1Âª DEPA 2008-1_tegumentario.doc

8/9/2019 1Âª DEPA 2008-1_tegumentario.doc

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Programa Académico Sistema Tegumentario.

Semestre 2008-1.Siempre he dicho, que hasta este momento no mehe encontrado con algún liro que sea escritoe!clusi"amente para el alumno, sino son tratados,

resúmenes o escritos elaorados por especialistasde un #rea de la medicina $, uno, cuando estudia amuchas cosas no les entiende, pues est#n escritascon un lengua%e al que apenas nos estamosacercando, pero ni modo, que le "amos a hacer.&as ciencias #sicas son #ridas, pues queremosestar en el campo de la lucha, en la sala deurgencias, en una instituci'n de prestigio, pero nopodr(amos hacer gran cosa sino supiésemos #reascomo anatom(a, histolog(a, )siolog(a, )siopatolog(a,etc.Por lo tanto me decid( a hacer este intento, paraque tú como alumno tengas interés en saer

muchas m#s cosas de cada #rea $ con gustoasumas tu papel como médico en *ormaci'n.+stos apuntes son mi punto de "ista ointerpretaci'n de di*erentes autores $ por lo tantodeen tener errores, de aqu( se desprendeSiempre que quieras estudiar, primero duda de tupro*esor, después compara lo que te in*ormo con loque los autores indican $ de esta *orma genera tupropio criterio, pues la medicina tiene di*erentesen*oque.Pues este es mi intento por hacer ameno el m'dulode sistema Tegumentario.As( que espero te sea de utilidad $ pues es tiempoque in"ierto para ser tu amigo.Ahora como mi amistad, dees corregir este traa%o$ si detectas errores pues de inmediato in*'rmamepara que se me%ore la calidad, pues./riginalmente la escritura es el lengua%e delausente.

Segismundo reud.i correo electr'nico es i"anr345hotmail.com6i"anr 6gui'n a%o7 347.+spero tu participaci'n, como uni"ersitarioscomprometidos."#n 9allegos or#n, tu amigo.

1.1Origen y desarrollo intra y extrauterino de piel y anexos.1.1.1. Capas blastodérmicas de donde se

deriva la piel y anexos.¿Qué capas embriológicas participan enformación del sistema tegumentario?&as capas emriol'gicas que participan en lacon*ormaci'n del sistema tegumentario sin el+ctodermo $ el mesodermo.+l neuroectodermo tamién participa.

Ahora ¿Qué estructuras derivan de cada unade ellas?

+structuras de origen ectodérmico:+structuras epiteliales.a7 +pidermis.7 ;nidades pilose#ceas < apocrinas.c7 9l#ndulas sudor(paras ecrinas.

d7 ;=as.e7 9l#ndula mamaria.

+structuras de origen mesodérmico:a7 >élulas de &angerhans.7 irolastos.c7 ?asos sangu(neos.d7 ?asos lin*#ticos.e7 úsculos.

*7 &ipocitos.

+structuras de origen neurectodérmico.a7 elanocitos.7 @er"ios.c7 eceptores sensoriales especialiBados.

Aclaraci'n: +l origen de las células de erCel seencuentra en discusi'n $a que algunosin"estigadores apo$an a que se originan a partir delas crestas neuronales $ otros, de las célulasepidérmicas multipotenicales $ cada "eB m#s

in"estigaciones apo$an esta teor(a.

>onclusi'n:&os constitu$entes de la piel se originan a partir delectodermo, mesodermo $ neuroectodermo.@o participa el endodermo.Del ectodermo participan la unidad pilose#cea <gl#ndula apocrina, gl#ndulas sudor(paras ecrinas $las u=as.Del mesodermo las >élulas de &angerhans,)rolastos, "asos sangu(neos arteriales, "enosos,$ lin*#ticos, adem#s del músculo erector del pelo $

los lipocitos.Del neuroectodermo parten los melanocitos, losner"ios $ los receptores especialiBados.

Ahora e!pliquemos un poco.&a piel o tegumento+n el diccionario os$ se de)ne a la piel como:emrana cut#nea resistente, Ee!ile que recuretoda la super)cie del cuerpo. +s el 'rgano m#sgrande del mismo $ est# *ormada por cinco capasde células. &a capa m#s pro*unda es el estratoasal. i%a las capas m#s super)ciales a los te%idossu$acentes $ proporciona nue"as células para

mantener las perdidas por arasi'n de las capasm#s e!ternas. &as células de cada capa emigranhacia arrian a medida que maduran. Por encimadel estrato asal se encuentra el estrato espinoso.&as células de esta capa son poligonales, condiminutas espinas en su super)cie. A medida quelas células emigran hacia la siguiente capa elestrato granuloso, se hacen m#s planas, situ#ndoseparalelas a la super)cie de la piel. Sore esta capase sitúa una anda delgada $ transparente dete%ido homogéneo que recie en nomre de estratolúcido. &a capa m#s e!terna, el estrato c'rneo, est#*ormada por placas escamosas de células muertas

que contienen queratina. +sta capa callosa esgruesa sore #reas del cuerpo sometidas aarasi'n, como las palmas de la mano. +l color dela piel "ar(a de acuerdo con la cantidad de

Sistema Tegumentario Elaboró Iván Gallegos Morán Embriología

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melanina de la epidermis. &a cantidad de melanina"iene determinada por di*erencias genéticas.

&a piel o tegumento, est# constituida por doscapas, la epidermis $ la dermis.&a epidermis es la super)cial, que se encuentra concontacto con el medio amiente $ es de origenectodérmicoF mientras que por dea%o de la

epidermis se encuentra la dermis que es de origenmesodérmico.&a epidermis es coloniBada por célulaspigmentarias pro"enientes de las crestasneuronales, los elanocitos./tra célula coloniBadora es la célula de &angerhansque pro"iene de la médula 'sea $ realiBa *uncionesde tipo inmunol'gico./tro tipo de célula localiBada en la epidermis es lade erCel sensile a los camios de presi'n quepueden o no proceder de *uera de la epidermis.

>onclusi'n:+n la epidermis de origen ectodérmico se localiBandi"ersas células de otros or(genes emriol'gicos.

a7 elanocitos, del neuroectodermo.6pigmentaria7.

7 &angerhans del mesodermos.6inmunol'gica7

c7 erCel origen discutidos, puede serneuroectodermo o del propio ectodermo.6receptora de est(mulos7.

La dermis es un tejido mesodérmicoespecífcamente de la somatopleura del

mesodermo lateral y en parte de lasubdivisión dermatomérica de los somitas.

+n la etapa emrionaria, la piel o tegumento que esun 'rgano comple%o, *orma una cuierta protectora.>omo saemos tiene dos or(genes un ectodérmico$ uno mesodérmico.&a m#s super)cial es la epidermis deri"ada delectodermo $ por dea%o de esta se localiBa ladermis procedente del mesodermo.&a epidermis es un te%ido epitelial especialiBado.&a epidermis es delgada.&a dermis, cori'n o tamién llamada cutis es

gruesa, compuesta por te%ido con%unti"o denso o)roel#stico, con una disposici'n irregular.&a epidermis se encuentra separada de la dermispor una memrana asal ien *ormada homogéneade naturaleBa mucopolisac#rida.

Giolog(a de la Piel, Ale%andro A >ordero,Panamericana, Argentina, 144H.

+mriolog(a humana, Iilliam J. &arsen, KL edici'n,+lser"ier Science, 200K, p#gina MH3.

+mriolog(a cl(nica, oore, 3L edici'n, c9raN Oillnteramericana, +spa=a, 1443, p#gina M2.

+mriolog(a humana, Patten . Groadle$, 3Ledici'n, +l ateneo, Argentina, 14M, p#gina 20.

+mriolog(a humana, Oamilton J. Go$d, ML edici'n,nteramericana, Argentina, 14K, p#gina 388.

1.1.2. Peridermo o epitriuio.Q>u#ndo inicia la *ormaci'n de la pielR+n la segunda semana el ectodermo cure lasuper)cie del emri'n $ el desarrollo de la piel

inicia a partir del segundo mes (8ª semana de la"ida emrionaria $ )naliBa después del nacimiento.+l desarrollo epidérmico $ dérmico as( como la"asculariBaci'n $ neuroliBaci'n son e"entoscoordinados.Después de que se estalecen los ner"ios en lo queser# la *utura piel se aprecia:

a7 +l ectodermo, 6!ª semana7 *orma una capaúnica o monocapa de epitelio cúico, decélulas gruesas, con micro"ellosidades6para la asorci'n de gluc'geno del l(quidoamni'tico $ de esta *orma poder nutrirse,que el sistema "ascular esta en *ormaci'n7,

que proli*era $ de esta *orma da origen auna capa de e!terna de epitelio escamososimple al cual se le denomina peridermo oepitriquio. +sta monocapa se encuentraseparada del mesénquima su$acente porsu l#mina asal 6 componentes de la l#minaasal, )ronectina, laminina $ col#geno tipo $ ?7

7 &a célula peridérmica participa en elintercamio de agua, sodio as( como degluc'geno entre el l(quido amni'tico $ laepidermis.

c7 +stas células tienen la capacidad de originara las células epidérmicas, a las célulasespecialiBadas de los *ol(culos pilosos, matriBungueal, células de las gl#ndulas mucosas6ucal, "aginal, uretral, conducto auditi"oe!terno7, se#ceas, sudor(paras $ mamarias.

d7 +l peridermo es el primordio de la *uturaepidermis $ es transitoria, e!clusi"a de laetapa *etal.

e7 &as células peridérmicas tiene una altaacti"idad mit'tica esto es que se puedenreproducir.

*7 &a célula peridérmica se di"ide en dos

células una super)cial $ una pro*undaF lasuper)cial continúa siendo protectora $ lapro*unda mantiene la capacidadreproductora $ ahora se le llama capaasal, que son células madre 6stem-cells7,tamién se le denomina germinati"a $ éstadar# origen a todas las células epidérmicasdurante toda la "ida.

g7 A la 11ª o 1!ª semana, la capagerminati"a produce una intermedia. +simportante aclarar que la distriuci'n delestrato germinati"o no es uni*orme, estoquiere decir que no es lineal o plano, sino

que se oser"an pliegues $ hundimientos, laparte central de los pliegues se encuentraocupado por mesodermo su$cente $ danorigen a los denominados procesos



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interpapilares 6que son caracter(sticos conimplicaciones medico legales $a que en lasregiones palmares, plantares $ de lospulpe%os de los dedos le dan un sellocaracter(stico a cada ser humano, los m#s*recuentes empleados en la identi)caci'n delos su%etos en los pulpe%os de los dedos, conlas denominadas huellas digitales, as( como

en la genética médica7. nician alrededor dela semana 1"ª y son defnitivas en la 1#ªsemanaF Se reconoce la participaci'n de las)ras ner"iosas a*erentes en la *ormaci'nde dichos reordes papilares. &os reordesepidérmicos producen ordes $ surcos, elestudio de los patrones de los ordesepidérmicos se le denomina dermatogl()a.

h7 A la !1ª semana, la capa intermedia essustituida por K capas que dar#n origen a laepidermis de)niti"a. +stas son: interna6estrato espinoso7, intermedia 6estratogranuloso7 $ e!terna 6estrato c'rneo7.

i7 &as células que *orman estas capas se lesdenomina queratinocitos, por contenerqueratina, que es la prote(na caracter(sticade la epidermis.

%7 &a capa germinati"a produce a losqueratinocitos que con *orme a"anBan haciala super)cie presentan di*erenciaciones, ensu *orma $ estructura, se "an aplanado $llenando de queratina, $ por último muerenen el estrato c'rneo, para posteriormenteser descamados a la super)cie cut#nea.

C7 +l peridermo, como saemos, es una capaprotectora inicial, que permite ladi*erenciaci'n $ desarrollo de las di*erentescapas que *ormaran la *utura epidermis,cuando ésta se desarrolla, la *unci'n delperidermo termina $ por lo tanto empieBa asu*rir, apoptosis 6muerte celularprogramada7 $ se desquera%a, paraposteriormente desprenderse $ sus célulasser localiBadas en el l(quido amni'tico. $ldesprendimiento del peridermo ocurreentre las semanas !" a !% de la vidaintrauterina& por lo tanto el n'mero decélulas peridérmicas estn aumentadas

en el lí)uido amniótico. +n la semana K2Lde la "ida intrauterina pr#cticamente elperidermo ha desaparecido, se aclara que eltermino epitriquio se utiliBa por muchosautores, en "irtud, de pensar que laemergencia del lanugo 6pelo *etal7, pro"ocael resquera%amiento $ *a"orece ladescamaci'n.

l7 &as células que se descaman *orman partedel "érni! caseoso 6sustancia producida porlas gl#ndulas se#ceas7 que se encargan deproteger al *eto de la maceraci'n del l(quidoamni'tico. +l "érni! caseoso tamién

cumple una *unci'n de luricante almomento del parto.

m7 Por lo tanto se entiende, que para que serealice la descamaci'n del epitriquio es

indispensale la proli*eraci'n de las célulasasales, ahora e!isten *actores queparticipan $ se les clasi)can comoe!tr(nsecos e intr(nsecos.

n7 actores e!tr(nsecos: interacci'ndermoepidérmica, *actor de crecimientoepidérmico, "itamina A 6estimuladora de laacti"idad mit'tica, mientras que la

hidrocortisona es inhiitoria7.o7 actores intr(nsecos: chalonas,

prostaglandinas.p7 +n las primeras 12 semanas de gestaci'n, la

epidermis es coloniBada por célulasdendr(ticas procedentes de la cresta neural,los melanolastos 6células inmaduras7, queprimero se alo%an en la dermis $posteriormente se uican entre las célulasde la capa asal para con"ertirse en losmelanocitos, células maduras sintetiBadorasde melanina.

q7 >uando el peridermo se desprendi' el

estrato c'rneo asume la *unci'n deprotecci'n %unto con otros *actores que m#sadelante se "er#n.

r7 Ahora las gl#ndulas se#ceas empieBan asecretar seo, se considera que un *actorprimordial, estimulante de la secreci'nse#cea, son los desechos urinarioscontenidos en el l(quido amni'tico. +l seo,las células peridermicas $ c'rneasdescamadas, as( como células amni'ticas $lanugo, *orman el denominado "érni!caseoso, $a mencionado con anterioridad.

Aclaraci'n: durante todo el proceso emrionario laepidermis posee una alta concentraci'n degluc'geno, esto se relaciona, con los procesos decrecimiento, di*erenciaci'n, $ se considera quetamién participa en hacer impermeale a la piel*etal.

Giolog(a de la Piel, Ale%andro A >ordero,Panamericana, Argentina, 144H.

+mriolog(a humana, Iilliam J. &arsen, KL edici'n,+lser"ier Science, 200K, p#gina MH3.

Sistema tegumentario, Gustamante, 2L edici'n,&imusa, é!ico 148M, p#gina 4-11.

Dermatolog(a en medicina general, itBpatricC,tomo , Panamericana, KL edici'n, Argentina, 200M,p#ginas 114- 122.

+mriolog(a cl(nica, oore, 3L edici'n, c9raN Oillnteramericana, +spa=a, 1443, p#ginas M3-M.

+mriolog(a humana, Patten Grodle$, 3L edici'n, +lateneo, Argentina, 14M, p#ginas 208 < 204.

+mriolog(a humana, Oamilton J. Go$d, ML edici'n,nteramericana, Argentina, 14K, p#ginas 388 -384.



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+mriolog(a humana $ iolog(a del desarrollo, Gruce.>, 2L edici'n, Oarcout, +spa=a, 2000, p#ginas132- 13.

1.1.*. $pidermis (células mi+ratorias.1.1.!.1 "elanocito.

+n la epidermis no solo encontramosqueratinocitos, sino otras células de di*erentesor(genes, como es el caso de los melanocitos quepro"ienen de la cresta neuronal, las células de&angerhans deri"adas de la médula 'sea $ las quese encuentran en discusi'n, las células de erCel,algunos autores indican que por su *unci'n seoriginan de las crestas neuronales $ estudiosrecientes indican que son queratinocitosmodi)cados especialiBados.+n la HL semana de "ida intrauterina, sedesprenden células dendr(ticas que se alo%an enprimera instancia en la dermis $ son los

melanolastos que son células inacti"as, cuando se*orma la capa asal, los melanolastos emigranhacia ella para madurar $ con"ertirse en losmelanocitos, que son células acti"as $ son capacesde producir melanina 6del griego melas negro7,en *orma de gr#nulos o melanosomas, un pigmentooscuro que le da coloraci'n a la piel. &osmelanocitos se encuentran en la epidermis en lasemana 10L $ 11L semana.&a densidad de los melanocitos es de 2K00mmK

hacia el )nal de la 12L semana $ posteriormentedisminu$e a 800.&os melanocitos representan del 3 a 10U de lascélulas epidérmicas en el adulto.+n la 10L semana, $a se oser"an melanocitos enlos *ol(culos pilosos en desarrollo. /tros sitios dondese localiBan los melanocitos son en el o%o en eltracto u"eal, en las leptomeningues 6sistemaner"ioso central7, $ en peque=as cantidades en elmesenterio $ en el o(do interno.+n la piel cada melanocito se pone en contacto, atra"és de sus dendritas, con K3 a M0 queratinocitos*ormando la denominada unidad epidérmica demelani,ación.$l n'mero de melanocitos no varía de una

ra,a a otra& sino el n'mero de melanosomas ,por lo tanto en la raBa negra encontramos el mismonúmero de melanocitos, pero éstos son m#s acti"osen la raBa negra, con ma$or número demelanosomas, otra re*erencia es el alinismodonde se carece de pigmento pero el paciente tieneel mismo número de melanocitos, pero estos nosintetiBan melanina.&a producci'n de melanina depende de di*erentes*actores uno de los principales es la e!posici'n dela piel a los ra$os ultra"ioletas del sol.

+mriolog(a humana, Iilliam J. &arsen, KL edici'n,

+lser"ier Science, 200K, p#ginas MH4, M0 $ 311.

Giolog(a de la Piel, Ale%andro A >ordero,Panamericana, Argentina, 144H, p#ginas K1-K2.

Dermatolog(a en medicina general, itBpatricC,tomo , Panamericana, KL edici'n, Argentina, 200M,p#gina 1K1.

+mriolog(a cl(nica, oore, 3L edici'n, c9raN Oillnteramericana, +spa=a, 1443, p#gina M.

+mriolog(a humana, Oamilton J. Go$d, ML edici'n,nteramericana, Argentina, 14K, p#gina 384.

+mriolog(a humana $ iolog(a del desarrollo, Gruce.>, 2L edici'n, Oarcout, +spa=a, 2000, p#gina 13M.

1.1.!.2 #anger$ans.&as células de &angerhans, son dendr(ticas, deorigen mesenquimatoso, pro"ienen de la médula'sea 6se identi)can a partir de la L semana de"ida intrauterina $ su migraci'n es continuadurante toda la "ida7, con una *unci'n

inmunol'gica, se estalecen en la piel en el estratoespinoso 6supraasal7 $ en la dermis, mantienen sucapacidad mit'tica en la epidermis.A las células de &angerhans tamién se les localiBaen la mucosa de la oca, nariB, es'*ago, "agina,recto, ganglios lin*#ticos, timo $ aBo.&a célula de &angerhans es un macr'*agoespecialiBado, no en el sentido de limpieBa, sinocomo un receptor inicial para los ant(genosepidérmicos. Tiene la capacidad de procesar $ trans*ormarant(genos < lin*ocitos para iniciar la respuestainmunol'gica primiti"a e incrementar la secundaria.Se le considera la primera l(nea peri*érica de tipoinmunol'gica.&as células de &angerhans representan de 2 al 3Ude la polaci'n epidérmicaF su densidad es de200mm2 en regiones plantares $ de 400mm2 enmucosas. +n la "ida *etal es de H3 células mm 2 enla epidermis.Al igual que los melanocitos las células de&angerhans tamién son células dendr(ticas, sedi*erencia de los primeros por:

a7 @úmero de dendritas, apro!imadamente 12.7 @o contienen melanosomas.

c7 @o sintetiBan melanina.d7 >arecer de desmosomas.e7 Tener una colocaci'n supraasal.*7 >onser"ar su capacidad mit'tica.g7 Tener una "ida promedio, en mucosas, de 13

d(as.h7 Son m'"iles.i7 Presentar receptores de memrana ele"ados

para la g+ $ menor para la g9. %7 eceptores de histocompatiilidad clase $

.

&as células de &angerhans colaoran con los

lin*ocitos T 6células participadoras en las respuestasinmunol'gicas celulares7 en la piel para iniciar lasrespuestas mediadas, por células contra ant(genose!tra=os.



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Dermatolog(a en medicina general, itBpatricC,tomo , Panamericana, KL edici'n, Argentina, 200M,p#ginas 1K1- 1K2.

+mriolog(a humana, Iilliam J. &arsen, KL edici'n,+lser"ier Science, 200K, p#gina M0.

Giolog(a de la Piel, Ale%andro A >ordero,Panamericana, Argentina, 144H, p#gina K4.

+mriolog(a humana $ iolog(a del desarrollo, Gruce.>, 2L edici'n, Oarcout, +spa=a, 2000, p#gina 13M.

1.1.!.! "er%el.&a célula de erCel es de tipo neuroendocrina,como $a se menciono su origen se encuentra endiscusi'n, unos apo$an que deri"a de la crestaneural otros que es una célula epidérmica

totipotencial durante la emriogénesis, esto seasa, con la oser"aci'n de )lamentos intermedios$ desmososmas. Se presentan entre la 8L $ 12Lsemana de "ida intrauterina.Se localiBan en la capa asal, tienen *orma o"al,con e!pansiones "ellosas con las que se ponen encontacto con los queratinocitos. /tros sitios dondese les puede localiBar son el *ol(culo pilose#ceo,gl#ndula sudor(para $ mucosas epiteliales, enlaios, paladar, plantar, palmar $ pulpe%o de losdedos, en donde su número es de 30 mm2.&as células de erCel sintetiBan serotonina,somatostatina $ neurotensina.&as células de erCel *orman comple%os con lasterminaciones ner"iosas sore todo en la regi'n delos pulpe%os de ah( que se les considerenmecanorreceptores de adaptaci'n lenta.

Giolog(a de la Piel, Ale%andro A >ordero,Panamericana, Argentina, 144H, p#ginas M1 - M2.


+mriolog(a humana $ iolog(a del desarrollo,Gruce .>, 2L edici'n, Oarcout, +spa=a, 2000,p#gina 13M.

1.1.& 'nión dermoepidérmica.&a uni'n entre la dermis $ la epidermis no es linealo plana sino que presenta ondulaciones iende)nidas.&a dermis se encarga de producir prolongacionesen direcci'n hacia la dermis, a estas prolongacionesse les llama crestas, mientras que la dermis tratade emerge *ormando estructuras digiti*ormes, a

partir de la dermis papilar 6la dermis se sudi"ideen dos, una super)cial denominada dermis papilar$ una pro*unda dermis reticular7.

Ahora la parte de la epidermis que se pro*undiBa endirecci'n a la dermis se le denomina crestasepidérmicas con *ormaciones digiti*ormes de ladermis papilar se les llama papilas dérmicas.Oagamos el e%emplo de crestas $ "alles, las crestascorresponden a las papilas dérmicas $ los "alles alas crestas epidérmicas.

&as papilas dérmicas son las causantes de losdermatogli*os 6huellas digitales7. +n la uni'ndermoepidérmica se aprecia la memrana asal,que tiene un grosor de 100 nmF ésta se encuentrapor dea%o de la epidermis $ se encarga desepararla de la dermis.&os queratinocitos sintetiBan $ secretan losconstitu$entes de la memrana asal.>on ase en el microscopio electr'nico sedi*erencian tres Bonas:

a7 mina lúcida 6la parte de la células asalesque presentan hemidesmosomas7.

7 mina densa.

c7 Sul#mina densa.&a memrana asal de la uni'n dermoepidérmicatiene una ase de glicoprote(na 6como si *uesegelatina7 $ ah( se encuentran )ras de reticulina,el#sticas, que cumplen la *unci'n de soporte,ancla%e o adherencia, as( como arrera para e"itarel paso de células o macromoléculas.Por lo tanto el componente glicoprote(co es deorigen epidérmico mientras que el )rilar esdérmico, con ase en la s(ntesis $ secreci'n de los)rolastos.&a glicoprote(na contiene 20 U de carohidratos $80U de prote(nasF de las prote(nas la col#gena es laprincipal, rica en prolina e hidro!iprolina as( comohidro!ilisina que contiene glicina como terceramino#cido.

Giolog(a de la Piel, Ale%andro A >ordero,Panamericana, Argentina, 144H, p#ginas MK - MH.

Dermatolog(a en medicina general, itBpatricC,tomo , Panamericana, KL edici'n, Argentina, 200M,p#ginas 232 - 23K.

+mriolog(a humana $ iolog(a del desarrollo, Gruce

.>, 2L edici'n, Oarcout, +spa=a, 2000, p#ginas13 - 138.

1.1.( )ermis.&a dermis 6cori'n o cutis7 es de origenmesodérmicoF la ma$or parte es de lasomatopleural del mesodermo lateral $ la restantede la di"isi'n dermatomérica de los somitas. >onun grosor de 1 a M mm de acuerdo a las di*erentesregiones corporales.+n la dermis se aprecian células *usi*ormes que secon"ierten en los )rolastos, estos son los

encargados de sintetiBar )ras de precol#gena, 68La 12L semana de gestaci'n7 $ para la K2L semana,sintetiBa )ras el#sticas $ reticulares situaci'n quecontinua después del nacimiento. +stas )ras de



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precol#gena, reticulares $ el#sticas se distriu$enen la dermis, siendo m#s )nas, delgadas con unaorientaci'n horiBontal en la parte cercana a laepidermis $ gruesas en la pro*undidad en la partecercana al te%ido celular sucut#neo, con esteprincipio a la dermis la di"idimos en dos partes unasuperior $ una in*eriorF la superior o m#ssuper)cial, es delgada, se relaciona con la

epidermis $ ésta proli*era para producir las papilasdérmicas $ de esta *orma estalecer protueranciasdérmicas interdigit#ndose con las crestasepidérmicas. Para comprender esto ser(a quecoloc#ramos nuestras manos una en *rente de otra$ nuestros dedos de la mano derecho *ueran lascrestas epidérmicas $ los dedos de la manoiBquierda las papilas dérmicas.&a parte pro*unda de la dermis recie el nomre dedermis reticular, es gruesa, contiene te%idoconecti"o $ ésta se relaciona con el te%ido conecti"ograso sucut#neo, que tamién recie el nomrede hipodermis, sucori'n. +n la etapa emriol'gica

es di*(cil di*erenciar entre la dermis reticular $ elte%ido celular sucut#neo $ no es hasta después delKer al Hto mes de "ida e!trauterina que sedi*erencian, $a que al principio el te%ido celular esdelgado, )no $ con el tiempo se engruesa.+l patr'n de las papilas dérmicas $ las crestasepidérmicas no es uni*orme, "ar(an en lasdi*erentes partes del cuerpo:

a7 +n las regiones palmares $ plantares sepresentan como "olutas $ ucles $ seaprecian entre la 11L $ 12L semana de "idaintrauterina.

7 +n los p#rpados toman la *orma de undiamante.

c7 +n el t'ra! como telara=a.+l patr'n de)niti"o se aprecia completo en la 20Lsemana de gestaci'n.&a dermis est# ocupada por las siguientesestructuras:

a7 ol(culos pilosos.7 Terminaciones ner"iosas.c7 eceptores sensiti"os.d7 ?asos sangu(neos $ lin*#ticos.e7 9l#ndulas sudor(paras.*7 9l#ndulas se#ceas.

g7 úsculo erector del pelo.+n la ML semana, se oser"an los "asos sangu(neosque se e!tiende $ rami)can en una sola capa $para la HL semanas $a se encuentran en toda ladermis, $ para la 8L semana se identi)can dosplanos de "asos paralelos. +n algunos de los "asosdel mesénquima 6se le llama mesénquima a lascélulas mesodérmicas lires7 su$acente seincorporan miolastos para *ormar una capamuscular que posteriormente se di*erenciaran enarteriolas $ arterias, de las que no lo tienen queser#n las "enas. Para )nales de la 12L semana degestaci'n el sistema "ascular de la piel $a est#

concluido.ientras tanto ramas ner"iosas se dirigen hacia laspapilas dérmicas hasta el sitio donde se encuentranlos *ol(culos pilosos.

&a piel del recién nacido, tiene un sistema "ascularque sorepasa en unas 20 "eces sus necesidadesmeta'licas, como es el aporte de o!(geno $nutrimentos, en éste momento es indispensalepara la termorregulaci'n en esta etapa de la "ida.&a "asculariBaci'n de)niti"a se completa en elprimer mes de "ida e!trauterina.+n la etapa emrionaria, el desarrollo del sistema

"ascular es indispensale para el aastecimientonutrimental de la capa asal, 6la epidermis esa"ascular7 pues recordemos que el peridermo pormedio de sus micro"ellosidades aportaanutrimentos como electr'litos $ gluc'geno que ha$en el liquido amni'tico, pero con*orme aparecen lascapas intermedias este se ale%a de la capagerminati"aF en este momento la "asculaturadérmica se encarga de aportar nutrimentos a lacapa asal para que continúe proli*erando.Q+ntre que capas localiBo a la dermisR&a dermis, constitu$e el 20U del peso total delcuerpo $ se localiBa entre la epidermis que es

super)cial a ella $ la sudermis o te%ido celularsucut#neo.+l te%ido celular sucut#neo a su "eB se adhiere a laaponeurosis muscular $ huesos su$acentes deacuerdo a las di*erentes regiones corporales,d#ndole )%eBa a la dermis en algunas Bonas es la!acomo en las articulaciones $ en otras es )rme comoen las #reas de *ricci'n, como e%emplos las regionespalmares $ plantares.&a dermis es un te%ido compacto compuesto por)ras de origen proteico )rosas como la col#gena,la reticulina $ la )rina, adem#s de una sustancia*undamental o asal amor*a, *ormada porglicoprote(nas $ estas son sintetiBadas por losqueratinocitos de la capa asal. +n la dermis, como$a mencionamos se encuentra los )rolastos, perotamién se identi)can células de SchNann,mastocitos, algunos lin*ocitos, como parte de lapolaci'n normal.

Por sus elementos constitu$entes la dermis tienepropiedades "iscoel#sticas.+n este momento se puede hacer unarecapitulaci'n de las *unciones de la dermis:

a7 Aportar nutrimentos a la epidermis por

medio de los "asos sangu(neos quecontiene, por medio de di*usi'n simple.7 Ser"ir de arrera protectora entre el medio

interno $ el e!terno.c7 Ser Ee!ile $ proteger al cuerpo contra

lesiones mec#nicas.d7 antener la homeostasis.e7 +structura almacenadora de agua.*7 Dar alo%o a la "asculatura que participa en la

termorregulaci'n.g7 >ontener terminaciones ner"iosas para la

percepci'n de sensaciones super)ciales.h7 emodelaci'n durante el desarrollo $

en"e%ecimiento del organismo.

+mriolog(a humana, Iilliam J. &arsen, KL edici'n,+lser"ier Science, 200K, p#ginas M0 - M1.



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arteriola *orma redes en los *ol(culos pilosos, paraaportar nutrimentos, en las gl#ndulas sudor(paras $ %untos con los "asos sangu(neos lleganterminaciones ner"iosas, útiles como se "er# m#sadelante en la *unci'n de la termorregulaci'nF en laregi'n cercana a la uni'n dermoepidérmica, aportanutrientes que pasan a la sustancia *undamentalpara que por medio de di*usi'n simple $ por medio

de sus hemidesmosomas $ espacios intercelulareslos queratinocitos de la capa asal adquieran losnutrimentos necesarios para su *unci'n.De esta *orma, se entiende que es una red única"ascular a di*erentes ni"eles, con "ariaciones en lasdi*erentes regiones corporales, de acuerdo, alespesor del te%ido adiposo, a las Bonas de Ee!i'n. Tamién, se comprende que e!isten numerosasanastomosis arterio"enosas, para asegurar elaastecimiento nutrimental $ por otra parte laaparici'n de cortocircuitos que reducen la distanciao recorrido de la sangre de una arteria a una "ena.De ah( la aparici'n de los glomus, que son canales

"asculares rodeados de células musculares lisas $"énulas colectorasF estos glomus son numerosos enlas regiones de los pulpe%os de los dedos, en lasregiones genianas $ *renteF los glomus actúancomo "#l"ulas de apertura $ cierre con tenencia acerrarse por completo si la presi'n sangu(nea nosorepasa un determinado "alor cr(tico.&as unidades microcirculatorias irrigan los *ol(culospilosos $ las gl#ndulas sudor(paras, est#n *ormadaspor capilares $ "asos pre $ poscapilares. +n el*ol(culo piloso ocurre lo siguiente de acuerdo a las*ases de crecimiento, las unidadesmicrocirculatorias se e!panden o se contraen deacuerdo a la *ase en la que se encuentre elcrecimiento del pelo $ el las gl#ndulas sudor(paras,se e!pande para *a"orecer la sudoraci'n $ para la*unci'n termorreguladora.&a circulaci'n de la piel presenta Euctuacionesdeidas a descargas simp#ticas con e*ecto"asoconstrictor, en una "asodilataci'n seincrementa hasta 100 "eces el aporte.Por lo que respecta a los "asos lin*#ticos, como $ase mencion', inicia el sistema lin*#tico cut#neo enla dermis papilar, como un "aso ciego, de paredesdelgadas, despro"isto al igual que las "enas de

)ras musculares lisas, pero si con "#l"ulas que ladan direcci'n a la lin*a recolectada. &os "asoslin*#ticos siempre se dirigen siguiendo, en *ormaestrecha, a una "ena.

+mriolog(a humana, Iilliam J. &arsen, KL edici'n,+lser"ier Science, 200K, p#ginas M1.

Sistema tegumentario, Gustamante, 2L edici'n,&imusa, é!ico 148M, p#gina 11.

Dermatolog(a en medicina general, itBpatricC,tomo , Panamericana, KL edici'n, Argentina, 200M,

p#gina 1KH.

1.1.8 /nervación.

&a piel recie iner"aci'n que desde el tipo de "ista*uncional es de dos tipos.&os ner"ios som#ticos sensoriales se encargan deconducir los impulsos procedentes de losreceptores peri*éricos $ los de tipo motor aut'nomose encargan de los "asos sangu(neos, las gl#ndulassudor(paras $ el músculo erector del pelo.>asi en su totalidad, los ner"ios sensoriales del

sistema ner"ioso peri*érico proceden de la crestaneuronal, $ dan origen a los ganglios espinalessimp#ticos, células de ShNann, célulasendoneurales, $ algunos autores indican las célulasde erCel.De los ganglios simp#ticos emergen las )rasa*erentes aut'nomas.Se indica que los ner"ios se desarrollan $ prolonganpor el crecimiento a!onal $ la disposici'n generalde "(as del sistema ner"ioso peri*érico, en etapainicial del desarrollo emrionario.Se descrie que a las 8L semana de gestaci'n, enel periodo ilaminar, se encuentran peque=os

ner"ios super)ciales que actúan como un ple!ocut#neo primiti"o.A las 20L semana, los ple!os ner"iosos dérmicos seencuentra ien desarrollados, $ $a se apreciancorpúsculos como los de eissner $ PaciniF lascélulas de erCel aparecen en di*erentesmomentos de acuerdo a las di"ersas #reas.+l desarrollo de los ner"ios cut#neos implica laseparaci'n $ aislamiento de los a!ones,mieliniBaci'n $ la di*erenciaci'n de las "ainas delte%ido conecti"o circundante.&as )ras miel(nicas est#n predeterminadas ainer"ar los receptores encapsulados.&as )ras ner"iosas no miel(nicas se encuentran enuna disposici'n m#s super)ciales se consideranque tienen una *unci'n sensorial som#tica oaut'noma.+n la piel caelluda, se oser"a a!ones miel(nicos,procedentes de la dermis pro*unda $ *orman unared alrededor del *ol(culo piloso sin rodear a las+lndulas sebceas $ se considera participan enla recepci'n de est(mulos para el *r(oF adem#s sedetectan )ras amiel(nicas esenciales para la redner"iosa suepidérmica $ se asocian a modalidadessensoriales dispersas.

&as sensaciones de prurito, dolor $ temperatura seasocian a estas terminaciones suepidérmicas.Se conoce que las células de erCel, corpúsculosencapsulados de eissner $ Pacini sonmecanorreceptores.&a piel tiene iner"aci'n aut'noma totalmentesimp#tica, con *ormaci'n de ple!os dérmicos conlas )ras som#tica.&as )ras ner"iosas aut'nomas simp#ticas sonterminaciones adrenérgicas, colinérgicas opurinérgicas.&os "asos sangu(neos cut#neos $ los músculoserectores del pelo tamién recien terminaciones

aut'nomas adrenérgicas $ colinérgicas.Las +lndulas sudoríparas ecrinas recibenfbras exclusivamente colinér+icas.



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&as gl#ndulas se#ceas $ las gl#ndulas apocrinasno recien iner"aci'n.&os ner"ios presentan en sus "ainas te%idoconecti"o que le aportan las propiedades tensiles $el#sticas

Dermatolog(a en medicina general, itBpatricC,tomo , Panamericana, KL edici'n, Argentina, 200M,

p#ginas 1K4 - 1M2.

1.1.0 nexos1.1.0.1 2elo.

+l ectodermo, origina di"ersos ane!os de la piel.&os ane!os epidérmicos son el pelo, las gl#ndulassudor(paras, gl#ndulas se#ceas, gl#ndulamamaria, dientes $ las u=as.Ahora nos re*eriremos al pelo.+l *ol(culo piloso se *orma en con%unto, de laepidermis $ de la dermis.A )nales de la 8ª semana de gestaci'n inicia laaparici'n de los *ol(culos pilosos, primero en ce%as,

p#rpados, laio superior $ ment'n.@o se detectan otros *ol(culos pilosos antes de la1HL semana, en otros sitios.A las 20L semana se encuentran en todo el cuerpo,$ $a no se *orman nue"os *ol(culos aún despuésdel nacimiento.Se calcula que aparecen unos 3 millones de*ol(culos, tanto en el homre como en la mu%er. &aconcentraci'n de las hormonas se!uales es un*actor determinante en la di*erenciaci'n $distriuci'n del pelo.De las células de la capa asal, se concentran enun sitio determinado de la epidermis, a estaacumulaci'n se le denomina germen del *ol(culopiloso o pregermen, esto sucede cuando laepidermis es de dos capas.+n una situaci'n din#mica el desarrollo de la dermissu$acente induce tamién la *ormaci'n de losgérmenes de los *ol(culos pilosos.&os gérmenes pilosos proli*eran $ *orman elllamado rote piloso 6sinonimia germen, espiga oespiga ular7, de *orma cil(ndrica, s'lida $ sedirige en direcci'n a la dermis, mientras que ésta,empu%a hacia arria a la epidermis, en unadin#mica contraria, el rote piloso hacia aa%o $ la

dermis hacia arria.+l rote piloso se dirige hacia la pro*undidad de ladermis $ su punta se e!pande $ se dilata para*ormar el ulo piloso. >uando aparece el ulopiloso, con una *orma es*érica, la dermissu$acente empu%a al ulo piloso en su partein*erior, hasta ser rodeada por el ulo piloso a esaparte que es ocupada por la dermis su$acente sele denomina papila dérmica.+ste proceso dura apro!imadamente unas cuatrosemanas.&as células epidérmicas peri*éricas del rote pilosose relacionan con células musculares lisas, que m#s

adelante *orman el músculo erector del pelo, quetienen la *unci'n cuando se contraen de erguir eltallo del pelo $ e!primir al mismo tiempo a la

gl#ndula se#ceaF éste músculo est# ausente entanto en las pesta=as como en las ce%as.

Ahora las células epidérmicas que est#n encontacto directo, con las células dérmicas de lapapila, en la ase del ulo piloso, se con"iertenen la llamada matriB germinal.

&a matriB germinal se encarga de la producci'n deltallo piloso.Algunas células de la matriB germinal seespecialiBan en la s(ntesis de queratina 6presentangr#nulos tricohialina7, que le da )rmeBa al tallo delpelo7 $ se a=aden al tallo del pelo $ de esta *ormael pelo en crecimiento, empu%a al tallo del pelohacia la super)cie por el canal *olicular, las célulasque re"iste este canal *orman las llamadas "ainasradiculares epidérmicas interna $ e!terna.+n el ulo piloso tamién se encuentranmelanocitos, que se encargan de darle la coloraci'nal pelo, en la etapa emrionaria estos melanocitos

son inacti"os de ah( que el pelo primario no tengacoloraci'n.Se calcula que son apro!imadamente 3 millones de*ol(culos pilosos que se *orman en *orma de)niti"a.+l pelo primario se le denomina lanugo 6deri"a dellat(n lana, lana )na7, es )no, delgado, carece depigmento $ médula.&a aparici'n del lanugo es alrededor de la 12Lsemana de gestaci'n.Durante la "ida intrauterina, el lanugo sedesprende, para ser sustituido por un pelo un pocom#s grueso, que tamién muda en los primerosmeses de la "ida e!trauterina.A medida que la piel crece, los primeros gérmenes,se separan $ por lo tanto, no ha$ destrucci'n odisminuci'n de la densidad de los *ol(culos pilosos,pero tampoco generaci'n después del nacimiento.+n la adolescencia, el pelo por acci'n de lashormonas se!uales, el "ello )no, de ciertas Bonascorporales es sustituido por pelo grueso como es elcaso de la regi'n puiana $ a!ilarF en el homre enel pecho $ espalda.


Dermatolog(a en medicina general, itBpatricC,tomo , Panamericana, KL edici'n, Argentina, 200M,p#gina 200.

Sistema tegumentario, Gustamante, 2L edici'n,&imusa, é!ico 148M, p#ginas 11 - 1K.

+mriolog(a cl(nica, oore, 3L edici'n, c9raN Oillnteramericana, +spa=a, 1443, p#ginas M4 - M80.

+mriolog(a humana, Oamilton J. Go$d,ntermedica, Argentina, 14K, p#ginas 384 < 341.

+mriolog(a humana $ iolog(a del desarrollo, Gruce.>, 2L edici'n, Oarcout, +spa=a, 2000, p#gina 134- 1H0.



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1.1.0.! 3'sculo erector del pelo.+l músculo erector del pelo deri"a del mesodermo,con )ras musculares lisas, que se unen a la "ainaepidérmica, por dea%o de la desemocadura de lagl#ndula se#cea. Tiene la *unci'n, al contraerse,de recti)car el tallo del pelo, cuando ha$ camios

de temperatura amiental como el *r(o, sucontracci'n tamién permite e!primir a la gl#ndulase#cea. +l músculo erector del pelo se asocia contodos los *ol(culos pilosos e!cepto con los de lasce%as $ pesta=as.+l músculo el erector del pelo recie iner"aci'n de)ras aut'nomas de los ple!os dérmicos.


Sistema tegumentario, Gustamante, 2L edici'n,&imusa, é!ico 148M, p#gina 1K.


+mriolog(a humana, Oamilton J. Go$d,ntermedica, Argentina, 14K, p#gina 341.

1.1.0.* 4lndulas sudoríparas (ecrinas yapocrinas.

Se aclara que las gl#ndulas sudor(paras seclasi)can en ecrinas $ apocrinasF las ecrinas tienen

una localiBaci'n generaliBada $ las apocrinas sonespec()cas de a!ilas $ areolas de los peBones,gentianal. &as primeras deri"an directamente de laepidermis, mientras que las segundas proceden dela "aina radicular epitelial de los *ol(culos pilosos.

+n la !"ª semana, 6algunos autores hacenre*erencia que ocurre alrededor de las 12L o 1KLsemana de gestaci'n7 aparecen los esoBos de las*uturas gl#ndulas sudor(paras ecrinas en lasregiones palmares $ plantaresF a partir del estratoasal o germinati"o de la epidermis, se aprecia la*ormaci'n de una $ema o rote que crece endirecci'n hacia la dermis papilar, $ se desarrolla

una gl#ndula enrollada, sin rami)caciones, hasta ladermis reticular, esto ocurre alrededor de la 2MLsemana. +n un inicio, son s'lidas $ posteriormente,las células centrales degeneran para dar paso a laluB de la gl#ndula alrededor de la semana 28Lsemana $ adquirir la *orma adulta, su*uncionamiento es m(nimo $ su importanciasecretora es hasta después del nacimiento.+n este momento las células de la peri*eria, encapas, una e!terna de mioepiteliales 6por lo tantoson de origen ectodérmico7 $ una interna desecretoras. &as células mioepiteliales recienterminaciones ner"iosas de tipo simp#tico $ cuando

son estimuladas se contraen para *a"orecer elmecanismo de e!pulsi'n del sudor.Por su parte, las células secretoras tamiéndenominadas glandulares, a tra"és de su

memrana celular secretan el sudor, a este tipo demecanismo secretor se le denomina ecrino. +l*uncionamiento de estas gl#ndulas se realiBadespués del nacimiento hasta el primer a=o de"ida.&as gl#ndulas sudor(paras, se localiBan en todo elcuerpo, e!cepto en algunos sitios como el peB'n.&as gl#ndulas sudor(paras de las a!ilas, regi'n

púica $ las areolas de los peBones, son grandes $se *orman a partir de la "aina radicular epitelial delos *ol(culos pilosos $ se localiBan m#ssuper)cialmente que las gl#ndulas se#ceas. A lasgl#ndulas sudor(paras grandes, deri"adas de la"aina radicular epitelial, se les denomina gl#ndulasapocrinas $ su capacidad *uncional m#!ima es lapuertad. &as gl#ndulas apocrinas no desemocandirectamente en la super)cie de la piel, sino en el*ol(culo piloso $ no deemos con*undir sudesemocadura de la de la gl#ndula se#cea quetamién es en el *ol(culo piloso pero en *ormaindependiente.

+mriolog(a humana, Iilliam J. &arsen, KL edici'n,+lser"ier Science, 200K, p#ginas MM.

Dermatolog(a en medicina general, itBpatricC,tomo , Panamericana, KL edici'n, Argentina, 200M,p#gina 182.

Sistema tegumentario, Gustamante, 2L edici'n,&imusa, é!ico 148M, p#gina 1M.


+mriolog(a humana, Patten Grodle$, 3L edici'n, +lateneo, Argentina, 14M, p#gina 21K.

+mriolog(a humana, Oamilton, J. Go$d,ntermedica, Argentina, 14K p#gina 341.

1.1.0.5 4lndulas sebceas.&a gl#ndula se#cea al igual que la gl#ndulasudor(para apocrina deri"a de la "aina radicularepidérmica del *ol(culo piloso, pero en *ormaindependiente $ se localiBan un poco m#s aa%o

que la gl#ndula sudor(para.+n ciertos lugares las gl#ndulas se#ceas se arendirectamente a la super)cie epidérmica sinrelacionarse con el *ol(culo piloso, como es el casode la piel del glande del pene $ laios menores.&a gl#ndula se#cea se encarga de producir el seoencargado de luricar la piel $ el pelo.+ntre la semana 10L $ 12L aparece el primordio dela gl#ndula se#cea.Alrededor de cuatro semanas después de que elgermen piloso 6apareci' a la 8L semana7 seempieBa alargar en sentido in*erior, en direcci'n ala dermis, de la "aina radicular epitelial del *ol(culo

piloso aparece un rote lateral que dar# origen a la*utura gl#ndula se#cea.&a $ema de las gl#ndulas se#ceas se desarrolla enla dermis $ se rami)ca, *ormando un sistema de



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conductos que desemocan en acinos secretoresdilatados, denominados al"eolos. &os acinos lieransu secreci'n por un mecanismo holocrino, estoquiere decir, que las células secretoras est#n llenasde "es(culas, de seo, $ para lierarlas la célula setiene que romper.&as células asales, de la regi'n acinar, sonproli*erati"as $ se encargan de sustituir a las

células secretoras maduras.K2L semanas, las gl#ndulas se#ceas seencuentran presentes en la cara.+n la etapa *etal, las gl#ndulas se#ceas est#n mu$acti"as, para la producci'n del seo, que *ormaparte del "érni! caseosa, sustancia lanquecina,oleosa, %unto con las células peridérmicas, célulasde estrato c'rneo, células amni'ticas, $ lanugoF $tiene la *unci'n de proteger la super)cie corporaldel *eto de la maceraci'n que pro"ocar(a el l(quidoamni'tico.Después del nacimiento, la acti"idad de lasgl#ndulas se#ceas, $ disminu$e pr#cticamente el

100U, $ no es hasta en la puertad, que por inEu%o,de la estimulaci'n de las hormonas se!uales,reinician su acti"idad secretora.Ahora es importante mencionar, que las gl#ndulassudor(paras apocrinas, son gl#ndulas mu$enrolladas sin rami)caciones, cu$o desarrollo seasocia a un *ol(culo piloso, como $a se mencion'antes.&as gl#ndulas apocrinas en los últimos meses deldesarrollo *etal se pierden e!cepto en algunoslugares como a!ilas, monte de ?enus, prepucio,escroto $ laios menores. +n la puertad, estas gl#ndulas apocrinas,secretan sudor, que se meBcla con la secreci'nse#cea $ por la acci'n acteriana, se encarga dedarle un olor caracter(stico al sudor, durante laadolescencia $ después de esta a cada ser humano.Se considera que esta meBcla se sudor, seo $sustancia de degradaci'n del seo por acci'nacteriana participan en la comunicaci'n se!ual $social de los indi"iduos.&as células secretoras lieran las "es(culas de seomediante un mecanismo apocrino, esto es que unaporci'n de su citoplasma se desprende %unto con la"es(cula que contiene seo, hacia la luB de la

gl#ndula.

+mriolog(a humana, Iilliam J. &arsen, KL edici'n,+lser"ier Science, 200K, p#ginas M2 - MM.

Sistema tegumentario, Gustamante, 2L edici'n,&imusa, é!ico 148M, p#ginas 1K - 1M.

+mriolog(a cl(nica, oore, 3L edici'n, c9raN Oillnteramericana, +spa=a, 1443, p#gina M.

+mriolog(a humana, Patten Grodle$, 3L edici'n, +lateneo, Argentina, 14M, p#ginas 212 < 21K.

+mriolog(a humana, Oamilton, J. Go$d,ntermedica, Argentina, 14K p#gina 341.

1.1.0.6 7as.&as u=as tamién son una ane!o de origenepidérmico.+l esoBo de la *utura u=a aparece, alrededor de la10L semana de "ida intrauterina 6cuando elemri'n tiene un longitud de 30 a H0 mm7, comoun engrosamiento 6campo ungueal primario7 en la

super)cie palmar $ para la regi'n plantar de losdedos, alrededor de 1ML semana.+l engrosamiento migra a la cara dorsal de manos $pies de cada dedo por un mecanismo consideradode arrastre, e%ercido por los ner"ios de cada dedo6ner"ios palmares $ plantares respecti"amente7.+l campo ungueal primario se coloca en una Bonadeprimida rodeada a cada lado por un surco delepitelio que con*orme se desarrolla se hace m#spronunciada $ delimita al campo ungueal.&a proli*eraci'n de las células del campo unguealen direcci'n pro!imal da origen a la ra(B de la u=a.A partir de esta ra(B, empieBa una di*erenciaci'n

celular por dea%o de la capa peridérmica $ lascapas super)ciales del estrato c'rneo, para darorigen a la placa ungueal.+l crecimiento de la placa ungueal es lento, $ cercadel )nal de la semana KHL alcanBa la punta de losdedos, siendo primero, como $a saemos en manosque en los pies.

+mriolog(a humana, Iilliam J. &arsen, KL edici'n,+lser"ier Science, 200K, p#gina MH.

Sistema tegumentario, Gustamante, 2L edici'n,&imusa, é!ico 148M, p#ginas 1K.

+mriolog(a humana, Oamilton J. Go$d,ntermedica, Argentina, 14K, p#gina 384.

1.1.0.6.1 Campo un+ueal primario.+n la Bona palmar $ plantar aparece unengrosamiento ectodérmico en las porcionesdistales de los dedos, por arrastre, de los ner"iosdorsales palmares $ plantares, el engrosamiento se

dirige hacia la porci'n dorsal. +n esta posici'ndorsal se aprecia una depresi'n poco pro*unda,rodeada por surcos, laterales $ pro!imal tamién deorigen ectodérmico, que delimitan el llamadocampo o #rea ungueal primaria, de *ormarectangular.

+mriolog(a humana, Iilliam J. &arsen, KL edici'n,+lser"ier Science, 200K, p#gina MH.

Sistema tegumentario, Gustamante, 2L edici'n,&imusa, é!ico 148M, p#gina 1K.




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+n las mu%eres, la gl#ndula mamaria presentareceptores hormonales espec()cos, para lashormonas se!uales, situaci'n que permite eldesarrollo $ acumulamiento de grasa $ crecimientode los conductos por incremento de los "aloresestrogénicos circulantes./tras hormonas que se relaciona son losprogest#genos, prolactina, lact'geno placentario,

corticoides $ la hormona del crecimiento.Si la mu%er se emaraBa, la gl#ndula mamariacompleta su desarrollo por acci'n del incrementode los estr'genos $ el incremento paulatino de laprogesterona.+ntonces se presenta, primero que los conductosintreloulillares se desarrollen con rapideB $ *ormenlas $emas que a su "eB se trans*orman en losal"eolos.&a *orma hemis*érica de la gl#ndula mamaria sedee al dep'sito de grasa.

+mriolog(a humana, Iilliam J. &arsen, KL edici'n,

+lser"ier Science, 200K, p#ginas MM - M3.

Sistema tegumentario, Gustamante, 2L edici'n,&imusa, é!ico 148M, p#gina 1M.


+mriolog(a humana, Patten Grodle$, 3L edici'n, +lateneo, Argentina, 14M, p#ginas 213 < 21H. +mriolog(a humana, Oamilton, J. Go$d,ntermedica, Argentina, 14K p#ginas 341 - 34K. +mriolog(a humana $ iolog(a del desarrollo, Gruce.>, 2L edici'n, Oarcout, +spa=a, 2000, p#ginas1H0 - 1H2.

1.2*lteraciones del desarrollo.

1.2.1 +pidermis.1.2.1.1 ,ctiosis vulgar o simple. &a palara ctiosis deri"a del griego ichth$s, peB.+s un trastorno relacionado con el e!ceso de laqueratiniBaci'n.+l término ictiosis hace re*erencia a una serie detrastornos de tipo hereditario, caracteriBados por laacumulaci'n de una gran cantidad de escamassore la super)cie cut#nea.Se caracteriBa por resequedad, por el e!ceso en laqueratiniBaci'n $ tiende a querarse $ *ormargruesas escamas que se descamas en *orma deplacas, de ah( la analog(a con las escamas de los

pescados.Se relaciona con un incremento en el grosor delestrato c'rneo, $ puede estar o no asociado a un

recamio epidérmico aumentado o con uncrecimiento normal.Se desconoce la causa del engrosamiento c'rneo,dentro de las múltiples teor(as, se hace re*erencia auna pérdida de agua transepidérmica,genéticamente determinada o ien a una alteraci'nen el metaolismo de los l(pidos epidérmicos, poruna de)ciencia de la enBima esteroide sul*atasa.

+l tipo de ictiosis m#s *recuente, es la denominada"ulgar, es la menos gra"e, de tipo hereditaria, concar#cter dominante, $ puede ser re*erida comopiel seca en el adulto.Se hace re*erencia, en este tipo de alteraci'n, quela tasa de di"isi'n mit'tica $ el tiempo de recamioepidérmico son normales. +l estrato espinoso estaaumentado $ no se a*ecta el granuloso, conin)ltrado peri"ascular de células inEamatorios, conpredomino de lin*ocitos.Algún *actor, hasta ahora desconocido, pro"oca quelas capas c'rneas m#s super)ciales sean retenidas,no se descamen $ como consecuencia la epidermis

se engruesa.+n otras *ormas de ictiosis el recamio celular seencuentra aumentado.&os recién nacidos, con esta alteraci'n, nacencuiertos con una memrana gelatinosa, gruesa,con un aspecto escamas de peB o reptil, de ah( entérmino de 9bebé colodión:.


Dermatolog(a, atlas, diagn'stico $ tratamiento,oerto Arenas, KL edici'n, c9raN Oillnteramericana, 2002, p#gina 1KH.

1.2.1.2 ,ctiosis ligada al sexo.ctiosis, tipo dominante, con car#cter autos'micodominante.+ste tipo de ictiosis es la de tipo "ulgar, "ulgaris, osimple.@o se presenta al momento del nacimiento, sinodurante los primeros a=os de "ida, la piel es #spera$ seca.

Se presenta por la *ormaci'n de escamas, )nas, deuna coloraci'n lanquecina, $ tiene predilecci'n enlas super)cies de e!tensi'n, t'ra! $ se respetan las*osas cuital $ popl(tea, adem#s de la cara $regiones palmares $ plantares.&a ictiosis "ulgar se asocia con asma, ecBema,)ere de heno $ atopia 6es decir dermatitis at'pica,rinitis alérgica $ asma intr(nseca7.Se aprecia disminuci'n en la secreci'n de lasgl#ndulas se#ceas $ sudor(paras.Se oser"a una me%ora en los climas templados.Se presenta en los primeros dos a=os de "ida $puede me%orar en la segunda o tercera década de

la "ida, en *orma espont#nea.A ni"el histol'gico se encuentra hiperqueratosis.&as lesiones cut#neas son !eroderma 6resequedadde la piel7, descamaci'n que es como pol"o,



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pliegues acentuados en palmas $ plantasF lacoloraci'n de la piel no se altera. Se aprecianescamas tipo peB, con predominio en la regi'ntiial. +n algunos pacientes se aprecia que losori)cios *oliculares 6pilosos7 de raBos $ muslosest#n taponados con queratina, produciendoqueratosis pilar 6espinillas7. +n la in*ancia sea*ectan las regiones genianas $ me%oran durante la

etapa adulta.+stos pacientes carecen de la enBima esteroidesul*atasa en el estrato c'rneo, enBimaindispensale para la descamaci'n de la piel, por lotanto, este trastorno se dee a la acumulaci'n decolesterol entre los cuerpos celulares del estratoc'rneo, situaci'n que impide la descamaci'n.

Dermatolog(a cl(nica, José &uis >ortés, KL edici'n,>l(nicas de Alergias S.A., é!ico, 144, p#ginas 22K< 22M $ 2K1.

+mriolog(a cl(nica, oore, 3L edici'n, c9raN Oill

nteramericana, +spa=a, 1443, p#gina M8.

+mriolog(a humana, Patten Grodle$, 3L edici'n, +lateneo, Argentina, 14M, p#gina 21H.

Dermatolog(a, oerto Arenas, ML edici'n, c9raNOill nteramericana, é!ico, 2002, p#ginas 144-20M.

1.!.1.* /ctiosis recesiva.&a ictiosis ligada al cromosoma W, recie el nomrede ictiosis serpentina, suriderma o nigrans. +stetipo de ictiosis es de tipo recesi"o, rara "eB se deea una de)ciencia de la enBima esteroide sul*atasa+stos pacientes est#n mu$ a*ectados, en *ormadominantes.+sta en*ermedad a*ecta todo el cuerpo a e!cepci'nde las regiones palmares $ plantares.&as escamas son grandes, con una coloraci'noscura $ se descaman, en di*erentes épocas dela=o. &as escamas oscuras se oser"an en cuello,e!tremidades, t'ra! $ regi'n glútea, e iniciandespués del nacimiento.+l cuadro cl(nico se caracteriBa por !erosis,

escamas, en cuello, paellones auriculares, pielcaelluda, raBos, con la coloraci'n oscura de lasescamas da un aspecto terroso poco estético a lapiel de los pacientes. Tamién se asocia a hipogonadismo hipo)siario,criptorquidia $ alteraciones oculares, opacidadc'rneal de estroma 6memrana de Descemet7.+l de*ecto genético se relaciona con una de)cienciade la enBima sul*atasa esteroide.Se oser"a hiperqueratosis con engrosamiento delas capas epidérmicas granulosa $ espinosa $ en ladermis e!iste in)ltrado peri"ascular.+sta es una en*ermedad hereditaria transmitida por

la mu%er, por lo tanto solo los homres sona*ectados $ ningún homre a*ectado tiene hi%os, delgénero masculino, a*ectados.

+ste tipo de ictiosis no me%ora con el clima ni con laedad.+n la de tipo recesi"o, se oser"a una hiperplasiaele"ada de las células asales de la epidermis, conun alto (ndice, de tr#nsito epidérmico.+n la de tipo "ulgar $ ligada al cromosoma W, la*ormaci'n de estrato c'rneo es gruesa, se dee auna gran adherencia de las células c'rneas, o a la

*alta descamaci'n normal o amos procesos. Serelaciona a la alteraci'n del estrato c'rneo con unincremento "ariale de la pérdida de aguatransepidérmica.+n la ictiosis de tipo recesi"o, el estrato granulosoes normal, se oser"a hiperqueratosis.

Dermatolog(a cl(nica, José &uis >ortés, KL edici'n,>l(nicas de Alergias S.A., é!ico, 144, p#ginas 22K< 22M $ 2K1.


+mriolog(a humana, Patten Grodle$, 3L edici'n, +lateneo, Argentina, 14M, p#gina 21H.

Dermatolog(a, oerto Arenas, ML edici'n, c9raNOill nteramericana, é!ico, 2002, p#ginas 144-20M.

Dermatolog(a, Du "i"ier A., Do$ma, +spa=a, 2002,p#ginas 18.0 < 18.M.

1.!.1.5 ;ebé colodión.Geé colodi'n o colodi'n ni=o, se hace re*erencia altrastorno icti'sico, del neonato, que tiene laapariencia de estar pintando con colodi'n, conaspecto arniBado, al estar cuierto por unamemrana gruesa, tensa, que aseme%a al colodi'n,de ah( su nomre.&a memrana se rompe con los primeros es*uerBosrespiratorios $ se desprende en grandes porciones$ requiere de "arias semanas para eldesprendimiento completo de dicha memrana.

Dermatolog(a, ilton /rCin, anual oderno,

é!ico, 144M, p#gina 8K3.


1.!.1.6


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+s un tipo de ictiosis se"era, que se presenta desdeel nacimiento, con a*ectaci'n de todo el cuerpo,inclu$endo las super)cies Ee!oras. >uando sea*ecta la cara, se presenta extropiónF en lasregiones palmares $ plantares ha$ hiperqueratosis.+n *orma temprana se presenta eritrodermia $algunos pacientes presentan ampollas o ulas.

+n la *orma no ampollosa, se presentahiperqueratosis con engrosamiento del estratoespinoso $ granuloso, con in)ltraci'n peri"ascular $edema en la porci'n media de la epidermis.&a *orma no ampollosa se transmite por un genautos'mico recesi"o $ la ampollosa como un gendominante.

Dermatolog(a cl(nica, José &uis >ortés, KL edici'n,>l(nicas de Alergias S.A., é!ico, 144, p#gina 2K0.


1.!.1.% =isplasia ectodérmicaan>idrótica.

&a displasia ectodérmica anhidr'tica, es unaen*ermedad de tipo hereditaria, ligada alcromosoma W, de causa desconocida $ secaracteriBa por la ausencia de las gl#ndulassudor(paras $ se asocia a papilas dérmicasanormales, hipo o adoncia, alteraciones de lasu=as, disminuci'n de *ol(culos pilosos $ gl#ndulasse#ceas. &os pacientes son del género masculino$ las portadoras del *emenino.+stos pacientes, "ulnerales a la hiperpire!ia, por laausencia de las gl#ndulas sudor(paras,important(simas en la termorregulaci'n, por lotanto ha$ poca tolerancia al calor. &os pacientespresentan *acies caracter(stica consistente enreordes oritarios $ ment'n prominentes, nariB ensilla de montar, laios gruesos $ e"ertidos, condientes cur"osF con retardo en el crecimiento, $ enel 30U, de los casos u=as *r#giles $ delgadas. +ldiagn'stico es histopatol'gico, al demostrarse laausencia de las gl#ndulas sudor(paras $ lasalteraciones mencionadas, en los di*erentes

ane!os.&os resultados, de estudios e!perimentales enratones, indican que la administraci'n de *actor decrecimiento epidérmico, después del nacimientotiende a me%orar el cuadro cl(nico. @o e!istetratamiento $ se recomienda e"itar climascalurosos.

+mriolog(a humana, Iilliam J. &arsen, KL edici'n,+lser"ier Science, 200K, p#gina MM.


Dermatolog(a, Du "i"ier A., Do$ma, +spa=a, 2002,p#ginas 18.2H $ 18.2.

1.2.2 )ermis.1.2.2.1 -emangiomas cutneos.

&os angiomas cut#neos, son de*ectos "asculares delos "asos en desarrollo con persistencia de "asossangu(neos arteriales o "enosos, $a sea de un tipoo de otro, o ien de amosF los de tipo lin*#tico seles denomina lin*angioma o higroma qu(stico.

&os angiomas son de dos tipos, "asculares oca"ernosos.&os angiomas "erdaderos son tumores de tipoenigno, de células endoteliales que *ormancordones, que pueden ser, s'lidos o canaliBados6estos contienen sangre7.Se utiliBan di"ersos nomres para denominarlos,por e%emplo:@e"o E#meo: es una mancha plana, rosada o ro%iBa,que se presenta en la parte posterior del cuello.ancha de "ino de /porto o hemangioma, detama=o ma$or que el anterior con una coloraci'n"inosaF con una localiBaci'n en cara o cuello, o

ien, en amas partes: ien delimitado, cuando seencuentra cerca de la l(nea media.+l angioma común, mancha rosada o ro%iBa, cruBa lal(nea media del cuerpo.>uando el hemangioma se relaciona con la Bona deltrigémino, se asocia con un angioma de meningescererales, el denominado s(ndrome de Stuge <Ieer.&os hemangiomas son neoplasias *recuentes enlactante e in*antes.

Sistema tegumentario, Gustamante, 2L edici'n,&imusa, é!ico 148M, p#ginas 1M - 1.


1.!.!.1.1 3alormaciones vasculares.&os angiomas son Bonas cut#neas con unacoloraci'n que "aria del rosado, al ro%o oscuro opúrpura, de ah( el nomre de mancha de "ino, noes una pigmentaci'n cut#nea, sino a la e"idenciade ricos ple!os sangu(neos anormales en la dermis

papilar $ la coloraci'n "ar(a de acuerdo al grado deestasis en los "asos con tortuosidades de los "asosque *orman en angioma.Oemangioma capilar de la in*ancia 6marcaa*resada, ne"o "ascular, hemangioma hipertr')co,hemangioma capilar circunscrito7 tiene predilecci'nen su aparici'n en la caeBa $ cuello.Se presenta como un n'dulo o placa de origen"ascular, con una coloraci'n de ro%o a púrpura, conuna consistencia sua"e.+ste hemangioma aparece después del nacimiento,sore todo en el primer trimestre de "ida, o ienantes de los cinco a=os de *orma espont#nea. Se

hace re*erencia que en la ma$or(a de los pacientesentre el no"eno mes $ el a=o de "ida, elcrecimiento r#pido, éste crecimiento es alarmantepara los padres de paciente. +n un inicio mide entre



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1 a 10 cent(metros, después se presenta una *asede regresi'n o in"oluci'n que puede durar de H a 8a=os.+n la *ase de regresi'n, se oser"a, en la partecentral una Bona lanco gris#ceo, o ien ulcerarse $presentar como complicaci'n un procesoin*eccioso.&a presencia de un hemangioma capilar in*antil o

de la in*ancia se asocia con hemangiomas delsistema ner"ioso central, del tuo digesti"o o iendel h(gado.+l hemangioma capilar in*antil presenta di*erentescoloraciones de acuerdo a su pro*undidad, si essuper)cial es ro%iBo $ si es pro*undo es púrpura.Adem#s se pueden oser"ar angiomas mi!tos queson tanto super)ciales como pro*undos.&a consistencia "ar(a de lando a )rme,dependiendo de la cantidad de "asos $ te%ido)roso.=iascopía, no es completamente lanco.&a distriuci'n es general $ tiene predilecci'n por

las regiones *acial, tor#cica, e!tremidadesin*eriores, $ mucosas ucal $ "aginal.+n estudios histopatol'gicos se aprecianproli*eraciones de célula endoteliales, en dermis ohipodermis, sore todo en los de tipo super)cial,mientras que en los pro*undos e!iste pocaproli*eraci'n.Por lo tanto es una alteraci'n proli*erati"a delmesénquima angiol#stico.&a e"oluci'n del hemangioma capilar es hacia laremisi'n en el transcurso de los primeros 3 a=os,pero se puede e!tender hasta los 10, s'lo un 20U,de los pacientes, presenta atro)a en la Bona dondeestu"o, el hemangioma con alteraciones en lapigmentaci'n cut#nea o ien in)ltrado.Por lo que respecta a las alteraciones pro*undas,que a*ectan mucosas no remiten por completo.&a "aloraci'n indi"idual del tratamiento esindispensale, $a que pueden ser quirúrgicas, pormedio de ra$o l#ser, criocirug(a o ien de tipomedicamentoso como corticoesteroides sistémicos.Se dee tomar en cuenta el aspecto estético.

+mriolog(a humana, Patten Grodle$, 3L edici'n, +lateneo, Argentina, 14M, p#gina 218.

Dermatolog(a, oerto Arenas, ML edici'n, c9raNOill nteramericana, é!ico, 2002, p#gina 1H0.

Dermatolog(a, Parrish, anual oderno, é!ico,148, p#gina MK.

1.!.!.1.1.1. -eman+ioma cavernoso.+l hemangioma ca"ernoso es una neoplasiaenigna de tipo "ascular, pro*undos 6dermisreticular e hipodermis7 con espacios "ascularesgrandes, se asocia a "aricosidades super)ciales,

con deri"aciones arterio"enosas o camiossimilares al ne"o E#meo, con una coloraci'n aBul <ro%iBa, con tendencia a la remisi'n.

+l hemangioma ca"ernoso es e"idente alnacimiento o ien poco tiempo después.+l hemangioma ca"ernoso es asint'matico, elaspecto estético es lo que induce a que sea lle"adoal médico.A la e!ploraci'n *(sica, un aultamiento, decoloraci'n idéntica al resto de la piel, s'lo en elcaso de ser nodular es aBul púrpuraF con una

consistencia landa, de *orma cupúli*orme omultinodular $ cuando se relaciona con la epidermises de aspecto "errugosoF los ordes inde)nidos $su tama=os es "ariale.Al comprimirse pr#cticamente desaparecen $ alde%ar de e%ercer la presi'n "uel"en a aparecer, porel llenado de sangre.+l diagn'stico es cl(nico, pero se puede recurrir a laarteriogra*(a selecti"a.+l hemangioma ca"ernoso se complica conulceraciones, hemorragias, procesos in*ecciosos.


Dermatolog(a, ilton /rCin, anual oderno,é!ico, 144M, p#gina 8K8.

Dermatolog(a, oerto Arenas, ML edici'n, c9raNOill nteramericana, é!ico, 2002, p#ginas 1H2 -1HK.


1.!.!.1.1.! 3anc>a salmón.&a mancha salm'n es una lesi'n m#culo- "asculartransitoria, por lo general desaparece antes delprimer a=o de "idaF presente en el K0 a 30 U de losrecién nacidos.&a mancha salm'n es una pigmentaci'n rosada conordes di*usos cu$a intensidad de coloraci'n seincrementa con los camios de temperatura ollanto.Se presenta en *orma caracter(stica en la glea oglaela 6denominada tamién protuerancia *rontalmedia, es una peque=a prominencia < m#s

e"idente en unos indi"iduos que en otros- que seencuentra situada en la parte central e in*erior dela *rente, inmediatamente por encima de la ra(B dela nariB, pertenece al hueso *rontal que cierra pordelante la calota craneal7, p#rpados superiores,laio superior $ nuca.&a mancha salm'n es peque=a, con una resoluci'nespont#nea. &a mancha en parpado tarda endesaparecer de uno a dos a=os, mientras que lalocaliBada en la nuca, puede persistir hasta la edadescolar en un 20 a 30 U de los in*antes.

Dermatolog(a, ilton /rCin, anual oderno,

é!ico, 144M, p#gina 32.

Dermatolog(a, Du "i"ier A., Do$ma, +spa=a, 2002,p#ginas 18.2H $ .2M.



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1.!.!.1.1.* 3anc>a de vino ?porto.&a mancha de "ino de /porto, es un hemangiomaca"ernoso que aarca e!tensas Bonas de la cara $parte superior del cuello, con implicacionesestéticas, sin ninguna otra alteraci'n.>uando la mancha de "ino de /porto se presenta

en territorio del ner"io trigémino, se consideracomo un signo del S(ndrome de Stuerger Ieer6angioma "enoso de las leptomeninges, conpresencia de sintomatolog(a del sistema ner"iosocentral7.Se hace re*erencia, como $a se indico que es plana$ ocasionalmente presentar ele"aci'n, decoloraci'n morado, con una e!tensi'n "ariale demil(metros pero en términos generales e!tensa. Sepresenta como una lesi'n unilateral, pero se puedepresentar en cualquier parte del cuerpo, pero supredilecci'n es en cara $ cuello, por supresentaci'n des)gurante produce alteraciones

psicol'gicas.&a mancha de "ino de /porto, por lo general esplana, con poca tendencia a la remisi'n $ eltratamiento se asa, en cremas cosméticas opacaspara curir la Bona.



Dermatolog(a, Du "i"ier A., Do$ma, +spa=a, 2002,p#ginas 18.2H $ .22.

1.!.!.1.! @eoormaciones vasculares.1.!.!.1.!.1 -eman+ioma capilar inmaduro.

+l hemangioma capilar consiste en un mano%o decapilares dilatados con una "ariale proli*eraci'n decélulas endoteliales.+n este grupo se inclu$e al ne"o o ne"us *ammeus6hemangioma capilar di*uso, ne"o plano, ne"otelangiect#sico7, lesi'n plana, eritematosa, que

palidece a la presi'n local, $ se dee a la dilataci'nde capilares. &a *orma m#s le"e es una Bona en laplana de color rosado en la regi'n de la nuca, o enla *rente, glaela, p#rpado superior, $ se ledenomina "ulgarmente piquete o mordedura decigXe=a $ desaparece en los primeros meses de"ida.

Dermatolog(a, ilton /rCin, anual oderno,é!ico, 144M, p#gina 8K8.

Dermatolog(a, Parrish, anual oderno, é!ico,148, p#gina M2.

1.!.!.1.!.! -eman+ioma en resa.

+l hemangioma en *resa o ne"o en *resa es unangioma ca"ernoso, constituido por grandes "asosdilatados llenos de sangre que comprimen eldelgado re"estimiento endotelial.+l hemangioma en *resa es la presentaci'n m#s*recuente de los hemangiomas, aparece pocodespués del nacimiento, con una *ase decrecimiento, inicial acelerada 6"arios meses7, para

posteriormente, se detiene e inicia una in"oluci'nde manera espont#nea. Se inicia en el primer a=o $la remisi'n es por completo a los H a=os.

Dermatolog(a, ilton /rCin, anual oderno,é!ico, 144M, p#gina HM3 -3K.

1.2.! Pigmentarias.Se re)ere alteraciones relacionadas con lacoloraci'n de la piel. ecordemos que losmelanocitos sintetiBan melanina, la melanina esuna prote(na de coloraci'n oscura, que se encarga

de participar en la coloraci'n de la piel, por lo tantosu de)ciencia, diminuci'n o e!ceso causanalteraciones en la pigmentaci'n de la piel.


1.2.!.1 *lbinismo.+l alinismo es una alteraci'n de car#cterhereditario, asociado a un gen autosómicorecesivo, caracteriBada por la *alta de la enBimatirosinasa, indispensale para la s(ntesis de lamelanina, esto quiere decir, que la melanina enestos pacientes no sé produce.Por lo tanto la piel, el pelo, retina, carecen depigmentaci'n $ el iris presenta escaso grado depigmentaci'n, en *orma generaliBada.&a piel de estos pacientes presenta melanocitos,pero la carencia de tirosina hace imposile las(ntesis de melanina.&a piel tiene una coloraci'n lanca lechosa, elcaello ruio p#lido $ el iris translúcido.&os paciente con alinismo, su*ren quemadurasante la e!posici'n a los ra$os del sol $ se hace

re*erencia, incremento en el desarrollo decarcinomas epidérmicos. +l iris es translúcido, le dauna coloraci'n rosa p#lido, $ el paciente indica quepresenta *oto*oia, nistagmo $ escasa agudeBa"isual.


Dermatolog(a, Du "i"ier A., Do$ma, +spa=a, 2002,p#gina 23.12.

+mriolog(a cl(nica, oore, 3L edici'n, c9raN Oill

nteramericana, +spa=a, 1443, p#gina M4.

1.!.*.! 2iebaldismo.



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+l piealdismo es una alteraci'n con car#cterautosómico dominante, caracteriBado por laausencia de melanina en *orma de placas en piel opelo, o puede ser en amas.Se e!plica por una alteraci'n en la migraci'n de losmelanolastos de las crestas neuronales, endirecci'n a la piel, algunos otros in"estigadores,consideran que se dee a *alta de di*erenciaci'n de

los melanolastos en melanocitos, en ciertas Bonasde la piel $ piel caelluda.Desde el momento del nacimiento se oser"anBonas despigmentadas, en *orma caracter(stica sepresentan en raBos hasta la regi'n de la mu=eca,mitad in*erior de muslo hasta la gemelar $ pretiial,puede encontrarse en espalda.+n la piel caelluda se oser"a mechoneslanquecinos de pelo 6poliosis7.+n la actualidad no se cuenta con tratamiento $ elpaciente no presenta ninguna otra alteraci'n.

Sistema tegumentario, Gustamante, 2L edici'n,

&imusa, é!ico 148M, p#gina 1.


Dermatolog(a, Du "i"ier A., Do$ma, +spa=a, 2002,p#gina 23.12.

1.!.*.* 3anc>a mon+ólica.&a mancha mong'lica, es un ne"o melanoc(tico,plano, mal delimitado, $ se dee a la permanenciade los melanolastos en la dermis.&a mancha mong'lica, es *recuente en los pa(sesasi#ticos, pero no e!clusi"a, los negros, $ losmestiBos tamién la presentan, como una manchade coloraci'n aBulosa, con l(mites imprecisos $ selocaliBan en la regi'n lumosacra o glútea, detama=o "ariale, al momento del nacimiento, sutendencia es a la desaparici'n entre los 3 $ H a=osde edad.;na rara Bona de presentaci'n en la de losp#rpados donde persiste en *orma de)niti"a.

&ecciones de dermatolog(a, Amado Saúl, 12Ledici'n, éndeB >er"antes, é!ico, 2002, p#gina234.

Dermatolog(a cl(nica, José &uis >ortés, KL edici'n,>l(nicas de Alergias S.A., é!ico, 144, p#gina H34.

Dermatolog(a, Parrish, anual oderno, é!ico,148, p#gina M3.

1.2.& *nexos.1.2.&.1 /lndula mamaria 0teido

especialiado3.Son alteraciones del desarrollo emriol'gico que sepresentan en raras ocasiones, $ puedenpresentarse en *orma uni o ilateral. Se deen a

de*ectos del reorde mamario o su desaparici'npor completo o por ausencia de la *ormaci'n de la$ema mamaria primaria.

1.!.5.! mastia.&a amastia es la ausencia en la *ormaci'n de lagl#ndula mamaria.

+mriolog(a cl(nica, oore, 3L edici'n, c9raN Oillnteramericana, +spa=a, 1443, p#gina M8K.


1.!.5.* 2olimastia.Polimastia, es la presencia con desarrollo degl#ndulas mamarias supernumerarias, a lo largo dela l(nea mamaria, posterior a la *ormaci'n de la$ema mamaria.Se hace re*erencia que solo el 1U de las mu%eres lapresentan, con *recuencia es por dea%o del sitio

normal de implantaci'n de la mama donde seoser"a.



1.!.5.5 telia.&a atelia se re)ere a la ausencia del peB'n.




1.!.5.6 2olitelia.+l término politelia hace re*erencia a peBones

supernumerios $ se deen a la persistencia de lal(nea o orde mamario primario.




+mriolog(a humana, Patten Grodle$, 3L edici'n, +l

ateneo, Argentina, 14M, p#gina 218.

1.!.5.% 2e,ón invertido.



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Se recuerda que el *uturo peB'n corresponde alot'n mamario, que es in"ertido originalmente, poracci'n del desarrollo del mesodermo su$acente,pro"oca que el peB'n sea empu%ado hacia a*uera $de esta *orma se logra su e"ersi'n.&a *alta de proli*eraci'n del mesodermo su$acentepro"oca la aparici'n del peB'n in"ertido.+n la mu%er adulta, la presencia de un peB'n

in"ertido di)culta el amamantamiento.



1.!.5.! 2elo.1.!.5.!.1 tri)uia.

&a atriquia es la ausencia de pelo.

Dermatolog(a cl(nica, José &uis >ortés, KL edici'n,>l(nicas de Alergias S.A., é!ico, 144, p#ginasM3.

1.!.5.!.! -ipertricosis.&a hipertricosis se relaciona con el e!ceso en elcrecimiento del pelo, en cantidad $ grosor, sintomar en consideraci'n que tipo de pelo.Se hace re*erencia a la hipertricosis uni"ersal,hipertricosis *etal o hipertricosis de losdesdentados.+s una alteraci'n congénita, caracteriBada, por eldesarrollo de *ol(culos pilosos supernumerarios o lapersistencia del lanugo que cure la super)ciecorporal. Se relaciona la hipertricosis *etal, conadoncia congénita o retraso mental. ;nahipertricosis localiBada se relaciona con la espina()da oculta.+stos pacientes son e!hiidos en espect#culoscomo homres loos o eslaones perdidos.

Dermatolog(a cl(nica, José &uis >ortés, KL edici'n,>l(nicas de Alergias S.A., é!ico, 144, p#ginasM3.


+mriolog(a humana, Patten Grodle$, 3L edici'n, +lateneo, Argentina, 14M, p#ginas 21H < 21.

1.!.5.! 7a.1.!.*.1 noni)uia.

+l término anoniquia hace re*erencia a la *alta

parcial o total de la u=a. &a anoniquia se dee auna alteraci'n en la *ormaci'n del campo ungueal ode los pliegues ungueales pro!imales. +staalteraci'n es permanente. &a anoniquia se asocia

con otros trastornos como atriquia $ alteracionesdentales.&a anoniquia puede ser única o múltiple tanto demanos como de pies o amas.



Características Macroscópica del Sistema Tegumentario.Unidad 3.

1.3 Características macroscópicas.La piel cubre por completo al organismo del ser humano.Se le considera la tarjeta de presentación y cumple la función deproteger y defender al organismo contra agresiones eternas.!l sistema tegumentario es la interface entre el medio interno y elmedio eterno.

!l sistema tegumentario es el sitio de epresión de di"ersas reaccionespsicológicas.Socialmente# determina# el grupo racial al $ue pertenece el sujeto.La piel indica situaciones como el ni"el socioeconómico de los sujetos#al indicarnos su estado nutricional# h%bitos higi&nicos# ni"el cultural#ri$ue'a# acti"idad laboral# patologías concomitantes# embara'o.Culturalmente la piel ha inspirado a filósofos# escritores# poetas#cantores# etc.

1.!.1 Localización.La piel es el órgano protector $ue cubre y se relaciona con órganos ysistemas y en situaciones de enfermedad pueden cambiar el aspectocut%neo de los indi"iduos.(or ejemplo los pacientes ict&ricos# renales# cardio"asculares#enfermedades respiratorias# estados emocionales.Se relaciona con los sistemas Urogenital# Cardio"ascular# )igesti"o#Musculoes$uel&tico# *er"ioso# !ndócrino.La piel cubre todo el organismo y se contin+a con las mucosas yorificios naturales situación $ue permite hablar del sistemategumentario.(or lo tanto es un órgano din%mico interrelacionado con una complejaestructura anatomo,histo,fisiológica.

1.!.2 Superficie.-eci&n nacido# el %rea cut%nea es de ./0 m/# en el hombre adulto tipo#es de 1.20 m/ y en la mujer# de 1.4 m/. La superficie cut%nea se puede calcular con la siguiente ecuación56(eso por 7grs.8 9 6altura en cm.8 : ;12< 6constante8 = superficie enmetros cuadrados.La superficie de la piel es el%stica# bajo ligera tensión# desli'able sobreplanos profundos.La superficie cut%nea tiene dos caras una superficial en contacto con elmedio ambiente y una interna con el organismo.La superficie cut%nea presenta surcos# ramificaciones y forma losllamados patrones geom&tricos irregulares# como es el caso de lasuperficie de la región digital.

1.!.! Integridad.La piel es continua sin presentar interrupciones en todo su etensión#se contin+a con las mucosas y epitelios del organismo. La integridad se"alora con la inspección# y se confirma con el tacto# al tocarla y sentirsu tetura# continuidad# su resistencia# fleibilidad# elasticidad#



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turgencia# tersura# etensibilidad y presenta "ariaciones en el mismosujeto y de sujeto a sujeto.

1.!.& Volumen.!l "olumen promedio# de la piel en seco# en el adulto es de / del peso total del organismo.!l peso considerando la gra"edad específica# el superior de


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!sta propiedad es con base en las fibras de elastina locali'adas en ladermis.La dermis le aporta sustento físico y fisiológico a la epidermis así comoanclaje a la hipodermis.La hipodermis aporta una función de amortiguación a los traumatismosy en conjunto con la dermis permiten el despla'amiento de la piel.

1.!.18,esistencia.La resistencia de la piel# se debe al conjunto de las fibras de col%gena#elastina y reticulares de la dermis# al permitir una resistencia cut%neade 1 a 1/ Bilogramos por mm cuadrado.

1.!.11*o-ilidad.La mo"ilidad de la piel se basa en la estructura# pues la dermis ehipodermis ejercen una acción de despla'amiento en ambos sentidoscon base en su adherencia y la importancia de una diferenciaciónpaulatina entre la dermis y la hipodermis.

1.!.12esplazamiento so/re planos profundos.nte la situación de un órgano de contacto con el medio ambiente la

piel presenta características importantes para permitir el desli'amientosobre los planos profundos# entendi&ndose $ue la hipodermis seencuentra adherida a la fascia muscular y ser un colchón amortiguadory desli'able.1.!.1!Pigmentación.La epidermis sin melanocitos tiene una coloración blanco opaco otransparente.La epidermis act+a como un filtro óptico biológico y la lu' "isible $ue dasobre ella es transmitida# absorbida# dispersa y reflejada.!l color de la piel corresponde a < biocromos.!l tejido conjunti"o de la piel# participa en la coloración clara de la pielde las personas blancas.!n la epidermis se locali'an dos biocromos# la Melanina de color pardo

oscuro a marrón 6participa en la absorción en las gamas ultra"ioletas ylu' "isible8 y los carotenos $ue son pigmentos de color amarillo.Los biocromos d&rmicos son dos la oihemoglobina# rojo brillante#locali'ados en la dermis papilar en las arteriolas y la hemoglobinareducida de coloración rojo a'ulado y se locali'a en el pleo "enosopapilar.La coloración de la piel no es uniforme y "aria en el propio cuerpo delindi"iduo# como en las regiones genitales# ar&ola del pe'ón# m%s claraen tronco anterior y regiones fleoras.!n el reci&n nacido es clara y conforme a"an'a su edad se oscurece.Se entiende $ue la coloración de la piel depende principalmente de laconcentración de melanocitos secretores y de la concentración d&rmicade sangre# con base en la concentración de hemoglobina.

1.3.13.1 *elanina.La concentración de melanina aporta la coloración de la pielconstitucional. La ausencia de melanina da una coloración blanca#como en el caso de los albinos.Los melanocitos acti"os se locali'an en la epidermis# en los folículospilosos# en el infundíbulo de &ste# en las u?as.La melanina es una proteína $ue depende for'osamente de la tirosina.

1.3.13.1.1 Color cut0neo constitucional.!l color constitucional de la piel esta determinado gen&ticamente por lasíntesis de melanina en los diferentes grupos raciales.

Todos los seres humanos cuentan con el mismo n+mero demelanocitos# la diferencia estriba en la acti"idad mel%nica parasinteti'ar melanina y depende de la presencia de tirosinasa.

1.3.13.1." Color cut0neo facultati-o.La "itamina # presentan los carotenos $ue le dan la coloraciónamarillenta a la piel y puede llegar a un color ict&rico.La hemoglobina oigenada una coloración roji'a# la hemoglobinareducida una coloración a'ulosa.Dtro aspecto social son los tatuajes $ue por acumulación de materialesminerales en la dermis aportan coloraciones diferentes.

1.3.13." Carotenos.Los carotenos# son pigmentos# de coloración amarillenta $ue deri"an dela ingestión de algunas frutas y "erduras# como ejemplo cl%sico se tienea la 'anahoria. Los carotenos se acumulan en el estrato córneo# lasgl%ndulas seb%ceas y en la grasa subcut%nea.

1.3.13.3 &xiemoglo/ina.Las arteriolas presentan una concentración del E0> de hemoglobina#situación $ue le aporta a la piel una coloración rosada.Las "enas presentan 0> de oihemoglobina aportando una coloracióna'ulosa.

1.3.13.$ 2emoglo/ina reducida.La concentración sanguínea de 0g por 1 ml de hemoglobina reducidada la coloración a'ulosa a la piel# situación $ue en clínica se ledenomina cianosis.

1.!.1&nexos.Los aneos epid&rmicos son5 el folículo piloso# las gl%ndulas seb%ceasy sudoríparas adem%s de las u?as.

1.3.1$.1 Pelo.!l pelo cubre toda la superficie cut%nea ecepto en regiones palmares yplantares# borde libre de los labios# pe'ones# ombligo# tercera falangede los dedos.

!l pelo se clasifica en terminal y "ello.!l pelo terminal se locali'a en la piel cabelluda# cejas y pesta?asdespu&s de la pubertad en ailas y región pubegenitoanal. !n elhombre aparece en cara# bigote y barba.!n la infancia es delgado# fino# ausente en las regiones ailar# pubiana#perianal. !n la adolescencia se presenta como parte de los caracteresseuales secundarios.!l crecimiento del pelo en promedio es de .0 mm por día con uncrecimiento promedio anual de 10 a / cm.!l ciclo del crecimiento piloso es de 3 a < a?os# en las cejas es de 11/días.Se considera $ue pierden de aproimadamente de 1 pelos por día.!l pelo terminal es grueso# m%s pigmentado# mientras $ue los pelos

correspondiente a los caracteres seuales secundarios son gruesos#tendientes a ser ri'ados.!l pelo crece por acción de proliferación y $ueratini'ación de las c&lulasde la matri' ungueal y se empie'a a formar el tallo piloso.!l ser humano presenta tres tipos de pelo# se clasifican en embrionarioy post embrionario.!l pelo embrionario se le llama lanugo y parcialmente desaparece antesdel nacimiento# el pelo $ue $ueda es sustituido por pelo definiti"o m%sadelante despu&s del nacimiento.!l pelo post embrionario# se clasifica a su "e' en pelo terminal y"elloso.!l pelo "elloso se caracteri'a por ser fino# delgado# sin m&dula#incoloro# tener una distribución general# y tener un crecimiento como

m%imo de / cm.!l pelo terminal# a su "e' se clasifica en corporal y ailogenitoanal# &stetipo de pelo se presenta por estímulos hormonales de tipo seual.



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1.3.1$.1.1 !ipo de pelo.(or su forma el pelo se clasifica en recto 6lisótrico8# ri'ado 6cinótrico8 ylanoso 6+lotrico8.

1.3.1$.1.1.1 Lanugo.!l primer tipo de pelo en aparecer es el lanugo# se caracteri'a por serfino# sua"e# sin m&dula y por lo general no pigmentado.!l lanugo se desprende entre las semanas /2 a 3/ de la "ida

intrauterina.lgo de lanugo se presenta despu&

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1Âª DEPA 2008-1_tegumentario.doc