2010 - Cas Clinique N°1

• Adolescent de 15 ans, bonne santé, sans médicaments.

• Douleurs abdominales diffuses puis ictère sans fièvre. • ASAT 50N, ALAT 75N,

Bilirubine T/C 177/162 µmol/L; TQ 85%. • Echographie-Doppler et TDM abdominales normales. • GB 4300/mm3, Hb 14 g/dL, plaquettes 162 000/mm3. • Aucun argument pour une hépatite A, B, C, D, E,

CMV, EBV, VZV, Herpès, Parvovirus. • Auto-anticorps indétectables; Ig sériques normales. • Cuprurie normale; anneau de KF absent.

2010 - Cas Clinique N°1 (Suite)

• A la 6ème semaine: Bilirubine 524 µmol/L, TQ 42%, facteur V 66%. PBH: infiltrat inflammatoire mononucléé des espaces porte.

• 24h après prednisone (30 mg/j) et azathioprine (50mg/j): Bilirubine 113 µmol/L, TQ 89%, ASAT 4N, ALAT 9N, GB 800/mm3, Hb 5 g/dL, plaquettes 29 000/mm3.

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2010 - Cas Clinique N°1

Aplasie post-hépatite (non-A, non-B)

2010 - Cas Clinique N°1

Aplasie post-hépatite

• 10% des aplasies• 2 à 3 mois après une hépatite aiguë non virale• Aplasie spontanément fatale, bien contrôlée

par le traitement immuno-suppresseur• Hépatite aiguë (fulminante) ou chronique• 20 à 30% des TH pour hépatite fulminante

cryptogénétique

Gonzales-Casas. Aliment Pharmacol Ther 2009

2010 - Cas Clinique N°2

• Femme de 26 ans, • Cocaïne et LSD, quotidiennement Fortes doses d’alcool, occasionnellement• Contraception orale depuis l’âge de 22 ans• Depuis 5 jours, douleurs violentes de l’hypocondre

droit, de début brutal, progressivement croissantes irradiant à l’épaule droite.

• ALAT, ASAT, PAL, GGT, bilirubinémie normales. • TDM

2010 - Cas Clinique N°2

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2010 - Cas Clinique N°2

Périhépatite (à Chlamydia)Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis

2010 - Cas Clinique N°2

2010 - Cas Clinique N°2

2010 - Cas Clinique N°2

Périhépatite Vénérienne

• Fitz-Hugh-Curtis• Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae• Atteinte péritonéale et capsulaire hépatique• Laparoscopie: adhérences en cordes de violon• Diagnostic par TDM multidétecteur avec

injection (abdomino-pelvien)• Isolement bactérien génital• Antibiothérapie orale

Le Moigne Gastorenterol Clin Biol 2009