2 Ametropia Ascrs 2009 (2)

Astigmatismo y CatarataAstigmatismo y Catarata

Dr. Luis Izquierdo Jr.Dr. Luis Izquierdo Jr.

Oftalmosalud Instituto de OjosOftalmosalud Instituto de Ojos

UNMSMUNMSM

Lima - PeruLima - Peru

Distribución del CilindroDistribución del Cilindro

Moderado 1.0 –

2.0D 25%

Severo >2.0 D

10%

Cilindro D ( < )

% d

e P

acie

nte

s

N = 10,411

10,411 pacientes

Astigmatismo LeveAstigmatismo Leve

De 0.5 a -1.0 D.De 0.5 a -1.0 D.

Correccion por incision 3.0 mm 3.2 mm Correccion por incision 3.0 mm 3.2 mm (0.75 D)(0.75 D)

Incision a 180 penetrante 0.25 a 0.5 D Incision a 180 penetrante 0.25 a 0.5 D (no utilizarla mas , > indice de endoft)(no utilizarla mas , > indice de endoft)

Luis Izquierdo Jr. MD. M.Med.Luis Izquierdo Jr. MD. M.Med.Universidad Nacional Mayor de San MarcosUniversidad Nacional Mayor de San Marcos

Astigmatismo y catarata Astigmatismo y catarata cuando corregirlo ?cuando corregirlo ?

AnisometropiaAnisometropiaMayor de 1 D. ??Mayor de 1 D. ??Paciente no quiere correctores para lejosPaciente no quiere correctores para lejosUso de Lios Multifocales (tolerancia 0.50 a Uso de Lios Multifocales (tolerancia 0.50 a

0.75 D)0.75 D)


2008: 19% multifocal + Lasik 2008: 19% multifocal + Lasik con WFcon WF

Astigmatismo Pre OpAstigmatismo Pre Op

Donde Esta?Donde Esta?

Corneal Corneal

Lenticular Lenticular


** Corregir solo plano Corneal

Astigmatismo LenticularAstigmatismo Lenticular

Astigmatismo total presenteAstigmatismo total presenteAstigmatismo corneal ausente (topo Astigmatismo corneal ausente (topo

neutra)neutra)

Que corrigo?Que corrigo?

Siempre astigmatismo cornealSiempre astigmatismo corneal

Preferible topograficoPreferible topografico

Asimetria e irregularidades ??Asimetria e irregularidades ??

D/c queratoconosD/c queratoconos


OpcionesOpciones

Q. Arqueadas (AK)Q. Arqueadas (AK)Lios ToricosLios ToricosQueratoplastia conductiva ??Queratoplastia conductiva ??Bioptics (Lasik, Femto flap, prk, piggy Bioptics (Lasik, Femto flap, prk, piggy

back)back)Femto AK ? Femto AK ?


y en asimetria ??y en asimetria ??

Ejes CornealesEjes Corneales

Q. Astigmatica IntraopQ. Astigmatica Intraop

Realizarlo al termino de la cirugia…Realizarlo al termino de la cirugia…Pupila mioticaPupila mioticaAnestesia topica (fijacion del paciente)Anestesia topica (fijacion del paciente)Siempre en el eje mas curvo !Siempre en el eje mas curvo !Topografia Topografia


Cierre de la IncisiónCierre de la Incisión

Incisión Autosellante

Punto en la incisión

Cyl –3.00 X110°

Cyl -0.50 X 160°

Queratotomia AstigmaticaQueratotomia Astigmatica

Con la ReglaCon la Regla

Paciente: -3.0 x 170Y Catarata

Nomograma Lindstrom modificadaNomograma Lindstrom modificada

Dioptria Long ArcoDioptria Long Arco

1 D. 301 D. 30

2 D.2 D. 45 45

3 D. 603 D. 60

4 D. 904 D. 90

•Paciente 30 a.

•100 + (E – 30) x 2%

•Ej: paciente 60 a. 160 % correccion

LRI contra la reglaLRI contra la regla

Paciente: - 2.50 x 100Y Catarata

LRI (Nichamin)LRI (Nichamin) Incisiones antes del limbo (600 micras)Incisiones antes del limbo (600 micras)

Dioptrias Long ArcoDioptrias Long Arco

1.0 D 40 g1.0 D 40 g

2.0 D 70 g2.0 D 70 g

3.0 D 65 (2 pares)3.0 D 65 (2 pares)

4.0 D 90 (2 pares)4.0 D 90 (2 pares)

•No efecto de acoplamiento (Coupling)

•www.lricalculator.com (AMO)

Lasik + FacoLasik + Faco

Astigmatismo > 2.5 DAstigmatismo > 2.5 DPrimero Flap (evitar Vacio)Primero Flap (evitar Vacio)Realizar la bisagra perpendicular a la Realizar la bisagra perpendicular a la

incision de faco (evitar pliegues) incision de faco (evitar pliegues) Faco 1 semana o minimo 2 – 3 d.Faco 1 semana o minimo 2 – 3 d.Laser al mesLaser al mes


IntralaseIntralase

Lente Intraocular TóricoLente Intraocular Tórico


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Doctor & Patient I nformation

Doctor Name Angel Pineda

Patient I nformation Leon Colina

Eye Selection OD (Right)

Lens Details

AcrySof® Toric I OL SN60T5

I OL Spherical Equivalent (SE) 20.5 D

Axis of Placement 7°

I OL Cylinder (Cyl) 3.00 D

Calculation Details

Pre-op Corneal Cylinder: 2.07 X 180°

Surgically I nduced Cylinder: 0.50 X 45°

Crossed-Cylinder Result (corneal plane): 2.13 X 7°

Crossed-Cylinder Result (IOL plane): 3.11 X 7°

T

N: Nasal T: Temporal

N

Pre-Op I nformation Patient Data

Flat K 42.45 D

@ Flat Meridian 90°

Steep K 44.52 D

@ Steep Meridian 180°

IOL Spherical Power (P-IOL) 20.5 D

Surgically I nduced Cylinder (SIC) 0.50 D

I ncision Location (I L) 135°

Notes:

187dac10fc8f34350d2f6cdf02f994e9 2/10/07 17:12:50

V: 2.0.2

T

Steep Flat I ncision

N

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Variables:1. K + plana, eje2. K + curva, eje3. Poder esférico LIO4. Cilindro inducido

estimado5. Localización de la

incisión


Poderes Dióptricos de 16 a 25 D


• Por 1 grado rotación, 3.3 % de hipocorrección.• 30° rotación = pérdida total del poder cilíndrico• Rotación promédio en 207 ojos fue menor a 4° , 6 meses PO


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Lentes cilíndricasLentes cilíndricasLentes de contactoLentes de contactoExcimer LáserExcimer LáserLIOS tóricosLIOS tóricos

AK - Intralase

LIOs ToricosLIOs Toricos


Acrysoft ToricAcrysoft Toric

Indice de rotación inferior a 4°Indice de rotación inferior a 4°Plataforma Acrysoft NaturalPlataforma Acrysoft NaturalCalculo onlineCalculo onlineFiltro para luz azulFiltro para luz azulSA60T3, SA60T4… SA60T9SA60T3, SA60T4… SA60T9

Acrysoft ToricAcrysoft Toric Generalmente, por cada grado de rotación Generalmente, por cada grado de rotación

de la lente se pierde un 3,3% de cilindro.de la lente se pierde un 3,3% de cilindro. La pérdida total del efecto de la corrección La pérdida total del efecto de la corrección

del cilindro puede ocurrir tras una rotación del cilindro puede ocurrir tras una rotación superior a 30ºsuperior a 30º

Induced astigmatism after cataract surgery

Dio

pter

s

ASCRS 2011.Izquierdo Luis, Henriquez Maria, Rey Sanchez Amapola. Comparison of surgically induced astigmatism after phacoemulsification trough 3.2, 2.8 and 2.2 clear corneal incision

0.32 D

0.77 D

1.11 D


Modelo Poder Cilindro Rangos de Corrección

plano LIO plano corneal

SN60T3 1.50 D 1.03 D 0.75 – 1.50 D

SN60T4 2.25 D 1.55 D 1.50 – 2.00 D

SN60T5 3.00 D 2.06 D > 2.00 D

Ahora hasta T9

Modelos del LIO Acrysof® Tórico

J Cataract Refract Surg 2010; 36:44–52


Caso queratoconoCaso queratocono

Paciente 65 a.Paciente 65 a.Rx : OD: - 4.0 – 6.0 x 170 AVCC: 20/40Rx : OD: - 4.0 – 6.0 x 170 AVCC: 20/40Cg Catarata + implante de lio Torico T9Cg Catarata + implante de lio Torico T9

K1 = 52.22K2 = 44.3

Marzo 2008Marzo 2007

K1 = 49.3K2 = 42.89

Post Op : -0.5 – 0.75 x 175

Control post 3er dia OS 1er dia, 1er dia OD

Tips personalesTips personales

No prometo 1 sola cirugiaNo prometo 1 sola cirugiaAstigmatismo > 1.5 D, Astigmatismo > 1.5 D, flap de lasik previo a faco.flap de lasik previo a faco.Tendencia a hipermetropizar el resultado Tendencia a hipermetropizar el resultado

del implante: correccion con laser del implante: correccion con laser astigmatismo hipermetropico (prolate astigmatismo hipermetropico (prolate cornea) tratamiento asfericos y/o wfcornea) tratamiento asfericos y/o wf

ConclusionConclusion

Astigmatismo y catarataAstigmatismo y catarata

Paciente busca emetropiaPaciente busca emetropiaNecesidad de Q. A. al implantar lios Necesidad de Q. A. al implantar lios

acomodativos y multifocalesacomodativos y multifocalesY en lentes faquicos (Bioptics)Y en lentes faquicos (Bioptics)

ResumenResumen

AstigmatismoLeve hasta -0.75 D

Astigmatismo ModeradoHasta 2.0 D

AstigmatismoElevadoMayor de 2.0 D

Incision de faco XX

AK y LRI XX

Bioptics XX XX

Lios Toricos XXX XXX

GraciasGracias

[email protected]@oftalmosalud.com.pe

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