INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICALic. Enf. Yeny Iglesias Flores

DEFINICIÓN DE IRCSe entiende por insuficiencia renal a crónica a la pérdida de la función de los dos riñones. Habitualmente, esta pérdida se produce a la vez en ambos.

Es la consecuencia del deterioro progresivo del funcionamiento renal, el cual se expresa convencionalmente como filtración glomerular (FG).

Este es un proceso que tiene numerosas causas y cursa a una velocidad variable hasta llegar a la insuficiencia renal terminal (IRT), en la cual aparece un cuadro clínico característico (síndrome urémico), el que evoluciona espontáneamente hacia la muerte, ya que sólo se puede sobrevivir con hemodiálisis o trasplante.

Es importan

te destacar que un

sólo riñón sin problema

s es suficiente para

mantener una

función completa

mente normal

Paciente con IRC dializándose

ETAPAS DE LA IRCEl paciente está  asintomático, FG 60-70% de lo normal, La única alteración de Lab es la del clearance de creatinina.

La FG esta 20-50% de lo normal y aparecen los 1ros síntomas y alteraciones leves de lab. astenia, anemia y leve elevación del nitrógeno ureico 20-30mg/dl,

La FG está reducida al 10-20% de lo normal Aparecen francas alteraciones de lab hipocalcemia, hiperfosfemia, NU 30-60 mg/dl y se acentúan los síntomas previos.

Cursa con síndrome urémico: la FG es < al 10% de lo normal. Abundan los s y s de varios sistemas: cardiovascular, digestivo, nervioso, cutáneo, endocrino, músculo-esquelético, etc. de la

reserva

renal

Insuficienci

a renal inicial

Insuficienci

a renal establecid

a

Insuficiencia renal

terminal

12

3

4

FISIOPATOLOGIA CONTIN….

Existen tres hipótesis principales que buscan explicar la fisiopatología de la IRC, las cuales son:

1. Modificación en el glomérulo: La disminución de la perfusión glomerular, la vasoconstricción de la arteriola aferente o la vasodilatación de la arteriola eferente que disminuyen la presión de filtración; la constricción que disminuye la superficie glomerular y finalmente la disminución de la permeabilidad capilar glomerular se reflejan en una disminución de la tasa de filtración glomerular.

2. Obstrucción tubular: originada a partir de detritus celulares y otros provenientes de las células tubulares dañadas y de precipitación de proteínas.3. Daño tubular: Causa retorno del ultrafiltrado urinario hacia la circulación renal y disfunción tubular.

Múltiples mecanismos patogénicos terminan en una esclerosis final, en la que las estructuras celulares son sustituidas por fibroblastos, colágeno y matriz mesenquimal, haciendo difícil conocer las causas de la insuficiencia renal crónica.

FISIOPATOLOGIA DE LA IRC

FISIOPATOLOGÍA

Mecanismos La insuficiencia renal crónica es la consecuencia de la

destrucción irreversible de una parte de la población de los nefrones.

En ocasiones la destrucción puede ser tan grave que el paciente llega en un corto plazo a la insuficiencia renal terminal. Sin embargo, aún en el supuesto caso de una destrucción parcial, nos enfrentamos con tres problemas distintos:

a) La irreversibilidad del daño en algunos nefrones

b) La adaptación del resto de los nefrones para mantener la homeostasis corporal

c)La progresión de la nefropatía

FISIOPATOLOGIA CONTIN….

b) La adaptación del resto de los nefrones para mantener la homeostasis corporal, Como los riñones no forman nuevos nefrones, los remanentes reciben un mayor flujo sanguíneo (hiperperfusión) y sus glomérulos filtran un volumen también mayor (hiperfiltración). El grado de hiperfiltración es inversamente proporcional al número de glomérulos sobrevivientes.

c)La progresión de la nefropatía : Es un hecho bien reconocido que las nefropatías crónicas que reducen parcialmente la FG con frecuencia progresan hasta terminar en la IRT.

CUADRO CLÍNICO

Síntomas iniciales (pueden ser no específicos)

pérdida de peso no intencional náuseas, vómito sensación de malestar general fatiga dolor de cabeza persistente hipo frecuente picazón (prurito) generalizado

Síntomas posteriores: producción disminuida de orina o mayor volumen de

orina necesidad de micción durante la noche se forman fácilmente magulladuras o se produce

sangrado puede haber sangre en el vómito o en las heces

agudeza mental disminuida calambres pigmentación aumentada de la piel (puede lucir

amarillenta o marrón escarcha urémica (depósitos de cristales blancos en la

piel y por encima de ésta) sensibilidad disminuidaOtros síntomas que también pueden estar asociados con esta

enfermedad son: micción excesiva durante la noche , sed excesiva piel anormalmente oscura o clara , palidez anormalidades de las uñas , aliento con olor , hipertensión pérdida del apetito , agitación

COMPLICACIONES

DIAGNOSTICOUna buena anamnesis y examen físico La presión sanguínea puede estar alta, con

hipertensión que puede variar desde leve hasta severa.

El examen neurológico puede mostrar polineuropatía. Es posible que se escuchen sonidos anormales del corazón o de los pulmones a través del estetoscopio.

El análisis de orina puede revelar proteína u otra anomalía. Un análisis de orina puede mostrar resultados anormales desde 6 meses hasta 10 años o más antes de que aparezcan los síntomas.

Niveles de creatinina aumentan de manera progresiva

Depuración de creatinina disminuye de manera progresiva

Examen de potasio puede mostrar niveles elevados Análisis de gases en sangre arterial y de química

sanguínea pueden revelar acidosis metabólica

Los cambios que indican insuficiencia renal crónica, incluyendo el que ambos riñones estén más pequeños de lo normal, pueden observarse en los siguientes exámenes:

rayos X del abdomen o renales TC abdominal IRM abdominal ultrasonido abominal Esta enfermedad también puede alterar los

resultados de los siguientes exámenes: cilindros urinarios Examen de magnesio sérico

TRATAMIENTO Y ASISTENCIA DE ENFERMERÍA

El tratamiento está orientado a controlar los síntomas, minimizar las complicaciones y retrasar el progreso de la enfermedad.

Las enfermedades asociadas, ya sean causantes o resultantes de la insuficiencia renal crónica, deben ser controladas. La hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva, infecciones del tracto urinario, cálculos en el riñón, obstrucciones del tracto urinario, glomerulonefritis y otros trastornos deben ser tratados de la forma apropiada.

Atendiendo a los resultados de los análisis, se indicará un tratamiento para corregir la causa, reducir el trabajo de los riñones y controlar la presión sanguínea que puede agravar esta enfermedad. Esto puede lograrse con dieta y los medicamentos precisos.

Puede que sean necesarias transfusiones de sangre o medicamentos, tales como los suplementos de hierro y de eritropoyetína, para controlar la anemia.

La ingestión de líquidos puede ser restringida a una cantidad equivalente al volumen de orina producida.

Por lo general la cantidad de proteína en la dieta es baja, mientras que los niveles de carbohidratos son altos para el aporte de calorías. El consumo de sal, potasio, fósforo y otros electrolitos puede ser restringido. Las restricciones en la dieta pueden ayudar a retrasar la acumulación de desechos en el torrente sanguíneo y a controlar los síntomas asociados tales como náuseas y vómitos.

Si esto no soluciona el problema y restablece la función normal, el médico considerará alternativas como:

• Hemodiálisis: El objetivo de este procedimiento es sustituir la acción limpiadora y filtradora del riñón. Extrae del cuerpo la sal, exceso de líquido y desechos tóxicos. Ayudando a mantener en la persona un control de la presión arterial y de la composición del organismo. La sangre pasa por un dializador, es decir un filtro de características especiales capaz de limpiar la sangre.

Antes de iniciar el proceso, el médico debe tomar un acceso al torrente sanguíneo, para que la sangre pueda ir de su organismo al dializador y de éste, nuevamente, al cuerpo.

Hoy día existe la posibilidad de realizar la hemodiálisis tanto en el hospital como en el domicilio, lugar éste último donde requerirá la ayuda de un familiar o amigo.

Las sesiones de hemodiálisis se realizan tres veces por semana y requieren entre 2 y cuatro horas. Durante este periodo el paciente puede leer, escribir, conversar, dormir o ver televisión.

Para la realización de la hemodiálisis se requiere seguir un régimen alimenticio. El dietista puede ayudarle a plantear las comidas de acuerdo con las recomendaciones y tratamiento indicado por el médico.

• Ingerir cantidades equilibradas de alimentos ricos en proteínas, como carne y pollo. El cuerpo utiliza mejor las proteínas animales.

• Vigile la cantidad de potasio que tome. • Disminuya la cantidad de líquidos que bebe • Evite la sal debido a que retiene agua • Restrinja la ingesta de leche, queso, nueces, frijoles y

bebidas gaseosas. Se trata de alimentos ricos en fósforo, cuyo exceso provoca la pérdida de calcio en los huesos.

Diálisis peritoneal: Se trata de otro procedimiento para reemplazar la

función del riñón. En este tipo de diálisis se aprovecha el propio revestimiento del interior del abdomen (membrana peritoneal) para limpiar la sangre.

En este proceso una solución purificadora, llamada dializante, se introduce en el abdomen mediante un dispositivo especial, consiguiendo que los productos de desecho y sustancias nocivas pasen desde los pequeños vasos presentes en la membrana peritoneal al dializado. Después de varias horas se drena el abdomen (se saca el líquido introducido en el abdomen) y a continuación se repite el proceso.

Antes de realizar el primer tratamiento, el cirujano introduce en el abdomen un pequeño tubo (catéter) para la entrada y salida del líquido dializado.

Existen tres tipos de diálisis peritoneal:

Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua (CAPD): Es la forma más común y puede realizarse en cualquier sitio limpio y bien iluminado. Con este procedimiento la sangre está siendo purificada todo el tiempo.

Diálisis Peritoneal Cíclica Continua (CCPD): Similar a la CAPD, excepto que se conecta al catéter una máquina que llena y drena el dializado del abdomen.

Diálisis Peritoneal Intermitente: Emplea un funcionamiento similar a la CCPD pero por lo general se realiza en el hospital. El tiempo de duración de estos procedimientos varía

según el mismo. Para CAPD el dializado queda en el abdomen entre 4 y 6 horas, por lo que la mayoría de las personas cambian la solución cuatro veces al día. La CCPD dura entre 10 y 12 horas y se realiza por las noches. Y la IPD se realiza varias veces a la semana por un total de 36 a 42 horas.

La preparación para estos procedimientos requiere de una dieta, algo diferente a la recomendada para la hemodiálisis:- Permite ingerir más sal y líquidos - Permite ingerir más proteínas - Las restricciones de potasio son más relativas - Podría ser necesario reducir el número de caloría ingeridas.

Trasplante de riñón

Se trata de una cirugía mayor, a la que el paciente debe de acompañar con la toma de medicamentos por el resto de su vida para impedir un rechazo del órgano.

PRONÓSTICO    No se conoce una cura para la insuficiencia renal crónica. Si no es tratada, generalmente progresa hasta un estado Terminal de enfermedad renal. El tratamiento de por vida puede controlar los síntomas de insuficiencia renal crónica.

COMPLICACIONES estado terminal de enfermedad renal pericarditis taponamiento cardíaco insuficiencia cardíaca congestiva hipertensión disfunción en las plaquetas pérdida de sangre en el tracto gastrointestinal úlceras hemorragia anemia hepatitis B, hepatitis C, insuficiencia hepática funcionamiento disminuido de los glóbulos blancos respuesta inmune disminuida incidencia de infección aumentada neuropatía periférica ataques

encefalopatía, daño en un nervio, demencia debilitamiento de los huesos fracturas problemas en las articulaciones cambios en el metabolismo de la glucosa anomalías en los electrolitos incluyendo la

hipercalemia disminución del interés sexual, impotencia aborto, irregularidades menstruales,

esterilidad hiperpigmentación permanente piel reseca, picazón/rascarse y producir

infección de piel como consecuencia

PREVENCIÓN    El desarrollo de una insuficiencia renal crónica puede prevenirse o retardarse con el tratamiento de los trastornos subyacentes. Los diabéticos deben controlar de cerca sus niveles de azúcar en la sangre y su presión sanguínea.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Buscar signos de hemorragia GI Examinar las deposiciones y

vómitos. Comprar frecuentemente las

constantes vitales (TA, P). En cada tratamiento controlar el

hematocrito Evitar laxantes que contengan

magnesio. Buscar manifestaciones de

hiperparatiroidismo. Examinar la forma de caminar del

paciente, el grado motilidad de sus articulaciones y su fuerza muscular.

Observación e interpretación del EKG.

Buscar signos de anemia

Buscar signos de polineuropatía

Buscar de signos de disminución de los niveles de albúmina.

Mantener una consulta con un dietista para una valoración de la nutrición.

Control de peso diario. Balance Hídrico estricto. Buscar los signos de ICC y

disminución del gasto cardíaco.

Buscar signos de derrame pleural.