DISTOCIAS DE ANEXOS FETALES

PRESENTADO POR: HORMAZA RODRIGUEZ FIORELLA ROMERO LIMAS ROSARIO

LAZO CROISTOBAL KELLY

MAG. OBS. MELVA IPARRAGUIRE

HUANCAYO – PERU 2009

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Es la rotura de las membranas corioamnioticas luego de las 20semanas de gestación y antes del inicio del TDPCLINICAMENTE : LA RPM se manifiesta por la salida

del LA a través del conducto cervico vaginal

NOMENCLATURA

RPM A TERMINO PERIODO DE

LATENCIA

RPM DE PRETERMINO

ROTUA PRECOZ

ETIOPATOGENIA

ABORTO PREVIO TACTOS VAGINALES

REPETIDOSDPP

PRESENTACVIONES Y SITUACIONES ANORMALES

Inf .intraamnioticaInf . cervico vaginal

Poli hidramnios

Gestación múltipleDFP

A

INFECCION LOCAL

AUMENTO DE LA PRESION

INTRAUTERINA

TRAUMATISMO

COMPLICACIONES

MATERNAS

FETO-NEONATALES

CORIOAMNIONITIS

ATONIA UTERINA

ENDOMETRISTIS

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

PRESENTACIONES Y SITUACIONES ANORMALES

A)CUADRO CLINICO

ANAMNESISEXAMEN

FISICO

La gestante acude porque ,bruscamente ,empieza a perder liquido por la vagina en cantidad variable de color claro y olor característico .

Ante la sospecha de RPM se extremaran las medidas de asepsia para evitar el riesgo de infección , y se practicara un examen con especulo absteniéndose de realizar el TV previo .

DIAGNOSTICO

SI NO HA SIDO POSIBLE EL DIAGNOSTICO CLINICOO EXISTEN DUDAS SE TOMARAN MUESTRAS DE LIQUIDO DEL FONDO DE SACO POSTERIOR Y SE SOMETE ALAS SIGUIENTES PRUEBAS PARA VERIFICAR SI SE TRATA DE L.A

TES DE NITARCINA

CRISTALOGRAFIA

COLPOCITOLOGIA Y

TINCION PAP

ECOGRAFIAY OTRAS PRUEBAS

B) EXAMENES AUXILIARES

C)DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL

Escape de orinaExpulsión del tapón mucoso de kristeller

A.-MEDIDAS GENERALESConfirmado el diagnostico se hospitalizará a la gestante y se evalua la E.G el bienestar fetal y a

descartar la existencia de infección :Hemograma

CultivoEvaluación del bienestar fetal

Ecografía B.-MOMENTO DEL PARTO

Se decide de acuerdo con las evidencias de infección ,EG,madurez fetal y presencia de dinámica

uterinaLa existencia de signos de infección amniótica obligan

culminar la gestación sea cual fuere la E.G

Cordón umbilical

Estructura gris , blanda que comunica al feto con la madre; tiene una longitud de 50 cm aprox. Puede variara entre 20- 70 cm ; diámetro de 1 – 2.5 cm.

DISTOCIAS EN LA LONGITUD:

- C. LARGOS: mas de 70 cm hasta 150cm.

ProlapsoCircular de cordónAnomalías fetales

-C. CORTOS: menos de 20 cm hasta una acordia .

RCIUMalformaciones congénitasSufrimiento fetal intrapartoDuplicación de riesgo de muerte

DISTOCIAS EN LA INSERCION DEL CORDON:

Por lo general se inserta en el centro de la cara fetal o cerca •Inserción marginalinserción en el borde de la placenta en forma de raqueta

•Inserción velamentosaLos vasos umbilicales se separan de la membrana a una distancia antes de llegar al amnios produciendo una ruptura de cordon en algunos casos ; con mayores frecuencia en gemelares.

DISTOCIAS QUE PUEDEN IMPEDIR EL RIEGO SANGUÍNEO

•NUDOS:

Falsos: Se producen por arrugamientos de vasos para adaptarse a la longitud del cordónVerdaderos: son producto del movimiento fetales activos , afectando la circulación fetal

CORDÓN DE UNA SOLA ARTERIA

Cordón con dos vasos causado por anomalías cromosomicas Frescuente en mujeres: • Diabéticas• Epilépticas• Preeclmpsicas•Causando en el feto:Aplacía renalAtresia de organos huecos

CIRCULARES DE CORDÓNEl cordon se enrieda sobre las porciones del feto x lo general en el cuello Causando complicaciones intraparto , originado desaceleraciones de la FCF esta a su vez sufrimiento fetal agudo y producir la muerte fetal,.FRECUENCIA: 27%CIRCULAR SIMPLE : Cuando se desprende la cabeza se rechaza por encima de los hombros.CIRCULAR AJUSTADO , DOBLE , TRIPLE: Se secciona el cardón entre la pinzas.

1. LIQUIDO AMNIOTICO

•VOLUMEN NORMAL

aumenta hasta casi 1 L para las 36 semanas y decrece hasta solo 500 a 800 ml o menos después del término. 34-35 sem. (1000 – 1500 ml)

Para cuantificar el líquido amniótico (mediante el índice de líquido amniótico), se calcula sumando las mediciones verticales de los cúmulos más grandes en cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos equivalentes.

POLIHIDRAMNIOS

•Aumento de líquido amniótico, más de 2000 mL o los 1000 mL a las 20 ss.

•Se identifica polihidramnios en casi el 1% de los embarazos, el diagnostico que suele sospecharse es por clínica y se confirma por estudio ultrasonografico.

•El índice mayor de liquido amniótico (24 – 25 cm)

Suele vincularse con malformaciones fetales, en especial del sistema nervioso central o el tubo digestivo

Es un fluido acuosos que rodea y amortigua al feto en desarrollo dentro del interior del saco amniótico.

•El polihidramnios leve, definido por cúmulos que miden 8 -11 cm en sentido vertical. •El polihidramnios moderado definido como un cumulo que contiene solo pequeñas partes y que mide 12 -15 cm. •Polihidramnios grave, definido por un feto que flota libremente en el interior de cúmulos que suman 16 cm o más.

•TIPOS

1. Durante la primera mitad del embarazo ocurre transporte de agua y otras pequeñas partículas no solo a través del amnios sino también de la piel fetal.

2. Durante el segundo trimestre, el feto empieza a orinar, deglutir e inspirar líquido amniótico, esos procesos tiene un papel regulador sobre el control de volumen de líquido amniótico.

TratamientoAmniocentesis (aliviar molestias maternas y para predecir la maduración pulmonar fetal)

Amniotomia (La desventaja es la posibilidad de un prolapso del cordón y en especial de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta)

edema

•SINTOMAS

(consecuencia de la compresión de los sistemas venosos principales por el útero crecido)

disnea notoria (presión ejercida dentro del útero sobre distendido y presión sobre órganos adyacentes)

•FACTORES

MATERNOSToxemia gravídica y diabetes

FETALGemelaridad , anencefalia , espina bifida , lesión hipofisiaria.

OVULARLesión placentaria o de cordón ( intercambio acuoso placentario)Útero mayor para la edad gestacionalFeto difícil de palpar

•Manejo

Anamnesis ( ex.fisico, ultrasonografia, d/c malformaciones)

Internar a la paciente

Reposo absoluto en posición semisentada

EMBARAZO

Restricción hídrica

Administrar diuréticos

Amniocentesis (500 ml / hora)

Administrar indometacina 25 mg c/6horas

PARTO

RAM (2-4horas)

ALUMBRAMIENTO

Vigilar la hemorragia por atonia

Administrar NaCl 9 0 /oo + oxitocina

OLIGOHIDRAMNIOS

Disminución de volumen normal del L.A o hasta por debajo del limite

1. DE INICIO TEMPRANO

Casi siempre es evidente cuando hay obstrucción de las vías urinarias o agenesia renal fetales. .Los resultados fetales son malos en el oligohidramnios de inicio temprano es diagnosticado por la ausencia de cúmulos de líquido amniótico mayores de 1 cm. por ultrasonografia (aborto espontáneo u óbito fetal por hipertensión materna grave, restricción de crecimiento fetal o desprendimiento prematuro de placenta normo inserta)

Etiología

Insuficiencia placentaria ( preeclamsia, hipertensión ,RCIU , muerte fetal reciente, lesión placentaria malformación fetales, anegesia renal , atresia uretral, hipoplasia)

Clasificación

Es menos frecuente se presenta entre las 13 y 27 semanas y se asocia a malformaciones congénitas renales y una lata tasa de mortalidad perinatal.

ATENCION

Cuando el líquido amniótico es escaso es frecuente la hipoplasia pulmonar. Hay tres posibilidades que contribuyen a la hipoplasia pulmonar. En primer lugar la compresión torácica puede impedir la excursión de la pared torácica y expansión pulmonar. En segundo lugar la falta de movimientos respiratorios fetales disminuye el ingreso pulmonar de aire. El tercero y más ampliamente acertado modelo implica una falta de retención de líquido amniótico intrapulmonar o un aumento de su salida con alteración del crecimiento y desarrollo pulmonares.

2.EN ETAPAS AVANSADAS DEL EMBARAZO

•El volumen de líquido amniótico disminuye normalmente después de las 35 semanas. •El tratamiento del oligohidramnios en etapas avanzadas del embarazo depende de las circunstancias clínicas. •Se recomienda el nacimiento sea por indicaciones fetales o maternas•Se considera la edad gestacional en la indicación delas pruebas de afección fetal o materna suelen rebasar a las posibles complicaciones del parto pretermino.•La compresión del cordón durante el trabajo de parto es frecuente en presencia de oligohidramnios, el índice de 5cm o menos se vinculaba con una tasa de cesáreas. •El índice de líquido amniótico es de 5cm o menor, estas tienen desaceleraciones tardías de la frecuencia cardiaca fetal y presencia de meconio.•Se asocia a un RCIU y dismadurez fetal, incluso un embarazo prolongado.

•Inyección amniótica

Los resultados de la inyección amniótica intraparto sirve para prevenir la morbilidad por coloración meconial .

Diagnostico

Dolores abdominales a causa de los movimientos fetales.

Altura uterina (debajo de lo esperado)

Excesiva facilidad de las diversas partes fetales.

Ecografía

Manejo

Tipo I

Determinar la presencia de malformaciones fetales y ver el crecimiento fetal.

Reposo absoluto hasta alcanzar la edad gestacional considerando la maduración pulmonar

Asistencia al parto será con especialistas en manejo al RN.

Tipo II

Evaluar después de las 27 semanas

Monitorización biofísica

Flujometria Doppler

Evaluar características biofísicas y bioquímicas del L.A

En el parto la monitorización debe ser estricta

Pronostico

Malo para el feto, escaso desarrollo ,piel dura y seca, capaz de producir amputaciones al feto.