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20082008MEDIC MASTER
Seguro de Gastos Médicos Mayores Nacional
2
Descripción
Medic Master es el producto diseñado para proteger la atención médica
en caso de presentar alguna enfermedad o accidente que se encuentre
cubierto dentro de la póliza. Tiene cobertura nacional y beneficios
internacionales, además cuenta con una red de médicos y los mejores
hospitales.
Medic Master está disponible en cuatro planes determinados de acuerdo
a la Suma Asegurada elegida: 5, 10, 15 y 20
(millones de pesos)
3
Beneficios que ofrece
• Medic Master brinda la posibilidad de adecuar el producto con base a las necesidades del asegurado, ya que existen coberturas adicionales de contratación opcional.
• El asegurado puede elegir la Suma Asegurada para la cobertura de Parto desde $20,000 hasta $50,000.
• Proporciona servicio de asistencia en viajes dentro la cobertura básica.
• Brinda Segunda Opinión Médica Internacional en caso de presentar una enfermedad grave, cubriendo enfermedades frecuentes como: infarto, cáncer y trasplante de órganos.
• Cubre cáncer (no preexistente), sin considerar ningún periodo de espera.
• Posibilidad de atenderse en el extranjero, si el cliente así lo desea.
• Existe reconocimiento de antigüedad.
4
Ventajas sobre la competencia
Es importante destacar que los beneficios que ofrece Medic Master están enfocados
a personas con un nivel socioeconómico alto, protección que no todas las
aseguradoras brindan.
Los principales beneficios que ofrecemos contra el mercado, son:
• Red de hospitales de primer nivel sin importar el paquete de coberturas
contratado, es decir, por tan solo pertenecer a RSA los asegurados pueden acudir a
los mejores hospitales.
• Proporcionamos la cobertura de Asistencia en Viajes, para brindarle mayor
tranquilidad en todo lugar.
• Flexibilidad de escoger la Suma Asegurada que se desee en la cobertura de
maternidad.
Información a Diciembre 2008
5
Mercado Objetivo
Perfil del cliente:• Personas cuyos ingresos sean superiores a $30,000• Rango de edad de: 30 a 60 años
Usos y costumbres:• Personas que viajan al extranjero frecuentemente de forma personal y
de negocios.• Buscan protección de acuerdo al nivel de vida adquirido.• Preferentemente casados y con hijos.
Para que los asegurados aprovechen al máximo los beneficios de este producto, te recomendamos que tengan las siguientes características:
6
Red de hospitales
Contamos con una red de hospitales y médicos de primer nivel.
ESTADO CIUDAD NOMBREAGUASCALIENTES AGUASCALIENTES CENTRO HOSPITALARIO DE AGUASCALIENTES, S.A.
AGUASCALIENTES AGUASCALIENTES STAR MEDICA SA DE CV
BAJA CALIFORNIA MEXICALI HOSPITAL ALMATER, S.A. DE C.V.
BAJA CALIFORNIA TIJUANA CENTRO MEDICO HOSPITAL DEL PRADO, S.A. DE C.V.
BAJA CALIFORNIA TIJUANA ANGELES DE TIJUANA
BAJA CALIFORNIA SUR LA PAZ HOSPITAL CENTRAL DE ESPECIALIDADES MEDICAS
CAMPECHE CAMPECHE CLINICA MORELOS
CHIAPAS TUXTLA GUTIERREZ CENTRO MEDICO METROPOLITANO DEL SURESTE S.A. DE C.V.
CHIHUAHUA CHIHUAHUA CLINICA DEL CENTRO, S.A. DE C.V.
CHIHUAHUA CHIHUAHUA CLINICA DEL PARQUE S.A DE ,C.V.
CHIHUAHUA JUAREZ CENTRO MEDICO DE ESPECIALIDADES DE CD. JUAREZ S.A. DE C.V.
COAHUILA SALTILLO MUGUERZA SALTILLO
COAHUILA SALTILLO CLINICA QUIRURGICA DE LA CONCEPCION, S.A. DE C.V.
COAHUILA TORREON HOSPITAL LOS ANGELES S.A. DE C.V.
COLIMA COLIMA UNION MEDICA QUIRURGICA DE COLIMA, S.A. DE C.V.
DISTRITO FEDERAL ALVARO OBREGON HOSPITAL ABC, S.A. DE C.V.
DISTRITO FEDERAL CUAJIMALPA HOSPITAL ABC SANTA FE
DISTRITO FEDERAL CUAUHTEMOC OPERADORA DE HOSPITALES ANGELES S.A. DE C.V. SUCURSAL CLINICA LONDRES
DISTRITO FEDERAL CUAUHTEMOC OPERADORA DE HOSPITALES ANGELES S.A. DE C.V. SUCURSAL METROPOLITANO
DISTRITO FEDERAL GUSTAVO A MADERO HOSPITAL MIG, S.A. DE C.V.
7
Red de hospitales
ESTADO CIUDAD NOMBREDISTRITO FEDERAL GUSTAVO A MADERO HOSPITAL MIG, S.A. DE C.V.
DISTRITO FEDERAL LA MAGDALENA CONTRERAS OPERADORA DE HOSPITALES ANGELES SUCURSAL PEDREGAL
DISTRITO FEDERAL MIGUEL HIDALGO OPERADORA DE HOSPITALES ANGELES S.A. DE C.V. SUCURSAL MOCEL
DISTRITO FEDERAL MIGUEL HIDALGO OPERADORA DE HOSPITALES ANGELES S.A. DE C.V. SUCURSAL MEXICO
DISTRITO FEDERAL MIGUEL HIDALGO SOCIEDAD DE BENEFICENCIA ESPAÑOLA I.A.P.
DISTRITO FEDERAL TLALPAN HOSPITAL MEDICA SUR
DURANGO DURANGO HOSPITAL SAN JORGE S.A DE C.V. (HOSPITAL SAN JORGE)
EDO. MEXICO CUAUTITLAN HOSPITAL SAN RAFAEL
EDO. MEXICO HUIXQUILUCAN OPERADORA DE HOSPITALES ANGELES SUCURSAL LOMAS
EDO. MEXICO METEPEC CENTRO MEDICO DE TOLUCA, S.A. DE C.V.
EDO. MEXICO NAUCALPAN DE JUAREZ CORPORATIVO SATELITE
EDO. MEXICO TOLUCA SANATORIO FLORENCIA, S.A. DE C.V.
GUANAJUATO LEON HOSPITAL ARANDA DE LA PARRA, S.A. DE C.V.
GUANAJUATO LEON HOSPITAL ANGELES LEON
GUANAJUATO LEON MEDICA CAMPESTRE
GUERRERO ACAPULCO DE JUAREZ HOSPITAL MAGALLANES
HIDALGO PACHUCA DE SOTO SOCIEDAD ESPAÑOLA DE BENEFICENCIA
JALISCO GUADALAJARA HOSPITAL DEL CARMEN, S.A. DE C.V.
JALISCO GUADALAJARA HOSPITAL SAN JAVIER
JALISCO ZAPOPAN CENTRO MEDICO PUERTA DEL HIERRO
JALISCO ARANDAS CENTRO MEDICO ARANDAS SAN MARTIN
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Red de hospitales
ESTADO CIUDAD NOMBREMICHOACAN MORELIA STAR MEDICA MORELIA
MORELOS CUERNAVACA SANATORIO HENRI DUNANT
NAYARIT TEPIC CENTRO QUIRURGICO SAN RAFAEL S.A. DE C.V.
NUEVO LEON MONTERREY CHRISTUS MUGUERZA MONTERREY, S.A. DE C.V.
NUEVO LEON MONTERREY HOSPITAL SAN JOSE DE MONTERREY, S.A. DE C.V.
NUEVO LEON MONTERREY HOSPITAL Y CLINICA OCA S.A. DE C.V.
OAXACA OAXACA DE JUAREZ CIRUGIA Y GINECOBSTETRICIA DE OAXACA S.A. DE C.V. HOSPITAL REFORMA
PUEBLA PUEBLA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE BENEFICIENCIA DE PUEBLA
PUEBLA PUEBLA HOSPITAL BETANIA
PUEBLA PUEBLA ANGELES DE PUEBLA
QUERETARO SANTIAGO DE QUERETARO HOSPITAL ANGELES DE QUERETARO, S.A. DE C.V.
QUERETARO SANTIAGO DE QUERETARO HOSPITAL SAN JOSE DE QUERETARO
QUINTANA ROO CANCUN GALENIA
QUINTANA ROO CANCUN HOSPITEN MEXICO S.A. DE C.V.
SAN LUIS POTOSI SAN LUIS POTOSI HOSPITAL ANGELES CENTRO MEDICO DEL POTOSI
SAN LUIS POTOSI SAN LUIS POTOSI STAR MEDICA DIAZ INFANTE DE SAN LUIS POTOSI
SAN LUIS POTOSI SAN LUIS POTOSI SOCIEDAD DE BENEFICENCIA ESPAÑOLA A.C.
SINALOA CULIACAN SANATORIO CEMSI CHAPULTEPEC
SONORA HERMOSILLO CENTRO MEDICO DEL NOROESTE, S.A. DE C.V.
SONORA HERMOSILLO SAN JOSE DE HERMOSILLO
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Red de hospitales
ESTADO CIUDAD NOMBRETABASCO VILLAHERMOSA ANGELES DE VILLAHERMOSA
TAMAULIPAS TAMPICO CLINICA HOSPITAL CEMAIN
TAMAULIPAS TAMPICO BENEFICIENCIA ESPAÑOLA
TLAXCALA APIZACO HOSPITAL CENTRAL DE APIZACO, S.A. DE C.V.
VERACRUZ BOCA DEL RIO MILLENIUM MEDICAL CENTER VERACRUZ S.A. DE C.V.
VERACRUZ VERACRUZ SOCIEDAD ESPAÑOLA DE BENEFICENCIA
YUCATAN MERIDA CLINICA DE MERIDA S.A. DE C.V.
ZACATECAS ZACATECAS CENTRO HOSPITALARIO DE SAN JOSE
•A partir de enero de 2009, en la Ciudad de México y Área Metropolitana se
incorporará el nuevo Hospital Ángeles de Lindavista, y en lo sucesivo en cualquier
compra o apertura de hospitales del Grupo Ángeles, estarán en nuestra Red
Médica.
También puedes consultar la Red de Médicos y Hospitales de RSA Seguros en
nuestra página de Internet:
www.rsaseguros.com.mx
10
Gastos Médicos cubiertos:
Los gastos médicos cubiertos dentro de la cobertura básica son:
1. Habitación hospitalaria
2. Servicios Médicos y Quirúrgicos (En el territorio nacional y en el extranjero en
caso de emergencia, accidentes o enfermedades cubiertas)
3. Unidad de Cuidados Intensivos
4. Honorarios por consultas médicas
5. Honorarios de enfermera*
6. Pago de medicamentos
7. Exámenes de laboratorio y gabinete
8. Tratamiento de radioterapia o terapia radioactiva (siempre y cuando sean
atendidos por un médico especialista)
9. Diálisis o hemodiálisis
*Si existiera algún tipo de tratamiento que así lo requiriera, se cubrirá siempre y cuando exista una valoración previa y aceptación por parte de RSA.C
OB
ER
TU
RA
S B
ÁS
ICA
S
11
Gastos Médicos cubiertos:
10. Descuentos en estudios en hospitales en convenio
11. Renta de aparatos ortopédicos
12. Prótesis
13. Medicina física y rehabilitación
13. Padecimientos y malformaciones congénitas
14. Tratamiento dental por accidente
15. Ambulancia Terrestre local y aérea
16. Padecimientos con periodos de espera de 1 año cumplido
17. Padecimientos con periodos de espera de 2 años cumplidos
18. Catálogo quirúrgico ampliado para enfermedades graves
Accidente cerebro vascular
Cirugía de las arterias coronarias
Transplante de órganos vitales: Riñón, hígado, corazón,
páncreas, corneas y pulmón
CO
BE
RT
UR
AS
BÁ
SIC
AS
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Gastos Médicos cubiertos:
21. Segunda Opinión Médica para enfermedades graves como:• Infarto al miocardio• Enfermedad vascular cerebral. Embolia o Trombosis• Revascularización de Coronarias por Angina de Pecho o Insuficiencia Coronaria• Cáncer• Insuficiencia renal• Trasplante de Órganos (corazón, pulmón, páncreas, riñón, hígado o médula
ósea)
22. Tratamiento de nariz y/o senos paranasales
23. Síndrome de Inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
24. Cobertura de deportes
25. Preexistencia declarada
26. Emergencia médica en el extranjero
27. Extensión de cobertura en el extranjeroCO
BE
RT
UR
AS
BÁ
SIC
AS
13
Gastos Médicos cubiertos:
27. Asistencia en viajes
Proporciona servicios como: Transporte o repatriación en caso de lesiones corporales o enfermedad. Desplazamiento y estancia de un pariente del beneficiario, por hospitalización superior a
5 días. Desplazamiento del asegurado por interrupción del viaje debido a fallecimiento de un
pariente Transporte o repatriación del beneficiario fallecido. Asistencia médica por lesión o enfermedad del beneficiario en el extranjero. Prolongación de la estancia del beneficiario en el extranjero por lesión o enfermedad. Transmisión de mensajes urgentes. Localización y transporte del equipaje y efectos personales. Servicios de referencia legal. Servicios de recuperación por derechos en tarjetas de Crédito sin ningún costo
adicional.
CO
BE
RT
UR
AS
BÁ
SIC
AS
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Coberturas opcionales
El cliente puede contratar estas coberturas de forma opcional, de acuerdo a sus
necesidades de protección:
1. Parto normal o cesárea
2. Muerte accidental
3. Pérdidas orgánicas
4. Gastos funerarios.
5. Garantiza 5
6. Escudo EG
CO
BE
RT
UR
AS
OP
CIO
NA
LE
S
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Características
Edades de contratación: Desde la fecha de nacimiento hasta los 64 años
Forma de pago: Anual, semestral, trimestral y mensual (ésta última aplica sólo
con cargo automático a tarjeta de crédito)
Moneda: Pesos
A quiénes puede asegurar: Titular, cónyuge e hijos
Reinstalación anual de la Suma Asegurada en todos sus planes
En caso de que en una misma vigencia se presenten varias reclamaciones
sobre la familia asegurada, se aplicarán como máximo 2 deducibles por familia
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Características
Renovación automática por el mismo plan por periodos de un año, siempre y cuando:
1.El asegurado haya estado 5 años consecutivos ininterrumpidamente con el
mismo plan en la Compañía.
2. Dentro de los últimos 30 días de vigencia de cada periodo, alguna de las
partes no da aviso a la otra por escrito de su voluntad de darla por terminada
3. Si liquida el monto de la prima por la renovación a más tardar dentro de los 30
días naturales siguientes a su vencimiento o a la parte correspondiente de la
prima si se hubiere pactado el pago fraccionado.
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Sumas Aseguradas para todos los planes
Concepto Suma Asegurada
Deducible Mínimo de $5,000Máximo por familia: Dos al año
Coaseguro Desde 10% con tope de $40,000 M.N.Tope por evento: $40,000 al año
Honorarios Quirúrgicos Desde $45,000 hasta $80,000
Anestesista 30% sobre honorarios del cirujano
Ayudantes en conjunto 20% sobre honorarios del cirujano
Consultas y/o visitas médicas, por día en Terapia Intensiva, dos consultas por día, máximo 30 días.
2% de HQx máximo $2,000
Parto normal o Cesárea. Suma Asegurada por evento. Periodo de espera de 10 meses en RSA.
El asegurado elige la Suma Asegurada en un rango de $20,000 hasta $50,000; sin deducible y coaseguro
Complicaciones del embarazo Incluye: Desprendimiento de placenta, parto prematuro o pretérmino, sepsis puerperal
Padecimientos congénitos Cubierto para los hijos nacidos durante la vigencia de la póliza (cuya madre haya estado asegurada ininterrumpidamente durante 10 meses o más con RSA) y para los no nacidos, durante la vigencia de la póliza siempre que sean menores de 5 años de edad y hayan estado asegurados durante dos años o más.
Gastos de donadores vivos de órganos vitales $150,000
Tratamiento dental por accidente 40% de Suma Asegurada de HQx
Nariz y/o senos paranasales 1er y 2do año cubierto con 50% de coaseguro; a partir del 3er año aplica deducible y coaseguro contratados.
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Deducibles y Coaseguros
R E E MB OL S OHOS P IT AL Y ME DIC O DE R E D DE DUC IB L E DIS MINUC ION DE 3,000 S OB R E DE DUC IB L E C ONT R AT ADO
C OAS E G UR O S E ADIC IONAN 5 P UNT OS P OR C E NT UAL E S AL C OAS E G UR O C ONT R AT ADO
HOS P IT AL F UE R A DE R E D Y ME DIC O F UE R A DE DUC IB L E S E MANT IE NE E L DE DUC IB L E C ONT R AT ADODE L A R E D C OAS E G UR O C OAS E G UR O DE L 30% DE HOS P IT AL Y HONOR AR IOS
HOS P IT AL DE R E D Y ME DIC O NO R E D DE DUC IB L E S E MANT IE NE E L DE DUC IB L E C ONT R AT ADOC OAS E G UR O C OAS E G UR O DE L 30% DE HOS P IT AL Y HONOR AR IOS
HOS P IT AL DE R E D Y ME DIC O NO R E D QUE DE DUC IB L E DIS MINUC ION DE 1,000 S OB R E DE DUC IB L E C ONT R AT ADOS E AJ US T A A T AB UL ADOR C OAS E G UR O S E ADIC IONAN 5 P UNT OS P OR C E NT UAL E S AL C OAS E G UR O C ONT R AT ADO
HOS P IT AL F UE R A DE R E D Y ME DIC O DE NT R O DE DUC IB L E S E MANT IE NE E L DE DUC IB L E C ONT R AT ADODE R E D C OAS E G UR O C OAS E G UR O DE L 30% DE HOS P IT AL Y HONOR AR IOS
C ONC E P TO
P A G O DIR E C T OHO S P IT AL Y ME DIC O DE R E D DE DUC IB L E DIS MINUC ION DE 3,000 S O B R E DE DUC IB L E C ONT R AT ADO
C O AS E G UR O DE S C UE NT O DE 5 P UNT OS P OR C E NT UAL E S DE L C OAS E G UR O C ONT R AT ADO
HO S P IT AL F UE R A DE R E D Y ME DIC O F UE R A DE DUC IB L E S E T R AMIT AR Á VÍA R E E MB OL S ODE L A R E D C O AS E G UR O S E T R AMIT AR Á VÍA R E E MB OL S O
HO S P IT AL DE R E D Y ME DIC O NO R E D DE DUC IB L E S E MANT IE NE E L DE DUC IB L E C ONT R AT ADOC O AS E G UR O C O AS E G UR O DE L 20%
HO S P IT AL DE R E D Y ME DIC O NO R E D QUE DE DUC IB L E DIS MINUC ION DE 1,000 S O B R E DE DUC IB L E C ONT R AT ADOS E AJ US T A A T AB UL ADOR C O AS E G UR O C O AS E G UR O C ONT R AT ADO
HO S P IT AL F UE R A DE R E D Y ME DIC O DE NT R O DE DUC IB L E S E T R AMIT AR Á VÍA R E E MB OL S ODE R E D C O AS E G UR O S E T R AMIT AR Á VÍA R E E MB OL S O
C ONC E P T O
Nota: Para la extensión de la cobertura en el extranjero, el coaseguro se aplicará del 50% en pago directo o reembolso
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Deducibles y Coaseguros en Accidentes
En el caso de accidentes cubiertos, siempre y cuando el monto total de los gastos sea superior a dos mil pesos, el importe del pago se determinará de la siguiente manera:
a) Se sumarán todos los gastos médicos cubiertos, ajustándolos a los límites establecidos en el Contrato.
b) A la cantidad resultante se le descontará la cantidad por concepto de Coaseguro de acuerdo al porcentaje y Coaseguro máximo establecido en la carátula o en las condiciones específicas de la póliza.
P A G O DIR E C T OHO S P IT AL Y ME DIC O DE R E D DE DUC IB L E E L IMINAC IÓ N DE DE DUC IB L E S I S E R E B AS A E L MO NT O E S T IP UL ADO
C O AS E G UR O E L E S T AB L E C IDO E N L A C AR ÁT UL A DE L A P Ó L IZ A
HO S P IT AL F UE R A DE R E D Y ME DIC O F UE R A DE DUC IB L EDE L A R E D C O AS E G UR O
HO S P IT AL DE R E D Y ME DIC O NO R E D DE DUC IB L E E L IMINAC IÓ N DE DE DUC IB L E S I S E R E B AS A E L MO NT O E S T IP UL ADOC O AS E G UR O C O AS E G UR O DE L 30%
HO S P IT AL DE R E D Y ME DIC O NO R E D QUE DE DUC IB L E E L IMINAC IÓ N DE DE DUC IB L E S I S E R E B AS A E L MO NT O E S T IP UL ADOS E AJ US T A A T AB UL ADO R C O AS E G UR O E L E S T AB L E C IDO E N L A C AR ÁT UL A DE L A P Ó L IZ A
HO S P IT AL F UE R A DE R E D Y ME DIC O DE NT R O DE DUC IB L E E L IMINAC IÓ N DE DE DUC IB L E S I S E R E B AS A E L MO NT O E S T IP UL ADODE R E D C O AS E G UR O C O AS E G UR O DE L 30%
E l pago del IVA será cubierto por la C ompañía. C ualquier otro impues to quedará a cargo del asegurado.
C ONC E P T O
NO AP L IC A P AG O DIR E C T O , S O L O R E E MB O L S O
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Cambios en formatos y procesos
Solicitud de Gastos Médicos Mayores:
Se rediseñó solicitando información más específica para agilizar el proceso de suscripción
Nuevo formato de trámites:
Se creó para facilitar el trámite de cambios como: formas de pago, nuevas coberturas, aumento-disminución de coaseguros o deducible, alta o baja de asegurado o cambio de beneficiarios.
Pago Express:
Para trámites de reembolso, en donde el cliente recibirá su pago en un lapso no mayor a 45 minutos, siempre y cuando:
1.Sea para pago de complementos de siniestros
2.El reembolso no exceda $10,000 pesos
3.El asegurado sea quien se presente a realizar el trámite en las oficinas de RSA
Informe Médico:
Se deberá enviar la actualización, en caso de que no haya sido actualizado dentro de los seis meses anteriores a la fecha en la que se presentó la reclamación,
Centro de Atención Telefónica : Ahora la operación es propia para la realización de cualquier trámite.
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A considerar
Tarifas:
Última tarifa vigente a partir del 1 de noviembre del 2008
Nuevos horarios de atención para agentes en oficina Matriz RSA:
Lunes a jueves de 8:00 a 12:00 hrs
Viernes de 9 a 11 hrs
Cualquier documento recibido fuera de este horario será acusado con fecha del día hábil
siguiente.
Importante:
Para las pólizas emitidas a marzo de 2008 con Condiciones generales anteriores, se seguirán pagando siniestros sobre dichos términos hasta el vencimiento de su año siniestro, y para efectos de renovación aplicarán las nuevas Condiciones Generales vigentes.