5/22/2018 133008219-Tetra-Parese

1/25

BAB 1

PENDAHULUAN

Susunan, ,neuromuskular, ,terdiri, ,dari, UpperC CmotorC CneuronC (UMN), ,dan

lower motor neuron (LMN). Upper motor neurons(UMN) merupakan kumpulan

saraf-saraf motorik yang menyalurkan impuls dan area motorik di korteks motorik

sampai, ,inti-inti, ,motorik, ,di, ,saraf, ,kranial, ,di, ,batang, ,otak, ,atau, ,kornu, ,anterior.

Berdasarkan perbedaan anatomik dan fisiologik kelompok UMN dibagi dalam

susunan piramidal dan susunan ekstrapiramidal. Susunan piramidal terdiri dari

traktus kortikospinal dan traktus kortikobulbar. ,Traktus kortikobulbar fungsinya

untuk geraakan-gerakan otot kepala dan leer, sedangkan traktus kortikospinal

fungsinya untuk gerakan-gerakan otot tubu dan anggota gerak. Sedangkan lower

motor neuron (LMN)yang merupakan kumpulan saraf-saraf motorik yang berasal

dari batang otak, pesan tersebut dari otak ,dilan!utkan ,ke berbagai otot dalam

tubu seseorang.

"ari otak medula spinalis turun ke ba#a kira-kira ditenga punggung dan

dilindungi ole $airan !erni yaitu $airan serebrospinal. ,Medula spinalis terdiri

dari, ,ber!uta-!uta, ,saraf, ,yang, ,mentransmisikan, ,informasi, ,elektrik, ,dari, ,dan, ,ke

ekstremitas, badan, oragan-organ tubu dan kembali ke otak. %tak dan medula

spinalis merupakan sistem saraf pusat dan yang meubungkan saraf-saraf medula

spinalis ke tubu adala sistem saraf perifer. Medula spinalis terdiri atas traktus

ascenden(yang memba#a informasi di tubu menu!u ke otak seperti rangsang

raba, ,suu,, ,nyeri, ,dan, ,gerak, ,posisi), ,dan, ,traktus, descenden,(yang, ,memba#a

informasi dari otak ke anggota gerak dan mengontrol fungsi tubu).

1

5/22/2018 133008219-Tetra-Parese

2/25

&elemaan'kelumpuan, ,parsial, ,yang, ,ringan'tidak, ,lengkap, ,atau, suatu

kondisi yang ditandai, ole ilangnya sebagian gerakan ,atau gerakan terganggu

disebut dengan parese., &elemaan ,adala ilangnya, sebagian, fungsi otot untuk

satu, ,atau, ,lebi, ,kelompok, ,otot ,yang, ,dapat, ,menyebabkan, ,gangguan, ,mobilitas

bagian yang terkena. &elemaan'kelumpuan yang mengenai keempat anggota

gerak disebut dengan tetraparese. al ini diakibatkan ole adanya kerusakan otak,

kerusakan, ,tulang, ,belakang, ,pada, ,tingkat, ,tertinggi, ,(kususnya, ,pada, ,ertebra

$erikalis), kerusakan sistem saraf perifer, kerusakan neuromus$ular atau penyakit

otot. kerusakan diketaui karena adanya lesi yang menyebabkan ilangnya fungsi

motorik pada keempat anggota gerak, yaitu lengan dan tungkai. *enyebab kas

pada kerusakan ini adala trauma (seperti tabrakan mobil, !atu atausport injury)

atau karena penyakit (seperti mielitis transersal, polio, atau spina bifida).

Tetraparese ,berdasarkan topisnya dibagi men!adi dua, yaitu + Tetrapares

spastik yang ter!adi karena kerusakan yang mengenai upper motor neuron (UMN)C

seingga, ,menyebabkan, ,peningkatan, ,tonus, ,otot, ,atau, ,ipertoni, ,dan, ,tetraparese

flaksid yang ter!adi karena kerusakan yang mengenai lower motor neuron (LMN)C

seingga menyebabkan penurunan tonus atot atau ipotoni. , Tetraparese dapat

disebabkan karena adanya kerusakan pada susunan neuromuskular, yaitu adanya

lesi. da dua tipe lesi, yaitu lesi, komplit, dan inkomplit., Lesi komplit, dapat

menyebabkan, ,keilangan, ,kontrol, ,otot, ,dan, ,sensorik, ,se$ara, ,total, ,dari, ,bagian

diba#a lesi, sedangkan lesi inkomplit mungkin anya ter!adi kelumpuan otot

ringan (parese) dan atau mungkin kerusakan sensorik.

2

5/22/2018 133008219-Tetra-Parese

3/25

&erusakan, ,susunan, ,neuromuskular, ,baik, ,kerusakan, ,pada, upperC Cmotor

neuron (UMN)atau kerusakan pada lower motor neuron (LMN)atau kerusakan

pada keduanya. &erusakan pada, upper motor neuron (UMN),dapat disebabkan

adanya lesi, medula spinalis setinggi serikal atas. Sedangkan, kerusakan pada

lower motor neuron (LMN)dapat mengenai motoneuron, radiks dan saraf perifer,

maupun pada otot itu sendiri. ika kerusakan mengenai, Upper motor neuron

(UMN)danLower motor neuron (LMN )maka lesinya padaLow cervical cord.

*ada, ,beberapa, ,keadaan ,dapat, ,kita, ,!umpai, tetraparese, ,misalnya, ,pada

penyakit infeksi (misalnya mielitis transersa, poliomielitis), Sindrom uillain

Barre (SB), *olineuropati, Miastenia rafis, atauAmyotrophic Lateral Sclerosis

(LS).

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

3

5/22/2018 133008219-Tetra-Parese

4/25

2.1 Anatomi Fisiologi

Sistem, ,motorik ,berubungan, ,dengan, ,sistem, ,neuromuskular., ,sistem

neuromuskular terdiri atas Upper motor neurons(UMN) dan lower motor neuron

(LMN). Upper motor neurons(UMN) merupakan kumpulan saraf-saraf motorik

yang menyalurkan impuls dan area motorik di korteks motorik sampai inti-inti

motorik, ,di, ,saraf, ,kranial, ,di, ,batang, ,otak, ,atau, ,kornu, ,anterior ,medula, ,spinalis.

Berdasarkan perbedaan anatomik dan fisiologik kelompok UMN dibagi dalam

susunan piramidal dan susunan ekstrapiramidal. Susunan piramidal terdiri dari

traktus kortikospinal dan traktus kortikobulbar. ,Traktus kortikobulbar fungsinya

untuk geraakan-gerakan otot kepala dan leer, sedangkan traktus kortikospinal

fungsinya untuk gerakan-gerakan otot tubu dan anggota gerak ,./

Melalui, lower motor neuron C(LMN)Cyang merupakan kumpulan saraf-

saraf motorik yang berasal dari batang otak, pesan tersebut dari otak dilan!utkan

ke berbagai otot dalam tubu seseorang. &edua saraf motorik tersebut mempunyai

peranan, ,penting, ,di, ,dalam, ,sistem, neuromuscular,tubu., ,Sistem, ,ini, ,yang

memungkinkan tubu kita untuk bergerak se$ara teren$ana dan terukur ,./

Tulang, ,belakang ,atau, ertebra ,adala, ,tulang, ,tak, ,beraturan, ,yang

membentuk punggung yang muda digerakkan. terdapat 00 tulang punggung pada

manusia, 1 tulang $eri$al, /2 tulang tora3 (toraks atau dada), 4 tulang lumbal,

4 tulang sa$ral, dan 5 tulang membentuk, tulang ekor ,($o$$y3).uSebua tulang

punggung terdiri atas dua bagian yakni bagian, anterior ,yang terdiri dari, badan

tulangatau corpus vertebraedan bagian posterior yang terdiri dari ar$us

vertebrae.

2

4

5/22/2018 133008219-Tetra-Parese

5/25

Gamba 1. Tulang b!la"ang

&etika, tulang belakang ,disusun, foramen ini akan membentuk, saluran

sebagai tempat sumsum tulang belakang atau medulla spinalis. "ari otak medula

spinalis turun ke ba#a kira-kira ditenga punggung dan dilindungi ole $airan

!erni yaitu $airan serebrospinal. ,Medula spinalis terdiri dari ber!uta-!uta saraf

yang mentransmisikan informasi elektrik dari dan ke ekstremitas, badan, oragan-

organ tubu dan kembali ke otak. ,%tak dan medula spinalis merupakan sistem

saraf pusat dan yang meubungkan saraf-saraf medula spinalis ke tubu adala

sistem saraf perifer ,.0 5

Medula spinalis, mulai dari akir medulla oblongata di foramenmagnum

sampai, ,konus, ,medullaris, ,di, ,leel, ,Tulang, ,Belakang, ,L/-L2., ,Medulla, ,Spinalis

berlan!ut men!adi &auda 67uina (di Bokong) yang lebi taan teradap $edera.

Medula spinalis terdiri atas traktus ascenden(yang memba#a informasi di tubu

5

5/22/2018 133008219-Tetra-Parese

6/25

menu!u ke otak seperti rangsang raba, suu, nyeri dan gerak posisi) dan traktus

descenden(yang memba#a informasi dari otak ke anggota gerak dan mengontrol

fungsi tubu) ,.0 5

Medula, ,spinalis, ,diperdarai, ,ole, ,2, ,susunan, ,arteri, ,yang, ,mempunyai

ubungan isteme#a, yaitu arteri spinalis dan arteri radikularis. rteri spinalis

dibagi, ,men!adi, ,arteri, ,spinalis, anterior, ,dan, ,posterior ,yang ,berasal, ,dari, ,arteri

ertebralis, sedangkan arteri radikularis dibagi men!adi arteri radikularis posterior

dan anterior yang dikenal !uga ramus vertebromedularis arteria interostalis,.4

Medula Spinalis disuplai ole arteri spinalis anterior dan arteri spinalis

posterior. Nerus spinalis'akar nerus yang berasal dari medula spinalis mele#ati

suatu lubang di ertebra, yang disebut foramen, dan memba#a, informasi dari

medula spinalis samapi ke bagian tubu dan dari tubu ke otak. da 0/ pasang

nerus spinalis dan dibagi dalam empat kelompok nerus spinalis, yaitu0 5 4

+

a. nerus serikal + (nerus di leer) yang berperan dalam pergerakan dan

perabaan, ,pada, ,lengan,, ,leer,, ,dan, ,anggota, ,tubu

bagian atas

b. nerus torak ,+ (nerus, ,di, ,daera, ,punggung, ,atas), ,yang

mempersarafi tubu dan perut

$. nerus lumbal dan nerus sakral + (nerus didaera punggung ba#a)

yang mempersarafi ,tungkai,

kandung, ,ken$ing,, ,usus, ,dan

genitalia.

6

5/22/2018 133008219-Tetra-Parese

7/25

U!ung akir dari medula spinalis disebut $onus medularis yang letaknya di L/ dan

L2. ,Setela, ,akir, ,medula, ,spinalis, ,nerus, ,spinalis, ,selan!utnya, ,bergabung

membentuk $auda e7uina ,.0,5

ambar 2. ubungan nerus spinalis dengan ertebra

2.2 D!#inisi

2.2.1 Pa!s!

*arese ,adala, kelemaan'kelumpuan parsial yang ringan'tidak lengkap

atau, suatu kondisi yang ditandai, ole ilangnya sebagian gerakan ,atau gerakan

terganggu. &elemaan adala ilangnya sebagian fungsi otot untuk satu atau lebi

7

5/22/2018 133008219-Tetra-Parese

8/25

kelompok otot yang dapat menyebabkan gangguan mobilitas bagian yang terkena.

*arese pada anggota gerak dibagi me!adi 5 ma$am, yaitu ,+

8

Monoparese, ,adala, ,kelemaan, ,pada, ,satu, ,ekstremitas, ,atas, ,atau

ekstremitas ba#a.

*araparese adala kelemaan pada kedua ekstremitas ba#a.

emiparese, ,adala, ,kelemaan, ,pada, ,satu, ,sisi, ,tubu, ,yaitu, ,satu

ekstremitas atas dan satu ekstremitas ba#a pada sisi yang sama.

Tetraparese adala kelemaan pada keempat ekstremitas.

2.2.2 T!ta$a!s!

Tetraparese !uga diistilakan !uga sebagai 7uadriparese, yang keduanya

merupakan parese dari keempat ekstremitas.9Tetra9 dari baasa yunani sedangkan

:7uadra9, ,dari, ,baasa, ,latin., Tetraparese, ,adala, ,kelumpuan'kelemaan ,yang

disebabkan, ,ole, ,penyakit, ,atau, ,trauma, ,pada, ,manusia, ,yang, ,menyebabkan

ilangnya, ,sebagian, , ,fungsi, ,motorik, pada, keempat, ,anggota, ,gerak,, dengan

kelumpuan'kelemaan, lengan lebi atau sama ebatnya dibandingkan dengan

tungkai. ,al, ,ini, ,diakibatkan, ,ole ,adanya ,kerusakan, otak,, kerusakan ,tulang

belakang ,pada tingkat tertinggi (kususnya pada ertebra $erikalis), kerusakan

sistem, ,saraf, ,perifer,, ,kerusakan ,neuromus$ular, ,atau, ,penyakit, ,otot. ,kerusakan

diketaui karena adanya lesi yang menyebabkan ilangnya fungsi motorik pada

keempat anggota gerak, yaitu lengan dan tungkai. *enyebab kas pada kerusakan

ini adala trauma (seperti tabrakan mobil, !atu atau, sport injury) atau karena

penyakit (seperti mielitis transersal, polio, atau spina bifida) ,.8 1

8

5/22/2018 133008219-Tetra-Parese

9/25

*ada tetraparese, kadang ter!adi kerusakan atau keilangan kemampuan

dalam mengontrol sistem pen$ernaan, fungsi seksual, pengosongan saluran kemi

dan rektum, sistem pernafasan atau fungsi otonom. Selan!utnya, dapat ter!adi

penurunan'keilangan fungsi sensorik. adapun manifestasinya seperti kekakuan,

penurunan sensorik, dan nyeri neuropatik. ;alaupun pada tetraparese itu ter!adi

kelumpuan pada keempat anggota gerak tapi terkadang tungkai dan lengan masi

dapat digunakan atau , !ari-!ari tangan yang tidak dapat memegang kuat suatu

benda tapi !ari-!ari tersebut masi bisa digerakkan, atau tidak bisa menggerakkan

tangan tapi lengannya masi bisa digerakkan. al ini semua tergantung dari luas

tidaknyanya kerusakan ,.8 1

2.% Etiologi T!ta$a!s!

Tabel /. *enyebab umun dari tetraparesis ,+

4 keba#a ikut rusak. ni berarti ba#a pada tingkat lesi

kelumpuan itu bersifat,Lower CMotor Neuron,(LMN) ,dan diba#a tingkat lesi

bersifat, Upper Motor NeuronC (UMN)., "iba#a ini kelumpuan,Lower CMotor

Neuron(LMN) akan diuraikan menurut komponen-komponenLower Motor

Neuron(LMN) ./

Motoneuron-motoneuron, ,berkelompok, ,di, ,kornu, ,anterius, ,dan, ,dapat

mengalami gangguan se$ara selektif atau terlibat dalam satu lesi bersama dengan

bangunan disekitarnya, seingga di dalam klinik dikenal sindrom lesi di kornu

anterius, sindrom lesi yang selektif merusak motoneuron dan !aras kortikospinal,

sindrom lesi yang merusak motoneuron dan funikulus anterolateralis dan sindrom

lesi di substantia grisea sentralis ,. ,Lesi ini biasanya disebabkan karena adanya

infeksi, ,misalnya, ,poliomielitis., ,*ada, ,umumnya, ,motoneuron-motoneuron, ,yang

rusak didaera intumesensia serikal dan lumbalis seingga kelumpuan LMN

adala anggota gerak ,./

&erusakan, ,pada, ,radiks, ,entralis, ,(dan, ,dorsalis), ,yang, ,reersibel, ,dan

menyeluru, ,dapat, ,ter!adi., ,&erusakan, ,itu, ,merupakan, ,per#u!udan, ,reaksi

imunopatologik., ,#alaupun, ,segenap, ,radiks, ,(entralis'dorsalis), ,terkena, ,namun

yang berada di intumesensia serikalis dan lumbosakralis paling berat mengalami

kerusakan. &arena daera ini yang mengurus anggota gerak atas dan ba#a. *ada

umumnya, ,bermula, ,dibagian, ,distal, ,tungkai, ,kemudian, ,bergerak, ,ke, ,bagian

13

5/22/2018 133008219-Tetra-Parese

14/25

proksimalnya. &elumpuannya meluas ke bagian tubu atas, terutama otot-otot

kedua lengan., &elainan fungsional sistem saraf tepi dapat disebabkan kelainan

pada saraf di sumsum tulang belakang atau kelainan sepan!ang saraf tepi sendiri.

Sala, ,satu, ,penyakit, ,dengan, ,lesi, ,utama, ,pada, ,neuron, ,saraf, ,perifer, ,adala

polineuropati ,./

Lesi, ,di, otot, ,dapat, ,berupa, kerusakan, ,struktural, ,pada, serabut, ,otot, atau

selnya, yang, ,disebabkan, ,infeksi, ,intoksikasi, ,eksogen'endogen,, ,dan, ,degenerasi

erediter. &arena serabut otot rusak, kontraktilitasnya ilang dan otot tidak dapat

melakukan tugasnya. *enyakit di otot bisa berupa miopati dan distrofi, dapat

menyebabkan kelemaan di keempat anggota gerak biasanya bagian proksimal

lebi, ,lema, ,dibanding, ,distalnya., ,*ada, ,penderita, ,distrofia, ,mus$ulorum, ,enCim

kreatinin fosfokinase dalam !umla yang besar, sebelum terdapat manifestasi dini

kadar enCim ini di dalam serum suda !elas meningkat. akan tetapi mengapa

enCim ini dapat beredar didalam dara tepi masi belum diketaui ,./

"i, ,samping, ,kelainan, ,pada, ,sistem, ,enCim, ,se$ara, ,klinis, ,!uga, ,dapat

ditentukan kelaian morfologik pda otot. !au sebelum tenaga otot berkurang suda

terliat banyak sel lemak (liposit) menyusup diantara sel-sel serabut otot. &etika

kelemaan, ,otot, ,men!adi, ,nyata, ,terdapat, ,pembengkakan, ,dan, ,nekrosis-nekrosis

serabut otot. Seluru endoplasma serabut otot ternyata men!adi lemak. %tot-otot

yang terkena ada yang membesar dan sebagian menge$il. *embesaran tersebut

bukan karena bertambanya !umla serabut otot melainkan karena degenerasi

lemak ,./

14

5/22/2018 133008219-Tetra-Parese

15/25

&elemaan otot , (atrofi otot) dapat kita !umpai pada beberapa penyakit.

kelemaan, ,otot, ,dapat, ,kita, ,kelompokkan, ,dalam, ,regio, ,anggota, ,gerak, ,sebagai

berikut ,+

/5

Tabel 2. &ategori kelompok otot per regio anggota gerak

*!gion + s,l! Gou$s +-otom!s

Upper $eri$al region Soulder abdu$tion,, elbo# fle3ion, elbo#

e3tension

>4->1

Lo#er $eri$al region ;rist fle3ion, #rist e3tension, e3tension of

fingers, ,fle3ion, ,of, ,fingers, ,spreading, ,of

fingers, abdu$tion

of, ,tumb,, ,addu$tion, ,of, ,tumb,, ,and

opposition of tumb

>5->8., ,Sebagian, ,kasus, ,tidak, ,ditandai, ,ole

15

5/22/2018 133008219-Tetra-Parese

16/25

adanya kerusakan tulang. Mekanisme ter!adinya $edera adala akibat pen!epitan

medula spinalis ole ligamentum flaum di posterior dan kompresi osteofit atau

material diskus dari anterior. Bagian medula spinalis yang paling rentan adala

bagian, ,dengan, ,askularisasi, ,yang, ,paling, ,banyak, ,yaitu, ,bagian, ,sentral., ,*ada

entral Cord Syndrome%bagian yang paling menderita gaya trauma dapat

mengalami nekrosis traumatika yang permanen. 6dema yang ditimbulkan dapat

meluas sampai /-2 segmen di ba#a dan di atas titik pusat $edera 5-D>4, ,dengan, ,kerusakan, ,paling, ,ebat, ,di, ,medula

spinalis >8 dengan $iri LMN. ambaran klinik dapat berariasi, pada beberapa

kasus dilaporkan, disabilitas, permanen yang unilateral ,neurologis lokalis pada

pasien $edera medula spinalis menga$u pada panduan dariAmerican Spinal Cord

*njury Association' S 4) bduksi bau dan fleksi siku

M. e3tensor $arpi radialis longus dan

breis

6kstensi pergelangan tangan

16

5/22/2018 133008219-Tetra-Parese

17/25

(>8)

M. fle3or $arpi radialis (>1) Fleksi pergelangan tangan

M. fle3or digitorum superfisialis dan

profunda (>

5/22/2018 133008219-Tetra-Parese

18/25

biemiparese, ,kelemaan'kelumpuannya, ,tidak, ,ter!adi, ,langsung, ,pada, ,keempat

anggota gerak. Biemiparese bersifat kerusakan pada upper motor neuronCyaitu

adanya, infark di emispere serebral bilateral dapat disebabkan karena dua lesi

iskemik, ,didaera, ,kedua, ,arteri, ,serebri, ,(anterior'media), ,atau, ,di, ,kedua, ,kapsula

interna., ,Lesi, ,pada, ,arteri, ,basilaris, ,dapat, ,menyebabkan, ,infark, ,pada, ,daera

mesensefalon., ,Lesi, ,ini, ,dapat, ,disebabkan, ,ole, ,adanya, ,arterosklerosis, ,emboli,

aneurisma, dan inflamasi

5/22/2018 133008219-Tetra-Parese

19/25

imunologik, ,timbul, ,di, ,medula, ,spinalis, ,setela, ,beberapa, ,minggu, ,sembu, ,dari

penyakit iral. *ada saat itu sarang-sarang reaksi imunopatologik yang berukuran

ke$il tersebar se$ara difus sepan!ang medula spinalis. Serabut-serabut asenden dan

desenden pan!ang dapat terputus ole sala satu lesi yang tersebar luas, seingga

dapat menimbulkan kelumpuan parsial dan defisit sensorik yang tidak masif di

seluru tubu atau yang dikenal dengan istila tetraparese ,./

= *oliomielitis

*oliomielitis, ,adala, ,peradangan, ,pada, ,daera, ,medula, ,spinalis, ,yang

mengenai substantia grisea. ika lesi mengenai medula spinalis setinggi serikal

atas maka dapat menyebabkan kelemaan pada anggota gerak atas dan ba#a .

*ada umumnya kelompok motoneuron di segmen-segmen intumesensia serikal

dan lumbalis merupakan substrat tu!uan iral. Taap kelumpuan bermula pada

akir, ,taap, ,nyeri, ,muskular., ,nggota, ,gerak, ,yang, ,dilanda, ,kelumpuan, ,LMN

adala ekstremitas ,./

b. *olineuropati

*olineuropati, ,adala, ,kelainan, ,fungsi, ,yang, ,berkesinambungan, ,pada

beberapa,sara"C Cperi"er,di, ,seluru, ,tubu., ,*enyebab ,karena ,infeksi, ,bisa

menyebabkan polineuropati, kadang karena ra$un yang diasilkan ole beberapa

bakteri (misalnya pada, di"teri) atau karena, reasi autoimunCbaan ra$un bisa

melukai saraf perifer dan menyebabkan polineuropati atau mononeuropati(lebi

!arang), kanker bisa menyebabkan polineuropati dengan menyusup langsung ke

dalam saraf atau menekan saraf atau melepaskan baan ra$un, kekurangn giCi dan

kelainan metabolik !uga bisa menyebabkan polineuropati.

19

5/22/2018 133008219-Tetra-Parese

20/25

&ekurangan itamin B bisa mengenai, saraf perifer di seluru tubu, penyakit

yang bisa menyebabkan polineuropati, roni,(menaun) adala, diabetesCgagal

gin!al, ,dan, ,kekurangan, ,giCi, ,(malnutrisi), ,yang, ,berat., *olineuropati, ,kronik

$enderung berkembang se$ara lambat (sampai beberapa bulan atau taun) dan

biasanya dimulai di kaki (kadang di tangan) ,./