Nemzeti Adó- és Vámhivatal

BEJELENTŐ ÉS VÁLTOZÁS-BEJELENTŐ LAPa munkáltató vagy kifizető által foglalkoztatott biztosítottak adatairól

13T1041

Benyújtható elektronikusan az ügyfélkapun keresztül vagy papíron (postai úton / személyesen) két példányban a területileg illetékes alsó fokú állami adóhatósághoz

Postára adás napja:

Benyújtás napja:

HIVA

TAL

TÖLT

I KI

aláírás

Átvevő ügyintéző kódja:

P.H

kelt

vonalkód helye

Adóazonosító jele:

Neve/megnevezése:

A MUNKÁLTATÓ VAGY KIFIZETŐ ADATAI

Adószáma:1.

2.

5. Telefonszáma:

6. Benyújtott 13-as pótlapok száma:

Felelősségem tudatában kijelentem, hogy az általam közölt adatok a valóságnak megfelelnek.

helység év hó nap

az adózó vagy képviselője (meghatalmazottja) aláírása

Jelölje x-szel, ha meghatalmazott és meghatalmazását csatolta:

Jelölje x-szel, ha az adóhatósághoz bejelentett, a nyomtatvány aláírására jogosult állandó meghatalmazott :

7.

Jelölje X-szel, ha NAV/OEP/NMH jelzés alapján javított nyomtatványt nyújt be:

A javítani kívánt vagy az adószám megszerzését megelőzően benyújtott - NAV által megadott - 'T1041-es adatlap iktatószáma:

E-mail címe:

Székhely/Telephely címe:

közterületneve

közterületjellege

házszám,hrsz. épület lépcsőház emelet/ajtó

városközség

irányító-szám3.

Lakóhely címe:

közterületneve

közterületjellege

házszám,hrsz. épület lépcsőház emelet/ajtó

városközség

irányító-szám4.

az adózó vagy képviselője (meghatalmazottja) neveNyomtatott betűkkel, olvashatóan!

Előtársaságként adószámmal még nem rendelkezem:

Jelölje X-szel, ha az előtársaság az adószám megszerzését követően megismétli a korábban tett bejelentését:

(a javítani kívánt pótlap(ok) sorszámát a pótlap(ok) fejrovatában kell jelezni!)

Jelölje X-szel, ha az adószámmal nem rendelkező előtársaság változást, helyesbítést vagy törlést kíván bejelenteni:

8.

Jelölje X-szel, ha az új jogviszony(ok)ra vonatkozó bejelentés az Art. 16. § (4) bekezdés c) pontja alapján a foglalkoztató személyében bekövetkezett jogutódlás miatt történik:

Jelölje X-szel, ha a bejelentés a jogelődnél korábban fennálló jogviszonyra vonatkozik (visszamenőleges korrekció/pótlás)

b) A jogelőd adószáma:

d) A jogutódlás napja:év hó nap

év hó nap

/

/

/pótlás):

a) A jogelőd neve/megnevezése:

c) A jogutód magalakulásának napja:

Figyelem, ebben a rovatban csak egy X jelölhető. Fontos, hogy az összes kapcsolódó 13. számú pótlapon szereplő jogviszonyok kizárólag vagy jogutódlásra, vagy kizárólag visszamenőleges korrekcióra vonatkozhatnak!

Benyújtott 26-os pótlapok száma:

Jelölje X-szel, ha az adatlapot az Art. 16. § (4b) pontja alapján, kijelölt munkáltatóként nyújtja be és a 13. pótlapon szereplő biztosított jogviszonya,az Mt. 195. § szerinti, több munkáltató által létesített munkaviszony. (Biztosított munkavállalónként külön-külön T1041-et kell beadni!)

9.

Jelölje X-szel, ha kizárólag a további foglalkoztatók esetében van változás:

2 3 9 4 1 7 9 5 2 4 1

FERENC-BAU KFT.

1

Budapest1 0 3 3

Hévízi 1.út

06-1-2000-696 ferenclaszlo@t-online.hu

1

Budapest 2 0 1 3 1 0 1 2 Ferenc László

Kitöltő verzió:2.55.0 Nyomtatvány verzió:2.0 Nyomtatva: 2013.10.12 21.16.47

a 13T1041 jelű nyomtatványon teljesített bejelentéshez és változás-bejelentéshez13. PÓTLAP Lapszám:

Kérjük, szíveskedjenek elolvasni a kitöltési útmutatót, amely az adatbejelentési szabályokon túl konkrét példákat is tartalmaz.

közterületneve

születési családi neve:

emelet/ajtó

város, község

Lakóhelycíme:

országszületési helye:

közterületjellege

családi neve:

Adóazonosító jel képzése esetén szükséges kitölteni!

anyja szül. cs. neve:

épület lépcsőház

A BIZTOSÍTOTT SZEMÉLY ADATAI

A biztosított magánszemély adóazonosító jele: Nincs adóazonosító jele,szíveskedjenek azt megképezni:

születési idő :

év hó nap

állampolgársága:

irányító-szám

városközség

házszám,hrsz.

Nem magyarállampolgárkülföldilakcíme:

irányító-szám

városközség

közterületneve

közterületjellege

házszám,hrsz.

Értesítésicím:

irányító-szám

közterületneve

közterületjellege

házszám,hrsz.

2.

A biztosított magánszemély TAJ száma:

utóneve (2)

utóneve (1) utóneve (2)

utóneve (1) utóneve (2)

utóneve (1)

ország

épület lépcsőház emelet/ajtó

országvárosközség

városközség

épület lépcsőház emelet/ajtó

/

/

/

Biztosítási jogviszony kezdete

A JOGVISZONY ADATAI

3.év hó nap

Korábbi adatok(változás/helyesbítés/törlés esetén)

Új adatok(új/változás/helyesbítés esetén)

év hó nap

4. Biztosítási jogviszony végeév hó napév hó nap

Biztosítási jogviszony kódja5.

6. Munkakör, foglalkozás FEOR száma

7. Heti munkaórák száma

8. Biztosítás szünetelésének kezdeteév hó nap év hó nap

9. Biztosítás szünetelésének végeév hó nap év hó nap

10. Változás esetén annak hatálydátumahó napévnaphóév

A B

FEOR-08:FEOR-08:

FEOR-93:

Adott jogviszonyra vonatkozóan egy pótlapon csak egy hatálydátummal jelenthetők be adatok. Amennyiben több hatálydátumot kíván megadni, azt több pótlap segítségével teheti meg.

aláírása

Átvevő ügyintéző kódja:

P.H

keltHIVA

TAL

TÖLT

I KIA munkáltató vagy kifizető

neve/megnevezése:

Adószáma:

Adóazonosító jele:

Adatbejelentés jellege:

AZ ADATBEJELENTÉS TÍPUSA

A helyesbítés/változás/törlés 2007. január 1. előtt bejelentett jogviszonyra vonatkozik:

(U/V/H/T - új/ változás/ helyesbítés/ törlés)1.

1

FERENC-BAU KFT.

2 3 9 4 1 7 9 5 2 4 1

U

8 2 9 6 8 1 2 8 4 3

0 1 4 0 9 4 4 3 7

Ferenc LászlóFerenc László

Farkas ErikaBudapest Magyar

1 9 4 8 0 4 0 7 H U Magyarország

2 0 1 3 1 0 1 1

vállalkozási jellegű jogviszony 1 2 0 4

Építészmérnök 2 1 1 5

Kitöltő verzió:2.55.0 Nyomtatvány verzió:2.0 Nyomtatva: 2013.10.12 21.16.47