12.CORRIGE Nutrition - 22.04.14 - Besoins …€¦ · • En pratique : apport de sécurité ou apports nutritionnels conseillés ... • Tous les glucides peuvent être transformés

Nutrition - Besoins nutritionnels et apports nutritionnels conseillés

Mardi 22 AvrilRANDHAWA Sunny L2NutritionDr. BELIARD Sophie17 pagesRelecteur 5

Besoins nutritionnels et apports nutritionnels conseillés

Objectifs :

• Estimer les besoins en énergie et en macronutriments et leurs proportions par rapport aux Apports Énergétiques Totaux (AET).

• Constituer des groupes d'aliments en fonction de leur intérêt nutritionnel.• Repérer les profils à risque de carence.

A. Besoins nutritionnels de l'adulte. I. Généralités et définitions.

• Besoins en nutriments : Le besoin physiologique d'un nutriment est la quantité nécessaire à l'organisme pour maintenir un développement et un état de santé normaux, sans perturber le métabolisme des autres nutriments.

• Impossible à évaluer chez un individu donné.• En pratique : apport de sécurité ou apports nutritionnels conseillés (ANC) :→ Quantité d'un nutriment pour couvrir les besoins de presque tous les individus d'une population donnée (130% des besoins moyens)

• Variabilité inter-individuelle et intra-individuelle au cours des étapes de la vie.• Nutriments essentiels : nutriments indispensables à la vie que l'organisme est incapable de synthétiser.

Ex : Acides aminés essentiels, acides gras linoléique et linolénique, vitamines, etc...• Macronutriments (de l'ordre du gramme dans l'organisme) : Glucides, lipides, protides = nutriments

énergétiques.• Micronutriments ou éléments traces ou nutriments non énergétiques : vitamines, oligoéléments, fer,

sels minéraux, etc... de l'ordre du mili (Fer), voire du microgramme (Zn, Cu...)

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Plan:A. Besoins nutritionnels de l'adulte.

I. Généralités et définitions II. Les besoins énergétiques

B. Les groupes d'aliments.

C. Apports nutritionnels conseillés. I. Énergie

II. Macro-nutriments III. Micro-nutriments

D. Profils alimentaires et risque de carence. I. Nourrissons, enfants et adolescents II. Femme enceinte et allaitement III. Micro-nutriments


II. Les besoins énergétiques :

• Les besoins énergétiques sont liés à nos dépenses énergétiques (DE).• On distingue la DE de repos de l'activité physique (AP).• Stockage : permet d'ajuster les apports instantanés et fractionnés aux besoins constants.

Glucides : > 50% des besoins énergétiques Les plus abondants dans l'alimentation Stockage le plus faible (glycogène 1/3 foie, 2/3 muscle) Lipides : Forme de stockage prépondérante dans les adipocytes, Stockage commun aux 3 macronutriments (lipogenèse de novo à partir des glucides et des acides aminés) Protides : Pas de réserves Si trop d'apports : excrétion «urée» (peut être confondu avec IR) Si déficit: masse musculaire (en cas de sepsis sévère notamment).

Production d'énergie pour la synthèse d'ATP à partir de nutriments (à savoir ++) :

Valeur énergétique des nutriments :

Nutriments Kcal/g

Glucides 4

Protéines 4

Lipides 9

Éthanol 7

• Calcul de la valeur énergétique de l'acool (à savoir même pour l'internat)Densité de l'alcool = 0,8g/ml ; 1g d'alcool = 7 KcalDonc 500 ml à 10° = 50 ml d'alcool → 50 x 0,8 x 7 = 280 Kcal

Interconversion des macronutriments : • Tous les AA peuvent être transformés en glucides (sauf les AA cétogènes : leucine et lysine) et en lipides

(lipogénèse de novo).• Tous les glucides peuvent être transformés en AA (sauf essentiels).• Tous les glucides peuvent être transformés en Acides Gras (lipogenèse de novo).

La dépense énergétique : • Les besoins énergétiques sont liés à nos

dépenses énergétiques.• La dépense énergétique (DE) : phénomènes

par lesquels notre organisme transforme l'énergie.

• 4 postes de DE : Repos (essentiellement liée à la masse musculaire), Repas (digestion,etc..), Activité physique, Thermorégulation.

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Dépense Énergétique de Repos (DER) (Kcal/j) :

• Représente 65% de la Dépense Énergétique Totale (DET) d'un individu sédentaire.• Liée à 90% à la masse maigre (muscles+++).• Dépend de : sexe,taille,poids, génétique.• Augmente avec l'inflammation.• Calcul de la DER :

Mesure : calorimétrie indirecte Formules de calcul:

Développées: Formule de Harris et Benedict: (pas à connaître)

Femmes : 655,1 + (9,6 x poids en kg) + (1,8 x taille en cm) – (4,7 x âge en années) Hommes : 66,5 + (13,7 x poids en kg) + (5 x taille en cm) – (6,8 x âge en années)

Simplifiée (pour des sujets de poids normal) (à connaître): DER/H = poids x 24 DER/F = poids x 22,5

DE post-prandiale : • Mesurée par calorimétrie indirecte.• 15% de la dépense énergétique totale. • La digestion consomme de l'énergie : Protéines > Glucides > Lipides → bien que cet ordre soit juste, il

est à noter que le facteur qui va avoir tendance à varier le plus d'un repas à l'autre est le facteur lipidique.

DE liée à l'AP : • de 15% à 50% de la Dépense Énergétique Totale (DET).• Seule dépense énergétique modulable consciemment.

NIVEAU D’ACTIVITE PHYSIQUE (NAP)

- inactivité : 1,4- activité usuelle : 1,6

- sujets actifs : 1,8- sujets très actifs : 2 (hommes) ; 1,9 (femmes)

DEPENSE ENERGETIQUE TOTALE DES 24 HEURES

DETDET = DER x NAP

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tableau donné à titre indicatif... B. Les groupes d'aliments : 7 groupes d'aliments :

• Produits laitiers• Viande, poisson, œufs• Féculents, céréales, pain• Fruits et légumes• Matières grasses• Produits sucrés• Boissons

C. Les apports nutritionnels conseillés :

• Apports nutritionnels conseillés : quantité d'un nutriment pour couvrir les besoins de presque tous les individus d'une population donnée (130% des besoins moyens) en bonne santé ou supposée comme tel.

• Besoins moyens + 2 DS (Déviation standard) (97,5% de la population).• Élaborés en France pour la première fois en 1981.• ANC revus tous les 10 ans : 1981, 1992, 2001, en 2007 pour les protides, et en 2010 pour les AG.• Initialement : repérer et traiter des carences en macro et micronutriments.• Actuellement :définir des niveaux d'apports pour optimiser les fonctions normales de notre organisme.• But ultime : prévenir l'apparition de maladie à composante nutritionnelle démontrée (promotion santé).

(obésité, diabète, dyslipidémies, cancers digestifs, du colon favorisés par une alimentation pauvre en fibres, et riche en lipides ; idem pour le cancer du sein...)

I. Apports nutritionnels conseillés : l'énergie C'est la seule qui échappe à la définition de l'ANC car elle n'est pas calculée pour couvrir le besoin moyen + 2DS donc on utilise les besoins énergétiques moyens de la population et non la définition de l'apport de 130% des besoins (on serait alors systématiquement en excès d'apport).On est aux alentours de 2000Kcal et cela augmente avec l'activité physique (peut aller jusqu'à 6000 pour un sportif de haut niveau en compétition !!!) → cf tableau précédent

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II. Apports nutritionnels conseillés : les macronutriments

Besoins glucidiques : ➢ 1g de glucide = 4 Kcal➢ 50 à 55% des AET (augmente chez le sportif) :

• glucides complexes : souvent riches en micro-nutriments et en fibres (25 à 30g/j chez l'adulte ; âge +5 chez l'enfant). On a les féculents, le blé non traité, le riz, les pâtes (éviter la farine blanche)

• glucides simples : – 10% AET,– souvent riches en lipides (densité énergétique élevée),– souvent pauvres en micronutriments (calories «vides»).

• Index glycémique.➢ Minimum : 150 g/j (en général 200 à 250g/j)

Index glycémique (IG) :→ Mesure de l'aire sous la courbe, plus l'IG est élevé, plus le taux de sucre sanguin est élevé.Pour les diabétiques, il faut une alimentation à IG faible. Pour les sportifs, quand ils sont loin de l'effort, il faut une alimentation à IG faible, puis quand ils sont proches et pendant l'effort : IG élevé.L'Index glycémique varie selon l'aliment, en fonction du mode de cuisson et du reste du repas.

Besoins lipidiques : ➢ 1g de lipide : 9Kcal➢ 30 à 35% des AET :

• AG saturés : <10% AET• AG mono-insaturés : 20%AET• AG poly-insaturés :

▪ 5%AET▪ AG essentiels :

- acide linoléique (n-3) : 4 % AET - acide a-linolénique (n-6) : 0,8 % AET

▪ rapport AG: C18 n-6/n-3 = 5

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Les acides gras indispensables : → Acide linoléique et acide alpha linolénique

• Intégration dans membranes cellulaires• Précurseur des éicosanoïdes.• Développement SNC, fonction plaquettaire, système inflammatoire et immunitaire.

Rem : les AG trans étaient produit par des procès de fabrication d'hydrogénation pour améliorer la texture mais ils ont un effet délétère pour l'organisme.

Besoins protéiques : ➢ 1g protéines = 4Kcal➢ 0,8g/kg/j➢ 10 à 15% des AET :

• protéines animales : riches en AA indispensables, riches en lipides• protéines végétales : céréales et légumineuses, richesse variable en AA indispensables, pauvres en

lipides.III. Apports nutritionnels conseillés : micronutriments

→ Micronutriments : minéraux, vitamines, oligoéléments.

➢ Eau : besoins de base estimés à 2600 ml/japports exogènes :

• 1300 ml eau de boisson• 1000 ml eau des aliments

Penser aux pertes pathologiques ++ (digestives, cutanées, etc..)

➢ Minéraux majeurs ou macro-éléments : Sodium, potassium, chlore, calcium, phosphore, magnésiumApports de l'ordre du gramme ( 500 à 800 mg P et Mg)

Sodium : ANC : 6-8 g/jrestriction sodée pour les HTA, insuffisants cardiaques et rénaux natriurèse des 24h : reflet de consommation en sel.

Potassium : apports : 4g/j restriction pour les insuffisants rénaux.

Calcium : ANC : 1g/jAugmentation pendant la croissance :10 à 18 ans (1,2g/j), chez femme > 55ans et homme > 65 ansPrévention ostéoporose +++

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➢ Oligoéléments ou éléments trace : Fer, zinc, cuivre, sélénium, manganèse, iode, etc..Fer, Cuivre, Zinc : quelques milligrammes, autres : < à une centaine de microgrammes

Fer :• ANC : 10 à 15 mg/j• rôles dans la synthèse de l'hémoglobine et de la myoglobine et également de cofacteur• il a une réserve hépatique et une forme circulante• fer héminique (70 %) et non héminique (30 %)• sources : viande rouge, abats, produits laitiers, légumes (épinards, lentilles)• Groupes à risque de carence : femme réglée, femme enceinte (besoins fœtaux), nourrisson, période de

croissance, végétarien ou végétalien, bas niveau socio-économique.

➢ Besoins vitaminiques :

→ Vitamine A : ANC : 600 à 800 µg/j : 50% de rétinol, 50% de caroténoïdes.Rôles :

– vision nocturne– régulation expression de gènes– anti-oxydant

Sources : – rétinol : foie, œuf, produits laitiers– caroténoïdes : carottes (fruits et légumes oranges)

Carence : – syndrome de malabsorption (lipidique +++)– prévention des troubles de la vision dans les malabsorptions ou chez les personnes âgées

→ Vitamine B9 (folates) : ANC 300 à 350 µg/j.Rôles :

– renouvellement des tissus à turn-over rapide : protéines, ADN et ARN :anémie, troubles muqueux et digestifs.

– synthèse neuromédiateurs : troubles neurologiques.– pathologies obstétricales : croissance fœtale (RCIU) et développement du tube neural (spina bifida,

anencéphalie)– hyperhomocystéinémie

Sources : levure, foie, lentilles, épinards et légumineuses. → Vitamine C (acide ascorbique) : ANC : 110 mg/jtrès fragile rôles :

– immunité– anti-oxydant– cicatrisation– détoxication

sources : fruits et légumes (poivrons, agrumes)

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carence : – scorbut (œdèmes et hémorragies)– besoins accrus : états pathologiques (infection, cancer..)– activité physique intense– alcoolisme

Rem : par contre un excès de Vit C est à contrario pro oxydant !

→ Vitamine D : synthèse en partie par l’organisme : sous la peau (UV) : 50 à 70 %vitamine D2 (ergocalciférol) produite par les végétaux et vitamine D3 (cholécalciférol) produite par les animauxANC : 5 µg/jrôles : métabolisme phospho-calciquesources :

– poissons gras– abats et charcuterie

carence : – rachitisme (enfant)– ostéomalacie (adulte)– ostéoporose

Groupes à risque de carence : nouveau-né et nourrisson, personne âgée (institution, grabataire), femme enceinte, malabsorption, peau pigmentée

D. Profils alimentaires et risque de carence :

• Végétariens :- excluent la chair animale et le poisson, risque de carence en protéines, en fer- nécessite donc une complémentation protéique : associer céréales et légumineuses.

• Végétaliens :- excluent tout produit animal (produits laitiers également..)- carences ++ en AA, en fer et en vitamine B12, à déconseiller....

I. Nourrissons, enfants et adolescents :

cours de pédiatrie à part.

II. Besoins nutritionnels chez la femme enceinte :

Gain pondéral : 1- Gain pondéral durant la grossesse

IMC prégestationnel (kg/m²) Gain pondéral recommandé (kg)

< 19,8 12,5 à 18

19,8 à 26 11,5 à 16

26 à 29 7 à 11,5

> 29 < 6Attention aux femmes à risque de diabète gestationnel.

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2- Besoins énergétiques durant la grossesse : Ces besoins sont basés sur les objectifs pondéraux, la femme enceinte doit avoir une alimentation équilibrée, une activité physique modérée, et il faut également une régulation physiologique sauf surcharge pondérale ou gain de poids excessif.ANC : 2500 kcal/j, ne doit pas être inférieur à 1800 kcal/j.

3- Besoins macro-nutriments : • Protéines :

-1er trimestre : 0,8g/kg/j,- 2eme trimestre : 0,9 g/kg/j, - 3eme trimestre : 1g/kg/j.

• Glucides : 50 à 55% des AET.• Lipides : 30 à 35% des AET.

4- Besoin en fer : • Augmentés : - au fur et à mesure de la grossesse,

- transfert au fœtus, - placenta, - augmentation masse érythrocytaire maternelle, - pertes basales et accouchement.

• Compensation partielle par l'augmentation de l'absorption intestinale.• ANC : -30 mg/jour (doublé)• Risques liés à la carence : Anémie ferriprive maternelle du début de grossesse. Si sévérité de l’anémie :

prématurité, RCIU, mortalité périnatale• Recommandations de supplémentation dès le début de grossesse des femmes à risque de carence

◦ grossesses rapprochées◦ ATCD de carence martiale◦ adolescentes ◦ bas niveau socio-économique◦ ménorragies◦ défauts d’apports (végétarienne, végétalienne)

5- Besoins en folates :

• Augmentés :- Augmentation du catabolisme à partir du 2ème trimestre- transfert à l’unité fœto-placentaire : 800 µg

• ANC : 400 ug/j• Risques liés à la carence :

- anémie mégaloblastique (2,5 à 5 % des grossesses)- augmentation des avortements spontanés, prématurité, RCIU- précoce : risques de défauts de fermeture du tube neural : spina bifida, anencéphalie, encéphalocèle.

• Recommandations de supplémentation à 4 mg/j à débuter 4 semaines avant la conception et à poursuivre les 2 premiers mois de grossesse chez des femmes à risque de carence : - ATCD d’anomalies du tube neural- grossesses multiples- alcoolisme- tabagisme- traitement anti-épileptique, - diabète.

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6- Besoins en calcium et vitamine D :• Calcium :

- transfert à l’unité fœto-placentaire (30 g) surtout au 3ème trimestre- besoins couverts par augmentation de l'absorption intestinale

• ANC : 1 g/j• Vitamine D :

- forme active synthétisée par le placenta (1,25-hydroxyvitamine D) - augmentation des taux chez la mère → passe mal la barrière placentaire- risque de carence chez la mère : hypocalcémie néo-natale, rachitisme, ostéomalacie- ANC en vitamine D : 10 µg/j (400 ui/j) tout au long de la grossesse ou 1 administration unique de 100000 UI au 7ème mois, sauf si alimentation normale et équilibrée.

Ne pas oublier chez la femme enceinte la suppression de l'alcool et du tabac, ainsi que la prévention de la Listeria.

II. Besoins nutritionnels chez le sportif.

→ Généralités:

3 filières énergétiques utilisées chez le sportif (aérobie, anaérobie lactique, anaérobie alactique) :• Protéines: le muscle est le principal lieu de «stockage»: ANC augmentés (1,5 à 2 g/kg/j si sportif

d'endurance, 2 à 3 g/kg/j si sportif de force)• Lipides: substrat important de l’activité aérobie, ANC de la population générale.• Glucides: substrat énergétique préférentiel du muscle (stockage sous forme de glycogène, facilement

mobilisable), notion d’index glycémique +++.!!! Hydratation capitale !!!

→ Lors de l'activité physique :

Contraction des muscles striés :• Augmentation de la DET• L'énergie nécessaire à la resynthèse d’ATP peut être apportée selon 3 filières (selon le type d'exercice,

l'intensité, la durée, et le degré d’entraînement) :→ anaérobie-alactique :

- à créatine phosphate musculaire- à réserves très faibles mais reconstitution rapide- à effort intense inférieur à une dizaine de secondes (sprint).

→ anaérobie-lactique : - à glycogène musculaire- à glycolyse anaérobie- à effort intense < 10-15 secondes

→ aérobie : - à oxydation des substrats glucidiques et lipidiques- à effort plus prolongé.

• Glucides : principal substrat énergétique (intensité élevée)• AG : substrat complémentaire mais secondaire• Épuisement à l’effort conditionné par les réserves musculaires +++ et hépatiques en glucose (glycogène)

qui sont de quelques centaines de grammes.• Le taux de resynthèse est maximal dans les 2 heures suivant l’effort.

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→ Besoins du sportif

• Avant tout : Alimentation équilibrée• Apport calorique adapté :

- Lipides: 30-35%- Protéines : 15%- Glucides 50-55% - Petit déjeuner: 25% des AET

• Si plus de 3 entraînements par semaine, les besoins énergétiques sont adaptés (durée/intensité d’exercice)

• Dépister les troubles du comportement alimentaire (sports à catégorie de poids+++).

→ Besoin énergétiques :

Pour déterminer les besoins énergétiques et donner des conseils nutritionnels : ● Évaluer les apports alimentaires :

• dépistage de l’excès d’apport : lutte, rugby …• dépistage des carences d’apport :

- sport à poids minimal : GRS- sport à catégorie de poids : boxe → anticiper perte de poids, suivi médical et nutritionnel

● Éviter :• perte de masse musculaire et osseuse• Troubles du comportement alimentaire• Augmentation du risque d'accident et de maladie• Diminution de la performance

● Évaluer les dépenses énergétiques :- corpulence du sujet- type de sport- intensité : force ou fond- durée- fréquence- degré d’entraînement (VO²max, FC)- périodicité sur l’année

Adapter les apports aux besoins énergétiques

→ Les besoins en macro-nutriments

➢ Besoins glucidiques :• les plus importants chez le sportif (surtout si sports intenses)• 3 objectifs :

- avant : taux maximal de glycogène musculaire- pendant : maintenir la glycémie- après : reconstituer les réserves

• 55 à 70 % des AET• 5 à 12 g/kg• type de glucides :

- loin de l’exercice : glucides complexes à IG faible- proche de l’exercice : glucides simples à IG élevé

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➢ Besoins lipidiques :• Substrats préférentiels lors d’exercices d’intensité modérée ou entraînement en endurance• Intérêt :

- énergie- vitamines liposolubles- AG essentiels

• 20 à 30 % des AET• Équilibre sur le long terme

➢ En pratique :• Effort > 1 heure• Avant compétition :

- saturer l’organisme en glucides (pendant 1 semaine)- 600 à 800 g/j (60 à 70 % AET)- glucides complexes (pâtes +++, riz, pommes de terre …)- Diminution progressive du volume quotidien d’exercice

• Pendant compétition :- glucides simples (glucose, saccharose, maltodextrines)- en solution- 150 à 300 ml toutes les 15 à 30 minutes (30 à 100 g/l de glucides)

• Après compétition : boissons glucosées (0,15 à 0,25 g/kg/15 min pendant 2 à 4 heures + à partir de 1 heure : glucides solides/2h sur au moins 6h).

➢ Besoins protéines :◦ Substrat énergétique de secours si exercice d’intensité élevée ou très prolongé ou déplétion préalable

des réserves de glycogène◦ 10 à 15 % des AET◦ Type de sport : endurance ou force :

→ endurance (coureur de longue distance) : 1,5-1,7 g/kg/j→ force (haltérophilie) :

◦ 1-1,2 g/kg/j (maintien de la Masse Maigre)◦ 2-3 g/kg/j (augmentation de la MM)

- < 6 mois - 2/3 aliments courants - suppléments (< 1g/kg/j protéines à haute valeur biologique)

→ Besoins eau et électrolytes

➢ Indispensables :◦ Remplacement des pertes liquidiennes (sueurs +++) lors de l’exercice : - sodium : 20-60 mmol/l de

sueurs ◦ 3 objectifs :

- maintien d’une volémie efficace (prévention de la déshydratation)- maintien d’une homéostasie hydro-électrolytique (prévention l’hyponatrémie)- maintien d’une température physiologique (prévention du coup de chaleur parfois mortel si déshydratation > 4 % du poids)

◦ Attention !!! La soif n'est pas bien ressentie pendant et après l'effort (pesée : plus fiable)

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➢ En pratique : ◦ Boire de l’eau : adjonction de NaCl :

- Limiter baisse de la volémie et favoriser la rétention du volume liquidien extra-cellulaire.- Impératif (ex : triathlon) pour éviter une hyponatrémie symptomatique

◦ Avant compétition : - 500 ml dans les 2 heures◦ Pendant compétition :

- < 1h : ≥ 50 % perte eau prévisible- 1-3h : 1,5 l/h (+ NaCl 1,2 g/l) - > 3h : 0,5 à 1 l/h (+ NaCl 1,2 g/l)

◦ Après compétition : restaurer l’équilibre hydrominéral : 150 % perte de poids (+ NaCl 1,2 g/l).

→ Besoins minéraux et vitamines

• Normalement couverts par l’augmentation des AET sauf :- Limitation des apports énergétiques- Élimination d’un ou plusieurs groupes d’aliments - Régimes riches en glucides

• Déficience en fer (femmes sportives)• Besoins vitaminiques :

- Maintien état de santé et performance- Protection cellulaire lors de l’exercice- Réparation cellulaire lors de la récupération

• En pratique :- Sports d’endurance → Si augmentation des besoins :

vitamines «à rôle énergétique» : thiamine, riboflavine, niacine, vitamine B6. vitamines «anti-oxydantes» : C, E, β-carotène

- Sports de force → Si augmentation des besoins :vitamines «à rôle énergétique» : vitamine B6 vitamines «anti-oxydantes»

III. Besoins nutritionnels de la personne âgée.

➢ Introduction :

◦ Prévalence de la malnutrition protéino-énergétique :- A domicile : 3 à 4 %, globalement sous-estimée.- A l’hôpital ou en institution gériatrique : 50 %.

◦ Presque toujours : Association d’une insuffisance d’apports alimentaires et d’un hypercatabolisme.

➢ Modifications physiologiques liées à l’âge :

● Modifications des métabolismes :

Protéines → ↓ MM squelettique (- 40 % à 65 ans) :• vieillissement• ↓ activité physique• ↓ apports alimentaires en protéines

==> sarcopénie

Lipides → cholestérolémie

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Osseux → ↓ masse osseuse :• carence d’apports protéiques• ↓ absorption régulée du calcium• hypovitaminose D

Eau :• ↓ masse hydrique (- 20 % à 60 ans)• ↑ perception du seuil de la soif• ↓ du pouvoir de concentration des urines

● Altérations de la fonction digestive :

Bucco-dentaires :• Altération de la denture• Mauvais état gingival• Atrophie des glandes salivaires :

- sécheresse buccale- candidoses

⇒ Réduction alimentation⇒ Réduction de la communication verbale

Estomac/intestin :• Achlorhydrie par atrophie de la muqueuse gastrique :

→ retard évacuation du bol alimentaire→ pullulation microbienne

• ↓ sécrétion des enzymes digestives• Ralentissement du transit et constipation :

→ ↓ activité physique→ dysfonction du SNV→ ↓ ressenti du besoin→ équilibre alimentaire→ traitements

⇒ fécalome

● Altérations des fonctions sensorielles :

◦ Perte de la sensation d'appétit ◦ Goût :

- ↑ seuil gustatif- Modifications par certains traitements (ex : Inhibiteurs des Enzymes de Conversion)

◦ Perte progressive de l'odorat à partir de 40 ans

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➢ Principaux facteurs influençant le comportement alimentaire :

– Modifications physiologiques,– Baisse du niveau socio-économique, – Perte d’autonomie physique et/ou psychique, – Isolement social et familial,– Syndrome dépressif, – Institutionnalisation, – Iatrogénie : Traitements, Régimes abusifs, – Pathologies : infections, cancers, états inflammatoires, défaillances d’organes (insuffisance cardiaque ou

respiratoire), hyperthyroïdie.

➢ Les outils du diagnostic :

◦ Signes cliniques d’alerte ◦ Évaluation des apports alimentaires :

- Histoire ou agenda alimentaire- Grille d’évaluation semi-quantitative → personnel aide-soignant

◦ Anthropométrie :- Poids, IMC- Taille, distance talon-genou- Circonférences de membre (bras …)- Épaisseur de plis cutanés

◦ Marqueurs biologiques :- Nutrition : albumine, pré-albumine, RBP (Retinol Binding Protein).- Inflammation : CRP, α-1 glycoprotéine acide ou orosomucoïde.

➢ Hygiène de vie :

◦ Activité physique régulière et adaptée◦ Hygiène corporelle◦ Hygiène dentaire

→ Bien peser le rapport bénéfice/risque lors de toute modification des habitudes alimentaires.

➢ Besoins énergétiques :

Modifications des dépenses énergétiques : • ↓ DER par ↓ MM• Thermogenèse inchangée• DE liée à l'activité physique :

- ↓ par ↓ activité physique- ↑ le même exercice physique

Assurer une couverture calorique minimale (plus que équilibre entrées-sorties) :- Apport minimal : 1500 kcal/j- Apport idéal : 35 kcal/kg/j

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➢ Besoins en macro-nutriments Les besoins en macro-nutriments restent exactement les mêmes que ceux de la population générale pour les glucides et les lipides.

Besoins protéines :• 15 à 20 % des AET • 1,2 g/kg/j : 60 % de protéines animales :

- riches en AA essentiels- mieux assimilables

➢ Besoins eau et électrolytes :

Eau : besoins de base estimés à 2600 ml/j• apports exogènes :

- 1300 ml eau de boisson- 1000 ml eau des aliments

• production endogène

/!\ Sensation de soif ↓ et/ou non exprimée et/ou non satisfaite./!\ Régime sans sel strict non justifié./!\ Diurétiques./!\ Si fièvre : ↑ des apports hydriques (0,5 l/°température).

➢ Besoins spécifiques :

Besoins en calcium et vitamine D :• Prévention : ostéoporose• Vitamine D

- ↓ des apports- ↓ exposition au soleil

• Calcium :- ↓ des apports- ↓ absorption intestinale active (vitamine D, œstrogènes) au profit de l’absorption passive.

• Apports recommandés :- calcium : 1,2 g/j- vitamine D : 10 µg/j (800 ui/j) (ou 200000 ui x2/an)

A retenir:� Besoins nutritionnels individuels différents des ANC� Postes de dépense énergétiques et les méthodes de mesure� Définition des ANC� Connaître les ANC pour les macronutriments, les principaux minéraux (Ca, Na, P), vitamines A, B9, C, D.� Situations à risque de carence (nourrissons, enfants et adolescents, femmes enceintes et allaitantes, personnes âgées) .

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Et voici l'heure de la dédicace vu que c'est mon dernier ronéo !

Alors tout d'abord gros BIG UP à tous mes Carlies d'amour parce que je vous aime bordel, non mais genre je vous aime vraiment, non mais vraiment vraiment vraiment... Gros sousbi à Audrenne le Kraken, Geoffray le DJ, Laura l'alien, Mélanie off course, PLS, Hugues le dieu de la médecine ;), à Margot avec qui j'adore aller au cinéma, à Julie Baccino (qu'on prononce comme le mot Cappuccino), à Baptiste avek ki jeu parleu kom sa pcke c tro swag, à Driss grâce à qui je ne suis pas le seul à représenter une minorité, à Shakira, à Lise alias Robocop, à Mathieu alias Dégolasse alias SpermBottle, à Laurent, à Vincent l'homme le plus petit et le plus drôle que je connaisse, à Thibault et Nathan qui malheureusement ne pourront lire ce ronéo... A Jordan, Natachatte, Astrid, à Magali et Loïc qui sont trop nuls à Dual Quiz, et à Nils pour cette magnifique blague de l'ostéomal assis.....

Grosse dédicace aux meilleurs... Oui vous voyez de qui je parle, la BRIGADE ANTI-BAISE parce que : HOP HOP HOP C'EST PAS CE SOIR QUE TU BAISES QUE TU BAISES HOP HOP HOP C'EST PAS CE SOIR QUE TU BAISERAS AVEC ELLE !À MGP,Jordy,PLS, Mél et bien évidemment le meilleur pour la fin, Alexandre grâce à qui j'ai découvert que dormir sur un lit superposé c'est pas une si bonne idée que ça....Bisous à tous les critards marseillais parce que vous avez été juste énorme durant cette semaine, je vous aime putain:D !

Je vous laisse avec une citation de Jean-Claude Van Damme, parce que ce mec c'est juste un putain de génie :" La vie c'est quelque chose de très fort et de très beau.... La vie appartient à tous les vivants. It's both a dream and a feeling. C'est être ce que nous ne sommes pas sans le rester. La vie c'est mourir aussi....Et mourir c'est vraiment strong...c'est rester en vie au delà de la mort...Tous ceux qui sont morts n'ignorent pas de le savoir " J.C. VanDamme .

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