2 Lapsus PEB Chintya

8/17/2019 2 Lapsus PEB Chintya

1/15

LAPORAN KASUS

1

SMF ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGIRSD. dr. SOEBANDI JEMBER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER 2016

Disusun o !" #Devi Chintya Kumalasari

112011101013

$!%&i%&in' #dr. !"!t# S$.O


2/15

Nama % Ny. SUmur % 2& tahun

A"ama % 'slam

Su(u % )adura

Pendidi(an % S)APe(er*aan % 'R+

Alamat % Su(!ram,i

+an""al )RS % 2- )aret 201

N! R) % 03/ 1

'dentitas


3/15

Anamnesis

Keluhan UtamaPusing sejak tadi malam.

Riwayat Penyakit SekarangPasien merasa hamil 9 bulan mengeluh pusing sejak tadi malam (27/03/2016)pusing dirasakan seperti tertekan benda berat

ejak tadi malam pasien juga merasa perut di bagian ulu hati terasa tidakenak! pasien merasa mual! namun tidak muntah. Pasien tidak merasapandangan kabur sejak tadi malam.

ejak 3 hari terakhir (2"/03/2016) pasien merasakan ken#eng ken#eng namunmasih jarang.

Pasien tidak merasa keluar #airan dari jalan lahir! tidak keluar darah.

$arena pusing dirasakan bertambah berat! pukul 07.00 (2%/03/2016) pasiendatang k&ntr&l ke p&li hamil ' . r &ebandi dan ditensi * 190/120!kemudian pasien di +' ,kan di ruang -$ bersalin


4/15

Ri()*)+ $!n*),i+ D)"u u #

Pasien $ernah men"alami (eluhan seru$a hi$ertensi $ada (ehamilanse,elumnyaRi ayat $enya(it sistemi( hi$ertensi# dia,etes melitus dan asmadisan"(al

Ri()*)+ $!n*),i+ K! u)r') #Didalam (eluar"a tida( ada yan" men"alami (eluhan seru$a.Dari dalam (eluar"a ri ayat hi$ertensi# dia,etes melitus# dan asmadisan"(al !leh $asien.

Ri()*)+ $!n'o&)+)n #Disan"(al

Anamnesis


5/15

Ri ayat )enar4he % Usia 12 tahun

Ri ayat )enstruasi % / hari 5 teratur 5Dismen!re 6Ri ayat )arital % 1 (ali saat usia 1 tahun

Ri ayat O,stetri % '. A,!rtus UK & ,ulan

''. Perem$uan51#7 tahun5SC5aterm52200 "ram

'''. 8amil saat ini

Ri ayat ANC % 'utin tiap bulan di p&li hamil ' dr &ebandi sejak $ 16 minggu!

$ 16 minggu , 110/70

$ 2 minggu , 120/%0

$ 2% minggu , 120/%0

$ 32 minggu , 130/90

$ 3 minggu , 1"0/100 pr&teinuria ( 1)

$ 36 minggu , 160/100 pr&teinuria ( 1)Ri ayat K9 % :

8P8+ % 01:0/:2017

8PL % 0-:0&:201

+9; % 37 7 "ram "

Anamnesis


6/15

S+)+us G!n!r) is

Keadaan umum % Cu(u$

Kesadaran % C!m$!smentis

isi(


7/15

S+)+us In+!rn) Sin',)+

Ke$ala

)ata % (!n*un"tiva tida( anemis # s(lera tida( i(teri( 8idun" % tida( ada se(ret# tida( ada darah

)ulut % tida( sian!sis

+elin"a % tida( ada se(ret# tida( ada darah

Leher

+ida( ada $em,esaran (elen*ar "etah ,enin" dan (elen*ar tyr!id


8/15

T"or),

C!r

'ns$e(si% i(tus (!rdis tida( tam$a(

Pal$asi% i(tus (!rdis tida( tera,a

Per(usi% redu$# ,atas *antun" tida( mele,ar

Aus(ultasi% S1S2 tun""al# tida( ada e(strasist!le# "all!$ mau$un murmur

$u %o'ns$e(si% simetris

Pal$asi% ?remitus ra,a $!siti? (edua la$an" $aru

Per(usi% s!n!r

Aus(ultasi% vesi(ular di (edua la$an" $aru# tida( ada hee@in" mau$unrh!n(i.

(stremitas% a(ral han"at di (eem$at e(stremitas# !dem di (edua e(stremitas ,a ah


9/15

Status O,stetri Payudara% $a$ila mamae men!n*!l# hi$er$i"mentasi $a$ila mamae 656#

4!l!strum :5:A,d!men%

'ns$e(si % 9e(as se4ti! 4aesar :

Aus(ultasi % Peristalti( 6 # D;; 1&0 (ali5menit

Per(usi % redu$

Pal$asi %

Le!$!ld ' % +era,a ,a"ian luna( a"a( ,ulat ,!(!n" # +in""i >undus Uteri 2 *ari di,a ah $r!4essus =y$!ideus 37 4m

Le!$!ld ' ' % 9a"ian *anin tera,a rata se,a"ai $un""un" (anan

Le!$!ld ''' % +era,a ,a"ian ,ulat (eras (e$ala

Le!$!ld '< % Ke$ala ,elum masu( PAP

8is % 1510menit517B

+a(siran 9erat ;anin % 3&10 "ram


10/15

Status O,stetri

'ns$e(ul! %

vulva5va"ina% tida( ada laserasi# tida( ada ,en*!lan# tida( ada ?lu!r al,us#tida( ada 4airan ,enin" yan" (eluar dari OU

Pemeri(saan Dalam


11/15

anita usia 27 tahun )RS tan""al 2-5035201 den"an (eluhan $usin" se*a( tadimalam 2/5035201 # $usin" dirasa(an se$erti terte(an ,enda ,erat. Pasien *u"a merasa

$erut di ,a"ian ulu hati tida( ena(# mual# namun tida( muntah. Pasien tida( merasa $andan"an (a,ur. Se*a( 3 hari tera(hir 275035201 $asien merasa(an (en4en" (en4en"namun masih *aran". Pasien tida( merasa (eluar 4airan dari *alan lahir# tida( (eluar darah.Karena $usin" dirasa(an ,ertam,ah ,erat# $u(ul 0/.00 2-5035201 $asien datan" (!ntr!l(e $!li hamil RS. Dr S!e,andi dan ditensi +D % 1 05120# (emudian $asien di )RS:(an diruan" U 37 4m# le!$!ld 2 PUKA#le!$!ld 3 $res(e$# le!$!ld & ,elum masu( PAP. Pemeri(saan "enitalia 1 4m# e?? 27 #ϕ

(etu,an 6 # 81# $r!teinuria 62.

8P8+ % 0150/52017

8PL % 0-50&5201

+9; % 3&10 "ram

Resume


12/15

iagn&sis $erja

3P1011 $ 3%,39 minggu / P45


13/15

Plannin"Di)'nos+i,#

• L)&or)+oriu% DL-LFT- RFT- UL

• USG

T!r) i#• $)s)n' IV Lin!- D/- &) )n !

)ir)n• In . /! +ri)3on! 4 3 1 'r)% i5• In . M'SO

• Dosis )() 20 7 'r)% i5-0 7 10 'r)%

• Dosis %)in+!n)n ! 0 7 8

'r)% IM s!+i) 6 )%• An+i"i !r+!nsi !ro)

• Ni !di in! 4310 %'• $ro +!r%in)si ,!")%i )n

•

Indu,si %iso ros+o 3 80u'


14/15

Moni+orin'#• Moni+orin' I&u

•

O&s!r5)si TTV +i) 6 )%• O&s!r5)si /9$B• B) )n ! )ir)n

• Moni+orin' J)nin•

O&s!r5)si DJJ• USG• NST

1


15/15

+ R')A KAS'8

Documents

2 Lapsus PEB Chintya