1 Molar superior, 3 conductos bien claros.Qu es la Endodoncia o
tratamiento del conducto radicular?Es la especialidad Odontolgica
que se ocupa del diagnstico y tratamiento de las enfermedades de la
pulpa dental y sus complicaciones.La pulpa, a la que muchas
personas llaman el nervio, es el tejido blando que est dentro del
diente; contiene nervios y vasos sanguneos, y es responsable del
desarrollo dental mientras la pieza es inmadura. El tratamiento de
conductos radiculares es un medio seguro y efectivo de salvar
dientes que sin l podran perderse.Qu hace que la pulpa muera o
enferme?Cuando una pulpa es lesionada y no puede repararse por s
sola, se inflama y eventualmente muere. Las causas ms frecuentes de
muerte pulpar son: grandes caries, empastes profundos;
traumatismos, como un fuerte golpe, rajaduras dentales y
enfermedades de las encas. Cuando una pulpa queda expuesta a
bacterias de caries o de la saliva, puede haber infeccin en el
interior del diente, que si no es tratada, se extiende a la punta
de la raz y forma un absceso periradicular. Eventualmente resulta
destruido el hueso que sostiene el diente y muchas veces la
infeccin se acompaa de dolor e inflamacin. Si no se efecta un
tratamiento endodntico es probable que ese diente deba ser
extrado.
Cules son los sntomas de una pulpa enferma?Los sntomas varan
entre dolor momentneo y prolongado, dolor leve hasta dolor intenso
tras la exposicin al calor o el fro (o ambos ) o al masticar y
morder; la situacin tambin puede ser asintomtica. Al paciente se le
debe informar que la radiografa puede mostrar una situacin anormal
en el diente o no y que a veces hay evidencias radiogrficas de
enfermedad pulpar o perirradicular sin presencia de dolor alguno.Qu
porcentaje de xitos tiene la teraputica de conductos radiculares?La
Endodoncia es uno de los procedimientos odontolgicos que tiene
resultados predecibles, si el tratamiento se logra hacer de forma
correcta, (lo cual no siempre es fcil, pero si posible). Las
investigaciones indican que el tratamiento de conductos radiculares
tiene xito en el 90 95 % de los casos; siendo el porcentaje mayor
en aquellas piezas que tienen uno o dos conductos. Los fracasos son
mas frecuentes en los molares que tienen tres conductos y una
anatoma mas compleja y a veces impredecible. Los fracasos todava
pueden ser pasibles de un nuevo tratamiento o intervencin quirrgica
para salvar el diente; sin embargo no se puede garantizar el xito
de ste tratamiento. Adems, el paciente debe entender que el
pronstico vara de acuerdo con las particularidades de cada caso y
que sin una buena higiene oral ni una restauracin correcta despus
de la endodoncia aumentan las probabilidades de fracaso. Se
recomendara la necesidad de seguimiento peridico, para evaluar a
largo plazo el estado del diente y de los tejidos perirradiculares
con una exposicin radiogrfica.Despus del tratamiento endodntico el
diente presentar alguna coloracin?Si el tratamiento se hace en
forma correcta, rara vez hay coloracin inmediatamente despus de l,
pero con el tiempo, se vuelve ms oscuro y pierde la viveza de un
diente con vitalidad pulpar. Para tratar dientes coloreados puede
usarse blanqueamientos por sustancias qumicas. Algunos dientes con
endodoncia aparecen coloreados porque fueron restaurados con
obturaciones del color del diente que luego se mancharon, o con
restauraciones metlicas que tien el diente con iones metlicos que
producen un tatuaje grisceo en el esmalte. En esos casos es
necesario reemplazar las obturaciones, pero mas a menudo est
indicado instalar coronas completas de porcelana.
1 Molar inferior, 3 conductos bien diferenciadosCules son las
alternativas en lugar del tratamiento con Endodoncia?La nica
alternativa es la extraccin del diente, lo que lleva a veces al
desplazamiento y apiamiento de los dientes vecinos, con la
consecuente prdida de eficacia masticatoria y /o esttica. El
paciente debe entender que la extraccin es el camino ms fcil pero
que, a largo plazo y segn el caso -, puede demostrar ser el ms
costoso. Lgicamente, el paciente tiene el derecho de no hacer nada
acerca de su problema, aun despus de que los riesgos asociados con
su decisin hayan sido explicados por el Odontlogo. Extrada la pieza
se podra reponer a travs de un implante atornillado al hueso o un
puente fijo de porcelana.El diente necesitar un perno y corona
despus del tratamiento?Si el diente no tena antes una corona, ello
depender en realidad de la cantidad de estructura dental sana
remanente despus del tratamiento endodntico, del tipo de diente y
de la magnitud de la fuerza de mordida a la que estar sometida la
pieza. La prdida de estructura dentaria debilita significativamente
al diente y lo hace ms susceptible a la fractura; por ello puede
ser necesario en un alto porcentaje de casos, proteger y reforzar
el diente con una Corona. La prdida significativa de estructura
dental, con la consiguiente prdida de reas retentivas para la
sujecin de la corona, requiere la instalacin de un Perno mun
metlico en el conducto, a fin de retener el material de
reconstruccin.Saber ms:Perno mun coladoQu implica la realizacin de
un tratamiento de conductos?El tratamiento puede requerir de una a
tres sesiones, ello depende de la cantidad de races y de la
complejidad del caso, que muchas veces en molares es impredecible.
Durante esas visitas el Odontlogo elimina el tejido pulpar
lesionado o enfermo. Los conductos radiculares son limpiados,
desinfectados, ensanchados y sellados para impedir la
recontaminacin del sistema de conductos radiculares.
1 Premolar superior, 2 conductos que terminan juntndose en la
punta.Procedimiento1)Se administra anestesia local. El proceso no
tiene que doler nada. Si duele, hay que parar y administrar
correctamente la anestesia.2)Se asla el diente con un dique de
goma, para impedir la contaminacin con saliva y para proteger al
paciente. Este procedimiento se repite en cada visita.3)Se practica
una apertura a travs de la parte superior del diente con el fin de
acceder a la cmara pulpar del sistema de conductos radiculares.4)Se
elimina el tejido pulpar en el interior del conducto con
instrumentos muy especiales llamados limas manuales o
rotatorias.5)Se obtiene radiografas en forma peridica para estar
seguros que los delicados y pequeos instrumentos se corresponden
con la longitud de la raz, y as poder retirar todo el tejido. Se
utiliza un localizador electrnico para medir la longitud del
conducto.6)Se limpia, se desinfecta, se ensancha y se conforma el
conducto radicular, de modo que pueda ser obturado o sellado en
toda su longitud hasta el final en forma correcta en la ltima
sesin.7)A veces se aplican medicamentos en el interior del diente
entre sesin y sesin con el objeto de reducir la cantidad de
bacterias que contaminan la superficie interna de la raz.8)En la
apertura coronaria se aplica una obturacin temporaria hasta la
siguiente visita.9)En la visita final, se sella y obtura
completamente el sistema de conductos hasta la misma punta de la
raz, medio milmetro antes del hueso, para salvaguardarlo de
posteriores contaminaciones.10)La restauracin definitiva del diente
se realiza despus de completado el tratamiento de conductos, en una
sesin posterior. Es normal que el paciente experimente molestias
despus de la anestesia, que se pueden controlar con unaaspirina,
paracetamol, o ibuprofeno. Si el Odontlogo deriva al paciente a un
Endodoncista especialista exclusivo, es por que la complejidad del
caso lo requiere. El paciente suele temer visitar a otro dentista
nuevo , pero debe entenderse que es por el bien de todos.
Este es un incisivo superior. Una paleta como le dicen. La foto
es de un corte longitudinal para que se pueda apreciar el conducto
radicular en el interior.
Fractura de incisivo por cada en el bao. El diente se rompi por
la mitad y el nervio qued expuesto. La ENDODONCIA se inicia
introduciendo una lima, previa anestesia.
Radiografa de la lima para comprobar la longitud de trabajo.
Terminada la endodoncia, se fabric un Perno-mun en
Oro-Paladio.
Perno-mun en Oro-Paladio enmascarado con un opaquer.
Corona de Porcelana sin metal
Primer Premolar Superior: 2 CONDUCTOS
Canino superior: 1 CONDUCTO
2 Premolar inferior: 1 CONDUCTO
Porque duele el diente endodonciadoA la pregunta porque puede
doler el diente endodonciado o fracasar el tratamiento de
endodoncia: 1. Ciertas anomalias radiculares hacen fracasar el
tratamiento (surcos o fisuras dentales, o conductos accesorios);2.
Por haber sobrepasado el apice del diente irritando a los tejidos
periapicales;3. Por haber forzado el instrumento mas all del apice
irritando a los tejidos periapicales;4. Hay casos aun que se haga
todo bien, la sintomatologa (dolor osensibilidad)persiste y la
lesin no se reduce;5. Cuando hay una fisura en el diente;6. Cuando
existe una curvatura o un conducto acesorio en el tercio apical del
conducto radicular que no permite su instrumentacin y relleno con
gutta percha;7. Cuando existe una perforacion de la raiz;8. Por
Sobreinstrumentacion o por Sobreobturacion;Mi consejo, es hablar
con su dentista y seguir sus consejos una vez que a veces hay
complicaciones en los tratamientos que no siempre dependen de la
tcnica profesional y pueden ser solucionados por el
endodoncista.Por qu me duele una muela endodonciada?Posteado por
Dr.Emilio Carmenaon 20 abril, 2013inActualidad y
Noticias,Odontologia general|64 ComentariosUna de las preguntas ms
frecuentes que se hacen los pacientes que tienen dientes
endodonciados, espor qu les duele una pieza que no tiene nervio.El
hecho de que aparezcan est molestias pueden tenerdistintas causas.
Cuando hacemos unaendodonciatratamos de conseguir dos objetivos
fundamentales; por un lado eliminar todo el tejido pulpar (nervio y
vasos sanguneos del diente), y por otro lado rellenar y sellar el
espacio que queda tras instrumentar o limpiar el conducto, o
conductos, donde se alberga el nervio.El hecho de que no se consiga
limpiar adecuadamente el interior del dientepuede ocasionar despus
alguna infeccin, que cursar con dolor y/o inflamacin. Esta
imposibilidad de desinfectar correctamente el interior de la pieza
puede deberse a cuestiones anatmicas, tales como curvaturas muy
acentuadas o calcificaciones, que dificultan el acceso a la ltima
zona de la raz. De la misma manera, si no conseguimos que el
espacio que dejamos dentro del diente despus de eliminar el nervio,
quede correctamente sellado y hermtico con gutapercha (material de
relleno de los conductos tras limpiar los mismos), dejaremos
espacios fcilmente colonizables por bacterias.
Cuando se dan alguna de las situaciones anteriores, podremos
intentarsolucionarlas mediante una reendodoncia, que consistir en
eliminar el material de relleno de la endodoncia, y tratar de
mejorar el tratamiento anterior, intentando acceder a esas zonas ms
inaccesibles y llevando a cabo una exhaustiva limpieza y
desinfeccin. Este tipo de retratamiento ser realizado, siempre y
cuando las condiciones del diente lo permitan.Otra de las causases
la presencia defisuras o fracturas. Esto se produce porque el
diente endodonciado es mucho ms susceptible a la rotura, debido a
la ausencia de aporte sanguneo. La forma de evitar este problema es
restaurar adecuadamente la pieza, ya sea con una reconstruccin, un
perno, una corona, etc.En ocasiones, cuando un diente presenta una
fractura, hay que optar por la extraccin del mismo. Por ello
debemos asegurarnos de que restauramos la pieza, aportndole la
resistencia necesaria.Para terminar, no debemos olvidar queno es
slo el nervio del diente el que puede ocasionarnos dolor,ya que ste
est rodeado de otras estructuras, como la enca o el ligamento
periodontal (ligamento que une el diente al hueso), que pueden
tambin provocar molestias si, por ejemplo, se nos queda empaquetada
comida; problema que surge con bastante frecuencia.
