PEMERINTAH PROPINSI LAMPUNGVisum Et Repertum nomor : 353/ /4.13/IV/2012Halaman pertama dari dua halaman

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. H. ABDUL MOELOEKJl. Dr. Riva’i No. 6 Telp 0721-703312 Fax. 703952

BANDAR LAMPUNG

Nomor : 353/ /4.13/IV/2012 Bandar Lampung, 18 April 2012 Lampiran : - Perihal : Hasil pemeriksaan luka

Atas Nama Ade Novita, S.Sos

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM

Yang bertanda tangan di bawah ini Evi Diana Fitri, dokter spesialis Forensik pada

Rumah Sakit Umum Daerah Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung, atas permintaan

tertulis dari Arif Tri Hidayanto, pangkat BRIPTU, NRP. 84041757, jabatan KA SPK, atas

nama Kepala Kepolisian Sektor Tanjung Karang Pusat, dengan suratnya nomor : R / 17 /

IV / 2012, tertanggal tiga belas April tahun dua ribu dua belas. Maka dengan ini

menerangkan bahwa pada tanggal tiga belas April tahun dua ribu dua belas, bertempat di

Ruang Instalasi Forensik RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung, telah

melakukan pemeriksaan korban dengan nomor register 63 49 17, dengan identitas yang

menurut surat permintaan tersebut adalah : --------------------------------------------------------

Nama : Ade Novita, S.Sos-----------------------------------------------------

Tempat / Tanggal Lahir : Tanjung Karang, 27 November 1977-------------------------------

Jenis kelamin :Perempuan--------------------------------------------------------------

Pekerjaan : Wiraswasta-------------------------------------------------------------

Agama : Islam--------------------------------------------------------------------

Alamat :Jl. Imam Bonjol Gg. Satria No. 35 Rt. 001 Kel. Segala Mider

Tanjung Karang Barat, Bandar Lampung---------------------------

Telepon : 085232070821---------------------------------------------------------

Korban datang dalam keadaan sadar, tampak sakit ringan. Korban mengaku dianiaya oleh

dua orang yang di kenal (pemilik kontrakan/ruko), pada tanggal tiga belas April tahun dua

ribu dua belas, sekira pukul sebelas lebih tiga puluh menit Waktu Indonesia Barat, di

depan Ruko/kios Pasar Tamin Bandar Lampung.-------------------------------------------------

Visum Et Repertum nomor : 353/ /4.13/IV/2012Halaman kedua dari dua halaman

HASIL PEMERIKSAAN : -------------------------------------------------------------------------

1. Tekanan darah seratus dua puluh per delapan puluh mili meter air raksa, frekuensi

nafas dua puluh empat kali permenit, frekuensi nadi delapan puluh empat kali per

menit, suhu badan tiga puluh enam koma tiga ratus derajat selsius.-------------------

2. Luka-luka :

a. Pada dahi, tepat pada garis pertengahan depan terdapat luka memar berwarna

merah keunguan, ukuran sembilan senti meter kali satu senti meter.--------------

b. Pada dahi kanan, empat koma lima senti meter dari garis pertengahan depan,

tepat pada batas tumbuh rambut depan, terdapat luka memar berwarna biru

keunguan,dengan diameter dua koma lima senti meter.-----------------------------

c. Pada dagu kiri, tiga senti meter dari garis pertengahan depan terdapat luka

lecet lecet berwarna merah, ukuran satu koma lima senti meter kali satu senti

meter.---------------------------------------------------------------------------------------

d. Pada siku tangan kiri terdapat luka lecet berwarna merah, ukuran tiga senti

meter kali satu senti meter.--------------------------------------------------------------

e. Pada tangan kiri sisi belakang, dua senti meter diatas pergelangan tangan

terdapat luka lecet disertai memar, ukuran empat koma lima senti meter kali

dua koma lima senti meter.--------------------------------------------------------------

f. Pada lutut kiri terdapat luka lecet berwarna merah, ukuran dua koma lima senti

meter kali satu senti meter.--------------------------------------------------------------

KESIMPULAN : -------------------------------------------------------------------------------------

Pada pemeriksaan seorang korban perempuan berumur kurang lebih tiga puluh

empat tahun ini ditemukan memar pada dahi kanan dan ditemukan luka lecet pada dagu,

tangan kiri, serta lutut kiri akibat kekerasan tumpul. Luka tersebut dapat menimbulkan

penyakit atau halangan dalam melaksanakan aktivitas sehari-hari (luka sedang).------------

Demikian Visum et Repertum ini dibuat dengan sebenar-benarnya, dengan menggunakan

keilmuan Saya yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai pada waktu menerima

jabatan.--------------------------------------------------------------------------------------------------

-

dokter tersebut di atas,

dr. Evi Diana Fitri , Sp.F. NIP. 1972 1108 200212 2 007