Upload
oojip
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
1/36
PRESENTASI KASUS
I. IDENTITAS PASIEN Nama : Tn. M
Umur : 70 tahun Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Perum K!am" #ekasi
#erat $a!an : %& k' A'ama : Islam
Peker(aan : Purna)ira)an TNI A*
Status : Menikah Tan''al masuk RS : &+ Se,tem$er &00
N. M : /+ 1 1
Tan''al ,emeriksaan : / 2kt$er &00
II. ANAMNESIS (AUTOANAMNESIS) 3 Oktober 2010A. Keluhan Utama : N3eri ,a!a kaki kanan sehin''a ti!ak !a,at $er!iri
#. Keluhan Tam$ahan : Ti!ak a!a. Ri)a3at Pen3akit Sekaran' :
Pa!a tan''al % Se,tem$er" ,asien ter(atuh !i kamar man!i !en'an ,sisi $ertum,u ,a!a
,in''an' kanan. Setelah ter(atuh ,asien merasakan n3eri ,a!a ,an'kal ,aha kanann3a
sehin''a (alan !en'an a'ak !iseret. Pa!a saat ke(a!ian ,asien ti!ak men'alami
,enurunan kesa!aran" ti!ak a!a mual" muntah" (u'a ti!ak a!a ,er!arahan aki$at luka
ter$uka. Karena a)aln3a !ikira se$a'ai terkilir $iasa maka ,asien ti!ak se'era ke rumah
sakit akan teta,i ke tukan' urut terle$ih !ahulu. Namun karena ti!ak a!an3a ,er$aikan
n3eri ,a!a ,an'kal ,ahan3a" maka ,asien akhirn3a ke RSPA* 4att Su$rt ,a!a
tan''al &+ Se,tem$er !an !isarankan melakukan 5t ra!il'i !i $a'ian ,an'kal
,ahan3a. *ari hasil 5t ra!il'in3a menun(ukkan a!an3a ,atah ,a!a tulan' tun'kai3a
sehin''a memerlukan ,erasi.
*. Ri)a3at Pen3akit *ahulu :
• Asma : *isan'kal
• Aler'i $at-$atan !an makanan : Penisilin
• *ia$etes : *isan'kal
• 6i,ertensi : *isan'kal
• Jantun' : *isan'kal
E. Ri)a3at Pen3akit Keluar'a :
1
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
2/36
• Ti!ak a!a ri)a3at ,en3akit (antun'" hi,ertensi" asma" ,en3akit ,aru-,aru" !ia$etes"
,en3akit 'in(al" !an 'an''uan ,em$ekuan !arah ,a!a keluar'a ,asien.. Ri)a3at 2,erasi !an Anestesi:
• #elum ,ernah !i,erasi se$elumn3a.
4. Ri)a3at Ke$iasaan Pasien :
• Merkk : Akti5" 8 &-/ $atan' ,er hari se(ak 0 tahun 3an' lalu
• Narktik : *isan'kal
• Alkhl : *isan'kal
. Lain-Lain :
• 4i'i ,alsu : *isan'kal
• 4i'i '3an' : *isan'kal
• Knsumsi $at-$atan tertentu : *isan'kal
III. PEMERIKSAAN FISIK (3 Oktober 2010)Kea!aan Umum : Tam,ak sakit rin'anKesa!aran : m,s Mentis
##9T# : %& k'9 %+ m
;ital Si'n : Tekanan !arah : 109iasi trakea ?-@- Pal,asi : Ti!ak a!a ,em$esaran kelen(ar tiri! !an kelen(ar lim5e
Pemeriksaan Thra=
- Jantun'Ins,eksi : Itus r!is ti!ak tam,ak
2
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
3/36
Pal,asi : Itus r!is tak kuat an'kat
Perkusi :
#atas atas kiri : IS II LM sinistra#atas atas kanan : IS II LPS !e=tra
#atas $a)ah kiri : IS ; LM sinistra
#atas $a)ah kanan : IS I; LPS !e=traAuskultasi : Suara (antun' !an & re'uler" murmur ?-@" 'all, ?-@
- ParuIns,eksi : *in!in' !a!a simetris ,a!a saat statis !an !inamis"
retraksi ti!ak a!a" ketin''alan 'erak ?-@
Pal,asi : Simetris" >al 5remitus kanan sama !en'an kiri"
Ketin''alan 'erak ?-@Perkusi : Snr ,a!a ke!ua la,an' ,aru
Auskultasi : Suara !asar >esikuler nrmal
Suara tam$ahan ?-@
Pemeriksaan A$!men
Ins,eksi : Perut ti!ak mem$unit" !arm ntur ?-@" !arm stei5un'
?-@" >enektasi ?-@" sikatrik ?-@
Auskultasi : #isin' usus ?@
Pal,asi : N3eri tekan ?-@" he,ar !an lien ti!ak tera$a" !e5ans
musular ?-@" massa a$!men ?-@
Perkusi : Tim,ani !i seluruh la,an' a$!men
Pemeriksaan Ekstremitas
Su,erir Kanan : E!em ?@ !i !aerah ,r=imal" siansis ?-@" tnus uku,"
n3eri tekan ?@ !i !aerah sekitar sen!i =ae" m$ilitas
ter$atas
Su,erir Kiri : E!em ?-@" siansis ?-@" tnus uku,
In5erir Kanan : E!em ?-@" siansis ?-@" tnus uku,
In5erir Kiri : E!em ?-@" siansis ?-@" tnus uku,
#. Status Lkalis
Re'i emral *e=tra
- Ins,eksi : ter!a,at e!ema ,a!a !aerah ,r=imal
3
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
4/36
- Pal,asi : n3eri tekan ?@ !i !aerah sekitar sen!i =ae
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG. La$ratrium
(25 September 2010)
6ematl'i
6$ : &"/ '9!l ?& B % '9!L@6t : /7C ?/7 B 17C@
Eritrsit : 1"0 (uta9 DL ?1"/ B %"0 (uta9DL@
Leuksit :
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
5/36
(4 Oktober 2010)
A4*
,6 : 7"+ ?7"/7 B 7"1+@ ,2& : &/"< mm6' ?/& B 1% mm6'@
,2& : 7"1 mm6' ?7 B 01mm6'@
62/ : isKesan: ter!a,at 5raktur ,a!a leher 5emur
+. Pemeriksaan un'si ParuKesan: Pasien !a,at !i ,erasi !en'an anestesi umum !en'an tleransi resik rin'an
An(uran: *ilakukan analisa 'as !arah
V. RESUMEPasien laki-laki $erusia 70 tahun !atan' !en'an keluhan n3eri ,a!a ,an'kal ,aha
se$elah kanan. Pasien $er(alan !en'an men3eret kakin3a. Pasien memiliki ri)a3at trauma
(atuh ketika !i kamar man!i !an $ertum,u ,a!a ,in''an' kanann3a.
Pasien ti!ak memiliki ,en3akit ,en3erta. Pasien ti!ak ,ernah !i ,erasise$elumn3a. Pasien memiliki ri)a3at aler'i terha!a, $at-$atan 'ln'an ,enisilin.
Aler'i makanan ti!ak a!a. Pasien meru,akan ,erkk akti5 se(ak 0 tahun 3an' lalu
!en'an 5rekuensi 8 & B / $atan' ,er hari. Ke$iasaan minum alkhl !an nark$a
!isan'kal ,asien. Ti!ak a!a 'i'i '3an'9 'i'i ,alsu. Saat ini ,asien ti!ak se!an'
men'knsumsi $at-$atan a,a,un.*ari ,emeriksaan 5isik" !i!a,atkan KU ,asien tam,ak sakit rin'an" kesa!aran
m,s mentis. T#9## %+ m9%& k'. T* 109
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
6/36
'ula !arah se)aktu 0+ m'9!l" !an !ari hasil A4* ,6 7"+" ,2 & &/"< mm6'" 62/
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
7/36
- Larin'sk,- ETT n 7 !an 7"+- 4ue!el- Sutin
$. Persia,an $at-$at anestesi :• #u,i>aain 0"+C 70 ml
• Mi!alam + m'
• Sul5at Atr,ine
• E,he!rin
• Li!ain C & ml
• 2n!ansetrn < m'
• e5tria=n 'r
. Persia,an ,asien :
. In5rme! nsent : $ertu(uan untuk mem$eritahu ke,a!a ,asien tin!akanme!is a,a 3an' akan !ilakukan ke,a!a ,asien $a'aimana ,elaksanaann3a"
kemun'kinan hasiln3a" !an resik tin!akan 3an' akan !ilakukan.
&. Surat ,ersetu(uan ,erasi : meru,akan $ukti tertulis !ari ,asien atau keluar'a
,asien 3an' menun(ukkan ,ersetu(uan akan tin!akan me!is 3an' akan
!ilakukan sehin''a $ila ter(a!i hal-hal 3an' ti!ak !iin'inkan keluar'a ,asien
ti!ak akan men'a(ukan tuntutan.
/. Pasien !i,uasakan se(ak ,ukul &&.00 I# tan''al / 2kt$er &00 tu(uann3a
untuk memastikan $ah)a lam$un' ,asien telah ksn' se$elum ,em$e!ahanuntuk men'hin!ari kemun'kinan ter(a!in3a muntah !an as,irasi isi lam$un'
3an' akan mem$aha3akan ,asien.1. Pasien !i$erikan ,reme!ikasi e5tria=n & 'r I; (am se$elum ,erasi ,a!a
tan''al 1 2kt$er &00 se$a'ai ,r5ilaksis ter(a!in3a in5eksi aki$at ,erasi
ter$uka.
+. Pen'sn'an kan!un' kemih ,a!a ,a'i harin3a.
%. Pem$ersihan )a(ah !an kuku ,asien !ari ksmetik a'ar ti!ak men''an''u
,emeriksaan selama anestesi" misaln3a $ila a!a siansis. #ila a!a 'i'i ,alsu
se$aikn3a !ile,askan a'ar ti!ak men''an''u kelanaran ,rses intu$asi !an
$ila a!a ,erhiasan se$aikn3a !i$erikan ke,a!a keluar'a ,asien.
7. Memakai ,akaian ,erasi 3an' telah !ise!iakan !i ruan' ,ersia,an.
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
8/36
#I. PE$AKSANAAN ANESTESI
Pukul 1.&0 I#
- Memasan' mnitr EK4 !an ksimeter ,ulse- Men'ukur tekanan !arah
- In5us RL telah ter,asan' ,a!a saat menun''u 'iliran ,erasi !an
masuk se$an3ak 100 ml- In5us RL !i'anti !en'an in5us RL &- T* /090" Na!i akain
0.+C se$an3ak 1 ?70 m'@ test !se ti!ak !ilakukan
- *i,asan' nasal kanul !en'an aliran 2& / liter9menit- *ilakukan ,emasan'an kateter urin- T*
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
9/36
- Pem$e!ahan !imulai- T* 009+ena untuk menaikkan tekanan
!arah
Pukul +.+
- T* ena untuk menaikkan tekanan
!arah
Pukul %.+- T* 7&91/" Na!i
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
10/36
Pukul 7.+0- In5us kli! !i'anti in5us RL +
Pukul
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
11/36
/+7 /7& 0&
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
12/36
- Tekanan !arah : &- Akti>itas : - arna kulit : &
Ttal sre
Pasien $leh ,in!ah ke ruan' ,era)atan
Instruksi Post Operasi
. A)asi na!i" tensi" na,as tia, + menit selama & (am ,ertama. Kemu!ian a)asi ,er
(am selama &1 (am.
&. Pen'$atan !i$erikan trama!l am,ul setia, < (am seara I;" M2 & m' (ika
setelah !i$erikan trama!l ,asien teta, men'eluh n3eri/. Lan(utkan in5us RL sam,ai ,asien su!ah $isa makan - minum.
1. Pasien !i,er$lehkan makan - minum setelah sa!ar ,enuh !an $isin' usus ?@
+. Perhatian khusus : ,sisi kaki mele$ar selama ,era)atan" ,ermintaan ra!il'i
,el>is ,sisi AP
#III. FO$$O+ UP*ari 5ll) u, ,asien ,a!a tan''al % 2kt$er &00" ,asien telah sa!ar ,enuh"
$isin' usus " sehin''a in5us !ihentikan. T* : 10970 mm6'O Na!i
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
13/36
Selain sesuai !en'an in!ikasi ,em$e!ahan 3an' !ilakukan" ,a!a ,asien ti!ak a!a
kntrain!ikasi !ilakukann3a anestesia e,i!ural. Pem$erian mi!alam ,a!a ,asien ini
$ertu(uan se$a'ai se!ati5 untuk ,asien karena ,asien merasa 'elisah !an $an3ak
$er'erak.&
Pa!a ,ersia,an alat" selain alat-alat 3an' !i'unakan ,a!a anestesi e,i!ural"
se$aikn3a (u'a !i,ersia,kan alat-alat untuk anestesia umum. 6al ini $ertu(uan se$a'ai
tin!akan antisi,asi a,a$ila ter(a!i ke'a'alan ,emasan'an kateter e,i!ural mau,un
antisi,asi ter(a!in3a ttal s,inal $lk. 2$at-$atan emer'ensi (u'a harus !isia,kan.
Pa!a ,asien ini ter(a!i ,enurunan tekanan !arah $e$era,a kali selama
,em$e!ahan $erlan'sun'. 6al ini kemun'kinan !ise$a$kan leh kuran'n3a intake airan
3an' !i$erikan men'in'at laman3a ,uasa 3an' !ilakukan 3an' mena,ai 1 (am.&
Pa!a ,elaksanaan anestesi e,i!ural ,a!a ,asien ini ti!ak !ilakukan tes !sis.
Seharusn3a )alau,un ,sisi (arum ,a!a ruan' e,i!ural su!ah !a,at !i,astikan melalui
tes lss 5 resistane" tes !sis teta, harus !ilakukan untuk mene'ah kemun'kinan salah
memasukkan ke !alam >ena e,i!ural sehin''a e5ek sam,in' 3an' $uruk 3an' !a,at
men'aki$atkan ar!ia arrest !a,at !ie'ah.
Selain itu" ,a!a ,en''unaan $at anal'esia melalui kateter e,i!ural 3an'
$ertu(uan se$a'ai tata laksana n3eri ,asa ,erasi !i'unakan $u,i>akain 0"+ C"
seharusn3a uku, !i'unakan $u,i>akain !en'an knsentrasi 0"&+ C.
Tek%*k '%ete*' e,*-r'/
Teknik anestesi e,i!ural ,a!a ,asien ini !ilakukan !alam ,sisi left lateral
dekubitus !i!ahului !en'an mem$uat 'aris ima(iner antara L/-L1 karena lkasi
,em$e!ahan !i !aerah 5emur.
Pa!a ,asien !ilakukan ,en3untikan anestesi lkal li!kain C & ml se$a'ai
anal'etik sehin''a ketika (arum e,i!ural !itusukkan ,asien ti!ak merasakan n3eri.
Tusukan !ilakukan !en'an (arum e,i!ural n < !en'an ,en!ekatan me!ian.
Untuk men'etahui a,akah (arum su!ah masuk ke ruan' e,i!ural" !ilakukan tes
lss 5 resistane !en'an men''unakan Nal !alam s,uit 0 3an' !isuntikkan
13
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
14/36
melalui (arum e,i!ural !an mem$erikan hasil [email protected] !sis ti!ak !ilakukan. 6al ini
!ilakukan han3a a,a$ila !kter anestesi 3akin $ah)a (arum telah masuk ruan' e,i!ural.
Setelah itu" !i,asan' kateter e,i!ural melalui (arum e,i!ural se$a'ai intr!uer ke !alam
ruan' e,i!ural. Kemu!ian (arum !ia$ut !an kateter e,i!ural !i$erikan krim
hlram,henil !an !itutu, !en'an kassa lalu !i,lester. Kemu!ian ,asien !i$erikan
$lus men''unakan #u,i>akain 0.+C se$an3ak 70 m' melalui kateter e,i!ural. Selama
,rses anestesi" mnitr tan!a-tan!a >ital harus teta, !i,erhatikan.
Keuntun'an teknik anestesi e,i!ural a!alah $at ti!ak masuk ke ruan'
su$arakni! sehin''a sakit ke,ala !an 'e(ala neurl'is lainn3a !a,at !ihin!ari. Selain
itu" ,emasan'an kateter e,i!ural (u'a memu!ahkan ,enatalaksanaan n3eri ,asa ,erasi.
Keru'iann3a a!alah !i,erlukan $at !alam (umlah $esar" !en'an kemun'kinan a!an3a
a$sr,si sistemik 3an' le$ih $esar ,ula. Untuk men!a,atkan e5ek anal'esia $e!ah (u'a
!i,erlukan )aktu 3an' le$ih lama 3aitu + B &0 menit.
Teknik anestesia e,i!ural ,a!a ,asien ini $eker(a seara maksimal karena ,asien
ti!ak merasakan sakit selama ,erasi !an setelah ,erasi selesai.
Ob't '%ete* '%& -*&%'k'%
. Li!kain &C Pem$eriann3a !itu(ukan untuk anestesia $lk ?e,i!ural !an s,inal@"
in5iltrasi" t,ikal" !an $at anti-aritmia Li!kain &C untuk $lk sensrik !an mtrik
2nset &0 menit" !urasi %0 B &0 menit
Untuk anestesia e,i!ural" li!kain untuk ,erasi (an'ka )aktu se!an'
Mu!ah !isera, !ari tem,at suntikan !an !a,at mele)ati sa)ar !arah
tak
E5ek sam,in' : men'antuk" ,usin'" ,arestesia" 'an''uan mental"kma" !an ke(an'&
&. #u,i>akain 0.+C 2$at anestesi lkal 'ln'an ami!a 3an' tksisitasn3a ren!ah !en'an
,tensi tin''i Knsentrasi e5ekti5 minimal 0.&+C
14
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
15/36
Untuk $lk sensrik e,i!ural !i,erlukan 0./7+C !an ,em$e!ahan
0.7+C 2nset lam$at" !urasi 1 - < (am
Setelah suntikan kau!al" e,i!ural" atau in5iltrasi" ka!ar ,lasma ,unak
!ia,ai !alam 1+ menit kemu!ian menurun ,erlahan-lahan !alam / B <
(am Meta$lisme utama !i he,ar" se!an'kan hasil meta$lit !iekskresi
le)at urine !an se$a'ian keil !iekskresi !alam $entuk utuh
#ersi5at mitksik ,a!a sistem muskulskeletal&
/. Mr5in
• Termasuk ,ii! 'ln'an a'nis.
• Terha!a, SSP ,un3a & si5at" 3aitu !e,resi !an stimulasi.
• *en'an ,em$erian !sis $esar" ,a!a sistem-(antun' meran'san' >a'us
!an men3e$a$kan $ra!ikar!ia. Men3e$a$kan hi,tensi rtstatik.
Pa!a sistem res,irasi !a,at men3e$a$kan knstriksi $rnkus.
*ikntra-in!ikasikan ,a!a kasus asma !an $rnkitis krnis. Pa!a
sistem saluran erna men3e$a$kan knsti,asi" ti!ak !ian(urkan untuk
,asien !en'an 'an''uan em,e!u karena !a,at men3e$a$kan klik.
Pa!a sistem 'in(al" !a,at men3e$a$kan retensi urin.
• *a,at men3e$a$kan tleransi. *a,at kem$ali nrmal setelah ,uasa
mr5in -& min''u.• E5ek sam,in' : aler'i ?(aran'@" mual muntah" ,ruritus.
• *a,at !i$erikan seara S" IM" I;" e,i!ural" !an intratekal.
• *imeta$lisme !i he,ar !an !iekskresikan le)at 'in(al.
• *sis untuk n3eri se!an' : 0.-0.& m'9k'##
*sis untuk n3eri he$at !e)asa -& m' I; !an !a,at !iulan'
*sis untuk n3eri ,asa $e!ah9 n3eri ,ersalinan &-1 m' e,i!ural atau
0.0+-0.& m' intratekal. *a,at !iulan' %-& (am.&
1. Mi!alam
*i'unakan se$a'ai ,reme!ikasi" $at in!uksi !an maintanane !alamanestesi umum.
*i'unakan se$a'ai $at se!asi !alam anestesi lkal" ,rse!ur
!ia'nstik !an !i !alam IU
15
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
16/36
*sis se!asi & m' I; !alam /0 !etik !an & menit kemu!ian !iikuti
,em$erian 0"+ B m' $ila se!asi ti!ak a!ekuat. #iasa !i'unakan
antara &"+ B 7"+ m'. Kntra in!ikasi ,a!a 'lauma !an $a3i ,rematur
*a,at men3e$a$kan mual" muntah" n3eri ke,ala" e'ukan ?!iccou"!s@"
s,asme larin'" !is,ne" halusinasi" ata=ia" skin ras!.&
+. E,he!rin
Meru,akan $at sim,atmimetik
#iasan3a !i'unakan se$a'ai stimulan" !ekn'estan" !an (u'a
menatalaksanaan hi,tensi !alam $i!an' anestesi
*sis 0 B &+ m'O !a,at !i$erikan !sis tam$ahan setia, inter>al + B
0 menit. *sis maksimal +0 m'9hari
Kntrain!ikasi: 4laukma su!ut tertutu," hi,ertiri!" hi,ertensi"
kehamilan" ,asien 3an' !ianestesi !en'an haltan atau sikl,r,ane"
Terapi cairan
#erat $a!an %& k'
Lama ,uasa 1 (am
Ke$utuhan airan ,asien ,er (am :
1 = 0 10
& = 0 &0
= 1& 1&
---------------------
0& 9(am
Lama ,uasa ,asien 1 (am?!imulai ,ukul &&.00 tan''al / 2kt$er &00 sam,ai ,ukul &.00tan''al < A,ril &00@
Lama ,uasa = ke$utuhan ,er (am :
1 = 0& 9(am 1&<
16
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
17/36
Stress ,erasi : ,erasi $esar? % 9k'## @ :
% = %& /7&
Ke$utuhan airan ,a!a (am ,ertama +0C ,uasa stress ,erasi ke$utuhan airan ,er (am
71 /7& 0&
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
18/36
airan 3an' masih kuran' intra,erati5 +0 ml
Sisa ke,erluan airan ,uasa !an airan maintenane ,er (am akan !ike(ar !en'an in5us RL
,st-,erati5.
TINJAUAN PUSTAKA
A. De*%**
Anestesia e,i!ural a!alah salah satu $entuk !ari anestesia re'inal !an meru,akan
salah satu $entuk teknik $lk neuraksial" !imana ,en''unaann3a le$ih luas !ari,a!a
anestesia s,inal. E,i!ural $lk !a,at !ilakukan melalui ,en!ekatan lum$al" trak"
ser>ikal atau saral ?3an' lasim !ise$ut $lk au!al@. Teknik e,i!ural san'at luas
,en''unaann3a ,a!a anestesia ,erati5" anal'esia untuk kasus-kasus $stetri" anal'esia
,st ,erati5 !an untuk ,enan''ulan'an n3eri krnis.
2nset !ari e,i!ural anestesia ?0-&0 menit@" le$ih lam$at !i$an!in'kan !en'an
anestesi s,inal. *en'an men''unakan knsentrasi $at anestesi lkal 3an' relati5 le$ih
ener !an !ikm$inasi !en'an $at-$at 'ln'an ,ii!" serat sim,atis !an serat
mtrik le$ih se!ikit !i$lk" sehin''a men'hasilkan anal'esia tan,a $lk mtrik. 6al
ini $an3ak !iman5aatkan untuk anal'esia ,a!a ,ersalinan !an anal'esia ,st ,erasi.
. I%-*k'* -'% Ko%tr' I%-*k'*
Indikasi
Men3untikkan $at-$atan ke !alam ruan' e,i!ural ,rimern3a !ilakukan untuk
5un'si anal'esian3a. 6al ini !a,at !ilakukan !en'an men''unakan $an3ak teknik 3an'
$er$e!a !an untuk alasan 3an' $er$e!a ,ula. Se$a'ai tam$ahan" $e$era,a e5ek sam,in'
!ari anal'esia e,i!ural !a,at mem$erikan keuntun'an ,a!a kea!aan-kea!aan tertentu
?se$a'ai nth" #asodilatasi mun'kin $er'una (ika ,asien memiliki ,en3akit ,em$uluh
!arah ,eri5er@. Ketika kateter !item,atkan !alam ruan' e,i!ural" $at-$atan seara
kntinu !a,at terus !ilan(utkan selama $e$era,a hari" (ika !i$utuhkan.&
18
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
19/36
Seara umum" anestesia e,i!ural !a,at !i'unakan :
• Untuk anal'esia sa(a" ketika tin!akan $e!ah $ukan men(a!i ,ilihan. *sis anestesia
e,i!ural untuk men'hilan'kan n3eri ?nth" saat melahirkan@ ti!ak men3e$a$kan
hilan'n3a tnus tt" namun (u'a ti!ak menuku,i untuk tin!ak $e!ah.
• Se$a'ai tam$ahan9 ,elen'ka, anestesia umum. 6al ini !a,at men'uran'i ke$utuhan
,asien terha!a, anal'esik ,ii!" k untuk tin!akan $e!ah 3an' $er>ariasi"
se$a'ai nth $e!ah 'inekl'i ?histerektmi@" $e!ah rt,e!i ?,en''antian sen!i
,an''ul@" $e!ah umum ?la,artmi@" !an $e!ah >askular ?,er$aikan aneurisma arta@.
• Se$a'ai teknik tun''al anestesi untuk tin!akan $e!ah !i !aerah tun'kai $a)ah"
,el>is" ,erineum" !an a$!men $a)ah.&"/ Seti aesarean ialah (enis ter$an3ak 3an'
men''unakan teknik tun''al ini. Khasn3a ialah ,asien teta, sa!ar selama ,erasi.
*sis 3an' !i,erlukan (auh le$ih tin''i !i$an!in'kan 3an' !i,erlukan untuk
anal'esia.
• Untuk anal'esia ,st-,erati5" se,erti ,a!a kasus 3an' telah !ise$utkan !i atas.
Anal'esik !i$erikan ke !alam ruan' e,i!ural selama $e$era,a hari setelah ,erasi"
le)at kateter 3an' telah !imasukkan saat ,erasi. *en'an ,en''unaan ,m,a tetesan
?infusion)$ ,asien !i$erikan ke$e$asan untuk men'ntrl n3eri ,st-,erati5n3a.
• Untuk ,en'$atan n3eri ,un''un'. In(eksi anal'esik !an steri! ke !alam ruan'
e,i!ural !a,at men'uran'i keluhan n3eri.
• Untuk ,en'$atan n3eri krnis atau se$a'ai ,en'$atan ,aliati5 $a'i ,asien-,asien
terminal.&
Se!an'kan ,en''unaan seara s,esi5ik ,a!a kasus-kasus :
• 2,erasi ,in''ul !an lutut. Pen''unaan e,i!ural !a,at men'uran'i kehilan'an !arah
3an' $erle$ihan" (u'a ,enurunan an'ka kasus thrm$sis >ena !alam ,a!a ,asien
,st-,erati5.
• Reknstruksi >askuler tun'kai $a)ah !en'an ara menin'katkan aliran !arah !istal
• Am,utasi. Pem$erian e,i!ural 1
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
20/36
• Trauma thraks !en'an 5raktur i'a. Anal'esia 3an' uku, menin'katkan 5un'si
res,irasi !en'an memun'kinkan ,asien $erna,as seara a!ekuat" $atuk" !an
k,erati5 !en'an 5isitera,i !a!a./
Ruan' e,i!ural le$ih sulit !an $erisik untuk !i(an'kau. Teknik e,i!ural ,alin'
k untuk anal'esia !aerah !a!a" a$!men" ,el>is" atau tun'kaiO kuran' k untuk
!aerah leher" len'anO !an ti!ak mun'kin !ilakukan ,a!a !aerah ke,ala ?karena ,ersara5an
ke,ala lan'sun' keluar !ari tak >ia sara5-sara5 kranial" $ukan melalui me!ula s,inalis
>ia ruan' e,i!ural.&
Waspada – Kontra Indikasi Relatif
A!a $e$era,a kn!isi !i mana risik e,i!ural le$ih tin''i !ari nrmal" termasuk !i
!alamn3a" 3aitu :
1% Kelainan anatmis" se,erti s,ina $i5i!a" menin'm3elele" atau sklisis.
2% Ri)a3at ,erasi tulan' $elakan' se$elumn3a" !i mana (arin'an ,arut mun'kin
men'ham$at ,en3e$aran $at.
&% Masalah khusus !en'an Sistem Sara5 Pusat ?SSP@" termasuk multi,le sklersis
atau sirin'mielia.4% Masalah ,a!a katu,-(antun'" se,erti stensis mitral !an stensis arta" !i mana
>as!ilatasi 3an' !iran'san' leh $at anestesi !a,at men3e$a$kan ti!ak
sam,ain3a su,lai !arah ke tt (antun' 3an' mene$al" (u'a $lk ttal (antun'
?'omplete eart lock) !an O'* (+pertrop!ic Obstructi#e 'ardio
*+opat!+)
5% Pen''unaan LM6 (,o- *olecular .ei"!t eparin) atau ar5arin *sis
Ren!ah ?INR F.+@
/% Pasien 3an' ti!ak k,erati5.&"/
Kontra Indikasi Absolut
Kea!aan-kea!aan !i mana e,i!ural ti!ak $leh !ilakukan :
20
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
21/36
• Pasien menlak
• 4an''uan ,em$ekuan !arah atau se!an' !alam ,en'$atan anti-ka'ulan ?nth :
)ar5arin !an he,arin stan!ar@ B risik untuk ter(a!in3a hematma 3an' !a,at
menekan me!ula s,inalis
• In5eksi !i !aerah !ekat 5kus insersi B risik ter(a!in3a menin'itis atau a$ses e,i!ural• In5eksi ,a!a aliran !arah 3an' !a,at men3e$ar >ia kateter ke sistem sara5 ,usat.
• Penin'katan Tekanan Intra Kranial ?TIK@" karena !a,at $eru(un' ,a!a herniasi $atan'
tak
• 6i,>elemia 3an' ti!ak terkreksi" 3an' !itam$ah $lka!e sim,atis leh e,i!ural
!a,at men3e$a$kan kla,sn3a sirkulasi.&"/
". A%'to*
Ruan' e,i!ural a!alah $a'ian !ari kanalis >erte$ralis 3an' ti!ak terisi leh
!uramater !an isin3a. Ruan' e,i!ural meru,akan ruan' ,tensial 3an' terletak !i antara
!ura !an ,eristeum 3an' mem$atasi $a'ian !alam kanalis >erte$ralis" ter$entan' !ari
5ramen ma'num ke sakral hiatus. a$an'-a$an' sara5 anterir !an ,sterir !ari
me!ula s,inalis men3e$eran'i ruan' ini untuk $er'a$un' !i 5ramen inter>erte$ralis
untuk mem$entuk sara5-sara5 se'mentalis. #atas anterir ruan' e,i!ural ter!iri atas
li'amentum ln'itu!inalis ,sterir 3an' mem$un'kus kr,us >erte$ra" !an !iskus
inter>erte$ralis. #atas lateral leh ,eristeum ,e!ikel >erte$ra !an 5ramina
inter>erte$ralis. *i ,sterir" !i$atasi leh ,eristeum !ari ,ermukaan anterir lamina
!an ,rsesus artikularis $eserta li'amentum-li'amentum ,en'hu$un'n3a" ,eristeum
!ari a$an' s,ina" !an ruan' interlamina 3an' !iisi leh li'amentum 5la>um. Ruan'
e,i!ural $erisi ,leksus >ena !an (arin'an lemak 3an' $erhu$un'an !en'an lemak !i
ruan' ,ara>erte$ra./
21
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
22/36
D. Per*','%
Setia, e,i!ural 3an' in'in !iker(akan" ti!ak $leh !ilu,akan tentan' mana(emen
(alan na,as !an resusitasi. asilitas untuk memnitr tekanan !arah !an na!i (u'a harus
terse!ia. *iharuskan men!a,at informed consent !ari ,asien" setelah se$elumn3a ,asien
!i(elaskan tentan' risik !an km,likasi 3an' mun'kin ter(a!i. Pemeriksaan ,ra-$e!ah
harus !ilakukan len'ka, se,erti ,a!a anestesia umum.Perhatian khusus ,a!a status kar!i>askular ,asien" karena lesi >askular !a,at
men3ulitkan !alam menin'katan cardiac output se$a'ai res,n terha!a, >as!ilatasi
aki$at $lka!e sim,atis. Pun''un' (u'a harus !i,eriksa. Pemeriksaan la$ratrium
tentan' status ka'ulasi ,asien ,entin' (ika a!an3a ka'ulasi9tera,i antika'ulasi
mera'ukan. INR ?PT@" APTT" !an (umlah ,latelet harus !alam nilai nrmal. Jika a!a
kera'uan tentan' 5un'si ,latelet" knsultasi ke !kter hematl'i !ian(urkan.
Perlen'ka,an (u'a harus !iek ulan'. Kanulasi >ena te,i !en'an kanula lar"e
bore ?%4@ meru,akan ke)a(i$an. Kulit harus !i$ersihkan !en'an alkhl9 i!ine. *uk
steril harus !i,asan'" !an ,eratr harus men''unakan ,erlen'ka,an steril len'ka,"
termasuk (as" masker" !an sarun' tan'an./
E. Per/e%&k','%Set e,i!ural m!ern steril !an !is,sa$el. 2$at-$atan (u'a harus steril !an $aru.
Jarum e,i!ural 3an' !i'unakan $iasan3a %-
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
23/36
Anestesia e,i!ural memerlukan teknik tin''i untuk men'hin!ari ter(a!in3a
km,likasi 3an' serius" an! harus selalu !iker(akan leh !kter anestesi 3an' terlatih"
men''unakan teknik ase,tik 3an' ketat untuk men'uran'i risik in5eksi.&
F.. Posisi pasien
Pasien !alam ,sisi !u!uk atau ,sisi lateral ?$er$arin' mirin'@. Pasien
3an' !u!uk kemu!ian !iminta untuk mem$un'kukkan tu$uh untuk menin'katkan
kur>atura tulan' $elakan'. Pasien 3an' $er$arin' (u'a !iminta untuk menekuk
lutut hin''a men3entuh !a'u untuk alasan 3an' sama.&
F.!. "okasi insersi
*kter anestesi mem,al,asi ,un''un' ,asien !an men'i!enti5ikasi elah
?'a,@ anatmis antara ,rsesus s,insus >erte$ra. Le>el ,a!a s,ina !i mana
kateter ,alin' $aik !item,atkan $er'antun' ,a!a lkasi !an ti,e !ari ,erasi 3an'
akan !ilakukan" serta lkasi anatmis asal n3eri. Krista iliaka $iasan3a !i'unakan
se$a'ai ,an!uan untuk mena,ai >erte$ra L1" !i mana terletak te,at !i $a)ah
$erakhirn3a me!ula s,inalis. Karena ,ersara5an !a!a !an a$!men $er(alan !i
$a)ah i'a" !kter anestesi !a,at mem,al,asi se,an(an' i'a 3an' $ersan'kutan
untuk menentukan lkasi ,enem,atan kateter.&
#iasan3a" !kter menem,atkan kateter ,a!a !aerah mi!-lum$ar" atau
$a'ian ,un''un' $a)ah" meski,un ka!an'-ka!an' kateter !item,atkan !i !aerah
thraks ?!a!a@ atau ser>ikal ?leher@. Pa!a ,asien !e)asa" me!ula s,inalis $erakhir
!i le>el !iskus antara L !an L& ?,a!a nenates sam,ai L/ ta,i ka!an' $isa
mena,ai L1@" !i mana kemu!ian ter!a,at struktur $erkas-$erkas sara5 3an'
!ise$ut kau!a ekuina. Karena itu" e,i!ural lum$al relati5 aman !ari risik trauma
me!ula s,inalis.
&
F.#. Mene$ukan Ruan% Epidural
Kulit !iin5iltrasi !en'an at anestetik lkal se,erti li!kain !i lkasi 3an'
su!ah !ii!enti5ikasi. kus insersi $iasan3a !i 'aris ten'ah ?me!ian@" meski,un
23
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
24/36
,en!ekatan lain" se,erti ,en!ekatan ,arame!ian ka!an' (u'a !i'unakan"
khususn3a ,a!a ,asien-,asien usia tua.
Pa!a ,en!ekatan ,arame!ian" u(un' (arum !itusukkan -& m lateral !ari
mi!line" men'ikuti arah lamina hin''a mena,ai li'amentum 5la>um !an ruan'
e,i!ural. Men(alankan u(un' (arum ,a!a lamina ini mem$uat !kter le$ih
,era3a !iri $ah)a mereka $enar telah !ekat !en'an ruan' e,i!ural. 6al ini
khususn3a san'at ,entin' ,a!a !aerah thraks" !i mana me!ula s,inalisn3a le$ih
$esar ?!i$an!in'kan lum$al@" !an risik tertusukn3a !ura serta trauma me!ula
s,inalis le$ih $esar.&
Perbe-''% /ok'* -'% 'r' tk'% e-*'% -'% ,'r'e-*'%
A!a $an3ak teknik 3an' !i'unakan untuk mena,ai ruan' e,i!ural. Teta,i
3an' ,alin' ,,uler ialah teknik hilan'n3a resistensi !an teknik tetes ter'antun'.1
1. Teknik hilan'n3a resistensi ?loss of resistance)
Teknik ini men''unakan sem,rit kaa atau sem,rit ,lastik ren!ah
resistensi 3an' !iisi leh u!ara atau Nal se$an3ak 8 / ml. Setelah
!i$erikan anestetik lkal ,a!a tem,at suntikan" (arum e,i!ural !itusukkan
se!alam -& m. Kemu!ian u!ara9 Nal !isuntikkan ,erlahan-lahan seara
ter,utus-,utus ?intermiten@ sam$il men!rn' (arum e,i!ural sam,ai
terasa menem$us (arin'an keras ?li'amentum 5la>um@ 3an' !isusul leh
hilan'n3a resistensi. A!a iri khas khusus ketika u(un' (arum telah masuk
ke ruan' e,i!ural. Sensasi ,, atau klik !a,at !irasakan ketika u(un'
24
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
25/36
(arum menem$us li'amentum 5la>um te,at se$elum masuk ke ruan'
e,i!ural.&"1
Setelah 3akin u(un' (arum $era!a !alam ruan' e,i!ural" !ilakukan
u(i !sis (test dose)%1
2. Teknik tetes ter'antun' (!an"in" drop)
Pa!a teknik ini han3a men''unakan (arum e,i!ural 3an' !iisi
Nal sam,ai terlihat a!a tetes Nal 3an' men''antun'. *en'an
men!rn' (arum e,i!ural ,erlahan-lahan seara lem$ut sam,ai terasa
mem$us (arin'an keras 3an' kemu!ian !isusul leh terse!tn3a tetes
Nal ke ruan' e,i!ural. Setelah 3akin u(un' (arum $era!a !alam ruan'
e,i!ural" !ilakukan u(i !sis.1
F.&. '(i dosis
U(i !sis anestetik lkal untuk e,i!ural !sis tun''al !ilakukan setelah
u(un' (arum !i3akini $era!a !alam ruan' e,i!ural !an untuk !sis $erulan'
?kntinu@ melalui kateter. Masukkan anestetik lkal / ml 3an' su!ah $eram,ur
a!renalin : &00"000.
• Jika ti!ak a!a e5ek setelah $e$era,a menit" kemun'kinan $esar letak
(arum atau kateter $enar • Jika ter(a!i $lka!e s,inal" menun(ukkan $at masuk ke ruan'
su$arahni! karena terlalu !alam
• Jika ter(a!i ,enin'katan la(u na!i sam,ai &0-/0C" kemun'kinan $at
masuk >ena e,i!ural.1
F.). Pene$patan kateter
Setelah u(un' (arum masuk !i ruan' e,i!ural" kateter !imasukkan le)at
(arum terse$ut. Jarum kemu!ian !ia$ut. #iasan3a" kateter kemu!ian !itarik
se!ikit sam,ai tersisa 1-% m !i !alam ruan' e,i!ural. Kateter terse$ut memiliki
tan!a ke!alaman" sehin''a ke!alaman kateter !i ruan' e,i!ural !a,at !iukur.
Kateter $iasan3a !i5iksasi ,a!a kulit !en'an ,lester atau kasa su,a3a ti!ak
tertekuk.&
25
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
26/36
F.*. +ara pen,untikan
Setelah !i3akini ,sisi (arum atau kateter $enar" suntikkan anestetik lkal
seara $ertaha, setia, /-+ menit se$an3ak /-+ ml sam,ai tera,ai !sis ttal.
Suntikan 3an' terlalu e,at men3e$a$kan tekanan !alam ruan' e,i!ural
men!a!ak tin''i" sehin''a menim$ulkan ,enin''ian tekanan intrakranial" n3eri
ke,ala" !an 'an''uan sirkulasi ,em$uluh !arah e,i!ural.1
F.-. '(i keberasilan epidural
Anestesi e,i!ural 3an' $enar men'hasikan / e5ek utama :
. 6ilan'n3a 5un'si sistem sara5 sim,atis 3an' men'ntrl tekanan !arah"
!iketahui !ari ,eru$ahan suhu.&. 6ilan'n3a m!alitas sensrik lainn3a ?termasuk sentuhan" !an ,r,rise,si@"
!en'an u(i tusuk (arum (pinprick)
/. 6ilan'n3a kekuatan tt ?mtrik@" !inilai !ari skala #rma'e.&
Skala Bromage untuk blok motorik
Me/*,'t $tt Me/*,'t J'r*
/ok t*-'k '-'
/ok ,'r*'/
/ok ',*r /e%&k', -
/ok /e%&k', - -
G. F'ktor '%& er,e%&'r ,'-' A%ete*' E,*-r'/
. "okasi In(eksi
Pa!a in(eksi lum$al" anal'esia akan men3e$ar ke kau!al !an kranial !en'an
dela+ ,a!a se'men L+ !an S karena ukuran a$an' sara5 3an' $esar. Pa!a in(eksi trakal" anal'esia men3e$ar merata !ari lkasi in(eksi. Thraks
$a'ian atas !an ser>ikal $a)ah resistan terha!a, $lk terse$ut karena ukuran
26
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
27/36
a$an' sara5n3a 3an' $esar. Ukuran ruan' e,i!ural ,a!a !aerah trakal le$ih
keil sehin''a >lume anestesi 3an' !i,erlukan ti!ak terlalu $esar./
!. /osis
*sis 3an' !i$utuhkan untuk anal'esia atau anestesia !itentukan leh
$e$era,a 5aktr" teta,i ,a!a umumn3a !i$utuhkan !sis -& mL9se'men.Pen3e$aran lkal anestesia !i !alam ruan' e,i!ural $er>ariasi ter'antun' !ari
ukuran ruan' e,i!ural" !an terka!an' $at terse$ut men'alir keluar ke ruan'
,ara>erte$ra./
E5ek !ari e,i!ural $eker(a !i $a)ah le>el s,esi5ik 3an' men(a!i lkasi
in(eksi $at ?sesuai !ermatm@. Le>el 3an' !ikehen!aki $iasan3a /-1 !ermatm
le$ih tin''i !ari 5kus insersi.&
Intensitas !ari $lk sara5 !itentukan !ari knsentrasi $at anestetik lkal
3an' !i'unakan. Se!an'kan >lume $at menentukan tin'kat ,en3e$aran $at
?le>el mana@. Se$a'ai nth" + ml 0.C $u,i>akain !a,at mem$erikan e5ek
anal'esia 3an' $aik $a'i )anita 3an' se!an' melahirkan" teta,i ti!ak menuku,i
untuk tin!ak $e!ah. Se$alikn3a" + ml 0.+C $u,i>akain !a,at mem$erikan $lk
3an' uku, untuk ,em$e!ahan. Karena >lume 3an' !i'unakan ,a!a ke!ua kasus
a!alah sama" ,en3e$aran $at" !an tin''i le>el 3an' terkena e5ek" a!alah sama.
Pentin' !iin'at $ah)a sera$ut sara5 sim,atik memiliki !iameter 3an'
terekil !an san'at mu!ah !i$lk" $ahkan !en'an knsentrasi ren!ah. *era(at
$lka!e sim,atis $erhu$un'an !en'an (umlah se'men 3an' !i$lk. *en'an
kateter e,i!ural" !a,at !iatur !sis $atn3a sehin''a $lk sim,atis 3an'
$erle$ihan !a,at !ihin!ari./
Ke$utuhan untuk men'ulan'i (toppin" up) !sis $at $er'antun' ,a!a
!urasi aksi $at terse$ut. *sis ulan'an harus !i$erikan se$elum e5ek $lk
men'hilan' !i mana ,asien !a,at merasakan n3eri. Knse, 3an' !i'unakana!alah re"resi dua se"men$ 3aitu rentan' )aktu se(ak in(eksi !sis ,ertama
$at hin''a tim$ul re'resi maksimum sensrik & se'men. Jika hal ini telah ter(a!i"
.+= !sis a)al harus !iin(eksikan untuk men(a'a $lk. aktu re'resi & se'men
li'nkain ialah 0-+0 menit" !an $u,i>akain ialah &00-&%0 menit./
#. '$ur0 tin%%i badan0 dan berat badan
27
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
28/36
• Semakin tua umur" semakin se!ikit >lume $at 3an' !i,erlukan untuk
mena,ai le>el $lk 3an' !iin'inkan" !i!u'a aki$at ,enurunan ukuran !an
compliance ruan' e,i!ural.
• Tin''i $a!an ,asien memiliki krelasi !en'an >lume $at" !i mana
,asien 3an' le$ih tin''i memerlukan >lume $at 3an' le$ih $esar.
• 6an3a a!a se!ikit krelasi $erat $a!an !en'an >lume $at 3an'
!i,erlukan" meski,un ,a!a ,asien $esitas" ruan' e,i!ural !a,at
terkm,resi" sehin''a le$ih se!ikit >lume 3an' !i,erlukan. Kea!aan lain
3an' $erhu$un'an a!alah ,asien !en'an asites" tumr intra a$!men 3an'
$esar" !an kehamilan tua./
&. Postur
E5ek 'ra>itasi selama ,en'a,likasian $lk telah !iketahui mem,en'aruhi
,en3e$aran $at !an area 3an' ter$lk. Pa!a ,sisi !u!uk" lum$al $a)ah !an
sakral en!erun' le$ih ter$lk" se!an'kan ,a!a ,sisi lateral !eku$itus ?ti!uran
mirin'@" a$an' sara5 ,a!a sisi terse$ut le$ih ter$lk./
). Pen%%unaan 1asokonstriktor
#elum a!a $ukti ,enam$ahan >asknstriktr ,a!a $at anestetik lkal
!a,at mem,er,an(an' e5ek e,i!ural. Penam$ahan a!renalin ,a!a $u,i>akain
tern3ata ti!ak mem,er,an(an' e5ek anestesia" se!an'kan ,enam$ahan a!renalin
?:&00"000@ ,a!a li'nkain" !a,at mem,er,an(an' !urasi. Meski,un $e'itu"
>asknstriktr !a,at men'uran'i a$sr,si sistemik $at anestesi lkal" !an
men'uran'i risik tksik./
!. M'%'4ee% A%ete*' E,*-r'/
Untuk ,rse!ur sin'kat" !kter !a,at mem$erikan !sis tun''al ?$lus@. 2$at
!en'an $lus lama kelamaan akan ha$is e5ekn3a. Setelah itu" !kter akan men'ulan'i
$lus le)at kateter 3an' masih ter,asan'.
Untuk e5ek 3an' le$ih ,an(an'" in5us kntinu !a,at !i'unakan" (ika terse!ia alat-
alatn3a" se,erti nth !i $a)ah ?,m,a in5us e,i!ural !en'an su5entan3l !i !alam
ktak@.
28
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
29/36
Larutan 3an' $iasa !i'unakan se$a'ai anal'esia setelah melahirkan atau ,st-
,erati5 3aitu r,i>akain 0.&C atau $u,i>akain 0.&+C" !en'an tam$ahan 5entan3l &Dl"
!en'an la(u antara &-1 mL9(am" setelah la!in' !se untuk men'hasilkan $lka!e sara5.
A!a $e$era,a stu!i 3an' men3atakan $ah)a $lus tmatis 3an' intermiten
mem$erikan e5ek 3an' le$ih $aik !i$an!in' teknik in5us" meski,un !sis ttal antara
ke!uan3a se$an!in'.
Kateter $iasan3a !ile,as setelah ,asien mam,u men''unakan anal'esik ral.
Kateter !a,at tin''al selama $e$era,a hari !en'an risik ren!ah untuk ter(a!in3a in5eksi"
a,ala'i (ika kulit telah !ilesi larutan hlrhe=i!ine.
I. Ob't5Ob't A%ete*'
Pasien 3an' menerima anestesia e,i!ural untuk ,en'$atan n3erin3a $iasan3a
menerima km$inasi $at anestesia lkal !an ,ii!. Km$inasi ini $eker(a le$ih $aik
!i$an!in' !en'an salah satu (enis sa(a. Namun" ,a!a !asarn3a" ,emilihan $at
$er'antun' ,a!a in!ikasi anestesia e,i!ural:
Anestesia ,em$e!ahan B mem$utuhkan $lka!e sensris 3an' le$ih !alam !an
$lka!e mtrik se!an' sam,ai !alam. Untuk mena,ai ini" !i,erlukan lkal
anestesia knsentrasi kuat ?li!kain &C 0 B &0mL" !en'an atau tan,a a!renalin
:&00"000@" atau $u,i>akain 0.+C 0 B &0mL. Saat melahirkan" serin' !i'unakan $u,i>akain 0. B 0.&+C se$an3ak +-0 ml"
$lk mtrik 3an' ti!ak terlalu kuat Untuk anal'esia ,asa ,erasi !i'unakan $u,i>akain knsentrasi 3an' le$ih
lemah ?0. B 0.%%C" !en'an atau tan,a ,ii! !sis ren!ah@ 3an' !i$erikan
seara $lus" in5us !ri," atau PEA ? Patient 'ontrolled 3pidural nal"esia@
ter$ukti aman !an e5isien $ila !i$erikan !en'an men''unakan ,m,a in5us."&
I.. 2bat Anestesi "okal
2$at anestesi lkal 3an' $iasan3a !i,akai 3aitu" li!kain" $u,i>akain" r,i>akain"
!an klr,rkain.&
29
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
30/36
Ob't5ob't'% ,'-' '%ete*' e,*-r'/
Ko%e%tr'* O%et /ok e%or* /ok otor*k
Klr,rkain &C
/C
e,at
e,at
Anal'esik
#erat
Rin'an B
se!an'
#erat
Li!kain C
.+C
&C
Se!an'
Se!an'
Se!an'
Anal'esik
#erat
#erat
Minimal
Rin'an B
se!an'
#erat
Me,i>akain C
&C
Se!an'
Se!an'
Anal'esik
#erat
Minimal
#erat
Prilkain &C
/C
e,at
e,at
#erat
#erat
Minimal
#erat
#u,i>akain 0"&+C
0"/7+ B
0"+C
0"7+C
Lam$at
Lam$at
Lam$at
Anal'esik
#erat
#erat
Minimal
Rin'an B
se!an'
Se!an' B #erat
R,i>akain 0"&C
0"/ B 0"+C
0"% B "0C
Lam$at
Lam$at
Lam$at
Anal'esik
#erat
#erat
Minimal
Rin'an B
se!an'
Se!an' B #erat
I.!. 2pioid
Penam$ahan ,ii! ,a!a $at anestetik lkal san'at ,,uler" karena
,ii! memiliki e5ek siner'is !en'an $eker(a seara lan'sun' ,a!a rese,tr ,i!
30
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
31/36
!i me!ula s,inalis. 2,ii! 3an' $iasa !i'unakan untuk km$inasi 3aitu mr5in
?&-+ m'@" 5entan3l ?+0-00m'@" !iamr5in ?&-1 m'@.
Jumlah ,ii! 3an' !i'unakan" misaln3a !iamr5in harus !ikuran'i (ika
a!a ,enin'katan risik !e,resi na,as" nthn3a ,a!a ran'-ran' tua" atau
,asien !en'an Pen3akit Paru 2$strukti5 Krnik ?PP2K@.
6arus !i)as,a!ai ,a!a ,en''unaan mr5in e,i!ural" karena ka!an' ter(a!i
!e,resi na,as 3an' terlam$at ?dela+ed respirator+ depression)$ se$a'ai aki$at
kelarutann3a 3an' ren!ah terha!a, lemak ?li,5$@. Si5at ini men3e$a$kan mr5in
$ertahan !i S sementara seharusn3a $erikatan !en'am rese,tr ,ii! !i
me!ula s,inalis. S men'an'kut mr5in 3an' tersisa ke $atan' tak 3an'
meru,akan ,usat ,erna,asan. 6al ini $iasan3a ter(a!i $e$era,a (am hin''a &1 (am
,ertama se(ak mr5in !imasukkan ke e,i!ural.
2,ii! (u'a !a,at !i'unakan tun''al. Pethi!in ?&+-7+m'@" memiliki
struktur 3an' sama !en'an anestetik lkal !an e5ekti5 !alam men3e!iakan
anestesia ,em$e!ahan !an anal'esia ,st-,erati5. Semua ,ii! seara e,i!ural
memiliki ,tensi untuk men3e$a$kan !e,resi na,as" sehin''a !i,erlukan
mnitrin' ketat ,a!a ,erna,asan !an kesa!aran ,asien.
Ka!an'-ka!an' !a,at !i,akai a'en lain se,erti al,ha-&-$lker" se,erti
klni!in atau ketamin.&"/
J. Eek F**o/o&* -'% Ke%t%&'% A%'/&e*' E,*-r'/ ete/' Pebe-''%
Efek fisiolo%is
• Sistem kar!i>askular
6ilan'n3a 5un'si sim,atik !ari (antun'" men3e$a$kan turunn3a 5rekuensi na!i!an tekanan !arah
• Sistem res,iratrik
31
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
32/36
*sis anestesia e,i!ural 3an' san'at $esar atau !en'an tin'katan $lk 3an'
tin''i" !a,at men3e$a$kan ,aralisis tt-tt interkstal !an !ia5ra'ma ?3an'
$ertan''un' (a)a$ untuk res,irasi@ aki$at $lka!e sara5 5renikus
• Sistem 'astrintestinal
#lka!e ,a!a sara5 sim,atis akan men3e$a$kan sara5 ,arasim,atis ?>a'us !an
sakral@ men(a!i le$ih !minan" !an men'aki$atkan ,eristaltis akti5 !an relaksasi
s5in'ter" !an kntraksi intestinal
• Sistem en!krin
Men3e$a$kan ,enurunan ,ele,asan kateklamin ,a!a $lka!e ner>us !i kelen(ar
a!renal" sehin''a menurunkan stress
• Sistem ur'enital
Retensi urin serin' ter(a!i ,a!a anestesia e,i!ural. 6i,tensi $erat !a,at
men'uran'i la(u 5iltrasi 'lmerulus $ila $lka!e sara5 sim,atis uku, tin''i untuk
men3e$a$kan >as!ilatasi 3an' si'ni5ikan. Sensasi untuk $erkemih (u'a hilan'"
sehin''a !i,erlukan ,emasan'an kateter urin selama !urasi e,i!ural. "&
Keuntun%an Anal%esia Epidural setela Pe$bedaan
Anal'esia e,i!ural telah ter$ukti mem$erikan keuntun'an setelah ,em$e!ahan" termasuk
!i !alamn3a :
•
Anal'esia 3an' e5ekti5 tan,a ke$utuhan akan ,ii! sistemik • Insi!ensi !ari masalah res,irasi ,st-,erati5 !an in5eksi !a!a !a,at !ikuran'i
• Insi!ensi in5ark mikar!ial ?seran'an (antun'@ ,st-,erati5 !a,at !ikuran'i
• Res,n stres terha!a, ,em$e!ahan !a,at !ikuran'i
• Mtilitas usus !a,at !itin'katkan !en'an ara $lka!e sistem sara5 sim,atik.
• Men'uran'i ke$utuhan akan trans5usi !arah.
32
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
33/36
K. Eek S',*%& A%'/&e*' E,*-r'/
Selain mem$lk sara5 3an' mem$a)a n3eri" $at anestetik lkal !i !alam ruan'
e,i!ural tern3ata !a,at mem$lk ti,e sara5 3an' lain" ter'antun' ,a!a !sisn3a.
#er'antun' ,a!a (enis $at !an !sis 3an' !i'unakan" e5ek ini !a,at $ertahan !ari
$e$era,a menit hin''a $e$era,a (am. E,i!ural $iasan3a men''unakan ,iate 5entan3l
atau su5entanil" !en'an $u,i>akain. entan3l a!alah ,iate 3an' san'at kuat !en'an
,tensi !an e5ek sam,in' akain $ersi5at tksik" !a,at men3e$a$kan eksitasi : 'elisah" kesemutan !i
sekitar mulut" tinnitus" tremr" $in'un'" ,an!an'an ka$ur" atau ke(an'" !iikuti !en'an
!e,resi : men'antuk" turunn3a kesa!aran" !e,resi na,as" !an a,nea. #u,i>akain (u'a
!a,at men3e$a$kan kematian !en'an henti (antun' ?ar!ia arrest@ (ika $at anestetik
ti!ak sen'a(a masuk ke >ena e,i!ural. &
Sara5-sara5 ,en'hantar n3eri ,alin' sensiti5 terha!a, e5ek e,i!ural" 3an' artin3a
e,i!ural 3an' $aik !a,at men3e!iakan anal'esia tan,a mem,en'aruhi kekuatan tt atau
sensri lain. Semakin $esar !sis" semakin $esar e5ek sam,in' 3an' !ihasilkan. Se$a'ai
nth : )anita 3an' se!an' melahirkan !i'unakan e,i!ural kntinu 3an' ,a!a
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
34/36
• Multi,ara
• Ri)a3at ke'a'alan e,i!ural se$elumn3a
• Pen''unaan u!ara untuk mena,ai ruan' e,i!ural !ari,a!a N&0" saline" atau
li!kain
• Pen''una ,iat+
&. Tusukan $er!arah ? : /0-+0@. San'at mu!ah ter(a!in3a trauma ,a!a >ena e,i!ural
leh karena (arum. Pa!a ,asien !en'an ,em$ekuan !arah 3an' nrmal" hal ini san'at
(aran' ter(a!i ?:00.000@. Pa!a ,asien !en'an ka'ul,ati" ter!a,at risik ter(a!in3a
e,i!ural hematma. Jika !arah tertarik ke arah (arum" !kter $iasan3a akan
melakukan e,i!ural !i le>el lain.
/. Pa!a +C ,asien !a,at ter(a!i tertusukn3a !uramater ?!an arahni!@ seara ti!ak
sen'a(a sehin''a tim$ul sakit ke,ala ?-/:00@ karena ke!alaman ruan' e,i!ural ,a!a
lum$al 3an' han3a /-+ mm. 6al ini $eraki$at $rn3a airan sere$rs,inal ke ruan'
e,i!ural" sehin''a ter(a!i PP (Post ural Puncture eadac!e)% P*P6 $isa $erat
!an meneta, selama $e$era,a hari" $ahkan ka!an' hin''a $er$ulan-$ulan. 6al ini
!ise$a$kan karena $erkuran'n3a tekanan airan sere$rs,ina 3an' !itan!ai !en'an
eksaser$asi ketika ,asien men'an'kat ke,alan3a !ari ,sisi ti!uran. Jika amat $erat"
!a,at !i$ati !en'an epidural blood patc! ( !arah ,asien !imasukkan ke !alam ruan'
e,i!ural le)at (arum e,i!ural lain sehin''a men3um$at 3an' $r@" namun
ke$an3akan kasus reslusi seara s,ntan.
1. Kateter salah tem,at" masuk ke !alam >ena ?(aran'" F:/00@" !a,at men3e$a$kan
ke(an' !an henti (antun' ,a!a !sis $esar ?:0.000@.
+. Kateter masuk ke ruan' su$arahni! ?F:000@. Jika kateter ti!ak sen'a(a masuk ke
ruan' su$arahni!" $iasan3a airan sere$rs,inal !a,at !ias,irasi !ari kateter
?$iasan3a meman' harus !ilakukan as,irasi@. Meski $e'itu" (ika hal ini ti!ak !isa!ari"
!a,at $eru(un' ,a!a $lk tin''i" atau ,a!a kasus 3an' le$ih (aran' ttal s,inal !i
34
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
35/36
mana $at anestesia menu(u $atan' tak" men3e$a$kan hilan'n3a kesa!aran !an
ke(an'.
%. Trauma neurl'is 3an' le$ih !ari tahun ?:%"700@
7. A$ses e,i!ural ?:1+"000@
8/19/2019 143368011 Anes Epidural
36/36