2. Konsep Dasar Pagt

7/25/2019 2. Konsep Dasar Pagt

1/53

KONSEP DASAR PAGT

DPP PERSAGI

DPP AsDI

2015


2/53

TUJUAN PEMBELAJARAN

Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu memahami PAGT

dalam keterkaitannya dengan masalah gizi

TUJUAN PEMBELAJARAN KHUSUS

Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu:

1. Menjelaskan konsep dasar PAGT

2. Menjelaskan Perbedaan Terapi Gizi Medik (TGM) dan

PAGT3. Menjelaskan konsep masalah gizi


3/53

SEJARAH PAGT


4/53

SEJARAH SINGKAT NCP

Asosiasi Dietisien Indonesia Jabar-2013 4

Awal th 2002,Praktisi gizi USA mengidentifikasi kebutuhan

untuk menciptakan metoda pemberian asuhan gizi yang

terstandar untuk meningkatkan kualitas dan meningkatkan

keberhasilan asuhan

Ditunjuk Nutrition Care Model Workgroup

Th 2003 diterima ADAs Standardized Nutrition Care Process

(NCP) untuk diimplementasikan oleh praktisi gizi di USA


5/53

SEJARAH SINGKAT NCP


2003 Disepakati istilah:

Standardized Nutrition Care Process

Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT)

Suatu metoda pemecahan masalah yang sistematis

dimana praktisi gizi dengan berpikir kritis melakukan

pengambilan keputusan untuk menangani problem gizi danmemberikan asuhan gizi yang aman, efektif dan

berkualitas tinggi.


6/53

SEJARAH SINGKAT NCP


4 langkah Standardized Nutrition Care Process

Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT)

A sesmen giziD iagnosa gizi

I ntervensi gizi

M onitoring gizi

E valuasi gizi


7/53

KONSEP DASAR PAGT


8/53

PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR


PAGT bukan standar asuhan -MNT

PAGT dirancang untuk

o Meningkatkan konsistensi dan

kualitas asuhan

o Hasil akhir lebih dapat diprediksi

o Terstandar namun proses asuhan secara individual

o Kerangka berpikir kritis


9/53

PAGT UNTUK MENINGKATKAN KUALITAS

ASUHAN


Definisi Kualitas:

Tingkat dimana pelayanan kesehatan untuk individu atau masyarakat

meningkatkan kemungkinan keberhasilan dan konsisten denganpengetahuan profesi mutahir

Kualitas diukur dengan tingkat keberhasilan (hasil ahir intervensi) dan

kepatuhan melaksanakan proses asuhan yang berlaku


10/53

PAGT suatu standard proses yang memberikan struktur dan kerangkayang konsisten digunakan untuk memberikan asuhan gizi

Bila dikombinasikan dengan content of care yang berdasarkan evidenced

akan menghasilakn peningkatan kualitas asuhan dan perbaikan status gizi

PAGT UNTUK MENINGKATKAN KUALITAS

ASUHAN



11/53

PROSES ASUHAN GIZI


PROSES ASUHAN GIZI DIMULAI BILA,,

Pasien/ klien/ grup teridentifikasi risiko gangguan gizi

Membutuhkan bantuan lanjut untuk mencapai dan menjaga

status gizi dan kesehatannya

PROSES ASUHAN GIZI BERAKHIR BILA

Tujuan telah tercapai


12/53

MODEL PAGT


13/53

MODEL PAGT


14/53

SISTEM PENUNJANG PAGT

1. Sistem Skrining & rujukan

Skrining

Proses mengidentifikasi pasien/ klien/ group yang mungkin

mempunyai diagnosa gizi dan mendapat manfaat dariasesmen dan intervensi gizi yang dilakukan oleh dietisien*.

*Academy of nutrition and dietetic, 2012

Rujukan :

Tindakan mengirim pasien/klien ke profesional kesehatan lainuntuk mendapatkan asuhan di luar keahliannya.


15/53

2. Outcome management

o Monitor keberhasilan asuhan gizi

o Evaluasi dampak

o

Identifikasi kendala yang menyebabkan kegagalanintervensi

SISTEM PENUNJANG PAGT

Misalnya:

o Respon/ nilai pasien/ kllieno Hasil langsung dari asuhan gizi

o Status klinis dan kesehatan

o Ekonomi


16/53

KATA KUNCI DALAM PAGT


17/53

PENGERTIAN- TUJUAN- MANFAAT &

IMPLEMENTASI PAGT


18/53

NURITION CARE PROCESS

PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR (PAGT)

o

Metoda standar dalam memecahkan masalah gizi

o Meningkatkan kualitas dan keberhasilan asuhan gizi

o Membutuhkan cara berpikir kritis

o Menggunakan terminologi internasional (international

Dietetic and Nutrition Terminology IDNT)

PENGERTIAN PAGT


19/53

PENGERTIAN PAGT

Metoda proses pemecahan masalah gizi yang sistematis

dengan berpikir kritis dan membuat putusan

memberikan kualitas asuhan gizi yang aman dan efektif

is a systematic problem-solving method that we

dietitians use to critically think and make decisions

about nutrition related problems and the provision of

safe and effective quality nutrition care.

we critically analyze and assimilate the data, identify thenutrition problem, and provide quality care.


20/53

TUJUAN PAGT

Memecahkan masalah gizi dengan mengatasi

berbagai faktor yang mempunyai kontribusi pada

ketidakseimbangan atau perubahan status gizi.

Ketepatan menentukan akar

permasalahan akan mempengaruhi

pemilihan intervensi yang sesuai


21/53

Penerapan PAGT yang konsisten

Pelayanan berdasarkan evidence based

lebih mendekati hasil yg diinginkan

memperlihatkan dietisien sebagai provider pelayanan gizi

yang berkualitas

PAGT menjembatani antara kualitas danprofessional

autonomy..Keseragaman bahasa

Kolaborasi dg profesi lain dalam tim kesehatan

MANFAAT PAGT


22/53

MANFAAT PAGT

Membuat keputusan sehingga meningkatkan level performa

dietisien, dg MENENTUKAN DIAGNOSIS/MASALAH GIZI yang

akan ditangani sampai monitoring & evaluasi ( dari tingkat

merespon menjadi tingkat menentukan)

Membantu praktisi dietetk mengelola asuhan gizi berbasis

lmiah dan menyeluruh

Memudahkan pemahaman dan komunikasi antara profesi

dietisien

Mengukuhkan posisi dietisien dalam ekonomi global(pendidikan dan kredibilitas)


23/53

Implementasi PAGT

PAGT dilaksanakan di semua fasilitas kesehatan

RS

Klinik Pelayanan Konseling gizi

Puskesmas


24/53

Terminologi / Bahasa Baku dalam PAGT

Sebelum PAGT :

Mengalami kesulitan dalam :

berkomunikasi baik dengan sesama atau dengan

praktisi kesehatan lainnya

mengklasifikasi, mengukur ataupun membuat laporan

keberhasilan intervensi membuat penelitian dan edukasi

Kecenderungan menggunakan kata yang sama untuk

maksud yang berbeda, dan kadang menggunakan kata

yang berbeda untuk maksud yang sama.

2003 dibentuk Standardized Language Task Force

2005 disetujui terminologi diagnosis gizi

2009 terminologi asesmen gizi, monitoring & evaluasi; dan

intervensi gizi.


25/53

PAGT & Bahasa Gizi Terstandar

Bahasaterstandar beberapa kali direvisi

Telah implementasi internasional, dan dipublikasikan buku

IDNT terakhir edisi ke 4, tahun 2013. Berbagai rumah sakit di Indonesia juga mulai

mengimplementasikan

2013-2014 : Pedoman PAGT dan modulpelatihannya disusun Bina Gizi KemenkesRI dan untuk diimplementasikan diIndonesia:

meningkatkan pelayanan gizi diIndonesia

akreditasi JCI dan akreditasi RS 2012


26/53

Asosiasi Dietisien Indonesia DPC Jabar 26

BAHASA TERSTANDAR

Keseragaman bahasa dalam praktik dietetik diperlukan

untuk memfasilitasi komunikasi, persamaan persepsi,

mengamati dan mengukur hasil akhir serta kontinuitaspelayanan (rujukan )

the International Dietetics & Nutrition Terminology (IDNT)

Reference Manual: Standardized Language for the Nutrition Care

Process

Sbg Identitas - Otonomy Profesi


27/53

Standardized Language

If we cannot name it, we cannot control it,

finance it, teach it, research it, or put it in

public policy.

Judith Clark



28/53

Bahasa terstandar

TERMINOLOGI/ BAHASA TERSTANDAR MASING MASING LANGKAH


29/53

EMPAT LANGKAH PAGT SALING BERKAITAN

1. ASESMEN GIZI

2. DIAGNOSA GIZI3. INTERVENSI GIZI

4. MONITORING & EVALUASI GIZI

SETIAP LANGKAH TERDAPAT TERMINOLOGI UNTUK

MEMUDAHKAN KOMUNIKASI

HUBUNGAN LANGKAH-LANGKAH

DALAM PAGT


30/53

LANGKAH PAGT : 1. ASESMEN GIZI

Asosiasi Dietitien DPC Jabar 30

o Proses berkelanjutan, dinamis dan bukan linearo Dilakukan pada pasien / klien yang beresiko/ sudah malnutrisi

berdasarkan hasil skrining atau rujukan gizi

PENGERTIAN

Metoda pengumpulan, verifikasi dan interpretasi data yang

dibutuhkan untuk mengidentifikasi masalah terkait gizi, penyebab, tanda

dan gejalanya secara sistematik

SESI 5


31/53

Domain pada asesmen gizi

Domain Riwayat terkaitmakanan dan gizi (FH)

Domain

Antropometri (AD)

Domain Pemeriksaanfisik klinis terkait gizi (PD)

Domain Biokimia, tes

dan prosedur terkait gizi

(BD)

Domain Riwayat klien/

personal (CH)

Masalah gizi yang

berkaitan dengan kondisi

fisik atau medis

Masalah terkait asupan

energi, zat gizi, cairan,bioaktif melalui oral

maupun nutrition

support

Masalah gizi terkait dengan

pengetahuan, perilaku/

kepercayaan, fisik lingkungan

atau penyediaan dan

keamanan makanan

Identifikasi

diagnosa gizi


32/53

DEFINISI

Identifikasi dan memberi nama masalah gizi

yang spesifik dimana profesi dietetikbertanggung jawab untuk merawatnya secara

mandiri

Diagnosis Gizi BUKAN Diagnosis medis

LANGKAH PAGT : 2. DIAGNOSA GIZI


33/53

Domain Asupan

Masalah terkait asupan

energi, zat gizi, cairan,bioaktif melalui oral maupun

nutrition support

Terdapat 70 Label/ terminologi

diagnosa gizi

Domain Klinis

Masalah gizi yang berkaitan

dengan kondisi fisik atau medis

Domain Perilaku

lingkungan

Masalah gizi terkait

dengan pengetahuan,perilaku/ kepercayaan,

fisik lingkungan atau

penyediaan dan keamanan

makanan

DOMAIN DIAGNOSA GIZI


34/53

Tindakan terencana yang dirancang untukmengubah ke arah positif dari perilaku, kondisilingkungan terkait gizi atau aspek aspekkesehatan individu (termasuk keluarga dan

pengasuh ), kelompok sasaran tertentu ataumasyarakat tertentu.

Ada 2 Fungsi

-1. PERENCANAAN

-2. IMPLEMENTASI

DEFINISI INTERVENSI GIZI

Asosiasi Dietisien Indonesia DPC Jabar-2012

34


35/53

MONITORING GIZI:

Mengkaji ulang mengukur secara terjadwal indikator

asuhan gizi dari status pasien sesuai dengan kebutuhan

yang ditentukan, diagnosis gizi, intervensi dan hasil

EVALUASI GIZI:

Membandingkan secara sistematik data data saat inidengan status sebelumnya, tujuan intervensi gizi,

efektifitas asuhan gizi secara umum dan atau rujukan

standar

LANGKAH PAGT : 4. MONEV GIZI


36/53

36

HEALTHCARE

OUTCOMES

Health & disease

outcome

Cost outcome

Patient QoL

NUTRITION CARE

OUTCOMES

CASCADE of NUTRITION CARE & HEALTH OUTCOMES

Changes in knowledge,

belief/ atittude/ behavior,access

change in physical

signs & symptomsImproved nutrient

intake

FH BD AD PD


37/53

KAITAN LANGKAH - LANGKAH

DALAM PAGT



38/53

PERBEDAAN TGM dg PAGT


39/53

PENGERTIAN

Nutrition Care Process PAGT

Standardized of process care

A process for identifying,planning for, and meeting

nutritional needs. Includes foursteps: Nutrition Assessment,Nutrition Diagnosis, Nutrition

Intervention, NutritionMonitoring and Evaluation.

Medical NutritionTerapi (MNT)

Standardized of nutrition care

Medical Nutrition Therapy (MNT)Protocols are a plan or set of

steps, which are based onsystematically analyzed evidence

and clearly define the level,

content, and frequency ofnutrition care appropriate for adisease or condition in settings

where implemented*.

Academy 0f Nutrition and Dietetic, 2012


40/53

PERBEDAAN PAGT dan TGM

STANDARDIZED CARE

Semua pasien

menerima asuhan yang

sama

STANDARDIZED PROCESS

Struktur dan kerangka yang

konsisten yang digunakan

dalam memberikan asuhan gizi

STANDARDIZED NUTRITION CARE PROCESS

NCP ADALAH SUATU STANDARDIZED PROCESS

Pasien malnutrisi / berisiko malnutrisi akan dilakukan proses yang

sama yaitu: NA ND NI NM&E


41/53

Contoh aplikasi NCP &MNT DM

APLIKASI NCP APLIKASI MNT

Setelah analisa data assessment, detisien

menetapkan diagnosa gizi awal , misalnya

: asupan KH yg tdk konsisten ; Kelebihan

asupan KH ; kurang aktifitas, dsb

Nutrition Diagnosis

- Identifikasi &

penamaan masalah

- Analisa penyebab masalah- S/S

Nutrition Intervention

- Perencanaan

- Implementasi

Dietisien merencanakan intervensi

berdasarkan masalah gizi sesuai dgprotokol/ konsensus DM: rancang pola,

menu, konseling gizi


42/53

Contoh aplikasi NCP &MNT DM

APLIKASI NCP APLIKASI MNT

Dietisien monitor sign/simpton terkait

diagnosa gizi, misalnya KGD, BMI, kadar

lipida, perubahan asupan, aktifitas,

perilaku . Bandingkan dg target/std . Reassessment bila perlu data baru

Nutrition Monev

- Monitor, mengukur, Evaluasi

Dokumentasi

Pada semua langkahDietisien mencatat hal yg terkait gizi

mulai dari NA, ND. NI, N Monev.

Komunikasikan dg dokter, dan simpan

arsipnya


43/53

KONSEP MASALAH GIZI


44/53

GIZI BERPERAN DALAM KESEHATAN

SEHAT

tumbuh kembang yang optimalmemelihara kesehatan umum

mendukung aktivitas kehidupan sehari-hari

melindungi tubuh terhadap penyakit

SAKIT

proses penyembuhan penyakit

timbulnya komplikasi

lamanya hari perawatanmortalitas

Nutrition is important to promote health & prevent & treat the

disease state


45/53

Kondisi keseimbangan:asupan nutrien kebutuhan nutrien

Bila sesuai: GIZI BAIK

Ketidak seimbangan Masalah / Problem gizi

Ketidakseimbangan dapat terjadi akibat:

inadekuat/eksesif asupanpeningkatan kebutuhan

gangguan absorpsi

gangguan utilisasi

STATUS GIZI


46/53

STATUS GIZI

Kecukupan gizi saja tidak mencerminkan status gizi

Penilaian status gizi mencakup:

Membandingkan jumlah dan tipe zat gizi yangdikonsumsi dengan kebutuhan zat gizi pada

berbagai tingkat kehidupan (saat tumbuh, sehat

dan sakit)

Mempelajari berbagai macam faktor yang

mempengaruhi baik asupan zat gizi maupun

kebutuhannya


47/53

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS GIZI

Status gizi

Biologismanusia

Gayahidup

Makanan& zat giziLingkung-an

Sistem

Faktor biologis (umur, kelamin, genetik)

Fase fisiologis (proses pertumbuhan,

kehamilan, menyusui)

Faktor patologis ( penyakit, trauma,

perubfungsi organ atau metabolisme)

Sikap/Keyakinan

(Attitude/belief)

Pengetahuan

(knowledge)

Perilaku (behavior

Asupan dan

komposisi

Jumlah

Kualitas

Sosial

Ekonomi Food safety dan sanitasi

Akses dan ketersediaan

makanan

Sistem Pelayanan Kesehatan Sistem Pendidikan

Sistem suplai makanan (industri, pertanian,

institusi)


48/53


49/53

Pengelompokkan Masalah Gizi

Domain Asupan

Masalah gizi aktual

energi, nutrien, cairan, zat bioaktif

melalui diet oral atau dukungan gizi

Domain Klinis


kondisi fisik atau medisDomain Perilaku Lingkungan


pengetahuan, sikap/keyakinan

lingkungan fisik, akses makanan

dan keamanan makanan


50/53

KESIMPULAN


51/53


oMerupakan proses yang terstandar

o Meningkatkan konsistensi dan kualitas asuhan

o Hasil akhir lebih dapat diprediksi

o

Terstandar namun proses asuhan secara individual

o Kerangka berpikir kritis

PAGT ......


52/53

PAGT mencerminkan..


BERPIKIR KRITIS DIETISIEN

Integrasi fakta, informasi, opini

Aktif mendengarkan dan observasi

Kreatif dan rasional

Kemampuan konseptual

Setiap langkah langkah NCP menunjukkan keunikan

dan kekhususan dalam berpikir kritis


53/53

KEY MESSAGE

THE NUTRITION CARE PROCESS &

STANDARDIZED LANGUAGE WILL TAKEDIETETICS TO A NEW LEVEL OF

PERFORMANCE & RECOGNITION

Documents

2. Konsep Dasar Pagt