Embed Size (px)
Citation preview
1er CURS PER RESIDENTS DE LA SECCIÓ CATALANA DE SÒL PELVIÀ
Judith Lleberia i Juanós
Corporació Parc Taulí
Universitat Autònoma Barcelona
Barcelona, 23 maig 2014
EXPLORACIÓ UROGINECOLÒGICA
• Exploració general
• Incontinència urinària:
• Hipermobilitat uretral
• Prolapse genital:
• Localització de defecte:
anterior, mig o posterior
• Grau de prolapse
• Incontinència urinària oculta
• Fístules
EXPLORACIÓ UROGINECOLÒGICA
IMC = pes / talla2
EXPLORACIÓ UROGINECOLÒGICA
Valoració abdominal
EXPLORACIÓ UROGINECOLÒGICA
“Q-tip test in stress urinary incontinence.”
Crystle D, Charm L, Copeland W
1971, 38: 313-5
“The Q-tip test: Standardization of the technique and its
interpretation in women with urinary incontinence.”
Mickey M. Karram and Narender N. Bhatia
1988, 71: 807-11
“The Q-tip test and urethrovesical junction mobility.”
Renee M. Caputo and J. Thomas Benson
1993, 82: 892-6
Q-tip TEST
Q-tip TEST
Q-tip TEST
Reflexe bulbocavernós - sensibilitat perineal
Estimulació paraclitorídea
Contracció elevador de l’anus
Valoració S2 – S5
EXPLORACIÓ UROGINECOLÒGICA
Reflexe bulbocavernós - sensibilitat perineal
EXPLORACIÓ UROGINECOLÒGICA
Prolapse genital:
• Localització de defecte:
anterior, mig o posterior
• Grau de prolapse
EXPLORACIÓ UROGINECOLÒGICA
COMPARTIMENT ANTERIOR
1. Uretrocel
2. Cistocel (central)
3. Cistocel amb defecte paravaginal
COMPARTIMENT ANTERIOR
1. Uretrocel
2. Cistocel central
3. Cistocel amb defecte paravaginal
1. Uretrocel
2. Cistocel central
3. Cistocel amb defecte paravaginal
COMPARTIMENT ANTERIOR
X X
3. Cistocel amb defecte paravaginal
COMPARTIMENT ANTERIOR
X X
COMPARTIMENT MIG Prolapse úter
COMPARTIMENT MIG Prolapse cúpula vaginal
1. Rectocel
2. Douglascel – enterocel-elitrocel
COMPARTIMENT POSTERIOR
1. Rectocel
2. Douglascel – enterocel - elitrocel
COMPARTIMENT POSTERIOR
Tacte rectal
EXPLORACIÓ UROGINECOLÒGICA
Prolapse genital:
• Localització de defecte:
anterior, mig o posterior
• Grau de prolapse
EXPLORACIÓ UROGINECOLÒGICA
ANTERIOR – MIG – POSTERIOR CLASSIFICACIÓ BADEN-WALKER
I grau: Descens que no arriba a introit amb maniobra de
Valsalva, pero si que arriba la espina ciática.
II grau: Descens que sobrepasa l’espina ciàtica i arriba el pla de l’introit després de maniobra de Valsalva.
III grau: Descens que sobrepasa el pla de l’introit després de
maniobra de Valsalva.
IV grau: Descens total de l’òrgan
EXPLORACIÓ UROGINECOLÒGICA
Valoració de prolapse: localització i grau
Valoració de prolapse: localització i grau
Valoració de prolapse: localització i grau
Valoració de prolapse: localització i grau
ANTERIOR – MIG – POSTERIOR
CLASSIFICACIÓ POPQ
Valoració de prolapse: POPQ
+8
+1 +1 +1
+1 +1
CLASSIFICACIÓ POPQ
Grau 0 No prolapse demostrat. Punts: Aa-Ap-Ba-Bp tots a -3 cm i C o D entre TVL cm i TVL-2 cm
Grau I La part més distal del prolapse és >1 cm sobre el nivell del himen
Grau II La part més distal del prolapse és <1 cm proximal o distal al himen
Grau III La part més distal del prolapse és >1cm distal al himen però no més de 2 cm del TVL
Grau IV Completa eversió del TVL
TESTING PERINEAL – Escala Oxford Modificada
0: No contrau la musculatura de l’elevador de l’anus
1: Contracció dubtosa
2: Contracció dèbil
3: Contracció evident
4: Manté la contracció al realitzar una oposició dèbil
5: Manté la contracció al realitzar una oposició forta
Tacte vaginal - testing perineal
Signe de la incontinència
Pad test 1 hora
Pad test 24 hores
EXPLORACIÓ UROGINECOLÒGICA
• Investigar si existeix IU oculta
• Investigar si existeix IU oculta
• Investigar si existeix IU oculta
• Exploració física:
• Si sospitem fístula PROVA BLAU METILÈ
• Exploració física general
• Movilitat uretral
• Reflexe bulbocavernós i sensibilitat perineal
• Tipus i grau de prolapse
• Testing perineal
• IU oculta
• Fístula
TESTING PERINEAL
0: No contrau la musculatura de l’elevador de l’anus
1: Contracció dubtosa
2: Contracció dèbil
3: Contracció evident
4: Manté la contracció al realitzar una oposició dèbil
5: Manté la contracció al realitzar una oposició forta
