153821593 Laporan Kasus Laringitis TB Edit

7/23/2019 153821593 Laporan Kasus Laringitis TB Edit

1/30

Laporan kasus


2/30

Nama : Tn. W Umur : 53 tahun Jenis kelamin : laki-laki

Alamat : pasir kembang, karangtanjung, T.!"#W."$,%e&.Lemah Abang, %ara'ang.

(ekerjaan : buruh )tatus perka'inan : menikah (en*i*ikan : )+ )uku bangsa : sun*a Agama : islam


3/30

+iambil *ari : autoanamnesis

Tanggal : 5 Juni "!

(ukul : !$.!5 W %eluhan Utama : susah menelan sejak

satu minggu )/).

%eluhan Tambahan : n0eri tenggorokansejak *ua bulan 0ang lalu, batuk *ansuara serak sejak satu bulan 0ang lalu.


4/30

(asien *atang ke poli T1T )U+ %ara'ang pa*a tanggal 5 juni "!,

*engan keluhan susah menelan sejak satu minggu 0ang lalu )/).

)usah menelan pasien keluhkan pa*a a'aln0a pa*a makanan pa*at,

namun makanan &air masih *apat *itelan oleh pasien. )ekarang pasien

sukar menelan 'alaupun makanan lunak, han0a bisa minum se*ikit

2sangat sukar minum obat. s mengeluhkan bulan )/), sakit

*irasakan terus menerus pa*a tenggorokann0a 0ang men0ebabkan

pasien sukar menelan. )ekarang n0eri tenggorokan 0ang *irasakan

semakin memburuk. s juga mengeluhkan sakit kepala semenjak sakit.

)/) sakit kepala 0ang *irasakan masih *apat *iatasi *engan minumobat 'arung, namun sekarang sakit kepala 0ang *irasakan semakin

berat, ti*ak berkurang *engan meminum obat sehingga pasien

mengalami sulit ti*ur. )emenjak sakit tenggorokan, na4su makan s

berkurang sehingga turun. s juga mengeluhkan batuk ber*ahak'arna kunin 2 ti*ak ber*arah *en an 4rekuensi an ti*ak terlalu


5/30

)ulit menelansemakin parah

N0eritenggorokan )ulitmenelan Na4su

makan )akitkepala

Sekarang:

N0eri tenggorokansemakin parah )emakin sulitmenelan )akit kepalasemakin berat

)ulit ti*ur A hitam

)akit tenggorokan: terusmenerus

)ulit menelan:be4ore-6makanan lunak ok. No'-6lunak sulit, minum se*ikit,minum obat sulit)akit kepala: ber*en0ut, ti*akberkurang *engan minum obat.

atuk:ber*ahak,kuning,ber*arah7-8, sering 7-8

1minggu

)uaraserak

batuk

1bulan

2 bulan


6/30

s mengaku ti*ak pernah mengalamigejala 0ang sama seperti inisebelumn0a.

+/

1ipertensi

i'a0at batuk lama 7-8

/aag


7/30

o*re9 2

parame9

%urangisakit

kepala 2*emam

Alergi obat,makanan,*ebu

s men0angkal pernah mengkonsumsiAT.


8/30

bungkus#hari masuk ) stop smoking

Alkohol 2 obat-obatan terlarang *isangkal.


9/30

Tan*a ital

kea*aan umum : tampak sakit se*ang

kesa*aran : &ompos mentis

tekanan *arah : !$"#;" mm1g

na*i : !"$9#menit

respirasi : 3"9#menitsuhu : 3


10/30

%epala/ata : - konjungtia : anemis >#>

- sklera : ikterik -#- - pupil : isokor - re?eks pupil : >#>

Thora9(aru-paru inspeksi : *in*ing *a*a simetris *alam kea*aan statis 2*inamis, ti*ak a*a retraksi

palpasi : gerak *in*ing *a*a simetris,ti*ak a*a 0ang tertinggal@o&al4remitus teraba simetris kiri 2 kanan.

perkusi : sonor pa*a ke*ua lapang paru.

auskultasi : suara napas esikuler pa*a ke*ua lapang paru, h >#>,Wh -#-.

Jantunginspeksi : tampak pulsasi iktus &or*is !&m me*ial *ari linea mi*kalikulariskiri.palpasi : teraba iktus &or*is !&m me*ial *ari linea mi*klaikularis kiri.perkusi : - batas kanan : atas =) 3 linea sternalis *e9tra

ba'ah=) 5, linea sternalis *e9tra

- batas kiri : - atas =) parasternalis sinistra

- ba'ah =) 5 ! &m me*ial *ari mi*klaikularis sinistra.

- -


11/30

ab*omen

inspeksi: &ekung, smiling umbili&us 7-8,massa 7-8, spi*er na0 7-8.

palpasi: supel, NT 7-8, n0eri lepas 7-8,as&ites 7-8, lien ti*ak teraba, heparti*ak teraba.

perkusi: timpani, shi4ting *ullness 7-8

Auskultasi: U 7>8 normal


12/30

Bkstremitasre?eks Csiologis :

re?eks patologis :

oe*em :

motorik :

parese :

+ +

> >

- -

- -

- -

- -

5 5

5 5

- -

- -


13/30

AURIKULAR Dekstra Sinistra

Inspeksi

entuk normotia normotia

esar )imetris, normal )imetris, normal

Distel - -

)ikatrik - -

Palpasi

enjolan - -

N0eri tarik - -


14/30

PRE-AURIKULAR ekstra Sinistra

Inspeksi

Distel - -

)ikatriks - -

Palpasi

N0eri tekan tragus - -

enjolan - -

Perkusi

N0eri ketok - -


15/30

RE!R"AURIKULAR Dekstra Sinistra

Inspeksi

%ulit )ama *engan sekitar )ama *engan sekitar

Distel - -

)ikatriks - -Abses - -

/assa - -

Palpasi

N0eri tekan - -

enjolan - -

Perkusi

N0eri ketok 7mastoi*8 - -


16/30

#A$ALIS A#US!I#US

E%!ER$US

Dekstra Sinistra

Inspeksi

%ulit 1iperemis 7-8 1iperemis 7-8

)erumen > >

)ekret - -ranulasi - -

/ukosa 1iperemis 7-8 1iperemis 7-8

e*em - -

Jar.granulasi - -

en*a asing - -

Palpasi

N0eri tekan - -

Perkusi

N0eri ketok - -


17/30

/B/AN T/(AN

e?eks &aha0a : ti*ak *apat *inilai

per4orasi : -#-

kolesteatom : -#-

granulasi : -#- hiperemis : -#-

TB) (BN+BNAAN

Tes berbisik : ti*ak *ilakukanTes penala : ti*ak *ilakukan

Tes inne : ti*ak *ilakukan

Tes Weber : ti*ak *ilakukan

Tes )&h'aba&h : ti*ak *ilakukan


18/30

&IDU$' LUAR Dekstra Sinistra

Inspeksi

entuk normal Normal

+e4ormitas - -

e*em - -

/assa - -

(er*arahan - -

Palpasi

N0eri tekan - -krepitasi - -


19/30

R&I$"SK"PI

A$!ERI"R

Dekstra Sinistra

Inspeksi

/ukosa hiperemis 1iperemis

)eptum nasi +eiasi 7-8 +eiasi 7-8

%onka in4erior 1iperemis 1iperemis

)ekret - -

(assase u*ara > >

/assa - -

per*arahan - -

krusta - -R&I$"SK"PIP"S!ERI"R

A*enoi* ti*ak *apat *ilakukan

riC&ium tuba ti*ak *apat *ilakukan

Torus tubarius ti*ak *apat *ilakukan

Dossa rossenmuler ti*ak *apat *ilakukan

TAN)LU/NA) ti*ak

*ilakukan


20/30

ral h0giene : buruk /ukosa bu&ogingia : baik, hiperemis 7-8,

saria'an 7-8

igikarang gigi : >

karies gigi :

4raktur : 7-8

palatum : ti*ak a*a kelainan

( ) * 5 , 2 1 1 2

< E F 5 $ 3 ! !

, 5 * ) (

3 $ 5 F E

Documents

153821593 Laporan Kasus Laringitis TB Edit