DISTOCIAS FETALES, ANEXIALES Y DEL CANAL DEL PARTO

CARLOS J BELTRÁN LLACZA

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

PARTO EUTÓCICO: Parto vaginal:

Feto único A término Presentación de vértex Evolución espontánea del trabajo de parto.

Distocias fetalesDistocias anexialesDistocias óseasDistocias del canal del parto

DISTOCIAS FETALES POR LAS DIMENSIONES FETALES:

MACROSOMÍA FETAL Peso > 4000 g Peso: > percentil 90 para edad gestacional

DISTOCIA DE HOMBROS: Tras el parto de la cabeza fetal, se ve impedida la

expulsión del resto del cuerpo fetal por el atrapamiento de los hombros fetales dentro de la pelvis materna.

Incidencia : 0.15 – 1.7 %

Factor de riesgo: Macrosomía fetal

• Aprox 50% enfetos menores de 4000 g Mortalidad : 21 – 290/ 1000 casos Morbilidad inmediata: 20 – 47%

Fractura de clavícula, húmero Lesiones del plexo braquial: Parálisis de Erb

MALFORMACIONES FETALES: Hidrocefalia Hydrops fetalis Fetos siameses Fetos con megavejiga

POR ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN, SITUACIÓN Y POSICIÓN: Deflexiones de la cabeza fetal

Primer grado o de bregma Segundo grado o de frente Tercer grado o de cara

Situación transversa Situación oblicua Asinclitismos

Longitudinal: 98% Cefálica: 95 % Podálica : 3 -4 %

Transvesa : 0.5 -2 %

Oblicua

A: VÉRTEX U OCCIPUCIO: 99%B: BREGMA O DEFLEXIÓN DE 1º GRADO:

0.5%C: FRENTE O DEFLEXIÓN DEL 2º GRADO: 0.5%D: CARA O DEFLEXIÓN DE 3º GRADO: 0.1%

La cabeza desciende a través de la pelvis menor Sinclitismo:

Coincidencia del eje longitudinal cefálico (sutura sagital) con el eje pelviano

Asinclitismo: Posterior de Litzmann

Sutura sagital cerca al pubis

Anterior de Naegele: Sutura sagital

cerca al promontorio

ANOMALÍAS DE POSICIÓN: Occípito posterior persistente: 4.5 % Occipito anterior elevada

PRESENTACIÓN COMPUESTA Prolapso de una extremidad fetal por delante de la

presentación fetal 1/1000 gestaciones Prolapso de mano es la más común. Factores:

Prematuridad 50% Embarazo múltiple 90% segundo feto Polihidramnios Multiparidad

Mortalidad: 9 – 19 %

PRESENTACIÓN PODÁLICA: Incidencia: 3 – 4 % Causas:

Prematuridad Gestación múltiple

Feto 1: 25% Feto 2: 50%

Polihidramnios Oligohidramnios Malformaciones

uterinas Placenta previa total Circular de cordón

Multiparidad Estrechez pélvica Malformaciones

fetales: Hidrocefalia Trisomías Defectos del tubo

neural

Tipos: Nalgas puras:

65 % Miembros inferiores flexionados por la cadera y

extremidades extendidas. Nalgas completas:

10% Caderas y rodillas flexionadas

Nalgas incompleta: 25% Una o ambas extremidades inferiores están extendidas

por debajo de las nalgas

COMPLICACIONES EN LA PRESENTACIÓN DE NALGAS

COMPLICACIÓN INCIDENCIA

Muerte fetal intraparto 16 veces

Asfixia intraparto 3.8 veces

Prolapso de cordón 5 – 20 veces

Traumatismo en el parto 13 veces

Atrapamiento de la cabeza 8.8 %

Lesiones de la médula espinal

21%

Anomalías severas 6 – 18%

Prematuridad 16 – 33 %

Hiperextensión de la cabeza fetal

5 %

MANEJO DE LA PRESENTACIÓN PÉLVICA

CONSIDERAR INTENTO DE PARTO VAGINAL:• Peso fetal estimado: 2000 – 3800 g• Nalgas puras • Pelvis adecuada• Cabeza fetal flexionada• Monitorización fetal• Puntuación de Zatuchni – Andros >= 4• Cesárea rápida posible• Buen progreso del trabajo de parto• Personal experimentado y entrenado• Consentimiento informado

CESÁREA SI:• Peso fetal estimado: < 1500 o > 4000 g• Nalgas incompletas• Estrechez pélvica• Hiperextensión de la cabeza• Puntuación de Zatuchni – Andros < 4• Ausencia de personal experto• alteraciones de la frecuencia cardiaca

fetal• Detención del progreso del trabajo de

parto

DISTOCIAS ANEXIALES POR LA PLACENTA:

Placenta previa total DEL CORDÓN UMBILICAL O DISTOCIAS

FUNICULARES: Circular de cordón

Simple : 20.6 % Doble : 2.5 % Triple : 0.2 %

Cordón breve: < 30 cm ( Normal: 30 – 100 cm) Cordón corto: < 20 cm

Prolapso de cordón: Membranas rotas y delante de la presentación-

Nudos verdaderos Torsión umbilical

DISTOCIAS ÓSEAS ESTRECHEZ PÉLVICA

Las reducciones de los diámetros afecta a los 3 estrechos. Las estrecheces aisladas son raras.

las estrecheces del estrecho superior priman sobre el resto.

3 grados de estrechez: 1 grado: conjugado obstétrico: 9.5 – 10.5 cm 2 grado: conjugado obstétrico: 8.5 – 9.5 cm 3 grado: conjugado obstétrico: < 8.5 cm

Estrecho medio: Diámetro biciático: < 10 cm

Estrecho inferior: Diámetro biisquiático: < 9 cm

TIPOS DE PELVIS

GINECOIDE50%

ANTROPOIDE25%

ANDROIDE20%

PLATIPELOIDE

5%

DIÁMETROS CONJUGADOS

CONJUGADO OBSTÉTRICO10.5 CM

CONJUGADO DIAGONAL12.5 CM

CONJUGADO VERDADERO11 CM

A

BC

D 55°

DESPROPORCIÓN CÉFALO PÉLVICA: Discordancia entre el tamaño o medidas de la

pelvis y las correspondientes a la cabeza fetal. Por reducción de los diámetros de la pelvis Por la cabeza fetal muy grande Por deflexiones, malposiciones o malpresentaciones

DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS

DISTOCIAS CERVICALES: Cicatrices, rigideces y estenosis cervical Inmadurez cervical Edema cervical

DISTOCIAS VAGINALES: Atresia e hipoplasia vaginal Tabique vaginal transverso incompleto Tabique vaginal longitudinal

DISTOCIAS DE LA VULVA Y PERINÉ: Rigidez del anillo himeneal Rigidez del periné

MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL ÚTERO

DISTOCIAS POR TUMORES PREVIOS: Uterinos:

Mioma cervicales, pediculados Extrauterinos:

Quistes de ovario y paratubáricos Extragenitales:

Tumores de vejiga, recto Condilomatosis Exostosis óseas Fecaloma Retención vesical