016

1185

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1183-1188

Оriginal article

зуальных символов логике и углублению в текст неспособности к восприятию однородной и одностильной информации [3 6 7]

По мнению некоторых авторов [2ndash4] биологическая эволю-ция человечества прекратилась с выделением человека из при-роды С тех пор человечество подчиняется социальным а не биологическим законам Переход человечества к новому этапу развития ndash информационному обществу ndash является объективной реальностью и оказывает влияние на все сферы деятельности общества в том числе и становление ребенка как объекта гиги-енического исследования [2] В связи с этим нами предпринята попытка сформулировать основные характеристики становле-ния здоровья ребенка и его функционального (психофизическо-го) состояния с учетом неизбежного влияния факторов информа-тизации и интенсификации образования

Материал и методыЦель исследования ndash определить методические подходы к

оценке влияния информатизации образования и воспитания на психофизиологическое состояние и здоровье ребенка как объек-та гигиенического исследования Объект старшие дошкольники (55ndash65 лет) посещавшие одно дошкольное образовательное учреждение в 1998ndash1999 и 2012ndash2013 гг младшие школьники (дети 7ndash9 лет) обучающиеся в образовательных учреждений разного типа (инновационная и традиционная школы)

Исследование проведено методом естественного гигиениче-ского эксперимента Для формирования групп с разным уровнем информатизации были сформированы 2 группы дошкольников в одном и том же дошкольном учреждении центрального района г Иркутска но в разные временные периоды Всего под наблюде-нием находилось 211 детей в возрасте от 55 до 65 лет

Также были сформированы 2 группы школьников начальных классов с разным уровнем интенсификации (и информатизации) обучения Всего 465 детей (табл 1)

Формирование групп осуществлялось сплошным методом Были исключены дети с выраженными и высокими уровнями стигматизации уровнями факторов риска в онтогенезе биоло-гического (в том числе дети с выраженным и высоким индек-сом отягощенности генеалогического анамнеза) и социального анамнезов часто болеющие дети При выборе образовательных учреждений были учтены факторы окружающей среды Были изучены уровни информатизации и интенсификации образо-вания гигиенические условия образовательных учреждений показатели оценки состояния здоровья детей (социальный биологический генеалогический анамнез физическое нервно-психическое развитие функциональное состояние)

Для разработки методических подходов к гигиенической оценке информатизации разработана анкета проведен опрос Было предложено измерять уровень информатизации в процент-ном соотношении количества часов использования средств ин-форматизации в течение суток

I = t 24 times 100 где I ndash уровень информатизации t ndash время использования средств информатизации в часах

Исследование показало что в 2012ndash2013 гг уровень инфор-матизации дошкольников составил 301plusmn02 или 072 часа

Уровни информатизации учащихся начальной школы также были различны В традиционной школе данный показатель со-ставил 69plusmn03 а в инновационной ndash 130plusmn03 Показано что уровень информатизации в инновационной школе был выше за счет большего использования средств информатизации в учеб-ном процессе (в частности электронной доски) Уровень интен-сификации образования изучали путем сбора сведений наблю-

дения (в т ч хронометраж учебного времени) и анкетирования Оценка основывалась на анализе учебной деятельности обучаю-щегося и ее структуры Всего было изучено 465 анкет

Гигиенические условия образовательных учреждений оценивались на предмет их соответствия гигиеническим ре-гламентам СанПиН (СанПиН 2412660-10 laquoСанитарно-эпи-демиологические требования к устройству содержанию и орга-низации режима работы в дошкольных организацияхraquo СанПиН 2422821-10 laquoСанитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных уч-режденияхraquo) При проведении гигиенических исследований и измерений были использованы приборы и аппаратура испыта-тельной лаборатории ГБОУ ВПО laquoИркутский государственный медицинский университетraquo Минздрава России (Аттестат аккре-дитации РОССRU0001516372)

Для оценки состояния здоровья и развития детей изучали нервно-психическое состояние с помощью шкалы личной тре-вожности и страхов по АМ Прихожан [8 9] показателей интел-лектуального развития с помощью теста прогрессивных таблиц Равена [10 11] показателей оценочной шкалы на гиперактив-ность [12] путем интервьюирования родителей и педагогов а также наблюдения за особенностями режима дня характера и поведения детей Уровень функционального состояния оце-нивали по данным врачебного осмотра на основании анализа поведения (методом социометрии) исследования работоспособ-ности с помощью корректурных таблиц ВЯ Анфимова [12 13] пробы МартинеndashКушелевского показателей состояния сердеч-но-сосудистой системы [13]

Сбор информации о среднегодовой заболеваемости проводи-ли путем фиксированной выкопировки первичной информации из медицинской карты ребенка (ф 26-у00) Все исследования проводили с письменного согласия родителей Результаты были доведены до родителей

Статистическая обработка с помощью программы Statistica Base 10 for Windows Ru с вычислением средней арифметической (М) среднего квадратичного отклонения (δ) ошибки средней арифметической (m) Статистическую значимость различий ко-личественных признаков имеющих нормальное распределение анализировали с помощью t-критерия Стьюдента в доверитель-ном интервале более 95 Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 005

РезультатыНа этапе отбора образовательных учреждений для иссле-

дования из 6 дошкольных учреждений была отобрана одна до-школьная образовательная организация гигиенические условия пребывания питания организации образовательного и воспита-тельного процессов за период с 1998 по 2013 г не изменились что позволило изучить влияние информатизации в условиях влияния фактора и в его отсутствие

Исследование показало что в информационный период уро-вень информатизации дошкольников составил 301 В доин-формационный период 0 так как средства информатизации не использовались

Использование школьниками средств информатизации в начальных классах показало что в инновационной школе уро-вень информатизации выше за счет использования компьюте-ра при выполнении домашнего задания ридеров планшетов и электронных досок Уровни информатизации в инновационной и традиционной школах были статистически значимо отличны что позволило изучать влияние интенсификации обучения на со-стояние здоровья и развитие детей при разных уровнях инфор-матизации

Т а б л и ц а 1Схема формирования групп исследования

Информатизация Интенсификация

доинформационный период (I = 0) информационный период (I = t24 times 100) низкий уровень интенсификации высокий уровень интенсификации

I группа дошкольников (98 детей) ndash дети посещавшие детский сад в 1998ndash1999 гг

II группа дошкольников (113) ndash дети посещавшие детский сад в 2012ndash2013 гг

1-я группа школьников (традиционная школа) ndash 141 ребенок

2-я группа школьников (инновационная школа) ndash 324 ребенка

1186

2016 95(12)

Изучение умственной работоспособности в тесте Анфи-мова показало что на современном этапе дети просматривали большее количество строк и делали большее количество оши-бок однако общий показатель продуктивности не изменился что говорит об увеличении скорости и снижении качества об-работки информации на современном этапе Изучение уровней интеллекта в тесте Равена показало увеличение числа детей с интеллектом ниже среднего и снижения со средним интеллек-том а также снижение уровня внимательности воображения и визуального различия у современных дошкольников

Изучение тревожности показало увеличение на современном этапе самооценочной и личностной тревожности у дошколь-ников Социометрические исследования позволили выявить изменение механизмов формирования тревожности Так в до-информационный период тревожность формировалась преиму-щественно за счет семейного неблагополучия тогда как в насто-ящий момент формируется за счет самооценочного компонента

На современном этапе изменились и особенности поведения дошкольников Стало больше детей с признаками гиперактивно-сти агрессивности жестокости laquoплохо обучаемыхraquo детей

На следующем этапе изучали школы разного типа с разным уровнем информатизации Изучение режима характера и струк-туры учебной деятельности детей гигиенических факторов ор-ганизации образовательного процесса позволило сгруппировать все факторы оказывающие влияние на напряженность учеб-ного труда в 5 групп показателей интеллектуальные нагрузки сенсорные и эмоциональные нагрузки монотонность и режим работы В соответствии с данными критериями определены критерии напряженности учебной деятельности которые пред-ложено изучать с помощью хронометража учебного времени и анкетирования Для оценки критериев использовали квалиме-трический подход диапазон определяли на основании действу-ющих СанПинов требований к учебным и наглядным пособиям а также на основании данных литературы и собственных иссле-дований

Каждому критерию присваивали от 1 до 4 баллов в соответ-ствии с классом напряженности (всего 3 класса 3 класс имеет 2 подкласса) Итоговая оценка напряженности учебной деятель-ности проведена в соответствии с предложенными классами laquoоптимальная учебная деятельностьraquo (1-й класс) laquoдопустимая учебная деятельностьraquo (2-й класс) laquoнапряженная учебная дея-

тельностьraquo (3-й класс) 1 степени и 2 степениИсследование напряженности учебной

деятельности обучающихся начальных клас-сов продемонстрировало что некоторые по-казатели напряженности были одинаковыми для всех детей в группе и зависели от орга-низации образовательного процесса исполь-зуемой рабочей программы психологической характеристики личности педагога (табл 2)

Различия в оценке напряженности учеб-ной деятельность наблюдались у детей по-сещающих дополнительные кружки и секции (дополнительное образование) а также ис-пользующих при приготовлении домашнего задания компьютер или другие средства ин-форматизации

При сравнении напряженности учебного труда в школах разного типа было выявлено что в инновационной школе напряженность деятельности статистически значимо выше по следующим показателям интеллектуаль-ные нагрузки сенсорные и эмоциональные нагрузки режим работы и общий показатель напряженности (р lt 005) При изучении умственной работоспособности младших школьников было выявлено что коэффици-ент продуктивности статистически не отли-чается в обеих группах Однако количество просмотренных строк и количество ошибок в инновационной школе больше в 2 раза чем в традиционной школе Выявлено что уровни интеллекта соответствуют среднему уровню у 857 школьников инновационной школы и у 899 учеников традиционной школы уровню ниже среднего соответствует интел-лект 101 учащихся традиционной школы и 146 ndash инновационной школы

Диагностика синдрома дефицита внима-ния у школьников с помощью опросника на гиперактивность показала что по оценкам родителей имеется тенденция к увеличению количества гиперактивных детей в иннова-ционной школе При этом тенденция более

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1183-1188Оригинальная статья

Т а б л и ц а 2Напряженность учебного труда школьников начальных классов баллы (Mplusmnm)

Показатель Традиционная школа

Инновационная школа

Интеллектуальные нагрузки

23plusmn01 (2 класс) 33plusmn01 (3 класс)

Сенсорные нагрузки 14plusmn01 22plusmn01 (2 класс)Эмоциональные нагрузки 13plusmn01 23plusmn01 (2 класс)Монотонность нагрузок 23plusmn01 (2 класс) 28plusmn01 (3 класс)Режим работы 18plusmn01 (2 класс) 28plusmn01Общий показатель напря-женности учебного труда

182plusmn02 (2 класс) 268plusmn02 (3 класс)

П р и м е ч а н и е ndash значения статистически значимо отличают-ся (р lt 005)

Т а б л и ц а 3Изменения условий жизнедеятельности и показателей психофизиологического состояния и развития дошкольников (р lt 005)

Показатель Доинформаци-онный период

Информацион-ный период Тенденция

Уровень информатизации 0 30plusmn02 Увеличение уровня информатизации

Уровень интеллекта средний детей

584 467 Изменение уровней интеллекта (в тесте Равенна)Уровень интеллекта ниже

среднего детей416 533

Результаты тестирования по сериям (в тесте Равенна) серия А баллы

96plusmn03 66plusmn04 Снижение уровня внимательности воображения и визу-ального различия

Тревожность баллы 465plusmn03 574plusmn03 Повышение уровня тревожности

Факторы формирования тревожности

неблаго-приятные семейные

отношения

повышение агрессивного фона и немо-тивированные

страхи

Изменение механизмов формирования тревожности

Количество ошибок при выполнении теста Анфимова

27plusmn02 24plusmn07 Возрастание скорости обработки информации при снижении качества

Количество просмотренных строк при выполнении теста Анфимова

63plusmn04 116plusmn04

Особенности сна бодрствова-ния поведения детей ( детей)

Увеличение количества гиперактивных детей с признаками агрессии и жестокости

Хорошо засыпает 851 667Плохо засыпает 149 333Глубокий сон 812 187Поверхностный сон 189 813

Тенденция к laquoрасторможенностиraquo

158 199

Агрессивные индивидуальные особенности

373 79

Дети с признаками жестокости 89 240

1187

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

выражена в группе мальчиков Однако статистически значимых отличий между группами детей традиционной и инноваци-онной школы не наблюдается При изуче-нии синдрома гиперактивности по анкетам для учителей также выявлена тенденция к увеличению гиперактивности в инноваци-онной школе

ОбсуждениеОценка психофизиологического состоя-

ния здоровья детей (с промежутком 14 лет) показала что с изменением уровня инфор-матизации от 0 до 3 при прочих равных гигиенических условиях большинство по-казателей дошкольников в доинформаци-онный и информационный периоды стати-стически значимо отличались

Изучение умственной работоспособ-ности выявило (табл 3) что современные дети допускают большее в 75 раза количе-ство ошибок (р lt 005) в тесте Анфимова хотя и просматривают большее количество строк в 18 раза (р lt 005) Среди мальчи-ков данная тенденция выражена более ярко Так у современных мальчиков количество просмотренных строк увеличилось в 20 раза (р lt 005) а количество сделанных ошибок ndash в 83 раза (р lt 005) Исследо-вание уровня интеллекта (с применением теста Равена) показало снижение количе-ства детей со средним уровнем интеллекта и увеличение числа детей с интеллектом ниже среднего (см табл 3)

Анализ данных позволил выявить из-менение механизмов формирования тре-вожности В группе детей в 1998ndash1999 гг основным механизмом формирования тре-вожности являлись неблагоприятные для ребенка семейные отношения обстановка в семье уровень эмоциональных связей и стиль воспитания Однако дети этой груп-пы были более адаптированы и хорошо контролировали свои поступки В группе 2012ndash2013 гг отмечены повышение агрес-сивного фона и немотивированные страхи laquoвне домаraquo (r = 0 4) несвязанные с вну-трисемейными отношениями (см табл 3)

Современные дети хуже засыпают 148 в 1998ndash1999 гг против 333 детей в 2012ndash2013 гг в 27 раза возросло раздра-жительное настроение у детей в 2012ndash2013 гг (p lt 005) стали выражены агрессивные индивидуальные особенности характера детей (p lt 005) увеличилось количество детей с признаками жестокости особенно среди мальчиков (270 детей в информа-ционном периоде и 102 детей в доинформационном периоде) (p lt 005)

Увеличение уровня интенсификации обучения (на приме-ре младших школьников) не способствует развитию интеллекта (табл 4) Так дети традиционной школы в тесте Равена правиль-но выполнили 352plusmn06 заданий а дети инновационной школы ndash только 301plusmn06 (р lt 005) Изучение причин этого явления по-казало что в условиях повышенной интенсификации обучения у детей инновационной школы были снижены внимательность воображение и визуальное различие (дискриминация) снижена аналогия между парами фигур и способность линейной диффе-ренциации а также построение умозаключений на основе линей-ных взаимосвязей при этом у них отмечено увеличение количе-ства просмотренных строк и сделанных ошибок в тесте (р lt 005)

Выявленные изменения психофизиологического состояния здоровья дошкольников подтверждают гипотезу что информати-зация общества является объективной реальностью и оказывает существенное влияние на все сферы деятельности общества [2]

в том числе здоровье Информатизация образования становится самостоятельным условием формирования ребенка как объекта гигиенического наблюдения и наряду с учебно-познавательным процессом обусловливает необходимость разработки новых тех-нологий правил обучения

Выводы1 Проведенное исследование позволило предложить мето-

дику оценки информатизации путем подсчета реального време-ни вовлечения детей в использование средств информатизации с использованием индекса уровня информатизации а уровня интенсификации ndash путем изучения критериев напряженности учебного труда (интеллектуальные сенсорные и эмоциональные нагрузки их монотонность и режимы учебной деятельности)

2 Проведенные исследования позволили сравнить группы детей с разными уровнями информатизации и интенсификации и доказать что повышенные уровни этих показателей снижают умственную работоспособность замедляют интеллектуальное развитие повышают уровень тревожности и гиперактивности у детей

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1183-1188Оriginal article

Т а б л и ц а 4Изменения условий жизнедеятельности показателей психофизиологического состояния и развития учащихся начальной школы (р lt 005)

Показатель Традиционная школа

Инновационная школа Тенденция

Уровень информатизации 69plusmn03 (17 часа)

130plusmn03 (31 часа)

Увеличение уровня информатизации

Напряженность учебного труда классы

2 класс (допустимая напряженность учебного труда)

3 класс (напряженный учебный труд)

Увеличение напряженности учебного труда

по показателям баллыИнтеллектуальные нагрузки 23plusmn01 33plusmn01Сенсорные нагрузки 14plusmn01 22plusmn01Эмоциональные нагрузки 13plusmn01 23plusmn01Режим работы 18plusmn01 28plusmn01

Общий показатель напряженности учебного труда

182plusmn02 268plusmn02

Уровень интеллекта средний детей

899 857 Изменение уровней интеллекта (в тесте Равенна)Уровень интеллекта ниже

среднего детей101 146

Результаты тестирования по сериям (в тесте Равенна)

Серия А баллы 81plusmn05 56plusmn04 Снижение уровня внимательности воображения и визу-ального различия

Серия В баллы 70plusmn03 54plusmn03 Снижение способ-ности к линейной дифференциации и построению умоза-ключений

Тревожность (структура по Филипсу)

Страх не соответствовать ожиданиям детей

491plusmn20 553plusmn15 Страх не соответ-ствовать ожиданиям окружающих

Низкая сопротивляемость стрессу детей

368plusmn23 536plusmn17 Низкая сопротивляе-мость стрессу

Количество ошибок сделанных при выполнении теста Анфимова

110plusmn02 120plusmn02 Возрастание скорости обработки информации при снижении качества

Количество просмотренных строк при выполнении теста Анфимова

24plusmn03 46plusmn04

Анкета учителя баллы 78 85 Увеличение гиперактивных детей

1188

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1188-1192Оригинальная статья

3 Психофизиологическое состояние детей в условиях ин-форматизации их жизнедеятельности и интенсификации обу-чения характеризуется снижением уровней интеллекта (в тесте Равена) за счет снижения уровня внимательности воображения и визуального различия способности к линейной дифференциа-ции и построению умозаключений страхом не соответствовать ожиданиям окружающих и низкой сопротивляемости стрессу Для современных детей характерно возрастание скорости обра-ботки информации при снижении качества

4 Показатели психофизиологического состояния современ-ных детей должны учитываться при организации и проведении физиолого-гигиенических исследований в сфере оценки усло-вий и режимов их жизнедеятельности а также при трактовке полученных результатов исследований

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а1 Кучма ВР Степанова МИ Стресс у школьников причины послед-

ствия профилактика Медицина труда и промышленная экология 2001 (8) 32ndash7

2 Гончаров ВН Информатизация образования современного обще-ства социально-антропологический аспект Фундаментальные ис-следования 2009 (1) 87ndash8

3 Осипова СИ Баранова ИА Игнатова ВА Информатизация образования как объект педагогического анализа Фундаментальные исследования 2011 (12ndash3) 506ndash10

4 Савкина ТО Слободская ЕР Интернет и психическое здоровье под-ростков Сибирский научный медицинский журнал 2010 30 (6) 29ndash34

5 Гафурова НВ Информатизация образования как педагогическая проблема Современные проблемы науки и образования 2012 (3) Available at httpwwwscience-educationruruarticleviewid=6199

6 Кучма ВР Ткачук ЕА Ефимова НВ Гигиеническая оценка интенси-фикации учебной деятельности детей в современных условиях Вопро-сы школьной и университетской медицины и здоровья 2015 (1) 4ndash11

7 Кучма ВР Текшева ЛМ Курганский АМ Петренко АО Гигие-ническая оценка использования ридеров в начальной школе Гигие-на и санитария 2014 93 (3) 57

8 Прихожан АМ Тревожность у детей и подростков психологическая природа и возрастная динамика М Московский психолого-социаль-ный институт Воронеж Издательство НПО laquoМОДЭКraquo 2000

9 Рогов ЕИ Настольная книга практического психолога в образова-нии Учебное пособие М Просвещение 1996

10 Колмагорова А В Скрининговая оценка психического здоровья в раннем возрасте Психотерапия 2007 (2) 13ndash4

11 Дерманова ИБ Шкала личностной тревожности (АМПрихожан)

В кн Дерманова ИБ ред Диагностика эмоционально-нравствен-ного развития СПб 2002

12 Кучма ВР Гигиена детей и подростков учебник М ГЭОТАР-Ме-диа 2013

13 Кучма ВР ред Гигиена детей и подростков Руководство к прак-тическим занятиям М ГЭОТАР-Медиа 2012

R e f e r e n c e s1 Kuchma VR Stepanova MI Stress at school Causes consequences

and prevention Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2001 (8) 32ndash7 (in Russian)

2 Goncharov VN Informatization of education in modern society socio-anthropological aspect Fundamentalrsquonye issledovaniya 2009 (1) 87ndash8 (in Russian)

3 Osipova SI Baranova IA Ignatova VA Informatization of education as an object of teaching analysis Fundamentalrsquonye issledovaniya 2011 (12ndash3) 506ndash10 (in Russian)

4 Savkina TO Slobodskaya ER Internet and mental health of adolescents Sibirskiy nauchnyy meditsinskiy zhurnal 2010 30 (6) 29ndash34 (in Russian)

5 Gafurova NV Informatization of education as a pedagogical problem Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya 2012 (3) Available at httpwwwscience-educationruruarticleviewid=6199 (in Russian)

6 Kuchma VR Tkachuk EA Efimova NV Hygienic estimation of an intensification of educational activities of children in modern conditions Voprosy shkolrsquonoy i universitetskoy meditsiny i zdorovrsquoya 2015 (1) 4ndash11 (in Russian)

7 Kuchma VR Teksheva LM Kurganskiy AM Petrenko AO Hygienic assessment of the use of readers in elementary school Gigiena i sanitariya 2014 93 (3) 57 (in Russian)

8 Prikhozhan AM Anxiety in Children and Adolescents Psychological Nature and Age Dynamics [Trevozhnostrsquo u detey i podrostkov psikhologicheskaya priroda i vozrastnaya dinamika] Moscow Moskovskiy psikhologo-sotsialrsquonyy institut Voronezh NPO ldquoMODEKrdquo 2000 (in Russian)

9 Rogov EI Handbook of Practical Psychology in Education Textbook [Nastolrsquonaya kniga prakticheskogo psikhologa v obrazovanii Uchebnoe posobie] Moscow Prosveshchenie 1996 (in Russian)

10 Kolmagorova A V Screening assessment of mental health at an early age Psikhoterapiya 2007 (2) 13ndash4 (in Russian)

11 Dermanova IB Scale of personal anxiety (AMPrikhozhan) In Dermanova IB ed Diagnosis of Emotional and Moral Development [Diagnostika emotsionalrsquono-nravstvennogo razvitiya] St Petersburg 2002 (in Russian)

12 Kuchma VR Hygiene of Children and Adolescents a Textbook [Gigiena detey i podrostkov uchebnik] Moscow GEOTAR-Media 2013 (in Russian)

13 Kuchma VR ed Health of Children and Adolescents Guide to Practical Training [Gigiena detey i podrostkov Rukovodstvo k prakticheskim zanyatiyam] Moscow GEOTAR-Media 2012 (in Russian)

Поступила 130616Принята к печати 041016

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016

УДК 61472616-0532

Макаров ОА1 Зимина АН2 Ненахова ЕВ1

ЗАГРЯЗНЕНИЕ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА ТЕРРИТОРИЙ ДЕТСКИХ ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ КОМПОНЕНТАМИ ВЫБРОСОВ АВТОТРАНСПОРТА И ЗДОРОВЬЕ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

1ФГБОУ ВО Иркутский государственный медицинский университет Минздрава России 664003 Иркутск2ОГБУЗ laquoИркутская районная больницаraquo 664510 Дзержинск

Цель настоящего исследования ndash оценка уровней загрязнения территорий дошкольных образовательных орга-низаций (ДОО) компонентами выбросов автотранспорта в зависимости от их расположения относительно автомагистралей с различной транспортной нагрузкой и в этой связи оценка состояния здоровья детей по данным заболеваемости по обращаемости Для достижения поставленной цели решали следующие задачи оценить уровни загрязнения атмосферного воздуха территорий дошкольных образовательных организаций компонентами выбросов автотранспорта оценить уровни и структуру заболеваемости по обращаемости детей посещающих обследуемые ДОО В статье приведена оценка уровней загрязнения атмосферного воз-духа компонентами выбросов автотранспорта территорий 4 дошкольных образовательных организаций г Иркутска прилежащих к автомагистралям с различной интенсивностью автотранспортной нагрузкой Ре-зультаты исследования получены с использованием laquoМетодики определения выбросов автотранспорта для проведения сводных расчетов загрязнения атмосферы городовraquo которая позволяет определить максималь-ные выбросы движущегося автотранспорта в единицу времени (гс) для основных компонентов сгорания то-плива и последующим использованием программы laquoМагистраль-городraquo позволяющей рассчитать приземные концентрации учитываемых загрязняющих веществ в приземном слое атмосферы (1 м) в долях ПДК Наи-большие уровни загрязнения по содержанию оксида азота и бенз(а)пирена (4 и 65 ПДК соответственно) ре-

1189

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

ВведениеОдной из ключевых экологических проблем настоящего вре-

мени является загрязнение атмосферного воздуха населенных мест Во многих городах к числу основных источников загряз-нения атмосферы относится автотранспорт [1] Выхлопные газы двигателей внутреннего сгорания содержат сложную смесь из более чем двухсот компонентов однако основные из них оксида азот углеводороды сажа серы диоксид формальдегид оказыва-ют влияние на органы дыхания Кроме того есть вещества обла-дающие канцерогенным действием [2] Токсиканты поступают в воздух практически в зоне дыхания человека поэтому выбросы автомобильного транспорта следует отнести к наиболее опас-ным источникам загрязнения [3] Официально рекомендованные методические подходы по оценке эколого-гигиенической ситуа-

ции базируются на государственной системе регламентирования содержания вредных химических веществ в атмосферном возду-хе и данных о здоровье населения в системе социально-гигиени-ческого мониторинга В этой связи приоритетным направлением деятельности центров санитарно-эпидемиологического надзора остается анализ и прогнозирование состояния здоровья населе-ния в зависимости от качества атмосферного воздуха

Цель исследования ndash оценка уровней загрязнения территорий дошкольных образовательных организаций (ДОО) компонента-ми выбросов автотранспорта в зависимости от их расположения относительно автомагистралей с различной автотранспортной нагрузкой и в этой связи оценка состояния здоровья детей по данным заболеваемости по обращаемости

Материал и методыОбъектами исследования явились территории типовых до-

школьных образовательных организаций Ленинского района города Иркутска Наполняемость групп зависит от площади игрового помещения и в соответствии с действующими нор-

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1188-1192Оriginal article

Для корреспонденции Макаров Олег Александрович д-р мед наук проф каф общей гигиены ГБОУ ВПО ИГМУ Минз-драва РФ 664003 Иркутск E-mail makarov6mailru

гистрируются на территориях ДОО прилежащих к автомагистралям с высокой автотранспортной нагруз-кой Для оценки заболеваемости по обращаемости детей посещающих ДОО с различной автотранспортной нагрузкой использовали сведения амбулаторных медицинских карт laquoМедицинская карта ребенкаraquo (ф112у) Заболеваемость по обращаемости оценивали в динамике за пять лет и рассчитывали на 1000 человек Общий объем выборки составил 670 детей Наибольшие уровни заболеваемости по обращаемости и классу болезней органов дыхания регистрировали в ДОО расположенных в непосредственной близости от автомагистралей с высокой автотранспортной нагрузкойК л ю ч е в ы е с л о в а загрязнение атмосферного воздуха компоненты выбросов автотранспорта автотран-

спортная нагрузка Для цитирования Макаров ОА Зимина АН Ненахова ЕВ загрязнение атмосферного воздуха территорий детских дошкольных учреждений компонентами выбросов автотранспорта и здоровье детского населения Гигиена и санитария 2016 95(12) 1188-1192 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1188-1192

Makarov OA1 Zimina AN2 Nenakhova EV1

AMBIENT AIR POLLUTION OF TERRITORIES OF CHILDREN PRESCHOOL INSTITUTIONS BY EMISSIONS OF VEHICLE COMPONENTS AND HEALTH OF CHILDREN POPULATION 1Irkutsk State Medical University Irkutsk 664003 Russian Federation2Irkutsk Regional Hospital settlement Dzerzhinsk 664510 Russian Federation

The aim of this study was the assessment of levels of pollution of territories of preschool educational institutions (PEI) by components of vehicle emissions in dependence on their locations relatively to highways with different traffic load and in this regard the assessment of children health according to the incidence on the seeking medical advice To achieve this goal there were solved following tasks to assess air pollution levels of PEI territories by components of vehicle emissions to evaluate levels and the structure of morbidity rate according to seeking medical advice by children attending observed PEI In the article there is presented the evaluation of air pollution levels of the components of vehicle emissions territories 4 PEI of the city of Irkutsk located near to highways with different intensity the road transport load The research results were obtained with the use of laquoMethodics for the determination vehicle emissions for summary calculations of ambient air pollution in citiesraquo which allows to determine the maximum emissions of a moving vehicle per time unit (gs) for the main combustion components and with following use of software laquoSuperhighway -cityraquo to calculate surface concentrations of considered pollutants in the surface ambient air layer (1 m) in MPC proportions The highest levels of contamination on the content of nitric oxide and benzo-(a)-pyrene (4 and 65 MPC respectively) are registered in the territories adjacent to the PEI motorways with high load tracking To assess the morbidity rate according to seeking medical advice by children attending PEI with different road transport load there were used records from outpatient medical cards laquoMedical card of the childraquo (f112y) Morbidity rate according to seeking medical advice was evaluated in dynamics throughout five years and calculated per 1000 cases The total sample size accounted for 670 children The highest morbidity incidence rate levels according both to seeking medical advice and the class of respiratory diseases were recorded in PEI located in close proximity to the highway with a high load of vehicle transportK e y w o r d s ambient air pollution vehicle emissions components motor loadFor citation Makarov OA Zimina AN Nenakhova EV Ambient air pollution of territories of children preschool institutions by emissions of vehicle components and health of children population Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1188-1192 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1188-1192For correspondence Oleg A Makarov Dr Sci Med Professor of Department of General Hygiene Irkutsk State Medical University Irkutsk 664003 Russian Federation E-mail makarov6mailru Information about authors Makarov OА httporcidorg0000-0002-6003-7572 Zimina AN httporcidorg0000-0001-6037-1063Nenakhova EV httporcidorg0000-0002-7823-5905Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorship Received 08062016 Accepted 04102016

1190

2016 95(12)

мативными документами составляет 72 м2 на одного ребенка Игровые помещения оснащены шахтами естественной вентиля-ции Два детских дошкольных учреждения расположены в не-посредственной близости от центральных городских автомаги-стралей Расстояние до территории ДОО определяется laquoкрасной линиейraquo и составляет в среднем 10 м Два ДОО расположены внутриквартально

Определение объема выбросов загрязняющих веществ проводили в соответствии с laquoМетодикой определения выбро-сов автотранспорта для проведения сводных расчетов загряз-нения атмосферы городовraquo [4] В соответствии с данной ме-тодикой для выявления максимальной транспортной нагрузки наблюдения выполняются в часы laquoпикraquo Для городских авто-магистралей отмечается два максимума утренний и вечерний (соответственно с 7ndash8 до 10ndash11 часов и с 16ndash17 до 19ndash20 ча-сов) С целью получения исходных данных о выбросах для проведения сводных расчетов загрязнения атмосферы города наблюдения организуют в часы laquoпикraquo летнего сезона года В нашем исследовании автотранспортную нагрузку оценивали в августе Натурные обследования состава и интенсивности движущегося автотранспортного потока проводят не менее 4 раз в часы laquoпикraquo В нашем случае натурные обследования проводили в 8 9 17 19 часов в течение 5 рабочих дней неде-ли Подсчет проходящих по данному участку автомагистрали

транспортных средств проводили в течение 20 минут каждого часа

Кроме того данная методика предусматривает по-лучение данных о выбросах i-того загрязняющего ве-щества движущимся автотранспортным потоком на автомагистрали (или ее участке) с фиксированной про-тяженностью Объем выбросов зависит от числа авто-мобилей разных типов проходящих по автомагистрали прилегающей к ДОО Расчеты выбросов выполняются для следующих вредных веществ поступающих в ат-мосферу с отработавшими газами автомобилей угле-рода оксид (СО) азота оксиды (NОx) (в пересчете на диоксид азота) углеводороды (СН) ndash для автомобилей с бензиновыми двигателями при проведении расчетов за-грязнения атмосферы используется ПДКмр по бензину (код 2704) для автомобилей с дизельным двигателем ndash по керосину (код 2732) сажа серы диоксид (SO2) фор-мальдегид бенз(а)пирен Для каждого токсиканта име-ется справочная информация об удельных пробеговых выбросах (гкм) которая в сочетании с данными об ин-тенсивности и составе транспортных потоков позволя-ет оценить максимальные выбросы в единицу времени (гс) для каждой автомагистрали прилегающей к ДОО

Используя компьютерную программу laquoМаги-страль-городraquo ассоциированную с вышеуказанной

методикой были рассчитаны приземные концентрации учиты-ваемых загрязняющих веществ в приземном слое атмосферы (1 м) в долях ПДК В качестве источника загрязнения был вы-бран линейный участок автомагистрали прилежащий к ДОО Заданная расчетная площадка составляла 250250 м полностью описывающая территорию объекта Расчетная площадка вклю-чала 120 расчетных точек Полученные значения содержания в них загрязняющих веществ в дальнейшем усреднялись и под-вергались статистической обработке Расчет проводили по зна-чениям максимального выброса (гс)

Для оценки заболеваемости по обращаемости детей по-сещающих дошкольные образовательные организации с раз-личной автотранспортной нагрузкой использовали сведения амбулаторных медицинских карт laquoМедицинская карта ребенкаraquo (ф 112у) Заболеваемость по обращаемости оценивали в дина-мике за пять лет и рассчитывали на 1000 человек В настоящем исследовании представлены результаты заболеваемости по об-ращаемости для средней возрастной группы 4ndash5 лет Их число для ДДУ 122 составило 134 ребенка для ДДУ 161 ndash 189 для ДДУ 143 ndash 162 ДДУ 3 ndash 186 детей Общий объем вы-борки составил 670 детей

Для статистической обработки материала использованы программы Microsoft Excel 2010 с вычислением средних ариф-метических величин (M) отклонений средних арифметических

(σ) ошибки средних арифметических (m) Для сравнения средних величин в независимых выборках использован t-критерий Стьюдента Критический уровень значимости при проверке ста-тистических гипотез принимали равным 005

РезультатыДанные о среднем количестве авто-

мобилей различных групп проходящих по автомагистралям прилегающим к вы-бранным объектам исследования за весь период наблюдения приведены в табл 1

В качестве сравнения было выбрано ДОО 143 с наименьшей автотран-спортной нагрузкой Полученные дан-ные свидетельствуют о статистически значимых различиях среднего количе-ства автомобилей различных групп про-ходящих по автомагистралям прилега-ющим к ДОО Наибольшее количество автомобилей проезжающих в непосред-ственной близости от территории ДОО было зафиксировано для ДОО 161 и

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1188-1192Оригинальная статья

Т а б л и ц а 1Среднее количество автомобилей различных групп проходящих по автомагистрали прилегающей к ДОО

Группа транспорт-ных средств

Объекты исследования

ДОО 122 ДОО 161 ДОО 143 ДОО 3

Легковые карбюраторные

4015plusmn62 р lt 005

4153plusmn83 р lt 005

564plusmn36 1891plusmn54 р lt 005

Легковые дизельные 546plusmn22 р lt 005

454plusmn31 р lt 005

157plusmn21 258plusmn12 р lt 005

Грузовые карбюра-торные до 3 т

182plusmn12 р lt 005

187plusmn02 р lt 005

31plusmn02 38plusmn02 р gt 005

Грузовые карбюра-торные более 3 т

45plusmn62 233plusmn62 ndash ndash

Автобусы карбюраторные

154plusmn62 156plusmn62 ndash ndash

Грузовые дизельные 213plusmn62 178plusmn62 ndash ndashАвтобусы дизельные 51plusmn62 62plusmn62 ndash ndashВ с е г о 5776plusmn82

р lt 0055205plusmn67 р lt 005

752plusmn22 2187plusmn56 р lt 005

Т а б л и ц а 2Значения усредненных выбросов автотранспорта (гс) в зависимости от транспортной нагрузки

ВеществоОбъекты исследования

ДОО 122 ДОО 161 ДОО 143 ДОО 3

Углерода оксид 034plusmn002 р lt 005

032plusmn 0018 р lt 005

0025plusmn0009 013plusmn0011 р lt 005

Азота оксиды 0067plusmn0006 р lt 005

0043plusmn0003 р lt 005

0004plusmn00002 0018plusmn0002 р lt 005

Углеводороды 0043plusmn0005 р lt 005

0058plusmn0007 р lt 005

0011plusmn0003 0015plusmn0002

Сажа 000025plusmn000004 р lt 005

000041plusmn000006 р lt 005

000007plusmn0000004 000012plusmn000002

Серы диоксид 0003plusmn00006 р lt 005

00024plusmn00003 р lt 005

00008plusmn000002 00014plusmn00001

Формальдегид 00004plusmn000003 р lt 005

000027plusmn000005 р lt 005

0000017plusmn0000002 000015plusmn0000009 р lt 005

Бенз (а)пирен 0031plusmn0002 р lt 005

0014plusmn0003 р lt 005

00042plusmn00001 0012plusmn00008 р lt 005

1191

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

эколого-зависимых заболеваний ndash болезней органов дыхания и новообразований [6]

Кроме того в литературе обсуждают проблему выбора адек-ватного методического подхода к оценке уровней загрязнения Это может быть расчет по значениям удельных выбросов приве-денных удельных выбросов удельных коэффициентов опасно-сти выбросов [7] В нашем исследовании выбран метод оценки удельных выбросов так как он в дальнейшем ассоциирован с методикой расчета уровня загрязнения приземного слоя атмос-феры

По данным ряда исследователей основная опасность в вы-бросах автотранспорта принадлежит азота диоксиду (436) бенз(а)пирену (374) углерод оксиду (657) формальдегиду (443) [8] Данные мониторинга среднегодовых концентраций загрязняющих веществ в г Казани указывают на превышение ги-гиенических нормативов по бенз(а)пирену в 25 раза саже в 22 раза азота диоксиду в 18 раза формальдегиду в 17 раза [5] В нашем исследовании превышения ПДК были зарегистрированы по азота оксидам в 27ndash40 раза и бенз(а)пирену ndash в 29ndash65 раза Содержание формальдегида в концентрациях ниже 01 ПДК свя-зано с отсутствиям на изучаемой территории дополнительных источников загрязнения в отличие от г Казани где развита не-фтеперерабатывающая промышленность

122 и составило в среднем по всем учитываемым группам со-ответственно 5776plusmn82 и 5205plusmn67 автотранспортных средств Количество проезжающих автомобилей за тот же период наблю-дения на автомагистралях прилежащих к ДОО 3 и ДОО 143 расположенных внутриквартально составило 2187plusmn56 и 752plusmn22 ед соответственно Таким образом автотранспортная нагрузка для территорий ДОО расположенных внутрикварталь-но оказалась в 25ndash69 раза меньше Процентное распределение автотранспортного потока на наиболее загруженных автомаги-стралях по группам автомобилей не имело достоверных раз-личий Основная часть потока приходится на легковые карбю-раторные автомобили ndash в среднем 84 и легковые дизельные автомобили ndash 10 на грузовой транспорт ndash 35 на автобусы ndash 25

Данные об усредненных значениях за весь период на-блюдения о выбросах учитываемых загрязняющих веществ в зависимости от автотранспортной нагрузки на магистралях прилежащих к исследуемым дошкольным образовательным ор-ганизациям представлены в табл 2

В качестве сравнения было выбрано ДОО 143 Полу-ченные данные свидетельствуют о статистически значимых различиях усредненных выбросов загрязняющих веществ в за-висимости от транспортной нагрузки Наибольшие их значения получены для автомагистралей прилежащих к ДОО 161 и 122 Значения выбросов в зависимости от конкретного вещества для магистралей прилежащих к ДОО 3 оказался в 2ndash4 раза для ДОО 143 ndash в 7ndash13 раз ниже соответствующих значений

Результаты расчетов средних и максимальных значений при-земных концентраций вредных веществ в долях ПДК с исполь-зованием программы laquoМагистраль-городraquo на территориях ДОО прилежащих к автомагистралям с различной транспортной на-грузкой представлены в табл 3 В таблице приведены значения содержания загрязняющих веществ концентрации которых в приземном слое атмосферы превышали значение 01 ПДК так как источниками воздействия на среду обитания и здоровье че-ловека являются объекты для которых уровни создаваемого за-грязнения превышают указанное значение1

Наибольшие расчетные значения уровней загрязнения были определены на территориях ДОО 122 и 161 для азота окси-дов ndash 40 и 27 ПДК и бенз(а)пирена ndash 65 и 29 ПДК соответствен-но расположенных на центральных городских автомагистралях В приземном слое атмосферы территорий ДОО расположенных внутриквартально содержание вредных веществ было ниже предельно допустимых значений

Заболеваемость по обращаемости детей изучаемых ДОО не имела определенной направленности в динамике за годы наблюдения Относительные ее значения по реги-стрируемым классам болезней представлены в табл 4

Статистически значимые различия в уровнях за-болеваемости по обращаемости были получены для класса болезней органов дыхания среди детей посеща-ющих ДОО с высоким уровнем загрязнения атмосфер-ного воздуха компонентами выбросов автотранспорта Подобные изменения можно объяснить преимуще-ственным воздействием продуктов сгорания топлива на легочную систему

ОбсуждениеВ работах посвященных воздействию выбросов

автотранспорта на здоровье населения в первую оче-редь подчеркивают постоянное увеличение их объ-ема в структуре выбросов Так в 2012 г наибольший вклад в загрязнение атмосферного воздуха г Казани внес автотранспорт Доля выбросов автотранспорта в суммарном объеме выбросов по городу составила 714 [5] В связи с постоянным ростом общего чис-ла автомобилей проблема загрязнения среды обитания становится актуальной не только для крупных городов но и региональных центров Негативное воздействие компонентов выбросов характеризуется ростом числа

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1188-1192Оriginal article

1 СанПиН 2212111200-03 laquoСанитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий сооружений и иных объектовraquo М 2003

Т а б л и ц а 3Средние и максимальные значения приземных концентраций вредных веществ в долях ПДК

ВеществоОбъекты исследования

ДОО 122 ДОО 161 ДОО 143 ДОО 3

Углерода оксид

035plusmn001 р lt 005

033plusmn001 р lt 005

005plusmn0002 013plusmn0005

Максималь-ное значение

082 077 017 031

Азота оксиды 168plusmn0006 р lt 005

112plusmn0004 р lt 005

046plusmn00017 08plusmn0004

Максималь-ное значение

40 27 024 09

Бенз (а)пирен 17plusmn01 р lt 005

07plusmn004 р lt 005

013plusmn0001 055plusmn003 p lt 001

Максималь-ное значение

65 29 21 08

Т а б л и ц а 4Заболеваемость по обращаемости детей изучаемых ДОО по регистрируемым классам болезней (permil)

Заболеваемость по обращаемости

Объекты исследования

ДОО 122 ДОО 161 ДОО 143 ДОО 3

Всего 16908plusmn702 р lt 005

19458plusmn802 р lt 005

14343plusmn885 10632plusmn474

Инфекционные и паразитарные

322plusmn79 587plusmn65 224plusmn22 424plusmn59

Болезни глаза 96plusmn12 171plusmn12 р lt 005

39plusmn12 191plusmn21 р lt 005

Болезни уха 200plusmn24 307plusmn30 156plusmn17 165plusmn02Болезни органов дыхания

16185plusmn759 р lt 005

17888plusmn890 р lt 005

12797plusmn506 10029plusmn514

Болезни органов пищеварения

52plusmn09 271plusmn28 117plusmn23 42plusmn10

Болезни кожи 26plusmn07 135plusmn25р lt 005

29plusmn07 42plusmn17

Болезни мочепо-ловой системы

90plusmn13 54plusmn09 р lt 005

10plusmn04 27plusmn05

Травмы и отравления

17plusmn04 144plusmn06 р lt 005

29plusmn04 42plusmn10

1192

2016 95(12)

В большинстве представленных исследований оценка со-стояния здоровья населения в связи с воздействием выбросов автотранспорта связана с расчетом канцерогенных и неканце-рогенных рисков [8 9] Так риск воздействия компонентов сгорания топлива на органы дыхания населения г Казани оце-нивается как высокий а наибольший вклад в величину риска вносят взвешенные вещества РМ25 сажа и азота диоксид [5 10] Использование другого методического подхода основано на анализе взаимосвязи между заболеваемостью детского насе-ления и влиянием загрязняющих веществ [11] В нашей работе использован второй вариант оценки ndash изучение заболеваемо-сти по обращаемости детей посещающих ДОО атмосферный воздух территории которых с различной интенсивностью за-грязнен выбросами автотранспорта Полученные нами резуль-таты согласуются с результатами ранее проведенных иссле-дований Наибольшие уровни распространенности болезней органов дыхания зарегистрированы у детей ДОО 122 и 161 ndash 16185plusmn759 и 17888plusmn890 случаев соответственно где расчетные значения концентраций азота оксида и бенз(а)пи-рена превышают гигиенические нормативы в ДОО 143 и 3 где ПДК загрязняющих веществ в атмосферном воздухе не превышены уровни заболеваемости оказались достоверно ниже и составили 12797plusmn506 и 10029plusmn514 случаев на 1000 детей соответственно

ЗаключениеТаким образом расположение ДОО относительно автома-

гистралей с различной интенсивностью автотранспортной на-грузки определяет уровни загрязнения атмосферного воздуха их территорий компонентами выбросов автотранспорта На терри-ториях ДОО расположенных в непосредственной близости от центральных городских автомагистралей регистрируются уров-ни загрязнения атмосферного воздуха выше гигиенических нор-мативов по азота оксидам и бенз(а)пирену В структуре заболе-ваемости по обращаемости детей изучаемых ДОО первое место занимают болезни органов дыхания Уровень заболеваемости по данному классу болезней зависит от степени загрязнения атмос-ферного воздуха

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а1 Онищенко ГГ О санитарно-эпидемиологическом состоянии

окружающей среды Гигиена и санитария 2013 92 (2) 4ndash102 Р 21101920-04 Руководство по оценке риска для здоровья на-

селения при воздействии химических веществ загрязняющих окружающую среду М 2004

3 Антонов КЛ Константинова ЕД Вараксин АН Воздействие выбросов автотранспорта на здоровье детей Екатеринбурга Ги-гиена и санитария 2007 86 (5) 28ndash32

4 Методика определения выбросов автотранспорта для проведе-ния сводных расчетов загрязнения атмосферы городов СПб НИИ Атмосфера 1999

5 Тафеева ЕА Иванов АВ Титова АА Ахметзянова ИФ Мо-ниторинг загрязнения атмосферного воздуха как фактор риска здоровью населения Казани Гигиена и санитария 2015 94 (3) 37ndash40

6 Винокурова МВ Винокуров МВ Воронин СА Влияние авто-мобильно-дорожного комплекса гСургут на загрязнение атмос-ферного воздуха и здоровье населения Гигиена и санитария 2015 94 (1) 57ndash61

7 Ляпкало АА Дементьев АА Цурган АМ Методические под-ходы к оценке загрязнения атмосферного воздуха населенных мест выбросами автомобильного транспорта Гигиена и санита-рия 2014 93 (2) 100ndash2

8 Лежнин ВЛ Коньшина ЛГ Сергеева МВ Оценка риска для здоровья детского населения обусловленного загрязнением ат-мосферного воздуха выбросами автотранспорта на примере г Салехарда Гигиена и санитария 2014 93 (1) 83ndash6

9 Чуенкова ГА Карелин АО Аскаров РА Аскарова ЗФ Оцен-ка риска здоровью населения города Уфы обусловленного ат-мосферными загрязнениями Гигиена и санитария 2015 94 (3) 24ndash9

10 Степанова НВ Святова НВ Сабирова ИХ Косов АВ Оцен-ка влияния и риск для здоровья населения от загрязнения атмос-ферного воздуха выбросами автотранспорта Фундаментальные исследования 2014 (10) 1185ndash90

11 Курчанов ВИ Лим ТЕ Чернявская ИВ Романчук ВП Долгобородова ЕМ Анализ причинно-следственной связи между первичной заболеваемостью детского населения Санкт-Петербурга и уровнем загрязнения атмосферного воздуха вы-бросами от автотранспорта Здоровье населения и среда обита-ния 2015 (2) 30ndash3

R e f e r e n c e s1 Onishchenko GG On the sanitary-epidemiological state of the envi-

ronment Gigiena i sanitariya 2013 92 (2) 4ndash10 (in Russian)2 R 21101920-04 Guidelines for risk assessment to public health un-

der the influence of chemicals that pollute the environment Moscow 2004 (in Russian)

3 Antonov KL Konstantinova ED Varaksin AN The impact of ve-hicle emissions on the health of children in Yekaterinburg Gigiena i sanitariya 2007 86 (5) 28ndash32 (in Russian)

4 Method of determining emissions of vehicles for summary calcula-tions of urban atmospheric pollution St Petersburg NII Atmosfera 1999 (in Russian)

5 Tafeeva EA Ivanov AV Titova AA Akhmetzyanova IF Moni-toring of air pollution as a risk factor Kazan public health Gigiena i sanitariya 2015 94 (3) 37ndash40 (in Russian)

6 Vinokurova MV Vinokurov MV Voronin SA Effect of auto-road complex of Surgut on air pollution and public health Gigiena i sani-tariya 2015 94 (1) 57ndash61 (in Russian)

7 Lyapkalo AA Dementrsquoev AA Tsurgan AM Methodical ap-proaches to the estimation of air pollution populated areas of road transport emissions Gigiena i sanitariya 2014 93 (2) 100ndash2 (in Russian)

8 Lezhnin VL Konrsquoshina LG Sergeeva MV Assessment of the health risk of the child population caused by air pollution emission vehicles on the example of Salekhard Gigiena i sanitariya 2014 93 (1) 83ndash6 (in Russian)

9 Chuenkova GA Karelin AO Askarov RA Askarova ZF As-sessment of risk to public health of the city of Ufa caused by at-mospheric pollution Gigiena i sanitariya 2015 94 (3) 24ndash9 (in Russian)

10 Stepanova NV Svyatova NV Sabirova IKh Kosov AV Assessment of risk to human health from air pollution by motor vehicle emissions Fundamentalrsquonye issledovaniya 2014 (10) 1185ndash90 (in Russian)

11 Kurchanov VI Lim TE Chernyavskaya IV Romanchuk VP Dolgoborodova EM An analysis of the causal link between the primary incidence of child population of St Petersburg and the level of air pollution emissions from motor vehicles Zdorovrsquoe naseleniya i sreda obitaniya 2015 (2) 30ndash3 (in Russian)

Поступила 080616Принята к печати 041016

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1188-1192Оригинальная статья

1193

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1193-1197

Оriginal article

Для корреспонденции Мыльникова Инна Владимировна канд мед наук ст науч сотр лаб эколого-гигиенических исследова-ний ФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo 665827 Ангарск E-mail medecolabinboxru

copy МЫЛЬНИКОВА ИВ 2016УДК 6139566161-0261472

Мыльникова ИВ

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВНУТРИШКОЛЬНОЙ СРЕДЫ ГОРОДСКИХ И СЕЛЬСКИХ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo 665827 Ангарск

Проведено исследование с целью оценить показатели внутришкольной среды в городских и сельских общеобра-зовательных учреждениях (ООУ) Дана гигиеническая оценка микроклимата освещенности и качества воздуха учебных кабинетов установлено что в учебных помещениях сельских школ температура снижена до 16ndash17oC в 190plusmn86 учебных помещений влажность повышена до 631 в 257plusmn74 учебных помещений В 496plusmn44 учебных помещений городских школ влажность была снижена до 233plusmn03 в 208plusmn54 кабинетов ndash повы-шена до 719plusmn09 Коэффициент естественной освещенности в сельских школах был снижен до 086ndash14 в 339plusmn142 учебных помещений в городских школах в 251plusmn23 учебных помещений его уровень оказался ниже нормативных значений ndash 032ndash13 Отмечено что в кабинетах информатики показатели естествен-ной освещенности значительно ниже чем в учебных помещениях по основным предметам Установлено что искусственное освещение в городских школах ниже гигиенических нормативов на партах в 19 раза у доски ndash в 22 раза Получены статистические подтверждения связи нарушений здоровья городских школьников с факто-рами внутришкольной среды Микроклимат обследованных спортивных залов сельских ООУ отличался пони-женной температурой и повышенной влажностью воздуха Гигиеническая оценка загрязнения воздушной среды учебных помещений проведена по ряду химических веществ формальдегид оксид углерода диоксид азота ди-оксид серы взвешенные вещества В воздухе учебных помещений городских школ концентрации формальдегида диоксида азота взвешенных веществ оказались выше чем в сельских школах В последних же по сравнению с городскими школами оказались повышенными концентрации оксида углерода В воздухе учебных помещений одного из городов обнаружено специфическое для его атмосферы химическое вещество ndash фтористый водород в концентрациях превышающих максимально разовую предельно допустимую концентрацию в 3ndash35 разаК л ю ч е в ы е с л о в а общеобразовательные учреждения внутришкольная среда формальдегид оксид углеродаДля цитирования Мыльникова ИВ Гигиеническая оценка внутришкольной среды городских и сельских общеобразовательных учреждений Гигиена и санитария 2016 95(12) 1193-1197 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1193-1197

Mylnikova IVHYGIENIC ASSESSMENT OF INTRASCHOOL ENVIRONMENT IN RURAL AND URBAN SECONDARY SCHOOL INSTITUTIONSEast-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation

The purpose of the research is to assess the intra-environment indices in urban and rural secondary schools In the course of special studies there was given the hygienic assessment of the climate illumination and air quality of class-rooms In classrooms in rural schools microclimate indices were established to fail to meet hygienic requirements mainly on the temperature and humidity parameters In rural schools the temperature was decreased to 16-17oC in 190 plusmn 86 of classrooms humidity was elevated to 631 in 257 plusmn 74 of classrooms Among urban schools the humidity in 496 plusmn 44 of classrooms reduced to 233 plusmn 03 in 208 plusmn 54 of offices it was increased to 719 plusmn 09 The coefficient of the natural illumination in rural schools has been reduced to 086-14 in 339 plusmn 142 of classrooms In 251 plusmn 23 of classrooms in urban schools the level of natural light ratio was below the normative values and varied in the range of 032-13 It is noted that in the offices of informatics natural light indices are significantly lower than in the classrooms for core subjects The artificial lighting in urban schools was found to be lower than hygienic standards on the desks by 19 times 22 times - at the board There were obtained statistically significant handshaking health problems of urban schoolchildren due to intraenvironmental factors The с сlimate in surveyed gyms in rural schools is different in the low temperature and high humidity The hygienic assessment of the air pollution classroomsrsquo medium was executed for a range of chemicals formaldehyde carbon monoxide nitrogen dioxide sulfur dioxide particulate matter Concentra-tions of formaldehyde nitrogen dioxide suspended solids in the air in classrooms in urban schools appeared to be higher than in rural schools Carbon monoxide concentrations in classrooms in rural schools was found to exceed their values in urban schools The air in classrooms of the one of the cities was found to be differed by a specific atmosphere for its chemical - hydrogen fluoride in concentrations exceeding the maximum allowed concentration by 3-35 timesK e y w o r d s educational institutions intra-environment formaldehyde carbon monoxideFor citation Mylnikova IV Hygienic assessment of intraschool environment in rural and urban secondary school institutions Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1193-1197 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1193-1197For correspondence Inna V Mylnikova MD PhD Senior Researcher Laboratory of Ecological and Health Studies of East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation E-mail medecolabinboxruInformation about authorsMylnikova IV httporcidorg0000-0001-7685-9004Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived 27062016 Accepted 04102016

1194

2016 95(12)

фициент е показывающий какую освещенность (в лк) дает удельная мощность равная 1 Втм2 Значение е для помещений с площадью не более 50 м2 при напряжении в сети 220 В для ламп накаливания мощностью менее 100 Вт равно 20 для ламп 100 Вт и более ndash 25 для люминесцентных ламп ndash 125 [3]

Освещенность учебных помещений оценивали по СанПиНу 2212111278-03 laquoГигиенические требования к естественному искусственному и совмещенному освещению жилых и обще-ственных зданийraquo Исследование проведено в весенний период

Для оценки качества воздуха учебных помещений определя-ли концентрации наиболее значимых в эколого-гигиеническом отношении веществ формальдегида оксида углерода диоксида азота диоксида серы взвешенных веществ В атмосферном воз-духе г Шелехова определяли специфичные для города вещества (фтористый водород и фенол) Объем исследований составил 1928 проб в том числе 1540 проб воздуха учебных помещений и 388 проб атмосферного воздуха

Для выявления связи между параметрами микроклимата и состоянием здоровья учащихся использовали результаты специ-альных профилактических осмотров учащихся г Ангарска г Саянска п Китой п Раздолье Медицинский осмотр проведен с участием педиатра офтальмолога оториноларинголога невро-лога ортопеда эндокринолога Обследование учащихся прове-дено с информированного согласия родителей (опекунов) и одо-брено комитетом по биомедицинской этике ФГБНУ ВСИМЭИ (заключение 4 от 14112012)

Статистическую обработку результатов исследования про-водили с использованием методов параметрической статистики (средние значения и ошибки Mplusmnm относительные показатели на 100 обследованных и ошибки показателя Pplusmnp) при помощи пакета прикладных программ STATISTICA (StatSoft Inc версия 101) Достоверность различий между группами оценивали по t-критерию Стьюдента для несвязанных выборок Критической величиной уровня значимости различий для отличающихся по численности групп с учетом поправки Бонферрони считали 0017 При оценке силы связи между характеристиками микро-климата учебных помещений и состоянием здоровья учащихся использовали коэффициент корреляции Пирсона (p lt 005)

РезультатыОценка воздушно-теплового режима и освещенности учеб-

ных помещений Гигиеническая оценка теплового режима в ООУ Иркутской области в 2005ndash2013 гг показала что удельный вес ООУ с условиями обучения не соответствующими гигиени-ческим нормативам по параметрам микроклимата существенно не изменялся ndash 105ndash138 (табл 1) Отмечено что анализируе-мый показатель был ниже общероссийского уровня в 2005ndash2008 гг на 18ndash49 и сравнялся с ним в 2009ndash2011 гг Отклонение воздушно-теплового режима от гигиенических нормативов про-являлось как снижением так и повышением температуры В сельских ООУ в период 2005ndash2013 гг температура в учебных помещениях была снижена в 30ndash581 случаев от общего числа проб превышение температуры выявлено в 5 случаев

ВведениеОдной из важнейших задач отечественной гигиенической

науки и практики является создание безопасной для здоровья обучающихся образовательной среды Существующие условия обучения в общеобразовательных учреждениях (ООУ) часто не соответствуют государственным стандартам [1 2] Недоста-точная освещенность учебных помещений выявлена в 29ndash94 ООУ страны В 38ndash92 российских ООУ не соблюдается тем-пературный режим

По данным ФС Государственной статистики Иркутской об-ласти в 2012ndash2016 гг количество ООУ в Иркутской области сократилось на 296ndash335 по сравнению с показателем 2005 г Сокращение ООУ и переуплотнение существующих может по-влечь за собой снижение качества условий обучения В связи с изложенным важно изучить качество внутришкольной среды в городских и сельских ООУ Иркутской области

Цель исследования ndash дать гигиеническую оценку внутриш-кольной среды городских и сельских общеобразовательных уч-реждений

Материал и методыПоказатели микроклимата и освещенности в ООУ Иркутской

области в 2005ndash2013 гг проанализированы по данным монито-ринга ФС Управления Роспотребнадзора В качестве модельных территорий выбраны промышленные города Ангарск Саянск Усолье-Сибирское Шелехов и сельские населенные пункты Китой и Раздолье Промышленность г Ангарска представлена предприятиями теплоэнергетики нефтехимии строительной промышленности В г Усолье-Сибирское приоритетными явля-ются предприятия химической промышленности деятельность одного из крупнейших предприятий г Усолье-Сибирское вы-пускающих карбид кальция и кремнийсодержащих материалы остановлена в 2012 г Город Шелехов относится к монопрофиль-ным городам и объединяет предприятия цветной металлургии по производству и переработке первичного алюминия Город Саянск в отличие от других объектов изучения расположен в 9 км от промплощадки химического комбината построенного с соблюдением гигиенических норм и требований Сельские на-селенные пункты удалены от крупных промышленных центров п Китой ndash на 9 км п Раздолье ndash на 80 км

Всего обследовано 11 общеобразовательных учреждений в том числе 9 ndash городских и 2 ndash сельских Обследованы классы средней и старшей ступеней образования кабинеты по гумани-тарным (литература русский и иностранный языки история) и точным предметам (математика физика химия информатика) Всего обследовано по 14 кабинетов в каждом из учебных уч-реждений Наполняемость классов составила в городских ООУ 235plusmn13 человека в сельских ООУ ndash на пригородной террито-рии ndash 178plusmn12 человека в удаленном сельском населенном пун-кте ndash 82plusmn13 человека

Микроклимат внутришкольной среды оценивали по пара-метрам температуры влажности и скорости движения воздуха учебных помещений Температуру влажность измеряли при-бором ТКА-ТВ скорость движения воздуха ndash анемометром освещенность ndash люксметром ТКА-ПКМ В каждом помещении выполнено по 10 замеров всего 1540 замеров Отборы проб воздуха в школах проводили на высоте 12 м от уровня пола по трем точкам у доски в центре и конце класса Показатели ми-кроклимата оценивали на соответствие требованиям СанПиНа 2422821-10 laquoСанитарно-эпидемиологические требования к ус-ловиям и организации обучения в общеобразовательных учреж-денияхraquo Измерение искусственной освещенности проводили в темное время суток или при естественном фоне освещенности не превышающем 10 от искусственной освещенности в об-следуемой точке Учитывая что не всегда возможно попасть на объекты в ночное время значения искусственной освещенности в учебных помещениях получили расчетным способом по ме-тоду удельной мощности Метод основан на расчете суммарной мощности всех источников света (W) в помещении и определе-нии удельной мощности ламп (P) путем деления W на площадь помещения (S) (P = WS Втм2) Искусственную освещенность рассчитывали умножением удельной мощности ламп на коэф-

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1193-1197Оригинальная статья

Т а б л и ц а 1Удельный вес ООУ не соответствующих гигиеническим нормативам по факторам внутришкольной среды ()

Факторы вну-тришкольной

среды

Годы

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Российская ФедерацияМикроклимат 109 138 118 112 105 116 112 нд ндОсвещенность 201 207 194 189 171 169 162 197 нд

Иркутская областьМикроклимат 91 90 75 74 109 137 113 123 96Освещенность 142 170 114 103 168 197 208 208 246

П р и м е ч а н и е ndash данные по Сибирскому федеральному округу

1195

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

влажность воздуха) не соответствовала санитарно-гигиениче-ским требованиям В сельских ООУ удельный вес проб с по-ниженной температурой воздуха оказался в 23 раза больше чем в городских ООУ Относительная влажность воздуха в го-родских ООУ была снижена в 493plusmn30 учебных помещений повышена ndash в 208plusmn24 учебных помещений В сельских ООУ отклонение показателя влажности воздуха отмечено в сторону превышения гигиенического норматива Пониженная темпера-тура в сочетании с повышенной влажностью воздуха создают предпосылки для распространения инфекции в учебных поме-щениях воздушно-капельным путем [3] Частота заболеваний верхних дыхательных путей на 100 осмотренных составила в городских школах 572plusmn39 в сельских ndash 319plusmn49 Отмечена статистически значимая прямая корреляционная связь (r = 095 p = 0048) между повышенной влажностью воздуха в учебных помещениях городских ООУ и количеством заболеваний верх-них дыхательных путей среди обследованных учащихся (ринит фарингит тонзиллит) В сельских ООУ корреляционная связь не выявлена так как превышение нормативных значений влаж-ности было незначительным Проведенные расчеты позволили выявить отрицательную корреляционную связь между понижен-ной влажностью воздуха учебных помещений городских школ и количеством заболеваний верхних дыхательных путей (r = -099 p = 0031)

Известно что освещенность рабочего места имеет боль-шое значение для профилактики нарушений зрения сохране-ния умственной работоспособности [4] В обследованных ООУ значительная часть окон в учебных кабинетах ориентирована на восток и юго-восток в соответствии с требованиями Сан-ПиНа 221211 1278-03 Естественное освещение в учебных

Установлено что удельный вес ООУ с недостаточным уров-нем освещенности кабинетов увеличился в 2005ndash2013 гг на 104 По сравнению с общероссийскими показателями в Ир-кутской области доля ООУ с недостаточной освещенностью кабинетов в 2005ndash2009 была ниже на 59ndash86 в 2010ndash2012 гг ndash выше на 11ndash29 В 2005ndash2013 гг наиболее высокий удель-ный вес ООУ не соответствующих гигиеническим нормативам по показателям освещенности учебных помещений отмечен в сельских ООУ В большинстве случаев недостаточная искус-ственная освещенность учебных кабинетов объясняется про-блемами инженерно-технического обеспечения устаревшей системой электроснабжения нерациональным расположением светильников отсутствием местного освещения над классными досками оборудованием местного освещения без учета требова-ний санитарных правил

В табл 2 представлены результаты специальных исследо-ваний микроклимата учебных помещений в некоторых ООУ городских и сельских населенных пунктах Иркутской области Установлено что показатели микроклимата в значительной ча-сти учебных помещений городских и сельских ООУ соответ-ствуют гигиеническим нормативам Тем не менее среди город-ских и сельских ООУ определенная доля замеров по отдельным характеристикам микроклимата (температура и относительная

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1193-1197Оriginal article

Т а б л и ц а 2Характеристика микроклимата учебных помещений городских и сельских общеобразовательных учреждений

Показатель Городские ООУ

Сельские ООУ

Температура воздухаОбщее количество проб n = 256 n = 21Удельный вес проб не отвечающих гигиеническим нормативам (Pplusmnp)

82plusmn17 190plusmn86

Среднее значение температуры воздуха в нестандартных пробах oC (Mplusmnm)

171plusmn01 165plusmn03

Относительная влажность воздуха ()Общее количество проб n = 274 n = 35Удельный вес проб не отвечающих гигиеническим нормативам (Pplusmnp)

704plusmn27 257plusmn74

Среднее значение относительной влажности воздуха в пробах с превышением норматива (Mplusmnm)

719plusmn09 631plusmn01

Среднее значение относительной влажности воздуха в пробах ниже норматива (Mplusmnm)

233plusmn03 n = 136

ndash

Скорость движения воздуха (мсек)Общее количество проб n = 295 n = 25Удельный вес проб не отвечающих гигиеническим нормативам (Pplusmnp)

0 0

Среднее значение скорости движения воздуха в нестандартных пробах мсек (Mplusmnm)

ndash ndash

Т а б л и ц а 3Показатели естественной и искусственной освещенности учеб-ных помещений городских и сельских ООУ (Mplusmnm)

Учебные помещения

Городские ООУ Сельские ООУ

КЕО искусствен-ное освеще-

ние ЛкКЕО

искусствен-ное освеще-

ние Лк

Кабинеты информатики

на партах n = 75 15plusmn04

n = 32 2969plusmn163

n = 4 14plusmn05

n = 4 3952plusmn1257

у доски n = 75 11plusmn01

n = 33 2254plusmn161

n = 4 06 plusmn03

n = 4 2660plusmn852

Кабинеты по основ-ным дисциплинам

на партах n = 199 23plusmn01

n = 199 2518plusmn86

n = 14 23plusmn09

n = 14 5140plusmn449

у доски n = 199 19plusmn01

n = 42 2288plusmn212

n = 14 18plusmn06

n = 14 4050plusmn429

Рекреационная зона n = 54 21plusmn05

n = 41 2444plusmn172

n = 13 10plusmn02

n = 13 2938plusmn462

Оценка воздушно-температурного режима (а) влажности воздуха (б) КЕО при естественном боковом освещении (в) и при совмещенном боко-вом освещении (г) ха в спортивных залах городских и сельских ООУ Пунктиром обозначены верхняя и нижняя границы нормативных значений

1196

2016 95(12)

кабинетах преимущественно боковое левостороннее в спор-тивных залах ndash естественное освещение двустороннее Оценка освещенности учебных помещений обследованных ООУ Ир-кутской области показала что средние значения коэффициента естественной освещенности (КЕО) при естественном боковом освещении в городских и сельских ООУ соответствуют требова-ниям СанПиНа 2212111278-03 (табл 3) Исключение соста-вили кабинеты информатики в сельских ООУ у доски КЕО был ниже гигиенического норматива в 2 раза Недостаточное осве-щение выявлено в городских ООУ в 251plusmn23 измерений (каби-неты физики химии русского языка информатики английского языка и начальных классов) в сельских ООУ ndash в 339plusmn142 (ка-бинеты истории биологии математики информатики медиака-бинет) В сельских ООУ отмечены наиболее низкие уровни КЕО ndash 05ndash086 (рекреационная зона) Искусственное освещение в учебных кабинетах было равномерным в качестве источников света использовались люминесцентные лампы Искусственная освещенность в учебных кабинетах сельских ООУ соответство-вала гигиеническим нормативам в городских ООУ ndash была ниже норматива (на партах ndash в 19 раза у доски ndash в 22 раза) Частота laquoшкольных болезнейraquo на 100 осмотренных составила миопия ndash 352plusmn38 и 121plusmn34 в городских и сельских школах сколиоз ndash 389plusmn38 и 77plusmn28 в городских и сельских школах соответствен-но Установлено что снижение уровня искусственного освеще-ния на партах сопровождается повышением количества случаев миопии (r = -098 p = 0016) и сколиоза среди учащихся (r = -094 p = 0056)

Оценка температуры освещенности спортивных залов В связи с физиологическими особенностями реакций детского организма на физическую нагрузку гигиенические требования к микросреде спортивных залов отличаются от требований к другим учебным и рекреационным помещениям На протяже-нии 2005ndash2013 гг типовые спортзалы имеют в среднем 53plusmn15 ООУ области в 47plusmn15 ООУ под спортзалы используют по-мещения не предназначенные для занятий физической культу-рой В 331plusmn14 ООУ области спортивные залы нуждаются в ремонте В сельских школах особенно остро стоит проблема с материально-техническим обеспечением учебного процесса не-достаточным количеством спортивных залов и необходимостью реконструкции имеющихся В городских ООУ недостаточно ме-ста для занятий лыжным спортом для этих целей используют пришкольные территории

В обследованных городских ООУ спортивные залы соответ-ствуют требованиям СНиПа II-Л4-62 ldquoОбщеобразовательные школы и школы-интернаты Нормы проектированияrdquo Оценка воздушно-температурного режима в спортивных залах показала что в городских ООУ температура воздуха превышает гигиени-ческие нормативы в среднем на 38oC в сельских ООУ ndash на 15oC (рис 1 А) В одной из обследованных сельских ООУ занятия физической культурой проводятся в рекреационном помещении Влажность воздуха в спортивных залах сельских ООУ была выше нормативных значений в среднем на 1 в городских ООУ ndash ниже на 82 (рис 1 Б) Сравнительная оценка освещенности по КЕО при естественном и совмещенном боковом освещении спортивных залов выявила соответствие требованиям к освеще-нию учебных помещений для обучения по физической культуре (рис 1 В и Г)

Оценка качества воздушной среды в ООУ Результаты оцен-ки качества воздуха учебных помещений в обследованных ООУ области представлены в табл 4 Установлено что в 997plusmn01 измерений концентрации анализируемых веществ в учебных помещениях не превышают максимально разовые ПДК Уста-новлено что в городских ООУ концентрация диоксида серы в воздухе кабинетов по информатике превышает максимально разовую ПДК в 219plusmn64 проб

Сравнительная оценка качества воздуха в учебных помеще-ниях городских и сельских ООУ выявила некоторые различия Концентрация формальдегида в воздухе учебных помещений сельских ООУ достоверно ниже чем в городских ООУ (p = 0000) Содержание одного из высокотоксичных веществ ndash ди-оксида азота было достоверно выше в городских ООУ по срав-нению с сельскими школами (p = 0000) Обращает внимание тот

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1193-1197Оригинальная статья

Таб

ли

ца

4К

онце

нтра

ции

хим

ичес

ких

вещ

еств

в в

озду

хе у

чебн

ых

пом

ещен

ий О

ОУ

Хим

ичес

кое

ве

щес

тво

ПД

Км

р мг

м3Го

родс

кие

ОО

УС

ельс

кие

ОО

УД

осто

верн

ость

раз

личи

й

по t-

крит

ерию

Сть

юде

нта

р

учеб

ные

поме

щен

ия

по о

снов

ным

дисц

ипли

нам

по и

нфор

-ма

тике

спор

тивн

ые

залы

по о

снов

ным

дисц

ипли

нам

по и

нфор

- ма

тике

спор

тивн

ые

залы

по о

снов

ным

дисц

ипли

нам

по и

нфор

- ма

тике

спор

тивн

ые

залы

по о

снов

ным

дисц

ипли

нам

по и

нфор

-ма

тике

спор

тивн

ые

залы

Фор

маль

деги

д0

050

050

050

022plusmn

000

10

031plusmn

000

20

054plusmn

002

00

011plusmn

000

10

024plusmn

000

10

010plusmn

000

10

000

000

00

160

Дио

ксид

азо

та0

20

20

20

068plusmn

000

50

121plusmn

001

40

155plusmn

000

80

033plusmn

000

40

034plusmn

000

40

073plusmn

001

20

003

000

20

000

Дио

ксид

сер

ы0

50

50

50

085plusmn

000

10

094plusmn

000

80

042plusmn

000

10

032plusmn

000

50

012plusmn

001

50

028plusmn

000

30

005

000

00

000

Окс

ид у

глер

ода

50

50

50

156

6plusmn0

150

180

7plusmn0

017

030

3plusmn0

004

227

1plusmn0

093

134

2plusmn0

113

129

0plusmn0

152

000

00

056

000

0

Взв

ешен

ные

ве

щес

тва

05

05

05

034

0plusmn0

021

038

1plusmn0

042

027

9plusmn0

063

011

6plusmn0

012

006

6plusmn0

007

031

7plusmn0

002

000

00

000

010

6

Пр

им

ечан

ие

ndash

ГН

21

61

338-

03 П

реде

льно

-доп

усти

мые

конц

ентр

ации

(ПД

К) в

атм

осфе

рном

воз

духе

нас

елен

ных

мест

1197

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а (пп 4 5 см References)1 Милушкина ОЮ Динамика состояния здоровья и санитар-

но-эпидемиологическое благополучие детских учреждений Российской Федерации Социальные аспекты здоровья насе-ления 2011 18 (2) Available at httpvestnikmednetrucontentview28230langru

2 Онищенко ГГ Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Фе-дерации Гигиена и санитария 2012 91 (4) 4ndash12

3 Бойкова НЭ Нормализация слизистой оболочки полости носа как медико-социальная проблема Лечащий врач 2011 8 Avail-able at httpwwwlvrachru2011084525649

6 Ефимова НВ Мыльникова ИВ Оценка риска для здоровья подростков в зависимости от факторов окружающей среды и об-раза жизни Казанский медицинский журнал 2016 (5) 771ndash7

7 Schulte R Bridges B Grimsrud D Непрерывный мониторинг качества внутреннего воздуха в школьных зданиях Вентиля-ция отопление кондиционирование воздуха теплоснабжение и строительная теплофизика 2005 8 Available at httpwwwabokrufor_specarticlesphpnid=3075

8 Кучма ВР Сафонкина СГ Молдаванов ВВ Оценка связи между здоровьем детей посещающих образовательные учреж-дения и уровнем их санитарно-эпидемиологического благопо-лучия Научные ведомости Серия Медицина Фармация 2014 28 (24ndash1) 73ndash6

R e f e r e n c e s1 Milushkina OYu The dynamics of health and sanitary-epidemiolog-

ical well-being of the childrenrsquos institutions of the Russian Federa-tion Sotsialrsquonye aspekty zdorovrsquoya naseleniya 2011 18 (2) Avail-able at httpvestnikmednetrucontentview28230langru (in Russian)

2 Onishchenko GG Results and prospects of the sanitary and epide-miological welfare of the population of the Russian Federation Gi-giena i sanitariya 2012 91 (4) 4ndash12 (in Russian)

3 Boykova NE Normalization of nasal mucosa as a medical and so-cial problem Lechashchiy vrach 2011 8 Available at httpwwwlvrachru2011084525649 (in Russian)

4 Mott MS Robinson DH Walden A Burnette J Rutherford AS Illuminating the Effects of Dynamic Lighting on Student Learning SAGE Open 2012 2 (2) Available at httpsgosagepubcomcon-tentearly201205032158244012445585

5 Пронина ТН Карпович НВ Ганькин АН Бобок НВ Вну-тришкольная среда и состояние здоровья учащихся младших классов Довкілля та здоровrsquoя 2015 (3) 44ndash50 Available at httpnbuvgovuaUJRNdtz_2015_3_11 (in Russian)

6 Efimova NV Mylrsquonikova IV Assessment of risk for adolescent health depending on environmental and lifestyle factors Kazanskiy meditsinskiy zhurnal 2016 (5) 771ndash7 (in Russian)

7 Schulte R Bridges B Grimsrud D Continuous monitoring of in-door air quality in school buildings Ventilation heating air condi-tioning heating and building thermal physics 2005 8 Available at httpwwwabokrufor_specarticlesphpnid=3075 (in Russian)

8 Kuchma VR Safonkina SG Moldavanov VV Assessment of the linkages between health of children attending educational institu-tions and their level of health and disease Nauchnye vedomosti Seriya Meditsina Farmatsiya 2014 28 (24ndash1) 73ndash6 (in Russian)

Поступила 270616Принята к печати 041016

факт что максимальные концентрации оксида углерода отмече-ны в сельских ООУ При этом концентрация оксида углерода в воздухе основных учебных помещений сельских школ выше чем в городских ООУ (p = 0000) Содержание взвешенных веществ достигало максимальных значений в городских ООУ Установ-лено что концентрация взвешенных веществ воздухе кабинетов городских школ выше чем в сельских (p = 0000) Отмечено что специфической особенностью воздуха учебных помещений г Шелехова является присутствие в воздухе учебных помещений фтористого водорода и фенола в концентрациях 0066 и 0006 мгм3 соответственно Установлено что во всех пробах воздуха концентрации фтористого водорода в 3ndash35 раза превышали мак-симальную разовую ПДК Содержание фенола во всех пробах воздуха не превышало уровня максимальной разовой ПДК

ОбсуждениеАнализ данных мониторинга Роспотребнадзора показал что

в значительной части городских и сельских школ Иркутской области для учащихся созданы нормальные условия обучения Тем не менее собственные материалы свидетельствуют что в отдельных ООУ имеются отклонения по различным характери-стикам микроклимата и качества воздуха учебных помещений Полученные нами данные сопоставимы с результатами иссле-дований Прониной ТН с соавт (2015) установивших в 63 городских ООУ уровень влажности 30 и ниже [5] Углублен-ные медицинские профилактические осмотры учащихся ООУ с некомфортным микроклиматом позволили выявить увеличение специфичных нарушений здоровья при недостаточном искус-ственном освещении ndash миопии и сколиоза при повышенной и пониженной влажности ndash заболеваний верхних дыхательных путей [6] Отклонение влажности воздуха от нормативных зна-чений в обследованных помещениях можно объяснить некаче-ственной работой системы вентиляции или в некоторых случаях ее отсутствием Решением проблемы может стать использование приборов для увлажнения или осушения воздуха

Полученные нами результаты оценки параметров микрокли-мата и качества воздуха совпадают с данными полученными R Schulte B Bridges D Grimsrud при мониторинге качества воздуха в 8-ми школьных зданиях штата Миннесота (США) Отклонения анализируемых показателей авторы наблюдали в исключитель-ных случаях при отключении системы вентиляции по просьбам учащихся или в связи с техническим обслуживанием из-за рабо-тающих на газе горелок ndash в кабинетах химии при использовании работающего на природном газе оборудования для приготовления пищи ndash в кабинетах домоводства в помещениях расположенных вблизи перекрестков с интенсивным транспортом [7]

Выявленные отклонения микроклимата и качества воздуха учебных помещений важно учитывать не только для их устра-нения в действующих ООУ но и принимать во внимание при проектировании и ввода в эксплуатацию новых ООУ

ЗаключениеКомплексная оценка микроклимата по показателям темпера-

туры влажности скорости движения воздуха и освещенности в учебных помещениях городских и сельских ООУ показала что для сельских и городских школ сохраняется проблема обеспече-ния учащихся оптимальными для состояния здоровья и учебно-го процесса условиями обучения Недостаточная освещенность определена в городских школах В воздушной среде учебных помещений городских школ обнаружены наиболее высокие кон-центрации формальдегида и взвешенных веществ в сельских ndash оксида углерода Проведенное исследование выявило ряд откло-нений параметров микроклимата освещенности которые могут способствовать ухудшению здоровья учащихся [8]

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1193-1197Оriginal article

1198

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1198-1201Оригинальная статьяcopy ПОГОРЕЛОВА ИГ АМГАЛАН Г 2016

УДК 61395557251(5173)

Погорелова ИГ1 Амгалан Г2

ХАРАКТЕРИСТИКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ШКОЛЬНИКОВ МОНГОЛИИ И ФАКТОРОВ ЕГО ФОРМИРУЮЩИХ1ФГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Минздрава России 664003 Иркутск2Национальный центр общественного здоровья Минздрава Монголии 13381 Улан-Батор Монголия

В статье рассмотрены результаты гигиенической оценки условий обучения в городских и сельских школах Монголии социально-экономических условий проживания школьников и анализа антропометрических исследо-ваний 7ndash16-летних детей Монголии соценкой гармоничности их физического развития Гигиенические условия обучения в школах Монголии характеризуются нерациональной организацией учебно-воспитательного про-цесса большой наполняемостью классов определяющей недостаточную площадь на одного обучающегося не-соответствием размеров школьных парт и стульев росто-возрастным особенностям детей Сравнительная оценка социально-экономических факторов позволила установить что большинство (841) сельских школь-ников проживают в неблагоустроенных жилых домах и юртах 585 ndash в многодетных семьях 463 ndash в семьях с низким материальным достатком Получены данные о различиях в физическом развитии городских и сельских школьников проявляющиеся увеличением с возрастом числа детей с дисгармоничным развитием низ-кими параметрами физического развития поздним (на 1ndash2 года) наступлением перекрестов роста и росто-вого скачка характерных для сельских детей по сравнению с городскими По результатам многофакторного регрессионного анализа наиболее значимыми факторами в формировании физического развития школьников являются в порядке убывания учебная нагрузка место проживания число детей в семье неблагоустроен-ность условий проживания месячный семейный доход образование родителей При наличии этих факторов риск формирования дисгармоничного физического развития школьников увеличивается в 18ndash28 раза Уста-новлено что вероятность риска формирования дисгармоничного физического развития у школьников про-живающих в сельской местности в 25 раза выше чем у их городских сверстников Полученные результаты могут быть использованы при научном обосновании и разработке адресных оздоровительных мероприятийК л ю ч е в ы е с л о в а физическое развитие гармоничность развития условия обучения социально-экономические

факторы факторы рискаДля цитирования Погорелова ИГ Амгалан Г Характеристика физического развития школьников Монголии и факторов его форми-рующих Гигиена и санитария 2016 95(12) 1198-1201 DOIhttpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1198-1201

Pogorelova IG1 Amgalan G2

CHARACTERISTICS OF PHYSICAL GROWTH OF SCHOOLCHILDREN IN MONGOLIA AND THEIR FORMING FACTORS 1Irkutsk State Medical University Irkutsk 664003 Russian Federation 2National Center for Public Health Ulan-Bator 13381 Mongolia

The article considers the findings of hygienic assessments of educational conditions in urban and rural schools in Mongolia and socio-economic conditions of living of schoolchildren and analysis of anthropometric measurements of schoolchildren aged of 7-16 years in relation to the assessment of harmonicity of their physical development Hygienic conditions in Mongolian schools are characterized by improper organization of the educational ndash accomplishment process high occupancy rate in classes causing insufficient space for a pupil and disconformity of school furni-ture parameters of school desks and chairs to growth and age requirements of pupils Comparative assessment of socio-economic factors revealed (выделено автором) that the majority (841) of rural pupils reside in uncomfort-able houses and gerdwellings 585 - in large families with many children 463 - in families with poor living conditions There were obtained data about differences in physical development of urban and rural schoolchildren pronounced with age by the gain in the number of children with disharmonious development and children with lower physical indices of the development delayed by 1-2 years appearance of the crossing of growth and growth shift typi-cal for rural children in comparison with their urban counterparts According to results of multivariate regression analysis most significant factors for the formation of physical development of school children in descending order are academic workload the place of residence the number of children in the family uncomfortable living conditions household income and parentrsquos education In the presence of these factors the risk of the formation of disharmonious physical growth of school children increases by 18-28 times The probability of the risk of formation of disharmoni-ous physical development of schoolchildren living in rural areas was found to be by 25 times more than for their urban counterparts The results can be used for scientific substantiation and development of targeted health measuresK e y w o r d s physical growth harmonious development condition of education socio-economic factors risk factorsFor citation Pogorelova IG Amgalan G Characteristics of physical growth of schoolchildren in Mongolia and their forming factors Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1198-1201 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1198-1201For correspondence Irina G Pogorelova MD PhD Assoc prof Department of Environmental Hygiene and Child and Ado-lescent Hygiene Irkutsk State Medical University Irkutsk 664003 Russian Federation E-mail pogorelova_irinemailruInformation about authors Pogorelova IG httporcidorg0000-0002-0253-3703 Amgalan G httporcidorg0000-0001-6037-1063Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived Accepted

1199

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

моничности физического развития школьников от воздействия изучаемых факторов производили на основе многофакторного регрессионного анализа

Критический уровень значимости при проверке статистиче-ских гипотез принимали равным 005

РезультатыПроведенный нами анализ гигиенических условий обучения

и воспитания в городских и сельских общеобразовательных уч-реждениях Монголии выявил нерациональное зонирование их земельных участков большую наполняемость классов опре-деляющую недостаточную площадь на одного обучающегося несоответствующие гигиеническим нормативам параметры микроклимата в учебных помещениях а также использование школьной мебели без учета росто-возрастных особенностей де-тей Режим образовательного процесса в исследуемых школах характеризуется превышением объема учебной недельной на-грузки неоптимальным ее распределением в течение дня и неде-ли без учета биологических ритмов умственной работоспособ-ности Вышеперечисленные факторы по мнению ряда авторов могут приводить к формированию дисгармоничного физическо-го развития [8 9]

Установлено что наиболее неблагоприятные социально-эко-номические условия характерны преимущественно для сель-ских школьников а именно большинство (841) сельских де-тей проживает в неблагоустроенных жилых домах и юртах (χ2 = 19692 lt 00001) 463 ndash в семьях с низким уровнем дохода (χ2 = 179923 lt 00001) 585 ndash воспитывается в многодетных семьях (χ2 = 19692 lt 00001)

Проведенный анализ параметров физического развития всех обследованных 7ndash16-летних школьников позволяет сделать вы-вод что с возрастом детей увеличиваются средние значения антропометрических показателей свидетельствующие о соот-ветствии процессов роста и развития обследованных школьни-ков общим возрастно-половым закономерностям с проявлением предпубертатного ускорения

Оценка средних величин длины тела в зависимости от пола показывает что девочки заметно опережали мальчиков в воз-расте 11ndash14 лет а мальчики опережали девочек в 15ndash16 лет До-стоверных различий в средних величинах длины тела у 8ndash10 11ndash14-летних мальчиков и девочек (p gt 01ndash08) не выявлено тогда как в возрастных группах 7 12ndash13 и 15ndash16 лет они были зафиксированы (p lt 0001)

Кроме того у девочек наблюдается более ранний скачок (на 1 год) в приросте длины тела по сравнению с мальчиками (в 9ndash10 и 11ndash12 лет) В другие возрастные периоды увеличение роста было постепенным и не зависело от гендерной принадлежности

Средние величины массы тела мальчиков и девочек досто-верно различались в возрастных группах 7ndash10 12ndash14 и 16 лет (p lt 005) При этом в возрасте 7ndash11 лет мальчики имели больший вес чем девочки а в 12ndash15 лет уступали им

Во всех возрастных группах мальчики опережали девочек по средним величинам окружности грудной клетки (p gt 011ndash033)

Проведенные исследования выявили различия в физическом развитии школьников обучающихся в городских и сельских школах Так у городских школьников I перекрест кривых роста когда девочки в развитии обгоняли мальчиков наблюдался в 8 лет а II перекрест ndash в 14 лет при наступлении у мальчиков пу-бертатного периода Эта разница в длине тела увеличивается в 15 и 16 лет что свидетельствует о нормальном развитии детей У сельских школьников I перекрест наблюдался немного позже ndash в 9ndash11 лет а после II перекреста в 14 лет у мальчиков выявлено статистически значимое (p lt 001) ускорение ростовых процес-сов по отношению к девочкам аналогичное городским детям (p lt 005)

У городских школьников I перекрест кривых изменений массы тела наблюдался в 10ndash11 лет II перекрест ndash в 14 лет у сельских школьников ndash I перекрест в 10ndash11 лет а II перекрест в 15 лет

Установлено что у сельских школьников ростовой скачок наблюдается немного позже чем у городских Это подтвержда-ется меньшей величиной годового прироста длины тела сель-ских мальчиков и девочек а также тем что средние величины массы и длины тела у сельских мальчиков и девочек (p lt 00001)

ВведениеОдним из основных критериев состояния здоровья детей яв-

ляется физическое развитие под которым понимается совокуп-ность морфологических и функциональных свойств организма характеризующих процесс его роста и созревания на каждом возрастном отрезке времени [1 2] Подчиняясь общебиологи-ческим закономерностям физическое развитие формируется под воздействием большого числа факторов различной природы (социально-экономических медико-биологических и экологиче-ских) но в значительной степени зависит от состояния среды обитания [3ndash5] В настоящее время в Монголии практически отсутствуют систематизированные исследования посвященные разработке стандартов физического развития детей школьного возраста остается недостаточно изученной проблема комплекс-ного воздействия факторов образовательной среды и социаль-но-экономических условий проживания на формирование фи-зического развития учащихся что обусловило необходимость проведения настоящих исследований

Цель исследования дать сравнительную характеристику физического развития школьников Монголии в зависимости от места проживания

Материал и методыДля достижения поставленной цели были исследованы ос-

новные антропометрические показатели (длина и масса тела окружность грудной клетки) у 24 553 (499 мальчиков и 501 девочек) 7ndash16-летних детей из г Улан-Батора Дархана и 27 на-селенных пунктов в 4-х географических регионах Монголии (Алтайского Восточно-степного Гобийского и Хангайско-гор-ного) по общепринятой методике [6] Удельный вес детей обу-чающихся в городских и сельских школах составил 341 и 659 соответственно Численность каждой возрастной группы была примерно одинакова и колебалась в пределах 768ndash852 городских и 1592ndash1755 сельских школьников

Индивидуальную оценку гармоничности физического раз-вития проводили методом шкал регрессии с использованием laquoОценочной таблицы физического развития детей 6ndash17 лет Монголииraquo утвержденной Департаментом стандартизации г Улан-Батор Также были выявлены особенности пропорций тела у обследованных детей с помощью индекса ВервекаndashВоронцо-ва выраженная долихоморфия умеренная долихоморфия мезо-морфия умеренная брахиморфия и брахиморфия [7]

Гигиеническая оценка факторов образовательной среды 69 (405 городских и 595 сельских) общеобразовательных уч-реждений была проведена на основе определения соответствия недельной учебной нагрузки режима образовательного процес-са условий обучения и воспитания СанПиНу II-66-88 laquoСанитар-ные нормы и гигиенические требования учебно-воспитательных учрежденийraquo и стандарту MNS 23131987 действующих на тер-ритории Монголии

Определение степени влияния социально-экономических факторов на формирование показателей физического развития школьников проводили по результатам анкетирования родите-лей всех обследованных школьников по таким показателям как уровень образования родителей материальное положение (в том числе средний месячный доход семьи) степень благоустройства жилья численный состав семьи (многодетность) и ее полнота

Для статистической обработки материала использованы про-граммы Microsoft Excel 2010 Antroplus и SPSS180 с вычисле-нием средних арифметических величин (M) отклонений сред-них арифметических (σ) ошибки средних арифметических (m) Анализ различий в величине качественных признаков в сравни-ваемых группах выполнен с помощью критерия χ2 по Пирсону Для сравнения средних величин показателей физического раз-вития обследованных детей в независимых выборках применен t-критерий Стьюдента Для изучения взаимосвязи между пока-зателями использовали корреляционный анализ (коэффициент корреляции Пирсона (r) Оценку риска формирования дисгар-

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1198-1201Оriginal article

Для корреспонденции Погорелова Ирина Геннадьевна канд мед наук доц каф коммунальной гигиены и гигиены детей и подростков ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава РФ 664003 Иркутск E-mailpogorelova_irinemailru

1200

2016 95(12)

(p lt 00001) детей только сельских школ имели обратную кор-реляционную зависимость от количества детей в семье Среди городских детей не выявлено подобной зависимости

В результате проведенного многофакторного регрессионно-го анализа установлено что наиболее значимыми факторами в формировании физического развития являются в порядке убыва-ния учебная нагрузка (в 28 раза) место проживания (в 25 раза) число детей в семье (в 24 раза) неблагоустроенность условий проживания (в 219 раза) месячный семейный доход (в 18 раза) (см таблицу)

Кроме того полученные данные позволяют сделать вывод что при совокупном воздействии изученных социально-эконо-мических и школьных факторов вероятность развития дисгар-моничности физического развития увеличивается в 113 раза (R)и доля влияния этих факторов соответственно составляет 17 (Rsquare)

ОбсуждениеПолученные данные о физическом развитии детей согласу-

ются с результатами исследований монгольских и российских ученых и позволяют сделать вывод что у детей школьного возраста Монголии как и у детей других стран наблюдается дисгармоничность физического развития обусловленная дефи-цитом массы тела [10 11] При этом физическое развитие город-ских школьников по сравнению с сельскими сверстниками ха-рактеризуется достоверно более высокими значениями средних показателей длины массы тела и окружности грудной клетки (p lt 005) ранним (на 1ndash2 года) наступлением перекрестов роста и ростового скачка а также меньшей распространенностью дис-гармоничного физического развития Вероятность риска форми-рования дисгармоничного физического развития у школьников проживающих в сельской местности в 25 раза выше по сравне-нию с их городскими сверстниками [12]

ЗаключениеВыявленные особенности физического развития школьни-

ков Монголии обусловлены преимущественно социально-эко-номическими факторами характерными для сельской мест-ности и проявляются увеличением с возрастом числа детей с дисгармоничным физическим развитием а также более низкими его параметрами у сельских детей по сравнению с городскими Полученные результаты оценки факторов риска формирования дисгармоничного физического развития школьников дают воз-можность разработки адресных оздоровительных мероприятий

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержкиКонфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а1 Баранов ААКучма ВР Скоблина НА Милушкина НМ Бокарева

НА Основные закономерности морфофункционального развития детей и подростков в современных условиях Вестник РАМН 2012 (12) 35ndash40

2 Баранов АА Кучма ВР ред Физическое развитие детей и под-ростков Российской Федерации Сборник материалов ВыпVI М ПедиатрЪ 2013

3 Скоблина НА Кучма ВР Милушкина ОЮ Бокарева НА Совре-менные тенденции физического развития детей и подростков Здо-ровье населения и среда обитания 2013 (8) 9ndash12

4 Аджигеримова ГС Влияние некоторых социально-гигиенических факторов на состояние здоровья детей Фундаментальные исследо-вания 2013 (5ndash2) 231ndash5

5 Ермолаева СВ Оценка физического развития и адаптивных воз-можностей организма школьников Ульяновской области Гигиена и санитария 2014 93 (4) 90ndash3

6 Рзянкина МФ ред Здоровье детей в образовательных учреждени-ях Организация и контроль Ростов-на-Дону Феникс 2005

7 Воронцов ИМ Закономерности физического развития детей и методы его оценки Учебно-методическое пособие Ленинград ЛПМИ 1986

8 Полякова АН Селезнева ЕВ Денисова НБ Михеева МГ Гигие-ническая оценка средовых факторов образовательных учреждений Вестник Ивановской государственной медицинской академии 2012 17 (4) 73ndash4

9 Бокарева НА Милушкина ОЮ Пивоваров ЮП Скоблина НА Влияние организации образовательного процесса на физическое

отстают от городских и перекресты показателей длины и массы наблюдались на год позже по сравнению с городскими детьми

Анализ показателей окружности грудной клетки городских и сельских школьников позволил установить что у городских мальчиков показатели обхватных размеров тела выше по сравне-нию с сельскими в возрасте 7ndash10 12ndash13 и 15ndash16 лет у девочек ndash в 11ndash14 и 16 лет Наибольший скачок окружности груди у маль-чиков выявлен в период 15ndash16 лет (на 32ndash336 см) а у девочек ndash в 12ndash14 лет (на 229ndash253 см) что совпадает с данными макси-мального прироста показателей массы тела и подтверждает тес-ную связь показателей массы тела и окружности грудной клетки

Анализ показателей физического развития детей и подрост-ков обучающихся в городских и сельских образовательных уч-реждениях показал что отклонения от нормальной массы тела (дефицит или избыток массы тела) приводящие к дисгармонич-ности развития выявлены у 47ndash225 городских и у 101ndash375 сельских девочек а также у 136ndash256 городских и 191ndash363 сельских мальчиков от общего числа обследованных во всех воз-растных группах

Оценка гармоничности физического развития обследован-ных школьников позволила выявить что более половины детей имеют гармоничное физическое развитие причем удельный вес мальчиков с гармоничным развитием был выше чем дево-чек Также установлено что уровень дисгармоничности имеет гендерную зависимость С возрастом увеличилась доля детей с дисгармоничным развитием что особенно ярко проявляется у мальчиков в 12ndash14 лет а у девочек в 10ndash12 лет

Сравнительный анализ структуры дисгармоничности фи-зического развития детей по городским и сельским школам по-зволил выявить следующие особенности у сельских мальчиков дисгармоничность физического развития обусловлена преиму-щественно дефицитом массы тела у городских мальчиков в младших возрастных группах выявлен избыток массы тела сре-ди сельских девочек по сравнению с городскими чаще наблюда-ется дисгармоничность развития за счет дефицита массы тела (p lt 001)

Анализ распределения школьников по индексу астении по-казал что основное число обследованных мальчиков и девочек во всех возрастных группах принадлежало к мезоморфному типу тогда как представителей брахи- и долихоморфического типов было меньше Такое распределение во всех возрастных группах может свидетельствовать об устойчивости этих типов в онтогенезе

С помощью корреляционного анализа установлена взаимос-вязь показателей физического развития учащихся с социально-экономическими факторами проживания школьников прямая средняя корреляционная зависимость показателей массы тела (у городских школьников ndash r = 031)и длины тела (как у городских так и сельских детей ndash r = 062ndash068 p lt 001) от месячного се-мейного дохода обратная средняя корреляционная зависимость от числа детей в семье (r = -043 и r = -046 p lt 001)

Дети из многодетных семей чаще отстают в физическом раз-витии от своих сверстников При этом показатели физического развития (масса ndash r = -046 (p lt 00001) и длина тела ndash r = -043

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1198-1201Оригинальная статьяОценка факторов риска формирования дисгармоничного физического развитияшкольников

ПеременныеИзменения девиций

OR

Достоверности значений р

Относитель-ный риск (95 доверительный

интервал)

Базовая модель 281621Проживание в сельской местности

25 0001 239ndash271

Неблагоустроенность условий проживания

219 0007 203ndash231

Многодетные семьи 24 0003 216ndash264Низкий месячный доход семьи

18 0001 167ndash216

Учебная нагрузка 28 000 275ndash295

1201

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

tors) on the state of health of children Fundamentalrsquonye issledovaniya 2013 (5ndash2) 231ndash5 (in Russian)

5 Ermolaeva SV Evalution of physical development and adaptation ca-pacities of the body of scholchildren in the Ulyanovsk Region Gigiena i sanitariya 2014 93 (4) 90ndash3 (in Russian)

6 Rzyankina MF ed The State of Health Childrens in Education Insti-tutions Organization and Control [Zdorovrsquoe detey v obrazovatelrsquonykh uchrezhdeniyakh Organizatsiya i kontrolrsquo] Rostov-na-Donu Feniks 2005 (in Russian)

7 Vorontsov IM Laws of Physical Development of Children and Methods of Evaluation Textbook [Zakonomernosti fizicheskogo razvitiya detey i metody ego otsenki Uchebno-metodicheskoe posobie] Leningrad LPMI 1986 (in Russian)

8 Polyakova AN Selezneva EV Denisova NB Mikheeva MG Hygienic evaluation of insides school environment factors Vestnik Ivanovskoy gosu-darstvennoy meditsinskoy akademii 2012 17 (4) 73ndash4 (in Russian)

9 Bokareva NA Milushkina OYu Pivovarov YuP Skoblina NA The influence of educational process on the physical development of scholchil-dren Zdorovrsquoe naseleniya i sreda obitaniya 2015 (11) 17ndash9 (in Russian)

10 Flyanku IP Morphological indexes characterizing level of physical develop-ment of schoolboys Fundamentalrsquonye nauki 2015 (1) 154ndash8 (in Russian)

11 Lkhagvasuren A Lkhagvasuren G Comparative analisis morpho-functional indices of school children Mongolia Kulrsquotura fizicheskaya i zdorovrsquoe 2013 (5) 105ndash13 (in Russian)

12 Melrsquonik VA Influence of social and biological factors on the morpho-functional parameters physical development and pubescence of urban schoolchildren Kurskiy nauchno-prakticheskiy vestnik ldquoChelovek i ego zdorovrsquoerdquo 2014 (2) 56ndash60 (in Russian)

Поступила 150616Принята к печати 041016

развитие ребенка Здоровье населения и среда обитания 2015 (11) 17ndash9

10 Флянку ИП Морфологические показатели характеризующие уро-вень физического развития школьников Фундаментальные науки 2015 (1) 154ndash8

11 Лхагвасурэн А Лхагвасурэн Г Сравнительный анализ морфофунк-циональных показателей детей школьного возраста Монголии Куль-тура физическая и здоровье 2013 (5) 105ndash13

12 Мельник ВА Влияние комплекса социально-биологических факто-ров на морфофункциональные показатели физического развития и половое созревание городских школьников Курский научно-практи-ческий вестник laquoЧеловек и его здоровьеraquo 2014 (2) 56ndash60

R e f e r e n c e s1 Baranov AA Kuchma VR Skoblina NA Milushkina NM Bokareva

NA The main mechanisms of morphofunctional development of chil-dren and adolescents in modern conditions Vestnik RAMN 2012 (12) 35ndash40 (in Russian)

2 Baranov AA Kuchma VR eds Рhysical Development Children and Adolescents in Rossiiskoi Federatsii Collection of Materials [Fiziches-koe razvitie detey i podrostkov Rossiyskoy Federatsii Sbornik materi-alov] Vol 6 Moscow Pediatr 2013 (in Russian)

3 Skoblina NA Kuchma VR Milushkina OYu Bokareva NA Current trends of physical development of children and adolescents Zdorovrsquoe naseleniya i sreda obitaniya 2013 (8) 9ndash12 (in Russian)

4 Adzhigerimova GS Influence of some social-hygienic factors (risk fac-

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1201-1205Оriginal article

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016

УДК 6147616441-0089215-00864-0532

Савченков МФ1 Ефимова НВ2 Мануева РС1 Николаева ЛА1 Шин НС1

ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПРИ СОЧЕТАННОМ ВОЗДЕЙСТВИИ ДЕФИЦИТА ЙОДА И ФТОРИСТОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ1ГБОУ ВПО laquoИркутский государственный медицинский университетraquo Минздрава России 665003 Иркутск2ФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo 665827 Ангарск

В статье представлены результаты изучения влияния дефицита йода и техногенного фтора на состояние щитовидной железы детей На примере двух районов г Братска проведены динамические исследования (2002 и 2012 гг) включающие оценку загрязнения соединениями фтора атмосферного воздуха и почвы уровня по-ступления йода в организм клиническое обследование детей 5ndash7 лет и интервьюирование их родителей В ходе медицинского осмотра проведены физикальное обследование педиатром эндокринологом ультразвуко-вое исследование щитовидной железы определение гормонов в сыворотке крови радиоиммунным методом определение экскреции с мочой фтора и йода Концентрации фтористого водорода и твердых фторидов в атмосферном воздухе привели к аккумуляции фторид-иона в почве Установлено что количество йода поступающего с питьевой водой и продуктами питания обеспечивает лишь 375ndash50 суточной потреб-ности в йоде Повышенное содержание фторид-иона в моче и молочных зубах у детей ассоциировано с кон-центрациями фторсодержащих примесей в атмосферном воздухе и почве Установлено что фтористые загрязнения увеличивают на фоне природного дефицита йода частоту функциональных и морфологических нарушений щитовидной железы детейК л ю ч е в ы е с л о в а дефицит йода фтор загрязнение атмосферного воздуха здоровье дети щитовидная железаДля цитирования Савченков МФ Ефимова НВ Мануева РС Николаева ЛА Шин НС Патология щитовидной железы у дет-ского населения при сочетанном воздействии дефицита йода и фтористого загрязнения окружающей среды Гигиена и санитария 2016 95(12) 1201-1205 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1201-1205

Savchenkov MF1 Efimova NV2 Manueva RS1 Nikolaeva LA1 Shin NS1

THYROID GLAND PATHOLOGY IN CHILDREN POPULATION EXPOSED TO THE COMBINATION OF IODINE DEFICIENCY AND FLUORIDE POLLUTION OF ENVIRONMENT 1Irkutsk State Medical University Irkutsk 665003 Russian Federation2East-Siberian Institute of medical and environmental research Angarsk 665827 Russian Federation

The article presents results of study of the impact of iodine deficiency and technogenic fluoride on the state of the thy-roid gland in children On the example of two districts of the city of Bratsk there were executed dynamic investigations (2002 и 2012) including the estimation of the pollution of ambient air and soil by fluorine compounds levels of iodine intake by the body the clinical examination of children aged from 5 to 7 years d and interviewing of their parents In the course of the medical examination there were executed physical examination by the pediatrician endocrinologist ultrasound examination of the thyroid gland the determination both of serum hormone content by radioimmunoassay and urinary excretion of fluorine and iodine Concentrations of hydrogen fluoride and a solid fluorides in ambient air

1202

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1201-1205Оригинальная статья

ВведениеОдной из актуальных медицинских проблем является рас-

пространенность в популяции тиреоидной патологии что мо-жет быть обусловлено дефицитом поступления йода в организм в связи с его низким содержанием в окружающей среде Со-временная трактовка понятия laquoйододефицитные заболеванияraquo включает не только болезни щитовидной железы но и наруше-ния физического развития нервно-психические расстройства репродуктивные нарушения обусловленные недостаточно-стью тиреоидной функции В этой связи целым рядом ведущих международных организаций ликвидация йододефицитных заболеваний признана приоритетной и имеет статус государ-ственной политики в развитых странах мира [1] По сравнению с началом и серединой ХХ века на первые роли в процессах формирования патологии щитовидной железы наряду с дефи-цитом йода выходят факторы связанные с нарушением эколо-гических условий существования человека что особенно вид-но среди населения территорий с развитой промышленностью В частности в Иркутской области известной с давних пор как очаг зобной эндемии в связи с длительным отсутствием и ча-стичным возобновлением массовой и индивидуальной йодной профилактики а также повышением уровня загрязнения окру-жающей среды назрела необходимость гигиенической оценки сложившейся на сегодняшний день эндемической ситуации в Иркутской области [2ndash5]

Цель исследования ndash оценка распространенности йододефи-цитных состояний среди детей в условиях природного йододе-фицита и техногенного загрязнения атмосферного воздуха со-единениями фтора

Материал и методыИсследование проведено в г Братске Иркутской области на

территории которого расположен крупный завод по производ-ству алюминия (АЗ) Выбрано два района с различным уровнем загрязнения атмосферного воздуха Падунский расположенный в 40 км от АЗ и Центральный находящийся в 8 км к юго-западу от промышленной площадки

В процессе из учения загрязнения среды обитания г Братска проведен анализ данных Братского центра по гидрометеороло-гии и мониторингу окружающей среды Рассчитан коэффициент суммации (Ксум) фторсодержащих веществ за период 2000ndash2012 гг Накопление фтора в среде обитания характеризовали по средним концентрациям валового фтора в почвах изучаемых районов

Для оценки йододефицита определяли содержание йода в питьевой воде (620 проб) и наиболее значимых продуктах пи-тания местного производства (картофель овощи молоко мясо

яйца ndash 58 проб) и привезенных из других регионов (морская рыба крупы ndash 33 пробы) Содержание йода сравнивали с laquoТа-блицами химического состава и калорийности российских про-дуктов питанияraquo Для анализа баланса йода в организме детей проведены расчеты суточного поступления йода с продуктами питания и водой по данным меню-раскладок из детских до-школьных учреждений (80 штук)

В 2002 и 2012 гг проведен медицинский осмотр детей вклю-чающий физикальное обследование педиатра эндокринолога УЗИ щитовидной железы определение гормонов в сыворотке крови радиоиммунным методом определение экскреции с мочой фтора и йода Обследование детей проведено с информирован-ного согласия родителей не ущемляло их права и не причиняло вреда здоровью Группы детей в возрасте 5ndash7 лет посещаю-щих детские дошкольные учреждения (ДДУ) и проживающих в различных районах г Братска сформированы по принципу копи-пара (по 98 детей в 2002 и 2012 гг) Проведен анализ за-болеваемости детей включенных в когорту для персонифициро-ванного обследования по первичным медицинским документам (ф 112) и распространенности йододефицитных состояний (по ф 12) за период 2008ndash2012 г Содержание фторид-иона в пробах определяли потенциометрическим методом с использованием ион-селективного электрода В соответствии с действующими рекомендациями в качестве допустимого уровня содержания фтора в моче принята величина 067 мгл [6] Накопление фтора в организме определяли по его содержанию в молочных зубах детей проживающих в различных районах г Братска (56 проб ndash в 2002 г 60 проб ndash в 2012 г) Степень выраженности йодного дефицита оценивали по критериям ВОЗ уровень йода в моче ниже 20 мкгл ndash выраженный (тяжелый) 20ndash49 мкгл ndash умерен-ный (среднетяжелый) 50ndash99 мкгл ndash легкий йододефицит 100 мкгл и более ndash йодный дефицит отсутствует Определение со-держания йода и фтора в биологических матрицах выполнено на базе испытательного центра ФГБНУ laquoВосточно-Сибирского института медико-экологических проблемraquo

Информация обработана с использованием пакета приклад-ных программ Statistika 60 В таблицах содержание йода в пи-щевых продуктах и биологических субстратах представлено в виде средней арифметической величины с ее ошибкой (Mplusmnm) и медианы с квартильным размахом (Ме (Q1ndashQ3) Для оценки статистической значимости различий использованы t-критерий Стьюдента и критерий χsup2 Для доказательства зависимости на-рушений здоровья от воздействия факторов окружающей среды рассчитан показатель ОR (отношение шансов) его достовер-ность оценивали по критерию χsup2 При проверке статистических гипотез критическим был принят уровень значимости p lt 005

РезультатыЗа период с 2000 по 2012 г валовые выбросы фторсодержа-

щих соединений от стационарных источников в атмосферный воздух АЗ увеличились на 41 Среднегодовые Ксум находи-лись на границе допустимого уровни загрязнения атмосферного воздуха Отметим что в Центральном районе Ксум достоверно

Для корреспонденции Савченков Михаил Федосович проф д-р мед наук ГБОУ ВПО laquoИркутский государствен-ный медицинский университетraquo Минздрава России 665003 Иркутск E-mail manueva-rmailru

led to the accumulation of fluoride ion in the soil The iodine entering with drinking water and food was established to provide only 375-50 of the daily requirement of iodine Increased fluoride ion content in urine and milk teeth in children is associated with the concentrations of the fluorine-containing pollutants in the ambient air and soil The fluoride pollution against the background of the natural iodine deficiency was established to increase the frequency of functional and morphological disorders of the thyroid gland in childrenK e y w o r d s iodine deficiency fluorine air pollution health children thyroid glandFor citation Savchenkov MF Efimova NV Manueva RS Nikolaeva LA Shin NS Thyroid gland pathology in children population exposed to the combination of iodine deficiency and fluoride pollution of environment Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1201-1205 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1201-1205For correspondence Mikhail F Savchenkov MD PhD DSci prof Irkutsk State Medical University Irkutsk 665003 Rus-sian Federation E-mail manueva-rmailruInformation about authorsSavchenkov MF httpsorcidorg0000-0002-1246-8327 Efimova NV https orcidorg0000-0001-7218-2147Manueva RS httpsorcidorg0000-0002-5937-1469 Nikolaeva LA httpsorcidorg0000-0002-2558-2743Shin NS httpsorcidorg0000-0001-7777-4731Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived Accepted

1203

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

выше чем в Падунском (р lt 0001) Среднегодовая концентра-ция HF в Центральном районе выше ПДК а среднемесячные концентрации выше 2 ПДК в 333 5 ПДК ndash в 666 от общего числа определений в то время как среднемесячные концентра-ции фтористого водорода в Падунском районе выше ПДК лишь в 83 от общего числа проб Среднегодовые концентрации фто-ристого водорода в атмосферном воздухе Центрального района выше в 15 раза чем в Падунском (см рисунок)

В почвах Центрального района уровень содержания фтора также выше чем в Падунском среднегодовая концентрация во-дорастворимого фтора на горизонте 0ndash5 см составила 353 и 27 мгкг соответственно (р = 003)

Содержание йода в воде используют как интегральный по-казатель при оценке природной обеспеченности йодом местно-сти Установлено что в Центральном районе г Братска среднее содержание йода в питьевой воде составило 02 мкгл в Падун-ском ndash 03 мкгл что не соответствует требованиям к физиоло-гической полноценности воды (10ndash125 мкгл) Таким образом население указанных территорий г Братска получает с водой недостаточное количество йода его низкие значения позволя-ют предполагать обусловленность зобной эндемии природными факторами Анализ продуктов питания также свидетельствует о низком содержании йода как в продуктах местного производ-ства так и привезенных (табл 1)

Потребление продуктов питания населения г Братска не по-зволяет обеспечить необходимое количество йода в рационе В соответствии с данными меню-раскладок ДДУ у детей органи-зованных коллективов содержание йода в рационе питания за год обеспечивается за счет потребления молочных продуктов в среднем на 384 мяса и мясопродуктов ndash 24 рыбы и море-продуктов ndash 224 овощей ndash 89 хлеба ndash 78 Проведенны-ми расчетами среднесуточного поступления йода с продуктами питания и водой в организм ребенка 3ndash7 лет установлено что детское население г Братска получает недостаточное количе-ство йода (45 мкгсут) при норме рекомендованной ВОЗ от 70 до 120 мкгсут

Общая заболеваемость болезнями щитовидной железы дет-ского населения г Братска является нестабильной Так за пе-риод 2002ndash2012 г среднегодовой темп прироста общей заболе-ваемости щитовидной железы по обращаемости среди детского населения характеризовался отрицательной величиной (-2) но в 2008ndash2012 гг данный показатель стал резко увеличиваться

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1201-1205Оriginal article

(+185) Показатель детской заболеваемости по нозологиче-ским формам отражающим патологию щитовидной железы в Центральном и Падунском районах не имел статистически зна-чимых различий но частота диспансерного наблюдения по по-воду болезней щитовидной железы в Центральном районе выше (60plusmn014permil) чем в Падунском (28plusmn017permil р = 0001)

У обследуемой группы дошкольников Центрального района частота заболеваний щитовидной железы отмечалась в 376plusmn11 случаях на 1000 человек что выше чем у сверстников прожи-вающих в Падунском районе (299plusmn23permil) Средние показатели объемов щитовидных желез для двух групп укладываются в возрастные нормы вместе с тем у детей Центрального района частота увеличения щитовидной железы в 16 раза выше чем в группе сравнения хотя значимых различий не выявлено (χ2 = 374 р = 0053) Кроме того у экспонированных детей повышено содержание тиреотропного гормона что свидетельствует о воз-можном субклиническом гипотиреозе Свободные фракции Т3 и Т4 выходят за пределы нормальных показателей у 27 и 12 детей в Центральном районе и у 12 и 8 ndash в Падунском

Экскреция йода как в 2002 так и в 2012 г для детей прожи-вающих в Падунском районе не имела статистически значимых отличий по сравнению с группой детей в Центральном районе (р gt 005) (табл 2) Вместе с тем нельзя не отметить что содер-

Среднегодовые концентрации фтористого водорода в атмосферном воздухе Центрального и Падунского районов

Т а б л и ц а 1Содержание йода в пищевых продуктах в сравнении с рекомендованной нормой (мкг100 г)

Наименование продукта Содержание йода Ме (Q1ndashQ3)

Отношение медианы к норме

Свекла (n = 10) 56 (51ndash61) 07Морковь (n = 4) 52 (49ndash55) 07Картофель (n = 9) 43 (41ndash45) 05Рыба навага (мороженная) (n = 3) Не обнаружено ndashМясо говядины (n = 8) 6 (56ndash64) 07Молоко (n = 7) 305 (30ndash31) 04Капуста (n = 3) 35 (347ndash353) 04Томаты (n = 8) 095 (09ndash10) 01Огурцы (n = 3) Отсутствует ndashХлеб пшеничный (n = 3) Отсутствует ndashКрупа гречневая (n = 5) 29 (28ndash30) 04Крупа рисовая (n = 4) 07 (03ndash10) 01Крупа овсяная (n = 7) 48 (35ndash60) 06Пшено (n = 8) 32 (30ndash33) 04Горох (n = 6) 38 (30ndash43) 05Яйцо куриное (n = 3) Отсутствует ndash

П р и м е ч а н и е Здесь и в табл 2 3 содержание йода в продук-тах питания меньше рекомендованного в справочнике [7] ldquondashrdquo ndash отношение не рассчитывалось Me ndash медиана Q1ndashQ3 ndash нижняя и верхняя квартили

Т а б л и ц а 2Содержание йода в моче у детей дошкольного возраста г Братска (мкгл)

ГодыПадунский район Центральный район

n Mplusmnm Me (Q1ndashQ3) n Mplusmnm Me (Q1ndashQ3)

2002 47 326plusmn39 262 (118ndash369)

51 293plusmn29 224 (120ndash448)

2012 50 545plusmn22 566 (384ndash674)

48 561plusmn29 487 (399ndash705)

П р и м е ч а н и е Различия статистически значимы при сравне-нии групп по годам (с учетом поправки Бонферрони (р lt 0025))

1204

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1201-1205Оригинальная статья

жание йода в моче у детей обеих групп увеличилось в 22 раза (р lt 005)

Для характеристики воздействия техногенного фтора на из-учаемые группы исследовалось содержание фтора в моче и зу-бах (табл 3)

Среднее содержание фтора в моче детей в 2002 г было в 32ndash45 раза ниже чем в 2012 г (р = 0000 в обоих районах) Уровень фторурии в менее экспонированной группе (Падунский район) ниже чем у их сверстников из Центрального района (р = 003 в 2002 и р = 002 в 2012 г) Сравнение содержания фтора в молочных зубах в динамике (2002 и 2012 гг) свидетельствует о повышении уровня нагрузки (р = 001ndash002) при этом отме-чается высокая стабильная во времени значимость различий по районам (р = 0000)

ОбсуждениеСреди большой группы загрязнений атмосферного воздуха

следует выделить наиболее токсичные и опасные в частности фтористые соединения Полученные нами данные о распро-странении фтористых соединений вблизи алюминиевых заводов соотносятся с результатами исследований [8 9] Более высокая экспозиция характерная для Центрального района приводит к большому накоплению фтора в костной ткани детей Аналогич-ные данные получены при проведении исследований в других регионах РФ и за рубежом [10]

Коэффициент корреляции (r2 = 088 р = 0004) отражающий зависимость выведения йода с мочой от экскреции фтора под-тверждает связь между повышением выделения йода с мочой при увеличении содержания фтора в организме даже в условиях дефицита поступления йода [11] Вследствие физико-химиче-ских свойств фтора его избыточное поступление препятствует усвоению йода В этой связи представляет интерес оценка со-четанного действия дефицита йода и техногенной фтористой нагрузки на состояние щитовидной железы Уравнение множе-ственной регрессии отражающее зависимость объема щитовид-ной железы (V) от экскреции с мочой йода (Х1) и фтора (Х2) имело следующий вид

V = 28 + 00001Х1 + 097 Х2 (R2 = 099 р = 000)

Полученные нами результаты подтверждают данные о раз-вития йододефицитных состояний в условиях сочетанного воз-действия на организм природного дефицита йода и химической техногенной нагрузки [12 13]

В связи с вышеизложенным очевидна необходимость раз-работки и внедрения в практику методов определения не только абсолютного но и относительного дефицита йода в организме характеризующегося нарушением его утилизации в щитовид-ной железе Возникает необходимость совершенствования про-филактики йододефицитных состояний в условиях фтористых загрязнений Особенно это актуально для групп риска ndash детей подростков беременных и кормящих женщин

ЗаключениеВ условиях совместного действия фак-

торов окружающей среды (недостаток по-ступления йода и избыточное поступление фтора) ведущее значение в функциональных и морфологических нарушениях щитовидной железы у детей является избыточное посту-пление фтора в организм Антагонизм фто-ра и йода искажает картину йододефицита и делает невозможным рассмотрение уровня экскреции йода как основного критерия йо-додефицита на территориях расположения алюминиевых заводов

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки

Конфликт интересов Авторы заявляют об от-сутствии конфликта интересов

Л и т е р а т у р а (пп 9 12 13 см References)

1 Дедов ИИ Мельниченко ГА ред Йододефицитные заболевания в Российской Федерации Время принятия решений М Конти-Принт 2012

2 Михалева ОГ Решетник ЛА Десятилетний мониторинг зобной эндемии среди детского населения города Иркутска Сибирский ме-дицинский журнал (Иркутск) 2008 (6) 24ndash6

3 Решетник ЛА Михалева ОГ Оптимизация йодного дефицита на-селения Восточной Сибири путем laquoнемойraquo профилактики Микро-элементы в медицине 2012 13 (2) 19ndash24

4 Савченков МФ Селятицкая ВГ ред Йод и здоровье населения Си-бири Новосибирск Наука 2002

5 Рукавишников ВС Ефимова НВ Донских ИВ Медико-экологи-ческие проблемы на территориях нового освоения Сибири Эколо-гия человека 2013 (9) 3ndash8

6 Ефимова НВ Лисецкая ЛГ Журба ОМ Тараненко НА Боева АВ Дьякович ОА и др Региональные референсные уровни содер-жания химических веществ в биосубстратах населения Иркутской области Методические рекомендации Ангарск 2013

7 Скурихин ИМ Тутельян ВА ред Таблицы химического состава и калорийности российских продуктов питания М ДеЛи принт 2007

8 Ефимова НВ Дорогова ВБ Журба ОМ Никифорова ВА Оцен-ка воздействия фтора на детское население Иркутской области Ме-дицина труда и промышленная экология 2009 (1) 23ndash6

10 Шалина Т И Васильева ЛС Влияние соединений фтора на мор-фогенез костей кисти у детей Сибирский медицинский журнал (Ир-кутск) 2008 83 (8) 35ndash8

11 Кучеренко АК Лисецкая ЛГ Лебединский ВЮ Изатулин ВГ Влияние загрязнения окружающей среды соединениями фтора на элементный состав и состояние органов зубочелюстной системы Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2011 107 (8) 67ndash70

R e f e r e n c e s1 Dedov II Melrsquonichenko GA eds Iodine Deficiency Disorders in the

Russian Federation Decision Time [Yododefitsitnye zabolevaniya v Ros-siyskoy Federatsii Vremya prinyatiya resheniy] Moscow Konti-Print 2012 (in Russian)

2 Mikhaleva OG Reshetnik LA Ten monitoring of endemic goiter among children of the city of Irkutsk Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Ir-kutsk) 2008 (6) 24ndash6 (in Russian)

3 Reshetnik LA Mikhaleva OG Optimization of iodine deficiency popu-lation of Eastern Siberia by ldquodumbrdquo prevention Mikroelementy v medit-sine 2012 13 (2) 19ndash24 (in Russian)

4 Savchenkov MF Selyatitskaya VG eds Iodine and Health of the Population of Siberia [Yod i zdorovrsquoe naseleniya Sibiri] Novosibirsk Nauka 2002 (in Russian)

5 Rukavishnikov VS Efimova NV Donskikh IV Medical and environ-mental problems in areas of new development of Siberia Ekologiya che-loveka 2013 (9) 3ndash8 (in Russian)

6 Efimova NV Lisetskaya LG Zhurba OM Taranenko NA Boeva AV Drsquoyakovich OA et al Regional Reference Levels of Chemicals in Biosubstrates Population of Irkutsk Region Guidelines [Regionalrsquonye referensnye urovni soderzhaniya khimicheskikh veshchestv v biosub-stratakh naseleniya Irkutskoy oblasti Metodicheskie rekomendatsii] Angarsk 2013 (in Russian)

7 Skurikhin IM Tutelrsquoyan VA eds Table of Chemical Composition and Calorific Value Russian Food [Tablitsy khimicheskogo sostava i kaloriynosti rossiyskikh produktov pitaniya] Moscow DeLi print 2007 (in Russian)

Т а б л и ц а 3Содержание фтора в биосубстратах детей г Братска

Годы БиосубстратПадунский район Центральный район

n Мplusmnm М (Q1ndashQ3) n Мplusmnm М (Q1ndashQ3)

2002 моча мгдм3 47 014plusmn0007 013 (011ndash018)

51 018plusmn0007 017 (014ndash021)

зубы гкг 29 0131plusmn0010 0114 (0105ndash0133)

27 0341plusmn0021 0346 (0267ndash0393)

2012 моча мгдм3 50 051plusmn004 042 (031ndash067)

48 080plusmn005 076 (055ndash079)

зубы гкг 30 0173plusmn0023 0167 (0118ndash0218)

30 0387plusmn0018 0372 (0283ndash0492)

П р и м е ч а н и е Различия статистически значимы при сравнении групп по содер-жанию йода в моче ndash по годам ndash по районам (с учетом поправки Бонферрони (р lt 0025) в зубах ndash по годам ndash по районам (с учетом поправки Бонферрони (р lt 0017)

1205

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1205-1209

Оriginal article8 Efimova NV Dorogova VB Zhurba OM Nikiforova VA Evaluation

of fluoride exposure on childrenrsquos population of the Irkutsk region Medit-sina truda i promyshlennaya ekologiya 2009 (1) 23ndash6 (in Russian)

9 Malayeri BE Noori M Jafari M Using the pollen viability and mor-phology for fluoride pollution biomonitoring Biol Trace Elem Res 2012 147 (1ndash3) 315ndash9

10 Shalina T I Vasilrsquoeva LS Effect of fluorine compounds on morphogen-esis of hand bones in children Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) 2008 83 (8) 35ndash8 (in Russian)

11 Kucherenko AK Lisetskaya LG Lebedinskiy VYu Izatulin VG In-

fluence of pollution of fluorine compounds to the elemental composition and state of dental jaw system Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) 2011 107 (8) 67ndash70 (in Russian)

12 Zimmermann M B Symposium on lsquoGeographical and geological influ-ences on nutritionrsquo Iodine deficiency in industrialised countries Proc Nutr Soc 2010 69 (1) 133ndash43

13 Council on Environmental Health Rogan WJ Paulson JA Baum C Brock-Utne AC Brumberg HL et al Iodine deficiency pollutant chemicals and the thyroid new information on an old problem Pediat-rics 2014 133 (6) 1163ndash6

Поступила 080616Принята к печати 041016

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016УДК [6131+614]6406644

Зайкова ЗА1 Бурдуковская АВ2 Белых АИ1

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИОРИТЕТНЫХ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ1ФГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Минздрава России 664003 Иркутск2ФГБОУ ВО Байкальский государственный университет 664003 Иркутск

В Иркутской области регистрируют высокие показатели заболеваемости инвалидности смертности тру-доспособного населения и низкие уровни ожидаемой продолжительности жизни населения что подтверж-дают рейтинговые позиции области среди всех субъектов Российской Федерации По всем перечисленным популяционным показателям здоровья область входит в первую десятку неблагополучных регионов России В связи с неблагополучием в состоянии здоровья взрослого населения оценка причинно-следственных связей между факторами окружающей среды и отдельными показателями здоровья является актуальной Пере-чень исследуемых факторов включал санитарно-гигиенические показатели характеризующие вредные ус-ловия труда работающего населения и основные социально-экономические показатели региона Оценку причинно-следственных связей проводили при помощи методов многомерного анализа ndash корреляционного и множественной линейной регрессии При отборе факторов для построения математических моделей мно-жественной регрессии применяли методы анализа вариабельности переменных матрицы парных коэффи-циентов корреляции и последовательного включения регрессоров для устранения проблем мультиколлинеар-ности предварительной стандартизации показателей для повышения численной устойчивости алгоритма регрессионного анализа В результате проведения анализа были построены статистические модели зави-симости в системе переменных laquoокружающая среда ndash здоровье населенияraquo которые позволили выделить наиболее информативные регрессионные модели популяционного здоровья по показателям первичной инва-лидности взрослого населения смертности трудоспособного населения и ожидаемой продолжительности жизни По результатам анализа были определены приоритетные факторы влияющие на здоровье взрослого населения Иркутской области К ним отнесены доля рабочих мест не соответствующая санитарным нор-мам по вибрации и 8 социально-экономических показателей характеризующих уровень жизни населенияК л ю ч е в ы е с л о в а окружающая среда здоровье населения заболеваемость инвалидность смертность ожи-

даемая продолжительность жизни социально-экономические показатели коэффициент детерминации коэффициент множественной корреляции линейная модель множественной регрессии

Для цитирования Зайкова ЗА Бурдуковская АВ Белых АИ Определение приоритетных неблагоприятных факторов окружаю-щей среды Гигиена и санитария 2016 95(12) 1205-1209 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1205-1209

Zaikova ZA1 Burdukovskaya AV 2 Belykh AI1

DETERMINATION OF PRIORITY UNFAVORABLE ENVIRONMENTAL FACTORS1 Irkutsk State Medical University Irkutsk 664003 Russian Federation2 Baikal State University 664003 Irkutsk Russian Federation

In the Irkutsk region there are recorded high indices of rates of morbidity disability mortality rate of the working-age population and low levels of life expectancy of the population that is confirmed by ranking position levels among the all subjects of the Russian Federation According to all mentioned indices of health the region is inside the top ten unfavorable regions of Russia In relation to the problem in the state of health of the adult population the estimation of the causal relationships between environmental factors and certain health indices is actual The list of studied factors included health indices that characterize the harmful working conditions of the working population and basic socio-economic indices in the region Estimation of causal-relationship relationships was performed with the use of methods of multivariate analysis - correlation and multiple linear regression In the selection of factors for the construction of mathematical models of multiple regression there were used methods of the analysis of variables variability pair correlation coefficients matrix and sequential switching covariates to eliminate the problems of multicollinearity pre-standardization of indices for the elevation of the numerical stability of regression analysis algorithm As a result of the execution of the analysis there were constructed statistical models for the dependence in the system variables ldquoenvironment - public healthrdquo which allowed to identify the most informative regression models for the adult population health according to indices of primary disability of the population the mortality rate and life expectancy of the working age population According to results of the analysis there were identified priority factors

1206

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1205-1209Оригинальная статья

ВведениеК перспективным направлениям гигиены на современном

этапе ее развития относят изучение закономерностей и меха-низмов формирования комплекса вредных уровней факторов определяющих здоровье человека дальнейшее развитие мето-дологии оценки риска и технологии социально-гигиенического мониторинга анализ причинно-следственных связей ухудшения санитарно-эпидемиологического благополучия различных кате-горий населения в конкретных территориях и др [1]

При гигиенической оценке степени причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой необходимо использовать результаты анализа профессиональной заболеваемости заболе-ваемости с временной утратой трудоспособности инвалидности смертности и других важных показателей здоровья для взросло-го трудоспособного населения страны [2] Без использования математического аппарата решать такие задачи невозможно особенно при построении прогнозных моделей Многие иссле-дователи для изучения влияния факторов среды на здоровье на-селения используют в своих работах как корреляционно-регрес-сионный анализ [3ndash6] так и множественную регрессию [7ndash11]

Цель исследования ndash определить приоритетные факторы влияющие на здоровье взрослого населения Иркутской области

Материал и методыВ работе использовали официальные данные характеризую-

щие состояние окружающей среды и здоровья взрослого населе-ния Иркутской области за 2005ndash2014 гг [12] Список изучаемых факторов был сформирован на основании перечня показателей социально-гигиенического мониторинга1 и обусловлен неблаго-получием в состоянии здоровья взрослого населения Иркутской области при сравнении с данными других субъектов Российской Федерации

Анализ состояния здоровья взрослого населения проводили с использованием следующих показателей первичной заболева-емости на 100 тыс чел (у1) первичной инвалидности на 10 тыс чел (у2) смертности трудоспособного населения на 100 тыс чел (у3) ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) мужчин (у4) и женщин (у5) число лет профессиональной заболеваемо-сти на 10 тысработающих (у6) заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) в случаях (у7) и днях (у8) на 100 работающих (табл 1)

Факторы окружающей среды были представлены двумя группами 1) санитарно-гигиеническими доля рабочих мест не соответствующих санитарным нормам проценты по шуму (х1) вибрации (х2) микроклимату (х3) освещенности (х4) электро-

магнитным полям (ЭМП ndash х5) удельный вес проб превышаю-щих ПДК проценты на пары и газы (х6) в тч веществ 1 и 2 класса опасности (х7) на пыли и аэрозоли (х8) в тч веществ 1 и 2 класса опасности (х9) объем загрязняющих веществ вы-брошенных в атмосферу тыс тонн (х10) 2) социальными (со-циально-экономическими и уровня развития здравоохранения) среднемесячная номинальная начисленная заработная плата руб (х11) среднедушевые денежные доходы в месяц руб (х12) коэффициент Джини (х13) прожиточный минимум (ПМ) в руб для трудоспособного населения (х14) и пенсионеров (х15) доля с доходами ниже прожиточного минимума проценты (х16) вало-вый региональный продукт (ВРП) рубчел (х17) инвестиции в основной капитал рубчел (х18) уровень безработицы процен-ты (х19) общая площадь жилых помещений квмчел (х20) чис-ленность врачей (х21) среднего медицинского персонала (х22) больничных коек (х23) на 10 тыс чел мощность амбулаторно-поликлинических организаций на 10 тыс чел (х24)

В исследовании использовали методы математической ста-тистики описательная статистика ранжирование показателей (по убыванию) для определения рейтинговых позиций Иркут-ской области по изучаемым показателям здоровья расчет тем-пов приростаснижения2 корреляционный анализ с расчетом коэффициента ранговой корреляции Спирмена регрессионный анализ с построением моделей множественной регрессии Рас-четы проводили с использованием пакетов прикладных про-грамм Microsoft Excel и STATISTIСA 100 При анализе инфор-мации использовали традиционные методы отбора факторов по их пригодности с целью построения математических моделей множественной регрессии метод анализа вариабельности пере-менных методы анализа матрицы парных коэффициентов кор-реляции и методы последовательного исключения переменных [13 14] Стандартные ошибки коэффициентов корреляции ис-пользовали для проверки значимости коэффициентов что ука-зывало на обоснованность включения данных факторов в модель регрессии При оценке коэффициентов регрессии использовали метод наименьших квадратов В качестве показателей качества коэффициентов регрессии использовали стандартные ошибки значения t-статистики вспомогательные значения (p-value) В качестве критериев качества построенной модели рассматри-вали коэффициент детерминации (R2) значение F-статистики стандартную ошибку регрессии (SEE)

Для решения проблемы мультиколлинеарности все перемен-ные преобразовывали в нелинейные формы с использованием параметров описательной статистики и следующей формулы

Хi ndash ХσХi

где Хi ndash значения рассматриваемой переменной Х ndash среднее зна-чение σХi

ndash среднее квадратическое отклонение

affecting on the health of the adult population of the Irkutsk region To these factors there are referred the proportion of workplaces failing to meet sanitary standards for vibration and 8 socio-economic indices of living standards of the populationK e y w o r d s environment population health morbidity rate disability rate mortality rate life expectancy social and

economic indices determination coefficient multiple correlation coefficient of linear multiple regression model

For citation Zaikova ZA Burdukovskaya AV Belykh AI Determination of priority unfavorable environmental factors Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1205-1209 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1205-1209For correspondence Zoya A Zaykova MD PhD assistant professor of the Department of General Hygiene of the Irkutsk State Medical University Irkutsk 664003Russian Federation E-mail zaikovazoyamailruInformation about authorsZaikova ZA httporcidorg0000-0001-8104-4264 Burdukovskaya AV httporcidorg0000-0002-6717-7156Belych AI httporcidorg0000-0001-5825-7413Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived 13062016Accepted 04102016

Для корреспонденции Зайкова Зоя Александровна канд мед наук доц каф общей гигиены Иркутского государствен-ного медицинского университета E-mail zaikovazoyamailru

1 Приказ Роспотребнадзора от 30122005 810 laquoО Перечне пока-зателей и данных для формирования Федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторингаraquo htppbaseconsultantruconscgionlinecgireq=docbase=EXPn=361807

2 Cоциально-гигиенический мониторинг Анализ медико-демогра-фических и социально-экономических показателей на региональном уровне Методические рекомендации утв приказом Роспотребнадзора от 20092010 341

1207

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1205-1209

Оriginal article

РезультатыВ Иркутской области на основании анализа официальных

данных за период 2005ndash2014 г установлен рост профессиональ-ной заболеваемости в 23 раза (с 220 до 502 на 10 тыс чел) рост первичной заболеваемости взрослого населения на 99 (с 61 4085 до 67 4767 на 100 тыс чел) За исследуемый пе-риод в области отмечено снижение на 68 показателей ЗВУТ (с 616 до 574 случаев на 100 работающих) и на 188 (с 7978 до 6478 дней на 100 работающих) Регистрируемые показате-ли ЗВУТ за 10-летний исследуемый период имели тенденцию к снижению хотя темпы снижения были невысоки -08 по по-казателю ЗВУТ в случаях нетрудоспособности и -23 ndash в днях нетрудоспособности Более значимая тенденция к снижению за этот период отмечена по показателям первичной инвалидности и смертности трудоспособного населения ndash -71 и -42 соот-ветственно

В Иркутской области в 2005ndash2014 гг зарегистрировано сни-жение в 19 раза уровня первичной инвалидности взрослого на-селения области (с 1615 до 831 на 10 тыс чел) и снижение в 15 раза уровня смертности трудоспособного населения Иркутской области (с 11698 до 7987 на 100 тыс чел)

За последние 10 лет ОПЖ населения Иркутской области уве-личилась у женщин на 48 года у мужчин ndash на 72 года и соста-вила в 2014 г 6053 года у мужчин 7336 года у женщин и 6687 лет ndash для всего населения [12]

В результате применения отбора факторов была построена первая линейная модель множественной регрессии с учетом по-лученных оценок

y2 = -990950 + 13198 х2 + 0920 х14 - 1098 х15 + 34680 х16 (2)

где y2 ndash показатель смертности трудоспособного населения на 100 тыс чел х2 ndash доля рабочих мест не соответствующая са-нитарным нормам по вибрации проценты х14 ndash ПМ для трудо-способного населения руб х15 ndash ПМ для пенсионеров руб х16 ndash доля населения с доходами ниже ПМ проценты

Все коэффициенты корреляции статистически значимы (табл 2) и данная модель также статистически значима (табл 3)

Т а б л и ц а 1Факторы окружающей среды и здоровья населения Иркутской области за 2005ndash2014 гг

Перечень факторов среднее min maxПервичная заболеваемость взрослых на 100 тыс (у1) 64 7181 61 4085 67 4767Смертность трудоспособного населения на 100 тыс (у2) 8654 7843 11698Первичная инвалидность взрослых на 10 тыс (у3) 1052 831 1615ОПЖ мужчины число лет (у4) 585 533 605ОПЖ женщины число лет (у5) 718 686 734Профессиональная заболеваемость на 10 тыс работающих (у6) 34 207 502ЗВУТ число случаев на 100 работающих (у7) 646 574 722ЗВУТ число дней на 100 работающих (у8) 7850 6478 8812Доля рабочих мест не соответствующих санитарным нормам по шуму (х1) 371 286 432Доля рабочих мест не соответствующих санитарным нормам по вибрации (х2) 277 187 462Доля рабочих мест не соответствующих санитарным нормам по микроклимату (х3) 108 79 146Доля рабочих мест не соответствующих санитарным нормам по освещенности (х4) 238 201 272Доля рабочих мест не соответствующих санитарным нормам по ЭМП (х5) 209 80 297Удельный вес проб на пары и газы превышающих ПДК (х6) 38 25 52Удельный вес проб веществ 1 и 2 класса опасности с превышением ПДК на пары и газы (х7) 73 32 147Удельный вес проб на пыли и аэрозоли превышающих ПДК (х8) 194 151 269Удельный вес проб веществ 1 и 2 класса с превышением ПДК на пыли и аэрозоли (х9) 178 102 306Выброшено в атмосферу загрязняющих веществ тыс тонн (х10) 6042 5017 7203Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата руб (х11) 198725 91253 314076Среднедушевые денежные доходы (в месяц) руб (х12) 141900 71195 202238Коэффициент Джини (х13) 0412 0386 0422Прожиточный минимум для трудоспособного населения руб (х14) 57050 31643 8851Прожиточный минимум для пенсионеров руб (х15) 41778 2180 67243Доля населения с доходами ниже ПМ (х16) 184 168 213ВРП на душу населения руб (х17) 226523 102904 375482Инвестиции в основной капитал на душу населения руб (х18) 534708 147163 827271Уровень безработицы (х19) 90 78 108Общая площадь жилых помещений кв мчел (х20) 213 197 227Численность врачей на 10 тыс чел (х21) 494 471 513Численность среднего медперсонала на 10 тыс чел (х22) 1124 1103 1148Число больничных коек на 10 тыс чел (х23) 1146 1090 1250Мощность амбулаторно-поликлинических организаций на 10 тыс чел (х24) 2730 2390 2880

Т а б л и ц а 2Факторы включенные в модель 1 по результатам корреляционного анализа

Перечень факторовКоэффици-

ент корреля-ции

t-статистика

Доля рабочих мест не соответствующих санитарным нормам по вибрации (х2)

090 1679

Прожиточный минимум для трудоспособного населения руб (х14)

-069 771

Прожиточный минимум для пенсионеров (х15)

-069 768

Доля населения с доходами ниже ПМ проценты (х16)

079 1031

Критическое значение распределения Стьюдента ndash 231

1208

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1205-1209Оригинальная статья

Вторая математическая модель описывает влияние факторов на инвалидность взрослого населения Иркутской области

y3 = 40570 + 2750 х2 - 0005 х12 + 0250 х20 (1)

где y3 ndash показатель первичной инвалидности взрослого населения Иркутской области х2 ndash доля рабочих мест не соответствующая санитарным нормам по вибрации проценты х12 ndash среднедуше-вые денежные доходы руб х20 ndash общая площадь жилых помеще-ний кв мчел Коэффициент детерминации равен 099 значение F-stat равное 34389 говорит о статистической значимости мо-дели в целом Коэффициент множественной корреляции равный 0997 подтверждает целесообразность включения этих трех фак-торов в данную модель Все коэффициенты статистически зна-чимы с вероятностью 95 значения в столбце p-value намного меньше 005 составляя от 0007 до 002 Аналогичные коэффици-енты были получены и в остальных построенных моделях

Третья математическая модель описывает влияние факторов на ожидаемую продолжительность жизни мужчин Иркутской области

y4 = 0274 х11 + 1189 х12 + 1656 х18 - 1685 х19 (3)

где y4 ndash ОПЖ мужчин число лет х11 ndash среднемесячная номи-нальная начисленная заработная плата руб х12 ndash среднедуше-вые денежные доходы в месяц руб х18 ndash инвестиции в основ-ной капитал рубчел х19 ndash уровень безработицы проценты Все коэффициенты статистически значимы и данная модель также статистически значима F-stat = 7293 коэффициент мно-жественной корреляции R = 099 коэффициент детерминации R2

= 097Четвертая математическая модель описывает влияние фак-

торов на ожидаемую продолжительность жизни женщин Иркут-ской области

y5 = 0220 х11 + 0955 х12 + 1191 х18 - 1005 х19 (4)

где y5 ndash ОПЖ женщин число лет х11 ndash среднемесячная номи-нальная начисленная заработная плата руб х12 ndash среднедуше-вые денежные доходы в месяц руб х18 ndash инвестиции в основ-ной капитал рубчел х19 ndash уровень безработицы проценты Все коэффициенты статистически значимы и данная модель также статистически значима F-stat = 10026 коэффициент мно-жественной корреляции R = 099 коэффициент детерминации R2

= 098

ОбсуждениеСостояние здоровья взрослого населения Иркутской об-

ласти характеризуется высокими уровнями первичной заболе-ваемости первичной инвалидности взрослого населения про-фессиональной заболеваемости смертности трудоспособного населения и крайне низкой ожидаемой продолжительностью

жизни (ОПЖ) Неудовлетворительная оценка здоровья взрос-лого населения области подтверждается результатами рейтин-га ndash по всем вышеперечисленным показателям область входит в первую десятку неблагополучных регионов России Так по уровню первичной заболеваемости взрослых Иркутская область среди неблагополучных субъектов России в 2014 г занимала 10-е место [12] 9-е ndash по уровню профессиональной заболевае-мости [15] 7-е ndash по уровню первичной инвалидности [16] и 5-е место по смертности трудоспособного населения [17] По ожи-даемой продолжительности жизни область стабильно занимает последние места в рейтинге среди 83 субъектов Российской Фе-дерации в 2014 г -ndash 80-е место (мужчины и все население) 78-е место (женщины) [12]

Исходя из результатов множественной регрессии в системе переменных laquoокружающая среда ndash здоровье населенияraquo можно отметить что из восьми анализируемых показателей здоровья в полученные модели вошли четыре первичная инвалидность взрослого населения смертность трудоспособного населения и ожидаемая продолжительность жизни мужчин и женщин При-чем третья и четвертая модели описывающие влияние факторов на ожидаемую продолжительность жизни мужчин и женщин получились идентичны Полученные же коэффициенты корре-ляции между факторами окружающей среды и такими показате-лям здоровья как первичная заболеваемость профессиональная заболеваемость заболеваемость с временной утратой трудоспо-собности имели знак противоположный по смыслу поэтому математические модели множественной регрессии построить с ними не удалось Данный факт возможно связан с неудовлет-ворительным качеством первичных данных и требует проверки при дальнейшем исследовании с целью разработки предложений по дополнению перечня показателей информационного фон-да социально-гигиенического мониторинга в разделе laquoУсловия труда и заболеваемость работающего населенияraquo В настоящее время по результатам множественного регрессионного анализа среди санитарно-гигиенических факторов влияющих на здоро-вье населения был выделен только один ndash доля рабочих мест не соответствующих санитарным нормам по вибрации Данный фактор входил в модель 1 и модель 2

Следует отметить что социально-экономические показате-ли входили во все полученные модели Из 14 анализируемых социально-экономических показателей 8 являлись приоритет-ными статистически значимыми большинство из которых ис-пользовались в моделях однократно Только один социально-экономический показатель ndash среднедушевые доходы населения ndash повторялся в трех моделях т е описывал влияние на уровень первичной инвалидности (модель 2) и ожидаемую продолжи-тельность жизни мужчин и женщин (модель 3 и 4) О влиянии социально-экономической ситуации условий труда на отдель-ные показатели здоровья населения отмечалось в результатах других исследователей [6 18]

Выводы1 К статистически значимым показателям популяционного

здоровья по которым были построены моделей множественной линейной регрессии относятся инвалидность смертность и ожидаемая продолжительность жизни населения

2 По результатам регрессионного анализа приоритетными факторами окружающей среды влияющими на здоровье взрос-лого населения являются доля рабочих мест не соответствую-щих санитарным нормам по вибрации и 8 социально-экономи-ческих показателей связанных с уровнем качества жизни

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а1 Ракитский ВН Проблемы современной гигиены Гигиена и санита-

рия 2015 94 (4) 4ndash72 Шур ПЗ Зайцева НВ Алексеев ВБ Шляпников ДМ Совершен-

ствование национальной политики в области гигиены и обеспечения безопасности труда Гигиена и санитария 2015 94 (2) 72-5

3 Ушаков АА Турбинский ВВ Катунина АС Гигиенический ана-лиз социальных и санитарно-эпидемиологических условий жизне-деятельности населения Алтайского края Анализ риска здоровью

Т а б л и ц а 3Результаты моделирования показателя смертности трудоспо-собного населения (y2) Иркутской области на 100 тыс чел в зависимости от факторов окружающей среды в 2005ndash2014 гг

N = 10

R = 099 R2 = 097 Rскорр = 094 F (54) = 3096 p lt 0003 StdError of estimate 2797

b SdtErr of b t (4) p-value

Intercept -99095 65734 -151 021Доля рабочих мест не соответствующих санитарным нормам по вибрации (х2)

1320 268 493 001

Прожиточный минимум для трудо-способного населения руб (х14)

090 028 326 003

Прожиточный минимум для пенсионеров (х15)

-110 032 -344 003

Доля населения с доходами ниже ПМ проценты (х16)

3468 1222 284 005

1209

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1205-1209

Original article2015 (2) 38ndash44

4 Кику ПФ Ярыгина МВ Горборукова ТВ Влияние факторов сре-ды обитания на здоровье детей и подростков в Приморском крае Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья 2014 (3) 39ndash41

5 Кику ПФ Измайлова ОА Горборукова ТВ Ананьев ВЮ Влия-ние эколого-гигиенических факторов сред обитания на распростра-нение болезней органов дыхания у населения Приморского края Гигиена и санитария 2012 91 (5) 25ndash9

6 Гудинова ЖВ Жернакова ГН Профессиональная заболеваемость в России региональные вариации и факторы формирования Социаль-ные аспекты здоровья населения 2011 17 (1) 9

7 Демченко ПФ Гинзбург АС Александров ГГ Вересков АИ Горчаков ГИ Завалишин НН и др Статистическое моделирование среднесуточных концентраций загрязняющих веществ в атмосфере московского мегаполиса методом множественной регрессии Мете-орология и гидрология 2015 (10) 31ndash43

8 Клинская ЕО Оценка влияния социально-экономических показа-телей на заболеваемость населения Еврейской автономной области Вестник Российского университета дружбы народов Серия Эко-логия и безопасность жизнедеятельности 2011 (2) 49ndash54

9 Косова АА Чалапа ВИ Опыт математического моделирования проявлений эпидемического процесса при аскаридозе Здоровье на-селения и среда обитания 2013 (9) 31ndash3

10 Газдик СЕ Невежин ВП Построение модели оценки ожидаемой продолжительности жизни Экономика и социум 2015 (6ndash2) 465ndash9

11 Афанасьева РФ Бессонова НА Физиолого-гигиеническое обо-снование продолжительности периодов пребывания в нагревающем микроклимате и в условиях теплового комфорта в течение рабочей смены Вестник РАМН 2011 (3) 24ndash8

12 Федеральная служба государственной статистики Единая межве-домственная информационно-статистическая система (ЕМИСС) Available at httpswwwfedstatruindicator

13 Ежова ЛН ред Эконометрика начальный курс с основами теории вероятностей и математической статистики Учебное пособие Иркутск БГУЭП 2008

14 Сошникова ЛА ред Многомерный статистический анализ в эко-номике Учебное пособие М Юнити-Дана 1999

15 О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Фе-дерации в 2014 году Государственный доклад Available at httprospotrebnadzorruuploadiblock22cgd_2014_seb_dlya-saytapdf

16 Основные показатели первичной инвалидности взрослого населе-ния в Российской Федерации в 2014 году Статистический сборник М ФБМСЭ 2015

17 Коэффициенты смертности населения в трудоспособном возрасте по причинам смерти в 2014 г на 100 000 человек соответствующего возраста Таблицы 4ТСndash5ТС Росстата

18 Нестерова СИ Прохорова ДС Прогнозирование продолжительно-сти жизни населения России В кн Руднева ЛА ред laquoПроблемы устойчивости развития российских регионовraquo Материалы Всерос-сийской научно-практической конференции с международным уча-стием Тюмень 2015

References1 Rakitskiy VN Problems of contemporary hygieny Gigiena i sanitariya

2015 94 (4) 4ndash7 (in Russian)2 Shur PZ Zaytseva NV Alekseev VB Shlyapnikov DM Occupation-

al health risk assessment and management in workers in improvement of national policy in occupational hygiene Gigiena i sanitariya 2015 94

(2) 72ndash5 (in Russian)3 Ushakov AA Turbinskiy VV Katunina AS Hygienic analysis of the

social and sanitary living conditions for the population of the Altai Terri-tory Analiz riska zdorovrsquoyu 2015 (2) 38ndash44 (in Russian)

4 Kiku PF Yarygina MV Gorborukova TV Influence of environmental factors on the health of children and adolescents in the Primorsky Terri-tory Voprosy shkolrsquonoy i universitetskoy meditsiny i zdorovrsquoya 2014 (3) 39ndash41 (in Russion)

5 Kiku PF Izmaylova OA Gorborukova TV Ananrsquoev VYu Impact of ecological and hygienic environmental factors on the spread of respira-tory diseases in Primorsky Krai Gigiena i sanitariya 2012 91 (5) 25ndash9 (in Russian)

6 Gudinova ZhV Zhernakova GN Occupational diseases in Russia re-gional variations and factors of formation Sotsialrsquonye aspekty zdorovrsquoya naseleniya 2011 17 (1) 9 (in Russian)

7 Demchenko PF Ginzburg AS Aleksandrov GG Vereskov AI Gor-chakov GI Zavalishin NN et al Statistical modeling of average daily concentrations of pollutants in the atmosphere of the Moscow metropolis multiple regression Meteorologiya i gidrologiya 2015 (10) 31ndash43 (in Russian)

8 Klinskaya EO Impact assessment socio-economic indicators in the mor-bidity of the Jewish Autonomous Region Vestnik Rossiyskogo universite-ta druzhby narodov Seriya Ekologiya i bezopasnostrsquo zhiznedeyatelrsquonosti 2011 (2) 49ndash54 (in Russian)

9 Kosova AA Chalapa VI Experience in mathematical modeling of the manifestations of the epidemic process in ascariasis Zdorovrsquoe naseleniya i sreda obitaniya 2013 (9) 31ndash3 (in Russian)

10 Gazdik SE Nevezhin VP Construction of the model estimates of life expectancy Ekonomika i sotsium 2015 (6ndash2) 465ndash9 (in Russian)

11 Afanasrsquoeva RF Bessonova NA Physiological-hygienic substantiation of the duration of periods of stay in the heating and microclimate condi-tions of thermal comfort during the work shift Vestnik RAMN 2011 (3) 24ndash8 (in Russian)

12 Federal State Statistic Service Single interagency information-statistical system (EMISS) Available at httpswwwfedstatruindicator (in Russian)

13 Ezhova LN ed Ekonometrika Nachalrsquonyy Kurs s Osnovami Teorii Veroyatnostey i Matematicheskoy Statistiki Uchebnoe Posobie [Ekonometrika nachalrsquonyy kurs s osnovami teorii veroyatnostey i matematicheskoy statistiki Uchebnoe posobie] Irkutsk BGUEP 2008 (in Russian)

14 Soshnikova LA ed Mnogomernyy statisticheskiy analiz v ekonomike Uchebnoe posobie Moscow Yuniti-Dana 1999 (in Russian)

15 On the sanitary-epidemiological situation in Russia in 2014 State Report Available at httprospotrebnadzorruuploadiblock22cgd_2014_seb_dlya-saytapdf (in Russian)

16 Main indicators of primary disability of adult population in the Russian Federation in 2014 Statistical compendium Moscow FBMSE 2015 (in Russian)

17 Death rates of population of working age by causes of death in 2014 per 100000 age-matched Rosstat Tables 4TSndash5TS

18 Nesterova SI Prokhorova DS Predicting life expectancy of the Russian population In ldquoProblems of Stability of Development of Russian Regionsrdquo Proceedings of the Russian Scientific-practical Conference with International Participation [ldquoProblemy ustoychivosti razvitiya rossiyskikh regionovrdquo Materialy Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem] Tyumenrsquo 2015 (in Russian)

Поступила 130616Принята к печати 041016

1210

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1210-1213Оригинальная статья

Профилактическая токсикология и гигиеническое нормирование

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016

УДК 61361201446084

Соседова ЛМ1 2 Новиков МА1 Титов ЕА1 Рукавишников ВС1

ИНДУКЦИЯ АПОПТОЗА В НЕЙРОНАХ БЕЛЫХ КРЫС ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НАНОБИОКОМПОЗИТА НА ОСНОВЕ НАНОЧАСТИЦ AG (0) И АРАБИНОГАЛАКТАНА1ФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo 665827 Ангарск 2ФГБОУ ВО Ангарский государственный технический университет 665831 Ангарск

Представлены результаты иммуногистохимического исследования нервной ткани беспородных белых крыс под-верженных 9-дневному воздействию нанобиокомпозита состоящего из наночастиц серебра инкапсулированных в матрицу из природного биополимера ndash арабиногалактана Обследование белых крыс проводили в 2 этапа половину крыс из каждой группы забивали непосредственно после окончания воздействия (ранний срок) оставшихся крыс ndash через 6 месяцев после окончания воздействия (отдаленный срок) Доказано что воздействие исследуемого вещества вызывает функциональные изменения в клетках нервной ткани Установлено что после подострого введения нано-биокомпозитаndashаргентумарабиногалактана (нано-Ag-АГ) в клетках нервной ткани головного мозга белых крыс изме-няется содержание апоптотического и антиапоптотического белков caspase-3 и bcl-2 Резко возрастает количество нормальных нейронов продуцирующих белок caspase-3 При этом значимо сокращается число иммунонегативных нормальных нейронов Наряду с этим отмечается высокий уровень содержания bcl-2 одной из функций которого как известно является предотвращение запуска процесса апоптоза В препаратах выявляется значимое возрастание количества нейронов экспрессирующих bcl-2 однако протективное действие данного белка не реализуется в полной мере что приводит к достоверному повышению содержания поврежденных гиперхромных клеток Оценка результа-тов иммуногистохимического исследования нервной ткани белых крыс по данным экспрессии белков caspase-3 и bcl-2 позволяет сделать заключение о способности наносеребра инкапсулированного в полимерную матрицу проникая че-рез гематоэнцефалический барьер индуцировать в нейронах коры головного мозга запуск апоптотического каскадаК л ю ч е в ы е с л о в а иммуногистохимия арабиногалактан наносеребро апоптоз лабораторные животные

головной мозгДля цитирования Соседова ЛМ Новиков МА Титов ЕА Рукавишников ВС Индукция апоптоза в нейронах белых крыс при воздействии нанобиокомпозита на основе наночастиц AG (0) и арабиногалактана Гигиена и санитария 2016 95(12) 1210-1213 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1210-1213

Sosedova LM12 Novikov MA1 Titov EA1 Rukavishnikov VS1

INDUCTION OF APOPTOSIS IN NEURONS OF WHITE RATS UNDER EXPOSURE OF NANOBIOCOMPOSITE BASED ON AG (0) NANOPARTICLES AND ARABINOGALACTAN1East-Siberian Institution of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation 2Angarsk State Technical University Angarsk 665831 Russian Federation There are presented results of the immunohistochemical study of neural tissue of outbred albino rats exposed for 9 days to the influence of the silver nanobiocomposite consisted of silver nanoparticles encapsulated into a matrix of a natural polymer ndash arabinogalactan The research of albino rats was performed in 2 stages half of the rats in each groups were decapitated immediately after the exposure (early period) and the rest animals ndash 6 months after the end of exposure (remote period) The impact of the studied substance was proved to cause functional changes in cells of the nervous tissue After the subacute administration of the nanobiocomposite ndash argentum-arabinogalactan (nano-Ag-AG) in cells of the nervous tissue of the brain of albino rats the expression of apoptotic and anti-apoptotic protein (caspase-3 and bcl-2) was established to be changed The number of normal neurons producing protein caspase-3 sharply increases Herewith the number of immunonegative neurons fairly declines Along with this there is noted the high level of bcl-2 content one function of which is the preclusion of apoptosis In preparations there is revealed a significant gain in the number of bcl-2 expressing neurons however the protective effect of the protein is not fully realized that leads to the significantly increase in the content of damaged hyperchromatic cells The evaluation of results of the immunohistochemical study of the nervous tissue of albino rats according to data concerning the proteins caspase-3 and bcl-2 expression permits to make a conclusion about the capability of nanoargentum encapsulated into polymer matrix by passing the blood-brain barrier to induce the triggering apoptosis cascade in neurons of the cerebral cortexK e y w o r d s immunohistochemistry arabinogalactan nanosilver apoptosis laboratory animals brainFor citation Sosedova LM Novikov MA Titov EA Rukavishnikov VS Induction of apoptosis in neurons of white rats under exposure of nanobiocomposite based on ag (0) nanoparticles and arabinogalactan Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1210-1213 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1210-1213For correspondence Larisa MSosedova MD PhD DSci Professor of the Department of Ecology and Safety of human activities o аеру East-Siberian Institution of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation E-mail sosedlarmailruInformation about authors Sosedova LM httporcidorg0000-0003-1052-4601Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived 14062016Accepted 04102016

1211

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1210-1213

Original articleВведение

Одним из перспективных направлений современной биотехноло-гии и медицины является синтез и использование нанолекарственных препаратов Однако по мере производства и распространения подоб-ных препаратов появляются все новые и новые данные о токсичности наночастиц Несмотря на то что человечество с самого начала свое-го возникновения живет среди наночастиц которые присутствуют в окружающей среде в продуктах питания и т д в настоящее время остро встает вопрос о безопасности наноматериалов и нанообъектов обусловленный промышленным производством и применением их с лечебными и диагностическими целями [1 2]

Особое место в исследованиях биомедицинских свойств наночастиц отведено исследованию наночастиц серебра Наносеребро сохраняя присущие серебру в макроформе качества универсального антимикроб-ного и противогрибкового средства способно оказывать специфическое действие при минимальных дозах что позволяет удешевить препараты на основе серебра и сделать их доступными для лечения многих инфек-ционных заболеваний [3ndash6] В то же время с применением высокотехно-логичных методик появляется все больше сведений о токсичности нано-серебра выявленной в основном в остром и подостром экспериментах на лабораторных животных при практически полном отсутствии дан-ных по изучению отдаленных эффектов действия наносеребра [7ndash9] По результатам многолетних исследований бельгийским исследователем Hoet [10] были определены основные закономерности влияющие на степень токсичности наночастиц серебра в отношении биологических объектов (размерность заряд период воздействия) Основной массив научной информации связанный с исследованием наночастиц посвя-щен воздействию на основные фильтрующие и детоксицирующие орга-ны (почки и печень) [11]

В отдельных исследованиях указывают на воздействие наночастиц серебра на головной мозг [12] Есть сообщения о неоднозначном влия-нии наночастиц металлов и в частности серебра на внутриклеточные процессы апоптоза [13ndash15]

В последнее время повышенное внимание исследователей направ-лено к многофункциональным полимерным композитным материалам с наночастицами различных металлов Наиболее перспективными с точки зрения медицинского назначения являются полимерные нано-композиты с наночастицами серебра которые стабилизированы био-совместимыми и нетоксичными гидрофильными высокомолекуляр-ными соединениями [16ndash18] Композитные материалы содержащие наночастицы серебра обладают уникальными свойствами и являются перспективными для медицины В качестве таких высокомолекуляр-ных соединений интерес вызывает природный полимер арабинога-лактан выделяемый из лиственницы сибирской (Larix sibirica L) по оригинальной технологии [19 20] Биологическая ответная реакция организма на поступление наносеребра инкапсулированного в поли-мерную матрицу требует всестороннего изучения в связи с возмож-ным риском здоровью людей имеющих с ними непосредственный контакт [21 22] Целью нашего исследования явилась оценка экспрес-сии проапоптотического белка caspase-3 и антиапоптотического bsl-2 в нейронах коры головного мозга белых крыс в раннем и отдаленном периоде воздействия наночастиц серебра инкапсулированных в поли-мерную матрицу

Материал и методыЭкспериментальные исследования проведены на базе вивария

ФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических ис-следованийraquo на сорока восьми половозрелых беспородных белых крысах-самцах массой от 240 до 280 грамм Животные содержались в специальном помещении с 12-часовым светлымтемным циклом регулируемой температурой (22plusmn3oC) и влажностью со свободным доступом к чистой водопроводной воде и пище включающей в себя все необходимые витамины и микроэлементы Все исследования на животных были проведены в соответствии с Европейской конвенци-ей по защите позвоночных животных используемых для эксперимен-тальных и иных целей (Страсбург 1986) а также ldquoПравил лаборатор-ной практикиrdquo (приказ Минздравсоцразвития России от 23082010 708н) Группы животных подбирали в соответствии с методическими рекомендациями ldquoОценка безопасности наноматериаловrdquo утвержден-ными приказом Минздравсоцразвития России 12102007 280 со-гласно которым кроме экспонирования препаратами содержащими наноматериалы также исследуются препараты полученные традици-онным способом

Природный полисахарид арабиногалактан представляет собой водорастворимый белый или кремовый порошок цвета без вкуса и запаха состоящий из остатков двух моносахаридов галактозы и арабинозы Синтезированный на его основе нанобиокомпозит-арген-тумарабиногалактан (нано-Ag-АГ) по результатам исследований фи-зико-химических параметров содержит наночастицы серебра в нуль-валентном состоянии в глобулярной форме размером от 0 до 20 нм с преобладанием (до 79) в области 10ndash15 нм [23] Содержание серебра в растворе составляет 31 Идентичность образца нано-Ag-АГ под-тверждена данными ИК спектроскопии рентгенофазового анализа микроскопии элементного анализа и титрометрии и дополнительно данными ВЭЖХ

Учитывая что нанолекарственные препараты чаще всего поступа-ют в организм перорально внутрижелудочный путь введения наноча-стиц серебра при биомоделировании является на наш взгляд наиболее приемлемым Животным опытной группы (n = 24) на протяжении 9 дней вводили внутрижелудочно водный раствор нано-Ag-АГ из расче-та 100 мкг серебра на килограмм массы тела в объеме 05 мл дистилли-рованной воды Группа сравнения (n = 24) внутрижелудочно получала водный раствор АГ в эквивалентной дозе или водную дисперсию кол-лоидного серебра ndash КС стабилизированного казеином с содержанием серебра 8 (n = 24) а контрольная группа ndash эквивалентный объем дис-тиллированной воды (n = 24) Обследование белых крыс проводили в 2 этапа половину крыс из каждой группы забивали непосредственно после окончания воздействия (ранний срок) и оставшиеся крысы ndash че-рез 6 месяцев после окончания воздействия (отдаленный срок) Для выполнения иммуногистохимических исследований нервной ткани животным была проведена эфтаназия путем декапитации Головной мозг от каждого исследуемого животного был извлечен и фиксирован в нейтральном буферном растворе формалина (10) обезвожен эта-нолом восходящей концентрации (70 80 90 95 и 100) и помещен в гомогенизированную парафиновую среду для гистологических иссле-дований HistoMix (BioVitrum Россия) Далее с помощью микротома HM 400 (Microm Германия) изготовляли серийные горизонтальные срезы толщиной 4ndash5 мкм на уровне Bregma-610 мм Interaural 390 мм

Для определения активности белков caspase-3 и bsl-2 применя-ли иммуногистохимический метод Полученные на микротоме срезы были помещены на полизиновые стекла (Menzel Германия) и окраше-ны на антитела к белку caspase-3 и антитела к белку bsl-2 (Monosan Нидерланды) в соответствии с протоколом предложенным производи-телем Визуализацию окрашенных и зафиксированных микропрепара-тов осуществляли при помощи светооптического исследовательского микроскопа Olympus BX 51 (Япония) с вводом микроизображений в компьютер при помощи камеры Olympus Анализ полученных фото-материалов выполняли при помощи системы Image Scope S Были вы-браны следующие параметры анализа общее количество нейронов на единицу площади среди них ndash количество иммунопозитивных и иммунонегативных гиперхромных и неизмененных нормальных ней-ронов Иммунопозитивными являлись окрашенные на антитела к бел-ку caspase-3 и bsl-2 клетки а иммунонегативными ndash неокрашенные клетки характеризующие соответственно нейроны с экспрессией и без экспрессии изучаемых белков Гиперхромными считали клетки без четко выраженного ядра что является признаком повреждения Количество клеток определяли на единицу площади гистологического препарата (02 мм2) Статистическую обработку результатов проводи-ли с помощью пакета прикладных программ laquoStatistica 60raquo (Statsoft США) Статистическую значимость различий в независимых выбор-ках определяли по методу МаннаndashУитни Достигнутый уровень значи-мости признаков ndash при p lt 001

РезультатыИсследование показателей экспрессии регуляторных белков при

воздействии инновационного нанокомпозита выявило что изменение их активности имеет свои особенности в зависимости от времени экспозиции Изучение экспрессии апоптоз-ингибирующего белкового фактора bcl-2 показало что при введении ldquoчистогоrdquo АГ достоверных по сравнению с контролем изменений процентного содержания всех типов исследуемых клеток по отношению к их общему количеству на площади в 02 мм2 практически не происходит за исключением возрас-тания нормальных иммунопозитивных клеток в оба срока обследова-ния Введение КС не вызывало изменений изучаемых показателей по сравнению с контрольной группой Однако при введении нано-Ag-АГ ситуация кардинально изменяется ndash в ранний срок обследования про-исходило статистически значимое как по сравнению с контролем так и с КС и АГ увеличение процентного содержания иммунопозитивных и иммунонегативных к bcl-2 гиперхромных клеток с одновременным снижением содержания нормальных иммунонегативных клеток что может быть обусловлено активацией экспрессии белкового фактора и развитием процессов препятствующих развитию апоптоза который по нашему мнению активируется в ответ на введение нано-Ag-АГ (табл 1) Одновременно с этим в группе нано-Ag-АГ наблюдалось до-

Для корреспонденции Соседова Лариса Михайловна д-р мед наук проф зав лаб биомоделирования и трансляционной медицины ФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-эко-логических исследованийraquo проф каф экологии и безопасности деятельности человека Ангарского государственного техниче-ского университета E-mail sosedlarmailru

1212

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1210-1213Original article

стоверное увеличение содержания нормальных клеток с повышенным содержанием белка bcl-2 что может быть связано с начавшейся в этих клетках мобилизацией защитных механизмов участвующих в процес-се апоптоза однако активности данного антиапоптотического белка в нейронах коры головного мозга не хватает для предотвращения апоп-тоза и формирования внутриклеточных защитных механизмов

При обследовании через 6 месяцев (отдаленный срок) выявленная направленность изменений сохранялась при этом значительно чаще по сравнению с контрольной группой и группами КС и АГ выявля-лись гиперхромные и нормальные иммунопозитивные к bcl-2 клетки с одновременным сокращением количества нормальных клеток без экс-прессии к изучаемому белку

При исследовании экспрессии эффекторного белка caspase-3 ак-тивирующего процесс апоптоза при воздействии нАГ100 также выяв-лено достоверное по отношению к сравниваемым группам (контроль КС АГ) изменение содержания всех типов исследуемых клеток На-блюдалось сокращение на единицу площади количества нормальных неизмененных клеток без экспрессии проапоптотического белка cas-pase-3 В то время как количество гиперхромных клеток и нормальных клеток экспрессирующих caspase-3 значительно повысились Вы-явленные результаты свидетельствуют об активации апоптотических процессов уже на 10-й день после окончания воздействия нанобио-композита (табл 2) Это сочетается с данными экспрессии ингибитора апоптоза bcl-2 который в ответ на активацию апоптотического про-цесса при воздействии нАГ начинает в эти же сроки оказывать протек-тивное действие В отдаленном периоде обследования количество ги-перхромных и нормальных клеток экспрессирующих белок caspase-3 становится еще выше что свидетельствует о нарастании с течением времени процесса апоптоза при воздействии нанобиокомпозита на природной матрице-арабиногалактан на фоне функционального старе-ния и истощения клеток головного мозга

ОбсуждениеПри сравнении уровня экспрессии двух исследуемых регуля-

торных белков установлено что в 1-м сроке обследования в группе нАГ100 в 53 раза чаще встречались гиперхромные клетки с экспрес-сией caspase-3 чем с экспрессией bcl-2 Аналогичная закономерность выявлена и при изучении нормальных неизмененных иммунопози-

Т а б л и ц а 1Экспрессия bcl-2 при воздействии АГ нАГ100 в 1 и 2 сроке обследования ( от общего количества клеток в 02 мм2) Med (Q25ndashQ75)

ГруппыГиперхромные клетки Нормальные клетки

иммунопозитивные иммунонегативные иммунопозитивные иммунонегативные

Контроль 059 (052ndash062)165 (107ndash197)

155 (124ndash160) 163 (069ndash225)

207 (155ndash219)142 (112ndash195)

9719 (9599ndash9733)9480 (9326ndash9561)

КС 048 (041ndash057)081 (075ndash089)

114 (110ndash121)177 (101ndash223)

152 (127ndash157)138 (092ndash161)

9677 (9617ndash9696)9522 (9446ndash9617)

АГ 057 (043ndash099)045 (036ndash093)

28 (156ndash345)321 (222ndash378)

389 (246ndash592)288 (221ndash336)

9296 (9023ndash9705)9365 (8974ndash9496)

нАГ100 093 (053ndash168)diams259 (215ndash350)diams

335 (310ndash374)diams345 (264ndash469)

504 (430ndash535)diams805 (683ndash889)diams

9042 (8994ndash9141)diams8584 (8411ndash8854)diams

П р и м е ч а н и е Здесь и в табл 2 верхняя строка ndash 1 срок обследования нижняя строка ndash 2 срок обследования ndash различия статистически значимы по сравнению с контрольной группой при р lt 001 ndash различия статистически значимы по сравнению с группой КС при р lt 001 diams ndash различия статистически значимы по сравнению с группой АГ при р lt 001 Статистическую значимость рассчитывали по МаннуndashУитни

Т а б л и ц а 2Экспрессия белка caspase-3 при воздействии АГ нАГ100 в 1 и 2 сроке обследования ( от общего количества клеток в 02 мм2) Med (Q25ndashQ75)

ГруппыГиперхромные клетки Нормальные клетки

иммунопозитивные иммунонегативные иммунопозитивные иммунонегативные

Контроль 068 (052ndash096)124 (097ndash174)

168 (149ndash205)133 (116ndash145)

193 (176ndash209)145 (089ndash175)

9552 (9461ndash9567)9549 (9493ndash9675)

КС 071 (049ndash099)058 (039ndash070)

142 (127ndash180)153 (143ndash177)

167 (131ndash202)225 (204ndash243)

9542 (9493ndash9599)9551 (9482ndash9559)

АГ 033 (000ndash067)090 (024ndash134)

183 (166ndash240)169 (000ndash221)

192 (166ndash210)110 (000ndash203)

9611 (9520ndash9650)9553 (9483ndash9572)

нАГ100 110 (049ndash140)diams382 (278ndash505)diams

320 (276ndash420)diams303 (085ndash480)

490 (234ndash1280)diams889 (625ndash3124)diams

8721 (8085ndash9205)diams8402 (5970ndash8635)diams

тивных клеток среди которых достоверно больше нейронов с экспрессией caspase-3 чем bcl-2 Ко второму сроку обследования выявлялось повышение количества гиперх-ромных клеток экспрессирующих bcl-2 за-щитное действие антиапоптотического бел-ка в которых не реализовалось Напротив индукция caspase-3 в нейронах значительно возрастала что характеризует активный апоптотический процесс

Таким образом увеличение количе-ства нейронов с экспрессией проапопто-тического белка а также резкое снижение числа нормальных нейронов в отдаленном периоде обследования белых крыс свиде-тельствует о динамическом нарастании патологического процесса Появление от-даленных эффектов действия при введении крысам нАГ и отсутствие подобных при воздействии laquoчистымraquo АГ может быть об-условлено физико-химическими свойства-ми наночастиц серебра такими как дли-тельное персист ирование в организме способность к материальной кумуляции и

к образованию конгломератов в структурах клетки и межклеточном пространстве При этом длительное нахождение и незначительная элиминация наночастиц серебра из организма вполне вероятно спо-собствует формированию накопленных неблагоприятных эффектов

Анализ результатов экспрессии белков caspase-3 и bclndash2 позволяет сделать заключение о способности наносеребра инкапсулированного в полимерную матрицу арабиногалактан индуцировать в нейронах коры головного мозга запуск апоптотического каскада который после 9-кратного введения нанобиокомпозита находится на начальной ста-дии дисрегуляции механизмов программированной клеточной смерти и постепенно с течением времени приводит к состоянию клетки с ха-рактерными признаками активного апоптотического процесса Учиты-вая что при введении нАГ возрастает число гиперхромных клеток как экспрессирующих белок caspase-3 так и без него можно заключить что гибель клеток идет как с запуском программы апоптоза так и свя-занная с другими механизмами клеточного повреждения и гибели По нашему мнению при запуске программированной клеточной гибели вполне вероятен митохондриальный путь вступления клетки в апоптоз когда образовавшиеся из прокаспаз активные каспазы подавляют дея-тельность антиапоптотического белка bcl-2 Сaspase-3 является одним из конечных пунктов каскада активации протеолитических ферментов приводящих к программированной смерти клетки Высокий уровень экспрессии белка bcl-2 в нейронах коры головного мозга имеет важное значение для предотвращения данного процесса но активности анти-апоптотического белка не хватает для формирования внутриклеточных защитных механизмов

ЗаключениеТаким образом результаты проведенного нами исследования свиде-

тельствуют о сохранении токсических свойств наночастиц серебра даже при заключении их в матрицу природного полимера из лиственницы си-бирской ndash арабиногалактан уникальные свойства которого позволяют с легкостью преодолевать биологические мембраны организма что дает возможность доставлять наночастицы к клеткам организма Возникаю-щие при внутрижелудочном поступлении нАГ нарушения внутрикле-точной организации нейронов следует рассматривать как возможный па-тогенетический фактор играющий определенную роль в формировании соматической патологии в том числе и в отдаленные сроки

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки

Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Л и т е р а т у р а (пп 3ndash11 13ndash18 21 22 см References)1 Хотимченко СА Гмошинский ИВ Ту-тельян ВА Проблема обеспечения безопас-ности наноразмерных объектов для здоро-вья Гигиена и санитария 2009 88 (5) 7ndash192 Глушкова АВ Дулов СА Радилов АС Опасность наночастиц и программа превентивных действий Токсикологический вестник 2010 (6) 15ndash812 Глушкова АВ Радилов АС Рембов-ский ВР Нанотехнологии и нанотоксиколо-гия ndash взгляд на проблему Токсикологический вестник 2007 (6) 4ndash7

1213

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

articles1011861743-8977-8-1810 Hoet PH Bruumlske-Hohlfeld I Salata OV Nanoparticles ndash known and

unknown health risks J Nanobiotechnology 2004 2 (1) 1211 Wang J Zhou G Chen C Yu H Wang T Ma Y et al Acute toxicity

and biodistribution of different sized titanium dioxide particles in mice after oral administration Toxicol Lett 2007 168 (2) 176ndash85

12 Glushkova AV Radilov AS Rembovskiy VR Nanotechnology and nanotoxicology ndash look at the problem Toksikologicheskiy vestnik 2007 (6) 4ndash7 (in Russian)

13 Ahamed M Posgai R Gorey TJ Nielsen M Hussain SM Rowe JJ Silver nanoparticles induced heat shock protein 70 oxidative stress and apoptosis in Drosophila melanogaster Toxicol Appl Pharmacol 2010 242 (3) 263ndash9

14 Santoro CM Duchsherer NL Grainger DW Antimicrobial efficacy and ocular cell toxicity from silver nanoparticles Nanobiotechnology 2007 3 (2) 55ndash65

15 Unfried K Albrecht C Klotz LO von Mikecz A Grether-Beck S Schins RPF Cellular responses to nanoparticles Target structures and mechanisms Nanotoxicology 2007 1 (1) 52ndash71

16 Perez D P ed Silver Nanoparticles Vukovar InTech 201017 Broz P Polymer-Based Nanostructures Medical Applications Cam-

bridge RSC Publishing 201018 Shurygina IA Sukhov BG Fadeeva TV Umanets VA Shurygin

MG Ganenko TV et al Bactericidal action of Ag (0)-antithrombotic sulfated arabinogalactan nanocomposite coevolution of initial nano-composite and living microbial cell to a novel nonliving nanocomposite Nanomedicine 2011 7 (6) 827ndash33

19 Dubrovina VI Golubinskiy EP The influence on the protective proper-ties of arabinogalactan YERSINIA PESTIS EV SibirrsquondashVostok 2002 (3) 8ndash9 (in Russian)

20 Babkin VA Ostroukhova LA Trofimova NN Biomass Larch from Chemistry to Innovative Products [Biomassa listvennitsy ot khimichesk-ogo sostava do innovatsionnykh produktov] Novosibirsk SO RAN 2011 (in Russian)

21 Powers KW Palazuelos M Moudgil BM Roberts SM Characteriza-tion of the size shape and state of dispersion of nanoparticles for toxico-logical studies Nanotoxicology 2007 1 (1) 42ndash51

22 Ai J Biazar E Jafarpour M Montazeri M Majdi A Aminifard S Nanotoxicology and nanoparticle safety in biomedical designs Int J Nanomedicine 2011 6 1117ndash27

23 Ganenko TV Kostyro YaA Sukhov BG Trofimov BA Fadeeva TV Vereshchagina SA et al Nanocomposite silver-based sulfated ara-binogalactan with antimicrobial and antithrombotic activity and method for its production Patent RF 2462254 C2 2009 (in Russian)

Поступила 140616Принята к печати 041016

19 Дубровина ВИ Голубинский ЕП Изучение влияния арабиногалак-тана на протективные свойства YERSINIA PESTIS EV Сибирь-Вос-ток 2002 (3) 8ndash9

20 Бабкин ВА Остроухова ЛА Трофимова НН Биомасса листвен-ницы от химического состава до инновационных продуктов Ново-сибирск Изд-во СО РАН 2011

23 Ганенко ТВ Костыро ЯА Сухов БГ Трофимов БА Фадеева ТВ Верещагина СА и др Нанокомпозит серебра на основе суль-фатированного арабиногалактана обладающий антимикробной и антитромботической активностью и способ его получения Патент РФ 2462254 C2 2009

R e f e r e n c e s1 Khotimchenko SA Gmoshinskiy IV Tutelrsquoyan VA The problem of

ensuring the safety of nano-sized objects for health Gigiena i sanitariya 2009 88 (5) 7ndash19 (in Russian)

2 Glushkova AV Dulov SA Radilov AS Risk of nanoparticles and the program of preventive action Toksikologicheskiy vestnik 2010 (6) 15ndash8 (in Russian)

3 Lansdown ABG A Pharmacological and Toxicological Profile of Silver as an Antimicrobial Agent in Medical Devices Advances in Pharmaco-logical Sciences Vol 2010 Available at httpwwwhindawicomjour-nalsaps2010910686

4 Powers CM Badireddy AR Ryde IT Seidler FJ Slotkin TA Silver Nanoparticles Compromise Neurodevelopment in PC12 Cells Critical Contributions of Silver Ion Particle Size Coating and Composition En-viron Health Perspect 2011 119 (1) 37ndash44

5 Stensberg MC Wei Q McLamore ES Porterfield DM Wei A Sepuacutelveda MS Toxicological studies on silver nanoparticles challenges and opportunities in assessment monitoring and imaging Nanomedicine (Lond) 2011 6 (5) 879ndash98

6 Singh SK Goswami K Sharma RD Reddy MV Dash D Novel micro-filaricidal activity of nanosilver Int J Nanomedicine 2012 7 1023ndash30

7 Sahoo SK Parveen S Panda JJ The present and future of nanotechnol-ogy in human health care Nanomedicine 2007 3 (1) 20ndash31

8 Chen HH Josephson L Sosnovik DE Imaging of apoptosis in the heart with nanoparticle technology Wiley Interdiscip Rev Nanomed Nanobiotechnol 2011 3 (1) 86ndash99

9 Loeschner K Hadrup N Qvortrup K Larsen A Gao X Vogel U et al Distribution of silver in rats following 28 days of repeated oral expo-sure to silver nanoparticles or silver acetate Part Fibre Toxicol 2011 8 (18) Available at httpparticleandfibretoxicologybiomedcentralcom

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1213-1216Original article

Гигиена питания

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016

УДК 6132-057874

Тармаева ИЮ1 Ханхареев СС2 Богданова ОГ2

ОЦЕНКА ПИТАНИЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ РАЗЛИЧНОГО ТИПА1ГБОУ ВПО laquoИркутский государственный медицинский университетraquo Минздрава России 664003 Иркутск2Управление Роспотребнадзора по Республике Бурятия 670013 Улан-Удэ

Целью нашего исследования стало изучение комплексной оценки фактического питания обучающихся обще-образовательных учреждений различного типа в сопоставлении с основными пищевыми макро- и микро-нутриентами показателями качества и безопасности пищевых продуктов Результаты лабораторных исследований свидетельствуют об ухудшении качества и безопасности готовых блюд в организованных кол-лективах Не соответствовали меню-раскладке по калорийности и полноте вложения 257plusmn04 готовых блюд по полноте вложения аскорбиновой кислоты ndash 358plusmn03 третьих блюд Среднемноголетний показа-тель удельного веса готовых блюд и пищевых продуктов загрязненных химическими веществами составля-ет 42plusmn03 тогда как приготовленных в школьных столовых с повышенной микробной обсемененностью ndash 40plusmn02 В результате изучения среднесуточного набора пищевых продуктов в рационе обучающихся в срав-нении с рекомендуемыми нормами питания установлено что ниже рекомендуемых норм находятся уровни потребления рыбы молока овощей выше рекомендуемых норм ndash уровень потребления хлебобулочных конди-терских и макаронных изделийК л ю ч е в ы е с л о в а питание обучающиеся пищевые рационы несбалансированностьДля цитирования Тармаева ИЮ Ханхареев СС Богданова ОГ Оценка питания обучающихся общеобразовательных учреждений различного типа Гигиена и санитария 2016 95(12) 1213-1216 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1213-1216

1214

2016 95(12)

титрометрическим методомСтатистическая обработка результатов исследования проведена

с помощью программного средства laquoStatistica v 60rdquo согласно обще-принятым методикам Во всех исследованиях в качестве статисти-чески значимых принимались различия при 95-процентной вероят-ности (р lt 005)

Результаты Анализируя показатели в динамике последних 5 лет необходи-

мо отметить что на фоне увеличения количественных показателей общего охвата детей и подростков в образовательных организациях г Улан-Удэ горячим питанием в 11 раза (с 805 в 2009 г до 900 в 2013 г) и горячими завтраками в 14 раза (с 645 в 2009 г до 882 в 2013 г) остается серьезной проблемой снижение охвата обучаю-щихся горячим обедом в 38 раза (с 300 в 2009 г до 78 в 2013 г) и двухразовым горячим питанием в 14 раза (с 54 в 2009 г до 39 в 2013 г) во всех возрастных когортах

Среднемноголетний показатель удельного веса готовых блюд с повышенной микробной обсемененностью приготовленных в школьных столовых составляет 39plusmn02 Удельный вес смывов с посуды и кухонного инвентаря школьных пищеблоков в которых обнаружены санитарно-показательные бактерии в т ч E coli в среднем за период 2009ndash2013 гг по г Улан-Удэ составляет 30plusmn02 что аналогично уровню микробной обсемененности объектов внеш-ней среды в целом по пищеблокам образовательных учреждений республики Бурятия ndash 33plusmn02

В динамике наблюдается тенденция к увеличению в 21 раза доли проб смывов с объектов внешней среды в которых обнаруже-ны бактерии семейства Enterobacteriaceae (с 23 в 2009 г до 49 в 2013 г р lt 005) При этом наибольшую загрязненность посуды и кухонного инвентаря бактериями семейства Enterobacteriaceae ре-гистрировали в 2013 г

В среднем не соответствовали раскладке по калорийности и полноте вложения от 256plusmn04 готовых блюд по полноте вложения аскорбиновой кислоты ndash от 358plusmn03 третьих блюд Наибольшая доля блюд с пониженной полнотой вложения выявлена в 2009 г ndash 305plusmn04 (р lt 005) Наибольшая доля блюд не соответствующих по содержанию витамина С отмечалась в 2012 г ndash 397plusmn04 (р lt 005)

В готовых блюдах и пищевых продуктах ежегодно выявляются те или иные санитарно-химические загрязнители Среднемноголет-ний показатель удельного веса готовых блюд и пищевых продуктов загрязненных химическими веществами вредными для здоровья составляет 42plusmn03 Наибольшая доля пищевых продуктов и про-довольственного сырья отобранного в школьных столовых и кон-таминированного химическими веществами выявлена в 2013 г ndash 86plusmn002 наименьшая ndash в 2010 г ndash 15plusmn001

За изучаемый период доля проб готовых блюд не соответству-

ВведениеКонцепцией развития внутренней продовольственной помощи

в Российской Федерации предусмотрено увеличение охвата обуча-ющихся в образовательных организациях сбалансированным без-опасным и качественным питанием до 80 [1ndash3] Необходимо отме-тить что образовательные процессы сопряжены с интенсификацией учебного процесса увеличением суммарной учебной нагрузки пре-вышающей возможности обучающихся снижением физической активности что в свою очередь определяет актуальность вопро-сов организации полноценного горячего школьного питания [4ndash7] Значимость проблемы здорового питания для детского населения связана с интенсификацией учебного труда длительным пребы-ванием обучающихся в общеобразовательных организациях а для Республики Бурятия ndash еще и с резко континентальным климатом предъявляющим повышенные требования к растущему организму

Материал и методыИсследование проведено в образовательных учреждениях г

Улан-Удэ (МОУ laquoСредняя общеобразовательная школа (СОШ) 17raquo МБОУ laquoРоссийская гимназия 59raquo и учреждения круглосу-точного пребывания ГБОУ laquoЛицей-интернат 61 для одаренных детейraquo ГОУ laquoРеспубликанский Бурятский Национальный Лицей-интернат 1raquo) Для оценки фактического питания 495 обучаю-щихся использован опросно-анкетный метод До начала работы было получено согласие родителей на проведение анкетирования объяснен порядок заполнения анкет

Оценку структуры продуктового набора проводили по основ-ным видам пищевых продуктов Проведение исследований готовых блюд по санитарно-химическим и микробиологическим показате-лям (СХП и МП) осуществляли в санитарно-бактериологической и санитарно-гигиенической лаборатории ФБУЗ ldquoЦентр гигиены и эпидемиологии в Республике Бурятияrdquo (аттестат аккредитации ГСЭН RU ЦОА 083 регистрационный номер в Государственном ре-естре РОССRU0001510293)

За период 2009ndash2013 г исследовали 1653 образца готовых блюд школьных столовых (ГБШС) По группе СХП проведено 1771 ис-следование 679 образцов в т ч на содержание калорийности и полноту вложения ndash по 1456 исследований на вложение витамина С ndash 230 исследований на качество термической обработки ndash 85 иссле-дований По МП выполнено 4870 исследований 974 образцов в том числе на E Coli Cl Botulinum рода Е бактерии рода Salmonellaе Shigellae Исследование блюд на содержание витамина С проводили

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1213-1216Original article

Tarmaeva IYu1 Efimova NV2 Baglushkina SYu1

ASSESSMENT OF NUTRITION OF STUDENTS OF EDUCATIONAL INSTITUTIONS OF THE VARIOUS TYPE1Irkutsk State Medical University Irkutsk 664003 Russian Federation2East-Siberian Institute of medical and environmental research Angarsk 665827 Russian Federation

Among the risk factors that have priority in shaping the health of the population a leading place is held by a rational nutrition Presented results indicate to the absence of a stable group eating regularly with the rational regularity and having all the necessary meals and the recommended food set In the population of the adult people of the city of Irkutsk there is revealed the role of the nutritional factor in the formation of morbidity rate level of the adult population It was found that the risk of diseases of the circulatory system accounted of 25 (95 CI 21-36) for infectious and parasitic diseases - 24 (95 CI 17-35) for the endocrine system ndash 22 (95 CI 14-34) and for the urinary system - 23 (95 CI 17-30) K e y w o r d s food set alimentary-dependent diseases the adult population risks for health disordersFor citation Tarmaeva IYu Efimova NV Baglushkina SYu Assessment of nutrition of students of educational institutions of the various type Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1213-1216 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1213-1216For correspondence Inna Yu Tarmaeva MD PhD DSci professor of Department Professor of the Department of Ecology and Safety of human activities of the Irkutsk State Medical University Irkutsk 664003 Russian Federation E-mail t38_69mailruInformation about authors Tarmaeva IYu httpsorcidorg0000-0001-7791-1222 Efimova NV httpsorcidorg0000-0001-7218-2147Baglushkina SYu httpsorcidorg0000-0002-1320-9247Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived 14062016Accepted 04102016

Для корреспонденции Тармаева Инна Юрьевна д-р мед наук проф каф гигиены труда и гигиены питания ГБОУ ВПО laquoИркутский государственный медицинский университетraquo 664003 Иркутск E-mail t38_69mailru

1215

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

ющих гигиеническим требованиям увеличилась (табл 1) Показатель нестандартных проб по вложению витамина С вырос в 27 раза и составил в 2013 г 244 по калорийности и полноте вложения продуктов ndash в 19 раза (2013 г ndash 238) Вместе с тем отмечено улучшение качества готовых блюд по санитарно-химическим показателям

При индивидуальном анкетировании обучающихся гим-назии и школы выявлено что вообще не завтракают 326 гимназистов и 2533 школьников (p lt 0001) Они предпо-читают обходиться без завтрака или перекусывают в буфете Свыше 5 раз в день употребляют пищу 3034 обучающихся гимназии и 534 обучающихся общеобразовательной шко-лы 4 раза в день ndash соответственно 2584 и 2134 трижды в день ndash соответственно 2921 и 4267 дважды в день ndash 1461 гимназистов и 3067 школьников (p lt 0001) Ген-дерные и этнические различия во всех случаях статистиче-ски незначимы (р gt 005)

В целом по результатам анкетирования только 1573 гимна-зистов 1143 лицеистов и 667 обучающихся общеобразова-тельной школы следуют рекомендациям специалистов в вопросах здорового питания Включение витаминных препаратов БАД к пище в течение последних 3-х месяцев в рационы питания отметили 1798 гимназистов и 1429 лицеистов что достоверно выше чем у обучающихся общеобразовательной школы ndash 933 Проведенный анализ питания обучающихся выявил недостаточное ежедневное потребление полноценных белков содержащихся в рыбе и рыбопро-дуктах молоке и молочных продуктах (табл 2)

Ежедневное потребление мяса у лицеистов составило 7471 у гимназистов ndash 6264 что в 172 и 144 раза соответственно выше по сравнению с обучающимися в общеобразовательной школе ndash 4352 (p lt 001)

При этом гимназисты достоверно чаще чем обучающиеся общеобразовательных школ и лицеисты (p lt 001) отдают предпо-чтение не натуральным мясным продуктам а колбасным изделиям соответственно 3956 2228 и 1659

По результатам опроса ежедневное употребление рыбы и рыбо-продуктов не характерно для исследуемых групп обучающихся В большинстве случаев рыба присутствует в рационах питания обуча-ющихся При этом по критерию laquoне употребляют (редко)raquo различия между обучающимися статистически недостоверны

По потреблению молока и молочных продуктов между гимна-зистами лицеистами и обучающимися школ выявлены различия ежедневно включали их в рацион питания 7033 гимназистов и 4313 лицеистов что в 2 и 122 раза выше по сравнению с обуча-ющимися школы ndash 3523 (p lt 001) Следует отметить что среди анкетируемых гимназистов и лицеистов практически отсутствуют дети и подростки которые не употребляют молоко и молочную про-

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1213-1216Original article

дукцию в когорте обучающихся школ данный показатель составил 518 (p lt 005)

Результаты опроса выявили что ежедневно употребляют в пищу кондитерские изделия 5934 гимназистов и 4455 лицеистов что соответственно на 527 и 1464 выше аналогичного показателя у обучающихся школ (3886 p lt 001) Доля обучающихся не упо-требляющих кондитерских изделий в исследованных образователь-ных учреждениях была одинакова и составила 879 среди гимна-зистов 569 среди лицеистов и 829 среди обучающихся школ

Ежедневное потребление хлебобулочных изделий отметили 8238 обучающихся школ что в 121 раза выше чем среди гим-назистов (6813 p lt 005) при этом в сравнении с лицеистами (7536) статистически достоверных различий нет

Макаронные изделия ежедневно присутствуют в рационах пи-тания в большей когорте обучающихся школ (1606) чем среди гимназистов (44 p lt 0001) и лицеистов (853)

По потреблению овощей между лицеистами и обучающимися школ выявлены различия ежедневно их включали в пищу только 3791 лицеистов что в 13 раза ниже чем аналогичный показатель у обучающихся школ и гимназистов ndash 4922 и 5055 соответ-ственно (p lt 005) Необходимо отметить что ежедневное включе-ние фруктов в свои рационы питания подтвердили более полови-ны опрошенных гимназистов (5824) и лицеистов (5498) что превалирует в сравнении с удельным весом обучающихся школы у которых данный показатель составил 3161 (p lt 0001) По осталь-ным исследованным пищевым продуктам статически достоверных различий нет (t lt 20)

В результате изучения среднесуточного набора пищевых про-дуктов в рационе обучающихся в сравнении с рекомендуемыми нормами питания установлено что ниже рекомендуемых норм на-

Т а б л и ц а 1Динамика показателей характеризующих качество готовых блюд в организованных коллективах

Показатель УравнениеКоэффициент аппроксима-

ции Rsup2р

Санитарно-химические y = 1179 - 1299x 0815 0034Микробиологические y = 4091 - 0245x 059 0067Калорийность и полно-та вложения продуктов

y = 5295 + 0988x2 - 1234x 0915 0008

Вложение витамина С y = 3967 + 0882x2 - 1011x 0732 0043

Т а б л и ц а 2Распределение обучающихся (удельный вес) по потреблению основных продуктов питания в соответствии с суточными нормами ()

Продукты питания

Потребление

по рекомендуемым нормам ниже рекомендуемых норм выше рекомендуемых норм

гимназия (n = 91)

лицей (n = 211)

школа (n = 193)

гимназия (n = 91)

лицей (n = 211)

школа (n = 193)

гимназия (n = 91)

лицей (n = 211)

школа (n = 193)

Мясо и мясопродукты 2557 3609 3426 2154 1629 4178 5289 4762 2396

Рыба 2848 3816 2326 6341 5957 7016 811 227 658Молоко и молочные продукты 6607 3581 2521 2967 5687 6477 426 732 1002Картофель 584 663 5781 1289 914 758 2871 2456 3461Овощи 2997 4961 4021 4945 4207 5078 2058 832 901Фрукты 668 6446 6731 1729 1567 2843 1591 1987 426Хлеб и хлебобулочные изделия 1048 2256 3693 2491 853 1104 6461 6891 5203Кондитерские изделия 1934 196 2627 1109 1608 1452 6957 6432 5921Макаронные изделия 4275 3359 3475 623 428 597 5102 6213 5928Крупы 4854 5448 5631 821 544 913 4325 4008 3456Растительное масло 6533 7239 801 756 809 561 2711 1952 1429Яйцо 6425 493 4303 2318 3985 4791 1257 1085 906

П р и м е ч а н и е Использовался t-критерий различие между обучающимися статистически значимо при сравнении данных ndash по гимназии и школе ndash по лицею и школе (p lt 005)

1216

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1213-1216Оригинальная статьяходится уровень потребления рыбы ndash у 6341 гимназистов 5957 лицеистов и 7016 школьников (p lt 005) молока ndash соответственно у 2967 5687 и 6477 овощей ndash соответственно у 4945 4207 и 5078 Выше рекомендуемых норм находится уровень потребле-ния хлебобулочных изделий ndash у 6461 гимназистов 6891 ли-цеистов и 5203 обучающихся школ кондитерских изделий ndash со-ответственно у 6971 6432 и 5921 обучающихся школ а также макаронных изделий ndash у 5102 гимназистов 6213 лицеистов и 5928 школьников (см табл 2)

Гендерные различия показателей частоты потребления продук-тов у мальчиков и девочек наибольшим образом выражены в отно-шении фруктов соков и овощей которые девочки потребляют зна-чимо чаще чем мальчики (р lt 005)

ОбсуждениеСтереотипы пищевого поведения закладываются в семье и опре-

деляются недостаточной информированностью родителей в вопро-сах питания Анализ приоритетов при выборе пищевых продуктов для питания детей и подростков свидетельствует о том что 413 родителей ориентируются на стоимость продуктов 357 ndash на ре-кламу 128 ndash на пользу продукта 112 ndash на изготовителя Среди обучающихся в различных странах сформировался новый тип пита-ния характеризующийся потреблением преимущественно промыш-ленно переработанных рафинированных продуктов содержанием пищевых добавок [8ndash10] laquoФаст-фудraquo приводит к формированию различных отклонений в состоянии здоровья детей и подростков [11] В рационе старших обучающихся на фоне недостатка молока и молочных продуктов овощей и фруктов в большом количестве присутствуют продукты не рекомендуемые в питании обучающих-ся Перечисленные выше нарушения питания имеют хронический характер и наблюдаются на многих территориях поэтому их лик-видация возможна только с помощью проблемно-ориентированных программ Организация питания обучающихся в гимназиях и шко-лах осуществляется за счет оплаты родителей и компенсационной выплаты детям и подросткам находящимся в трудной жизненной ситуации Действие Закона Республики Бурятия от 02112007 2618-III laquoО компенсации части затрат муниципальных общеобразо-вательных учреждений в Республике Бурятия при организации го-рячего питания детей находящихся в трудной жизненной ситуацииraquo приостановлено с 01012014 по 31122016 Недостаточное финан-сирование из бюджетов различных уровней оказывает влияние на ограниченный набор пищевых продуктов в рационах питания обу-чающихся

Важнейшими предпосылками формирования политики в области здорового питания должно стать осознание администрациями муни-ципальных образований медицинскими работниками и населением в целом наличия прямой связи между особенностями питания и со-стоянием здоровья населения понимание необходимости улучшения структуры питания особенно в детских организованных коллекти-вах В ходе перспективного планирования и расходования бюджетных средств следует намечать исполнение социально-ориентированных целевых муниципальных программ предусматривающих улучшение показателей здоровья различных социально-демографических групп населения При этом основная ставка должна делаться на развитие и расширение местного производства продуктов питания и широкого включения их в рационы детей и подростков

ЗаключениеПроведенное исследование показало что режим питания пище-

вые стереотипы кратность потребления продуктов и блюд струк-тура рационов фактического питания не являются рациональными и не обеспечивают обучающихся детей и подростков находящихся в периоде бурного роста и развития достаточным количеством ма-кро- и микронутриентов что влечет за собой увеличение уровней алиментарно-зависимой заболеваемости и нарушения физического развития Несомненно ведущими составляющими комплексных мероприятий является внесение изменений в нормативно-правовые акты Республики Бурятия направленные на увеличение компенсаци-онных выплат детям находящимся в трудной жизненной ситуации развитие пришкольных участков по выращиванию овощей и подсоб-ных хозяйств по производству продукции животноводства реализа-ция образовательных программ для педагогов школьников и их ро-дителей по проблемам здорового питания с широким привлечением средств массовой информации и медицинской общественности

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а ( п п 8 ndash 1 1 с м R e f e r e n c e s )1 Баранов АА Кучма ВР Намазова-Баранова ЛС Сухарева

ЛМ Ильин АГ Рапопорт ИК и др Стратегия laquoЗдоровье и развитие подростков Россииraquo (гармонизация Европейский и Российских подходов к теории и практике охраны и укрепления здоровья подростков) М НЦЗД РАМН 2010

2 Сухарев АГ Образовательная среда и состояние здоровья уча-щихся научно-методическое пособие М МИОО Московские учебники 2009

3 Тармаева ИЮ Ефимова НВ Василовский АМ Богданова ОГ Продовольственная безопасность и здоровье населения Восточной Сибири Новосибирск Наука 2014

4 Ефимова НВ Катульская ОЮ Жданова ИГ Алиментарно-за-висимая патология у детского и подросткового населения Ир-кутской области Известия Самарского научного центра РАН 2012 14 (5ndash2) 333ndash5

5 Новикова ИИ Крига АС Ерофеев ЮВ Бойко МН Вейних ПА Реализация экспериментальной программы по реоргани-зации системы школьного питания в Омской области Здоровье населения и среда обитания 2009 (5) 30ndash5

6 Тапешкина НВ Клишина МН Организация школьного пита-ния в современных условиях проблемы и пути решения Сибир-ский медицинский журнал (Иркутск) 2013 122 (7) 113ndash6

7 Тутельян ВА Конь ИЯ Детское питание Руководство для врачей 3-е изд М МИА 2013

R e f e r e n c e s1 Baranov AA Kuchma VR Namazova-Baranova LS Sukhareva

LM Ilrsquoin AG Rapoport IK et al Strategy ldquoAdolescent Health and Development of Russia (Harmonization of European and Rus-sian Approaches to the Theory and Practice of Protecting and Pro-moting the Health of Adolescents)rdquo [Strategiya ldquoZdorovrsquoe i razvitie podrostkov Rossiirdquo (garmonizatsiya Evropeyskiy i Rossiyskikh pod-khodov k teorii i praktike okhrany i ukrepleniya zdorovrsquoya podrost-kov)] Moscow NTsZD RAMN 2010 (in Russian)

2 Sukharev AG Educational Environment and the State of Health of Students Scientific-methodical Manual [Obrazovatelrsquonaya sreda i sostoyanie zdorovrsquoya uchashchikhsya nauchno-metodicheskoe posobie] Moscow MIOO Moskovskie uchebniki 2009 (in Russian)

3 Tarmaeva IYu Efimova NV Vasilovskiy AM Bogdanova OG Food Safety and Health of the Population of Eastern Siberia [Prodovolrsquostvennaya bezopasnostrsquo i zdorovrsquoe naseleniya Vostochnoy Sibiri] Novosibirsk Nauka 2014 (in Russian)

4 Efimova NV Katulrsquoskaya OYu Zhdanova IG Nutrition-related pathology in child and adolescent population of the Irkutsk region Izvestiya Samarskogo nauchnogo tsentra RAN 2012 14 (5ndash2) 333ndash5 (in Russian)

5 Novikova II Kriga AS Erofeev YuV The implementation of a pilot program to reorganize the system of school nutrition in the Omsk region Zdorovrsquoe naseleniya i sreda obitaniya 2009 (5) 30ndash5 (in Russian)

6 Tapeshkina NV Klishina MN Organization of school feeding in the present conditions problems and solutions Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) 2013 122 (7) 113ndash6 (in Russian)

7 Tutelrsquoyan VA Konrsquo IYa Baby Food a Guide for Physicians [Detskoe pitanie Rukovodstvo dlya vrachey] 3rd Ed Moscow MIA 2013 (in Russian)

8 Bath SC Button S Rayman MP Iodine concentration of organic and conventional milk implications for iodine intake Br J Nutr 2012 107 (7) 935ndash40

9 Bryan J Osendarp S Hughes D Calvaresi E Baghurst K van Klinken JW Nutrients for cognitive development in school-aged children Nutr Rev 2004 62 (8) 295ndash306

10 Van Ansem WJ van Lenthe FJ Schrijvers CT Rodenburg G van de Mheen D Socio-economic inequalities in childrenrsquos snack consumption and sugar-sweetened beverage consumption the contribution of home environmental factors Br J Nutr 2014 112 (3) 467ndash76

11 Rudelt A French S Harnack L Fourteen-year trends in sodium content of menu offerings at eight leading fast-food restaurants in the USA Publ Hlth Nutr 2014 17 (8) 1682ndash8

Поступила 140616Принята к печати 041016

EDITORIAL BOARD Editor-in-Chief

RAKHMANIN Yu A MD PhD DSc Prof Academician of RAS (Moscow Russia)Deputy Chief Editor

SHANDALA MG MD PhD DSc Prof Academician of RAS (Moscow Russia) Scientific Editor

NOVIKOV SM MD PhD DSc Prof (Moscow Russia) Executive Editor

PROKHOROV NI MD PhD DSc Prof (Moscow Russia)AKIMKIN V G MD PhD DSc Prof Corresponding Member of the RAS (Moscow Russia)ALIKBAEVA L A MD PhD DSc Prof (St Petersburg Russia)AVALIANI S L MD PhD DSc Prof (Moscow Russia)GUBERNSKIY YuD MD PhD DSc Prof (Moscow Russia)IVANOV SI MD PhD DSc Prof (Moscow Russia) KAPTSOV VA MD PhD DSc Prof Corresponding Member of the RAS (Moscow Russia)KHOTIMCHENKO SA MD PhD DSc Prof (Moscow Russia) KORENKOV IP PhD Dr Sci Biol Candidate of SciTech Professor (Moscow Russia) KUCHMA VR MD PhD DSc Prof Corresponding Member of the RAS (Moscow Russia)MELNICHENKO PI MD PhD DSc Prof (Moscow Russia) ONISHCHENKO GG MD PhD DSc Prof Academician of RAS (Moscow Russia)PALTSEV YUP MD PhD DSc Prof (Moscow Russia) PINIGIN MA MD PhD DSc Prof (Moscow Russia) PIVOVAROV YuP MD PhD DSc Prof Academician of RAS (Moscow Russia) POPOVA AYu MD PhD DSc Prof (Moscow Russia) RAKITSKIY VN MD PhD DSc Prof Academician of RAS (Mytischi Moscow Region Russia)RUSAKOV NV MD PhD DSc Prof Academician of RAS (Moscow Russia)SERGIEV VP MD PhD DSc Prof Academician of RAS (Moscow Russia)SHEVYREVA MP MD PhD DSc Prof (Moscow Russia) SHESTOPALOV NV MD PhD DSc Prof (Moscow Russia)SINITSYNA OO MD PhD DSc Prof (Moscow Russia)USHAKOV IB MD PhD DSc Prof Academician of RAS (Moscow Russia)ZAYTSEVA NV MD PhD DSc Prof Academician of RAS (Perm Russia)INTERNATIONAL EDITORIAL COUNCILAVETISYAN L MD PhD (Yerevan Armenia)BARDOV VG MD PhD DSc Prof Corresponding Member of the National Academy of

Medical Sciences of Ukraine (Kiev Ukraine)BERUASHVILI Ts A DrSciBiol Corresponding Member of the Academy of Environmental

Sciences of Georgia (Tbilisi Georgia)BRODY M PhD Prof (Washington USA)KAMBUROVA VS PhD Associate Professor (Sofia Bulgaria)KAMILOVA RT MD PhD DSc Prof (Tashkent Uzbekistan)KASYMOV OT MD PhD DSc Prof (Bishkek Kyrgyzstan)KENESSARIYEV UI MD PhD DSc Prof (Almaty Kazakhstan)LI JUNHUA MD PhD DSc Prof (Hunan China)ODINAEV FI MD PhD DSc Prof Foreign Member of the RAS (Dushanbe Tajikistan)OYUUNBILEG Zh MD PhD DSc Prof Academician of Mongolian Academy of Medical

Sciences (Ulaanbaatar Mongolia)POLOVINKIN LV MD PhD DSc Associate Professor (Minsk Belarus)TYMINSKIY VG PhD Geological and Mineralogical Sciences PhD Prof Academician of

European Academy of Natural Sciences (Hannover Germany)

Founder of the Journal FEDERAL SERVICE FOR SUPERVISION OF CONSUMER RIGHTS PROTECTION AND HUMAN WELL-BEING

ADDRESS MANUSCRIPTS TO

laquoIzdatelstvo laquoMeditsinaraquo Editorial Board of the journal laquoGigiena i SanitariyaraquoNovoostapovskaya Str 5 bld 14 Moscow 115088 Russiaor by e-mail gigsanlistru

Tel +7 495 670 74 90wwwmedlitru

ISSN 0016-9900 (Print) ISSN 2412ndash0650 (OnLine) Gig Sanit 2016 95 (12) Pp 1009ndash1112

Monthly journal

Izdatelstvo Meditsina

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal)

Volume 95 N 12

1115

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

СОДЕРЖАНИЕТематический выпуск журнала посвященный

55-летию со дня основания Восточно-Сибирского института медико-экологических исследований

и 85-летию медико-профилактического факультета Иркутского государственного медицинского университета

ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ

Рахманин ЮА Леванчук АВ Гигиеническая оценка атмос-ферного воздуха в районах с различной степенью разви-тия дорожно-автомобильного комплекса

Аликбаева ЛА Якубова ИШ Рыжков АЛ Лавринова АА Сидоров АА Гигиеническая оценка условий эксплуата-ции сооружений городской системы водоотведения

Анганова ЕВ Савченков МФ Степаненко ЛА Савилов ЕД Микробиологический мониторинг условно-патогенных энтеробактерий в реке Лене

Степаненко ЛА Савченков МФ Анганова ЕВ Ильина СВ Савилов ЕД Оценка состояния иммунной системы дет-ского населения как маркера техногенного загрязнения окружающей среды

Шалина ТИ Николаева ЛА Савченков МФ Быков ЮН Мануева РС Загрязнение окружающей среды фтористы-ми соединениями и их влияние на здоровье детей

ГИГИЕНА ТРУДА

Бодиенкова ГМ Рукавишников ВС Боклаженко ЕВ Оцен-ка иммунорегуляторных маркеров в течение нейроинток-сикации ртутью в постконтактном периоде

Кудаева ИВ Дьякович ОА Бейгель ЕА Маснавиева ЛБ Наумова ОВ Бударина ЛА Клинико-биохимические и аллергологические показатели характеризующие про-фессиональные заболевания бронхолегочной системы у работающих в производстве алюминия

Куренкова ГВ Лемешевская ЕП Формирование условий труда и проблемы гигиенической оценки факторов про-изводственной среды в железнодорожных тоннелях

Судейкина НА Куренкова ГВ Лемешевская ЕП Влияние вредных производственных факторов на заболеваемость работников вагоноремонтного производства

Шаяхметов СФ Лисецкая ЛГ Мещакова НМ Меринов АВ Гигиеническая оценка газо-пылевого фактора на алюми-ниевом предприятии Восточной Сибири

Бейгель ЕА Катаманова ЕВ Шаяхметов СФ Ушакова ОВ Павленко НА Кукс АН Воронин ДА Влияние длитель-ного воздействия промышленных аэрозолей на функци-ональное состояние бронхолегочной системы у работни-ков алюминиевого производства

Ефимова НВ Рукавишников ВС Панков ВА Пережогин АН Шаяхметов СФ Мещакова НМ Лисецкая ЛГ Оценка канцерогенного риска для работников предприятий Ир-кутской области

Катаманова ЕВ Дьякович МП Кудаева ИВ Шевченко ОИ Ещина ИМ Рукавишников ВС Мещакова НМ Клини-ческие и нейрофизиологические особенности наруше-ний здоровья работников в зависимости от экспозицион-ной нагрузки винилхлоридом

Панков ВА Лахман ОЛ Пережогин АН Тюткина ГА Кулешова МВ Смирнова ОВ Динамика профессио-нальной заболеваемости в Восточной Сибири

Рукавишников ВС Колычева ИВ Лахман ОЛ Современ-ные аспекты сохранения и укрепления здоровья пожар-ных

CONTENTSThe issue dedicated to the 55th anniversary of the of the founding of the East-siberian institute of medical and ecological research and 85th anniversary of preventive medical faculty of the irkutsk state medical university

HYGIENE OF THE ENVIRONMENT AND LOCALITIES

Rakhmanin YuA Levanchuk AV Hygienic assessment of atmospheric air in the areas with different degrees of the development of the road-traffic complex

Alikbayeva LA Iakubova ISh Ryzhkov AL Lavrinova АА Sidorov АА Hygienic assessment of conditions of the exploitation of facilities of the urban drainage system

Anganova EV Savchenkov MF Stepanenko LA Savilov EDMicrobiological monitoring of оpportunistic Enterobacteriaceae

of the Lena riverStepanenko LA Savchenkov MF Ilina SV Anganova EV

Savilov ED An assessment of the immune status of the children population as a marker of technogenic pollution of the environment

Shalina TI Nikolaeva LA Savchenkov MF Bykov YN Manueva RS Environmental pollution with fluoride compounds and their influence on children health

OCCUPATIONAL HYGIENE

Bodienkova GM Rukavishnikov VS Boklazhenko EV The evaluation of immunoregulatory markers in the course of neurointoxication by mercury over the post-exposure period

Kudaeva IV Dyakovich OA Beygel EA Masnavieva LB Naumova OV Budarina LA Clinical biochemical and allergological indices characterizing occupational diseases of the bronchial and pulmonary system in employees at aluminium production

Kurenkova GV Lemeshevskaya EP Formation of working conditions and the problems of hygienic assessment of industrial environmental factors in railway tunnels

Sudeikina NA Kurenkova GV Lemeshevskaya ЕP The impact of harmful occupational factors on the morbidity rate of workers of the railway-car repair plant

Shayakhmetov SF Lisetskaya LG Meshсhyakova NМ Merinov AV Hygienic assessment of toxic dust factor at the aluminium smelter in Eastern Siberia

Efimova NV Rukavishnikov VS Pankov VA Perezhogin AN Shayahmetov SF Meschakova NM Lisetskaya LG Assessment of carcinogenic risks to workers of the main enterprises of the Irkutsk region

Katamanova EV Dyakovich MP Kudaeva IV Shevchenko OI Eshchina IM Rukavishnikov VS Meshchakova NM Clinical and neurophysiological peculiarities of health disorders in workers in dependence on the vinyl chloride exposure load

Pankov VA Lakhman OL Perezhogin AN Tyutkina GA Kuleshova MV Smirnova OV The dynamics of the occupational morbidity rate in the Eastern Siberia

Rukavishnikov VS Kolycheva IV Lakhman OL Modern aspects of the conservation and promotion of health of firefighters

2016 95(12)

1116

2016 95(12)

copy ОАО laquoИздательство Медицинаraquo 2016

Художественный редактор А В МинаичевКорректор В С СмирноваПереводчик Л Д ШакинаВерстка С М Мешкорудникова

Все права защищены Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя

Сдано в набор 22112016Подписано в печать 2016Формат 60 times 88 18 Печать офсетнаяПеч л 130 Усл печ л 1274 Уч-изд л 136 Заказ

Отпечатано в ООО Подольская Периодика 142110 г Подольск ул Кирова 15

Уважаемые авторы

Правила оформления статей можно найти на сайте Издательства Медицина wwwmedlitru на странице нашего журнала

Полнотекстовый архив 2012ndash2014 на сайтах wwwcyberleninkaru и www elibraryru в открытом доступе

Русанова ДВ Кулешова МВ Катаманова ЕВ Картапольцева НВ Панков ВА Лахман ОЛ Казакова ПВ Купцова НГ Вибрационная болезнь гигиенические и лечебные аспекты

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Кучма ВР Ткачук ЕА Тармаева ИЮ Психофизиологиче-ское состояние детей в условиях информатизации их жиз-недеятельности и интенсификации образования

Макаров ОА Зимина АН Ненахова ЕВ Загрязнение атмос-ферного воздуха территорий детских дошкольных учреж-дений компонентами выбросов автотранспорта и здоро-вье детского населения

Мыльникова ИВ Гигиеническая оценка внутришкольной среды городских и сельских общеобразовательных уч-реждений

Погорелова ИГ Амгалан Г Характеристика физического развития школьников Монголии и факторов его форми-рующих

Савченков МФ Ефимова НВ Мануева РС Николаева ЛА Шин НС Патология щитовидной железы у детского на-селения при сочетанном воздействии дефицита йода и фтористого загрязнения окружающей среды

Зайкова ЗА Бурдуковская АВ Белых АИ Определение приоритетных неблагоприятных факторов окружающей среды

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ И ГИГИЕНИЧЕСКОЕ НОРМИРОВАНИЕ

Соседова ЛМ Новиков МА Титов ЕА Рукавишников ВС Индукция апоптоза в нейронах белых крыс при воздей-ствии нанобиокомпозита на основе наночастиц AG (0) и арабиногалактана

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ

Тармаева ИЮ Ханхареев СС Богданова ОГ Оценка пи-тания обучающихся общеобразовательных учреждений различного типа

Rusanova DV Kuleshova MV Katamanova EV Kartapoltseva NV Pankov VA Lakhman OL Kazakova PV Kuptsova NG Vibration disease hygienic and medical aspectsHYGIENE OF CHILDREN AND ADOLESCENTS

Kuchma VR Tkachuk EA Tarmaeva IYu Psychophysiological state of children in conditions of informatization of their life activity and intensification of education

Makarov OA Zimina AN Nenakhova EV Ambient air pollution of territories of children preschool institutions by emissions of vehicle components and health of children population

Mylnikova IV Hygienic assessment of intraschool environment in rural and urban secondary school institutions

Pogorelova IG Amgalan G Characteristics of physical growth of schoolchildren in Mongolia and their forming factors

Savchenkov MF Efimova NV Manueva RS Nikolaeva LA Shin NS Thyroid gland pathology in children population exposed to the combination of iodine deficiency and fluoride pollution of environment

Zaikova ZA Burdukovskaya AV Belykh AI Determination of priority unfavorable environmental factors

PREVENTIVE TOXICOLOGY AND HYGIENIC RATING

Sosedova LM Novikov MA Titov EA Rukavishnikov VS Induction of apoptosis in neurons of white rats under exposure of nanobiocomposite based on ag (0) nanoparticles and arabinogalactan

FOOD HYGIENE

Tarmaeva IYu Efimova NV Baglushkina SYu Assessment of nutrition of students of educational institutions of the various type

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

1117

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

Тематический выпуск журнала посвященный 55-летию со дня основания Восточно-Сибирского института медико-экологических исследований и 85-летию медико-профилактического факультета

Иркутского государственного медицинского университета

Гигиена окружающей среды и населенных мест

copy РАХМАНИН ЮА ЛЕВАНЧУК АВ 2016

УДК6147265613

Рахманин ЮА1 Леванчук АВ2

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА В РАЙОНАХ С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ РАЗВИТИЯ ДОРОЖНО-АВТОМОБИЛЬНОГО КОМПЛЕКСА1ФГБУ laquoНИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им АН Сысинаraquo Минздрава России 119991 Москва2ФГБОУ ВО laquoСеверо-Западный государственный медицинский университет им ИИ Мечниковаraquo Минздрава России 195067 Санкт-Петербург

Представлены результаты исследования качественного состава и количества загрязнителей поступающих в атмосферный воздух в процессе эксплуатационного износа дорожного покрытия тормозной системы и протекторов шин автомобилей На основе натурных исследований в пробах атмосферного воздуха Санкт-Петербурга выявлены соединения тяжелых металлов и полициклические ароматические углеводороды Уста-новлена зависимость уровня загрязнения атмосферы и интенсивности транспортных потоков по участкам территории города Показано что загрязнители поступают в воздушную среду преимущественно в форме мелкодисперсных пылевых частиц Обоснована необходимость контроля продуктов эксплуатационного износа дорожно-автомобильного комплекса при гигиенической оценке качества атмосферного воздуха мегаполисов К л ю ч е в ы е с л о в а автомобильный транспорт загрязнение атмосферного воздуха продукты эксплуатацион-

ного износа тяжелые металлы мелкодисперсные пылевые частицы полициклические аро-матические углеводороды

Для цитирования Рахманин ЮА Леванчук АВ Гигиеническая оценка атмосферного воздуха в районах с различной степенью развития дорожно-автомобильного комплекса Гигиена и санитария 2016 95(12) 1117-1121 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1117-1121

Rakhmanin Yu A1 Levanchuk AV2

HYGIENIC ASSESSMENT OF ATMOSPHERIC AIR IN THE AREAS WITH DIFFERENT DEGREES OF THE DEVELOPMENT OF THE ROAD-TRAFFIC COMPLEX1AN Sysin Research Institute of Human Ecology and Environmental Health Moscow 119992 Russian Federation2II Mechnikov North-Western State Medical University Saint Petersburg 190031 Russian Federation

The paper presents the results of a study of the qualitative composition and quantity of pollutants in atmospheric air in the course of operational wear of the road surface braking system and tire treads of automobiles On the basis of field research in samples of atmospheric air of the city of St Petersburg there were identified compounds of heavy metals and polycyclic aromatic hydrocarbons (PAHs) There was established the dependence of the level of air pollution on traffic flows in locations of the city Pollutants were shown to enter the air environment mainly in the form of fine dust particles There was justified the need for the control of products of wear the road traffic complex in the hygienic assessment of the quality of ambient air of megalopisesK e y w o r d s road transport air pollution the products of wear and tear heavy metals fine dust particles polycyclic

aromatic hydrocarbons (PAHs)For citation Rakhmanin Yu A Levanchuk AV Hygienic assessment of atmospheric air in the areas with different degrees of the development of the road-traffic complex Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1117-1121 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1117-1121For correspondence Aleksandr V Levanchuk MD PhD associate professor of the North-Western State Medical University named after II Mechnikov Saint-Petersburg 195067 Russian Federation E-mail 5726164mailruConflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived 28072016 Accepted 04102016

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1117-1121Original article

Для корреспонденции Леванчук Александр Владимирович канд мед наук доцент ФГБОУ ВО СЗГМУ им ИИ Мечникова Минздрава России 195067 Санкт-Петербург E-mail 5726164mailru

ВведениеПри санитарно эпидемиологической оценке атмосферного

воздуха необходимо наличие достоверной информации о его ка-честве источниках загрязнения и их мощности

Для более полного учета количества загрязнителей ока-зывающих негативное влияние на качество воздушной среды мегаполисов в России и за рубежом в качестве основного ис-

точника загрязнения атмосферного воздуха идентифицирован автомобильный транспорт который составляет 75ndash95 валовых выбросов [1 2] При эксплуатации автомобильного транспорта загрязнители выделяются в окружающую среду не только при сгорании топлива но и в результате процесса истирания протек-торов шин тормозной системы автомобилей и покрытия автомо-бильных дорог [3 4]

1118

2016 95(12)

Целью настоящего исследования является гигиеническая оценка загрязнения воздушной среды мегаполиса (на примере Санкт-Петербурга) соединениями металлов и полициклически-ми ароматическими углеводородами (ПАУ) в результате эксплу-атации дорожно-автомобильного комплекса

Материал и методы В районах с различной интенсивностью транспортных по-

токов проведены натурные исследования атмосферного воз-духа Отбор проб воздуха осуществляли в соответствии с РД 5204186-89 и СанПиН 2161032-01 непрерывно на протяже-нии 10ndash12 часов в дневное время суток

В пробах атмосферного воздуха атомно-абсорбционным методом определяли количество соединений тяжелых метал-лов хроматографическим методом ndash количество органических загрязнителей При определении концентрации твердых пыле-вых мелкодисперсных частиц использовали анализатор пыли (модель 8520) Определяли РМ10 и РМ25 в диапазоне 0001ndash100 мгм3 Оценку результатов осуществляли в соответствии с требо-ваниями ГОСТ 172301-86 laquoОхрана природы Атмосфера Пра-вила контроля качества воздуха населенных пунктовraquo СанПиН 2161032-01 laquoГигиенические требования к обеспечению каче-ства атмосферного воздуха населенных местraquo ГН 2161338-03 laquoПредельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в воздухе населенных мест (с изменениями и допол-нениями)raquo ГН 2162309-07 laquoОриентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) загрязняющих веществ в воздухе населенных местraquo

Использованы сведения о количестве транспортных средств зарегистрированных на территории Санкт-Петербурга Реаль-ное количество автотранспортных средств в Санкт-Петербурге в 2015 году составляло 20308 тыс шт в том числе 1857 тыс шт легковых 1428 тыс шт грузовых и 3091 тыс шт автобусов

Для расчетов в качестве источников информации исполь-

зованы сведения о содержании соединений металлов и ПАУ в составе шинного материала [5] тормозной системы [6] асфальто-бетонного покрытия [7] а так-же методы оценки количества продуктов истирания поступающих в окружающую среду при эксплуатаци-онном износе дорожно-автомобильного комплекса [8] Для расчета мелкодисперсной фракции TSP поступа-ющей в атмосферный воздух применены методы ис-пользуемые в Швеции [9]

Результаты и обсуждениеПроведенные исследования позволили установить

содержание твердых пылевых частиц в пробах атмос-ферного воздуха в жилых районах с транспортными потоками различной интенсивности Результаты пред-ставлены в табл 1

Различия между показателями содержания пылевых частиц TSP в пробах атмосферного воздуха в районе с интенсивностью движения транспортных потоков менее 500 автчас и 1500ndash2000 автчас а также с интенсивностью движения транспортных по-токов менее 500 автчас и 2500ndash3000 автчас статистически зна-чимы Аналогичные статистически значимые различия (p lt 001) получены при сопоставлении результатов исследования количе-ства РМ10 и РМ25 При этом доля наиболее мелких частиц (РМ25) по отношению к более крупным (РМ10) колебалась в пределах 34ndash46 (см табл 1) Выявленное количество пылевых частиц в жилых районах с интенсивными транспортными потоками объяс-нить только наличием отработавших газов невозможно Следова-тельно на уровень загрязнения атмосферного воздуха TSP РМ10 и РМ25 в районах с интенсивным транспортным потоком вероятно оказывают влияние не только процессы сжигания топлива и вто-ричного пылеобразования но и процесс первичного пылеобразо-вания (деструкция деталей автомобиля и дорожного полотна)

Ранее проведенными исследованиями [5ndash7] установлено что в состав продуктов истирания дорожно-автомобильного комплекса загрязняющих атмосферный воздух входят соедине-ния металлов Результаты исследования проб атмосферного воз-духа на содержание соединений металлов приведены в табл 2

При этом хотя наибольшие превышения ПДК отмечались для наименее токсичных металлов (цинк и железо) примерно 35ndash47 раза их разница с превышением ПДК наиболее токсич-ных металлов (хром никель и особенно кобальт и свинец) была не столь существенна ndash примерно в 25ndash4 раза Исследования показали что средние концентрации цинка железа кобальта свинца хрома никеля превышают гигиенические нормативы при интенсивности движения транспорта более 1500 автчас

Различия между показателями содержания всех изучаемых металлов в пробах атмосферного воздуха вдоль автомобильных дорог с интенсивностью движения транспортных потоков менее 500 автчас 1500ndash2000 автчас и 2500ndash3000 автчас статистиче-

ски значимыОсобую остроту проблема загрязнения атмосфер-

ного воздуха автомобильным транспортом приобрела в связи со сравнительно недавно (с 1990-х годов) за-меченным быстрым ростом загрязнения окружающей среды такими супертоксичными соединениями как полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) Так в Санкт-Петербурге среднегодовая концентрация бенз-(а)-пирена составляет 2 ПДК [10] Список городов с очень высоким уровнем индекса загрязнения воздуха (ИЗА gt 14) включает 38 городов Почти во всех из них очень высокие среднегодовые концентрации бенз-(а)-пирена [11]

ПАУ образуются при неполном сгорании органи-ческих веществ важнейшими источниками поступле-ния ПАУ в атмосферу жилых территорий является автомобильный транспорт и выработка электрической и тепловой энергии при этом в городах суточный ход концентраций ПАУ повторяет почасовую динамику ин-тенсивности движения транспорта [12] Установлено также [12 13] что средние концентрации ПАУ в преде-лах улиц с интенсивным автомобильным движением примерно на 50 выше чем на улицах с периодиче-ским движением транспорта

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1117-1121Оригинальная статья

Т а б л и ц а 1Количество твердых пылевых частиц в пробах атмосферного воздуха Mplusmnm

Пылевые частицы

ПДКмр мгм3

Кратность превышения ПДК (СПДК) при интенсивности движения транспорта (автчас)

le 500 (n = 112)

1500ndash2000 (n = 128) Р1

2500ndash3000 (n = 112) Р2

TSP 05 061plusmn013 21plusmn054 00079 286plusmn063 lt 0001РМ10 03 039plusmn009 149plusmn036 00032 198plusmn045 lt 0001РМ25 016 015plusmn004 051plusmn011 00023 091plusmn016 lt 0001

П р и м е ч а н и е Здесь и в табл 2 Р1 ndash значимость различий сравнивае-мых показателей при интенсивности движения le 500 и 1500ndash2000 автчас Р2 ndash при le 500 и 2500ndash3000 автчас

Т а б л и ц а 2Соотношение выявленных уровней химических загрязнителей атмосферного воздуха с установленными для них ПДК вдоль исследованных автомобильных дорог (мгм3) Mplusmnm

Вещество ПДК мгм3

Кратность превышения ПДК (СПДК) при интенсивности движения транспорта (автчас)

le 500 (n = 63) 1500ndash2000 (n = 96) Р1

2500ndash3000 (n = 63) Р2

Свинец 00003 047plusmn001 129plusmn024 lt 0001 184plusmn027 lt 0001Кадмий 00003 lt lt 002plusmn0003Кобальт 00004 024plusmn005 150plusmn034 lt 0001 183plusmn039 lt 0001Никель 0001 001plusmn0002 102plusmn014 lt 0001 16plusmn031 lt 0001Хром 00015 018plusmn003 110plusmn009 lt 0001 114plusmn0095 lt 0001Медь 0002 016plusmn004 075plusmn002 lt 0001 092plusmn005 lt 0001Цинк 005 094plusmn011 36plusmn086 00025 465plusmn094 lt 0001Железо 004 052plusmn006 35plusmn047 lt 0001 426plusmn052 lt 0001

П р и м е ч а н и е lt ndash ниже порога чувствительности метода определения

1119

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

Материалы о результатах долгосрочного мониторинга кон-центраций ПАУ в атмосферном воздухе городов в источниках литературы встречаются редко Наиболее изучаемым ПАУ явля-ется бенз-(а)-пирен основной объем информации о токсичности и распространенности ПАУ ассоциируется со свойствами дан-ного соединения Бенз-(а)-пирен используют в качестве инди-катора канцерогенных свойств воздушных примесей ПАУ [14]

Ввиду низких концентраций ПДК ПАУ в атмосферном воз-духе для их определения следует обеспечивать забор большо-го объема воздуха что связано с отбором проб в течение дли-тельного периода времени Для определения ПАУ в воздухе с фоновым уровнем загрязнения как правило требуется объем 1000ndash2000 м3 [13] Периодичность забора проб ПАУ на сети мо-ниторинга нередко ограничена большими временными и финан-совыми затратами связанными с их анализом [12]

Хроматографическое исследование проб атмосферного воз-духа на расстоянии 10 м от границы автомобильной магистрали с интенсивностью движения транспортных потоков 2500ndash3000 автчас позволило идентифицировать широкий спектр органи-ческих соединений

При расшифровке полученных данных установлено что в пробах атмосферного воздуха отчетливо проявились диметил-нафталины Кроме того при исследовании фильтров иденти-фицированы бенз-(а)-антрецен бенз-(а)-пирен бенз-(е)-пирен бенз-(в)-флуорантен бенз-(k)-флуорантен бенз-(ghi)-перилен дибенз-(a h)-антрацен коронен пирен хризен Большинство из перечисленных веществ имеет гигиенический норматив и их норматив менее 001 мгм3 что позволяет отнести их к I классу опасности Из числа идентифицированных веществ три (дибенз- (a h)-антрацен бенз-(в)-флуорантен и хризен) обладают выра-женным канцерогенным эффектом

Расчеты количества загрязнителей поступающих в атмос-ферный воздух в результате эксплуатационного износа дорож-но-автомобильного комплекса (ДАК) проведенные по разрабо-танной нами методике [8] позволили установить количество загрязнителей поступающих в атмосферный воздух при движе-нии одного автомобиля со среднегодовой нормативной величи-ной пробега (табл 3)

Даже ориентировочные подсчеты показывают что на терри-тории такого мегаполиса как Санкт-Петербург выбросы твер-дых пылевых частиц (TSP) составляют не менее 30 тыс тонн Вместе с тем по данным официальной статистики [10] в атмос-ферный воздух Санкт-Петербурга выбрасывается лишь 08 тыс тонн TSP

В настоящее время на территории Санкт-Петербурга функ-ционирует ограниченное количество постов наблюдения за качеством атмосферного воздуха (при численности населения более 5 млн функционирует всего 21 пост) более 50 постов ра-ботают по сокращенной программе Несмотря на то что основ-ным источником загрязнения воздушной среды мегаполисов яв-ляется автомобильный транспорт лишь 1 из постов наблюдения находится в местах регулярного скопления машин в часы laquoпикraquo Соединения тяжелых металлов в атмосферном воздухе в жилых районах с интенсивным транспортным потоком не контролиру-ются (за исключением Pb в связи с тем что несмотря на запрет использования этилированного бензина свинец определяется в пробах атмосферного воздуха крупных городов с развитым ДАК) Анализ ситуации свидетельствует о том что показатели

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1117-1121Original article

официальной отчетности не в полной мере отражают реальную угрозу для здоровья населения

Расчеты проведенные с использованием сведений о коли-честве автомобилей и количестве загрязнителей поступающих в атмосферный воздух при эксплуатационном износе авто-мобилей в год (при среднегодовом пробеге) позволили более корректно установить количество загрязняющих веществ по-ступающих в окружающую среду в год на территории Санкт-Петербурга (табл 4)

Проведенные исследования позволили установить что коли-чество загрязнителей поступающих в атмосферный воздух при эксплуатационном износе только дорожного покрытия в 2015 г на территории Санкт-Петербурга составили 9769 тыс тгод Ранее установлено [16] что 50 частиц поступающих в атмос-ферный воздух в результате износа дорожного покрытия пред-ставляют собой РМ10 (мелкодисперсная пыль с размером частиц 10 мкм) 27 ndash РМ25 23 ndash частицы менее 25 мкм

Проведенный нами анализ [3] химического состава продук-тов эксплуатационного износа дорожного покрытия показал что 90 всех частиц представляли собой алюмосиликаты лишь 3 ndash полициклические ароматические углеводороды

При эксплуатационном износе тормозной системы в атмос-ферный воздух Санкт-Петербурга ежегодно поступает около 2 тыс тонн загрязнителей В соответствии с результатами иссле-дований от 50 до 90 материала суммарного износа поступает в атмосферный воздух в виде мелкодисперсных частиц Диаметр частиц при режиме вождения характерном для городской черты преимущественно составляет 25ndash6 мкм [15 16]

При определении качественного состава продуктов эксплу-атационного износа тормозной системы установлено что хи-мический состав твердой фракции материала износа тормозов включает Fe ndash 40 Si ndash 11 Cu ndash 10 Ba ndash 8 Mg ndash 7 Pb ndash 3 Sb ndash 2 Zn ndash 2 Mo ndash 2 Na Cr Ni Sn Ti Ca ориен-тировочно по 05 содержание органического вещества ndash около 11 содержание некоторых других металлов составляет мене 01 (включая As Cd Co K Li Se St V)

Анализ количества и химического состава загрязнителей поступающих в атмосферный воздух при эксплуатационном из-носе тормозной системы указывает что в атмосферный воздух Санкт-Петербурга в настоящее время поступает 083 тыс тгод Fe 026 тыс тгод Si 022 тыс тгод Cu 018 тыс тгод Ba 016 тыс тгод Mg 006 тыс тгод Pb по 004 тыс тгод Sb Zn и Mo по 002 тыс тгод Na Cr Ni Sn Ti Ca Кроме того в атмос-ферный воздух поступают соединения с другими указанными металлами

Установлено что в атмосферный воздух Санкт-Петербурга ежегодно при истирании протекторов шин поступает 1498 тыс т загрязняющих веществ Изношенный материал покрышек по-ступает в воздух в виде взвешенных в воздухе частиц самого различного размера от 001 до 100 мкм [17 18]

Частицы износа шин в основном состоят из соединений ко-торые используются во время их производства Согласно резуль-татам оценки приведенной в работе [17] частицы покрышек состоят на 29 из элементарного углерода и на 58 из орга-нического вещества Известно также что при эксплуатацион-ном износе шин в атмосферный воздух поступают соединения тяжелых металлов [19] При разложении материала покрышек шин в их составе нами выявлены соединения таких металлов как цинк натрий кальций калий алюминий железо медь сви-нец магний барий марганец никель хром кобальт кадмий молибден Полученные результаты согласуются с результатами исследований других авторов [17ndash19]

Результаты расчетов количества мелкодисперсной пыли РМ в соответствии с методиками [9] выполненных для условий ка-

Т а б л и ц а 3Количество загрязнителей поступающих в атмосферный воздух в результате эксплуатационного износа ДАК (кггод) при движении одного автомобиля со среднегодовой нормативной величиной пробега

Тип автотранспортного

средства

Количество загрязняющих веществ от одного автомобиля в год (кг)

дорожное покрытие

тормозная система

протекторы шин

Легковой 312 029 488Грузовой 2263 762 3411Автобус 2471 1966 3390

Т а б л и ц а 4Среднегодовое количество загрязнителей поступающих в атмосферный воздух в результате эксплуатационного износа ДАК на территории Санкт-Петербурга в 2015 году (тыс тгод)

Количество загрязняющих веществ (тыс тгод)

дорожное покрытие тормозная система протекторы шин

9769 2235 1498

1120

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1117-1121Оригинальная статья

чественного дорожного покрытия плоского рельефа загрязнен-ности поверхности дорожного полотна пылевыми частицами в количестве не более 02 гм2 позволили получить значения выбросов РМ-частиц для ДАК с интенсивностью транспортно-го потока 1000 автчас (табл 5) Расчетный массовый выброс РМ-частиц для всего городского автопарка Санкт-Петербурга приведен в табл 6 Расчеты проведены без учета процесса ре-суспендирования

Расчеты показали что эксплуатационный износ ДАК на тер-ритории Санкт-Петербурга сопровождается выделением в окру-жающую среду 27 тыс тонн в год твердых пылевых частиц 19 тыс тонн из которых представлены мелкодисперсными пылевы-ми частицами в состав которых входят соединения металлов и ПАУ По данным химического анализа TSP в пробах атмосфер-ного воздуха в районах исследования они на 70 представляют собой алюмосиликаты

Таким образом установлено что движение транспортных потоков служит источником выделения в атмосферный воздух не только продуктов сгорания топлива но и образования TSP и мелкодисперсной пыли содержащих в своем составе соедине-ния металлов и ПАУ а также способствует увлечению твердых пылевых частиц в приземных слоях атмосферы в результате вто-ричного пылеобразования

ВыводыУстановлено что при эксплуатационном износе ДАК в воз-

дух Санкт-Петербурга поступает 27 тыс тонн твердых пылевых частиц что в 25 раза превышает количество пылевых частиц поступающих в воздух при сжигании топлива (11 тыс тонн) Эти ранее не учитывавшиеся источники дополнительно вносят 8 к величине валовых выбросов автомобильного транспорта

Анализ результатов натурных исследований в зоне влияния дорожно-автомобильного комплекса с интенсивным движени-ем транспорта позволил установить что процесс эксплуатации ДАК на территории мегаполиса приводит к загрязнению окру-жающей среды TSP и РМ в составе которых определяются алюмосиликаты (аэрозоли преимущественно фиброгенного дей-ствия) соединения тяжелых металлов и полициклические аро-матические углеводороды Интенсивность загрязнения зависит от интенсивности транспортного потока по улично-дорожной сети

Для учета количества загрязнителей поступающих в воз-душную среду крупных городов целесообразно использовать предложенный нами расчетный метод для определения количе-ства твердых пылевых частиц при эксплуатации ДАК на терри-тории России Использование метода позволит гармонизировать методические подходы России и стран ЕС при оценке количе-ства твердых пылевых частиц поступающих в окружающую среду в процессе эксплуатации ДАК

Оценку риска здоровью населения крупных городов необхо-димо проводить с учетом сведений обо всем спектре загрязняю-щих веществ поступающих в воздушную среду при эксплуата-ции ДАК

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а ( п п 1 6 ndash 1 8 с м R e f e r e n c e s )1 Рахманин ЮА Актуализация проблем экологии человека и гиги-

ены окружающей среды и пути их решения Гигиена и санитария 2012 91 (5) 4ndash8

2 Рахманин ЮА Новиков СМ Русаков НВ Научные проблемы со-вершенствования социально-гигиенического мониторинга Гигиена и санитария 2004 83 (5) 4ndash5

3 Леванчук АВ Загрязнение окружающей среды продуктами эксплу-атационного износа автомобильно-дорожного комплекса Гигиена и санитария 2014 93 (6) 17ndash21

4 Леванчук АВ Мингулова ИР Копытенкова ОИ Методические подходы к количественной оценке взвешенных веществ поступаю-щих в окружающую среду при эксплуатации транспортно-дорожно-го комплекса В кн Сборник научных трудов SWorld Материалы международной научно-практической конференции laquoНаучные ис-следования и их практическое применение Современное состояние и пути развитияraquo Одесса 2012

5 Леванчук АВ Загрязнение окружающей среды продуктами эксплу-атационного износа автомобильных шин Технологии техносферной безопасности 2014 (4) 32

6 Леванчук АВ Гигиеническая характеристика загрязнения окружа-ющей среды продуктами эксплуатационного износа тормозной си-стемы автомобилей Успехи современной науки 2016 3 (2) 82ndash5

7 Леванчук АВ Загрязнение окружающей среды продуктами эксплу-атационного износа автомобильных дорог Интернет-журнал laquoНа-уковедениеraquo 2014 (1) 68ndash71

8 Рахманин ЮА Леванчук АВ Качественная и количественная ха-рактеристика загрязнения окружающей среды продуктами эксплуа-тационного износа компонентов дорожно-автомобильного комплек-са Успехи современной науки 2016 1 (4) 158ndash62

9 Денисов ВН Рогалев ВА Проблемы экологизации автомобильно-го транспорта СПб МАНЭБ 2004

10 Государственный доклад laquoО состоянии санитарно-эпидемиологиче-ского благополучия населения Санкт-Петербурга в 2013 гraquo СПб 2014

11 Федеральная служба государственной статистики Available at httpcbsdgksru21057015

12 Безуглая ЭЮ Смирнова ИВ Воздух городов и его изменения СПб Астерион 2008

13 Казаков НП Дикарев ВИ Цыплакова ЕГ Исследование уровня загрязнения от автотранспорта и его контроль Инновации и инве-стиции 2013 (8) 154ndash7

14 Варнатц Ю Маас У Диббл Р Горение Физические и химические аспекты моделирование эксперименты образование загрязняю-щих веществ Пер с англ М Физматлит 2003

15 Ревин А Тюрин С Федотов В Дроздов А Сравнительная оценка экологичности барабанных и дисковых колесных тормозных ме-ханизмов автотранспортных средств Science ndash Future of Lithuania 2009 1 (6) 49ndash52

19 Битюкова ВР Социально-экологические проблемы развития горо-дов России М Либроком 2009

R e f e r e n c e s1 Rakhmanin YuA Actualization of the problems of human ecology and

environmental hygiene and ways to solve them Gigiena i sanitariya 2012 91 (5) 4ndash8 (in Russian)

2 Rakhmanin YuA Novikov SM Rusakov NV Scientific problems of improving public health monitoring Gigiena i sanitariya 2004 83 (5) 4ndash5 (in Russian)

3 Levanchuk AV Pollution operational wear products auto-road complex Gigiena i sanitariya 2014 93 (6) 17ndash21 (in Russian)

4 Levanchuk AV Mingulova IR Kopytenkova OI Methodological approaches to the quantification of suspended solids entering the envi-ronment in the operation of the transport system In Collection of Sci-entific Works SWorld Proceedings of the International Scientific-Prac-tical Conference ldquoScientific Research and Their Practical Application Current State and Ways of Developmentrdquo [Sbornik nauchnykh trudov SWorld Materialy mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii ldquoNauchnye issledovaniya i ikh prakticheskoe primenenie Sovremennoe sostoyanie i puti razvitiyardquo] Odessa 2012 (in Russian)

5 Levanchuk AV Pollution products operational wear of tires Tekhnologii tekhnosfernoy bezopasnosti 2014 (4) 32 (in Russian)

6 Levanchuk AV Hygienic characteristics of pollution products of brake system operational wear Uspekhi sovremennoy nauki 2016 3 (2) 82ndash5 (in Russian)

Т а б л и ц а 5Расчетный массовый ежечасный выброс РМ-частиц от автотранспортного потока гкм

Вид автомобиляДля среднестатистического потока автомобилей

улично-дорожной сети СПб

количество автомобилей выброс гкм

Легковые 790 632Автобусы 20 18Грузовые 190 1197Итого 1000 1847

Т а б л и ц а 6Расчетный массовый выброс РМ-частиц для городского автопарка Санкт-Петербурга тонны в год

ПериодВид автотранспортного средства

легковые автобусы грузовые

Сутки 287 432 1871Год 1049 ∙ 103 158 ∙ 103 683 ∙ 103

1121

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1121-1124

Original article7 Levanchuk AV Pollution products operational deterioration of roads

Internet Journal ldquoNaukovedenierdquo 2014 (1) 68ndash71 (in Russian)8 Rakhmanin YuA Levanchuk AV Qualitative and quantitative charac-

terization of pollution products operational wear components road car industry Uspekhi sovremennoy nauki 2016 1 (4) 158ndash62 (in Russian)

9 Denisov VN Rogalev VA Problems of Greening Road Transport [Problemy ekologizatsii avtomobilrsquonogo transporta] St Petersburg MANEB 2004 (in Russian)

10 The State Report ldquoOn the state sanitary and epidemiological welfare of the population of St Petersburg in 2013rdquo St Petersburg 2014 (in Russian)

11 The Federal State Statistics Service Available at httpcbsdgksru21057015 (in Russian)

12 Bezuglaya EYu Smirnova IV The Air of Cities and its Changes [Vozdukh gorodov i ego izmeneniya] St Petersburg Asterion 2008 (in Russian)

13 Kazakov NP Dikarev VI Tsyplakova EG The study of pollution from motor vehicles and its control Innovatsii i investitsii 2013 (8) 154ndash7 (in Russian)

14 Warnatz J Maas U Dibble R Combustion Physical and Chemical Fun-damentals Modeling and Simulation Experiments Pollutant Formation Berlin Springer-Verlag 1996

15 Revin A Tyurin S Fedotov V Drozdov A Comparative assessment of the environmental performance of drum and disk wheel brakes of ve-hicles Science ndash Future of Lithuania 2009 1 (6) 49ndash52 (in Russian)

16 Sanders PG Xu N Dalka TM Maricq MM Airborne brake wear de-bris size distributions composition and a comparison of dynamometer and vehicle tests Environ Sci Technol 2003 37 (18) 4060ndash9

17 Cadle SH Williams RL Environmental degradation of tire-wear par-ticles Rubber Chem Technol 1980 53 (7) 903ndash14

18 Hildemann LM Markowski GR Cass GR Chemical composition of emissions from urban sources of fine organic aerosol Environ Sci Tech-nol 1991 25 (4) 744ndash59

19 Bityukova VR The Social and Environmental Problems of Russian Cit-ies [Sotsialrsquono-ekologicheskie problemy razvitiya gorodov Rossii] Mos-cow Librokom 2009 (in Russian)

Поступила 280716Принята к печати 041016

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016УДК 6147862826136

Аликбаева ЛА1 Якубова ИШ1 Рыжков АЛ1 Лавринова АА1 Сидоров АА2

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ЭКСПЛУАТАЦИИ СООРУЖЕНИЙ ГОРОДСКОЙ СИСТЕМЫ ВОДООТВЕДЕНИЯ1ФГБОУ ВО laquoСеверо-Западный государственный медицинский университет им ИИ Мечниковаraquo Минздрава России 191015 Санкт-Петербург2ГУП laquoВодоканал Санкт-Петербургаraquo 191015 Санкт-Петербург

Целью исследования явилась гигиеническая характеристика расположения канализационных насосных стан-ций (КНС) в селитебной зоне города и оценка условий труда обслуживающего персонала Особенности технологического процесса на КНС обусловливают формирование специфических условий труда характе-ризующихся наличием охлаждающего микроклимата производственного шума технологической вибрации загрязнения воздушной среды микроорганизмами Оценка условий труда рабочих позволила отнести их к 3-му классу (вредные условия труда) 2-й и 3-й степени Профилактические мероприятия на КНС должны включать применение оборудования по очистке воздуха рабочей зоны обладающего сочетанным одероме-трическим и микробоцидным действием автоматизацию трудового процесса установку дополнительного оборудования обеспечивающего фильтрацию воздуха на рабочих местах и выбрасываемого в атмосферу обеспечение герметизации оборудования с использованием шумоизолирующих материаловК л ю ч е в ы е с л о в а водоотведение канализационные насосные станции сточные воды химические и акустиче-

ские факторы загрязнения воздухаДля цитирования Аликбаева ЛА Якубова ИШ Рыжков АЛ Лавринова АА Сидоров АА Гигиеническая оценка условий эксплуатации сооружений городской системы водоотведения Гигиена и санитария 2016 95(12) 1121-1124 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1121-1124

Alikbayeva LA1 Iakubova ISh1 Ryzhkov AL1 Lavrinova АА1 Sidorov АА2

HYGIENIC ASSESSMENT OF CONDITIONS OF THE EXPLOITATION OF FACILITIES OF THE URBAN DRAINAGE SYSTEM1II Mechnikov North-Western State Medical University Saint-Petersburg 195067 Russian Federaton2Vodokanal of the city of St Petersburg Saint-Petersburg 191015 Russian Federation

The aim of the study was the hygienic characteristics of the location of sewage pumping stations (SPSs) in the residential area of the city and the assessment of working conditions for the staff The features of the technological process at the SPSs resulted in the formation of specific working conditions characterized by the presence of a cooling microclimate noise production technological vibration air pollution by microorganisms The assessment of working conditions has allowed to refer them to the 3rd class (harmful working conditions) of the 2nd and 3rd degree Preventive measures for SPSs should include the use of equipment for cleaning the air of working zone having a combined odour-removing and microbicidal action the automation of the labor process the installation of additional equipment for filtering air circulating in workplaces and emitting into the atmosphere provision of sealing equipment with the use of noise insulating materials K e y w o r d s drainage sewage pumping stations waste water chemical and acoustic pollution factors airFor citation Alikbayeva LA Iakubova ISh Ryzhkov AL Lavrinova АА Sidorov АА Hygienic assessment of conditions of the ex-ploitation of facilities of the urban drainage system Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1121-1124 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1121-1124For correspondence Lilya A Alikbayeva MD PhD DSci the head of the Department of General and Military Hygiene of the II Mechnikov North-Western State Medical University Saint-Petersburg 195067 Russian Federaton Е-mail alikbaevamailru Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived 23062016Accepted 04102016

1122

2016 95(12)

ВведениеГигиенические проблемы урбанизации продолжают оста-

ваться одними из приоритетных и сложных направлений в об-ласти экологии человека и гигиены окружающей среды [1 2] Важным звеном инфраструктуры мегаполиса является совре-менная система водоотведения которая обеспечивает защиту окружающей среды от загрязнений [3ndash5]

Система водоотведения предназначенная для приема транс-портировки и очистки всех сточных вод сталкивается с одной из проблем ndash размещением канализационных насосных станций (КНС) в черте города Основное назначение КНС ndash перекачива-ние всех категорий сточных вод из системы локальных канализа-ционных сетей через коллекторы к соответствующим очистным сооружениям Эксплуатация КНС связана с химическим и аку-стическим факторами загрязнения атмосферы населенных мест которые определяют размер санитарно-защитных зон (СЗЗ)

Современное понимание проблемы обеспечения гигиениче-ской безопасности эксплуатации системы водоотведения горо-дов неразрывно связано с оптимизацией условий проживания населения на территориях влияния объектов водоотведения со-вершенствованием условий труда и профилактикой заболеваний у обслуживающего персонала этих объектов [2 6 7]

Целью исследования явилась гигиеническая характеристи-ка расположения КНС в селитебной зоне города и оценка усло-вий труда обслуживающего персонала

Материал и методыИсследование проводили по материалам технической доку-

ментации 105 канализационных насосных станций ГУП laquoВодо-канал Санкт-Петербургаraquo Детальное изучение технологическо-го процесса с выявлением основных источников формирования вредных производственных факторов на КНС гигиеническая оценка физических химических и биологических факторов производственной среды а также комплексная оценка условий труда по показателям вредности и опасности факторов произ-водственной среды и трудового процесса проведены на трех КНС ГУП laquoВодоканал СПбraquo ndash laquoЦветочнаяraquo laquoКиевскаяraquo и laquoРы-бацкоеraquo

Исследование факторов производственной среды включало определение параметров микроклимата уровней производствен-ного шума общей вибрации искусственной освещенности яр-кости загрязнения воздушной среды по санитарно-химическим и биологическим показателям а также тяжести и напряженности трудового процесса При оценке микроклимата использованы общепринятые подходы (ГОСТ 121005-88) Замеры проводили с помощью измерителя температуры и влажности laquoТКА-ПКraquo модель 41 и термоэлектроанемометра ТКА-ПКМ модель 50 Для изучения динамики изменений температуры и относительной влажности воздуха в течение суток использовали метеорологи-ческие термограф М-16 и гигрограф М-21 Результаты измере-ний оценивали по СанПиН 224548-96 Всего выполнено 210 измерений

Уровни производственного шума измеряли прецизионным импульсным шумомером т 2203 226166 фирмы laquoБрюль и Къерraquo с микрофоном т 4131 206154 согласно ГОСТ 121050-86 Всего выполнено 45 измерений

Измерение общей вибрации проводили виброизмерителем т 00042 61090 фирмы laquoРоботронraquo фильтр ФЭ-2 418 вибро-датчик т KS-50 5024 Результаты исследований сопоставляли с нормами СН 224218566-96 Выполнено 45 измерений

Концентрации вредных химических и взвешенных веществ определяли общепринятыми методами [8] Кроме того экс-пресс-диагностику химического состава воздуха рабочей зоны осуществляли с помощью газоанализаторов laquoХоббит-Т-озонraquo laquoОКАraquo и насоса аспиратора и соответствующих газоанализа-торных трубок Выполнено 360 измерений

При общесплавной системе водоотведения важное санитар-но-эпидемиологическое значение имеет биологический фактор В связи с этим проведено определение видов и количества па-

тогенных условно-патогенных микроорганизмов Определяли общее число количество и виды плесневых грибов дрожже-подобных грибов стафилококков энтеробактерий Отбор проб проводили в соответствии с МУ 42734-99 Выполнено 500 ис-следований

Определение тяжести и напряженности трудового процесса работающих проводили в соответствии с Р 222006-05 Полу-чено 90 ед информации

С целью углубленного комплексного изучения здоровья 897 рабочих занятых обслуживанием КНС были сформированы 2 однородные по профессиональному составу группы наблюде-ния В первую группу вошли машинисты канализационных на-сосных станций ГУП laquoВодоканал Санкт-Петербургаraquo (240 чел) Контрольную группу составили машинисты предприятий водо-отведения ГУП laquoВодоканал СПбraquo близких по условиям и харак-теру труда (657 чел) Изучение здоровья работников проводили путем статистического анализа комплекса показателей заболе-ваемости за 2007ndash2008 гг на основе следующих характеристик частоты заболеваний с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) по данным листов нетрудоспособности полученных в связи с заболеваниями и травмами кратности случаев ЗВУТ в году

Результаты и обсуждениеКанализационные насосные станции ГУП laquoВодоканал

Санкт-Петербургаraquo расположены на территории города под про-езжей частью автодорог общественными и жилыми зданиями под парками и скверами 85 из них имеют наземное капитальное строение оборудованное естественной и приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением в своем устройстве имеют машинное (laquoсухоеraquo) и приемное (laquoмокроеraquo) отделения закрытый приемный резервуар для сточных вод объем которого колеблется от 16 до 3700 м3 (табл 1) Меньшая часть ndash 20 КНС устроены по типу laquoзаглубленнаяraquo и не имеют наземной части организованы в виде канализационного люка

Источниками выделения загрязняющих веществ в атмосфер-ный воздух от КНС являются открытые поверхности испарения приемных камер поверхности дренажных приямков и канав по-верхности испарения консистентных смазок с роторов консоль-ных канализационных насосов

Трубы вытяжной вентиляции КНС относятся к организован-ным источникам выбросов загрязняющих веществ в атмосфер-ный воздух Санкт-Петербурга Перечень загрязняющих веществ представлен маслом минеральным нефтяным азота диоксидом метаном аммиаком дигидросульфидом серы диоксидом сме-сью природных меркаптанов предельными углеводородами С2ndashС5 предельными углеводородами С6ndashС10 формальдеги-дом фенолом Доля в структуре всех выбросов в атмосферный воздух урбанизированных территорий от КНС незначительна однако качественный состав химических веществ обладает оль-факторно-рефлекторным действием и вызывает обоснованные обращения граждан на неприятные запахи Выброс загрязняю-щих веществ зависит от проектной и (или) фактической произ-водительности КНС и типа вентиляционного оборудования

Источником шумового воздействия на окружающую среду являются принудительная приточно-вытяжная вентиляция кон-сольные насосы и обслуживающий автотранспорт

Центробежные консольные насосы являются источником шума и поступления в воздух помещений масла минерального нефтяного Погружные насосы во время работы полностью на-ходятся под слоем перекачиваемой жидкости и не являются ис-точником шума и поступления в воздух помещений химических веществ

Мероприятия по шумоглушению требовались на 22 КНС использующих центробежные консольные насосы и 2 КНС с погружными насосами оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией

Основной профессией на КНС является машинист насо-сных установок который выполняет свою производственную деятельность в laquoсухомraquo отделении у электродвигателей насосов а в laquoмокромraquo отделении ndash у решеток и насосных установок Тру-довая деятельность лиц данной профессии связана с частыми перемещениями (до 50ndash60 рабочей смены) по всем рабочим площадкам КНС однако наиболее часто осуществляется кон-

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1121-1124Обзорная статья

Для корреспонденции Аликбаева Лилия Абдулняимовна д-р мед наук проф зав каф общей и военной гигиены ФГБОУ ВО laquoСеверо-Западный государственный медицинский универ-ситет им ИИ Мечниковаraquo Минздрава России 191015 Санкт-Петербург Е-mail alikbaevamailru

1123

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

грибы в 23 случаев представлены дрожжевыми клетками и в 13 ndash плесенями Среди энтеробактерий наиболее часто определя-лись бактерии родов Enterobacter и Serratia патогенные энтеро-бактерии в воздухе КНС ни в одном из случаев обнаружены не были Преобладающими группами бактерий были грамположи-тельные палочки споровые бактерии и грамположительные кок-ки дрожжеподобные и плесневые грибы Наличие в атмосфер-ном воздухе и в воздухе рабочей зоны жизнеспособных клеток плесневых грибов указывает на возможность возникновения у рабочих контактирующих с аэрозолями этих грибов тяжелых инфекций с иммунодефицитами а также создает предпосылки для развития аллергопатологии

Результаты исследования условий труда работающих на основных рабочих местах исследуемых канализационных на-сосных станций позволили установить что в соответствии с Р 222006-05 на всех рабочих местах условия труда были отнесе-ны ко 2 и 3 степени 3 класса на основании превышения гигиени-ческих регламентов изученных производственных факторов а также по биологическому фактору (наличие патогенной флоры)

Сравнительные результаты комплексных медицинских ос-мотров показали что удельный вес практически здоровых среди работников КНС (295)был статистически значимо ниже (р lt 005) чем в контрольной группе (366) Наибольший при-рост уровня патологической пораженности в основной группе по сравнению с контрольной произошел за счет увеличения ча-стоты заболеваний органов дыхания и составил 1051000 На 2-м месте по значимости в приросте общего уровня патологической пораженности были болезни глаза и его придаточного аппарата (1028000) на 3-м месте ndash инфекционные и паразитарные болез-ни (986000) на 4-м ndash болезни системы кровообращения (611000) на 5-м ndash болезни кожи и подкожной клетчатки

Среднее число случаев и дней временной нетрудоспособно-сти за год также было на 10 выше в группе работающих на КНС по сравнению с контрольной группой

Выводы1 Система водоотведения мегаполиса является сложным

технологическим сооружением сопряженным с множеством различных по своей природе факторов риска способных ока-зывать негативное воздействие на здоровье населения и среду обитания и специфическими факторами риска для здоровья об-служивающего персонала

2 На канализационных насосных станциях в связи с особен-ностями технологического процесса формируются специфи-ческие условия труда со следующими ведущими факторами охлаждающий микроклимат производственный шум техноло-гическая вибрация высокий уровень загрязнения воздушной

троль работы электродвигателей на-сосов в сухом отделении а также не-посредственно у насосов и решеток в laquoмокромraquo отделении Время работы в условиях производственной среды laquoмокрогоraquo отделения КНС составля-ет около 80 рабочей смены

На изученных КНС формиру-ется характерный для данного типа сооружений микроклиматический режим Вне зависимости от терри-ториального расположения объектов по городу и объема обрабатываемых сточных вод на большинстве рабочих мест зарегистрированы низкие уров-ни температуры (+16oC и +18oC) и по-вышенные значения относительной влажности воздуха (87)

Общий уровень звука измерен-ный на рабочих местах в ldquoмокромrdquo и ldquoсухомrdquo отделениях КНС в целом находились в пределах от 58 до 96 дБА Наиболее интенсивные уровни отмечены на рабочих местах маши-ниста насосных установок в ldquoсухомrdquo отделении КНС (94ndash96 дБА) При спектральном анализе установлено что технологическим оборудованием генерируется преимуще-ственно средне- и высокочастотный шум Превышение предель-но допустимых уровней звукового давления на рабочих местах машинистов насосных установок регистрировали как правило в частотных диапазонах 125ndash4000 Гц С учетом времени рабо-ты (до 50 рабочей смены) эквивалентные уровни звука име-ли меньшие значения однако также превышали допустимые величины на большинстве рабочих мест Источниками шума является технологическое оборудование в основном электро-двигатели и насосы генерирующие достаточно высокие уровни данного фактора

Результаты исследований производственной вибрации пока-зали что на рабочих местах изученных КНС действует техноло-гическая вибрация типа А Основными ее источниками являлись технологические агрегаты и производственное оборудование Корректированные по частоте уровни виброскорости превыша-ли допустимые значения на всех рабочих местах обследованных КНС С учетом продолжительности пребывания (до 50 рабоче-го времени) эквивалентные уровни превышали ПДУ лишь на ра-бочем месте машиниста насосной установки ldquoсухогоrdquo отделения

Приоритетными химическими веществами для рабочих мест КНС являются аммиак формальдегид фенол оксид углерода меркаптаны оксиды азота сероводород Содержание аммиака формальдегида оксида углерода оксида азота сероводорода на рабочих местах исследуемых КНС не превышало предельно до-пустимых концентраций по ГН 2251313-03 что объясняется малыми площадями открытых поверхностей по ходу движения сточных вод в помещениях КНС и работой в ldquoмокромrdquo отделе-нии принудительной приточно-вытяжной вентиляции Однако концентрации сероводорода и метилмеркаптана в воздухе ldquoмо-крогоrdquo отделения КНС ldquoРыбацкоеrdquo превышали ПДК в воздухе рабочей зоны и составили 105 и 21 мгм3 соответственно При сопоставлении концентраций остальных химических веществ присутствующих в воздушной среде на изученных объектах отмечали их более высокие уровни на КНС laquoЦветочнаяraquo что объясняется отличием химического состава поступающих на насосные станции сточных вод При сравнении содержания хи-мических веществ на отдельных рабочих местах на КНС более высокие концентрации регистрировали в laquoмокромraquo отделении

Для изучения биологического загрязнения воздуха рабочей зоны на КНС был проведен ряд натурных исследований На всех насосных станциях пробы воздуха отбирали в laquoмокромraquo отделе-нии у решеток при работе существующей системы вентиляции

Родовая и видовая идентификация выделенных микроорга-низмов показала что микроорганизмы рода Staphylococcus пред-ставлены одним единственным видом ndash условно-патогенным Staphylococcus saprophyticus Дрожжеподобные и плесневые

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1121-1124Original article

Расположение КНС в зонах городской черты

Ближайший объект Количество КНС

Норматив СЗЗ м

Характеристика СЗЗ от КНС (количество)

выдержана не выдержана

Зона охраняемого природного ландшафта 4 20 ndash 4Парковая зона 5 15 ndash 5Зона рекреационного назначения 1 20 ndash 1Садово-огородное хозяйство 12 20 3 9Образовательные организации 3 20 1 2Детские образовательные и оздоровительные организации

6 20 1 5

Спортивные сооружения 4 20 2 2Детская площадка 1 15 ndash 1ЛПУ 7 20 1 6Санатории 6 20 ndash 6Селитебная зона 35 20 35 -Придомовая территория 20 20 ndash 20Промышленное предприятие 1 20 ndash 1

1124

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1124-1128Обзорная статьясреды микроорганизмами Преобладающими группами бакте-рий были грамположительные палочки дрожжевые и плесневые грибы Приоритетными химическими загрязнителями воздуха рабочей зоны являются сероводород смесь природных меркап-танов аммиак фенол формальдегид

3 Комплексная оценка условий труда рабочих обслуживаю-щих канализационные насосные станции позволила отнести их по показателям вредности и опасности фактора производствен-ной среды тяжести и напряженности трудового процесса к 3-му классу (вредные условия труда) 2-й и 3-й степени

4 Профилактические мероприятия направленные на мини-мизацию вредных производственных факторов должны вклю-чать применение оборудования по очистке воздуха рабочей зоны обладающего сочетанным одерометрическим и микро-боцидным действием Необходимо автоматизировать трудовой процесс на КНС с целью максимального исключения ручного труда и контакта с вредными производственными факторами провести установку дополнительного оборудования обеспе-чивающего фильтрацию воздуха на рабочих местах располо-женных непосредственно в отделениях КНС а также воздуха выбрасываемого в атмосферу обеспечить герметизацию обору-дования с использованием шумоизолирующих материалов

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а1 Рахманин ЮА Иванов СИ Новиков СМ Ревазова ЮА Русаков

ИВ Актуальные проблемы комплексной гигиенической характери-стики факторов городской среды и их воздействие на здоровье на-селения Гигиена и санитария 2006 85 (5) 5ndash7

2 Ромашов ПГ Семенова ВВ ред Гигиенические аспекты эксплу-атации городских очистных сооружений с технологией сжигания осадка сточных вод Учебное пособие СПб СЗГМУ им ИИ Меч-никова 2007

3 Кармазинов ФВ Водоснабжение Санкт-Петербурга 300-летию Санкт-Петербурга посвящается СПб Новый журнал 2003

4 Рахманин ЮА Новиков СМ Авалиани СЛ Синицина ОО Ша-шина ТА Современные проблемы оценки риска воздействия факто-ров окружающей среды на здоровье населения и пути ее совершен-ствования Анализ риска здоровью 2015 (2) 4ndash11

5 Пинигин МА Оценка риска воздействия атмосферных загрязнений на здоровье населения В кн Проблемы оценки риска здоровью на-

селения от воздействия факторов окружающей среды материалы конференции М 2004

6 Семенова ВВ Фигуровский АП Аликбаева ЛА Васильев ОД Ис-следование микробной контаминации воздуха и рабочих поверхностей в основных цехах станции биологической очистки сточных вод В кн Эпидемиология диагностика и профилактика вирусных гепатитов Современное состояние материалы конференции СПб 2006

7 Недачин АЕ Дмитриева РА Доскина ТВ Долгин ВА Чуланов ВП Пименов НН Сточные воды как резервуар возбудителей кишеч-ных вирусных инфекций Гигиена и санитария 2015 94 (7) 37ndash40

8 Перегуд ЕА Химический анализ воздуха Ленинград Химия 1976

R e f e r e n c e s1 Rakhmanin YuA Ivanov SI Novikov SM Revazova YuA Rusakov

IV Actual problems of complex hygienic characteristics of the urban en-vironment factors and their impact on public health Gigiena i sanitariya 2006 85 (5) 5ndash7 (in Russian)

2 Romashov PG Semenova VV eds Hygienic Aspects of the Operation of Municipal Wastewater Treatment Plants with Wastewater Sludge In-cineration Technology Tutorial [Gigienicheskie aspekty ekspluatatsii gorodskikh ochistnykh sooruzheniy s tekhnologiey szhiganiya osadka stochnykh vod Uchebnoe posobie] St Petersburg SZGMU im II Mechnikova 2007 (in Russian)

3 Karmazinov FV Water Supply of Saint-Petersburg 300-Anniversary of Saint Petersburg Dedicated [Vodosnabzhenie Sankt-Peterburga 300-letiyu Sankt-Peterburga posvyashchaetsya] St Petersburg Novyy zhurnal 2003 (in Russian)

4 Rakhmanin YuA Novikov SM Avaliani SL Sinitsina OO Shashina TA Current problems in the risk assessment of the impact of environ-mental factors on human health and the ways of its improvement Analiz riska zdorovrsquoyu 2015 (2) 4ndash11 (in Russian)

5 Pinigin MA Risk assessment of the impact of air pollution on human health In Problems of Risk Assessment to Human Health from Expo-sure to Environmental Factors Conference Materials [Problemy otsenki riska zdorovrsquoyu naseleniya ot vozdeystviya faktorov okruzhayushchey sredy materialy konferentsii] Moscow 2004 (in Russian)

6 Semenova VV Figurovskiy AP Alikbaeva LA Vasilrsquoev OD The study of microbial contamination of the air and work surfaces in the main shops of the station biological treatment of wastewater In Epidemiology Diagno-sis and Prevention of Viral Hepatitis Current Status Conference Materials [Epidemiologiya diagnostika i profilaktika virusnykh gepetitov Sovremen-noe sostoyanie materialy konferentsii] St Petersburg 2006 (in Russian)

7 Nedachin AE Dmitrieva RA Doskina TV Dolgin VA Chulanov VP Pimenov NN Wastewater intestinal pathogens as a reservoir of vi-ral infections Gigiena i sanitariya 2015 94 (7) 37ndash40 (in Russian)

8 Peregud EA Chemical Analysis of Air [Khimicheskiy analiz vozdukha] Leningrad Khimiya 1976 (in Russian)

Поступила 230616Принята к печати 041016

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016

УДК 61477757984217]-078

Анганова ЕВ1 3 Савченков МФ1 2 Степаненко ЛА2 Савилов ЕД1 3

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫХ ЭНТЕРОБАКТЕРИЙВ РЕКЕ ЛЕНЕ1ФГБНУ laquoНаучный центр проблем здоровья семьи и репродукции человекаraquo 664003 Иркутск 2ГБОУ ВПО laquoИркутский государственный медицинский университетraquo Минздрава России 664003 Иркутск 3ГБОУ ДПО laquoИркутская государственная медицинская академия последипломного образованияraquo Минздрава России 664079 Иркутск

Цель ndash изучение циркуляции биологической активности персистентного потенциала и генотипических ха-рактеристик условно-патогенных энтеробактерий (УПЭ) микробиоценоза реки Лены ndash одного из крупней-ших источников водоснабжения России и Сибири Показано что грамотрицательная составляющая ми-кробиоценоза реки Лена преимущественно представлена микроорганизмами семейства Enterobacteriaceaе (около 80) среди которых преобладали бактерии родов Escherichia (класс доминант) и Enterobacter и Klebsiella (класс субдоминант) Установлено что в условиях антропогенного загрязнения происходит пере-стройка микробиоценоза реки в сторону увеличения доли УПЭ их видового разнообразия наблюдается из-менение биологической активности микроорганизмов увеличивается доля антилизоцимактивных штаммов а также изолятов обладающих гемолитической активностью продукцией ДНКазы фосфатазы Изменя-ются параметры системы laquoлизоцимndashантилизоцимraquo в сторону увеличения частоты встречаемости анти-лизоцимактивных штаммов что отражает перестройку микробиоценоза Показано что микроорганизмы водоемов в условиях антропогенного воздействия обладают множественной антибиотикорезистентно-стью Содержание грамотрицательных условно-патогенных энтеробактерий в микробиоценозах водных экосистем определяет потенциальную опасность водного объекта оказывая влияние на уровень антибио-тикорезистентности штаммов Выявлено что УПЭ микробного сообщества реки Лены в районе г Якутска

1125

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1124-11284

Original articleхарактеризуются наличием генетических детерминант патогенности (hlyА и sfaG) что свидетельствует об их потенциальной эпидемиологической значимости Выявление микроорганизмов с высокой биологической активностью можно использовать в качестве маркера их эпидемиологической опасности К л ю ч е в ы е с л о в а мониторинг водные объекты антропогенное воздействие условно-патогенные энтеробак-

терии биологические свойства персистентный потенциал генетические детерминанты патогенности

Для цитирования Анганова ЕВ Савченков МФ Степаненко ЛА Савилов ЕД Микробиологический мониторинг условно-патогенных энтеробактерий в реке Лене Гигиена и санитария 2016 95(12) 1124-1128 DOIhttpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1124-1128

Anganova EV13 Savchenkov MF12 Stepanenko LA2 Savilov ED13

MICROBIOLOGICAL MONITORING OF ОPPORTUNISTIC ENTEROBACTERIACEAE OF THE LENA RIVER 1Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems Irkutsk 664003 Russian Federation 2Irkutsk State Medical University Irkutsk 664003 Russian Federation 3Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education Irkutsk 664079 Russian Federation

The aim is the study of the circulation biological activity persistent potential and genotypic characteristics of оpportunistic Enterobacteriaceae of microbial community of the Lena River which is the one of the largest sources of water in Russia and Siberia Gram-negative component of microbial community in the Lena River was mainly represented by Enterobacteriaceae (80) including dominated Escherichia (dominant class) and Enterobacter and Klebsiella (subdominant class) In conditions of anthropogenic pollution there is a reorganization of microbial community of the Lena River in the direction of the increase in the proportion of opportunistic pathogens their species diversity there is a change of the biological activity of microorganisms gains of share of strains characterized by antilysozyme activity hemolytic activity production DNase phosphatase The parameters of system ldquolysozyme-antilysozymerdquo are changing the frequency of the occurrence of bacteria with antilysozyme activity is increasing This shows the restructurization of the microbial community of water objects Microorganisms of water objects in territories of anthropogenic pollution are characterized by multiple antibiotic resistance The proportion of gram-negative opportunistic Enterobacteriaceae in microbial communities of water ecosystems determines the potential danger of water objects and the impact on the level of antibiotic resistance of bacteria Opportunistic Enterobacteriaceae of microbial community of the Lena River near the city of Yakutsk are characterized by the presence of genetic determinants of pathogenicity (hlyA and sfaG) This is indicative of their potential epidemiological relevance Microorganisms with high biological activity are markers of their epidemiological dangerK e y w o r d s monitoring water objects anthropogenic pollution оpportunistic Enterobacteriaceae biological activity

persistence characteristics genetic determinants of pathogenicityFor citation Anganova EV Savchenkov MF Stepanenko LA Savilov ED Microbiological monitoring of оpportunistic Enterobacteria-ceae of the Lena river Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1124-1128 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1124-1128For correspondence Elena V Anganova MD PhD DSci senior researcher of the Laboratory of epidemiologically and so-cially - significant infections of the Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems Irkutsk 664003 Russian Federation professor of the Department of Epidemiology and Microbiology of the Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education Irkutsk 664079 Russian Federation E-mail evairkmailruConflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived 07062016 Accepted 04102016

Для корреспонденции Анганова Елена Витальевна д-р биол наук ст науч сотр лаб эпидемиологически и социаль-но-значимых инфекций ФГБНУ laquoНаучный центр проблем здо-ровья семьи и репродукции человекаraquo проф каф эпидемиоло-гии и микробиологии ГБОУ ДПО laquoИркутская государственная медицинская академия последипломного образованияraquo 664003 Иркутск E-mail evairkmailru

ВведениеРегистрируемое повсеместно ухудшение экологического и

санитарного состояния водоемов определяет повышенный инте-рес исследователей к углубленному изучению бактерий водных микробиоценозов [1ndash4] в частности представителей семейства Enterobacteriaceae бoacuteльшую часть которых принято считать условно-патогенными так как при определенных обстоятель-ствах они могут иметь этиологическое значение в возникнове-нии и развитии инфекционных болезней [5 6] В связи с этим при мониторинге водных объектов особого внимания заслужи-вает изучение структуры микробиоценозов водных экосистем биологической активности условно-патогенных энтеробакте-рий (УПЭ) [7] Микроорганизмы выделенные из вод в районах антропогенного загрязнения продуцируют ДНКазу проявляют гемолитическую адгезивную активность [8 9] Наблюдается со-хранение или усиление патогенных и вирулентных свойств что

подтверждает высокую потенциальную степень опасности бак-терий данной группы [9]

По мнению ЕА Селивановой [10] ОВ Бухарина [2] существенным дополнением для оценки санитарного со-стояния водоема является изучение персистентных свойств микроорганизмов так как бактерии с высоким персистент-ным потенциалом могут ухудшать санитарные показатели водоемов Исследованиями ЮА Макарова в водоемах ис-пытывающих антропогенное воздействие выявлены энтеро-бактерии (Citrobacter Klebsiella E coli Edwardsiella) обла-дающие факторами персистенции [5] Кроме того по данным АО Плотникова и соавт [11] для выживания бактерий в воде природных экосистем важное значение имеют лизоцим-анти-лизоцимные взаимодействия

Важным информативным свойством водных изолятов услов-но-патогенных энтеробактерий является их отношение к антими-кробным препаратам (АМП) [12] Приобретение антибиотико-резистентности энтеробактериями отражает их эволюционную изменчивость под воздействием факторов окружающей среды Уровень антибиотикорезистентности микроорганизмов водных экосистем является одним из показателей испытываемой ими антропогенной нагрузки [13ndash15]

Исходя из вышеизложенного целью работы является изуче-ние циркуляции биологической активности персистентного по-тенциала и генотипических характеристик условно-патогенных энтеробактерий микробиоценоза реки Лены

1126

2016 95(12)

Материал и методыВ работе представлены результаты изучения микроорганиз-

мов выделенных из вод одного из крупнейших водоемов России и Восточной Сибири и Севера ndash реки Лены от верховья (Иркут-ская область) до впадения в море Лаптевых (Республика Саха (Якутия) за период 1999ndash2008 гг Объем выполненных исследо-ваний идентифицировано около 3000 культур УПЭ определено фенотипических маркеров ndash у 1820 изолятов проведено моле-кулярно-генетических исследований (количество штаммовко-личество исследований) ndash 89623 проведено определение виру-лентности микроорганизмов (количество штаммовколичество животных) ndash 927

Отбор проб воды выделение культур микроорганизмов их идентификацию проводили по общепринятым методикам1 2 [16] Для выборочной идентификации использовали баканализатор Sceptor (Becton Dickinson USA)Определение щелочной фосфа-тазы продукции ДНК-азы протеолитической гемолитической и адгезивной активности осуществляли согласно стандартным ме-тодам [18] персистентных свойств ndash по методике ОВ Бухарина [17] Показатель характеризующий состояние системы ldquoлизо-цим-антилизоцимrdquo подсчитывали как соотношение числа ли-зоцимактивных и антилизоцимактивных микроорганизмов [11] Определение антибиотикорезистентности микроорганизмов и оценку результатов осуществляли согласно МУК 421890-043

При проведении молекулярно-генетических исследований использовали стандартный набор laquoАмплиСенс-1raquo (производ-ство ГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора) амплификатор laquoMas-tercyclerrdquo (фирма ldquoEppendorfrdquo) Подбор температуры отжига праймеров осуществляли экспериментальным путем а также используя данные литературы [18] Бактерии тестировали ме-тодом ПЦР на наличие генов вирулентности Использовали праймеры к ряду генов обнаруженных в составе laquoостровковraquo патогенности E coli контролирующих адгезию S типа (sfaA-(F1) 5rsquo-cggtgtgcgtagttcaat-3rsquo (R1)-5rsquo-cacccgcatggataaaaa-3rsquo sfaG-(F2) 5rsquo-tgccgggaacacagaccatag-3rsquo (R2)-5rsquo-caatcttgataccgccagcattc-3rsquo) и 1 типа (fimA-(F3) 5rsquo-сgacgcatcttcctcattcttct-3rsquo (R3)-5rsquo-attg-gttccgttattcagggttgtt-3rsquo) продукцию гемолизинов (hlyA-(F4) 5rsquo- cacgcgtgccgacaagtt-3rsquo (R4)-5rsquo-gccacatcccggaaatcaat-3rsquo hlyВ-(F5)-5rsquo-cgacgtcgccttgatgata-3rsquo (R5)-5rsquo-tccccctgcttaatactgagat-3rsquo) синтез железорегулируемого белка (irp-2-(F6)-5rsquo-gttgctgtccat-caagcacg-3rsquo (R6)-5rsquo-gccggaaagcctggccttta-3rsquo) Праймеры синте-зированы в НПФ laquoЛитехraquo (г Москва) Анализ продуктов ПЦР проводили при помощи электрофореза в 15 агарозном геле (камера электрофоретическая laquoSE-2rdquo) Использовали агарозу производства ldquoSigmardquo (США) на трис-боратном буфере добав-ляли 1 р-р бромистого этидия Амплифицированный фрагмент идентифицировали по размеру используя для сравнения мар-кер молекулярного веса ДНК GeneRuler 100 bр DNALadderPlus Результаты документировали с использованием видеосистемы гель-документирования и программы ldquoGelImagerrdquo

Оценку вирулентности in vivo проводили по способности вызывать гибель белых мышей путем введения им внутрибрю-шинно 05 мл суспензии использовали три мыши для каждой бактериальной культуры отмечая изменения через 6 24 48 72 часа и 10 суток Эксперименты выполняли на беспородных бе-лых мышах в соответствии с laquoПравилами проведения работ с использованием экспериментальных животныхraquo4

Статистическую обработку результатов проводили на основе общепринятых критериев статистики [19] Для количественной оценки степени доминирования микроорганизмов использовали шкалу ЕЛ Любарского [20] в интерпретации класс абсолют-ных доминант (границы класса по доле (N) от 100 до 64) до-минант (36 lt N le 64) субдоминант (14 lt N le 36) вто-ростепенный (6 lt N le 14) и редкий (N le 6) классы Для

определения разнообразия бактерий микробиоценоза реки Лены использовали индекс видового разнообразия Margalef (d) [21] При оценке антибиотикорезистентности микроорганизмов учи-тывали чувствительные моно- умеренно- (к двум-пяти анти-биотикам) поли- (к шести и более антимикробным препаратам) резистентные микроорганизмы [22]

Для определения значимости различий полученных пока-зателей использовали критерий Стьюдента после проверки со-вокупностей на нормальность распределения При сравнении связанных выборок использовали парный критерий Вилкоксона Для выявления связи между долями условно-патогенных энте-робактерий в микробном сообществе и удельным весом поли-антибиотикорезистентных штаммов проводили корреляционно-регрессионный анализ

Результаты и обсуждениеПроведенные исследования показали что грамотрица-

тельная составляющая микробиоценоза реки Лена преиму-щественно была представлена микроорганизмами семейства Enterobacteriaceaе которые составили около 80 среди грамо-трицательных бактерий других семейств Получены данные свидетельствующие об увеличении доли условно-патогенных микроорганизмов в местах наибольшего антропогенного воз-действия (крупные населенные пункты береговая линия реки места сброса сточных вод) В частности установлено что на всей протяженности реки Лены от ее верховья (наиболее обжи-тые места) до низовья (малонаселенная территория) в структуре микробного сообщества водного объекта отмечалось уменьше-ние доли условно-патогенных грамотрицательных бактерий Данная тенденция имеет значимый характер (r = -0506 р lt 001) При изучении микробиоценозов воды реки Лены в зависимости от расположения населенных пунктов выявлено что выше на-селенных пунктов микробное сообщество воды представлено условно-патогенными бактериями на 59 а ниже ndash данный по-казатель увеличивается в 3 раза (р lt 005)Следует отметить уве-личение в 26 раза (до 177) доли грамотрицательных микро-организмов в составе сообщества реки Лены в районе береговой части по сравнению с фарватером (p lt 005)

Учитывая что энтеробактерии составляли существенно большую часть (р lt 005) грамотрицательной составляющей ми-кробиоценоза водоема а также отличались наиболее широким видовым спектром для систематизации значимости различных представителей данного семейства проведена количественная оценка степени доминирования микроорганизмов Выполнен-ный анализ не выявил микроорганизмов относящихся к клас-су абсолютных доминант Все микроорганизмы относились к четырем классам (доминант субдоминант второстепенный и редкий классы) При этом в класс доминант вошли штаммы рода Escherichia (граница класса по доле от 64 до 100) Субдо-минантами оказались бактерии родов Enterobacter и Klebsiella К второстепенному классу относились бактерии рода Pantoea редкому классу ndash Proteus Morganella и Citrobacter Следует так-же отметить что в течение всего периода наблюдения колебания частоты встречаемости отдельных представителей семейства Enterobacteriaceaе находились в пределах указанных классов В то же время выявлены изменения на уровне разнообразия ми-кроорганизмов этого семейства Изучение варьирования содер-жания условно-патогенных энтеробактерий в составе микробио-ценозов реки Лены в зоне города Якутска и прилегающих к нему территорий испытывающих выраженный антропогенный прес-синг показало что индекс видового разнообразия (d) микроор-ганизмов (по R Margalef) микробного сообщества составил на этом участке 586 и был выше по сравнению с микробиоценозом реки на всей ее протяженности (447) Таким образом показа-тели индекса видового разнообразия характеризуют изменение спектра грамотрицательных УПЭ в микробных сообществах во-дных экосистем и отражают направленность их трансформации

Изучение фенотипических характеристик водных изолятов УПЭ показало что более трети всех микроорганизмов обладали антилизоцимной активностью способствующей их выживанию во внешней среде и продуцировали фосфатазу Частота встре-чаемости антилизоцимной активности и щелочной фосфатазы превышала (р lt 005) наличие других фенотипических призна-ков (381 и 349 соответственно) адгезия и продукция ДНКазы

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1124-1128Оригинальная статья

1 Об унификации микробиологических (бактериологических) мето-дов исследования применяемых в клинико-диагностических лаборато-риях лечебно-профилактических учреждений приказ МЗ СССР 535 от 220485

2 Общие требования к отбору проб ГОСТ Р 51592-2000 М 20003 Определение чувствительности микроорганизмов к антибактери-

альным препаратам Методические указания 421890-04 М 20044 Правила проведения работ с использованием экспериментальных

животных приказ Министерства высшего и среднего специального об-разования СССР 742 от 13111984

1127

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

выявлена у 175 и 143 штаммов соответственно гемолитиче-ская и протеолитическая активность ndash у десятой части микро-организмов

Результаты проведенных исследований позволили устано-вить наличие выраженной корреляционной связи между распро-страненностью УПЭ в структуре микробиоценозов и наличием у них таких свойств как антилизоцимная активность (r = 0786 p lt 005) продукция ДНКазы (r = 0871 p lt 001) и адгезивная активность (r = 0875 p lt 001) Также установлена зависимость между значимостью условно-патогенных микроорганизмов (по шкале доминирования) и наличием у них сочетанности фено-типических проявлений Так микроорганизмы обладающие несколькими фенотипическими признаками входили по шкале доминирования в классы доминант субдоминант и второстепен-ный класс Микроорганизмы E coli Klebsiella spp и Enterobacter spp имели самый широкий спектр фенотипических свойств Наиболее высокая частота встречаемости сочетанного проявле-ния фенотипических признаков была характерна для Klebsiella spp (пятая часть штаммов данного рода) а биопрофиль E coli характеризовался наибольшим разнообразием фенотипических свойств (пять вариантов)

Следующий раздел настоящего сообщения посвящен оцен-ке фенотипических признаков УПЭ которые характеризуют не только биопрофиль отдельных водных изолятов но также отра-жают состояние микробиоценоза водной экосистемы Изучение вариабельности фенотипических свойств УПЭ в зависимости от точки отбора проб воды показало что микроорганизмы обла-дающие сочетанием трех и четырех фенотипических маркеров были характерны только для микробного сообщества р Лены в районе г Якутска и прилегающих к нему территорий (27 и 111 соответственно) и не встречались на других участках реки

Проведенные исследования показали что у энтеробактерий выделенных в районе г Якутска по сравнению со штаммами на всей протяженности реки Лены значимо чаще отмечалась продукция щелочной фосфатазы 417 и 295 соответственно (p lt 005) ДНК-азы 250 и 37 соответственно (p lt 001) и адгезивная активность 222 и 112 соответственно (p lt 001) Практически все штаммы обладающие гемолитической ак-тивностью были выявлены на участке в районе г Якутска (p lt 005) Для микробного сообщества данного района был характе-рен и значимо более высокий уровень распространенности пер-систентных свойств УПЭ (p lt 001) По критерию Вилкоксона частота встречаемости фенотипических признаков у бактерий микробиоценоза реки Лены в районе г Якутска по сравнению с другими участками реки Лены носила статистически значимый характер (p lt 005)

Как уже было указано выше из исследованных фенотипиче-ских признаков у водных штаммов энтеробактерий наиболее ча-сто отмечалось свойство персистенции (антилизоцимная актив-ность) способствующее выживанию на популяционном уровне и накоплению микроорганизмов в объектах внешней среды Со-отношение штаммов продуцирующих лизоцим и обладающих антилизоцимной активностью в целом по р Лене (без учета г Якутска) составило 687 В районе г Якутска данное соотноше-ние уменьшилось до 173 что отражает перестройку микробио-ценоза в связи с повышением доли антилизоцимактивных штам-мов Согласно данным литературы если указанное соотношение больше или равно 2 прогнозируется благополучное состояние биоценоза если менее 2 ndash неблагополучное [11]

Выявление у УПЭ выделенных из вод поверхностных во-доемов особенно в районах антропогенного загрязнения из-менения биологических свойств в частности персистентного потенциала способности продуцировать ДНКазу фосфатазу проявлять гемолитическую адгезивную и протеолитическую активность характеризует состояние микробиоценоза водной экосистемы и свидетельствует о потенциальной опасности бак-терий данной группы

В связи с этим одним из аспектов оценки эколого-эпидемио-логической значимости водных изолятов УПЭ является изучение наличия и распространенности среди них генетических детерми-нант патогенности Однако в настоящее время в России данные исследования единичны В частности АВ Загайновой [8] выяв-лены генетические детерминанты laquoострововraquo патогенности (cnf-1 fimA ehx) у клебсиелл выделенных из вод различного вида

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1124-1128Original article

водопользования Проведенные нами исследования показали что УПЭ микробного сообщества реки Лены в районе г Якут-ска и прилегающих территорий характеризовались наличием генетических маркеров патогенности что свидетельствует об их потенциальной эпидемиологической значимости Частота их об-наружения составила 78 у микроорганизмов отмечена встре-чаемость двух генов (hlyА и sfaG) набор генетических детерми-нант у одного микроорганизма не превышал одного маркера

Оценка вирулентности водных штаммов энтеробактерий in vivo показала что при тестировании четырех культур (12 лабо-раторных животных) характеризующихся наличием генетиче-ских детерминант патогенности гибель мышей наступала через 24 часа (75) и через 48 часов (25) Штаммы энтеробактерий (количество культур ndash 5 количество животных ndash 15) характери-зующиеся отсутствием генетических маркеров патогенности не вызывали гибели лабораторных животных

Изучение антибиотикорезистентности микроорганизмов выявило что УПЭ в 43 случаев проявили чувствительность ко всем использованным в работе антимикробным препаратам При этом в районе г Якутска изолятов чувствительных ко всем АМП не обнаружено Количество монорезистентных штам-мов микробной популяции реки Лены в районе г Якутска и в микробном сообществе реки на всей ее протяженности стати-стически не различалось (61 и 76 соответственно) В микроб-ном сообществе в районе г Якутска и реки в целом преобладали умеренно-резистентные изоляты (535 и 683 соответственно) В то же время частота встречаемости полиантибиотикоустойчи-вых штаммов энтеробактерий в целом по реке Лена составила 198 а в районе г Якутска удельный вес бактерий с данным свойством оказался в два раза выше (404 р lt 001)

Корреляционный анализ между долей УПЭ в микробном сообществе и удельным весом штаммов обладающих множе-ственной антибиотикорезистентностью выявило сильную с высоким уровнем достоверности связь (r = 073 p lt 001)Про-ведение регрессионного анализа показало что повышение доли УПЭ (х) на 1 приводит к увеличению содержания полиантиби-отикорезистентных штаммов (y) на 16 (Rxy = 16)

ЗаключениеПроведенные исследования показали что грамотрицатель-

ная составляющая микробного сообщества р Лены преимуще-ственно представлена бактериями семейства Enterobacteriaceaе (около 80) По степени доминирования основными пред-ставителями УПЭ оказались E coli (класс доминант) бакте-рии родов Enterobacter и Klebsiella (класс субдоминант) Pan-toea (второстепенный класс) Proteus Citrobacter и Моrganella (редкий класс) В условиях усиливающегося антропогенного воздействия на окружающую среду происходят структурные изменения сложившихся биоценозов водных объектов харак-теризующиеся увеличением доли грамотрицательных УПЭ и расширением их видового разнообразия Биопрофиль водных штаммов УПЭ характеризуется преобладанием персистентных свойств способствующих их выживанию в окружающей среде В районах антропогенного воздействия наблюдается выражен-ное усиление биологической активности УПЭ увеличивается доля полиантибиотикорезистентных штаммов бактерий имеет место детекция у них генетических маркеров патогенности что в совокупности свидетельствует об их потенциальной эпидеми-ологической опасности Полученные данные свидетельствуют о целесообразности комплексного изучения микробных сооб-ществ водных экосистем Это обстоятельство особенно важно принимая во внимание тот факт что в последнее время антропо-генная нагрузка на водные объекты увеличивается а список воз-будителей инфекционных заболеваний постоянно расширяется за счет условно-патогенных микроорганизмов

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержкиКонфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а ( п 2 1 с м R e f e r e n c e s )1 Рахманин ЮА Доронина ОД Стратегические подходы управле-

ния рисками для снижения уязвимости человека вследствие измене-ния водного фактора Гигиена и санитария 2010 89 (2) 8ndash13

1128

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1124-1128Оригинальная статья

2 Bukharin OV Nemtseva NV Microbiology of Biocoenoses of Nat-ural Reservoirs [Mikrobiologiya biotsenozov prirodnykh vodoemov] Ekaterinburg UrO RAN 2008 (in Russian)

3 Bereznyak EA Trishina AV Verkina LM Simonova IR Ba-reeva AE Sagakyants MM Monitoring conditionally pathogenic reservoirs of Rostov-on-Don Zdorovrsquoe naseleniya i sreda obitaniya 2016 (2) 40ndash3 (in Russian)

4 Mamontova LM Kondratrsquoeva AM Markov AV Anganova EV Principles of organization of microbiological monitoring Byulletenrsquo VSNTs SO RAMN 2001 4 (18) 50ndash5 (in Russian)

5 Makarov YuA Gorkovenko NE Ponomareva OS The microbio-logical evaluation of water natural reservoirs Zeya-Bureya Plain Vo-doochistka 2008 (2) 15ndash9 (in Russian)

6 Nedachin AE Artemova TZ Dmitrieva RA Doskina TV Ta-laeva YuG Ivanova LV et al The problems of epidemic safety of drinking water the population of Russia Gigiena i sanitariya 2005 84 (6) 14ndash8 (in Russian)

7 Savilov ED Anganova EV Microbiological monitoring of aquatic ecosystems Gigiena i sanitariya 2010 89 (5) 56ndash8 (in Russian)

8 Zagaynova AV Developing approach to the assessment of the risk of bacterial intestinal infections disseminated by water Diss Mos-cow 2010 (in Russian)

9 Anganova EV Biological properties of conditionally pathogenic bacteria of aquatic ecosystems Gigiena i sanitariya 2010 89 (5) 67ndash8 (in Russian)

10 Selivanova EA Nemtseva NV Persistent properties of microor-ganisms that live in highly mineralized waters Zhurnal mikrobiolo-gii epidemiologii i immunobiologii 2012 (4) 62ndash6 (in Russian)

11 Plotnikov AO Shabanov SV Misetov IA Nemtseva NV Spe-cies Diversity of Plankton Communities and Their Relevance to Ecology of the Reservoir The Biosphere and Humanity [Vidovoe raznoobrazie planktonnykh soobshchestv i ikh znachenie dlya ekolo-gii vodoema Biosfera i chelovechestvo] Ekaterinburg Publishing house ldquoEkaterinburgrdquo 2000 (in Russian)

12 Zhuravlev PV Panasovets OP Aleshnya VV Kazachok IP Chernogorova TN Derevyakina EI Antibiotic resistance of bacte-ria isolated from the water of open reservoirs Zdorovrsquoe naseleniya i sreda obitaniya 2015 (5) 24ndash6 (in Russian)

13 Anganova EV Kurnosov AD Samoylova IYu Savilov ED An-tibiotic resistance in bacteria of microbiocenoses of the water as an indicator of anthropotechnogenic load on the reservoir (on the ex-ample of the Lena river) Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) 2008 76 (1) 75ndash7 (in Russian)

14 Nikitina AA Kalininskiy VB Darmov IV Study of antibiotic resistance of bacteria isolated from the wastewater of Kirov Dez-infektsiya Antiseptika 2015 6 (1) 36ndash43 (in Russian)

15 Obukhova OV Lartseva LV Characteristics of antibiotic resistance of enterobacteria in the Volga river Delta Gigiena i sanitariya 2014 93 (3) 21ndash3 (in Russian)

16 Labinskaya AS Blinkova LP Eshchina AS eds Private Medical Microbiology with Technique of Microbiological Studies Textbook [Chastnaya meditsinskaya mikrobiologiya s tekhnikoy mikrobio-logicheskikh issledovaniy Uchebnoe posobie] Moscow Meditsina 2005 (in Russian)

17 Bukharin OV Method for determination of anti-lysozyme activity of microorganisms Zhurnal mikrobiologii epidemiologii i immuno-biologii 1984 (2) 27ndash8 (in Russian)

18 Bondarenko VM Genetic markers of virulence of opportunistic bac-teria Zhurnal mikrobiologii epidemiologii i immunobiologii 2011 (3) 94ndash9 (in Russian)

19 Glantz SA Primer of Biostatistics New-York McGraw-Hill 199420 Bakanov AI Quantitative Assessment of Dominance in Ecologi-

cal Communities Quantitative Methods of Ecology and Hydrobiol-ogy [Kolichestvennaya otsenka dominirovaniya v ekologicheskikh soobshchestvakh Kolichestvennye metody ekologii i gidrobiologii] Tolrsquoyatti SamNTs 2005 (in Russian)

21 Margalef R Information theory in ecology Trans Soc Gen Syst Res 1958 (3) 36ndash71

22 Anganova EV Savilov ED Savchenkov MF Chemezova NN Heterogeneity of microbial communities of surface water bodies in terms of antibiotic resistance of bacteria Gigiena i sanitariya 2014 93 (4) 19ndash22 (in Russian)

Поступила 70616Принята к печати 041016

2 Бухарин ОВ Немцева НВМикробиология биоценозов природ-ных водоемов Екатеринбург УрО РАН 2008

3 Березняк ЕА Тришина АВ Веркина ЛМ Симонова ИР Бареева АЕ Сагакянц ММ Мониторинг условно-патогенной микрофлоры водоемов г Ростова-на Дону Здоровье населения и среда обитания 2016 (2) 40ndash3

4 Мамонтова ЛМ Кондратьева АМ Марков АВ Анганова ЕВ Принципы организации микробиологического мониторин-га Бюллетень ВСНЦ СО РАМН 2001 4 (18) 50ndash5

5 Макаров ЮА Горковенко НЕ Пономарева ОС Микробиоло-гическая оценка воды природных водоемов Зейско-Буреинской равнины Водоочистка 2008 (2) 15ndash9

6 Недачин АЕ Артемова ТЗ Дмитриева РА Доскина ТВ Та-лаева ЮГ Иванова ЛВ и др Проблемы эпидемической без-опасности питьевого водопользования населения России Гигие-на и санитария 2005 84 (6) 14ndash8

7 Савилов ЕД Анганова ЕВ Микробиологический мониторинг водных экосистем Гигиена и санитария 2010 89 (5) 56ndash8

8 Загайнова АВ Разработка подхода к оценке риска возникнове-ния бактериальных кишечных инфекций распространяемых во-дным путем Автореф дисс hellip канд биол наук М 2010

9 Анганова ЕВ Биологические свойства условно-патогенных бактерий водных экосистем Гигиена и санитария 2010 89 (5) 67ndash8

10 Селиванова ЕА Немцева НВ Персистентные свойства микро-организмов обитающих в высокоминерализованных водоемах Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии 2012 (4) 62ndash6

11 Плотников АО Шабанов СВ Мисетов ИА Немцева НВ Ви-довое разнообразие планктонных сообществ и их значение для экологии водоема Биосфера и человечество Екатеринбург Изд-во laquoЕкатеринбургraquo 2000

12 Журавлев ПВ Панасовец ОП Алешня ВВ Казачок ИП Черногорова ТН Деревякина ЕИ Антибиотикорезистентность бактерий выделенных из воды открытых водоемов Здоровье населения и среда обитания 2015 (5) 24ndash6

13 Анганова ЕВ Курносов АД Самойлова ИЮ Савилов ЕД Антибиотикорезистентность бактерий микробиоценозов во-дных объектов как показатель антропотехногенной нагрузки на водоем (на примере реки Лены) Сибирский медицинский жур-нал (Иркутск) 2008 76 (1) 75ndash7

14 Никитина АА Калининский ВБ Дармов ИВ Исследование антибиотикорезистентности бактерий выделенных из сточных вод г Кирова Дезинфекция Антисептика 2015 6 (1) 36ndash43

15 Обухова ОВ Ларцева ЛВ Особенности антибиотикорези-стентности энтеробактерий в дельте р Волги Гигиена и сани-тария 2014 93 (3) 21ndash3

16 Лабинская АС Блинкова ЛП Ещина АС ред Частная меди-цинская микробиология с техникой микробиологических иссле-дований Учебное пособие М Медицина 2005

17 Бухарин ОВ Метод определения антилизоцимной активности микроорганизмов Журнал микробиологии эпидемиологии и им-мунобиологии 1984 (2) 27ndash8

18 Бондаренко ВМ Генетические маркеры вирулентности услов-но-патогенных бактерий Журнал микробиологии эпидемиоло-гии и иммунобиологии 2011 (3) 94ndash9

19 Гланц С Медико-биологическая статистика Пер с англ М Практика 1999

20 Баканов АИ Количественная оценка доминирования в экологи-ческих сообществах Количественные методы экологии и гидро-биологии Тольятти СамНЦ 2005

22 Анганова ЕВ Савилов ЕД Савченков МФ Чемезова НН Гетерогенность микробных сообществ поверхностных водо-емов по показателям антибиотикорезистентности бактерий Ги-гиена и санитария 2014 93 (4) 19ndash22

R e f e r e n c e s

1 Rakhmanin YuA Doronina OD Strategic risk management ap-proaches to reduce human vulnerability to water factor changes Gi-gienaisanitariya2010 89 (2) 8ndash13 (in Russian)

1129

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1129-1133

Original articlecopy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016

УДК 6147 616-0926120171]-0532

Степаненко ЛА1 Савченков МФ12 Ильина СВ1 Анганова ЕВ2Савилов ЕД2

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ КАК МАРКЕРАТЕХНОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ1ГБОУ ВПО laquoИркутский государственный медицинский университетraquo Минздрава России 664003 Иркутск2ФГБНУ laquoНаучный центр проблем здоровья семьи и репродукции человекаraquo 664003 Иркутск

Представлены результаты исследования состояния иммунной системы у детей школьного возраста посто-янно проживающих в городах с различным уровнем техногенного загрязнения атмосферного воздуха Было выявлено повышение уровня молодых (незрелых) форм нейтрофильных лейкоцитов а также тенденция к эозинофилии у детей в городах с наиболее высоким уровнем техногенного загрязнения Зарегистрированное у школьников на экологически неблагополучных территориях снижение уровня клеток с рецепторами СD3 СD4 СD8 СD20 СD16 СD95 свидетельствует об угнетении как Т-клеточного так и В-клеточного звеньев иммунитета Также у лиц в исследуемой группе было обнаружено снижение функциональной активности фагоцитирующих нейтрофилов что указывает на угнетение неспецифических механизмов защиты и воз-можную вовлеченность не только адаптивных но и врожденных механизмов иммунного ответаК л ю ч е в ы е с л о в а техногенное загрязнение дети иммунная система

Stepanenko LA1 Savchenkov MF12 Ilina SV1 Anganova EV2 Savilov ED2

AN ASSESSMENT OF THE IMMUNE STATUS OF THE CHILDREN POPULATION AS A MARKER OF TECHNOGENIC POLLUTION OF THE ENVIRONMENT1Irkutsk State Medical University Irkutsk 664003 Russian Federation2Scientific Centre of the Family Health and Human Reproduction Problems Irkutsk 664003 Russian Federation

This article describes results of the immunological study of school-aged children residing in cities with different levels of the technogenic air pollution Children from cities with the highest level of the technogenic pollution had a high number of immature neutrophils (band cells) and eosinophils The children living in these ecologically unfavorable areas have presented a reduction of T-cell antigen receptor CD3 CD4 CD8 CD20 CD16 CD95 This indicates to that both T-cell and B-cell immunity is suppressed The decline of the phagocytic function in neutrophils indicates to the suppression of the nonspecific host defense mechanisms also K e y w o r d s technogenic pollution children immune systemFor citation Stepanenko LA Savchenkov MF Ilina SV Anganova EV Savilov ED An assessment of the immune status of the children population as a marker of technogenic pollution of the environment Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1129-1133 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1129-1133For correspondence Lilya A Stepanenko MD PhD senior researcher of the Research Institute of Biomedical Technologies of the Irkutsk State Medical University Irkutsk 664003 Russian Federation E -mail stepliamailruConflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived 11062016 Accepted 04102016

Для корреспонденции Степаненко Лилия Александровна канд мед наук ст науч сотрудник НИИ биомедицинских тех-нологий ИГМУ E-mail stepliamailru

ВведениеПо мере развития человеческого общества возрастает техно-

генное влияние на окружающую среду что в свою очередь ста-вит вопрос о том насколько значительно это влияние и какие биологические эффекты вызывают загрязняющие вещества тех-ногенного происхождения на организм человека [1ndash4]

Несложно предположить что при любом внешнем воздей-ствии на организм наибольшие изменения будут наблюдаться в тех органах и системах которые функционируют как барьерные а именно ndash в органах дыхания и пищеварения печени и иммун-ной системе Последняя является одним из важнейших адапта-ционных механизмов обеспечивающих поддержание постоян-ства внутренней среды [5] Именно она призвана распознавать и удалять микроорганизмы другие чужеродные субстанции а также собственные генетически изменившиеся клетки для со-хранения динамического равновесия между окружающей сре-дой и организмом Поэтому каковы бы ни были эндогенные или экзогенные факторы нарушающие гомеостаз отклик иммунной системы на них всегда носит значимый характер и соответству-ющие исследования всегда дают возможность обнаружить обу-словленные внутренними или внешними причинами изменения в клеточном а равно и в гуморальном звеньях иммунитета [6 7]

По сути иммунная система является своего рода первой мише-нью для различных ксенобиотиков и экстремальных физических воздействий что позволяет использовать иммунологические ме-тоды с целью донозологической диагностики и прогнозирова-ния отдаленных последствий влияния неблагоприятных факто-ров выявить которые другими методами невозможно

Общеизвестно что в большей степени влиянию неблагопри-ятных факторов подвержен растущий детский организм [8ndash12] В частности химические соединения обладающие иммуно-токсическими свойствами уже в подпороговых концентрациях могут вызывать нарушения и задерживать развитие иммунной системы ребенка [13] Дети представляют собой наиболее чув-ствительную часть популяции острее других реагирующую на внешние факторы поэтому их здоровье является одним из важ-ных индикаторов экологических проблем [14ndash19]

Исходя из вышеизложенного целью настоящих исследова-ний явилась оценка состояния иммунной системы у детей про-живающих в условиях техногенного загрязнения атмосферного воздуха

Материал и методыИсследования были проведены в промышленных городах

Иркутской области Ангарске Иркутске и Шелехове которые относятся к числу наиболее экологически неблагополучных и постоянно входят в список городов России с наибольшим уров-нем загрязнения атмосферного воздуха На рис 1 представлена

1130

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1129-1133Оригинальная статья

доля исследуемых городов в суммарных выбросах от стационар-ных источников загрязнения атмосферы по Иркутской области

Данные города имеют не только разный уровень но и раз-личный качественный состав загрязняющих веществ в атмос-ферном воздухе Так в г Иркутске уровень загрязнения атмос-ферного воздуха ниже чем в двух других городах и обусловлен в основном продуктами сгорания топлива диоксидом серы оксидом углерода оксидом азота бенз(а)пиреном углеводоро-дами Специфические загрязняющие вещества представлены бензином толуолом формальдегидом аммиаком ксилолом ацетоном керосином Основными источниками этого загряз-нения являются предприятия теплоэнергетики и автотранспорт [20] В г Ангарске основными источниками загрязняющих ве-ществ помимо предприятия теплоэнергетики являются ОАО laquoАнгарская нефтехимическая компанияraquo и предприятия хими-ческой промышленности в связи с чем спектр специфических ксенобиотиков в данном городе весьма широк Ведущие загряз-нители в г Ангарске ndash диоксидсеры оксид углерода диоксид азота углеводороды и разнообразные специфические вещества образующиеся в процессе химического и нефтехимического производства В г Шелехове основными источниками загрязне-ния воздуха являются предприятия теплоэнергетики и крупное алюминиевое производство (ОАО laquoИркАЗndashСУАЛraquo) В связи с этим к ведущим загрязнителям относятся специфические ксено-биотики (смолистые вещества содержащие бенз(а)пирен твер-дые фториды фтористый водород)

Следует отметить что территория г Иркутска неоднородна по уровню загрязненности атмосферного воздуха расположе-ние предприятий теплоэнергетики и основных транспортных магистралей в сочетании с рельефом города и режимом преобла-дающих ветров создают в городе зоны где уровень загрязнения атмосферного воздуха является низким В основном это некото-рые так называемые laquoспальныеraquo микрорайоны расположенные на границе городской черты Территория других исследуемых городов является компактной и такие зоны в них отсутствуют Наличие же в г Иркутске подобных зон позволило считать их территориями сравнения (контрольными)

При проведении исследования были сформированы группы идентичные по возрастному и половому составу состоящие из

практически здоровых детей школьного возраста (10ndash17 лет) постоянно (с рождения) проживающих в исследуемых городах Отбор детей проводили с помощью индивидуальных карт-анкет которые включали в себя данные о времени проживания на дан-ной территории о составе семьи родителях условиях прожива-ния количестве оздоровительных мероприятий стрессовых си-туациях а также данные осмотра и проведенных исследований

Таким образом критериями включения были следующие постоянное проживание на данной территории с рождения пол-ная благополучная семья проживание в благоустроенной квар-тире В критерии исключения вошло наличие хронических за-болеваний социальное неблагополучие семьи перенесенное в течение последнего месяца острое инфекционное заболевание Такой подход позволил минимизировать влияние на результат исследования иных внешних и внутренних факторов кроме тех-ногенного

Всего для пилотного исследования было отобрано 74 ре-бенка (Ангарск ndash 18 Шелеховndash 25 районы Иркутска с высоким уровнем загрязнения воздуха ndash 16 районы Иркутска с низким уровнем загрязнения воздуха ndash 13) Проведено определение аб-солютного количества лейкоцитов эозинофилов нейтрофилов лимфоцитов моноцитов иммунорегуляторного индекса по-казателей фагоцитарной активности нейтрофилов (фагоцитар-ный индекс фагоцитирующее число адгезивно-поглотительная функция нейтрофилов и НСТ-тест спонтанный и индуциро-ванный) концентрации циркулирующих иммунных комплек-сов субпопуляций лимфоцитов (CD3 CD4 CD8 CD20 CD16 CD95) уровней иммуноглобулинов А М G Все исследования проводили одномоментно в аккредитованной иммунологиче-ской лаборатории ГБУЗ ldquoИркутский областной центр по профи-лактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниямиrdquo

Статистическую обработку полученных данных проводили с применением программ Microsoft Excel и Biostat Были исполь-зованы следующие критерии и методы для множественных и парных сравнений средних величин использовали метод одно-факторного дисперсионного анализа а также критерий Стью-дента с поправкой Бонферрони для сравнения долей ndash критерий χ2 Ряды данных первоначально были подвергнуты испытанию на нормальность их распределения путем использования пара-метров асимметрии и эксцесса При оценке достоверности полу-ченных результатов различие сравниваемых показателей вне за-висимости от их количества считалось статистически значимым при p lt 005 [21 22]

Результаты и обсуждениеПроведенный сравнительный анализ абсолютного содер-

жания лейкоцитов периферической крови и доли их отдельных форм позволил выявить у детей на территориях с высоким уров-нем загрязнения атмосферного воздуха более высокое среднее содержание молодых (палочкоядерных) клеток и относительное

содержание моноцитов (р lt 005) (табл 1) Следует также отметить что повышение уровня

эозинофилов более 025109 чаще регистрировали у детей на экологически неблагополучных территориях районы г Иркутска с высоким уровнем загрязнения ат-мосферного воздуха (400) г Ангарск (222) г Ше-лехов (160) В laquoчистыхraquo районах г Иркутска доля детей с эозинофилией составила лишь 77 что до-стоверно ниже по сравнению с группами из Ангарска и Шелехова (р lt 005)

Абсолютное число лимфоцитов в периферической крови как и содержание отдельных их субпопуляций также различалось у детей на различных территори-ях Так повышение уровня лимфоцитов выше воз-растной нормы чаще регистрировалось у детей из г Шелехова (в 720 случаев) по сравнению с г Ангар-ском (278) и загрязненными районами г Иркутска (313) (р lt 005)

Сравнение содержания отдельных субпопуляций лимфоцитов было проведено с использованием мето-да однофакторного дисперсионного анализа В табл 2 мы продемонстрировали что между исследуемыми группами имеются достоверные различия фактически по всем показателям

Рис 1 Доля исследуемых городов в суммарных выбросах от стацио-нарных источников в атмосферу по Иркутской области в 2014 г ()

Т а б л и ц а 1Содержание лейкоцитов и доля их отдельных форм в периферической крови у здоровых детей школьного возраста проживающих в городах Ангарске Шелехове и Иркутске

Показатель Ангарск Шелехов

Иркутск

pэкологически неблагополучные

районы

экологически благополучные

районы

Лейкоциты (109л) 643 588 607 584 НДПалочкоядерные нейтрофилы ()

700 576 781 362 005

Эозинофилы () 414 277 338 317 НДМоноциты () 872 616 688 550 003Лимфоциты (109л)

241 283 255 263 НД

П р и м е ч а н и е Здесь и в табл 2 3 р ndash множественные сравнения сред-них величин (однофакторный дисперсионный анализ критерий Стьюдента с поправкой Бонферрони) ndash р lt 005 ndash р lt 001 (парные сравнения с контрольной группой) НД ndash разница статистически недостоверна

1131

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1129-1133

Original article

Таким образом у детей проживающих в экологически не-благополучных районах Иркутска нами выявлено снижение уровня клеток с рецепторами СD3 СD4 СD8 по сравнению с из экологически благополучными районами того же города (р lt 005) При этом поскольку было снижено содержание клеток как супрессорно-киллерной так и хелперной субпопуляций среднее значение иммунорегуляторного индекса (ИРИ) в иссле-дуемых группах оставалось в пределах нормальных значений Повышение уровня ИРИ выше нормы выявлено лишь у детей из г Ангарска ndashв 167 случаев а снижение ndash у детей из Шелехова ndash в 292 Средние значения ИРИ оказались достоверно выше в г Ангарске по сравнению с г Шелеховом (р lt 001) и эколо-гически неблагополучными районами Иркутска Таким образом нарушение соотношения между супрессорно-киллерной и хел-перной субпопуляциями лимфоцитов (изменение ИРИ) имеет различную степень выраженности и направленности у детей на территориях с различным уровнем загрязнения окружающей среды

Выявленные изменения в В-клеточном звене иммунитета имели однонаправленный характер ndash на всех исследуемых тер-риториях имело место снижение их абсолютного и относитель-ного количества (см табл 2) При сравнении среднего уровня СD20-клеток исследуемых групп с контрольной было отмечено достоверное снижение данного показателя у детей из г Ангар-ска (р lt 005) и тенденция к снижению у детей из экологиче-ски неблагополучных районов г Иркутска (р = 0073) Попарное сравнение между исследуемыми группами показало более вы-сокий средний уровень В-лимфоцитов у детей в г Шелехове по сравнению с группой из г Ангарска (р lt 001) и загрязненных районов Иркутска (р lt 005) На рис 2 представлена доля детей у которых уровни клеток с рецепторами CD20 были снижены

Значительная разница между исследуемыми территориями выявленав доле детей со сниженным количеством NK-клеток (СD16) Так в г Ангарске и в загрязненных районах г Иркутска их снижение выявлено у 833 и 813 детей соответственно что достоверно выше чем в группах из г Шелехова и из районов г Иркутска с низким уровнем загрязнения атмосферного возду-

ха где снижение уровня данных клеток наблюдалось у 200 и у 154 детей соответственно (р lt 001)

Что касается клеток с экспрессией антигена СD95 (Fas) то их снижение ниже нормальных показателей отмечали только у детей из г Ангарска и загрязненных районов г Иркутска При-чем при сравнении с контрольной группой (экологически благо-получные районы г Иркутска) средний уровень СD95-клеток у детей из г Ангарска был достоверно ниже (р lt 005) Соответ-ственно в г Ангарске выявлено преобладание детей имеющих сниженный уровень СD95 (889) по сравнению с экологиче-ски чистыми районами г Иркутска (385) (р lt 001)

Соответственно более высокому уровню CD20-лимфоцитов у детей проживающих на территориях с высоким уровнем тех-ногенного загрязнения атмосферного воздуха были выявлены более высокие уровни иммуноглобулинов А М и G (табл 3) однако при проведении сравнения между всеми исследуемыми группами достоверно значимых различий обнаружено не было

Сравнение с контрольной группой продемонстрировало бо-лее высокий средний уровень IgG у детей из г Ангарска (р lt 005) а также выраженную тенденцию к более высокому содер-жанию сывороточного IgA (р = 0058) в группе из этого города В остальных группах по сравнению с контрольной достовер-ных различий в средних уровнях иммуноглобулинов выявлено не было При этом удельный вес детей имеющих уровень IgМ выше нормы (gt 14 гл) был выше в г Ангарске (667) и г Ше-лехове (560) по сравнению с контрольной группой (154) (р lt 005) При сравнении средних уровней циркулирующих им-мунных комплексов (ЦИК) выявлено что данный показатель был достоверно выше у детей из г Шелехова по сравнению с г Ангарском и экологически благополучными районами г Иркут-ска (р lt 001) Повышения уровня ЦИК более 60 не отмечалось ни в одном из исследуемых городов

Анализ фагоцитарного звена иммунитета выявил более вы-сокий уровень фагоцитирующего числа у детей из г Ангарска и экологически неблагополучных районов г Иркутска при сравне-нии с контрольной группой (р lt 005) При сравнении среднего уровня индуцированного НСТ-теста выявлено что у детей из г Ангарска и экологически неблагополучных районов г Иркутска отмечалось его достоверное снижение (р lt 005) а у детей из г Шелехова имела место тенденция к его снижению по сравнению с благополучными районами г Иркутска (р = 0071)

Следует отметить что у детей из районов г Иркутска с низ-ким уровнем загрязнения атмосферного воздуха практически все показатели иммунограммы находились в пределах возраст-ной нормы

ЗаключениеНа сегодняшний день загрязнение атмосферного воздуха

является одной из основных угроз для здоровья как в развиваю-щихся так и развитых странах [25] Дети более чувствительны к воздействию на здоровье загрязнителей воздуха чем взрослые что обусловлено особенностями развития их дыхательной си-стемы большим числом вдохов в минуту чем у взрослых Кроме того по сравнению со взрослыми дети больше времени проводят на открытом воздухе а уровень их активности выше Иммунная система детей в связи со своей незрелостью более чувствитель-на к воздействию внешних факторов Эти факты неоднократно

Т а б л и ц а 2Субпопуляции лимфоцитов у здоровых детей школьного возраста проживающих в городах Ангарске Шелехове и Иркутске (109л)

Показа-тель Ангарск Шелехов

Иркутск

pэкологически неблагополуч-

ные районы

экологически благополучные

районы

СD3 121 144 099 160 0013СD4 068 072 052 082 НДСD8 041 061 039 060 0005СD20 016 026 017 025 0003СD16 015 030 017 029 00001СD95 006 010 007 012 НДИРИ 175 120 138 145 0003

Рис 2 Доля детей со сниженным уровнем CD20-клеток в исследу-емых группах ()

Т а б л и ц а 3Содержание сывороточных иммуноглобулинов у детей школьного возраста проживающих в районах с разным уровнем техногенного загрязнения атмосферного воздуха (гл)

Показатель Ангарск Шелехов

Иркутск

pэкологически неблагополуч-

ные районы

экологически благополучные

районы

IgA 185 161 118 106 НДIgM 220 234 127 187 НДIgG 1754 1544 1463 1240 НДЦИК 1922 2858 ndash 1862 0005

1132

2016 95(12)

описанные в различных источниках литературы служат обосно-ванием необходимости оценки влияния загрязнения атмосфер-ного воздуха на здоровье детей в целом и на иммунную систему в частности Наше небольшое исследование также указывает на целесообразность оценки состояния иммунной системы детей на территориях с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха Различная выраженность и направленность этих изме-нений на разных территориях обосновывает необходимость про-ведения более широких исследований такого рода а также поиск механизмов обусловливающих вышеназванные изменения

Так выявленная тенденция к эозинофилии у детей в иссле-дуемых группах может свидетельствовать не только о сенси-билизации Современные представления о роли эозинофилов в организме связывают их повышение с широким кругом воз-можных патологических состояний и стабильная laquoмонотон-наяraquo эозинофилия в отсутствие паразитарной инвазии может быть предиктором целого ряда заболеваний Повышение уровня моноцитов и незрелых палочкоядерных нейтрофилов у детей из Ангарска и экологически неблагополучных районов Иркутска может указывать на гиперактивацию иммунной системы свя-занную с высоким содержанием в атмосферном воздухе про-дуктов нефтеперерабатывающей промышленности и выбросов автотранспорта С другой стороны наблюдающееся на этих же территориях выраженное снижение уровня клеток с рецептора-ми СD3 СD4 СD8 СD20 СD16 СD95 указывает на угнетение как Т-клеточного таки В-клеточного звеньев иммунитета

Абсолютное число клеток с рецепторами как CD4 так и CD8 у большинства детей в исследуемых группах было снижено тог-да как их соотношение (т е иммунорегуляторный индекс) оста-валось в пределах возрастной нормы что является типичным для интоксикаций и стрессовых состояний Удельный вес детей с повышенным уровнем ИРИ (что характерно для иммуносу-прессии различной этиологии в том числе при онкологических заболеваниях) был выше в г Ангарске В г Шелехове напротив чаще регистрировали снижение данного показателя что типич-но для аутоиммунных и аллергических состояний

Зарегистрированное в группе детей из г Ангарска и неблаго-получных по загрязнению атмосферного воздуха районов г Ир-кутска снижение среднего уровня клеток с экспрессией антигена CD95 (маркеры процесса апоптоза) можно отнести к факторам риска сохранения и накопления аутореактивных и трансформи-рованных опухолевых клеток в организме Известно что апоп-тоз играет важную роль в регулировании иммунной системы Уменьшение количества лимфоцитов с СD95-рецепторами мо-жет привести к накоплению пула аутоагрессивных лимфоцитов и содействовать развитию аутоиммунных реакций Предполага-ется что дисбаланс между процессами пролиферации клеток и программированной клеточной гибелью служит причиной раз-вития опухолевых процессов [23 24] В связи с этим обнаружен-ные достоверные различия в указанном показателе между деть-ми из районов с высоким уровнем техногенного загрязнения окружающей среды и контрольной группой могут иметь весьма большое значение

У детей из г Ангарска и районов г Иркутска с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха по сравнению с эко-логически чистыми районами последнего на фоне сниженного содержания В-лимфоцитов выявлено увеличение уровня имму-ноглобулинов G а в Ангарске кроме того ndash тенденция к увели-чению IgA выше нормы По мнению ВА Черешнева [12] такое состояние может быть отнесено к предпатологии с развитием функциональных признаков иммунологической недостаточно-сти проявлением которых является снижение резистентности организма Их степень и характер не связаны с выраженными сдвигами позволяющими отнести их к болезням и с прекра-щением патогенного действия на организм происходит восста-новление компетентности фаго- и иммуноцитов Тем не менее результатом истощения звеньев иммунной системы и дисбалан-са их кооперации может стать искажение иммунологической реактивности

Выявленное увеличение среднего уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) у детей из г Шелехова также мож-но отнести к проявлениям предпатологии Известно что одним из компонентов нормального иммунного ответа который закан-чивается нейтрализацией или элиминацией антигена является

образование ЦИК При увеличении антигенной нагрузки коли-чество комплексов увеличивается ЦИК фиксируются в сосудах и тканях организма вызывая иммунокомплексные повреждения что является ключевым звеном патогенеза ряда аутоиммунных заболеваний

И наконец у детей на всех экологически неблагополучных территориях нами выявлено снижение способности фагоцити-рующих нейтрофилов к активации то есть истощение их резерв-ной функции что можно считать свидетельством угнетения не-специфических механизмов защиты организма

Хотя данное исследование является пилотным и исследуе-мые группы невелики совокупность полученных данных позво-ляет предположить что в условиях высокого уровня техноген-ного загрязнения атмосферного воздуха происходит нарушение естественного баланса отдельных механизмов и реакций им-мунной системы у здоровых детей что может способствовать формированию неполноценного иммунного ответа Изменения в иммунной системе здоровых детей могут служить чувстви-тельным маркером загрязнения окружающей среды Вопрос о возможных механизмах указанных нарушений требует дальней-шего изучения

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержкиКонфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а ( п 2 5 с м R e f e r e n c e s )1 Ватлина ТВ Воздействие автотранспорта на состояние здоровья на-

селения Смоленской области Проблемы безопасности российского общества 2013 (2) 108ndash14

2 Голиков Р А Характеристика риска для здоровья от выбросов и сбросов в условиях реструктуризации промышленности крупного города Автореф дисс hellip канд мед наук Новокузнецк 2015

3 Рахманин ЮА Михайлова РИ Окружающая среда и здоровье приоритеты профилактической медицины Гигиена и санитария 2014 93 (5) 5ndash10

4 Рукавишников ВС Ефимова НВ О проблеме выявления экологи-чески обусловленных нарушений здоровья Бюллетень ВСНЦ СО РАМН 2012 84 (2) 95ndash8

5 Скачков МВ Смолягин АИ Боев ВМ Иммунологическая эффек-тивность вакцинации в различных экологических ситуациях Эпиде-миология и инфекционные болезни 2001 (4) 47ndash8

6 Димитриев ДА Румянцева ЕГ Современные методы изучения влияния загрязнения окружающей среды на иммунную систему Ги-гиена и санитария 2002 81 (3) 68ndash71

7 Мещакова НМ Бодиенкова ГМ Особенности изменений иммун-ной реактивности у работников современного производства суль-фатной целлюлозы Гигиена и санитария 2015 94 (5) 72ndash5

8 Алексеева ГЮ Шоломов ИИ Оценка факторов риска участвую-щих в развитии ДЦП у детей-инвалидов Саратовский научно-меди-цинский журнал 2011 7 (2) 446ndash50

9 Анганова ЕВ Рычкова ЕН Духанина АВ Мальцева МВ Са-вилов ЕД Оценка состояния неспецифической резистентности ор-ганизма школьников и семейных пар laquoматьndashдитяraquo проживающих в Иркутской области Бюллетень ВСНЦ СО РАМН 2009 (4) 55ndash60

10 Савилов ЕД Анганова ЕВ Ильина СВ Астафьев ВА Степа-ненко ЛА Жданова СН Проявление инфекционной патологии в условиях техногенного загрязнения окружающей среды Учебное пособие Иркутск РИО ГИУВ 2010

11 Степаненко ЛА Ильина СВ Савилов ЕД Особенности состоя-ния специфического иммунитета к управляемым инфекциям у детей (на примере кори и полиомиелита) в условиях воздействия техно-генной нагрузки Бюллетень ВСНЦ СО РАМН 2007 (S3) 66ndash8

12 Черешнев ВА Экология иммунитет здоровье Известия Уральско-го государственного университета 2000 (16) 79ndash88

13 Коновалов ОЕ Артемов ВГ Мойсеюк ОВ Факторы риска и ча-стота заболеваний у детей проживающих на территории техноген-ного загрязнения Здравоохранение Российской Федерации 2000 (3) 23ndash4

14 Ilyina SV Stepanenko LA Kiklevich VT Savilov ED Prevention of poliomyelitis by using live polio vaccine in unfavorable ecological conditions Детские инфекции 2007 6 (4) 30ndash3

15 Анганова ЕВ Степаненко ЛА Колбасеева ОВ Савченков МФ Окружающая среда и здоровье человека Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2015 132 (1) 122ndash5

16 Кашапов НГ Лукичева ТА Кучма ВФ Гигиеническая оценка вли-яния факторов окружающей среды на здоровье подростков в нефте-газодобывающем регионе Гигиена и санитария 2008 87 (4) 15ndash8

17 Рахманин ЮА Мухамбетова ЛХ Пинигин МВ Исследование влияния химического загрязнения окружающей среды на состояние здоровья детского населения методами неинвазивной биохимиче-ской диагностики Гигиена и санитария 2004 83 (2) 6ndash9

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1129-1133Оригинальная статья

1133

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1133-1137

Original article18 Савилов ЕД Степаненко ЛА Ильина СВ Серологические и эпи-

демиологические особенности кори в районах с различным уровнем техногенного загрязнения атмосферного воздуха Бюллетень ВСНЦ СО РАМН 2004 3 (1) 155ndash9

19 Савченков МФ Астафьев ВА Попкова СМ и др Актуальные направления профилактической работы в Сибири Сибирский меди-цинский журнал (Иркутск) 2013 119 (4) 98ndash101

20 Государственный доклад laquoО состоянии и об охране окружающей среды Иркутской области в 2014 годуraquo Иркутск 2015

21 Гланц С Медико-биологическая статистика Пер с англ М Прак-тика 1999

22 Урбах ВЮ Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях М Медицина 1975

23 Семенов ВН Пасечник ИН Апоптоз и его роль в патогенезе кри-тических состояний Вестник интенсивной терапии 2004 (1) 3ndash7

24 Черний ВИ Нестеренко АН Нарушения иммунитета при критиче-ских состояниях Особенности диагностики Внутренняя медицина 2007 (2ndash3)

R e f e r e n c e s1 Vatlina TV The impact of transport on the health of the population of

the Smolensk region Problemy bezopasnosti rossiyskogo obshchestva 2013 (2) 108ndash14 (in Russian)

2 Golikov RA Characterization of health risk from emissions and dis-charges in terms of industrial restructuring of a large city Diss No-vokuznetsk 2015 (in Russian)

3 Rakhmanin YuA Mikhaylova RI Environment and health priorities of preventive medicine Gigiena i sanitariya 2014 93 (5) 5ndash10 (in Russian)

4 Rukavishnikov VS Efimova NV On the problem of the identification of environment-related health problems Byulletenrsquo VSNTs SO RAMN 2012 84 (2) 95ndash8 (in Russian)

5 Skachkov MV Smolyagin AI Boev VM Immunological effective-ness of vaccination in different ecological situations Epidemiologiya i infektsionnye bolezni 2001 (4) 47ndash8 (in Russian)

6 Dimitriev DA Rumyantseva EG Modern methods of studying the im-pact of environmental pollution on the immune system Gigiena i sani-tariya 2002 81 (3) 68ndash71 (in Russian)

7 Meshchakova NM Bodienkova GM Features of the changes of the immune reactivity of the employees of the modern production of sulphate pulp Gigiena i sanitariya 2015 94 (5) 72ndash5 (in Russian)

8 Alekseeva GYu Sholomov II Assessment of risk factors involved in the development of cerebral palsy in children with disabilities Saratovs-kiy nauchno-meditsinskiy zhurnal 2011 7 (2) 446ndash50 (in Russian)

9 Anganova EV Rychkova EN Dukhanina AV Malrsquotseva MV Sav-ilov ED Assessment of non-specific resistance of schoolchildren and families ldquomotherndashchildrdquo living in the Irkutsk region Byulletenrsquo VSNTs SO RAMN 2009 (4) 55ndash60 (in Russian)

10 Savilov ED Anganova EV Ilrsquoina SV Astafrsquoev VA Stepanenko LA Zhdanova SN Manifestation of Infectious Diseases in the Con-ditions of Technogenic Pollution Textbook [Proyavlenie infektsionnoy patologii v usloviyakh tekhnogennogo zagryazneniya okruzhayushchey sredy Uchebnoe posobie] Irkutsk RIO GIUV 2010 (in Russian)

11 Stepanenko LA Ilrsquoina SV Savilov ED Peculiarities of specific im-munity to vaccine-preventable diseases in children (for example measles and polio) under conditions of anthropogenic impact Byulletenrsquo VSNTs SO RAMN2007 (S3) 66ndash8 (in Russian)

12 Chereshnev VA Ecology immunity and health Izvestiya Uralrsquoskogo gosudarstvennogo universiteta 2000 (16) 79ndash88 (in Russian)

13 Konovalov OE Artemov VG Moyseyuk OV Risk factors and inci-dence of diseases in children living in the man-made pollution Zdra-vookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2000 (3) 23ndash4 (in Russian)

14 Ilrsquoina SV Stepanenko LA Kiklevich VT Savilov ED Prevention of poliomyelitis by using live polio vaccine in unfavorable ecological con-ditions Detskie infektsii 2007 6 (4) 30ndash3

15 Anganova EV Stepanenko LA Kolbaseeva OV Savchenkov MF Environment and human health Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) 2015 132 (1) 122ndash5 (in Russian)

16 Kashapov NG Lukicheva TA Kuchma VF Hygienic assessment of the impact of environmental factors on the health of adolescents in the oil and gas region Gigiena i sanitariya 2008 87 (4) 15ndash8 (in Russian)

17 Rakhmanin YuA Mukhambetova LKh Pinigin MV Investigation of the effect of chemical pollution on the health of the child population of non-invasive methods of biochemical diagnostics Gigiena i sanitariya 2004 83 (2) 6ndash9 (in Russian)

18 Savilov ED Stepanenko LA Ilrsquoina SV Serological and epidemiologi-cal features of measles in areas with different levels of man-made air pol-lution Byulletenrsquo VSNTs SO RAMN 2004 3 (1) 155ndash9 (in Russian)

19 Savchenkov MF Astafrsquoev VA Popkova SM et al Topical areas of preventive work in Siberia Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) 2013 119 (4) 98ndash101 (in Russian)

20 The State Report ldquoOn the state and Environmental Protection of the Ir-kutsk region in 2014rdquo Irkutsk 2015 (in Russian)

21 Glantz SA Primer of Biostatistics New-York McGraw-Hill 199422 Urbakh VYu Statistical Analysis in Biology and Medicine Research

[Statistichekiy analiz v biologicheskikh i meditsinskikh issledovaniyakh] Moscow Meditsina 1975 (in Russian)

23 Semenov VN Pasechnik IN Apoptosis and its role in the pathogenesis of critical states Vestnik intensivnoy terapii 2004 (1) 3ndash7 (in Russian)

24 Cherniy VI Nesterenko AN Violations of immunity in critical conditions diagnostic features Vnutrennyaya meditsina 2007 (2ndash3) (in Russian)

25 Deguen S Zmirou-Navier D Social inequalities resulting from health risks related to ambient air quality ndash A European review Eur J Public Health 2010 20 (1) 27ndash35

Поступила 110616Принята к печати 041016

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016УДК 614754616]616-0532

Шалина ТИ Николаева ЛА Савченков МФ Быков ЮН Мануева РС

ЗАГРЯЗНЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ФТОРИСТЫМИ СОЕДИНЕНИЯМИ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙГБОУ ВПО laquoИркутский государственный медицинский университетraquo Минздрава России 664003 Иркутск

Данные гигиенических исследований воздуха и почвы на протяжении 20-летних наблюдений подтвердили за-висимость общей заболеваемости и группы заболеваний костно-мышечной системы у детей городов с тех-ногенным загрязнением Установлено что кости у детей растут неравномерно и диспропорционально у 76 детей имеются нарушения в развитии и росте костей Представлены результаты рентгенологического исследования костей кисти у детей и подростков в г Шелехове и г Иркутске Выявлены значимые различия в структуре заболеваемости детей и подростков в том числе в увеличении уровня заболеваемости костно-мышечной системы у детей в 56 раз у подростков ndash в 12 разК л ю ч е в ы е с л о в а техногенные загрязнения фториды уровень заболеваемости костно-мышечной системы

рентгеноанатомия костей кисти дети 5ndash16 летДля цитирования Шалина ТИ Николаева ЛА Савченков МФ Быков ЮН Мануева РС Загрязнение окружающей сре-ды фтористыми соединениями и их влияние на здоровье детей Гигиена и санитария 2016 95(12) 1133-1137 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1133-1137

Shalina TI Nikolaeva LA Savchenkov MF Bykov YuN Manueva RSENVIRONMENTAL POLLUTION WITH FLUORIDE COMPOUNDS AND THEIR INFLUENCE ON CHILDREN HEALTHState Medical University Irkutsk 664003 Russian Federation

Data of hygienic studies of air and soil during last 20 years have confirmed their correlating relationship with the general morbidity and a group of musculoskeletal diseases in children living in cities with the technogenic pollution of the environment Their bones were established to grow unevenly and disproportionally in 76 of children there

1134

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1133-1137Оригинальная статья

ВведениеВсемирная организация здравоохранения уделяет особое

внимание важности профилактики заболеваний связанных с техногенным воздействием а также локальных эндемических заболеваний Правительством Российской Федерации разра-ботана концепция охраны здоровья детского населения где значительное место отводится профилактике хронических за-болеваний

В связи с анатомо-физиологическими особенностями дет-ского организма дети более чувствительны к воздействию небла-гоприятных факторов окружающей среды Фтористые соедине-ния образующиеся в алюминиевом производстве и обладающие широким спектром биологического действия оказывают специ-фическое влияние на морфогенез костей К таким заболеваниям относятся флюороз (при избытке фтора в почве и питьевой воде) и кариес зубов (при недостатке фтора) [1ndash4]

Цель нашего исследования ndash гигиеническая оценка техно-генного загрязнения фтором объектов окружающей среды и его влияние на общую заболеваемость и костно-мышечную систему детей

Материал и методыПроведен анализ загрязнения атмосферного воздуха соеди-

нениями фтора городов расположенных в зоне влияния ОАО laquoИркАЗraquo За последние 15 лет по данным ФГОЗ Центр гиги-ены и эпидемиологии в Иркутской области загрязнения опре-делялись с учетом максимально разовых и среднегодовых кон-центраций Гигиеническая оценка давалась в соответствии ГН 2161338-07 ГН 2161983-05 Суммарное загрязнение воздуш-ного бассейна проведено с использованием суммарного показа-теля laquoКсумraquo

Проведен расчет коэффициентов и индекса опасности Об-щий средний риск для здоровья жителей г Шелехова с 90-х по 2005 гг составил (IH) = 28 риск для органов дыхания составил (IH) = 78 Коэффициенты опасности QH составили для газоо-бразного фтора 11 а по твердым фторидам несколько ниже допустимого уровня ndash 08 Однако в целом при хроническом ингаляционном действии фторсодержащие примеси опасности обусловливают риск развития патологии костно-мышечной си-стемы (IH) = 19 Коэффициенты и индексы рассчитывали по Р 21101920-04

Изучены динамика и структура общей заболеваемости детей и подростков кодирование классов болезней проведено в соот-ветствии с МКБ-10

Проведено определение концентрации фтора в моче у 130 де-тей в возрасте 5ndash9 лет проживающих в г Шелехове Определяли фтор в моче потенциометрическим методом с использованием

фторселективного электрода Исследование было выполнено на базе испытательного центра ФГБУ ldquoВосточно-Сибирский научный центр экологии человекаrdquo Cибирского отделения Рос-сийской академии наук (аттестат аккредитации испытательной лаборатории ГСЭНRUЦОА149 зарегистрирован в госу-дарственном реестре РОССRU0001510164 от 26102011 лицензия на осуществление медицинской деятельности ФС-38-01-001391 от 16012012)

Скелет кисти является традиционным объектом для исследо-вания костной ткани а также индикатором при оценке возраст-ных изменений скелета Поэтому с целью определения сроков созревания костной системы в условиях техногенного загряз-нения среды обитания нами были изучены кости кисти Были изучены 394 рентгенограммы костей кисти у детского населе-ния г Шелехова и г Иркутска в возрасте от 5 до 16 лет по кото-рым проводили анализ сроков окостенения и синостозирования определяли морфометрические показатели и выявляли возмож-ные отклонения Обследовали детей предъявлявших жалобы со стороны костно-мышечной системы

Были рентгенологически обследованы кости кисти у 76 де-тей г Шелехова в возрасте 3ndash7 лет затем повторно через десять лет по достижении возраста 13ndash17 лет Из них у 29 проведен мониторинг рентгенологических изменений костей кисти

Все обследованные дети были разделены на 3 возрастные группы [5] первое детство (5ndash7 лет) второе детство (8ndash12 лет) подростки (13ndash17 лет) Морфометрические показатели опреде-ляли при помощи скользящего циркуля[6]

Обследование детей не ущемляло права ребенка и не причи-няло вреда здоровью проводили его с информированного согла-сия родителей Программа обследования одобрена локальным комитетом по биоэтике

Статистическая обработка результатов исследования про-ведена согласно общепринятым методикам (с использованием программного продукта Statistica 60) включала проверку ва-риационных рядов на нормальность расчет средних показате-лей (арифметической средней среднего квадратичного отклоне-ния ошибки среднего показателя) Сравнение средних значений двух нормальных выборок осуществляли с помощью критерия Стьюдента экстенсивные показатели сравнивали по критерию хи-квадрат Применяли методы линейного корреляционно-ре-грессивного анализа Данные считались статистически значи-мыми при p lt 005 и коэффициенте корреляции r gt 05

РезультатыСамыми мощными источниками образования фторсодержа-

щих промышленных выбросов являются алюминиевые произ-водства На территории Иркутской области действуют два круп-ных алюминиевых завода в гг Братске ОАО laquoРУСАЛ-БрАЗraquo и Шелехове ОАО laquoИркАЗ-СУАЛraquo которые ежегодно выбрасыва-ют в атмосферу более 45 тыс т фтористых соединений Уровни валовых выбросов фторидов от предприятий по производству алюминия остаются высокими (рис 1)

Для корреспонденции Шалина Тамара Исмаиловна проф д-р мед наук зав каф анатомии человека ИГМУ 664003 Иркутск E-mail shalinatimailru

have been violations in the development and growth of bones The results of X-ray examination of hand bones in children and adolescents in the Irkutsk and Shelekhov cities are presented Significant differences in morbidity patterns among children and adolescents including an increased incidence of musculoskeletal diseases by 56 in children and by 12 in adolescents have been revealed K e y w o r d s technogenic pollution fluorides incidence of musculoskeletal diseases X-ray examination of hand bones

5-16 years old childrenFor citation Shalina TI Nikolaeva LA Savchenkov M F Bykov Y N Manueva R S Environmental pollution with fluoride compounds and their influence on children health Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1133-1137 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1133-1137For correspondence Tamara I Shalina MD PhD DSci Professor Head of the Department of Human Anatomy of the State Medical University Irkutsk 664003 Russian Federation E-mail shalinatimailruInformation about authorsShalina TI httporcidorg 0000-0002-1006-8143 Nikolaeva LA httporcidorg 0000-0002-2558-2743Savchenkov MF httporcidorg0000-0002-1246-8327 Bykov YuN httporcidorg 0000-0002-7836-5179Manueva RS httporcidorg0000-0002-5937-1469Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived 10062016 Accepted 04102016

1135

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1133-1137

Original article

В период 2010ndash2014 г среднегодовые концентрации раство-римых твердых фторидов в воздушном бассейне г Шелехова на-ходились на уровне ПДКСС однако максимальные концентрации были выше ПДКмр в 36 раза Максимальные концентрации HF в атмосферном воздухе г Шелехова достигали 28 ПДКмр

Выявлен рост уровня общей заболеваемости в 2000-е годы по всем классам болезней у детей г Шелехова в 18 раза у под-ростков ndash в 29 раза по сравнению с 1990-ми годами У детей г Шелехова в 1990-е гг ведущее ранговое место в структуре об-щей заболеваемости занимали болезни органов дыхания болез-ни нервной системы болезни кожи и подкожной клетчатки У подростков первые места занимали болезни нервной системы мочеполовой системы и болезни органов дыхания В 2000-е гг произошли существенные изменения как по уровню так и по структуре общей заболеваемости Возрос уровень заболеваемо-сти детей по классу болезней системы кровообращения (в 105 раз) болезней костно-мышечной системы (в 56 раз) болезней дыхательной системы (в 2 раза) У подростков также возрос уровень болезней системы кровообращения новообразований болезней костно-мышечной системы (в 12 раз) органов дыхания (в 77 раза) эндокринной системы (в 69 раза) В последние годы уровень заболеваемости детей остается высоким [7 8]

У детей г Иркутска в 2000-е и в 1990-е годы ведущее ранго-вое место в структуре заболеваемости занимали болезни орга-нов дыхания затем инфекционные и паразитарные заболевания болезни нервной системы В 2000-е гг уровень общей заболе-ваемости увеличился в 27 раза в том числе болезней органов дыхания и костно-мышечной системы в 25 раза травм и отрав-лений ndash в 73 раза врожденных аномалий ndash в 6 раз болезней эндокринной системы ndash в 66 раза У подростков общая заболе-ваемость по классам болезней увеличилась в 18 раза Возрос уровень болезней крови и кроветворных органов в 86 раз врож-денных аномалий ndash в 4 раза новообразований ndash в 39 раза болез-ней системы кровообращения травм и отравлений ndash в 31 раза

Закономерным является увеличение заболеваемости органов дыхательной системы у детей в изучаемых городах учитывая качественный состав атмосферного воздуха и анатомо-физио-логические особенности детского организма У детского насе-ления проживающего в зоне размещения алюминиевого завода отмечается высокий уровень патологии костно-мышечной си-стемы врожденных аномалий нарушения работы эндокринной системы [9 10]

Таким образом на основании полученных данных можно предполагать что хроническое ингаляционное воздействие ток-сических веществ в том числе и фтористых соединений при-водит к возникновению и увеличению роста заболеваемости детского населения и увеличению риска патологии костно-мы-шечной системы на экспонированной территории

Рентгеноанатомическая картина нарушений морфогенеза ко-стей кисти у детей в г Шелехове в 2000-е гг оценивали по таким признакам как наличие псевдоэпифизов пястных костей от-сутствие ядер окостенения губчатых костей запястья (рис 2 3) слабая минерализация асимметрия ядер окостенения явления остеопороза отсутствие синостоза 1 пястной кости широкие ростковые зоны сужение костно-мозгового канала Рентгеноло-гическая норма установлена у 24 детей из 232 Нарушения ро-ста и развития костей кисти и дистального отдела костей пред-плечья выявлены у 76 детей

У детей с повышенным содержанием фтора в моче уровень которого составил от 103 до 30 мгл (норма от 04 до 10 мгл) рентгенологическая норма выявлена у 1 ребенка (3) из 31 об-следованного

Рентгеноанатомическое исследование развития костей кисти у детей на исследуемых территориях выявило существенные раз-личия от норм которые представлены в возрастной рентгеноана-томии Процессы роста и развития костей в длину и толщину у детей г Иркутска идут равномерно и пропорционально а у детей г Шелехова кости растут неравномерно и диспропорционально В г Иркутске из 162 обследованных детей норма выявлена в 80 случаев а нарушения соответственно в 20 случаев [12]

Рис 1 Динамика валовых выбросов ОАО ldquoИркАЗ-СУАЛrdquo

Рис 2 Кости кисти у мальчика Х 8 лет г Шелехов Отсутствие ядер окостенения кости ndash трапеции справа и слева выраженная асимме-трия в размерах трапециевидных костей следы псевдоэпифизов II V пястных костей отсутствие ядер окостенения дистальных эпифи-зов локтевых костей

Рис 3 Кости кисти у девочки М 5 лет г Шелехов Видны следы псевдоэпифиза II пястной кости и отсутствие ядер окостенения по-лулунной и трапециевидной костей

1136

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1133-1137Оригинальная статья

Сравнительный и корреляционный анализ показал что у де-тей на изучаемых территориях между параметрами костей кисти наблюдались положительные взаимосвязи в период первого дет-ства отражающие интенсивный и равномерный рост костей ки-сти в длину и толщину В период второго детства утрата некото-рых связей свидетельствует о начале перестройки остеогенеза с интенсификацией роста костей в длину В подростковый период изменение направленности взаимосвязей толщины зоны роста с другими морфологическими показателями а также уменьшение общего числа корреляционных связей указывают на развитие синостозирования Для девочек г Шелехова также характерен активный рост костей в длину в первом детстве во втором дет-стве рост костей в длину замедляется а в толщину ускоряется В подростковый период кости достаточно активно растут и в длину и в толщину У мальчиков г Шелехова в первом детстве кости растут в длину и толщину относительно равномерно во втором детстве сохраняется равномерность роста костей в толщину тог-да как рост костей в длину сначала резко активируется затем рез-ко замедляется в подростковый период кости растут с неболь-шим преимуществом роста в толщину [11] На основании общей оценки морфометрических показателей можно утверждать что у детей г Шелехова в процессе роста существенно нарушаются пропорции костей кисти по длине и по толщине (рис 4 5)

Выявленная диспропорциональность роста костей у детей г Шелехова наблюдается не только в отношении костей кисти но и скелета в целом Рост тела у детей г Иркутска (3364 мальчика и 3016 девочек) и детей г Шелехова (1396 мальчиков и 2243 де-вочек) идет неравномерно по сравнению с ростом костей кисти в возрасте 7ndash9 лет С 11 до 16 лет эти показатели уравнивались у детей в обоих городах несмотря на более ранний синостоз пяст-ных костей у девочек г Иркутска Синостозирование I пястной кости связано с половым созреванием у девочек проживающих на опытной территории менархе наступает на год позже С бо-лее ранним наступлением менархе у девочек г Иркутска согла-суется и более раннее синостозирование I пястной кости

Таким образом техногенное загрязнение атмосферы и повы-шенное содержание соединений фтора во внешней среде оказы-вают влияние не только на рост и формирование костей скелета но и на функции половых желез

ОбсуждениеНарастающий уровень техногенного загрязнения оказыва-

ют воздействие на формирование здоровья детского населения Определен уровень нарушений костно-мышечной системы а также других органов и систем обеспечивающих метаболизм костной ткани У детей г Шелехова выявлен рост уровня общей заболеваемости в 1 8 раза у подростков в 29 раза по сравнению с 1990-ми годами Ведущее ранговое место занимали болезни органов дыхания нервной системы кожи и подкожной клетчат-ки У подростков ndash болезни нервной системы мочеполовой и болезни органов дыхания

В 2000-е годы в г Шелехове у детей возрос уровень заболе-ваемости детей по классу болезней системы кровообращения (в 105 раза) костно-мышечной системы (в 56 раза) дыхательной системы (в 2 раза) У подростков также возрос уровень болезней системы кровообращения новообразований болезней костно-мышечной системы (в 12 раз) болезней органов дыхания (в 77 раза) болезней эндокринной системы (в 69 раза)

У детей г Иркутска в 1990-е годы ведущее ранговое место в структуре заболеваемости занимали болезни органов дыхания затем инфекционные и паразитарные болезни и болезни нерв-ной системы У подростков г Иркутска в 1990-е годы ведущее ранговое место в структуре заболеваемости занимали болез-ни органов дыхания нервной системы эндокринной системы костно-мышечной системы мочеполовой системы

В 2000-е годы у детей уровень общей заболеваемости увели-чился в 27 раза Возрос уровень травм и отравлений (в 73 раза) врожденных аномалий (в 6 раз) болезней эндокринной системы (в 66 раза) органов дыхания и костно-мышечной системы (в 25 раза) У подростков общая заболеваемость по классам болезней

Рис 4 Длина костей кисти в процессе роста у детей городов Шелехов и ИркутскПо оси абсцисс ndash возраст по оси ординат ndash длина (в мм) 1 ndash пястные кости 2 ndash фаланги проксимальные 3 ndash средние 4 ndash дистальные

Рис 5 Толщина метаэпифизарной зоны и стенки диафиза в I пястной кости (мм) в процессе роста у детей городов Иркутск (диаграмма) и Шелехов (график) (По оси абсцисс ndash возраст)

1137

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1133-1137

Original articleувеличилась в 18 раза Возрос уровень болезней крови и кро-ветворных органов (в 86 раза) врожденных аномалий (в 4 раза) новообразований (в 39 раза) болезней системы кровообраще-ния травм и отравлений (в 31 раза)

У детского населения в г Шелехове отмечается высокий уро-вень патологии костно-мышечной системы в 56 раза у детей и в 125 раза у подростков что больше чем у детского населения г Иркутска

Отмечена более высокая (в 38 раза) частота встречаемости рентгенологических симптомов костей кисти и дистального от-дела костей предплечья у детского населения г Шелехова что является подтверждением токсического действия соединений фтора на детский организм Сопоставляя возрастную динамику морфометрических характеристик костей у детей г Шелехова и г Иркутска можно сделать заключение о существенном влия-нии степени загрязнения окружающей среды на рост костей ки-сти У детей в г Иркутске метаэпифизарная зона роста в период первого детства более узкая что обусловлено сбалансированно-стью процессов остеогенеза и остеорезорбции рост костей ки-сти в длину и толщину идет равномерно и пропорционально У детей в г Шелехове метаэпифизарная зона роста у детей в пери-од первого детства более широкая что указывает на ослабление активности остеорезорбции в процессе ремодуляции растущих костей рост костей кисти в толщину более активен а в длину неравномерен и диспропорционален

Выводы1 На территориях размещения предприятий по производ-

ству алюминия выявлены высокие среднегодовые концентрации соединений фтора в атмосферном воздухе (62ndash14 ПДК) ока-зывающие токсическое действие на организм человека на про-тяжении всего онтогенеза что приводит к увеличению общей заболеваемости детского населения нарушению морфогенеза костей и повышению риска патологии костно-мышечной систе-мы (IH) = 19

2 На изучаемых территориях выявлены значимые различия в структуре заболеваемости детей и подростков в том числе уве-личение уровня заболеваемости костно-мышечной системы на экспонированной территории у детей в 56 раз у подростков ndash в 12 раз

3 На экспонированной территории у детского населения нарушены процессы морфогенеза костей в наиболее активные периоды их роста Частота встречаемости рентгенологических симптомов нарушений морфогенеза костей на экспонированной территории в 38 раза выше (76) чем на контрольной террито-рии (20)

4 В условиях повышенных концентраций соединений фтора в окружающей среде рост костей кисти у детей происходит не-равномерно и диспропорционально вследствие поражения мета-эпифизарной зоны роста дисбаланса процессов остеогенеза и остеорезорбции в периоды активации роста ndash у девочек в перио-ды детства у мальчиков ndash в подростковый период

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержкиКонфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а ( п п 2 ndash 4 с м R e f e r e n c e s )1 Яновский ЛМ Клинико-гигиенический анализ распространения

неинфекционной патологии в Прибайкалье в зависимости от природных условий Автореферат дисс hellip д-ра мед наук Ир-кутск 2003

5 Аршавский ИА Физиологические механизмы и закономерности индивидуального развития М Наука 1982

6 Алексеев ВП Остеометрия Методика антропологических ис-следований М Наука 1966

7 Шалина ТИ Васильева ЛС Анализ общей заболеваемости детей и подростков по классам болезней в промышленных го-родах Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2009 85 (2) 66ndash8

8 Донских ИВ Влияние фтора и его соединений на здоровье на-селения Бюллетень ВСНЦ СО РАМН 2013 (3ndash2) 179ndash85

9 Ефимова НВ Дорогова ВБ Журба ОМ Никифорова ВА Оценка воздействия фтора на детское население Иркутской области Медицина труда и промышленная экология 2009 (1) 23ndash6

10 Николаева ЛА Турчинова ДА Проблема загрязнения фтори-дами почвенного покрова вблизи алюминиевых производств Естествознание и гуманизм 2010 6 (1) 58ndash9

11 Шалина ТИ Васильева ЛС Влияние соединений фтора на морфогенез костей кисти у детей Сибирский медицинский жур-нал (Иркутск) 2008 83 (8) 35ndash8

Шалина ТИ Васильева ЛС Влияние соединений фтора на рентге-ноанатомические параметры и активность роста костей кисти у детей Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2008 83 (6) 48ndash52

R e f e r e n c e s1 Yanovskiy LM Clinical and hygienic analysis of incidence of non-

infectious disease in the Baikal region in association with environ-mental conditins Diss Irkutsk 2003 (in Russian)

2 Everett ET McHenry MA Reynolds N Eggertsson H Sullivan J Kantmann C et al Dental fluorosis Variability among different inbred mouse strains J Dent Res 2002 81 (11) 794ndash8

3 Meggs WJ Fluoride poisoning at a toothpaste factory J Toxicol Clin Toxicol 2004 42 (3ndash4) 482

4 Palmer C Wolfe SH American Dietetic Association Position of the american dietetic association The impact of fluoride on health J Am Diet Assoc 2005 105 (10) 1620ndash8

5 Arshavskiy IA Physiological Mechanisms and Laws of Individu-al Development [Fiziologicheskie mekhanizmy i zakonomernosti individualrsquonogo razvitiya] Мoscow Nauka 1982 (in Russian)

6 Alekseev VP Osteometry Methods of Anthropologic Studies [Meto-dika antropologicheskikh issledovaniy] Мoscow Nauka 1966 (in Russian)

7 Shalina TI Vasilrsquoeva LS Analysis of general morbidity among children and adolescents according to the classes of diseases in in-dustrial cities Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) 2009 85 (2) 66ndash8 (in Russian)

8 Donskikh IV Effect of fluorine and its compounds on people`s health Byulletenrsquo VSNTs SO RAMN 2013 (3ndash2) 179ndash85 (in Rus-sian)

9 Efimova NV Dorogova VB Zhurba OM Nikiforova VA As-sessment of fluorine effect on children of the Irkutsk region Medit-sina truda i promyshlennaya ekologiya 2009 (1) 23ndash6 (in Russian)

10 Nikolaeva LA Turchinova DA Problem of soil pollution with fluorides near aluminium plants Estestvoznanie i gumanizm2010 6 (1) 58ndash9 (in Russian)

11 Shalina TI Vasilrsquoeva LS Effect of fluorine compounds on mor-phogenesis of hand bones in children Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) 2008 83 (8) 35ndash8 (in Russian)

12 Shalina TI Vasilrsquoeva LS Effect of fluorine compounds on X-ray anatomical parameters and growth activity of hand bones in chil-dren Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) 2008 83 (6) 48ndash52 (in Russian)

Поступила 100616Принята к печати 041016

1138

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1138-1141Оригинальная статья

Гигиена труда

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016

УДК 6136326168-099-0254649]-07833

Бодиенкова ГМ1 2 Рукавишников ВС1 Боклаженко ЕВ1

ОЦЕНКА ИММУНОРЕГУЛЯТОРНЫХ МАРКЕРОВ В ТЕЧЕНИИ НЕЙРОИНТОКСИКАЦИИ РТУТЬЮ В ПОСТКОНТАКТНОМ ПЕРИОДЕ1ФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo 665827 Ангарск2ФГБОУ ВО laquoИркутский национальный исследовательский технический университетraquo 664074 Иркутск

Проведено обследование пациентов с профессиональной хронической ртутной интоксикацией в постконтактном пе-риоде после воздействия паров металлической ртути Лабораторно-иммунологическое обследование прошли 47 чело-век с установленным диагнозом хронической ртутной интоксикации (ХРИ) в период воздействия паров металлической ртути в условиях производства Средний возраст мужчин составил 492plusmn12 лет Стаж работы во вредных условиях труда ndash 2165plusmn161 лет (1 обследование) Все эти же лица обследованы в клинике института повторно через 5 лет (2 об-следование) и 10 лет (3 обследование) Контрольную группу условно здоровых мужчин в количестве 47 человек составили лица репрезентативного возраста и общего трудового стажа не имеющие в профессиональном маршруте контакта с вредными веществами Содержание цитокинов IL-1β IL-2 IL-4 IL-6 TNF-α INF-γ и нейротропных антител класса IgG направленных к белкам нервной ткани (NF-200 GFAP ОБМ В-зависимому Са-каналу Глу-Р DA-Р ГАМК-Р Сер-Р Хол-Р ДНК Б2ГП) в сыворотке крови определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа Установлено нарастание дисбаланса медиаторов воспаления и продукции нейроантител в динамике после прекращения контакта в условиях производства с парами металлической ртути Показано что выявленные особенности регуляторных взаи-моотношений между уровнем цитокинов и выраженностью аутоиммунного процесса способствуют поддержанию и прогрессированию нейродегенеративных процессов Рекомендована идентификация иммунорегуляторных маркеров (IL-1β IL-4 TNF-α АТ к NF-200 GFAP S-100) в качестве дополнительных критериев диагностики нарушений здоровья у работающих и мониторинга прогредиентного течения профессиональной ртутной интоксикацииК л ю ч е в ы е с л о в а профессиональная ртутная интоксикация постконтактный период цитокины нейроан-

тителаДля цитирования Бодиенкова ГМ Рукавишников ВС Боклаженко ЕВ Оценка иммунорегуляторных маркеров в течение нейро-интоксикации ртутью в постконтактном периоде Гигиена и санитария 2016 95(12) 1138-1141 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1138-1141

Bodienkova GM12 Rukavishnikov VS1 Boklazhenko EV1

THE EVALUATION OF IMMUNOREGULATORY MARKERS IN THE COURSE OF NEUROINTOXICATION BY MERCURY OVER THE POST-EXPOSURE PERIOD1East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation2Irkutsk National Research Technical University Irkutsk 664074 Russian FederationThere was executed the examination of patients with occupational chronic mercury intoxication in the post-exposure period after the exposure to metallic mercury vapor 47 persons with an established diagnosis of chronic mercury intoxication (HMI) passed the laboratory and immunological examination in the period of exposure to metallic mercury vapor in a production environment The average age of men accounted for 492plusmn12 years The experience of work in hazardous working conditions amounted of 2165plusmn161 years (1 observation) All these same cases were observed in the institute clinic again after 5 years (2nd observation) and 10 years (3rd observation) A control group of healthy men consisted of 47 cases included persons of representative both age and general work experience without a professional route of contact with hazardous substances The level of such cytokines as IL-1β IL-2 IL-4 IL-6 TNF-α INF-γ and neurotropic IgG class antibodies directed to proteins of the nervous tissue (NF-200 GFAP MBP B-dependent Ca-channel Glu-R DA-R R-GABA Ser-R R-Chol DNA B2GP) in serum were determined by enzyme linked immunosorbent assay There was established the gain in the imbalance of inflammatory mediators and production of neural antibodies in dynamics after the termination of the production in conditions of metallic mercury vapors Revealed features of the regulatory relationship between the level of cytokines and the severity of the autoimmune process were shown to contribute to the maintenance and progression of neurodegenerative processes There was recommended the identification of immunoregulatory markers (IL-1β IL-4 TNF-α NF-AT to 200 GFAP S-100) as an additional criteria for the diagnosis of health disorders in operating and monitoring the course of the progredient professional mercury intoxicationK e y w o r d s professional mercury intoxication post-exposure period cytokines neuroantibodiesFor citation Bodienkova GM Rukavishnikov VS Boklazhenko EVThe evaluation of immunoregulatory markers in the course of neuroin-toxication by mercury over the post-exposure period Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1138-1141 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1138-1141For correspondence Galina M Bodienkova MD PhD Dsci professor head of the Laboratory of Immuno-biochemical and Mo-lecular Genetic Studies of the East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation Pro-fessor of the Department of Industrial Ecology and Life Safety of the Irkutsk National Research Technical University Irkutsk 664074 Russian Federation E-mail immun11yandexru Information about authorsBodienkova GM httporcidorg0000-0003-0428-3063 Rukavishnikov VS httporcidorg0000-0003-2536-1550Boklazhenko EV httporcidorg0000-0002-2025-8303Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived 08062016 Accepted 04102016

1139

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

ВведениеУсловия трудовой деятельности существенно отражают-

ся на риске возникновения и последующего прогрессирования целого ряда профессиональных заболеваний нервной системы Высокая социальная значимость этих заболеваний обусловлена стойкой утратой трудоспособности лиц молодого возраста с не-возможностью полного восстановления здоровья несмотря на прекращение контакта с вредными факторами а также крайне низкой эффективности медико-социальной реабилитации таких лиц Проблема токсических поражений нервной системы пара-ми металлической ртути продолжает оставаться актуальной для гигиены труда профессиональной патологии и экологии чело-века в целом Известно что ртуть обладает выраженными куму-лятивными свойствами Наиболее выражено накопление ртути в почках головном мозге печени При этом чувствительность клеток к токсическому действию клеток различна Наиболее вы-раженный эффект наблюдается в клетках центральной нервной системы [1] Несмотря на многочисленные исследования посвя-щенные профессиональной ртутной интоксикации [2ndash4] оста-ются недостаточно изученными вопросы касающиеся иммуно-патогенетических механизмов прогрессирования заболевания несмотря на прекращение контакта с токсикантами Сдвиги в содержании органоспецифических аутоантител можно рассма-тривать как универсальный признак сопровождающий развитие любых заболеваний на доклиническом этапе задолго до того как появятся первые клинические признаки заболевания опре-деляемые другими методами [5]

Выполненные ранее исследования показали что у рабо-тающих в условиях воздействия паров металлической ртути изменения в нервной системе сопровождаются изменением иммунологических показателей [6] При профессиональной нейроинтоксикации в крови пациентов выявлен дисбаланс ме-диаторов воспаления а также могут выявляться нейроантитела Незначительное повышение их при отсутствии патологических изменений обусловлено поликлональной активацией клеточных элементов иммунной системы и может расцениваться как за-щитный физиологический механизм И лишь высокий уровень и высокая частота выявления свидетельствует об их патогене-тической роли В связи с этим идентификация тех или иных медиаторов воспаления нейрональных антител у пациентов в динамике течения нейроинтоксикации кроме значимости пато-генетического аспекта представляет определенный интерес в плане совершенствования способов ранней диагностики а так-же мониторинга течения и прогноза болезни

Цель исследования оценить изменения маркеров цитоки-новой регуляции и нейроаутоиммунного ответа у пациентов с профессиональной нейроинтоксикацией парами металлической ртути в динамике постконтактного периода

Материал и методыВ клинических условиях проведе-

но проспективное лабораторно-имму-нологическое обследование 47 лиц с установленным диагнозом хрониче-ской ртутной интоксикации (ХРИ) в период воздействия паров металличе-ской ртути в условиях производства Средний возраст мужчин составил 492plusmn12 лет стаж работы во вредных условиях труда ndash 2165plusmn161 лет (1 об-следование) Все эти же лица находи-

лись на лечении в клинике института повторно через 5 лет (2 обследование) и 10 лет (3 обследование)

Контрольную группу условно здоровых мужчин в количе-стве 47 человек составили лица репрезентативного возраста и общего трудового стажа не имеющие в профессиональном маршруте контакта с вредными веществами Диагноз работни-ков основывался на классификационных критериях болезней и состояний согласно МКБ 10ndashого пересмотра Исследования выполнены с информированного согласия пациентов и соот-ветствуют этическим нормам Хельсинской декларации (2000) и приказу Минздрава России от 19062003 266

Содержание цитокинов IL-1β IL-2 IL-4 IL-6 TNF-α INF-γ в сыворотке крови определяли у пациентов с ХРИ методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием тест-систем производства laquoВектор-Бестraquo (Новосибирск) Мето-дом иммуноферментного анализа с помощью стандартных тест-систем группы ЭЛИ-Нейро-Тест (МИЦ laquoИммункулусraquo Москва Россия) согласно инструкции оценивали сывороточное содержа-ние нейротропных антител класса IgG направленных к следую-щим белкам нервной ткани нейрофиламентному протеину-200 (NF-200) глиальному фибриллярному кислому белку (GFAP) белку S-100 основному белку миелина (ОБМ) вольтажзави-симому Са-каналу (В-завСа-канал) глутаматным рецепторам (Глу-Р) дофаминовым рецепторам (DA-Р) ГАМК-рецепторам (ГАМК-Р) серотониновым рецепторам (Сер-Р) холинорецеп-торам (Хол-Р) ДНК β2 гликопротеину (Б2ГП) [7] Статисти-ческую обработку результатов осуществляли с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 60 в среде Windows Для показателей рассчитывали медиану (Ме) и интерквартиль-ный размах (25-й и 75-й процентили) Для сравнения трех свя-занных групп применяли дисперсионный анализ по Фридмену Достоверность различий средних оценивали с использованием непараметрических критериев ndash тест Вилкоксона и МаннаndashУит-ни Для оценки взаимосвязи количественных признаков прово-дили корреляционный анализ с использованием коэффициента ранговой корреляции Sperman (r) Уровень значимости был при-нят как р lt 005

РезультатыРезультаты анализа сывороточных концентраций про- про-

тивовоспалительных цитокинов у пациентов с хронической ртутной интоксикацией (табл 1) при первичном обследовании позволили выявить нарушение регуляции цитокинов А имен-но наблюдалось повышение концентрации инициаторов воспа-ления ndash IL-1β TNF-α IL-2 IL-6 и противоспалительного IL-4 относительно группы контроля При повторном обследовании этих же пациентов через пять лет (2 обследование) происходит снижение IL-1β IL-2 IL-6TNF-αIL-4 и возрастание INF-γ по сравнению со значением показателей при первом обследовании

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1138-1141Original article

Для корреспонденции Бодиенко-ва Галина Михайловна д-р мед наук проф зав лаб иммунобиохимических и молекулярно-генетических исследо-ваний ФГБНУ ВСИМЭИ проф каф промышленной экологии и безопас-ности жизнедеятельности ФГБОУ ВО laquoИркутский национальный исследова-тельский технический университетraquo 664074 Иркутск E-mail immun11yandexru

Т а б л и ц а 1Динамика изменений цитокинового профиля у пациентов с ХРИ Ме (Q25ndashQ75)

Наименование показателя

пгмл

Контрольная группа (n = 47)

Пациенты с ХРИ (n = 47)

в период работы (1 обследование)

через 5 лет (2 обследование)

через 10 лет (3 обследование)

IL-1β 001 (001ndash117)

181 (1035ndash2670)1ndash3

р = 00001010 (001ndash123)

р = 000001072 (005ndash36)2ndash3

р = 004IL-2 123

(95ndash149)419 (1926ndash5995)

р = 00001715 (070ndash1957)1ndash2

р = 000005Нет данных

IL-4 010 (01ndash88)

3294 (90ndash517)1ndash3

р = 000001111 (010ndash3279)1ndash2

р = 0002001 (001ndash001)

р = 000001IL-6 10

(001ndash25)225 (000ndash1275)

р = 0001345 (120ndash1160)1ndash2

р = 0005627 (263ndash1282)2ndash3

р = 0002INF-γ 02

(02ndash02)00001 (000ndash125)

р = 00011328 (009ndash3533)1ndash2

р = 0002091 (001ndash264)

р = 0004TNF-α 089

(012ndash24)1979 (00ndash7466)1ndash3

р = 00007010 (010ndash396)1ndash2

р = 0001001 (001ndash001)2ndash3

р = 00002

П р и м е ч а н и е ndash различия между группами ndash по сравнению с контролем статистиче-ски значимы при р lt 005

1140

2016 95(12)

Дальнейшее наблюдение за пациентами в динамике посткон-тактного периода (через 10 лет) позволило констатировать что зарегистрированная в предыдущих обследованиях повышенная продукция отдельных цитокинов (IL-1IL-4TNF-α) сменяется выраженным снижением указанных показателей относительно первого и второго обследований

Снижение сывороточных концентраций цитокинов в дина-мике постконтактного периода у пациентов с ХРИ свидетель-ствует о нарастании дисрегуляции в системе иммунитета что способствует поддержанию патологического процесса и про-гредиентному течению нейроинтоксикации Учитывая важную роль цитокинов в регуляции аутоиммунного ответа [8] парал-лельно в постконтактном периоде (через 5 и 10 лет) определяли концентрации нейрональных антител (табл 2)

Как следует из приведенных данных у пациентов с ХРИ наблюдалось повышение медианных значений всех исследу-емых антител относительно контроля Обращает на себя вни-мание тот факт что после длительного прерывания контакта (через 10 лет) продолжают нарастать антитела к белку NF-200 по сравнению с обследованием через 5 лет постконтактного периода В то же время в динамике постконтактного перио-да у обследованных пациентов с ХРИ выявлено достоверное снижение АТ к белку S-100 а также снижение АТ к GFAP Полученные результаты обследования пациентов с ХРИ ра-нее работавших в контакте с парами металлической ртути свидетельствуют о нарастании патологических изменений в нервной системе в отдаленном постконтактном периоде Установленный факт подтверждают выявленные корреляци-онные взаимосвязи между концентрацией отдельных цитоки-нов и уровнем антител А именно ndash у пациентов с ХРИ рост сывороточной концентрации INF-γ сопровождался усиленной выработкой АТ к Хол-Р (r = 043 p = 004) Пониженные уров-ни IL-1β коррелировали с повышением АТ к белку S-100 (r = -042 p = 004) а TNF-α ndash с повышением АТ к патогенетиче-ски значимым в данном случае регуляторным белкам нерв-ной ткани ndash NF-200 (r = -056 p = 0005) GFAP (r = -044 p = 003) ГАМК-Р (r = -051 p = 001)

ОбсуждениеПолученные в работе данные указывают на важную роль им-

мунорегуляторных маркеров в динамике течения нейроинтокси-кации ртутью в постконтактном периоде

Наблюдение за пациентами в динамике постконтактного периода (через 10 лет) позволило констатировать факт того что зарегистрированная в предыдущих обследованиях повы-шенная продукция отдельных цитокинов (IL-1IL-4TNF-α)

сменяется выраженным снижением указан-ных показателей относительно первого и второго обследований Известно что IL-1 является многофункциональным неспец-ифическим цитокином который влияет на функцию нервной системы При травме мозга и инсульте наблюдается усиленный синтез IL-1 IL-1 продуцируемый макро-фагами астроцитами и микроглией мозга индуцирует секрецию гипоталамического кортиколиберина оказывающего влияние на функциональную активность гипофиза В тканях мозга (коре и гипоталамусе) име-ются специфические рецепторы для IL-1β причем в гипоталамусе их в 4 раза больше чем в коре [9 10] Следует учитывать что противовоспалительный IL-4 принимает участие в ограничении воспалительного ответа осуществляя контроль за секрецией провоспалительных цитокинов и регули-руя таким образом тяжесть повреждения тканей [9 10]

В последние годы привлекает к себе более пристальное внимание многофунк-циональность и универсальность TNF-α [11 12] Высокие концентрации указанного цитокина в сыворотке крови пациентов на ранних этапах развития профессиональной

ртутной интоксикации можно объяснить известными свойства-ми TNF-α появляться в крови на ранних этапах развития патоло-гического процесса вследствие высокой регуляторной активно-сти и участвовать в иммунопатологических реакциях Снижение уровня TNF-α в динамике может свидетельствовать о дисрегуля-ции в системе иммунитета и может являться одним из пусковых механизмов прогредиентного течения ХРИ

В динамике обследования продолжают нарастать антитела к белку NF-200 являющегося специфическим белком аксонов а рост антител к нему часто сопровождает дегенеративные из-менения в нервных волокнах [7] Наши данные согласуются с результатами других авторов которые также наблюдали повы-шенные уровни АТ к NF-200 при других патологиях нервной системы [13ndash15] В то же время в динамике постконтактного пе-риода у обследованных пациентов с ХРИ выявлено достоверное снижение АТ к белку S-100 регулирующему многие функции (апоптоза нейрогенеза трофический фактор серотонинергиче-ских нейронов и др) а также снижение АТ к GFAP специфиче-скому белку астроцитов изменение антител к которому может свидетельствовать о глиозе (патологическом разрастании астро-глиальных клеток) [5]

Выявленные корреляционные взаимосвязи между концен-трацией цитокинов и уровнем антител у пациентов с ХРИ (рост INF-γ сопровождался усиленной выработкой АТ к Хол-Р пони-женные уровни IL-1β коррелировали с повышением АТ к бел-ку S-100 а TNF-α с повышением АТ к белкам нервной ткани ndash NF-200 GFAP и ГАМК-Р) показывают что уровень цитокинов в определенной степени коррелирует с выраженностью ней-роаутоиммунного процесса в ЦНС и тем самым способствует поддержанию и прогрессированию возникших дегенеративных изменений В то же время нейроантитела к патогенетически зна-чимым структурным элементам нервной системы могут инду-цировать основные неврологические синдромы заболевания и являются маркерами оценки течения тяжести патологического процесса

ЗаключениеТаким образом в результате обследования пациентов с про-

фессиональной ХРИ в отдаленном постконтактном периоде (че-рез 5 и 10 лет) после воздействия паров металлической ртути выявлено нарастание нарушений иммунной реактивности об-условленных дисбалансом цитокинов и продукцией нейроан-тител Особенности выявленных регуляторных взаимосвязей между уровнем цитокинов и выраженностью нейроаутоиммун-ного процесса способствуют поддержанию и прогрессированию нейродегенеративных изменений при хронической ртутной ин-

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1138-1141Оригинальная статья

Т а б л и ц а 2Динамика изменений уровней АТ у пациентов с ХРИ в постконтактном периоде Ме (Q25ndashQ75)

Ауто-АТ к Контроль (n = 25)ХРИ (n = 20)

через 5 лет через 10 лет

NF-200 (уе) 0202 (0164ndash0259) 0298 (0244ndash0390) 0309 (0253ndash0389)3ndash4

GFAP (уе) 0249 (0209ndash0363) 0296 (0243ndash0435) 0253 (0219ndash0359)3ndash4

S-100 (уе) 0234 (0184ndash0303) 0667 (0485ndash0927) 0559 (0383ndash0783)3ndash4

ОБМ (уе) 0153 (0118ndash0177) 0261 (0232ndash0304) 0231 (0178ndash0318)

B-зав Са-канал (уе) 0152 (0119ndash0196) 0272 (0240ndash0322) 0241 (0206ndash0303)

Хол-Р (уе) 0176 (0140ndash0224) 0265 (0253ndash0345) 0282 (0233ndash0332)

Глу-Р (уе) 0189 (0145ndash0219) 0310 (0249ndash0391) 0308 (0262ndash0368)

ГАМК-Р (уе) 0192 (0138ndash0259) 0324 (0257ndash0418) 0320 (0247ndash0366)

DA-Р (уе) 0186 (0153ndash0250) 0362 (0266ndash0439) 0279 (0218ndash0417)

Сер-Р (уе) 0244 (0202ndash0303) 0445 (0333ndash0538) 0408 (0323ndash0502)

ДНК (уе) 0145 (0121ndash0168) 0268 (0235ndash0354) 0230 (0160ndash0318)

B2GP (уе) 0148 (0118ndash0188) 0253 (0221ndash0282) 0219 (0174ndash0263)

П р и м е ч а н и е Статистически значимые различия по сравнению с контрольной группой ndash между группами ndash при р lt 005

1141

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1138-1141

Оriginal articleтоксикации Оценка иммунорегуляторных маркеров (цитокинов IL-1β TNF-α IL-4 и АТ к NF-200 S-100 GFAP) может быть ре-комендована в качестве дополнительных критериев диагности-ки и мониторинга прогредиентного течения нейроинтоксикации ртутью

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а

1 Авцын АП Жаворонков АА Риш МА Строчкова ЛС Ми-кроэлементозы человека М 1991

2 Катаманова ЕВ Лахман ОЛ Андреева ОК Шевченко ОИ К вопросу о лечении и реабилитации больных с профессио-нальными нейроинтоксикациями Бюллетень ВСНЦ СО РАМН 2009 (1) 171ndash5

3 Лахман ОЛ Шевченко ОИ Мещерягин ВА Формирование токсического поражения нервной системы в условиях совре-менных химических производств В кн Материалы II Санкт-Петербургского международного экологического форума laquoОкружающая среда и здоровье человекаraquo СПб 2008

4 Бодиенкова ГМ Особенности иммунологической реактивности работающих в условиях воздействия различных нейротоксикан-тов Медицина труда и промышленная экология 2008 (8) 1ndash6

5 Полетаев АБ Новые подходы к раннему выявлению патоло-гических изменений в организме человека (иммунохимический скрининг как основа стратегии перехода от лечебной к профи-лактической медицине) Методические рекомендации для вра-чей М 2010

6 Русанова ДВ Бодиенкова ГМ Лахман ОЛ Диагностическое значение нейрональных аутоантител и нейродегенерации цен-тральных проводящих путей при воздействии паров металли-ческой ртути Медицина труда и промышленная экология 2015 (4) 15ndash9

7 Полетаев АБ Физиологическая иммунология (естественные ау-тоантитела и проблемы наномедицины) М Миклош 2011

8 Евсеев ВА Антитела к нейромедиаторам в механизмах нейро-иммунопатологии М Изд-во РАМН 2007

9 Симбирцев АС Цитокины новая система регуляции защитных реакций организма Цитокины и воспаление 2002 1 (1) 9ndash16

10 Мейл Д Бростофф Д Рот ДБ Ройтт А Иммунология Пер с англ М Логосфера 2007 568

11 Кетлинский СА Калинина НМ Цитокины мононуклеарных фагоцитов в регуляции реакции воспаления и иммунитета Им-мунология 1995 (3) 30ndash44

12 Салина ТЮ Морозова ТИ Особенности продукции фактора некроза опухоли α при туберкулезе легких и внелегочной лока-лизации Цитокины и воспаление 2010 9 (1) 45ndash8

13 Орлова ВА Михайлова ИИ Минутко ВЛ Симонова АВ Аномалии уровней сывороточных аутоантител к антигенам нервной ткани у больных шизофренией мультипараметриче-ская иммунологическая оценка Социальная и клиническая пси-хиатрия 2015 25 (4) 45ndash53

14 Ульянцев ЮЮ Лосева ОК Жиангерова ОВ Аутоантитела к белкам нервной системы у больных нейросифилисом В кн Федотов СА ред Сборник статей молодых специалистов Де-партамента здравоохранения города Москвы М 2014

15 Расулова ХА Азизова РБ Естественные нейротропные ауто-антитела в сыворотке крови больных страдающих эпилепсией Вестник РАМН 2014 (5ndash6) 111ndash6

R e f e r e n c e s1 Avtsyn AP Zhavoronkov AA Rish MA Strochkova LS Micro-

elementoses Person [Mikroelementozy cheloveka] Moscow 1991 (in Russian)

2 Katamanova EV Lakhman OL Andreeva OK Shevchenko OI On the question of the treatment and rehabilitation of patients with occupational neurointoxications Byulletenrsquo VSNTs SO RAMN 2009 (1) 171ndash5 (in Russian)

3 Lakhman OL Shevchenko OI Meshcheryagin VA Formation of toxic damage to the nervous system in a modern chemical industries In Proceedings of the II Saint-Petersburg International Ecological Forum ldquoEnvironment and Human Healthrdquo [Materialy II Sankt-Pe-terburgskogo mezhdunarodnogo ekologicheskogo foruma ldquoOkru-zhayushchaya sreda i zdorovrsquoe chelovekardquo] St Petersburg 2008 (in Russian)

4 Bodienkova GM Features immunological reactivity operating under the impact of various neurotoxicants Meditsina truda i pro-myshlennaya ekologiya 2008 (8) 1ndash6 (in Russian)

5 Poletaev AB New Approaches to the Early Detection of Patho-logical Changes in the Human Body (Immunochemical Screening as a Basis of the Strategy of Transition from Curative to Preven-tive Medicine) Guidelines for Doctors [Novye podkhody k rannemu vyyavleniyu patologicheskikh izmeneniy v organizme cheloveka (im-munokhimicheskiy skrining kak osnova strategii perekhoda ot lech-ebnoy k profilakticheskoy meditsine) Metodicheskie rekomendatsii dlya vrachey] Moscow 2010 (in Russian)

6 Rusanova DV Bodienkova GM Lakhman OL Diagnostic value of neuronal autoantibodies and central neurodegeneration pathways when exposed to vapors of metallic mercury Meditsina truda i pro-myshlennaya ekologiya 2015 (4) 15ndash9 (in Russian)

7 Poletaev AB Physiological Immunology (Natural autoantibodies and nanomedicine problems) [Fiziologicheskaya immunologiya (es-testvennye autoantitela i problemy nanomeditsiny)] Moscow Mik-losh 2011 (in Russian)

8 Evseev VA Antibodies to Neurotransmitters in Neyroimmunopa-tologii Mechanisms [Antitela k neyromediatoram v mekhanizmakh neyroimmunopatologii] Moscow RAMS 2007 (in Russian)

9 Simbirtsev AS Cytokines new system of regulation of the bodyrsquos reactions Tsitokiny i vospalenie 2002 1 (1) 9ndash16 (in Russian)

10 Male D Brostoff J Roth DB Roitt I Immunology 7th Ed Kid-lington Elsevier Ltd Publ 2006

11 Ketlinskiy SA Kalinina NM Cytokines of mononuclear phago-cytes in the regulation of inflammation and immunity reaction Im-munologiya 1995 (3) 30ndash44 (in Russian)

12 Salina TYu Morozova TI Features production of tumor necrosis factor α in pulmonary tuberculosis and extrapulmonary Tsitokiny i vospalenie 2010 9 (1) 45ndash8 (in Russian)

13 Orlova VA Mikhaylova II Minutko VL Simonova AV Abnor-malities of serum levels of autoantibodies to antigens of nerve tis-sue in patients with schizophrenia Multiparameter immunological evaluation Sotsialrsquonaya i klinicheskaya psikhiatriya 2015 25 (4) 45ndash53 (in Russian)

14 Ulrsquoyantsev YuYu Loseva OK Zhiangerova OV Autoantibodies to the proteins of the nervous system in patients with neurosyphilis In Fedotov SA ed Collection of papers of young specialists of the Moscow City Department of Health [Sbornik statey molodykh spetsialistov Departamenta zdravookhraneniya goroda Moskvy] Moscow 2014 (in Russian)

15 Rasulova KhA Azizova RB Natural neurotropic antibodies in the serum of patients with epilepsy Vestnik RAMN 2014 (5ndash6) 111ndash6 (in Russian)

Поступила 80616Принята к печати 41016

1142

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1142-1145Оригинальная статьяcopy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016

УДК 613626162466971]-074

Кудаева ИВ1 Дьякович ОА1 Бейгель ЕА1 2 Маснавиева ЛБ1 Наумова ОВ1 Бударина ЛА1

КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ И АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У РАБОТАЮЩИХ В ПРОИЗВОДСТВЕ АЛЮМИНИЯ1ФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo 665827 Ангарск2ГБОУ ДПО Иркутская государственная медицинская академия последипломного образованияraquo 664079 Иркутск

Во время технологического процесса производства алюминия на рабочих воздействует множество вредных фак-торов оказывающих повреждающее действие на организм и приводящих к развитию бронхиальной астмы (БА) хронического необструктивного бронхита (ХНБ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) Патоге-нез развития этих нарушений а также сенсибилизирующее действие соединений фтора в алюминиевом производ-стве не до конца изучены Цель данной работы ndash изучить особенности лабораторных показателей у пациентов с профессиональными заболеваниями бронхолегочной системы У рабочих производства алюминия с диагнозом профессиональной патологии бронхолегочной системы (15 лиц с диагнозом БА 30 ndash с ХНБ 20 ndash с ХОБЛ) оценива-ли содержание общего белка общего холестерина холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) общего кальция фосфора церулоплазмина гематологические показатели и наличие сенсибилизации к фториду натрия в тесте торможения эмиграции лейкоцитов (ТТЕМЛ) Клинико-биохимический профиль лиц с профессио-нальной БА характеризовался низким уровнем общего кальция церулоплазмина высокой концентрацией фосфора в сыворотке крови и угнетением миграции лейкоцитов в тесте с фторидом натрия Для работников алюминие-вого производства с ХНБ характерными являлись активный проатерогенный процесс отличающийся снижением уровня ХС ЛПВП и увеличением индекса атерогенности более высокий гематокрит и повышенная концентрация эритроцитов наличие сенсибилизации к фториду натрия более чем в 50 случаев Лица с профессиональной ХОБЛ имели более низкий уровень средней концентрации гемоглобина в эритроците общего белка в сыворотке крови а также полиморфный вариант ответной реакции на фторид натрия в ТТЕМЛ в виде как угнетения так и активации эмиграции лейкоцитовК л ю ч е в ы е с л о в а алюминий общий белок липидный обмен минеральный обмен аллергодиагностика фтор

профессиональная патология бронхолегочной системыДля цитирования Кудаева ИВ Дьякович ОА Бейгель ЕА Маснавиева ЛБ Наумова ОВ Бударина ЛА Клинико-биохимиче-ские и аллергологические показатели характеризующие профессиональные заболевания бронхолегочной системы у работающих в производстве алюминия Гигиена и санитария 2016 95(12) 1142-1145 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1142-1145

Kudaeva IV1 Dyakovich OA1 Beygel EA12 Masnavieva LB1 Naumova OV 1 Budarina LA1

CLINICAL BIOCHEMICAL AND ALLERGOLOGICAL INDICES CHARACTERIZING OCCUPATIONAL DISEASES OF THE BRONCHIAL AND PULMONARY SYSTEM IN EMPLOYEES AT ALUMINIUM PRODUCTION1East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education Irkutsk 664079 Russian FederationThere are many harmful factors that possess a damaging impact on the body of employees at aluminum production It leads to the development of bronchial asthma (BA) chronic nonobstructive bronchitis (CNB) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) The pathogenesis of these disorders as well as sensitizing effect of fluorine in the aluminum production is not fully understood The purpose of this work was to study the characteristics of laboratory indices in patients with occupational diseases of the respiratory system In workers of aluminum production with the diagnosis of occupational diseases of respiratory system (15 patients with a diagnosis of asthma 30 CNB cases 20 COPD patients) we evaluated the content of total protein total cholesterol high density lipoprotein cholesterol (HDLC) total calcium phosphorus ceruloplasmin hematological indices and performed emigration of leukocytes braking test (TTEEL) Clinical and biochemical profile of persons with occupational asthma was characterized by a low level of total calcium and ceruloplasmin a high concentration of phosphorus in the blood serum and inhibition of leukocyte emigration in the test with sodium fluoride For aluminum production CNB workers characteristic active proatherogenic process was pronounced by a decrease in the HDLC level and an increase in atherogenic index higher hematocrit value and concentration of erythrocytes and more than 50 of cases of sensitization to the presence of sodium fluoride COPD cases had occupational lower average concentration of hemoglobin in the erythrocyte total protein in serum as well as polymorphic variant response to sodium fluoride in the form of a depression and activation of leucocytes emigrationK e y w o r d s aluminum total protein lipid metabolism mineral metabolism allergodiagnostics fluorine occupational

pathology of the respiratory systemFor citation Kudaeva IV Dyakovich OA Beygel EA Masnavieva LB Naumova OV Budarina LA Clinical biochemical and allergologi-cal indices characterizing occupational diseases of the bronchial and pulmonary system in employees at aluminium production Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1142-1145 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1142-1145For correspondence Irina V Kudaeva MD PhD D Sci leading researcher of the Laboratory of the Iimmuno-biochemical and Molecular-genetic research of the East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation E-mail kudaeva_irinamailruInformation about authorsKudaeva IV httporcidorg0000-0002-5608-0818 Dyakovich OA httporcidorg0000-0002-4903-1401Beygel EA httporcidorg0000-0003-1434-1853 Masnavieva LB httporcidorg0000-0002-1400-6345Naumova OV httporcidorg0000-0002-5353-2268 Budarina LA httporcidorg0000-0002-7377-7561Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorship The work was executed within the framework of the funds allocated to the implementation of the state order for East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Received 14062016 Accepted 04102016

1143

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

ВведениеВо время технологического процесса производства алю-

миния на рабочих воздействует множество вредных факторов оказывающих повреждающее действие на организм и впослед-ствии приводящих к развитию профессиональных заболеваний Основным фактором воздействия является химический По дан-ным санитарно-гигиенических исследований получение алю-миния сопровождается выбросом в воздух рабочей зоны целого комплекса токсических веществ (алюминий в виде аэрозоля кон-денсации соединения фтора оксид и диоксид углерода серни-стый ангидрид и тп) и пыли которые вызывают в первую оче-редь поражение бронхолегочной системы [1ndash3] У рабочих со стажем более 5 лет наблюдаются катаральные изменения атро-фического характера слизистой оболочки дыхательной трубки и могут развиваться такие профессиональные заболевания как бронхиальная астма (БА) хронический необструктивный брон-хит (ХНБ) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) [3] Однако патогенез лежащий в основе развивающихся нару-шений остается не до конца изученным

В то же время в литературе показано участие в развитии патологии атопических механизмов при наличии в аэрозолях сплавов металлов-гаптенов что подтверждается как клинически (наличием бронхоспастического компонента) так и лабораторно (сенсибилизацией к промышленным аллергенам) [4ndash6] Однако до сих пор остается спорным вопрос обладают ли ингаляцион-ные соединения фтора в алюминиевом производстве сенсибили-зирующим действием Не установлена также их роль в качестве сенсибилизующих факторов в патогенезе ХНБ и ХОБЛ

В связи с вышеизложенным вопросы диагностики профес-сиональной аллергопатологии представляют собой проблемы для решения которых требуется применение сложного систем-ного подхода Существенное место в данном процессе занимают лабораторные исследования

Цель исследования ndash изучение особенностей лабораторных показателей у пациентов с профессиональными заболеваниями бронхолегочной системы

Материал и методыОбъектом исследования явились рабочие производства

алюминия мужского пола с установленным диагнозом профес-сиональной патологии бронхолегочной системы 15 человек с диагнозом бронхиальная астма (1 группа) 30 ndash с диагнозом хронический необструктивный бронхит (2 группа) и 20 ndash с диа-гнозом хроническая обструктивная болезнь легких (3 группа) Средний возраст обследуемых между группами не различался и составил 560plusmn09 лет Стаж работы на производстве ndash 294plusmn782 лет Верификация профессионального диагноза ndash ХНБ БА и ХОБЛ проводилась в соответствии с действующим в настоящее время Перечнем профессиональных заболеваний (приказ МЗ РФ от 27042012 417) Критериями исключения при формирова-нии выборок являлось наличие сахарного диабета и ожирения В исследование не включали пациентов имевших острые забо-левания и обострениедекомпенсацию хронических заболеваний на момент анкетирования а также лиц находившихся на стаци-онарном лечении или перенесших оперативное вмешательство в течение последних 4 недель

Для исследования биохимических показателей кровь отби-рали из локтевой вены после 12-часового перерыва в приеме пищи при помощи вакуумных систем с активатором свертыва-ния крови В сыворотке крови на биохимическом анализаторе Labio-200 при 37 degC при помощи тест систем ldquoHumanrdquo Герма-ния определяли содержание общего белка общего холестерина холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) общего кальция фосфора Индекс атерогенности (ИА) опреде-ляли соотношением атерогенных фракций холестерина к неате-рогенным Определение церулоплазмина проводили на биохи-мическом фотометре по конечной точке при 37 degC и длине волны

340 нм методом основанном на специфическом взаимодействии между поликлональными антителами к церулоплазмину анти-сыворотки и соответствующим антигеном при оптимальном рН (75) в присутствии полиэтиленгликоля (ldquoSentinelrdquo Италия) Исследование гематологических показателей осуществляли в цельной крови взятой с К3-ЭДТА в качестве антикоагулянта на гематологическом анализаторе LH 750 (Beckman Coulter США) Для оценки наличия сенсибилизации к веществам применя-емым в производстве алюминия применяли тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕМЛ) Проведение те-ста осуществляли с использованием раствора фторида натрия по методу предложенному АД Адо и др 1986 При снижении ко-личества лейкоцитов в пробе более чем на 30 или увеличении свыше 60 тест оценивали как положительный

Для статистической обработки результатов исследования ис-пользована компьютерная программа laquoStatistica 60rdquo Проверку нормальности распределения количественных показателей вы-полняли с использованием критерия ШапироndashУилкса Оценку нулевой гипотезы об отсутствии различий между тремя незави-симыми группами осуществляли при помощи рангового анали-за вариаций KruskelndashWallis ANOVA В обоих случаях различия считали статистически значимыми при р lt 005 Последующие попарные сравнения групп осуществляли с использованием непараметрического U-критерия MannndashWhitney применяя по-правку Бонферрони при оценке значения р В тексте таблицах и рисунках результаты представлены в виде медианы (Ме) и ин-терквартильного размаха (25-й и 75-й процентили) Для провер-ки статистической гипотезы о различиях частот качественного признака в независимых выборках использовали критерий хи-квадрат (χ2) метода максимального правдоподобия (ML)

Исследования выполнены с информационного согласия об-следуемых и соответствует этическим нормам Хельсинской де-кларации (2000) и приказу Минздрава РФ от 19062003 266

РезультатыРезультаты дисперсионного анализа позволили установить

наличие статистически значимых межгрупповых различий в биохимических аллергологических и гематологических показа-телях (табл 1)

Среди гематологических показателей статистически зна-чимо различались уровни эритроцитов гематокрита и cредней концентрации гемоглобина в эритроците (МСНС) Количество эритроцитов статистически значимо было выше в группе лиц с диагнозом ХНБ по сравнению с больными БА и ХОБЛ Следует отметить что лица с ХНБ также имели самый высокий уровень гематокрита и МСНС Однако первый из этих показателей ста-тистически значимо отличался только от значений у лиц с БА а показатель МСНС был статистически значимо выше средне-группового уровня обследованных с ХОБЛ

Биохимические показатели имеющие статистически зна-чимые межгрупповые различия включали аналиты белкового липидного и минерального обменов Содержание общего белка было статистически значимо ниже в группе лиц с ХОБЛ В то же время концентрация церулоплазмина была статистически значимо выше в группах лиц с ХОБЛ и ХНБ по сравнению с БА Среди показателей липидного обмена статистически значимо различались уровни ХС ЛПВП и ИА Группа лиц с ХНБ харак-теризовалась наименьшей концентрацией ХС ЛПВП (095 мМл по сравнению с 130 мМл и 122 мМл у лиц 1 и 3 групп соот-ветственно р = 0006) и наибольшим значением индекса атеро-генности (465 против 310 у пациентов с БА и 370 ndash с ХОБЛ р = 0049) Среднегрупповой уровень ХС ЛПВП в этой группе находился на нижней референсной границе у более чем 25 об-следуемых содержание данного аналита было снижено Средне-групповая концентрация антиатерогенной фракции холестерина в двух других когортах находилась на уровне 122ndash130 мМл при этом в группе лиц с БА количество отклонений от нижней референсной границы было меньше чем среди обследуемых с ХОБЛ

Среди показателей минерального обмена статистически зна-чимые межгрупповые различия отмечались в отношении кон-центрация кальция и фосфора Среднегрупповой уровень каль-ция был статистически значимо ниже в когорте пациентов с БА по сравнению с показателями двух других групп В то же время

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1142-1145Оriginal article

Для корреспонденции Кудаева Ирина Валерьевна д-р мед наук вед науч сотр лаб иммуно-биохимических и молеку-лярно-генетических исследований заведующая КДЛ laquoВосточ-но-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo 665827 Ангарск E-mail kudaeva_irinamailru

1144

2016 95(12)

концентрация фосфора в этой когорте была статистически зна-чимо выше двух остальных

Анализ результатов теста естественной эмиграции лейкоци-тов с фторидом натрия у обследованных позволил установить наличие статистически значимых различий по наличиюотсут-ствию сенсибилизации к данному химическому соединению и характеру ее проявлений в лабораторных исследованиях В группе обследованных с ХОБЛ среднегрупповое значение ин-декса эмиграции (ИЭ) находилось в отрицательном диапазоне значений (-14 (-64ndash17) ) и 313 лиц имели диагностически значимо низкий уровень данного показателя свидетельствую-щий об усилении миграции лейкоцитов Среднегрупповой уро-вень ИЭ у лиц с ХНБ находился в области положительных зна-чений (390 (10ndash520)) и превышал референсный уровень У 652 представителей данной группы наблюдалась положитель-ной ответная реакция в виде угнетения эмиграции лейкоцитов Среднее значение ИЭ в группе обследуемых с БА также было положительным (225 (-24ndash46)) при этом более 25 паци-ентов с данной патологией имели уровень ИЭ в отрицательной области значений около 50 ndash выше референсных значений Результаты распределения ответной реакции на фторид натрия в ТТЕМЛ представлены в табл 2

ОбсуждениеУстановление особенностей клинического течения заболева-

ния и совокупности лабораторных признаков характеризующих его патогенез является важной задачей современной медицины

В связи с этим поиск как специфи-ческих так и неспецифических маркеров профессиональных забо-леваний бронхолегочной системы может способствовать как поста-новке правильного диагноза сво-евременному выявлению ранних признаков патологии так и прове-дению патогенетического лечения

Учитывая разностороннее действие факторов алюминиевого производства на организм рабо-тающих нами были проанализи-рованы результаты исследования лабораторных показателей отра-жающих функционирование всех органов и систем Полученные результаты позволяют предполо-жить что в процессе формирова-ния бронхолегочной патологии у работников производства алюми-ния сенсибилизация к соединени-ям фтора имеет большее значение в патогенезе профессиональных БА и ХНБ Данный факт под-тверждается высокой частотой встречаемости у пациентов дан-ных групп ответной реакции на фторид натрия в ТТЕМЛ в виде

угнетения эмиграции лейкоцитов У лиц с ХОБЛ встречались случаи как угнетения так и активации эмиграции лейкоцитов что свидетельствует о гетерогенности патологических процес-сов при данном заболевании

Следует также отметить что по сравнению с больными БА и ХНБ при ХОБЛ наблюдались более низкие значения аналитов характеризующих белок-синтетические процессы (общий белок и МСНС) Дисбаланс показателей минерального обмена отме-чался у лиц с БА и характеризовался снижением концентрации общего кальция в сыворотке крови и увеличением уровня фос-фора Кроме того у представителей данной группы был выявлен более низкий уровень церулоплазмина ndash белка принимающего участие в обмене меди Учитывая данный факт в дальнейшем является необходимым выяснить интенсивность протекания у лиц данной группы процессов остеопороза как следствия воз-действия на организм работников алюминия который снижает усвоение фосфора и ведет к нарушению фосфорно-кальциевого обмена [7]

Что касается особенностей лабораторных показателей у па-циентов с диагнозом профессионального ХНБ они характеризо-вались наличием признаков развития проатерогенного процесса более высоким уровнем гематокрита и концентрации эритроци-тов Следует отметить что в отношении проатерогенных нару-шений результаты наших исследований согласуются с данными других авторов изучавших состояние липидного обмена при воздействии фтора или алюминиевой пыли [8 9] Более высокий гематокрит и повышенный уровень эритроцитов может носить компенсаторный характер как в связи с недостаточным газооб-меном в легких так и в связи с развивающимся атеросклероти-ческим процессом в том числе в церебральных сосудах Однако данное предположение требует дальнейшего подтверждения

ЗаключениеКлинико-биохимический профиль лиц с бронхиальной аст-

мой характеризуется более низким уровнем общего кальция це-рулоплазмина и более высокой концентрацией фосфора в сыво-ротке крови а также угнетением миграции лейкоцитов в тесте с фторидом натрия Для работников алюминиевого производства с хроническим необструктивным бронхитом характерным яв-ляется активный проатерогенный процесс характеризующийся снижением уровня ХС ЛПВП и увеличением индекса атероген-ности более высокий гематокрит и повышенная концентрация эритроцитов а также наличием сенсибилизации к фториду на-трия более чем в 50 случаев проявляющейся в виде угнетения эмиграции лейкоцитов Лица с профессиональной ХОБЛ имеют

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1142-1145Оригинальная статья

Т а б л и ц а 1Лабораторные показатели у лиц с установленным диагнозом профессиональной патологии бронхолегочной системы Med (Q25ndashQ75)

ПоказательгруппаЛица с бронхиаль-

ной астмой (1) n = 15

Лица с хроническим необструктивным

бронхитом (2) n = 30

Лица с хронической обструктивной болез-нью легких (3) n = 20

Рдисп

Общий белок гл 768 (701ndash814)3 754 (712ndash786)3 702 (688ndash739) 0010Холестерин липопротеидов высокой плотности мМл

130 (124ndash178)2 095 (08ndash25)3 122 (095ndash151) 0006

Индекс атерогенности 310 (19ndash44)2 465 (375ndash545) 370 (29ndash50) 0049Кальций мМл 215 (193ndash253)2 249 (237ndash259) 242 (222ndash252) 0049Фосфор мМл 123 (101ndash130)2 103 (086ndash113) 107 (093ndash112) 0049Церулоплазмин мгдл 262 (259ndash279)2 3 2925 (266ndash307) 294 (267ndash347) 0049Индекс эмиграции 225 (-24ndash46) 390 (10ndash520)3 -14 (-64ndash17) 0039Эритроциты 1012л 50 (49ndash50)2 527 (504ndash558)3 50 (477ndash525) 0008Гематокрит 460 (440ndash470)2 480 (467ndash490) 470 (450ndash500) 0049Средняя концентрация гемо-глобина в эритроците гл

334 (333ndash336) 334 (329ndash336) 3 329 (326ndash331) 0049

П р и м е ч а н и е рдисп ndash уровень значимости различий по тесту ANOVA КраскелаndashУоллиса2 ndash различия статистически значимы (р lt 0017) по тесту МаннаndashУитни по сравнению с группой лиц с диагнозом ХНБ 3 ndash различия статистически значимы (р lt 0017) по тесту МаннаndashУитни по сравнению с группами лиц с диагнозом ХОБЛ

Т а б л и ц а 2Распределение видов ответной реакции на фторид натрия в те-сте торможения миграции лейкоцитов (количество человек)

ГруппаВид реакцииВ пределах референс-

ных границ

Угнетение миграции

лейкоцитов

Усиление миграции

лейкоцитовРχ2

Пациенты с бронхиаль-ной астмой n = 15

500 (5) 400 (4) 100 (1) 001

Пациенты с хрониче-ским необструктивным бронхитом n = 30

3478 (8) 6522 (15) 00 (0)

Пациенты с хрониче-ской обструктивной болезнью легких n = 20

4375 (7) 250 (4) 3125 (5)

1145

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

более низкий уровень МСНС общего белка в сыворотке крови а также полиморфный вариант ответной реакции на фторид натрия в виде как угнетения так и активации миграции лейкоцитов

Финансирование Работа выполнена в рамках средств выделяемых для выполнения государственного задания ФБГНУ ВСИМЭИ

Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Л и т е р а т у р а1 Измеров НФ Бухтияров ИВ Прокопенко ЛВ Кузьмина ЛП

Соркина НС Бурмистрова ТБ и др Современные аспекты сохра-нения и укрепления здоровья работников занятых на предприятиях по производству алюминия Медицина труда и промышленная эко-логия 2012 (11) 1ndash7

2 Шаяхметов СФ Лисецкая ЛГ Меринов АВ Оценка токсико-пы-левого фактора в производстве алюминия (аналитический обзор) Медицина труда и промышленная экология 2015 (4) 30ndash5

3 Шалина ТИ Гигиеническая оценка риска здоровью населения в зоне влияния производства алюминия Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2009 (8) 128ndash9

4 Измеров НФ Медицина труда Введение в специальность пособие для последипломной подготовки врачей М Медицина 2002

5 Рослая НА Бушуева ТВ Дулина ТР Цитокиновый профиль у больных профессиональными заболеваниями органов дыхания в производстве тугоплавких металлов Медицина труда и промыш-ленная экология 2008 (9) 47ndash8

6 Фомина ВС Кузьмина ЛП Оценка содержания матриксных ме-таллопротеиназ (про-ММП-1 ММП-28) и их ингибитора (ТИМП-1) у больных профессиональными заболеваниями легких Медицина труда и промышленная экология 2010 (7) 29ndash3

7 Шугалей ИВ Гарабаджиу АВ Илюшин МА Судариков АМ Некоторые аспекты влияния алюминия и его соединений на живые организмы Экологическая химия 2012 21 (3) 175ndash86

8 Шаповалова ВП Рыжова ТВ Рыжов ВМ Состояние липидного обмена при воздействии шума и алюминиевой пыли Медицина тру-да и промышленная экология 2010 (7) 18ndash20

9 Коротенко ОЮ Панев НИ Захаренков ВВ Филимонов СН Се-

менова ЕА Панев РН Хроническая фтористая интоксикация как фактор риска развития атеросклероза Гигиена и санитария 2015 94 (5) 91ndash4

R e f e r e n c e s1 Izmerov NF Bukhtiyarov IV Prokopenko LV Kuzrsquomina LP Sorki-

na NS Burmistrova TB et al Contemporary aspects of maintenance and promotion of health of the workers employed at the aluminum pro-duction enterprises Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2012 (11) 1ndash7 (in Russian)

2 Shayakhmetov SF Lisetskaya LG Merinov AV Evaluation of toxic dust factor in aluminum production (analytic review) Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2015 (4) 30ndash5 (in Russian)

3 Shalina TI The hygienic estimate of the risk for human health among the population in the areas connecting with aluminum production Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) 2009 (8) 128ndash9 (in Russian)

4 Izmerov NF Occupational Medicine Introduction to the profession A Handbook for postgraduate training of doctors [Meditsina truda Vvede-nie v spetsialrsquonostrsquo posobie dlya poslediplomnoy podgotovki vrachey] Мoscow Meditsina 2002 (in Russian)

5 Roslaya NA Bushueva TV Dulina TR Cytokine profile in individuals having occupational respiratory diseases and working in refractory met-als production Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2008 (9) 47ndash8 (in Russian)

6 Fomina VS Kuzrsquomina LP Evaluation of matrix metaloproteinases (pro-MMP-1 MMP-28) and their inhibitor (TIMP-1) contents in pa-tients with occupational lung diseases Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2010 (7) 29ndash3 (in Russian)

7 Shugaley IV Garabadzhiu AV Ilyushin MA Sudarikov AM Some aspects of the effect of aluminum and its compounds on living organisms Ekologicheskaya khimiya 2012 21 (3) 175ndash86 (in Russian)

8 Shapovalova VP Ryzhova TV Ryzhov VM Lipid metabolism state under exposure to noise and aluminium dust Meditsina truda i pro-myshlennaya ekologiya 2010 (7) 18ndash20 (in Russian)

9 Korotenko OYu Panev NI Zakharenkov VV Filimonov SN Se-menova EA Panev RN Chronic fluoride intoxication as a risk factor for the development of atherosclerosis Gigiena i sanitariya 2015 94 (5) 91ndash4 (in Russian)

Поступила 140616Принята к печати 041016

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1145-1149Оriginal article

copy КУРЕНКОВА ГВ ЛЕМЕШЕВСКАЯ ЕП 2016УДК 61363314

Куренкова ГВ Лемешевская ЕП

ФОРМИРОВАНИЕ УСЛОВИЙ ТРУДА И ПРОБЛЕМЫ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ФАКТОРОВ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ В ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫХ ТОННЕЛЯХГБОУ ВПО laquoИркутский государственный медицинский университетraquo Минздрава России 664003 Иркутск

Тоннели являются неотъемлемой частью пути и искусственных сооружений железной дороги Объективная оценка условий труда является важным моментом так как действующие нормативные документы не по-зволяют дать однозначную гигиеническую оценку некоторым факторам производственной среды тоннелей Цель работы выявить особенности формирования условий труда в железнодорожных тоннелях с после-дующей их гигиенической оценкой для разработки профилактических мероприятий Измерения факторов трудового процесса и производственной среды проведены с помощью сертифицированной аппаратуры ут-вержденными гигиеническими и санитарно-химическими методами на рабочих местах в тоннелях Восточно-Сибирской железной дороги Показано что специфические условия труда формируются за счет конструк-тивных решений климатогеографического расположения протяженности железнодорожных тоннелей состава горных пород через которые проходит тоннель характера проводимых работ по обслуживанию тоннелей вентиляционной системы частоты следования и вида проходящего подвижного состава Уста-новлено что все рабочие основных профессиональных групп обследованных тоннелей подвергаются воздей-ствию высоких концентраций аэрозолей преимущественно фиброгенного действия химических веществ уровней шума неблагоприятного микроклимата (низкая положительная и отрицательная температура воз-духа высокие относительная влажность и подвижность воздуха) отсутствию естественного освещения низким уровням искусcтвенной освещенности высокой степени тяжести труда (физическая динамическая нагрузка рабочая поза наклоны корпуса перемещение в пространстве) Дополнительно высокие уровни об-щей вибрации неионизирующего и ионизирующего излучения характерны для рабочих мест Байкальского и Северо-Муйского тоннелей Предложен алгоритм гигиенической оценки микроклимата световой среды на рабочих местах в зависимости от времени проведения работ в подземных условиях и конструктивных осо-бенностей тоннелей методика учета доз облучения персонала от природных источниковК л ю ч е в ы е с л о в а условия труда железнодорожные тоннели гигиеническая оценка факторовДля цитирования Куренкова ГВ Лемешевская ЕП Формирование условий труда и проблемы гигиенической оценки фак-торов производственной среды в железнодорожных тоннелях Гигиена и санитария 2016 95(12) 1145-1149 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1145-1149

1146

2016 95(12)

ВведениеСоздание условий труда отвечающих требованиям безопас-

ности и постоянный мониторинг за ними являются главным моментом сохранения здоровья и благополучия работающих что отражено в концепции laquoЗдоровье работающего населения России на период до 2020 г и дальнейшую перспективуraquo [1] Условия труда работников являются основным фактором влия-ющим на формирование профессиональной и профессионально обусловленной патологии Оценка уровня вредного воздействия отдельных факторов производства и трудового процесса на ра-ботников в процессе их трудовой деятельности и выработка механизмов управления ими позволяет сохранять профессио-нальное здоровье работающих и ведет к сбережению трудовых ресурсов [2] Изучение условий и характера труда выявление несоответствия их гигиеническим нормативным документам яв-ляются начальным этапом гигиенической оценки условий труда на рабочих местах [3]

Тоннели являются неотъемлемой частью пути и искусствен-ных сооружений железной дороги стратегическими объектами [4] В сложных геологических и климатических условиях Вос-точной Сибири эксплуатируются и обслуживаются железнодо-рожные тоннели различной протяженности и глубины залегания (общая протяженность тоннелей составляет около 345 км) что наряду с интенсивностью прохождения составов обусловливает специфические условия труда работников Объективная оценка условий труда является важным моментом так как действую-щие нормативные документы не позволяют дать однозначную гигиеническую оценку некоторым факторам характерным для рабочих мест (рм) в тоннелях Цель исследования выявить особенности формирования условий труда в тоннелях железной дороги с последующей их гигиенической оценкой

Материал и методыГигиенические исследования проведены с помощью сер-

тифицированной аппаратуры по утвержденным методикам в тоннелях ВСЖД (Кодарский два Обходных Северо-Муйских основной Северо-Муйский четыре Мысовых Байкальский Коршуновский тоннели Слюдянского участка (Ангасольский Култукский тридцать восемь Кругобайкальских))

Проведены замеры уровней шума общей и локальной ви-брации концентраций химических веществ и радона в воздухе рабочей зоны уровней естественной и искусственной освещен-ности параметров микроклимата тяжести и напряженности трудового процесса напряженности магнитного поля с рас-четом коэффициента ослабления геомагнитного поля Оценка производственных факторов и трудового процесса проведена на соответствие действующим гигиеническим нормативным до-кументам Класс условий труда по степени вредности и опас-ности определен по требованиям Р 222006-05 [5] Технология ремонтных работ и работ по обслуживанию тоннелей приме-няемые аппаратура инструменты оборудование санитарное и бытовое обеспечение изучены по результатам натурных иссле-дований регламентов технических документов должностных инструкций

Статистическую обработку данных проводили в программе Statistiсa for Windows 7 с использованием параметрических кри-териев

РезультатыОбслуживание всех железнодорожных тоннелей ВСЖД осу-

ществляют рабочие основных профессиональных групп обход-чики пути и искусственных сооружений тоннельные рабочие ремонтники искусственных сооружений слесари-электрики по ремонту электрооборудования бригадиры по текущему содер-жанию и ремонту пути и искусственных сооружений В тонне-лях большой протяженности (Байкальском и Северо-Муйском) в работе по их обслуживанию также задействованы машинисты дизелевозов (электровозов) электрогазосварщики электроме-

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1145-1149Оригинальная статья

Для корреспонденции Куренкова Галина Владимировна д-р мед наук доц проф каф гигиены труда и гигиены пита-ния Иркутского государственного медицинского университета 664003 Иркутск E-mail gigtrud2yandexru

Kurenkova GV Lemeshevskaya EPFORMATION OF WORKING CONDITIONS AND THE PROBLEMS OF HYGIENIC ASSESSMENT OF INDUSTRIAL ENVIRONMENTAL FACTORS IN RAILWAY TUNNELS Irkutsk State Medical University 664003 Irkutsk Russian Federation

Tunnels are an integral part of the ways and artificial constructions of the railway Objective assessment of working conditions is important because current regulations fail to allow to give a definite hygienic assessment of some factors of the production environment of the tunnels Objective to reveal the peculiarities of the formation of working conditions in railway tunnels with the subsequent hygienic assessment for the development of preventive measures Measurement of the factors of working process and working environment is carried out with the use of the certified equipment for the approved the hygienic and sanitary-chemical methods in workplaces in tunnels of the East-Siberian railway Specific conditions were shown to be formed due to constructive solutions climate and geographical location the length of railway tunnels the composition of the rocks through which the tunnel the nature of the maintenance tunnels ventilation system repetition rate and type of passing rolling stock All employees from occupational groups from examined tunnels were established to be exposed to high concentrations of aerosols with predominantly fibrogenic action noise levels adverse climate (low positive and negative temperatures high relative humidity and mobility of air) the lack of natural lighting low levels of artificial light hard exertion of labor (dynamic physical load working position the slopes of the body movement in space) Additionally high levels of the vibration non-ionizing and ionizing radiation were typical for jobs of the Baikal and the North-Muya tunnel There is proposed the algorithm of hygienic assessment of the microclimate light environment at the working places depending on the time of the works in the underground conditions and constructional features of tunnels methods of accounting personnel dose rates from natural sourcesK e y w o r d s working conditions railway tunnels hygienic assessment of factorsFor citation Kurenkova GV Lemeshevskaya EP Formation of working conditions and the problems of hygienic assessment of industrial environmental factors in railway tunnels Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1145-1149 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1145-1149For correspondence Galina V Kurenkova MD PhD DSci associate Professor Professor of the Department of occupational hygiene and food hygiene Irkutsk State Medical University 664003 Irkutsk Russian Federation E-mail gigtrud2yandexruInformation about authors Kurenkova G V httporcidorg0000-0001-8604-3965 Lemeshevskaya E P httporcidorg0000-0003-1407-4724Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived 08062016 Accepted 04102016

1147

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

ханики машинисты компрессорных установок монтеры пути электромонтеры слесари-ремонтники Работники проводят ос-мотр пути на уровне рельса и обделки ремонтные работы пере-носят инструменты и материалы комплекты фонарей самоспа-сатели

Форма организации труда ndash бригадная работы проводятся на пикетах в транспортных тоннелях (ТТ) транспортно-дре-нажных штольнях (ТДШ)и на территории порталов тоннелей в галереях и эстакадах обслуживаемых зон Следует отметить разъездной характер работ бригад которые обслуживают груп-пы тоннелей ndash Слюдянский участок Мысовые и Обходные Се-веро-Муйские тоннели а также значительное удаление места производства работ от мест проживания Бытовое и санитар-ное обеспечение работников в соответствии с гигиеническими нормами предусмотрено у работников Слюдянского участка Коршуновского Байкальского Северо-Муйского Мысовых тоннелей

Высокая степень тяжести труда (класс 31ndash32) отмечена у большинства работников (более 70) и обусловлена перемеще-нием в зоне обслуживания тоннеля (от 8 до 135 км) физической динамической нагрузкой (от 48 760 до 55 127 кгм) рабочей по-зой (неудобной при исполнении задания стоя ndash свыше 80 ра-бочей смены) наклонами корпуса (более 100 за смену)

Напряженный труд 1 степени характерен для электромеха-ников (Северо-Муйский Мысовые Байкальский тоннели) по показателям laquoинтеллектуальные нагрузкиraquo (решение сложных задач с выбором по известным алгоритмам восприятие инфор-мации и оценка с последующим сопоставлением фактических значений параметров с их номинальными значениями заклю-чительная оценка фактических значений параметров работа в условиях дефицита времени) laquoэмоциональные нагрузкиraquo (несет ответственность за функциональное качество основной работы высокая степень риска для собственной жизни и за безопасность других лиц) Перечисленные выше показатели а также laquoсен-сорные нагрузкиraquo (плотность звуковых и световых сигналов и сообщений нагрузка на слуховой анализатор) создают высокую напряженность труда у машинистов внутритоннельного транс-порта Северо-Муйского и Байкальского тоннелей

Анализ содержания химических веществ на рм в тоннелях позволил выявить в Кодарском тоннеле углерода оксид (343plusmn05 мгм3) в концентрациях превышающих предельно-допустимые (ПДК) в 17 раза коэффициент суммации веществ однонаправ-ленного неблагоприятного действия на организм (углерода ок-сид и азота оксидов (22plusmn02 мгм3) ndash 22 класс условий труда оценен как 32 (вредный 2 степени) На рм Байкальского тон-неля концентрации углерода оксида (123plusmn11 мгм3) и азота ок-сидов (23plusmn01 мгм3) не превышают норм однако коэффициент суммации этих веществ более единицы что обусловило вред-ный класс условий труда (31)

На разных участках тоннелей в ходе проведения ремонта не-обходимы сварочные работы при этом в зону дыхания работни-ков выделяются марганец (до 05plusmn002 мгм3) дижелеза триоксид (до 120plusmn08 мгм3) озон (до 028plusmn001 мгм3) что значительно превышает ПДК и определяет класс условий труда по химиче-скому фактору как вредный 2 степени (32) на рм электрогазос-варщиков Байкальского Северо-Муйского Мысовых тоннелей

Концентрации пыли на всех рм превышают ПДК в 20ndash34 раза Рм Кодарского и Обходных Северо-Муйских тоннелей относятся к классу условий труда 32 так как концентрации пыли составляют 136plusmn01 и 126plusmn05 мгм3 В Северо-Муйском Мысовых Байкальском Слюдянских тоннелях на рм концен-трации пыли 111plusmn09 103plusmn05 94plusmn04 и 100plusmn03 мгм3 соот-ветственно класс условий труда ndash 31 Коршуновский тоннель характеризуется самыми низкими среди тоннелей концентраци-ями пыли (93plusmn02 мгм3) В воздухе рабочей зоны Кодарского тоннеля зафиксированы неполные продукты сгорания топлива в виде сажи (66plusmn08 мгм3)

Пылевая нагрузка на органы дыхания работников превыша-ла контрольную (КПН25) в Кодарском и Обходных Северо-Муй-ских тоннелях в 34 и 32 раза (класс условий труда ndash 3 (вредный) 2 степени) в Северо-Муйском Мысовых Байкальском Коршу-новском тоннелях и тоннелях Слюдянского участка ndash в 24 26 20 23 и 25 раза соответственно (класс условий труда ndash 3 (вред-ный) 1 степени)

Шум в тоннелях генерируют вентиляторы компрессоры звуковая сигнализация ремонтное оборудование ручной ме-ханизированный инструмент прохождение составов и другой железнодорожной техники Уровень шума (фоновый) создавае-мый работающим оборудованием и движением воздуха не имел значимых различий в тоннелях и был на уровне 57ndash60 дБА При прохождении поезда уровни звука достигали 87ndash95 дБА при ра-боте ручного инструмента ndash 109 дБА Класс условий труда на всех рм вредный 1ndash3 степеней (31ndash33)

Применение ручного виброинструмента рабочими основных профессий сопровождается воздействием на них вибрации ко-торая превышает допустимые значения до 7 дБ (класс 32ndash33)Превышения общей вибрации на 17ndash73 дБ ПДУ отмечены нарм машинистов тоннельных дизелевозов и электровозов (класс 32)Байкальского и Северо-Муйского тоннелей Перевоз-ка работников Байкальского и Северо-Муйского тоннелей вну-тритоннельным транспортом на удаленные от порталов участки для проведения работ также сопровождается влиянием общей вибрации (класс 31)

Показатели микроклимата в железнодорожных тоннелях ВСЖД относятся к вредным как в холодный так и в теплый периоды года Полученные данные свидетельствуют что в Бай-кальском тоннеле температура воздуха колебалась от 20 до 97oC относительная влажность воздуха ndash от 46 до 95 ско-рость движения воздуха достигала 40 мс В Северо-Муйском тоннеле температура воздуха на разных пикетах колебалась от 50 до 220oC относительная влажность воздуха от 53 до 99 скорость движения воздуха достигала 32 мс

Температура воздуха в холодный период года в Кодар-ском тоннеле (-286plusmn07oC) Обходных Северо-Муйских (-286plusmn06oC) Мысовых (-202plusmn08oC) Коршуновском тоннелях (-226plusmn12) и тоннелях Слюдянского участка (-155plusmn09oC) на-прямую зависела от температуры воздуха открытой местности В теплый период температура воздуха не поднималась выше 14oC Выявлены значительные вариации относительной влаж-ности воздуха в Кодарском тоннеле от 590 до 820 (702plusmn39) Обходных Северо-Муйских ndash от 460 до 800 (640plusmn45) Мы-совых ndash от 560 до 900 (713plusmn59) Коршуновском от 480 до 840 (637plusmn50) тоннелях Слюдянского участка ndashот 500 до 800 (717plusmn63))

Подземные условия обусловливают проведение работ при отсутствии естественного освещения (КЕО lt 01) Проведен-ные исследования показали что уровни искусственной освещен-ности на основных рм находились в пределах 17ndash35 (280plusmn23) лк в Кодарском тоннеле от 47 до 65 (578plusmn20) лк в Обходных Северо-Муйских тоннелях от 43 до 66 (527plusmn22) лк в Северо-Муйском тоннеле от 11 до 44 (288plusmn34) лк в Мысовых тонне-лях от 11 до 65 (276plusmn23) лк в Байкальском тоннеле от 43 до 67 (601plusmn27) лк в Коршуновском тоннеле и от 58 до 78 (668plusmn27) лк в тоннелях Слюдянского участка

В Северо-Муйском тоннеле коэффициент ослабления гео-магнитного поля различен по всей длине тоннеля и достигает 32 что выше нормируемого значения в 12ndash16 раза

В Байкальском и Северо-Муйском тоннелях имеются есте-ственные источники ионизирующего излучения Объемная ак-тивность радона и его дочерних продуктов распада в этих тон-нелях достигает 26 600 Бкм3 и более на отдельных участках природный радиоактивный газ превышает нормируемые вели-чины эквивалентной равновесной объемной активности (ОА) радона 310 Бкм3 до 43 раз

Итоговая оценка и классы условий труда по факторам на рм в тоннелях ВСЖД представлена в таблице

Условия труда по степени вредности и опасности факторов рабочей среды и трудового процесса в Кодарском тоннеле брига-дира по текущему содержанию пути отнесены к классу 3 (вред-ные) 3 степени тоннельного рабочего обходчика пути и ИССО слесаря-электрика ndash к классу 3 (вредные) 4 степени в Обходных Северо-Муйских и Коршуновском тоннелях все рабочие места отнесены к классу 3 (вредные) 3 степени в Северо-Муйском и Байкальском тоннелях все рабочие места отнесены к классу 3 (вредные) 4 степени рабочие места ремонтников ИССО Мысо-вых тоннелей и тоннелей Слюдянского участка отнесены к клас-су 3 (вредные) 4 степени остальные рабочие места ndash к классу 3 (вредные) 3 степени

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1145-1149Оriginal article

1148

2016 95(12)

ОбсуждениеВыполненные гигиенические исследования позволили уста-

новить условия формирования особенностей рабочей среды в железнодорожных тоннелях ВСЖД

Высокая доля ручного труда при проведении ремонтных работ в тоннелях с применением механизированного и немеха-низированного инструмента а также большая протяженность рабочей зоны (несколько километров) которая охватывает тер-риторию тоннеля (подземные условия) и припортальную зону (открытая территория) формируют высокую степень тяжести трудового процесса

Протяженность тоннеля вид проводимых ремонтных работ и используемый ручной инструмент наличиеотсутствие элек-трической тяги частота следования поездов и железнодорожной техники конструкция проходящих вагонов применяемые режи-мы вентиляции высокая относительная влажность значительно влияют на накопление и концентрации АПФД и химических со-единений в воздухе рабочей зоны В подземных условиях рассе-ивание вредных веществ затруднено вследствие ограниченного объема производственного сооружения

Вид и время проведения работ в тоннелях интенсивность движения составов (от одной пары поездов за 2 часа в Кодар-ском тоннеле до 10 пар за час ndash на Слюдянском участке)явля-ются определяющим фактором в оценке эквивалентных уровней звука Продолжительность ремонтных работ с помощью ручно-го виброинструмента несовершенство в гигиеническом отно-шении применяемого оборудования также определяют вредный класс условий труда по вибрации

Выполненные исследования показали что на формирова-ние микроклимата оказывают влияние не только присущий подземным условиям комплекс факторов (подземные термаль-ные источники виды грунтов и их обводненность наличие участков выхода дренажных вод на поверхность обделки зоны вечной мерзлоты) но и климатогеографическая зона располо-жения тоннеля (высокогорье метеорологические явления бли-зость крупных водоемов) Работники за смену подвергаются влиянию метеорологических факторов открытой территории (работы в припортальной зоне) и микроклимату подземных условий имеются перепады температуры воздуха по гори-зонтали в течение рабочего дня (более 5oC) что необходимо расценивать как дополнительный вредный показатель при оценке микроклимата на соответствие требованиям СанПиН 224548-96 ldquoГигиенические требования к микроклимату про-изводственных помещенийrdquo

Гигиеническая оценка условий труда по параметрам ми-кроклимата для работников обслуживающих железнодорож-ные тоннели в соответствии с разделом 55 ldquoМикроклиматrdquo Р 222006-05 не предусматривает специфику конструктивных особенностей железнодорожных тоннелей так как указанный документ определяет класс условий труда либо для помещений либо для открытой территории В Байкальском тоннеле запро-ектирована механическая вентиляция с подогревом воздуха воздушно-тепловыми завесами в параллельной тоннелю ТДШ имеются ворота В Северо-Муйском тоннеле имеются автома-

тические портальные ворота через три вертикальных шахтных ствола проводится вентиляция выработок По нашему мнению такие конструктивные особенности Байкальского и Северо-Муйского тоннелей позволяют проводить оценку условий труда по параметрам микроклимата нормируемых для производствен-ных помещений

Условия труда в остальных тоннелях небольшой протяжен-ности затруднительно отнести к условиям труда помещений или открытой территории Такие тоннели занимают промежуточное положение ndash подземные сооружения

Нам представляется что оценивать условия труда по пара-метрам микроклимата следует следующим образом Для про-тяженных тоннелей с системой тепловентиляции независимо от периода года использовать таблицу 7 Р 222006-05 ldquoКлассы условий труда по показателю температуры воздуха при рабо-те в помещении с охлаждающим микроклиматомrdquo Для тонне-лей не оборудованных системой тепловентиляции в зимний период применять таблицы 10 и 11 Р 222006-05 ldquoКлассы ус-ловий труда по показателю температуры воздуха oC (нижняя граница) для неотапливаемых помещенийrdquo с использованием поправки на ветер (среднесменная скорость движения воздуха в тоннеле) ndash 25 degC на 1 мс для расчета эквивалентной темпе-ратуры воздуха на рм по приложению 17 Р 222006-05 а в те-плый период года руководствоваться таблицей 7 Р 222006-05 При проведении работ и в тоннеле и на открытой территории необходимо определять результирующий класс условий труда по МУК 432756-10 ldquoМетодические указания по измерению и оценке микроклимата производственных помещенийrdquo При отсутствии производственного контроля микроклимата в тон-нелях небольшой протяженности можно использовать данные метеослужбы или многолетние среднемесячные величины тем-пературы воздуха по СНиП ldquoСтроительная климатологияrdquo за самый холодный месяц года

В нормативно-методических документах нормы освещен-ности в железнодорожных тоннелях при проведении осмотров ремонтных работ искусственных сооружений пути и др от-сутствуют В СНиП ldquoТоннели железнодорожные и автодорож-ныеrdquo отмечается что ldquoгоризонтальная освещенность в железно-дорожных тоннелях на уровне головки рельсов и в сервисных штольнях на уровне чистого пола должна быть не менее 1 лкrdquo что по нашему мнению недостаточно для проведения указанных выше работ В ОСТ 32120-98 ldquoНормы искусственного освеще-ния объектов железнодорожного транспортаrdquo по табл 51 ldquoНор-мы освещенности искусственных сооруженийrdquo указана та же норма на уровне головки рельса 1 лк В то же время в табл 52 ldquoНормы освещенности для плановых ремонтно-путевых и стро-ительно-монтажных работ выполняемых в темное время сутокrdquo указана норма 50 лк для ldquoремонтных работ в тоннелях осмотр и обмер обделки удаление слабых камней расшивка швов перекладка деформированных частей обделки замена рельсов шпал очистка дренажных лотковrdquo Нам видится что следует установить нормативное значение для основных профессио-нальных групп работников обслуживающих железнодорожные тоннели не ниже 50 лк

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1145-1149Оригинальная статьяГигиеническая оценка условий труда по степени вредности и опасности на рабочих местах в тоннелях Восточно-Сибирской железной дороги

Железнодорожный тоннель

Факторы производственной среды и трудового процесса

химический АПФД шум вибрация общая

вибрация локальная

неионизи-рующие

излучения

ионизи-рующие

излучения

микро-климат

световая среда

тяжесть труда

напряжен-ность труда

общая оценка

Кодарский 32 32 32ndash33 1 1ndash32 1 1 33ndash34 31ndash32 2ndash32 2 33ndash34Обходные Северо-Муйские

2 32 31ndash32 1 1ndash32 2 1 32ndash33 31ndash32 2ndash32 2 33

Северо-Муйский 2ndash32 31 32ndash33 31ndash32 1ndash33 2ndash31 2ndash33 34 32 31ndash32 2ndash31 34Мысовые 2ndash32 31 32ndash33 1 1ndash32 2 1 32ndash33 31ndash32 2ndash32 2ndash31 33Байкальский 31ndash32 31 32ndash33 31ndash32 1ndash33 2 2ndash32 34 32 2ndash32 2ndash31 34Коршуновский 2 31 32ndash33 1 1ndash32 2 1 32ndash33 31ndash32 2ndash32 2 33Слюдянский участок 2 31 32ndash33 1 1ndash33 2 1 32 31 2ndash32 2 33ndash34

1149

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

В соответствии с МУК 432812-10 ldquoИнструментальный кон-троль и оценка освещения рмrdquo выбор критериев оценки есте-ственного и искусственного освещения должен быть произведен также во взаимозависимости от измеренных величин КЕО и по-казателей искусственного освещения а оценка условий труда по фактору ldquoсветовая средаrdquo должна производиться в соответствии с действующими нормативными и методическими документами санитарного законодательства Класс условий труда по фактору ldquoосвещениеrdquo по Р 222006-05 следует устанавливать с учетом возможности компенсации недостаточности или отсутствия естественного освещения путем создания благоприятных усло-вий искусственного освещения и при необходимости компенса-ции ультрафиолетовой недостаточности

Оценка класса условий труда по освещенности нами прове-дена с учетом времени нахождения на участках с разными ус-ловиями и уровнем освещенности (МУ 224706-98МУ ОТ РМ 01-98 ldquoОценка освещения рмrdquo) класс условий труда 31ndash32

Следует отметить что в тоннелях Слюдянского участка при-менены современные энергосберегающие лампы Однако прове-денные исследования [6] указывают что доза синего света через ганглиозные клетки центры гипоталамуса гипофиз и надпочеч-ники в значительной степени влияет на концентрацию кортизола в течение рабочего дня человека Всплески кортизола приводят к расширению зрачка человека Существует опасность пораже-ния сетчатки глаза и ее быстрой деградации при светодиодном освещении (при отсутствии синего с длиной волны 480 нм) а также нарушается нормальное управление диаметром зрачка глаза (при большой дозе синего на 460 нм) При выборе источ-ников света в тоннелях целесообразно предусмотреть меры по исключению эффекта ldquoмеланопсинового крестаrdquo который при-сутствует во всех ныне существующих энергосберегающих ис-точниках света

Для Северо-Муйского тоннеля характерно гипогеомагнит-ное поле причем коэффициент его ослабления максимален на участках где применены чугунные тюбинги кольцевого очерта-ния

На рм тоннелей большой протяженности активность радо-на в десятки раз превышает допустимые значения Норматив-ные документы учитывают расчетную максимальную потенци-альную эффективную дозу в оценке ионизирующего излучения Вместе с тем ОА радона в зоне дыхания работников тоннелей вариабельна и зависит от многих факторов Среди них следует выделить температуру воздуха температуру радоносодержащей воды поступающие через тектонические разломы [7] скорость движения по трещинам воздуха и воды [8] наличие laquoэффекта насосаraquo при механической вибрации почвы [9] laquoпоршневого эффектаraquo режим работы вентиляционной системы [10] В связи с чем нами предложена методика расчета и учета доз облучения работников тоннелей [11] которая в настоящее время использу-ется для своевременного принятия эффективных мер по сниже-нию дозовой нагрузки на персонал

ЗаключениеВышеизложенное свидетельствует что железнодорожные

тоннели являются сложными в инженерном отношении под-земными сооружениями имеющими специфические особенно-сти формирования условий труда которые являются неустра-нимыми Условия труда на рм тоннелей Восточно-Сибирской железной дороги относятся к 3 вредному классу 3ndash4 степени и характеризуются комплексом неблагоприятных факторов Вредному действию пыли шума микроклимата отсутствию естественного освещения тяжести труда подвергаются в рав-ной степени все профессиональные группы работников всех тоннелей ВСЖД Дополнительно наличие химических веществ в концентрациях выше ПДК характерно для рм Кодарского и Байкальского тоннелей высокие уровни общей вибрации не-ионизирующего и ионизирующего излучения ndash для Байкаль-ского и Северо-Муйского тоннелей Даны предложения по ги-гиенической оценке параметров микроклимата освещенности на рм в зависимости от конструктивных решений тоннелей и времени подземных работ

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а ( п 1 0 с м R e f e r e n c e s )1 Измеров НФ Бухтияров ИВ Прокопенко ЛВ Концепция

осуществления государственной политики направленной на со-хранение здоровья работающего населения России на период до 2020 г и дальнейшую перспективу Здоровье населения и среда обитания 2014 (9) 4ndash8

2 Государственный доклад laquoО состоянии санитарно-эпидемиоло-гического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 годуraquo М Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 2015

3 Измеров НФ Оценка профессионального риска и управление им ndash основа профилактики в медицине труда Гигиена и санита-рия 2006 85 (5) 14ndash6

4 Махутов НА Защита объектов железнодорожного транспорта на базе оценки стратегических рисков тяжелых катастроф Бюлле-тень Объединенного ученого совета ОАО laquoРЖДraquo 2011 (2) 3ndash8

5 Р 222006-05 Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса Критерии и классифика-ция условий труда М Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России 2005

6 Дейнего ВН Капцов ВА Свет энергосберегающих и светоди-одных ламп и здоровье человека Гигиена и санитария 2013 92 (6) 81ndash4

7 Молчанов ВС История и технологии строительства Северо-Муйского тоннеля Современные технологии Системный ана-лиз Моделирование 2005 (8) 100ndash10

8 Воронов ЕТ Галинов ЮН Аэродинамические методы борьбы с радоном на урановых рудниках России Современные техноло-гии Системный анализ Моделирование 2005 (1) 40ndash3

9 Гендлер СГ Мироненкова НА Радиационная обстановка в выработках Северомуйского тоннеля в первый период его экс-плуатации Горный информационно-аналитический бюллетень (научно-технический журнал) 2007 2 (12) 196ndash205

11 Куренкова ГВ Лемешевская ЕП Природные источники ио-низирующих излучений на рабочих местах проблемы оценки условий труда и радиационного риска Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2013 (3) 59ndash63

R e f e r e n c e s1 Izmerov NF Bukhtiyarov IV Prokopenko LV The concept of imple-

mentation of state policy aimed at maintaining the health of the work-ing population of Russia for the period till 2020 and further prospect Zdorovrsquoe naseleniya i sreda obitaniya 2014 (9) 4ndash8 (in Russian)

2 State report ldquoOn the state sanitary and epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in 2014rdquo Moscow Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare 2015 (in Russian)

3 Izmerov NF The occupational risk assessment and management is the basis of prevention in occupational medicine Gigiena i sanitari-ya 2006 85 (5) 14ndash6 (in Russian)

4 Makhutov NA Protection of objects of railway transport on the ba-sis of the evaluation of the strategic risks of severe accidents Byul-letenrsquo Obrdquoedinennogo uchenogo soveta OAO ldquoRZhDrdquo 2011 (2) 3ndash8 (in Russian)

5 R 222006-05 Guidance on the hygienic assessment of factors of working environment and labor process The criteria and classifica-tion of working conditions Moscow Federal Centre of Sanitary In-spection Ministry of Health of Russia 2005 (in Russian)

6 Deynego VN Kaptsov VA Light energy-saving and led lamp light-ing and human health Gigiena i sanitariya 2013 92 (6) 81ndash4 (in Russian)

7 Molchanov VS History and technology building North-Muya tun-nel Sovremennye tekhnologii Sistemnyy analiz Modelirovanie 2005 4 (8) 100ndash10 (in Russian)

8 Voronov ET Galinov YuN Aerodynamic methods of dealing with radon in uranium mines of Russia Sovremennye tekhnologii Sistem-nyy analiz Modelirovanie 2005 (1) 40ndash3 (in Russian)

9 Gendler SG Mironenkova NA The radiation situation in the workings of North-tunnel in the first period of its operation Gornyy informatsionno-analiticheskiy byulletenrsquo (nauchno-tekhnicheskiy zhurnal) 2007 2 (12) 196ndash205 (in Russian)

10 Schmid S Wiegand J The influence of traffic vibrations on the ra-don potential Health Phys 1998 74 (2) 231ndash6

11 Kurenkova GV Lemeshevskaya EP Natural sources of ionizing ra-diation at the workplace the problems of assessment of working con-ditions and radiation risk Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) 2013 (3) 59ndash63 (in Russian)

Поступила 080616Принята к печати 041016

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1145-1149Оriginal article

1150

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1150-1154Оригинальная статья

Для корреспонденции Судейкина Наталья Александровна аспирант каф гигиены труда и гигиены питания Иркутского госу-дарственного медицинского университета главный специалист-эксперт Восточно-Сибирского территориального отдела Управления Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту E-mail Sudeikina_namailru

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016УДК 613662948]3126

Судейкина НА1 2 Куренкова ГВ1 Лемешевская ЕП1

ВЛИЯНИЕ ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАБОТНИКОВ ВАГОНОРЕМОНТНОГО ПРОИЗВОДСТВА1ГБОУ ВПО laquoИркутский государственный медицинский университетraquo Минздрава России 664003 Иркутск 2Восточно-Сибирский территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту 664039 Иркутск

Железнодорожный транспорт является одной из ведущих отраслей народного хозяйства В условиях не-благоприятного воздействия вредных и опасных веществ и производственных факторов трудится более 50работников предприятий железнодорожного комплекса В литературе недостаточно освещены вопро-сы условий труда и состояния здоровья работников вагоноремонтного производства Цель работы ndash оцен-ка заболеваемости сформированной под влиянием вредных производственных факторов вагоноремонтного производства для разработки профилактических мероприятий В работе использовали общепринятые ги-гиенические методы исследования анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) по данным периодических медицинских осмотров профессиональной заболеваемости Установлено что ва-гоноремонтное производство характеризуется комплексом вредных факторов рабочей среды и трудового процесса шум локальная вибрация промышленные аэрозоли сложного состава химические вещества низ-кая освещенность тяжесть трудового процесса Проведенный углубленный анализ заболеваемости с ВУТ результатов периодических медицинских осмотров работников основных цехов свидетельствует что общие показатели заболеваемости с ВУТ статистически значимо выше показателей группы сравнения уровни за-болеваемости с ВУТ в исследуемых группах в зависимости от стажа работы во вредных условиях труда статистически значимо снижаются при стаже от 5 до 9 лет и повышаются с увеличением стажа 10 и более лет В структуре заболеваемости с ВУТ ведущие места занимают болезни органов дыхания костно-мышечной системы и соединительной ткани системы кровообращения в структуре хронической патологии ndash болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани органов пищеварения системы кровообраще-ния глаза и его придаточного аппарата Коэффициенты риска повреждения здоровья в исследуемых группах работников средние потери рабочего времени приходящиеся на одного работника в связи с заболеваниями с ВУТ во всех цехах превышают таковые в группе сравнения Уровень профессиональной заболеваемости очень низкий Вредные условия труда способствуют развитию общих и производственно обусловленных за-болеванийК л ю ч е в ы е с л о в а условия труда вагоноремонтное производство профессиональный риск заболеваемость

с временной утратой трудоспособности профессиональная заболеваемость медицинские осмотры

Для цитирования Судейкина НА Куренкова ГВ Лемешевская ЕП Влияние вредных производственных факторов на заболевае-мость работников вагоноремонтного производства Гигиена и санитария 2016 95(12) 1150-1154 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1150-1154

Sudeikina NA12 Kurenkova GV1 Lemeshevskaya ЕP1

THE IMPACT OF HARMFUL OCCUPATIONAL FACTORS ON THE MORBIDITY RATE OF WORKERS OF THE RAILWAY-CAR REPAIR PLANT 1Irkutsk State Medical University Irkutsk 664003 Russian Federation 2East-Siberian territorial Department of the Service for the Oversight of Consumer Protection and Welfare on railway transport Irkutsk 664039 Russian Federation

The rail transport is the one of the leading sectors of the national economy More than 50 of the employees of the enterprises of the railway complex work under the unfavourable impact of hazardous and dangerous substances and occupational factors In the literature issues of working conditions and health of employees of railway car-repairing plant are hardly highlighted The aim of the study is the evaluation of the morbidity rate shaped under the influence of harmful occupational factors for the elaboration of preventive measures In the work there were used generally accepted methods of hygienic studies analysis of morbidity rate with temporary disability (TD) according to records of periodic medical examinations occupational prevalence The railway car-repairing plant was established to be characterized by the complex of harmful factors of the working environment and labor process noise local vibration industrial aerosols of complex composition chemicals low light hardness of the labor process The levels of incidence with temporal disability in the studied groups depending on the work seniority in the harmful labor conditions significantly decrease with the experience from 5 to 9 years and increase with the experience more than 10 years Executed in-depth analysis as of the both morbidity rate and TD as well results of periodic medical examinations of workers of main shops shows that overall indices of the morbidity rate and TD are significantly higher than in the comparison group levels of the morbidity rate and TD in the observed groups significantly decline depending on the length of service in hazardous working conditions with a length of the experience of from 5 to 9 years and increase with the increase in the length of experience of 10 years or more In the structure of morbidity and TD leading positions are occupied by diseases of the respiratory system musculoskeletal system and connective tissue circulatory system and digestive system diseases of the eye and its appendages The health damage risk coefficients in the studied groups of workers and the average losses of working time due to the

1151

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1150-1154

Оriginal article

ВведениеНеблагоприятные условия труда как источники профессио-

нального риска нарушения здоровья работников различных про-фессий играют существенную роль в потере трудоспособности населения России За последние годы отмечается рост заболе-ваемости лиц трудоспособного возраста болезнями сердечно-сосудистой нейроэндокринной систем органов пищеварения опорно-двигательного аппарата В результате около 70 трудо-вого населения России за 10 лет до пенсионного возраста имеет серьезную патологию [1]

Железнодорожный транспорт является одной из ведущих отраслей народного хозяйства выполняющей пассажирские и грузовые перевозки и во многом определяющей экономический и оборонный потенциал страны в целом Перевозочный про-цесс обеспечивает многотысячный (свыше 1 млн) контингент работников железнодорожного транспорта выполняющий не-прерывный технологический процесс в круглосуточном режи-ме[2] По данным Управления Роспотребнадзора по железнодо-рожному транспорту в 2014 году в условиях неблагоприятного воздействия вредных и опасных веществ и производственных факторов работало 489 тыс железнодорожников (548) [3] Безусловно безопасность перевозок зависит от технического состояния подвижного состава что обеспечивается проведени-ем качественного ремонта Пассажирские багажные почтовые и специальные вагоны ремонтируются преимущественно вруч-ную с использованием немеханизированного и механизирован-ного инструмента

Современные работы отечественных ученых посвящены из-учению вредных факторов производства при строительстве ва-гонов [4 5] Вместе с тем недостаточно освещены условия труда и состояние здоровья работников вагоноремонтного производ-ства а также отсутствуют научно обоснованные профилактиче-ские мероприятия для данной категории железнодорожников

Проведенные ранее гигиенические исследования позволили выявить неблагоприятные факторы условий труда и трудового процесса при ремонте вагонов в заводских условиях ведущи-ми из которых установлены низкие уровни освещенности по-вышенное содержание в воздухе рабочей зоны аэрозолей пре-имущественно фиброгенного действия и пыли содержащей природные и искусственные волокна химические вещества по-вышенные уровни звука локальной вибрации высокая степень тяжести трудового процесса [6]

Цель работы ndash оценка заболеваемости сформированной под влиянием вредных производственных факторов вагоноремонт-ного производства для разработки профилактических меропри-ятий

Материал и методыОбщепринятыми методами исследования изучены химиче-

ский пылевой виброакустический факторы производственной среды а также параметры микроклимата световой среды тяже-сти и напряженности трудового процесса Гигиеническая оценка

условий труда проведена в соответствии с действующими ме-тодическими и нормативными документами санитарного зако-нодательства Статистическую обработку данных проводили в программе Statistiсa for Windows 7 с использованием параметри-ческих критериев [7]

Гигиенические исследования проведены на рабочих местах (рм) в основных цехах вагоноремонтного производства (ваго-носборочный вагонокузовной и вагоноколесный)

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособ-ности (ВУТ) за 2010ndash2012 гг осуществляли согласно методике НВ Догле и АЯ Юркевич [8] на основе полицевого учета за-болеваемости с ВУТ на каждого круглогодового работающего (Рк) составляли ldquoперсональную картуrdquo которая включала па-спортные данные стаж профессию сведения о случаях и днях нетрудоспособности с учетом диагноза Расчеты показателей проведены на 100 Рк результаты обработаны с использованием общепринятых статистических методов исследования

Для определения риска повреждения здоровья от воздей-ствия вредных условий труда [9] использовали коэффициент тя-жести заболеваний (Ктз) ndash средняя тяжесть одного заболевания выражающаяся в днях нетрудоспособности за исследуемый пе-риод Ктз = ДзТз (днейболевших лиц) где Дз ndash общее число дней временной нетрудоспособности у заболевших за исследуемый период Тз ndash общее число заболевших за тот же период времени коэффициент общей заболеваемости (Кобщз) отражающий по-терю рабочего времени от заболеваний в днях приходящуюся на 1 работника исследуемой группы за исследуемый период Кобщз = Дз Рк (днейработников) где Дз ndash общее число дней временной нетрудоспособности у заболевших за исследуемый период Рк ndash численность круглогодовых работников за тот же период времени

Для сравнения показателей заболеваемости с ВУТ и выяс-нении роли условий труда в ее формировании были определены четыре производственно-профессиональные группы работаю-щих сопоставимых по полу возрасту стажу контакта с профес-сиональными факторами

1-я группа ndash 192 Рк вагоноколесного (ВКОЛ) цеха средний возраст составил 371plusmn25 лет средний стаж работы 73plusmn20лет

2-я группа ndash 790 Рк вагонокузовного (ВКУЗ) цеха в возрасте 345plusmn11 лет и стажем работы 93plusmn09 лет

3-я группа ndash 562 Рк вагоносборочного (ВСБР)цеха средний возраст ndash 387plusmn13 лет средний стаж работы ndash 99plusmn13 лет

4-я группа (сравнения) ndash сформирована из 252 Рк админи-стративно-управленческого аппарата не подвергавшихся воз-действию вредных факторов производственной среды средний возраст которых составил 386plusmn15 лет средний стаж работы ndash 13plusmn19 лет

Установление степени причинно-следственной связи нару-шений здоровья с работой производственной обусловленности выявленных нарушений в состоянии здоровья по результатам анализа ЗВУТ количественную оценку относительного риска (RR) и этиологическую долю профессионального риска (ЕF) провели в соответствии с Руководством Р 221766-03 [10]

morbidity with TD per 1 employee in all shops are higher than those in the comparison group The level of the occupational morbidity rate is very low Harmful working conditions contribute to the development of general and occupationally related diseasesK e y w o r d s working conditions railway car repairing plant occupational risk morbidity with temporal disability

occupational morbidity medical examinationsFor citation Sudeikina NA Kurenkova GV Lemeshevskaya ЕPThe impact of harmful occupational factors on the morbidity rate of workers of the railway-car repair plant Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1150-1154 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1150-1154For correspondence Natalia A Sudeikina MD postgraduate student Department of occupational hygiene and food hygiene of the Irkutsk State Medical University Irkutsk 664003 Russian Federation chief specialist-expert of the East-Siberian ter-ritorial Department of the Service for the Oversight of Consumer Protection and Welfare on railway transport Irkutsk 664039 Russian Federation E-mail Sudeikina_na mailru Information about authorsSudeikina NA httporcidorg0000-0001-7202-4253 Kurenkova GV httporcidorg0000-0001-8604-3965Lemeshevskaya EP httporcidorg0000-0003-1407-4724Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived 04062016 Accepted 04102016

1152

2016 95(12)

заболеваемости с ВУТ работающих в группе ВКОЛ по числу болевших лиц ndash средний случаев и дней нетрудоспособности ndash низкий все показатели статистически значимо отличаются от указанных показателей группы сравнения

Показатели заболеваемости с ВУТ работающих в группах ВКУЗ и ВСБР были по числу болевших лиц ниже среднего слу-чаев нетрудоспособности ndash очень низкие дней нетрудоспособ-ности ndash низкие

Средняя продолжительность одного случая заболевания в группах работающих ВКОЛ (82 дней) ВКУЗ (84 дней) ВСБР (97дней) в 12ndash14 раза выше чем в группе сравнения (68 дней) Показатель средней длительности нетрудоспособности в тече-ние года одного болевшего лица для работающих групп ВКОЛ (85 дней) ВКУЗ (87 дней) ВСБР (101 дней) был в 11ndash13 раза выше чем у работников группы сравнения (74 дней)

Уровни заболеваемости с ВУТ за 3-летний период в иссле-дуемых группах в зависимости от стажа работы во вредных ус-ловиях труда (табл 2) имели статистически значимое (р lt 005) снижение числа случаев заболеваемости с ВУТ при стаже от 5 до 9 лет в группах работающих ВКОЛ и ВКУЗ и рост числа слу-чаев нетрудоспособности с увеличением стажа 10 и более лет в группах работающих ВКУЗ и ВСБР

В структуре заболеваемости с ВУТ первое место приходи-лось на болезни органов дыхания во всех производственно-про-фессиональных группах в группе работающих ВКОЛ ndash 618 ВКУЗ ndash 294 ВСБР ndash 304 На 2-м месте ndash болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани у работников ВСБР ndash188 ВКУЗ ndash 156 в группе работающих ВКОЛ 108 за-нимали болезни системы кровообращения На 3-м месте у ра-ботников ВКУЗ и ВСБР ndash болезни системы кровообращения (105 и 84 соответственно) у работников ВКОЛ ndash болезни костно-мышечной системы (98) В группе сравнения на 1-м месте также болезни органов дыхания ndash 569 на 2-м ndash органов пищеварения (118) на 3-м ndash системы кровообращения (98)

Анализ уровней заболеваемости с ВУТ по числу случаев и дней по отдельным группам заболеваний позволил установить что по болезням органов дыхания имелись статистически значи-мые (р lt 005) превышения показателей с группой сравнения у работников ВКОЛ 328plusmn41 случаев и 2354plusmn117 дней нетрудо-способности (группа сравнения ndash 187plusmn35 случаев и 1194plusmn88 дней) Во всех группах показатели числа случаев и дней нетру-доспособности в связи с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани статистически значимо (р lt 005) пре-вышали таковые у лиц группы сравнения для работников ВКОЛ они составили 52plusmn17 случаев и 443plusmn48 дней ВКУЗ ndash 77plusmn09 случаев и 717plusmn30 дней ВСБР 84plusmn12 случаев и 771plusmn37 дней против 19plusmn11 случаев и 174plusmn34 дней в группе сравнения

Количественная оценка степени причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой на вагоноремонтном произ-водстве на основе расчетов относительного риска (RR) и этиоло-гической доли (ЕF) вклада вредных факторов производственной среды в развитие патологии по данным углубленного анализа заболеваемости с ВУТ показала что у работников ВКОЛ цеха выявлена средняя степень профессиональной обусловленности болезней органов дыхания у работников ВКУЗ цеха ndash очень высокая степень профессиональной обусловленности болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (табл 3)

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1150-1154Оригинальная статья

Проанализированы результаты периодических медицин-ских осмотров работников вагоноремонтного производства (758 человек) проведенных врачами следующих специальностей ndash хирургом терапевтом отоларингологом офтальмологом дер-матовенерологом неврологом стоматологом гинекологом пси-хиатром наркологом Выполнен анализ профессиональной за-болеваемости по картам учета профессионального заболевания за десятилетний период (2004ndash2014 г)

РезультатыПри проведении гигиенических исследований зафикси-

рована загрязненность воздуха рабочей зоны химическими веществами концентрация которых значительно превышала предельно допустимые уровни марганец определялся на рм маляра в концентрациях выше ПДК в 76 раза щелочь едкая на рм корректировщика ванн гальваника слесаря-инструмен-тальщика чистильщика металла и отливок ndash в 15ndash2 раза серная кислота на рм травильщика ndash в 39 раза азотная кислота ndash в 16 раза хром триоксид на рм гальваника ndashв 12 раза Аэро-золи преимущественно фиброгенного действия (АПФД) также регистрировали в концентрациях выше нормируемых пыль с содержанием кремния 2ndash10 на рм чистильщика металлов и отливок слесаря по ремонту подвижного состава полировщика котельщика превышали ПДК в 15ndash94 раза корунда белого на рм полировщика ndashв 15 раза дижелезо триоксид на рм слесаря по ремонту подвижного состава чистильщиков металла и отли-вок электросварщиков ручной сварки газорезчиков столяров котельщиков превышали ПДК в 15ndash20 раза силикатосодержа-щие пыли превышали нормируемые уровни в 38 раза на рм изолировщика углерод пыли ndash в 15ndash22 раза выше ПДК на рм электросварщика ручной сварки слесаря по ремонту подвижно-го состава газорезчика электросварщика Зафиксированы наи-большие уровни звука и звукового давления (до 104 дБА) в вы-сокочастотном диапазоне при газодинамической чистке изделий от металла и отливок Уровни локальной вибрации превышаю-щие допустимый уровень отмечены при заточке оборудования (115ndash116 дБ) Уровни искусственной освещенности на всех рм не соответствовали нормативным значениям (200ndash300 лк) и со-ставляли от 130 до 178 лк

В ВСБР цехе выше допустимых значений регистрировали концентрации АПФД и пылей содержащих природные и искус-ственные волокна Концентрация древесной пыли на рм шли-фовщика превышала предельно допустимую в 29 раза углерода пыли ndash в 15ndash22 раза на рм электросварщика Превышение пре-дельно-допустимых уровней шума отмечалось на рм шлифов-щика жестянщика маляра (82ndash104 дБА) На рм маляра отме-чались низкие уровни искусственной освещенности (до 200 лк)

Для ВКОЛ цеха характерно превышение содержания вред-ных веществ в воздухе рабочей зоны на рм машиниста моеч-ных машин машиниста крана над моечной машиной концен-трации щелочи едкой превышали ПДК в 17 раза метилбензоата ndash в 12 раза

Общие показатели заболеваемости с ВУТ у работников по числу болевших лиц случаев дней нетрудоспособности во всех цехах были статистически значимо (р lt 005) выше указанных показателей группы сравнения (табл 1) При проведении ка-чественной оценки заболеваемости с ВУТ нами использована шкала ЕЛ Ноткина Показатели свидетельствуют что уровень

Т а б л и ц а 1Общие показатели заболеваемости с ВУТ сравниваемых групп работающих в вагоноремонтном производстве за 3 года (на 100 Рк) Mplusmnm

Производственно-про-фессиональные группы

Болевшие лица Случаи Дни

Вагоноколесный цех 505plusmn36 531plusmn52 4328plusmn150

Вагонокузовной цех 479plusmn17 495plusmn26 4167plusmn728

Вагоносборочный цех 427plusmn21 445plusmn28 4304plusmn88

Группа сравнения 303plusmn37 329plusmn47 2252plusmn120

П р и м е ч а н и е ndash статистически значимые различия с груп-пой сравнения

Т а б л и ц а 2Показатели случаев заболеваемости с ВУТ работников вагоно-ремонтного производства в зависимости от стажа за 3 года (на 100 Рк) Mplusmnm

Производственно-про-фессиональные группы

Стаж работы лет

1ndash4 5ndash9 10 и более

Вагоноколесный цех 687plusmn103 3585plusmn82 520plusmn83Вагонокузовной цех 582plusmn52 398plusmn39 514plusmn40Вагоносборочный цех 409plusmn61 364plusmn47 501plusmn41Группа сравнения 375plusmn108 204plusmn68 379plusmn69

П р и м е ч а н и е ndash статистически значимые (р lt 005) разли-чия в стажевых группах в предыдущей группой

1153

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

Гигиеническая оценка коэффициентов трудовых потерь ра-ботников вагоноремонтного производства позволила опреде-лить что коэффициенты риска повреждения здоровья в исследу-емых группах работников вагоноремонтных цехов превышали а средние потери рабочего времени приходящиеся на 1 работника в связи с заболеваниями с ВУТ во всех цехах в 12 раза больше таковых в группе сравнения (табл 4)

При этом Кобщз был выше на 163 в группе работников ВКОЛ и ВСБР от значения Кобщз работников группы сравнения и на 122в группе работников ВКУЗ

В ходе периодических медицинских осмотров у работников вагоноремонтного производства установлена высокая распро-страненность следующих групп хронических заболеваний у работников ВКОЛ цеха болезни органов пищеварения (213plusmn30 случая) костно-мышечной системы и соединительной ткани (204plusmn30 случая) глаза и его придаточного аппарата (130plusmn24 случая) у работников ВСБР цеха болезни глаза и его придаточ-ного аппарата (283plusmn36 случая) костно-мышечной системы и соединительной ткани (265plusmn35 случая) органов пищеварения (137plusmn25 случая) у работников ВКУЗ цеха болезни костно-мы-шечной системы и соединительной ткани (230plusmn27 случая) си-стемы кровообращения (165plusmn23 случая) глаза и его придаточ-ного аппарата (149plusmn22 случая)

В структуре хронической патологии лидировали болезни костно-мышечной системы в группах работающих ВКУЗ ВСБР ВКОЛ ndash 230 330 и 204 соответственно болезни пищевари-тельной системы в группах работающих ВСБР ndash 120 ВКОЛ ndash 213 болезни глаза и его придаточного аппарата ndash у работ-ников ВКУЗ 149 ВСБР ndash 330 ВКОЛ ndash 130 Следует от-метить что практически здоровые лица отсутствуют в обследо-ванном контингенте

Проведенный анализ профессиональной заболеваемости работников вагоноремонтного производства в период с 2004 по 2014 г выявил всего 4 случая профессиональных заболева-ний работников ВСБР (полинейропатия рук двусторонняя ней-росенсорная тугоухость вибрационная болезнь) при наличии вредных условий труда

ОбсуждениеПроведенные исследования производственной среды по-

зволили установить что работники основных цехов вагоноре-монтного производства подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных факторов трудового процесса ведущими из которых являются высокие уровни шума локальной вибрации концентрации промышленных аэрозолей сложного состава хи-мических веществ степень тяжести трудового процесса низкие уровни искусственной освещенности Самые неблагоприятные условия труда вагоноремонтного производства характерны для рм ВКУЗ цеха По результатам гигиенической оценки условий труда все производственно-профессиональные группы работни-ков имеют априорный профессиональный риск который в соот-ветствии с Руководством Р 221766-03 отнесен ко второй катего-рии (подозреваемого) от laquoмалого (умеренного) рискаraquo до laquoочень

высокого (непереносимого) рискаraquo Вредные условия труда вероятно способствуют развитию общих производственно об-условленных и профессиональных заболеваний

Статистически значимые отличия от группы сравнения об-щих показателей заболеваемости с ВУТ работников ВКОЛ ВКУЗ ВСБР цехов свидетельствуют о влиянии вредных фак-торов производства на состояние здоровья Вместе с тем оцен-ка показателей по шкале ЕЛ Ноткина не отражает истинного положения что может быть связано с низкой обращаемостью за медицинской помощью по причинам боязни потери заработ-ка рабочего места Следовательно несвоевременное лечение острой патологии проявляется в дальнейшем тяжелым течением заболевания и более высокими показателями средней длитель-ности нетрудоспособности в течение года одного болевшего лица в основных производственно-профессиональных группах

Выявленные колебания уровней показателей заболеваемо-сти с ВУТ в зависимости от стажа работы во вредных услови-ях труда под воздействием неблагоприятных факторов вслед за стадией laquoпервичных реакцийraquo организма проходят стадию адап-тации (связана с напряжением систем защиты организма) и да-лее ndash стадии компенсации и истощения общего адаптационного синдрома (laquoсрыва адаптацииraquo) организма [11]

Технологические процессы формируют разные комплексы производственных факторов в цехах вагоноремонтного произ-водства что отражается на структуре и уровнях показателей за-болеваемости с ВУТ отдельных нозологических форм у работ-ников производственно-профессиональных групп

Этиологическая доля 749 означающая высокую степень профессиональной обусловленности у работников ВКУЗ цеха а также высокую распространенность и преобладание в структуре хронической патологии болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у работников всех цехов свидетельству-ют о заметной роли условий труда в формировании нарушений здоровья Высокая доля (90) ручных операций при проведении работ ndash гальваническая и механическая обработка деталей мой-ка очистка окраска конструкций ручная электрическая сварка распиловка и обработка древесины ndash формирует высокую сте-пень тяжести трудового процесса (рабочая поза стоя неудобное положение тела физическая динамическая и статическая на-

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1150-1154Оriginal article

Т а б л и ц а 3Эпидемиологические показатели оценки причинно-следственной связи развития заболеваний от воздействия условий труда в вагоноремонтном производстве

Классы болезнейПроизводственно- профессиональная

группа

RR (95 до-верительный

интервал)χ2 р EF

Оценка степени связи нарушений

здоровья с работой

Вид заболеваний

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Вагоноколесный цех 27 (03ndash193) 09 lt005 628 ndash ndashВагонокузовной цех 39 (11ndash150) 41 lt 005 749 Очень высокая Профессионально обусловленныеВагоносборочный цех 35 (08ndash140) 29 lt 005 713 ndash ndash

Болезни органов дыхания

Вагоноколесный цех 17 (11ndash25) 74 lt 005 420 Средняя Профессионально обусловленныеВагонокузовной цех 08 (05ndash13) 06 gt 005 -182 ndash ndashВагоносборочный цех 05 (07ndash08) 80 gt 005 -87 ndash ndash

П р и м е ч а н и е ndash Р 221766-03 laquoРуководство по оценке профессионального риска для здоровья работников Организационно-ме-тодические основы принципы и критерии оценкиraquo

Т а б л и ц а 4Заголовок

Коэффициент

Производственно-профессиональные группы Группа

сравнениявагоноколес-ный цех

вагонокузов-ной цех

вагоносбороч-ный цех

Тяжести заболеваний

85 86 101 82

Общей заболеваемости

43 41 43 36

1154

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1150-1154Оригинальная статья

4 Онищенко ГГ Ракитский ВН Синода ВА Трухина ГМ Сухова АВ Оценка заболеваемости работников предприятия вaгоностроения в периоды до и после внедрения принципов бережливого производства Медицина труда и промышленная экология 2015 (10) 17ndash20

5 Синода ВА Гигиеническая оценка профиля и уровня профес-сионального риска у рабочих основных профессий вагонострои-тельного производства Анализ риска здоровью 2015 (2) 52ndash61

6 Судейкина НА Куренкова ГВ Гигиеническая оценка условий труда ремонтников железнодорожного подвижного состава в за-водских условиях Гигиена и санитария 2015 (7) 73ndash7

7 Реброва ОЮ Статистический анализ медицинских данных Применение пакета прикладных программ STATISTICA М Ме-диа Сфера 2002

8 Догле НВ Юркевич АЯ Заболеваемость с временной утра-той трудоспособности М Медицина 1984

9 Малышев ДВ Метод комплексной оценки профессионального риска Проблемы анализа риска 2008 5 (3) 40ndash59

10 Р 221766-03 Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников Организационно-методические осно-вы принципы и критерии оценки М Федеральный центр гос-санэпиднадзора Минздрава России 2004

11 Жолдакова ЗИ Синицина ОО Закономерности развития ток-сикологического процесса в зависимости от стадий дезоргани-зации и адаптации Гигиена и санитария 2014 93 (5) 112ndash5

R e f e r e n c e s1 Izmerov NF Modern problems of occupational medicine Russia

Meditsina truda i ekologiya cheloveka 2015 (2) 5ndash12 (in Russian)2 Vilrsquok MF Korotich LP Polyakova VA Scientific providing for

the system of hygienic optimization and anti-epidemic safety of pas-senger transportations on a railway transport Gigiena i sanitariya 2013 92 (1) 26ndash9 (in Russian)

3 State report ldquoOn sanitary-epidemiological situation in railway trans-port in 2014rdquo Moscow 2014 (in Russian)

4 Onishchenko GG Rakitskiy VN Sinoda VA Trukhina GM Sukhova AV Assessment of the incidence of employees of car build-ing in the periods before and after implementation of lean production principles Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2015 (10) 17ndash20 (in Russian)

5 Sinoda VA Hygienic assessment of the profile and the level of oc-cupational risk in workers of the main professions building facilities Analiz riska zdorovrsquoyu 2015 (2) 52ndash61 (in Russian)

6 Sudeykina NA Kurenkova GV Hygienic evaluation of working conditions repairers of railway rolling stock in the factory Gigiena i sanitariya 2015 (7) 73ndash7 (in Russian)

7 Rebrova OYu Statistical Analysis of Medical Data Application of Software Package STATISTICA[Statisticheskiy analiz meditsinskikh dannykh Primenenie paketa prikladnykh programm STATISTICA] Moscow Media Sfera 2002 (in Russian)

8 Dogle NV Yurkevich AYa Morbidity with Temporary Loss of Abil-ity to Work [Zabolevaemostrsquo s vremennoy utratoy trudosposobnosti] Moscow Meditsina 1984 (in Russian)

9 Malyshev DV Method of complex assessment of professional risk Problemy analiza riska 2008 5 (3) 40ndash59 (in Russian)

10 R 221766-03 Guidance on assessing occupational risk to workersrsquo health Organizational and methodological foundations principles and evaluation criteria Moscow Federal center of sanitary inspec-tion Ministry of health of Russia 2004 (in Russian)

11 Zholdakova ZI Sinitsina OO Patterns of development of the Toxi-cological process depending on the stages of disruption and adapta-tion Gigiena i sanitariya 2014 93 (5) 112ndash5 (in Russian)

Поступила 040616Принята к печати 041016

грузка наклоны корпуса) Это подтверждает характер биологи-ческого действия вредных и опасных факторов рабочей среды и трудового процесса вагоноремонтного производства на развитие патологии

Регистрация за десятилетний период малого количества слу-чаев в ВСБР цехе и полное отсутствие профессиональных за-болеваний в ВКУЗ ВСБР цехах при наличии вредных условий труда по нашему мнению не дает полного представления о про-фессиональной заболеваемости в вагоноремонтном производ-стве что может быть связано с социально обусловленными фак-торами и другими факторами (сокрытием фактов профболезней работниками избегающими угрозы увольнения или перевода на другую менее оплачиваемую работу увольнением стажиро-ванных работников незаинтересованностью работодателя фор-мальным проведением периодических медосмотров работников ведомственными медицинскими комиссиями качеством этих осмотров)

ЗаключениеРаботники вагоноремонтного производства имеют категории

подозреваемого профессионального риска по условиям труда от laquoмалого (умеренного) рискаraquo до laquoочень высокого (непере-носимого) рискаraquo Выявленные по результатам периодических медицинских осмотров статистически значимые различия пока-зателей заболеваемости в зависимости от стажа работы во вред-ных условиях труда преобладание в структуре заболеваемости с ВУТ болезней органов дыхания костно-мышечной системы и соединительной ткани системы кровообращения органов пи-щеварения уха и сосцевидного отростка отличия коэффициен-тов трудовых потерь показателей средней продолжительности одного случая заболевания и средней длительности нетрудоспо-собности одного болевшего лица в производственно-професси-ональных группах от группы сравнения свидетельствуют о вли-янии вредных условий труда на формирование заболеваемости Установленные достоверные отличия в уровнях показателей за-болеваемости с ВУТ от группы сравнения по случаям и дням нетрудоспособности в связи с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани во всех производственно-про-фессиональных группах а также в связи с болезнями органов дыхания в группе работающих вагоноколесного цеха высокая степень производственной обусловленности развития болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в группе ра-ботников вагонокузовного цеха средняя степень ndash болезней ор-ганов дыхания в группе работников вагоноколесного цеха под-тверждают роль неблагоприятных факторов трудового процесса в нарушении состояния здоровья работающих

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержкиКонфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а1 Измеров НФ Современные проблемы медицины труда России

Медицина труда и экология человека 2015 (2) 5ndash122 Вильк МФ Коротич ЛП Полякова ВА Научное обеспечение

системы гигиенической оптимизации и противоэпидемической безопасности пассажирских перевозок на железнодорожном транспорте Гигиена и санитария 2013 92 (1) 26ndash9

3 Государственный доклад laquoО санитарно-эпидемиологической обстановке на железнодорожном транспорте в 2014 годуraquo М 2014

1155

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1155-1160

Оriginal article

ВведениеВ структуре мировой экономики в том числе России алю-

миниевая промышленность занимает одно из ключевых мест В нашей стране создана крупнейшая в мире алюминиевая компа-ния United Company RUSAL объединившая ряд крупных алю-миниевых заводов c совокупной численностью около 25 тысяч работников

Среди комплекса неблагоприятных производственных фак-торов воздействующих на работающих в алюминиевой про-мышленности основным является загрязнение воздуха рабочей зоны газо-аэрозольной смесью токсикантов зачастую превы-шающих допустимые уровни Среди них наиболее значимыми с гигиенической точки зрения являются фтористый водород фториды оксид серы оксид углерода металлическая и фтор-содержащая пыли а также смолистые вещества в состав ко-торых входят полициклические ароматические углеводороды в том числе бенз(а)пирен способных оказывать существенное влияние на организм и здоровье работников [1 2] Несмотря на то что клиническая картина профессиональных заболеваний у работников алюминиевой промышленности достаточно хоро-шо изучена до сих пор остаются не выясненными каузальные агенты и патофизиологические механизмы развития профессио-нальной патологии [3ndash6] Ранее проводившиеся в алюминиевой промышленности гигиенические исследования касались в ос-

новном количественной характеристики содержания в воздухе аэрозолей дезинтеграции фтористых и смолистых соединений бенз(а)пирена [1 2 5] Однако зарубежные авторы свидетель-ствуют о более чем тридцати загрязнителях воздушной среды при этом вопросы их идентификации и количественного опре-деления в воздухе рабочей зоны являются малоизученными и представляют значительные методические трудности [7 8]

В настоящее время остается недостаточно изученной приро-да образующихся физико-химических смесей-комплексов в про-изводстве алюминия отсутствуют сведения об агрегатном и ка-чественном физико-химическом состоянии этих полютантов в их естественном виде что имеет важное значение для объективной оценки их кинетики в дыхательной системе работающих и опре-деления роли в формировании последствий воздействия [9 10]

Целью данной работы является сравнительная оценка со-держания приоритетных токсических веществ в воздухе рабо-чей зоны основных профессий при использовании различных технологий электролиза алюминия физико-химический анализ морфологии и вещественного состава образующихся токсико-пылевых комплексов

Материал и методыИсследования проводили на одном из предприятий компа-

нии United Company RUSAL в Восточной Сибири являющим-ся характерным представителем алюминиевых предприятий осуществляющих производство алюминия-сырца методом электролитического разложения криолит-глиноземного рас-плава с различными солевыми добавками Выбор данного объ-екта основывался на возможности изучения и сравнительной гигиенической оценки двух одновременно используемых тех-нологий Технологию самообжигающихся анодов (ТСА) ис-

Для корреспонденции Лисецкая Людмила Гавриловна канд биол наук науч сотр лаб аналитической экотоксико-логии и биомониторинга ФБГНУ Восточно-Сибирский ин-ститут медико-экологических исследований 665827 Ангарск E-mail lis_lu154mailru

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016

УДК61363263366971

Шаяхметов СФ Лисецкая ЛГ Мещакова НМ Меринов АВ

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ГАЗО-ПЫЛЕВОГО ФАКТОРА НА АЛЮМИНИЕВОМ ПРЕДПРИЯТИИ ВОСТОЧНОЙ СИБИРИФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo 665827 Ангарск

Дана оценка содержания приоритетных токсических веществ в воздухе рабочей зоны основных профессий электролизного производства алюминия при использовании различных технологий производства представ-лены результаты физико-химического анализа морфологии и вещественного состава образующихся токсико-пылевых комплексов К л ю ч е в ы е с л о в а производство алюминия воздушная среда токсико-пылевой факторДля цитирования Шаяхметов СФ Лисецкая ЛГ Мещакова НМ Меринов АВ Гигиеническая оценка газо-пылевого фактора на алюминиевом предприятии Восточной Сибири Гигиена и санитария 2016 95(12) 1155-1160 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1155-1160

Shayakhmetov SF Lisetskaya LG Meshсhyakova NМ Merinov AVHYGIENIC ASSESSMENT OF TOXIC DUST FACTOR AT THE ALUMINIUM SMELTER IN EASTERN SIBERIAEast-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation

There is presented the assessment of priority toxic matters in the air of working zone for basic occupations of aluminum smelting by electrolysis There are presented results of different production technologies There are presented the results of the physical-chemical analysis of the morphology and composition of produced toxic-dust complexesK e y w o r d s production of aluminum air environment toxic dust factorFor citation Shayakhmetov SF Lisetskaya LG Meshсhyakova NМ Merinov AV Hygienic assessment of toxic dust factor at the al-uminium smelter in Eastern Siberia Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1155-1160 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1155-1160For correspondence Lyudmila G Lisetskaya MD PhD researcher Laboratory of analytical ecotoxicology and bio-monitoring of the East-Siberian Institution of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation E-mail lis_lu154mailruInformation about authorsShayakhmetov SF httporcidorg0000-0001-8740-3133 Lisetskaya LG httporcidorg0000-0002-0876-2304Meshchyakova NM httporcidorg0000-0002-9772-0199 Merinov AV httporcidorg0000-0001-7848-6432Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived 04062016 Accepted 04102016

1156

2016 95(12)

химического производственного фактора дана по результатам измерений проведенных заводской санитарной промышленной лабораторией а также собственных исследований Всего за пе-риод 1974ndash2014 г было проанализировано и систематизировано 48 540 измерений концентрации гидрофторида 39 663 ndash нерас-творимых фторидов 2580 ndash растворимых фторидов 19 749 ndash смолистых веществ 30 458 ndash аэрозоля дезинтеграции в воздухе рабочей зоны на рабочих местах с ТСА и ТПОА

пользуют в 80 технологических корпусов более современ-ную технологию применяющую предварительно обожженные аноды (ТПОА) ndash в 20 технологических корпусов что обеспе-чивает повышенную герметичность оборудования и снижает тяжесть труда работников

Гигиенические исследования включали изучение техноло-гических процессов и связанных с ними комплекса химических загрязнителей производственной среды Гигиеническая оценка

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1155-1160Оригинальная статья

Рис 1 Среднегодовые среднесменные концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны производства ТСА по пятилетним периодамI ndash рабочая зона электролизника II ndash рабочая зона анодчика III ndash рабочая зона крановщика А ndash гидрофторид Б ndash возгоны смол

1157

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

Для углубленного изучения морфологии и вещественного состава токсико-пылевых комплексов пробы пыли отбирали на фильтры PTFE при выполнении основных технологических операций Дальнейшие исследования проводили с помощью электронного микроскопа СЭМ Quanta 200 FEI Company и энергодисперсионного рентгеновского микроанализа EDAX в Центре коллективного пользования ldquoЭлектронная микроскопияrdquo Иркутского научного центра РАН на базе ФГБУН Лимнологиче-ского института СО РАН Соотношение элементов вычисляли с помощью программного обеспечения прибора ldquoEDAX Genesisrdquo методом ZAF Всего обработано и исследовано 16 фильтров

Статистическую обработку результатов осуществляли с ис-пользованием стандартных компьютерных программ Microsoft Excel XP и ldquoStatistica 80rdquo Достоверность различий оценивали по критерию Стьюдента

Результаты Анализ многолетних данных среднегодовых среднесменных

концентраций вредных веществ в воздухе рабочей зоны показал что наиболее существенный вклад в загрязнение воздушной сре-ды производства вносят фторсодержащие соединения возгоны смол и аэрозоль дезинтеграции Концентрации исследованных компонентов загрязняющих веществ таких как диоксид серы оксид и диоксид углерода в течение всего изученного периода не превышали гигиенических нормативов

Исследованиями установлено что при использовании ТСА на всех рабочих местах основных профессий (электролизники анодчики крановщики) среднегодовые среднесменные концен-трации гидрофторида во все периоды наблюдения превышали гигиенический норматив а максимальные среднегодовые до-стигали 45ndash75 ПДК при этом в период 1991ndash1995 г даже ми-нимальные среднегодовые концентрации превышали ПДК (рис 1) Использование ТПОА не приводило к снижению загрязнения гидрофторидом воздушной среды концентрации которого пре-вышали гигиенический норматив в течение всего периода на-блюдения

Среднесменное содержание растворимых фторидов в корпу-сах с ТСА на рабочем месте электролизника по нашим данным составило 058plusmn024 мгм3 анодчика ndash 024plusmn018 мгм3 что пре-вышает ПДК в 3 и 12 раза соответственно (рис 1) В это же время в корпусах с ТПОА превышение среднегодовых концен-траций растворимых фторидов (в 14ndash175 раза) было отмечено лишь в отдельные годы (рис 2)

Что касается нерастворимых фторидов то их среднегодовые среднесменные уровни в корпусах с ТСА в основном не превы-шали гигиенический норматив Максимальные среднегодовые концентрации до 2001 г достигали 2ndash3 ПДК резко снижаясь в последующие годы до нормативного уровня и ниже При ис-пользовании ТПОА среднегодовые концентрации нераствори-

мых фторидов в исследуемый период в основном соответство-вали гигиеническому нормативу лишь при отдельных замерах отмечались случаи превышения его в 15ndash25 раза Следует от-метить что в электролизных корпусах использующих ТПОА в воздухе рабочей зоны наблюдалось преобладание содержания твердых фторидов над газообразными

При использовании ТСА среднегодовые уровни возгонов смол в период до 1985г превышали ПДК в 2ndash3 раза а макси-мальные ndash достигали 20 ПДК в последующие же годы их сред-ние концентрации приближались к ПДК однако максимальные среднегодовые уровни превышали гигиенический норматив (в пределах 2ndash25 ПДК) (см рис 1) При использовании ТПОА концентрации возгонов смол были ниже ПДК а средние уровни были существенно ниже чем при использовании ТСА (013plusmn002 и 029plusmn002 мгм3 соответственно р le 005)

Среднегодовые среднесменные концентрации аэрозоля де-зинтеграции в технологических корпусах с ТСА в рабочей зоне всех профессий превышали ПДК При этом при отдельных тех-нологических операциях они достигали у анодчиков 12ndash14 мгм3 а у машинистов крана ndash 15 мгм3 что превышает ПДК в 3 раза Вместе с тем при использовании ТПОА средние концен-трации аэрозоля дезинтеграции были в пределах гигиенического норматива а средние уровни ndash значительно ниже чем при экс-плуатации электролизеров с ТСА (23plusmn01 и 54plusmn03 мгм3 соот-ветственно р le 005)

Электронно-гранулометрическое исследование образцов пыли воздуха рабочей зоны электролизного производства пока-зало что в составе аэрозолей наиболее часто встречаются ча-стицы имеющие форму многогранных кристаллов (рис 3 а) с размерами от нескольких единиц микрометров до нескольких десятков микрометров Элементный анализ частиц EDAX вы-явил что основными их компонентами являются алюминий (65) и кислород (30) что соответствует молекуле окиси алю-миния (рис 3 б) На поверхности таких кристаллов обнаружи-ваются прилипшие к ним частицы с размерами в нанодисперс-ном диапазоне

В отобранных пробах преобладающее количество частиц имеет сходный элементный состав но содержат компоненты в различном процентном отношении Это позволило нам харак-теризовать их как типичные для данного вида производства В пробах пыли довольно часто обнаруживают агломераты неопре-деленной формы с прилипшими частицами нанодисперсного размера состоящих в основном из фтора (35) углерода (8) алюминия (45) натрия (11) (рис 3 в г) Указанная группа частиц исходя из анализа состава применяемого сырья веро-ятно представляет собой молекулы криолита Na3AlF6 с налип-шими частицами сажи На рис 3 д е представлены частицы состоящие из алюминия (26) фтора (31) углерода (24) и кислорода (18) В пылевых частицах представленных на рис

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1155-1160Оriginal article

Рис 2 Среднегодовые среднесменные концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны оператора АППА на обслуживании ванн ТПОАА ndash гидрофторид Б ndash растворимые фториды

1158

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1155-1160Оригинальная статья

4 а б основными компонентами являются фтор (48) натрий (24) алюминий (19) углерод (6) кислород (3) Указан-ная структура может быть смесью криолита оксида алюминия и сажи

Рентгеновский микроанализ также выявил наличие в возду-хе электролизного производства алюминия нетипичных пыле-вых частиц В отдельных исследованных частицах идентифици-руют и другие элементы Так на сферической частице (рис 4 в г) кроме фтора натрия и алюминия обнаруживают соединения кальция (1) и калия (1) а в составе других частиц идентифи-цированы никель (10) и сера (4) (рис 4 д е)

ОбсуждениеВ алюминиевом производстве основным производствен-

ным процессом оказывающим вредное влияние на организм человека является электролиз алюминия [3] Среди комплекса неблагоприятных производственных факторов при получении алюминия основное значение имеет воздействие на работающих ряда химических веществ различного агрегатного состояния В технологическом процессе происходит сплавление криолита (Na3AlF6) с глиноземом фторидами алюминия и кальция В про-цессе электролиза происходит выделение в воздушную среду фторидов (как в виде газообразного фтористого водорода так и в виде твердых растворимых и нерастворимых соединений) оксида и диоксида углерода диоксида серы смолистых воз-гонов каменноугольного пека глиноземсодержащего аэрозоля сложного химического состава и окислов металлов Ретроспек-тивная оценка химического фактора при электролизе алюминия

за многолетний период показала что основными загрязнителя-ми воздуха рабочей зоны являются гидрофторид твердые фто-риды смолистые вещества аэрозоль дезинтеграции Переход на ТПОА не оказывает существенного влияния на содержание в воздухе рабочей зоны гидрофторида о чем свидетельствуют концентрации веществ регистрируемые при использовании ука-занной технологии в соответствующих корпусах (см рис 2) что согласуется с данным АА Федорука и соавт [11] проводивших исследования на алюминиевых заводах Уральского региона экс-плуатирующих электролизеры с предварительно обожженными анодами В то же время концентрация аэрозоля дезинтеграции в состав которого входят твердые фториды и содержащие алю-миний-компоненты существенно превышает ПДК на рабочих местах электролизника и анодчика и снижается при переходе на ТПОА хотя и превышает гигиенический норматив в отдельных случаях Другими исследователями [12] также было обнаружено превышение среднесменных концентраций растворимых фтор-солей на рабочем месте электролизника (в 21 раза) на осталь-ных рабочих местах превышений ПДК не наблюдалось

Необходимо отметить что при наличии избытка тепла боль-шое количество взвешенных частиц конвекционными потоками поднимается в верхнюю зону частично оседает на технологиче-ском оборудовании а более мелкие фракции постоянно витают в воздухе При этом химический состав и морфология витающих аэрозольных частиц недостаточно изучены При различных тех-нологиях электролиза доминирующей группой частиц являются смеси оксида алюминия и криолита Форма изученных пылевых частиц представлена как в виде кристаллов так и сферической

Рис 3 Электронно-микроскопические изображения и рентгеновские спектрограммы элементного состава типичных пылевых частиц в воздухе электролизного цеха производства алюминия

1159

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1155-1160

Оriginal article

По классическим принципам физической химии считается что сферические частицы представляют собой аэрозоль конден-сации а кристаллические ndash аэрозоль дезинтеграции В нашем исследовании весьма интересным было обнаружение пылевых частиц нетипичного для данного производства состава BL WHoumlflich и соавт [13] в пробах пыли при электролизе алюми-ния в Норвегии идентифицировали силикаты и морскую соль в то время как нами отмечены кальций сера и никель Такие от-личия возможно связаны с различным составом используемого сырья и технологическими особенностями производства К тому же указанными выше авторами отмечено присутствие игольча-тых форм пылевых частиц в то время как подобные структуры в наших исследованиях не наблюдались

ЗаключениеТаким образом исследования показали что в процессе про-

изводства алюминия работники подвергаются воздействию ком-плекса вредных химических веществ находящихся в смесях сложного состава с пылевыми частицами различной природы и наноразмерного диапазона В воздушной среде часто обнаружи-вают агломераты кристаллической сферической и неопределен-ной формы с прилипшими частицами состоящих в основном из фтора (35) углерода (8) алюминия (45) натрия (11) По-следствия влияния таких комбинированных смесей могут иметь

существенные негативные эффекты что важно при адекватном анализе экспозиции и оценке риска для здоровья работников

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а (пп 1 4 6ndash9 13 см References)2 Рослый ОФ Гурвич ВБ Плотко ЭГ Кузьмин СВ Федорук АА

Рослая НА и др Актуальные вопросы гигиены в алюминиевой про-мышленности России Медицина труда и промышленная экология 2012 (11) 8ndash12

3 Лихачева ЕИ Кузьмин СВ Рослый ОФ Жовтяк ЕП Плотко ЭГ Оранский ИЕ и др Вопросы профилактики профессиональ-ных заболеваний рабочих занятых в электролитическом получении алюминия В кн Материалы второго Всероссийского съезда вра-чей профпатологов Ростов-на Дону 2006

5 Домнин СГ Лемясев МФ Липатов ГЯ Щербаков СВ Промыш-ленные аэрозоли и профилактика заболеваемости работающих в цветной металлургии Свердловск Уральский университет 1990

10 Шаяхметов СФ Лисецкая ЛГ Меринов АВ Оценка токсико-пы-левого фактора в производстве алюминия (аналитический обзор) Медицина труда и промышленная экология 2015 (4) 30ndash5

11 Федорук АА Рослый ОФ Слышкина ТВ Плотко ЭГ Лемясев МФ Актуальные вопросы гигиены труда при эксплуатации сверх-мощных электролизеров для получения алюминия Медицина труда и промышленная экология 2012 (11) 13ndash7

Рис 4 Электронно-микроскопические изображения и рентгеновские спектрограммы элементного состава нетипичных пылевых частиц в воздухе электролизного цеха производства алюминия

1160

2016 95(12)

6 Pietropaoli AP Frampton MW Hyde RW Morrow PE Oberdoumlrster G Cox Cet al Pulmonary function diffusing capacity and inflamma-tion in healthy and asthmatic subjects exposed to ultrafine particles In-hal Toxicol 2004 16 (Suppl 1) 59ndash72

7 Sorgdrager B de Looff AJ Pal TM van Dijk FJ de Monchy JG Fac-tors affecting FEV1 in workers with potroom asthma after their removal from exposure Int Arch Occup Environ Health 2001 74 (1) 55ndash8

8 Lrsquovov BV Polzik LK Weinbruch S Ellingsen DG Thomassen Y Theoretical aspects of fluoride air contaminant formation in aluminium smelter potrooms J Environ Monit 2005 7 (5) 425ndash30

9 Thomassen Y Koch W Dunkhorst W Ellingsen DG Skaugset NP Jordbekken L et al Ultrafine particles at workplaces of a primary alu-minium smelter J Environ Monit 2006 8 (1) 127ndash33

10 Shayakhmetov SF Lisetskaya LG Merinov AV Evaluation of toxic dust factor in aluminium production (analytic review) Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2015 (4) 30ndash5 (in Russian)

11 Fedoruk AA Roslyy OF Slyshkina TV Plotko EG Lemyasev MF Issues of occupational health in the aluminium plant with superpower equipment Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2012 (11) 13ndash7 (in Russian)

12 Fedoruk AA Rosly OF Tsepilov NA Slyshkina TV Hygienic char-acteristic of labor conditions in the operation of modern high-power elec-trolyzers Uralrsquoskiy meditsinskiy zhurnal 2008 (8) 139ndash43 (in Russian)

13 Hoflich BL Weinbruch S Theissmann R Gorzawski H Ebert M Ortner HM et al Characterization of individual aerosol particles in workroom air of aluminium smelter potrooms J Environ Monit 2005 7 (5) 419ndash24

Поступила 040616Принята к печати 041016

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1160-1163Оригинальная статья12 Федорук АА Рослый ОФ Цепилов НА Слышкина ТВ Гигиени-

ческая характеристика условий труда при эксплуатации современ-ных электролизеров повышенной мощности Уральский медицин-ский журнал 2008 (8) 139ndash43

R e f e r e n c e s1 Benke G Abramson M Sim M Exposures in the alumina and primary

aluminium industry an Historical Review Ann Occup Hyg 1998 42 (3) 173ndash89

2 Roslyy OF Gurvich VB Plotko EG Kuzrsquomin SV Fedoruk AA Roslaya NA et al Emerging issues concerning hygiene in the Russian aluminum industry Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2012 (11) 8ndash12 (in Russian)

3 Likhacheva EI Kuzrsquomin SV Roslyy OF Zhovtyak EP Plotko EG Oranskiy IE et al Questions of prevention of occupational diseases of workers employed in the electrolytic production of aluminum In Proceedings of the Second All-Russia Congress of Professional Pathol-ogy Doctors [Materialy vtorogo Vserossiyskogo srdquoezda vrachey profpa-tologov] Rostov-na-Donu 2006 (in Russian)

4 Radon K Nowak D Heinrich-Ramm R Szadkowski D Respiratory health and fluoride exposure in different parts of the modern primary alu-minum industry Int Arch Occup Environ Health 1999 72 (5) 297ndash303

5 Domnin SG Lemyasev MF Lipatov GYa Shcherbakov SV Industrial Aerosols and Disease Prevention of Workers in Non-Ferrous Metallurgy [Promyshlennye aerozoli i profilaktika zabolevaemosti rabotayushchikh v tsvetnoy metallurgii] Sverdlovsk Uralrsquoskiy universitet 1990 (in Russian)

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016

УДК 613632466971]61624

Бейгель ЕА1 2 Катаманова ЕВ1 Шаяхметов СФ1 2 Ушакова ОВ1 2 Павленко НА1 Кукс АН1 Воронин ДА1

ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРОМЫШЛЕННЫХ АЭРОЗОЛЕЙ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У РАБОТНИКОВ АЛЮМИНИЕВОГО ПРОИЗВОДСТВА1ФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo 665827 Ангарск2ГБОУ ДПО laquoИркутская государственная медицинская академия последипломного образованияraquo 664079 Иркутск

Длительное воздействие промышленных аэрозолей в алюминиевой промышленности приводит к развитию у работников профессиональной бронхолегочной патологии Обследован 71 работник алюминиевого произ-водства с установленным диагнозом профессиональной патологии органов дыхания в возрасте от 48 до 59 лет стаж работы на производстве ndash 2940plusmn782 лет Проведена оценка состояния воздушной среды цехов электролизного производства а также клинико-функциональная оценка (спирометрия бронхоскопия) показателей бронхолегочной системы Установлено что возникновение респираторных заболеваний у ра-ботников связано с воздействием аэрозолей сложного химического состава превышающих ПДК Среди забо-леваний органов дыхания у работников выявлялся преимущественно хронический необструктивный бронхит ndash 5915 и хроническая обструктивная болезнь легких ndash 352 При анализе спирометрических показателей обследованных пациентов у подавляющего большинства (763) имело место нарушение бронхиальной про-ходимости от легкой до умеренной степени выраженности В результате проведения фибробронхоскопии установлено наличие диффузного поражения бронхов с преобладанием субатрофических и атрофических процессов в слизистой оболочке Установлено что при увеличении концентраций HF в воздухе производ-ственных помещений нарастает вероятность бронхиальной обструкции и нарушения трахеобронхиальной проходимости у работников алюминиевого производстваК л ю ч е в ы е с л о в а профессиональные заболевания бронхолегочной системы соединения фтора промышленные

аэрозоли спирометрия фибробронхоскопияДля цитирования Бейгель ЕА Катаманова ЕВ Шаяхметов СФ Ушакова ОВ Павленко НА Кукс АН Воронин ДА Влияние длительного воздействия промышленных аэрозолей на функциональное состояние бронхолегочной системы у работников алюмини-евого производства Гигиена и санитария 2016 95(12) 1160-1163 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1160-1163

Beygel EA12 Katamanova EV1 Shayakhmetov SF12 Ushakova OV12 Pavlenko NA1 Kuks AN1

Voronin DA1 THE IMPACT OF THE LONG-TERM EXPOSURE OF INDUSTRIAL AEROSOLS ON CLINICAL AND FUNCTIONAL INDICES OF THE BRONCHO-PULMONARY SYSTEM IN ALUMINUM SMELTER WORKERS1East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education Irkutsk 664079 Russian Federation

It was found that the appearance of respiratory diseases among workers was established to be associated with the impact of aerosols with the complex chemical composition exceeding corresponding MAC Among respiratory diseases in workers there were detected predominantly chronic non-obstructive bronchitis ndash 5915 and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ndash in 352 of cases In the analysis of spirometric indices of examined patients the vast majority (763) of them showed disturbances of the bronchial patency of mild to moderate degree

1161

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

ВведениеАлюминиевая промышленность является одной из ведущих

и быстроразвивающихся отраслей цветной металлургии В про-цессе производства алюминия в воздушную среду помещений поступает целый комплекс токсических веществ (фтористые соединения металлическая и глиноземсодержащая пыли и смо-листые вещества) которые способны вызывать существенные нарушения здоровья работников [1]

Длительное воздействие промышленных аэрозолей приво-дит к развитию у работников профессиональной бронхолегоч-ной патологии Профессиональный токсико-пылевой бронхит на современном этапе ассоциируется с неуклонным ростом за-болеваемости трудопотерь и смертности В течение длитель-ного времени в понятие профессиональный токсико-пылевой бронхит вкладывался разный смысл Расширенное толкование профессионального бронхита на сегодняшний день включает целую группу заболеваний отличающихся как по клиническим проявлениям так и по патогенезу профессиональный хрони-ческий необструктивный бронхит (ХНБ) профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) которая в свою очередь представляет собой весьма гетерогенное за-болевание профессиональная бронхиальная астма а также комбинированная патология либо ее трансформация из одной в другую

При сочетании нозологических форм происходит утяжеле-ние течения заболевания [1]

Известно что распространенность ХОБЛ в общей популя-ции составляет около 1 и увеличивается с возрастом дости-гая 10 среди людей 40 лет и старше [2] В соответствии с прогнозом экспертов ВОЗ к 2020 году ХОБЛ станет третьей среди ведущих причин заболеваемости и смертности в мире [3] Среди факторов риска развития ХОБЛ на сегодняшний день имеют значение такие как курение и производственные (пыль низкие температуры повышенная влажность воздуха) [4] Учитывая высокую социальную значимость ХОБЛ очень важно выявлять данное заболевание на ранних этапах форми-рования патологии особенно в группах риска к которым от-носятся работники алюминиевого производства со своевре-менным назначением современной бронхолитической терапииЦелью исследования явилось изучение особенностей наруше-ний бронхолегочной системы у работников алюминиевого про-изводства с установленным профессиональным заболеванием органов дыхания обусловленным длительным воздействием промышленных аэрозолей

Материал и методыИсследование проведено на базе терапевтического отделе-

ния клиники ФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo В исследование были включены 71 человек ndash мужчины работники алюминиевого производ-ства с установленным диагнозом профессиональной патологии органов дыхания в возрасте от 48 до 59 лет (средний возраст 5477plusmn529 лет МplusmnSD) Стаж работы на производстве составил 2940plusmn782 лет (общий стаж ndash 3463plusmn386 лет) При диагностике учитывались жалобы больных на кашель в течение нескольких лет и одышку различной степени выраженности обычно возни-кающую при выполнении тяжелых физических работ ранее ее не вызывавших Первые жалобы пациенты предъявляли после продолжительной работы в электролизном производстве Никто из них не болел ранее хроническими гнойно-воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы Детальное изучение клиники выявленной легочной патологии обследованных метал-лургов в условиях клиники позволило уточнить связь заболева-ния с профессией а также выявить клинико-функциональные особенности профессионального бронхита Верификация диа-гнозов профессионального бронхита профессиональной ХОБЛ устанавливали согласно Перечню профессиональных заболева-ний от 2012 года оценку степени тяжести проводили в соответ-ствии с критериями GOLD [5] и критериями профессионального хронического бронхита [6]

Для оценки состояния воздушной среды электролизного производства и микроклиматических условий использовали данные лабораторно-инструментальных замеров санитарно-промышленной лаборатории предприятия территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Иркутской области в г Шелехове данные санитарно-гигиенических характеристик рабочих мест пациентов

Оценку показателей легочной функции проводили с помо-щью спирометра ldquoShiller Spirovit 1rdquo Швейцария Анализиро-вались следующие показатели объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) индекс ОФВ1ФЖЕЛ а также постбронходи-латационные показатели Фибробронхоскопию проводили на аппарате ldquoOlympusrdquo Япония 2012

Сбор анамнеза курения проводили в соответствии с требо-ваниями протокола проекта HAPIEE Регулярным курильщиком считался обследуемый выкуривавший хотя бы одну сигаретупапиросу в день периодически курящим ndash выкуривавший менее

одной сигаретыпапиросы в день бывшим курильщиком ndash обследуемый который отказался от курения в течение 12 меся-цев к моменту обследования некурящим ndash никогда не куривший В зависимости от статуса курения все респонденты распреде-лены по группам 1 ndash ldquoкурильщикиrdquo 2 ndash ldquoпериодически куря-щиеrdquo 3 ndash ldquoэкс-курильщикиrdquo 4 ndash ldquoнекурящиеrdquo Расчет индекса

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1160-1163Оriginal article

Для корреспонденции Бейгель Елена Александров-на канд мед наук доц каф врач аллерголог-иммунолог E-mail elena-abramatecramblerru

of the pronouncement As a result of the implementation of flexible bronchoscopy there was established the presence of a diffuse lesion of bronchi with a predominance of subatrophic and atrophic processes in the mucosa It was found that under the increase of the concentration of HF in the air of industrial premises the probability of bronchial obstruction and deterioration of the tracheobronchial patency in aluminum smelter workers was established to elevateK e y w o r d s occupational diseases of the bronchopulmonary system fluorine compound industrial aerosols spirometry

fibrobronchoscopyFor citation Beygel EA Katamanova EV Shayakhmetov SF Ushakova OV Pavlenko NA Kuks AN Voronin DA The impact of the long-term exposure of industrial aerosols on clinical and functional indices of the broncho-pulmonary system in aluminum smelter workers Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1160-1163 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1160-1163For correspondence Elena A Beygel MD PhD allergist-immunologist associate professor East-Siberian Institute of Medi-cal and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education Irkutsk 664079 Russian Federation E-mail elena-abramatecramblerru Information about authors Beygel EA httporcidorg0000-0003-1434-1853 Katamanova EV httporcidorg0000-0002-9072-2781Shayakhmetov SF httporcidorg0000-0001-8740-3133 Ushakova OV httporcidorg0000-0001-6084-2101Pavlenko NA httporcidorg0000-0002-3350-610X Kuks AN httporcidorg0000-0002-1427-7129Voronin DA httporcidorg0000-0002-9426-9080Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorship The work was executed within the framework of the funds allocated to the implementation of the state order for East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Received 15062016 Accepted 04102016

1162

2016 95(12)

курящего человека (ИКЧ) проводили по формуле ИКЧ (пачкалет (пл)) = (число сигарет выкуриваемых в день times количество лет курения)20 В зависимости от значения ИКЧ респонденты были распределены на группы 1 ndash ИКЧ lt 10 пл 2 ndash ИКЧ 10ndash24 пл 3 ndash ИКЧ ge 25 пл

Статистическая обработка результатов проведена при по-мощи программного пакета ldquoStatistica 60rdquo (StatSof USA 1999) Результаты исследования представлены в виде медианы (Med) верхнего (Q25) и нижнего (Q75) квартилей Для выявления связей между показателями спирометрии и состава промышленных аэ-розолей применяли линейный корреляционный анализ по Пир-сону (rxy) Статистически значимыми считались различия при р lt 005

Обследование пациентов соответствовало этическим стан-дартам в соответствии с Хельсинской декларацией всемирной ассоциации laquoЭтические принципы проведения научных меди-цинских исследований с участием человекаraquo с поправками 2000 г и laquoПравилами клинической практики в Российской Федера-цииraquo утвержденными приказом Минздрава РФ от 19062003 266 Все обследованные подписали информированное согласие на участие в исследовании Исследование одобрено этическим комитетом ФГБНУ ВСИМЭИ (протокол 2 от 23072012)

РезультатыАнализ результатов гигиенических исследований показал

что рабочие занятые в основном алюминиевом производстве подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных произ-водственных факторов среди которых ведущее значение имеют аэрозоли сложного химического состава включающие фтори-стые соединения в виде фтористого водорода и твердых фтори-дов аэрозоль дезинтеграции диалюминия триоксид и смоли-стые вещества

Установлено что среднесменные концентрации гидрофто-рида превышали ПДК в 25ndash45 раза на рабочих местах маши-нистов мостового крана и электролизников в 15ndash30 раза на рабочих местах анодчиков Среднесменные концентрации не-растворимых фторидов колебались на рабочих местах основных профессий от 04 до 085 мгм3 (08ndash17 ПДК) Концентрации аэрозоля дезинтеграции в кабине электромостовых кранов пре-вышали предельно-допустимые в 12 раза Среднесменные кон-центрации смолистых веществ достигали 12ndash25 ПДК

Температура окружающей среды в производственных по-мещениях в среднем составляла 25 degC (допустимые значения ndash 18ndash218oC) максимальная температура в теплый период года достигала 42oC в холодный период года ndash 15 degC Скорость дви-жения воздуха и показатели относительной влажности соответ-ствовали допустимым значениям

Согласно интегральной гигиенической оценке условий тру-да по показателям вредности и опасности факторов производ-ственной среды тяжести и напряженности трудового процесса [7] условия труда на рабочих местах электролизника и анодчика соответствовали 3-му классу 4-й степени на рабочих местах ма-шиниста крана ndash 3-му классу 3-й степени

Структура заболеваемости органов дыхания среди работни-ков обследуемой группы включала хроническую обструктивную болезнь легких ndash 25 человек (352) хронический необструк-тивный бронхит ndash 42 человека (592) и 4 человека (56) с не-аллергической бронхиальной астмой

При оценке вклада курения установлено группа laquoкурильщи-ковraquo составила 414 laquoпериодически курящихraquo ndash 256 laquoэкс-курильщиковraquo ndash 137 laquoнекурящихraquo ndash 193

Изучение особенностей бронхолегочной патологии работ-ников алюминиевого завода на основании анализа спирометрии представлено на рисунке

При проведении спирометрии в группе обследованных было установлено достоверное снижение средних значений всех рас-смотренных показателей ФВД ФЖЕЛ (7540plusmn2347) ОФВ1

(6795plusmn2531) модифицированного теста Тиффно (7090plusmn966) Бронходилатационный тест в 39 случаев давал позитивный результат выявляя бронхоспастический компонент обструкции При этом постбронходилатационные показатели не достигали должных значений

В результате проведения фибробронхоскопии в группе паци-ентов с ХОБЛ у 80 пациентов с ХОБЛ (2 человека) визуаль-но не было выявлено воспалительных изменений слизистой У остальных 23 мужчин (920) установлено наличие диффузного поражения бронхов В 658 случаях преобладали субатрофиче-ские (400) и атрофические процессы (600) в слизистой обо-лочке которые проявлялись следующими признаками истонче-ние слизистой усиление бронхососудистого рисунка извитость сосудов заострение шпор бронхов подчеркнутость устьев бронхиальных желез и хрящевого скелета Патологические из-менения носили диффузный характер У 8 человек (320) слизистая была гиперемирована и отечна в просвете бронхов определялось небольшое количество прозрачного слизистого се-крета Имел место воспалительный процесс различной степени интенсивности и как правило двухсторонней локализации на фоне трахеобронхиальной дискинезии

У пациентов с ХНБ изменения в слизистой бронхов выявля-лись в 714 случаев в виде субатрофических и атрофических процессов в слизистой оболочке бронхов которые были менее распространены чем у пациентов с ХОБЛ В целом по совокуп-ности выявленных признаков у 523 больных был диагности-рован диффузный эндобронхит первой степени воспаления и у 477 ndash второй степени воспаления

При проведении корреляционного анализа были выявлены обратные связи между показателем ФЖЕЛ и следующими не-благоприятными производственными факторами концентра-цией фтористого водорода в воздухе (rxy = -026) повышенной температурой производственной среды (rxy = -046) и скоростью движения воздуха (rxy = -032) Данные результаты показывают что при нарастании влияния таких неблагоприятных факторов производственной среды как увеличение концентраций HF повышение температуры и скорости движения воздуха будет снижаться уровень форсированной жизненной емкости легких усугубляя нарушения трахеобронхиальной проходимости

ОбсуждениеПроведенное исследование убедительно продемонстриро-

вало что на современном этапе условия труда работников за-нятых в производстве алюминия методом электролиза связаны с воздействием комплекса факторов профессионального риска ведущее значение среди которых имеют аэрозоли сложного химического состава При этом концентрации аэрозолей при выполнении основных работ оказывались выше соответствую-щих ПДК Основными компонентами аэрозольного комплекса являются фтористые соединения в виде фтористого водорода и твердых фторидов пыль диалюминия триоксид смолистые ве-щества оксид углерода

Сопутствующими неблагоприятными факторами производ-ственной среды в условиях алюминиевого производства явля-ются показатели микроклимата Согласно общей гигиенической оценке условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды тяжести и напряженности трудового процесса условия труда на рабочих местах электро-лизника и анодчика характеризуются как вредные 3-го класса 4-й степени

Воздействие комплекса неблагоприятных факторов приво-дит к развитию у работников алюминиевой промышленности профессиональной бронхолегочной патологии Профессио-нальный бронхит возникал после многолетнего воздействия токсико-пылевых комплексов сложного химического состава и

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1160-1163Оригинальная статья

Средние показатели спирометрии обследованных пациентов

1163

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1163-1167

Оriginal articleгазообразного фтора Ранее нами было показано что после 25 лет работы во вредном производстве на 272 увеличивается частота жалоб на одышку и кашель ОФВ1 снижается на 180 ФЖЕЛ ndash на 128 [8] Так стаж у больных профессиональным бронхитом составил от 13 до 40 лет что согласуется с общепри-нятым мнением о длительном периоде развития заболевания Структура заболеваемости органов дыхания среди работников обследуемой группы включала хроническую обструктивную болезнь легких ndash 25 человек (352) хронический необструк-тивный бронхит ndash 42 человека (592) и 4 человека с неаллерги-ческой бронхиальной астмой что составило 56

При анализе спирометрических показателей обследованных пациентов у подавляющего большинства (763) имело место нарушение бронхиальной проходимости от легкой до умерен-ной степени выраженности Выявленное отклонение средних значений показателей ФВД от должных значений при профес-сиональном бронхите было расценено как легкое нарушение проходимости дыхательных путей Однако при изучении спи-рограмм больных у подавляющего большинства (763) име-ло место нарушение бронхиальной проходимости от легкой до умеренной степени выраженности Преобладали нарушения ФВД обструктивного характера (350) тогда как в 263 слу-чаев наблюдались смешанные типы нарушения вентиляции лег-ких Смешанные и обструктивные типы нарушения вентиляции легких являются типичными для профессионального бронхита Газообразные фториды как вещества химической природы об-ладая раздражающим действием вызывают явления бронхиаль-ной обструкции Пылевые аэрозоли обладая фиброгенным эф-фектом приводят к рестриктивным нарушениям ФВД Поэтому нарушения вентиляции легких по смешанному типу достаточно часто встречаются у работников электролизного производства

В результате проведения фибробронхоскопии у пациентов с ХОБЛ и ХНБ преобладает диффузное поражение бронхов с суба-трофическими и атрофическими процессами в слизистой оболочке

Проведенный линейный корреляционный анализ показал вклад производственных факторов в развитие бронхолегоч-ной патологии при увеличении концентраций HF повышении температуры и скорости движения воздуха в воздухе произ-водственных помещений нарастает вероятность бронхиальной обструкции и нарушения трахеобронхиальной проходимости у работников алюминиевого производства

Выводы1 Условия труда работников основных профессий алюми-

ниевого производства характеризуются комплексом неблагопри-ятных производственных факторов способствующих развитию профессиональной бронхолегочной патологии

2 Воздействие комплекса токсических соединений и небла-гоприятного микроклимата производственных помещений при-водит к формированию бронхиальной обструкции нарушению трахеобронхиальной проходимости

3 Хроническая профессиональная патология дыхательных пу-тей сопровождается диффузными атрофическими и воспалитель-ными процессами на слизистой оболочке бронхиального дерева

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а (пп 2 3 5 см References)1 Измеров НФ Бухтияров ИВ Прокопенко ЛВ Кузьмина ЛП

Соркина НС Бурмистрова ТБ и др Современные аспекты сохра-нения и укрепления здоровья работников занятых на предприятиях по производству алюминия Медицина труда и промышленная эко-логия 2012 (11) 1ndash7

4 Жестков АВ Косарев ВВ Бабанов СА Хроническая обструк-тивная болезнь легких у жителей крупного промышленного центра эпидемиология и факторы риска Пульмонология 2009 (6) 53ndash7

6 Измеров НФ Чучалин АГ ред Профессиональные заболевания орга-нов дыхания Национальное руководство М ГЭОТАР-Медиа 2015

7 Руководство Р222006-05 Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса Критерии и класси-фикация условий труда М 2005

8 Ефимова НВ Абраматец ЕА Сафронов НП Толстых РА Оцен-ка риска здоровью взрослого населения города Шелехова с учетом вклада производственной экспозиции Медицина труда и промыш-ленная экология 2015 (4) 35ndash9

R e f e r e n c e s1 Izmerov NF Bukhtiyarov IV Prokopenko LV Kuzrsquomina LP

Sorkina NS Burmistrova TB et al Modern aspects of preserving and strengthening the health of workers employed in enterprises for the production of aluminum Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2012 (11) 1ndash7 (in Russian)

2 Halbert RJ Natoli JL Gano A Badamgarav E Buist AS Mannino DM Global burden of COPD systematic review and meta-analysis Eur Respir J 2006 28 (3) 523ndash32

3 Murray CJ Lopez AD Alternative projections of mortality and disabil-ity by course 1990ndash2020 Global Burden of Disease Study Lancet 1997 349 (9064) 1498ndash504

4 Pauwels RA Buist AS Calverley PM Jenkins CR Hurd SS GOLD Scientific Committee Global strategy for diagnosis management and pre-vention of chronic obstructive pulmonary desease NHLBIWHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop sum-mary Am J Respir Crit Care Med 2001 163 (5) 1256ndash76

5 Izmerov NF Chuchalin AG eds Occupational Diseases of the Respi-ratory System The National Leadership [Professionalrsquonye zabolevaniya organov dykhaniya Natsionalrsquonoe rukovodstvo] Moscow GEOTAR-Media 2015 (in Russian)

6 R222006-05 Guidance on the hygienic assessment of factors of work-ing environment and labor process The criteria and classification of working conditions Moscow 2005 (in Russian)

7 Zhestkov AV Kosarev VV Babanov SA Chronic obstructive pulmo-nary disease among residents of large industrial center epidemiology and risk factors Pulrsquomonologiya 2009 (6) 53ndash7 (in Russian)

8 Efimova NV Abramatets EA Safronov NP Tolstykh RA Evaluation of adult health risks Shelekhov with input from occupational exposure Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2015 (4) 35ndash9 (in Russian)

Поступила 150616Принята к печати 041016

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016

УДК 6136616-00604(57153)

Ефимова НВ1 Рукавишников ВС1 Панков ВА1 Пережогин АН2 Шаяхметов СФ1 Мещакова НМ1 Лисецкая ЛГ1

ОЦЕНКА КАНЦЕРОГЕННОГО РИСКА ДЛЯ РАБОТНИКОВ ПРЕДПРИЯТИЙ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ1ФГБНУ Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований 665827 Ангарск2Управление Роспотребнадзора по Иркутской области 665003 Иркутск

Цель исследования ndash оценить индивидуальный канцерогенный риск (ICR) для работников основных профессий в ведущих отраслях промышленности Иркутской области Проведен расчет уровней ICR для работников основных профессий в авиастроительной промышленности на предприятиях по производству алюминия и винилхлорида Оценка экспозиции для работников проведена по многолетним среднесменным концентрациям в воздухе рабочей зоны для населения ndash по среднегодовым концентрациям в атмосферном воздухе Для оценки риска не связанного с профессией дозу рассчитывали на период жизни (70 лет) При расчете доз токси-кантов в воздухе рабочей зоны использовали laquoстандартныеraquo параметры легочной вентиляции для взрослого человека массы тела стаж работы в контакте с канцерогенными веществами ndash 30 лет количество дней в контакте 240 продолжительность рабочего времени ndash 8 или 12 часов (в соответствии с продолжитель-ностью рабочего дня) индивидуальный канцерогенный риск для населения Иркутска составил 308E-04 в г

1164

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1163-1167Оригинальная статья

ВведениеПо данным Всемирной организации здравоохранения 19

всех случаев злокачественных новообразований в мире обуслов-лены факторами окружающей среды включая условия работы что ежегодно оценивается в 13 млн случаев смерти [1] Часть населения работающая на канцерогеноопасных предприятиях подвергается двойному воздействию канцерогенов (в производ-ственных и бытовых условиях) однако исследований по оценке суммарной ингаляционной экспозиции практически не прово-дится В течение многих лет города Иркутской области входят в число территорий РФ с наиболее загрязненным атмосферным воздухом В воздушный бассейн промышленных центров с предприятиями авиастроения (г Иркутск) цветной металлургии (г Шелехов) химической промышленности (г Саянск) посту-пают бенз(а)пирен формальдегид сажа оксиды азота оксид углерода взвешенные вещества и другие примеси [2] Цель

исследования ndash оценить индивидуальный канцерогенный риск (ICR) для работников основных профессий в ведущих отраслях промышленности Иркутской области

Материал и методыРасчет уровней индивидуального канцерогенного риска

(ICR) для работников основных профессий авиастроительной промышленности цветной металлургии (производство алюми-ния) химической промышленности (производство поливинилх-лорида) проведен в соответствии с [3] Содержание химических примесей в воздухе рабочей зоны и атмосферном воздухе даны по результатам наблюдений Росгидромета производственного контроля предприятий за 2003ndash2014 годы Оценка экспозиции проведена по многолетним среднесменным концентрациям в воздухе рабочей зоны для работников по среднегодовым кон-центрациям в атмосферном воздухе ndash для населения Для оценки риска не связанного с профессией дозу рассчитывали на период жизни продолжительностью 70 лет При расчете доз токсическо-го вещества в воздухе рабочей зоны на основе их концентраций использовали laquoстандартныеraquo параметры легочной вентиляции для взрослого человека (10 м3) массы тела (70 кг) стажа работы в контакте с канцерогенными веществами (30 лет) количества

Для корреспонденции Ефимова Наталья Васильевна д-р мед наук проф вед науч сотр лаб эколого-гигиенических ис-следований ФГБНУ Восточно-Сибирский институт медико-эко-логических исследований 665827 Ангарск E-mail medecolabinboxru

Шелехове ndash 48E-05 в Саянске ndash 11E-05 Величина риска обусловлена содержанием формальдегида (на всех территориях) и хрома VI в гг Иркутск и Шелехов У работников основных профессий канцерогеноопасных предприятий ICR в десятки раз выше чем для населения городов По вкладу в ICR ведущими канцерогенами являются для работников авиастроительного предприятия ndash хром никель формальдегид кремния диоксид для работников производства винилхлорида ndash 12-дихлорэтан винилхлорид для работников алюминиевого завода ndash бенз(а)пиренК л ю ч е в ы е с л о в а канцерогены индивидуальный канцерогенный риск население работникиДля цитирования Ефимова НВ Рукавишников ВС Панков ВА Пережогин АН Шаяхметов СФ Мещакова НМ Лисецкая ЛГ Оценка канцерогенного риска для работников предприятий Иркутской области Гигиена и санитария 2016 95(12) 1163-1167DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1163-1167

Efimova NV1 Rukavishnikov VS1 Pankov VA1 Perezhogin AN2 Shayahmetov SF1 Meschakova NM1 Lisetskaya LG1

ASSESSMENT OF CARCINOGENIC RISKS TO WORKERS OF THE MAIN ENTERPRISES OF THE IRKUTSK REGION1East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation2Board of Russian consumer Supervision in Irkutsk region Irkutsk Russia

The purpose of research is the assessment of the individual cancer risk (ICR) for workers of the basic occupations in key branches of industry of the Irkutsk region There was executed the calculation of ICR levels for workers of the basic occupations of the aircraft industry aluminum smelters and vinyl chloride production plants The estimation of the exposure for workers was carried out according to long-term time-weighted average concentrations in the air of the working area for the population ndash on annual average concentrations in the ambient air To assess the risk that is not associated with the profession the dose was calculated for the period of life (70 years) When calculating the toxicant doses in the working area there were used the ldquostandardrdquo indices of pulmonary ventilation for adults body weight the work experience in the contact with carcinogens of 30 years the number of days in the contact of 240 the duration of the working time 8 or 12 hours (in accordance with the working hours) duration ICR for the Irkutsk population amounted of 308E-04 in Shelekhov ndash 48E-05 Sayansk ndash 11E-05 The amount of risk depends on the content of formaldehyde in all territories and chromium VI in cities of Irkutsk and Shelekhov ICR for workers of basic occupations of studied plants in dozens of times are higher than for the urban population Priority carcinogens are chromium VI nickel formaldehyde silicon dioxide ndash for the aircraft plant employees 12-dichloretan vinyl chloride ndash for the workers of vinyl chloride production plant benzopyrene ndash for the aluminum smelter workersK e y w o r d s carcinogens individual cancer risk population workersFor citation Efimova NV Rukavishnikov VS Pankov VA Perezhogin AN Shayahmetov SF Meschakova NM Lisetskaya LG As-sessment of carcinogenic risks to workers of the main enterprises of the Irkutsk region Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1163-1167 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1163-1167For correspondence Natalia V Efimova MD PhD Dsci professor leading researcher Laboratory of environmental and hygienic studies East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation E-mail medecolabinboxru Information about authorsEfimova NV httpsorcidorg0000-0001-7218-2147 Rukavishnikov VS httpsorcidorg0000-0003-2536-1550Pankov VA https orcidorg0000-0002-3849-5630 Perezhogin AN https orcidorg0000-0003-3537-7564Shayakhmetov SF https orcidorg0000-0001-8740-3133 Meschakova NM https orcidorg0000-0002-9772-0199Lisetskaya LG https orcidorg0000-0002-0876-2304Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived 06062016 Accepted 04102016

1165

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1163-1167

Оriginal article

дней в контакте (240) продолжительность смены (8 или 12 часов рабочего времени в соответствии с продолжительностью рабо-чего дня на конкретном предприятии)

РезультатыИсточниками поступления канцерогенов в воздушный бас-

сейн городов являются промышленные предприятия относя-щиеся к основным отраслям экономики В г Иркутске наиболее крупным является авиастроительное предприятие на котором используют ряд канцерогеноопасных технологических про-цессов металлургическое производство (приоритетные канце-рогены бериллий кадмий никель хром (VI) и их соединения кремния диоксид кристаллический в форме кварца бензол эпихлоргидрин винилхлорид трихлорэтилен асбест акри-лонитрил) механосборочное производство (кремния диоксид кристаллический в форме кварца формальдегид хром (VI) три-оксид) агрегатно-сборочное (триоксид хрома формальдегид асбеста)

Для г Шелехова основным предприятием является завод по производству алюминия К канцерогеноопасным технологиче-ским процессам относят электролитическое производство алю-миния с использованием самообжигающихся и предварительно обожженных анодов прокаливание кокса производство анод-ной массы выливка металла технологическая обработка элек-тролизеров при которых выделяются возгоны каменноугольных смол бенз(а)пирен

Градообразующим предприятием Саянска служит производ-ство винилхлорида и поливинилхлорида На данном предпри-ятии основными канцерогеноопасными процессами являются получение 12-дихлорэтана (ДХЭ) и винила хлористого (стадии пиролиза 12-ДХЭ выделение 12-ДХЭ из хлорорганических со-единений сжигание хлорорганических соединений отпарка и нейтрализация сточных вод в ходе которых возможна эмиссия 12-ДХЭ винилхлорида) получение винилхлорида (приготов-

ление водной фазы полимеризация дегазация где образуется винилхлорид)

Из 5 приоритетных веществ обладающих канцерогенным эффектом контролируемых в атмосферном воздухе промыш-ленных центров к 1 классу опасности относятся бенз(а)пирен хром свинец ко 2-му ndash никель и формальдегид По кратно-сти превышения ПДК максимальную опасность представляет бенз(а)пирен среднемноголетнее содержание которого в атмос-ферном воздухе городов в 2ndash4 раза превышало гигиенические нормативы (табл 1) Концентрация формальдегида составила 00006ndash0012 мгм3 никеля ndash 00000125 мгм3 свинца ndash 000001 мгм3 хрома (VI) ndash 0000009 мгм3 Среднегодовые концентра-ции тяжелых металлов не превышали ПДК но с учетом длитель-ного воздействия могут привести к развитию онкопатологии В соответствии со среднемноголетней экспозицией ICR для насе-ления Иркутска составил 308E-04 в г Шелехове ndash 48E-05 в Саянске 11E-05 Риски обусловлены содержанием формальде-гида на всех территориях (46ndash778) и хрома VI ndash в гг Иркутске и Шелехове (443 и 51 соответственно) вклад бенз(а)пирена значительно ниже

В табл 2 представлены многолетние средние концентрации по изучаемым предприятиям и уровни ICR для их работников Вместе с тем следует отметить что среднесменные концентра-ции канцерогенных веществ зарегистрированные на отдельных рабочих местах различаются Так для основных канцерогено-опасных профессий производства летательных аппаратов наи-более высокое содержание хрома VI в воздухе рабочей зоны характерно для электросварщиков плавильщиков гальваников маляров формовщиков (средняя концентрация ndash 008 мгм3) формальдегида ndash для маляров и вулканизаторщиков (09 мгм3) никеля ndash шлифовщиков (017 мгм3) кремния диоксида в форме кварца ndash обрубщиков чистильщиков (62 мгм3) Наибольший вклад в средний по предприятию ICR у работников производ-ства летательных аппаратов вносят хром (94ndash99) и никель (05ndash4) Концентрации загрязнителей в воздухе рабочей зоны

Т а б л и ц а 1Характеристика канцерогенного риска для населения промышленных центров Иркутской области

Химические примеси

канцерогены

Среднемноголетние концентрации мгм3 SFi мг (кг∙сут) ICR Вклад в суммарный ICR

Населенный пункт

Иркутск Шелехов Саянск Иркутск Шелехов Саянск Иркутск Шелехов Саянск Иркутск Шелехов Саянск

Бенз (а)пирен 0000003 0000004 0000002 39 39 39 123E-05 804E-07 242E-06 41 17 221Формальдегид 0012 0009 00006 0046 0046 0046 151E-04 221E-05 856E-06 503 460 778Никель 000001 000001 084 084 337E-06 599E-07 11 12Свинец 000001 000002 0042 0042 17E-07 436E-08 006 019Хром 000001 000001 42 42 133 E-04 245E-05 443 510

П р и м е ч а н и е SFi ndash фактор канцерогенного потенциала при ингаляционном поступлении

Т а б л и ц а 2Средний индивидуальный канцерогенный риск для работников различных предприятий

Канцерогены

Многолетние среднесменные концентрации мгм3 ICR Вклад в суммарный ICR

Производство

летательных аппаратов алюминия поливинил-

хлоридалетательных

аппаратов алюминия поливинил-хлорида

летательных аппаратов алюминия поливинил-

хлорида

Бенз(а)пирен 734E-07 0003284 133E-07 286E-06 0012806 519E-07 005 720 77E-04Формальдегид 0000765 000033 399E-05 352E-05 152E-05 183E-06 007 008 0003Никель 0001692 0001095 0001421 000092 27 52Свинец 941E-07 713E-07 395E-08 3E-08 76E-05 17E-04Хром VI 0001208 951E-05 005075 0003996 970 229Винилхлорид 0189712 0005843 8712-дихлорэтан 0674937 0061419 911

1166

2016 95(12)

производства винилхлорида составили 12-дихлорэтан ndash 18 ПДК среднесменной винилхлорида ndash 52 Содержание формаль-дегида и бенз(а)пирена не превышало гигиенических нормати-вов для воздуха рабочей зоны Для работников производства винилхлорид суммарный ICR = 67Е-02 максимальный вклад в суммарный индекс вносят 12-ДХЭ (91) и винилхлорид (89)

В пробах воздуха из рабочей зоны алюминиевого завода со-держание хрома VI никеля и свинца не превышало ПДК Наибо-лее высокие концентрации бенз(а)пирена характерны для рабо-чих мест по приготовлению анодной массы (009 мгм3) ICR для мастера анодного хозяйства и смесильщика в десять раз выше чем считается допустимым для профессиональных групп Оце-нен индивидуальный канцерогенный риск для представителей наиболее многочисленных профессий (анодчика и электролиз-ника) ассоциированный с отдельными веществами и их суммой (ICR составил 20Е-03) установлено что наибольший вклад вно-сят бенз(а)пирен (37) хром VI (22) и формальдегид (20)

Обсуждение В городах Иркутск Шелехов уровень риска отнесен к диапа-

зону 1Е-03ndash1Е-04 что является приемлемым только для профес-сиональных групп Наиболее благополучной является ситуация в г Саянске Это связано в первую очередь с гигиенически обо-снованными градостроительными решениями (промышленная зона химического завода и ТЭЦ удалена от селитебной зоны на 9 км) позволяющими реализовать населению право на прожива-ние в условиях низкого загрязнения атмосферного воздуха

Особую опасность для здоровья населения городов как в РФ так и за рубежом представляют хром формальдегид бен-зол бензин [4 5] Вклад бенз(а)пирена рассматриваемого как индикатор загрязнения углеводородами чаще всего не превыша-ет нескольких процентов что характерно и для нашего региона Исключение составил г Саянск где отсутствуют надежные дан-ные о содержании прочих канцерогенов в атмосферном воздухе и основным источником загрязнения селитебной зоны служит автотранспорт [2] Ряд авторов свидетельствует что максималь-ные значения канцерогенного риска приближаются к верхней границе настораживающего уровня риска в городах с развитой металлургией машиностроением [6 7] но превышают прием-лемый уровень в центрах размещения без соблюдения превен-тивных гигиенических норм химических и нефтехимических предприятий [8 9]

Индивидуальный канцерогенный риск для работников ос-новных промышленных предприятий на 2 порядка выше чем для населения этих городов По данным отдельных исследова-ний отмечено что для работников канцерогеноопасных пред-приятий с 10-летним стажем ICR переходит из приемлемого для населения уровня в диапазон риска неприемлемого для профес-сиональных групп [7]

Рассматривая наши результаты по производству поливи-нилхлорида следует отметить что в пуско-наладочный период (1980-е гг) уровни содержания токсикантов в воздухе рабочей зоны на порядок превышали существующие [10] ICR для ра-ботников того периода превышал все приемлемые уровни и с позиций вероятностного подхода оценивался как 1 В связи с этим представляет интерес изучение динамики онкопатологии в г Саянске

Несмотря на постоянно проводимое совершенствование технологических процессов условия труда в алюминиевой промышленности создают повышенный риск развития произ-водственно обусловленных и профессиональных заболеваний Выявленный нами высокий ICR для работников анодного про-изводства вероятно является индикатором негативного воздей-ствия и в период производственной деятельности может про-являться как увеличением заболеваемости с временной утратой трудоспособности так и ростом профессиональных заболева-ний что подтверждено в исследованиях на алюминиевых за-водах Кольского полуострова [11] К числу неопределенностей оценок ICR следует отнести и проблему химического определе-ния хрома VI предел обнаружения которого по существующим методикам не включает пороговый уровень канцерогенного действия Кроме того как указывает [5] скрининг хрома VI ос-ложняется в связи с возможностью окисления шестивалентного хрома и изменением его доли в сумме общего хрома

Злокачественные новообразования являются второй по ча-стоте и социальной значимости после сердечно-сосудистых заболеваний причиной смертности населения формирующей отрицательный демографический баланс Ведущую роль в снижении онкологической заболеваемости играет первичная профилактика рака направленная на предупреждение возник-новения злокачественных новообразований путем устранения ослабления нейтрализации неблагоприятных факторов среды обитания человека и повышение неспецифической резистент-ности организма Исходя из ICR для жителей г Иркутска воз-можно возникновение трех дополнительных случаев тогда как для работников авиастроительного производства ndash 340 допол-нительных случаев злокачественных новообразований на 10 000 экспонированных человек в течение жизни Полученные данные корреспондируются с результатами исследований кото-рые указывают что с воздействием производственных факторов ассоциируется 3 случая смерти от онкозаболеваний на 100 тыс населения показатель DALY составляет 30 случаев на 100 тыс [12] Однако существующая система регистров злокачественных новообразований в РФ не предусматривает адекватного учета профессионального маршрута других анамнестических дан-ных хотя по мнению экспертов ВОЗ это особенно важно в свя-зи с отдаленной во времени манифестацией заболевания Знание основных управляемых факторов определяющих значительную долю заболеваемости и смертности от злокачественных новооб-разований позволит обосновать меры первичной и вторичной профилактики информировать население и работников подвер-гающихся воздействию техногенных канцерогенов [13]

ЗаключениеУ работников основных профессий канцерогеноопасных

предприятия показатели ICR находятся в диапазоне неприемле-мого риска для всех групп и в десятки раз превышают уровни характерные для населения городов находящихся в зоне воз-можного влияния этих предприятий ICR для работников по про-изводству летательных аппаратов связан с экспозицией хромом никелем формальдегидом кремния диоксидом для работников производства поливинилхлорида ndash 12-дихлорэтаном винилхло-ридом для работников алюминиевого завода ndash бенз(а)пиреном хромом VI никелем Несмотря на высокий уровень ICR произ-водственный контроль не в полной мере предусматривает мо-ниторинг канцерогенов информация в существующей системе регистрации злокачественных новообразований не позволяет установить этиологическую роль производственных факторов в возникновении онкопатологии

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а (пп 5 12ndash13 см References)1 Всемирная организация здравоохранения Раковые заболевания об-

условленные факторами окружающей среды и профессиональной деятельности Информационный бюллетень 350 Available at httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs350ru

2 Рукавишников ВС ред Факторы окружающей среды опыт ком-плексной оценки Иркутск НЦ РВХ СО РАМН 2010

3 Р 21101920-04 Руководство по оценке риска для здоровья населе-ния при воздействии химических веществ загрязняющих окружаю-щую среду М 2004

4 Юрин МЕ Умаров МФ Оценка канцерогенного риска для популя-ции в условиях техногенно-измененной среды обитания города Че-реповца Актуальные направления научных исследований XXI века теория и практика 2013 (3) 83ndash9

6 Новиков СМ Шашина ТА Додина НС Кислицин ВА Воро-бьева ЛМ Горяев ДВ и др Сравнительная оценка канцерогенных рисков здоровью населения при многосредовом воздействии хими-ческих веществ Гигиена и санитария 2015 94 (2) 88ndash92

7 Лескина ЛМ Головкова НП Канцерогенный риск у работающих и населения Медицина труда и промышленная экология 2015 (9) 83ndash4

8 Чуенкова ГА Карелин АО Аскаров РА Аскарова ЗФ Оценка риска здоровью населения города Уфы обусловленного атмосфер-ными загрязнениями Гигиена и санитария 2015 94 (3) 24ndash30

9 Тафеева ЕА Иванов АВ Титова АА Ахметзянова ИФ Монито-ринг загрязнения атмосферного воздуха как фактора риска здоровью населения Казани Гигиена и санитария 2015 94 (3) 37ndash9

10 Мещакова НМ Соседова ЛМ Шаяхметов СФ Лемешевская ЕП Капустина ЕА Дьякович МП и др Токсико-гигиенические

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1163-1167Оригинальная статья

1167

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1167-1171

Оriginal articleаспекты влияния условий труда на здоровье работающих в произ-водстве винилхлорида и поливинилхлорида Иркутск НЦ РВХ СО-РАМН 2014

11 Сюрин СА Состояние здоровья работников алюминиевой промыш-ленности европейского севера России Гигиена и санитария 2015 94 (1) 68ndash72

R e f e r e n c e s1 World Health Organization Environmental and occupational cancers

Fact sheet 350 Available at httpwwwwhointmediacentrefact-sheetsfs350en

2 Rukavishnikov VS ed Environmental Factors a Comprehensive As-sessment of the Experience [Faktory okruzhayushchey sredy opyt kom-pleksnoy otsenki] Irkutsk NTs RVKh SO RAMN 2010 (in Russian)

3 R 21101920-04 Guidelines for risk assessment to public health under the influence of chemicals that pollute the environment Moscow 2004

4 Yurin ME Umarov MF Assessment of carcinogenic risk for the popu-lation in conditions of technologically altered environment of the city of Cherepovets Aktualrsquonye napravleniya nauchnykh issledovaniy XXI veka teoriya i praktika 2013 (3) 83ndash9 (in Russian)

5 McCarthy MC OrsquoBrien TE Charrier JG Hafner HR Character-ization of the chronic risk and hazard of hazardous air pollutants in the United States using ambient monitoring data Environ Health Perspect 2009 117 (5) 790ndash6

6 Novikov SM Shashina TA Dodina NS Kislitsin VA Vorobrsquoeva LM Goryaev DV et al Comparative assessment of the multimedia

cancer health risks caused by exposure to chemicals Gigiena i sanitari-ya 2015 94 (2) 88ndash92 (in Russian)

7 Leskina LM Golovkova NP The carcinogenic risk for workers and population Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2015 (9) 83ndash4 (in Russian)

8 Chuenkova GA Karelin AO Askarov RA Askarova ZF Assessment of risk to public health of the city of Ufa caused by atmospheric pollu-tion Gigiena i sanitariya 2015 94 (3) 24ndash30 (in Russian)

9 Tafeeva EA Ivanov AV Titova AA Akhmetzyanova IF Monitoring of air pollution as a risk factor Kazan public health Gigiena i sanitariya 2015 94 (3) 37ndash9 (in Russian)

10 Meshchakova NM Sosedova LM Shayakhmetov SF Lemeshevska-ya EP Kapustina EA Drsquoyakovich MP et al Toxic-Hygienic Aspects of the Impact of Working Conditions on the Health of Workers in the Production of Vinyl Chloride and Polyvinyl Chloride [Toksiko-gigien-icheskie aspekty vliyaniya usloviy truda na zdorovrsquoe rabotayushchikh v proizvodstve vinilkhlorida i polivinilkhlorida] Irkutsk NTs RVKh SORAMN 2014 (in Russian)

11 Syurin SA The health workers of the aluminum industry of the European North of Russia Gigiena i sanitariya 2015 94 (1) 68ndash72 (in Russian)

12 Cancer control knowledge into action WHO guide for effective pro-grammes Module 2 Geneva WHO 2007

13 Martin-Moreno JM Albreht T Krnel SR eds Boosting Innovation and Cooperation in European Cancer Control Key Findings from the European Partnership for Action Against Cancer Ljubljana 2013

Поступила 060616Принята к печати 041016

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016УДК 61363616-092

Катаманова ЕВ1 Дьякович МП1 2 Кудаева ИВ1 Шевченко ОИ1 Ещина ИМ1 Рукавишников ВС1 Мещакова НМ1

КЛИНИЧЕСКИЕ И НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭКСПОЗИЦИОННОЙ НАГРУЗКИ ВИНИЛХЛОРИДОМ1ФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo 665827 Ангарск2ФГБОУ ВО laquoАнгарский государственный технический университетraquo 665835 Ангарск

Представлены результаты клинического и нейрофизиологического исследований 42 стажированных работ-ников химического предприятия подвергающихся воздействию винилхлорида (ВХ) Целью исследования яв-лялось выявление особенностей клинических проявлений и нарушений функциональной активности мозга у работников производства ВХ с учетом экспозиционной токсической нагрузки (ТЭН) Проведены клиническое обследование электроэнцефалография с определением когнитивных вызванных потенциалов (КВП) стати-стический анализ результатов Выявлены особенности в клинической картине патологии нервной системы в виде астенических расстройств с когнитивными нарушениями и синдромом вегетативной дисфункции Установлено нарастание частоты когнитивных нарушений (р = 003) снижение ά-активности по ЭЭГ (р = 001) ухудшение показателей амплитуды (р = 0011) и латентности (р = 005) КВП при чрезвычайно вы-соком уровне ТЭН по сравнению с показателями в группе с умеренно высокой ТЭН В первой группе выявлено статистическое значимое превышение количества случаев артериальной гипертонии в 16 раз заболеваний кожи ndash в 9 раз хронического субатрофического ринофарингита ndash в 14 раза по сравнению с результатами у представителей второй группы В группе с умеренно высоким уровнем ТЭН установлена статистически зна-чимая обратная корреляционная зависимость между ТЭН и показателем амплитуды P300 слева (r = -038) р = 0019 в группе с чрезвычайно высоким уровнем ТЭН ndash между ТЭН и индексом β2-ритма (r = -073) р = 00008К л ю ч е в ы е с л о в а винилхлорид нейроинтоксикация экспозиционная токсическая нагрузка нейрофизиологиче-

ские особенности вызванные потенциалыДля цитирования Катаманова ЕВ Дьякович МП Кудаева ИВ Шевченко ОИ Ещина ИМ Рукавишников ВС Мещакова НМ Клинические и нейрофизиологические особенности нарушений здоровья работников в зависимости от экспозиционной нагрузки винилхлоридом Гигиена и санитария 2016 95(12) 1167-1171 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1167-1171

Katamanova EV1 Dyakovich MP12 Kudaeva IV1 Shevchenko OI1 Eshchina IM1 Rukavishnikov VS1 Meshchakova NM1

CLINICAL AND NEUROPHYSIOLOGICAL PECULIARITIES OF HEALTH DISORDERS IN WORKERS IN DEPENDENCE ON THE VINYL CHLORIDE EXPOSURE LOAD 1East-Siberian institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation2Angarsk State Technical University Angarsk 665835 Russian Federation

Results of the clinical and neurophysiological examinations of 42 workers with operating history at the chemical plant exposed to vinyl chloride (VC) are presented The purpose of research was the identification of peculiarities of clinical manifestations and disorders of the functional activity of the brain in workers at the vinyl chloride produc-tion with taking into account the exposure toxic load (ETL) There were made clinical and electroencephalographic

1168

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1167-1171Оригинальная статья

ВведениеМировое производство винилхлорида (ВХ) составляет на

современном этапе 27 млн тонн в год число работающих в кон-такте с ВХ во всем мире приближается к одному миллиону [1 2] Санитарно-гигиеническая ситуация на современных химиче-ских предприятиях характеризуется воздействием сравнительно небольших концентраций химических веществ [3] Учитывая комплексное токсическое воздействие ВХ на организм челове-ка актуальным является изучение развивающихся нарушений у экспонированных лиц

В настоящее время доказано формирование начальных про-явлений хронической интоксикации ВХ с поражением нервной системы через несколько лет от начала производственной экс-позиции отмечена зависимость риска нарушений здоровья ра-ботников от величины токсической экспозиционной нагрузки (ТЭН) [1 3 4] Есть сведения о том что в условиях воздействия малых доз ВХ у работников диагностируются астенические (эмоционально-лабильные) расстройства с кардиоваскулярными и периферическими вегетативными нарушениями изменения биоэлектрической активности мозга [5]

Так как изучение последствий воздействия ВХ на различные органы и системы а также исследование нейрофизиологических показателей в зависимости от ТЭН не проводилось исследова-ния такого рода являются актуальными

Цель исследования ndash выявить особенности клинических проявлений и нарушений функциональной активности мозга у работников производства ВХ с учетом ТЭН

Материал и методыВ клинических условиях были обследованы 42 мужчины ра-

ботников производства ВХ (возраст ndash 506plusmn04 года стаж работы в контакте с ВХ ndash 230plusmn09 лет) В зависимости от ТЭН обследу-емые были распределены на две группы В I группу вошли 31 работник с умеренно высокой степенью ТЭН (возраст ndash 505plusmn09 года стаж работы во вредных условияхndash 242plusmn12 лет) во II ndash 11 лиц с чрезвычайно высокой степенью ТЭН (возраст ndash 468plusmn19 года стаж ndash 223plusmn21 лет)

Условия труда работников по степени вредности и опасно-сти тяжести и напряженности трудового процесса оценивали в соответствии с Руководством 222006-05 Ретроспективное из-учение состояния воздушной среды осуществляли за 16-летний период (1996ndash2010) по материалам территориального органа са-нитарно-эпидемиологического надзора и ведомственной лабо-ратории предприятия Оценку ТЭН проводили по разработанной авторами методике [6]

В работе использован комплекс нейрофизиологических ис-следований компьютерная электроэнцефалография (ЭЭГ) с определением когнитивных вызванных потенциалов (КВП) на базе компьютерного многофункционального комплекса laquoНейрон-Спектр-4raquo ООО laquoНейрософтraquo Россия

Статистическую обработку проводили с использованием программы STATISTICA 60 Stat_Softreg Inc Проверку нормаль-ности распределения выполняли с использованием критерия Шапиро-Уилкса Использовали непараметрические статистиче-ские методы анализа (U-критерий МаннаndashУитни коэффициент корреляции Спирмена) Результаты исследований представлены в виде значений средней и ошибки средней медианы верхне-го (Q25) и нижнего (Q75) квартилей Относительная частота бинарного признака представлена с указанием границ 95 до-верительного интервала (ДИ) Для выявления различий частот качественного признака использовали F-критерий Фишера Раз-личия считали статистически значимыми при р lt 005

Работа не ущемляла права и не подвергала опасности благо-получие обследованных работающих в соответствии с требова-ниями биомедицинской этики предъявляемыми Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (2000) и при-казом Минздрава России от 19062003 266

Результаты Ретроспективный анализ загрязнения воздуха рабочей зоны

химическими веществами в динамике показал что несмотря на регистрацию в настоящее время концентраций токсиканта ниже гигиенических нормативов (в диапазоне 02ndash07 ПДК) в 1996ndash1998 гг средние уровни концентрации ВХ превышали его в 20ndash23 раза а в период до 2000 г ndash в среднем в 12 раза Наи-большее содержание ВХ определялось в процессе загрузки во-дных компонентов выгрузки суспензии из реактора в процес-се конденсации очистки сточных вод (в среднем 30ndash44 мгмз) Меньшие концентрации ВХ регистрировались в процессе центрифугирования и сушки ПВХ дегазации сточных вод (в среднем 16ndash20 мгмз) Уровни искусственной освещенно-

examinations with the detection of cognitive evoked potentials (CEP) and statistical analysis of results with the use of the Mann-Whitney U-test Fisherrsquos F-test calculation of Spearmanrsquos correlation coefficient The features in clinical picture of the pathology of the nervous system were detected in the form of asthenic disorders with cognitive impair-ment and autonomic dysfunction syndrome There was established the increase in the cognitive impairment rate (p = 003) the decline in α-EEG activity (p = 001) and the worsening of indices of the amplitude (р=0011) and latency (р=005) of CEP in extremely high level of ETL in comparison with same indices in the group with moderately high ETL In the first group there was revealed a statistically significant exceedance of the frequency of hypertension - by 16 times skin diseases ndash by 9 times chronic subatrophic rhino-pharyngitis by 14 times in comparison with cases from the second group In the group with moderately high level of ETL there was established the statistically signifi-cant inverse correlationship between the ETL and the index of P300 amplitude from the left side (r = -038 p = 0019) and in the group with extremely high level ETL - between ETL and index of the β2- rhythm (r = - 073 p = 00008)K e y w o r d s vinyl chloride neurointoxication exposure toxic load neurophysiological features evoked potentialsFor citation Katamanova EV Dyakovich MP Kudaeva IV Shevchenko OI Eshchina IM Rukavishnikov VS Meshchakova NM Clinical and neurophysiological peculiarities of health disorders in workers in dependence on the vinyl chloride exposure load Gigiena i Sanitaria (Hy-giene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1167-1171 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1167-1171For correspondence Elena V Katamanova MD associate professor senior researcher of the laboratory of occupational and environmental pathology of East-Siberian Institute of Medical and Ecological Researches Angarsk 665827 Russian Federation E-mail krisla08ramblerruInformation about authorsKatamanova EV httpsorcidorg0000-0002-9072-2781 Dyakovich MP httpsorcidorg0000-0002-5970-5326Kudaeva IV httpsorcidorg0000-0002-5608-0818 Shevchenko OI httpsorcidorg0000-0003-4842-6791Eshchina IM httpsorcidorg0000-0003-3229-4560 Rukavishnikov VS httpsorcidorg0000-0003-2536-1550Meshchakova NM httpsorcidorg0000-0002-9772-0199Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorship The work was executed within the framework of the funds allocated to the implementation of the state order for East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Received 06062016 Accepted 04102016

Для корреспонденции Катаманова Елена Владимиров-на д-р мед наук доц ст науч сотр лаб профессиональной и производственно-обусловленной патологии ФГБНУ ВСИМЭИ 665827 Ангарск E-mail krisla08ramblerru

1169

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

сти в основном соответствовали нормируемым значениям Общие и эквивалентные уровни звука превышали ПДУ на 37ndash236 дБ с преобладанием в спектре шума средних и высо-кочастотных составляющих

Профессиональная структура обследованных лиц была представлена аппаратчиками (524) слесарями-ремонтниками (166) электромонтерами слесарями КИП (310) априор-ный профессиональный риск по химическому фактору был оце-нен как малый и средний

Были произведены расчеты условной величины ndash предель-ной безопасной нагрузки (ПБН) при условии воздействия ВХ на уровне ПДК за время индивидуальной экспозиции Из обсле-дованных были сформированы две группы I ndash с превышением ТЭН над ПБН до 4 раз (умеренно высокий уровень ТЭН) и II ndash с превышением в 4 и более раз (чрезвычайно высокий уровень ТЭН) (табл 1)

Патология нервной системы обследованных была представ-лена астеническим (эмоционально лабильным) расстройством у 52 [95 ДИ 35ndash70] с синдромом вегетативной дисфункции с периферическими вегетативными нарушениями в конечностях и кардиоваскулярными нарушениями в 47 [95 ДИ 30ndash65] слу-чаев Легкие когнитивные расстройства встречались у 16 [95 ДИ 3ndash30] обследованных У 10 [95 ДИ 0ndash22] работников не-врологической симптоматики не наблюдалось

Среди соматической патологии I место занимали заболе-вания желудочно-кишечного тракта ndash у 74 [95 ДИ 58ndash89] представленные в основном хроническими гастритами и га-стродуоденитами На II месте находились нейросенсорная туго-ухость ndash у 45 [95 ДИ 58ndash89] что обусловлено воздействием шума на производстве а также заболевания органов зрения ndash 40 [95 ДИ 23ndash58] случаев III место занимала артериальная гипертония (АГ) (36 [95 ДИ 19ndash52] случаев) которая носила мягкий характер уровни артериального давления находились в основном в пределах 1 степени повышения На IV месте были вертеброгенные заболевания ndash 26 [95 ДИ 11ndash42] случаев а также поражения ЛОР-органов ndash у 29 [95 ДИ 13ndash45] в виде субатрофического ринофарингита и тонзиллита В 95 [95 ДИ 0ndash207] случаев зарегистрирована прочая патология заболе-вания кожи щитовидной железы мочевыделительной системы парадонтоз

Распространенность вегетативных нарушений и астениче-ского расстройства среди лиц I и II групп статистически значимо

не различалась выявлено статистически значимое преобладание когнитивных нарушений у лиц II группы р = 003 (см рисунок) Легкие когнитивные нарушения в I группе встречались в 142 [95 ДИ 0ndash296] случаев а во II ndash у 273 [95 ДИ 0ndash625] Выраженные когнитивные расстройства были выявлены у 1 ра-ботника II группы

Было выявлено статистическое значимое превышение числа случаев АГ во II группе по сравнению с I группой (р = 0034) и общепопуляционных значений для мужчин ndash 399 [7] (табл 2) Заболевания кожи у лиц II группы встречались в 9 раз чаще чем у лиц I группы и в 45 раза чаще чем в общей популяции (59) [8] Токсико-аллергическое действие ВХ проявлялось и в виде влияния на слизистые ЛОР-органов которое имело зави-симость от ТЭН Так в группе с чрезвычайно высоким уровнем ТЭН патология ЛОР-органов выявлялась в 14 раза статистиче-ски значимо чаще чем в I группе р = 002 Во II группе было выявлено превышение распространенности вертеброгенной патологии в виде остеохондроза различного уровня (р = 0045) но показатели ее распространенности не превышали уровня в общей популяции [9] У половины обследованных выявлялись заболевания органов зрения причем у трети ndash миопия различ-ной степени (табл 2)

При анализе ЭЭГ в 100 случаев были выявлены общемоз-говые изменения которые характеризовались дезорганизацией ЭЭГ или наличием медленных волн Определялись очаговые па-тологические изменения преимущественно височной или лоб-ной локализации в виде стойкой медленноволновой активности либо пароксизмов волн Θ-диапазона Очаг медленных волн пре-имущественно височной локализации регистрировался в 600 [95 ДИ 43ndash77] случаев Пароксизмальные нарушения реги-стрировались в виде множественных или единичных островол-новых комплексов преимущественно α-диапазона В 71 [95 ДИ 0ndash17] случаев установлена эпилептиформная активность в виде laquoспайк-волнraquo или патологических комплексов laquoострая вол-на + медленная волнаraquo с частотой 2с и билатерально-синхрон-ной генерализацией до 3 мин

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1167-1171Оriginal article

Т а б л и ц а 1Уровни токсической экспозиционной нагрузки мг

Уровень Размах minndashmax

Средняя вели-чина Mplusmnm Медиана Мода Количество

наблюдений

Высокий 734ndash7213 4893plusmn296 4975 6169 31Чрезвы-чайно высокий

3258ndash9286 6919plusmn842 7959 7959 11

Итого 734ndash9286 5429plusmn309 5858 6169 42

Т а б л и ц а 2Распространенность соматической патологии в зависимости от экспозиционной нагрузки (на 100 обследованных) Рplusmnр

Выявленная патология I группа (n = 31)

II группа (n = 11) р

Нейросенсорная тугоухость 483plusmn69 363plusmn60 0089Артериальная гипертония 322plusmn56 545plusmn73 0034Заболевания кожи 32plusmn17 272plusmn52 00007ЛОР-патология 193plusmn43 363plusmn60 0021Заболевания желудочно- кишечного тракта

709plusmn84 818plusmn80 093

Вертеброгенные заболевания 225plusmn47 363plusmn60 0045Заболевания органов зрения 571plusmn71 454plusmn67 0061

в т ч миопия 387plusmn62 363plusmn60 0911

Распространенность неврологических синдромов в зависимости от экспозиционной нагрузки ВХ (на 100 обследованных) ndash различия статистически значимы при р lt 005 F-критерий Фишера

Т а б л и ц а 3Значения индексов ритмов ЭЭГ в обследованных группах (Ме (Q25ndashQ75))

Ритмы ЭЭГ I группа II группа р

ά-ритм 280 (150ndash430) 130 (80ndash220) 001β1-ритм 200 (90ndash310) 320 (130ndash480) 0056β2-ритм 10 (00ndash40) 00 (00ndash20) 004∆-ритм 250 (170ndash400) 380 (190ndash450) 025Θ-ритм 80 (30ndash190) 60 (40ndash180) 084Интегральный индекс К

081 (039ndash135) 12 (06ndash16) 035

Индекс άβ1 164 (04ndash33) 036 (025ndash054) 002

1170

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1167-1171Оригинальная статья

У лиц II группы установлено наличие большей дезорганиза-ции биоэлектрической активности мозга с признаками депрес-сии нормальной активности мозга проявляющихся в низком значении мощности ά-ритма ndash 13 и индекса άβ1 ndash 036 (норма ndash выше 20) р = 001 и р = 002 соответственно (табл 3) Интегральный индекс в обеих группах превышал норматив (07)

Оценка результатов КВП позволила установить уменьшение амплитуды Р300 и увеличение латентности этого потенциала у лиц II группы (р = 005 и р = 0011 соответственно) (табл 4)

В I группе было выявлено наличие статистически значимой обратной корреляционной зависимости между ТЭН и показате-лем амплитуды P300 слева (r = -038 р = 0019) а во II ndash уста-новлена сильная ассоциация между ТЭН и индексом β2-ритма (r = -073 р = 00008)

Обсуждение Условия труда работников занятых в производстве ВХ ха-

рактеризуются комплексом неблагоприятных производственных факторов среди которых основное гигиеническое значение име-ет воздействие ВХ Исследования 90-х годов 20 века показали что концентрации ВХ в воздухе рабочей зоны могли превышать максимально допустимую в 10ndash30 раз а в случае аварийных си-туаций достигали 800ndash1500 мгм3 [10] Хотя в настоящее время концентрации ВХ регистрируются на уровне ниже гигиениче-ского норматива средние их уровни могут превышать ПДК от 12 до 23 раза

Среди органов-мишеней для ВХ выделяют печень легкие нервную и кровеносную системы [11] Есть сведения об увели-чении смертности рабочих экспонированных ВХ из-за сердеч-но-сосудистых заболеваний [12] Считают что основной риск указанной патологии осуществляется главным образом за счет АГ [13]

Нами установлено что у лиц с чрезвычайно высоким уров-нем ТЭН частота АГ была в 16 раза выше чем у прочих ра-бочих что свидетельствует о наличии риска данной патологии связанного с воздействием ВХ а также о возможной его дозовой зависимости

ВХ обладает сенсибилизирующими свойствами в результате чего могут возникать кожные проявления в виде аллергического дерматита [14] В связи с этим интересен факт 9-кратного пре-вышения распространенности заболеваний кожи у лиц II груп-пы по сравнению с данными I группы Токсико-аллергическое действие ВХ проявлялось также в виде влияния на слизистые ЛОР-органов имеющего зависимость от ТЭН Причина уста-новленного факта требует дальнейшего изучения

Обращает на себя внимание факт что около 50 обследован-ных имели заболевания органов зрения причем треть ndash миопию различной степени частота встречаемости указанной патологии значимо не превышает общепопуляционной (25ndash30 [15]) Не-обходимо изучение причины указанного явления так как в попу-ляции миопия чаще встречается в подростковом и молодом воз-расте для лиц старше 50 лет более характерна гиперметропия

Статистически значимое преобладание легких когнитивных нарушений у лиц с чрезвычайно высокой ТЭН подтверждает нейротропное действие ВХ и свидетельствует о зависимости его выраженности от ТЭН

Установлена более выраженная дезорганизация биоэлектри-ческой активности мозга у лиц с чрезвычайно высокой ТЭН

причем грубая перестройка электрической активности моз-га характеризуется преобладанием медленно-волнового фона и β1-индекса над мощностью ά-ритма Средние показатели ά-активности составили 13 против 28 в группе обследованных с высоким уровнем ТЭН (р = 001) Подобные изменения свиде-тельствуют о нарушении взаимосвязи корково-стволовых струк-тур и угасании влияния ретикулярной формации

Снижение амплитуды Р300 установленное в большей сте-пени у лиц с чрезвычайно высокой ТЭН указывает на снижение у них объема оперативной памяти и процессов направленного внимания [16] Когнитивные нарушения подтверждаются выяв-ленными изменениями КВП и в большей степени выражены у лиц с чрезвычайно высокой ТЭН

Установленный факт дозной зависимости формирования на-рушений нервной системы подтвердился наличием ассоциации между величиной ТЭН и отдельными показателями ЭЭГ ndash вели-чиной амплитуды P300 слева и индексом β2-ритма что отражает угнетение корково-подкорковых функций головного мозга при действии ВХ

ЗаключениеПроведенные исследования подтвердили нейротропное

воздействие ВХ и выявили особенности нарушений здоровья работников подвергающихся ТЭН Патология нервной систе-мы характеризуется астеническим (эмоционально лабильным) расстройством с синдромом вегетативной дисфункции с пе-риферическими вегетативными нарушениями в конечностях кардиоваскулярными нарушениями Диагностированные ког-нитивные расстройства носили легкий характер что подтверж-дается изменениями биоэлектрической активности мозга в виде депрессии нормальной мозговой активности нарастания индек-са медленных волн ухудшения интегральных показателей ЭЭГ увеличения латентности и снижения амплитуды КВП Степень выраженности когнитивных расстройств имеет прямую зависи-мость от ТЭН

Установленная взаимосвязь между величиной ТЭН и часто-той встречаемости АГ аллергического дерматита и хроническо-го субатрофического ринофарингита позволяет предположить их производственную обусловленность

Финансирование Работа выполнена в рамках средств выделяемых для выполнения государственного задания ФБГНУ ВСИМЭИ

Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Л и т е р а т у р а (пп 4ndash5 11ndash13 см References)1 Каляганов ПИ Клиническая характеристика начальных проявле-

ний хронического воздействия винилхлорида Медицина труда и промышленная экология 2002 (4) 29ndash32

2 Флид МР Трегер ЮА Винилхлорид химия и технология В 2 кн Кн 1 М Калвис 2008

3 Шаяхметов СФ Дьякович МП Мещакова НМ Оценка профес-сионального риска нарушений здоровья работников предприятий химической промышленности Медицина труда и промышленная экология 2008 (8) 27ndash33

6 Мещакова НМ Дьякович МП Шаяхметов СФ Оценка профес-сионального риска у работников химических производств с учетом экспозиционной токсической нагрузки Методические рекоменда-ции Иркутск Редакционно-издательский отдел НЦ РВХ СО РАМН 2012

7 Шальнова СА Деев АД Вихирева ОВ Распространенность арте-риальной гипертонии в России информированность лечение кон-троль Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2001 (2) 3ndash7

8 Хаитов РМ ред Иммунология 2-е изд перераб и доп М ГЭО-ТАР-Медиа 2013

9 Гусев ЕИ Коновалов АИ Скворцова ВИ Гехт АБ ред Невро-логия национальное руководство М ГЭОТАР-Медиа 2012

10 Лемешевская ЕП Жукова ЕВ Вопросы гигиены труда в крупно-тоннажном производстве поливинилхлорида Медицина труда и промышленная экология 1995 (6) 17ndash20

14 Измеров НФ ред Профессиональная патология национальное ру-ководство М ГЭОТАР-Медиа 2011

15 Аветисов СЭ Егоров ЕА Мошетова ЛК Нероев ВВ Тахчиди ХП ред Офтальмология Национальное руководство М ГЭО-ТАР-Медиа 2013

16 Гнездицкий ВВ Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнце-фалография М МЕДпресс-информ 2004

Т а б л и ц а 4Средние показатели латентности и амплитуды Р300 Ме (Q25ndashQ75)

ГруппаЛатентность (мс) Амплитуда (мкВ)

слева справа слева справа

I 3020 (2620ndash3135)

3040 (2800ndash3400)

20 (15ndash34) 26 (19ndash36)

II 3120 (2880ndash3600)

3000 (2800ndash3440)

16 (10ndash35) 19 (13ndash27)

П р и м е ч а н и е ndash различия статистически значимы при р lt 005 для лиц I и II групп U-критерий МаннаndashУитни

1171

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

R e f e r e n c e s1 Kalyaganov PI Clinical characteristics of the initial manifestations of

chronic exposure to vinyl chloride Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2002 (4) 29ndash32 (in Russian)

2 Flied MR Treger YuA Vinyl Chloride Chemistry and Technology [Vi-nilkhlorid khimiya i tekhnologiya] In 2 books Book 1 Moscow Kalvis 2008 (in Russian)

3 Shayakhmetov SF Drsquoyakovich MP Meshchakova NM Evaluation of occupational risk of health disorders chemical industry workers Medit-sina truda i promyshlennaya ekologiya 2008 (8) 27ndash33 (in Russian)

4 Bolt HM Vinyl chloride-a classical industrial toxicant of new interest Crit Rev Toxicol 2005 35 (4) 307ndash23

5 Katamanova EV Shevchenko OI Konstantinova TN Andreyevа OK Health state in workers exposed to vinyl chloride for a long time News of science and education 2014 10 (10) 888ndash92

6 Meshchakova NM Drsquoyakovich MP Shayakhmetov SF Occupational Risk Assessment in Chemical Production Workers Taking into Account the Exposure of Toxic Load Guidelines [Otsenka professionalrsquonogo riska u rabotnikov khimicheskikh proizvodstv s uchetom ekspozitsionnoy toksi-cheskoy nagruzki Metodicheskie rekomendatsii] Irkutsk NTs RVKh SO RAMN 2012 (in Russian)

7 Shalrsquonova SA Deev AD Vikhireva OV The prevalence of hyper-tension in Russia Awareness treatment and control Profilaktika zabo-levaniy i ukreplenie zdorovrsquoya 2001 (2) 3ndash7 (in Russian)

8 Khaitov RM ed Immunology [Immunologiya] 2nd ed rev and ext Moscow GEOTAR-Media 2013 (in Russian)

9 Gusev EI Konovalov AI Skvortsova VI Gekht AB eds Neurol-ogy National Guidelines [Nevrologiya natsionalrsquonoe rukovodstvo] Moscow GEOTAR-Media 2012 (in Russian)

10 Lemeshevskaya EP Zhukova EV Occupational hygiene in major production of polyvinyl chloride Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 1995 (6) 17ndash20 (in Russian)

11 Wong O Whorton MD Foliart DE Ragland D An industry-wide epi-demiologic study of vinyl chloride workers 1942ndash1982 Am J Ind Med 1991 20 (3) 317ndash34

12 Ebihara J Cause-specific mortality study on VCM workers J Sci Lab 1982 (58) 383ndash9 (in Chinese)

13 Laplanche A Clavel-Chapelon F Contassot JC Lanouziegravere C Expo-sure to vinyl chloride monomer Results of a cohort study after a seven year follow up Br J Ind Med 1992 49 (2) 134ndash7

14 Izmerov NF ed Professional Pathology National Guidelines [Professionalrsquonaya patologiya natsionalrsquonoe rukovodstvo] Moscow GEOTAR-Media 2011 (in Russian)

15 Avetisov SE Egorov EA Moshetova LK Neroev VV Takhchidi KhP eds Ophthalmology National Guidelines [Oftalrsquomologiya Natsionalrsquonoe rukovodstvo] Moscow GEOTAR-Media 2013 (in Russian)

16 Gnezditskiy VV Inverse Problem of EEG and Clinical Electroen-cephalography [Obratnaya zadacha EEG i klinicheskaya elektroentse-falografiya] Moscow MEDpress-Inform 2004 (in Russian)

Поступила 060616Принята к печати 041016

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1171-1175Оriginal article

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016

УДК 613623126 (5715)

Панков ВА1 3 Лахман ОЛ1 3 Пережогин АН2 Тюткина ГА2 Кулешова МВ1 Смирнова ОВ2

ДИНАМИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ 1ФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo 665827 Ангарск 2Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Иркутской области 664003 Иркутск 3ГБОУ ДПО laquoИркутская государственная медицинская академия последипломного образованияraquo Министерства здравоохранения РФ 664049 Иркутск

В статье представлены динамика структура профессиональной заболеваемости в основных отраслях промыш-ленности Восточной Сибири за 2000ndash2015 гг (на примере Иркутской области) За этот период отмечен значи-тельный рост случаев профессиональных заболеваний при добыче каменного и бурого угля в производстве судов и летательных аппаратов в ряде других отраслей экономики (металлургическое производство деятельность воздушного транспорта производство целлюлозы производство передача и распределение электроэнергии) В структуре профессиональной заболеваемости лидирующие места занимают болезни связанные с воздействием физических факторов промышленных аэрозолей с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных ор-ганов и систем Основными причинами и факторами способствующими росту профессиональной заболеваемости являются несовершенство технологических процессов рабочих мест средств индивидуальной защиты иили их отсутствие конструктивные недостатки машин и оборудования нарушение правил техники безопасности на-рушение режимов труда и отдыха недостаточно высокий уровень медико-профилактического обслуживания не-своевременное принятие решений по рациональному трудоустройству рабочих с выявленными ранними формами профзаболеваний Выделены приоритетные направления профилактики реализация которых позволит снизить уровень профессиональной заболеваемости внедрение экономически обусловленных механизмов заинтересованно-сти в сохранении здоровья работающих реализации региональных целевых программ внедрение новых отвеча-ющих современным гигиеническим требованиям технологических процессов оборудования и механизмов оценка профессионального риска с созданием и внедрением системы мониторинга за динамикой условий труда и состоя-ния здоровья работающих для принятия корректирующих управленческих решений по оптимизации и повышению эффективности и адекватности разрабатываемых и внедряемых медико-профилактических мероприятий К л ю ч е в ы е с л о в а профессиональная заболеваемость основные отрасли промышленности медицинские

осмотры Для цитирования Панков ВА Лахман ОЛ Пережогин АН Тюткина ГА Кулешова МВ Смирнова ОВ Динамика професси-ональной заболеваемости в Восточной Сибири Гигиена и санитария 2016 95(12) 1171-1175 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1171-1175

Pankov VA 13 Lakhman OL 13 Perezhogin AN 2 Tyutkina GA 2 Kuleshova MV 1 Smirnova OV 2

THE DYNAMICS OF THE OCCUPATIONAL MORBIDITY RATE IN THE EASTERN SIBERIA1East-Siberian Institute of Medical and Ecological Researchraquo Angarsk 665827 Russian Federation2Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing in the Irkutsk region Irkutsk 664003 Russian Federation3Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education Irkutsk 664049 Russian Federation The dynamics and structure of the occupational morbidity rate in main branches of the industry in the Eastern Siberia for the 2000-2015 (on the example of the Irkutsk region) is presented in this paper During the observation period there were noted the significant gain in the number of cases of occupational diseases registered in such

1172

2016 95(12)

ВведениеИркутская область является урбанизированным регионом

Российской Федерации где сохранение здоровья работающе-го населения является приоритетной задачей для устойчивого и успешного социально-экономического развития его эконо-мики В настоящее время в сфере материального производства Иркутской области трудится более полумиллиона человек из них более 35 составляют женщины На территории области располагаются предприятия угольной металлургической хи-мической авиастроительной лесной деревообрабатывающей и многих других ведущих отраслей промышленности На боль-шинстве предприятий по-прежнему отмечается высокая степень износа основных производственных фондов и технологического оборудования низкий технологический уровень производства низкий уровень темпов модернизации сокращение работ по ре-конструкции и технологическому перевооружению созданию и закупке новых современных безопасных производственных тех-нологий и техники сокращение объемов капитального и про-филактического ремонта промышленных зданий сооружений машин и оборудования Указанное предопределяет что значи-тельная часть трудоспособного населения работает в условиях не отвечающих действующим санитарно-гигиеническим норма-тивам подвергается комплексному воздействию неблагоприят-ных факторов производственной среды Так по данным Управ-ления Роспотребнадзора удельный вес работающих в условиях не соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям составляет 365 из них 243 ndash женщины [1ndash4] Следует от-метить что наибольшее число лиц работающих в неблагопри-ятных условиях трудится на предприятиях с негосударственной формой собственности

Вышеназванные негативные тенденции четко просматрива-ются в состоянии профессиональной заболеваемости показате-ли которой в Иркутской области стабильно превышают обще-российские в 2ndash25 раза

Цель исследования ndash анализ профессиональной заболевае-мости в Иркутской области динамики и особенностей ее фор-

мирования основных причин и факторов способствующих ее росту а также приоритетных направлений профилактических мероприятий

Материал и методыАнализ профессиональной заболеваемости структуры ос-

новных факторов влияющих на ее формирование проведен на основании карт учета профессионального заболевания (отравле-ния) (Приложение 5 приказа Минздрава России от 28052001 176) за 2000ndash2015 гг Анализировались следующие показа-тели отрасль промышленности предприятие форма собствен-ности предприятия пол возраст пострадавшего стаж работы в данной профессии в том числе в контакте с вредным произ-водственным фактором вызвавшим профзаболевание (отрав-ление) основной и сопутствующие вредные производственные факторы послужившие причиной профзаболевания параметры основного и сопутствующих факторов обстоятельства возник-новения вид форма тяжесть профзаболевания основной и со-путствующий диагнозы

РезультатыАнализ профессиональной заболеваемости свидетельствует

об общей тенденции к росту числа вновь выявленных случаев Так если в 2000 г показатель профзаболеваемости в Иркутской области составлял 282 на 10 000 работающих (в Российской Фе-дерации ndash 181 на 10 000 работающих) то в последние годы этот показатель уже достигает 305ndash491 на 10 000 работающих (в РФ 174 на 10 000 работающих в 2014 году) (рис 1) Основная часть профессиональных заболеваний представлена их хроническими формами на долю острых профессиональных отравлений при-ходится не более 01 случаев на 10 000 работающих Пик уровня профессиональной заболеваемости в 2014 году обусловлен по-вышением качества проведения периодических медицинских осмотров увеличением удельного веса выявленных случаев профессиональных заболеваний при их проведении с 50 в 2000 г до 869 в 2015 г (показатель по РФ за 2014 г ndash 6505) своевременным направлением работников с подозрением на профессиональное заболевание в центры профпатологии Иркут-ской области В 2014 г по уровню профессиональной заболева-емости Иркутская область занимала 9 место среди 85 субъектов РФ и 3 место по Сибирскому федеральному округу

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1171-1175Оригинальная статья

Для корреспонденции Панков Владимир Анатольевич д-р мед наук зав лаб эколого-гигиенических исследований ФГБНУ ВСИМЭИ E-mail pankov1212mailru

different branches of industry as Coal and Lignite Mining ship and aircraft building and in some other branches (metallurgical production air transport pulp production electric power distribution industry) In the structure of the occupational morbidity leading positions are occupied by diseases associated with the exposure to physical factors industrial aerosols physical overload and overexertion of certain organs and systems The main reasons and factors contributing to the gain of the occupational morbidity rate are the imperfection of technological processes working places personal protective equipment andor their lack constructive defects of machines and equipment the violation of safety regulations regimen of the work and rest insufficiently high level of medical and preventive maintenance delayed making of decisions for the rational employment to the workers with the revealed early forms of occupational diseases There pointed out priority directions of the prevention the implementation of which will allow to decline the level of the occupational morbidity rate The main directions are the implementation of economically caused mechanisms of the interest in the preservation of workersrsquo health implementation of the regional aimed programs the introduction of new processes equipment and mechanisms meeting modern hygienic requirements the assessment of occupational risk with the creation and implementation of the system of monitoring for the dynamics of working conditions and the state of the workersrsquo health for the making corrective management solutions on the optimization and elevation of the efficacy and relevance of developed and implemented preventive health measures K e y w o r d s occupational morbidity the main branches of the industry medical examinationsFor citation Pankov VA Lakhman OL Perezhogin AN Tyutkina GA Kuleshova MV Smirnova OV The dynamics of the occupa-tional morbidity rate in the Eastern Siberia Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1171-1175 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1171-1175For correspondence Vladimir A Pankov MD PhD DSci Head of the laboratory of ecological and hygienic researches East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation E-mail pankov1212mailruInformation about authorsPankov VA httporcidorg0000-0002-3849-5630 Lakhman OL httporcidorg0000-0002-0013-8013Perezhogin AN httporcidorg0000-0003-3537-7564 Tyutkina GA httporcidorg0000-0002-7898-384XKuleshova MV httporcidorg0000-0001-9253-2028Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorship The work was executed within the framework of the funds allocated to the state order for the East-Siberian Institute of Medical and Ecological ResearchReceived 08062016 Accepted 04102016

1173

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

Линия тренда на рис 1 свидетельствует что к 2020ndash2025 гг при сложившихся условиях можно ожидать рост показателей профессио-нальной заболеваемости в регионе до 49ndash52 на 10 000 работающих

За наблюдаемый период наиболее высо-кие уровни профессиональной заболеваемо-сти регистрировались при добыче каменного бурого угля (45ndash648 случаев на 10 000 рабо-тающих) в производстве судов и летательных аппаратов (87ndash264 случаев на 10 000 работа-ющих) (рис 2) Также следует отметить что в ряде отраслей экономики (черная и цветная металлургии производство и эксплуатация воздушного транспорта производство целлю-лозы производство передача и распределение электроэнергии) в последние годы наблюдает-ся значительный рост случаев профессиональ-ных заболеваний

В последние годы произошли изменения в структуре профессиональной заболеваемости как в России в целом так и в Иркутской обла-сти Среди профессиональных заболеваний ли-дирующие места занимают болезни связанные с воздействием физических факторов (шума и вибрации) с воздействием промышленных аэрозолей с физическими перегрузками и пе-ренапряжением отдельных органов и систем Ведущие позиции среди заболеваний вызван-ных воздействием физических факторов зани-мают болезни органов слуха представленные нейросенсорной тугоухостью и вибрацион-ная болезнь удельный вес которых в разные годы составлял соответственно 158ndash519 и 211ndash359 от всех вновь выявленных профза-болеваний (рис 3) Третье место в структуре профессиональной заболеваемости занимают болезни органов дыхания (100ndash195 в разные годы) представленные в основном пылевым бронхитом бронхиальной астмой пневмоко-ниозом ринитом раком легкого Удельный вес заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы от функци-онального перенапряжения представленных полинейропатией периартрозом эпикондиле-зом остеоартрозом в последние годы имеет тенденцию к снижению (с 217 в 2002 г до 304 в 2015 г)

ОбсуждениеУровень профессиональной заболеваемо-

сти который регистрируется на сегодняшний день в регионе является отражением условий труда 20ndash25 летней давности В то же время высокие уровни профессиональной заболева-емости не отражают реальной обстановки [5 6] Это связано в том числе и с отсутствием на многих предприятиях реальных сведений о численности работающих во вредных и опас-ных условиях отсутствием должного контроля за параметрами производственной среды что в свою очередь приводит к недостаточной вы-являемости профессиональных заболеваний регистрируемых уже на поздних стадиях раз-вития В немалой степени рост профессио-нальной заболеваемости связан и с социально-экономическими условиями с закрытием ряда промышленных предприятий с сокращением численности работающих на них и стремлением работников к получению каких-либо социальных гарантий Кроме того в настоящее время наблюдается тенден-ция сокрытия работодателем имеющихся рисков развития про-фессиональной патологии а также допуска работников к выпол-нению профессиональных обязанностей без учета медицинских заключений расторжения трудовых отношений при подозрении

на профессиональное заболевание у работника и нежелание реализовывать установленные законодательством социальные гарантии В сложившейся экономической ситуации незаинте-ресованность в выявлении профессионального заболевания возможна также и со стороны работников ndash с целью сохране-ния своего рабочего места Так анализ случаев возникновения профессиональных заболеваний показал что работники наи-более трудоспособного возраста (30ndash40 лет) стараются скрыть

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1171-1175Оriginal article

Рис 1 Показатели профессиональной заболеваемости в 2000ndash2015 гг (на 10 000 рабо-тающих) и прогноз до 2025 г

Рис 2 Показатели профессиональной заболеваемости в ведущих отраслях промышлен-ности Иркутской области в 2000ndash2015 гг (на 10 000 работающих)

Рис 3 Структура профессиональной заболеваемости в 2002ndash2015 гг

1174

2016 95(12)

профессиональное заболевание мотивируя это страхом уволь-нения перевода на другую как правило нижеоплачиваемую ра-боту Кроме того при выявлении заболеваний на ранних стадиях предполагаются меньшие компенсационные выплаты Однако работники предпенсионного возраста (их удельный вес состав-ляет около половины вновь выявляемых больных с профзабо-леваниями) стараются подтвердить имеющееся но официально незарегистрированное профессиональное заболевание для полу-чения инвалидности и соответствующих социальных гарантий [4 5] При этом они теряют в качестве жизни при установлении профессионального заболевания вследствие низкой страховой стоимости здоровья (всего лишь 15ndash30 утраты трудоспособ-ности) следовательно не получают эффективного социального пакета при выявлении профессиональной патологии По данным бюро медико-социальной экспертизы также снижается число лиц первично признанных инвалидами от профессиональных заболеваний в 2015 г ndash 27 человек (2013 г ndash 92 2014 г ndash 38)

Следует остановиться на проблемах существующих в про-фпатологической службе Российской Федерации и Иркутской области в частности Переход к одноканальному финанси-рованию с введением единой системы оплаты оказанных ме-дицинских услуг по страховому принципу привел к полному отсутствию финансирования специализированной профпатоло-гической помощи в учреждениях подведомственных Федераль-ному агентству научных организаций (ФАНО) России так как в Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам не предусмотрена оплата слу-чаев профессиональных заболеваний за счет средств обязатель-ного медицинского страхования Поэтому с 2015 года пациенты имеющие профессиональное заболевание или с подозрением на него вынуждены оплачивать из собственных средств обсле-дование и лечение проведение экспертизы связи заболевания с профессией экспертизы профессиональной пригодности в учреждениях профпатологического профиля подведомствен-ных ФАНО Данным фактом обусловлено снижение показателя профессиональной заболеваемости на 222 (с 491 до 382 на 10 000 работающих) в 2015 г Безусловно на государственном уровне необходимо решение вопросов оказания медицинской помощи работающему населению независимо от ведомствен-ной принадлежности центров профпатологии

По-прежнему существует проблема слабого выполнения ра-ботодателем п 37 приложения 3 приказа Минздравсоцразви-тия РФ от 12042011 302н laquoОб утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ при вы-полнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) и Поряд-ка проведения обязательных предварительных и периодических осмотров (обследований) работников занятых на тяжелых рабо-тах и на работах с вредными и (или) опасными условиями тру-даraquo в части обследования стажированных работников со стажем работы более 5 лет один раз в 5 лет в центре профпатологии Ра-ботодатель не заинтересован в таких медицинских осмотрах так как стоимость обязательного периодического осмотра в центре профпатологии за счет расширенного объема исследований зна-чительно выше чем в медицинских организациях Кроме того центры профпатологии обычно выявляют значительное число работников с подозрением на профессиональное заболевание а это как правило стажированные высококвалифицированные рабочие Поэтому работодатели под любым предлогом старают-ся избежать медицинского осмотра своих работников в центре профпатологии Чтобы периодический медицинский осмотр работников в центре профпатологии действительно стал обяза-тельным для работодателя необходимо внести соответствующее дополнение в Трудовой кодекс так как ведомственного приказа Минздрава явно недостаточно При проведении медицинских осмотров высока вероятность выявления не только профзаболе-ваний социальная защита при которых более или менее разра-ботана но и общих заболеваний многие из которых являются противопоказанием к продолжению работы в данных условиях При этом по результатам медицинского осмотра работник теря-ет рабочее место без всяких гарантий со стороны работодателя и государства Должна быть социальная защищенность лиц не имеющих профессионального заболевания но потерявших ме-сто работы в связи с общепризнанными противопоказаниями

Особо следует остановиться на проблемах предприятий малого и среднего бизнеса на которых чаще всего отсутству-ют службы охраны труда нарушаются требования охраны тру-да и техники безопасности не соблюдаются сроки проведения медицинских осмотров неудовлетворительна обеспеченность средствами индивидуальной защиты На таких предприятиях к трудовому процессу зачастую привлекаются мигранты согла-шающиеся работать за низкую оплату труда готовые отказаться от социальных гарантий и работать неформально что дает воз-можность работодателю не уделять должного внимания вопро-сам состояния условий и охраны труда Таким образом сложив-шаяся ситуация на рынке труда не способствует формированию экономических стимулов к улучшению условий труда у рабо-тодателей а следовательно отсутствуют объективные условия снижения уровня профессиональной заболеваемости и произ-водственного травматизма

Основными обстоятельствами и условиями возникнове-ния профессиональных заболеваний (более 90 случаев) по-прежнему являются несовершенство технологических про-цессов конструктивные недостатки машин и оборудования несовершенство рабочих мест средств индивидуальной защиты и их отсутствие нарушение правил техники безопасности нару-шение режимов труда и отдыха [4ndash6] Также среди объективных причин способствующих росту профессиональной заболевае-мости следует отметить по-прежнему недостаточно высокий уровень медико-профилактического обслуживания несвоевре-менное принятие решений по рациональному трудоустройству рабочих с выявленными ранними формами профзаболеваний

Несмотря на существующие проблемы в области охраны труда следует отметить что в последние годы на ряде крупных предприятий проведена большая работа по охране и улучшению условий труда Это позволило значительно снизить уровни не-благоприятных факторов производственной среды увеличить процент охвата периодическими медицинскими осмотрами

В то же время существует проблема выявления произ-водственно-обусловленной заболеваемости связанной с воз-действием производственных факторов малой интенсивности особенно при комбинированном и сочетанном их влиянии на организм Кроме того в связи с техническим переоснащением происходящим в ряде отраслей промышленности (внедрение новых технологий усовершенствование производственных про-цессов) меняющимися условиями работы (увеличение объема интенсивности труда) появляются новые ранее неизвестные профессиональные риски которые также могут обусловливать формирование заболеваемости связанной с условиями труда

Вышеизложенное свидетельствует что в целях сохранения здоровья трудоспособного населения необходимо внедрение экономически обусловленных механизмов заинтересованности в сохранении здоровья работающих выделение приоритетных направлений определяющих благополучие работающего на-селения путем реализации региональных целевых программ внедрение новых отвечающих современным гигиеническим требованиям технологических процессов оборудования и ме-ханизмов оценка профессионального риска с созданием и вне-дрением системы мониторинга за динамикой условий труда и состояния здоровья работающих для принятия корректирующих управленческих решений по оптимизации и повышению эффек-тивности и адекватности разрабатываемых и внедряемых меди-ко-профилактических мероприятий

ЗаключениеТаким образом динамика уровней профессиональной за-

болеваемости в Иркутской области характеризуется стабильно высокими показателями Наиболее значимыми факторами влия-ющими на уровень профессиональной заболеваемости являют-ся неудовлетворительные условия труда недостаточно высокий уровень медико-профилактического обслуживания отсутствие экономической заинтересованности и ответственности работо-дателей за выполнение правил по охране труда и сохранению здоровья работников Большое значение имеет и недостаточное внимание к внедрению мероприятий по профилактике профес-сиональных и производственно-обусловленных заболеваний раннему их выявлению Важнейшим условием сохранения и укрепления здоровья работающего населения является доступ-

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1171-1175Оригинальная статья

1175

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

ное качественное и эффективное медико-санитарное и про-филактическое обеспечение на основе разработки новых и со-вершенствовании существующих форм оказания медицинских услуг работником занятым на отдельных видах работ работаю-щим во вредных иили опасных условиях труда

Финансирование Работа выполнена в рамках средств выделяемых для выполнения государственного задания ФГБНУ laquoВосточно-Сибир-ский институт медико-экологических исследованийraquo

Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Л и т е р а т у р а1 Государственный доклад laquoО санитарно-эпидемиологической обста-

новке в Иркутской области в 2002 годуraquo Иркутск 20032 Государственный доклад laquoО санитарно-эпидемиологической обста-

новке в Иркутской области в 2006 годуraquo Иркутск 20073 Государственный доклад laquoО санитарно-эпидемиологической обста-

новке в Иркутской области в 2009 годуraquo Иркутск 20114 Государственный доклад laquoО санитарно-эпидемиологической обста-

новке в Иркутской области в 2014 годуraquo Иркутск 2015

5 Панков ВА Тюткина ГА Кулешова МВ Корчуганова ЛФ Ди-намика профессиональной заболеваемости в Иркутской области Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2012 114 (7) 081ndash4

6 Лахман ОЛ Панков ВА Проблемы в профпатологии в современ-ных социально-экономических условиях Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2009 90 (7) 150ndash3

R e f e r e n c e s1 State report ldquoOn the sanitary and epidemiological welfare of the

population in the Irkutsk region in 2002rdquo Irkutsk 2003 (in Russian)2 State report ldquoOn the sanitary and epidemiological welfare of the

population in the Irkutsk region in 2006rdquo Irkutsk 2007 (in Russian)3 State report ldquoOn the sanitary and epidemiological welfare of the

population in the Irkutsk region in 2009rdquo Irkutsk 2011 (in Russian)4 State report ldquoOn the sanitary and epidemiological welfare of the

population in the Irkutsk region in 2014rdquo Irkutsk 2015 (in Russian)5 Pankov VA Tyutkina GA Kuleshova MV Korchuganova LF

Dynamics of occupational morbidity rate in the Irkutsk Region Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) 2012 114 (7) 081ndash4 (in Russian)

6 Lakhman OL Pankov VA Problems in occupational pathology under contemporary social-economic conditions Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) 2009 90 (7) 150ndash3 (in Russian)

Поступила 080616Принята к печати 041016

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1175-1179Оriginal article

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016

УДК 613661484-051616-084

Рукавишников ВС1 Колычева ИВ1 Лахман ОЛ1 2

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ СОХРАНЕНИЯ И УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОЖАРНЫХ1ФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo 665827 Ангарск2ГБОУ ДПО laquoИркутская государственная медицинская академия последипломного образованияraquo Министерства здравоохранения РФ 664049 Иркутск

На основе комплексных гигиенических исследований определены условия труда пожарных при ликвидации очагов возгорания выявлен комплекс токсичных веществ их количественное содержание в зоне задымле-ния пожаров Анализ этиологической роли профессиональных факторов в формировании заболеваемости и физиолого-клинических проявлениях установленные индексы риска профессиональной и производственно-об-условленной патологии позволили обосновать связь ряда нозологических форм присущих пожарным с усло-виями труда Разработана система профилактических мероприятий по укреплению и сохранению здоровья пожарных а также концептуальная модель мониторинга условий труда и состояния здоровьяК л ю ч е в ы е с л о в а условия труда здоровье пожарных профилактические мероприятияДля цитирования Рукавишников ВС Колычева ИВ Лахман ОЛ Современные аспекты сохранения и укрепления здоровья по-жарных Гигиена и санитария 2016 95(12) 1175-1179 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1175-1179

Rukavishnikov VS 1 Kolycheva IV 1 Lakhman OL12 MODERN ASPECTS OF THE CONSERVATION AND PROMOTION OF HEALTH OF FIREFIGHTERS1East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education Irkutsk 664049 Russian Federation

On the basis of complex hygienic studies there were determined conditions of the work of firefighters in liquidation of foci of fires at the incipient stage identified the complex of toxic substances their quantitative content in the area of the smoke of fires The analysis of the etiological role of occupational factors in the shaping of the morbidity and the physiological and clinical manifestations established indices of the risk for occupational and industrial-caused pathology have allowed to substantiate the relationship of a number of nosological forms associated with working conditions of firefighters There was developed a system of preventive activities for the promotion and preservation of the health of firefighters as well as a conceptual model for monitoring of working conditions and state of healthK e y w o r d s conditions of work health of firefighters prevention activities For citation Rukavishnikov VS Kolycheva IV Lakhman OL Modern aspects of the conservation and promotion of health of firefighters Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1175-1179 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1175-1179For correspondence Irina V Kolycheva MD PhD senior researcher of the laboratory of ecological and hygienic researches East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation E-mail irvakogmailcomInformation about authorsRukavishnikov VS httporcidorg0000-0003-2536-1550 Kolycheva IV httporcidorg0000-0003-2557-0264Lakhman OL httporcidorg0000-0002-0013-8013Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorship The work was executed within the framework of the funds allocated to the state order for the East-Siberian Institute of Medical and Ecological ResearchReceived 08062016 Accepted 04102016

1176

2016 95(12)

ВведениеСовременные политические концептуальные практические

решения по медицине труда в соответствии с Глобальной стра-тегией ВОЗ международной организацией труда конвенцией о службах по медицине труда ориентированы на поддержание исходного уровня здоровья профилактику заболеваний обеспе-чение безопасности работников в процессе трудовой деятельно-сти и предоставления гарантий правовой и социальной защиты работникам от профессиональных рисков Согласно трудовому кодексу РФ государство гарантирует работнику защиту его пра-ва на труд в условиях соответствующих требованиям охраны труда Однако существует ряд профессий с высоким риском по-тери здоровья а иногда и жизни в их число входит профессия пожарного Вредные факторы трудовой деятельности способны запускать механизмы развития и прогрессирования общих про-изводственно-обусловленных профессиональных заболеваний При изучении психического состояния пожарных после выпол-нения боевых действий были выявлены нарушения функции внимания повышенная эмоциональная напряженность уста-лость неблагоприятная динамика деятельности сердечно-сосу-дистой системы [1] Такие симптомы могут быть обусловлены как воздействием комплекса высоких концентраций токсичных веществ образующихся при горении так и высоким нервно-эмоциональным напряжением Вопросам исследования оценки здоровья лиц опасных профессий посвящен ряд работ в которых установлены клинические проявления интоксикаций у пожар-ных обоснованы диагностические критерии профессиональных интоксикаций сформирована концепция патогенеза токсиче-ских энцефалопатий разработаны схемы лечения и медицин-ской реабилитации [2 3]

В структуре причин выхода на инвалидность среди пожар-ных ведущее место занимают болезни системы кровообраще-ния Их средний возраст при первичном выходе на инвалидность составляет 41 год в то время как по России среди первично при-знанных инвалидами преобладают люди пенсионного возраста ndash 60 лет [4] Между тем трудовой стаж пожарных вырабатывается в трудоспособном возрасте В 35ndash40 лет они выходят на пенсию и могут продолжить трудовую деятельность в другой профес-сии Поэтому проблема сохранения и укрепления здоровья лиц опасных профессий с целью дальнейшей полноценной трудо-вой деятельности достаточна актуальна

На основании аналитического обзора публикаций дей-ствующей учетно-отчетной документации в системе Госу-дарственной противопожарной службы МЧС России (ГПС) установлено что специальных гигиенических исследований по оценке условий труда пожарных при выполнении боевых действий не проводилось Отсутствуют данные о качествен-ном и количественном содержании токсичных веществ в зоне задымления при различных видах пожаров Нет оценки усло-вий труда пожарных в соответствии с современными гигие-ническими нормативами Не ведется регистрация количества пожаров приходящихся на каждого бойца за период службы с указанием степени их сложности с учетом выполняемой ра-боты при ликвидации очага возгорания и соблюдения правил техники безопасности Не регистрируются профессиональные заболевания из-за отсутствия профпатологической службы в системе ГПС и ведомственного Списка профессиональных заболеваний Факты острых интоксикаций расцениваются не как острые профессиональные заболевания а как несчастные случаи (травмы) на производстве без учета их отдаленных по-следствий за которые пострадавшим должны быть установле-ны соответствующие льготы и компенсации Возникают опре-деленные трудности в установлении связи состояния здоровья конкретного лица с условиями труда и как следствие встает вопрос о социальной незащищенности сотрудников ГПС В то же время на современном этапе решение вопросов сохранения и укрепления здоровья должны основываться на достоверной информации об условиях труда поиске и оценке ведущих фак-торов профессионального риска

Поэтому целью данной работы явилась оценка условий тру-да их влияния на состояние здоровья личного состава Государ-ственной противопожарной службы МЧС России и разработка научно обоснованной системы мероприятий по профилактике производственно-обусловленных заболеваний

Материал и методыВ основе разработки мероприятий по сохранению и укрепле-

нию здоровья пожарных использованы материалы гигиениче-ских эпидемиологических исследований данных углубленного медицинского осмотра и клинического обследования сотруд-ников ГПС С целью гигиенической оценки условий труда при ведении боевых действий были выполнены замеры параметров шума от работающей техники (1600 замеров) общей и локаль-ной вибрации (1400 замеров) проведена оценка параметров ми-кроклимата (700 замеров) в том числе и в момент тушения по-жаров Измерение и оценка факторов проводили в соответствии с действующими нормативными документами Отобраны пробы воздуха в зоне задымления 85 пожаров на 13 компонентов ndash ок-сид углерода сумма углеводородов С2ndashС10 диоксид серы окси-ды азота хлороводород формальдегид ацетон бензол толуол этилацетат винилхлорид хлороформ тетрахлорметан Объекта-ми изучения пожаров были производственные и бытовые здания (деревянные дома квартиры склады бани подвальные поме-щения) гаражи различные виды автотранспорта и мусор (пло-щадь возгорания от 3 до 300 м2) Пробы воздуха отбирали без концентрирования в стеклянные газовые пипетки вместимостью 200ndash500 мл обменным путем в очаге пожара Всего отобрано и проанализировано около 1800 проб В работе использовали от-ечественные приборы фотоэлектроколориметр КФК-2МП кон-центрационный и газовые хроматографы ЛХМ-80 (6 модель) Кристалл-2000 Анализы воздуха на содержание токсичных про-дуктов горения проводили по утвержденным методикам

Оценка вредности и опасности условий труда тяжести и напряженности трудового процесса дана в соответствии с laquoРу-ководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса Критериями и классификацией условий трудаraquo [5]

Для установления воздействия неблагоприятных факторов во время тушения пожаров на состояние здоровья пожарных были сформированы группы отличающиеся по количеству экс-тремальных ситуаций Это пожарные работающие в террито-риальном отряде участвующие ежегодно в 226ndash260 пожарах с площадью горения от 05 до 300 м2 временем локализации и ликвидации пожара от 1 до 116 минут Лица работающие в от-ряде на объекте где количество пожаров ежегодно отмечается в пределах 12ndash23 с площадью горения от 2 до 60 м2 временем локализации и ликвидации от 4 до 55 минут Также обследована группа ликвидаторов пожара высшей категории сложности в г Шелехове на заводе laquoИркутсккабельraquo

В основу изучения заболеваемости с временной утратой тру-доспособности (ЗВУТ) пожарных взят метод углубленного по-лицевого учета круглогодовых лиц работающих в данной про-фессии не менее одного календарного года [6] Заболеваемость круглогодовых лиц изучали за трехлетний период

Для выявления связи между факторами профессионально-го риска и показателями здоровья проводили количественную оценку относительного риска и степени производственной об-условленности выявленных нарушений здоровья [7 8]

В основу работы положены результаты клинического обсле-дования 299 ликвидаторов и 177 пожарных в динамике несколь-ких лет углубленного медицинского осмотра 559 пожарных

Статистический анализ результатов исследования проводи-ли с использованием пакета прикладных программ Statistiсa 61 (StatSoft) (лиц No AXXR004E642326FA) Нулевые гипотезы об отсутствии различий между группами отвергали при достигну-том уровне значимости соответствующего статистического кри-терия р le 005

Результаты и обсуждениеПри изучении характеристики воздушной среды в условиях

боевой обстановки определен спектр токсичных веществ про-дуктов горения их количественное содержание в воздухе дана оценка факторов среды по степени вредности и опасности для

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1175-1179Оригинальная статья

Для корреспонденции Колычева Ирина Валерьевна канд мед наук ст науч сотр лаб эколого-гигиенических исследований ФГБНУ ВСИМЭИ 665827 Ангарск E-mail irvakogmailcom

1177

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

здоровья в соответствии с Руководством Р 222006-05 установ-лен уровень профессионального риска Наибольшую опасность из токсичных веществ встречающихся при пожарах (4 класс условий труда (опасный или экстремальный)) представляют формальдегид ndash газ обладающий раздражающим мутагенным канцерогенным аллергенным и остронаправленным механиз-мом действия и углерода оксид ndash газ с остронаправленным ме-ханизмом действия Их средние значения превышают предельно допустимые концентрации (ПДК) в 100 случаев соответствен-но в 1176 и в 623 раза а максимальные ndash в 5608 и 1275 раз Высокий класс вредности условий труда (34) обусловливают такие вещества как цианистый водород превышающий ПДК по максимальным значениям в 16 раз хлороводород (20 ПДК) серы диоксид (15 ПДК) Показатели концентраций винилхло-рида (15 ПДК) бензола (25 ПДК) и суммы углеводородов (17 ПДК) определяют условия труда как вредные (класс 31ndash33)

Полученные данные свидетельствуют что каждый пожар представляет собой единственную в своем роде ситуацию ка-чественная и количественная характеристика зоны задымления токсическими веществами зависят от различных событий и яв-лений например от вида горящего материала изменения на-правления и скорости ветра во время пожара температуры по-жара площади горения стадии пожара и прочих условий Это послужило основой для разработки классификаций пожаров в зависимости от видов горящих материалов где дана их гигиени-ческая характеристика [9]

Следует учитывать что такие вещества как оксид углерода диоксид азота формальдегид а также бензол и толуол обладают эффектом суммации что усугубляет опасность их воздействия на организм пожарных Наиболее высокие коэффициенты сум-мации выявлены для токсичных веществ выделяющихся при горении таких материалов как ДСП ДВП на производственных объектах а также горюче-смазочных материалов резины при горении гаражей В данных случаях коэффициенты суммации более чем в 200 раз превышают нормативный показатель ndash 1 Практически во всех случаях с учетом коэффициента суммации класс условий труда в зависимости от содержания в воздухе ра-бочей зоны вредных веществ соответствует опасному или экс-тремальному

Уровни шума генерируемые пожарной техникой и оборудо-ванием во время тушения пожаров в некоторых случаях значи-тельно превышают нормативные величины (до 16 дБА) Следует также отметить наличие инфразвуковых колебаний создавае-мых работающей техникой во время тушения пожаров превы-шающих ПДУ до 5 дБ

Параметры локальной вибрации от пожарной техники (насо-сные установки автоцистерн АЦ-40) во время тушения пожара превышают ПДУ корректированного уровня вибрации до 13 дБ Общая вибрация на рабочих местах водителей автоцистерн АЦ-25-40 при тушении пожара превышает ПДУ корректированного уровня до 30 дБ

При тушении пожара температура на рабочем месте по-жарного-ствольщика достигает 70oC и свыше (в теплый период года) что превышает нормативные величины более чем в 2 раза В холодный период года работа пожарных сопровождается рез-кими перепадами температуры и намоканием защитной одежды

Кроме того условия профессиональной деятельности по-жарных связаны с большими физическими нагрузками обуслов-ленными демонтажем конструкций и оборудования прокладкой рукавных линий работами с пожарным оборудованием различ-ного назначения выносом материальных ценностей высоким темпом работы Труд пожарных во время ликвидации очагов возгорания по тяжести трудового процесса относится к классу 32 (тяжелый труд второй степени) Процесс тушения пожаров связан с высоким нервно-эмоциональным напряжением обу-словленным систематической работой в экстремальной среде постоянной угрозой жизни и здоровью отрицательными эмо-циональными воздействиями (вынос раненых и обожженных людей) необходимостью поддерживать интенсивность и кон-центрацию внимания чтобы следить за изменением обстановки на пожаре держать в поле зрения состояние многочисленных конструкций технологических агрегатов и установок в процес-се выполнения боевой задачи на горящем объекте трудности обусловленные необходимостью проведения работ в ограничен-

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1175-1179Оriginal article

ном пространстве (в тоннелях подземных галереях газопро-водных и кабельных коммуникациях) что затрудняет действия нарушает привычные способы продвижения Отмечается вы-сокая ответственность каждого пожарного при относительной самостоятельности действий и решений по спасению жизни людей дорогостоящего оборудования Поэтому напряженность трудового процесса у лиц данной профессии при работе в бое-вых условиях следует отнести к классу 33 (напряженный труд 3 степени)

Таким образом согласно концептуальной модели оцен-ки профессионального риска здоровью базирующейся на си-стеме санитарно-гигиенических нормативов и гигиенической классификации труда Р 222006-05 установлено что уровень профессионального риска у пожарных ndash 4 (сверхвысокий) Он обусловлен воздействием химических факторов высокой нерв-но-эмоциональной нагрузкой

Неблагоприятные профессиональные факторы при много-кратном и длительном воздействии могут быть причиной фор-мирования профессиональных заболеваний в том числе прояв-ляться в виде отдаленных эффектов перенесенных острых или подострых интоксикаций Особенно высокий уровень несчаст-ных случаев среди бойцов отмечается при пожарах высокой степени сложности Одной из таких аварийных ситуаций явил-ся пожар высшей категории сложности в г Шелехове на заводе laquoИркутсккабельraquo в декабре 1992 г В результате горения строи-тельных покрытий изделий кабельной продукции поливинилх-лоридного сырья в окружающую среду поступило значительное количество высокотоксичных веществ в т ч диоксиноподоб-ных соединений включая ТХДД В тушении пожара прини-мали участие 673 человека Ствольщики работали без средств защиты органов дыхания из-за возгорания кабельного масла и угрозы взрыва в случае применения кислородно-изолирующих противогазов Ближе к окончанию тушения и после ликвидации пожара на ОАО laquoИркутсккабельraquo пожарные начали обращаться за медицинской помощью по поводу ухудшения самочувствия Клиническая картина поражения в основном соответствовала легкой степени отравления Наиболее выраженные признаки отравления сводились к поражению органов дыхания (одышке раздражению слизистых бронхоспазму) центральной и перифе-рической нервной системы (головная боль слабость тошнота рвота нарушение сна) кожи (поверхностные ожоги с отторже-нием эпителия) Практически у всех обратившихся за медицин-ской помощью отмечалось обострение имевшихся хронических заболеваний (язвенной болезни гастрита хронического бронхи-та и др) Динамическое врачебное наблюдение за участниками тушения пожара показало что число больных у которых в этио-логическом плане нельзя было исключить воздействие комплек-са токсических веществ нарастало и улучшения состояния их здоровья не наблюдалось

В клинике института (с момента ликвидации пожара) впер-вые в Российской Федерации диагноз профессиональной инток-сикации комплексом токсичных веществ был установлен 102 пожарным В результате ликвидации пожара у пострадавших развилась острая интоксикация а спустя несколько лет диагно-стированы отдаленные последствия воздействия (интоксикации) комплекса токсичных веществ Начальные нервно-психические расстройства с годами трансформировались в стойкие психопа-тологические нарушения с преобладанием тревожно-депрессив-ной аффективной симптоматики и личностной дезинтеграции в рамках токсической энцефалопатии Выявлен характерный для отдаленного постпожарного периода синдромокомплекс в виде токсической энцефалопатии с органическим расстройством лич-ности и вегетативно-сенсорной полиневропатией конечностей В отдаленном периоде интоксикации комплексом токсичных веществ у пожарных токсическая энцефалопатия наблюда-лась в 846plusmn89 случаев органическое расстройство лично-сти совместно с когнитивными нарушениями определяемыми в 692plusmn63 случаев астеническое расстройство составляло 231plusmn42 случаев Вегетативная дисфункция регистрировалась в 462 полиневропатия конечностей ndash в 916plusmn102 вестибу-локоординаторные нарушения ndash в 308plusmn47 случаев Особен-ностью клинических проявлений выраженных форм нейроин-токсикации в отдаленном периоде после воздействия комплекса токсичных веществ являлось наличие умеренно выраженной

1178

2016 95(12)

токсической энцефалопатии с органическим расстройством личности умеренным и выраженным когнитивным дефицитом и эмоционально-волевыми нарушениями с тревожно-депрессив-ным и ипохондрическим компонентом Для данной когорты по-жарных характерен очень высокий уровень инвалидизации

Полученные данные указывают на то что отсроченные эф-фекты наблюдаемые у laquoшелеховскихraquo пожарных могут быть обусловлены в том числе и воздействием диоксинов которые содержались в образовавшемся при пожаре комплексе токсич-ных веществ Эффекты обусловленные диоксинами определя-ются не только дозой токсиканта но и активностью ферментов вовлеченных в токсификациюдетоксикацию Поэтому пожар-ных имеющих более высокую активность цитохрома Р450 (СYacuteР)IА2 следует отнести к группе риска в плане развития ток-сического эффекта [10]

Оценка профессиональной заболеваемости у ликвидаторов на ОАО laquoИркутсккабельraquo проведенная с учетом категорий их риска и тяжести а также по одночисловому индексу (Ипз) ком-бинирующему оба этих показателя подтверждает что уровень риска развития профессиональных заболеваний у пожарных в условиях ликвидации таких пожаров как на ОАО laquoИркутскка-бельraquo сверхвысокий присущий данной профессии (суммарный Ипз = 166)

Эффект действия производственных факторов на здоровье работающих обычно выражают в показателях заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) и распространен-ности хронической соматической патологии по данным углу-бленного медицинского осмотра Анализ ЗВУТ сотрудников ГПС позволил выявить группы повышенного риска нарушения здоровья Так у ликвидаторов Шелеховского пожара установлен самый высокий уровень ЗВУТ (1108plusmn45 случаев и 20084plusmn190 дней на 100 круглогодовых лиц) который по оценочной шкале заболеваемости с ВУТ соответствует очень высокому [11] У по-жарных работающих в территориальном отряде и ежегодно в 10 раз чаще принимавших участие в ликвидации пожаров уровень нетрудоспособности достоверно (p lt005) выше (926plusmn50 случа-ев 108846plusmn170 дней нетрудоспособности на 100 круглогодо-вых) чем у личного состава объектового отряда (соответствен-но 715plusmn30 случаев и 9607plusmn109 дней нетрудоспособности) Согласно оценочной шкале заболеваемости ВУТ уровень забо-леваемости по дням нетрудоспособности у пожарных террито-риального отряда выше среднего у пожарных объектового от-ряда ndash средний

Выявлено что с увеличением стажа работы пожарных воз-растает и уровень трудопотерь Анализ изменения показателей ЗВУТ у пожарных в зависимости от стажа работы показал что темп прироста уровней заболеваемости по случаям составляет 843 по дням нетрудоспособности ndash 978 Оценка степени причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой для обоснования производственно-обусловленных заболеваний дана с учетом относительного риска (RR) и этиологической доли (EF) вклада факторов рабочей среды в развитие патологии Уста-новлено что ликвидаторы имеют полную степень производ-ственной обусловленности психических расстройств (RR = 72 EF = 861) болезней нервной системы (RR = 81 EF = 877) и системы кровообращения (RR = 141 EF = 929) что тракту-ется уже как профессиональные заболевания

У пожарных территориального отряда установлен очень вы-сокий риск развития болезней системы кровообращения (RR = 40 EF = 750) высокий риск психических расстройств (RR = 24 EF = 597) и болезней костно-мышечной системы (RR = 22 EF = 541) средний риск развития болезней нервной системы (RR = 14 EF = 273) органов дыхания (RR = 16 EF = 357) и пищеварения (RR = 16 EF = 378) У бойцов объектового отряда отмечалась лишь средняя степень производ-ственной обусловленности психических расстройств (RR = 16 EF = 385) и болезней системы кровообращения (RR = 14 EF = 273)

Данными углубленного медицинского осмотра подтверж-дено что наиболее распространенными заболеваниями среди пожарных явились болезни системы кровообращения (артери-альная гипертензия ишемическая болезнь сердца) органов ды-хания (хронический бронхит и фарингит) пищеварения и кожи Показатели относительного риска для этих заболеваний также

варьируют от высокой до очень высокой степени производствен-ной обусловленности

Следует отметить выявленные психические расстройства основную долю которых составляют невротические и сома-тоформные расстройства (у 31plusmn18 пожарных и у 389plusmn35 на 100 обследованных ликвидаторов) болезни нервной системы (у 41plusmn20 пожарных и у 368plusmn35 на 100 обследованных ликвидато-ров) но из-за отсутствия данных форм патологии в контрольной группе статистически степень их производственной обуслов-ленности определить невозможно

Возможным механизмом развития болезней сердечно-сосу-дистой системы у пожарных являются гистотоксическая гипок-сия возникающая вследствие воздействия токсичных веществ содержащихся в зоне задымления очага возгорания (оксид угле-рода цианистые соединения сероводород оксиды азота и др) Гипоксия независимо от причин ее развития вызывая наруше-ния в обмене клеток различных тканей ферментных системах организма и в сердечной мышце может обусловить дистрофиче-ские изменения миокарда и сосудистую дисфункцию

Другим механизмом возникновения сердечно-сосудистой патологии может быть хроническая гиперпродукция катехола-минов отмечающаяся у бойцов при значительном физическом или нервно-эмоциональном напряжении в момент ликвидации пожаров и воздействия сигналов тревоги Исследования пока-зали что после суточного дежурства уровни адреналина (А) и норадреналина (НА) в плазме и сыворотке крови превышали физиологический диапазон соответственно у 525 обследо-ванных пожарных Средние показатели содержания в сыворотке крови А составили ndash 7719plusmn1144 пгмл (норма до 125 пгмл) НА ndash 25022plusmn9070 пгмл (норма до 600 пгмл) Также было повы-шено и выделение катехоламинов с мочой у 41 пожарных (А ndash 277plusmn47мкгмл НА ndash 5735plusmn3899 мкгсут при нормативных ве-личинах соответственно 20 и 90 мкгмл) Одной из стрессовых ситуаций у пожарных является сигнал тревоги Его можно рас-сматривать как дополнительное воздействие заранее уведомля-ющее об экстремальной ситуации сопряженной с чувством тре-воги или страха На сигнал тревоги среагировали 727 личного состава Наиболее выраженные изменения в активности сим-пато-адреналовой системы отмечались по содержанию уровня НА в сыворотке крови средний показатель которого составил 29564plusmn9885 пгмл (у пожарных не подвергавшихся воздей-ствию сигнала тревоги уровень НА составил 35plusmn007 пгмл (р le 001) После сигнала тревоги средний показатель концентрации А в сыворотке крови у пожарных превышал верхнюю границу нормы в шесть раз (7968plusmn1964 пгмл)

На основании выявленных проблем в системе ГПС установ-ленных профессиональных факторов риска и оценки состояния здоровья пожарных предложен комплекс профилактических мероприятий В системе ГПС необходимо организовать службу в задачи которой будет входить контроль воздуха в процессе ликвидации пожаров высокой степени сложности регистрация информации об участниках пожаров по разработанной форме разработка планов взаимодействия органов управления службы пожаротушения с медицинскими санитарно-гигиеническими организациями

Количественное определение токсичных веществ образую-щихся при горении является трудоемким и сложным моментом в системе организационных мероприятий при оценке условий труда в процессе выполнения боевой задачи Это связано не только с отсутствием на сегодняшний день материальной базы и специалистов способных выполнить эту работу но и со спец-ификой профессиональной деятельности ndash непредсказуемостью возникновения пожара и невозможностью успеть на все кратко-временные пожары При организации такой работы возможно ограничиться определением концентрации токсичных веществ на крупных сложных и длительных пожарах В остальных слу-чаях следует пользоваться разработанной классификацией на-личия ориентировочных средних концентраций при наиболее часто встречающихся пожарах на рабочих местах [9]

Внедрение автоматизированной системы мониторинга ус-ловий труда и состояния здоровья пожарных позволит решить вопросы организации и проведения мероприятий по оценке ус-ловий труда пожарных при выполнении боевых действий учета и хранения полученной информации а также во-первых со-

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1175-1179Оригинальная статья

1179

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

поставить состояние здоровья сотрудников в ГПС с условиями труда (при проведении периодических медицинских осмотров и составлении санитарно-гигиенической характеристики которая необходима для подтверждения профессионального заболева-ния или отравления) во-вторых расследовать случаи профес-сиональных заболеваний и отравлений в-третьих определить группы повышенного риска и уровни профессионального риска с целью разработки профилактических мероприятий обоснова-ния мер социальной защиты и реабилитации бойцов противопо-жарной службы в-четвертых создать банк данных по условиям труда в экстремальных ситуациях с последующей их классифи-кацией по вредности и опасности

Целью профилактики и лечения возможных производствен-но-обусловленных заболеваний у пожарных является необхо-димость воздействия на нарушения в эмоциональной сфере и стабилизации деятельности вегетативной нервной системы улучшение метаболических процессов в головном мозге умень-шение возбудимости вестибулярного аппарата купирование церебрастенических проявлений и нормализация биоэлектри-ческой активности головного мозга нормализация психоэмо-циональных расстройств и блокада нисходящей вегетативной активации С целью раннего и своевременного выявления про-фессионально-обусловленных нейроинтоксикаций у пожар-ных необходимо обследование стажированных сотрудников в специализированных профпатологических центрах для более детального обследования и при необходимости проведения ре-абилитационных мероприятий Разработанный комплексный подход к профилактике профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний позволит снизить негативное влия-ние неблагоприятных факторов на организм пожарных вовремя диагностировать заболевания и оказать профилактическую те-рапевтическую помощь Проведенные исследования позволили разработать комплекс рекомендаций представленных в ряде ме-тодических документов [2 3 9]

ЗаключениеАнализ данных свидетельствует о высоком уровне воздей-

ствия неблагоприятных факторов на здоровье пожарных что требует пересмотра и дальнейшего совершенствования кон-цепции профессионального здоровья и методологии профес-сиональной реабилитации лиц опасных профессий Концепция профессионального здоровья предъявляет жесткие требования к соответствию здоровья пожарных характеру их профессио-нальной деятельности Дальнейшее развитие концепции про-фессионального здоровья для лиц опасных профессий предпо-лагает изучение особенностей воздействия факторов риска на профессиональное здоровье разработку нормативных показате-лей профессионального здоровья создание единой системы мо-ниторинга здоровья и индивидуального паспорта здоровья лиц опасных профессий создание новых информационно-диагно-стических систем для оценки уровня функциональных резервов организма и их стандартизацию разработку стандартов и систе-мы проведения профессиональной и медицинской реабилита-ции совершенствование системы профессионального отбора и медицинской экспертизы

Финансирование Работа выполнена в рамках средств выделяемых для выполнения государственного задания ФГБНУ laquoВосточно-Сибир-ский институт медико-экологических исследованийraquo

Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Л и т е р а т у р а1 Марьин МИ Гегель АЛ Апостолова ЛО Психическое со-

стояние пожарных после тушения пожаров Медицина труда и промышленная экология 1993 (1) 7ndash10

2 Колесов ВГ Бодиенкова ГМ Бенеманский ВВ Лахман ОЛ Смакова ИЭ Катаманова ЕВ и др Диагностика и медицин-ская реабилитация в отдаленном периоде профессиональной нейроинтоксикации у пожарных Пособие для врачей Ангарск 2004

3 Колесов ВГ Лахман ОЛ Катаманова ЕВ Методы диагно-стики при периодических медицинских осмотрах трудящихся Токсические поражения нервной системы Методические реко-мендации Иркутск 2005

4 Радионов ИЮ Обоснование критериев оценки профессиональ-ных рисков пожарных с целью совершенствования системы ох-раны их здоровья Автореф дисс hellip канд мед наук М 2001

5 Р 222006-05 Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса Критерии и классифика-ция условий труда М 2005

6 Догле НВ Юркевич НВ Заболеваемость с временной утра-той трудоспособности М Медицина 1984

7 Измеров НФ Денисов ЭИ Профессиональный риск для здоро-вья работников руководство М Тровант 2003

8 Р 221766-03 22 Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников Организационно-методические основы принципы и критерии оценки М 2003

9 Рукавишников ВС Лахман ОЛ Дорогова ВБ Профилактика профессиональных и производственно обусловленных заболева-ний у пожарных Методические рекомендации Иркутск 2005

10 Черняк ЮИ Портяная НИ Меринова АП Определение энзи-матической активности цитохрома Р450 (СYР)1А2 у ldquoшелехов-скихrdquo пожарных Токсикологический вестник 2002 (2) 5ndash10

11 Измеров НФ Кириллов ВФ Гигиена труда учебник М ГЭ-ОТАР-Медиа 2010

R e f e r e n c e s1 Marrsquoin MI Gegelrsquo AL Apostolova LO The mental state after the

fire extinguishing fires Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 1993 (1) 7ndash10 (in Russian)

2 Kolesov VG Bodienkova GM Benemanskiy VV Lakhman OL Smakova IE Katamanova EV et al Diagnosis and Medical Reha-bilitation in the Long Term Neurointoxication Professional Firefight-ers Manual for Physicians [Diagnostika i meditsinskaya reabili-tatsiya v otdalennom periode professionalrsquonoy neyrointoksikatsii u pozharnykh Posobie dlya vrachey] Angarsk 2004 (in Russian)

3 Kolesov VG Lakhman OL Katamanova EV Diagnostic Methods under Periodic Medical Examinations of Workers Toxic Damage to the Nervous System Guidelines [Metody diagnostiki pri period-icheskikh meditsinskikh osmotrakh trudyashchikhsya Toksicheskie porazheniya nervnoy sistemy Metodicheskie rekomendatsii] Ir-kutsk 2005 (in Russian)

4 Radionov IYu Justification criteria for evaluating occupational risks of fire in order to improve their health systems Diss Moscow 2001 (in Russian)

5 R 222006-05 Guidance on the hygienic assessment of factors of working environment and labor process The criteria and classifica-tion of working conditions Moscow 2005 (in Russian)

6 Dogle NV Yurkevich NV Incidence of Temporary Disability [Zabolevaemostrsquo s vremennoy utratoy trudosposobnosti] Moscow Meditsina 1984 (in Russian)

7 Izmerov NF Denisov EI Professional Risk to Workersrsquo Health a Guide [Professionalrsquonyy risk dlya zdorovrsquoya rabotnikov rukovod-stvo] Moscow Trovant 2003 (in Russian)

8 R 221766-03 22 Guidance on assessing occupational risk to workersrsquo health Organizational and methodological foundations principles and evaluation criteria Moscow 2003 (in Russian)

9 Rukavishnikov VS Lakhman OL Dorogova VB PREVENTION of Occupational and Work-Related Diseases in the Fire Guidelines [Profilaktika professionalrsquonykh i proizvodstvenno obuslovlennykh zabolevaniy u pozharnykh Metodicheskie rekomendatsii] Irkutsk 2005 (in Russian)

10 Chernyak YuI Portyanaya NI Merinova AP Determination of enzymatic activity of the cytochrome P450 (SUR)1A2 ldquoShelekhovrdquo firefighters Toksikologicheskiy vestnik 2002 (2) 5ndash10 (in Russian)

11 Izmerov NF Kirillov VF Occupational Health A Textbook [Gigi-ena truda uchebnik] Moscow GEOTAR-Media 2010 (in Russian)

Поступила 080616Принята к печати 041016

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1175-1179Оriginal article

1180

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1180-1183Оригинальная статьяcopy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016УДК 613644616-08

Русанова ДВ1 Кулешова МВ1 Катаманова ЕВ1 Картапольцева НВ1 Панков ВА12 Лахман ОЛ12 Казакова ПВ1 Купцова НГ1

ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ АСПЕКТЫ1ФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo 665827 Ангарск2ГБОУ ДПО laquoИркутская государственная медицинская академия последипломного образованияraquo Министерства здравоохранения РФ 664049 Иркутск

Гигиеническая оценка условий труда работающих в контакте с локальной вибрацией установила что условия труда рабочих виброопасных профессий авиастроительного предприятия по степени вредности и опасности трудового процесса относятся к четвертому (опасному) классу что обусловливает стабильно высокие уровни профессиональной заболеваемости Показана эффективность применения импульсной магнитной стимуляции при лечении пациентов с вибрационной болезнью связанной с воздействием локальной вибрации Для оценки эф-фективности лечения у пациентов определяли состояние центральной нервной системы с применением компью-терной электроэнцефалографии с регистрацией зрительных и слуховых вызванных потенциалов и регистрацией соматосенсорных вызванных потенциалов изучали состояние периферических нервов на руках и ногах по дан-ным электронейромиографического обследования проводили психологическое тестирование После проведения импульсной магнитной стимуляции у пациентов с диагнозом вибрационная болезнь наблюдали улучшение взаи-модействия корково-подкорковых структур и ассоциативных областей лобных и височных долей мозга Отме-чалось уменьшение времени проведения афферентной волны возбуждения на уровне шейного отдела спинного мозга подкорковых структур а также времени центрального проведения Восстанавливалась ранее сниженная скорость проведения импульса по дистальным отделам срединного и большеберцового нервов по локтевому нерву в области локтевого сустава Отмечалось увеличение средней температуры на кистях рук снижение порогов вибрационной и болевой чувствительности улучшение показателей характеризующих состояние мнестико-ат-тенционной и психоэмоциональной сфер деятельностиК л ю ч е в ы е с л о в а условия труда сенсорный конфликт вибрационная болезнь магнитная стимуляция лечениеДля цитирования Русанова ДВ Кулешова МВ Катаманова ЕВ Картапольцева НВ Панков ВА Лахман ОЛ Казако-ва ПВ Купцова НГ Вибрационная болезнь гигиенические и лечебные аспекты Гигиена и санитария 2016 95(12) 1180-1183 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1180-1183

Rusanova DV1 Kuleshova MV1 Katamanova EV1 Kartapoltseva NV1 Pankov VA12 Lakhman OL12 Kazakova PV1 Kuptsova NG1

VIBRATION DISEASE HYGIENIC AND MEDICAL ASPECTS1East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education Irkutsk 664049 Russian FederationThe hygienic assessment of working conditions of employees exposed to local vibration established that working conditions for employees of vibration dangerous occupations at the aircraft plant according to the degree from a health standpoint and hazard are referred to the fourth (dangerous) class of the degree of danger that stipulates stable high levels of the morbidity rate The leading factor is a local vibration that results in the consistently high levels of occupational morbidity rate There was shown the efficiency of the use of the pulsed magnetic stimulation in the treatment of patients with vibration disease associated with the exposure to local vibration For the evaluation of the effectiveness of treatment in patients the condition of the central nervous system was determined with the use of computer electroencephalography with the registration of visual and auditory evoked potentials and somatosensory evoked potentials there was studied the state of the peripheral nerves in arms and legs relying upom electromyographic data there was performed psychological study After the performance of pulse magnetic stimulation in patients diagnosed to have the vibration diseases there were observed the improvement in the interaction of cortical-subcortical structures and associative areas of the frontal and temporal lobes of the brain After treatment there was noted the shortening of the time of the conduction of the afferent wave of the excitation at the level of the cervical spinal cord subcortical structures and the central conduction time There was restored previously reduced the speed of the conduction of the impulse via the distal parts of the tibial and median nerve through the ulnar nerve in the area of the elbow joint There was noted the rise in the average temperature on the hands the decline of thresholds of vibration and pain sensitivity the improvement of indices characterizing of the state of mnestic- attentional and psycho-emotional scope of activityK e y w o r d s working conditions sensory conflict vibration disease pulse magnetic stimulation treatmentFor citation Rusanova DV Kuleshova MV Katamanova EV Kartapoltseva NV Pankov VA Lakhman OL Kazakova PV Kuptsova NG Vibration disease hygienic and medical aspects Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1180-1183 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1180-1183For correspondence Dina V Rusanova MD PhD senior researcher ща the Laboratory professional and environmentally induced diseases of the East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation E-mail aniimt_clinicmailruInformation about authorsRusanova DV httporcidorg0000-0003-1355-3723 Kuleshova MV httporcidorg0000-0001-9253-2028Katamanova EV httporcidorg 0000-0002-9072-2781 Kartapoltseva NV httporcidorg0000-0002-8984-2452Pankov VA httporcidorg0000-0002-3849-5630 Lakhman OL httporcidorg0000-0002-0013-8013Kazakova PV httporcidorg0000-0003-0367-5399 Kuptsova NG httporcidorg0000-0003-3269-2454Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorship The work was executed within the framework of the funds allocated to the state order for the East-Siberian Institute of Medical and Ecological ResearchReceived 10062016 Accepted 04102016

1181

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1180-1183

Оriginal articleВведение

По данным официальной статистики в структуре професси-ональной заболеваемости как в Российской Федерации так и в Иркутской области лидирующие места на протяжении десяти-летий занимают заболевания вызванные воздействием физиче-ских факторов в частности локальной вибрации [2]

В связи со значительной распространенностью вибрацион-ной болезни (ВБ) во многих отраслях промышленности про-филактика неблагоприятного воздействия производственных вибраций представляет одну из актуальных проблем медицины труда Несмотря на наличие многочисленных методов лечения и профилактики вибрационной болезни число вновь выявлен-ных случаев не уменьшается а больные пожизненно имеют приобретенное заболевание в большинстве случаев с утратой трудоспособности и получением инвалидности Вышеизло-женное указывает на важную медико-социальную значимость проблемы определяет необходимость выбора патогенетически обоснованных методов профилактики и лечения ВБ учитываю-щих особенности и механизмы ее формирования В последние годы возрос интерес к нефармакологическим методам лечения к которым относится метод импульсной магнитной стимуляции (МС) основанный на использовании принципов электромагнит-ной индукции и позволяющий вызвать гиперполяризацию или деполяризацию в нейронах мозга [4 7 9] Метод затрагивает и не нейронные процессы ndash влияние на мозговой кровоток про-дукцию нейротрофического фактора (BDNF) выработку дофа-мина изменение активности ферментов [8 10] Описан положи-тельный эффект применения МС при лечении неврологических заболеваний [4 8 10] Предполагается положительное влияние МС на функциональное состояние организма пациентов с ВБ связанной с воздействием локальной вибрации Метод практи-чески не применяют в клинике профессиональных заболеваний не установлена его эффективность при лечении пациентов с ВБ

Цель исследования ndash оценить условия труда состояние про-фессиональной заболеваемости работников виброопасных про-фессий в авиастроительной промышленности и эффективность применения метода магнитной стимуляции при лечении вибра-ционной болезни связанной с воздействием локальной вибра-ции

Материал и методыГигиеническая оценка условий труда работников виброо-

пасных профессий на предприятии авиастроительной промыш-ленности (сборщики-клепальщики) включала оценку уровней локальной вибрации шума с помощью многоканального ана-лизатора шума и вибрации SVAN-948 (Польша) параметров микроклимата с помощью термогигрометра laquoTesto 605-Н1raquo (Германия) и термоанемометра laquoTesto 405ndashV1raquo (Германия) ос-вещенности с помощью пульсметр-люксметра laquoТКА-ПКМ08raquo (Россия) Оценка условий труда по показателям вредности и опасности тяжести и напряженности трудового процесса выпол-нена в соответствии с руководством Р222006-05 laquoРуководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса Критерии и классификация условий трудаraquo Анализ состояния профессиональной заболеваемости в авиастроитель-ной промышленности проведен на основании карт учета про-фессионального заболевания (отравления) (Приложение 5 приказа Минздрава РФ от 28052001 176) за 2002ndash2015 гг

На основании выполненных исследований по оценке усло-вий труда была сформирована группа работающих на авиастро-ительном предприятии контактирующих с локальной вибра-цией и имеющих профессиональное заболевание для лечения в клинике ФГБНУ ВСИМЭИ Все обследованные были лицами мужского пола (n = 24 средний возраст 488plusmn34 года средний стаж работы в контакте с локальной вибрацией 181plusmn34 лет средняя длительность заболевания ndash 102plusmn47 года)

Лечение пациентов с ВБ осуществляли с помощью магнит-ного стимулятора laquoНейро-МСraquo ПС01401003001 (ООО laquoНей-

рософтraquo г Иваново) Для оценки эффективности лечения про-водили электроэнцефалографию на комплексе ДХ-NТ 32VI9 с использованием программы Brainlok [1] стимуляционную электронейромиографию исследование соматосенсорных вы-званных потенциалов мозга (ССВП) (электронейромиограф laquoНейро-ЭМГ-Микроraquo ООО laquoНейрософтraquo г Иваново) [5] аль-гезиметрию (альгезиметр АВ-65) определение вибрационной чувствительности (ВЧ) (вибротестер ВТ-02-1) тепловизогра-фию кистей (тепловизор цифровой ТВС 300-мед ООО laquoСТК СИЛАРraquo г Санкт-Петербург) Психологическое обследование включало изучение кратковременной и отсроченной вербальной памяти функции внимания психоэмоциональной сферы [3]

Обследование пациентов соответствовало этическим стан-дартам в соответствии с Хельсинской декларацией всемирной ассоциации laquoЭтические принципы проведения научных меди-цинских исследований с участием человекаraquo с поправками 2000 г и laquoПравилами клинической практики в Российской Федера-цииraquo утвержденными приказом Минздрава РФ от 19062003 266 Исследования выполнены с информированного согласия пациентов на участие их в проведении Исследование одобрено Этическим комитетом ВСНЦ ЭЧ СО РАМН (Протокол 2 от 230712)

Информацию обрабатывали стандартными методами вариа-ционной статистики с помощью пакета прикладных программ EXCEL пакета Office 2003 (в ОС laquoWindows XPraquo) laquoStatistica 60raquo (StatSof USA 1999) После анализа соответствия изучаемых показателей закону о нормальном распределении (тест Шапи-роndashУилка) сравнение групп осуществляли с помощью теста Вилкоксона для попарного сравнения связанных выборок Ста-тистически значимыми считались различия при р lt 005

РезультатыГигиеническая оценка условий труда работников авиастро-

ительной промышленности показала что при выполнении кле-пальных и механосборочных работ с использованием ручных механизированных пневмоинструментов на рабочих воздей-ствует преимущественно средне- и высокочастотная вибрация Ее уровни на рукоятках основных типов виброоборудования (клепальных молотков пневмодрелей и цанговых дрелей) пре-вышают ПДУ в октавных полосах частот 16ndash250 Гц до 17 дБ с максимумом колебательной энергии в октавной полосе 315 Гц уровни виброскорости на рукоятках бормашин превышают допустимые значения на 1ndash17 дБ в октавных полосах частот 63ndash1000 Гц Расчет интегральных корректированных уровней локальной вибрации ручного виброинструмента показал превы-шение ПДУ при работе клепальных молотков на 6ndash17 дБ пнев-модрелей ndash на 11 дБ бормашин ndash на 6ndash16 дБ

Хронометражными исследованиями установлено что рабо-та в контакте с виброоборудованием занимает 812 рабочего времени в смену при этом 50 времени занимает клепка с по-мощью клепальных молотков и 312 ndash сверление зачистка и доработка изделий Рассчитанный эквивалентный корректиро-ванный уровень вибрации с учетом ее интенсивности и длитель-ности за рабочую смену составляет 124 дБ Используемое ви-брооборудование генерирует уровни звука превышающие ПДУ на 6ndash40 дБ по общему уровню Эквивалентный уровень шума за смену составляет 114 дБА Параметры микроклимата (темпе-ратура относительная влажность скорость движения воздуха) на рабочих местах сборщиков-клепальщиков с учетом категории тяжести выполняемых работ (2 б) соответствуют гигиеническим нормативам как в теплый так и в холодный периоды года Уров-ни освещенности на рабочих местах сборщиков-клепальщиков (4 разряд зрительной работы) составляют 400ndash800 лк при систе-ме комбинированного освещения что соответствует гигиениче-ским требованиям

Оценка условий труда рабочих виброопасных профессий по степени вредности и опасности позволяет отнести их труд к четвертому (опасному) классу по тяжести трудового процесса ndash к классу 32 по величине статической нагрузки при удержании груза одной рукой (более 42 000 кгсmiddotс) рабочей позе (нахожде-ние более 50 времени смены в неудобной и фиксированной позе пребывание до 25 времени смены в вынужденной позе) более 100 наклонов корпуса в смену по показателям напря-женности трудового процесса (интеллектуальные сенсорные

Для корреспонденции Русанова Дина Владимировна канд биол наук ст науч сотр лаб профессиональной и эко-логически обусловленной патологии ФГБНУ ВСИМЭИ 665827 Ангарск E-mail aniimt_clinicmailru

1182

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1180-1183Оригинальная статьяэмоциональные нагрузки монотонность и режим работы) ndash к 2 (допустимому) классу Общая оценка условий труда сборщиков-клепальщиков по степени вредности и опасности тяжести и на-пряженности трудового процесса позволяет отнести их труд к 4 (опасному) классу При этом основным неблагоприятным фак-тором производственной среды является локальная вибрация передающаяся на руки при работе с ручным механизированным и пневматическим виброинструментом

Анализ показателей профессиональной заболеваемости показал что ее уровень в авиастроительной промышленности Иркутской области в разные годы составляет 87ndash264 случаев на 10 000 работающих Удельный вес ВБ в структуре профзабо-леваемости в разные годы составляет от 211 до 359 от всех вновь выявленных случаев Осуществляемые в настоящее время профилактические мероприятия привели к сокращению выра-женных форм ВБ Однако внедрение высокопроизводительного виброоборудования а в ряде случаев наоборот длительное ис-пользование устаревшего оборудования не отвечающего сани-тарным нормам способствует значительному росту числа рабо-чих подвергающихся воздействию вибрации и возникновению ВБ у большинства контактирующих с ней

Ранее выполненные исследования свидетельствуют о том что ключевая роль при формировании ВБ принадлежит сенсор-ному конфликту характеризующемуся неадекватностью физи-ческих воздействий (интенсивность длительность) скорости и величине пропускной способности нервных волокон прово-дящих импульсы в головной мозг [6] Известно что при ВБ из-менения в состоянии нервной системы наблюдаются на различ-ных уровнях так как периферический нервный аппарат являясь источником патологического процесса вызывает рефлекторные ответные реакции со стороны нейронов спинного мозга симпа-тических ганглиев ретикулярной формации и высших отделов головного мозга Принимая во внимание важную медико-со-циальную значимость проблемы необходимость выбора пато-генетически обоснованных методов терапии разблокирования сенсорного конфликта учитывающих особенности и механизмы формирования заболевания нами был апробирован метод лече-ния вибрационной болезни с помощью импульсной магнитной стимуляции

В результате исследования биоэлектрической активности головного мозга показано что после проведения сеансов МС на-блюдается увеличение интенсивности биоэлектрической актив-ности в альфа-диапазоне в затылочных долях отмечается умень-шение общемозговых изменений биоэлектрической активности До проведения терапии наблюдалось ослабление когерентных связей α-диапазона в симметричных лобных отведениях ndash 035 (012ndash05) Гц и 039 (017ndash06) Гц и усиление когерентности в правых височных отведениях (063 (019ndash09) Гц После про-ведения МС усиливается когерентность в лобных отведениях до 046 (03ndash06) и 047 (03ndash06) Гц в симметричных отделах (р lt 005) в височных отведениях отмечается тенденция к нор-мализации когерентных связей α-диапазона Отмечалось умень-шение дипольных источников локализации патологической ак-тивности (рис 1 см на 3-й стр обложки))

По данным регистрации ССВП восстанавливается до зна-чений нормы латентный периода компонентов N11 N13 Р25 уменьшается длительность межпиковых интервалов N10ndashN13 N13ndashN18 N18ndashN20 и N13ndashN20 (р lt 0001) После проведения МС восстанавливается сниженная скорость проведения импуль-са по дистальным отделам срединного и большеберцового не-рвов (р lt 0001) по локтевому нерву в области локтевого сустава (р lt 005) отмечается увеличение средней температуры кистей на 1ndash4 пальцах с 316 до 338oC и с 327 до 342oC (р lt 005) ndash на m thenar Исследование ВЧ и БЧ показало что на частотах 63 Гц 125 Гц 250 Гц отмечается снижение порога ВЧ в области грудины локтевого отростка выступающей части внутренней лодыжки 1 пальца стопы (р lt 005) увеличивается БЧ на грудине локтевом отростке выступающей части внутренней лодыжки фаланге 2-го пальца кисти (р lt 005) У пациентов наблюдается улучшение показателей характеризующих состояние мнестиче-ской и аттенционной сфер деятельности отмечается повышение показателей оперативной вербальной памяти (с 582 до 713 ед р lt 005) продуктивности долговременного запоминания (с 409 до 591 ед) объема и устойчивости внимания (с 9791 до 11471

ед и с 0006 до 0002 соответственно р lt 005) отмечается сни-жение уровней личностной и ситуативной тревожности (с 456 до 405 баллов и с 410 до 323 баллов соответственно) депрес-сии (с 419 до 352 баллов р lt 005) улучшение сна душевного состояния

ОбсуждениеВысокие уровни локальной вибрации на рабочих местах ра-

ботников виброопасных профессий значительно превышающих гигиенические нормативы приводят к формированию вибраци-онной патологии Проблема ВБ сохраняет свою актуальность в связи с высоким уровнем ее распространенности недостаточной изученностью механизмов ее развития Сложнорефлекторное влияние вибрации на центральную нервную систему изменяет функциональное состояние различных отделов головного мозга что проявляется изменением вегетативной и афферентной регу-ляции церебрального уровня наличием дисфункции подкорко-во-диэнцефальных структур наличием вегетативных наруше-ний при поражении диэнцефальных структур и ретикулярных ядер регулирующих вегетативную деятельность Несмотря на наличие многочисленных методов лечения и профилактики про-фессиональных заболеваний от воздействия вибрации в насто-ящий момент их эффективность явно недостаточна Очевидно необходимо пересмотреть подходы к вторичной профилактике и лечению профессиональных заболеваний Профилактика разви-тия вибрационной болезни в первую очередь должна быть на-правлена на создание условий препятствующих формированию патологических систем а лечение должно быть направлено на laquoразблокированиеraquo сенсорного конфликта

Предлагаемый метод магнитной стимуляции в клинике про-фессиональных заболеваний позволит повысить эффективность лечебного процесса у пациентов с ВБ связанной с воздействием локальной вибрации улучшая при этом функциональное и пси-хоэмоциональное состояние пролеченных

Применение импульсной магнитной стимуляции не требует пребывания пациента в стационаре и проведения дорогостояще-го лечения как это осуществляется в настоящее время В сред-нем затраты на одного человека при применении данного мето-да составляют около 3000 рублей за курс терапии Проведение магнитной терапии в условиях поликлиники позволит сократить затраты на лечение принося дополнительную экономию в 13 млн рублей на 100 пациентов в год из расчета сокращения за-трат на 13 000 рублей за каждого пациента с ВБ связанной с воздействием локальной вибрации

Выводы1 Условия труда рабочих виброопасных профессий авиа-

строительного предприятия по степени вредности и опасности трудового процесса относятся к четвертому (опасному) классу ведущим фактором воздействующим на работающих являет-ся локальная вибрация что обусловливает стабильно высокие уровни профессиональной заболеваемости

2 После применения импульсной магнитной стимуляции у пациентов с ВБ наблюдается улучшение взаимодействия корко-во-подкорковых структур и ассоциативных областей лобных и височных долей головного мозга проявляющееся увеличением интенсивности биоэлектрической активности в альфа-диапазоне в затылочных долях уменьшением общемозговых изменений усилением когерентности в лобных отведениях в симметрич-ных отделах тенденцией к нормализации когерентных связей α-диапазона в височных отведениях

3 Выявлено что использование импульсной магнитной сти-муляции у пациентов с ВБ способствует восстановлению функ-ционального состояния центральных проводящих афферентных путей на уровне шейного отдела спинного мозга подкорковых структур ранее сниженной скорости проведения импульса по аксонам периферических нервов на верхних и нижних конечно-стях снижению порогов вибрационной и болевой чувствитель-ности увеличению температуры кистей рук

4 После проведения импульсной магнитной стимуляции у пациентов с ВБ наблюдается улучшение показателей характе-ризующих состояние мнестико-аттенционной и психоэмоци-ональной сфер деятельности и проявляющееся повышением показателей оперативной вербальной памяти продуктивности

1183

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

долговременного запоминания объема и устойчивости внима-ния снижением уровней личностной и ситуативной тревож-ности депрессии что свидетельствует о снижении уровней эмоциональной напряженности тревожности улучшении пси-хологического комфорта пациентов

Финансирование Работа выполнена в рамках средств выделяемых для выполнения государственного задания ФГБНУ laquoВосточно-Сибир-ский институт медико-экологических исследованийraquo

Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Л и т е р а т у р а ( п п 8 ndash 1 1 с м R e f e r e n c e s )1 Гнездицкий ВВ Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэн-

цефалография (картирование и локализация источников электриче-ской активности мозга) М МЕДпресс-информ 2004

2 Государственный доклад laquoО состоянии санитарно-эпидемиологиче-ского благополучия населения в Иркутской области в 2014 годуraquo Иркутск 2015

3 Киршева НВ Рябчикова НВ Психология личности Тесты опрос-ники методики М Геликон 1995

4 Никитин СС Куренков АЛ Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы Руководство для врачей М Сашко 2003

5 Николаев СГ Практикум по клинической электронейромиографии Иваново ИГМА 2003

6 Рукавишников ВС Панков ВА Кулешова МВ Катаманова ЕВ Картапольцева НВ Русанова ДВ и др К теории сенсорного кон-фликта при воздействии при воздействии физических факторов основные положения и закономерности формирования Медицина труда и промышленная экология 2015 (4) 1ndash6

7 Червяков АВ Транскраниальная магнитная стимуляция как метод нейромодуляции при болезни Паркинсона и дистонии Бюллетень Национального общества по изучению болезни Паркинсона и рас-стройств движений 2011 (3) 15ndash21

R e f e r e n c e s1 Gnezditskiy VV The Inverse Problem of EEG and Clinical Electro-

encephalography (Mapping and Localization of Sources of Electrical Brain Activity) [Obratnaya zadacha EEG i klinicheskaya elektroentse-falografiya (kartirovanie i lokalizatsiya istochnikov elektricheskoy ak-tivnosti mozga)] Moscow MEDpress-inform 2004 (in Russian)

2 State report ldquoOn the sanitary and epidemiological welfare of the popula-tion in the Irkutsk region in 2014rdquo Irkutsk 2015 (in Russian)

3 Kirsheva NV Ryabchikova NV Personality Psychology Tests Ques-tionnaires Methods [Psihologiya lichnosti Testy oprosniki metodiki] Moscow Gelikon 1995 (in Russian)

4 Nikitin SS Kurenkov AL Magnetic Stimulation in the Diagnosis and Treatment of Diseases of the Nervous System a Guide for Physicians [Magnitnaya stimulyatsiya v diagnostike i lechenii bolezney nervnoy sistemy Rukovodstvo dlya vrachey] Moscow Sashko 2003 (in Russian)

5 Nikolaev SG Workshop on Clinical Electroneuromyography [Praktikum po klinicheskoy elektroneyromiografii] Ivanovo IGMA 2003 (in Russian)

6 Rukavishnikov VS Pankov VA Kuleshova MV Katamanova EV Kartapollsquotseva NV Rusanova DV et al On the theory of sensory conflict when exposed under the influence of physical factors the main regulations and laws of formation Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2015 (4) 1ndash6 (in Russian)

7 Chervyakov AV Transcranial magnetic stimulation as a method of neuromodulation in Parkinsonrsquos disease and dystonia Byulletenrsquo Natsionalrsquonogo obshchestva po izucheniyu bolezni Parkinsona i ras-stroystv dvizheniy 2011 (3) 15ndash21 (in Russian)

8 Allen EA Pasley BN Duong T Freeman RD Transcranial magnetic stimulation elicits coupled neural and hemodynamic consequences Sci-ence 2007 317 (5846) 1918ndash21

9 Dileone M Profice P Pilato F Ranieri F Capone F Musumeci G et al Repetitive transcranial magnetic stimulation for ALS CNS Neurol Disord Drug Targets 2010 9 (3) 331ndash4

10 Fregni F Simon D K Wu A Pascual-Leone A Non-invasive brain stim-ulation for Parkinsonrsquos disease a systematic review and meta-analysis of the literature J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005 76 (12) 1614ndash23

11 Wagner T Valero-Cabre A Pascual-Leone A Noninvasive human brain stimulation Annu Rev Biomed Eng 2007 9 527

Поступила 10062016Принята к печати 04102016

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1183-1188Оriginal article

Гигиена детей и подростков

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016УДК 61395612821-0532]68132

Кучма ВР1 Ткачук ЕА2 Тармаева ИЮ2 3

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ИНФОРМАТИЗАЦИИ ИХ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ИНТЕНСИФИКАЦИИ ОБРАЗОВАНИЯ1НИИ гигиены детей и подростков ФГАУ Научного центра здоровья детей Минздрава России 105064 Москва2ФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo 665827 Ангарск3ГБОУ ВПО laquoИркутский государственный медицинский университетraquo Минздрава России 664003 Иркутск

Переход человечества к новому этапу развития ndash информационному обществу ndash является объективной ре-альностью и оказывает влияние на все сферы деятельности общества в том числе и становление ребенка как объекта гигиенического исследования В условиях всеобщей информатизации общества появление так называемого laquoклипового мышленияraquo объясняет несоответствие технологий обучения механизмам восприя-тия детей и подростков и подтверждается ростом школьной патологии и увеличением заболеваемости В исследовании на примере образовательных учреждений Иркутска проведена оценка влияния интенсификации и информатизации образования и воспитания Для исследования были сформированы 2 группы дошкольников с разным уровнем информатизации в одном дошкольном учреждении центрального района г Иркутска но в разные временные периоды Всего 211 детей в возрасте от 55 до 65 лет Для изучения влияния интенси-фикации обучения были сформированы 2 группы младших школьников с разным уровнем интенсификации (и информации) обучения Всего 465 детей в возрасте 7ndash9 лет Предложены методические подходы к оценке состояния здоровья детей с учетом неизбежного влияния факторов информатизации и интенсификации образования Проведенные исследования позволили выявить следующие тенденции формирования психофи-зического состояния здоровья и развития детей увеличение уровня информатизации обучения и воспитания напряженности учебного труда снижение уровня внимательности воображения и визуального различия

1184

2016 95(12)

ВведениеВ условиях всеобщей информатизации общества и сниже-

ния уровня здоровья детского населения отмечается изменение структуры ценностей и моделей поведения которое проявляет свою сущность во всех сферах жизни и особенно в форми-ровании здоровья [1] Так одним из трендов информатизации является изменение мышления подрастающего поколения по-явление так называемого laquoклипового мышленияraquo впервые от-меченного Э Тоффлером [2] Несоответствием технологий об-учения механизмам восприятия детей и подростков объясняется рост школьной патологии и увеличение заболеваемости детей и подростков [3] Показана негативная связь между использо-ванием компьютера и психическим здоровьем подростков ги-перактивность и антисоциальное поведение рост агрессивного поведения снижение просоциального поведения невниматель-ность снижение способности к концентрации внимания и кон-тролю сосредоточенности в организации ответной реакции [3

4] Исследователями отмечено ухудшение оперативной памяти снижение ее объема (который с возрастом должен возрастать) и связанную с этим явлением низкую успеваемость у современ-ных школьников [5ndash7]

Частое использование виртуальных технологий (в том чис-ле компьютерных игр) приводит к потере чувства реальности [3] виртуальный мир заменяет реальный и наоборот реаль-ный мир может восприниматься как виртуальный [5] исчезает реальное восприятие смерти чужой боли и предела собствен-ных возможностей Приобретенные в виртуальных мирах жиз-ненные стратегии ребенок может применять и в реальном мире что приводит к агрессивному поведению несчастным случаям и суицидальным попыткам [4] Использование информацион-ных технологий изымает из обучения человеческое общение и эмоциональный аспект ndash в конечном счете снижает мотива-цию нарушает психологическое здоровье вызывает laquoсиндром компьютерного стрессаraquo [1 4 6] В результате отмечается нару-шение памяти бессонница ухудшение зрения головные боли хроническая усталость депрессивное состояние могут возник-нуть проблемы в общении со сверстниками и близкими [3 7] laquoКлиповое мышлениеraquo преимуществом которого является воз-росшая способность к многозадачности приводит к рассеянно-сти гиперактивности дефициту внимания и предпочтению ви-

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1183-1188Оригинальная статья

Для корреспонденции Ткачук Елена Анатольевна д-р мед наук доц вед науч сотр ФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo 665827 Ан-гарск E-mail zdorowie38gmailcom

способности к линейной дифференциации и построению умозаключений страх не соответствовать ожида-ниям окружающих и низкая сопротивляемость стрессу возрастание скорости обработки информации при снижении качества увеличение гиперактивностиК л ю ч е в ы е с л о в а дети дошкольного возраста и младшего школьного возраста информатизация и интенси-

фикация образования и воспитания Для цитирования Кучма ВР Ткачук ЕА Тармаева ИЮ Психофизиологическое состояние детей в условиях информати-зации их жизнедеятельности и интенсификации образования Гигиена и санитария 2016 95(12) 1183-1188 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1183-1188

Kuchma VR1 Tkachuk EA2 Tarmaeva IYu23

PSYCHOPHYSIOLOGICAL STATE OF CHILDREN IN CONDITIONS OF INFORMATIZATION OF THEIR LIFE ACTIVITY AND INTENSIFICATION OF EDUCATION

1Research Institute of Hygiene of children and adolescents Childrenrsquos Moscow 105064 Russian Federation2East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation3Irkutsk State Medical University Irkutsk 664003 Russian Federation

The transition to a new stage of the development ndash the information society is an objective reality and has an influence on all areas of the activity of the society including the establishment of a child as an object of the hygienic research In conditions of the general informatization of the society the appearance of so-called ldquoclip thinkingrdquo explains the maladjustment of educational technologies to mechanisms of childrenrsquo and teenagersrsquo perception and is confirmed by the growth of the school pathology and the gain in the morbidity rate In the investigation on the example of the educational institutions of Irkutsk it was executed the evaluation of the impact of the intensification of informatization of education and personal development For the investigation there were formed 2 groups of preschools with different levels of informatization in the same preschool institution of the central district of the city of Irkutsk but in different periods of time In total there were observed 211 children aged of 55 to 65 years For the study the influence of the intensification (and informatization of training there were formed 2 groups of small schoolchildren with different levels of intensification (and informatization) of education The total number of cases accounted for 465 children aged of 7-9 years There were suggested methodical approaches to the estimation of the health status of the children with taking into account the inevitable influence of factors of informatization and the intensification of education The performed investigations have allowed to reveal the following tendencies in the shaping of the psychophysical state of health and development of children an increase of level of informatization of education and personal and accomplishment intensification of learning working reduction of the attention level imagination and visual divergence capability to the linear differentiation and construction of inferences fear to fail to meet the expectations of surrounding people and low resistance to stress the increase speed of data processing along with fall in quality the gain in hyperactivityK e y w o r d s preschool children primary school children informatization and intensification of education accomplishmentFor citation Kuchma VR Tkachuk EA Tarmaeva IYu Psychophysiological state of children in conditions of informatization of their life activity and intensification of education Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1183-1188 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1183-1188For correspondence Elena A Tkachuk MD PhD Associate Professor leading researcher of the East-Siberian Institute of medical and environmental research E-mail zdorowie38gmailcomInformation about authors Kuchma VR https orcidorg0000-0002-1410-5546 Tkachuk EA https orcidorg0000-0001-7525-2657Tarmaeva IYu https orcidorg0000-0001-7791-1222Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorship Received 13062016 Accepted 04102016

1185

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1183-1188

Оriginal article

зуальных символов логике и углублению в текст неспособности к восприятию однородной и одностильной информации [3 6 7]

По мнению некоторых авторов [2ndash4] биологическая эволю-ция человечества прекратилась с выделением человека из при-роды С тех пор человечество подчиняется социальным а не биологическим законам Переход человечества к новому этапу развития ndash информационному обществу ndash является объективной реальностью и оказывает влияние на все сферы деятельности общества в том числе и становление ребенка как объекта гиги-енического исследования [2] В связи с этим нами предпринята попытка сформулировать основные характеристики становле-ния здоровья ребенка и его функционального (психофизическо-го) состояния с учетом неизбежного влияния факторов информа-тизации и интенсификации образования

Материал и методыЦель исследования ndash определить методические подходы к

оценке влияния информатизации образования и воспитания на психофизиологическое состояние и здоровье ребенка как объек-та гигиенического исследования Объект старшие дошкольники (55ndash65 лет) посещавшие одно дошкольное образовательное учреждение в 1998ndash1999 и 2012ndash2013 гг младшие школьники (дети 7ndash9 лет) обучающиеся в образовательных учреждений разного типа (инновационная и традиционная школы)

Исследование проведено методом естественного гигиениче-ского эксперимента Для формирования групп с разным уровнем информатизации были сформированы 2 группы дошкольников в одном и том же дошкольном учреждении центрального района г Иркутска но в разные временные периоды Всего под наблюде-нием находилось 211 детей в возрасте от 55 до 65 лет

Также были сформированы 2 группы школьников начальных классов с разным уровнем интенсификации (и информатизации) обучения Всего 465 детей (табл 1)

Формирование групп осуществлялось сплошным методом Были исключены дети с выраженными и высокими уровнями стигматизации уровнями факторов риска в онтогенезе биоло-гического (в том числе дети с выраженным и высоким индек-сом отягощенности генеалогического анамнеза) и социального анамнезов часто болеющие дети При выборе образовательных учреждений были учтены факторы окружающей среды Были изучены уровни информатизации и интенсификации образо-вания гигиенические условия образовательных учреждений показатели оценки состояния здоровья детей (социальный биологический генеалогический анамнез физическое нервно-психическое развитие функциональное состояние)

Для разработки методических подходов к гигиенической оценке информатизации разработана анкета проведен опрос Было предложено измерять уровень информатизации в процент-ном соотношении количества часов использования средств ин-форматизации в течение суток

I = t 24 times 100 где I ndash уровень информатизации t ndash время использования средств информатизации в часах

Исследование показало что в 2012ndash2013 гг уровень инфор-матизации дошкольников составил 301plusmn02 или 072 часа

Уровни информатизации учащихся начальной школы также были различны В традиционной школе данный показатель со-ставил 69plusmn03 а в инновационной ndash 130plusmn03 Показано что уровень информатизации в инновационной школе был выше за счет большего использования средств информатизации в учеб-ном процессе (в частности электронной доски) Уровень интен-сификации образования изучали путем сбора сведений наблю-

дения (в т ч хронометраж учебного времени) и анкетирования Оценка основывалась на анализе учебной деятельности обучаю-щегося и ее структуры Всего было изучено 465 анкет

Гигиенические условия образовательных учреждений оценивались на предмет их соответствия гигиеническим ре-гламентам СанПиН (СанПиН 2412660-10 laquoСанитарно-эпи-демиологические требования к устройству содержанию и орга-низации режима работы в дошкольных организацияхraquo СанПиН 2422821-10 laquoСанитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных уч-режденияхraquo) При проведении гигиенических исследований и измерений были использованы приборы и аппаратура испыта-тельной лаборатории ГБОУ ВПО laquoИркутский государственный медицинский университетraquo Минздрава России (Аттестат аккре-дитации РОССRU0001516372)

Для оценки состояния здоровья и развития детей изучали нервно-психическое состояние с помощью шкалы личной тре-вожности и страхов по АМ Прихожан [8 9] показателей интел-лектуального развития с помощью теста прогрессивных таблиц Равена [10 11] показателей оценочной шкалы на гиперактив-ность [12] путем интервьюирования родителей и педагогов а также наблюдения за особенностями режима дня характера и поведения детей Уровень функционального состояния оце-нивали по данным врачебного осмотра на основании анализа поведения (методом социометрии) исследования работоспособ-ности с помощью корректурных таблиц ВЯ Анфимова [12 13] пробы МартинеndashКушелевского показателей состояния сердеч-но-сосудистой системы [13]

Сбор информации о среднегодовой заболеваемости проводи-ли путем фиксированной выкопировки первичной информации из медицинской карты ребенка (ф 26-у00) Все исследования проводили с письменного согласия родителей Результаты были доведены до родителей

Статистическая обработка с помощью программы Statistica Base 10 for Windows Ru с вычислением средней арифметической (М) среднего квадратичного отклонения (δ) ошибки средней арифметической (m) Статистическую значимость различий ко-личественных признаков имеющих нормальное распределение анализировали с помощью t-критерия Стьюдента в доверитель-ном интервале более 95 Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 005

РезультатыНа этапе отбора образовательных учреждений для иссле-

дования из 6 дошкольных учреждений была отобрана одна до-школьная образовательная организация гигиенические условия пребывания питания организации образовательного и воспита-тельного процессов за период с 1998 по 2013 г не изменились что позволило изучить влияние информатизации в условиях влияния фактора и в его отсутствие

Исследование показало что в информационный период уро-вень информатизации дошкольников составил 301 В доин-формационный период 0 так как средства информатизации не использовались

Использование школьниками средств информатизации в начальных классах показало что в инновационной школе уро-вень информатизации выше за счет использования компьюте-ра при выполнении домашнего задания ридеров планшетов и электронных досок Уровни информатизации в инновационной и традиционной школах были статистически значимо отличны что позволило изучать влияние интенсификации обучения на со-стояние здоровья и развитие детей при разных уровнях инфор-матизации

Т а б л и ц а 1Схема формирования групп исследования

Информатизация Интенсификация

доинформационный период (I = 0) информационный период (I = t24 times 100) низкий уровень интенсификации высокий уровень интенсификации

I группа дошкольников (98 детей) ndash дети посещавшие детский сад в 1998ndash1999 гг

II группа дошкольников (113) ndash дети посещавшие детский сад в 2012ndash2013 гг

1-я группа школьников (традиционная школа) ndash 141 ребенок

2-я группа школьников (инновационная школа) ndash 324 ребенка

1186

2016 95(12)

Изучение умственной работоспособности в тесте Анфи-мова показало что на современном этапе дети просматривали большее количество строк и делали большее количество оши-бок однако общий показатель продуктивности не изменился что говорит об увеличении скорости и снижении качества об-работки информации на современном этапе Изучение уровней интеллекта в тесте Равена показало увеличение числа детей с интеллектом ниже среднего и снижения со средним интеллек-том а также снижение уровня внимательности воображения и визуального различия у современных дошкольников

Изучение тревожности показало увеличение на современном этапе самооценочной и личностной тревожности у дошколь-ников Социометрические исследования позволили выявить изменение механизмов формирования тревожности Так в до-информационный период тревожность формировалась преиму-щественно за счет семейного неблагополучия тогда как в насто-ящий момент формируется за счет самооценочного компонента

На современном этапе изменились и особенности поведения дошкольников Стало больше детей с признаками гиперактивно-сти агрессивности жестокости laquoплохо обучаемыхraquo детей

На следующем этапе изучали школы разного типа с разным уровнем информатизации Изучение режима характера и струк-туры учебной деятельности детей гигиенических факторов ор-ганизации образовательного процесса позволило сгруппировать все факторы оказывающие влияние на напряженность учеб-ного труда в 5 групп показателей интеллектуальные нагрузки сенсорные и эмоциональные нагрузки монотонность и режим работы В соответствии с данными критериями определены критерии напряженности учебной деятельности которые пред-ложено изучать с помощью хронометража учебного времени и анкетирования Для оценки критериев использовали квалиме-трический подход диапазон определяли на основании действу-ющих СанПинов требований к учебным и наглядным пособиям а также на основании данных литературы и собственных иссле-дований

Каждому критерию присваивали от 1 до 4 баллов в соответ-ствии с классом напряженности (всего 3 класса 3 класс имеет 2 подкласса) Итоговая оценка напряженности учебной деятель-ности проведена в соответствии с предложенными классами laquoоптимальная учебная деятельностьraquo (1-й класс) laquoдопустимая учебная деятельностьraquo (2-й класс) laquoнапряженная учебная дея-

тельностьraquo (3-й класс) 1 степени и 2 степениИсследование напряженности учебной

деятельности обучающихся начальных клас-сов продемонстрировало что некоторые по-казатели напряженности были одинаковыми для всех детей в группе и зависели от орга-низации образовательного процесса исполь-зуемой рабочей программы психологической характеристики личности педагога (табл 2)

Различия в оценке напряженности учеб-ной деятельность наблюдались у детей по-сещающих дополнительные кружки и секции (дополнительное образование) а также ис-пользующих при приготовлении домашнего задания компьютер или другие средства ин-форматизации

При сравнении напряженности учебного труда в школах разного типа было выявлено что в инновационной школе напряженность деятельности статистически значимо выше по следующим показателям интеллектуаль-ные нагрузки сенсорные и эмоциональные нагрузки режим работы и общий показатель напряженности (р lt 005) При изучении умственной работоспособности младших школьников было выявлено что коэффици-ент продуктивности статистически не отли-чается в обеих группах Однако количество просмотренных строк и количество ошибок в инновационной школе больше в 2 раза чем в традиционной школе Выявлено что уровни интеллекта соответствуют среднему уровню у 857 школьников инновационной школы и у 899 учеников традиционной школы уровню ниже среднего соответствует интел-лект 101 учащихся традиционной школы и 146 ndash инновационной школы

Диагностика синдрома дефицита внима-ния у школьников с помощью опросника на гиперактивность показала что по оценкам родителей имеется тенденция к увеличению количества гиперактивных детей в иннова-ционной школе При этом тенденция более

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1183-1188Оригинальная статья

Т а б л и ц а 2Напряженность учебного труда школьников начальных классов баллы (Mplusmnm)

Показатель Традиционная школа

Инновационная школа

Интеллектуальные нагрузки

23plusmn01 (2 класс) 33plusmn01 (3 класс)

Сенсорные нагрузки 14plusmn01 22plusmn01 (2 класс)Эмоциональные нагрузки 13plusmn01 23plusmn01 (2 класс)Монотонность нагрузок 23plusmn01 (2 класс) 28plusmn01 (3 класс)Режим работы 18plusmn01 (2 класс) 28plusmn01Общий показатель напря-женности учебного труда

182plusmn02 (2 класс) 268plusmn02 (3 класс)

П р и м е ч а н и е ndash значения статистически значимо отличают-ся (р lt 005)

Т а б л и ц а 3Изменения условий жизнедеятельности и показателей психофизиологического состояния и развития дошкольников (р lt 005)

Показатель Доинформаци-онный период

Информацион-ный период Тенденция

Уровень информатизации 0 30plusmn02 Увеличение уровня информатизации

Уровень интеллекта средний детей

584 467 Изменение уровней интеллекта (в тесте Равенна)Уровень интеллекта ниже

среднего детей416 533

Результаты тестирования по сериям (в тесте Равенна) серия А баллы

96plusmn03 66plusmn04 Снижение уровня внимательности воображения и визу-ального различия

Тревожность баллы 465plusmn03 574plusmn03 Повышение уровня тревожности

Факторы формирования тревожности

неблаго-приятные семейные

отношения

повышение агрессивного фона и немо-тивированные

страхи

Изменение механизмов формирования тревожности

Количество ошибок при выполнении теста Анфимова

27plusmn02 24plusmn07 Возрастание скорости обработки информации при снижении качества

Количество просмотренных строк при выполнении теста Анфимова

63plusmn04 116plusmn04

Особенности сна бодрствова-ния поведения детей ( детей)

Увеличение количества гиперактивных детей с признаками агрессии и жестокости

Хорошо засыпает 851 667Плохо засыпает 149 333Глубокий сон 812 187Поверхностный сон 189 813

Тенденция к laquoрасторможенностиraquo

158 199

Агрессивные индивидуальные особенности

373 79

Дети с признаками жестокости 89 240

1187

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

выражена в группе мальчиков Однако статистически значимых отличий между группами детей традиционной и инноваци-онной школы не наблюдается При изуче-нии синдрома гиперактивности по анкетам для учителей также выявлена тенденция к увеличению гиперактивности в инноваци-онной школе

ОбсуждениеОценка психофизиологического состоя-

ния здоровья детей (с промежутком 14 лет) показала что с изменением уровня инфор-матизации от 0 до 3 при прочих равных гигиенических условиях большинство по-казателей дошкольников в доинформаци-онный и информационный периоды стати-стически значимо отличались

Изучение умственной работоспособ-ности выявило (табл 3) что современные дети допускают большее в 75 раза количе-ство ошибок (р lt 005) в тесте Анфимова хотя и просматривают большее количество строк в 18 раза (р lt 005) Среди мальчи-ков данная тенденция выражена более ярко Так у современных мальчиков количество просмотренных строк увеличилось в 20 раза (р lt 005) а количество сделанных ошибок ndash в 83 раза (р lt 005) Исследо-вание уровня интеллекта (с применением теста Равена) показало снижение количе-ства детей со средним уровнем интеллекта и увеличение числа детей с интеллектом ниже среднего (см табл 3)

Анализ данных позволил выявить из-менение механизмов формирования тре-вожности В группе детей в 1998ndash1999 гг основным механизмом формирования тре-вожности являлись неблагоприятные для ребенка семейные отношения обстановка в семье уровень эмоциональных связей и стиль воспитания Однако дети этой груп-пы были более адаптированы и хорошо контролировали свои поступки В группе 2012ndash2013 гг отмечены повышение агрес-сивного фона и немотивированные страхи laquoвне домаraquo (r = 0 4) несвязанные с вну-трисемейными отношениями (см табл 3)

Современные дети хуже засыпают 148 в 1998ndash1999 гг против 333 детей в 2012ndash2013 гг в 27 раза возросло раздра-жительное настроение у детей в 2012ndash2013 гг (p lt 005) стали выражены агрессивные индивидуальные особенности характера детей (p lt 005) увеличилось количество детей с признаками жестокости особенно среди мальчиков (270 детей в информа-ционном периоде и 102 детей в доинформационном периоде) (p lt 005)

Увеличение уровня интенсификации обучения (на приме-ре младших школьников) не способствует развитию интеллекта (табл 4) Так дети традиционной школы в тесте Равена правиль-но выполнили 352plusmn06 заданий а дети инновационной школы ndash только 301plusmn06 (р lt 005) Изучение причин этого явления по-казало что в условиях повышенной интенсификации обучения у детей инновационной школы были снижены внимательность воображение и визуальное различие (дискриминация) снижена аналогия между парами фигур и способность линейной диффе-ренциации а также построение умозаключений на основе линей-ных взаимосвязей при этом у них отмечено увеличение количе-ства просмотренных строк и сделанных ошибок в тесте (р lt 005)

Выявленные изменения психофизиологического состояния здоровья дошкольников подтверждают гипотезу что информати-зация общества является объективной реальностью и оказывает существенное влияние на все сферы деятельности общества [2]

в том числе здоровье Информатизация образования становится самостоятельным условием формирования ребенка как объекта гигиенического наблюдения и наряду с учебно-познавательным процессом обусловливает необходимость разработки новых тех-нологий правил обучения

Выводы1 Проведенное исследование позволило предложить мето-

дику оценки информатизации путем подсчета реального време-ни вовлечения детей в использование средств информатизации с использованием индекса уровня информатизации а уровня интенсификации ndash путем изучения критериев напряженности учебного труда (интеллектуальные сенсорные и эмоциональные нагрузки их монотонность и режимы учебной деятельности)

2 Проведенные исследования позволили сравнить группы детей с разными уровнями информатизации и интенсификации и доказать что повышенные уровни этих показателей снижают умственную работоспособность замедляют интеллектуальное развитие повышают уровень тревожности и гиперактивности у детей

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1183-1188Оriginal article

Т а б л и ц а 4Изменения условий жизнедеятельности показателей психофизиологического состояния и развития учащихся начальной школы (р lt 005)

Показатель Традиционная школа

Инновационная школа Тенденция

Уровень информатизации 69plusmn03 (17 часа)

130plusmn03 (31 часа)

Увеличение уровня информатизации

Напряженность учебного труда классы

2 класс (допустимая напряженность учебного труда)

3 класс (напряженный учебный труд)

Увеличение напряженности учебного труда

по показателям баллыИнтеллектуальные нагрузки 23plusmn01 33plusmn01Сенсорные нагрузки 14plusmn01 22plusmn01Эмоциональные нагрузки 13plusmn01 23plusmn01Режим работы 18plusmn01 28plusmn01

Общий показатель напряженности учебного труда

182plusmn02 268plusmn02

Уровень интеллекта средний детей

899 857 Изменение уровней интеллекта (в тесте Равенна)Уровень интеллекта ниже

среднего детей101 146

Результаты тестирования по сериям (в тесте Равенна)

Серия А баллы 81plusmn05 56plusmn04 Снижение уровня внимательности воображения и визу-ального различия

Серия В баллы 70plusmn03 54plusmn03 Снижение способ-ности к линейной дифференциации и построению умоза-ключений

Тревожность (структура по Филипсу)

Страх не соответствовать ожиданиям детей

491plusmn20 553plusmn15 Страх не соответ-ствовать ожиданиям окружающих

Низкая сопротивляемость стрессу детей

368plusmn23 536plusmn17 Низкая сопротивляе-мость стрессу

Количество ошибок сделанных при выполнении теста Анфимова

110plusmn02 120plusmn02 Возрастание скорости обработки информации при снижении качества

Количество просмотренных строк при выполнении теста Анфимова

24plusmn03 46plusmn04

Анкета учителя баллы 78 85 Увеличение гиперактивных детей

1188

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1188-1192Оригинальная статья

3 Психофизиологическое состояние детей в условиях ин-форматизации их жизнедеятельности и интенсификации обу-чения характеризуется снижением уровней интеллекта (в тесте Равена) за счет снижения уровня внимательности воображения и визуального различия способности к линейной дифференциа-ции и построению умозаключений страхом не соответствовать ожиданиям окружающих и низкой сопротивляемости стрессу Для современных детей характерно возрастание скорости обра-ботки информации при снижении качества

4 Показатели психофизиологического состояния современ-ных детей должны учитываться при организации и проведении физиолого-гигиенических исследований в сфере оценки усло-вий и режимов их жизнедеятельности а также при трактовке полученных результатов исследований

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а1 Кучма ВР Степанова МИ Стресс у школьников причины послед-

ствия профилактика Медицина труда и промышленная экология 2001 (8) 32ndash7

2 Гончаров ВН Информатизация образования современного обще-ства социально-антропологический аспект Фундаментальные ис-следования 2009 (1) 87ndash8

3 Осипова СИ Баранова ИА Игнатова ВА Информатизация образования как объект педагогического анализа Фундаментальные исследования 2011 (12ndash3) 506ndash10

4 Савкина ТО Слободская ЕР Интернет и психическое здоровье под-ростков Сибирский научный медицинский журнал 2010 30 (6) 29ndash34

5 Гафурова НВ Информатизация образования как педагогическая проблема Современные проблемы науки и образования 2012 (3) Available at httpwwwscience-educationruruarticleviewid=6199

6 Кучма ВР Ткачук ЕА Ефимова НВ Гигиеническая оценка интенси-фикации учебной деятельности детей в современных условиях Вопро-сы школьной и университетской медицины и здоровья 2015 (1) 4ndash11

7 Кучма ВР Текшева ЛМ Курганский АМ Петренко АО Гигие-ническая оценка использования ридеров в начальной школе Гигие-на и санитария 2014 93 (3) 57

8 Прихожан АМ Тревожность у детей и подростков психологическая природа и возрастная динамика М Московский психолого-социаль-ный институт Воронеж Издательство НПО laquoМОДЭКraquo 2000

9 Рогов ЕИ Настольная книга практического психолога в образова-нии Учебное пособие М Просвещение 1996

10 Колмагорова А В Скрининговая оценка психического здоровья в раннем возрасте Психотерапия 2007 (2) 13ndash4

11 Дерманова ИБ Шкала личностной тревожности (АМПрихожан)

В кн Дерманова ИБ ред Диагностика эмоционально-нравствен-ного развития СПб 2002

12 Кучма ВР Гигиена детей и подростков учебник М ГЭОТАР-Ме-диа 2013

13 Кучма ВР ред Гигиена детей и подростков Руководство к прак-тическим занятиям М ГЭОТАР-Медиа 2012

R e f e r e n c e s1 Kuchma VR Stepanova MI Stress at school Causes consequences

and prevention Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2001 (8) 32ndash7 (in Russian)

2 Goncharov VN Informatization of education in modern society socio-anthropological aspect Fundamentalrsquonye issledovaniya 2009 (1) 87ndash8 (in Russian)

3 Osipova SI Baranova IA Ignatova VA Informatization of education as an object of teaching analysis Fundamentalrsquonye issledovaniya 2011 (12ndash3) 506ndash10 (in Russian)

4 Savkina TO Slobodskaya ER Internet and mental health of adolescents Sibirskiy nauchnyy meditsinskiy zhurnal 2010 30 (6) 29ndash34 (in Russian)

5 Gafurova NV Informatization of education as a pedagogical problem Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya 2012 (3) Available at httpwwwscience-educationruruarticleviewid=6199 (in Russian)

6 Kuchma VR Tkachuk EA Efimova NV Hygienic estimation of an intensification of educational activities of children in modern conditions Voprosy shkolrsquonoy i universitetskoy meditsiny i zdorovrsquoya 2015 (1) 4ndash11 (in Russian)

7 Kuchma VR Teksheva LM Kurganskiy AM Petrenko AO Hygienic assessment of the use of readers in elementary school Gigiena i sanitariya 2014 93 (3) 57 (in Russian)

8 Prikhozhan AM Anxiety in Children and Adolescents Psychological Nature and Age Dynamics [Trevozhnostrsquo u detey i podrostkov psikhologicheskaya priroda i vozrastnaya dinamika] Moscow Moskovskiy psikhologo-sotsialrsquonyy institut Voronezh NPO ldquoMODEKrdquo 2000 (in Russian)

9 Rogov EI Handbook of Practical Psychology in Education Textbook [Nastolrsquonaya kniga prakticheskogo psikhologa v obrazovanii Uchebnoe posobie] Moscow Prosveshchenie 1996 (in Russian)

10 Kolmagorova A V Screening assessment of mental health at an early age Psikhoterapiya 2007 (2) 13ndash4 (in Russian)

11 Dermanova IB Scale of personal anxiety (AMPrikhozhan) In Dermanova IB ed Diagnosis of Emotional and Moral Development [Diagnostika emotsionalrsquono-nravstvennogo razvitiya] St Petersburg 2002 (in Russian)

12 Kuchma VR Hygiene of Children and Adolescents a Textbook [Gigiena detey i podrostkov uchebnik] Moscow GEOTAR-Media 2013 (in Russian)

13 Kuchma VR ed Health of Children and Adolescents Guide to Practical Training [Gigiena detey i podrostkov Rukovodstvo k prakticheskim zanyatiyam] Moscow GEOTAR-Media 2012 (in Russian)

Поступила 130616Принята к печати 041016

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016

УДК 61472616-0532

Макаров ОА1 Зимина АН2 Ненахова ЕВ1

ЗАГРЯЗНЕНИЕ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА ТЕРРИТОРИЙ ДЕТСКИХ ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ КОМПОНЕНТАМИ ВЫБРОСОВ АВТОТРАНСПОРТА И ЗДОРОВЬЕ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

1ФГБОУ ВО Иркутский государственный медицинский университет Минздрава России 664003 Иркутск2ОГБУЗ laquoИркутская районная больницаraquo 664510 Дзержинск

Цель настоящего исследования ndash оценка уровней загрязнения территорий дошкольных образовательных орга-низаций (ДОО) компонентами выбросов автотранспорта в зависимости от их расположения относительно автомагистралей с различной транспортной нагрузкой и в этой связи оценка состояния здоровья детей по данным заболеваемости по обращаемости Для достижения поставленной цели решали следующие задачи оценить уровни загрязнения атмосферного воздуха территорий дошкольных образовательных организаций компонентами выбросов автотранспорта оценить уровни и структуру заболеваемости по обращаемости детей посещающих обследуемые ДОО В статье приведена оценка уровней загрязнения атмосферного воз-духа компонентами выбросов автотранспорта территорий 4 дошкольных образовательных организаций г Иркутска прилежащих к автомагистралям с различной интенсивностью автотранспортной нагрузкой Ре-зультаты исследования получены с использованием laquoМетодики определения выбросов автотранспорта для проведения сводных расчетов загрязнения атмосферы городовraquo которая позволяет определить максималь-ные выбросы движущегося автотранспорта в единицу времени (гс) для основных компонентов сгорания то-плива и последующим использованием программы laquoМагистраль-городraquo позволяющей рассчитать приземные концентрации учитываемых загрязняющих веществ в приземном слое атмосферы (1 м) в долях ПДК Наи-большие уровни загрязнения по содержанию оксида азота и бенз(а)пирена (4 и 65 ПДК соответственно) ре-

1189

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

ВведениеОдной из ключевых экологических проблем настоящего вре-

мени является загрязнение атмосферного воздуха населенных мест Во многих городах к числу основных источников загряз-нения атмосферы относится автотранспорт [1] Выхлопные газы двигателей внутреннего сгорания содержат сложную смесь из более чем двухсот компонентов однако основные из них оксида азот углеводороды сажа серы диоксид формальдегид оказыва-ют влияние на органы дыхания Кроме того есть вещества обла-дающие канцерогенным действием [2] Токсиканты поступают в воздух практически в зоне дыхания человека поэтому выбросы автомобильного транспорта следует отнести к наиболее опас-ным источникам загрязнения [3] Официально рекомендованные методические подходы по оценке эколого-гигиенической ситуа-

ции базируются на государственной системе регламентирования содержания вредных химических веществ в атмосферном возду-хе и данных о здоровье населения в системе социально-гигиени-ческого мониторинга В этой связи приоритетным направлением деятельности центров санитарно-эпидемиологического надзора остается анализ и прогнозирование состояния здоровья населе-ния в зависимости от качества атмосферного воздуха

Цель исследования ndash оценка уровней загрязнения территорий дошкольных образовательных организаций (ДОО) компонента-ми выбросов автотранспорта в зависимости от их расположения относительно автомагистралей с различной автотранспортной нагрузкой и в этой связи оценка состояния здоровья детей по данным заболеваемости по обращаемости

Материал и методыОбъектами исследования явились территории типовых до-

школьных образовательных организаций Ленинского района города Иркутска Наполняемость групп зависит от площади игрового помещения и в соответствии с действующими нор-

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1188-1192Оriginal article

Для корреспонденции Макаров Олег Александрович д-р мед наук проф каф общей гигиены ГБОУ ВПО ИГМУ Минз-драва РФ 664003 Иркутск E-mail makarov6mailru

гистрируются на территориях ДОО прилежащих к автомагистралям с высокой автотранспортной нагруз-кой Для оценки заболеваемости по обращаемости детей посещающих ДОО с различной автотранспортной нагрузкой использовали сведения амбулаторных медицинских карт laquoМедицинская карта ребенкаraquo (ф112у) Заболеваемость по обращаемости оценивали в динамике за пять лет и рассчитывали на 1000 человек Общий объем выборки составил 670 детей Наибольшие уровни заболеваемости по обращаемости и классу болезней органов дыхания регистрировали в ДОО расположенных в непосредственной близости от автомагистралей с высокой автотранспортной нагрузкойК л ю ч е в ы е с л о в а загрязнение атмосферного воздуха компоненты выбросов автотранспорта автотран-

спортная нагрузка Для цитирования Макаров ОА Зимина АН Ненахова ЕВ загрязнение атмосферного воздуха территорий детских дошкольных учреждений компонентами выбросов автотранспорта и здоровье детского населения Гигиена и санитария 2016 95(12) 1188-1192 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1188-1192

Makarov OA1 Zimina AN2 Nenakhova EV1

AMBIENT AIR POLLUTION OF TERRITORIES OF CHILDREN PRESCHOOL INSTITUTIONS BY EMISSIONS OF VEHICLE COMPONENTS AND HEALTH OF CHILDREN POPULATION 1Irkutsk State Medical University Irkutsk 664003 Russian Federation2Irkutsk Regional Hospital settlement Dzerzhinsk 664510 Russian Federation

The aim of this study was the assessment of levels of pollution of territories of preschool educational institutions (PEI) by components of vehicle emissions in dependence on their locations relatively to highways with different traffic load and in this regard the assessment of children health according to the incidence on the seeking medical advice To achieve this goal there were solved following tasks to assess air pollution levels of PEI territories by components of vehicle emissions to evaluate levels and the structure of morbidity rate according to seeking medical advice by children attending observed PEI In the article there is presented the evaluation of air pollution levels of the components of vehicle emissions territories 4 PEI of the city of Irkutsk located near to highways with different intensity the road transport load The research results were obtained with the use of laquoMethodics for the determination vehicle emissions for summary calculations of ambient air pollution in citiesraquo which allows to determine the maximum emissions of a moving vehicle per time unit (gs) for the main combustion components and with following use of software laquoSuperhighway -cityraquo to calculate surface concentrations of considered pollutants in the surface ambient air layer (1 m) in MPC proportions The highest levels of contamination on the content of nitric oxide and benzo-(a)-pyrene (4 and 65 MPC respectively) are registered in the territories adjacent to the PEI motorways with high load tracking To assess the morbidity rate according to seeking medical advice by children attending PEI with different road transport load there were used records from outpatient medical cards laquoMedical card of the childraquo (f112y) Morbidity rate according to seeking medical advice was evaluated in dynamics throughout five years and calculated per 1000 cases The total sample size accounted for 670 children The highest morbidity incidence rate levels according both to seeking medical advice and the class of respiratory diseases were recorded in PEI located in close proximity to the highway with a high load of vehicle transportK e y w o r d s ambient air pollution vehicle emissions components motor loadFor citation Makarov OA Zimina AN Nenakhova EV Ambient air pollution of territories of children preschool institutions by emissions of vehicle components and health of children population Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1188-1192 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1188-1192For correspondence Oleg A Makarov Dr Sci Med Professor of Department of General Hygiene Irkutsk State Medical University Irkutsk 664003 Russian Federation E-mail makarov6mailru Information about authors Makarov OА httporcidorg0000-0002-6003-7572 Zimina AN httporcidorg0000-0001-6037-1063Nenakhova EV httporcidorg0000-0002-7823-5905Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorship Received 08062016 Accepted 04102016

1190

2016 95(12)

мативными документами составляет 72 м2 на одного ребенка Игровые помещения оснащены шахтами естественной вентиля-ции Два детских дошкольных учреждения расположены в не-посредственной близости от центральных городских автомаги-стралей Расстояние до территории ДОО определяется laquoкрасной линиейraquo и составляет в среднем 10 м Два ДОО расположены внутриквартально

Определение объема выбросов загрязняющих веществ проводили в соответствии с laquoМетодикой определения выбро-сов автотранспорта для проведения сводных расчетов загряз-нения атмосферы городовraquo [4] В соответствии с данной ме-тодикой для выявления максимальной транспортной нагрузки наблюдения выполняются в часы laquoпикraquo Для городских авто-магистралей отмечается два максимума утренний и вечерний (соответственно с 7ndash8 до 10ndash11 часов и с 16ndash17 до 19ndash20 ча-сов) С целью получения исходных данных о выбросах для проведения сводных расчетов загрязнения атмосферы города наблюдения организуют в часы laquoпикraquo летнего сезона года В нашем исследовании автотранспортную нагрузку оценивали в августе Натурные обследования состава и интенсивности движущегося автотранспортного потока проводят не менее 4 раз в часы laquoпикraquo В нашем случае натурные обследования проводили в 8 9 17 19 часов в течение 5 рабочих дней неде-ли Подсчет проходящих по данному участку автомагистрали

транспортных средств проводили в течение 20 минут каждого часа

Кроме того данная методика предусматривает по-лучение данных о выбросах i-того загрязняющего ве-щества движущимся автотранспортным потоком на автомагистрали (или ее участке) с фиксированной про-тяженностью Объем выбросов зависит от числа авто-мобилей разных типов проходящих по автомагистрали прилегающей к ДОО Расчеты выбросов выполняются для следующих вредных веществ поступающих в ат-мосферу с отработавшими газами автомобилей угле-рода оксид (СО) азота оксиды (NОx) (в пересчете на диоксид азота) углеводороды (СН) ndash для автомобилей с бензиновыми двигателями при проведении расчетов за-грязнения атмосферы используется ПДКмр по бензину (код 2704) для автомобилей с дизельным двигателем ndash по керосину (код 2732) сажа серы диоксид (SO2) фор-мальдегид бенз(а)пирен Для каждого токсиканта име-ется справочная информация об удельных пробеговых выбросах (гкм) которая в сочетании с данными об ин-тенсивности и составе транспортных потоков позволя-ет оценить максимальные выбросы в единицу времени (гс) для каждой автомагистрали прилегающей к ДОО

Используя компьютерную программу laquoМаги-страль-городraquo ассоциированную с вышеуказанной

методикой были рассчитаны приземные концентрации учиты-ваемых загрязняющих веществ в приземном слое атмосферы (1 м) в долях ПДК В качестве источника загрязнения был вы-бран линейный участок автомагистрали прилежащий к ДОО Заданная расчетная площадка составляла 250250 м полностью описывающая территорию объекта Расчетная площадка вклю-чала 120 расчетных точек Полученные значения содержания в них загрязняющих веществ в дальнейшем усреднялись и под-вергались статистической обработке Расчет проводили по зна-чениям максимального выброса (гс)

Для оценки заболеваемости по обращаемости детей по-сещающих дошкольные образовательные организации с раз-личной автотранспортной нагрузкой использовали сведения амбулаторных медицинских карт laquoМедицинская карта ребенкаraquo (ф 112у) Заболеваемость по обращаемости оценивали в дина-мике за пять лет и рассчитывали на 1000 человек В настоящем исследовании представлены результаты заболеваемости по об-ращаемости для средней возрастной группы 4ndash5 лет Их число для ДДУ 122 составило 134 ребенка для ДДУ 161 ndash 189 для ДДУ 143 ndash 162 ДДУ 3 ndash 186 детей Общий объем вы-борки составил 670 детей

Для статистической обработки материала использованы программы Microsoft Excel 2010 с вычислением средних ариф-метических величин (M) отклонений средних арифметических

(σ) ошибки средних арифметических (m) Для сравнения средних величин в независимых выборках использован t-критерий Стьюдента Критический уровень значимости при проверке ста-тистических гипотез принимали равным 005

РезультатыДанные о среднем количестве авто-

мобилей различных групп проходящих по автомагистралям прилегающим к вы-бранным объектам исследования за весь период наблюдения приведены в табл 1

В качестве сравнения было выбрано ДОО 143 с наименьшей автотран-спортной нагрузкой Полученные дан-ные свидетельствуют о статистически значимых различиях среднего количе-ства автомобилей различных групп про-ходящих по автомагистралям прилега-ющим к ДОО Наибольшее количество автомобилей проезжающих в непосред-ственной близости от территории ДОО было зафиксировано для ДОО 161 и

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1188-1192Оригинальная статья

Т а б л и ц а 1Среднее количество автомобилей различных групп проходящих по автомагистрали прилегающей к ДОО

Группа транспорт-ных средств

Объекты исследования

ДОО 122 ДОО 161 ДОО 143 ДОО 3

Легковые карбюраторные

4015plusmn62 р lt 005

4153plusmn83 р lt 005

564plusmn36 1891plusmn54 р lt 005

Легковые дизельные 546plusmn22 р lt 005

454plusmn31 р lt 005

157plusmn21 258plusmn12 р lt 005

Грузовые карбюра-торные до 3 т

182plusmn12 р lt 005

187plusmn02 р lt 005

31plusmn02 38plusmn02 р gt 005

Грузовые карбюра-торные более 3 т

45plusmn62 233plusmn62 ndash ndash

Автобусы карбюраторные

154plusmn62 156plusmn62 ndash ndash

Грузовые дизельные 213plusmn62 178plusmn62 ndash ndashАвтобусы дизельные 51plusmn62 62plusmn62 ndash ndashВ с е г о 5776plusmn82

р lt 0055205plusmn67 р lt 005

752plusmn22 2187plusmn56 р lt 005

Т а б л и ц а 2Значения усредненных выбросов автотранспорта (гс) в зависимости от транспортной нагрузки

ВеществоОбъекты исследования

ДОО 122 ДОО 161 ДОО 143 ДОО 3

Углерода оксид 034plusmn002 р lt 005

032plusmn 0018 р lt 005

0025plusmn0009 013plusmn0011 р lt 005

Азота оксиды 0067plusmn0006 р lt 005

0043plusmn0003 р lt 005

0004plusmn00002 0018plusmn0002 р lt 005

Углеводороды 0043plusmn0005 р lt 005

0058plusmn0007 р lt 005

0011plusmn0003 0015plusmn0002

Сажа 000025plusmn000004 р lt 005

000041plusmn000006 р lt 005

000007plusmn0000004 000012plusmn000002

Серы диоксид 0003plusmn00006 р lt 005

00024plusmn00003 р lt 005

00008plusmn000002 00014plusmn00001

Формальдегид 00004plusmn000003 р lt 005

000027plusmn000005 р lt 005

0000017plusmn0000002 000015plusmn0000009 р lt 005

Бенз (а)пирен 0031plusmn0002 р lt 005

0014plusmn0003 р lt 005

00042plusmn00001 0012plusmn00008 р lt 005

1191

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

эколого-зависимых заболеваний ndash болезней органов дыхания и новообразований [6]

Кроме того в литературе обсуждают проблему выбора адек-ватного методического подхода к оценке уровней загрязнения Это может быть расчет по значениям удельных выбросов приве-денных удельных выбросов удельных коэффициентов опасно-сти выбросов [7] В нашем исследовании выбран метод оценки удельных выбросов так как он в дальнейшем ассоциирован с методикой расчета уровня загрязнения приземного слоя атмос-феры

По данным ряда исследователей основная опасность в вы-бросах автотранспорта принадлежит азота диоксиду (436) бенз(а)пирену (374) углерод оксиду (657) формальдегиду (443) [8] Данные мониторинга среднегодовых концентраций загрязняющих веществ в г Казани указывают на превышение ги-гиенических нормативов по бенз(а)пирену в 25 раза саже в 22 раза азота диоксиду в 18 раза формальдегиду в 17 раза [5] В нашем исследовании превышения ПДК были зарегистрированы по азота оксидам в 27ndash40 раза и бенз(а)пирену ndash в 29ndash65 раза Содержание формальдегида в концентрациях ниже 01 ПДК свя-зано с отсутствиям на изучаемой территории дополнительных источников загрязнения в отличие от г Казани где развита не-фтеперерабатывающая промышленность

122 и составило в среднем по всем учитываемым группам со-ответственно 5776plusmn82 и 5205plusmn67 автотранспортных средств Количество проезжающих автомобилей за тот же период наблю-дения на автомагистралях прилежащих к ДОО 3 и ДОО 143 расположенных внутриквартально составило 2187plusmn56 и 752plusmn22 ед соответственно Таким образом автотранспортная нагрузка для территорий ДОО расположенных внутрикварталь-но оказалась в 25ndash69 раза меньше Процентное распределение автотранспортного потока на наиболее загруженных автомаги-стралях по группам автомобилей не имело достоверных раз-личий Основная часть потока приходится на легковые карбю-раторные автомобили ndash в среднем 84 и легковые дизельные автомобили ndash 10 на грузовой транспорт ndash 35 на автобусы ndash 25

Данные об усредненных значениях за весь период на-блюдения о выбросах учитываемых загрязняющих веществ в зависимости от автотранспортной нагрузки на магистралях прилежащих к исследуемым дошкольным образовательным ор-ганизациям представлены в табл 2

В качестве сравнения было выбрано ДОО 143 Полу-ченные данные свидетельствуют о статистически значимых различиях усредненных выбросов загрязняющих веществ в за-висимости от транспортной нагрузки Наибольшие их значения получены для автомагистралей прилежащих к ДОО 161 и 122 Значения выбросов в зависимости от конкретного вещества для магистралей прилежащих к ДОО 3 оказался в 2ndash4 раза для ДОО 143 ndash в 7ndash13 раз ниже соответствующих значений

Результаты расчетов средних и максимальных значений при-земных концентраций вредных веществ в долях ПДК с исполь-зованием программы laquoМагистраль-городraquo на территориях ДОО прилежащих к автомагистралям с различной транспортной на-грузкой представлены в табл 3 В таблице приведены значения содержания загрязняющих веществ концентрации которых в приземном слое атмосферы превышали значение 01 ПДК так как источниками воздействия на среду обитания и здоровье че-ловека являются объекты для которых уровни создаваемого за-грязнения превышают указанное значение1

Наибольшие расчетные значения уровней загрязнения были определены на территориях ДОО 122 и 161 для азота окси-дов ndash 40 и 27 ПДК и бенз(а)пирена ndash 65 и 29 ПДК соответствен-но расположенных на центральных городских автомагистралях В приземном слое атмосферы территорий ДОО расположенных внутриквартально содержание вредных веществ было ниже предельно допустимых значений

Заболеваемость по обращаемости детей изучаемых ДОО не имела определенной направленности в динамике за годы наблюдения Относительные ее значения по реги-стрируемым классам болезней представлены в табл 4

Статистически значимые различия в уровнях за-болеваемости по обращаемости были получены для класса болезней органов дыхания среди детей посеща-ющих ДОО с высоким уровнем загрязнения атмосфер-ного воздуха компонентами выбросов автотранспорта Подобные изменения можно объяснить преимуще-ственным воздействием продуктов сгорания топлива на легочную систему

ОбсуждениеВ работах посвященных воздействию выбросов

автотранспорта на здоровье населения в первую оче-редь подчеркивают постоянное увеличение их объ-ема в структуре выбросов Так в 2012 г наибольший вклад в загрязнение атмосферного воздуха г Казани внес автотранспорт Доля выбросов автотранспорта в суммарном объеме выбросов по городу составила 714 [5] В связи с постоянным ростом общего чис-ла автомобилей проблема загрязнения среды обитания становится актуальной не только для крупных городов но и региональных центров Негативное воздействие компонентов выбросов характеризуется ростом числа

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1188-1192Оriginal article

1 СанПиН 2212111200-03 laquoСанитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий сооружений и иных объектовraquo М 2003

Т а б л и ц а 3Средние и максимальные значения приземных концентраций вредных веществ в долях ПДК

ВеществоОбъекты исследования

ДОО 122 ДОО 161 ДОО 143 ДОО 3

Углерода оксид

035plusmn001 р lt 005

033plusmn001 р lt 005

005plusmn0002 013plusmn0005

Максималь-ное значение

082 077 017 031

Азота оксиды 168plusmn0006 р lt 005

112plusmn0004 р lt 005

046plusmn00017 08plusmn0004

Максималь-ное значение

40 27 024 09

Бенз (а)пирен 17plusmn01 р lt 005

07plusmn004 р lt 005

013plusmn0001 055plusmn003 p lt 001

Максималь-ное значение

65 29 21 08

Т а б л и ц а 4Заболеваемость по обращаемости детей изучаемых ДОО по регистрируемым классам болезней (permil)

Заболеваемость по обращаемости

Объекты исследования

ДОО 122 ДОО 161 ДОО 143 ДОО 3

Всего 16908plusmn702 р lt 005

19458plusmn802 р lt 005

14343plusmn885 10632plusmn474

Инфекционные и паразитарные

322plusmn79 587plusmn65 224plusmn22 424plusmn59

Болезни глаза 96plusmn12 171plusmn12 р lt 005

39plusmn12 191plusmn21 р lt 005

Болезни уха 200plusmn24 307plusmn30 156plusmn17 165plusmn02Болезни органов дыхания

16185plusmn759 р lt 005

17888plusmn890 р lt 005

12797plusmn506 10029plusmn514

Болезни органов пищеварения

52plusmn09 271plusmn28 117plusmn23 42plusmn10

Болезни кожи 26plusmn07 135plusmn25р lt 005

29plusmn07 42plusmn17

Болезни мочепо-ловой системы

90plusmn13 54plusmn09 р lt 005

10plusmn04 27plusmn05

Травмы и отравления

17plusmn04 144plusmn06 р lt 005

29plusmn04 42plusmn10

1192

2016 95(12)

В большинстве представленных исследований оценка со-стояния здоровья населения в связи с воздействием выбросов автотранспорта связана с расчетом канцерогенных и неканце-рогенных рисков [8 9] Так риск воздействия компонентов сгорания топлива на органы дыхания населения г Казани оце-нивается как высокий а наибольший вклад в величину риска вносят взвешенные вещества РМ25 сажа и азота диоксид [5 10] Использование другого методического подхода основано на анализе взаимосвязи между заболеваемостью детского насе-ления и влиянием загрязняющих веществ [11] В нашей работе использован второй вариант оценки ndash изучение заболеваемо-сти по обращаемости детей посещающих ДОО атмосферный воздух территории которых с различной интенсивностью за-грязнен выбросами автотранспорта Полученные нами резуль-таты согласуются с результатами ранее проведенных иссле-дований Наибольшие уровни распространенности болезней органов дыхания зарегистрированы у детей ДОО 122 и 161 ndash 16185plusmn759 и 17888plusmn890 случаев соответственно где расчетные значения концентраций азота оксида и бенз(а)пи-рена превышают гигиенические нормативы в ДОО 143 и 3 где ПДК загрязняющих веществ в атмосферном воздухе не превышены уровни заболеваемости оказались достоверно ниже и составили 12797plusmn506 и 10029plusmn514 случаев на 1000 детей соответственно

ЗаключениеТаким образом расположение ДОО относительно автома-

гистралей с различной интенсивностью автотранспортной на-грузки определяет уровни загрязнения атмосферного воздуха их территорий компонентами выбросов автотранспорта На терри-ториях ДОО расположенных в непосредственной близости от центральных городских автомагистралей регистрируются уров-ни загрязнения атмосферного воздуха выше гигиенических нор-мативов по азота оксидам и бенз(а)пирену В структуре заболе-ваемости по обращаемости детей изучаемых ДОО первое место занимают болезни органов дыхания Уровень заболеваемости по данному классу болезней зависит от степени загрязнения атмос-ферного воздуха

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а1 Онищенко ГГ О санитарно-эпидемиологическом состоянии

окружающей среды Гигиена и санитария 2013 92 (2) 4ndash102 Р 21101920-04 Руководство по оценке риска для здоровья на-

селения при воздействии химических веществ загрязняющих окружающую среду М 2004

3 Антонов КЛ Константинова ЕД Вараксин АН Воздействие выбросов автотранспорта на здоровье детей Екатеринбурга Ги-гиена и санитария 2007 86 (5) 28ndash32

4 Методика определения выбросов автотранспорта для проведе-ния сводных расчетов загрязнения атмосферы городов СПб НИИ Атмосфера 1999

5 Тафеева ЕА Иванов АВ Титова АА Ахметзянова ИФ Мо-ниторинг загрязнения атмосферного воздуха как фактор риска здоровью населения Казани Гигиена и санитария 2015 94 (3) 37ndash40

6 Винокурова МВ Винокуров МВ Воронин СА Влияние авто-мобильно-дорожного комплекса гСургут на загрязнение атмос-ферного воздуха и здоровье населения Гигиена и санитария 2015 94 (1) 57ndash61

7 Ляпкало АА Дементьев АА Цурган АМ Методические под-ходы к оценке загрязнения атмосферного воздуха населенных мест выбросами автомобильного транспорта Гигиена и санита-рия 2014 93 (2) 100ndash2

8 Лежнин ВЛ Коньшина ЛГ Сергеева МВ Оценка риска для здоровья детского населения обусловленного загрязнением ат-мосферного воздуха выбросами автотранспорта на примере г Салехарда Гигиена и санитария 2014 93 (1) 83ndash6

9 Чуенкова ГА Карелин АО Аскаров РА Аскарова ЗФ Оцен-ка риска здоровью населения города Уфы обусловленного ат-мосферными загрязнениями Гигиена и санитария 2015 94 (3) 24ndash9

10 Степанова НВ Святова НВ Сабирова ИХ Косов АВ Оцен-ка влияния и риск для здоровья населения от загрязнения атмос-ферного воздуха выбросами автотранспорта Фундаментальные исследования 2014 (10) 1185ndash90

11 Курчанов ВИ Лим ТЕ Чернявская ИВ Романчук ВП Долгобородова ЕМ Анализ причинно-следственной связи между первичной заболеваемостью детского населения Санкт-Петербурга и уровнем загрязнения атмосферного воздуха вы-бросами от автотранспорта Здоровье населения и среда обита-ния 2015 (2) 30ndash3

R e f e r e n c e s1 Onishchenko GG On the sanitary-epidemiological state of the envi-

ronment Gigiena i sanitariya 2013 92 (2) 4ndash10 (in Russian)2 R 21101920-04 Guidelines for risk assessment to public health un-

der the influence of chemicals that pollute the environment Moscow 2004 (in Russian)

3 Antonov KL Konstantinova ED Varaksin AN The impact of ve-hicle emissions on the health of children in Yekaterinburg Gigiena i sanitariya 2007 86 (5) 28ndash32 (in Russian)

4 Method of determining emissions of vehicles for summary calcula-tions of urban atmospheric pollution St Petersburg NII Atmosfera 1999 (in Russian)

5 Tafeeva EA Ivanov AV Titova AA Akhmetzyanova IF Moni-toring of air pollution as a risk factor Kazan public health Gigiena i sanitariya 2015 94 (3) 37ndash40 (in Russian)

6 Vinokurova MV Vinokurov MV Voronin SA Effect of auto-road complex of Surgut on air pollution and public health Gigiena i sani-tariya 2015 94 (1) 57ndash61 (in Russian)

7 Lyapkalo AA Dementrsquoev AA Tsurgan AM Methodical ap-proaches to the estimation of air pollution populated areas of road transport emissions Gigiena i sanitariya 2014 93 (2) 100ndash2 (in Russian)

8 Lezhnin VL Konrsquoshina LG Sergeeva MV Assessment of the health risk of the child population caused by air pollution emission vehicles on the example of Salekhard Gigiena i sanitariya 2014 93 (1) 83ndash6 (in Russian)

9 Chuenkova GA Karelin AO Askarov RA Askarova ZF As-sessment of risk to public health of the city of Ufa caused by at-mospheric pollution Gigiena i sanitariya 2015 94 (3) 24ndash9 (in Russian)

10 Stepanova NV Svyatova NV Sabirova IKh Kosov AV Assessment of risk to human health from air pollution by motor vehicle emissions Fundamentalrsquonye issledovaniya 2014 (10) 1185ndash90 (in Russian)

11 Kurchanov VI Lim TE Chernyavskaya IV Romanchuk VP Dolgoborodova EM An analysis of the causal link between the primary incidence of child population of St Petersburg and the level of air pollution emissions from motor vehicles Zdorovrsquoe naseleniya i sreda obitaniya 2015 (2) 30ndash3 (in Russian)

Поступила 080616Принята к печати 041016

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1188-1192Оригинальная статья

1193

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1193-1197

Оriginal article

Для корреспонденции Мыльникова Инна Владимировна канд мед наук ст науч сотр лаб эколого-гигиенических исследова-ний ФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo 665827 Ангарск E-mail medecolabinboxru

copy МЫЛЬНИКОВА ИВ 2016УДК 6139566161-0261472

Мыльникова ИВ

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВНУТРИШКОЛЬНОЙ СРЕДЫ ГОРОДСКИХ И СЕЛЬСКИХ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo 665827 Ангарск

Проведено исследование с целью оценить показатели внутришкольной среды в городских и сельских общеобра-зовательных учреждениях (ООУ) Дана гигиеническая оценка микроклимата освещенности и качества воздуха учебных кабинетов установлено что в учебных помещениях сельских школ температура снижена до 16ndash17oC в 190plusmn86 учебных помещений влажность повышена до 631 в 257plusmn74 учебных помещений В 496plusmn44 учебных помещений городских школ влажность была снижена до 233plusmn03 в 208plusmn54 кабинетов ndash повы-шена до 719plusmn09 Коэффициент естественной освещенности в сельских школах был снижен до 086ndash14 в 339plusmn142 учебных помещений в городских школах в 251plusmn23 учебных помещений его уровень оказался ниже нормативных значений ndash 032ndash13 Отмечено что в кабинетах информатики показатели естествен-ной освещенности значительно ниже чем в учебных помещениях по основным предметам Установлено что искусственное освещение в городских школах ниже гигиенических нормативов на партах в 19 раза у доски ndash в 22 раза Получены статистические подтверждения связи нарушений здоровья городских школьников с факто-рами внутришкольной среды Микроклимат обследованных спортивных залов сельских ООУ отличался пони-женной температурой и повышенной влажностью воздуха Гигиеническая оценка загрязнения воздушной среды учебных помещений проведена по ряду химических веществ формальдегид оксид углерода диоксид азота ди-оксид серы взвешенные вещества В воздухе учебных помещений городских школ концентрации формальдегида диоксида азота взвешенных веществ оказались выше чем в сельских школах В последних же по сравнению с городскими школами оказались повышенными концентрации оксида углерода В воздухе учебных помещений одного из городов обнаружено специфическое для его атмосферы химическое вещество ndash фтористый водород в концентрациях превышающих максимально разовую предельно допустимую концентрацию в 3ndash35 разаК л ю ч е в ы е с л о в а общеобразовательные учреждения внутришкольная среда формальдегид оксид углеродаДля цитирования Мыльникова ИВ Гигиеническая оценка внутришкольной среды городских и сельских общеобразовательных учреждений Гигиена и санитария 2016 95(12) 1193-1197 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1193-1197

Mylnikova IVHYGIENIC ASSESSMENT OF INTRASCHOOL ENVIRONMENT IN RURAL AND URBAN SECONDARY SCHOOL INSTITUTIONSEast-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation

The purpose of the research is to assess the intra-environment indices in urban and rural secondary schools In the course of special studies there was given the hygienic assessment of the climate illumination and air quality of class-rooms In classrooms in rural schools microclimate indices were established to fail to meet hygienic requirements mainly on the temperature and humidity parameters In rural schools the temperature was decreased to 16-17oC in 190 plusmn 86 of classrooms humidity was elevated to 631 in 257 plusmn 74 of classrooms Among urban schools the humidity in 496 plusmn 44 of classrooms reduced to 233 plusmn 03 in 208 plusmn 54 of offices it was increased to 719 plusmn 09 The coefficient of the natural illumination in rural schools has been reduced to 086-14 in 339 plusmn 142 of classrooms In 251 plusmn 23 of classrooms in urban schools the level of natural light ratio was below the normative values and varied in the range of 032-13 It is noted that in the offices of informatics natural light indices are significantly lower than in the classrooms for core subjects The artificial lighting in urban schools was found to be lower than hygienic standards on the desks by 19 times 22 times - at the board There were obtained statistically significant handshaking health problems of urban schoolchildren due to intraenvironmental factors The с сlimate in surveyed gyms in rural schools is different in the low temperature and high humidity The hygienic assessment of the air pollution classroomsrsquo medium was executed for a range of chemicals formaldehyde carbon monoxide nitrogen dioxide sulfur dioxide particulate matter Concentra-tions of formaldehyde nitrogen dioxide suspended solids in the air in classrooms in urban schools appeared to be higher than in rural schools Carbon monoxide concentrations in classrooms in rural schools was found to exceed their values in urban schools The air in classrooms of the one of the cities was found to be differed by a specific atmosphere for its chemical - hydrogen fluoride in concentrations exceeding the maximum allowed concentration by 3-35 timesK e y w o r d s educational institutions intra-environment formaldehyde carbon monoxideFor citation Mylnikova IV Hygienic assessment of intraschool environment in rural and urban secondary school institutions Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1193-1197 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1193-1197For correspondence Inna V Mylnikova MD PhD Senior Researcher Laboratory of Ecological and Health Studies of East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation E-mail medecolabinboxruInformation about authorsMylnikova IV httporcidorg0000-0001-7685-9004Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived 27062016 Accepted 04102016

1194

2016 95(12)

фициент е показывающий какую освещенность (в лк) дает удельная мощность равная 1 Втм2 Значение е для помещений с площадью не более 50 м2 при напряжении в сети 220 В для ламп накаливания мощностью менее 100 Вт равно 20 для ламп 100 Вт и более ndash 25 для люминесцентных ламп ndash 125 [3]

Освещенность учебных помещений оценивали по СанПиНу 2212111278-03 laquoГигиенические требования к естественному искусственному и совмещенному освещению жилых и обще-ственных зданийraquo Исследование проведено в весенний период

Для оценки качества воздуха учебных помещений определя-ли концентрации наиболее значимых в эколого-гигиеническом отношении веществ формальдегида оксида углерода диоксида азота диоксида серы взвешенных веществ В атмосферном воз-духе г Шелехова определяли специфичные для города вещества (фтористый водород и фенол) Объем исследований составил 1928 проб в том числе 1540 проб воздуха учебных помещений и 388 проб атмосферного воздуха

Для выявления связи между параметрами микроклимата и состоянием здоровья учащихся использовали результаты специ-альных профилактических осмотров учащихся г Ангарска г Саянска п Китой п Раздолье Медицинский осмотр проведен с участием педиатра офтальмолога оториноларинголога невро-лога ортопеда эндокринолога Обследование учащихся прове-дено с информированного согласия родителей (опекунов) и одо-брено комитетом по биомедицинской этике ФГБНУ ВСИМЭИ (заключение 4 от 14112012)

Статистическую обработку результатов исследования про-водили с использованием методов параметрической статистики (средние значения и ошибки Mplusmnm относительные показатели на 100 обследованных и ошибки показателя Pplusmnp) при помощи пакета прикладных программ STATISTICA (StatSoft Inc версия 101) Достоверность различий между группами оценивали по t-критерию Стьюдента для несвязанных выборок Критической величиной уровня значимости различий для отличающихся по численности групп с учетом поправки Бонферрони считали 0017 При оценке силы связи между характеристиками микро-климата учебных помещений и состоянием здоровья учащихся использовали коэффициент корреляции Пирсона (p lt 005)

РезультатыОценка воздушно-теплового режима и освещенности учеб-

ных помещений Гигиеническая оценка теплового режима в ООУ Иркутской области в 2005ndash2013 гг показала что удельный вес ООУ с условиями обучения не соответствующими гигиени-ческим нормативам по параметрам микроклимата существенно не изменялся ndash 105ndash138 (табл 1) Отмечено что анализируе-мый показатель был ниже общероссийского уровня в 2005ndash2008 гг на 18ndash49 и сравнялся с ним в 2009ndash2011 гг Отклонение воздушно-теплового режима от гигиенических нормативов про-являлось как снижением так и повышением температуры В сельских ООУ в период 2005ndash2013 гг температура в учебных помещениях была снижена в 30ndash581 случаев от общего числа проб превышение температуры выявлено в 5 случаев

ВведениеОдной из важнейших задач отечественной гигиенической

науки и практики является создание безопасной для здоровья обучающихся образовательной среды Существующие условия обучения в общеобразовательных учреждениях (ООУ) часто не соответствуют государственным стандартам [1 2] Недоста-точная освещенность учебных помещений выявлена в 29ndash94 ООУ страны В 38ndash92 российских ООУ не соблюдается тем-пературный режим

По данным ФС Государственной статистики Иркутской об-ласти в 2012ndash2016 гг количество ООУ в Иркутской области сократилось на 296ndash335 по сравнению с показателем 2005 г Сокращение ООУ и переуплотнение существующих может по-влечь за собой снижение качества условий обучения В связи с изложенным важно изучить качество внутришкольной среды в городских и сельских ООУ Иркутской области

Цель исследования ndash дать гигиеническую оценку внутриш-кольной среды городских и сельских общеобразовательных уч-реждений

Материал и методыПоказатели микроклимата и освещенности в ООУ Иркутской

области в 2005ndash2013 гг проанализированы по данным монито-ринга ФС Управления Роспотребнадзора В качестве модельных территорий выбраны промышленные города Ангарск Саянск Усолье-Сибирское Шелехов и сельские населенные пункты Китой и Раздолье Промышленность г Ангарска представлена предприятиями теплоэнергетики нефтехимии строительной промышленности В г Усолье-Сибирское приоритетными явля-ются предприятия химической промышленности деятельность одного из крупнейших предприятий г Усолье-Сибирское вы-пускающих карбид кальция и кремнийсодержащих материалы остановлена в 2012 г Город Шелехов относится к монопрофиль-ным городам и объединяет предприятия цветной металлургии по производству и переработке первичного алюминия Город Саянск в отличие от других объектов изучения расположен в 9 км от промплощадки химического комбината построенного с соблюдением гигиенических норм и требований Сельские на-селенные пункты удалены от крупных промышленных центров п Китой ndash на 9 км п Раздолье ndash на 80 км

Всего обследовано 11 общеобразовательных учреждений в том числе 9 ndash городских и 2 ndash сельских Обследованы классы средней и старшей ступеней образования кабинеты по гумани-тарным (литература русский и иностранный языки история) и точным предметам (математика физика химия информатика) Всего обследовано по 14 кабинетов в каждом из учебных уч-реждений Наполняемость классов составила в городских ООУ 235plusmn13 человека в сельских ООУ ndash на пригородной террито-рии ndash 178plusmn12 человека в удаленном сельском населенном пун-кте ndash 82plusmn13 человека

Микроклимат внутришкольной среды оценивали по пара-метрам температуры влажности и скорости движения воздуха учебных помещений Температуру влажность измеряли при-бором ТКА-ТВ скорость движения воздуха ndash анемометром освещенность ndash люксметром ТКА-ПКМ В каждом помещении выполнено по 10 замеров всего 1540 замеров Отборы проб воздуха в школах проводили на высоте 12 м от уровня пола по трем точкам у доски в центре и конце класса Показатели ми-кроклимата оценивали на соответствие требованиям СанПиНа 2422821-10 laquoСанитарно-эпидемиологические требования к ус-ловиям и организации обучения в общеобразовательных учреж-денияхraquo Измерение искусственной освещенности проводили в темное время суток или при естественном фоне освещенности не превышающем 10 от искусственной освещенности в об-следуемой точке Учитывая что не всегда возможно попасть на объекты в ночное время значения искусственной освещенности в учебных помещениях получили расчетным способом по ме-тоду удельной мощности Метод основан на расчете суммарной мощности всех источников света (W) в помещении и определе-нии удельной мощности ламп (P) путем деления W на площадь помещения (S) (P = WS Втм2) Искусственную освещенность рассчитывали умножением удельной мощности ламп на коэф-

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1193-1197Оригинальная статья

Т а б л и ц а 1Удельный вес ООУ не соответствующих гигиеническим нормативам по факторам внутришкольной среды ()

Факторы вну-тришкольной

среды

Годы

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Российская ФедерацияМикроклимат 109 138 118 112 105 116 112 нд ндОсвещенность 201 207 194 189 171 169 162 197 нд

Иркутская областьМикроклимат 91 90 75 74 109 137 113 123 96Освещенность 142 170 114 103 168 197 208 208 246

П р и м е ч а н и е ndash данные по Сибирскому федеральному округу

1195

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

влажность воздуха) не соответствовала санитарно-гигиениче-ским требованиям В сельских ООУ удельный вес проб с по-ниженной температурой воздуха оказался в 23 раза больше чем в городских ООУ Относительная влажность воздуха в го-родских ООУ была снижена в 493plusmn30 учебных помещений повышена ndash в 208plusmn24 учебных помещений В сельских ООУ отклонение показателя влажности воздуха отмечено в сторону превышения гигиенического норматива Пониженная темпера-тура в сочетании с повышенной влажностью воздуха создают предпосылки для распространения инфекции в учебных поме-щениях воздушно-капельным путем [3] Частота заболеваний верхних дыхательных путей на 100 осмотренных составила в городских школах 572plusmn39 в сельских ndash 319plusmn49 Отмечена статистически значимая прямая корреляционная связь (r = 095 p = 0048) между повышенной влажностью воздуха в учебных помещениях городских ООУ и количеством заболеваний верх-них дыхательных путей среди обследованных учащихся (ринит фарингит тонзиллит) В сельских ООУ корреляционная связь не выявлена так как превышение нормативных значений влаж-ности было незначительным Проведенные расчеты позволили выявить отрицательную корреляционную связь между понижен-ной влажностью воздуха учебных помещений городских школ и количеством заболеваний верхних дыхательных путей (r = -099 p = 0031)

Известно что освещенность рабочего места имеет боль-шое значение для профилактики нарушений зрения сохране-ния умственной работоспособности [4] В обследованных ООУ значительная часть окон в учебных кабинетах ориентирована на восток и юго-восток в соответствии с требованиями Сан-ПиНа 221211 1278-03 Естественное освещение в учебных

Установлено что удельный вес ООУ с недостаточным уров-нем освещенности кабинетов увеличился в 2005ndash2013 гг на 104 По сравнению с общероссийскими показателями в Ир-кутской области доля ООУ с недостаточной освещенностью кабинетов в 2005ndash2009 была ниже на 59ndash86 в 2010ndash2012 гг ndash выше на 11ndash29 В 2005ndash2013 гг наиболее высокий удель-ный вес ООУ не соответствующих гигиеническим нормативам по показателям освещенности учебных помещений отмечен в сельских ООУ В большинстве случаев недостаточная искус-ственная освещенность учебных кабинетов объясняется про-блемами инженерно-технического обеспечения устаревшей системой электроснабжения нерациональным расположением светильников отсутствием местного освещения над классными досками оборудованием местного освещения без учета требова-ний санитарных правил

В табл 2 представлены результаты специальных исследо-ваний микроклимата учебных помещений в некоторых ООУ городских и сельских населенных пунктах Иркутской области Установлено что показатели микроклимата в значительной ча-сти учебных помещений городских и сельских ООУ соответ-ствуют гигиеническим нормативам Тем не менее среди город-ских и сельских ООУ определенная доля замеров по отдельным характеристикам микроклимата (температура и относительная

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1193-1197Оriginal article

Т а б л и ц а 2Характеристика микроклимата учебных помещений городских и сельских общеобразовательных учреждений

Показатель Городские ООУ

Сельские ООУ

Температура воздухаОбщее количество проб n = 256 n = 21Удельный вес проб не отвечающих гигиеническим нормативам (Pplusmnp)

82plusmn17 190plusmn86

Среднее значение температуры воздуха в нестандартных пробах oC (Mplusmnm)

171plusmn01 165plusmn03

Относительная влажность воздуха ()Общее количество проб n = 274 n = 35Удельный вес проб не отвечающих гигиеническим нормативам (Pplusmnp)

704plusmn27 257plusmn74

Среднее значение относительной влажности воздуха в пробах с превышением норматива (Mplusmnm)

719plusmn09 631plusmn01

Среднее значение относительной влажности воздуха в пробах ниже норматива (Mplusmnm)

233plusmn03 n = 136

ndash

Скорость движения воздуха (мсек)Общее количество проб n = 295 n = 25Удельный вес проб не отвечающих гигиеническим нормативам (Pplusmnp)

0 0

Среднее значение скорости движения воздуха в нестандартных пробах мсек (Mplusmnm)

ndash ndash

Т а б л и ц а 3Показатели естественной и искусственной освещенности учеб-ных помещений городских и сельских ООУ (Mplusmnm)

Учебные помещения

Городские ООУ Сельские ООУ

КЕО искусствен-ное освеще-

ние ЛкКЕО

искусствен-ное освеще-

ние Лк

Кабинеты информатики

на партах n = 75 15plusmn04

n = 32 2969plusmn163

n = 4 14plusmn05

n = 4 3952plusmn1257

у доски n = 75 11plusmn01

n = 33 2254plusmn161

n = 4 06 plusmn03

n = 4 2660plusmn852

Кабинеты по основ-ным дисциплинам

на партах n = 199 23plusmn01

n = 199 2518plusmn86

n = 14 23plusmn09

n = 14 5140plusmn449

у доски n = 199 19plusmn01

n = 42 2288plusmn212

n = 14 18plusmn06

n = 14 4050plusmn429

Рекреационная зона n = 54 21plusmn05

n = 41 2444plusmn172

n = 13 10plusmn02

n = 13 2938plusmn462

Оценка воздушно-температурного режима (а) влажности воздуха (б) КЕО при естественном боковом освещении (в) и при совмещенном боко-вом освещении (г) ха в спортивных залах городских и сельских ООУ Пунктиром обозначены верхняя и нижняя границы нормативных значений

1196

2016 95(12)

кабинетах преимущественно боковое левостороннее в спор-тивных залах ndash естественное освещение двустороннее Оценка освещенности учебных помещений обследованных ООУ Ир-кутской области показала что средние значения коэффициента естественной освещенности (КЕО) при естественном боковом освещении в городских и сельских ООУ соответствуют требова-ниям СанПиНа 2212111278-03 (табл 3) Исключение соста-вили кабинеты информатики в сельских ООУ у доски КЕО был ниже гигиенического норматива в 2 раза Недостаточное осве-щение выявлено в городских ООУ в 251plusmn23 измерений (каби-неты физики химии русского языка информатики английского языка и начальных классов) в сельских ООУ ndash в 339plusmn142 (ка-бинеты истории биологии математики информатики медиака-бинет) В сельских ООУ отмечены наиболее низкие уровни КЕО ndash 05ndash086 (рекреационная зона) Искусственное освещение в учебных кабинетах было равномерным в качестве источников света использовались люминесцентные лампы Искусственная освещенность в учебных кабинетах сельских ООУ соответство-вала гигиеническим нормативам в городских ООУ ndash была ниже норматива (на партах ndash в 19 раза у доски ndash в 22 раза) Частота laquoшкольных болезнейraquo на 100 осмотренных составила миопия ndash 352plusmn38 и 121plusmn34 в городских и сельских школах сколиоз ndash 389plusmn38 и 77plusmn28 в городских и сельских школах соответствен-но Установлено что снижение уровня искусственного освеще-ния на партах сопровождается повышением количества случаев миопии (r = -098 p = 0016) и сколиоза среди учащихся (r = -094 p = 0056)

Оценка температуры освещенности спортивных залов В связи с физиологическими особенностями реакций детского организма на физическую нагрузку гигиенические требования к микросреде спортивных залов отличаются от требований к другим учебным и рекреационным помещениям На протяже-нии 2005ndash2013 гг типовые спортзалы имеют в среднем 53plusmn15 ООУ области в 47plusmn15 ООУ под спортзалы используют по-мещения не предназначенные для занятий физической культу-рой В 331plusmn14 ООУ области спортивные залы нуждаются в ремонте В сельских школах особенно остро стоит проблема с материально-техническим обеспечением учебного процесса не-достаточным количеством спортивных залов и необходимостью реконструкции имеющихся В городских ООУ недостаточно ме-ста для занятий лыжным спортом для этих целей используют пришкольные территории

В обследованных городских ООУ спортивные залы соответ-ствуют требованиям СНиПа II-Л4-62 ldquoОбщеобразовательные школы и школы-интернаты Нормы проектированияrdquo Оценка воздушно-температурного режима в спортивных залах показала что в городских ООУ температура воздуха превышает гигиени-ческие нормативы в среднем на 38oC в сельских ООУ ndash на 15oC (рис 1 А) В одной из обследованных сельских ООУ занятия физической культурой проводятся в рекреационном помещении Влажность воздуха в спортивных залах сельских ООУ была выше нормативных значений в среднем на 1 в городских ООУ ndash ниже на 82 (рис 1 Б) Сравнительная оценка освещенности по КЕО при естественном и совмещенном боковом освещении спортивных залов выявила соответствие требованиям к освеще-нию учебных помещений для обучения по физической культуре (рис 1 В и Г)

Оценка качества воздушной среды в ООУ Результаты оцен-ки качества воздуха учебных помещений в обследованных ООУ области представлены в табл 4 Установлено что в 997plusmn01 измерений концентрации анализируемых веществ в учебных помещениях не превышают максимально разовые ПДК Уста-новлено что в городских ООУ концентрация диоксида серы в воздухе кабинетов по информатике превышает максимально разовую ПДК в 219plusmn64 проб

Сравнительная оценка качества воздуха в учебных помеще-ниях городских и сельских ООУ выявила некоторые различия Концентрация формальдегида в воздухе учебных помещений сельских ООУ достоверно ниже чем в городских ООУ (p = 0000) Содержание одного из высокотоксичных веществ ndash ди-оксида азота было достоверно выше в городских ООУ по срав-нению с сельскими школами (p = 0000) Обращает внимание тот

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1193-1197Оригинальная статья

Таб

ли

ца

4К

онце

нтра

ции

хим

ичес

ких

вещ

еств

в в

озду

хе у

чебн

ых

пом

ещен

ий О

ОУ

Хим

ичес

кое

ве

щес

тво

ПД

Км

р мг

м3Го

родс

кие

ОО

УС

ельс

кие

ОО

УД

осто

верн

ость

раз

личи

й

по t-

крит

ерию

Сть

юде

нта

р

учеб

ные

поме

щен

ия

по о

снов

ным

дисц

ипли

нам

по и

нфор

-ма

тике

спор

тивн

ые

залы

по о

снов

ным

дисц

ипли

нам

по и

нфор

- ма

тике

спор

тивн

ые

залы

по о

снов

ным

дисц

ипли

нам

по и

нфор

- ма

тике

спор

тивн

ые

залы

по о

снов

ным

дисц

ипли

нам

по и

нфор

-ма

тике

спор

тивн

ые

залы

Фор

маль

деги

д0

050

050

050

022plusmn

000

10

031plusmn

000

20

054plusmn

002

00

011plusmn

000

10

024plusmn

000

10

010plusmn

000

10

000

000

00

160

Дио

ксид

азо

та0

20

20

20

068plusmn

000

50

121plusmn

001

40

155plusmn

000

80

033plusmn

000

40

034plusmn

000

40

073plusmn

001

20

003

000

20

000

Дио

ксид

сер

ы0

50

50

50

085plusmn

000

10

094plusmn

000

80

042plusmn

000

10

032plusmn

000

50

012plusmn

001

50

028plusmn

000

30

005

000

00

000

Окс

ид у

глер

ода

50

50

50

156

6plusmn0

150

180

7plusmn0

017

030

3plusmn0

004

227

1plusmn0

093

134

2plusmn0

113

129

0plusmn0

152

000

00

056

000

0

Взв

ешен

ные

ве

щес

тва

05

05

05

034

0plusmn0

021

038

1plusmn0

042

027

9plusmn0

063

011

6plusmn0

012

006

6plusmn0

007

031

7plusmn0

002

000

00

000

010

6

Пр

им

ечан

ие

ndash

ГН

21

61

338-

03 П

реде

льно

-доп

усти

мые

конц

ентр

ации

(ПД

К) в

атм

осфе

рном

воз

духе

нас

елен

ных

мест

1197

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а (пп 4 5 см References)1 Милушкина ОЮ Динамика состояния здоровья и санитар-

но-эпидемиологическое благополучие детских учреждений Российской Федерации Социальные аспекты здоровья насе-ления 2011 18 (2) Available at httpvestnikmednetrucontentview28230langru

2 Онищенко ГГ Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Фе-дерации Гигиена и санитария 2012 91 (4) 4ndash12

3 Бойкова НЭ Нормализация слизистой оболочки полости носа как медико-социальная проблема Лечащий врач 2011 8 Avail-able at httpwwwlvrachru2011084525649

6 Ефимова НВ Мыльникова ИВ Оценка риска для здоровья подростков в зависимости от факторов окружающей среды и об-раза жизни Казанский медицинский журнал 2016 (5) 771ndash7

7 Schulte R Bridges B Grimsrud D Непрерывный мониторинг качества внутреннего воздуха в школьных зданиях Вентиля-ция отопление кондиционирование воздуха теплоснабжение и строительная теплофизика 2005 8 Available at httpwwwabokrufor_specarticlesphpnid=3075

8 Кучма ВР Сафонкина СГ Молдаванов ВВ Оценка связи между здоровьем детей посещающих образовательные учреж-дения и уровнем их санитарно-эпидемиологического благопо-лучия Научные ведомости Серия Медицина Фармация 2014 28 (24ndash1) 73ndash6

R e f e r e n c e s1 Milushkina OYu The dynamics of health and sanitary-epidemiolog-

ical well-being of the childrenrsquos institutions of the Russian Federa-tion Sotsialrsquonye aspekty zdorovrsquoya naseleniya 2011 18 (2) Avail-able at httpvestnikmednetrucontentview28230langru (in Russian)

2 Onishchenko GG Results and prospects of the sanitary and epide-miological welfare of the population of the Russian Federation Gi-giena i sanitariya 2012 91 (4) 4ndash12 (in Russian)

3 Boykova NE Normalization of nasal mucosa as a medical and so-cial problem Lechashchiy vrach 2011 8 Available at httpwwwlvrachru2011084525649 (in Russian)

4 Mott MS Robinson DH Walden A Burnette J Rutherford AS Illuminating the Effects of Dynamic Lighting on Student Learning SAGE Open 2012 2 (2) Available at httpsgosagepubcomcon-tentearly201205032158244012445585

5 Пронина ТН Карпович НВ Ганькин АН Бобок НВ Вну-тришкольная среда и состояние здоровья учащихся младших классов Довкілля та здоровrsquoя 2015 (3) 44ndash50 Available at httpnbuvgovuaUJRNdtz_2015_3_11 (in Russian)

6 Efimova NV Mylrsquonikova IV Assessment of risk for adolescent health depending on environmental and lifestyle factors Kazanskiy meditsinskiy zhurnal 2016 (5) 771ndash7 (in Russian)

7 Schulte R Bridges B Grimsrud D Continuous monitoring of in-door air quality in school buildings Ventilation heating air condi-tioning heating and building thermal physics 2005 8 Available at httpwwwabokrufor_specarticlesphpnid=3075 (in Russian)

8 Kuchma VR Safonkina SG Moldavanov VV Assessment of the linkages between health of children attending educational institu-tions and their level of health and disease Nauchnye vedomosti Seriya Meditsina Farmatsiya 2014 28 (24ndash1) 73ndash6 (in Russian)

Поступила 270616Принята к печати 041016

факт что максимальные концентрации оксида углерода отмече-ны в сельских ООУ При этом концентрация оксида углерода в воздухе основных учебных помещений сельских школ выше чем в городских ООУ (p = 0000) Содержание взвешенных веществ достигало максимальных значений в городских ООУ Установ-лено что концентрация взвешенных веществ воздухе кабинетов городских школ выше чем в сельских (p = 0000) Отмечено что специфической особенностью воздуха учебных помещений г Шелехова является присутствие в воздухе учебных помещений фтористого водорода и фенола в концентрациях 0066 и 0006 мгм3 соответственно Установлено что во всех пробах воздуха концентрации фтористого водорода в 3ndash35 раза превышали мак-симальную разовую ПДК Содержание фенола во всех пробах воздуха не превышало уровня максимальной разовой ПДК

ОбсуждениеАнализ данных мониторинга Роспотребнадзора показал что

в значительной части городских и сельских школ Иркутской области для учащихся созданы нормальные условия обучения Тем не менее собственные материалы свидетельствуют что в отдельных ООУ имеются отклонения по различным характери-стикам микроклимата и качества воздуха учебных помещений Полученные нами данные сопоставимы с результатами иссле-дований Прониной ТН с соавт (2015) установивших в 63 городских ООУ уровень влажности 30 и ниже [5] Углублен-ные медицинские профилактические осмотры учащихся ООУ с некомфортным микроклиматом позволили выявить увеличение специфичных нарушений здоровья при недостаточном искус-ственном освещении ndash миопии и сколиоза при повышенной и пониженной влажности ndash заболеваний верхних дыхательных путей [6] Отклонение влажности воздуха от нормативных зна-чений в обследованных помещениях можно объяснить некаче-ственной работой системы вентиляции или в некоторых случаях ее отсутствием Решением проблемы может стать использование приборов для увлажнения или осушения воздуха

Полученные нами результаты оценки параметров микрокли-мата и качества воздуха совпадают с данными полученными R Schulte B Bridges D Grimsrud при мониторинге качества воздуха в 8-ми школьных зданиях штата Миннесота (США) Отклонения анализируемых показателей авторы наблюдали в исключитель-ных случаях при отключении системы вентиляции по просьбам учащихся или в связи с техническим обслуживанием из-за рабо-тающих на газе горелок ndash в кабинетах химии при использовании работающего на природном газе оборудования для приготовления пищи ndash в кабинетах домоводства в помещениях расположенных вблизи перекрестков с интенсивным транспортом [7]

Выявленные отклонения микроклимата и качества воздуха учебных помещений важно учитывать не только для их устра-нения в действующих ООУ но и принимать во внимание при проектировании и ввода в эксплуатацию новых ООУ

ЗаключениеКомплексная оценка микроклимата по показателям темпера-

туры влажности скорости движения воздуха и освещенности в учебных помещениях городских и сельских ООУ показала что для сельских и городских школ сохраняется проблема обеспече-ния учащихся оптимальными для состояния здоровья и учебно-го процесса условиями обучения Недостаточная освещенность определена в городских школах В воздушной среде учебных помещений городских школ обнаружены наиболее высокие кон-центрации формальдегида и взвешенных веществ в сельских ndash оксида углерода Проведенное исследование выявило ряд откло-нений параметров микроклимата освещенности которые могут способствовать ухудшению здоровья учащихся [8]

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1193-1197Оriginal article

1198

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1198-1201Оригинальная статьяcopy ПОГОРЕЛОВА ИГ АМГАЛАН Г 2016

УДК 61395557251(5173)

Погорелова ИГ1 Амгалан Г2

ХАРАКТЕРИСТИКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ШКОЛЬНИКОВ МОНГОЛИИ И ФАКТОРОВ ЕГО ФОРМИРУЮЩИХ1ФГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Минздрава России 664003 Иркутск2Национальный центр общественного здоровья Минздрава Монголии 13381 Улан-Батор Монголия

В статье рассмотрены результаты гигиенической оценки условий обучения в городских и сельских школах Монголии социально-экономических условий проживания школьников и анализа антропометрических исследо-ваний 7ndash16-летних детей Монголии соценкой гармоничности их физического развития Гигиенические условия обучения в школах Монголии характеризуются нерациональной организацией учебно-воспитательного про-цесса большой наполняемостью классов определяющей недостаточную площадь на одного обучающегося не-соответствием размеров школьных парт и стульев росто-возрастным особенностям детей Сравнительная оценка социально-экономических факторов позволила установить что большинство (841) сельских школь-ников проживают в неблагоустроенных жилых домах и юртах 585 ndash в многодетных семьях 463 ndash в семьях с низким материальным достатком Получены данные о различиях в физическом развитии городских и сельских школьников проявляющиеся увеличением с возрастом числа детей с дисгармоничным развитием низ-кими параметрами физического развития поздним (на 1ndash2 года) наступлением перекрестов роста и росто-вого скачка характерных для сельских детей по сравнению с городскими По результатам многофакторного регрессионного анализа наиболее значимыми факторами в формировании физического развития школьников являются в порядке убывания учебная нагрузка место проживания число детей в семье неблагоустроен-ность условий проживания месячный семейный доход образование родителей При наличии этих факторов риск формирования дисгармоничного физического развития школьников увеличивается в 18ndash28 раза Уста-новлено что вероятность риска формирования дисгармоничного физического развития у школьников про-живающих в сельской местности в 25 раза выше чем у их городских сверстников Полученные результаты могут быть использованы при научном обосновании и разработке адресных оздоровительных мероприятийК л ю ч е в ы е с л о в а физическое развитие гармоничность развития условия обучения социально-экономические

факторы факторы рискаДля цитирования Погорелова ИГ Амгалан Г Характеристика физического развития школьников Монголии и факторов его форми-рующих Гигиена и санитария 2016 95(12) 1198-1201 DOIhttpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1198-1201

Pogorelova IG1 Amgalan G2

CHARACTERISTICS OF PHYSICAL GROWTH OF SCHOOLCHILDREN IN MONGOLIA AND THEIR FORMING FACTORS 1Irkutsk State Medical University Irkutsk 664003 Russian Federation 2National Center for Public Health Ulan-Bator 13381 Mongolia

The article considers the findings of hygienic assessments of educational conditions in urban and rural schools in Mongolia and socio-economic conditions of living of schoolchildren and analysis of anthropometric measurements of schoolchildren aged of 7-16 years in relation to the assessment of harmonicity of their physical development Hygienic conditions in Mongolian schools are characterized by improper organization of the educational ndash accomplishment process high occupancy rate in classes causing insufficient space for a pupil and disconformity of school furni-ture parameters of school desks and chairs to growth and age requirements of pupils Comparative assessment of socio-economic factors revealed (выделено автором) that the majority (841) of rural pupils reside in uncomfort-able houses and gerdwellings 585 - in large families with many children 463 - in families with poor living conditions There were obtained data about differences in physical development of urban and rural schoolchildren pronounced with age by the gain in the number of children with disharmonious development and children with lower physical indices of the development delayed by 1-2 years appearance of the crossing of growth and growth shift typi-cal for rural children in comparison with their urban counterparts According to results of multivariate regression analysis most significant factors for the formation of physical development of school children in descending order are academic workload the place of residence the number of children in the family uncomfortable living conditions household income and parentrsquos education In the presence of these factors the risk of the formation of disharmonious physical growth of school children increases by 18-28 times The probability of the risk of formation of disharmoni-ous physical development of schoolchildren living in rural areas was found to be by 25 times more than for their urban counterparts The results can be used for scientific substantiation and development of targeted health measuresK e y w o r d s physical growth harmonious development condition of education socio-economic factors risk factorsFor citation Pogorelova IG Amgalan G Characteristics of physical growth of schoolchildren in Mongolia and their forming factors Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1198-1201 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1198-1201For correspondence Irina G Pogorelova MD PhD Assoc prof Department of Environmental Hygiene and Child and Ado-lescent Hygiene Irkutsk State Medical University Irkutsk 664003 Russian Federation E-mail pogorelova_irinemailruInformation about authors Pogorelova IG httporcidorg0000-0002-0253-3703 Amgalan G httporcidorg0000-0001-6037-1063Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived Accepted

1199

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

моничности физического развития школьников от воздействия изучаемых факторов производили на основе многофакторного регрессионного анализа

Критический уровень значимости при проверке статистиче-ских гипотез принимали равным 005

РезультатыПроведенный нами анализ гигиенических условий обучения

и воспитания в городских и сельских общеобразовательных уч-реждениях Монголии выявил нерациональное зонирование их земельных участков большую наполняемость классов опре-деляющую недостаточную площадь на одного обучающегося несоответствующие гигиеническим нормативам параметры микроклимата в учебных помещениях а также использование школьной мебели без учета росто-возрастных особенностей де-тей Режим образовательного процесса в исследуемых школах характеризуется превышением объема учебной недельной на-грузки неоптимальным ее распределением в течение дня и неде-ли без учета биологических ритмов умственной работоспособ-ности Вышеперечисленные факторы по мнению ряда авторов могут приводить к формированию дисгармоничного физическо-го развития [8 9]

Установлено что наиболее неблагоприятные социально-эко-номические условия характерны преимущественно для сель-ских школьников а именно большинство (841) сельских де-тей проживает в неблагоустроенных жилых домах и юртах (χ2 = 19692 lt 00001) 463 ndash в семьях с низким уровнем дохода (χ2 = 179923 lt 00001) 585 ndash воспитывается в многодетных семьях (χ2 = 19692 lt 00001)

Проведенный анализ параметров физического развития всех обследованных 7ndash16-летних школьников позволяет сделать вы-вод что с возрастом детей увеличиваются средние значения антропометрических показателей свидетельствующие о соот-ветствии процессов роста и развития обследованных школьни-ков общим возрастно-половым закономерностям с проявлением предпубертатного ускорения

Оценка средних величин длины тела в зависимости от пола показывает что девочки заметно опережали мальчиков в воз-расте 11ndash14 лет а мальчики опережали девочек в 15ndash16 лет До-стоверных различий в средних величинах длины тела у 8ndash10 11ndash14-летних мальчиков и девочек (p gt 01ndash08) не выявлено тогда как в возрастных группах 7 12ndash13 и 15ndash16 лет они были зафиксированы (p lt 0001)

Кроме того у девочек наблюдается более ранний скачок (на 1 год) в приросте длины тела по сравнению с мальчиками (в 9ndash10 и 11ndash12 лет) В другие возрастные периоды увеличение роста было постепенным и не зависело от гендерной принадлежности

Средние величины массы тела мальчиков и девочек досто-верно различались в возрастных группах 7ndash10 12ndash14 и 16 лет (p lt 005) При этом в возрасте 7ndash11 лет мальчики имели больший вес чем девочки а в 12ndash15 лет уступали им

Во всех возрастных группах мальчики опережали девочек по средним величинам окружности грудной клетки (p gt 011ndash033)

Проведенные исследования выявили различия в физическом развитии школьников обучающихся в городских и сельских школах Так у городских школьников I перекрест кривых роста когда девочки в развитии обгоняли мальчиков наблюдался в 8 лет а II перекрест ndash в 14 лет при наступлении у мальчиков пу-бертатного периода Эта разница в длине тела увеличивается в 15 и 16 лет что свидетельствует о нормальном развитии детей У сельских школьников I перекрест наблюдался немного позже ndash в 9ndash11 лет а после II перекреста в 14 лет у мальчиков выявлено статистически значимое (p lt 001) ускорение ростовых процес-сов по отношению к девочкам аналогичное городским детям (p lt 005)

У городских школьников I перекрест кривых изменений массы тела наблюдался в 10ndash11 лет II перекрест ndash в 14 лет у сельских школьников ndash I перекрест в 10ndash11 лет а II перекрест в 15 лет

Установлено что у сельских школьников ростовой скачок наблюдается немного позже чем у городских Это подтвержда-ется меньшей величиной годового прироста длины тела сель-ских мальчиков и девочек а также тем что средние величины массы и длины тела у сельских мальчиков и девочек (p lt 00001)

ВведениеОдним из основных критериев состояния здоровья детей яв-

ляется физическое развитие под которым понимается совокуп-ность морфологических и функциональных свойств организма характеризующих процесс его роста и созревания на каждом возрастном отрезке времени [1 2] Подчиняясь общебиологи-ческим закономерностям физическое развитие формируется под воздействием большого числа факторов различной природы (социально-экономических медико-биологических и экологиче-ских) но в значительной степени зависит от состояния среды обитания [3ndash5] В настоящее время в Монголии практически отсутствуют систематизированные исследования посвященные разработке стандартов физического развития детей школьного возраста остается недостаточно изученной проблема комплекс-ного воздействия факторов образовательной среды и социаль-но-экономических условий проживания на формирование фи-зического развития учащихся что обусловило необходимость проведения настоящих исследований

Цель исследования дать сравнительную характеристику физического развития школьников Монголии в зависимости от места проживания

Материал и методыДля достижения поставленной цели были исследованы ос-

новные антропометрические показатели (длина и масса тела окружность грудной клетки) у 24 553 (499 мальчиков и 501 девочек) 7ndash16-летних детей из г Улан-Батора Дархана и 27 на-селенных пунктов в 4-х географических регионах Монголии (Алтайского Восточно-степного Гобийского и Хангайско-гор-ного) по общепринятой методике [6] Удельный вес детей обу-чающихся в городских и сельских школах составил 341 и 659 соответственно Численность каждой возрастной группы была примерно одинакова и колебалась в пределах 768ndash852 городских и 1592ndash1755 сельских школьников

Индивидуальную оценку гармоничности физического раз-вития проводили методом шкал регрессии с использованием laquoОценочной таблицы физического развития детей 6ndash17 лет Монголииraquo утвержденной Департаментом стандартизации г Улан-Батор Также были выявлены особенности пропорций тела у обследованных детей с помощью индекса ВервекаndashВоронцо-ва выраженная долихоморфия умеренная долихоморфия мезо-морфия умеренная брахиморфия и брахиморфия [7]

Гигиеническая оценка факторов образовательной среды 69 (405 городских и 595 сельских) общеобразовательных уч-реждений была проведена на основе определения соответствия недельной учебной нагрузки режима образовательного процес-са условий обучения и воспитания СанПиНу II-66-88 laquoСанитар-ные нормы и гигиенические требования учебно-воспитательных учрежденийraquo и стандарту MNS 23131987 действующих на тер-ритории Монголии

Определение степени влияния социально-экономических факторов на формирование показателей физического развития школьников проводили по результатам анкетирования родите-лей всех обследованных школьников по таким показателям как уровень образования родителей материальное положение (в том числе средний месячный доход семьи) степень благоустройства жилья численный состав семьи (многодетность) и ее полнота

Для статистической обработки материала использованы про-граммы Microsoft Excel 2010 Antroplus и SPSS180 с вычисле-нием средних арифметических величин (M) отклонений сред-них арифметических (σ) ошибки средних арифметических (m) Анализ различий в величине качественных признаков в сравни-ваемых группах выполнен с помощью критерия χ2 по Пирсону Для сравнения средних величин показателей физического раз-вития обследованных детей в независимых выборках применен t-критерий Стьюдента Для изучения взаимосвязи между пока-зателями использовали корреляционный анализ (коэффициент корреляции Пирсона (r) Оценку риска формирования дисгар-

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1198-1201Оriginal article

Для корреспонденции Погорелова Ирина Геннадьевна канд мед наук доц каф коммунальной гигиены и гигиены детей и подростков ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава РФ 664003 Иркутск E-mailpogorelova_irinemailru

1200

2016 95(12)

(p lt 00001) детей только сельских школ имели обратную кор-реляционную зависимость от количества детей в семье Среди городских детей не выявлено подобной зависимости

В результате проведенного многофакторного регрессионно-го анализа установлено что наиболее значимыми факторами в формировании физического развития являются в порядке убыва-ния учебная нагрузка (в 28 раза) место проживания (в 25 раза) число детей в семье (в 24 раза) неблагоустроенность условий проживания (в 219 раза) месячный семейный доход (в 18 раза) (см таблицу)

Кроме того полученные данные позволяют сделать вывод что при совокупном воздействии изученных социально-эконо-мических и школьных факторов вероятность развития дисгар-моничности физического развития увеличивается в 113 раза (R)и доля влияния этих факторов соответственно составляет 17 (Rsquare)

ОбсуждениеПолученные данные о физическом развитии детей согласу-

ются с результатами исследований монгольских и российских ученых и позволяют сделать вывод что у детей школьного возраста Монголии как и у детей других стран наблюдается дисгармоничность физического развития обусловленная дефи-цитом массы тела [10 11] При этом физическое развитие город-ских школьников по сравнению с сельскими сверстниками ха-рактеризуется достоверно более высокими значениями средних показателей длины массы тела и окружности грудной клетки (p lt 005) ранним (на 1ndash2 года) наступлением перекрестов роста и ростового скачка а также меньшей распространенностью дис-гармоничного физического развития Вероятность риска форми-рования дисгармоничного физического развития у школьников проживающих в сельской местности в 25 раза выше по сравне-нию с их городскими сверстниками [12]

ЗаключениеВыявленные особенности физического развития школьни-

ков Монголии обусловлены преимущественно социально-эко-номическими факторами характерными для сельской мест-ности и проявляются увеличением с возрастом числа детей с дисгармоничным физическим развитием а также более низкими его параметрами у сельских детей по сравнению с городскими Полученные результаты оценки факторов риска формирования дисгармоничного физического развития школьников дают воз-можность разработки адресных оздоровительных мероприятий

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержкиКонфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а1 Баранов ААКучма ВР Скоблина НА Милушкина НМ Бокарева

НА Основные закономерности морфофункционального развития детей и подростков в современных условиях Вестник РАМН 2012 (12) 35ndash40

2 Баранов АА Кучма ВР ред Физическое развитие детей и под-ростков Российской Федерации Сборник материалов ВыпVI М ПедиатрЪ 2013

3 Скоблина НА Кучма ВР Милушкина ОЮ Бокарева НА Совре-менные тенденции физического развития детей и подростков Здо-ровье населения и среда обитания 2013 (8) 9ndash12

4 Аджигеримова ГС Влияние некоторых социально-гигиенических факторов на состояние здоровья детей Фундаментальные исследо-вания 2013 (5ndash2) 231ndash5

5 Ермолаева СВ Оценка физического развития и адаптивных воз-можностей организма школьников Ульяновской области Гигиена и санитария 2014 93 (4) 90ndash3

6 Рзянкина МФ ред Здоровье детей в образовательных учреждени-ях Организация и контроль Ростов-на-Дону Феникс 2005

7 Воронцов ИМ Закономерности физического развития детей и методы его оценки Учебно-методическое пособие Ленинград ЛПМИ 1986

8 Полякова АН Селезнева ЕВ Денисова НБ Михеева МГ Гигие-ническая оценка средовых факторов образовательных учреждений Вестник Ивановской государственной медицинской академии 2012 17 (4) 73ndash4

9 Бокарева НА Милушкина ОЮ Пивоваров ЮП Скоблина НА Влияние организации образовательного процесса на физическое

отстают от городских и перекресты показателей длины и массы наблюдались на год позже по сравнению с городскими детьми

Анализ показателей окружности грудной клетки городских и сельских школьников позволил установить что у городских мальчиков показатели обхватных размеров тела выше по сравне-нию с сельскими в возрасте 7ndash10 12ndash13 и 15ndash16 лет у девочек ndash в 11ndash14 и 16 лет Наибольший скачок окружности груди у маль-чиков выявлен в период 15ndash16 лет (на 32ndash336 см) а у девочек ndash в 12ndash14 лет (на 229ndash253 см) что совпадает с данными макси-мального прироста показателей массы тела и подтверждает тес-ную связь показателей массы тела и окружности грудной клетки

Анализ показателей физического развития детей и подрост-ков обучающихся в городских и сельских образовательных уч-реждениях показал что отклонения от нормальной массы тела (дефицит или избыток массы тела) приводящие к дисгармонич-ности развития выявлены у 47ndash225 городских и у 101ndash375 сельских девочек а также у 136ndash256 городских и 191ndash363 сельских мальчиков от общего числа обследованных во всех воз-растных группах

Оценка гармоничности физического развития обследован-ных школьников позволила выявить что более половины детей имеют гармоничное физическое развитие причем удельный вес мальчиков с гармоничным развитием был выше чем дево-чек Также установлено что уровень дисгармоничности имеет гендерную зависимость С возрастом увеличилась доля детей с дисгармоничным развитием что особенно ярко проявляется у мальчиков в 12ndash14 лет а у девочек в 10ndash12 лет

Сравнительный анализ структуры дисгармоничности фи-зического развития детей по городским и сельским школам по-зволил выявить следующие особенности у сельских мальчиков дисгармоничность физического развития обусловлена преиму-щественно дефицитом массы тела у городских мальчиков в младших возрастных группах выявлен избыток массы тела сре-ди сельских девочек по сравнению с городскими чаще наблюда-ется дисгармоничность развития за счет дефицита массы тела (p lt 001)

Анализ распределения школьников по индексу астении по-казал что основное число обследованных мальчиков и девочек во всех возрастных группах принадлежало к мезоморфному типу тогда как представителей брахи- и долихоморфического типов было меньше Такое распределение во всех возрастных группах может свидетельствовать об устойчивости этих типов в онтогенезе

С помощью корреляционного анализа установлена взаимос-вязь показателей физического развития учащихся с социально-экономическими факторами проживания школьников прямая средняя корреляционная зависимость показателей массы тела (у городских школьников ndash r = 031)и длины тела (как у городских так и сельских детей ndash r = 062ndash068 p lt 001) от месячного се-мейного дохода обратная средняя корреляционная зависимость от числа детей в семье (r = -043 и r = -046 p lt 001)

Дети из многодетных семей чаще отстают в физическом раз-витии от своих сверстников При этом показатели физического развития (масса ndash r = -046 (p lt 00001) и длина тела ndash r = -043

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1198-1201Оригинальная статьяОценка факторов риска формирования дисгармоничного физического развитияшкольников

ПеременныеИзменения девиций

OR

Достоверности значений р

Относитель-ный риск (95 доверительный

интервал)

Базовая модель 281621Проживание в сельской местности

25 0001 239ndash271

Неблагоустроенность условий проживания

219 0007 203ndash231

Многодетные семьи 24 0003 216ndash264Низкий месячный доход семьи

18 0001 167ndash216

Учебная нагрузка 28 000 275ndash295

1201

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

tors) on the state of health of children Fundamentalrsquonye issledovaniya 2013 (5ndash2) 231ndash5 (in Russian)

5 Ermolaeva SV Evalution of physical development and adaptation ca-pacities of the body of scholchildren in the Ulyanovsk Region Gigiena i sanitariya 2014 93 (4) 90ndash3 (in Russian)

6 Rzyankina MF ed The State of Health Childrens in Education Insti-tutions Organization and Control [Zdorovrsquoe detey v obrazovatelrsquonykh uchrezhdeniyakh Organizatsiya i kontrolrsquo] Rostov-na-Donu Feniks 2005 (in Russian)

7 Vorontsov IM Laws of Physical Development of Children and Methods of Evaluation Textbook [Zakonomernosti fizicheskogo razvitiya detey i metody ego otsenki Uchebno-metodicheskoe posobie] Leningrad LPMI 1986 (in Russian)

8 Polyakova AN Selezneva EV Denisova NB Mikheeva MG Hygienic evaluation of insides school environment factors Vestnik Ivanovskoy gosu-darstvennoy meditsinskoy akademii 2012 17 (4) 73ndash4 (in Russian)

9 Bokareva NA Milushkina OYu Pivovarov YuP Skoblina NA The influence of educational process on the physical development of scholchil-dren Zdorovrsquoe naseleniya i sreda obitaniya 2015 (11) 17ndash9 (in Russian)

10 Flyanku IP Morphological indexes characterizing level of physical develop-ment of schoolboys Fundamentalrsquonye nauki 2015 (1) 154ndash8 (in Russian)

11 Lkhagvasuren A Lkhagvasuren G Comparative analisis morpho-functional indices of school children Mongolia Kulrsquotura fizicheskaya i zdorovrsquoe 2013 (5) 105ndash13 (in Russian)

12 Melrsquonik VA Influence of social and biological factors on the morpho-functional parameters physical development and pubescence of urban schoolchildren Kurskiy nauchno-prakticheskiy vestnik ldquoChelovek i ego zdorovrsquoerdquo 2014 (2) 56ndash60 (in Russian)

Поступила 150616Принята к печати 041016

развитие ребенка Здоровье населения и среда обитания 2015 (11) 17ndash9

10 Флянку ИП Морфологические показатели характеризующие уро-вень физического развития школьников Фундаментальные науки 2015 (1) 154ndash8

11 Лхагвасурэн А Лхагвасурэн Г Сравнительный анализ морфофунк-циональных показателей детей школьного возраста Монголии Куль-тура физическая и здоровье 2013 (5) 105ndash13

12 Мельник ВА Влияние комплекса социально-биологических факто-ров на морфофункциональные показатели физического развития и половое созревание городских школьников Курский научно-практи-ческий вестник laquoЧеловек и его здоровьеraquo 2014 (2) 56ndash60

R e f e r e n c e s1 Baranov AA Kuchma VR Skoblina NA Milushkina NM Bokareva

NA The main mechanisms of morphofunctional development of chil-dren and adolescents in modern conditions Vestnik RAMN 2012 (12) 35ndash40 (in Russian)

2 Baranov AA Kuchma VR eds Рhysical Development Children and Adolescents in Rossiiskoi Federatsii Collection of Materials [Fiziches-koe razvitie detey i podrostkov Rossiyskoy Federatsii Sbornik materi-alov] Vol 6 Moscow Pediatr 2013 (in Russian)

3 Skoblina NA Kuchma VR Milushkina OYu Bokareva NA Current trends of physical development of children and adolescents Zdorovrsquoe naseleniya i sreda obitaniya 2013 (8) 9ndash12 (in Russian)

4 Adzhigerimova GS Influence of some social-hygienic factors (risk fac-

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1201-1205Оriginal article

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016

УДК 6147616441-0089215-00864-0532

Савченков МФ1 Ефимова НВ2 Мануева РС1 Николаева ЛА1 Шин НС1

ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПРИ СОЧЕТАННОМ ВОЗДЕЙСТВИИ ДЕФИЦИТА ЙОДА И ФТОРИСТОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ1ГБОУ ВПО laquoИркутский государственный медицинский университетraquo Минздрава России 665003 Иркутск2ФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo 665827 Ангарск

В статье представлены результаты изучения влияния дефицита йода и техногенного фтора на состояние щитовидной железы детей На примере двух районов г Братска проведены динамические исследования (2002 и 2012 гг) включающие оценку загрязнения соединениями фтора атмосферного воздуха и почвы уровня по-ступления йода в организм клиническое обследование детей 5ndash7 лет и интервьюирование их родителей В ходе медицинского осмотра проведены физикальное обследование педиатром эндокринологом ультразвуко-вое исследование щитовидной железы определение гормонов в сыворотке крови радиоиммунным методом определение экскреции с мочой фтора и йода Концентрации фтористого водорода и твердых фторидов в атмосферном воздухе привели к аккумуляции фторид-иона в почве Установлено что количество йода поступающего с питьевой водой и продуктами питания обеспечивает лишь 375ndash50 суточной потреб-ности в йоде Повышенное содержание фторид-иона в моче и молочных зубах у детей ассоциировано с кон-центрациями фторсодержащих примесей в атмосферном воздухе и почве Установлено что фтористые загрязнения увеличивают на фоне природного дефицита йода частоту функциональных и морфологических нарушений щитовидной железы детейК л ю ч е в ы е с л о в а дефицит йода фтор загрязнение атмосферного воздуха здоровье дети щитовидная железаДля цитирования Савченков МФ Ефимова НВ Мануева РС Николаева ЛА Шин НС Патология щитовидной железы у дет-ского населения при сочетанном воздействии дефицита йода и фтористого загрязнения окружающей среды Гигиена и санитария 2016 95(12) 1201-1205 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1201-1205

Savchenkov MF1 Efimova NV2 Manueva RS1 Nikolaeva LA1 Shin NS1

THYROID GLAND PATHOLOGY IN CHILDREN POPULATION EXPOSED TO THE COMBINATION OF IODINE DEFICIENCY AND FLUORIDE POLLUTION OF ENVIRONMENT 1Irkutsk State Medical University Irkutsk 665003 Russian Federation2East-Siberian Institute of medical and environmental research Angarsk 665827 Russian Federation

The article presents results of study of the impact of iodine deficiency and technogenic fluoride on the state of the thy-roid gland in children On the example of two districts of the city of Bratsk there were executed dynamic investigations (2002 и 2012) including the estimation of the pollution of ambient air and soil by fluorine compounds levels of iodine intake by the body the clinical examination of children aged from 5 to 7 years d and interviewing of their parents In the course of the medical examination there were executed physical examination by the pediatrician endocrinologist ultrasound examination of the thyroid gland the determination both of serum hormone content by radioimmunoassay and urinary excretion of fluorine and iodine Concentrations of hydrogen fluoride and a solid fluorides in ambient air

1202

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1201-1205Оригинальная статья

ВведениеОдной из актуальных медицинских проблем является рас-

пространенность в популяции тиреоидной патологии что мо-жет быть обусловлено дефицитом поступления йода в организм в связи с его низким содержанием в окружающей среде Со-временная трактовка понятия laquoйододефицитные заболеванияraquo включает не только болезни щитовидной железы но и наруше-ния физического развития нервно-психические расстройства репродуктивные нарушения обусловленные недостаточно-стью тиреоидной функции В этой связи целым рядом ведущих международных организаций ликвидация йододефицитных заболеваний признана приоритетной и имеет статус государ-ственной политики в развитых странах мира [1] По сравнению с началом и серединой ХХ века на первые роли в процессах формирования патологии щитовидной железы наряду с дефи-цитом йода выходят факторы связанные с нарушением эколо-гических условий существования человека что особенно вид-но среди населения территорий с развитой промышленностью В частности в Иркутской области известной с давних пор как очаг зобной эндемии в связи с длительным отсутствием и ча-стичным возобновлением массовой и индивидуальной йодной профилактики а также повышением уровня загрязнения окру-жающей среды назрела необходимость гигиенической оценки сложившейся на сегодняшний день эндемической ситуации в Иркутской области [2ndash5]

Цель исследования ndash оценка распространенности йододефи-цитных состояний среди детей в условиях природного йододе-фицита и техногенного загрязнения атмосферного воздуха со-единениями фтора

Материал и методыИсследование проведено в г Братске Иркутской области на

территории которого расположен крупный завод по производ-ству алюминия (АЗ) Выбрано два района с различным уровнем загрязнения атмосферного воздуха Падунский расположенный в 40 км от АЗ и Центральный находящийся в 8 км к юго-западу от промышленной площадки

В процессе из учения загрязнения среды обитания г Братска проведен анализ данных Братского центра по гидрометеороло-гии и мониторингу окружающей среды Рассчитан коэффициент суммации (Ксум) фторсодержащих веществ за период 2000ndash2012 гг Накопление фтора в среде обитания характеризовали по средним концентрациям валового фтора в почвах изучаемых районов

Для оценки йододефицита определяли содержание йода в питьевой воде (620 проб) и наиболее значимых продуктах пи-тания местного производства (картофель овощи молоко мясо

яйца ndash 58 проб) и привезенных из других регионов (морская рыба крупы ndash 33 пробы) Содержание йода сравнивали с laquoТа-блицами химического состава и калорийности российских про-дуктов питанияraquo Для анализа баланса йода в организме детей проведены расчеты суточного поступления йода с продуктами питания и водой по данным меню-раскладок из детских до-школьных учреждений (80 штук)

В 2002 и 2012 гг проведен медицинский осмотр детей вклю-чающий физикальное обследование педиатра эндокринолога УЗИ щитовидной железы определение гормонов в сыворотке крови радиоиммунным методом определение экскреции с мочой фтора и йода Обследование детей проведено с информирован-ного согласия родителей не ущемляло их права и не причиняло вреда здоровью Группы детей в возрасте 5ndash7 лет посещаю-щих детские дошкольные учреждения (ДДУ) и проживающих в различных районах г Братска сформированы по принципу копи-пара (по 98 детей в 2002 и 2012 гг) Проведен анализ за-болеваемости детей включенных в когорту для персонифициро-ванного обследования по первичным медицинским документам (ф 112) и распространенности йододефицитных состояний (по ф 12) за период 2008ndash2012 г Содержание фторид-иона в пробах определяли потенциометрическим методом с использованием ион-селективного электрода В соответствии с действующими рекомендациями в качестве допустимого уровня содержания фтора в моче принята величина 067 мгл [6] Накопление фтора в организме определяли по его содержанию в молочных зубах детей проживающих в различных районах г Братска (56 проб ndash в 2002 г 60 проб ndash в 2012 г) Степень выраженности йодного дефицита оценивали по критериям ВОЗ уровень йода в моче ниже 20 мкгл ndash выраженный (тяжелый) 20ndash49 мкгл ndash умерен-ный (среднетяжелый) 50ndash99 мкгл ndash легкий йододефицит 100 мкгл и более ndash йодный дефицит отсутствует Определение со-держания йода и фтора в биологических матрицах выполнено на базе испытательного центра ФГБНУ laquoВосточно-Сибирского института медико-экологических проблемraquo

Информация обработана с использованием пакета приклад-ных программ Statistika 60 В таблицах содержание йода в пи-щевых продуктах и биологических субстратах представлено в виде средней арифметической величины с ее ошибкой (Mplusmnm) и медианы с квартильным размахом (Ме (Q1ndashQ3) Для оценки статистической значимости различий использованы t-критерий Стьюдента и критерий χsup2 Для доказательства зависимости на-рушений здоровья от воздействия факторов окружающей среды рассчитан показатель ОR (отношение шансов) его достовер-ность оценивали по критерию χsup2 При проверке статистических гипотез критическим был принят уровень значимости p lt 005

РезультатыЗа период с 2000 по 2012 г валовые выбросы фторсодержа-

щих соединений от стационарных источников в атмосферный воздух АЗ увеличились на 41 Среднегодовые Ксум находи-лись на границе допустимого уровни загрязнения атмосферного воздуха Отметим что в Центральном районе Ксум достоверно

Для корреспонденции Савченков Михаил Федосович проф д-р мед наук ГБОУ ВПО laquoИркутский государствен-ный медицинский университетraquo Минздрава России 665003 Иркутск E-mail manueva-rmailru

led to the accumulation of fluoride ion in the soil The iodine entering with drinking water and food was established to provide only 375-50 of the daily requirement of iodine Increased fluoride ion content in urine and milk teeth in children is associated with the concentrations of the fluorine-containing pollutants in the ambient air and soil The fluoride pollution against the background of the natural iodine deficiency was established to increase the frequency of functional and morphological disorders of the thyroid gland in childrenK e y w o r d s iodine deficiency fluorine air pollution health children thyroid glandFor citation Savchenkov MF Efimova NV Manueva RS Nikolaeva LA Shin NS Thyroid gland pathology in children population exposed to the combination of iodine deficiency and fluoride pollution of environment Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1201-1205 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1201-1205For correspondence Mikhail F Savchenkov MD PhD DSci prof Irkutsk State Medical University Irkutsk 665003 Rus-sian Federation E-mail manueva-rmailruInformation about authorsSavchenkov MF httpsorcidorg0000-0002-1246-8327 Efimova NV https orcidorg0000-0001-7218-2147Manueva RS httpsorcidorg0000-0002-5937-1469 Nikolaeva LA httpsorcidorg0000-0002-2558-2743Shin NS httpsorcidorg0000-0001-7777-4731Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived Accepted

1203

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

выше чем в Падунском (р lt 0001) Среднегодовая концентра-ция HF в Центральном районе выше ПДК а среднемесячные концентрации выше 2 ПДК в 333 5 ПДК ndash в 666 от общего числа определений в то время как среднемесячные концентра-ции фтористого водорода в Падунском районе выше ПДК лишь в 83 от общего числа проб Среднегодовые концентрации фто-ристого водорода в атмосферном воздухе Центрального района выше в 15 раза чем в Падунском (см рисунок)

В почвах Центрального района уровень содержания фтора также выше чем в Падунском среднегодовая концентрация во-дорастворимого фтора на горизонте 0ndash5 см составила 353 и 27 мгкг соответственно (р = 003)

Содержание йода в воде используют как интегральный по-казатель при оценке природной обеспеченности йодом местно-сти Установлено что в Центральном районе г Братска среднее содержание йода в питьевой воде составило 02 мкгл в Падун-ском ndash 03 мкгл что не соответствует требованиям к физиоло-гической полноценности воды (10ndash125 мкгл) Таким образом население указанных территорий г Братска получает с водой недостаточное количество йода его низкие значения позволя-ют предполагать обусловленность зобной эндемии природными факторами Анализ продуктов питания также свидетельствует о низком содержании йода как в продуктах местного производ-ства так и привезенных (табл 1)

Потребление продуктов питания населения г Братска не по-зволяет обеспечить необходимое количество йода в рационе В соответствии с данными меню-раскладок ДДУ у детей органи-зованных коллективов содержание йода в рационе питания за год обеспечивается за счет потребления молочных продуктов в среднем на 384 мяса и мясопродуктов ndash 24 рыбы и море-продуктов ndash 224 овощей ndash 89 хлеба ndash 78 Проведенны-ми расчетами среднесуточного поступления йода с продуктами питания и водой в организм ребенка 3ndash7 лет установлено что детское население г Братска получает недостаточное количе-ство йода (45 мкгсут) при норме рекомендованной ВОЗ от 70 до 120 мкгсут

Общая заболеваемость болезнями щитовидной железы дет-ского населения г Братска является нестабильной Так за пе-риод 2002ndash2012 г среднегодовой темп прироста общей заболе-ваемости щитовидной железы по обращаемости среди детского населения характеризовался отрицательной величиной (-2) но в 2008ndash2012 гг данный показатель стал резко увеличиваться

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1201-1205Оriginal article

(+185) Показатель детской заболеваемости по нозологиче-ским формам отражающим патологию щитовидной железы в Центральном и Падунском районах не имел статистически зна-чимых различий но частота диспансерного наблюдения по по-воду болезней щитовидной железы в Центральном районе выше (60plusmn014permil) чем в Падунском (28plusmn017permil р = 0001)

У обследуемой группы дошкольников Центрального района частота заболеваний щитовидной железы отмечалась в 376plusmn11 случаях на 1000 человек что выше чем у сверстников прожи-вающих в Падунском районе (299plusmn23permil) Средние показатели объемов щитовидных желез для двух групп укладываются в возрастные нормы вместе с тем у детей Центрального района частота увеличения щитовидной железы в 16 раза выше чем в группе сравнения хотя значимых различий не выявлено (χ2 = 374 р = 0053) Кроме того у экспонированных детей повышено содержание тиреотропного гормона что свидетельствует о воз-можном субклиническом гипотиреозе Свободные фракции Т3 и Т4 выходят за пределы нормальных показателей у 27 и 12 детей в Центральном районе и у 12 и 8 ndash в Падунском

Экскреция йода как в 2002 так и в 2012 г для детей прожи-вающих в Падунском районе не имела статистически значимых отличий по сравнению с группой детей в Центральном районе (р gt 005) (табл 2) Вместе с тем нельзя не отметить что содер-

Среднегодовые концентрации фтористого водорода в атмосферном воздухе Центрального и Падунского районов

Т а б л и ц а 1Содержание йода в пищевых продуктах в сравнении с рекомендованной нормой (мкг100 г)

Наименование продукта Содержание йода Ме (Q1ndashQ3)

Отношение медианы к норме

Свекла (n = 10) 56 (51ndash61) 07Морковь (n = 4) 52 (49ndash55) 07Картофель (n = 9) 43 (41ndash45) 05Рыба навага (мороженная) (n = 3) Не обнаружено ndashМясо говядины (n = 8) 6 (56ndash64) 07Молоко (n = 7) 305 (30ndash31) 04Капуста (n = 3) 35 (347ndash353) 04Томаты (n = 8) 095 (09ndash10) 01Огурцы (n = 3) Отсутствует ndashХлеб пшеничный (n = 3) Отсутствует ndashКрупа гречневая (n = 5) 29 (28ndash30) 04Крупа рисовая (n = 4) 07 (03ndash10) 01Крупа овсяная (n = 7) 48 (35ndash60) 06Пшено (n = 8) 32 (30ndash33) 04Горох (n = 6) 38 (30ndash43) 05Яйцо куриное (n = 3) Отсутствует ndash

П р и м е ч а н и е Здесь и в табл 2 3 содержание йода в продук-тах питания меньше рекомендованного в справочнике [7] ldquondashrdquo ndash отношение не рассчитывалось Me ndash медиана Q1ndashQ3 ndash нижняя и верхняя квартили

Т а б л и ц а 2Содержание йода в моче у детей дошкольного возраста г Братска (мкгл)

ГодыПадунский район Центральный район

n Mplusmnm Me (Q1ndashQ3) n Mplusmnm Me (Q1ndashQ3)

2002 47 326plusmn39 262 (118ndash369)

51 293plusmn29 224 (120ndash448)

2012 50 545plusmn22 566 (384ndash674)

48 561plusmn29 487 (399ndash705)

П р и м е ч а н и е Различия статистически значимы при сравне-нии групп по годам (с учетом поправки Бонферрони (р lt 0025))

1204

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1201-1205Оригинальная статья

жание йода в моче у детей обеих групп увеличилось в 22 раза (р lt 005)

Для характеристики воздействия техногенного фтора на из-учаемые группы исследовалось содержание фтора в моче и зу-бах (табл 3)

Среднее содержание фтора в моче детей в 2002 г было в 32ndash45 раза ниже чем в 2012 г (р = 0000 в обоих районах) Уровень фторурии в менее экспонированной группе (Падунский район) ниже чем у их сверстников из Центрального района (р = 003 в 2002 и р = 002 в 2012 г) Сравнение содержания фтора в молочных зубах в динамике (2002 и 2012 гг) свидетельствует о повышении уровня нагрузки (р = 001ndash002) при этом отме-чается высокая стабильная во времени значимость различий по районам (р = 0000)

ОбсуждениеСреди большой группы загрязнений атмосферного воздуха

следует выделить наиболее токсичные и опасные в частности фтористые соединения Полученные нами данные о распро-странении фтористых соединений вблизи алюминиевых заводов соотносятся с результатами исследований [8 9] Более высокая экспозиция характерная для Центрального района приводит к большому накоплению фтора в костной ткани детей Аналогич-ные данные получены при проведении исследований в других регионах РФ и за рубежом [10]

Коэффициент корреляции (r2 = 088 р = 0004) отражающий зависимость выведения йода с мочой от экскреции фтора под-тверждает связь между повышением выделения йода с мочой при увеличении содержания фтора в организме даже в условиях дефицита поступления йода [11] Вследствие физико-химиче-ских свойств фтора его избыточное поступление препятствует усвоению йода В этой связи представляет интерес оценка со-четанного действия дефицита йода и техногенной фтористой нагрузки на состояние щитовидной железы Уравнение множе-ственной регрессии отражающее зависимость объема щитовид-ной железы (V) от экскреции с мочой йода (Х1) и фтора (Х2) имело следующий вид

V = 28 + 00001Х1 + 097 Х2 (R2 = 099 р = 000)

Полученные нами результаты подтверждают данные о раз-вития йододефицитных состояний в условиях сочетанного воз-действия на организм природного дефицита йода и химической техногенной нагрузки [12 13]

В связи с вышеизложенным очевидна необходимость раз-работки и внедрения в практику методов определения не только абсолютного но и относительного дефицита йода в организме характеризующегося нарушением его утилизации в щитовид-ной железе Возникает необходимость совершенствования про-филактики йододефицитных состояний в условиях фтористых загрязнений Особенно это актуально для групп риска ndash детей подростков беременных и кормящих женщин

ЗаключениеВ условиях совместного действия фак-

торов окружающей среды (недостаток по-ступления йода и избыточное поступление фтора) ведущее значение в функциональных и морфологических нарушениях щитовидной железы у детей является избыточное посту-пление фтора в организм Антагонизм фто-ра и йода искажает картину йододефицита и делает невозможным рассмотрение уровня экскреции йода как основного критерия йо-додефицита на территориях расположения алюминиевых заводов

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки

Конфликт интересов Авторы заявляют об от-сутствии конфликта интересов

Л и т е р а т у р а (пп 9 12 13 см References)

1 Дедов ИИ Мельниченко ГА ред Йододефицитные заболевания в Российской Федерации Время принятия решений М Конти-Принт 2012

2 Михалева ОГ Решетник ЛА Десятилетний мониторинг зобной эндемии среди детского населения города Иркутска Сибирский ме-дицинский журнал (Иркутск) 2008 (6) 24ndash6

3 Решетник ЛА Михалева ОГ Оптимизация йодного дефицита на-селения Восточной Сибири путем laquoнемойraquo профилактики Микро-элементы в медицине 2012 13 (2) 19ndash24

4 Савченков МФ Селятицкая ВГ ред Йод и здоровье населения Си-бири Новосибирск Наука 2002

5 Рукавишников ВС Ефимова НВ Донских ИВ Медико-экологи-ческие проблемы на территориях нового освоения Сибири Эколо-гия человека 2013 (9) 3ndash8

6 Ефимова НВ Лисецкая ЛГ Журба ОМ Тараненко НА Боева АВ Дьякович ОА и др Региональные референсные уровни содер-жания химических веществ в биосубстратах населения Иркутской области Методические рекомендации Ангарск 2013

7 Скурихин ИМ Тутельян ВА ред Таблицы химического состава и калорийности российских продуктов питания М ДеЛи принт 2007

8 Ефимова НВ Дорогова ВБ Журба ОМ Никифорова ВА Оцен-ка воздействия фтора на детское население Иркутской области Ме-дицина труда и промышленная экология 2009 (1) 23ndash6

10 Шалина Т И Васильева ЛС Влияние соединений фтора на мор-фогенез костей кисти у детей Сибирский медицинский журнал (Ир-кутск) 2008 83 (8) 35ndash8

11 Кучеренко АК Лисецкая ЛГ Лебединский ВЮ Изатулин ВГ Влияние загрязнения окружающей среды соединениями фтора на элементный состав и состояние органов зубочелюстной системы Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2011 107 (8) 67ndash70

R e f e r e n c e s1 Dedov II Melrsquonichenko GA eds Iodine Deficiency Disorders in the

Russian Federation Decision Time [Yododefitsitnye zabolevaniya v Ros-siyskoy Federatsii Vremya prinyatiya resheniy] Moscow Konti-Print 2012 (in Russian)

2 Mikhaleva OG Reshetnik LA Ten monitoring of endemic goiter among children of the city of Irkutsk Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Ir-kutsk) 2008 (6) 24ndash6 (in Russian)

3 Reshetnik LA Mikhaleva OG Optimization of iodine deficiency popu-lation of Eastern Siberia by ldquodumbrdquo prevention Mikroelementy v medit-sine 2012 13 (2) 19ndash24 (in Russian)

4 Savchenkov MF Selyatitskaya VG eds Iodine and Health of the Population of Siberia [Yod i zdorovrsquoe naseleniya Sibiri] Novosibirsk Nauka 2002 (in Russian)

5 Rukavishnikov VS Efimova NV Donskikh IV Medical and environ-mental problems in areas of new development of Siberia Ekologiya che-loveka 2013 (9) 3ndash8 (in Russian)

6 Efimova NV Lisetskaya LG Zhurba OM Taranenko NA Boeva AV Drsquoyakovich OA et al Regional Reference Levels of Chemicals in Biosubstrates Population of Irkutsk Region Guidelines [Regionalrsquonye referensnye urovni soderzhaniya khimicheskikh veshchestv v biosub-stratakh naseleniya Irkutskoy oblasti Metodicheskie rekomendatsii] Angarsk 2013 (in Russian)

7 Skurikhin IM Tutelrsquoyan VA eds Table of Chemical Composition and Calorific Value Russian Food [Tablitsy khimicheskogo sostava i kaloriynosti rossiyskikh produktov pitaniya] Moscow DeLi print 2007 (in Russian)

Т а б л и ц а 3Содержание фтора в биосубстратах детей г Братска

Годы БиосубстратПадунский район Центральный район

n Мplusmnm М (Q1ndashQ3) n Мplusmnm М (Q1ndashQ3)

2002 моча мгдм3 47 014plusmn0007 013 (011ndash018)

51 018plusmn0007 017 (014ndash021)

зубы гкг 29 0131plusmn0010 0114 (0105ndash0133)

27 0341plusmn0021 0346 (0267ndash0393)

2012 моча мгдм3 50 051plusmn004 042 (031ndash067)

48 080plusmn005 076 (055ndash079)

зубы гкг 30 0173plusmn0023 0167 (0118ndash0218)

30 0387plusmn0018 0372 (0283ndash0492)

П р и м е ч а н и е Различия статистически значимы при сравнении групп по содер-жанию йода в моче ndash по годам ndash по районам (с учетом поправки Бонферрони (р lt 0025) в зубах ndash по годам ndash по районам (с учетом поправки Бонферрони (р lt 0017)

1205

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1205-1209

Оriginal article8 Efimova NV Dorogova VB Zhurba OM Nikiforova VA Evaluation

of fluoride exposure on childrenrsquos population of the Irkutsk region Medit-sina truda i promyshlennaya ekologiya 2009 (1) 23ndash6 (in Russian)

9 Malayeri BE Noori M Jafari M Using the pollen viability and mor-phology for fluoride pollution biomonitoring Biol Trace Elem Res 2012 147 (1ndash3) 315ndash9

10 Shalina T I Vasilrsquoeva LS Effect of fluorine compounds on morphogen-esis of hand bones in children Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) 2008 83 (8) 35ndash8 (in Russian)

11 Kucherenko AK Lisetskaya LG Lebedinskiy VYu Izatulin VG In-

fluence of pollution of fluorine compounds to the elemental composition and state of dental jaw system Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) 2011 107 (8) 67ndash70 (in Russian)

12 Zimmermann M B Symposium on lsquoGeographical and geological influ-ences on nutritionrsquo Iodine deficiency in industrialised countries Proc Nutr Soc 2010 69 (1) 133ndash43

13 Council on Environmental Health Rogan WJ Paulson JA Baum C Brock-Utne AC Brumberg HL et al Iodine deficiency pollutant chemicals and the thyroid new information on an old problem Pediat-rics 2014 133 (6) 1163ndash6

Поступила 080616Принята к печати 041016

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016УДК [6131+614]6406644

Зайкова ЗА1 Бурдуковская АВ2 Белых АИ1

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИОРИТЕТНЫХ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ1ФГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Минздрава России 664003 Иркутск2ФГБОУ ВО Байкальский государственный университет 664003 Иркутск

В Иркутской области регистрируют высокие показатели заболеваемости инвалидности смертности тру-доспособного населения и низкие уровни ожидаемой продолжительности жизни населения что подтверж-дают рейтинговые позиции области среди всех субъектов Российской Федерации По всем перечисленным популяционным показателям здоровья область входит в первую десятку неблагополучных регионов России В связи с неблагополучием в состоянии здоровья взрослого населения оценка причинно-следственных связей между факторами окружающей среды и отдельными показателями здоровья является актуальной Пере-чень исследуемых факторов включал санитарно-гигиенические показатели характеризующие вредные ус-ловия труда работающего населения и основные социально-экономические показатели региона Оценку причинно-следственных связей проводили при помощи методов многомерного анализа ndash корреляционного и множественной линейной регрессии При отборе факторов для построения математических моделей мно-жественной регрессии применяли методы анализа вариабельности переменных матрицы парных коэффи-циентов корреляции и последовательного включения регрессоров для устранения проблем мультиколлинеар-ности предварительной стандартизации показателей для повышения численной устойчивости алгоритма регрессионного анализа В результате проведения анализа были построены статистические модели зави-симости в системе переменных laquoокружающая среда ndash здоровье населенияraquo которые позволили выделить наиболее информативные регрессионные модели популяционного здоровья по показателям первичной инва-лидности взрослого населения смертности трудоспособного населения и ожидаемой продолжительности жизни По результатам анализа были определены приоритетные факторы влияющие на здоровье взрослого населения Иркутской области К ним отнесены доля рабочих мест не соответствующая санитарным нор-мам по вибрации и 8 социально-экономических показателей характеризующих уровень жизни населенияК л ю ч е в ы е с л о в а окружающая среда здоровье населения заболеваемость инвалидность смертность ожи-

даемая продолжительность жизни социально-экономические показатели коэффициент детерминации коэффициент множественной корреляции линейная модель множественной регрессии

Для цитирования Зайкова ЗА Бурдуковская АВ Белых АИ Определение приоритетных неблагоприятных факторов окружаю-щей среды Гигиена и санитария 2016 95(12) 1205-1209 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1205-1209

Zaikova ZA1 Burdukovskaya AV 2 Belykh AI1

DETERMINATION OF PRIORITY UNFAVORABLE ENVIRONMENTAL FACTORS1 Irkutsk State Medical University Irkutsk 664003 Russian Federation2 Baikal State University 664003 Irkutsk Russian Federation

In the Irkutsk region there are recorded high indices of rates of morbidity disability mortality rate of the working-age population and low levels of life expectancy of the population that is confirmed by ranking position levels among the all subjects of the Russian Federation According to all mentioned indices of health the region is inside the top ten unfavorable regions of Russia In relation to the problem in the state of health of the adult population the estimation of the causal relationships between environmental factors and certain health indices is actual The list of studied factors included health indices that characterize the harmful working conditions of the working population and basic socio-economic indices in the region Estimation of causal-relationship relationships was performed with the use of methods of multivariate analysis - correlation and multiple linear regression In the selection of factors for the construction of mathematical models of multiple regression there were used methods of the analysis of variables variability pair correlation coefficients matrix and sequential switching covariates to eliminate the problems of multicollinearity pre-standardization of indices for the elevation of the numerical stability of regression analysis algorithm As a result of the execution of the analysis there were constructed statistical models for the dependence in the system variables ldquoenvironment - public healthrdquo which allowed to identify the most informative regression models for the adult population health according to indices of primary disability of the population the mortality rate and life expectancy of the working age population According to results of the analysis there were identified priority factors

1206

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1205-1209Оригинальная статья

ВведениеК перспективным направлениям гигиены на современном

этапе ее развития относят изучение закономерностей и меха-низмов формирования комплекса вредных уровней факторов определяющих здоровье человека дальнейшее развитие мето-дологии оценки риска и технологии социально-гигиенического мониторинга анализ причинно-следственных связей ухудшения санитарно-эпидемиологического благополучия различных кате-горий населения в конкретных территориях и др [1]

При гигиенической оценке степени причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой необходимо использовать результаты анализа профессиональной заболеваемости заболе-ваемости с временной утратой трудоспособности инвалидности смертности и других важных показателей здоровья для взросло-го трудоспособного населения страны [2] Без использования математического аппарата решать такие задачи невозможно особенно при построении прогнозных моделей Многие иссле-дователи для изучения влияния факторов среды на здоровье на-селения используют в своих работах как корреляционно-регрес-сионный анализ [3ndash6] так и множественную регрессию [7ndash11]

Цель исследования ndash определить приоритетные факторы влияющие на здоровье взрослого населения Иркутской области

Материал и методыВ работе использовали официальные данные характеризую-

щие состояние окружающей среды и здоровья взрослого населе-ния Иркутской области за 2005ndash2014 гг [12] Список изучаемых факторов был сформирован на основании перечня показателей социально-гигиенического мониторинга1 и обусловлен неблаго-получием в состоянии здоровья взрослого населения Иркутской области при сравнении с данными других субъектов Российской Федерации

Анализ состояния здоровья взрослого населения проводили с использованием следующих показателей первичной заболева-емости на 100 тыс чел (у1) первичной инвалидности на 10 тыс чел (у2) смертности трудоспособного населения на 100 тыс чел (у3) ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) мужчин (у4) и женщин (у5) число лет профессиональной заболеваемо-сти на 10 тысработающих (у6) заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) в случаях (у7) и днях (у8) на 100 работающих (табл 1)

Факторы окружающей среды были представлены двумя группами 1) санитарно-гигиеническими доля рабочих мест не соответствующих санитарным нормам проценты по шуму (х1) вибрации (х2) микроклимату (х3) освещенности (х4) электро-

магнитным полям (ЭМП ndash х5) удельный вес проб превышаю-щих ПДК проценты на пары и газы (х6) в тч веществ 1 и 2 класса опасности (х7) на пыли и аэрозоли (х8) в тч веществ 1 и 2 класса опасности (х9) объем загрязняющих веществ вы-брошенных в атмосферу тыс тонн (х10) 2) социальными (со-циально-экономическими и уровня развития здравоохранения) среднемесячная номинальная начисленная заработная плата руб (х11) среднедушевые денежные доходы в месяц руб (х12) коэффициент Джини (х13) прожиточный минимум (ПМ) в руб для трудоспособного населения (х14) и пенсионеров (х15) доля с доходами ниже прожиточного минимума проценты (х16) вало-вый региональный продукт (ВРП) рубчел (х17) инвестиции в основной капитал рубчел (х18) уровень безработицы процен-ты (х19) общая площадь жилых помещений квмчел (х20) чис-ленность врачей (х21) среднего медицинского персонала (х22) больничных коек (х23) на 10 тыс чел мощность амбулаторно-поликлинических организаций на 10 тыс чел (х24)

В исследовании использовали методы математической ста-тистики описательная статистика ранжирование показателей (по убыванию) для определения рейтинговых позиций Иркут-ской области по изучаемым показателям здоровья расчет тем-пов приростаснижения2 корреляционный анализ с расчетом коэффициента ранговой корреляции Спирмена регрессионный анализ с построением моделей множественной регрессии Рас-четы проводили с использованием пакетов прикладных про-грамм Microsoft Excel и STATISTIСA 100 При анализе инфор-мации использовали традиционные методы отбора факторов по их пригодности с целью построения математических моделей множественной регрессии метод анализа вариабельности пере-менных методы анализа матрицы парных коэффициентов кор-реляции и методы последовательного исключения переменных [13 14] Стандартные ошибки коэффициентов корреляции ис-пользовали для проверки значимости коэффициентов что ука-зывало на обоснованность включения данных факторов в модель регрессии При оценке коэффициентов регрессии использовали метод наименьших квадратов В качестве показателей качества коэффициентов регрессии использовали стандартные ошибки значения t-статистики вспомогательные значения (p-value) В качестве критериев качества построенной модели рассматри-вали коэффициент детерминации (R2) значение F-статистики стандартную ошибку регрессии (SEE)

Для решения проблемы мультиколлинеарности все перемен-ные преобразовывали в нелинейные формы с использованием параметров описательной статистики и следующей формулы

Хi ndash ХσХi

где Хi ndash значения рассматриваемой переменной Х ndash среднее зна-чение σХi

ndash среднее квадратическое отклонение

affecting on the health of the adult population of the Irkutsk region To these factors there are referred the proportion of workplaces failing to meet sanitary standards for vibration and 8 socio-economic indices of living standards of the populationK e y w o r d s environment population health morbidity rate disability rate mortality rate life expectancy social and

economic indices determination coefficient multiple correlation coefficient of linear multiple regression model

For citation Zaikova ZA Burdukovskaya AV Belykh AI Determination of priority unfavorable environmental factors Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1205-1209 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1205-1209For correspondence Zoya A Zaykova MD PhD assistant professor of the Department of General Hygiene of the Irkutsk State Medical University Irkutsk 664003Russian Federation E-mail zaikovazoyamailruInformation about authorsZaikova ZA httporcidorg0000-0001-8104-4264 Burdukovskaya AV httporcidorg0000-0002-6717-7156Belych AI httporcidorg0000-0001-5825-7413Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived 13062016Accepted 04102016

Для корреспонденции Зайкова Зоя Александровна канд мед наук доц каф общей гигиены Иркутского государствен-ного медицинского университета E-mail zaikovazoyamailru

1 Приказ Роспотребнадзора от 30122005 810 laquoО Перечне пока-зателей и данных для формирования Федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторингаraquo htppbaseconsultantruconscgionlinecgireq=docbase=EXPn=361807

2 Cоциально-гигиенический мониторинг Анализ медико-демогра-фических и социально-экономических показателей на региональном уровне Методические рекомендации утв приказом Роспотребнадзора от 20092010 341

1207

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1205-1209

Оriginal article

РезультатыВ Иркутской области на основании анализа официальных

данных за период 2005ndash2014 г установлен рост профессиональ-ной заболеваемости в 23 раза (с 220 до 502 на 10 тыс чел) рост первичной заболеваемости взрослого населения на 99 (с 61 4085 до 67 4767 на 100 тыс чел) За исследуемый пе-риод в области отмечено снижение на 68 показателей ЗВУТ (с 616 до 574 случаев на 100 работающих) и на 188 (с 7978 до 6478 дней на 100 работающих) Регистрируемые показате-ли ЗВУТ за 10-летний исследуемый период имели тенденцию к снижению хотя темпы снижения были невысоки -08 по по-казателю ЗВУТ в случаях нетрудоспособности и -23 ndash в днях нетрудоспособности Более значимая тенденция к снижению за этот период отмечена по показателям первичной инвалидности и смертности трудоспособного населения ndash -71 и -42 соот-ветственно

В Иркутской области в 2005ndash2014 гг зарегистрировано сни-жение в 19 раза уровня первичной инвалидности взрослого на-селения области (с 1615 до 831 на 10 тыс чел) и снижение в 15 раза уровня смертности трудоспособного населения Иркутской области (с 11698 до 7987 на 100 тыс чел)

За последние 10 лет ОПЖ населения Иркутской области уве-личилась у женщин на 48 года у мужчин ndash на 72 года и соста-вила в 2014 г 6053 года у мужчин 7336 года у женщин и 6687 лет ndash для всего населения [12]

В результате применения отбора факторов была построена первая линейная модель множественной регрессии с учетом по-лученных оценок

y2 = -990950 + 13198 х2 + 0920 х14 - 1098 х15 + 34680 х16 (2)

где y2 ndash показатель смертности трудоспособного населения на 100 тыс чел х2 ndash доля рабочих мест не соответствующая са-нитарным нормам по вибрации проценты х14 ndash ПМ для трудо-способного населения руб х15 ndash ПМ для пенсионеров руб х16 ndash доля населения с доходами ниже ПМ проценты

Все коэффициенты корреляции статистически значимы (табл 2) и данная модель также статистически значима (табл 3)

Т а б л и ц а 1Факторы окружающей среды и здоровья населения Иркутской области за 2005ndash2014 гг

Перечень факторов среднее min maxПервичная заболеваемость взрослых на 100 тыс (у1) 64 7181 61 4085 67 4767Смертность трудоспособного населения на 100 тыс (у2) 8654 7843 11698Первичная инвалидность взрослых на 10 тыс (у3) 1052 831 1615ОПЖ мужчины число лет (у4) 585 533 605ОПЖ женщины число лет (у5) 718 686 734Профессиональная заболеваемость на 10 тыс работающих (у6) 34 207 502ЗВУТ число случаев на 100 работающих (у7) 646 574 722ЗВУТ число дней на 100 работающих (у8) 7850 6478 8812Доля рабочих мест не соответствующих санитарным нормам по шуму (х1) 371 286 432Доля рабочих мест не соответствующих санитарным нормам по вибрации (х2) 277 187 462Доля рабочих мест не соответствующих санитарным нормам по микроклимату (х3) 108 79 146Доля рабочих мест не соответствующих санитарным нормам по освещенности (х4) 238 201 272Доля рабочих мест не соответствующих санитарным нормам по ЭМП (х5) 209 80 297Удельный вес проб на пары и газы превышающих ПДК (х6) 38 25 52Удельный вес проб веществ 1 и 2 класса опасности с превышением ПДК на пары и газы (х7) 73 32 147Удельный вес проб на пыли и аэрозоли превышающих ПДК (х8) 194 151 269Удельный вес проб веществ 1 и 2 класса с превышением ПДК на пыли и аэрозоли (х9) 178 102 306Выброшено в атмосферу загрязняющих веществ тыс тонн (х10) 6042 5017 7203Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата руб (х11) 198725 91253 314076Среднедушевые денежные доходы (в месяц) руб (х12) 141900 71195 202238Коэффициент Джини (х13) 0412 0386 0422Прожиточный минимум для трудоспособного населения руб (х14) 57050 31643 8851Прожиточный минимум для пенсионеров руб (х15) 41778 2180 67243Доля населения с доходами ниже ПМ (х16) 184 168 213ВРП на душу населения руб (х17) 226523 102904 375482Инвестиции в основной капитал на душу населения руб (х18) 534708 147163 827271Уровень безработицы (х19) 90 78 108Общая площадь жилых помещений кв мчел (х20) 213 197 227Численность врачей на 10 тыс чел (х21) 494 471 513Численность среднего медперсонала на 10 тыс чел (х22) 1124 1103 1148Число больничных коек на 10 тыс чел (х23) 1146 1090 1250Мощность амбулаторно-поликлинических организаций на 10 тыс чел (х24) 2730 2390 2880

Т а б л и ц а 2Факторы включенные в модель 1 по результатам корреляционного анализа

Перечень факторовКоэффици-

ент корреля-ции

t-статистика

Доля рабочих мест не соответствующих санитарным нормам по вибрации (х2)

090 1679

Прожиточный минимум для трудоспособного населения руб (х14)

-069 771

Прожиточный минимум для пенсионеров (х15)

-069 768

Доля населения с доходами ниже ПМ проценты (х16)

079 1031

Критическое значение распределения Стьюдента ndash 231

1208

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1205-1209Оригинальная статья

Вторая математическая модель описывает влияние факторов на инвалидность взрослого населения Иркутской области

y3 = 40570 + 2750 х2 - 0005 х12 + 0250 х20 (1)

где y3 ndash показатель первичной инвалидности взрослого населения Иркутской области х2 ndash доля рабочих мест не соответствующая санитарным нормам по вибрации проценты х12 ndash среднедуше-вые денежные доходы руб х20 ndash общая площадь жилых помеще-ний кв мчел Коэффициент детерминации равен 099 значение F-stat равное 34389 говорит о статистической значимости мо-дели в целом Коэффициент множественной корреляции равный 0997 подтверждает целесообразность включения этих трех фак-торов в данную модель Все коэффициенты статистически зна-чимы с вероятностью 95 значения в столбце p-value намного меньше 005 составляя от 0007 до 002 Аналогичные коэффици-енты были получены и в остальных построенных моделях

Третья математическая модель описывает влияние факторов на ожидаемую продолжительность жизни мужчин Иркутской области

y4 = 0274 х11 + 1189 х12 + 1656 х18 - 1685 х19 (3)

где y4 ndash ОПЖ мужчин число лет х11 ndash среднемесячная номи-нальная начисленная заработная плата руб х12 ndash среднедуше-вые денежные доходы в месяц руб х18 ndash инвестиции в основ-ной капитал рубчел х19 ndash уровень безработицы проценты Все коэффициенты статистически значимы и данная модель также статистически значима F-stat = 7293 коэффициент мно-жественной корреляции R = 099 коэффициент детерминации R2

= 097Четвертая математическая модель описывает влияние фак-

торов на ожидаемую продолжительность жизни женщин Иркут-ской области

y5 = 0220 х11 + 0955 х12 + 1191 х18 - 1005 х19 (4)

где y5 ndash ОПЖ женщин число лет х11 ndash среднемесячная номи-нальная начисленная заработная плата руб х12 ndash среднедуше-вые денежные доходы в месяц руб х18 ndash инвестиции в основ-ной капитал рубчел х19 ndash уровень безработицы проценты Все коэффициенты статистически значимы и данная модель также статистически значима F-stat = 10026 коэффициент мно-жественной корреляции R = 099 коэффициент детерминации R2

= 098

ОбсуждениеСостояние здоровья взрослого населения Иркутской об-

ласти характеризуется высокими уровнями первичной заболе-ваемости первичной инвалидности взрослого населения про-фессиональной заболеваемости смертности трудоспособного населения и крайне низкой ожидаемой продолжительностью

жизни (ОПЖ) Неудовлетворительная оценка здоровья взрос-лого населения области подтверждается результатами рейтин-га ndash по всем вышеперечисленным показателям область входит в первую десятку неблагополучных регионов России Так по уровню первичной заболеваемости взрослых Иркутская область среди неблагополучных субъектов России в 2014 г занимала 10-е место [12] 9-е ndash по уровню профессиональной заболевае-мости [15] 7-е ndash по уровню первичной инвалидности [16] и 5-е место по смертности трудоспособного населения [17] По ожи-даемой продолжительности жизни область стабильно занимает последние места в рейтинге среди 83 субъектов Российской Фе-дерации в 2014 г -ndash 80-е место (мужчины и все население) 78-е место (женщины) [12]

Исходя из результатов множественной регрессии в системе переменных laquoокружающая среда ndash здоровье населенияraquo можно отметить что из восьми анализируемых показателей здоровья в полученные модели вошли четыре первичная инвалидность взрослого населения смертность трудоспособного населения и ожидаемая продолжительность жизни мужчин и женщин При-чем третья и четвертая модели описывающие влияние факторов на ожидаемую продолжительность жизни мужчин и женщин получились идентичны Полученные же коэффициенты корре-ляции между факторами окружающей среды и такими показате-лям здоровья как первичная заболеваемость профессиональная заболеваемость заболеваемость с временной утратой трудоспо-собности имели знак противоположный по смыслу поэтому математические модели множественной регрессии построить с ними не удалось Данный факт возможно связан с неудовлет-ворительным качеством первичных данных и требует проверки при дальнейшем исследовании с целью разработки предложений по дополнению перечня показателей информационного фон-да социально-гигиенического мониторинга в разделе laquoУсловия труда и заболеваемость работающего населенияraquo В настоящее время по результатам множественного регрессионного анализа среди санитарно-гигиенических факторов влияющих на здоро-вье населения был выделен только один ndash доля рабочих мест не соответствующих санитарным нормам по вибрации Данный фактор входил в модель 1 и модель 2

Следует отметить что социально-экономические показате-ли входили во все полученные модели Из 14 анализируемых социально-экономических показателей 8 являлись приоритет-ными статистически значимыми большинство из которых ис-пользовались в моделях однократно Только один социально-экономический показатель ndash среднедушевые доходы населения ndash повторялся в трех моделях т е описывал влияние на уровень первичной инвалидности (модель 2) и ожидаемую продолжи-тельность жизни мужчин и женщин (модель 3 и 4) О влиянии социально-экономической ситуации условий труда на отдель-ные показатели здоровья населения отмечалось в результатах других исследователей [6 18]

Выводы1 К статистически значимым показателям популяционного

здоровья по которым были построены моделей множественной линейной регрессии относятся инвалидность смертность и ожидаемая продолжительность жизни населения

2 По результатам регрессионного анализа приоритетными факторами окружающей среды влияющими на здоровье взрос-лого населения являются доля рабочих мест не соответствую-щих санитарным нормам по вибрации и 8 социально-экономи-ческих показателей связанных с уровнем качества жизни

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а1 Ракитский ВН Проблемы современной гигиены Гигиена и санита-

рия 2015 94 (4) 4ndash72 Шур ПЗ Зайцева НВ Алексеев ВБ Шляпников ДМ Совершен-

ствование национальной политики в области гигиены и обеспечения безопасности труда Гигиена и санитария 2015 94 (2) 72-5

3 Ушаков АА Турбинский ВВ Катунина АС Гигиенический ана-лиз социальных и санитарно-эпидемиологических условий жизне-деятельности населения Алтайского края Анализ риска здоровью

Т а б л и ц а 3Результаты моделирования показателя смертности трудоспо-собного населения (y2) Иркутской области на 100 тыс чел в зависимости от факторов окружающей среды в 2005ndash2014 гг

N = 10

R = 099 R2 = 097 Rскорр = 094 F (54) = 3096 p lt 0003 StdError of estimate 2797

b SdtErr of b t (4) p-value

Intercept -99095 65734 -151 021Доля рабочих мест не соответствующих санитарным нормам по вибрации (х2)

1320 268 493 001

Прожиточный минимум для трудо-способного населения руб (х14)

090 028 326 003

Прожиточный минимум для пенсионеров (х15)

-110 032 -344 003

Доля населения с доходами ниже ПМ проценты (х16)

3468 1222 284 005

1209

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1205-1209

Original article2015 (2) 38ndash44

4 Кику ПФ Ярыгина МВ Горборукова ТВ Влияние факторов сре-ды обитания на здоровье детей и подростков в Приморском крае Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья 2014 (3) 39ndash41

5 Кику ПФ Измайлова ОА Горборукова ТВ Ананьев ВЮ Влия-ние эколого-гигиенических факторов сред обитания на распростра-нение болезней органов дыхания у населения Приморского края Гигиена и санитария 2012 91 (5) 25ndash9

6 Гудинова ЖВ Жернакова ГН Профессиональная заболеваемость в России региональные вариации и факторы формирования Социаль-ные аспекты здоровья населения 2011 17 (1) 9

7 Демченко ПФ Гинзбург АС Александров ГГ Вересков АИ Горчаков ГИ Завалишин НН и др Статистическое моделирование среднесуточных концентраций загрязняющих веществ в атмосфере московского мегаполиса методом множественной регрессии Мете-орология и гидрология 2015 (10) 31ndash43

8 Клинская ЕО Оценка влияния социально-экономических показа-телей на заболеваемость населения Еврейской автономной области Вестник Российского университета дружбы народов Серия Эко-логия и безопасность жизнедеятельности 2011 (2) 49ndash54

9 Косова АА Чалапа ВИ Опыт математического моделирования проявлений эпидемического процесса при аскаридозе Здоровье на-селения и среда обитания 2013 (9) 31ndash3

10 Газдик СЕ Невежин ВП Построение модели оценки ожидаемой продолжительности жизни Экономика и социум 2015 (6ndash2) 465ndash9

11 Афанасьева РФ Бессонова НА Физиолого-гигиеническое обо-снование продолжительности периодов пребывания в нагревающем микроклимате и в условиях теплового комфорта в течение рабочей смены Вестник РАМН 2011 (3) 24ndash8

12 Федеральная служба государственной статистики Единая межве-домственная информационно-статистическая система (ЕМИСС) Available at httpswwwfedstatruindicator

13 Ежова ЛН ред Эконометрика начальный курс с основами теории вероятностей и математической статистики Учебное пособие Иркутск БГУЭП 2008

14 Сошникова ЛА ред Многомерный статистический анализ в эко-номике Учебное пособие М Юнити-Дана 1999

15 О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Фе-дерации в 2014 году Государственный доклад Available at httprospotrebnadzorruuploadiblock22cgd_2014_seb_dlya-saytapdf

16 Основные показатели первичной инвалидности взрослого населе-ния в Российской Федерации в 2014 году Статистический сборник М ФБМСЭ 2015

17 Коэффициенты смертности населения в трудоспособном возрасте по причинам смерти в 2014 г на 100 000 человек соответствующего возраста Таблицы 4ТСndash5ТС Росстата

18 Нестерова СИ Прохорова ДС Прогнозирование продолжительно-сти жизни населения России В кн Руднева ЛА ред laquoПроблемы устойчивости развития российских регионовraquo Материалы Всерос-сийской научно-практической конференции с международным уча-стием Тюмень 2015

References1 Rakitskiy VN Problems of contemporary hygieny Gigiena i sanitariya

2015 94 (4) 4ndash7 (in Russian)2 Shur PZ Zaytseva NV Alekseev VB Shlyapnikov DM Occupation-

al health risk assessment and management in workers in improvement of national policy in occupational hygiene Gigiena i sanitariya 2015 94

(2) 72ndash5 (in Russian)3 Ushakov AA Turbinskiy VV Katunina AS Hygienic analysis of the

social and sanitary living conditions for the population of the Altai Terri-tory Analiz riska zdorovrsquoyu 2015 (2) 38ndash44 (in Russian)

4 Kiku PF Yarygina MV Gorborukova TV Influence of environmental factors on the health of children and adolescents in the Primorsky Terri-tory Voprosy shkolrsquonoy i universitetskoy meditsiny i zdorovrsquoya 2014 (3) 39ndash41 (in Russion)

5 Kiku PF Izmaylova OA Gorborukova TV Ananrsquoev VYu Impact of ecological and hygienic environmental factors on the spread of respira-tory diseases in Primorsky Krai Gigiena i sanitariya 2012 91 (5) 25ndash9 (in Russian)

6 Gudinova ZhV Zhernakova GN Occupational diseases in Russia re-gional variations and factors of formation Sotsialrsquonye aspekty zdorovrsquoya naseleniya 2011 17 (1) 9 (in Russian)

7 Demchenko PF Ginzburg AS Aleksandrov GG Vereskov AI Gor-chakov GI Zavalishin NN et al Statistical modeling of average daily concentrations of pollutants in the atmosphere of the Moscow metropolis multiple regression Meteorologiya i gidrologiya 2015 (10) 31ndash43 (in Russian)

8 Klinskaya EO Impact assessment socio-economic indicators in the mor-bidity of the Jewish Autonomous Region Vestnik Rossiyskogo universite-ta druzhby narodov Seriya Ekologiya i bezopasnostrsquo zhiznedeyatelrsquonosti 2011 (2) 49ndash54 (in Russian)

9 Kosova AA Chalapa VI Experience in mathematical modeling of the manifestations of the epidemic process in ascariasis Zdorovrsquoe naseleniya i sreda obitaniya 2013 (9) 31ndash3 (in Russian)

10 Gazdik SE Nevezhin VP Construction of the model estimates of life expectancy Ekonomika i sotsium 2015 (6ndash2) 465ndash9 (in Russian)

11 Afanasrsquoeva RF Bessonova NA Physiological-hygienic substantiation of the duration of periods of stay in the heating and microclimate condi-tions of thermal comfort during the work shift Vestnik RAMN 2011 (3) 24ndash8 (in Russian)

12 Federal State Statistic Service Single interagency information-statistical system (EMISS) Available at httpswwwfedstatruindicator (in Russian)

13 Ezhova LN ed Ekonometrika Nachalrsquonyy Kurs s Osnovami Teorii Veroyatnostey i Matematicheskoy Statistiki Uchebnoe Posobie [Ekonometrika nachalrsquonyy kurs s osnovami teorii veroyatnostey i matematicheskoy statistiki Uchebnoe posobie] Irkutsk BGUEP 2008 (in Russian)

14 Soshnikova LA ed Mnogomernyy statisticheskiy analiz v ekonomike Uchebnoe posobie Moscow Yuniti-Dana 1999 (in Russian)

15 On the sanitary-epidemiological situation in Russia in 2014 State Report Available at httprospotrebnadzorruuploadiblock22cgd_2014_seb_dlya-saytapdf (in Russian)

16 Main indicators of primary disability of adult population in the Russian Federation in 2014 Statistical compendium Moscow FBMSE 2015 (in Russian)

17 Death rates of population of working age by causes of death in 2014 per 100000 age-matched Rosstat Tables 4TSndash5TS

18 Nesterova SI Prokhorova DS Predicting life expectancy of the Russian population In ldquoProblems of Stability of Development of Russian Regionsrdquo Proceedings of the Russian Scientific-practical Conference with International Participation [ldquoProblemy ustoychivosti razvitiya rossiyskikh regionovrdquo Materialy Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem] Tyumenrsquo 2015 (in Russian)

Поступила 130616Принята к печати 041016

1210

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1210-1213Оригинальная статья

Профилактическая токсикология и гигиеническое нормирование

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016

УДК 61361201446084

Соседова ЛМ1 2 Новиков МА1 Титов ЕА1 Рукавишников ВС1

ИНДУКЦИЯ АПОПТОЗА В НЕЙРОНАХ БЕЛЫХ КРЫС ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НАНОБИОКОМПОЗИТА НА ОСНОВЕ НАНОЧАСТИЦ AG (0) И АРАБИНОГАЛАКТАНА1ФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических исследованийraquo 665827 Ангарск 2ФГБОУ ВО Ангарский государственный технический университет 665831 Ангарск

Представлены результаты иммуногистохимического исследования нервной ткани беспородных белых крыс под-верженных 9-дневному воздействию нанобиокомпозита состоящего из наночастиц серебра инкапсулированных в матрицу из природного биополимера ndash арабиногалактана Обследование белых крыс проводили в 2 этапа половину крыс из каждой группы забивали непосредственно после окончания воздействия (ранний срок) оставшихся крыс ndash через 6 месяцев после окончания воздействия (отдаленный срок) Доказано что воздействие исследуемого вещества вызывает функциональные изменения в клетках нервной ткани Установлено что после подострого введения нано-биокомпозитаndashаргентумарабиногалактана (нано-Ag-АГ) в клетках нервной ткани головного мозга белых крыс изме-няется содержание апоптотического и антиапоптотического белков caspase-3 и bcl-2 Резко возрастает количество нормальных нейронов продуцирующих белок caspase-3 При этом значимо сокращается число иммунонегативных нормальных нейронов Наряду с этим отмечается высокий уровень содержания bcl-2 одной из функций которого как известно является предотвращение запуска процесса апоптоза В препаратах выявляется значимое возрастание количества нейронов экспрессирующих bcl-2 однако протективное действие данного белка не реализуется в полной мере что приводит к достоверному повышению содержания поврежденных гиперхромных клеток Оценка результа-тов иммуногистохимического исследования нервной ткани белых крыс по данным экспрессии белков caspase-3 и bcl-2 позволяет сделать заключение о способности наносеребра инкапсулированного в полимерную матрицу проникая че-рез гематоэнцефалический барьер индуцировать в нейронах коры головного мозга запуск апоптотического каскадаК л ю ч е в ы е с л о в а иммуногистохимия арабиногалактан наносеребро апоптоз лабораторные животные

головной мозгДля цитирования Соседова ЛМ Новиков МА Титов ЕА Рукавишников ВС Индукция апоптоза в нейронах белых крыс при воздействии нанобиокомпозита на основе наночастиц AG (0) и арабиногалактана Гигиена и санитария 2016 95(12) 1210-1213 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1210-1213

Sosedova LM12 Novikov MA1 Titov EA1 Rukavishnikov VS1

INDUCTION OF APOPTOSIS IN NEURONS OF WHITE RATS UNDER EXPOSURE OF NANOBIOCOMPOSITE BASED ON AG (0) NANOPARTICLES AND ARABINOGALACTAN1East-Siberian Institution of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation 2Angarsk State Technical University Angarsk 665831 Russian Federation There are presented results of the immunohistochemical study of neural tissue of outbred albino rats exposed for 9 days to the influence of the silver nanobiocomposite consisted of silver nanoparticles encapsulated into a matrix of a natural polymer ndash arabinogalactan The research of albino rats was performed in 2 stages half of the rats in each groups were decapitated immediately after the exposure (early period) and the rest animals ndash 6 months after the end of exposure (remote period) The impact of the studied substance was proved to cause functional changes in cells of the nervous tissue After the subacute administration of the nanobiocomposite ndash argentum-arabinogalactan (nano-Ag-AG) in cells of the nervous tissue of the brain of albino rats the expression of apoptotic and anti-apoptotic protein (caspase-3 and bcl-2) was established to be changed The number of normal neurons producing protein caspase-3 sharply increases Herewith the number of immunonegative neurons fairly declines Along with this there is noted the high level of bcl-2 content one function of which is the preclusion of apoptosis In preparations there is revealed a significant gain in the number of bcl-2 expressing neurons however the protective effect of the protein is not fully realized that leads to the significantly increase in the content of damaged hyperchromatic cells The evaluation of results of the immunohistochemical study of the nervous tissue of albino rats according to data concerning the proteins caspase-3 and bcl-2 expression permits to make a conclusion about the capability of nanoargentum encapsulated into polymer matrix by passing the blood-brain barrier to induce the triggering apoptosis cascade in neurons of the cerebral cortexK e y w o r d s immunohistochemistry arabinogalactan nanosilver apoptosis laboratory animals brainFor citation Sosedova LM Novikov MA Titov EA Rukavishnikov VS Induction of apoptosis in neurons of white rats under exposure of nanobiocomposite based on ag (0) nanoparticles and arabinogalactan Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1210-1213 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1210-1213For correspondence Larisa MSosedova MD PhD DSci Professor of the Department of Ecology and Safety of human activities o аеру East-Siberian Institution of Medical and Ecological Research Angarsk 665827 Russian Federation E-mail sosedlarmailruInformation about authors Sosedova LM httporcidorg0000-0003-1052-4601Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived 14062016Accepted 04102016

1211

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1210-1213

Original articleВведение

Одним из перспективных направлений современной биотехноло-гии и медицины является синтез и использование нанолекарственных препаратов Однако по мере производства и распространения подоб-ных препаратов появляются все новые и новые данные о токсичности наночастиц Несмотря на то что человечество с самого начала свое-го возникновения живет среди наночастиц которые присутствуют в окружающей среде в продуктах питания и т д в настоящее время остро встает вопрос о безопасности наноматериалов и нанообъектов обусловленный промышленным производством и применением их с лечебными и диагностическими целями [1 2]

Особое место в исследованиях биомедицинских свойств наночастиц отведено исследованию наночастиц серебра Наносеребро сохраняя присущие серебру в макроформе качества универсального антимикроб-ного и противогрибкового средства способно оказывать специфическое действие при минимальных дозах что позволяет удешевить препараты на основе серебра и сделать их доступными для лечения многих инфек-ционных заболеваний [3ndash6] В то же время с применением высокотехно-логичных методик появляется все больше сведений о токсичности нано-серебра выявленной в основном в остром и подостром экспериментах на лабораторных животных при практически полном отсутствии дан-ных по изучению отдаленных эффектов действия наносеребра [7ndash9] По результатам многолетних исследований бельгийским исследователем Hoet [10] были определены основные закономерности влияющие на степень токсичности наночастиц серебра в отношении биологических объектов (размерность заряд период воздействия) Основной массив научной информации связанный с исследованием наночастиц посвя-щен воздействию на основные фильтрующие и детоксицирующие орга-ны (почки и печень) [11]

В отдельных исследованиях указывают на воздействие наночастиц серебра на головной мозг [12] Есть сообщения о неоднозначном влия-нии наночастиц металлов и в частности серебра на внутриклеточные процессы апоптоза [13ndash15]

В последнее время повышенное внимание исследователей направ-лено к многофункциональным полимерным композитным материалам с наночастицами различных металлов Наиболее перспективными с точки зрения медицинского назначения являются полимерные нано-композиты с наночастицами серебра которые стабилизированы био-совместимыми и нетоксичными гидрофильными высокомолекуляр-ными соединениями [16ndash18] Композитные материалы содержащие наночастицы серебра обладают уникальными свойствами и являются перспективными для медицины В качестве таких высокомолекуляр-ных соединений интерес вызывает природный полимер арабинога-лактан выделяемый из лиственницы сибирской (Larix sibirica L) по оригинальной технологии [19 20] Биологическая ответная реакция организма на поступление наносеребра инкапсулированного в поли-мерную матрицу требует всестороннего изучения в связи с возмож-ным риском здоровью людей имеющих с ними непосредственный контакт [21 22] Целью нашего исследования явилась оценка экспрес-сии проапоптотического белка caspase-3 и антиапоптотического bsl-2 в нейронах коры головного мозга белых крыс в раннем и отдаленном периоде воздействия наночастиц серебра инкапсулированных в поли-мерную матрицу

Материал и методыЭкспериментальные исследования проведены на базе вивария

ФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-экологических ис-следованийraquo на сорока восьми половозрелых беспородных белых крысах-самцах массой от 240 до 280 грамм Животные содержались в специальном помещении с 12-часовым светлымтемным циклом регулируемой температурой (22plusmn3oC) и влажностью со свободным доступом к чистой водопроводной воде и пище включающей в себя все необходимые витамины и микроэлементы Все исследования на животных были проведены в соответствии с Европейской конвенци-ей по защите позвоночных животных используемых для эксперимен-тальных и иных целей (Страсбург 1986) а также ldquoПравил лаборатор-ной практикиrdquo (приказ Минздравсоцразвития России от 23082010 708н) Группы животных подбирали в соответствии с методическими рекомендациями ldquoОценка безопасности наноматериаловrdquo утвержден-ными приказом Минздравсоцразвития России 12102007 280 со-гласно которым кроме экспонирования препаратами содержащими наноматериалы также исследуются препараты полученные традици-онным способом

Природный полисахарид арабиногалактан представляет собой водорастворимый белый или кремовый порошок цвета без вкуса и запаха состоящий из остатков двух моносахаридов галактозы и арабинозы Синтезированный на его основе нанобиокомпозит-арген-тумарабиногалактан (нано-Ag-АГ) по результатам исследований фи-зико-химических параметров содержит наночастицы серебра в нуль-валентном состоянии в глобулярной форме размером от 0 до 20 нм с преобладанием (до 79) в области 10ndash15 нм [23] Содержание серебра в растворе составляет 31 Идентичность образца нано-Ag-АГ под-тверждена данными ИК спектроскопии рентгенофазового анализа микроскопии элементного анализа и титрометрии и дополнительно данными ВЭЖХ

Учитывая что нанолекарственные препараты чаще всего поступа-ют в организм перорально внутрижелудочный путь введения наноча-стиц серебра при биомоделировании является на наш взгляд наиболее приемлемым Животным опытной группы (n = 24) на протяжении 9 дней вводили внутрижелудочно водный раствор нано-Ag-АГ из расче-та 100 мкг серебра на килограмм массы тела в объеме 05 мл дистилли-рованной воды Группа сравнения (n = 24) внутрижелудочно получала водный раствор АГ в эквивалентной дозе или водную дисперсию кол-лоидного серебра ndash КС стабилизированного казеином с содержанием серебра 8 (n = 24) а контрольная группа ndash эквивалентный объем дис-тиллированной воды (n = 24) Обследование белых крыс проводили в 2 этапа половину крыс из каждой группы забивали непосредственно после окончания воздействия (ранний срок) и оставшиеся крысы ndash че-рез 6 месяцев после окончания воздействия (отдаленный срок) Для выполнения иммуногистохимических исследований нервной ткани животным была проведена эфтаназия путем декапитации Головной мозг от каждого исследуемого животного был извлечен и фиксирован в нейтральном буферном растворе формалина (10) обезвожен эта-нолом восходящей концентрации (70 80 90 95 и 100) и помещен в гомогенизированную парафиновую среду для гистологических иссле-дований HistoMix (BioVitrum Россия) Далее с помощью микротома HM 400 (Microm Германия) изготовляли серийные горизонтальные срезы толщиной 4ndash5 мкм на уровне Bregma-610 мм Interaural 390 мм

Для определения активности белков caspase-3 и bsl-2 применя-ли иммуногистохимический метод Полученные на микротоме срезы были помещены на полизиновые стекла (Menzel Германия) и окраше-ны на антитела к белку caspase-3 и антитела к белку bsl-2 (Monosan Нидерланды) в соответствии с протоколом предложенным производи-телем Визуализацию окрашенных и зафиксированных микропрепара-тов осуществляли при помощи светооптического исследовательского микроскопа Olympus BX 51 (Япония) с вводом микроизображений в компьютер при помощи камеры Olympus Анализ полученных фото-материалов выполняли при помощи системы Image Scope S Были вы-браны следующие параметры анализа общее количество нейронов на единицу площади среди них ndash количество иммунопозитивных и иммунонегативных гиперхромных и неизмененных нормальных ней-ронов Иммунопозитивными являлись окрашенные на антитела к бел-ку caspase-3 и bsl-2 клетки а иммунонегативными ndash неокрашенные клетки характеризующие соответственно нейроны с экспрессией и без экспрессии изучаемых белков Гиперхромными считали клетки без четко выраженного ядра что является признаком повреждения Количество клеток определяли на единицу площади гистологического препарата (02 мм2) Статистическую обработку результатов проводи-ли с помощью пакета прикладных программ laquoStatistica 60raquo (Statsoft США) Статистическую значимость различий в независимых выбор-ках определяли по методу МаннаndashУитни Достигнутый уровень значи-мости признаков ndash при p lt 001

РезультатыИсследование показателей экспрессии регуляторных белков при

воздействии инновационного нанокомпозита выявило что изменение их активности имеет свои особенности в зависимости от времени экспозиции Изучение экспрессии апоптоз-ингибирующего белкового фактора bcl-2 показало что при введении ldquoчистогоrdquo АГ достоверных по сравнению с контролем изменений процентного содержания всех типов исследуемых клеток по отношению к их общему количеству на площади в 02 мм2 практически не происходит за исключением возрас-тания нормальных иммунопозитивных клеток в оба срока обследова-ния Введение КС не вызывало изменений изучаемых показателей по сравнению с контрольной группой Однако при введении нано-Ag-АГ ситуация кардинально изменяется ndash в ранний срок обследования про-исходило статистически значимое как по сравнению с контролем так и с КС и АГ увеличение процентного содержания иммунопозитивных и иммунонегативных к bcl-2 гиперхромных клеток с одновременным снижением содержания нормальных иммунонегативных клеток что может быть обусловлено активацией экспрессии белкового фактора и развитием процессов препятствующих развитию апоптоза который по нашему мнению активируется в ответ на введение нано-Ag-АГ (табл 1) Одновременно с этим в группе нано-Ag-АГ наблюдалось до-

Для корреспонденции Соседова Лариса Михайловна д-р мед наук проф зав лаб биомоделирования и трансляционной медицины ФГБНУ laquoВосточно-Сибирский институт медико-эко-логических исследованийraquo проф каф экологии и безопасности деятельности человека Ангарского государственного техниче-ского университета E-mail sosedlarmailru

1212

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1210-1213Original article

стоверное увеличение содержания нормальных клеток с повышенным содержанием белка bcl-2 что может быть связано с начавшейся в этих клетках мобилизацией защитных механизмов участвующих в процес-се апоптоза однако активности данного антиапоптотического белка в нейронах коры головного мозга не хватает для предотвращения апоп-тоза и формирования внутриклеточных защитных механизмов

При обследовании через 6 месяцев (отдаленный срок) выявленная направленность изменений сохранялась при этом значительно чаще по сравнению с контрольной группой и группами КС и АГ выявля-лись гиперхромные и нормальные иммунопозитивные к bcl-2 клетки с одновременным сокращением количества нормальных клеток без экс-прессии к изучаемому белку

При исследовании экспрессии эффекторного белка caspase-3 ак-тивирующего процесс апоптоза при воздействии нАГ100 также выяв-лено достоверное по отношению к сравниваемым группам (контроль КС АГ) изменение содержания всех типов исследуемых клеток На-блюдалось сокращение на единицу площади количества нормальных неизмененных клеток без экспрессии проапоптотического белка cas-pase-3 В то время как количество гиперхромных клеток и нормальных клеток экспрессирующих caspase-3 значительно повысились Вы-явленные результаты свидетельствуют об активации апоптотических процессов уже на 10-й день после окончания воздействия нанобио-композита (табл 2) Это сочетается с данными экспрессии ингибитора апоптоза bcl-2 который в ответ на активацию апоптотического про-цесса при воздействии нАГ начинает в эти же сроки оказывать протек-тивное действие В отдаленном периоде обследования количество ги-перхромных и нормальных клеток экспрессирующих белок caspase-3 становится еще выше что свидетельствует о нарастании с течением времени процесса апоптоза при воздействии нанобиокомпозита на природной матрице-арабиногалактан на фоне функционального старе-ния и истощения клеток головного мозга

ОбсуждениеПри сравнении уровня экспрессии двух исследуемых регуля-

торных белков установлено что в 1-м сроке обследования в группе нАГ100 в 53 раза чаще встречались гиперхромные клетки с экспрес-сией caspase-3 чем с экспрессией bcl-2 Аналогичная закономерность выявлена и при изучении нормальных неизмененных иммунопози-

Т а б л и ц а 1Экспрессия bcl-2 при воздействии АГ нАГ100 в 1 и 2 сроке обследования ( от общего количества клеток в 02 мм2) Med (Q25ndashQ75)

ГруппыГиперхромные клетки Нормальные клетки

иммунопозитивные иммунонегативные иммунопозитивные иммунонегативные

Контроль 059 (052ndash062)165 (107ndash197)

155 (124ndash160) 163 (069ndash225)

207 (155ndash219)142 (112ndash195)

9719 (9599ndash9733)9480 (9326ndash9561)

КС 048 (041ndash057)081 (075ndash089)

114 (110ndash121)177 (101ndash223)

152 (127ndash157)138 (092ndash161)

9677 (9617ndash9696)9522 (9446ndash9617)

АГ 057 (043ndash099)045 (036ndash093)

28 (156ndash345)321 (222ndash378)

389 (246ndash592)288 (221ndash336)

9296 (9023ndash9705)9365 (8974ndash9496)

нАГ100 093 (053ndash168)diams259 (215ndash350)diams

335 (310ndash374)diams345 (264ndash469)

504 (430ndash535)diams805 (683ndash889)diams

9042 (8994ndash9141)diams8584 (8411ndash8854)diams

П р и м е ч а н и е Здесь и в табл 2 верхняя строка ndash 1 срок обследования нижняя строка ndash 2 срок обследования ndash различия статистически значимы по сравнению с контрольной группой при р lt 001 ndash различия статистически значимы по сравнению с группой КС при р lt 001 diams ndash различия статистически значимы по сравнению с группой АГ при р lt 001 Статистическую значимость рассчитывали по МаннуndashУитни

Т а б л и ц а 2Экспрессия белка caspase-3 при воздействии АГ нАГ100 в 1 и 2 сроке обследования ( от общего количества клеток в 02 мм2) Med (Q25ndashQ75)

ГруппыГиперхромные клетки Нормальные клетки

иммунопозитивные иммунонегативные иммунопозитивные иммунонегативные

Контроль 068 (052ndash096)124 (097ndash174)

168 (149ndash205)133 (116ndash145)

193 (176ndash209)145 (089ndash175)

9552 (9461ndash9567)9549 (9493ndash9675)

КС 071 (049ndash099)058 (039ndash070)

142 (127ndash180)153 (143ndash177)

167 (131ndash202)225 (204ndash243)

9542 (9493ndash9599)9551 (9482ndash9559)

АГ 033 (000ndash067)090 (024ndash134)

183 (166ndash240)169 (000ndash221)

192 (166ndash210)110 (000ndash203)

9611 (9520ndash9650)9553 (9483ndash9572)

нАГ100 110 (049ndash140)diams382 (278ndash505)diams

320 (276ndash420)diams303 (085ndash480)

490 (234ndash1280)diams889 (625ndash3124)diams

8721 (8085ndash9205)diams8402 (5970ndash8635)diams

тивных клеток среди которых достоверно больше нейронов с экспрессией caspase-3 чем bcl-2 Ко второму сроку обследования выявлялось повышение количества гиперх-ромных клеток экспрессирующих bcl-2 за-щитное действие антиапоптотического бел-ка в которых не реализовалось Напротив индукция caspase-3 в нейронах значительно возрастала что характеризует активный апоптотический процесс

Таким образом увеличение количе-ства нейронов с экспрессией проапопто-тического белка а также резкое снижение числа нормальных нейронов в отдаленном периоде обследования белых крыс свиде-тельствует о динамическом нарастании патологического процесса Появление от-даленных эффектов действия при введении крысам нАГ и отсутствие подобных при воздействии laquoчистымraquo АГ может быть об-условлено физико-химическими свойства-ми наночастиц серебра такими как дли-тельное персист ирование в организме способность к материальной кумуляции и

к образованию конгломератов в структурах клетки и межклеточном пространстве При этом длительное нахождение и незначительная элиминация наночастиц серебра из организма вполне вероятно спо-собствует формированию накопленных неблагоприятных эффектов

Анализ результатов экспрессии белков caspase-3 и bclndash2 позволяет сделать заключение о способности наносеребра инкапсулированного в полимерную матрицу арабиногалактан индуцировать в нейронах коры головного мозга запуск апоптотического каскада который после 9-кратного введения нанобиокомпозита находится на начальной ста-дии дисрегуляции механизмов программированной клеточной смерти и постепенно с течением времени приводит к состоянию клетки с ха-рактерными признаками активного апоптотического процесса Учиты-вая что при введении нАГ возрастает число гиперхромных клеток как экспрессирующих белок caspase-3 так и без него можно заключить что гибель клеток идет как с запуском программы апоптоза так и свя-занная с другими механизмами клеточного повреждения и гибели По нашему мнению при запуске программированной клеточной гибели вполне вероятен митохондриальный путь вступления клетки в апоптоз когда образовавшиеся из прокаспаз активные каспазы подавляют дея-тельность антиапоптотического белка bcl-2 Сaspase-3 является одним из конечных пунктов каскада активации протеолитических ферментов приводящих к программированной смерти клетки Высокий уровень экспрессии белка bcl-2 в нейронах коры головного мозга имеет важное значение для предотвращения данного процесса но активности анти-апоптотического белка не хватает для формирования внутриклеточных защитных механизмов

ЗаключениеТаким образом результаты проведенного нами исследования свиде-

тельствуют о сохранении токсических свойств наночастиц серебра даже при заключении их в матрицу природного полимера из лиственницы си-бирской ndash арабиногалактан уникальные свойства которого позволяют с легкостью преодолевать биологические мембраны организма что дает возможность доставлять наночастицы к клеткам организма Возникаю-щие при внутрижелудочном поступлении нАГ нарушения внутрикле-точной организации нейронов следует рассматривать как возможный па-тогенетический фактор играющий определенную роль в формировании соматической патологии в том числе и в отдаленные сроки

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки

Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Л и т е р а т у р а (пп 3ndash11 13ndash18 21 22 см References)1 Хотимченко СА Гмошинский ИВ Ту-тельян ВА Проблема обеспечения безопас-ности наноразмерных объектов для здоро-вья Гигиена и санитария 2009 88 (5) 7ndash192 Глушкова АВ Дулов СА Радилов АС Опасность наночастиц и программа превентивных действий Токсикологический вестник 2010 (6) 15ndash812 Глушкова АВ Радилов АС Рембов-ский ВР Нанотехнологии и нанотоксиколо-гия ndash взгляд на проблему Токсикологический вестник 2007 (6) 4ndash7

1213

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

articles1011861743-8977-8-1810 Hoet PH Bruumlske-Hohlfeld I Salata OV Nanoparticles ndash known and

unknown health risks J Nanobiotechnology 2004 2 (1) 1211 Wang J Zhou G Chen C Yu H Wang T Ma Y et al Acute toxicity

and biodistribution of different sized titanium dioxide particles in mice after oral administration Toxicol Lett 2007 168 (2) 176ndash85

12 Glushkova AV Radilov AS Rembovskiy VR Nanotechnology and nanotoxicology ndash look at the problem Toksikologicheskiy vestnik 2007 (6) 4ndash7 (in Russian)

13 Ahamed M Posgai R Gorey TJ Nielsen M Hussain SM Rowe JJ Silver nanoparticles induced heat shock protein 70 oxidative stress and apoptosis in Drosophila melanogaster Toxicol Appl Pharmacol 2010 242 (3) 263ndash9

14 Santoro CM Duchsherer NL Grainger DW Antimicrobial efficacy and ocular cell toxicity from silver nanoparticles Nanobiotechnology 2007 3 (2) 55ndash65

15 Unfried K Albrecht C Klotz LO von Mikecz A Grether-Beck S Schins RPF Cellular responses to nanoparticles Target structures and mechanisms Nanotoxicology 2007 1 (1) 52ndash71

16 Perez D P ed Silver Nanoparticles Vukovar InTech 201017 Broz P Polymer-Based Nanostructures Medical Applications Cam-

bridge RSC Publishing 201018 Shurygina IA Sukhov BG Fadeeva TV Umanets VA Shurygin

MG Ganenko TV et al Bactericidal action of Ag (0)-antithrombotic sulfated arabinogalactan nanocomposite coevolution of initial nano-composite and living microbial cell to a novel nonliving nanocomposite Nanomedicine 2011 7 (6) 827ndash33

19 Dubrovina VI Golubinskiy EP The influence on the protective proper-ties of arabinogalactan YERSINIA PESTIS EV SibirrsquondashVostok 2002 (3) 8ndash9 (in Russian)

20 Babkin VA Ostroukhova LA Trofimova NN Biomass Larch from Chemistry to Innovative Products [Biomassa listvennitsy ot khimichesk-ogo sostava do innovatsionnykh produktov] Novosibirsk SO RAN 2011 (in Russian)

21 Powers KW Palazuelos M Moudgil BM Roberts SM Characteriza-tion of the size shape and state of dispersion of nanoparticles for toxico-logical studies Nanotoxicology 2007 1 (1) 42ndash51

22 Ai J Biazar E Jafarpour M Montazeri M Majdi A Aminifard S Nanotoxicology and nanoparticle safety in biomedical designs Int J Nanomedicine 2011 6 1117ndash27

23 Ganenko TV Kostyro YaA Sukhov BG Trofimov BA Fadeeva TV Vereshchagina SA et al Nanocomposite silver-based sulfated ara-binogalactan with antimicrobial and antithrombotic activity and method for its production Patent RF 2462254 C2 2009 (in Russian)

Поступила 140616Принята к печати 041016

19 Дубровина ВИ Голубинский ЕП Изучение влияния арабиногалак-тана на протективные свойства YERSINIA PESTIS EV Сибирь-Вос-ток 2002 (3) 8ndash9

20 Бабкин ВА Остроухова ЛА Трофимова НН Биомасса листвен-ницы от химического состава до инновационных продуктов Ново-сибирск Изд-во СО РАН 2011

23 Ганенко ТВ Костыро ЯА Сухов БГ Трофимов БА Фадеева ТВ Верещагина СА и др Нанокомпозит серебра на основе суль-фатированного арабиногалактана обладающий антимикробной и антитромботической активностью и способ его получения Патент РФ 2462254 C2 2009

R e f e r e n c e s1 Khotimchenko SA Gmoshinskiy IV Tutelrsquoyan VA The problem of

ensuring the safety of nano-sized objects for health Gigiena i sanitariya 2009 88 (5) 7ndash19 (in Russian)

2 Glushkova AV Dulov SA Radilov AS Risk of nanoparticles and the program of preventive action Toksikologicheskiy vestnik 2010 (6) 15ndash8 (in Russian)

3 Lansdown ABG A Pharmacological and Toxicological Profile of Silver as an Antimicrobial Agent in Medical Devices Advances in Pharmaco-logical Sciences Vol 2010 Available at httpwwwhindawicomjour-nalsaps2010910686

4 Powers CM Badireddy AR Ryde IT Seidler FJ Slotkin TA Silver Nanoparticles Compromise Neurodevelopment in PC12 Cells Critical Contributions of Silver Ion Particle Size Coating and Composition En-viron Health Perspect 2011 119 (1) 37ndash44

5 Stensberg MC Wei Q McLamore ES Porterfield DM Wei A Sepuacutelveda MS Toxicological studies on silver nanoparticles challenges and opportunities in assessment monitoring and imaging Nanomedicine (Lond) 2011 6 (5) 879ndash98

6 Singh SK Goswami K Sharma RD Reddy MV Dash D Novel micro-filaricidal activity of nanosilver Int J Nanomedicine 2012 7 1023ndash30

7 Sahoo SK Parveen S Panda JJ The present and future of nanotechnol-ogy in human health care Nanomedicine 2007 3 (1) 20ndash31

8 Chen HH Josephson L Sosnovik DE Imaging of apoptosis in the heart with nanoparticle technology Wiley Interdiscip Rev Nanomed Nanobiotechnol 2011 3 (1) 86ndash99

9 Loeschner K Hadrup N Qvortrup K Larsen A Gao X Vogel U et al Distribution of silver in rats following 28 days of repeated oral expo-sure to silver nanoparticles or silver acetate Part Fibre Toxicol 2011 8 (18) Available at httpparticleandfibretoxicologybiomedcentralcom

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1213-1216Original article

Гигиена питания

copy КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2016

УДК 6132-057874

Тармаева ИЮ1 Ханхареев СС2 Богданова ОГ2

ОЦЕНКА ПИТАНИЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ РАЗЛИЧНОГО ТИПА1ГБОУ ВПО laquoИркутский государственный медицинский университетraquo Минздрава России 664003 Иркутск2Управление Роспотребнадзора по Республике Бурятия 670013 Улан-Удэ

Целью нашего исследования стало изучение комплексной оценки фактического питания обучающихся обще-образовательных учреждений различного типа в сопоставлении с основными пищевыми макро- и микро-нутриентами показателями качества и безопасности пищевых продуктов Результаты лабораторных исследований свидетельствуют об ухудшении качества и безопасности готовых блюд в организованных кол-лективах Не соответствовали меню-раскладке по калорийности и полноте вложения 257plusmn04 готовых блюд по полноте вложения аскорбиновой кислоты ndash 358plusmn03 третьих блюд Среднемноголетний показа-тель удельного веса готовых блюд и пищевых продуктов загрязненных химическими веществами составля-ет 42plusmn03 тогда как приготовленных в школьных столовых с повышенной микробной обсемененностью ndash 40plusmn02 В результате изучения среднесуточного набора пищевых продуктов в рационе обучающихся в срав-нении с рекомендуемыми нормами питания установлено что ниже рекомендуемых норм находятся уровни потребления рыбы молока овощей выше рекомендуемых норм ndash уровень потребления хлебобулочных конди-терских и макаронных изделийК л ю ч е в ы е с л о в а питание обучающиеся пищевые рационы несбалансированностьДля цитирования Тармаева ИЮ Ханхареев СС Богданова ОГ Оценка питания обучающихся общеобразовательных учреждений различного типа Гигиена и санитария 2016 95(12) 1213-1216 DOI httpdxdoiorg10188210016-9900-2016-95-12-1213-1216

1214

2016 95(12)

титрометрическим методомСтатистическая обработка результатов исследования проведена

с помощью программного средства laquoStatistica v 60rdquo согласно обще-принятым методикам Во всех исследованиях в качестве статисти-чески значимых принимались различия при 95-процентной вероят-ности (р lt 005)

Результаты Анализируя показатели в динамике последних 5 лет необходи-

мо отметить что на фоне увеличения количественных показателей общего охвата детей и подростков в образовательных организациях г Улан-Удэ горячим питанием в 11 раза (с 805 в 2009 г до 900 в 2013 г) и горячими завтраками в 14 раза (с 645 в 2009 г до 882 в 2013 г) остается серьезной проблемой снижение охвата обучаю-щихся горячим обедом в 38 раза (с 300 в 2009 г до 78 в 2013 г) и двухразовым горячим питанием в 14 раза (с 54 в 2009 г до 39 в 2013 г) во всех возрастных когортах

Среднемноголетний показатель удельного веса готовых блюд с повышенной микробной обсемененностью приготовленных в школьных столовых составляет 39plusmn02 Удельный вес смывов с посуды и кухонного инвентаря школьных пищеблоков в которых обнаружены санитарно-показательные бактерии в т ч E coli в среднем за период 2009ndash2013 гг по г Улан-Удэ составляет 30plusmn02 что аналогично уровню микробной обсемененности объектов внеш-ней среды в целом по пищеблокам образовательных учреждений республики Бурятия ndash 33plusmn02

В динамике наблюдается тенденция к увеличению в 21 раза доли проб смывов с объектов внешней среды в которых обнаруже-ны бактерии семейства Enterobacteriaceae (с 23 в 2009 г до 49 в 2013 г р lt 005) При этом наибольшую загрязненность посуды и кухонного инвентаря бактериями семейства Enterobacteriaceae ре-гистрировали в 2013 г

В среднем не соответствовали раскладке по калорийности и полноте вложения от 256plusmn04 готовых блюд по полноте вложения аскорбиновой кислоты ndash от 358plusmn03 третьих блюд Наибольшая доля блюд с пониженной полнотой вложения выявлена в 2009 г ndash 305plusmn04 (р lt 005) Наибольшая доля блюд не соответствующих по содержанию витамина С отмечалась в 2012 г ndash 397plusmn04 (р lt 005)

В готовых блюдах и пищевых продуктах ежегодно выявляются те или иные санитарно-химические загрязнители Среднемноголет-ний показатель удельного веса готовых блюд и пищевых продуктов загрязненных химическими веществами вредными для здоровья составляет 42plusmn03 Наибольшая доля пищевых продуктов и про-довольственного сырья отобранного в школьных столовых и кон-таминированного химическими веществами выявлена в 2013 г ndash 86plusmn002 наименьшая ndash в 2010 г ndash 15plusmn001

За изучаемый период доля проб готовых блюд не соответству-

ВведениеКонцепцией развития внутренней продовольственной помощи

в Российской Федерации предусмотрено увеличение охвата обуча-ющихся в образовательных организациях сбалансированным без-опасным и качественным питанием до 80 [1ndash3] Необходимо отме-тить что образовательные процессы сопряжены с интенсификацией учебного процесса увеличением суммарной учебной нагрузки пре-вышающей возможности обучающихся снижением физической активности что в свою очередь определяет актуальность вопро-сов организации полноценного горячего школьного питания [4ndash7] Значимость проблемы здорового питания для детского населения связана с интенсификацией учебного труда длительным пребы-ванием обучающихся в общеобразовательных организациях а для Республики Бурятия ndash еще и с резко континентальным климатом предъявляющим повышенные требования к растущему организму

Материал и методыИсследование проведено в образовательных учреждениях г

Улан-Удэ (МОУ laquoСредняя общеобразовательная школа (СОШ) 17raquo МБОУ laquoРоссийская гимназия 59raquo и учреждения круглосу-точного пребывания ГБОУ laquoЛицей-интернат 61 для одаренных детейraquo ГОУ laquoРеспубликанский Бурятский Национальный Лицей-интернат 1raquo) Для оценки фактического питания 495 обучаю-щихся использован опросно-анкетный метод До начала работы было получено согласие родителей на проведение анкетирования объяснен порядок заполнения анкет

Оценку структуры продуктового набора проводили по основ-ным видам пищевых продуктов Проведение исследований готовых блюд по санитарно-химическим и микробиологическим показате-лям (СХП и МП) осуществляли в санитарно-бактериологической и санитарно-гигиенической лаборатории ФБУЗ ldquoЦентр гигиены и эпидемиологии в Республике Бурятияrdquo (аттестат аккредитации ГСЭН RU ЦОА 083 регистрационный номер в Государственном ре-естре РОССRU0001510293)

За период 2009ndash2013 г исследовали 1653 образца готовых блюд школьных столовых (ГБШС) По группе СХП проведено 1771 ис-следование 679 образцов в т ч на содержание калорийности и полноту вложения ndash по 1456 исследований на вложение витамина С ndash 230 исследований на качество термической обработки ndash 85 иссле-дований По МП выполнено 4870 исследований 974 образцов в том числе на E Coli Cl Botulinum рода Е бактерии рода Salmonellaе Shigellae Исследование блюд на содержание витамина С проводили

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1213-1216Original article

Tarmaeva IYu1 Efimova NV2 Baglushkina SYu1

ASSESSMENT OF NUTRITION OF STUDENTS OF EDUCATIONAL INSTITUTIONS OF THE VARIOUS TYPE1Irkutsk State Medical University Irkutsk 664003 Russian Federation2East-Siberian Institute of medical and environmental research Angarsk 665827 Russian Federation

Among the risk factors that have priority in shaping the health of the population a leading place is held by a rational nutrition Presented results indicate to the absence of a stable group eating regularly with the rational regularity and having all the necessary meals and the recommended food set In the population of the adult people of the city of Irkutsk there is revealed the role of the nutritional factor in the formation of morbidity rate level of the adult population It was found that the risk of diseases of the circulatory system accounted of 25 (95 CI 21-36) for infectious and parasitic diseases - 24 (95 CI 17-35) for the endocrine system ndash 22 (95 CI 14-34) and for the urinary system - 23 (95 CI 17-30) K e y w o r d s food set alimentary-dependent diseases the adult population risks for health disordersFor citation Tarmaeva IYu Efimova NV Baglushkina SYu Assessment of nutrition of students of educational institutions of the various type Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation Russian journal) 2016 95(12) 1213-1216 (In Russ) DOI httpdxdoiorg 10188210016-9900-2016-95-12-1213-1216For correspondence Inna Yu Tarmaeva MD PhD DSci professor of Department Professor of the Department of Ecology and Safety of human activities of the Irkutsk State Medical University Irkutsk 664003 Russian Federation E-mail t38_69mailruInformation about authors Tarmaeva IYu httpsorcidorg0000-0001-7791-1222 Efimova NV httpsorcidorg0000-0001-7218-2147Baglushkina SYu httpsorcidorg0000-0002-1320-9247Conflict of interest The authors declare no conflict of interestAcknowledgement The study had no sponsorshipReceived 14062016Accepted 04102016

Для корреспонденции Тармаева Инна Юрьевна д-р мед наук проф каф гигиены труда и гигиены питания ГБОУ ВПО laquoИркутский государственный медицинский университетraquo 664003 Иркутск E-mail t38_69mailru

1215

Hygiene amp Sanitation (Russian Journal) 2016 95(12)

ющих гигиеническим требованиям увеличилась (табл 1) Показатель нестандартных проб по вложению витамина С вырос в 27 раза и составил в 2013 г 244 по калорийности и полноте вложения продуктов ndash в 19 раза (2013 г ndash 238) Вместе с тем отмечено улучшение качества готовых блюд по санитарно-химическим показателям

При индивидуальном анкетировании обучающихся гим-назии и школы выявлено что вообще не завтракают 326 гимназистов и 2533 школьников (p lt 0001) Они предпо-читают обходиться без завтрака или перекусывают в буфете Свыше 5 раз в день употребляют пищу 3034 обучающихся гимназии и 534 обучающихся общеобразовательной шко-лы 4 раза в день ndash соответственно 2584 и 2134 трижды в день ndash соответственно 2921 и 4267 дважды в день ndash 1461 гимназистов и 3067 школьников (p lt 0001) Ген-дерные и этнические различия во всех случаях статистиче-ски незначимы (р gt 005)

В целом по результатам анкетирования только 1573 гимна-зистов 1143 лицеистов и 667 обучающихся общеобразова-тельной школы следуют рекомендациям специалистов в вопросах здорового питания Включение витаминных препаратов БАД к пище в течение последних 3-х месяцев в рационы питания отметили 1798 гимназистов и 1429 лицеистов что достоверно выше чем у обучающихся общеобразовательной школы ndash 933 Проведенный анализ питания обучающихся выявил недостаточное ежедневное потребление полноценных белков содержащихся в рыбе и рыбопро-дуктах молоке и молочных продуктах (табл 2)

Ежедневное потребление мяса у лицеистов составило 7471 у гимназистов ndash 6264 что в 172 и 144 раза соответственно выше по сравнению с обучающимися в общеобразовательной школе ndash 4352 (p lt 001)

При этом гимназисты достоверно чаще чем обучающиеся общеобразовательных школ и лицеисты (p lt 001) отдают предпо-чтение не натуральным мясным продуктам а колбасным изделиям соответственно 3956 2228 и 1659

По результатам опроса ежедневное употребление рыбы и рыбо-продуктов не характерно для исследуемых групп обучающихся В большинстве случаев рыба присутствует в рационах питания обуча-ющихся При этом по критерию laquoне употребляют (редко)raquo различия между обучающимися статистически недостоверны

По потреблению молока и молочных продуктов между гимна-зистами лицеистами и обучающимися школ выявлены различия ежедневно включали их в рацион питания 7033 гимназистов и 4313 лицеистов что в 2 и 122 раза выше по сравнению с обуча-ющимися школы ndash 3523 (p lt 001) Следует отметить что среди анкетируемых гимназистов и лицеистов практически отсутствуют дети и подростки которые не употребляют молоко и молочную про-

DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1213-1216Original article

дукцию в когорте обучающихся школ данный показатель составил 518 (p lt 005)

Результаты опроса выявили что ежедневно употребляют в пищу кондитерские изделия 5934 гимназистов и 4455 лицеистов что соответственно на 527 и 1464 выше аналогичного показателя у обучающихся школ (3886 p lt 001) Доля обучающихся не упо-требляющих кондитерских изделий в исследованных образователь-ных учреждениях была одинакова и составила 879 среди гимна-зистов 569 среди лицеистов и 829 среди обучающихся школ

Ежедневное потребление хлебобулочных изделий отметили 8238 обучающихся школ что в 121 раза выше чем среди гим-назистов (6813 p lt 005) при этом в сравнении с лицеистами (7536) статистически достоверных различий нет

Макаронные изделия ежедневно присутствуют в рационах пи-тания в большей когорте обучающихся школ (1606) чем среди гимназистов (44 p lt 0001) и лицеистов (853)

По потреблению овощей между лицеистами и обучающимися школ выявлены различия ежедневно их включали в пищу только 3791 лицеистов что в 13 раза ниже чем аналогичный показатель у обучающихся школ и гимназистов ndash 4922 и 5055 соответ-ственно (p lt 005) Необходимо отметить что ежедневное включе-ние фруктов в свои рационы питания подтвердили более полови-ны опрошенных гимназистов (5824) и лицеистов (5498) что превалирует в сравнении с удельным весом обучающихся школы у которых данный показатель составил 3161 (p lt 0001) По осталь-ным исследованным пищевым продуктам статически достоверных различий нет (t lt 20)

В результате изучения среднесуточного набора пищевых про-дуктов в рационе обучающихся в сравнении с рекомендуемыми нормами питания установлено что ниже рекомендуемых норм на-

Т а б л и ц а 1Динамика показателей характеризующих качество готовых блюд в организованных коллективах

Показатель УравнениеКоэффициент аппроксима-

ции Rsup2р

Санитарно-химические y = 1179 - 1299x 0815 0034Микробиологические y = 4091 - 0245x 059 0067Калорийность и полно-та вложения продуктов

y = 5295 + 0988x2 - 1234x 0915 0008

Вложение витамина С y = 3967 + 0882x2 - 1011x 0732 0043

Т а б л и ц а 2Распределение обучающихся (удельный вес) по потреблению основных продуктов питания в соответствии с суточными нормами ()

Продукты питания

Потребление

по рекомендуемым нормам ниже рекомендуемых норм выше рекомендуемых норм

гимназия (n = 91)

лицей (n = 211)

школа (n = 193)

гимназия (n = 91)

лицей (n = 211)

школа (n = 193)

гимназия (n = 91)

лицей (n = 211)

школа (n = 193)

Мясо и мясопродукты 2557 3609 3426 2154 1629 4178 5289 4762 2396

Рыба 2848 3816 2326 6341 5957 7016 811 227 658Молоко и молочные продукты 6607 3581 2521 2967 5687 6477 426 732 1002Картофель 584 663 5781 1289 914 758 2871 2456 3461Овощи 2997 4961 4021 4945 4207 5078 2058 832 901Фрукты 668 6446 6731 1729 1567 2843 1591 1987 426Хлеб и хлебобулочные изделия 1048 2256 3693 2491 853 1104 6461 6891 5203Кондитерские изделия 1934 196 2627 1109 1608 1452 6957 6432 5921Макаронные изделия 4275 3359 3475 623 428 597 5102 6213 5928Крупы 4854 5448 5631 821 544 913 4325 4008 3456Растительное масло 6533 7239 801 756 809 561 2711 1952 1429Яйцо 6425 493 4303 2318 3985 4791 1257 1085 906

П р и м е ч а н и е Использовался t-критерий различие между обучающимися статистически значимо при сравнении данных ndash по гимназии и школе ndash по лицею и школе (p lt 005)

1216

2016 95(12)DOI httpdxdoiorg1018820016-9900-2016-95-12-1213-1216Оригинальная статьяходится уровень потребления рыбы ndash у 6341 гимназистов 5957 лицеистов и 7016 школьников (p lt 005) молока ndash соответственно у 2967 5687 и 6477 овощей ndash соответственно у 4945 4207 и 5078 Выше рекомендуемых норм находится уровень потребле-ния хлебобулочных изделий ndash у 6461 гимназистов 6891 ли-цеистов и 5203 обучающихся школ кондитерских изделий ndash со-ответственно у 6971 6432 и 5921 обучающихся школ а также макаронных изделий ndash у 5102 гимназистов 6213 лицеистов и 5928 школьников (см табл 2)

Гендерные различия показателей частоты потребления продук-тов у мальчиков и девочек наибольшим образом выражены в отно-шении фруктов соков и овощей которые девочки потребляют зна-чимо чаще чем мальчики (р lt 005)

ОбсуждениеСтереотипы пищевого поведения закладываются в семье и опре-

деляются недостаточной информированностью родителей в вопро-сах питания Анализ приоритетов при выборе пищевых продуктов для питания детей и подростков свидетельствует о том что 413 родителей ориентируются на стоимость продуктов 357 ndash на ре-кламу 128 ndash на пользу продукта 112 ndash на изготовителя Среди обучающихся в различных странах сформировался новый тип пита-ния характеризующийся потреблением преимущественно промыш-ленно переработанных рафинированных продуктов содержанием пищевых добавок [8ndash10] laquoФаст-фудraquo приводит к формированию различных отклонений в состоянии здоровья детей и подростков [11] В рационе старших обучающихся на фоне недостатка молока и молочных продуктов овощей и фруктов в большом количестве присутствуют продукты не рекомендуемые в питании обучающих-ся Перечисленные выше нарушения питания имеют хронический характер и наблюдаются на многих территориях поэтому их лик-видация возможна только с помощью проблемно-ориентированных программ Организация питания обучающихся в гимназиях и шко-лах осуществляется за счет оплаты родителей и компенсационной выплаты детям и подросткам находящимся в трудной жизненной ситуации Действие Закона Республики Бурятия от 02112007 2618-III laquoО компенсации части затрат муниципальных общеобразо-вательных учреждений в Республике Бурятия при организации го-рячего питания детей находящихся в трудной жизненной ситуацииraquo приостановлено с 01012014 по 31122016 Недостаточное финан-сирование из бюджетов различных уровней оказывает влияние на ограниченный набор пищевых продуктов в рационах питания обу-чающихся

Важнейшими предпосылками формирования политики в области здорового питания должно стать осознание администрациями муни-ципальных образований медицинскими работниками и населением в целом наличия прямой связи между особенностями питания и со-стоянием здоровья населения понимание необходимости улучшения структуры питания особенно в детских организованных коллекти-вах В ходе перспективного планирования и расходования бюджетных средств следует намечать исполнение социально-ориентированных целевых муниципальных программ предусматривающих улучшение показателей здоровья различных социально-демографических групп населения При этом основная ставка должна делаться на развитие и расширение местного производства продуктов питания и широкого включения их в рационы детей и подростков

ЗаключениеПроведенное исследование показало что режим питания пище-

вые стереотипы кратность потребления продуктов и блюд струк-тура рационов фактического питания не являются рациональными и не обеспечивают обучающихся детей и подростков находящихся в периоде бурного роста и развития достаточным количеством ма-кро- и микронутриентов что влечет за собой увеличение уровней алиментарно-зависимой заболеваемости и нарушения физического развития Несомненно ведущими составляющими комплексных мероприятий является внесение изменений в нормативно-правовые акты Республики Бурятия направленные на увеличение компенсаци-онных выплат детям находящимся в трудной жизненной ситуации развитие пришкольных участков по выращиванию овощей и подсоб-ных хозяйств по производству продукции животноводства реализа-ция образовательных программ для педагогов школьников и их ро-дителей по проблемам здорового питания с широким привлечением средств массовой информации и медицинской общественности

Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов

Л и т е р а т у р а ( п п 8 ndash 1 1 с м R e f e r e n c e s )1 Баранов АА Кучма ВР Намазова-Баранова ЛС Сухарева

ЛМ Ильин АГ Рапопорт ИК и др Стратегия laquoЗдоровье и развитие подростков Россииraquo (гармонизация Европейский и Российских подходов к теории и практике охраны и укрепления здоровья подростков) М НЦЗД РАМН 2010

2 Сухарев АГ Образовательная среда и состояние здоровья уча-щихся научно-методическое пособие М МИОО Московские учебники 2009

3 Тармаева ИЮ Ефимова НВ Василовский АМ Богданова ОГ Продовольственная безопасность и здоровье населения Восточной Сибири Новосибирск Наука 2014

4 Ефимова НВ Катульская ОЮ Жданова ИГ Алиментарно-за-висимая патология у детского и подросткового населения Ир-кутской области Известия Самарского научного центра РАН 2012 14 (5ndash2) 333ndash5

5 Новикова ИИ Крига АС Ерофеев ЮВ Бойко МН Вейних ПА Реализация экспериментальной программы по реоргани-зации системы школьного питания в Омской области Здоровье населения и среда обитания 2009 (5) 30ndash5

6 Тапешкина НВ Клишина МН Организация школьного пита-ния в современных условиях проблемы и пути решения Сибир-ский медицинский журнал (Иркутск) 2013 122 (7) 113ndash6

7 Тутельян ВА Конь ИЯ Детское питание Руководство для врачей 3-е изд М МИА 2013

R e f e r e n c e s1 Baranov AA Kuchma VR Namazova-Baranova LS Sukhareva

LM Ilrsquoin AG Rapoport IK et al Strategy ldquoAdolescent Health and Development of Russia (Harmonization of European and Rus-sian Approaches to the Theory and Practice of Protecting and Pro-moting the Health of Adolescents)rdquo [Strategiya ldquoZdorovrsquoe i razvitie podrostkov Rossiirdquo (garmonizatsiya Evropeyskiy i Rossiyskikh pod-khodov k teorii i praktike okhrany i ukrepleniya zdorovrsquoya podrost-kov)] Moscow NTsZD RAMN 2010 (in Russian)

2 Sukharev AG Educational Environment and the State of Health of Students Scientific-methodical Manual [Obrazovatelrsquonaya sreda i sostoyanie zdorovrsquoya uchashchikhsya nauchno-metodicheskoe posobie] Moscow MIOO Moskovskie uchebniki 2009 (in Russian)

3 Tarmaeva IYu Efimova NV Vasilovskiy AM Bogdanova OG Food Safety and Health of the Population of Eastern Siberia [Prodovolrsquostvennaya bezopasnostrsquo i zdorovrsquoe naseleniya Vostochnoy Sibiri] Novosibirsk Nauka 2014 (in Russian)

4 Efimova NV Katulrsquoskaya OYu Zhdanova IG Nutrition-related pathology in child and adolescent population of the Irkutsk region Izvestiya Samarskogo nauchnogo tsentra RAN 2012 14 (5ndash2) 333ndash5 (in Russian)

5 Novikova II Kriga AS Erofeev YuV The implementation of a pilot program to reorganize the system of school nutrition in the Omsk region Zdorovrsquoe naseleniya i sreda obitaniya 2009 (5) 30ndash5 (in Russian)

6 Tapeshkina NV Klishina MN Organization of school feeding in the present conditions problems and solutions Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) 2013 122 (7) 113ndash6 (in Russian)

7 Tutelrsquoyan VA Konrsquo IYa Baby Food a Guide for Physicians [Detskoe pitanie Rukovodstvo dlya vrachey] 3rd Ed Moscow MIA 2013 (in Russian)

8 Bath SC Button S Rayman MP Iodine concentration of organic and conventional milk implications for iodine intake Br J Nutr 2012 107 (7) 935ndash40

9 Bryan J Osendarp S Hughes D Calvaresi E Baghurst K van Klinken JW Nutrients for cognitive development in school-aged children Nutr Rev 2004 62 (8) 295ndash306

10 Van Ansem WJ van Lenthe FJ Schrijvers CT Rodenburg G van de Mheen D Socio-economic inequalities in childrenrsquos snack consumption and sugar-sweetened beverage consumption the contribution of home environmental factors Br J Nutr 2014 112 (3) 467ndash76

11 Rudelt A French S Harnack L Fourteen-year trends in sodium content of menu offerings at eight leading fast-food restaurants in the USA Publ Hlth Nutr 2014 17 (8) 1682ndash8

Поступила 140616Принята к печати 041016