20112011 年我院部分骨年我院部分骨肿瘤性病变影像学分肿瘤性病变影像学分

析析

虽然骨肿瘤的发病率很低（虽然骨肿瘤的发病率很低（ 1/1000001/100000 ），），原发性恶性骨肿瘤仅占全身肿瘤的原发性恶性骨肿瘤仅占全身肿瘤的 1%1% ，，但其种类繁多（仅常见的有自己独立名字但其种类繁多（仅常见的有自己独立名字的就有的就有 2020 余种），分布广泛（目前除了听余种），分布广泛（目前除了听小骨外均发现了骨肿瘤）而且早期多无特小骨外均发现了骨肿瘤）而且早期多无特异性表现（如仅有骨或关节的疼痛），所异性表现（如仅有骨或关节的疼痛），所以骨肿瘤的诊断仍是难点。早发现，早诊以骨肿瘤的诊断仍是难点。早发现，早诊断，早治疗对于骨肿瘤的预后有着非常大断，早治疗对于骨肿瘤的预后有着非常大的影响。影像学对于骨肿瘤的早期发现有的影响。影像学对于骨肿瘤的早期发现有着重要作用，它能显示肿瘤的部位、大小，着重要作用，它能显示肿瘤的部位、大小，并能大致推测其良、恶性。并能大致推测其良、恶性。

我院是以中医骨伤为特色的专科医院，门诊我院是以中医骨伤为特色的专科医院，门诊量大，且病人多以骨或关节疼痛就诊，这就量大，且病人多以骨或关节疼痛就诊，这就要求我们放射科在日常工作中加倍小心，留要求我们放射科在日常工作中加倍小心，留心骨肿瘤或类肿瘤性病变，为临床提供参考，心骨肿瘤或类肿瘤性病变，为临床提供参考，使病人能得到及时的治疗。使病人能得到及时的治疗。

下面我们回顾一下去年我科发现的几例骨肿下面我们回顾一下去年我科发现的几例骨肿

瘤（类肿瘤性）病变。瘤（类肿瘤性）病变。

骨盆及双侧股骨上段广骨盆及双侧股骨上段广泛分布柳絮样高密度影，泛分布柳絮样高密度影，边缘不清，密度不均匀，边缘不清，密度不均匀，部分骨皮质中断，周围部分骨皮质中断，周围无明显骨膜反应及软组无明显骨膜反应及软组织肿块影。 织肿块影。

考虑：骨转移瘤（成骨型）考虑：骨转移瘤（成骨型）

患者男性，患者男性， 8282 岁，岁，右 髋疼痛，无外伤史，右 髋疼痛，无外伤史，既往前列腺癌病史。 既往前列腺癌病史。

病例一

锁骨中段溶骨性骨破坏，锁骨中段溶骨性骨破坏，皮质连续，密度不均匀，皮质连续，密度不均匀，内侧皮质毛糙，周围未见内侧皮质毛糙，周围未见明显骨膜反应及软组织肿明显骨膜反应及软组织肿块影。 块影。

患者男性， 62 岁，右肩疼痛 1 月余，半年前有外伤史。 内侧皮质毛糙

考虑：骨转移瘤（溶骨型）考虑：骨转移瘤（溶骨型） 骨转移瘤是最常见的恶性骨肿瘤，好发于骨转移瘤是最常见的恶性骨肿瘤，好发于

中轴骨，从流行病学考虑，中轴骨，从流行病学考虑， 5050 岁（或岁（或 4545岁）以上患者发现的骨肿瘤，应首先排除岁）以上患者发现的骨肿瘤，应首先排除骨转移瘤的可能。骨转移瘤影像表现常分骨转移瘤的可能。骨转移瘤影像表现常分为为 33 型，包括溶骨型，成骨型及混合型。型，包括溶骨型，成骨型及混合型。其中溶骨型最常见。前列腺癌多见成骨型其中溶骨型最常见。前列腺癌多见成骨型及混合型转移。及混合型转移。

影像学鉴别诊断：影像学鉴别诊断： 多发性骨髓瘤：大多数病例出现骨质疏松多发性骨髓瘤：大多数病例出现骨质疏松

和穿凿样骨破坏，无明显硬化边及骨膜反和穿凿样骨破坏，无明显硬化边及骨膜反应。应。

甲状旁腺功能亢进：全身性的单发或多发甲状旁腺功能亢进：全身性的单发或多发溶骨性病变，并伴有全身性骨质疏松和骨溶骨性病变，并伴有全身性骨质疏松和骨膜下骨吸收，骨病变在膜下骨吸收，骨病变在 CTCT 或或 MRIMRI 显示显示为含液病变（棕色素瘤）为含液病变（棕色素瘤）

穿凿样骨破坏

骨膜下骨吸收

股骨远端背侧不规则股骨远端背侧不规则高密度，包绕骨干与高密度，包绕骨干与骨质相连，边界清楚，骨质相连，边界清楚，呈分叶状，密度欠均呈分叶状，密度欠均匀，未见明显软组织匀，未见明显软组织肿块影。肿块影。

病例二

患者女性， 24 岁，右腿蹲起不适，无外伤史，无明显疼痛。

考虑：皮质旁骨肉瘤考虑：皮质旁骨肉瘤

皮质旁骨肉瘤是来自骨膜或骨皮质附近的皮质旁骨肉瘤是来自骨膜或骨皮质附近的成骨性结缔组织的特殊类型的骨肉瘤，低成骨性结缔组织的特殊类型的骨肉瘤，低度恶性，预后较好较，大多数病人在度恶性，预后较好较，大多数病人在 2525 岁岁左右。少数在左右。少数在 3030 ～～ 4040 岁，好发于股骨远岁，好发于股骨远端腘窝部。 端腘窝部。

影像学鉴别诊断影像学鉴别诊断 ： ： 外伤后的局部血肿：常有外伤史，肿块周外伤后的局部血肿：常有外伤史，肿块周

围密度较高，多可见正常骨纹理结构。围密度较高，多可见正常骨纹理结构。

骨化性肌炎：多有外伤史，为骨旁的梭形骨化性肌炎：多有外伤史，为骨旁的梭形骨化影，与骨皮质间有缝隙存在。骨化影，与骨皮质间有缝隙存在。

与骨皮质不相连

病例三病例三

胫骨远端内侧靠近关胫骨远端内侧靠近关节面的溶骨性病灶，节面的溶骨性病灶，边缘清楚，可见硬化边缘清楚，可见硬化边，密度欠均匀，周边，密度欠均匀，周围无骨膜反应及异常围无骨膜反应及异常软组织肿块影。软组织肿块影。

患者男性， 50 岁，左踝扭伤。

考虑：邻关节囊肿 考虑：邻关节囊肿

邻关节囊肿又称骨内腱鞘囊肿，其内充满邻关节囊肿又称骨内腱鞘囊肿，其内充满粘稠的白、黄色胶冻样物。好发于长骨粘稠的白、黄色胶冻样物。好发于长骨（特别是下肢）的骨端及髋臼外上缘。发（特别是下肢）的骨端及髋臼外上缘。发病年龄多为病年龄多为 15-6515-65 岁。 岁。

影像学鉴别诊断影像学鉴别诊断：： 软骨母细胞瘤：为单房的骨质破坏区，其软骨母细胞瘤：为单房的骨质破坏区，其

内为软组织密度，约半数存在钙化。内为软组织密度，约半数存在钙化。

退行性变所致的软骨下假囊肿：二者不易退行性变所致的软骨下假囊肿：二者不易区分，一般退变性囊肿多在关节的应力部区分，一般退变性囊肿多在关节的应力部位，常多发，且多伴有关节间隙狭窄何骨位，常多发，且多伴有关节间隙狭窄何骨质增生。质增生。

钙化灶

病例四病例四

肱骨近端溶骨性骨破坏，肱骨近端溶骨性骨破坏，膨胀不明显，病灶内密度膨胀不明显，病灶内密度较均匀，边缘清楚，部分较均匀，边缘清楚，部分有硬化边，骨折处可以游有硬化边，骨折处可以游离的小骨片影，周围未见离的小骨片影，周围未见明显软组织肿块影。明显软组织肿块影。

患者女性， 81 岁，右肱骨外伤。

“陷落征”

考虑：骨囊肿伴病理骨折考虑：骨囊肿伴病理骨折 骨囊肿为骨的瘤样病变，常为单发，偶为骨囊肿为骨的瘤样病变，常为单发，偶为

多发。病变部位多在长骨的干骺端，最常多发。病变部位多在长骨的干骺端，最常见部位为肱骨近端（见部位为肱骨近端（ 60%60% ），其次为股骨），其次为股骨近端（近端（ 25%25% ），好发于青少年男性，尤以），好发于青少年男性，尤以5-155-15 岁儿童多见。一般无明显症状，多数岁儿童多见。一般无明显症状，多数因病理性骨折，出现疼痛、肿胀，功能障因病理性骨折，出现疼痛、肿胀，功能障碍而就诊。碍而就诊。

影像学鉴别诊断影像学鉴别诊断：： 动脉瘤样骨囊肿：多为偏心生长，膨胀程动脉瘤样骨囊肿：多为偏心生长，膨胀程

度要比骨囊肿大，在度要比骨囊肿大，在 CTCT 或或 MRIMRI 中可见中可见液液 -- 液平面。液平面。

骨纤维异常增殖症：病变范围比较广泛，骨纤维异常增殖症：病变范围比较广泛，囊内密度较高，多呈磨玻璃样改变，周围囊内密度较高，多呈磨玻璃样改变，周围可见明显的骨质硬化边。可见明显的骨质硬化边。

液 - 液平面

“牧羊拐征”

骨巨细胞瘤：病变位于骨端，呈偏心膨胀骨巨细胞瘤：病变位于骨端，呈偏心膨胀性溶骨性病变，边缘锐利无硬化，呈性溶骨性病变，边缘锐利无硬化，呈““皂皂泡样泡样””改变。改变。 CTCT 或或 MRIMRI 显示为实性肿块。显示为实性肿块。

打药后明显强化

临床临床

病理 影像病理 影像

当然骨肿瘤的诊断需要临床、病理与影像三当然骨肿瘤的诊断需要临床、病理与影像三者结合。者结合。

以上病例均请了积水潭医院放射科高年资以上病例均请了积水潭医院放射科高年资副主任医师会诊。感谢他们对我科的支持。副主任医师会诊。感谢他们对我科的支持。

遗憾的是这些病例未能找到病理结果，今遗憾的是这些病例未能找到病理结果，今后我们也会努力的随访，并且希望如果有后我们也会努力的随访，并且希望如果有机会可以多和临床科室沟通、合作，帮助机会可以多和临床科室沟通、合作，帮助提高我们的诊断水平。提高我们的诊断水平。

谢 谢谢 谢