20112011《中国血压测量指南》《中国血压测量指南》

规范化测量血压规范化测量血压

王 文王 文

中国高血压联盟中国高血压联盟国家心血管病中心国家心血管病中心

中国医学科学院阜外医院 中国医学科学院阜外医院

主办单位：主办单位：

中国高血压联盟 中国高血压联盟国家心血管病中心国家心血管病中心

中华高血压杂志 中华高血压杂志

中国血压测量工作组 主席中国血压测量工作组 主席 : : 刘力生刘力生 写作组（王文 张维忠 孙宁玲 林金秀）写作组（王文 张维忠 孙宁玲 林金秀）

（（ ---- 中华高血压杂志 中华高血压杂志 20112011 ，， 1212 月）月）

制定血压测量指南的背景制定血压测量指南的背景1.1. 我国高血压患病率呈增长态势，我国高血压患病率呈增长态势， 2.52.5 亿高亿高

血压患者血压患者2.2. 让居民了解血压水平，让高血压患者知晓让居民了解血压水平，让高血压患者知晓

自己患高血压，从而提高高血压治疗率及自己患高血压，从而提高高血压治疗率及控制率，是高血压防治的主要任务。控制率，是高血压防治的主要任务。

3.3. 大多数居民长期不测量血压；大多数居民长期不测量血压； 2/32/3 高血压高血压患者不知晓自己患高血压；大部分高血压患者不知晓自己患高血压；大部分高血压患者未定期监测血压。 患者未定期监测血压。

血压测量问题血压测量问题1.1. 许多地方存在血压测量不规范现象许多地方存在血压测量不规范现象 不重视血压测量的质量不重视血压测量的质量 使用不合格的血压计（多年不校准；不检使用不合格的血压计（多年不校准；不检

修）修） 市场有大量未经临床验证的电子血压计市场有大量未经临床验证的电子血压计 血压测量操作不规范（休息时间不足；袖血压测量操作不规范（休息时间不足；袖

带大小不合适；测压时讲话；放气过快）带大小不合适；测压时讲话；放气过快） 血压记录不确实（血压为数血压记录不确实（血压为数 00 偏好；有研偏好；有研

究提示血压究提示血压 00 尾数占尾数占 70%70% ））

目的目的1.1. 为提高对准确测量血压重要性的认识，推为提高对准确测量血压重要性的认识，推

广统一的血压测量操作性规范与技术；广统一的血压测量操作性规范与技术；尤对诊室血压的客观评价，动态血压的推尤对诊室血压的客观评价，动态血压的推广应用，家庭血压的积极倡导等方面应有广应用，家庭血压的积极倡导等方面应有明确的信息。明确的信息。

2.2. 制定一部适合中国特点的血压测量指南。制定一部适合中国特点的血压测量指南。

1.1. 血压测量基本技术血压测量基本技术 规范操作，准确测量血压是高血压诊断，规范操作，准确测量血压是高血压诊断，

分级及疗效评估的关键。分级及疗效评估的关键。⑴⑴ 测压前准备：患者测压前测压前准备：患者测压前 3030 分钟内不喝分钟内不喝

咖啡或酒，不剧烈活动，排空膀胱，静坐咖啡或酒，不剧烈活动，排空膀胱，静坐休息休息 5-105-10 分钟分钟

⑵⑵ 仪器：台式水银血压计，电子血压计，动仪器：台式水银血压计，电子血压计，动态血压计。态血压计。

⑶⑶ 影响血压测量准确的因素影响血压测量准确的因素①① 受测者的准备受测者的准备②② 体位：门诊取坐位体位：门诊取坐位③③ 手臂位置：桌子支撑手臂位置：桌子支撑④④ 左右手臂：以血压较高侧为常规左右手臂：以血压较高侧为常规⑤⑤ 袖带大小；袖带与心脏位置持平袖带大小；袖带与心脏位置持平⑥⑥ 放气速度放气速度 2~4mmHg/2~4mmHg/ 秒秒⑦⑦ 次数次数 2-32-3 次、至少测量次、至少测量 22 次；间隔次；间隔 11 分分

钟钟⑧⑧ 尾数以尾数以 0, 2, 4, 6, 80, 2, 4, 6, 8 表示，避免偏好表示，避免偏好

推荐袖带推荐袖带瘦型成人或少年 瘦型成人或少年 12×18cm12×18cm （超小号）（超小号）上臂围上臂围 22~26cm22~26cm 12×22cm12×22cm （成人小号）（成人小号）上臂围上臂围 27~31cm27~31cm 16×30cm16×30cm （成人中号）（成人中号）上臂围上臂围 35~44cm35~44cm 16×36cm16×36cm （成人大号）（成人大号）长臂围长臂围 45~52cm45~52cm 16×42cm16×42cm （成人超大号，（成人超大号，

大 腿号）大 腿号）

特殊人群血压测量特殊人群血压测量

1.1. 少儿少儿SBP-SBP-柯氏音柯氏音 VV 相 相 DBP-DBP-柯氏音柯氏音 IVIV 相或相或 VV相相

P90P90 ，， P95P95 ，， P99P99 作为诊断正常高值血压，作为诊断正常高值血压，高血压，严重高血压的标准。高血压，严重高血压的标准。

袖带袖带 4×13cm4×13cm ，， 8×18cm8×18cm ，， 12×26cm12×26cm

特殊人群特殊人群2.2. 老年人老年人

① ① 自动神经功能衰退：血压变异大；自动神经功能衰退：血压变异大； ABPMABPM可有低血压；可有低血压；

② ② 假性高血压：肱动脉钙化、顺应性下降，假性高血压：肱动脉钙化、顺应性下降，表现为诊室血压高，动脉内血压正常；表现为诊室血压高，动脉内血压正常；

③ ③ 易发生体位性低血压；易发生体位性低血压；④ ④ 水银血压计听诊有困难；水银血压计听诊有困难；

特殊人群特殊人群3 3 心律失常：心律失常：

心动过缓，房颤；测压时放气速度慢心动过缓，房颤；测压时放气速度慢4 4 肥胖：肥胖：上臂粗而短，中号袖带测量的上臂粗而短，中号袖带测量的 DBPDBP 可能偏可能偏高；宜用超大号袖带（高；宜用超大号袖带（ 16×42cm16×42cm ））

5 5 妊娠：以妊娠：以 SBPSBP 为准为准

电子血压计认证电子血压计认证

①① AAMIAAMI ，， BHSBHS ，， ESHESH ，认证 标准，认证 标准②② 网站：网站： www.dableducational.orgwww.dableducational.org

www.bhsoc.org/default.stwww.bhsoc.org/default.stmm

www.bhli.org.cnwww.bhli.org.cn

③③ 中国推荐中国推荐 ESHESH 国际标准国际标准

1 1 诊室血压测量（诊室血压测量（ OBPMOBPM ））1.1. 是目前评估血压水平，临床诊断及分级的常用的是目前评估血压水平，临床诊断及分级的常用的

较客观的传统的标准方法和主要依据较客观的传统的标准方法和主要依据2.2.优点：优点： OBPMOBPM简便实用，但不能反映简便实用，但不能反映 24h24h 血压血压情况情况

3.3. 血压计：；水银血压计常用；医用自动血压计逐血压计：；水银血压计常用；医用自动血压计逐步取代之。步取代之。

4.4. 体位：坐位体位：坐位 DBPDBP比卧位高比卧位高 5mmHg5mmHg ，卧位，卧位 SBPSBP比站立高比站立高 8mmHg8mmHg 。。站立站立 3min3min ，， SBPSBP下降下降 >20mmHg>20mmHg ，和或，和或 DBPDBP下降下降 >10mmHg>10mmHg称为体位性低血压。称为体位性低血压。

四肢血压差异四肢血压差异① ① 高血压患者双上肢血压差异高血压患者双上肢血压差异 SBP≥10mmHgSBP≥10mmHg 占占

10%; ≥5mmHg10%; ≥5mmHg 占了占了 1%;1%;②②双上肢血压有差别，应测量血压较高一侧。双上肢血压有差别，应测量血压较高一侧。③③双下肢血压比上肢血压高，健康青年人高双下肢血压比上肢血压高，健康青年人高 20/1620/16

mmHgmmHg ；；④④踝臂血压指数（踝臂血压指数（ ABIABI ）正常位）正常位 1.0~1.31.0~1.3 。。 <0.9<0.9

提示下肢动脉疾患；提示下肢动脉疾患；⑤⑤下肢收缩压低于上臂时，可考虑主动脉缩窄可能下肢收缩压低于上臂时，可考虑主动脉缩窄可能

诊室血压测量程序诊室血压测量程序确定患者体位确定患者体位

打开血压计开关，检查水银柱液面与打开血压计开关，检查水银柱液面与 00 点平齐点平齐

患者上肢裸露，袖带缚于上臂患者上肢裸露，袖带缚于上臂

触及肱动脉搏动，听诊器放之上触及肱动脉搏动，听诊器放之上

右手充气，待动脉搏动消失后，上升右手充气，待动脉搏动消失后，上升 30mmHg30mmHg ，缓慢放气，缓慢放气

两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为 SBPSBP ，消失音为舒张压，消失音为舒张压

测量完毕，如实记录血压值，整理血压计测量完毕，如实记录血压值，整理血压计

血压测量记录血压测量记录

①① 血压尾数以血压尾数以 0, 2, 4, 6, 8 mmHg0, 2, 4, 6, 8 mmHg 表示表示②② 体位：坐，卧，立位体位：坐，卧，立位③③ 左上臂或上臂左上臂或上臂④④ 柯氏音柯氏音 VV 音或音或 IVIV 音音⑤⑤ 降压药使用情况降压药使用情况

2 2 动态血压测量（动态血压测量（ ABPMABPM ））自动间断定时测量自动间断定时测量 24h24h 日常生活状态下血压，日常生活状态下血压，较客观反映较客观反映 24h24h 的血压及血压节律、波动情的血压及血压节律、波动情况；况；

间隔间隔 1515 、、 2020 、、 3030 、、 6060 分钟测量一次；分钟测量一次；有效测量次数达有效测量次数达 80%80% 以上；以上；由于价格及操作问题，难以日常频繁使用；由于价格及操作问题，难以日常频繁使用；

ABPMABPM 应用对象应用对象① ① 高血压诊断与评估高血压诊断与评估②② 诊断白大衣高血压诊断白大衣高血压③③ 检出隐蔽性高血压检出隐蔽性高血压④④ 评估难治性高血压评估难治性高血压⑤⑤ 评估晨峰高血压，血压变异，节律评估晨峰高血压，血压变异，节律⑥⑥ 评估降压疗效评估降压疗效

24hABPM24hABPM 参数参数①①24hABP24hABP ，白昼，夜间的平均，白昼，夜间的平均 SBPSBP 、、 DBPDBP②② 晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升

高高③③ 夜间血压下降百分率：（白昼平均一夜间夜间血压下降百分率：（白昼平均一夜间

平均值）平均值） // 白昼平均值（白昼平均值（ ×100%×100% ）） 杓型：杓型： 10%~20%10%~20% ； 非杓型； 非杓型 <10%<10% ；； 超杓型：＞超杓型：＞ 20% 20% ； 反杓型； 反杓型 <0<0

24hABPM24hABPM 参数参数④④ 血压晨峰：起床后血压晨峰：起床后 2h2h 内内 SBPSBP 平均化——夜间睡眠平均化——夜间睡眠

时时 SBPSBP最低值（最低值（ 1h1h 平均值）≥平均值）≥ 35mmHg35mmHg⑤⑤谷峰比值（谷峰比值（ T/PT/P ）；）； 24h24h ，白昼，夜间平均，白昼，夜间平均 SBPSBP ，，

DBPDBP下降幅度（治疗前下降幅度（治疗前 ~~ 治疗后）；治疗后）；谷峰比值谷峰比值 ==谷效应值（下一次剂量前谷效应值（下一次剂量前 2hBP2hBP下降平下降平均值）均值） //峰效应值（包括最大降压作用时段在内峰效应值（包括最大降压作用时段在内 2h2h血压下降的平均值）血压下降的平均值）

⑥⑥ 平滑指数平滑指数 =24h=24h 血压下降均值血压下降均值 //标准差标准差⑦⑦ABPABP正常值：正常值： 24h<130/8024h<130/80 ，白昼，白昼 <135/85<135/85 ，夜间，夜间 <120/70mmH<120/70mmH

gg

3 3 家庭血压测量（家庭血压测量（ HBPMHBPM ））自测血压（自测血压（ SBPMSBPM ））

HBPMHBPM 是指患者自己或家庭在医疗单位外是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压。（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压。HBPMHBPM可测量清醒常态下血压状况。可测量清醒常态下血压状况。

特点：可靠，真实，简便特点：可靠，真实，简便① ① HBPMHBPM ：推荐上臂式电子血压计，不推荐：推荐上臂式电子血压计，不推荐

手腕，手指式血压计。手腕，手指式血压计。②② 医护人员培训或指导患者使用血压计；医护人员培训或指导患者使用血压计；③③ 评估血压长时变异。评估血压长时变异。

HBPMHBPM 方法方法① ① 初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压

患者，连续测患者，连续测 7d7d ，每日早（，每日早（ 6:00~9:006:00~9:00 ））和晚（和晚（ 18:00~21:0018:00~21:00 ）各）各 11 次，每次次，每次 2~32~3遍，去掉第遍，去掉第 1d1d ，仅计算后，仅计算后 6d6d 血压平均值血压平均值作为治疗评估的参考。作为治疗评估的参考。

② ② 最少连续测量最少连续测量 33 天。天。③③ 血压达标且稳定的高血压患者，建议每周血压达标且稳定的高血压患者，建议每周

测量测量 1-2d1-2d ，早晚各一次。，早晚各一次。

HBPMHBPM 适合对象适合对象1.1. 中老年正常高值血压者，全体高血压患者中老年正常高值血压者，全体高血压患者2.2. 尤其适合：尤其适合：鉴别白大衣高血压，鉴别白大衣高血压，检出隐蔽性高血压检出隐蔽性高血压评估难治性高血压，评估难治性高血压，评估妊娠高血压，评估妊娠高血压，评估老年高血压，评估老年高血压，评估糖尿病患者血压评估糖尿病患者血压

3 3 不适合：心律不齐（不适合：心律不齐（ AfAf ），精神焦虑者。），精神焦虑者。

Home blood pressure measurement in Home blood pressure measurement in prehypertension and untreated hypertprehypertension and untreated hypertension: comparison with ambulatory bension: comparison with ambulatory blood pressure monitoring and office bllood pressure monitoring and office bl

ood pressure.ood pressure.Zhuo SZhuo S, , Wen WWen Wangang, , Li-Yuan MLi-Yuan M, , Shu-Yu WShu-Yu W, , Yi-Xin WYi-Xin W.. Blood Press Blood Press MonitMonit.. 2009 Dec;14(6):245-50. 2009 Dec;14(6):245-50.

We recruited 122 Beijing community volunteers. AccWe recruited 122 Beijing community volunteers. According to OBP measurement, they were divided into tording to OBP measurement, they were divided into three groups, including PH group (n=51), stage 1 HT ghree groups, including PH group (n=51), stage 1 HT group (HT-1, n=51) and stage 2 HT group (HT-2, n=20). roup (HT-1, n=51) and stage 2 HT group (HT-2, n=20). We calculated average OBP, HBP, and ABP, detection We calculated average OBP, HBP, and ABP, detection rate of MH, WCH, and nondipper status percentage irate of MH, WCH, and nondipper status percentage in each group.n each group.

在在 11 级高血压检出白大衣高血压，级高血压检出白大衣高血压，在高血压前期中检出隐蔽性高血压在高血压前期中检出隐蔽性高血压

1 级高血压

白大衣高血压D-ABP HBP

高血压前期 隐蔽性高血压24hABP HBP

51 6 5 51 27

25

检出率（ % ） 11.7

9.8 检出率（ % ） 52.9

49.1

高血压前期 （ BP130-139/85-89mmHg ）

ABP 与 HBP 对白大衣高血压或隐蔽性高血压的检出率是相似的。

- Zhuo S, Wen WZhuo S, Wen Wangang, , Blood Press Monit. 2009 Dec;14(6):245-5Blood Press Monit. 2009 Dec;14(6):245-50.0.

Agreement comparison between home Agreement comparison between home and clinic blood pressure measuremeand clinic blood pressure measureme

nts in 200 Chinese participants.nts in 200 Chinese participants.Wang WWang W, , XieXie JX JX, , Liu LLiu L, , Ai XHAi XH, , Zhang JZhang J, Sun JY, Wang , Sun JY, Wang

SY, Shang Z, Liu LS, Zhang GQ, Zhang WSY, Shang Z, Liu LS, Zhang GQ, Zhang W..Blood Press Monit. 2011 Dec;16(6):277-81.Blood Press Monit. 2011 Dec;16(6):277-81.

A total of 200 participants were selected from three A total of 200 participants were selected from three communities in the Beijing area. Patients underwencommunities in the Beijing area. Patients underwent a clinical interview and measurement of both clinit a clinical interview and measurement of both clinic and home BP. c and home BP.

Thresholds for elevated clinic and home BP were deThresholds for elevated clinic and home BP were defined as at least 140/90 and 135/85 mmHg.fined as at least 140/90 and 135/85 mmHg.

Mean SBP during seven consecutive days of home BP Mean SBP during seven consecutive days of home BP measurementmeasurement

127127.9127.8128.2129.6130.2133.9

114.9115115114.6115115.6116.4

100

105

110

115

120

125

130

135

140

1 2 3 4 5 6 7days

Hypertensi ve(n=92)

Normotensi ve(n=106)

SBP (mmHg)

Mean SBP during 7 consecutive days of home BP Mean SBP during 7 consecutive days of home BP measurementmeasurement

76.976.976.677.1

77.878

79.4

73.373.373.973.573.8

74.374.3

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

1 2 3 4 5 6 7days

Hypertensi ve(n=92)

Normotensi ve(n=108)

DBP (mmHg)

高血压治疗评估程序高血压治疗评估程序

有

诊室血压升高

靶器官损害

无

家庭血压≥135/85<125/76

继续监测

开始治疗

＞ 125/76＜ 135/85

24h 动态血压 *＜ 130/80 ≥130/80

（ Pickering TG, Hypertension 2008;52:1-9 ）* 24h 平均血压；血压单位 : mm Hg

33 种不同血压测量方式的特点种不同血压测量方式的特点

诊室血压 家庭血压 动态血压

病情诊断 是 是 是预测后果 是 是 是正常高限 140/90 135/85 135/85 （白天）评估长期疗效 是 是 受限血压节律 否 否 是血压变异 是（长时） 是（长时） 是（短时）价格 便宜 便宜 较贵操作方便 是 是 否诊断白大衣或隐

蔽性高血压不能 能 能

33 种血压测量方式诊断高血压、白大衣高血压、种血压测量方式诊断高血压、白大衣高血压、隐蔽性高血压的阈值隐蔽性高血压的阈值

OBP HBP ABP

正常范围血压 <140/90 <135/85 <130/80(24h) 或 <135/85( 白天 )

高血压 ≥140/90 ≥135/85 ≥130/80(24h) ≥或 135/85( 白天 )

白大衣高血压 ≥140/90 <135/85 <130/80(24h) 或 <135/85( 白天 )

隐蔽性高血压 <140/90 ≥135/85 ≥130/80(24h) ≥或 135/85( 白天 )

BP ：（ mmHg ） OBP ：诊室血压； HBP ：家庭血压； ABP ：动态血压　（ Parati G ， J Hypertens 2008 ， 28:1505 ）

推广中国血压测量指南，规范化测量血压

- 中华高血压杂志， 2012 年

王 文 国家心血管病中心，北京阜外医院 林曙光 广东省人民医院 朱鼎良 上海市高血压研究所 赵连友 西安市第四军医大学唐都医院 吴兆苏 首都医科大学附属北京安贞医院

..

..

血压测量规范血压测量规范 水银、动态，电子血压计校准水银、动态，电子血压计校准 动态，电子血压计国际标准认证动态，电子血压计国际标准认证 袖带大小合适袖带大小合适 至少休息至少休息 55 分钟测压分钟测压 每次测量每次测量 2—32—3遍，取均值遍，取均值 新诊断高血压，未达标者连续自测新诊断高血压，未达标者连续自测 3-73-7天天 血压尾数血压尾数 00 ，， 22 ，， 44 ，， 66 ，， 88各占各占 20%±1020%±10 真实记录血压数值。真实记录血压数值。

血压测量规范血压测量规范 诊室血压测量操作规范化诊室血压测量操作规范化 有条件的开展动态血压测量有条件的开展动态血压测量 积极推荐高血压患者进行家庭血压测量积极推荐高血压患者进行家庭血压测量 推荐使用经过国际标准认证的上臂式血压推荐使用经过国际标准认证的上臂式血压

计计 HBPMHBPM ，， ABPMABPM 评估白大衣高血压、隐蔽评估白大衣高血压、隐蔽

性高血压、凌晨高血压性高血压、凌晨高血压

总 结总 结 血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗

效评估的真实性效评估的真实性 正确认识和应用及评估诊室血压、动态血正确认识和应用及评估诊室血压、动态血

压和家庭血压压和家庭血压 血压测量程序规范化血压测量程序规范化 实际行动贯彻执行《中国血压测量指南》实际行动贯彻执行《中国血压测量指南》

中国高血压防治配套文件中国高血压防治配套文件面向社区：面向社区： 20092009 年基层版《中国高血压防治指南》年基层版《中国高血压防治指南》面向面向 2-32-3 级医院：级医院： 20102010 年修订版《中国高血压防治指南》年修订版《中国高血压防治指南》面向医务人员：面向医务人员： 20112011 年年 1212 月发表《中国血压测量建议》月发表《中国血压测量建议》面向患者：面向患者： 20122012 年计划制定《中国高血压患者教育指南》年计划制定《中国高血压患者教育指南》

..

..

我国上市的认证的电子血压计我国上市的认证的电子血压计 型号 类型 认证标准 认证时间 市场参考价（元）Omron 系列产品HEM-7012 上臂自动 AAMI ， BHS 2011 880

HEM-7301-IT 上臂 AAMI ， ESH 2002-2009 980

HEM-7300 上臂 AAMI,ESH 2002-2009 690

HEM-7201 上臂 AAMI,BHS,ESH 2003-2006 580

HEM-7220 上臂 AAMI,BHS,ESH 2003-2006 780

HEM-7112 上臂自动 AAMI,BHS,ESH 2003-2006 318

HEM-7209 上臂 ESH 2011 698

HEM-7207 上臂 ESH 2011 628

HEM-7200 上臂 ESH 2011 498

HEM-7117 上臂 ESH 2010 398

HEM-7118 上臂 ESH 2010 358

HEM-4011C 上臂手动 ESH 2007 298

HEM-4030 上臂手动 ESH 2007 238

我国上市的认证的电子血压计我国上市的认证的电子血压计 型号 类型 认证标准 认证时间 市场参考价（元）

Microlife 系列产品BP3AGI 上臂自动 BHS 2002 398

BPA100 上臂自动 ESH 2006 598

BPA100Plus 上臂自动 ESH 2009 980

BP3AC1-1 上臂自动 AAMI/BHS/ESH 2005 890

BP3AC1-1 PC 上臂自动 ESH 2005 980

BP3AC1-2 上臂自动 ESH 2005 980

BP3BTo-1 上臂自动 BHS 2002 580

BP3BTo-2 上臂自动 BHS 2005 680

BP3BTo-A 上臂自动 AAMI/BHS 2005 580

BP3ETo-AP 上臂自动 BHS 2002 890

Watch BP Home(BP 3MX1-1)

上臂自动 AAMI/BHS/ESH 2009 1200

Watch BP office 上臂自动 ESH 2008 4500

Watch BP office AFIB 上臂自动 ESH 2009 5500

Watch BP office Target 上臂自动 ESH 2008 3500