18_Bosnalijek-PILFUD u Terapiji Alopecije-Zoran Djakovic

Beograd, aprila 2008. 18. SUSRET SPAS-Udru enje privatnih apotekara Srbije.

SAVREMENI PRISTUP U TERAPIJI ALOPECIJA

primena 2% i 5% PILFUDADr ZORANA AKOVI INSTITUT ZA DERMATOVENEROLOGIJU KCS

Savremeni pristup u terapiji alopecija

Najee zastupljeni oblici prevremenog gubitka kose u populaciji su: male pattern hair loss (MPHL), female pattern hair loss (FPHL), i androgena alopecija (AGA) kod oba pola. U nastanku ovih alopecija postoji izraena genetska predispozicija za gubitak dlake u predelu kapilicijuma. 4 razliita faktora odreuju da li e nastati potpuna alopecija: predispozicija; uzrast pri pojavi prvih promena; stepen progresije; i forma gubitka dlake.


Nema zlatnog standarda za dijagnozu poetnih stadijuma alopecije kod mukaraca. Postoji 7 stadijuma MPHL po HamiltonNorwood-u. 65% mukaraca razvija do 55 godine neki stepen AGA, uz pojavu velus dlake umesto terminalne.



FMPHL se razlikuje od mukog tipa po razliitoj predisponiranosti enskog pola na alopeciju, godinama kada se javljaju prve promene, nivoima progresije, kao i klinikim oblicima elavosti. Postoje 3 stadijuma za razvijenost FMPHL po Ludwig-u. Blaga bitemporalna proreenost dlake mo e se uoiti kod 25% ena u 20-tim, koja i ne mora biti prekursor potpunog gubitka kose. A zapaa se da ak 45% ena razvija dobro izra ene forme frontoparijetalna alopecija do 55 godine starosti.




Nasleivanje. Postoji jasna familijarna tendencija u pojavi AGA, kao i varijacije u vremenu nastanka prvih promena kod razliitih rasnih grupa u populaciji. Poligeni vid nasleivanja je najverovatniji, to bi objasnilo i postojanje velikog rizika za nastanak alopecije ovog tipa u porodicama koje imaju veliki broj afektiranih lanova.


Uticaji hormona. U elijama folikula dlake

TESTOSTERON se transformie u bioloki vie aktivan metabolit DHT, a proces katalizira enzim 5% alfareduktaza. DHT se vezuje za androgen-osetljive receptore u folikulu, i to dovodi do redukcije anagene faze ciklusa rasta dlake. Nakon toga dlaka br e prolazi u fazu telogena, i ispada. Vremenom, terminalna dlaka se pretvara u tanku i kratku velus dlaku, a folikul dlake postaje manji, te je i alopecija sve izra enija. Genetski je odreena i lociranost i gustina ovih osetljivih receptora, te je i kod mukaraca i kod ena jasno uoljivo gde se oni nalaze na kapilicijumu.

Savremeni pristup u terapiji alopecijaAGA se kod ena smatra reom pojavom, ali je etioloki slina kao kod mukaraca. Meutim, od velike je va nosti da se kod ena uvek iskljui mogunost postojanja udru enih ENDOKRINIH DISFUNKCIJA.Konverzija DEHIDROEPIANDROSTERON-a u T i nedostatak enzima aromataze koja uestvuje u konverziji androgena u estrogene ee se uoava kod ena nego mukaraca. Pored androgena i smanjen nivo estrogena mo e uticati na incidencu AGA (hipoestrogeni AGA kod ena u menopauzi ili nakon ovariectomie), kao i visoki nivoi prolaktina. Adrenalni i ovarijalni tumori koji produkuju androgene mogu biti jo jedan razlog.




SAVREMENA TERAPIJAPrihvaena od FDA

INHIBITORI ANDROGENA FINASTERID (specifini inhibitor tipa II 5-alfareduktaze, koja katalizuje konverziju testosterona u DHT). Smanjuje osetljivost receptora folikula dlake na testosteron preko supresije DHT-a, te ne predstavlja tradicionalni antiandrogen. Za alopeciju mukaraca daje se u dozi od 1 mg dan per os.

DUTASTERID (potentni dualni inhibitor tipa I i tipa II 5alfa reduktaze u pilosebacealnoj jedinici). Za alopeciju mukaraca daje se u dozi od 0,5 mg na dan per os.

Savremeni pristup u terapiji alopecijaKod ena, oralna antiandrogena terapija hirzuitizma, ali i nekih sluajeva androgene alopecije jeste primena

CIPROTERON ACETAT-a, SPIRONOLACTON-a i FLUTAMID-a.

Istovremena primena i oralnih kontraceptiva smanjuje od doze zavisna ne eljena dejstva ovih lekova (iregularnost menstruacija, postmenopauzalna krvarenja, osetljivost i uveanje dojki, muka).

Savremeni pristup u terapiji alopecija2% i 5% u alkoholnom rastvoru za topikalnu primenu.

MINOXIDILE

DEJSTVO: Produ ava anagenu fazu rasta

dlake, te vremenom dovodi do postepenog uveavanja folikula. Pod njegovim dejstvom oni proizvode umesto velus ponovo terminalni (normalni) tip dlake. Kod 25% leenih dovodi do izrazitog porasta dlake, a kod 90% leenih zaustavlja opadanje i postepeno dovodi do porasta nove dlake.

PRECIZNI BIOHEMIJSKI MEHANIZAM DEJSTVA ?

Savremeni pristup u terapiji alopecijaNain stimulisanje porasta dlake je jo u potpunosti nerazjanjen. Prema najnovijim istra ivanjimaizgleda da ima efekat na OTVARANJE K-lijumskih kanala i da je senzitivan na ATP. Uveanje koliine ATP-a dovodi do otputanja adenozina koji opet sa svoje strane stimulie VEGF, a on uveava rast dlake. Nadalje, utie i na stimulaciju prostaglandina u dermalnoj papili, koji takoe imaju uticaj na brzinu rasta dlake. Navedeno pokazuje da minoxidile nema samo jednostavan vazodilatatorni efekat u dermisu koe, tako da to i nije njegov jedini mehanizam kojim deluje na poveanje porasta dlake.

Savremeni pristup u terapiji alopecijaKLINIKA UPOTREBA. Kod dijagnoza - MPHL, FPHL, AGA,Telogenog efluvijuma, A. AREATE, i u nekim sluajevima u periodu pred TRANSPLANTACIJU KOSE. LOKALNA I OPTA NEELJENA DEJSTVA. Iritantni i alergijski kontaktni dermatitis na sve supstance preparata (opisane u 10 % leenih topikalnima minoxidilom); Hipertrihoza ko e u zoni blizu aplikacije preparata; Poveana sistemska absorpcija i jai sistemski efekat leka, iz bilo kog razloga, a najee IZ NEMOGUNOSTI DOZIRANJA KOLIINE APLIKOVANOG LEKA KADA JE U TENOJ FORMI. Simptomi predoziranja: pojava retencije tenosti u telu i edema, hipotenzija, zamuen vid, kao i tahikardija.


PILFUD 5% sprej za ko u, rastvor, 60 ml1 ml rastvora sadr i 50 mg minoxidila. 1 ml se nanosi pritiskom 8 puta na vrh pumpice, 2 puta dnevno! Tako je ukupna dnevna doza 2 ml (100 mg minoxidila). Za prvi primetni porast tanke dlake potrebno je 3-4 meseca, a za puni efekat potrebna je 1 godina. 3-4 meseca nakon prestanka primene, kosa poinje ponovo da se proreuje. NAJEE GA KORISTE MUKARCI OD 18-65 GODINA STAROSTI.


PILFUD 2% rastvor za ko u, 60 ml1 ml rastvora sadr i 20 mg minoxidila. 2 puta dnevno prilo enim DOZATOROM nanosi se po 1ml rastvora. UKUPNA DNEVNA DOZA JE 2 ml (40 mg minoxidila). Za prvi primetni porast tanke dlake potrebno je 3-4 meseca, a za puni efekat potrebna je 1 godina. 3-4 meseca nakon prestanka primene,kosa poinje ponovo da se proreuje.KORISTE GA MUKARCI i ENE OD 18-65 GODINA STAROSTI.


ZATO PILFUD?

POSTOJANOST. Rok upotrebe do 3 godine, a nakon otvaranja 30 dana na temperaturi i do 250 C. LAKO DOZIRANJE. Mogunost tanog doziranja pritiskom na pumpicu ili dozatorom omoguava lekaru kontrolu koliine primenjenog leka, kao i menjanje doze po potrebi svakog pojedinanog pacijenta. Individualni pristup. PRECIZNO doziranje smanjuje mogunost predoziranja, te je rea pojava s v i h ne eljenih efekata. NEMOGUNOST SUBDOZIRANJA. Neadekvatna koliina primenjene supstance dovodi do la no negativnih efekata leka i njegovog nepotrebnog neprihvatanja od i onako nepoverljivih pacijenata sa hroninim alopecijama.

Savremeni pristup u terapiji alopecijaALKOHOLNI RASTVOR, 600 mg/ml. 96% etanol omoguava konstantno stalnu i maksimalnu penetraciju kroz ko u. PROPILENGLIKOL, 200 mg/ml. PPG u preparatu omoguava jo bolju konstanost i maksimalnu penetraciju kroz ko u. DODACI ZA OKLUZIVNU PRIMENU topikalnog preparata radi vee penetracije zbog gore navedenog nisu potrebni. PACIJENT JEDNOSTAVNO PRIMENJUJE PREPARATE, brzo i lako se obui za bezbednu primenu koja traje mesecima.


istovremena primena drugih lokalnih preparata

za jaanje korena dlake (kofeinski amponi i topikalni inhibitori slobodnih radikala za stimulaciju rasta dlake), kao i preparati protiv peruti kao to su amponi sa Zn-piritoinom, imidazolskim aktivnim supstancama, i Se-sulfidom, su bezbedni.

PREPARAT NE MENJA IZGLED KOSE

Preparat u ovom obliku NE MASTI I NE LEPI KOSU, te prilikom primene i ESTETSKI daje zadovoljavajui efekat, to je neobino va no za ovu grupu pacijenata.

Veoma retko je opisana promena u boji ve farbane kose, ali ni na jedan drugi nain estetski izgled odmah nakon primene preparata nije izmenjen.


Beograd, aprila 2008. 18. SUSRET SPAS-Udru enje privatnih apotekara Srbije.

Documents

18_Bosnalijek-PILFUD u Terapiji Alopecije-Zoran Djakovic