Infarto Agudo do Miocrdio - IAM

IAM: definio

a necrose da clula miocrdica resultante da oferta inadequada de oxignio ao msculo cardaco.

A cardiopatia isqumica permanece como a principal causa de morte no mundo ocidental; Cerca de 50% das mortes por IAM ocorrem na primeira hora do evento e so atribuveis a arritmias, mais frequentemente fibrilao ventricular; No Brasil, no ano de 2000,

36,5% dos bitos entre indivduos com idade maior ou igual a 55 anos decorreram de doenas do aparelho cardiocirculatrio (DataSUS).

Aspectos Epidemiolgicos

IAM

Aps o incio da isquemia, a necrose inicia depois de cerca de 15 e a morte de todas as clulas em risco pode levar de 4 a 6 h circulao colateral.

ETIOLOGIA

Compresso extrnseca, vasculites locais ou sistmicas, processos trombticos, embolias entre outras.

PATOGNESE

A maioria dos IAM ocasionada pela trombose de uma artria coronria sobre uma placa ateromatosa rota;

A doena coronariana aterosclertica geralmente assintomtica, at obstruo de 70 a 80%

Trade de Virchow: leso endotelial, hipercoagulabilidade, estase venosa.

Aterosclerose alterao endotelial exposio do colgeno subendotelial agregao plaquetria alterao na fibrinlise local liberao de muitas substncias vasoconstrico formao de trombos IAM.

Fatores de Risco Cardaco

SINTOMATOLOGIA

Dor precordial, retroesternal, constrictiva, no pleurtica, com durao superior a 30 minutos, irradiada para ombros ou mento e no aliviada pelo repouso ou uso de nitratos.

A dor pode ser acompanhada pelos seguintes sintomas: Nuseas, Vmitos, Sudorese e Fraqueza muscular generalizada.

SINTOMATOLOGIA

Pode ser assintomtico em at 12% ou se apresentar com quadros atpicos de dor ou desconforto em braos, dorso, mandbula ou ter como sintoma bsico: sncope, palpitaes, ortopnia ou agravamento da IC.

EXAMES

ALTERAES LABORATRIAIS: CREATINOQUINASE (CK MB) devera ser realizada na

admisso e aps 12 a 24hs; Superiores 16 U/l (indicador de IAM)

Mioglobina; Desidrogenase ltica; Troponinas I e T; Glicemia; Hemograma; Ionograma; Gasometria arterial;

Radiografia de trax; Eletrocardiograma.

IAM - Anlise dos Marcadores

MARCADORES

ELEVAO

PICO

NORMALIZAO

CK-MB TROPONINA T TROPONINA I MIOGLOBOLINA

4 a 8 horas 3 a 6 horas 3 a 6 horas 0,5 a 3 horas

12 a 20 horas 10 a 24 horas 14 a 20 horas 5 a 12 horas

2 a 3 dias 10 a 15 dias 5 a 7 dias 1 a 2 dias

DIAGNSTICO

Para a OMS o IAM ser diagnosticado se o paciente apresentar duas das alteraes abaixo:

Histria tpica de dor precordial

Alteraes eletrocardiogrficas

Elevao enzimtica

ECG

Pode falhar no diagnstico em 50 a 70% dos pacientes infartados, quando realizado um nico eletrocardiograma, o exame seriado reduz o erro diagnstico para 10 a 20%

ALTERAES ELETROCARDIOGRFICAS

. O diagnstico eletrocardiogrfico dado pela anlise do ECG 12 derivaes, o qual apresenta alteraes de ST / T / onda Q importante.

Componentes do ECG normal.

IAM - Exames Complementares

Cateterismo cardaco

Ecocardiograma

Angiografia

TRATAMENTO

Internamento em U.C. A dieta adequada Controle da dor Sedao Anticoagulantes Antiagregantes plaquetrios Preveno das Arritmias Tromblise qumica Angioplastia Cirurgia

OXIGENIOTERAPIA

No necessrio fornecer O2 suplementar para pacientes sem evidncias de desconforto respiratrio, caso a saturao de oxi-hemoglobina seja > ou = 94%.

Diretrizes 2010 da American Heart Association (AHA).

MEDICAMENTOS

Analgsicos; Nitratos; Betabloqueadores; Inibidores da ECA; Sulfato de magnsio; Antiagregantes plaquetrios; Heparina; Bloqueadores dos canais de clcio; Antiarrtmicos; Trombolticos; Diurticos; Inibidores da GP IIb/IIIa;

COMPLICAES

Arritmias;

Pericardite;

ICC;

Ruptura ventricular;

Ruptura septal;

Insuficincia mitral aguda;

Choque cardiognico;

ATENDIMENTO INICIAL

Cliente com dor torcica:

o Monitorizao Ritmo cardaco

SSVV

Saturao de oxignio

Oxigenoterapia SN Cateter nasal 3L/min

Acesso venoso perifrico

ATENDIMENTO INICIAL

O atendimento na sala de dor torcica compreende:

Exame Clnico

Eletrocardiograma

Coleta para anlise dos marcadores

Interveno farmacolgica

INTERVENO DE ENFERMAGEM

INTERVENO DE ENFERMAGEM

Transferir paciente para o leito com menor esforo;

Providenciar ECG;

Se identificar supradesnivelamento do segmento ST em parede anterior, solicitar derivaes direita;

Realizar tricotomia, se necessrio na rea precordial para diminuir interferncia no ECG;

INTERVENO DE ENFERMAGEM

Realizar anamnese e exame fsico direcionado, como:

Localizao da dor: incio, descrio da durao, intensidade, irradiao, fenmenos precipitantes e de alvio;

Outros sinais e sintomas (dispnia, taquipnia, palidez, sudorese fria e pegajosa, nusea e vmito);

Realizar ausculta cardaca e pulmonar e avaliar simetria de pulsos perifricos;

INTERVENO DE ENFERMAGEM

Garantir ambiente tranquilo, restringir visitas;

Iniciar oxigenoterapia, SN;

AVP calibroso;

Colher sangue para exames laboratoriais;

INTERVENO DE ENFERMAGEM

Orientar o paciente para permanecer em repouso

absoluto por, no mnimo 48 horas;

Restringir esforos;

Realizar cuidados higinicos no leito e solicitar refeies facilmente digerveis e emolientes

fecais, conforme prescries;

INTERVENO DE ENFERMAGEM

Monitorizar o paciente registrando os valores dos sinais vitais de 2 em 2 horas:

_ Instalar monitor cardaco,

_Instalar oxmetro de pulso

_Aparelho de presso no invasivo;

INTERVENO DE ENFERMAGEM

Observar:

_ alteraes no nvel de conscincia

_ alteraes nos sinais vitais e presena de arritmias ventriculares;

_ dbito urinrio;

_ alteraes na colorao e na temperatura cutnea

INTERVENO DE ENFERMAGEM

Observar alteraes do padro respiratrio

Comunicar SaO2 menor que 92%

Evitar punes intramuscular(IM) ou (EV)

desnecessrias;

Quando identificados sangramentos ou hematomas, fazer presso e colocar curativo compressivo no local;

INTERVENO DE ENFERMAGEM

Monitorar exames de coagulao;

Propiciar higiene oral com escova de dente com cerdas macias;

Orientar o paciente e os familiares sobre o atual

estado de sade, com nfase na queixa relacionada com ansiedade e nos procedimentos que sero realizados.

PRIMEIROS SOCORROS DESCONFORTO TORCICO

Acionar o SME;

Enquanto aguarda o SME, aconselhar que o paciente mastigue 01 aspirina adulta ou 02 aspirina infantis.

Exceto se o mesmo tiver histrico de alergia ou hemorragia gastrointestinal recente.

Diretrizes 2010 da American Heart Association (AHA).

REFERNCIAS

BRUNNER & SUDDARTH. Tratado de Enfermagem Mdico-cirrgica. 10 Ed. Vol.x, Editora Guanabara Koogan, 2006.

PIRES, Marcos Tlio; STARLING, Sizenando Vieira. Manual de Urgncia em Pronto-Socorro. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.

WWW.UFPE.BR/UTIHC/GUIDELINES.HTM

Diretrizes 2010 da American Heart Association (AHA).

MARTINEZ, JR; SOUZA, LP; LOUREIRO, P; PEDROSA RC. Eletrocardiograma Revisado e Facilitado. Rio de Janeiro. Ed. Revinter, 2006.

OBRIGADO!!!