DIFTERIA

DIFTERIA

1.Definiie: bol acut infecioas contagioas, specific uman, cu evoluie sever, manifestat clinic prin febra, semne toxice generale i angin caracteristic.

2.Etiologie : bacilul difteric bacil Gram pozitiv, aerob, cu trei biotipuri:

- gravis, cu 3 subtipuri, asociat cu forme severe de boala,

- intermedis, cu 4 subtipuri,

- mitis, cu 40 subtipuri.

Bacilul difteric secret o exotoxin, care difuzeaz n organism i determin tabloul clinic toxic general.

Bacilul difteric este rezistent n mediul extern, la ntuneric i uscciune.

3.Epidemiologie

n prezent cazurile de difterie sunt foarte rare, datorit vaccinrii obligatorii.

Sursa de infecie este omul, bolnav cu difterie sau purttor aparent sntos faringian.

Transmiterea este aerogen, prin contact direct cu sursele de infecie, prin secreiile nazo-faringiene sau, mai rar, indirect, prin obiecte contaminate cu secreii.

Receptivitatea la boal este universal.

Imunitatea dup boal nu este puternic i nici persistent.

4.Patogenie

Poarta de intrare este reprezentat de mucoase ( faringian, nazal, conjunctival, anal, vulvo-vaginal ) sau tegumente ( escoriaii, plgi ).

La acest nivel bacilii difterici se inmulesc i secret toxina difteric. Aceasta determin local inflamaia mucoasei epiteliale i general ( prin difuziune n ntreg organismul ) leziuni la nivelul diferitelor organe, cu degenerescen (miocard, rinichi, esut nervos ).

5.Tablou clinic

Incubaia este de 2-6 zile.

n raport cu localizarea iniial a infeciei se descriu mai multe forme clinice.

Cea mai frecvent manifestare clinic este angina difteric. Debutul este gradat, cu febr moderat, astenie marcat, inapeten, greuri, odinofagie moderat. La nivelul amigdalelor i faringelui se constat eritem i un exsudat opalin, care se transform rapid n false membrane alb-sidefii, dure i greu dataabile. Acestea se extind rapid i cuprind tot faringele i lueta. Local se constat i un edem important. Ganglionii regionali sunt mrii i sensibili.

Pe plan general sunt prezente semne toxice marcate: febr nalt, greuri, vrsturi, astenie marcat, tahicardie i hipotensiune arterial, oligurie.

Forma malign de angin difteric prezint un tablou local i general sever, cu alterarea strii generale, edem faringian marcat, false membrane extinse, de culoare brun prin hemoragii locale, adenit satelit important, insuficien cardio-respiratorie. Evoluia este de obicei spre deces.

Difteria laringian este mai rar dect angina. Se manifest clinic prin febr, disfonie, tuse aspr i prezena de false membrane la nivelul glotei i corzilor vocale, dispnee i polipnee, tendina la asfixiere. n lipsa tratamentului evoluia este spre deces.

Alte localizri:Difteria nazal, cu prezena unui exudat sero-fibrinos la nivelul unei narine, nsoit uneori de epistaxis. Semnele generale sunt mai puin intense ca n celelalte localizri;

Dufteria conjunctival, cu edem local i false membrane;

Difteria anal, vulvo-vaginal rare;

Difteria cutanat, la nivelul unor plgi sau escariaii, cu formare de false membrane.

6.Complicaii

Sunt produse de toxina difteric i/sau de suprainfeciile bacteriene.

a)Complicaii toxice cardiace reprezentate de miocardit. Aceasta poate apare precoce ( n primele zile de boal ) sau tardiv ( n sptmnile 2-3 de boal ). Se manifest clinic prin tahicardie, tulburri de ritm cardiac, hipotensiune arterial, dispnee. Evoluia poate fi spre deces brusc.

b)Complicaii toxice nervoase frecvente, cu apariia de paralizii sau nevrite periferice: paralizie de vl palatin ( cu imposibilitatea deglutiiei i refluarea lichidelor pe nas ), paralizie de nerv oculomotor, paralizii faringiene, laringiene, ale musculaturii respiratorii pericol de deces prin asfixie.

c)Alte complicaii toxice: - nefrit toxic, afectarea glandelor suprarenale.

d)Complicaii prin suprainfecii bacteriene: - otite, flegmoane amigdaliene, pneumonii, bronhopneumonii etc.

7.Investigaii de laboratorExsudatul nazo-faringian, cu efectuarea de frotiuri i culturi pe medii mbogite, evideniaz prezena bacililor difterici, identificai pe baza caracterelor morfologice ( aspect de litere chinezeti pe frotiu ), culturale i enzimatice.

Leucograma evideniaz leucocitoz marcat i neutrofilie; valorile VSH i fibrinogenului seric sunt crescute;

Examenul de urin: albuminurie, cilindrurie.

8.Tratament.

Difteria este boal de grupa A, cu spitalizare i izolare obligatorie i declararea nominal a cazului de boal.

Pacientul va fi spitalizat pe o perioad de 30-50 zile.

a)Regimul igieno-dietetic

Repausul la pat este obligatoriu, pe o perioad de 30 zile n formele necomplicate i de 50 zile n cazurile severe complicate.

Dieta va fi complet, fr restricii deosebite. n formele cu paralizii faringiene alimentarea se va face prin gavaj.

b)Tratamentul etiologic este obligatoriu i se aplic cu maxim urgen. Const n administrarea precoce de ser antidifteric, cu rol de neutralizare a toxinei difterice circulante. Serul antidifteric se administreaz intravenos ( foarte lent, diluat cu soluie fiziologic 9% 0 ) sau intramuscular, dup testarea strii de sensibilitate la serul de cal i cu trusa de intervenie antireacie anafilactic la ndemn.

La 7 zile de la administrarea serului antidifteric pacientul va primi anatoxin difteric, cu rol de imunizare activ.

Pentru eradicarea infeciei difterice se administreaz antibiotice timp de 7-10 zle.: Eritromicin, cefalosporine, penicilin.

c)Tratament patogenic:

-reechilibrarea hidro-electrolitic prin perfuzii cu glucoz i cu electrolii;

-corticoterapie parenteral ( HHC) n formele hipertoxice, miocardit, laringit, complicaii toxice nervoase.

Purttorii de bacil difteric ( diagnosticai prin culturi efectuate din exsudat faringian ) vor primi tratament cu antibiotice ( Eritromicin, Clindamicin ) 7-10 zile.

9.Profilaxie

a)Msuri nespecifice

-izolarea n spital a cazului de boal, cu dezinfecie continu i terminal;

-contacii receptivi vor primi antibiotice ( Eritromicin ) 7 zile;

-anchet epidemiologic n focar pentru depistarea sursei de infecie, a suspecilor de boal i a contacilor receptivi;

-stabilirea tipului de bacil difteric.

b)Msuri specifice-imunizare activ prin vaccinare antidifteric obligatorie.