1.APK 09-2015.pdf

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

1/94

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

2/94

1 2 3 H-2 H-1 H di Rumah

Asuhan Pasien - Rawat Inap

-Asesmen Awal, M-P

-=As PraBedah-Discharge Planning

-Transfer intra

-IGD op cito, As Aw ringkas

Rujuk : -RS yg dpt memenuhi kebutuhan

-Staf yg menerima-Transfer extra, Pendamping

-Form rujukan

-MOU-Transportasi

-Asesmen Ulang, CPPT, semua

PPA

-Rawat Intensif, Kriteria, FormRekap M-K

-Pasien & Pelayanan Berisiko

-Rawat Intensif

-Pengelolaan Nyeri

-Pasien Terminal

-Pulang APS-Pelayanan Anestesi-Sedasi

Moderat & Dalam

-Pelayanan Bedah

-Transfer intra

PCC, Asuhan Terintegrasi, Kolaborasi, DPJP=Clinical Leader,-Pola IAR

-Proses Discharge/Pulang

-Pemetaan Yan yg dibutuhkandirumah & ketersediaannya

-Resume Pasien Pulang

-

Edukasi Informasi

Yan Lab Terintegrasi

Yan RDI Terintegrasi

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

3/94

Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes

KARS

Slide Bimbingan

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

4/94

BAB 1. AKSES PELAYANAN DANKONTINUITAS PELAYANAN (APK)

23 STANDAR, 85 ELEMEN PENILAIAN

Admisi ke RS

Kontinuitas pelayanan

Pemulangan pasien, rujukan dan

tindak lanjut

Transfer pasien

Transportasi

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

5/94

BAB 1. AKSES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS

PELAYANAN (APK)

5

No Standar Elemen

Penilaian

1 APK.1. 6

2 APK.1.1. 7

3 APK.1.1.1 4

4 APK.1.1.2 35 APK.1.1.3 4

6 APK.1.2. 5

7 APK.1.3 4

8 APK.1.4 6

9 APK.2 4

10 APK.2.1 5

11 APK.3. 5

12 APK.3.1 4

No Standar Elemen

Penilaian

13 APK.3.2 6

14 APK.3.2.1 6

15 APK.3.3 5

16 APK.3.4 417 APK.3.5 3

18 APK.4 5

19 APK.4.1 2

20 APK.4.2 421 APK.4.3 2

22 APK.4.4 5

23 APK.5 6

23 Std 105 EP

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

6/94

Maksud dan Tujuan

Pelayanan haruslah berlanjut dengan mulus, mulai dari bila seorang

pasien masuk rawat di RS sampai pulang rawat (discharge)

Pelayanan haruslah berlanjut dengan mulus baik bagi PPA maupunbagi pasien

Pelayanan yang diberikan harus sesuai dengan kebutuhan

kesehatan pasien

Pelayanan yang diberikan haruslah dikoordinasikan

Pemulangan pasien (discharge) harus direncanakan dan ditindak-

lanjuti

Lima area Fokus (Areas of Focus) APK

Admisi ke rumah sakit

Kesinambungan pelayanan / asuhan Pemulangan pasien, Rujukan, dan Tindak Lanjut

Pemindahan / transfer pasien

Transportasi

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

7/94

Admisi (RI) atau Pendaftaran (RJ)

Pertanyaan penting :

Apakah kita mempunyai fasilitas, staf, teknologi dan keahlian

(expertise) untuk memenuhi kebutuhan Pasien? Bagaimana kia dapat menggunakan pemeriksaan penapisan

(screening tests) untuk melakukan hal ini secara tepat, dan

menggunakan kriteria untuk menggunakan setiap pemindahan

(transfer) Pasien begitu seseorang masuk RI ?

Halangan apa saja yang perlu kita atasi? Apakah ada suatu tipe Pasien yang Anda tidak ingin masukkan ke

RS Anda?

Adakah suatu standar yang dapat mendukung atau melarang

kebijakan ini?

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

8/94

Kesinambungan Asuhan/Pelayanan

Kesinambungan yan antar berbagai RS

Kesinambungan yan antar unit / disiplin dan praktisi di dalam RS

Bagaimana kita dapat secara efisien memindahkan Pasien secara

mulus dari suatu bagian ke bagian lain?

Siapa yang bertanggung-jawab atas Pasien saat mereka

dipindahkan ke bagian lain di RS?

Pemulangan, Rujukan dan Tindak-lanjut

Pemulangan : asuhan telah lengkap. Rujukan : asuhan atau tindak-

lanjut di RS lain atau praktisi di komunitas

Tindak-lanjut : memastikan bahwa auhan telah lengkap dan berhasil

Informasi apa yang perlu diberikan kepada Pasien?

Apa saja yang perlu diketahui oleh Pasien atau keluarga?

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

9/94

Transfer / Pemindahan Pasien

Transfer : akuntabilitas asuhan Pasien secara resmi dipindahkan ke

RS lain Apakah benar untuk memindahkan Pasien ini?

Asuhan apa yang dibutuhkan yang dapat diberikan oleh RS ?

Bagaimana kita dpt memenuhi kebutuhan Pasien selama transfer ?

Transportasi

Transport : pemindahan baik Pasien yg stabil (misalnya mengantar

mereka ke rumah saat mereka discharge/dipulangkan) atau Pasien

yang tidak stabil/ yang membutuhkan pelayanan urgen/mendesak

(misalnya, pasien emergensi) Bagaimana kita melakukan asesmen dan memenuhi kebutuhan

transportasi dari Pasien?

Bagaimana kita menjamin keselamatan Pasien selama transportasi?

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

10/94

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

11/94

ADMISI KE RS

*Standar APK.1. Pasien diterima sebagai pasien RI (RI) atau didaftar

utk pelayanan RJ (RJ) berdasarkan *pada kebutuhan pelayanan kes

mereka yg telah di identifikasi dan *pada misi serta sumber daya RS ygada.

Elemen Penilaian APK.1.

1. Skrining dilakukan pada kontak pertama didalam atau di luar RS.

2. Berdasarkan hasil skrining ditentukan apakah kebutuhan pasiensesuai dengan misi & sumber daya RS. (lihat juga TKP.3.2, EP.2)

3. Pasien diterima hanya apabila RS dapat menyediakan kebutuhan

pelayanan RI & RJ yg tepat.

4. Ada cara untuk melengkapi hasil tes diagnostik berkenaan dg tangg-

jwb utk menetapkan apakah pasien diterima, dipindahkan ataudirujuk.

5. Ada kebijakan yg menetapkan ttg skrining dan tes diagnosa mana yg

merupakan standar sebelum penerimaan pasien.

6. Pasien tidak dirawat, dipindahkan atau dirujuk sebelum diperoleh

hasil tes yg dibutuhkan sbg dasar pengambilan keputusan. 11T

T

T

T

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

12/94

APK 1. : Skrining didalam dan diluar RS, menetukan

kebutuhan pelayanan pasien

1. Kebijakan Skrining didalam & diluar

2. Skrining IAR utk menentukan kebutuhan pasien

3. Didalam : IGD, Rawat Jalan

4. Diluar : diluar RS ditempat pasien berada. Pasien

didatangi, IAR, R sesuai kebutuhan, belum tentukebutuhannya RS bisa melayani.

5. Pasien diterima hanya apabila RS dapat menyediakan

kebutuhan pelayanan Ranap & Rajal yg tepat.

6. Tes diagnostik dlm proses IAR perlu ada PPK/CP7. Prosedur Rujukan, bila kebutuhan tidak sesuai

kemampuan RS

8. Telusur invidual : IGD, Rajal, Counter Rajal

12

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

13/94

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

14/94

PPA :

Dokter

Perawat

Bidan

ApotekerNutrisionis

Dietisien

Teknisi

Medis

(Penata-Anestesi)

Terapis Fisik

Asesmen Pasien

(Skr ining, Periks a Pasien)

1. Informasi dikumpulkan :

Anamnesa, pemeriksaan, pemeriksaan lain /penunjang, dsb

2. Analisis informasi :

Menetapkan Diagnosis / Masalah / Kondisi

Untu k mengid entif ik asi Kebutu han Yan Pasien

3. Rencana Asuhan/Plan of Care :

Merumuskan rencana dan sasaran terukurUntuk m emenuh i Kebutuh an Yan Pasien

Pemberian Pelayanan

Implementasi Rencana

Monitoring

Proses Asuhan Pasien

Patient Care

1

2

Diagram

IAR

Asesmen

Awal

AsesmenUlang

SOAP

Asesmen Ulang

I

A

R

Pencatatan:

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

15/94

Protocols

Cl in ical Practice

Guidel ines

Clinical Pathways

Algor i thma

Procedures

Standing Orders

J As hton , 2002

Standar Proses Teknis: Deskripsi dan kegunaannya

SI-27082013

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

16/94

*Standar APK 1.1. RS menetapkan standar prosedur operasional

untuk penerimaan pasien Ranap & untuk pendaftaran pasien

Rajal.

Elemen penilaian APK 1.1.

1. Proses pendaftaran pasien rawat jalan distandarisir.

2. Proses admisi pasien rawat inap distandarisir. (lihat juga TKP.6.1,

EP.3).masukkan juga APK 1.2.

3. Ada standar prosedur operasional penerimaan pasien GD keunit Ranap. APK 2 EP 2

4. Ada standar prosedur operasional menahan pasien untuk

observasi. link APK 1.1.3

5. Ada standar prosedur operasional mengelola pasien bila tidaktersedia TT pada unit yang dituju maupun diseluruh RS.

6. Kebijakan dan prosedur tertulis mendukung proses penerimaan

pasien RI dan pendaftaran pasien RJ.

7. Petugas mengenal kebijakan dan prosedur serta

melaksanakannya implementasi/telusur 16

Proses2 administratif

T

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

17/94

APK 1.1. : Proses2 Administratif Kebutuhan pasien

dapat dipenuhi

1. Proses pendaftaran pasien rawat jalan : Regulasi dan

kegiatan Rajal2. Proses admisi pasien rawat inap : Regulasi dan

kegiatan proses admisi Ranap harus ada juga

substansi APK 1.2.

3. SPO kegiatan pasien GD ke unit Ranap, transfer intra

RS, juga terkait APK 2 EP 2

4. SPO menahan pasien untuk observasi, terkait juga /

link dgn APK 1.1.3, penundaan/delay

5. SPO mengelola pasien bila tidak tersedia TT pada unit

yang dituju maupun diseluruh RS, ada 2 : kebutuhanutk ranap biasa, atau rawat intensif.

6. Kebijakan dan prosedur utk hal2 tsb diatas

7. Petugas mengenal kebijakan dan prosedur serta

melaksanakannya implementasi/telusur 17

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

18/94

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

19/94

*Standar APK 1.1.1. Pasien dg kebutuhan darurat, mendesak atau

segera diberikan prioritas untuk asesmen/pemeriksaan &

pengobatan.

Elemen penilaian APK 1.1.1

1. RS melaksanakan proses triase berbasis bukti untuk

memprioritaskan pasien dgn kebutuhan emergensi.

2. Staf dilatih menggunakan kriteria ini. (KPS 8.1)3. Pasien diprioritaskan atas dasar urgensi kebutuhannya.

4. Pasien emergensi diperiksa dan dibuat stabil sesuai kemampuan

RS dulu sebelum dirujuk (lihat APK.4, EP 1,2,5 dan APK.4.2, EP

3,4).

19

DaftarDr& PerawatIGD, per nama,

kolompendidikanformal, pelatihan2 GD

TT

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

20/94

APK 1.1.1. : Skrining Kebutuhan pasien pelayanan GD

1. Triase berbasis bukti : regulasi dan kegiatan2. Berbasis bukti : referensi/metode harus jelas

3. Staf dilatih : daftar Dr & Perawat IGD, kolom2

pendidikan formal, institusi, tahun dsb, copy ijazah,

sertifikat4. Telusur : wawancara & peragaan

5. Pasien diprioritaskan atas dasar urgensi

kebutuhannya : regulasi & telusur

6. Pasien emergensi diperiksa dan dibuat stabil sesuaikemampuan RS dulu sebelum dirujuk : regulasi &

telusur

20

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

21/94

21

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

22/94

22

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

23/94

23

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

24/94

Asesmen IGD-1/2

KARS, Nico A. Lumenta 24KARS Nico A. Lumenta

Asesmen IGD-2/2

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

25/94

Asesmen IGD-2/2

KARS, Nico A. Lumenta 25KARS Nico A. Lumenta

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

26/94

* Standar APK 1.1.2. Kebutuhan pasien akan pelayanan

preventif, paliatif, kuratif dan rehabilitatifdiprioritaskan

berdasarkan kondisi pasien pd waktu proses admisi sbg

pasien Ranap .

26

Elemen penilaian APK 1.1.2.

1. Pemeriksaan skrining membantu staf memahami yan

yg dibutuhkan pasien.2. Pemilihan jenis yan atau unit yan berdasar atas

temuan pemeriksaan hasil skrining.

3. Kebutuhan pasien yg berkenaan dgn yan preventif,

kuratif, rehabilitatif dan paliatif diprioritaskan.

T

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

27/94

27

APK 1.1.2. : Skrining Kebutuhan Pelayanan 4 hal

1. Pemeriksaan skrining

membantu stafmemahami yan yg

dibutuhkan pasien.

2. Pemilihan jenis yan

atau unit yan berdasar

atas temuan

pemeriksaan hasil

skrining.

3. Kebutuhan pasien yg

berkenaan dgn yanpreventif, kuratif,

rehabilitatif dan

paliatif diprioritaskan.

Regulasi & Telusur,

proses skrining, IAR,

kebutuhan pelayanannya

Preventif,

Kuratif,

Rehabilitatif

Paliatif

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

28/94

28

Standar APK 1.1.3. RS memperhatikan kebutuhan klinis

pasien pada waktu menunggu atau penundaan untuk

pelayanan diagnostik dan pengobatan.Elemen penilaian APK 1.1.3.

1. Pasien Ranap dan pasien Rajal diberikan informasi

apabila akan terjadi penundaan yan atau pengobatan.

2. Pasien diberi informasi alasan penundaan ataumenunggu dan memberikan informasi ttg alternatif

yang tersedia sesuai dengan keperluan klinik mereka.

3. Informasi didokumentasikan di dalam rekam medis

pasien.

4. Kebijakan dan prosedur tertulis mendukung

pelaksanaan secara konsisten.

T

T

T

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

29/94

29

APK 1.1.3. : Penundaan Pelayanan / Delay

1. Konteks : Penundaan pelayanan di Ranap, Rajal, IGD

2. Kebijakan dan prosedur utk standar ini

3. Pasien diberikan informasi apabila akan terjadi

penundaan pelayanan atau pengobatan.

4. Informasi : alasan dan alternatif yang tersedia sesuai

dengan kebutuhan pasien

5. Informasi didokumentasikan di dalam rekam medis

pasien form edukasi-informasi : di Ranap, Rajal, IGD

6. Telusur

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

30/94

*Standar APK 1.2. Pada admisi RI, pasien &

keluarganya mendapat penjelasan ttg pelayanan yg

ditawarkan, hasil yg diharapkan & perkiraan biaya dari

yan tsb.

30


1. Pasien dan keluarganya diberikan penjelasan pada

waktu admisi (lihat juga MKI.2 pd Maksud dan Tujuan).

2. Penjelasan meliputi informasi ttg pelayanan yg

ditawarkan (lihat juga MKI.2, EP 1&2).

3. Penjelasan meliputi informasi ttg hasil pelayanan yg

diharapkan.

4. Penjelasan meliputi informasi ttg perkiraan biaya kpd

pasien atau keluarganya.

5. Penjelasan cukup bagi pasien & keluarganya utk

membuat keputusan yg benar (lihat juga AP.4.1, EP 3).

1

2 3

1

2

3

T

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

31/94

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

32/94

CONTOH FORMULIR KOMUNIKASI-EDUKASI HARIAN

KARS, Nico A. Lumenta 32

Tgl

jam

Uraian Penjelasan/

Isi Komunikasi

Pemberi

Penjelasan

Pasien/Keluarga

Nama Paraf Nama Paraf

Nama pasien No MR

Ruangan

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

33/94

33

*Standar APK 1.3. RS berusaha mengurangi kendala

fisik, bahasa dan budaya serta penghalang lainnya dalam

memberikan pelayanan.


1. Pimpinan & staf RS mengidentifikasi hambatan yg

paling sering terjadi pada populasi pasiennya.

2. Ada prosedur utk mengatasi atau membatasi

hambatan pd waktu pasien mencari yan.

3. Ada prosedur utk mengurangi dampak dari hambatandlm memberikan yan.

4. Prosedur ini telah dilaksanakan

implementasi/telusurT

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

34/94

34

APK 1.3. : Kendala/hambatan Pasien

1. Konteks : PCC, Pasien adalah partner/mitra RS2. Ada proses mengidentifikasi hambatan yg paling

sering terjadi pada populasi pasiennya bukti

dokumen

3. Tersedia prosedur utk mengatasi atau membatasihambatan pd waktu pasien mencari pelayanan.

4. Tersedia prosedur utk mengurangi dampak dari

hambatan dlm memberikan pelayanan

5. Telusur : aspek Fisik : kursi roda di lobby, ramp,tempat parkir khusus utk difabel

6. Wawancara staf : utk aspek kendala Fisik, Bahasa,

Budaya

*Standar APK 1 4 Penerimaan atau perpindahan pasien ke dan

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

35/94

35

*Standar APK 1.4. Penerimaan atau perpindahan pasien ke dan

dari unit pelayanan intensif atau pelayanan khusus ditentukan

dengan kriteria yg telah ditetapkan.


1. RS telah menetapkan kriteria masuk atau pindah dari

pelayanan intensif dan atau yan khusus trmasuk penelitian &

program lain sesuai dgn kebutuhan pasien.

2. Kriteria berbasis fisiologi dan tepat.

3. Staf yg tepat diikut sertakan dlm pengembangan kriteria.4. Staf dilatih utk melaksanakan kriteria.

5. Rekam medis pasien yg diterima masuk ke unit yg menyediakan

yan spesialistik atau intensif berisi bukti2 yg memenuhi kriteria

yg tepat utk yan yg dibutuhkan.6. Rekam medis pasien yg dipindahkan atau keluar dari unit yg

menyediakan yan intensif / spesialistik berisi bukti2 bahwa

pasien tidak memenuhi kriteria untuk berada di unit tsb.(DaftarDr& PerawatYan Intensif,per nama,

kolompendidikanformal,pelatihan2)

T

T

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

36/94

36

APK 1.4. : Rawat Intensif

1. Petakan : pelayanan intensif yg ada : ICU, ICCU, NICU,

PICU, Unit Stroke, Unit Luka Bakar dsb

2. Tersedia Kriteria Masuk & Keluar utk pelayanan2 tsb

3. Kriteria berbasis fisiologi dan tepat.

4. Staf yg kompeten ikut serta menyusun/merevisi

kriteria tsb, bukti pelaksanaan.

5. Staf dilatih utk melaksanakan kriteria, agar ada Daftar

Dr & Perawat sesuai unit2 tsb, kolom2 pendidikan

formal, nama institusi, tahun lulus, pelatihan2 dsb,

copy ijazah-sertifikat.

6. Saran buat 1 Form utk tempat penulisan rekapitulasi

kriteria Masuk dan Keluar, dimasukkan dalam BRM

pasien yg mau masuk unit rawat intensif.

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

37/94

37

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

38/94

38

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

39/94

APK 2 : Case Manager (CM) Manajer Pelayanan

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

40/94

40

APK 2. : Case Manager (CM) Manajer Pelayanan

Pasien

1. Konteks : perjalanan pasien mulai dari masuk RS,

proses perpindahan antar lokasi s/d pulang, agarterjaga kontinuitasnya secara mulus, perlu Tour

Guide

2. Regulasi ttg : Case Management & Case Manager, =

Tour Guide, tetapi bukan PPA !, walaupun

kualifikasinya adalah Dr / Perawat

3. Referensi : Panduan Pelaksanaan DPJP dan Case

Manager, KARS Edisi 1 April 2015

4. Kriteria & kebijakan tata cara transfer pasien yg tepat

di dalam RS.

5. Telusur : Kesinambungan & koordinasi terbukti

terlaksana dlm seluruh fase yan pasien, dan

kesinambungan dan koordinasi terbukti dirasakan

oleh pasien.

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

41/94

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

42/94

Pasien,

Keluarga

Penata

Anestesi

PerawatBidan

Apoteker

Dietisi

en

Terapis

FisikPsikologi

Klinis

DPJP

Lainnya

KARS Dr.Nico Lumenta

MPP

Case

Manager

Dokter

Keluarga

Yan

Keuangan/

Billing Asuransi

Perusahaan/

Employer BPJS

Yan Kes/ RS Lain

Clinical/Team Leader

Koordinasi

Kolaborasi

Interpretasi

Sintesis

Integrasi asuhan

komprehensif

CASE MANAGER / MANAJER PELAYANAN PASIEN

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

43/94

I. Asesmen utilitasII. Perencanaan

III. Fasilitasi & Advokasi

IV. Koordinasi Pelayanan

V. Evaluasi

VI. Tindak Lanjut Pasca

Discharge.


FUNGSI MANAJER PELAYANAN PASIEN

CASE MANAGER

Output :

Kontinuitas

Pelayanan Pelayanan dgn

Kendali Mutu

dan Biaya

Pelayanan

memenuhi

kebutuhan

Pasien-Kel pd

ranap s/d

dirumah

Liaison

antara RS, TimPPA, Pasien-

Kel, Pembayar

MANAJER PELAYANAN PASIEN

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

44/94

RANAP : Pasien (+Keluarga)

MANAJER PELAYANAN PASIEN

CASE MANAGER

Discharge

Planning

Proses

Billing

Asuhan

Pasien

KEMBALI DIRUMAH

Proses

Pulang

Resume

Pasien

Pulang

Instruksi

TL : Lanjutan Proses

Asuhan, pemulihan.

Obat (Oral, Suntik), Diit,

Pemeriksaan

Penunjang, Fisioterapi,Yan Sosial

Asuhan oleh PPK 1/2 /

RS ybs.

Program

Pelatihan,

Edukasi

Pas + Kel

MPP :

Skrining

Pasien

Reimbur

sement

Nakes

PPARohaniwan,

Pek.Sosial...

Filosofi: Keberhasilan di ranap agar berlanjut dirumah

Kontinuitas Pelayanan

Yan kendali

Mutu-Biaya

SesuaiKebutuhan Psn

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

45/94


I. Asesmen

utilitas

Mampu mengakses semuainformasi dan data untuk

mengevaluasi

manfaat/utilisasi, untuk

kebutuhan manajemen

pelayanan pasien

1. Melakukan asesmen diperluas dan

lengkap terhadap pasien dan

keluarga yang diperlukan pada saatadmisi. Asesmen psikososial

lengkap

II. PerencanaanDisusun rencana utk

pelaksanaan manajemen

yan pasien. Perencanaan

tsb mencerminkankelayakan/kepatutan,

mutu & efektivitas-biaya

dari pengobatan klinis

serta kebutuhan pasien

utk mengambil keputusan

1. Perencanaan proses asuhan pasien

(yang personalized/unik) selama

rawat inap sampai kembali ke

komunitas / rumah dgn outcome yg

terbaik.

2. Rencana pemulangan (Discharge

planning) pasien adalah salah satu

fungsi manajemen kasus (case-

management)

URAIAN TTG FUNGSI MPP /CASE MANAGER

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

46/94


III.Fasilitasi

Advokasi

Fungsi ini mencakup

interaksi antara MPP danpara anggota PPA,

perwakilan pembayar, serta

pasien / keluarga untuk

menjaga kontinuitas

pelayanan. Mewakili

kepentingan pasien adalah

inti dari peran MPP, namun

peran ini juga menjangkau

pemangku kepentingan lain.

MPP melakukan advokasi

untuk opsi pengobatan yangdapat diterima setelah

berkonsultasi dengan DPJP,

termasuk rencana

pemulangan yang aman.

1. Memastikan bahwa pemeriksaan2

pasien adalah tepat dan perlu

serta dilakukan dalam kerangka

waktu yang sudah ditetapkan2. Berkomunikasi dengan dokter2

secara berkala selama

hospitalisasi dan mengembangkan

suatu hubungan kerja yang efektif.

Membantu para dokterutk

menjaga biaya, kasus, dan hasil

pasien yang diharapkan

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

47/94


III.Fasilitasi

Advokasi

Fungsi ini mencakup

interaksi antara MPP danpara anggota PPA,



menjaga kontinuitas

pelayanan. Mewakili

kepentingan pasien adalah

inti dari peran MPP, namun






termasuk rencana


3. Mempromosikan utilisasi

sumber2 klinis agar efektif dan

efisien

4. Menawarkan bentuk-bentukasuhan alternatifkepada pasien

sesuai kebutuhannya, baik karena

pasien sudah mau dipulangkan

atau membutuhkan asuhan

jangka-panjang yang rentan

terhadap peraturan keuangan RS.

5. Memberikan advokasi kepada

pasien. Meningkatkan hubungan

kolaboratif untuk memaksimalkankemampuan pasien dan keluarga

untuk membuat keputusan2

medis

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

48/94


III.Fasilitasi

Advokasi

Fungsi ini mencakup

interaksi antara MPP dan

para anggota PPA,



menjaga kontinuitas

pelayanan. Mewakili

kepentingan pasien adalahinti dari peran MPP, namun






termasuk rencana


6. Bekerja dgn para administrator

RS dan para dokter, memberikan

advokasi atas-nama pasien untuk

menentukan pelaksanaan layananterbaik bagi pasien sambil

mengkomunikasikan kepada

pasien sarana bermutu yg

tersedia

7. Memberikan informasi klinis

kepada para pembayar,

mencarikan otorisasi asuhan

yang perlu

8 Membantu pasien dan keluarga

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

49/94


III.Fasilitasi

Advokasi

Fungsi ini mencakup

interaksi antara MPP dan

para anggota PPA,perwakilan pembayar, serta


menjaga kontinuitas

pelayanan. Mewakili

kepentingan pasien adalahinti dari peran MPP, namun




untuk opsi pengobatan yang

dapat diterima setelah


termasuk rencana


8. Membantu pasien dan keluarga

mengembangkan suatu discharge

plan, termasuk koordinasi dengan

yan medis di komunitas dan, bila

perlu, admisi ke fasyankes

asuhan pasca ranap, a.l. yan

rehabilitasi, atau fasilitas

perawatan-trampil.

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

50/94


IV.Koordinasi

pelayanan

1. Melakukan koordinasi dan integrasi

pelayanan sosial/ fungsi case-management ke dalam asuhan

pasien, proses discharge maupun

planning dirumah

2. Mengkoordinasikan pemberian yan

sosial kpd pasien, keluarga, dan

orang2 lain yg penting utk

memampukan mereka menghadapi

dampak penyakit thd fungsi terhadap

keluarga pasien dan utk memperolehmanfaat maksimum dari yan kes

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

51/94


V. Evaluasi 1. Melakukan telaah utilisasi (uti l izat ion

review), melalui tugas evaluasi ClinicalParthway. Telaah utilisasi adalah

mekanisme kendali biaya, dan

ketepatan, kebutuhan dan mutu yan kes

yg dimonitor oleh para pembayar dan

provider.

2. Melaksanakan telaah atas utilisasi

pelayanan secara tepat sejak admisi

sampai discharge. Mengevaluasi

kepuasan pasien dan mutu layanan ygdiberikan

3. Memantau Length of stay

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

52/94


VI. Tindak

Lanjut

Pasca

Discharge

1. Tindak lanjut, pemantauan,

pelayanan dan asuhan pasca

discharge

2. Reimbursement

Editor:

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

53/94

53

Editor:

Dr. dr. Sutoto, M.Kes

Kontributor Utama:

dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM,

MHKes

Kontributor:

1. dr. Djoti Atmodjo, Sp.A, MARS

2. dr. Luwiharsih, M.Sc

3. Dra. M. Amatyah S, M.Kes

4. dr. Djoni Darmadjaja, Sp.B, MARS

5. dr. H. Muki Reksoprodjo, Sp.OG

6. dr. Mgs. Johan T. Saleh, M.Sc7. dr. Nina Sekartina, MHA

8. dr. Achmad Hardiman, Sp.KJ, MARS

9. Dra. Pipih Karniasih, S.Kp, M.Kep

10.dr. Isi Mularsih, MARS

11.dr. Henry Boyke Sitompul,Sp.B,FICS

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

54/94

54

*Standar APK.2.1 Dalam semua fase yan, ada staf yg kompeten

sebagai orang yg bertangg-jwb terhadap pelayanan (careasuhan)

pasien.

Elemen penilaian APK.2.1

1. Staf yg bertangg-jawab utk koordinasi yan selama pasien dirawat

diketahui dan tersedia dlm seluruh fase asuhan RI (lihat juga PP

2.1, EP 5 tentang tanggung jawab dokter dan HPK.6.1. EP 2).2. Staf tsb kompeten menerima tangg-jawab untuk melaksanakan

yan pasien.

3. Staf tersebut dikenal oleh seluruh staf RS. Daftar DPJP/D-U

4. Staf melengkapi dokumen rencana yan pasien di rekam medis.

5. Perpindahan tangg-jawab yan pasien dari satu individu ke

individu yg lain dijabarkan dlm kebijakan RS.T

T

T

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

55/94

55

APK 2.1. : DPJP dan DPJP Utama

1. Regulasi, definisi DPJP dan kriteria DPJP Utama

2. DPJP sbg Clinical Leader, motor Asuhan Terintegrasi

3. Izin pasien-keluarga, termasuk pergantian

/penambahan DPJP & DPJP Utama

4. Kewenangan klinis, pola supervise bila ada, Asuhandgn pola IAR

5. Form DPJP pada tiap status


Manager, KARS Edisi 1 April 2015

7. Telusur

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

56/94

1. DPJP : seorang Dr, sesuai dengan kewenangan klinisnya, memberikan

asuhan medis lengkap kpd seorang pasien dgn 1 patologi / penyakit, dari

awal s/d akhir perawatan di RS, baik pada pelayanan rawat jalan danrawat inap. Asuhan medis lengkap artinya melakukan asesmen medis s/d

implementasi rencana serta tindak lanjutnya sesuai kebutuhan pasien.

2. Pasien dgn > dari 1 penyakit dikelola oleh > dari 1 DPJP, pola asuhan

secara tim / terintegrasi. Contoh : pasien dgn DM, Katarak dan Stroke,dikelola oleh lebih > 1 DPJP : DrSp PD, DrSpM, DrSpS.

3. DPJP Utama : bila pasien dikelola oleh > dari 1 DPJP, maka asuhan

medis tsb yg dilakukan secara terintegrasi / tim diketuai oleh seorang

DPJP Utama. Peran DPJP Utama : koordinator, menjaga terlaksananya

asuhan medis komprehensif - terpadu efektif komunikasi, keselamatan

pasien, membangun sinergisme, mendorong penyesuaian pendapat

(adjustment) antar anggota, mengarahkan agar tindakan masing-masing

DPJP bersifat kontributif (bukan intervensi), mencegah duplikasi.

DPJP- Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

4. Dr yg memberikan pelayanan interpretatif, misalnya memberikan uraian /

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

57/94

yg p y p , y

data tentang hasil laboratorium atau radiologi, tidak memakai istilah

DPJP, karena tidak memberikan asuhan medis yang lengkap.

5. Asuhan pasien (patient care) diberikan dengan pola Pasien Berfokus

pada Pasien (Patient Centered Care), dan DPJP merupakan Ketua

(Team Leader) dari tim yang terdiri dari para professional pemberi asuhan

pasien / staf klinis dengan kompetensi dan kewenangan yang memadai,

yang a.l. terdiri dari dokter, perawat, ahli gizi, apoteker, fisioterapis dsb.

6. Kriteria penunjukan DPJP Utama untuk seorang pasien dapat digunakan

butir-butir sbb :

a. DPJP Utama berasal dari para DPJP terkait

b. DPJP Utama dapat merupakan DPJP yang pertama kali mengelolapasien pada awal perawatan

c. DPJP Utama dapat merupakan DPJP yang mengelola pasien dengan

penyakit dalam kondisi terparah

d. DPJP Utama dapat merupakan pilihan dari pasien

APK 2 1 : DPJP dan DPJP Utama

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

58/94

58

APK 2.1. : DPJP dan DPJP Utama

1. Regulasi ttg DPJP dan DPJP Utama


Manager, KARS Edisi 1 April 20153. Form utk EP 3

PASIEN DPJP

Dr Sp / Dr Sp K

DPJP

UTAMA

(Kriteria)

Diab Mellitus Dr Sp PD 1. Dari DPJP ybs

2. Pertama kali

mengelola

3. Kondisi penyakitmenonjol

4. Keinginan Pasien

5. Lain-lain

Katarak Dr Sp M

Sinusitis Dr Sp THT-KL

Stroke Dr Sp S

NB. Bila pasien dikelola oleh lebih dari satu DPJP, maka harus ada DPJP Utama.

Form Daftar DPJP

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

59/94

Diagnosa DPJP DPJP Utama Ket

Nama Tgl Mulai Tgl Akhir Nama Tgl Mulai Tgl Akhir

DMT2 Dr A

SpPD

1/2/14

Sinusitis Dr B

SpTHT

3/2/14 Dr A SpPD 3/2/14 10/2/14

Ateroma Dr C SpB 6/2/14 8/2/14

Stroke H Dr D SpS 9/2/14

Dr D SpS 10/2/14 12/2/14

(Masuk

ICU 12-2-14)

Dr E SpAn,

KIC

12-2-14

Form Daftar DPJP

Utk setiap Pasien

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

60/94


Supervisi

1. Supervisi Tinggi

2. Supervisi Moderat Tinggi

3. Supervisi Moderat

4. Supervisi Rendah

SUPERVISI

dalam Pendelegasian Wewenang

Kredensial : Kompetensi Kewenangan = SPK-RKK

SPK-RKK : Kewenangan :

1. Mandiri

2. Dibawah Supervisi

SUPERVISI

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

61/94


1. SUPERVISI TINGGI

2. SUPERVISI

MODERAT TINGGI

Untuk PPDS:

Asesmen dari PPDS belum

dianggap sahih

Proses keputusan Rencana

Asuhan / Tindakan oleh DPJP

DPJP melakukan tindakan

sendiri, PPDS memperhatikan,

membantu pelaksanaantindakan

Pencatatannya di rekam medis

ttd DPJP dan PPDS

Untuk PPDS:

Asesmen dari PPDS dianggap

sahih, namun pertimbanganya

(judgment) belum sahih


Tindakan disupervisi oleh

DPJP

PPDS melakukan tindakan,DPJP mensupervisi langsung

(onsite)


ttd PPDS dan DPJP

dalam Pendelegasian Wewenang

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

62/94


3. SUPERVISI MODERAT 4. SUPERVISI RENDAH

Untuk PPDS:

Asesmen dari PPDS

dianggap sahih, namunpertimbanganya (judgment)

belum sahih


Asuhan dilaporkan untuk

persetujuan DPJP, sebelumtindakan, kecuali kasus

gawat darurat

PPDS melakukan tindakan,

DPJP mensupervisi tidak

langsung, sesudah tindakan,

evaluasi laporan tindakan

Pencatatannya di rekam

medis ttd PPDS dan DPJP

Untuk PPDS:

Asesmen dan pertimbangan dari

PPDS dianggap sahih namun belumpunya legitimasi

Proses keputusan Rencana oleh

PPDS

PPDS melakukan tindakan,

supervisi DPJP melalui komunikasiper telpon, melalui laporan per

telpon, laporan tertulis di rekam

medis


harus divalidasi dgn ttd DPJP

Pada keadaan khusus, PPDS berada

ditempat terpencil tanpa DPJP

terkait, ttg proses validasi dibuat

kebijakan khusus oleh RS.

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

63/94


3. SUPERVISI MODERAT 4. SUPERVISI RENDAH

Untuk DR (Dr Ruangan):

Proses Asesmen Pasien (IAR :

Pengumpulan Informasi,

Analisis informasi, PenyusunanRencana) dan Implementasinya

dilakukan dengan komunikasi

segera dengan DPJP


ttd DR, validasi oleh DPJP

Untuk DR:

Proses Asesmen Pasien (IAR :

Pengumpulan Informasi,

Analisis informasi, PenyusunanRencana) dan Implementasinya

dilakukan dengan komunikasi

dengan DPJP


ttd DR, validasi oleh DPJP

PEMULANGAN PASIEN, RUJUKAN DAN TINDAK LANJUT

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

64/94

64

*Standar APK.3. Ada kebijakan untuk merujuk dan memulangkan

pasien.

Elemen penilaian APK.3.1. Merujuk / memulangkan pasien berdasarkan atas kondisi kes

dan kebutuhan akan yan berkelanjutan. (lihat juga AP.1.10, EP 1;

AP.1.11, EP 1; TKP.6.1, EP 3).

2. Ada ketentuan atau kriteria bagi pasien yang siap utk

dipulangkan.3. Bila diperlukan, perencanaan utk merujuk & memulangkan

pasien dpt diproses lebih awal dan bila perlu mengikut sertakan

keluarga. (lihat juga AP.1.11, EP 2; AP.2, EP 2 dan HPK.2, EP 1).

4. Pasien dirujuk dan dipulangkan berdasarkan atas kebutuhannya.(lihat juga AP.1.10, EP 2; AP.1.11, EP 2 dan AP.2, EP 2).

5. Kebijakan RS mengatur proses pasien yg diperbolehkan

meninggalkan RS, sementara dlm proses rencana pengobatan

dgn izin yg disetujui untuk waktu tertentu. APK 3.5(lihat juga AP.1.11

)

(Kriteria pulang: Umum & di PPK)

T

T

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

65/94

65

*Standar AP.1.11 Asesmen awal termasuk

menentukan kebutuhan rencana pemulangan pasien(discharge)

Elemen Penilaian 1.11

1. Ada proses untuk identifikasi pasien yg rencana

pemulangannya kritis (lih.juga APK.3, EP 2)2. Rencana pemulangan bagi pasien seperti ini dimulai

segera setelah pasien diterima sebagai pasien

Ranap.(lih.juga APK.3, EP 3 & 4)

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

66/94

APK 3. : Proses Pemulangan Pasien Fase

Discharge

1. Regulasi memulangkan pasien2. Kriteria & ketentuan bagi pasien yang siap utk

dipulangkan. Agar juga ada dalam PPK

(Panduan Praktik Klinis)

3. Regulasi RS tentang pasien meminta izinmeninggalkan RS. Perhatikan keterkaitan dgn

APK 3.5

4. Utk EP 3 : adalah ttg Discharge Planning,

dilakukan pd awal ranap, Regulasi, kriteria,proses agar terintegrasi, multi PPA, agar ada

Form. juga terkait dgn AP 1.11.

5. Telusur

Definisi

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

67/94

67

Discharge Planning

The activities that facilitate a patient's movement from one health care setting to anot

her, or to home.

It is amultidisciplinary process involving physicians, nurses, social workers, and possibly other health professionals;

its goal isto enhance continuity ofcare.

It begins on admission.(Mosby's Medical Dictionary, 8th edition. 2009, Elsevier.)

Discharge planning

is a process used to decide what a patient needs for a smooth move from one level

of care to another.

Often, the patient is being transferred from a hospital to home, a rehabilitative care

facility or a nursing home.(Medicare)

What is discharge planning? Discharge planning helps to make sure that you leave the hospital safely and smoothly and

get the right care after that.

You, the person who is caring for you, and your discharge plannerwork together to address

your concerns in a discharge plan. Whether you go home, to a relative's home, to a

rehabilitation facility, or to another health care setting, your plan outlines the care you needWeb MD

Discharge Planning
http://www.webmd.com/hw-popup/discharge-planninghttp://www.webmd.com/health-insurance/default.htmhttp://www.webmd.com/health-insurance/default.htmhttp://www.webmd.com/hw-popup/discharge-planning

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

68/94

Rawat inap

Dirumah

Discharge PlanningTransisi & Kontinuitas Yan

Yan Kes

Primer

dilingkungan

Yan

Penunjang,

Rehab

Yan

Sosial

Keluarga :

Asuhan

Dirumah

Follow-up

Ke RS

Telpon

Edukasi, Pelatihan spesifik : Pasien-Kel

Proses Pulang/Fase Discharge :

o 24-48 jam pra-pulang

o Penyiapan Yan dilingkungan

o Kriteria pulang +

o Resume pasien pulang

o Transport

o dsb

Pra Admisi :o eLOS

o Rujukan

Discharge Planning

Awal & durante

ranap

Kriteria

Tim Multidisiplin

Keterlibatan

Pasien-Kel

Antisipasi masalah

Program Edukasi

/Pelatihan

Discharge Planning

Cegah Komplikasi

Pasca Discharge

Cegah Readmisi

(Nico Lumenta, 2015)

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

69/94

KARS Nico A. Lumenta

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

70/94

70

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

71/94

71

h. 1/2

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

72/94


h. 2/2

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

73/94


Standar APK 3 1 RS bekerjasama dgn para praktisi kes dan

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

74/94

74

Standar APK.3.1. RS bekerjasama dgn para praktisi kes dan

institusi di luar RS utk memastikan bahwa rujukan dilakukan dgn

baik dan tepat waktu.

Elemen penilaian APK.3.1.

1. Rencana pemulangan pasien meliputi kebutuhan yan penunjang

dan kelanjutan yan medis.

2. RS mengidentifikasi organisasi dan individu penyedia yan kes di

lingkungannya yg sangat berhubungan dengan yan yg ada di RS

serta populasi pasien (lihat juga PPK.3, EP 2).

3. Bila memungkinkan rujukan keluar RS ditujukan kpd individu

secara spesifik dan badan dari mana pasien berasal.

4. Bila memungkinkan rujukan dibuat untuk yan penunjang.

el kuk n sesmen pemet n kebutuh n

pel y n nny dirum h d n ketersedi nny

T

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

75/94

75

APK 3.1. : Proses Pemulangan Pasien, juga terkait

discharge planning pd asesmen di awal ranap

1. Konteks : pasien yang akan pulang dari ranap, RSmelakukan asesmen untuk memetakan kebutuhan

pelayanannya dirumah/lingkungannya dan

ketersediaan pelayanan2 tsb.

2. Yaitu a.l. kebutuhan pelayanan penunjang / supporting

service, pelayanan sosial, kelanjutan pelayanan

medis, dsb.

3. Sesuai ad 1 tsb : RS mengidentifikasi organisasi dan

individu penyedia yan kes di lingkungannya yg sangat

berhubungan dengan yan yg ada di RS

4. Rencana pemulangan pasien agar berdasarkan ad 1,

termasuk rujukan utk memenuhi kebutuhan pelayanan

pasiennya.

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

76/94

76

*Standar APK.3.2. Rekam medis pasien rawat inap berisi salinan

resume pasien pulang.


1. Resume pasien pulang dibuat oleh DPJP sebelum pasien

pulang.

2. Resume berisi pula instruksi utk tindak lanjut. Instruksi

3. Salinan resume pasien pulang di-dokumentasikan dalam rekammedis.

4. Salinan resume pasien pulang juga diberikan kepada pasien.

5. Salinan resume pasien pulang diberikan kpd praktisi kesehatan

perujuk.6. Kebijakan & prosedur menetapkan kapan resume pasien

pulang harus dilengkapi dan dimasukkan ke rekam medis

pasien. Tanda tangan pasien/keluarga menerima Resume tsb !!!

T

T

T

T

APK 3.2. : Resume Pasien Pulang

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

77/94

77

g

Resume pasien pulang :

1. Dibuat oleh DPJP sebelum pasien pulang.

2. Minimal 3 rangkap :

1) Utk di rekam medis.

2) Utk diberikan kepada pasien.

3) Utk diberikan kpd praktisi kesehatan perujuk.

4) Saran agar ditandatangani juga oleh pasien-

keluarga, utk penguatan instruksi

3. Perhatikan istilah instruksi, kata anjuran / nasihat

agar diganti instruksi.

4. Dapat ditambahkan rangkap untuk asuransi /

pembayar.

Kebijakan & prosedur utk ini

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

78/94

78

*Standar APK.3.2.1. Resume pasien pulang lengkap.

Elemen penilaian APK.3.2.1

1. Resume pasien pulang berisi alasan pasien dirawat,

diagnosis dan penyakit penyertanya.

2. temuan fisik dan hal lain yg penting.

3. prosedur diagnostik dan terapetik yg telah

dilakukan.

4. medikamentosa termasuk obat waktu pulang.

5. keadaan / status / kondisi pasien waktu pulang.

6. instruksi tindak lanjut / control APK 3.4.

T

APK 3.2.1. : Isi Form Resume Pasien Pulang minimal :

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

79/94

79

g

1. Alasan pasien dirawat, diagnosis dan penyakit

penyertanya.

2. Temuan fisik dan hal lain yg penting.3. Prosedur yg telah dilakukan :

a. Prosedur diagnostik dan

b. Prosedur terapetik.

4. Medikamentosa selama dirawat dan obat waktu

pulang.

5. Keadaan / status / kondisi pasien waktu pulang.

6. Instruksi tindak lanjut / control, lihat APK 3.2 EP 2,

APK 3.4. total 6 EP. (jangan gunakan kata anjuran /

nasihat)

7. Saran : di ttd juga oleh pasien-keluarga !! krn ada

instruksi

*Standar APK.3.3. Rekam medis pasien Rawat Jalan yg

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

80/94

80

p yg

mendapat pelayanan berkelanjutan berisi resume semua

diagnosis yg penting, alergi thd obat, medikamentosa yg sdg

diberikan dan riwayat prosedur pembedahan dan perawatan /hospitalisasi di RS.


1. RS mengidentifikasi pelayanan lanjutan pasien yg mana,

dalam resume yg pertama dilaksanakan.(kriteria pasien yg

perlu dibuatkan resume)

2. RS mengidentifikasi bagaimana resume yan dijaga

kontinuitasnya dan siapa yg menjaganya.

3. RS telah menetapkan format dan isi dari resume yan.4. RS menentukan apa yang dimaksud dengan resume saat ini.

5. Rek medis pasien berisi daftar resume lengkap sesuai

kebijakan.

T

T

1. The organization identifies for which

continuing care patients a summary will be initiated.

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

81/94

81

APK 3.3. : Resume Rawat Jalan

Regulasinya :

1. Kriteria pasien yang perlu dibuat Resume Rawat

Jalan

2. SPO : Proses rutin pelaksanaannya

3. Form, isi minimal : diagnosis, obat/medikamentosa,

alergi, riwayat operasi, riwayat ranap lihat contoh

4. Buat Ketentuan ttg waktu resume saat ini.

Form Resume Rawat Jalan

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

82/94

Tgl Klinik / Nama Dr Diagnosis Terapi Ket

2/3/10 Dr A SpKK Furunkel Ciprofloxacin2X500mg

28/3/11 Dr B SpPD Pasca Demam

Tifoid, Gastritis

Ranitidin 2x150 mg

11/7/13 Dr C SpB Pasca

Apendektomi

-

6/8/13 Dr D SpS Polineuropati Methycobal 3x250mcg

Alergi

2/3/10 Amoxycillin

Rawat Inap Operasi

16-21/3/11 Demam Tifoid

1-4/7/13 Apendektomi

*Standar APK.3.4. Pasien dan keluarga yg tepat, diberikan pengertian

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

83/94

83

Standar APK.3.4. Pasien dan keluarga yg tepat, diberikan pengertian

ttg instruksi tindak lanjut.


1. Instruksi untuk tindak lanjut diberikan dalam bentuk dan cara yg mudahdimengerti pasien dan /atau keluarganya.

2. Instruksi mencakup kapan kembali untuk yan tindak lanjut.

3. Instruksi mencakup kapan mendapatkan yan yg mendesak.

4. Keluarga diberikan instruksi untuk pelayanan bila diperlukan berkenaan

dengan kondisi pasien.

*Standar APK.3.5 RS mempunyai proses untuk penatalaksanaan dan

tindak lanjut bagi pasien yg pulang karena menolak nasehat medis.

Elemen penilaian APK.3.5

1. Ada proses untuk penatalaksanaan dan tindak lanjut bagi pasien RI dan

pasien RJ yg pulang karena menolak nasehat medis (lihat juga HPK.2, EP.1)dan HPK.2.2., Maksud dan Tujuan).

2. Apabila diketahui ada Dokter keluarga, kepadanya diberitahu (lihat juga

HPK.2.2, EP 1 dan 2).

3. Proses dilaksanakan sesuai dengan hukum dan peraturan yg berlaku.

T

T

APK 3.4. : Instruksi pada saat pasien akan pulang, tertulis di

Resume Pasien Pulang

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

84/94

84

Resume Pasien Pulang

1. Instruksi untuk tinda Instruksi mencakup kapan kembali untuk

yan tindak lanjut.

2. Instruksi mencakup kapan mendapatkan yan yg mendesak.

3. Keluarga diberikan instruksi untuk pelayanan bila diperlukan

berkenaan dengan kondisi pasien.

4. Instruksi dalam bentuk dan cara yg mudah dimengerti pasien

dan /atau keluarganya

5. Perhatikan pemberian instruksi kepada keluarga yang tepat.

APK 3.5. : Pasien pulang APS lakukan Good Patient Care

1. Konteks :

1) Pasien ranap dan pasien rajal pulang APS karena menolak

nasehat medis

2) Asuhan belum tuntas, masih ada risiko2. Buat regulasi utk konteks ini

3. Pastikan kemungkinan pihak yang akan didatangi pasien utk

berobat, buat komunikasi/pemberitauan kepada ybs, resume

pasien pulang

4. Telusur - wawancara

RUJUKAN PASIEN

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

85/94

85

*Standar APK.4. Pasien dirujuk ke RS lain berdasarkan atas kondisi

dan kebutuhan pelayanan lanjutan.

Elemen penilaian APK.4.

1. Rujukan pasien berdasarkan atas kebutuhan pasien utk yan

berkelanjutan (lih. Juga APK.1.1.1., EP 4 dan TKP.6.1, EP 3)

2. Proses rujukan mencakup pengalihan tangg-jwb jawab ke RS ygmenerima (lih.juga APK.1.1.1., EP 4).

3. Proses rujukan menunjuk orang/siapa yg bertangg-jwb selama

proses rujukan serta perbekalan dan peralatan apa yg

dibutuhkan selama transportasi (lih.juga TKP.6.1, EP 3)4. Proses rujukan menjelaskan situasi dimana rujukan tidak

mungkin dilaksanakan (lih.juga TKP.6.1, EP 3).

5. Pasien dirujuk secara tepat ke RS penerima (lih.juga APK.1.1.1,

EP 4)

T

APK 4 dan 4 1 : Rujuk pasien

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

86/94

86

APK 4 dan 4.1. : Rujuk pasien

Konteks : pada Rujukan RS harus memimpin rujukan, dgn

beberapa elemen :

Cari RS yang dapat memenuhi/sesuai kebutuhan pasien Ketersediaan TT

Staf yg akan menerima APK 4.4 EP 1.

Kebutuhan transportasi APK 5.

Buat regulasi :1. Indikasi rujukan, kebutuhan pasien utk yan berkelanjutan,

al. tidak ada pelayanan, ada pelayanan tpi pasien-kel minta

pindah, ada pelayanan tpi TT penuh

2. Staf yang bertanggung jawab mengurus rujukan (misal

Case Manager)3. Proses rujukan menjelaskan situasi dimana rujukan tidak

mungkin dilaksanakan

4. Proses transfer

5. Form rujukan

Buat MOU dgn RS yg sering dirujuk

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

87/94

Rujuk ke RS lain

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

88/94

KARS, Nico A. Lumenta 88

Standar APK.4.1. RS menentukan bahwa RS penerima dapat

memenuhi kebutuhan pasien akan kontinuitas pelayanan.

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

89/94

89

memenuhi kebutuhan pasien akan kontinuitas pelayanan.

Elemen penilaian APK.4.1 :

1. RS yg merujuk menentukan bhw RS penerima dapat menyediakan kebutuhan

pasien yg akan dirujuk.2. Kerjasama yg resmi atau tidak resmi dibuat dengan RS penerima terutama

apabila pasien sering dirujuk ke RS penerima (lih.juga TKP.3.3.1, Maksud dan

Tujuan).

*Standar APK.4.2. RS penerima diberi resume tertulis mengenai kondisi

klinis pasien dan tindakan2 yg telah dilakukan oleh RS pengirim.

Elemen penilaian APK.4.2. :

1. Informasi kondisi klinis pasien / resume klinis pasien dikirim ke RS bersama

pasien

2. Resume klinis termasuk kondisi pasien.3. Resume klinis mencakup prosedur & tindakan2 lain yg tlh dilakukan.(lih.juga

APK.1.1.1., EP 4)

4. Resume klinis mncakup kebutuhan pasien akan yan lebih lanjut.(lih.juga

APK.1.1.1., EP 4)

T

APK.4.3. : Pendamping

1 Konteks : Pendamping selama proses rujukan asuhan monitoring

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

90/94

90

APK 4.2. : Konteks : Resume Rujukan. APK 4.4. : Dokumentasi lain

1. Buat Regulasi dan Form

2. Form berisi :

1) Nama RS dan Staf yg menyetujui menerima

2) Alasan rujukan3) Informasi kondisi klinis pasien / resume klinis pasien dikirim

ke RS bersama pasien

4) Resume klinis termasuk kondisi pasien.

5) Resume klinis mencakup prosedur & tindakan2 lain yg tlh

dilakukan.6) Resume klinis mencakup kebutuhan pasien akan pelayanan

lebih lanjut, spesifik, misal :membutuhkan hemodialysis,

perawatan ICU dsb

3. Form lain : utk dokumentasi ttg segala perubahan dari

kondisi/status pasien selama proses rujukan

1. Konteks : Pendamping selama proses rujukan, asuhan, monitoring.

2. Kompetensi & kriteria staf / pendamping sesuai dgn kondisi pasien.

3. Buat Regulasi Transfer Ekstra RS dan Form

*Standar APK.4.3. Selama proses transfer pasien secara langsung, staf yg

k t t it k di i i

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

91/94

91

kompeten terus memonitor kondisi pasien.


1. Selama proses rujukan secara langsung, semua pasien selalu dimonitor.

2. Kompetensi staf yg melakukan monitor sesuai dgn kondisi pasien.

*Standar APK.4.4. Proses transfer / rujukan didokumentasikan di dlm

rekam medis pasien.


1. Di rekam medis pasien yg pindah / dirujuk dicatat nama RS tujuan & staf ygmenyetujui penerimaan pasien.2. dicatat hal-hal lain yg diperlukan sesuai dengan kebijakan RS yg merujuk.

3. dicatat alasan rujukan.

4. dicatat kondisi khusus sehubungan dgn proses rujukan.

5. dicatat segala perubahan dari kondisi/status pasien selama proses rujukan.

TRANSPORTASI

*Standar APK.5. Kegiatan proses rujukan, dan pemulangan pasien RI atau

RJ, termasuk perencanaan untuk kebutuhan transportasi pasien.

T

TRANSPORTASI

*St d APK 5 K i t j k d l i RI

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

92/94

92

Elemen penilaian APK.5.1. Terdapat penilaian thd kebutuhan transportasi apabila pasien dirujuk ke

pusat yan yg lain, ditransfer ke penyedia yan yg lain atau siap pulang dari

Ranap / kunjungan Rajal.

2. Transportasi disediakan atau diatur sesuai dgn kebutuhan dan kondisi pasien.

3. Kendaraan transportasi milik RS memenuhi hukum dan peraturan yg berlakuberkenaan dg pengoperasian, kondisi dan pemeliharaannya.

4. Pelayanan transportasi dengan kontrak disesuaikan dengan kebutuhan RS dlm

hal kualitas dan keamanan transportasi.(lih.juga TKP.3.3.1, Maksud dan Tujuan)

5. Semua kendaraan yg dipergunakan untuk transportasi, baik kontrak maupun

milik RS, dilengkapi dengan peralatan yg memadai, perbekalan danmedikamentosa sesuai dengan kebutuhan pasien yg dibawa.

6. Ada proses untuk memonitor kualitas dan keamanan transportasi yg

disediakan / dikelola RS, termasuk proses menanggapi keluhan.(lih.juga

TKP.3.3.1, Maksud dan Tujuan)

*Standar APK.5. Kegiatan proses rujukan, dan pemulangan pasien RI

atau RJ, termasuk perencanaan untuk kebutuhan transportasi pasien.

APK 5 : Transportasi : rujukan pulang dari ranap dan

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

93/94

93

APK 5. : Transportasi : rujukan, pulang, dari ranap dan

rajal, regulasi

1. RS melakukan asesmen kebutuhan transportasi dan

alkesnya. Saran buat Form, di ttd juga oleh pasien-

keluarga

2. Transportasi disediakan RS, data pemeliharaan

/maintenance yg baik, memenuhi hukum dan

peraturan

3. Pelayanan transportasi dengan kontrak / dari luar RS

4. Transportasi dilengkapi dengan peralatan yg

memadai, perbekalan dan medikamentosa sesuai

dengan hasil ad 1

5. Ada proses Monev TL memonitor kualitas dan safety

keamanan transportasi

6. Manajemen keluhan.

7/24/2019 1.APK 09-2015.pdf

94/94

Terima kasih

atas perhatiannya

Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes

KARSAPK

Documents

1.APK 09-2015.pdf