Hallux Valgus aktueller Stand: 01/2015

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Hallux valgus Version vom April 2014 Federfhrende Fachgesellschaft Deutsche Gesellschaft fr Orthopdie und Orthopdische Chirurgie (DGOOC)

Federfhrender Autor H. Waizy

Beteiligte Fachgesellschaft Vorstand der Deutschen Assoziation fr Fu- und Sprunggelenk (D.A.F.)

Deutsche Gesellschaft fr Orthopdie und Orthopdische Chirurgie (DGOOC)

Deutsche Gesellschaft fr Unfallchirurgie (DGU)

AWMF-Register Nr. Klasse: 2e

UlrikeTextfeld033/018

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Inhaltsverzeichnis 1. Definition ................................................................................................................................................ 4

2. tiologie ................................................................................................................................................. 4

3. Klassifikation .......................................................................................................................................... 4

4. Anamnese ............................................................................................................................................. 5

4.1 Spezielle Anamnese ........................................................................................................................ 5

4.2 Allgemeine Anamnese ..................................................................................................................... 5

4.3 Sozialanamnese .............................................................................................................................. 5

5. Diagnostik .............................................................................................................................................. 6

5.1 Klinische Diagnostik ......................................................................................................................... 6

5.1.1 Inspektion ............................................................................................................................... 6

5.1.2 Palpation ...................................................................................................................................... 6

5.2 Apparative Diagnostik ...................................................................................................................... 7

5.2.1 Notwendige apparative Untersuchungen ..................................................................................... 7

5.2.2 Im Einzelfall ntzliche apparative Untersuchungen ..................................................................... 7

6. Hufige Differentialdiagnosen: .............................................................................................................. 7

7. Klinische Scores .................................................................................................................................... 8

7.1 Einteilung des Schweregrades: ....................................................................................................... 8

8. Therapie: ............................................................................................................................................... 9

8.1 8.1 Konservative Therapie: .............................................................................................................. 9

8.2 8.2 Operative Therapie: ................................................................................................................. 10

9. Planung und Vorbereitung ................................................................................................................... 12

9.1 Mgliche Folgen und Komplikationen ............................................................................................ 12

9.2 Postoperative Manahmen ............................................................................................................ 13

10. Stufenschema Therapeutisches Vorgehen ....................................................................................... 14

11. Prognose ........................................................................................................................................... 14

12. Prvention ......................................................................................................................................... 14

13. Literatur ............................................................................................................................................. 15

14. Anhang .............................................................................................................................................. 17

15. Verfahren zur Konsensbildung: ......................................................................................................... 29

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Abkrzungen:

IM-Winkel Intermetatarsaler Winkel HV-Winkel Hallux valgus Winkel DMAA Distal Metatarsal Articular Angle

(Distaler Gelenkflchenwinkel des Metatarsale I) AVN Avaskulre Nekrose FAOS Foot and Ankle Outcome Score FFI Foot Function Index

Synonym:

Ballenzehe

Schlsselwrter:

Allgemeine Manahmen, Alternativverfahren, Ansthesieverfahren, tiologie, Aufklrung, Ballenzehe, Behandlungsalgorithmus, Dauerfolgen, Diagnostik, Differentialdiagnostik, Dokumentation, FAOS, FFI, Grozehe, Hallux valgus, Komplikationen, Lagerung, Laterales release, Leitlinie, Mobilisation, Neurologische Grunderkrankung, nichtoperative Behandlung, Operationsindikation, operative Behandlung, postopertaive Behandlung, Prvention, Pseudarthrose, Risiken, Risikofaktoren, Standardverfahren, Thrombose, Thromboseprophylaxe.

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1. Definition

Der Hallux valgus ist eine Fehlstellung der Grozehe mit einer Achsenabweichung nach fibular (Valgus) bei gleichzeitiger Achsenabweichung des Metatarsale I nach tibial (Varus).

2. tiologie

Folgende Ursachen fr die Entstehung eines Hallux Valgus werden in der Literatur diskutiert:

o Erworbene Deformitt o Familire Disposition o Frauen hufiger betroffen o Koinzidente Fudeformitten, z.B. Spreizfu, Knickfu o Muskulre Dysfunktion o Posttraumatisch o Postarthritisch o Konstitutionelle Bnderschwche o Neuropathische Grunderkrankung

3. Klassifikation Medizinische Schlsselsysteme ICD-10 M20.1 Hallux valgus (erworben)

Level II Glasoe et al. 2001 (siehe Anhang 1) Level III Coughlin, 1995

Level IV La Reaux , Lee 1987;, Coughlin, Jones, 2007

Level V Coughlin, Mann, 1987; Coughlin, 1990

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4. Anamnese

4.1 Spezielle Anamnese o Familienanamnese o Progression der Achsfehlstellung o Schuhprobleme o Druckstellen ber der Pseudoexostose o Belastungsschmerzen nach lngerem Stehen und Gehen o Funktionseinschrnkung o Andere Fehlformen des Fues und der Kleinzehen.

4.2 Allgemeine Anamnese o Diabetes mellitus o Geferkrankung o Fupilzerkrankung o neurogene Erkrankungen o Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises

4.3 Sozialanamnese o Berufliche Belastung o Private Lebensgewohnheiten o Schuhmode o Sportliche o Aktivitten o Private Versorgungssituation

Folgende Faktoren sollten bei der Anamnese bercksichtigt werden (Expertenmeinung der der ):

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5. Diagnostik

5.1 Klinische Diagnostik

5.1.1 Inspektion o Trophische Hautvernderungen, Reizzustnde der Haut ber der

Pseudoexostose o Beschwielung/Hyperkeratosen/Hautdefekte/Ulzera o Schleimbeutel o Fuwlbung , Rckfustellung, Spreizfu o Ausma der Valgusdeviation und der Pronation der Grozehe

Unterscheidung in reponierbar oder fixiert o Bewegungsausma im Grozehengrundgelenk (Neutral-Null-Methode):

aktive und passiv Untersuchung Beurteilung zustzlicher in Bewegungsschmerz, Krepitation

o Fehlstellung benachbarter Zehen z.B. Digitus II superductus bzw. infraductus

o Beurteilung benachbarter Gelenke: Interphalangealgelenk I Metatasophalangealgelenk II-V Tarsometatarsalgelenk I

o Bewegungsausma des unteren und oberen Sprunggelenkes o Beurteilung des Schuhwerks, Orthesen, Einlagen

5.1.2 Palpation o Fupulse o Neurologischer Status

Folgendes diagnostische Vorgehen wird (Expertenmeinung derder ):

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5.2 Apparative Diagnostik

5.2.1 Notwendige apparative Untersuchungen o Rntgen Vorfu und Mittelfu ap und lateral unter Belastung im Stand:

Bestimmung: Hallux valgus-Winkel (HV-Winkel) Bestimmung: Intermetatarsalwinkel I/II (IM I/II-Winkel) Bestimmung: Position des Metatarsale I-Kopf in Relation zu

denSesambeinen Beurteilung: Gelenkkongruenz des Metatarsophalangealgelenk I Beurteilung: Arthrosegrad Beurteilung: Metatarsus addductus

5.2.2 Im Einzelfall ntzliche apparative Untersuchungen o Zustzliche Rntgenaufnahmen:

schrge Projektion von Mittel- und Vorfu tangentiale Sesambeinaufnahme ganzer Fu ap und lateral im Stand Saltzman view OSG ap und lateral im Stand

o Pedobarographie o Podographie

6. Hufige Differentialdiagnosen:

o Neurogene Fudeformitt o Posttraumatische Deformitten o Iatrogne Deformitten o Dysplasien

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7. Klinische